Obličky sú hlavným vylučovacím orgánom. V tele plnia množstvo funkcií. Niektoré z nich priamo alebo nepriamo súvisia s procesmi ťažby, zatiaľ čo iné takúto súvislosť nemajú.

1. Vylučovacia, alebo vylučovacia funkcia. Obličky odstraňujú prebytočnú vodu, anorganické a organickej hmoty, produkty metabolizmu dusíka a cudzorodé látky: močovina, kyselina močová, kreatinín, amoniak, lieky.

2. Regulácia vodnej bilancie a podľa toho aj objemu krvi, extra- a intracelulárnej tekutiny (volumoreregulácia) zmenou objemu vody vylúčenej močom.

3. Regulácia stálosti osmotického tlaku kvapalín vnútorného prostredia zmenou množstva vylučovaných osmoticky účinných látok: solí, močoviny, glukózy (osmoregulácia).

4. Regulácia iónového zloženia tekutín vnútorného prostredia a iónovej rovnováhy organizmu selektívnou zmenou vylučovania iónov močom (iónová regulácia).

5. Regulácia acidobázického stavu vylučovaním vodíkových iónov, neprchavých kyselín a zásad.

6. Tvorba a uvoľňovanie fyziologicky aktívnych látok do krvného obehu: renín, erytropoetín, aktívna forma vitamínu D, prostaglandíny, bradykiníny, urokináza (endokrinná funkcia).

7. Regulácia hladín krvného tlaku prostredníctvom vnútornej sekrécie renínu, tlmivých látok, vylučovania sodíka a vody, zmeny objemu cirkulujúcej krvi.

8. Regulácia erytropoézy vnútornou sekréciou humorálneho regulátora erytrónu - erytropoetínu.

9. Regulácia hemostázy tvorbou humorálnych regulátorov zrážania krvi a fibrinolínov - urokináza, tromboplastín, tromboxán, ako aj účasť na výmene fyziologického antikoagulantu heparínu.

10. Účasť na metabolizme bielkovín, lipidov a sacharidov (metabolická funkcia).

11. Ochranná funkcia: odstraňovanie cudzích, často toxických látok z vnútorného prostredia organizmu.

Treba brať do úvahy, že pre rôzne patologických stavov vylučovanie liečiv obličkami je niekedy výrazne narušené, čo môže viesť k významným zmenám v znášanlivosti farmakologických liečiv, čo spôsobuje vážne vedľajšie účinky až otravu.

Filtrácia vody a zložiek s nízkou molekulovou hmotnosťou z krvnej plazmy do dutiny kapsuly prebieha cez glomerulárny alebo glomerulárny filter. Glomerulárny filter má 3 vrstvy: kapilárne endotelové bunky, bazálnu membránu a epitel viscerálnej vrstvy kapsuly alebo podocyty. Endotel kapilár má póry s priemerom 50-100 nm, čo obmedzuje priechod krviniek (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky). Póry v bazálnej membráne sú 3 - 7,5 nm. Tieto póry obsahujú zvnútra negatívne nabité molekuly (aniónové lokusy), ktoré bránia prenikaniu negatívne nabitých častíc vrátane proteínov. Tretia vrstva filtra je tvorená procesmi podocytov, medzi ktorými sú štrbinové membrány, ktoré obmedzujú prechod albumínov a iných molekúl s veľkou molekulovou hmotnosťou. Táto časť filtra tiež nesie záporný náboj. Látky s molekulovou hmotnosťou nie väčšou ako 5500 sa dajú ľahko filtrovať, absolútny limit pre prechod častíc cez filter je normálne molekulová hmotnosť 80000. Zloženie primárneho moču je teda určené vlastnosťami glomerulárneho filtra. Normálne sú všetky látky s nízkou molekulovou hmotnosťou filtrované spolu s vodou, s výnimkou väčšiny bielkovín a krviniek. V opačnom prípade je ultrafiltrát svojím zložením blízky krvnej plazme.

Primárny moč sa premieňa na konečný moč procesmi, ktoré sa vyskytujú v obličkových tubuloch a zberných kanáloch. V ľudskej obličke sa denne vytvorí 150 – 180 litrov filtrátu alebo primárneho moču a vylúči sa 1,0 – 1,5 litra moču, zvyšok tekutiny sa absorbuje v tubuloch a zberných kanáloch. Tubulárna reabsorpcia je proces reabsorpcie vody a látok z moču obsiahnutých v priestore tubulov do lymfy a krvi. Hlavným bodom reabsorpcie je udržať v tele všetky životne dôležité látky v požadovanom množstve. Reabsorpcia sa vyskytuje vo všetkých častiach nefrónu. Väčšina molekúl sa reabsorbuje do proximálne nefrón. Tu sa takmer úplne reabsorbujú aminokyseliny, glukóza, vitamíny, bielkoviny, mikroelementy, značné množstvo iónov Na +, Cl -, HCO 3 - a mnohé ďalšie látky. Elektrolyty a voda sú absorbované v Henleho slučke, distálnom tubule a zberných kanáloch. Predtým sa predpokladalo, že reabsorpcia v proximálnom tubule je povinná a neregulovaná. Teraz bolo dokázané, že je regulovaný nervovými aj humorálnymi faktormi.

Reabsorpcia rôznych látok v tubuloch môže prebiehať pasívne a aktívne. Pasívny transport prebieha bez spotreby energie pozdĺž elektrochemických, koncentračných alebo osmotických gradientov. Pomocou pasívneho transportu sa voda, chlór a močovina reabsorbujú.

Veľký význam v mechanizmoch reabsorpcie vody a sodíkových iónov, ako aj koncentrácie moču, má práca takzvaného rotačno-protiprúdového násobiaceho systému. Rotačný protiprúdový systém predstavujú paralelné kolená Henleho slučky a zberné potrubie, po ktorom sa tekutina pohybuje rôznymi smermi (protiprúd). Epitel zostupnej časti slučky je priepustný pre vodu a epitel vzostupného kolena je nepriepustný pre vodu, ale je schopný aktívne prenášať ióny sodíka do tkanivového moku a cez neho späť do krvi. V proximálnej časti sa sodík a voda absorbujú v ekvivalentných množstvách a moč je tu izotonický s krvnou plazmou. V zostupnej nefrónovej slučke sa voda reabsorbuje a moč sa stáva koncentrovanejším (hypertonickým). K návratu vody dochádza pasívne v dôsledku skutočnosti, že vo vzostupnej časti súčasne prebieha aktívna reabsorpcia sodných iónov. Sodíkové ióny, ktoré vstupujú do tkanivovej tekutiny, zvyšujú v nej osmotický tlak, čím uľahčujú priťahovanie vody zo zostupnej časti do tkanivovej tekutiny. Súčasne zvýšenie koncentrácie moču v nefrónovej slučke v dôsledku reabsorpcie vody uľahčuje prechod sodíka z moču do tkanivového moku. Keď sa sodík reabsorbuje vo vzostupnom ramene Henleho slučky, moč sa stáva hypotonickým. Moč, ktorý vstupuje ďalej do zberných kanálov, ktoré sú tretím kolenom protiprúdového systému, môže byť pri pôsobení ADH vysoko koncentrovaný, čo zvyšuje priepustnosť stien pre vodu. V tomto prípade, keď sa pohybujete po zberných kanáloch do hĺbky drene, stále viac vody vstupuje do intersticiálnej tekutiny, ktorej osmotický tlak sa zvyšuje v dôsledku obsahu veľkého množstva Na + a močoviny v nej, a moč sa stáva čoraz koncentrovanejším.

Keď sa do tela dostane veľké množstvo vody, obličky naopak vylučujú veľké objemy hypotonického moču.

Tubulárna sekrécia je transport látok z krvi do lúmenu tubulov (moču). Tubulárna sekrécia umožňuje rýchle vylučovanie niektorých iónov, ako je draslík, organické kyseliny ( kyselina močová) a zásady (cholín, guanidín), medzi ktoré patrí množstvo telu cudzorodých látok, ako sú antibiotiká (penicilín), látky nepriepustné pre žiarenie (diodrast), farbivá (fenolová červeň), kyselina paraaminohyppurová - PAG.

Tubulárna sekrécia je prevažne aktívny proces, ktorý vyžaduje energiu na transport látok proti koncentračným alebo elektrochemickým gradientom. V tubulárnom epiteli sú rôznych systémov transport (vektory) na sekréciu organické kyseliny a organické zásady. Dokazuje to skutočnosť, že keď je sekrécia organických kyselín inhibovaná probenecidom, sekrécia zásad nie je narušená.

Mechanizmy vylučovania transportu majú vlastnosť adaptácie, t.j. pri dlhšom príjme látky do krvného obehu sa množstvo dopravných systémov v dôsledku syntézy bielkovín sa postupne zvyšuje. Túto skutočnosť treba brať do úvahy napríklad pri liečbe penicilínom. Keďže sa postupne zvyšuje čistenie krvi z neho, je potrebné zvýšiť dávkovanie, aby sa udržala požadovaná terapeutická koncentrácia.

So zvýšeným prítokom venóznej krvi do ľavej predsiene sú tu umiestnené volomoreceptory vzrušené. Impulzy pozdĺž aferentných vlákien blúdivého nervu smerujú do centrálneho nervového systému, čím inhibujú sekréciu ADH, čo vedie k zvýšeniu diurézy. Zároveň sa znižuje činnosť srdca a do pľúcneho obehu sa dostáva menej krvi. Natiahnutie steny predsiene vedie k stimulácii produkcie natriuretického hormónu predsieňovými bunkami, čo zvyšuje vylučovanie sodíkových iónov a vody obličkami. To všetko vedie k normalizácii objemu cirkulujúcej krvi (BCC).

Na regulácii BCC sa podieľa aj renín-angiotenzín-aldosterónový systém. S poklesom BCC klesá arteriálny tlakčo vedie k zvýšeniu sekrécie renínu. Renín zase zvyšuje tvorbu angiotenzínu II v krvi, ktorý stimuluje sekréciu aldosterónu. Aldosterón spôsobuje zvýšenie reabsorpcie sodíka v tubuloch a následne vody. V dôsledku toho sa BCC zvyšuje.

Obličky hrajú dôležitú úlohu pri osmoregulácii. Pri dehydratácii organizmu v krvnej plazme sa zvyšuje koncentrácia osmoticky aktívnych látok, čo vedie k zvýšeniu jeho osmotického tlaku. V dôsledku excitácie osmoreceptorov, ktoré sa nachádzajú v oblasti supraoptického jadra hypotalamu, ako aj v srdci, pečeni, slezine, obličkách a iných orgánoch, sa zvyšuje uvoľňovanie ADH z neurohypofýzy. ADH zvyšuje reabsorpciu vody, čo vedie k zadržiavaniu vody v tele, k uvoľňovaniu osmoticky koncentrovaného moču. Sekrécia ADH sa mení nielen stimuláciou osmoreceptorov, ale aj špecifických natrioreceptorov.

Pri nadbytku vody v tele naopak klesá koncentrácia rozpustených osmoticky aktívnych látok v krvi, znižuje sa jej osmotický tlak. Aktivita osmoreceptorov v tejto situácii klesá, čo spôsobuje zníženie produkcie ADH, zvýšenie vylučovania vody obličkami a zníženie osmolarity moču.

Obličky reguláciou reabsorpcie a sekrécie rôznych iónov v obličkových tubuloch udržujú svoju potrebnú koncentráciu v krvi.

Reabsorpcia sodíka je regulovaná aldosterónom a natriuretickým hormónom produkovaným v predsieni. Aldosterón zvyšuje reabsorpciu sodíka v distálnych tubuloch a zberných kanálikoch. Sekrécia aldosterónu sa zvyšuje so znížením koncentrácie sodíkových iónov v krvnej plazme a so znížením objemu cirkulujúcej krvi. Natriuretický hormón inhibuje reabsorpciu sodíka a zvyšuje jeho vylučovanie. Produkcia natriuretického hormónu sa zvyšuje so zvyšovaním objemu cirkulujúcej krvi a objemu extracelulárnej tekutiny v tele.

Koncentrácia draslíka v krvi sa udržiava reguláciou jeho sekrécie. Aldosterón zvyšuje sekréciu draslíka v distálnych tubuloch a zberných kanálikoch. Inzulín znižuje uvoľňovanie draslíka, zvyšuje jeho koncentráciu v krvi, s alkalózou sa zvyšuje uvoľňovanie draslíka. Pri acidóze - klesá.

