6. Akútna purulentná pleuristika: patogenéza, klinika, liečba.
Akútna purulentná pleuristika je akútny hnisavý zápal pohrudnice. Vo veľkej väčšine prípadov ide o sekundárne ochorenie - komplikáciu hnisavých lézií rôznych orgánov.
Hnisavá pleuristika niekedy vzniká v dôsledku šírenia infekcie lymfogénnou cestou pri rôznych hnisavých procesoch v brušnej dutine, retroperitoneálnom priestore: hnisavá cholecystitída, apendicitída, pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred, subfrenický absces, peritonitída, paranefritída atď. je opísaná akútna purulentná pleuristika so sepsou, flegmóna, osteomyelitída a iné hnisavé procesy rôznej lokalizácie. Existujú správy o zápale pohrudnice spôsobenej špecifickou alebo zmiešanou infekciou so šarlachom, osýpkami, brušným týfusom atď.
Pôvodcami ochorenia sú rôzne pyogénne mikroorganizmy. Pri bakteriologickom vyšetrení hnisu z pohrudnice sa najčastejšie zistí streptokok (až 90 %), menej často stafylokok a pneumokok. U detí sa najčastejšie vyskytuje pneumokok (až 70 %). Často je zaznamenaná zmiešaná flóra.
Pleura reaguje na infekciu odlišne v závislosti od jej virulencie a reaktivity organizmu.
Pri slabo virulentnej infekcii sa vytvára malý fibrinózny výpotok, ktorý lepí viscerálnu a parietálnu pleuru, čo prispieva k tvorbe zrastov, zrastov okolo ohniska infekcie - to je suchá pleuristika. Virulentnejšie mikróby spôsobujú tvorbu výdatného exsudátu – exsudatívnej pleurisy, ktorá sa pri vysokej virulencii mikroflóry stáva hnisavou.
Existuje niekoľko klasifikácií purulentnej pleurisy:
1) podľa patogénu - streptokokové, pneumokokové, stafylokokové, diplokokové, zmiešané atď.;
2) podľa umiestnenia hnisu: a) voľný - celkový, stredný, malý; b) encystované - viackomorové a jednokomorové (bazálne, parietálne, paramediastinálne, interlobárne, apikálne);
3) podľa patoanatomických charakteristík: a) akútna hnisavá; b) hnilobný; c) hnisavý-hnilobný;
4) podľa závažnosti klinického obrazu: a) septický; b) ťažké; c) priemerný; d) pľúca.
Symptomatológia a klinika. Klinický obraz akútnej purulentnej pleurisy sa prekrýva s klinickými prejavmi tohto primárneho ochorenia (zápal pľúc, pľúcny absces atď.), ktorého je komplikáciou. Choroba začína silnými bodavými bolesťami v jednej alebo druhej polovici hrudníka, ktoré sa prudko zhoršujú dýchaním a kašľom.
Teplota stúpa na 39-40 °, suchý kašeľ sa zintenzívňuje, pulz sa stáva častým, malým. Posilnenie bodavých bolestí pri pokuse o prehĺbenie dýchania vedie k plytkému častému dýchaniu, čo vedie k zvýšeniu hypoxie. So zvýšením množstva exsudátu sa pleurálne listy od seba vzdialia a bolesť sa trochu zníži, ale stlačenie pľúc exsudátom znižuje dýchací povrch pľúc, objavuje sa dýchavičnosť.
Pri vyšetrovaní pacienta dochádza k zvýšeniu polovice hrudníka na strane procesu, rozšíreniu medzirebrového priestoru, zaostávaniu pri dýchaní. Chvenie hlasu na strane lézie je oslabené.
V dolnej časti pľúcneho poľa - tlmenie bicích zvukov a oslabenie dýchania, niekedy hluk pleurálneho trenia, suché alebo mokré chrastenie, exkurzie pľúc sú obmedzené.
S ďalšou progresiou ochorenia, hromadením hnisu v pohrudnici sa celkový stav pacienta zhoršuje, teplota zostáva na vysokých číslach, niekedy kolísanie medzi rannými a večernými teplotami dosahuje 2-2,5 °, bolesť sa stáva menej ostrou, existuje pocit plnosti hrudníka, celková slabosť sa zvyšuje, chuť do jedla zmizne.
Pri perkusii je zaznamenaná tuposť, jej hranica je vyššie vzadu, nižšia vpredu (Demoiseauova línia), hore a mediálne tuposť - jasný bicí zvuk v zóne pripomínajúcej tvar trojuholníka, ktorý zodpovedá obrysu pľúc, stlačený výpotok k jeho bránam.
Hromadenie hnisu vedie k posunu mediastína na zdravú stranu, preto je v spodnej časti chrbtice na zdravej strane trojuholníková tuposť nad posunutými orgánmi mediastína. Srdcová tuposť je vytlačená exsudátom na zdravú stranu. Pri ľavostrannej pleuréze s veľkým množstvom výpotku bránica klesá, a preto zaniká Traubeho priestor.
Pri auskultácii dýchacie zvuky v oblasti otupenia úplne chýbajú, nad otupením sa nachádza oslabené dýchanie a trenie pleury. Krvné zmeny sú charakterizované znížením percenta hemoglobínu, zvýšením počtu leukocytov, neutrofíliou s posunom doľava a zrýchlením ESR.
Často sa akútna purulentná pleuréza vyvíja od samého začiatku ochorenia ako encystovaná, čo sa vysvetľuje prítomnosťou pleurálnych zrastov a zrastov v dôsledku predchádzajúcich ochorení. Lokalizácia, kombinácia dutín a ich veľkosti môžu byť veľmi rôznorodé.
Schematicky možno zápal pohrudnice rozdeliť na bazálnu, parietálnu, paramediastinálnu, apikálnu, interlobárnu, jednoduchú a mnohopočetnú.
Všeobecné klinické prejavy pri encystovanej pleuréze sú takmer rovnaké ako u voľných, ale o niečo menej výrazné. Vyskytuje sa zlý celkový stav, lokalizovaná bolesť na hrudníku, kašeľ, horúčka, leukocytóza s neutrofíliou atď. Perkusie a auskultačné údaje možno získať iba s apikálnou a parietálnou lokalizáciou procesu.
Komplikácie purulentnej pleurisy. Pri nedostatočnom uvoľnení pleurálnej dutiny od hnisu sa hnis dostane do svalových lôžok a podkožného tkaniva hrudnej steny, častejšie pozdĺž strednej axilárnej línie. Pri purulentnom zápale viscerálnej pleury sa proces šíri pozdĺž lymfatických ciest, zahŕňa kortikálne úseky pľúcneho parenchýmu a potom hlbšie úseky pľúc s lymfatickými uzlinami koreňa.
Pri dlhodobom hnisavom zápale pohrudnice môže dôjsť k roztaveniu steny priedušky s tvorbou bronchopleurálnej fistuly, pri kolapse pľúc sa v nej rozvinú nezvratné sklerotické procesy.
Diagnostika.Ťažkosti pri diagnostike hnisavého zápalu pohrudnice sa vyskytujú v prípadoch, keď sa vyvíja na pozadí nevyriešenej pneumónie alebo pľúcneho abscesu. Veľký význam na objasnenie diagnózy má röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť prítomnosť homogénneho stmavnutia pleurálnej dutiny, hladinu tekutiny v pohrudnici, stav stlačenia pľúcne tkanivo, stupeň posunutia srdca a krvných ciev, hranice hnisu a vzdušného pľúcneho tkaniva nad ním. Ak je v stlačených pľúcach zápalový proces, potom sú na pozadí pľúcneho tkaniva viditeľné ohniskové tiene. Na strane lézie je bránica nehybná. Pri voľnom empyéme nie je viditeľný kostofrenický sínus. Ak je v jeho oblasti zaznamenané osvietenie, umožňuje to podozrenie na prítomnosť encystovanej pleurisy. Dôležité je najmä dynamické röntgenové pozorovanie.
Na objasnenie diagnózy má rozhodujúci význam skúšobná punkcia pleurálnej dutiny, ktorá umožňuje určiť povahu výpotku a bakteriologicky ho vyšetriť.
Akútnu hnisavú zápal pohrudnice treba odlíšiť od pľúcneho abscesu, hnisajúcej cysty, subdiafragmatického abscesu, hnisavého echinokoka, rakoviny pľúc s perifokálnym zápalom a výpotkom, intersticiálnej pneumónie dolného laloka a pod.
Je obzvlášť ťažké rozlíšiť absces od encystovanej pleurisy. Dôležitým diferenciálnym znakom je kašeľ s množstvom páchnuceho spúta, ktorý je charakteristický pre absces. Auskultačné s abscesom, dosť pestrý obraz: niekedy bronchiálne, niekedy oslabené dýchanie, suché a vlhké chrapoty. Pri pleuréze sú dýchacie zvuky oslabené alebo chýbajú. Rádiograficky sa s abscesom pozoruje zaoblený tieň s výrazným spodným okrajom; so zápalom pohrudnice, dolná hranica nie je definovaná. Pleuréza je charakterizovaná posunom mediastína, plnením kostofrénneho sínusu, zmenou hladiny tekutiny so zmenou polohy.
Pri hnisavých cystách, na rozdiel od pleurisy, celkový stav pacientov menej trpí, vyskytuje sa kašeľ s hojným spútom, röntgenové vyšetrenie cysty je charakterizované zaoblením obrysov tieňa a osvietením v kostofrenickom sínuse.
Charakteristickým znakom kliniky subdiafragmatických abscesov je výrazná závažnosť bolesti a svalového napätia v pravom hypochondriu, často zväčšená pečeň a výskyt žltačky. V anamnéze - indikácie chrípky, zápalu pľúc alebo akéhokoľvek hnisavého ochorenia. Röntgenové vyšetrenie ukazuje osvietenie kostofrénneho sínusu, nad hladinou kvapaliny je niekedy viditeľná plynová bublina.
Rozvoj sympatickej pleurisy so seróznym výpotkom výrazne komplikuje diferenciálnu diagnostiku. V týchto prípadoch je veľmi nápomocná diagnostická punkcia. Detekcia hnisu pri punkcii cez bránicu a seróznej tekutiny pri vyššej punkcii pohrudnice presviedča o prítomnosti subdiafragmatického abscesu. Hlboká lokalizácia encystovaného abscesu pri interlobárnom empyéme veľmi sťažuje diagnostiku. Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje zistiť prítomnosť tkaniva trojuholníkového alebo vretenovitého tvaru umiestneného pozdĺž interlobárnej trhliny. Treba však mať na pamäti, že takýto tieň môže byť spôsobený léziou stredného laloku vpravo alebo lingulárneho segmentu vľavo.
Apikálny empyém je ťažké odlíšiť od rakoviny vrcholu pľúc. Pri bazálnej lokalizácii abscesu je ťažké určiť supra- alebo subdiafragmatickú akumuláciu hnisu. Rozhodujúci význam má röntgenové vyšetrenie a skúšobná punkcia.
Liečba. Keďže akútny hnisavý zápal pohrudnice je najčastejšie sekundárnym ochorením, jeho liečba môže byť úspešná len vtedy, ak simultánna liečba primárne ochorenie.
Všetky metódy liečby hnisavého zápalu pohrudnice sú v podstate zamerané na zníženie intoxikácie, zvýšenie imunobiologických síl tela, odstránenie hypoxémie a zlepšenie činnosti životne dôležitých orgánov.
a). Konzervatívna liečba pleurisy: antibiotická terapia (parenterálne a lokálne s opakovanými punkciami). Punkcie sa opakujú, hnis sa odstráni a do pleurálnej dutiny sa vstreknú širokospektrálne antibiotiká s predbežným stanovením citlivosti flóry. Punkcia sa vykonáva v súlade so všetkými pravidlami asepsie lokálna anestézia. Vopred si určte bod najväčšej tuposti. Podľa indikácií dostupných v literatúre a údajov našej kliniky je hnisavý zápal pohrudnice vyliečený opakovanými punkciami u 75 % pacientov.
Veľká pozornosť by sa mala venovať detoxikačnej a regeneračnej terapii (transfúzia krvi, plazmy, náhrady bielkovín, glukózy, zavedenie vitamínov, vysokokalorická výživa atď.). Podľa indikácií sa používa oxygenoterapia, srdcové, sedatíva.
b) Chirurgická liečba. Používajte zatvorené a otvorené prevádzkové metódy. Obe metódy sú zamerané na vytvorenie nepriaznivých podmienok pre rozvoj infekcie odstránením hnisu a vytvorením priaznivých podmienok pre regeneráciu tkaniva.
1. Pri uzavretej operačnej metóde sa drenáž zavedie do pohrudnice cez medzirebrový priestor, vonkajší koniec drenáže sa pripojí k prístroju na neustále aktívne odsávanie hnisu (vodná pumpa, trojfľašový odsávací aparát a pod. ).
Drenáž možno zaviesť do pohrudnice a cez lôžko resekovaného rebra. V tomto prípade sú mäkké tkanivá okolo drenáže zošité, fixované na kožu a vonkajší koniec je pripojený k prístroju na aktívnu aspiráciu.