Parathormón zvyšuje reabsorpciu vápnika v obličkových tubuloch a uvoľňovanie vápnika z kostí, čo vedie k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvi. Hormón štítnej žľazy tyrokalcitonín zvyšuje vylučovanie vápnika obličkami a podporuje presun vápnika do kostí, čím sa znižuje koncentrácia vápnika v krvi. Obličky tvoria aktívnu formu vitamínu D, ktorý sa podieľa na regulácii metabolizmu vápnika.

Aldosterón sa podieľa na regulácii hladiny chloridov v krvnej plazme. So zvyšujúcou sa reabsorpciou sodíka sa zvyšuje aj reabsorpcia chlóru. Uvoľňovanie chlóru môže prebiehať aj nezávisle od sodíka.

Obličky sa podieľajú na udržiavaní acidobázickej rovnováhy krvi vylučovaním kyslých produktov metabolizmu. Aktívna reakcia moču u ľudí sa môže meniť v pomerne širokom rozmedzí - od 4,5 do 8,0, čo pomáha udržiavať pH krvnej plazmy na 7,36.

Lumen tubulov obsahuje hydrogénuhličitan sodný. V bunkách obličkových tubulov je enzým karboanhydráza, pod vplyvom ktorého sa z oxidu uhličitého a vody tvorí kyselina uhličitá. Kyselina uhličitá sa disociuje na vodíkový ión a anión HCO 3 -. Ión H + sa vylučuje z bunky do lúmenu tubulu a vytláča sodík z hydrogenuhličitanu, mení ho na kyselinu uhličitú a potom na H20 a CO2. Vo vnútri bunky HCO 3 - interaguje s Na + reabsorbovaným z filtrátu. CO 2, ktorý ľahko difunduje cez membrány pozdĺž koncentračného gradientu, vstupuje do bunky a spolu s CO 2 vznikajúcim v dôsledku bunkového metabolizmu reaguje za vzniku kyseliny uhličitej.

Pri intenzívnej svalovej práci, konzumácii mäsa sa moč stáva kyslou, pri konzumácii rastlinných potravín - zásaditá.

Endokrinná funkcia obličiek spočíva v syntéze a vylučovaní do krvného obehu fyziologicky aktívnych látok, ktoré pôsobia na iné orgány a tkanivá alebo majú prevažne lokálny účinok, regulujú prietok krvi obličkami a metabolizmus obličiek.

Renín sa tvorí v granulárnych bunkách juxtaglomerulárneho aparátu. Renín je proteolytický enzým, ktorý vedie k rozkladu α ​​2 -globulínu - plazmatického angiotenzinogénu a jeho premene na angiotenzín I. Pod vplyvom angiotenzín-konvertujúceho enzýmu sa angiotenzín I mení na aktívny vazokonstriktor angiotenzín II. Angiotenzín II zúžením ciev zvyšuje krvný tlak, stimuluje sekréciu aldosterónu, zvyšuje reabsorpciu sodíka, podporuje vznik pocitu smädu a pitie.

Angiotenzín II je spolu s aldosterónom a renínom jedným z najdôležitejších regulačných systémov- systém renín-angiotenzín-aldosterón. Systém renín-angiotenzín-aldosterón sa podieľa na regulácii systémovej a renálnej cirkulácie, objemu cirkulujúcej krvi, vodnej a elektrolytovej rovnováhy v tele.

Regulácia krvného tlaku sporákom sa vykonáva niekoľkými mechanizmami. Po prvé, ako je uvedené vyššie, renín sa syntetizuje v obličkách. Reguluje renín-angiotenzín-aldosterónový systém cievny tonus a objem cirkulujúcej krvi.

V obličkách sa syntetizujú látky a tlmivý účinok: depresorový neutrálny lipid drene, prostaglandíny.

Oblička sa podieľa na udržiavaní metabolizmu vody a elektrolytov, objemu intravaskulárnej, extra- a intracelulárnej tekutiny, ktorá je dôležitá pre hladinu krvného tlaku. Ako antihypertenzíva sa používajú lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie sodíka a vody močom (diuretiká).

Metabolická funkcia obličiek spočíva v udržiavaní určitej hladiny a zloženia zložiek metabolizmu bielkovín, sacharidov a lipidov vo vnútornom prostredí organizmu.

Obličky rozkladajú proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, peptidy, hormóny filtrované v obličkových glomerulách na aminokyseliny a vracajú ich do krvi.

Nervový systém reguluje hemodynamiku obličiek, fungovanie juxtaglomerulárneho aparátu, ako aj filtráciu, reabsorpciu a sekréciu. Podráždenie sympatické nervy, inervujúca obličku, čo sú hlavne vetvy splanchnických nervov, vedie k zúženiu jej krvných ciev. So zúžením aferentných arteriol klesá filtračný tlak a filtrácia. Zúženie eferentných arteriol je sprevádzané zvýšením filtračného tlaku a zvýšením filtrácie. Stimulácia sympatických eferentných vlákien vedie k zvýšeniu reabsorpcie sodíka a vody. Podráždenie parasympatických vlákien, ktoré sú súčasťou blúdivých nervov, spôsobuje zvýšenie reabsorpcie glukózy a sekréciu organických kyselín.

Vedúca úloha v regulácii činnosti obličiek patrí humorálnemu systému. Funkciu obličiek ovplyvňujú mnohé hormóny, medzi hlavné patrí antidiuretický hormón (ADH) alebo vazopresín a aldosterón.

Antidiuretický hormón (ADH) alebo vazopresín podporuje reabsorpciu vody v distálnom nefrone zvýšením priepustnosti vody v stenách distálnych stočených tubulov a zberných kanálikov. Mechanizmus účinku ADH spočíva v aktivácii enzýmu adenylátcyklázy, ktorý sa podieľa na tvorbe cAMP z ATP. cAMP aktivuje cAMP-dependentné proteínkinázy, ktoré sa podieľajú na fosforylácii membránových proteínov, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti membrány pre vodu a zvýšeniu jej povrchu. Okrem toho ADH aktivuje enzým hyaluronidázu, ktorá depolymerizuje kyselinu hyalurónovú medzibunkovej látky, čím sa zabezpečuje pasívny medzibunkový transport vody po osmotickom gradiente.

Výsledný moč zo zberných kanálikov vstupuje do obličkovej panvičky. Keďže panva je naplnená močom do určitej hranice, ktorá je riadená baroreceptormi, dochádza k reflexnej kontrakcii svalov panvy, otvoreniu močovodu a prúdeniu moču do močového mechúra.

Moč vstupujúci do močového mechúra postupne vedie k rozťahovaniu jeho stien. Pri plnení do 250 ml dochádza k podráždeniu mechanoreceptorov močového mechúra a impulzy sa prenášajú pozdĺž aferentných vlákien nervu panvy do sakrálnej miechy, kde sa nachádza centrum mimovoľného močenia. Impulzy z centra pozdĺž parasympatických vlákien sa dostávajú do močového mechúra a močovej trubice a spôsobujú kontrakciu hladkého svalstva steny močového mechúra (detruzora) a relaxáciu zvierača močového mechúra a zvierača močovej rúry, čo vedie k vyprázdneniu močového mechúra. Hlavným mechanizmom podráždenia receptorov močového mechúra je jeho napínanie a nie zvýšenie tlaku. Toto sú funkcie obličiek.



Konečné produkty metabolizmu vylučované telom sú tzv výlučky a orgány, ktoré vykonávajú vylučovacie funkcie, vylučovací alebo vylučovacie. Medzi vylučovacie orgány patria pľúca, gastrointestinálny trakt, koža a obličky.

Pľúca- prispievajú k uvoľňovaniu oxidu uhličitého a vody do životného prostredia vo forme pár (asi 400 ml denne).

Gastrointestinálny trakt vylučuje malé množstvo vody, žlčové kyseliny, farbivá, cholesterol, niektoré liečivé látky (pri vstupe do organizmu), soli ťažkých kovov (železo, kadmium, mangán) a nestrávené zvyšky potravy vo forme výkalov.

Kožené vykonáva vylučovaciu funkciu v dôsledku prítomnosti potu a mazové žľazy. Potné žľazy vylučujú pot, ktorý zahŕňa vodu, soli, močovinu, kyselinu močovú, kreatinín a niektoré ďalšie zlúčeniny.

Hlavnými orgánmi vylučovania sú obličky, ktoré vylučujú močom väčšinu konečných produktov metabolizmu, obsahujúcich najmä dusík (močovinu, amoniak, kreatinín atď.). Proces tvorby a vylučovania moču z tela sa nazýva diuréza.

FYZIOLÓGIA OBLIČIEK.

Hlavnou funkciou obličiek je vylučovanie. Odstraňujú z tela produkty rozpadu, prebytočnú vodu, soli, škodlivé látky a niektoré lieky.

Obličky udržujú relatívne konštantný osmotický tlak vo vnútornom prostredí tela odvádzaním prebytočnej vody a solí (hlavne chloridu sodného).

Obličky spolu s ďalšími mechanizmami zabezpečujú stálosť reakcie krvi (pH krvi) zmenou intenzity uvoľňovania kyslých alebo zásaditých solí kyseliny fosforečnej pri posune reakcie krvi na kyslú alebo zásaditú stranu.

Obličky vykonávajú sekrečnú funkciu. Majú schopnosť vylučovať organické kyseliny a zásady, K a vodíkové ióny.

Zistilo sa zapojenie obličiek nielen do minerálneho, ale aj lipidového, proteínového a sacharidového metabolizmu.

Obličky sa tak reguláciou množstva osmotického tlaku v tele, stálosti reakcie krvi, vykonávaním syntetických, sekrečných a vylučovacích funkcií aktívne podieľajú na udržiavaní stálosti zloženia vnútorného prostredia organizmu. telo (homeostáza).

Štruktúra obličiek.

Obličky sú umiestnené na oboch stranách bedrovej chrbtice. Obličky sú pokryté kapsulou spojivového tkaniva. Veľkosť dospelej obličky je asi 11X5 cm, priemerná hmotnosť je 200-250 g Na pozdĺžnom reze obličky sa rozlišujú 2 vrstvy: kortikálna a cerebrálna.

Štrukturálna a funkčná jednotka obličky je nefrón. Ich počet dosahuje v priemere 1 mil.. Nefrón je dlhý tubulus, ktorého počiatočná časť vo forme dvojstennej misky obklopuje arteriálny kapilárny glomerulus a konečná časť ústi do zberného kanála.

Nefrón má nasledujúce oddelenia:

1) obličkové (malpighovské) telo pozostáva z cievneho glomerulu a okolitého puzdra obličkového glomerulu (Shumlyansky-Bowman).

2) proximálny segment obsahuje stočené (svinutý tubulus prvého rádu) a rovné časti (hrubá zostupná časť nefrónovej slučky (Henle); 3) tenký segment nefrónovej slučky; 4) distálny segment pozostávajúci z priamky (hrubá vzostupná časť nefrónovej slučky) a stočenej časti (svinutý tubulus druhého rádu). Distálne stočené tubuly ústia do zberných kanálikov.

V kortikálnej vrstve sú cievne glomeruly, prvky proximálneho a distálneho segmentu močových tubulov. V dreni sú prvky tenkého segmentu tubulov, hrubé vzostupné kolená nefrónových slučiek a zberné kanály.

Zberné kanály, ktoré sa spájajú, tvoria spoločné vylučovacie kanály, ktoré prechádzajú cez dreň obličky k vrcholom papíl, vyčnievajúcich do dutiny obličkovej panvičky. Obličková panvička ústi do močovodov, ktoré následne odtekajú do močového mechúra.

Prívod krvi do obličiek.

Obličky dostávajú krv z renálnej artérie, jednej z hlavných vetiev aorty. Tepna v obličke sa delí na veľké množstvo malé cievy - arterioly, privádzajúce krv do glomerulu (privádzajúce arteriolu), ktoré sa potom rozpadajú na kapiláry (prvá sieť kapilár). Kapiláry vaskulárneho glomerulu, ktoré sa spájajú, tvoria eferentnú arteriolu, ktorej priemer je 2-krát menší ako priemer aferentnej. Eferentná arteriola sa opäť rozpadá na sieť kapilár opletajúcich tubuly (druhá sieť kapilár).

Obličky sa teda vyznačujú prítomnosťou dvoch sietí kapilár: 1) kapilár vaskulárneho glomerulu; 2) kapiláry opletené obličkovými tubulmi.

Arteriálne kapiláry sa stávajú žilovými. V budúcnosti sa spájajú do žíl a dávajú krv do dolnej dutej žily.

Všetka krv (5-6 l) prejde obličkami za 5 minút. Cez deň pretečie obličkami asi 1000-1500 litrov krvi. Takýto bohatý prietok krvi vám umožňuje úplne odstrániť všetky výsledné zbytočné a dokonca škodlivé látky pre telo.Lymfatické cievyobličky sprevádzajú krvné cievy, formovanie pri bráne obličky, plexus obklopujúci renálna artéria a žila.

Inervácia obličiek. Obličky sú dobre inervované.Inervácia obličiek(eferentné. vlákna) sa uskutočňuje prevažne v dôsledku sympatických nervov (splanchnické nervy). Nájdené v obličkách receptorového aparátu, z ktorého odchádzajú aferentné (zmyslové) vláknaide hlavnev rámci sympatických nervov.V kapsule obklopujúcej obličky sa našlo veľké množstvo receptorov a nervových vlákien.

Juxtaglomerulárny komplex. Juxtaglomerulárne, alebo periglomerulárne, komplex pozostáva hlavne od myoepiteliálne bunky lokalizované najmä okolo aferentnej arteriole glomerulu a tajný viazanie biologicky aktívnej látky- renin.

Juxtaglomerulárny komplex sa podieľa na regulácii metabolizmu voda-soľ a udržiavaní stálosti tepien tlak.

O zníženie množstva prúdiaceho do obličkovej krvi a zníženie obsahu sodných solí v ňomuvoľňovanie renínua jeho činnosť zvýšiť.

Na niektoré choroby obličky zvyšujú sekréciu renínu, čo môže viesť k trvalému zvýšeniu krvného tlaku a porušenie metabolizmus voda-soľ v telo.

MECHANIZMY MOČENIA.

Moč sa tvorí z plazmy krv tečúca cez obličky. Močenie je zložitý proces pozostávajúce z dvoch stupňov: filtrácia (ultrafiltrácia) a reabsorpcia (obrátená absorpcia).

Glomerulárna ultrafiltrácia. V kapilárach glomerulov obličkového telieska sa z krvnej plazmy filtruje voda s rozpustenými anorganickými a organickými látkami, ktoré majú nízku molekulovú hmotnosť. Táto tekutina vstupuje do kapsuly obličkového glomerulu a odtiaľ do tubulov obličiek. Z hľadiska chemického zloženia je podobná krvnej plazme, ale neobsahuje takmer žiadne bielkoviny. to primárny moč .

Filtračný proces uľahčuje vysoký krvný tlak (hydrostatický) v glomerulárnych kapilárach: 9,33-12,0 kPa (70-90 mm Hg. Plazma v glomerulárnych kapilárach však nie je filtrovaná pod týmto tlakom. Krvné bielkoviny zadržiavajú vodu a tým zabraňujú filtrácii moču.Tlak vytvorený plazmatickými proteínmi (onkotický tlak) je 3,33-4,00 kPa (25-30 mm Hg).Filtračná sila navyše klesá aj tlakom tekutiny v dutine kapsuly obličkového glomerulu čo je 1,33-2,00 kPa (10-15 mm Hg).

Tlak, pod vplyvom ktorého sa filtruje primárny moč, sa teda rovná rozdielu medzi krvným tlakom v kapilárach glomerulov na jednej strane a súčtom tlaku bielkovín krvnej plazmy a tlaku kvapaliny. na druhej strane v dutine kapsuly. Preto je hodnota filtračného tlaku 9,33-(3,33 + 2,00) = 4,0 kPa ( 30 mmHg čl.). Filtrácia moču sa zastaví, ak krvný tlak klesne pod 4,0 kPa (kritická hodnota).

Zmena lúmenu aferentných a eferentných ciev spôsobuje buď zvýšenie filtrácie (zúženie eferentnej cievy), alebo jej zníženie (zúženie aferentnej cievy). Množstvo filtrácie je ovplyvnené aj zmenou priepustnosti membrány, cez ktorú dochádza k filtrácii.

tubulárna reabsorpcia. Reabsorpcia (reabsorpcia) z primárneho moču do krvi vody, glukózy, časti solí a malého množstva močoviny sa vyskytuje v obličkových tubuloch. Utvorené finále, príp sekundárny moč, ktorý sa svojim zložením výrazne líši od originálu. Neobsahuje glukózu, aminokyseliny, niektoré soli a prudko sa zvyšuje koncentrácia močoviny.

Počas dňa sa v obličkách vytvorí 150-180 litrov primárneho moču. V dôsledku reverznej absorpcie vody a mnohých látok v nej rozpustených v tubuloch sa obličkami za deň vylúči iba 1-1,5 litra konečného moču.

Reabsorpcia môže prebiehať aktívne alebo pasívne. Aktívne glukóza, aminokyseliny, fosfáty, sodné soli sa reabsorbujú. Tieto látky sú úplne absorbované v tubuloch a chýbajú v konečnom moči. Vďaka aktívnej reabsorpcii je možné reabsorbovať látky z moču do krvi aj vtedy, keď sa ich koncentrácia v krvi rovná koncentrácii v tubulárnej tekutine alebo je vyššia.

pasívna reabsorpcia prebieha bez výdaja energie v dôsledku difúzie a osmózy. Veľká úloha v tomto procese patrí rozdielu medzi onkotickými a hydrostatický tlak v kapilárach tubulov. V dôsledku pasívnej reabsorpcie sa voda, chloridy a močovina reabsorbujú. Odstránené látky prechádzajú cez stenu tubulov až vtedy, keď ich koncentrácia v lúmene dosiahne určitú prahovú hodnotu. Látky, ktoré sa vylučujú z tela, podliehajú pasívnej reabsorpcii. Vždy sa nachádzajú v moči. Spomedzi nich je najdôležitejší konečný produkt metabolizmu dusíka – močovina.

V proximálnej časti tubulu dochádza k absorpcii iónov glukózy, sodíka a draslíka, v distálnej časti pokračuje absorpcia sodíka, draslíka a iných látok. V celom tubule sa absorbuje voda a v jeho distálnej časti je jej 2-krát viac ako v proximálnej časti. Špeciálne miesto v mechanizme reabsorpcie vody a sodíkových iónov zaberá nefrónová slučka vďaka takzvanému rotačno-protiprúdovému systému. Uvažujme o jeho podstate. Nefrónová slučka má 2 kolená: klesajúce a stúpajúce. Epitel zostupnej časti je priepustný pre vodu a epitel vzostupného kolena je nepriepustný pre vodu, je však schopný aktívne absorbovať ióny sodíka a prenášať ich do tkanivového moku a cez neho späť do krvi (obr. 40). ).

Pri prechode cez zostupnú časť nefrónovej slučky moč uvoľňuje vodu, zahusťuje sa a stáva sa koncentrovanejším. K uvoľňovaniu vody dochádza pasívne v dôsledku skutočnosti, že súčasne vo vzostupnom úseku prebieha aktívna reabsorpcia sodných iónov. Sodíkové ióny, ktoré vstupujú do tkanivového moku, zvyšujú v ňom osmotický tlak, a tým prispievajú k priťahovaniu vody z klesajúceho kolena do tkanivového moku. Na druhej strane zvýšenie koncentrácie moču v nefrónovej slučke v dôsledku reabsorpcie vody uľahčuje prechod iónov sodíka z moču do tkanivového moku. V nefrónovej slučke sa teda reabsorbuje veľké množstvo vody a sodných iónov.

V distálnych stočených tubuloch sa uskutočňuje ďalšia absorpcia sodíka, draslíka, vody a ďalších látok. Na rozdiel od proximálnych stočených tubulov a nefrónovej slučky, kde reabsorpcia sodíkových a draselných iónov nezávisí od ich koncentrácie ( povinná reabsorpcia ), veľkosť reabsorpcie týchto iónov v distálnych tubuloch je premenlivá a závisí od ich hladiny v krvi ( fakultatívna reabsorpcia ). V dôsledku toho distálne stočené tubuly regulujú a udržiavajú konštantnú koncentráciu sodíkových a draselných iónov v tele.

tubulárna sekrécia. Okrem reabsorpcie sa proces sekrécie uskutočňuje v tubuloch. Za účasti špeciálnych enzýmových systémov dochádza k aktívnemu transportu určitých látok z krvi do lumen tubulov. Z produktov metabolizmu bielkovín je aktívnou sekréciou kreatinín, kyselina paraaminohippurová. Tento proces je najvýraznejší, keď sa do tela dostanú cudzie látky.

Aktívne transportné systémy teda fungujú v renálnych tubuloch, najmä v ich proximálnych segmentoch. V závislosti od stavu organizmu môžu tieto systémy meniť smer aktívneho prenosu látok, to znamená, že zabezpečujú buď ich sekréciu (vylučovanie) alebo spätné vstrebávanie.

Okrem filtrovania, reabsorpcie a sekrécie sú schopné bunky obličkových tubulov syntetizovať niektoré látky z rôznych organických a anorganických produktov. Kyselina hippurová a amoniak sa teda syntetizujú v bunkách obličkových tubulov.

Funkcia zberných kanálov.Ďalšia absorpcia vody prebieha v zberných kanáloch.

Touto cestou, močenie- zložitý proces, pri ktorom sa popri javoch filtrácie a reabsorpcie veľkú rolu hrať procesy aktívnej sekrécie a syntézy. Ak proces filtrácie prebieha hlavne kvôli krvnému tlaku, teda v konečnom dôsledku kvôli fungovaniu kardiovaskulárneho systému, potom sú procesy reabsorpcie, sekrécie a syntézy výsledkom aktívnej činnosti tubulárnych buniek a vyžadujú si výdaj energie. V dôsledku toho obličky potrebujú viac kyslíka. Používajú 6-7 krát viac kyslíka ako svaly (na jednotku hmotnosti).

Regulácia činnosti obličiek.

nervová regulácia. Sympatické nervy inervujúce obličky sú hlavne vazokonstrikčné. Pri ich podráždení sa znižuje vylučovanie vody a zvyšuje sa vylučovanie sodíka močom. Je to spôsobené tým, že sa znižuje množstvo krvi prúdiacej do obličiek, znižuje sa tlak v glomerulách a následne sa znižuje aj filtrácia primárneho moču. Transekcia sympatického nervu, ktorý inervuje obličky, vedie k zvýšeniu produkcie moču. Keď je však stimulovaný sympatický nervový systém, môže sa zvýšiť aj filtrácia moču, ak sa zúžia eferentné arterioly glomerulov.

Pri bolestivých podnetoch sa diuréza reflexne znižuje až do úplného zastavenia ( bolestivá anúria ). K zúženiu obličkových ciev v tomto prípade dochádza v dôsledku excitácie sympatického nervového systému a zvýšenia sekrécie hormónu vazopresínu, ktorý má vazokonstrikčný účinok. Podráždenie parasympatických nervov zvyšuje vylučovanie chloridov močom znížením ich reabsorpcie v obličkových tubuloch.

Mozgová kôra spôsobuje zmeny v práci obličiek buď priamo cez autonómne nervy alebo cez neuróny hypotalamu. Jadrá hypotalamu produkujú antidiuretický hormón (vazopresín).

humorálna regulácia. vazopresín zvyšuje priepustnosť steny distálnych stočených tubulov a zberných kanálikov pre vodu a tým prispieva k jej reabsorpcii, čo vedie k zníženiu močenia a zvýšeniu osmotickej koncentrácie moču. Pri nadbytku vazopresínu môže dôjsť k úplnému zastaveniu močenia. Nedostatok hormónu v krvi spôsobuje vývoj vážna choroba- diabetes insipidus, príp diabetes insipidus. Pri tejto chorobe sa vylučuje veľké množstvo svetlého moču s nevýznamnou relatívnou hustotou, v ktorej nie je cukor.

aldosterón (hormón kôry nadobličiek) podporuje reabsorpciu sodíkových iónov a vylučovanie draselných iónov v distálnych tubuloch. Hormón inhibuje reabsorpciu vápnika a horčíka v proximálnych tubuloch.

MNOŽSTVO, ZLOŽENIE A VLASTNOSTI MOČU.

Za deň človek vylúči v priemere 1,5 litra moču. Diuréza sa zvyšuje po hojnom pití, konzumácii bielkovín, ktorých produkty rozkladu stimulujú tvorbu moču. Tvorba moču klesá pri konzumácii malého množstva vody, pri zvýšenom potení.