Ak nie je k dispozícii zariadenie na aktívne odsávanie, potom sa na koniec drenáže nasadí ventilový ventil vyrobený z prsta gumovej rukavice a spustí sa do fľaše s antiseptickou kvapalinou zavesenou pod pacientom.
2. Pri otvorenej operačnej metóde je pleura široko otvorená cez lôžko resekovaného rebra. AT pleurálna dutina zavedie sa široká drenáž bez toho, aby sa pripojila k odsávaciemu zariadeniu. Táto metóda sa teraz používa zriedka.
Uzavreté terapie majú tú výhodu, že po odstránení hnisu sa v pleurálnej dutine vytvorí podtlak. To prispieva k rýchlej expanzii pľúc, adhézii viscerálnej a parietálnej pleury a eliminácii hnisavý zápal.
Pri otvorených metódach vzduch vstupujúci do pohrudnice bráni expanzii pľúc, fixuje skolabované pľúca jazvami, zrastmi a prispieva k rozvoju pneumosklerózy, reziduálnej pleurálnej dutiny a chronickej pleurisy. Ak sú však v pleurálnej dutine veľké fibrínové zrazeniny, sekvestre pľúcneho tkaniva atď., otvorené vyprázdňovanie dutiny má výhody. Po širokej torakotómii, menej často ako pri uzavretej drenáži, sa vytvorí encystovaná pleuréza s viacerými dutinami.
Výber techniky evakuácie hnisu by mal byť individuálny, berúc do úvahy výhody a nevýhody každého z nich.
c) Pooperačná liečba. V pooperačnom období je zabezpečený neustály odtok hnisu z dutiny, bojuje sa s infekciou, prijímajú sa opatrenia na zvýšenie odolnosti tela a rýchle rozšírenie pľúc.
Zabezpečenie dobrého vyprázdňovania pleurálnej dutiny od hnisu si vyžaduje neustále sledovanie stavu drenáže a pravidelnú röntgenovú kontrolu množstva tekutiny v pleurálnej dutine. Je potrebné usilovať sa, ak je to možné, o úplnú evakuáciu hnisu. Exsudát by sa mal odsávať pomaly, pretože rýchle vyprázdnenie môže viesť nielen k hyperémii ex vasio, ale aj k prudkému posunu mediastína, čo spôsobí vážne poškodenie srdcových a respiračných funkcií.
Antibiotická terapia sa vykonáva s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry, v prvý deň po operácii by mali byť dávky antibiotík veľké. Podávajú sa intramuskulárne aj lokálne punkciou v hornej časti hnisavej dutiny.
Na zníženie intoxikácie, zvýšenie imunobiologickej sily sa vykonávajú transfúzie krvi a plazmy, podáva sa glukóza a vitamíny, poskytuje sa vysokokalorická výživa. Veľký význam pre skoré rozšírenie pľúc majú terapeutické dýchacie cvičenia.
(absces a gangréna pľúc, bronchiektázia, hnisavá pleuristika)
Pojem "akútna hnisavosť pľúc" zahŕňa dve formy poškodenia pľúcneho parenchýmu: akútny absces a gangrénu.
V súčasnosti, na pozadí výrazného nárastu rôznych hnisavých-septických ochorení, sa zvýšila aj frekvencia akútneho hnisania pľúc, ktoré sa vyskytuje najmä u mužov v najschopnejšom veku. Dôvody tohto nárastu sú: zníženie účinnosti konvenčnej antibiotickej liečby, vznik rezistentných foriem mikroorganizmov, zmeny v klinickom priebehu ochorenia, ťažkosti s včasnou diagnózou a voľbou taktiky liečby (V. T. Egiazaryan, 1975; P. M. Kuzyuklvich, 1978; V. I. Struchkov, 1980; G. L. Nekrich, 1982).
Počet úmrtí na akútnu hnisavosť pľúc sa pohybuje od 2 % do 17 %. celkový počet mŕtvy z rôzne dôvody. Úmrtnosť pri komplikovaných formách deštruktívnych pľúcnych procesov môže dosiahnuť 54 % (Yearbook of World Health Statistics, WHO, 1976). Niektorí pacienti majú po liečbe reziduálne zmeny v pľúcach vo forme suchých reziduálnych dutín, bronchiektázie, pneumosklerózy (V. I. Struchkov, 1976). Tretina pacientov má prechod akútny proces do chronickej av 11,7% - relapsu choroby (G. D. Sotniková, 1970).
Pri akútnych pľúcnych abscesoch je všeobecne akceptovaná konzervatívna taktika liečby, ale jej okamžité a dlhodobé výsledky nie vždy uspokojujú lekárov. V posledných rokoch komplex lekárske opatrenia sa začali používať metódy „malých chirurgických zákrokov“: transtorakálna drenáž, mikrotracheostómia, bronchoskopická sanitácia atď. (MI Perelman, 1979). Tieto metódy zlepšujú výsledky liečby, znižujú počet komplikácií, skracujú dobu liečby.
Klasifikácia hnisavých ochorení pľúc a pleury
Najkompletnejšia je klasifikácia navrhnutá P. A. Kupriyanovom pre hnisavé pľúcne ochorenia.
I. Absces a gangréna pľúc:
1) hnisavé abscesy:
a) ostrý
b) chronické - jednorazové a viacnásobné;
2) gangrenózne abscesy;
3) gangréna.
II. Pneumoskleróza po pľúcnych abscesoch.
III. Bronchiektázia:
1) v kombinácii s atelektáza pľúc(atelektatická bronchiektázia, atelektické pľúca);
2) bez atelektázy pľúc.
IV. Hnisavé pľúcne cysty:
1) jednotlivé cysty;
2) viacnásobné cysty("cystické pľúca").
Klasifikácia hnisavých ochorení pohrudnice
I. Akútny hnisavý zápal pohrudnice (akútny pleurálny empyém).
II. Pyopneumotorax.
Akútny pleurálny empyém a pyopneumotorax možno rozdeliť do niekoľkých skupín z rôznych dôvodov:
1. Podľa patogénu:
a) streptokok;
b) stafylokokové;
c) diplokokové;
d) zmiešané atď.
2. Podľa umiestnenia hnisu:
a) jednostranný, obojstranný.
b) voľný, celkový, - stredný, - malý;
c) encystované: viackomorové, jednokomorové, apikálne, interlobárne, bazálne, paramediastinálne a pod.
3. Podľa patologického obrazu:
a) hnisavý;
b) hnilobný;
c) hnisavý hnilobný.
4. Podľa závažnosti kurzu:
a) pľúca;
b) mierny;
c) ťažký;
d) septik.
III. Chronická purulentná pleuristika (chronický pleurálny empyém).
Okrem histórie a objektívny výskum Pri diagnostike pľúcnych ochorení majú veľký význam ďalšie vyšetrovacie metódy:
1) multiaxiálna rádiografia a fluoroskopia - umožňuje určiť nielen povahu procesu, ale aj jeho lokalizáciu;
2) tomografia - umožňuje určiť štruktúru procesu, obsah dutín, priechodnosť veľkých priedušiek;
3) bakteriologické vyšetrenie spúta - umožňuje určiť povahu mikroflóry a jej citlivosť na antibiotiká;
4) funkcia učenia vonkajšie dýchanie- umožňuje určiť nielen veľkosť jeho porušenia, ale aj kvôli ktorej zložke (pľúcne alebo bronchiálne);
5) bronchoskopia - umožňuje určiť priechodnosť priedušiek, ich obsah a jeho povahu, je možná katetrizácia periférnych útvarov;
6) bronchografia - umožňuje určiť povahu lézie bronchiálny strom, jeho lokalizácia a prevalencia;
7) diagnostická punkcia dutín v pľúcach - umožňuje určiť prítomnosť obsahu v dutine, jeho povahu a možnosť odberu na bakteriologické a cytologické vyšetrenie.
Etiológia a patogenéza
V súčasnosti je stafylokok a jeho asociácia s inými mikróbmi uznávaná ako hlavná mikroflóra pri akútnom hnisaní pľúc.
Najčastejšie sa akútne pľúcne hnisanie vyvíja ako komplikácie akútnej a chrípkovej pneumónie, pretože spôsobujú poškodenie malých priedušiek, čo vedie k narušeniu ich priechodnosti a výskytu atelektázy, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj prítomnej mikroflóry. Bronchogénna cesta infekcie so zhoršenou priechodnosťou priedušiek sa považuje za hlavný faktor rozvoja akútneho hnisania pľúc.
Väčšina autorov sa domnieva, že akútny absces a gangréna majú rôzne morfologické zmeny: pri abscese prebieha zápal ako obmedzená purulentná fúzia a pri gangréne nie sú jasné hranice nekrózy pľúcneho tkaniva, ktorá má tendenciu sa šíriť donekonečna. Takáto diferenciácia je potrebná z dôvodu rozdielu v taktike liečby: s abscesom - komplexná konzervatívna liečba, s gangrénou - radikálna operácia.
pľúcny absces
Pľúcny absces (absces, apostéma, absces) je nešpecifický hnisavý rozpad časti pľúcneho tkaniva sprevádzaný vytvorením dutiny vyplnenej hnisom a ohraničenej od okolitých tkanív pyogénnym puzdrom. Častejšie sú pôvodcami abscesu pyogénne koky, anaeróbne mikroorganizmy neklostridiového typu a iné. Často dochádza ku kombinácii určitých anaeróbnych a aeróbnych mikroorganizmov. Častejšie sa pyogénna infekcia dostáva do pľúcneho parenchýmu cez dýchacie cesty a oveľa menej často - hematogénne. Pri penetrujúcich poraneniach je možná priama infekcia pľúcneho tkaniva. Ako kazuistika dochádza k šíreniu hnisavého procesu do pľúc zo susedných orgánov a tkanív, ako aj lymfogénne. Treba poznamenať, že prenikanie patogénnej mikroflóry do pľúcneho tkaniva nevedie vždy k výskytu pľúcneho abscesu. To si vyžaduje situáciu sprevádzanú porušením drenážnej funkcie pľúcnej oblasti. Najčastejšie k tomu dochádza pri aspirácii alebo mikroaspirácii hlienu, slín, obsahu žalúdka, cudzie telesá. Aspirácia sa spravidla zaznamenáva s poruchou vedomia v dôsledku intoxikácie, epileptický záchvat, traumatické poranenie mozgu, ako aj počas anestézie. Aspirácia sa niekedy vyskytuje pri dysfágii rôzneho pôvodu. Po aspirácii dochádza k atelektáze pľúcnej oblasti a potom v nej dochádza k infekčno-nekrotickému procesu. Nepriamym potvrdením aspiračného mechanizmu výskytu pľúcnych abscesov je častejšia lézia zadných segmentov pravých pľúc. Poruchy drenážnej funkcie pľúc sú prítomné pri chronických nešpecifických pľúcnych ochoreniach: chronická bronchitída, emfyzém, bronchiálna astma atď Preto v určitých situáciách tieto ochorenia prispievajú k výskytu pľúcnych abscesov. Chrípka predisponuje k pľúcnemu abscesu cukrovka. V dôsledku akútnej obštrukcie drenážneho bronchu teda dochádza k zápalovému procesu (pneumónia) a potom kolapsu časti pľúcneho tkaniva. Pri sepse sú zaznamenané metastatické vredy v pľúcach. Ťažké modriny, hematómy a poškodenie pľúcneho tkaniva môžu byť v určitých situáciách komplikované aj výskytom abscesov. Preto sú príčiny pľúcnych abscesov rôznorodé. Keď sa však vyskytnú, zaznamená sa interakcia troch faktorov: akútny zápalový proces v pľúcnom parenchýme, porušenie priechodnosti priedušiek a prekrvenia oblasti pľúc, po ktorom nasleduje rozvoj nekrózy. Každý z týchto faktorov môže byť v určitých situáciách rozhodujúci.
Klasifikácia akútnych pľúcnych abscesov
Moderná racionálna klasifikácia akútnych pľúcnych abscesov má veľkú praktickú hodnotu, keďže umožňuje nielen správne posúdiť formu a závažnosť ochorenia, ale určuje aj vhodnú taktiku liečby.
Na základe klinických a rádiologických príznakov možno rozlíšiť 4 formy akútnych pľúcnych abscesov:
1) jediný absces (jediná dutina s hladinou tekutiny alebo bez nej, obklopená zónou perifokálnej infiltrácie pľúcneho tkaniva);
2) mnohopočetné abscesy (niekoľko izolovaných dutín s jasnými obrysmi s alebo bez hladiny tekutiny, obklopených perifokálnou infiltráciou pľúcneho tkaniva);
3) deštruktívna pneumónia (difúzna infiltrácia pľúcneho tkaniva s viacerými malými deštrukciami bez jasných obrysov a spravidla neobsahujúca tekutinu);
4) akútny absces s pleurálnymi komplikáciami: a) pyopneumotorax celkový a obmedzený. S celkovým - zodpovedajúce pľúca sú do určitej miery pritlačené ku koreňu, v pleurálnej dutine je kvapalina s horizontálnou úrovňou, nad ktorou je vzduch; s obmedzeným - kvapalina a vzduch sú v oddelení pleurálnej dutiny obmedzené adhezívnym procesom; b) pleurálny empyém je celkový a obmedzený. Celkové - úplné stmavnutie zodpovedajúcej polovice hrudníka v dôsledku veľkého množstva tekutiny (hnisu) v pleurálnej dutine bez vzduchu alebo s malým množstvom vzduchu nad hladinou kvapaliny; obmedzený empyém môže byť lokalizovaný v rôznych častiach pleurálnej dutiny, ale častejšie susedí s oblasťou deštruktívneho procesu.
Približne polovica pacientov má solitárne abscesy, z ktorých 15 – 20 % je gangrenóznych. Patologické zmeny v gangrenóznom abscese sú charakterizované významnými oblasťami mŕtveho pľúcneho tkaniva v neprítomnosti výrazného granulačného hriadeľa a prítomnosti vysokej intoxikácie pacienta, uvoľnenia veľkého množstva páchnuceho hnisavého spúta. Absces má nerovný vnútorný povrch, dutina obsahuje hnis. Nerovnomernosť vnútorných kontúr naznačuje prítomnosť neodmietnutých nekrotických oblastí pľúcneho tkaniva, často sa rádiograficky určujú pľúcne sekvestre.
Podľa veľkosti akútnych pľúcnych abscesov je vhodné rozdeliť ich do 3 skupín:
a) priemer abscesu nepresahuje 6 cm (najbežnejší typ), keď je ťažké použiť metódy transtorakálnej drenáže;
b) priemer abscesu dosahuje 10 cm, keď je možné použiť transtorakálne aj endobronchiálne metódy drenáže a sanitácie;
c) obrovské abscesy, ktorých priemer presahuje 10 cm (vo väčšine prípadov gangrenózne).
Pravostranná lokalizácia abscesov sa vyskytuje 2 krát častejšie ako ľavostranná. Bilaterálne procesy sa pozorujú nie viac ako 5 - 7% prípadov. Najčastejšie postihnuté zadné segmenty sú 2, 6 a 10.
Vo vzťahu k dutine k viscerálnej pleure sa jednotlivé abscesy zvyčajne delia na „periférne“ a „centrálne“. Pri periférnych abscesoch sú steny dutiny blízko viscerálnej pleury, takéto abscesy majú tendenciu prenikať do pleurálnej dutiny. Dajú sa pomerne ľahko preniknúť punkčnou ihlou alebo trokarom. Centrálne abscesy sú o niečo menej časté. Nie sú vždy umiestnené presne v strede segmentu alebo laloku, ale sú vzdialené od viscerálnej pleury výraznou vrstvou pľúcneho tkaniva, transtorakálny prístup k nim je ťažký a nebezpečný pre rozvoj komplikácií.
Viacnásobné abscesy a deštruktívna pneumónia sú väčšinou lobárne, ale niekedy môžu zahŕňať dva laloky, celé pľúca alebo obe pľúca.
Okrem pleurálnych komplikácií sa často pozoruje hemoptýza a krvácanie. Pri hemoptýze sa krv uvoľňuje so spútom nie viac ako 50 ml raz alebo vo forme ružového spúta a pruhov s predĺženým výtokom. Pri krvácaní sa čistá krv vykašliava so zrazeninami väčšími ako 50 ml raz. V závislosti od prietoku sa abscesy delia na blokované a drenážne.
Klinika akútneho hnisania pľúc
Klinický obraz akútne abscesy a gangréna pľúc je určená mnohými faktormi, z ktorých najdôležitejšie sú povaha, dávka a virulencia infekcie, fáza procesu, stav obranyschopnosti tela. Najčastejšie sa ochorenie pozoruje u mužov vo veku 20 - 50 rokov, častejšie postihnutých pravé pľúca, prevažne v hornom laloku.
Klinické prejavy pri akútnom abscese sú určené fázou jeho vývoja. Obdobie tvorby abscesu je charakterizované purulentnou infiltráciou a roztavením pľúcneho tkaniva, ale stále neexistuje žiadna komunikácia medzi dutinou a bronchiálnym lúmenom. V tejto fáze je klinika podobná ťažkému zápalu pľúc. Priebeh pľúcneho abscesu je charakterizovaný celkovým ťažkým stavom, objavuje sa bolesť na postihnutej strane hrudníka, zhoršuje sa vdychovaním, dýchanie sa stáva častým, povrchovým, dýchavičnosť sa zvyšuje na 40-60 za minútu, krídla nosa kolísať počas dýchania. Tvár je bledá, rýchlo sa stáva vyčerpaná, na lícach sú svetlé ružové škvrny, pery sú cyanotické, na perách je herpes.
Perkusie odhaľujú tuposť pľúcneho zvuku, pokrývajúci napätý podiel, chvenie hlasu je zvýšené. Pri počúvaní je možné zaznamenať hlasité drobné chrapľavé chvenie s prímesou jemného hluku pri pleurálnom trení. Potom sa objaví dýchanie priedušiek, zväčší sa chrapľavosť, zoslabnú sa dýchacie zvuky, objavia sa vlhké chrasty. V dôsledku zmäknutia infiltrátu sú výrazné poruchy kardiovaskulárneho systému, progreduje tachykardia, srdcové ozvy sú tlmené, na vrchole sa objavuje systolický šelest, klesá krvný tlak. Obraz ťažkej intoxikácie sa prejavuje prudko kolísavou hektickou teplotou s úžasnou zimnicou a potením, vyčerpanie pacienta progreduje. Pri vyšetrovaní krvi sa zvyšuje anémia, vysoká leukocytóza s posunom leukocytový vzorec doľava.
Röntgenové vyšetrenie ukazuje obmedzený tieň rôznej intenzity a veľkosti v jednej alebo druhej zóne pľúcneho poľa.
Všetky opísané javy sa v priebehu 4-10 dní zväčšujú, potom zvyčajne absces prenikne do bronchu, po ktorom nastupuje druhá fáza priebehu akútneho abscesu charakterizovaná kašľom s uvoľnením veľkého množstva páchnuceho, hnilobného, resp. hnisavý spút s veľkým počtom leukocytov, detritus, baktérie, elastické vlákna . Spútum pri usadzovaní je trojvrstvové: spodná vrstva je tvorená hnisom a roztavenými tkanivami, stredná je žltkastá tekutina, horná je tvorená spenenou tekutinou. Pľúcne príznaky sa tiež menia - po otvorení v prieduške sa v mieste bývalej tuposti objavia brušné príznaky, pri zmäknutí infiltrátu sa objaví pískanie a pri podráždení pohrudnice sa objaví hluk trenia pohrudnice. Keď sa v pohrudnici otvorí absces, objavia sa živé príznaky empyému: tuposť, znížené chvenie hlasu.
Prelomový absces v bronchu alebo pohrudnici dá charakteristické príznaky, ale častejšie sa pľúcne hnisanie prejavuje tvorbou viacerých malých abscesov, pri ktorých sú perkusie a auskultácie také netypické, že nedávajú dôvod na presnú diagnózu.
Rozhodujúci význam má röntgenové vyšetrenie: multiaxiálne presvetlenie, snímky v minimálne 2 rovinách, ktoré umožňujú zistiť nielen lokalizáciu a veľkosť abscesu a perifokálnu reakciu, ale aj vzdialenosť od hrudnej steny.
Uzavretý absces dáva tmavnutie s rozmazanými okrajmi, otvorený absces komunikujúci s bronchom dáva obraz dutiny s horizontálnou hladinou tekutiny kolíše, keď pacient zmení polohu, vzduch nad tekutinou.
Autor: klinický priebeh akútne hnisanie pľúc sa delí do 3 skupín:
1) s miernym priebehom - uspokojivý stav, malé množstvo hnisavého spúta, subfebrilná teplota. Röntgen - malý jediný absces;
2) s priebehom strednej závažnosti - stav strednej závažnosti, dýchavičnosť, príznaky purulentnej intoxikácie, rádiograficky - deštrukcia pľúcneho tkaniva v laloku;
3) s ťažkým priebehom – stav je ťažký, u niektorých je mimoriadne ťažký. Dýchavičnosť v pokoji teplo, ťažká intoxikácia, prudké zmeny ukazovateľov laboratórny výskum. RTG významné zmeny v pľúcach, často bilaterálne, gangrenózne.
Pri diagnostike pľúcnych abscesov sa používa rádiografia a pľúcna tomografia. Tiež platí CT vyšetrenie a ultrazvuk.
Liečba
Konzervatívna liečba akútneho pľúcneho abscesu zahŕňa tri povinné zložky: optimálnu drenáž hnisavej dutiny a jej sanitáciu, antibiotickú terapiu, regeneračnú liečbu a opatrenia zamerané na obnovenie narušenej homeostázy.
Všetkým pacientom, v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, je predpísaná vhodná diéta. S miernym priebehom pacienti dostávajú tabuľku č.15, so stredne ťažkými a ťažkými prípadmi - tabuľka č.11. Izolácia hnisavého spúta s vysokým obsahom bielkovín vedie k rozvoju hypoproteinémie. Preto okrem vysokokalorickej bielkovinovej diéty u pacientov s veľkým množstvom hnisavého spúta vyžaduje bežný hnisavý proces použitie parenterálnej proteínovej výživy (natívna a suchá plazma, amino krv, aminopeptid, hydrolyzát kazeínu, albumín atď.). .). Okrem toho je potrebné predpísať kurzy vitamínov skupiny B a vitamínu C, srdcové glykozidy.
Na účely detoxikácie sa široko používa hemodez, antiseptický roztok. Poskytuje dobrý účinok intravenózne podanie 5 - 10% roztoky glukózy 300 - 500 ml so 4 - 12 jednotkami inzulínu.
Silným protizápalovým činidlom je chlorid vápenatý, keď sa podáva intravenózne. Zvyčajne sa používa 1% roztok 200 ml 3 až 4 krát týždenne, u ťažkých pacientov denne.
Univerzálny liek, ktorý zvyšuje imunobiologickú obranu tela a používa sa v boji proti intoxikácii a anémii, je transfúzia krvi. Krvnú transfúziu treba použiť hlavne u ťažkých pacientov, u pacientov s pomalým hnisavým procesom, s hemoptýzou pod kontrolou krvného testu. Krvnú transfúziu možno vykonať 2-3 krát týždenne po 200-400 ml.
V posledných rokoch sa veľká pozornosť venuje imunoterapii, ktorá v kombinácii s ďalšími opatreniami môže zvýšiť efektivitu liečby akútnych pľúcnych abscesov. Vzhľadom na skutočnosť, že stafylokoková infekcia hrá vedúcu úlohu pri vzniku akútneho abscesu, imunizácia sa uskutočňuje špecifickými imunopreparáciami: na pasívnu imunizáciu - antistafylokoková plazma, antistafylokokový sérový gamaglobulín; pre aktívny - stafylokokový toxoid.
Určitá úloha pri liečbe akútnych pľúcnych abscesov patrí metódam, ktoré prispievajú k neustálemu uvoľňovaniu abscesovej dutiny a bronchiálneho stromu z hnisavého obsahu. Toto je použitie parnej inhalácie s harmančekom, šalviou, sódou, expektoranciami, posturálnou drenážou.
Jedným z opatrení zameraných na zvýšenie chemického účinku je užívanie antibiotík. Antibiotiká nemožno predpisovať pacientom so solitérnymi abscesmi s dostatočnou drenážou a sanitáciou dutiny, s výnimkou gangrenóznych abscesov. Bezpodmienečne používajte antibiotiká u všetkých pacientov s mnohopočetnými abscesmi, deštruktívnou pneumóniou a pleurálnymi komplikáciami, pretože najmä v prvých dňoch nie je možné dosiahnuť dostatočne účinnú drenáž a sanitáciu. Hlavná cesta podávania antibiotík by mala byť intravenózna. Uprednostňujú sa cielené antibiotiká.
Lokálna liečba
Nedostatok účinku zo všeobecne akceptovaného konzervatívna liečba najčastejšie závisí od nedostatočného vyprázdňovania abscesovej dutiny od hnisavého obsahu cez drenážne priedušky. Preto na evakuáciu obsahu abscesu a obnovenie priechodnosti priedušiek je potrebné použiť rôzne metódy drenáže a sanitácie:
1) transtorakálny (punkcia, drenáž);
2) endobronchiálna (bronchoskopia, mikrotracheostómia);
3) kombinácia transtorakálnych a endobronchiálnych metód;
4) kombinácia metód transtorakálnej drenáže s dočasným uzáverom priedušiek.
Punkcia abscesu pleurálnej dutiny.
Táto metóda si zaslúži pozornosť ako najjednoduchší spôsob evakuácie obsahu a zavedenia lieky, priamo do dutiny abscesu alebo pleury.