Intenzita močenia počas dňa kolíše. Cez deň sa tvorí viac moču ako v noci. Znížené nočné močenie je spojené s poklesom telesnej aktivity počas spánku, s miernym poklesom krvného tlaku. Nočný moč je tmavší a koncentrovanejší.

Má výrazný vplyv na tvorbu moču. Pri dlhodobom užívaní sa diuréza znižuje. Je to spôsobené tým, že pri zvýšenej fyzickej aktivite prúdi krv vo veľkých množstvách do pracujúcich svalov, v dôsledku čoho sa znižuje prekrvenie obličiek a znižuje sa filtrácia moču. Súčasne cvičiť stres sprevádzané zvýšeným potením, čo tiež pomáha znižovať diurézu.

Farba. moč - číra tekutina svetlo žltá. Pri usadzovaní v moči sa tvorí zrazenina, ktorá pozostáva zo solí a hlienu.

Reakcia. Reakcia moču zdravý človek prevažne slabá kyselina. jeho pH kolíše 5,0 až 7,0 . Reakcia moču sa môže líšiť v závislosti od zloženia potravín. Pri konzumácii zmiešanej stravy (živočíšneho a rastlinného pôvodu) má ľudský moč mierne kyslú reakciu. Pri konzumácii hlavne mäsitých potravín a iných potravín bohatých na bielkoviny sa reakcia moču stáva kyslou; rastlinná strava prispieva k prechodu reakcie moču na neutrálnu alebo dokonca alkalickú.

Relatívna hustota. Hustota moču je v priemere 1,015-1,020. Závisí to od množstva odobratej tekutiny.

Zlúčenina. Obličky sú hlavným orgánom na vylučovanie z tela. dusíkaté produktyštiepenie bielkovín: močovina, kyselina močová, amoniak, purínové zásady, kreatinín, indikán.

V normálnom moči proteín chýba alebo sa stanovujú iba jeho stopy (nie viac ako 0,03%). Výskyt bielkovín v moči (proteinúria) zvyčajne naznačuje ochorenie obličiek. V niektorých prípadoch, napríklad pri namáhavej svalovej práci (beh na dlhé trate), sa však môže objaviť bielkovina v moči zdravého človeka v dôsledku prechodného zvýšenia priepustnosti membrány cievneho glomerulu obličiek.

Medzi Organické zlúčeniny nebielkovinového pôvodu v moči sa nachádzajú: soli kyselina šťaveľová, vstup do tela s jedlom, najmä zeleninou; kyselina mliečna uvoľnená po svalovej aktivite; ketolátok vznikajú pri premene tukov na cukor v tele.

Glukóza sa objavuje v moči až vtedy, keď je jej obsah v krvi prudko zvýšený (hyperglykémia). Vylučovanie cukru močom sa nazýva glykozúria.

Vzhľad červených krviniek v moči (hematúria) sa pozoruje pri ochoreniach obličiek a močových orgánov.

Moč zdravého človeka a zvierat obsahuje pigmenty (urobilín, urochróm), ktoré určujú jeho žltú farbu. Tieto pigmenty sa tvoria zo žlčového bilirubínu v črevách a obličkách a sú nimi vylučované.

Veľké množstvo anorganických solí sa vylučuje močom - asi 15-25 g denne. Z tela sa vylučuje chlorid sodný, chlorid draselný, sírany a fosforečnany. Od nich závisí aj kyslá reakcia moču.

Vylučovanie moču. Konečný moč prúdi z tubulov do panvy a z nej do močovodu. Pohyb moču cez močovody do močového mechúra sa uskutočňuje pod vplyvom gravitácie, ako aj v dôsledku peristaltických pohybov močovodov. Močovody, šikmo vstupujúce do močového mechúra, tvoria na jeho základni akýsi ventil, ktorý bráni spätnému toku moču z močového mechúra. V močovom mechúre sú takzvané zvierače alebo zvierače (prstencové svalové zväzky). Pevne uzatvárajú výstup z močového mechúra. Prvý zo zvieračov - zvierač močového mechúra - sa nachádza na jeho výstupe. Druhý zvierač - zvierač močovej trubice - sa nachádza mierne pod prvým a uzatvára močovú rúru.

Močový mechúr je inervovaný parasympatickými (panvovými) a sympatickými nervovými vláknami (hypogastrické). Excitácia sympatických nervov prispieva k hromadeniu moču v močovom mechúre. Keď sú stimulované parasympatické vlákna, stena močového mechúra sa sťahuje, zvierače sa uvoľňujú a moč sa vylučuje z močového mechúra.

Moč nepretržite prúdi do močového mechúra, čo vedie k zvýšeniu tlaku v ňom. Zvýšenie tlaku v močovom mechúre až na 12-15 cm vodného stĺpca spôsobuje potrebu močenia. Po močení tlak v močovom mechúre klesne takmer na 0.

Močenie- komplexný reflexný akt, ktorý spočíva v súčasnom stiahnutí steny močového mechúra a uvoľnení jeho zvieračov.

Zvýšenie tlaku v močovom mechúre vedie k excitácii mechanoreceptorov tohto orgánu. Aferentné impulzy vstupujú do miechy do centra močenia (II-IV segmenty sakrálnej oblasti). Zo stredu, pozdĺž eferentných parasympatických (panvových) nervov, idú impulzy do svalu močového mechúra a jeho zvierača. Dochádza k reflexnej kontrakcii svalovej steny a relaxácii zvierača. Súčasne sa z centra močenia prenáša vzruch do mozgovej kôry, kde vzniká pocit nutkania na močenie. Impulzy z mozgovej kôry cez miechu prichádzajú do zvierača močovej trubice. Dochádza k močeniu. Vplyv mozgovej kôry na reflexný akt močenia sa prejavuje jeho oddialením, zintenzívnením, až svojvoľným vyvolaním. U detí nízky vek neexistuje žiadna kortikálna kontrola retencie moču. Postupne sa rozvíja s vekom.

Ministerstvo školstva a vedy Ruskej federácie

GOU VLO "Štátna univerzita v Tule"

liečebný ústav

Lekárska fakulta

Katedra biomedicínskych disciplín

Ovládanie kurzov

„Fyziológia obličiek. Regulácia močenia.

Vyplnil: študent gr.120581

Frolová D.A.

Skontroloval: Khapkina A.V.
Tula, 2010

Úvod……………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……….3

Štruktúra obličiek ……………………………………………………………………………………………………………………… ……… .5

Štruktúra nefrónu ……………………………………………………………………………………………………………………… …… osem

Obeh obličiek……………………………………………………………………………………………………………………………….. 10 .

Funkcie obličiek ……………………………………………………………………………………………………………………………… .. ……12

Močenie…………………………………………………………………………………………………………………………... .13

Regulácia močenia ………………………………………………………………………………………………………. 14

Referencie……………………………………………………………………………………………………………………………………….…17

Úvod

V procese životne dôležitej činnosti v ľudskom tele sa tvoria významné množstvá metabolických produktov, ktoré už bunky nevyužívajú a musia byť z tela odstránené. Okrem toho sa telo musí zbaviť toxických a cudzorodých látok, prebytočnej vody, solí a liekov. Niekedy procesom vylučovania predchádza neutralizácia toxických látok, napríklad v pečeni. Takže látky ako fenol, indol, skatol sa v kombinácii s kyselinami glukurónovými a sírovými menia na menej škodlivé látky.

Orgány, ktoré vykonávajú vylučovacie funkcie, sa nazývajú vylučovacie alebo vylučovacie. Patria sem obličky, pľúca, koža, pečeň a gastrointestinálny trakt. Hlavným účelom vylučovacích orgánov je udržiavať stálosť vnútorného prostredia tela. Vylučovacie orgány sú funkčne prepojené. Posun funkčného stavu jedného z týchto orgánov mení činnosť druhého. Napríklad pri nadmernom vylučovaní tekutiny cez kožu počas vysoká teplota zníženie diurézy. Porušenie procesov vylučovania nevyhnutne vedie k vzniku patologických zmien v homeostáze až po smrť organizmu.

Pľúca a horné dýchacie cesty odstraňujú oxid uhličitý a vodu z tela. Okrem toho sa väčšina aromatických látok vylučuje pľúcami, ako sú éterové a chloroformové výpary počas anestézie, fuselové oleje počas opilstvo. Pri porušení vylučovacej funkcie obličiek cez hornú sliznicu dýchacieho traktu začína sa uvoľňovať močovina, ktorá sa rozkladá a určuje zodpovedajúci zápach amoniaku z úst. Sliznica horných dýchacích ciest je schopná uvoľňovať jód z krvi.

Pečeň a gastrointestinálny trakt vylučujú žlčou z tela množstvo konečných produktov metabolizmu hemoglobínu a iných porfyrínov vo forme žlčové pigmenty, konečné produkty metabolizmu cholesterolu vo forme žlčových kyselín. V zložení žlče sa z tela vylučujú aj lieky (antibiotiká), brómsulfaleín, fenolrot, manitol, inulín atď. Gastrointestinálny trakt uvoľňuje produkty rozkladu potravy, vodu, látky, ktoré prichádzajú s tráviacimi šťavami a žlčou, soli ťažkých kovov, niektoré lieky a toxické látky (morfín, chinín, salicyláty, ortuť, jód), ako aj farbivá používané na diagnostiku ochorení žalúdka (metylénová modrá alebo kongorot).

Kožné cvičenia vylučovacia funkcia v dôsledku činnosti potu a v menšej miere aj mazových žliaz. Potné žľazy odstraňujú vodu, močovinu, kyselinu močovú, kreatinín, kyselinu mliečnu, soli alkalických kovov, najmä sodík, organické látky, prchavé mastné kyseliny, stopové prvky, pepsinogén, amyláza a alkalická fosfatáza. Úloha potných žliaz pri odstraňovaní produktov metabolizmu bielkovín sa zvyšuje pri ochoreniach obličiek, najmä pri akút zlyhanie obličiek. S tajomstvom mazových žliaz sa z tela vylučujú voľné mastné a nezmydliteľné kyseliny, produkty látkovej premeny pohlavných hormónov.

Oblička je orgán, kde sa tvorí moč. Z tela sa odstraňujú najmä konečné produkty metabolizmu bielkovín v organizme vo forme močoviny, kyseliny močovej, kreatinínu, produkty neúplnej oxidácie organických látok (acetónové telieska, kyselina mliečna a acetoctová), soli, endogénne a exogénne toxické látky rozpustené vo vode. telo cez obličky. Malá časť týchto látok sa vylučuje cez kožu a sliznice. Preto sú obličky spolu s pľúcami, ktoré emitujú oxid uhličitý, hlavným orgánom, prostredníctvom ktorého sa vykonáva čistenie konečných a nepotrebných produktov metabolizmu. Bez doručenia živiny zvonku organizmu môže existovať dlho, bez vylučovania, zomiera za 1-2 dni. Nádherná stavba obličiek je prispôsobená tak, aby cez biologické membrány do močových ciest prenikali len látky pre telo nepotrebné. V obličkách na kapilárnej úrovni vznikol veľmi úzky vzťah medzi krvnými cievami a močovými tubulmi. Výlučky nachádzajúce sa v krvi v nízkych koncentráciách prenikajú cez cievna stena do močových ciest.

Štruktúra obličiek

Oblička je párový orgán fazuľového tvaru. Jeho dĺžka je 10-12 cm, šírka 5-6 cm, hrúbka 3-4 cm, hmotnosť 120-200 g Ľavá oblička je o niečo dlhšia ako pravá a niekedy má väčšiu váhu. Farba obličiek je často tmavo hnedá.

Štruktúra pravej obličky (predná časť):

1 - kôra; 2- dreň; 3- obličkové papily; 4- obličkové piliere; 5- vláknitá kapsula; 6- malé obličkové poháre; 7-ureter; 8- veľký obličkový kalich; 9 - panva; 10- obličková žila; 11 - renálna artéria; 12- obličkovej pyramídy

Vonkajšia štruktúra. Vonkajší okraj je konvexný, vnútorný je konkávny. Na vnútornom okraji je vybranie, kde sú vytvorené brány obličky vedúce k jej sínusu. Hilum a sínus obsahujú kalichy, panvu, močovod, tepnu, žilu a lymfatické cievy. Ak vezmeme do úvahy vzťah ciev, panvy a močovodu, potom je žila umiestnená vpredu, potom tepna a panva. Všetky tieto formácie sú uzavreté v tukovom a voľnom spojivovom tkanive obličkového sínusu. Horný koniec obličky je ostrejší ako spodný, jej predná plocha je vypuklá viac ako zadná.