Technika punkcie: počas skiaskopie na hrudníku pacienta je vyznačený bod pre punkciu, ktorý sa zhoduje s miestom maximálneho priblíženia dutiny k hrudníku. Punkcia sa vykonáva v lokálnej anestézii s 0,5% roztokom novokaínu v sede pacienta. Referenčným bodom pre nájdenie ihly v dutine je pocit "prepadnutia" a výskyt hnisu so vzduchom v injekčnej striekačke počas aspirácie. Obsah dutiny sa úplne odstráni a premyje sa antiseptickými roztokmi (furacilín, furagin). Na konci punkcie sa cielene podávajú antibiotiká a proteolytické enzýmy.
Punkcia sa používa aj na diagnostické účely: na vyriešenie otázky možnosti transtorakálnej drenáže, ak existuje podozrenie na dutinovú formu rakoviny. Ako nezávislá metóda liečba, punkcia je indikovaná pri periférnych abscesoch do priemeru 6 cm s rýchlou pozitívnou dynamikou procesu, obnovením priechodnosti priedušiek, s obmedzeným pleurálnym empyémom s rýchlym zmenšením veľkosti a obsahu dutiny.
Kontraindikácie punkcie sú: hemoptýza, centrálna poloha abscesu, ako aj keď sa dutina nachádza v segmente II a axilárnom subsegmente, pretože transtorakálny prístup k nim je ťažký.
Drenáž abscesu pleurálnej dutiny.
Mikrodrenáž. Výhodou tejto metódy je schopnosť vykonávať trvalú sanitáciu dutín bez toho, aby ste sa uchýlili k opakovaným prepichnutiam.
Drenážna technika (Seldingerova technika): na zavedenie do dutiny a jej sanitáciu je najvhodnejší podkľúčový katéter s vnútorným priemerom 1,4 km. Po určení priemetu dutiny sa prepichne hrubou ihlou, cez ktorú sa do dutiny zavedie vodič zo súpravy katétrov. Ihla sa odstráni. Katéter sa odreže podľa dĺžky tej časti ihly, ktorá bola v hrudníku (rez musí byť vedený kolmo na dlhú os katétra). Katéter prechádza cez vodič do dutiny. Vodiaci drôt sa odstráni a na kanylu sa nasadí zátka. Katéter je fixovaný na kožu pomocou ligatúry.
Indikácie pre mikrodrenáž sú: malé a stredne veľké abscesy (6-10 cm) s nedostatočnou funkciou drenážneho bronchu a tendenciou k protrahovanému prietoku, okrem dutín umiestnených v segmentoch 1 a 2; viacnásobné dutiny do priemeru 6 cm s hladinami tekutín (každý absces je katetrizovaný samostatne); obmedzený empyém pleury s pomalým poklesom veľkosti a obsahu; obmedzený pyopneumotorax s malou bronchiálnou fistulou.
Kontraindikácie mikrodrenáže sú rovnaké ako pri punkcii.
Makrodrenáž.Účelom metódy je neustála evakuácia obsahu z dutiny, čo prispieva k urýchleniu odmietnutia nekrotických hmôt a obnoveniu priechodnosti priedušiek.
Drenážna technika: je vhodné použiť polyvinylchloridové rúrky s priemerom 0,4 - 0,6 cm Po určení drenážneho bodu, ktorý sa zhoduje s miestom najbližšieho priliehania dutiny k hrudnej stene a s hladinou tekutiny v nej , vykoná sa kontrolná punkcia. Po prijatí obsahu abscesu sa ihla odstráni. V oblasti vpichu sa urobí malý rez na koži a povrchovej fascii, cez ktorý sa prevlečie trokar požadovaného priemeru. Po odstránení tŕňa trokaru sa cez kanylu zavedie do dutiny drenážna trubica, na ktorej sa vopred urobia 1–2 bočné otvory vo vzdialenosti 1,5–2 cm od konca. Trokar sa odstráni, drenážna trubica sa fixuje na kožu ligatúrou. Bezprostredne po drenáži sa dutina sanuje, čo sa potom denne opakuje. Na oddelení musí byť drenáž napojená na systém dvoch nádob, ktorý využíva poháre z Bobrovho aparátu. Môže byť použitý ako pasívny systém so spontánnym odtokom obsahu v širokej bronchiálnej fistule a systém s aktívnou aspiráciou pri absencii alebo malej bronchiálnej komunikácii.
Hlavné indikácie pre makrodrenáž sú: jednotlivé, periférne lokalizované, akútne abscesy s priemerom 10 cm a viac s rádiograficky stanovenou hladinou tekutiny, vrátane gangrenóznych; viacnásobné abscesy s priemerom viac ako 6 cm s hladinami tekutín; celkový pyopneumotorax a celkový pleurálny empyém; obmedzený pyopneumotorax s ťažkou bronchiálnou fistulou.
Drenáž je kontraindikovaná pri hemoptýze, centrálnych abscesoch a abscesoch lokalizovaných v 2. segmente a axilárnom subsegmente, okrem gangrenóznych.
Bronchoskopia.
Sanitácia bronchiálneho stromu cez bronchoskop je v súčasnosti všeobecne akceptovanou metódou liečby a predoperačnej prípravy pacientov s hnisavými pľúcnymi ochoreniami.
Sanitačná technika: sanitácia bronchiálneho stromu by mala začať čo najkompletnejším odstránením hnisavého obsahu kovovým katétrom pripojeným k vákuovej pumpe. Po evakuácii hnisu sa do bronchiálneho stromu vstrekne 20-40 ml teplého antiseptického roztoku (najlepšie furagínu). Po 2-3 vdychoch sa na pozadí mechanickej ventilácie odsaje obsah priedušiek. V prípade potreby je možné umývanie opakovať. Pri viskóznom spúte je lepšie použiť zmes antiseptických roztokov a 2-4% sódy v pomere 1: 1. Na konci bronchoskopie sa podávajú antibiotiká a bronchodilatanciá.
Bronchoskopická sanitácia je indikovaná pre všetky formy akútneho abscesu, vrátane tých s pleurálnymi komplikáciami, sprevádzané uvoľnením veľkého množstva hnisavého spúta, výraznou purulentnou endobronchitídou: s hemoptýzou - na lokalizáciu zdroja krvácania a zavedenie homeostatík do bronchiálneho stromu.
Kontraindikácie na výrobu bronchoskopie sú: dekompenzácia životne dôležitých orgánov (srdce, pečeň, obličky); hypertonické ochorenie II - III stupeň s tendenciou ku krízam; akútny infarkt myokardu; akútne zápalové ochorenia hltana, hrtana.
Mikrotracheostómia.
Táto metóda sanitácie v pľúcach, ktorá systematicky vykonáva terapeutické manipulácie, je dosť traumatická, umožňuje vám aktívne ovplyvňovať zápalové zameranie, čo u pacienta spôsobuje negatívne emócie.
Technika mikrotracheostómie: Najlepšie je použiť rovnaký katéter ako pri transtorakálnej mikrodrenáži. Ak je katéter zavedený iba do priedušnice (pri obojstrannom procese je pacient vo vážnom stave), potom sa manipulácia vykonáva v lokálnej anestézii: Pacient leží na chrbte, pod ramenami je umiestnený valec. V oblasti zárezu hrudnej kosti (2-3 cm pod kricoidnou chrupavkou) sa vykonáva lokálna anestézia kože a mäkkých tkanív krku 0,5% roztokom novokaínu. Potom sa do priedušnice perkutánne zavedie hrubá ihla alebo trokar príslušného priemeru. To spôsobuje kašeľ. Ihla alebo trokar sa rozmiestni pozdĺž priedušnice a zavedie sa do nej katéter alebo vodič (pomocou Seldingerovej techniky). Katéter sa zasunie do hĺbky 5 až 6 cm a ihla sa odstráni. Katéter je fixovaný na kožu pomocou ligatúry. Pri nastavovaní mikrotracheostómie v lokálnej anestézii je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu zadnej steny priedušnice.
Pri výrobe mikrotracheostómie počas subanestetickej bronchoskopie je vylúčené poškodenie zadnej steny priedušnice, pretože výrez trubice sa privedie na miesto vpichu a ihla sa pri vstupe do priedušnice opiera o zobák trubice. Okrem toho je možné zaviesť katéter do drenážneho bronchu alebo priamo do dutiny abscesu.
Sanitácia pomocou mikrotracheostómie sa vykonáva nasledovne: 1-2 krát denne sa bronchiálny strom premyje prúdovou injekciou teplého antiseptického roztoku 10-20 ml. Procedúra sa vykonáva s pacientom v sede. Tryskové vstrekovanie roztoku vedie k hojnému výtoku spúta. Zavedenie roztoku sa môže opakovať 2-3 krát počas jedného postupu. V intervaloch medzi prúdovou lavážou bronchiálneho stromu je vhodné aplikovať kvapkaciu laváž 2-3 krát po dobu 5-10 minút. rýchlosťou 10 - 20 kvapiek za minútu. v polohe pacienta ležiaceho na boku lézie. To nielen stimuluje vykašliavanie, ale prispieva aj k lepšiemu premývaniu dutiny a priedušiek. Na konci procedúry sa pacient prevráti na zdravú stranu, čo vedie k dobrému vyprázdneniu dutiny.
Mikrotracheostómia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: jediný, centrálne umiestnený absces (bez ohľadu na veľkosť); jediný absces s priemerom 3 - 6 cm akejkoľvek lokalizácie; solitárny absces lokalizovaný v segmente 2 a axilárnom subsegmente (oblasť nevhodná pre transtorakálnu drenáž); viacnásobné abscesy malého priemeru (3 - 4 cm); deštruktívna pneumónia; akákoľvek forma akútneho abscesu, sprevádzaná uvoľnením veľkého množstva hnisavého spúta.
Kontraindikáciou mikrotracheostómie je hemoptýza.
V niektorých prípadoch použitie jednej metódy drenáže a sanitácie dutiny abscesu alebo pleury neposkytuje maximálne odstránenie hnisavého obsahu z dutiny a obnovenie priechodnosti priedušiek. Okrem toho v priebehu liečby jeden spôsob drenáže a sanitácie často vyčerpáva svoje schopnosti a existujú náznaky na použitie iného. V týchto prípadoch je vhodné použiť kombináciu lokálnych ošetrení súčasne alebo postupne.
Kontraindikácie kombinovanej drenáže sú rovnaké ako pri každej z aplikovaných metód.
Pri transtorakálnej drenáži obrovských gangrenóznych abscesov a pyopneumotoraxe so širokými bronchiálnymi a bronchopleurálnymi fistulami vznikajú komplikácie ako napr. respiračné zlyhanie v dôsledku vypúšťania vdychovaného vzduchu na bronchiálny strom cez fistuly do drenážnej trubice a ťažký podkožný emfyzém. Okrem toho so širokou bronchiálnou komunikáciou neexistujú žiadne podmienky na zníženie a odstránenie abscesovej dutiny a rozšírenie pľúc. Na odstránenie bronchiálnej fistuly a vytvorenie tesnosti bronchoalveolárneho systému sa používa dočasná bronchiálna oklúzia v kombinácii s adekvátnou transtorakálnou drenážou abscesu alebo pneumotoraxu s aktívnou aspiráciou.
Technika dočasného uzáveru bronchu: manipulácia sa vykonáva počas subanestetickej bronchoskopie. Ako obturátor môžete použiť veľkopórovú penovú špongiu, prešitú švom v tvare II v priečnom smere. Pri viazaní švu získa špongia kompaktný, valcový tvar. Tento uzáver je impregnovaný 30% sublipolom. Balónikový katéter na dočasnú oklúziu priedušiek má určité výhody. Obturátor sa zavedie do zablokovaného bronchu cez bronchoskop pomocou bioptických rezačiek, balónikový katéter sa zavedie cez mikrotracheostómiu pod kontrolou bronchoskopu.
Lokalizácia oklúzneho bronchu je špecifikovaná umiestnením abscesu v pľúcach pri RTG vyšetrení, s pyopneumotoraxom - pomocou vyhľadávacej obturácie so súčasnou konštantnou aspiráciou vzduchu cez transtorakálnu drenáž.
Trvanie oklúzie bronchu s pozitívnou dynamikou procesu je 15-18 dní.
Kontraindikácie umiestnenia bronchus obturator: nedostatočne účinná transtorakálna drenáž abscesu alebo pleurálnej dutiny, ako aj všeobecné kontraindikácie subanestetickej bronchoskopie.
Chirurgická liečba
Chirurgická intervencia v akútnom období by sa mala používať podľa prísnych indikácií: s abscesom komplikovaným pľúcnym krvácaním, ktoré nie je prístupné konzervatívnym opatreniam; s progresívnymi abscesmi; kedy sa nevylučuje zhubný nádor s abscesom.
Objem chirurgickej intervencie závisí od prevalencie procesu. Operácia musí byť radikálna, preto sa spravidla vykonávajú lobárne resekcie a odstránenie pľúc.
Kritériom prechodu akútneho abscesu na chronický je absencia pozitívnej dynamiky do 8–10 týždňov intenzívnej liečby alebo 3 mesiace po nástupe ochorenia. Klinické príznaky prechodom bude: stabilizácia klinického obrazu s pretrvávajúcimi prejavmi pulmonálnej hnisavosti a rádiologickými zmenami.
Konzervatívna liečba chronického abscesu pri absencii kontraindikácií chirurgickej liečby je spravidla predoperačná príprava. Zahŕňa: detoxikáciu, proteínové prípravky, antibiotickú terapiu v závislosti od citlivosti mikroflóry, sanitáciu abscesovej dutiny, pohybovú terapiu, masáž hrudníka, posturálnu drenáž.
Chirurgická liečba je indikovaná na prechod akútneho abscesu na chronický, časté exacerbácie procesu, hemoptýzu. Vykonávajú sa radikálne operácie - lobektómia, bilobektómia, pulmonektómia.
testovacie otázky
- Príčiny pľúcnych abscesov.
- Klasifikácia abscesov.
- Charakteristiky klinického priebehu abscesov.
- Čo sú drenážne a zablokované pľúcne abscesy?
- Zásady konzervatívnej liečby abscesov.
- Typy drenáže pľúcnych abscesov. Indikácie a kontraindikácie.
- Taktika liečby v závislosti od miesta abscesu a jeho veľkosti.
- Dôsledky pľúcnych abscesov.
- Pracovná kapacita pacientov po liečbe.
Bronchiektázia
Bronchiektázia (bronchiektázia) je ochorenie charakterizované spravidla lokalizovaným chronickým hnisavým procesom v rozšírených, deformovaných, nevratne zmenených a funkčne poškodených prieduškách. Nezávislosť bronchiektázie ako samostatnej nozologickej formy je dodnes sporná, pretože k dilatácii priedušiek môže dochádzať pri rôznych patologických procesoch, sprevádzaných dlhodobým zápalom a fibrózou v bronchopulmonálnom tkanive. Bronchiektázia, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia alebo ako prejav iného ochorenia, sa nazýva sekundárna. Podľa mnohých výskumníkov by sa vrodené prípady mali pripísať bronchiektázii.
Dôvody rozvoja bronchiektázie nie sú úplne objasnené. Významnú úlohu pri ich tvorbe zohráva genetická menejcennosť bronchiálneho stromu. Zároveň má určitý význam vrodená "slabosť" steny priedušiek (nedostatočný rozvoj hladkých svalov, elastického, chrupavkového tkaniva atď.). V prípade porušenia priechodnosti priedušiek (subsegmentálne, segmentové alebo lobárne) je ich drenážna funkcia narušená s oneskorením sekrécie, čo vedie k vzniku atelektázy zodpovedajúcej časti pľúc.
V závislosti od formy bronchiálnej expanzie existujú: cylindrické, vakové, fusiformné, zmiešané a komunikačné bronchiektázie. Niektorí vedci rozlišujú vrodené bronchiektázie (bronchiektázie), atelektázy a bronchiektázie nesúvisiace s atelektázou. Podľa prevalencie procesu sa rozlišujú jednostranné a obojstranné bronchiektázie. Toto zohľadňuje lokalizáciu zmien v lalokoch alebo segmentoch (ľavostranný dolný lalok, jazýčkové segmenty, stredný lalok atď.). Podľa klinického priebehu a závažnosti stavu sa rozlišujú štyri formy: ľahká, stredná (ťažká), ťažká a komplikovaná. Je potrebné uviesť fázu exacerbácie alebo remisie.
Pri vyšetrovaní pacienta s bronchiektáziou upútajú pozornosť tieto objektívne údaje: bledosť, opuch tváre, príznaky „bubnových paličiek“ a „hodinkových okuliarov“, viditeľná deformácia hrudníka.
Hlavné bežné príznaky pre všetkých pacientov sú:
1. Kašeľ - hlavný príznak chronického hnisania, má rôznu povahu aj intenzitu. V počiatočných fázach vývoja ochorenia je zaznamenaný povrchový kašeľ, paroxysmálny kašeľ je hlboký, najmä ráno. Príčinou kašľa je deštrukcia pľúcneho tkaniva s účinkom na nervové zakončenia.
2. Hnisavý spút je v počiatočných fázach slabo exprimovaný, následne sa pri deštrukcii s kašľom oddelí od 100 ml do 2 litrov spúta, v 90 % má páchnuci zápach.
3. Hemoptýza a pľúcne krvácanie pozorované u 70 % pacientov, najmä ak sa prípad zanedbá.
4. Bolesť v hrudníku je spojená s prechodom zápalového procesu na pleuru.
5. Horúčka je indikátorom stupňa purulentnej intoxikácie.
6. Zmena tvaru hrudníka a porušenie symetrie jeho účasti na akte dýchania sa prejavuje vo forme stiahnutia hrudníka, stiahnutia medzirebrových priestorov, konvergencie rebier.
Symptomatológia odhalená perkusiou a auskultáciou je rôzna. Perkusie určiť rôzne varianty tlmenie perkusného zvuku pod postihnutou oblasťou. Auskultačné - ťažké alebo bronchiálne dýchanie a vlhké chrapoty rôzneho kalibru. Od vývoja abscesu - všetky znaky dutiny, vrátane amforického dýchania.
Zároveň s klinické prejavy zhoršená výmena plynov v pľúcach, v dôsledku hypoxie a intoxikácie sú narušené aj iné systémy: kardiovaskulárne - s pádom krvný tlak, zvýšený centrálny venózny tlak, rozšírenie kapilárnej siete.
Znižuje sa antitoxická funkcia pečene, v obličkách fenomén fokálnej nefritídy.
Zmeny v hemograme sú určené anémiou a progresívnou leukocytózou.
Röntgenové vyšetrenie odhaľuje rôznu intenzitu stmavnutia v oblasti ohniska a zóne perifokálneho zápalu. Výrazná vaková bronchiektázia je charakterizovaná prstencovými tieňmi alebo osvietením v postihnutom laloku pľúc. Nedostatky Röntgenová metóda kompenzovať špeciálnymi štúdiami, ako je tomografia, bronchografia.
S bronchografiou v postihnutej oblasti sa zistí jedna alebo iná forma expanzie priedušiek 4.-6. Dochádza aj ku konvergencii priedušiek a neplneniu kontrastnou látkou vetví lokalizovaných periférne k bronchiektáziám. Niekedy sa priedušky postihnutého laloku ľahko porovnávajú so zväzkom vetvičiek alebo nasekanou metlou (strom bez listov). Bronchoskopia má veľký význam pre rehabilitáciu, posúdenie závažnosti hnisavého procesu, prevalenciu endobronchitídy a kontrolu nad dynamikou procesu. Najčastejšie je bronchiektázia lokalizovaná v dolnom laloku a trstinových segmentoch ľavých pľúc. O niečo menej často sa nachádzajú v strednom laloku a bazálnych segmentoch pravých pľúc.
Na klinike bronchiektázie sa rozlišujú tri obdobia vývoja ochorenia:
1. V prvom, skorom období je bronchiektázia asymptomatická, jediným znakom môže byť hemoptýza.
2. V druhej - výraznej bronchiektázii - periodicky dochádza k exacerbáciám zápalového procesu v prieduškách a pľúcnom tkanive.
3. V treťom, neskorom období ochorenia je ochorenie charakterizované chronickou intoxikáciou a narastajúcim pľúcnym srdcovým zlyhaním.
Liečba pacientov s bronchiektáziami sa vykonáva hlavne v 2. a 3. období ochorenia. Pri zriedkavých exacerbáciách sa v stacionárnom priebehu procesu uskutočňuje konzervatívna liečba: dobrá výživa, stimulačná a vitamínová terapia, pozičná drenáž - posturálna drenáž, bronchoskopická sanitácia so zavedením antibiotík, inhalácie s bronchodilatanciami a antibiotikami. Antispazmické lieky. S progresiou ochorenia po vhodnej príprave je indikovaná radikálna operácia: lobektómia, pulmonektómia. V treťom období, za prítomnosti výrazných zmien v pľúcach a iných orgánoch, sú možné iba paliatívne operácie - ligácia pľúcnej artérie, menej často - pneumotómia.
Pri lokalizovanej bronchiektázii poskytuje odstránenie postihnutej časti pľúc (segmentálna, lobektómia alebo bilobektómia) zvyčajne dobré okamžité a dlhodobé výsledky. Úmrtnosť pri týchto operáciách je prakticky znížená na nulu. Pri bilaterálnej lokálnej bronchiektázii je taktika chirurgickej liečby odlišná. Prvou fázou je operácia jednej pľúca a po 6-8 mesiacoch - druhá. Existujú aj jednostupňové operácie. V týchto prípadoch sa vykoná pozdĺžna sternotómia a odstránia sa postihnuté časti oboch pľúc. Neperspektívne sú pľúcne resekcie u pacientov aj s lokálnymi bronchiektáziami, sprevádzané celkovými obojstrannými obštrukčná bronchitída a pretrvávajúce pľúcne ochorenie srdca.
V pooperačnom období by mali byť títo pacienti aktívne liečení: skoré stúpanie - prevencia pneumónie, priebeh sanitačnej bronchoskopie, transfúzia krvi a proteínové prípravky.
testovacie otázky
- Čo je bronchiektázia?
- Klinické prejavy bronchiektázie v závislosti od štádia ochorenia.
- Vlastnosti konzervatívnej terapie tejto choroby.
- Indikácie pre chirurgickú liečbu.
- Druhy chirurgické zákroky.
- Rehabilitácia pacientov a vyšetrenie pracovnej schopnosti.
Pleurálny empyém
Empyém je nahromadenie hnisu v prirodzenej (anatomickej) dutine, či už je to pleurálna dutina alebo akákoľvek iná dutina. Preto sa hromadenie hnisu v pleurálnej dutine nazýva pleurálny empyém. Existuje ďalší termín - purulentná pleuristika. Hnisavá pleuréza je zápal pleurálnych listov sprevádzaný potením hnisavého exsudátu do pleurálnej dutiny. Preto sú pojmy "hnisavý zápal pohrudnice" a "empyém pohrudnice" synonymá, aj keď niekedy lekári rôznych špecialít zamieňajú tieto stavy dodnes.
Primárny empyém môže byť hlavne pri penetrujúcich ranách hrudníka a po operáciách orgánov hrudnej dutiny.
Pri vývoji akútneho pleurálneho empyému, hnisavého deštruktívne procesy v pľúcach a predovšetkým akútne abscesy, ktoré pri preniknutí do pleurálnej dutiny vedú k hnisavému procesu v pohrudnici. Pleuropneumónia, krupózna pneumónia sú často komplikované hnisavou pleurézou v dôsledku infekcie vstupujúcej do pleurálnej dutiny pozdĺž lymfatického traktu alebo pozdĺž dĺžky.
Pleurálny empyém sa môže vyvinúť aj s hnisaním rôznych pľúcnych cýst, rozkladajúcou sa rakovinou pľúc.
Trauma, prenikajúca rana hrudníka, sprevádzaná hemopneumotoraxom, je často komplikovaná hnisavou pleurézou traumatického pôvodu.
Pleurálny empyém sa pozoruje pri hnisavých procesoch brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru, ktorý je spojený s veľkým počtom lymfatických anastomóz medzi nimi a hrudnou dutinou. Metastatické empyémy pleury sú opísané pri sepse, flegmóne, osteomyelitíde.
Klasifikácia pleurálneho empyému
- Podľa klinického priebehu: purulentno-resorpčná horúčka a purulentno-resorpčná vyčerpanosť.
- Podľa vzhľadu: empyém bez deštrukcie pľúcneho tkaniva; s deštrukciou pľúcneho tkaniva.
- Podľa patogenézy: meto- a parapneumonické, posttraumatické, metastatické a sympatické.
- Podľa dĺžky: obmedzené, rozšírené, celkové.
- Stupeň kompresie pľúc: I, II, III.
- Akútne a chronické.
Podľa tejto klasifikácie je empyém obmedzený, ak je do hnisavého procesu zapojená iba jedna stena pleurálnej dutiny. Keď sú postihnuté dve alebo viac stien pleurálnej dutiny, empyém sa označuje ako rozšírený. Nazýva sa totálny empyém, pri ktorom je postihnutá celá pleurálna dutina od bránice až po kupolu. Tieto prípady sú zaradené do I. stupňa, keď sú pľúca stlačené v rámci anatomických hraníc plášťa, t.j. o 1/3. II stupeň znamená, že pľúca sú stlačené v rámci trupu, t.j. o 2/3. Pri stupni III sú pľúca stlačené v jadre (úplný kolaps pľúc).
Charakteristickým znakom klinického obrazu akútneho pleurálneho empyému je, že jeho symptómy sa prekrývajú s klinikou primárneho ochorenia, ktoré empyém spôsobilo. Choroba zvyčajne začína ťažkým bodavé bolesti v zodpovedajúcej polovici hrudníka, zhoršené dýchaním a kašľom. V budúcnosti, s nárastom množstva exsudátu, môže bolesť trochu klesnúť. Zaznamenáva sa výskyt suchého kašľa, subfebrilná teplota. Rastúca intoxikácia, respiračné zlyhanie. Pyopneumotorax je charakterizovaný náhlym vývojom klinického obrazu v dôsledku vstupu vzduchu a hnisu do pleurálnej dutiny pri ruptúre abscesu. Bolestivý syndróm sa prudko zvyšuje, pľúcna insuficiencia až do bodu šoku.