Vnútorná štruktúra . Rez obličiek ukazuje, že pozostávajú z drene a kortikálnej látky rôznej hustoty a farby; dreň je hustejšia ako kôra, trochu modročervená, kôra je žltočervená; tieto rozdiely závisia od nerovnomerného zásobovania krvou.

Kortikálna látka sa nachádza vonku a má hrúbku 4 - 5 mm. Medulla tvorí 15 - 20 pyramíd, so širokou základňou smerujúcou ku kortikálnej látke a úzkou časťou (vrchol) - do sínusu obličiek. Na sútoku 2 - 3 vrcholov pyramíd vzniká papila, ktorá je obklopená malým obličkovým kalichom. Medzi kôrou a dreňom nie je žiadna rovnomerná hranica. Časť kortikálnej substancie preniká do drene medzi pyramídy vo forme stĺpov a dreň preniká do kortikálnej substancie v podobe jej žiarivej časti. Vrstvy kortikálnej látky, ktoré sa nachádzajú medzi žiariacimi časťami, pozostávajú zo zloženej časti. Žiarivé a zložené časti tvoria lalok kortikálnej substancie. Obličkový lalôčik je časť kortikálnej substancie zodpovedajúca základni drene a u detí zreteľne rozlíšená.

Krvné cievy a močové tubuly sa podieľajú na tvorbe kôry a drene.

renálna artéria s priemerom 7–9 mm, vychádza z brušnej aorty a v hilu obličky je rozdelená na 5–6 vetiev smerujúcich k jej hornému, dolnému pólu a centrálnej časti. Medzi pyramídy prenikajú do látky obličky interlobárne artérie, ktoré sa na báze pyramíd končia oblúkovitými tepnami. oblúkovité tepny nachádza sa na hranici kôry a drene. Z oblúkových artérií sa vytvárajú dva typy ciev: niektoré sú posielané do kôry vo forme interlobulárnych artérií, iné do drene, kde sa vytvárajú krvné kapiláry na zásobovanie slučiek. nefrón. interlobulárne tepny sa delia na aferentné arterioly, ktoré prechádzajú do cievnych glomerulov, ktoré majú priemer 100 - 200 mikrónov. Cievne glomeruly predstavujú sieť krvných vlásočníc, ktoré neplnia funkciu látkovej výmeny tkanív, ale filtrácie vylučovania. Krvné kapiláry glomerulu sa zhromažďujú pri jeho bránach do eferentnej arteriole. Eferentná arteriola glomerulu má menší priemer ako aferentná artéria. Rozdiel v priemeroch arteriol prispieva k udržaniu vysok krvný tlak v kapilárach glomerulu, čo je nevyhnutná podmienka počas procesu močenia. Eferentná cieva glomerulu sa delí na kapiláry, ktoré tvoria husté siete okolo močových tubulov a až potom prechádzajú do venulov. Venózne cievy, s výnimkou vaskulárneho glomerulu, aferentných arteriol a eferentných arteriol, opakujú vetvenie artérií.

Druhým dôležitým prvkom obličiek je močový systém, tzv nefrón. Nefrón začína slepou expanziou - dvojstennou glomerulárnou kapsulou, ktorá je lemovaná jednou vrstvou kubického epitelu. V dôsledku spojenia glomerulárnej kapsuly a cievneho glomerulu vzniká nový funkčný útvar - obličkové teliesko. Obličkových teliesok je 2 milióny. Z glomerulárnej kapsuly začínajú stočené tubuly 1. rádu, ktoré prechádzajú do zostupnej časti nefrónovej slučky. Vzostupná časť nefrónovej slučky prechádza do stočeného tubulu 2. rádu, ktorý sa vlieva do priamych tubulov. Posledne menované sú zberné kanály pre mnoho stočených tubulov 2. rádu. Priame tubuly v dreni ústia do papilárnych kanálikov, ktoré tvoria mriežkové pole v hornej časti papily.

Teda krvné cievy, močové tubuly a okolité spojivové tkanivo tvoria substanciu obličiek. Z toho vyplýva, že kortikálna substancia pozostáva z interlobulárnych artérií, privádzajúcich arterioly, eferentné arterioly, obličkové telieska, kapiláry a slučky močových tubulov, priame a zberné kanály.

V každom obličkovom tele sa denne vylúči 0,03 ml primárneho moču. Jeho tvorba je možná pri krvnom tlaku okolo 70 mm Hg. čl. S krvným tlakom pod 40 mm Hg. čl. močenie nie je možné. Pri obrovskom počte obličkových teliesok primárneho moču sa tvorí asi 60 litrov denne; obsahuje 99 % vody, 0,1 % glukózy, soľ a ďalšie látky. Z primárneho moču, ktorý prešiel všetkými časťami močového tubulu, sa voda a glukóza reabsorbujú do krvných kapilár. Konečný moč s objemom 1,2 - 1,5 litra denne sa vyleje cez zberné kanáliky do malých kalichov obličkovej panvičky.

Vekové vlastnosti. U novorodenca sú hranice lalokov lepšie viditeľné. V čase pôrodu a po ňom ešte prebieha tvorba nových nefrónov prvé mesiace. V pomere k telesnej hmotnosti na jednotku povrchu obličiek majú deti viac glomerulov ako dospelí. Napriek tomu je filtračná sila glomerulov nižšia ako u dospelých v dôsledku menšieho objemu glomerulov a hrubšieho epitelu obličkového puzdra. Tubulárna reabsorpcia je tiež znížená. Vo veku 20 rokov končí rast hmoty obličiek v dôsledku zväčšenia veľkosti obličkových teliesok a dĺžky močových kanálikov.

Mušleobličky. Vláknitá kapsula sa spája s kortikálnou substanciou obličky, z ktorej začínajú jemné interlobulárne vrstvy spojivového tkaniva, neviditeľné voľným okom. Okrem vlákien spojivového tkaniva má kapsula slabo definovanú vrstvu hladkých svalov. Vďaka ich miernemu zníženiu sa udržiava intersticiálny tlak obličiek, ktorý je nevyhnutný pre filtračné procesy.

Oblička je obalená tukovou kapsulou, pozostávajúcou z voľného spojivového tkaniva, kde sa ukladá tuk s prebytočnou výživou. Tuková kapsula obličky je na nej lepšie vyvinutá zadná plocha a má určitú hodnotu pri udržiavaní obličky v driekovej oblasti. Pri strate hmotnosti, keď tuk v tukovej kapsule zmizne, môže dôjsť k pohyblivosti obličiek (vagálna oblička).

Vonkajší plášť je obličková fascia, čo je dvojvrstvová doska. Predná a zadná vrstva obličkovej fascie na vonkajšom okraji a hornom póle obličky sú spojené a dole vo forme puzdra pokračujú pozdĺž močovodu do močového mechúra. Na vnútornom okraji sú fasciálne listy pred a za cievami v 70% prípadov spojené s listami druhej strany.

Oblička je držaná vo výklenku bedrovej oblasti, tvorenej veľkými bedrovými svalmi, štvorcovým svalom a bedrovou časťou bránice; škrupiny obličiek, ktoré majú početné vlákna spojivového tkaniva spájajúce obličkovú fasciu, tukové puzdro a vláknité puzdro; obličkové krvné cievy a pozitívny intraperitoneálny tlak.

T o p o gr a f a i. Obličky sú umiestnené v retroperitoneálnej oblasti po stranách chrbtice. Syntopia a kostra pravej a ľavej obličky sú odlišné. Horný pól ľavej obličky je na úrovni XI hrudný stavec, nižšie - medzi II a III bedrovými stavcami. 12. rebro prechádza cez ľavú obličku v hilu, čo je dobré vodítko pre chirurgický prístup k obličke. Pravá oblička je umiestnená o 3 cm nižšie ako ľavá.

Horný koniec obličky je v kontakte s nadobličkou. Pravá oblička susedí s pečeňou a zostupnou časťou dvanástnik, a jeho spodný koniec - do pravého ohybu tenké črevo. Ľavá oblička je v kontakte so žalúdkom, slezinou a zostupným tračníkom. Koreň mezentéria priečneho tračníka v strede pretína obličku.

Štruktúra nefrónu

Hlavnou stavebnou a funkčnou jednotkou obličky je nefrón, v ktorom sa tvorí moč. Osoba má asi 1 milión nefrónov v každej obličke.

Nefrón pozostáva z niekoľkých sekcií zapojených do série. Nefrón začína obličkovým (malpighovským) telom (1) , ktorý obsahuje glomerulus krvných vlásočníc, majúci tvar dvojstennej misky .. Zvonku sú glomeruly pokryté dvojvrstvovou Shumlyansky-Bowmanovou kapsulou.

Vnútorný povrch kapsuly je lemovaný epitelovými bunkami. Vonkajší alebo parietálny list kapsuly pozostáva zo základnej membrány pokrytej kubickými epiteliálnymi bunkami, ktoré prechádzajú do epitelu tubulov. Medzi dvoma listami kapsuly, usporiadanými vo forme misky, je medzera alebo dutina kapsuly, ktorá prechádza do lúmenu proximálneho tubulu (2) .

Z dutiny kapsuly moč vstupuje do proximálnej časti nefrónového tubulu, asi 14 mm dlhej a 50–60 µm v priemere, tvorenej jednou vrstvou vysokých cylindrických hraničných buniek, na apikálnom povrchu je kefkový lem. pozostávajúce z mnohých mikroklkov. V proximálnych úsekoch sa absorbuje asi 85% sodíka a vody, ako aj bielkovín, glukózy, aminokyselín, vápnika a fosforu z primárneho moču. Proximálna časť prechádza do tenkej zostupnej časti Henleho slučky (3) - (približne 15 mikrónov v priemere), ktorého stena je pokrytá bunkami dlaždicového epitelu. Zostupná časť slučky klesá do drene obličky, otáča sa o 180 ° a prechádza do vzostupnej časti slučky nefrónu. Distálny tubul pozostáva zo vzostupnej vetvy Henleho slučky (4) a môže mať tenkú a vždy obsahuje hrubú vzostupnú časť. Toto oddelenie stúpa na úroveň glomerulu vlastného nefrónu, kde začína distálny stočený tubulus (5) . Tento úsek tubulu sa nachádza v kôre obličky a nevyhnutne prichádza do kontaktu s pólom glomerulu medzi aferentnými a eferentnými arteriolami v oblasti macula densa. Distálne stočené tubuly cez krátky spojovací úsek prúdia do obličkovej kôry do zberných kanálikov. (6) . Zberné kanáliky klesajú z kôry obličky do hĺbky drene, spájajú sa do vylučovacích kanálikov a ústia do dutiny obličkovej panvičky. Obličková panvička ústi do močovodov, ktoré ústia do močového mechúra.

Absorpcia vody v distálnej časti a zberných kanáloch je regulovaná antidiuretickým hormónom zadnej hypofýzy. Výsledkom je, že množstvo konečného moču v porovnaní s množstvom primárneho moču prudko klesá (až 1,5 litra za deň), pričom sa súčasne zvyšuje koncentrácia látok, ktoré nepodliehajú reabsorpcii. Kortikálna látka pozostáva z obličkových teliesok a distálnych nefrónov. Mozgové lúče a dreň sú tvorené rovnými tubulmi, mozgové lúče sú tvorené zostupnými a vzostupnými úsekmi slučiek kortikálnych nefrónov a začiatočnými úsekmi zberných kanálikov; a dreň obličky - zostupné a vzostupné úseky a kolenné slučky nefrónov, konečné úseky zberných kanálikov a papilárne kanáliky.

Moč z papilárnych otvorov vstupuje do malých, potom veľkých obličkových pohárikov a panvy, ktorá prechádza do močovodu. Steny obličkové poháre, panva, močovody a močový mechúr sú v podstate postavené rovnakým spôsobom: oni

Obličky zohrávajú výnimočnú úlohu v normálnom fungovaní organizmu. Odstránením produktov rozpadu, prebytočnej vody, solí, škodlivých látok a niektorých liekov plnia obličky vylučovaciu funkciu.

Okrem vylučovania majú obličky iné, nie menej dôležité vlastnosti. Odvádzaním prebytočnej vody a solí z tela, hlavne chloridu sodného, ​​obličky udržiavajú osmotický tlak vnútorného prostredia organizmu. Obličky sa teda podieľajú na metabolizme voda-soľ a na osmoregulácii.