Pri vyšetrení sa zistí: chorá polovica hrudníka je mierne zväčšená, medzirebrové priestory sú rozšírené, zaostáva pri dýchaní. Určuje aj oslabenie chvenia hlasu. Pri perkusiách je zaznamenaná tuposť, ktorá sa zvyšuje smerom nadol.
Veľký význam pre objasnenie diagnózy má röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje objasniť prítomnosť vzduchu a tekutiny v pleurálnej dutine, určiť jej hladinu, povahu patologický proces v pľúcach, stupeň posunutia mediastína. Dôležité je najmä dynamické röntgenové pozorovanie chorej aj zdravej strany. Zo strany klinických a biochemických analýz sú zmeny rovnaké ako pri iných hnisavých procesoch.
klasické rádiologický príznak pleurálny empyém je prítomnosť šikmej Damuazo-Sokolov-Ellisovej línie. Môže dôjsť k celkovej a medzisúčtovej akumulácii tekutiny s posunom mediastína na zdravú stranu. V niektorých prípadoch sa určuje obmedzená (zapuzdrená) kvapalina. Niekedy sa RTG vyšetrenie vykonáva v lateropozícii (na boku). Používa sa aj počítačová tomografia a ultrazvuk.
Na objasnenie diagnózy je dôležité vyšetrenie. pleurálna punkcia, čo umožňuje zistiť prítomnosť tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine, navrhnúť povahu exsudátu, bakteriologicky ho vyšetriť so stanovením citlivosti mikroflóry na antibiotiká. Okrem toho sa počas punkcie môže vykonať pleurografia, ktorá umožňuje presne určiť veľkosť a tvar empyému. AT nedávne časy Torakoskopia sa stáva rozšírenou, ktorá umožňuje nielen určiť závažnosť zmien v pleurálnych listoch, prítomnosť adhézií, veľkosť a lokalizáciu bronchiálnych fistúl, ale aj biopsiu pleury a dôkladnú dezinfekciu pleurálnej dutiny.
Akútny pleurálny empyém treba odlíšiť od hnisajúcej cysty, pľúcneho abscesu, subdiafragmatického abscesu, rakoviny, atelektázy pľúc, zápalu pľúc v dolnom laloku.
Liečba akútneho pleurálneho empyému sa má kombinovať s liečbou primárneho ochorenia.
Hlavnou taktikou liečby je komplexná konzervatívna terapia lokálne metódy sanitácia pleurálnej dutiny.
Konzervatívna terapia by mala zahŕňať nasledujúce činnosti:
Vysokokalorická bielkovinová výživa, tabuľka - 11;
transfúzia proteínových prípravkov;
Detoxikačná terapia;
Protizápalová a antibakteriálna liečba;
Imunoterapia (pasívna aj aktívna), vrátane jednoskupinovej transfúzie krvi 2-3x týždenne.
Lokálna liečba zahŕňa:
Punkcia pohrudnice;
Drenáž pleurálnej dutiny.
Účelom týchto metód je evakuácia obsahu a dezinfekcia pleurálnej dutiny, čo pomáha urýchliť odmietnutie nekrotických hmôt a vyčistiť pleuru. S bronchiálnymi fistulami malého priemeru alebo ich absenciou vedie použitie aktívnej aspirácie k rýchlej expanzii pľúc a eliminácii hnisavého zápalu.
V akútnom období sa chirurgická liečba zvyčajne nepoužíva. Používa sa len pri zlyhaní konzervatívnej terapie, prechode empyému na chronické štádium, kombinácia hnisania s bronchiálnymi fistulami a deštrukcia pľúcneho tkaniva.
Väčšina chirurgických zákrokov na pleurálny empyém je charakterizovaná traumou a významnou stratou krvi.
Chronický pleurálny empyém vzniká po akútnom pleurálnom empyéme v priebehu 2,5 až 3 mesiacov.
Hlavným dôvodom, ktorý vedie k prechodu akútneho empyému na chronický, je neúplná expanzia kolabovaných pľúc a vytvorenie reziduálnej pleurálnej dutiny. Dôvody, ktoré bránia expanzii pľúc:
1. Príliš neskoré a nedostatočné odstránenie hnisu z pleury;
2. Porušenie elasticity pľúc v dôsledku fibrinóznych zmien v ňom;
3. V dôsledku zápalových zmien v pleurálnych listoch ich zhrubnutie;
4. Prítomnosť broncho-pleurálnej fistuly.
Okrem toho môže byť pleurálny empyém podporovaný osteomyelitídou rebier, cudzím telesom.
Klinicky je prechod z akútneho na chronický empyém charakterizovaný zlepšením Všeobecná podmienka, pretrvávajúce zníženie teploty, zníženie leukocytózy, normalizácia zloženia bielej krvi, zníženie hnisavého výtoku z pleury. Zároveň sa stabilizujú rozmery zvyškovej dutiny. S oneskorením odtoku hnisu z pleurálnej dutiny sa stav pacienta zhoršuje, pričom stúpa teplota, zvyšuje sa kašeľ a bolesť na hrudníku, zvyšuje sa vyčerpanie pacienta.
Veľký význam má výber liečby presná definícia veľkosť a tvar zvyškovej dutiny. Na tento účel sa vyrábajú:
1) pleurografia;
2) tomografia;
3) torakoskopia.
Konzervatívna liečba zriedkavo vedie k zotaveniu. Hlavné úlohy chirurgická liečba sú eliminácia reziduálnej dutiny a uzavretie pleurobronchiálnej fistuly. To možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:
1) mobilizácia hrudnej steny na kolaps hrudníka (torakoplastika);
2) uvoľnenie pľúc zo švu (jeho dekortikácia);
3) vyplnenie zvyškovej dutiny živými tkanivami (myoplastika);
4) široké otvorenie zvyškovej dutiny s resekciou rebier, ktoré ju prekrývajú a tamponádou Višnevského masťou.
testovacie otázky
- Čo je pleurálny empyém?
- Etiológia a patogenéza tohto ochorenia.
- Klasifikácia pleurálneho empyému.
- Vlastnosti klinického obrazu choroby.
- Metódy diagnostiky pleurálneho empyému.
- Indikácie pre pleurálnu punkciu.
- Typy drenáže pleurálnej dutiny pri pleurálnom empyéme.
- Princípy konzervatívnej terapie.
- Čo je chronický pleurálny empyém?
- Chirurgické možnosti pre chronický pleurálny empyém.
- Rehabilitácia. Skúška zamestnateľnosti.
Rehabilitácia a vyšetrenie pracovnej schopnosti pri hnisavých ochoreniach pľúc a pohrudnice
Obnovenie pracovnej kapacity pacientov s pľúcnym abscesom je možné počas konzervatívnej (antibiotiká, sulfónamidy) a chirurgickej liečby. U pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu, je schopnosť pracovať v závislosti od výsledku operácie určená závažnosťou intoxikácie, stupňom respiračného zlyhania, typom a pracovnými podmienkami. V prípade miernych funkčných porúch a absencie kontraindikovaných faktorov v hlavnej profesii sa odporúča predĺženie. práceneschopnosť. Pri rozsiahlych operáciách (pneumonektómia a lobektómia) sú pacienti čiastočne práceneschopní a niekedy sú uznaní za invalidných aj jeden rok po operácii. U mladých ľudí sa odporúča rekvalifikácia, rekvalifikácia. U pacientov, ktorí podstúpili pneumoektómiu, sa skupina invalidity III určuje bez obdobia opätovného vyšetrenia. Pacientov, ktorí podstúpili operáciu, odvezie chirurg do ambulancie. Pacienti, ktorí podstúpili konzervatívnu liečbu, sú pozorovaní terapeutom.
Situačné úlohy
(na tému "Hnisavé ochorenia pľúc a pohrudnice")
1. Pred 2 mesiacmi dieťa nasalo slnečnicové semienko. Po 3 dňoch bolo semienko vybraté cez bronchoskop, ale pacient mal stále kašeľ, najmä ráno, začal sa objavovať veľké množstvo spútum s hnisom, niekedy teplota vystúpi až na 37,5 - 38oC.
Pri vyšetrení pacient zaznamenal zaostávanie ľavej polovice hrudníka pri dýchaní. S perkusiou - skrátenie zvuku perkusií pod ľavou lopatkou. Auskultačné - oslabené dýchanie v dolných častiach ľavých pľúc za sebou. Krvný test bez funkcií. Počas röntgenového vyšetrenia - pľúcne polia sú priehľadné, ale ľavé pľúcne pole je stmavené, bránica je zdvihnutá a tieň mediastína je posunutý doľava.
Akú diagnózu urobíte? Ako dodatočný výskum mozes to potvrdit. Ako liečiť pacienta?
2. Na kliniku bola prijatá 50-ročná pacientka so sťažnosťami na slabosť, kašeľ s malým množstvom hnisavého spúta, večerná teplota stúpa až na 38o.
Z anamnézy sa zistilo, že mesiac pred prijatím trpel chrípkou. Liečba doma. Röntgenové vyšetrenie na 8. deň odhalilo infiltrát v hornom laloku pravých pľúc s kazovou dutinou v strede.
Akú diagnózu urobíte? Aká je tvoja taktika? Aké ďalšie metódy vyšetrenia vykonáte na objasnenie diagnózy?
3. U 45 ročného pacienta po podchladení teplota stúpla na 39o, objavili sa bolesti v pravej polovici hrudníka, zhoršené dýchaním, kašeľ bez spúta. Napriek intenzívnej liečbe teplota pretrvávala 8 dní. Potom sa pacientovi začalo oddeľovať veľké množstvo hnisavého spúta s nepríjemným zápachom a teplota klesla, začal sa cítiť lepšie. Pod pravou lopatkou sa začalo určovať skrátenie úderového tónu, oslabenie dýchania. Žiadna iná patológia nebola identifikovaná.
Aké ochorenie máte u pacienta podozrenie? Aké ďalšie metódy výskumu by sa mali vykonať na objasnenie diagnózy?
4. 42-ročný pacient sa liečil mesiac a pol na terapeutickom oddelení pre akútny absces horného laloka ľavých pľúc. Liečba sa uskutočňuje: intramuskulárna injekcia penicilínu a streptomycínu, vitamínová terapia, podávanie glukózy a chloridu vápenatého. Stav pacienta sa však takmer nezlepšuje - má horúčku, má obavy z kašľa s periodickým odlučovaním pátivého spúta.
Aké chyby sa robia pri liečbe pacienta? Čo treba urobiť teraz?
5. 17-ročný pacient prijatý na kliniku so sťažnosťami na kašeľ s hnisavým spútom, dýchavičnosť pri chôdzi. História častého zápalu pľúc od detstva. Chlapec sa nevyvíjal dobre, často vynechával hodiny v škole.
Po prijatí na kliniku bol stav pacientky uspokojivý. Výživa je znížená, bledá, cyanóza pier. Prsty v podobe „bubnových“ palíc.“ V pľúcach na oboch stranách sa ozývajú najmä nad spodnými poľami výdatné vlhké chrapoty.
Aká je vaša diagnóza? Aké metódy vyšetrenia to môžu potvrdiť? Ako liečiť pacienta?
Odpovede
1. Dieťa má aspiračnú pneumóniu dolného laloka, ktorá môže byť infiltratívnou fázou rozvíjajúceho sa pľúcneho abscesu. To možno potvrdiť polypozičným röntgenovým vyšetrením a tomografiou. Liečba je konzervatívna: antibiotiká, sulfónamidy, expektoranciá, kardiovaskulárne lieky, regeneračná liečba.
2. Pacient má post-chrípkový absces horného laloka pravých pľúc. Na objasnenie diagnózy je potrebné polypozičné röntgenové vyšetrenie, tomografia. V priebehu 6-8 týždňov od okamihu vytvorenia abscesu, ktorý nekomunikuje s bronchom, môžu byť konzervatívne opatrenia s použitím širokospektrálnych antibiotík úspešné u 70% pacientov.
3. Pacient má absces v pravých pľúcach s prielomom v bronchu. Spolu s kompletným röntgenovým vyšetrením je indikovaná diagnostická a sanitačná bronchoskopia, ktorá by mala byť doplnená o komplex protizápalovej, regeneračnej a imunostimulačnej liečby.
4. Ak konzervatívna liečba pacienta s abscesom horného laloka ľavých pľúc zlyhá počas 6-8 týždňov, je potrebné vykonať pneumotómiu. Táto operácia, poskytujúca dobrú drenáž abscesu, vytvára podmienky pre rýchle hojenie dutiny.
5. Pacient má bronchiektáziu. Diagnózu možno potvrdiť viacosovým röntgenom, tomografiou, bronchografiou. Vzhľadom na pokročilé štádium ochorenia s rozšírením procesu do oboch pľúc treba začať s konzervatívnou liečbou, ktorá zahŕňa spolu s použitím celého komplexu terapeutických opatrení aj bronchoskopickú sanitáciu. Táto možnosť by mala byť považovaná za základ predoperačnej prípravy pacienta, ktorá môže znížiť riziko radikálna operácia pre pacienta. V ďalšej fáze je možné použiť radikálnu operáciu ( segmentálne resekcie pľúca alebo lobektómia) striedavo.
LITERATÚRA
- 1. Amosov N. M. Eseje o hrudnej chirurgii. Kyjev, 1958.
- 2. Kolesnikov I. S., Lytkin M. I., Lesnetsky L. S. Gangréna pľúc a pyopneumotorax. L., 1983.
- 3. Lubensky Yu. M., Rappoport Zh. Intenzívna pneumologická starostlivosť. L., 1977.
- 4. Maslov V. I. Liečba pleurálneho empyému. L., 1976.
- 5. Putov N.V., Fedoseeva G.B. Sprievodca pulmonológiou. L. "Medicína", 1984
- 6. Pods V.I. Hnisavé choroby pľúc a pleury. L., 1967.
1. Empyém pohrudnice. Všeobecné otázky etiológie a patogenézy. Klasifikácia pleurálneho empyému
Empyém je nahromadenie hnisu v telových dutinách. Zápal pleurálnej dutiny, pri ktorej má exsudát, ktorý sa v nej hromadí, hnisavý charakter, sa nazýva pleurálny empyém. Vznik empyému je zvyčajne spojený s prienikom infekčného agens do pleurálnej dutiny rôznymi spôsobmi. Často sa empyém môže vyvinúť po priamom vstupe mikroorganizmov do pleurálnej dutiny, keď je poranená.
Zápal často prechádza do pleurálnej dutiny zo zápalových ložísk nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti pohrudnice. Stáva sa to v prítomnosti subpleurálne lokalizovaných ložísk pneumónie, mediastinitídy, akútnej pankreatitídy, prielomu subpleurálne lokalizovaného pľúcneho abscesu do pleurálnej dutiny. Zriedkavejšie je zapojenie pohrudnice do zápalového procesu hematogénnou cestou, z primárnych ložísk hnisavého zápalu.
Empyémy sa delia podľa lokalizácie a rozsahu zápalu na obmedzené a neobmedzené. Lokalizované ohraničené empyémy sa delia na apikálne (v oblasti apexu pľúc), bazálne (v oblasti bránicového povrchu pľúc), mediastinálne (vyčnievajúce na mediálny povrch pľúc smerom k mediastínu), parietálne ( premietaný na laterálny povrch pľúc). Neobmedzené sa delia na celkové, medzisúčet a malé.
Rovnako ako iné purulentno-zápalové procesy, empyém môže byť akútny a chronický. Následne je resorpcia hnisavého exsudátu sprevádzaná ukladaním fibrínových nití na pleurálnych plátoch, čo môže byť sprevádzané ich lepením a obliteráciou pleurálnej dutiny.
2. Klinický obraz a diagnostika pľúcneho empyému. Všeobecné klinické, laboratórne a inštrumentálne metódyštúdie používané pri diagnostike ochorenia
Akútny empyém je sprevádzaný prítomnosťou celkových a lokálnych symptómov. Nástup ochorenia je akútny: objavuje sa horúčka, teplota stúpa na významné hodnoty. Neobmedzený empyém je sprevádzaný objavením sa príznakov intoxikácie: veľmi výrazná slabosť, bolesť hlavy, ospalosť. Zapojenie do procesu pohrudnice vedie k vzniku bolesti na hrudníku, ktorá sa zhoršuje hlbokým nádychom. V závislosti od množstva exsudátu môže mať bolesť bodavý charakter alebo sa prejavuje ako pocit neustálej ťažkosti, tlaku v hrudníku. Okrem toho sa často vyskytujú sťažnosti na kašeľ s malým množstvom spúta. Hromadenie hnisu v dutine pohrudnice spôsobuje zníženie dýchacieho povrchu pľúcneho tkaniva, preto sa objavujú príznaky respiračného zlyhania a závažnosť symptómov závisí od závažnosti a prevalencie hnisavého zápalu. Najprv sa dýchavičnosť vyskytuje pri fyzickej námahe, ale čím menej funkčného pľúcneho tkaniva zostáva, tým väčšia je závažnosť dýchavičnosti, ktorá sa objavuje aj v pokoji. Pri vyšetrení sa zistí výrazná difúzna sivá cyanóza, pacienti často zaujímajú nútenú polohu so zdvihnutou hlavou lôžka alebo sedením, pretože v tejto polohe je dýchanie výrazne uľahčené. Pri priamom vyšetrovaní hrudníka je zaznamenaná asymetria pri dýchaní zdravej a chorej polovice hrudníka. Takže chorá polovica zaostáva za zdravou pri nádychu, medzirebrové priestory sa rozširujú a vydutia. Pri určovaní chvenia hlasu nad oblasťou zápalového výpotku je prudko znížený alebo nie je detekovaný, perkusie odhaľujú tupý perkusný zvuk. Nad stlačeným exsudátom pľúc sa určí bubienkový perkusný zvuk. Keďže mediastinálne orgány sú často vytláčané zápalovým výpotokom na zdravú stranu, je nad nimi určená oblasť trojuholníkového tvaru, na ktorej je určený tupý poklepový zvuk. Auskultácia nad hnisavým výbojom odhaľuje absenciu zvuky dychu, nad stlačenými pľúcami sa určí tvrdé dýchanie. Všeobecná analýza krv umožňuje identifikovať všeobecné zápalové zmeny - zvýšenie ESR, leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, niekedy je zaznamenané zníženie hladiny hemoglobínu. AT biochemická analýza krv - hypoproteinémia, hypoalbuminémia, dysproteinémia. Často sa určuje zvýšenie hladiny fibrinogénu, C-reaktívneho proteínu. Najväčší diagnostický význam má röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje nielen určiť prítomnosť a lokalizáciu hnisavého zápalu, ale aj presne určiť miesto pre pleurálnu punkciu. Oblasť akumulácie hnisu je na röntgenovom snímku definovaná ako homogénny výpadok prúdu, na základe prítomnosti šikmého okraja tieňa zodpovedajúceho perkusnej línii Ellis-Damuazo-Sokolov možno predpokladať masívny výpotok. Rádiologicky sa určí trojuholník homogénneho stmavnutia zo strany zdravých pľúc, čo sú mediastinálne orgány vytlačené zápalovým výpotokom.
3. Metódy liečby pľúcneho empyému. Všeobecné a lokálne, konzervatívne a chirurgické metódy liečby
Liečba choroby je rozdelená na konzervatívnu a chirurgické metódy. Pre účinnejšiu liečbu by sa mali uprednostniť chirurgické zákroky, ktoré umožňujú najrýchlejšie a najúplnejšie odstránenie hnisavého exsudátu z pleurálnej dutiny. Ide o pleurálnu punkciu, ktorá poskytuje diagnostický (výsev výtoku na živné médiá na určenie citlivosti na antibiotiká) a terapeutický účinok (odstránenie exsudátu, zavedenie antiseptík a antibiotík do pleurálnej dutiny). Okrem pasívneho existuje aktívny spôsob umývania pleurálnej dutiny - pleurálna laváž, ktorá sa vykonáva systémom pozostávajúcim z dvoch rúrok, z ktorých jedna sa vstrekuje antiseptický roztok a cez druhú sa roztok a exsudát. nasávaný. Podstatnou zložkou liečby je poskytnúť správnej výživy pacient so zvýšeným príjmom kalórií, zavedenie veľkého množstva bielkovín na kompenzáciu ich straty so zápalovým výpotokom. Veľký význam má stimulácia obranyschopnosti organizmu, pre ktorú je žiaduce užívať vitamínové prípravky, biogénne stimulanty, ako je tinktúra ženšenu, magnólie viniča. Po diagnostikovaní pleurálneho empyému je potrebné okamžite začať s antibiotickou liečbou: najprv širokospektrálnymi antibiotikami, po objasnení citlivosti mikroorganizmov, predpísať potrebné antibiotikum v súlade so zásadami antibiotickej liečby. Závažné respiračné zlyhanie určuje potrebu kyslíkovej terapie. Napokon neúčinnosť takejto liečby a tvorba úväzov sú indikáciami pre chirurgickú liečbu - disekciu pleurálnej dutiny a odstránenie pleurálnych zrastov. Predbežne sa vykoná torakotómia, pleurálna dutina sa úplne vyčistí, premyje sa roztokom antibiotík alebo antiseptík a operácia sa dokončí inštaláciou odtokov.
Progresia ochorení pľúc a iných orgánov môže viesť k rozvoju komplikácií. Hnisavý zápal pohrudnice je jedným z nich. Vyvíja sa z mnohých dôvodov a nikdy nie je primárnym ochorením. V závislosti od formy môže táto choroba postupovať podľa rôzne scenáre. Je dôležité poskytnúť pacientovi včasnú pomoc, aby sa funkcie jeho pľúc úplne obnovili.
Ako každá iná forma pleurisy, hnisavá odroda sa vyvíja ako sekundárne ochorenie a stáva sa dôsledkom progresie inej choroby. Choroby, ktoré vyvolávajú purulentnú pleurézu, môžu mať inú povahu: môžu byť infekčné a naopak. Samostatná skupina je založená na príčinách traumatického charakteru.
Najbežnejšie dôvody sú:
- alkoholizmus;
- porušenie v práci tráviaceho traktu;
- cukrovka;
- pľúcna patológia;
- zhubné nádory v pľúcach a blízkych orgánoch.
Najprv sa zvyčajne vyskytuje vláknitý typ ochorenia. Pri absencii liečby sa stav pacienta zhoršuje a hnisavý výpotok sa začína hromadiť v pohrudnici.
Mechanizmus vývoja choroby
Najčastejšie sa prvé prejavy ochorenia objavujú v suchej forme, exsudát sa neuvoľňuje. V pľúcnej dutine v tomto štádiu nie je možné zistiť infekčné patogény; kardiovaskulárneho systému. Je to spôsobené tým, že suchá forma zvyšuje vaskulárnu permeabilitu. Vláknité vlákna možno nájsť na povrchu pľúc. V dôsledku nedostatku mazacej tekutiny sa pleurálne listy začnú trieť o seba, čo spôsobuje silnú bolesť.
Ak v tomto štádiu nevenujete pozornosť prejavom ochorenia a nezačnete terapiu, potom sa suchá forma zmení na exsudatívnu. Ohnisko zápalu sa zvyšuje a v dôsledku zníženej aktivity enzýmov v pleurálnej dutine sa začína hromadiť výpotok. V dôsledku nahromadenia tekutiny sa objem pľúc znižuje, objavuje sa dýchavičnosť a stúpa telesná teplota. V tomto štádiu je bolesť znížená, ale nahrádza respiračné zlyhanie.
Ak sa v prvých dvoch štádiách choroba neliečila, potom sa namiesto tekutiny začne v tkanivách hromadiť hnis. Ochorenie v tejto forme sa nazýva empyém. S ním sa zvyšujú príznaky intoxikácie tela. Hnisavá pleuristika sa spravidla vyvíja u tých pacientov, ktorí trpia vážnymi primárnymi patológiami a majú poruchy v práci. imunitný systém. AT akútna forma tohto ochorenia sa stav pacienta hodnotí ako ťažký. Má dýchavičnosť a telesná teplota stúpa.
Príznaky ochorenia
Pri purulentnej forme sú charakteristické tieto príznaky:
- silná bolesť a pocit ťažkosti v pľúcach
- obmedzenie dychu - nie je možné zhlboka sa nadýchnuť;
- výskyt pocitu plnosti na postihnutej strane;
- intenzívny kašeľ;
- dyspnoe;
- celková slabosť a zvýšená únava;
- zvýšenie telesnej teploty.
Hnisavý zápal pohrudnice je charakterizovaný kašľom, ktorý v noci trápi pacienta. Ak je primárnym ochorením absces alebo zápal pľúc, potom kašeľ môže oddeliť spút zmiešaný s hnisom.
Intoxikácia tela pri tejto chorobe je výraznejšia. Teplota dosahuje 40 stupňov, je ťažké zablúdiť. V dôsledku poklesu množstva kyslíka v krvi stúpa pulz na 120-130 úderov za minútu. Srdce v dôsledku tejto patológie sa môže posunúť na stranu. S týmito príznakmi potrebuje pacient núdzovú starostlivosť. Jeho absencia vedie k tomu, že hnis prenikne do pleurálnej dutiny.
Zápalový proces vedie k tomu, že pacient začne hromadiť nielen hnis, ale aj vzduch, čo vedie k silnej dýchavičnosti a bolesti. Tento stav sa nazýva pneumotorax. Ak sa terapia v tomto štádiu neuskutoční, potom sa hnisavá pleuristika môže zmeniť chronická forma charakterizované recidívami.
Diagnóza pleurisy
Hlavnou metódou na určenie pleurisy v purulentnej forme je röntgenové vyšetrenie. Na röntgene hrudníka je možné zistiť tmavé oblasti na pľúcach. Umiestnenie tekutiny v pleurálnych vakoch so sklonenou hornou úrovňou môže naznačovať hnisavý obsah.