Obličky spolu s ďalšími mechanizmami zabezpečujú stálosť reakcie (pH) krvi zmenou intenzity uvoľňovania kyslých alebo zásaditých solí kyseliny fosforečnej pri posune pH krvi na kyslú alebo zásaditú stranu.

Obličky sa podieľajú na tvorbe (syntéze) určitých látok, ktoré následne vylučujú. Obličky tiež vykonávajú sekrečnú funkciu. Majú schopnosť vylučovať organické kyseliny a zásady, ióny K + a H +. Táto vlastnosť obličiek vylučovať rôzne látky zohráva významnú úlohu pri realizácii ich vylučovacej funkcie. A nakoniec, úloha obličiek bola stanovená nielen v minerálnom, ale aj v metabolizme lipidov, bielkovín a sacharidov.

Obličky sa teda reguláciou osmotického tlaku v tele, stálosťou reakcie krvi, vykonávaním syntetických, sekrečných a vylučovacích funkcií aktívne podieľajú na udržiavaní stálosti zloženia vnútorného prostredia tela. (homeostáza).

Štruktúra obličiek. Aby sme si jasnejšie predstavili prácu obličiek, je potrebné zoznámiť sa s ich štruktúrou, pretože funkčná činnosť orgánu úzko súvisí s jeho štrukturálnymi vlastnosťami. Obličky sú umiestnené na oboch stranách bedrový chrbtice. Na ich vnútornej strane je vybranie, v ktorom sú obklopené cievy a nervy spojivové tkanivo. Obličky sú pokryté kapsulou spojivového tkaniva. Veľkosť obličky dospelého človeka je asi 11·10 -2 × 5·10 -2 m (11×5 cm), priemerná hmotnosť je 0,2-0,25 kg (200-250 g).

Na pozdĺžnom reze obličkou sú viditeľné dve vrstvy: kortikálna – tmavočervená a mozgová – svetlejšia (obr. 39).

O mikroskopické vyšetrenieŠtruktúra obličiek cicavcov ukazuje, že pozostávajú z veľkého počtu zložitých útvarov - takzvaných nefrónov. Nefrón je funkčná jednotka obličiek. Počet nefrónov sa líši v závislosti od druhu zvieraťa. U ľudí dosahuje celkový počet nefrónov v obličkách v priemere 1 milión.

Nefrón je dlhý tubulus, ktorého počiatočná časť vo forme misky s dvojitou stenou obklopuje arteriálny kapilárny glomerulus a posledná časť prúdi do zberného kanála.

V nefrone sa rozlišujú tieto oddelenia: 1) malpighické telo pozostáva z cievneho glomerulu Shumlyanského a okolitého Bowmanovho puzdra (obr. 40); 2) proximálny segment zahŕňa proximálne stočené a rovné tubuly; 3) tenký segment pozostáva z tenkých vzostupných a zostupných končatín slučky Henle; štyri) distálny segment Skladá sa z hrubého vzostupného ramena Henleho slučky, distálnych stočených a spojovacích tubulov. Jeho vylučovací kanál ústi do zberného kanála.

V určitých oblastiach obličiek sa nachádzajú rôzne segmenty nefrónu. V kortikálnej vrstve sú cievne glomeruly, prvky proximálneho a distálneho segmentu močových tubulov. V dreni sú prvky tenkého segmentu tubulov, hrubé vzostupné ramená Henleových slučiek a zberné kanáliky (obr. 41).

Zberné kanály, ktoré sa spájajú, tvoria spoločné vylučovacie kanály, ktoré prechádzajú cez dreň obličky k vrcholom papíl, vyčnievajúcich do dutiny obličkovej panvičky. Obličková panvička ústi do močovodov, ktoré následne odtekajú do močového mechúra.

Prívod krvi do obličiek. Obličky dostávajú krv z renálnej artérie, ktorá je jednou z hlavných vetiev aorty. Tepna v obličke je rozdelená na veľké množstvo malých ciev - arteriol, privádzajúcich krv do glomerulu (privádzajúce arteriolu a), ktoré sa potom rozpadávajú na kapiláry (prvá sieť kapilár). Kapiláry vaskulárneho glomerulu, ktoré sa spájajú, tvoria eferentnú arteriolu, ktorej priemer je 2-krát menší ako priemer aferentnej. Eferentná arteriola sa opäť rozpadá na sieť kapilár opletajúcich tubuly (druhá sieť kapilár).

Obličky sa teda vyznačujú prítomnosťou dvoch sietí kapilár: 1) kapilár vaskulárneho glomerulu; 2) kapiláry opletené obličkovými tubulmi.

Arteriálne kapiláry prechádzajú do žilových kapilár, ktoré sa neskôr spájajú do žíl a dávajú krv do dolnej dutej žily.

Krvný tlak v kapilárach cievneho glomerulu je vyšší ako vo všetkých kapilárach tela. Je rovný 9,332-11,299 kPa (70-90 mm Hg), čo je 60-70% tlaku v aorte. V kapilárach obklopujúcich tubuly obličiek je tlak nízky - 2,67-5,33 kPa (20-40 mm Hg).

Všetka krv (5-6 l) prejde obličkami za 5 minút. Cez deň pretečie obličkami asi 1000-1500 litrov krvi. Takýto bohatý prietok krvi vám umožňuje úplne odstrániť všetky výsledné zbytočné a dokonca škodlivé látky pre telo.

Lymfatické cievy obličiek sprevádzajú krvné cievy a vytvárajú plexus v hilu obličiek, ktorý obklopuje renálnu tepnu a žilu.

Inervácia obličiek. Z hľadiska bohatosti inervácie sú obličky na druhom mieste po nadobličkách. Eferentná inervácia sa uskutočňuje hlavne vďaka sympatickým nervom.

Parasympatická inervácia obličiek je mierne vyjadrená. V obličkách sa našiel receptorový aparát, z ktorého odchádzajú aferentné (zmyslové) vlákna, ktoré idú najmä ako súčasť celiakálnych nervov.

V kapsule obklopujúcej obličky sa našlo veľké množstvo receptorov a nervových vlákien. Excitácia týchto receptorov môže spôsobiť bolesť.

AT nedávne časyštúdium inervácie obličiek priťahuje osobitnú pozornosť v súvislosti s problémom ich transplantácie.

Juxtaglomerulárny aparát. Juxtaglomerulárny alebo periglomerulárny aparát (JGA) pozostáva z dvoch hlavných prvkov: myoepiteliálnych buniek, ktoré sa nachádzajú prevažne vo forme manžety okolo glomerulárnej aferentnej arteriole, a buniek takzvanej hustej škvrny (macula densa) distálnej stočenej tubulu.

JGA sa podieľa na regulácii homeostázy voda-soľ a udržiavaní konštantného krvného tlaku. Bunky JGA vylučujú biologicky aktívnu látku – renín. Sekrécia renínu nepriamo súvisí s množstvom krvi pretekajúcej cez aferentnú arteriolu a množstvom sodíka v primárnom moči. So znížením množstva krvi prúdiacej do obličiek a znížením množstva sodných solí v nej sa zvyšuje uvoľňovanie renínu a jeho aktivita.

V krvi renín interaguje s plazmatickým proteínom, hypertenzinogénom. Vplyvom renínu tento proteín prechádza do svojej aktívnej formy – hypertenzínu (angiotonínu). Angiotonín má vazokonstrikčný účinok, vďaka čomu je regulátorom obličkových a všeobecný obeh. Okrem toho angiotonín stimuluje sekréciu hormónu kôry nadobličiek - aldosterónu, ktorý sa podieľa na regulácii metabolizmu voda-soľ.

AT zdravé telo sa tvoria len malé množstvá hypertenzie. Ničí ho špeciálny enzým (hypertenzináza). Pri niektorých ochoreniach obličiek sa zvyšuje sekrécia renínu, čo môže viesť k trvalému zvýšeniu krvného tlaku a narušeniu metabolizmu voda-soľ v tele.

Mechanizmy tvorby moču

Moč sa tvorí z krvnej plazmy pretekajúcej obličkami a je komplexným produktom činnosti nefrónov.

V súčasnosti sa tvorba moču považuje za komplexný proces pozostávajúci z dvoch stupňov: filtrácia (ultrafiltrácia) a reabsorpcia (reabsorpcia).

Glomerulárna ultrafiltrácia. V kapilárach malpighických glomerulov sa z krvnej plazmy filtruje voda so všetkými anorganickými a organickými látkami rozpustenými v nej, ktoré majú nízku molekulovú hmotnosť. Táto tekutina vstupuje do glomerulárnej kapsuly (Bowmanova kapsula) a odtiaľ do tubulov obličiek. Autor: chemické zloženie je podobná krvnej plazme, ale neobsahuje takmer žiadne bielkoviny. Vzniknutý glomerulárny filtrát je tzv primárny moč.

V roku 1924 získal americký vedec Richards priamy dôkaz pri pokusoch na zvieratách. glomerulárnej filtrácie. Vo svojej práci využíval mikrofyziologické metódy výskumu. Pri žabách morčatá a potkanov, Richards vystavil obličku a podlahu mikroskopom do jednej z Bowmanových kapsúl zaviedol najtenšiu mikropipetu, pomocou ktorej zbieral výsledný filtrát. Analýza zloženia tejto tekutiny ukázala, že obsah anorganických a organických látok (s výnimkou bielkovín) v krvnej plazme a primárnom moči je úplne rovnaký.

Napomáha procesu filtrácie vysoký tlak krv (hydrostatická) v kapilárach glomerulov - 9,33-12,0 kPa (70-90 mm Hg).

Vyšší hydrostatický tlak v kapilárach glomerulov v porovnaní s tlakom v kapilárach iných oblastí tela je spôsobený tým, že renálna artéria odstupuje z aorty a aferentná arteriola glomerulu je širšia ako eferentná. . Plazma v glomerulárnych kapilárach však nie je filtrovaná pod celým týmto tlakom. Krvné bielkoviny zadržiavajú vodu a bránia tak filtrácii moču. Tlak vytvorený plazmatickými proteínmi (onkotický tlak) je 3,33-4,00 kPa (25-30 mmHg). Okrem toho sa sila filtrácie znižuje aj tlakom kvapaliny v dutine Bowmanovej kapsuly, ktorý je 1,33-2,00 kPa (10-15 mm Hg).

Tlak, pod vplyvom ktorého sa filtruje primárny moč, sa teda rovná rozdielu medzi krvným tlakom v kapilárach glomerulov na jednej strane a súčtom tlaku bielkovín krvnej plazmy a tlaku tekutiny. v dutine Bowmanovej kapsuly, na druhej strane. Preto je hodnota filtračného tlaku 9,33-(3,33+2,00)=4,0 kPa. Filtrácia moču sa zastaví, ak krvný tlak klesne pod 4,0 kPa (30 mmHg) (kritická hodnota).

Zmena lúmenu aferentných a eferentných ciev spôsobuje buď zvýšenie filtrácie (zúženie eferentnej cievy), alebo jej zníženie (zúženie aferentnej cievy). Množstvo filtrácie je ovplyvnené aj zmenou priepustnosti membrány, cez ktorú dochádza k filtrácii. Membrána zahŕňa endotel kapilár glomerulu, hlavnú (bazálnu) membránu a bunky vnútornej vrstvy Bowmanovho puzdra.

tubulárna reabsorpcia. V obličkových tubuloch dochádza k reabsorpcii (reabsorpcii) z primárneho moču do krvi, glukózy / časti solí a malého množstva močoviny. Výsledkom tohto procesu je konečný alebo sekundárny moč, ktorý sa svojim zložením výrazne líši od originálu. Neobsahuje glukózu, aminokyseliny, niektoré soli a prudko sa zvyšuje koncentrácia močoviny (tabuľka 11).

Počas dňa sa v obličkách vytvorí 150-180 litrov primárneho moču. V dôsledku reverznej absorpcie vody a mnohých látok v nej rozpustených v tubuloch sa obličkami za deň vylúči iba 1-1,5 litra konečného moču.

Reabsorpcia môže prebiehať aktívne alebo pasívne. Aktívna reabsorpcia sa uskutočňuje v dôsledku aktivity epitelu renálnych tubulov za účasti špeciálnych enzýmových systémov so spotrebou energie. Glukóza, aminokyseliny, fosfáty, sodné soli sa aktívne reabsorbujú. Tieto látky sú úplne absorbované v tubuloch a chýbajú v konečnom moči. Vďaka aktívnej reabsorpcii je možné spätné vstrebávanie látok z moču do krvi aj vtedy, keď sa ich koncentrácia v krvi rovná koncentrácii v tekutine tubulov alebo je vyššia.