Na výber účinného spôsobu liečby sa výpotok odoberie z pľúc. Táto diagnostická metóda sa nazýva punkcia. Štúdium kvapaliny vám umožňuje vybrať si liek na liečbu, ktorý bude pôsobiť špecificky na patogén, ktorý spôsobil výskyt hnisu a množenie baktérií.
Možné následky
Ak je patológia ponechaná bez dozoru, potom sa v konečnom štádiu jej vývoja môže vyvinúť do pľúcneho abscesu. Ide o nebezpečný stav, ktorý niekedy vedie dokonca k smrti. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou môže byť prerazenie hnisavého vrecka. Táto skutočnosť nevylučuje vývoj pneumónie, výskyt cýst a gangrény.
Pri prielomoch hnisu sa teplota pacienta zvyšuje, objavuje sa silný kašeľ a zrýchľuje sa pulz. Vzhľadom na to, že hnis začne napĺňať pľúca, vzniká respiračné zlyhanie a hypoxia.
V pokročilom štádiu zápal pohrudnice vedie k zvýšeniu postihnutej strany, ak je jednostranná. Dôsledkom neliečenej pleurisy je v tomto scenári vývoja ochorenia rozšírenie medzirebrového priestoru, intoxikácia a zástava dýchania.
Ako liečiť hnisavú formu
Najdôležitejšie princípy používané pri liečbe tejto patológie sú: stabilizácia stavu pacienta, obnovenie dýchania a odstránenie základnej príčiny. Vo väčšine prípadov sa empyém lieči antibiotikami a protizápalovými liekmi. Je to spôsobené tým, že je to najčastejšie spôsobené infekčnými patogénmi. Medzi antibakteriálne lieky možno aplikovať:
- ampicilín;
- klindamycín;
- Ceftriaxón.
Tieto prostriedky vám umožňujú zastaviť reprodukciu baktérií a vyvolať ich smrť.
Je tiež dôležité obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov, aby sa obličky mohli účinnejšie zbaviť produktov rozpadu. To sa vykonáva pomocou kvapkadiel glukózy.
Pri purulentnej forme pleurisy je možné terapiu uskutočniť nasledujúcimi liekmi:
- diuretikum (pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu);
- protinádorové;
- nesteroidné protizápalové (úľava od bolesti);
- glukokortikosteroidy (zabraňujú degenerácii protizápalových zložiek).
Pri akomkoľvek type pleurisy je dôležitý odpočinok na lôžku. Ak bola choroba zachytená v počiatočnom štádiu (suchá), okrem antimikrobiálnych látok sa používajú banky a otepľovacie obklady. Keď choroba prechádza do purulentného štádia, obklady sú zakázané.
Nezabudnite dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa úplné odmietnutie soli a obmedzenie príjmu tekutín. Pomocou takéhoto systému výživy sa môžete efektívnejšie zbaviť hnisavého výpotku.
Ak sa na obrázkoch nájde nadmerné množstvo tekutiny, vykoná sa punkcia. Je to nevyhnutné nielen na diagnostiku, ale aj na odstránenie prebytočného exsudátu. Tým sa uvoľní tlak na pľúca a obnoví sa dýchacie funkcie. Aby sa po punkcii tekutina opäť nehromadila v pleurálnej dutine, vstrekujú sa tam lieky. AT rehabilitačné obdobie aby sa zabránilo opakovaniu, je potrebné aplikovať fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapiu.
Pri purulentnej forme pleurisy je možná denná punkcia, niekedy je dokonca inštalovaná drenáž, čo umožňuje včasné odstránenie novo vytvoreného hnisu. V najťažších prípadoch, keď je pohrudnica silne zjazvená, sa vykonáva operácia na odstránenie týchto zrastov. Činnosti chirurga závisia od stupňa poškodenia pľúc.
Jednou zo zložitých a nebezpečných lézií je purulentná pleuristika, ktorú možno diagnostikovať u pacientov rôzneho veku a pohlavia. Pri takejto patológii je ovplyvnená pľúcna membrána a vo vnútri orgánu sa tvorí veľké množstvo hnisu.. Najčastejšie sa pyothorax (hnisavá pleuristika) vyvíja ako dôsledok základnej patológie a zriedka sa diagnostikuje samostatne. Dôvody rozvoja pleurisy s hnisom môžu byť veľmi odlišné a pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môže dôjsť k smrti pacienta.
Príčiny ochorenia
V skutočnosti sa pleuristika pľúc nepovažuje za nezávislú patológiu. Takáto choroba zvyčajne začína svoj vývoj v dôsledku iných patológií postupujúcich v tele.. Všetky príčiny hnisavého zápalu pohrudnice možno rozdeliť na infekčné a neinfekčné. Príčiny infekčnej povahy môžu vyvolať hromadenie hnisu v pľúcach:
Medzi patológie, ktoré môžu spôsobiť hnisanie pohrudnice, sú chronické choroby pľúca a črevá, ako aj alkoholizmus a cukrovka.
Medzi neinfekčné príčiny purulentnej pleurisy pľúc patria:
- zhubné novotvary, ktoré postihujú vonkajšiu výstelku pľúc;
- deštrukcia spojivového tkaniva.
Ak vezmeme do úvahy etiológiu, mechanizmus vývoja tejto formy pleurisy sa tiež líši. Choroby, ako je akútna pankreatitída, vaskulitída a nádory, môžu vyvolať hnisavú pleurézu pľúc..
Pri zápale sa môže nahromadiť malé množstvo tekutiny, ktorá sa postupne vstrebáva do pľúcnej membrány a začína sa tvorba fibrínovej vrstvy.
Klinický obraz
Pri tejto forme pleurisy sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- existuje pocit ťažkosti a bolesti;
- existuje slabosť celého organizmu;
- obavy z neustáleho kašľa;
- objavuje sa dýchavičnosť;
- teplota stúpa;
- v boku je pocit plnosti;
- dýchanie je narušené, to znamená, že človek nemôže plne dýchať s plným hrudníkom.
Pri zápale pohrudnice sa pacient zvyčajne sťažuje na nástup bolesti, ale s tvorbou hnisu sa začína znižovať. Hnisavá pleuristika je charakterizovaná výskytom kašľa bez spúta, ktorý je obzvlášť mučivý v noci. S rozvojom takejto formy pľúcnej patológie, ako sú komplikácie po akejkoľvek infekcii alebo chorobe, sa môže objaviť spút s hnisavým exsudátom.
Jeden z charakteristické znaky hnisavá pleuristika sa považuje za zvýšenie telesnej teploty na 39-40 stupňov. V skutočnosti môže horúčka trápiť pacienta na dlhú dobu alebo sa vyskytuje pravidelne.
Pri takejto patológii je stav človeka dosť vážny a je dôležité, aby čo najskôr poskytol kvalifikovanú pomoc.
Pri absencii včasnej účinnej terapie je hnisavý exsudát schopný preniknúť do pleurálnej dutiny. S ďalšou progresiou patológie v tele je možná akumulácia v pleure nielen hnisavého exsudátu, ale aj vzduchu.
Takýto nebezpečný stav môže byť sprevádzaný výskytom bolesti a dýchavičnosti u osoby.
Pri prechode hnisavého ochorenia do zanedbanej formy sa môžu vytvárať zjazvenia a adhézie na tkanivách pľúc.. Človek môže byť diagnostikovaný bronchiektáziou a akútny zápal prechádza do chronického zápalu s častými recidívami.
Dôsledky patológie
Hnis v pľúcach je stav, ktorý predstavuje hrozbu pre ľudský život. Ak sa neuskutoční včasná liečba hnisavého zápalu pohrudnice, človek môže jednoducho zomrieť.. Faktom je, že ďalšia progresia takejto choroby môže spôsobiť rozvoj abscesu pľúcneho tkaniva. Keď hnisavý vak praskne, infekcia sa rozšíri do pleurálnej dutiny. Dôsledkom takéhoto nebezpečného stavu je často zápal pľúc, výskyt cýst a dokonca gangréna.
Keď hnisavé vrecko prerazí, teplota človeka prudko stúpne a srdcový tep sa výrazne zrýchli a začne znepokojovať silný kašeľ. Pacient sa začína sťažovať na zrýchlené dýchanie a prelomenie abscesu spôsobuje rozvoj hypoxie.
S prechodom purulentnej pleurisy do komplikovaného štádia sa zapálená oblasť hrudnej kosti výrazne zväčšuje. S ďalšou progresiou ochorenia začína ťažká intoxikácia celého organizmu a tvorba veľkého objemu hnisavého exsudátu spôsobuje zväčšenie priestoru medzi rebrami a zlyhanie dýchania. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti sa adhézie a kalcifikácia môžu stať dôsledkom takejto purulentnej choroby. Možno silné obmedzenie pohyblivosti orgánu a rozvoj srdcového zlyhania.
Diagnostické metódy
Na identifikáciu hnisavého zápalu pohrudnice je predpísaný súbor opatrení, na základe výsledkov ktorých sa urobí určitý záver. Medzi povinné diagnostické postupy možno rozlíšiť:
- štúdium sťažností pacientov;
- zber anamnézy patológie;
- všeobecné vyšetrenie pacienta;
- laboratórne testy.
Medzi ďalšie metódy vyšetrenia sú povinné tieto:
- RTG hrudníka sa vykonáva v rôznych projekciách;
- fluoroskopia je indikovaná pri encystovanej akumulácii hnisu;
- Ultrazvuk pleurálnej dutiny.
Okrem toho sa na potvrdenie purulentnej povahy ochorenia uskutočňuje bakteriologická štúdia spúta a tekutiny z pleury, ktorej odber vzoriek sa vykonáva punkciou. Vďaka tomuto postupu je možné určiť typ ochorenia a predpísať účinnú liečbu.
Väčšina informatívna metóda detekcia hnisavého zápalu pohrudnice je röntgenové vyšetrenie pľúc. S jeho pomocou je možné identifikovať zameranie lokalizácie patologického procesu, stupeň kolapsu pľúc a objem nahromadeného exsudátu. Podľa ukazovateľov vykonanej rádiografie lekár rozhodne o potrebe núdzovej chirurgickej intervencie, určí bod pre punkciu a drenáž.
Eliminácia choroby
Ak má lekár podozrenie na rozvoj hnisavého zápalu pohrudnice, pacient musí byť hospitalizovaný v nemocnici. Odstránenie takejto patológie sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:
- normalizácia stavu pacienta;
- odstránenie porúch dýchania;
- odstránenie príčiny, ktorá vyvolala rozvoj zápalu.
Vo väčšine prípadov je takéto ochorenie infekčnej povahy, preto sa liečba vykonáva s vymenovaním antibiotík a protizápalových liekov.
Medikamentózna liečba pľúcnych ochorení sa vykonáva pomocou silných antibiotík. Faktom je, že antibiotická terapia vám umožňuje zastaviť ďalšiu reprodukciu baktérií v ľudskom tele a spôsobiť ich smrť. Pacientovi sa ukáže zavedenie fyziologického roztoku a glukózy na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Táto liečba urýchľuje filtráciu obličiek a krátky čas oslobodzuje ľudské telo od toxínov.
Medikamentózna liečba hnisavého zápalu pohrudnice sa môže uskutočniť vymenovaním nasledujúcich skupín liekov:
- glukokortikosteroidy pomáhajú vyhnúť sa syntéze protizápalových zložiek;
- nesteroidné protizápalové lieky prispievajú k rýchlej eliminácii bolesti;
- diuretiká rýchlo uvoľňujú telo pacienta z nahromadenej tekutiny a spomaľujú vstrebávanie sodíka a draslíka.
Ak má pacient suchú pleurézu, eliminácia ochorenia sa vykonáva s prísnym dodržiavaním odpočinku na lôžku. Je znázornená liečba prostriedkami, ktoré majú antimikrobiálne, analgetické a protizápalové účinky na telo.
Konzervatívna terapia purulentnej pleurisy zahŕňa odber lieky majúci protinádorový protiinfekčný účinok na ohnisko zápalu. Osobitné miesto pri liečbe zápalu pohrudnice je venované špeciálnej výžive s potrebné množstvo bielkoviny a vitamíny. Pacientovi sa odporúča úplne vzdať soli a obmedziť príjem tekutín..
Eliminácia takejto purulentnej lézie pľúc sa vykonáva iba v liečebný ústav, pretože nezávislý boj proti chorobe doma môže predstavovať hrozbu pre život pacienta a spôsobiť vážne následky. Hlavnou úlohou je zabrániť deštruktívnemu procesu tkanív, takže každý deň je pacient prepichnutý, dutina sa umyje antiseptikami a aplikuje sa drenáž.
Pri absencii pozitívneho účinku počas medikamentózna terapia O potrebe operácie rozhodujú lekári. Počas chirurgického zákroku sa odstránia vytvorené jazvy na pleure alebo jej parietálnych listoch.
Keď sa objavia prvé príznaky hnisavého zápalu pohrudnice, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. To vám umožní začať liečiť chorobu na samom začiatku jej vývoja a vyhnúť sa vzniku nebezpečných následkov.