Pasívna reabsorpcia prebieha bez výdaja energie v dôsledku difúzie a osmózy. Veľkú úlohu v tomto procese zohráva rozdiel medzi onkotickým a hydrostatickým tlakom v kapilárach tubulov. V dôsledku pasívnej reabsorpcie sa voda, chloridy a močovina reabsorbujú. Odstránené látky prechádzajú cez stenu tubulov až vtedy, keď ich koncentrácia v lúmene dosiahne určitú prahovú hodnotu. Látky, ktoré sa majú z tela vylúčiť, podliehajú pasívnej reabsorpcii. Vždy sa nachádzajú v moči. Najdôležitejšou látkou tejto skupiny je konečný produkt metabolizmu dusíka – močovina, ktorá sa v malom množstve reabsorbuje.

Reverzná absorpcia látok z moču do krvi v rôznych častiach nefrónu nie je rovnaká. Takže v proximálnej časti tubulu sa absorbuje glukóza, čiastočne ióny sodíka a draslíka, v distálnej časti - chlorid sodný, draslík a ďalšie látky. V celom tubule sa absorbuje voda a v jeho distálnej časti je jej 2-krát viac ako v proximálnej časti. Špeciálne miesto v mechanizme reabsorpcie vody a sodíkových iónov zaujíma Henleho slučka vďaka tzv. rotačný protiprúdový systém. Uvažujme o jeho podstate. Slučka Henle má dve končatiny: zostupnú a vzostupnú. Epitel zostupnej časti je priepustný pre vodu a epitel vzostupného kolena nie je priepustný pre vodu, ale je schopný aktívne absorbovať ióny sodíka a prenášať ich do tkanivového moku a cez ňu späť do krvi (obr. 42).

Pri prechode cez klesajúcu slučku Henle moč vydáva vodu, hustne a stáva sa koncentrovanejším. K uvoľňovaniu vody dochádza pasívne v dôsledku skutočnosti, že súčasne vo vzostupnom úseku prebieha aktívna reabsorpcia sodných iónov. Sodíkové ióny, ktoré vstupujú do tkanivového moku, zvyšujú v ňom osmotický tlak, a tým prispievajú k priťahovaniu vody z klesajúceho kolena do tkanivového moku. Na druhej strane, zvýšenie koncentrácie moču v Henleho slučke v dôsledku reabsorpcie vody uľahčuje prechod iónov sodíka z moču do tkanivového moku. V Henleho slučke sa teda reabsorbuje veľké množstvo vody a sodných iónov.

V distálnych stočených tubuloch sa uskutočňuje ďalšia absorpcia sodíka, draslíka, vody a ďalších látok. Na rozdiel od proximálnych stočených tubulov a Henleovej slučky, kde reabsorpcia sodíkových a draselných iónov nezávisí od ich koncentrácie ( povinná reabsorpcia), veľkosť reabsorpcie týchto iónov v distálnych tubuloch je premenlivá a závisí od ich hladiny v krvi ( fakultatívna reabsorpcia). V dôsledku toho distálne stočené tubuly regulujú a udržiavajú konštantnú koncentráciu sodíkových a draselných iónov v tele.

Okrem reabsorpcie sa v tubuloch uskutočňuje proces sekréty. Za účasti špeciálnych enzýmových systémov dochádza k aktívnemu transportu určitých látok z krvi do lumen tubulov. Z produktov metabolizmu bielkovín prechádza aktívna sekrécia kreatinínu, kyseliny paraaminohippurovej. V plnej sile sa tento proces prejaví, keď sa do tela dostanú cudzie látky.

Aktívne transportné systémy teda fungujú v renálnych tubuloch, najmä v ich proximálnych segmentoch. V závislosti od stavu organizmu môžu tieto systémy meniť smer aktívneho prenosu látok, to znamená, že zabezpečujú buď ich sekréciu (vylučovanie) alebo spätné vstrebávanie.

Okrem filtrovania, reabsorpcie a sekrécie sú bunky obličkových tubulov schopné syntetizovať určité látky z rôznych organických a anorganických produktov. Takže v bunkách obličkových tubulov sa syntetizuje kyselina hippurová (z kyseliny benzoovej a glykolu), amoniak (deamináciou niektorých aminokyselín). Syntetická aktivita tubulov sa tiež uskutočňuje za účasti enzýmových systémov.

Funkcia zberného potrubia. Ďalšia absorpcia vody prebieha v zberných kanáloch. To je uľahčené tým, že zberné kanáliky prechádzajú cez dreň obličky, v ktorej má tkanivový mok vysoký osmotický tlak, a preto k sebe priťahuje vodu.

Močenie je teda komplexný proces, v ktorom spolu s fenoménom filtrácie a reabsorpcie zohrávajú dôležitú úlohu procesy aktívnej sekrécie a syntézy. Ak proces filtrácie prebieha hlavne v dôsledku energie krvného tlaku, teda v konečnom dôsledku v dôsledku fungovania kardiovaskulárneho systému, potom procesy reabsorpcie, sekrécie a syntézy sú výsledkom činnosti tubulárnych buniek a vyžadujú energetický výdaj. V dôsledku toho obličky potrebujú viac kyslíka. Používajú 6-7 krát viac kyslíka ako svaly (na jednotku hmotnosti).

Regulácia činnosti obličiek

Regulácia činnosti obličiek sa uskutočňuje neurohumorálnymi mechanizmami.

Nervová regulácia. Teraz sa zistilo, že autonómny nervový systém reguluje nielen procesy glomerulárnej filtrácie (v dôsledku zmien v lúmene ciev), ale aj tubulárnu reabsorpciu.

Sympatické nervy inervujúce obličky sú hlavne vazokonstrikčné. Pri ich podráždení sa znižuje vylučovanie vody a zvyšuje sa vylučovanie sodíka močom. Je to spôsobené tým, že sa znižuje množstvo krvi prúdiacej do obličiek, znižuje sa tlak v glomerulách a následne sa znižuje aj filtrácia primárneho moču. Transekcia sedacieho nervu vedie k zvýšeniu produkcie moču denervovanou obličkou.

Parasympatické (vagusové) nervy pôsobia na obličky dvoma spôsobmi: 1) nepriamo zmenou činnosti srdca spôsobujú zníženie sily a frekvencie srdcových kontrakcií, v dôsledku čoho klesá krvný tlak a intenzita zmeny diurézy; 2) regulácia lumen ciev obličiek.

Pri bolestivých podnetoch sa diuréza reflexne znižuje až do jej úplného zastavenia (bolestivá anúria). Je to spôsobené tým, že dochádza k zúženiu obličkových ciev v dôsledku excitácie sympatického nervového systému a zvýšeniu sekrécie hormónu hypofýzy - vazopresínu.

Nervový systém má trofický účinok na obličky. Jednostranná denervácia obličky nie je sprevádzaná výraznými ťažkosťami v jej práci. Obojstranná transekcia nervov spôsobuje poškodenie metabolické procesy v obličkách a prudký pokles ich funkčnú činnosť. Denervovaná oblička nemôže rýchlo a nenápadne reorganizovať svoju činnosť a prispôsobiť sa zmenám v úrovni zaťaženia vodou a soľou. Po zavedení 1 litra vody do žalúdka zvieraťa nastáva zvýšenie diurézy v denervovanej obličke neskôr ako v zdravej.

V laboratóriu K. M. Bykova vývojom podmienené reflexy bol preukázaný výrazný vplyv vyšších častí centrálneho nervového systému na prácu obličiek. Zistilo sa, že mozgová kôra spôsobuje zmeny v práci obličiek buď priamo cez autonómne nervy alebo cez hypofýzu, čím sa mení uvoľňovanie vazopresínu do krvného obehu.

Humorálna regulácia Vykonáva sa najmä vďaka hormónom - vazopresínu (antidiuretický hormón) a aldosterónu.

Hormón zadnej hypofýzy vazopresín zvyšuje priepustnosť steny distálnych stočených tubulov a zberných kanálikov pre vodu a tým podporuje jej reabsorpciu, čo vedie k zníženiu močenia a zvýšeniu osmotickej koncentrácie moču. Pri nadbytku vazopresínu môže dôjsť k úplnému zastaveniu močenia (anúria). Nedostatok tohto hormónu v krvi vedie k rozvoju vážneho ochorenia - diabetes insipidus. Pri tejto chorobe sa vylučuje veľké množstvo svetlého moču s nízkou relatívnou hustotou, v ktorom nie je cukor.

Aldosterón (hormón kôry nadobličiek) podporuje reabsorpciu sodíkových iónov a vylučovanie draselných iónov v distálnych tubuloch a inhibuje reabsorpciu vápnika a horčíka v ich proximálnych častiach.

Množstvo, zloženie a vlastnosti moču

Počas dňa človek pridelí v priemere asi 1,5 litra moču, ale toto množstvo nie je konštantné. Takže napríklad diuréza sa zvyšuje po ťažkom pití, konzumácii bielkovín, ktorých produkty rozkladu stimulujú tvorbu moču. Naopak, močenie klesá pri konzumácii malého množstva vody, bielkovín, pri zvýšenom potení, kedy sa s potom vylúči značné množstvo tekutín.

Intenzita močenia počas dňa kolíše. Cez deň sa tvorí viac moču ako v noci. Znížené nočné močenie je spojené s poklesom telesnej aktivity počas spánku, s miernym poklesom krvného tlaku. Nočný moč je tmavší a koncentrovanejší.

Fyzická aktivita má výrazný vplyv na tvorbu moču. Pri dlhšej práci dochádza k poklesu vylučovania moču z tela. Je to spôsobené tým, že pri zvýšenej fyzickej aktivite viac prekrvuje pracujúce svaly, v dôsledku čoho sa znižuje prekrvenie obličiek a znižuje sa filtrácia moču. Fyzická aktivita je zároveň zvyčajne sprevádzaná zvýšeným potením, čo tiež pomáha znižovať diurézu.

farba moču. Moč je číra tekutina svetlo žltá. Pri usadzovaní v moči sa tvorí zrazenina, ktorá pozostáva zo solí a hlienu.

Reakcia moču. Reakcia moču zdravého človeka je prevažne mierne kyslá, jeho pH sa pohybuje od 4,5 do 8,0. Reakcia moču sa môže líšiť v závislosti od stravy. Pri konzumácii zmiešanej stravy (živočíšneho a rastlinného pôvodu) má ľudský moč mierne kyslú reakciu. Pri konzumácii hlavne mäsitých potravín a iných potravín bohatých na bielkoviny sa reakcia moču stáva kyslou; rastlinná strava prispieva k prechodu reakcie moču na neutrálnu alebo dokonca alkalickú.

Relatívna hustota moču. Hustota moču je v priemere 1,015-1,020 a závisí od množstva odobratej tekutiny.

Zloženie moču. Obličky sú hlavným orgánom na vylučovanie dusíkatých produktov rozkladu bielkovín – močoviny, kyseliny močovej, amoniaku, purínových zásad, kreatinínu, indikánu – z tela.

Močovina je hlavným produktom rozkladu bielkovín. Až 90 % všetkého dusíka v moči tvorí močovina. V normálnom moči proteín chýba alebo sa stanovujú iba jeho stopy (nie viac ako 0,03% o). Výskyt bielkovín v moči (proteinúria) zvyčajne naznačuje ochorenie obličiek. V niektorých prípadoch, a to pri intenzívnej svalovej práci (beh na dlhé trate), sa však môže objaviť bielkovina v moči zdravého človeka v dôsledku dočasného zvýšenia priepustnosti membrány cievneho glomerulu obličiek.

Medzi organické zlúčeniny nebielkovinového pôvodu v moči sú: soli kyseliny šťaveľovej, ktoré vstupujú do tela s jedlom, najmä rastlinným; kyselina mliečna uvoľnená po svalovej aktivite; ketolátky vznikajúce pri premene tukov na cukor v tele.

Glukóza sa objavuje v moči až vtedy, keď je jej obsah v krvi prudko zvýšený (hyperglykémia). Vylučovanie cukru močom sa nazýva glykozúria.

Vzhľad červených krviniek v moči (hematúria) sa pozoruje pri ochoreniach obličiek a močových orgánov.

Moč zdravého človeka a zvierat obsahuje pigmenty (urobilín, urochróm), od ktorých závisí jeho žltá farba. Tieto pigmenty sa tvoria zo žlčového bilirubínu v črevách a obličkách a sú nimi vylučované.

Veľké množstvo anorganických solí sa vylučuje močom – asi 15·10 -3 -25·10 -3 kg (15-25 g) denne. Z tela sa vylučuje chlorid sodný, chlorid draselný, sírany a fosforečnany. Od nich závisí aj kyslá reakcia moču (tab. 12).

Vylučovanie moču. Konečný moč prúdi z tubulov do panvy a z nej do močovodu. Pohyb moču cez močovody do močového mechúra sa uskutočňuje pod vplyvom gravitácie, ako aj v dôsledku peristaltických pohybov močovodov. Močovody, šikmo vstupujúce do močového mechúra, tvoria na jeho základni akýsi ventil, ktorý bráni spätnému toku moču z močového mechúra.

Moč sa hromadí v močovom mechúre a pravidelne sa vylučuje z tela močením.

V močovom mechúre sa nachádzajú takzvané zvierače alebo zvierače (prstencové svalové zväzky). Pevne uzatvárajú výstup z močového mechúra. Prvý zo zvieračov - zvierač močového mechúra - sa nachádza na jeho výstupe. Druhý zvierač - zvierač močovej trubice - sa nachádza mierne pod prvým a uzatvára močovú rúru.

Močový mechúr je inervovaný parasympatickými (panvovými) a sympatickými nervovými vláknami. Excitácia sympatických nervových vlákien vedie k zvýšenej peristaltike močovodov, relaxácii svalovej steny močového mechúra (detruzora) a zvýšeniu tonusu jeho zvieračov. Takže excitácia sympatických nervov prispieva k hromadeniu moču v močovom mechúre. Keď sú stimulované parasympatické vlákna, stena močového mechúra sa sťahuje, zvierače sa uvoľňujú a moč sa vylučuje z močového mechúra.

Moč nepretržite prúdi do močového mechúra, čo vedie k zvýšeniu tlaku v ňom. Zvýšenie tlaku v močovom mechúre až na 1,177-1,471 Pa (12-15 cm vodného stĺpca) spôsobuje potrebu močenia. Po akte močenia sa tlak v močovom mechúre zníži takmer na 0.

Močenie je komplexný reflexný akt, ktorý spočíva v súčasnom stiahnutí steny močového mechúra a uvoľnení jeho zvieračov. Výsledkom je, že moč sa vylučuje z močového mechúra.

Zvýšenie tlaku v močovom mechúre vedie k vzniku nervových impulzov v mechanoreceptoroch tohto orgánu. Aferentné impulzy vstupujú do miechy do centra močenia (II-IV segmenty sakrálnej oblasti). Zo stredu pozdĺž eferentných parasympatických (panvových) nervov idú impulzy do detruzora a zvierača močového mechúra. Dochádza k reflexnej kontrakcii jeho svalovej steny a uvoľneniu zvierača. Súčasne sa z centra močenia prenáša vzruch do mozgovej kôry, kde vzniká pocit nutkania na močenie. Impulzy z mozgovej kôry cez miechu prichádzajú do zvierača močovej trubice. Prichádza akt močenia. Kortikálna kontrola sa prejavuje oneskorením, zintenzívnením alebo dokonca dobrovoľným vyvolaním močenia. U malých detí neexistuje kortikálna kontrola retencie moču. Postupne sa rozvíja s vekom.

normálna fyziológia: poznámky z prednášok Svetlana Sergeevna Firsova

PREDNÁŠKA č. 19. Fyziológia obličiek

PREDNÁŠKA č. 19. Fyziológia obličiek

1. Funkcie, význam močového systému

Proces vylučovania je dôležitý pre zabezpečenie a udržanie stálosti vnútorného prostredia organizmu. Obličky sa aktívne zúčastňujú tohto procesu, odstraňujú prebytočnú vodu, anorganické a organické látky, konečné produkty metabolizmu a cudzie látky. Obličky sú párový orgán, jedna zdravá oblička úspešne udržiava stálosť vnútorného prostredia organizmu.

Obličky vykonávajú v tele množstvo funkcií.

1. Regulujú objem krvi a extracelulárnej tekutiny (regulácia objemu), pri zvýšení objemu krvi sa aktivujú volomoreceptory ľavej predsiene: inhibuje sa sekrécia antidiuretického hormónu (ADH), zvyšuje sa močenie, vylučovanie vody a iónov Na zvyšuje, čo vedie k obnoveniu objemu krvi a extracelulárnej tekutiny.

2. Vykonávajú osmoreguláciu - reguláciu koncentrácie osmoticky aktívnych látok. Pri prebytku vody v tele klesá koncentrácia osmoticky aktívnych látok v krvi, čo znižuje aktivitu osmoreceptorov supraoptického jadra hypotalamu a vedie k zníženiu sekrécie ADH a zvýšeniu uvoľňovania z vody. Pri dehydratácii dochádza k excitácii osmoreceptorov, zvyšuje sa sekrécia ADH, zvyšuje sa absorpcia vody v tubuloch a znižuje sa výdaj moču.

3. Regulácia výmeny iónov sa uskutočňuje reabsorpciou iónov v obličkových tubuloch pomocou hormónov. Aldosterón zvyšuje reabsorpciu Na iónov, natriuretický hormón - znižuje. Sekrécia K je zvýšená aldosterónom a znížená inzulínom.

4. Stabilizovať acidobázickú rovnováhu. Normálne pH krvi je 7,36 a je udržiavané konštantnou koncentráciou H iónov.

5. Vykonávať metabolickú funkciu: podieľať sa na metabolizme bielkovín, tukov, sacharidov. Reabsorpcia aminokyselín poskytuje materiál pre syntézu bielkovín. Pri dlhotrvajúcom hladovaní dokážu obličky syntetizovať až 50 % glukózy produkovanej v tele.

Mastné kyseliny v obličkovej bunke sú zahrnuté v zložení fosfolipidov a triglyceridov.

6. Vykonávať vylučovaciu funkciu - uvoľňovanie konečných produktov metabolizmu dusíka, cudzích látok, prebytočných organických látok, ktoré prichádzajú s jedlom alebo vznikajú v procese metabolizmu. Produkty metabolizmu proteínov (močovina, kyselina močová, kreatinín atď.) sú filtrované v glomerulách a následne reabsorbované v obličkových tubuloch. Všetok vytvorený kreatinín sa vylučuje močom, kyselina močová podlieha výraznej reabsorpcii, močovina - čiastočná.

7. Plnia endokrinnú funkciu – regulujú erytropoézu, zrážanlivosť krvi, krvný tlak v dôsledku tvorby biologicky aktívnych látok. Obličky vylučujú biologicky aktívne látky: renín štiepi z angiotenzinogénu neaktívny peptid, premieňa ho na angiotenzín I, ktorý pôsobením enzýmu prechádza na aktívny vazokonstriktor angiotenzín II. Plazminogénový aktivátor (urokináza) zvyšuje vylučovanie Na močom. Erytropoetín stimuluje erytropoézu v kostná dreň bradykinín je silný vazodilatátor.

Oblička je homeostatický orgán, ktorý sa podieľa na udržiavaní hlavných ukazovateľov vnútorného prostredia tela.

Z knihy Pôrodníctvo a gynekológia: poznámky z prednášok autor A. A. Ilyin

Prednáška č. 1. Anatómia a fyziológia ženských pohlavných orgánov 1. Anatómia ženských pohlavných orgánov Pohlavné orgány ženy sa zvyčajne delia na vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie pohlavné orgány sú pubis, veľké a malé pysky ohanbia, klitoris, predsieň vagíny, panna

Z knihy patologická anatómia: poznámky z prednášok autora Marina Alexandrovna Kolesnikova

PREDNÁŠKA č. 16. Ochorenia obličiek V patológii obličiek sa rozlišujú dve hlavné skupiny chorôb: glomerulopatie a tubulopatie. Glomerulopatie sú založené na glomerulárny aparát obličiek a na podklade tubulopatií - hlavne poškodenie tubulov. V prvom prípade

Z knihy Normal Physiology: Lecture Notes autora Svetlana Sergejevna Firsová

PREDNÁŠKA č. 4. Fyziológia svalov 1. Fyzikálne a fyziologické vlastnosti kostrového, srdcového a hladkého svalstva. morfologické znaky rozlišujú sa tri svalové skupiny: 1) priečne pruhované svaly (kostrové svaly); 2) hladké svaly; 3) srdcový sval (alebo myokard).

Z knihy Patologická fyziológia autora Tatyana Dmitrievna Selezneva

PREDNÁŠKA č.5. Fyziológia synapsií 1. Fyziologické vlastnosti synapsií, ich klasifikácia Synapsia je štruktúrny a funkčný útvar, ktorý zabezpečuje prechod excitácie alebo inhibície z konca nervového vlákna do inervujúcej bunky.

Z knihy Normálna fyziológia autora Nikolaj Alexandrovič Agadžanjan

PREDNÁŠKA č. 6. Fyziológia centrálneho nervového systému 1. Základné princípy fungovania centrálneho nervového systému. Štruktúra, funkcie, metódy štúdia centrálneho nervového systému Hlavným princípom fungovania centrálneho nervového systému je proces regulácie, riadenia fyziologické funkcie, ktoré sú zamerané na

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č.7. Fyziológia rôznych úsekov centrálneho nervového systému 1. Fyziológia miechy Miecha je najv. staroveké vzdelanie CNS. Funkciaštruktúry - segmentácia.Neuróny miechy tvoria jej šedú hmotu v podobe predných a zadných rohov. Oni sú

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 8. Fyziológia autonómneho nervového systému 1. Anatomické a fyziologické vlastnosti autonómny nervový systém Prvýkrát koncept autonómneho nervového systému zaviedol v roku 1801 francúzsky lekár A. Besha. Tento úsek CNS zabezpečuje extraorganické a

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 9. Fyziológia endokrinného systému. Pojem endokrinných žliaz a hormónov, ich klasifikácia 1. Všeobecné zastúpenia o endokrinných žľazách Endokrinné žľazy sú špecializované orgány, ktoré nemajú vylučovacie kanály a vylučujú sekréty do

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 12. Fyziológia srdca 1. Zložky obehového systému. Kruhy krvného obehu Obehový systém sa skladá zo štyroch zložiek: srdce, cievy, orgány - krvné zásobárne, regulačné mechanizmy.. obehový systém je zložka

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č.14. Fyziológia dýchacieho centra 1. Fyziologická charakteristika dýchacieho centra Podľa moderných koncepcií je dýchacie centrum súhrn neurónov, ktoré zabezpečujú zmenu v procesoch inhalácie a výdychu a prispôsobenie systému potrebám

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 15. Fyziológia krvi 1. Homeostáza. Biologické konštanty Koncept vnútorného prostredia organizmu zaviedol v roku 1865 Claude Bernard. Je to súhrn telesných tekutín, ktoré obmývajú všetky orgány a tkanivá a podieľajú sa na metabolických procesoch.

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 16. Fyziológia zložiek krvi 1. Krvná plazma, jej zloženie Plazma je tekutá časť krvi a je vodno-soľným roztokom bielkovín. Pozostáva z 90-95% vody a 8-10% pevných látok. Zloženie suchého zvyšku zahŕňa anorganické a organické látky

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 18. Fyziológia hemostázy 1. Štrukturálne zložky hemostázy Hemostáza je komplexný biologický systém adaptačných reakcií, ktorý udržiava tekutý stav krvi v cievnom riečisku a zastavuje krvácanie z poškodených ciev tzv.

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 20. Fyziológia tráviaceho systému 1. Pojem tráviaci systém. Jeho funkcie Tráviaci systém je zložitý fyziologický systém, zabezpečujúce trávenie potravy, vstrebávanie živín a prispôsobenie tohto procesu podmienkam

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č.15. PATOFYZIOLÓGIA OBLIČIEK Príčiny poruchy funkcie obličiek: 1) poruchy nervovej a endokrinnej regulácie funkcie obličiek, 2) poruchy prekrvenia obličiek (ateroskleróza, šok), 3) infekčné choroby obličky (pyelonefritída, fokálna

Z knihy autora

Kapitola 12 Fyziológia obličiek V procese životne dôležitej činnosti v ľudskom tele sa tvoria významné množstvá metabolických produktov, ktoré už bunky nevyužívajú a musia byť z tela odstránené. Okrem toho sa telo musí oslobodiť od