Malé epileptické záchvaty (petit mal) sa môžu vyskytnúť v rôznych formách. Lennox opísal triádu malých záchvatov: absencie, akinetické a myoklonické menšie záchvaty. Absencia je okamžité vypnutie vedomia a zastavenie pohybu. Pacient akoby zamrzol v polohe, v ktorej ho zachytil záchvat, a po 2-3 sekundách, keď záchvat skončí, pokračuje v prerušenej akcii. Niekedy pacienti pociťujú nástup absencie a obrazne hovoria „premýšľam“. Počas takéhoto záchvatu môže pacient zblednúť (zriedkavo dochádza k hyperémii tváre), mierne nadvihnúť oči a vrátiť hlavu. Záchvaty sa vyskytujú častejšie v sériách, mnohokrát denne, hlavne po spánku, ráno.
Akinetické záchvaty sú spôsobené všeobecným znížením svalového tonusu. Pacient rýchlo padá a niekedy si spôsobí ťažké modriny. Vedomie nie je vždy vypnuté. Záchvat trvá 1-2 sekundy.
Myoklonické menšie záchvaty môžu byť solitárne alebo sériové. Existujú všeobecné alebo lokalizované myoklonické zášklby s rôzneho stupňa omráčenie alebo úplná strata vedomia. Myoklonické záchvaty malej epilepsie sú bežnou formou s relatívne benígnym priebehom. Výrazne sa líši od ťažkej, progresívnej dedičnej degeneratívnej choroby - Unfericht-Lumpertovej myoklonovej epilepsie.
Klinika malých foriem epilepsie detstva odráža predovšetkým vekových štádiách fyziologické dozrievanie motorických systémov v mozgu, ktoré sú spojené s rôznymi stavmi svalového tonusu a statiky dieťaťa v rôznych vekových obdobiach. I. S. Tets navrhol nasledujúcu klasifikáciu malých záchvatov v detstve:
- triáda - propulzívny, retropulzívny a impulzívny;
- psychomotorický.
Propulzívne záchvaty sú rýchle tonické pohyby svalových skupín flexorov so smerom pohybu dopredu. Na kŕčovej reakcii sa podieľajú už zrelé motorické systémy. Do 2-3 mesiacov u dieťaťa sa hnacie záchvaty prejavujú záklonmi hlavy („kývnutím“), do 6 mesiacov ich možno nahradiť „úklonmi“, zložením tela v páse. Po 1 roku života môžu nastať pohyby celého tela dopredu s pádom.
Propulzívne záchvaty sa častejšie pozorujú u malých detí (do 3 rokov) s reziduálnymi účinkami ťažkého organického poškodenia mozgu (skupina mozgovej obrny, infantilnej encefalopatie) v kombinácii s oligofréniou. Záchvaty sú krátkodobé, ale postupujú sériovo. Keď je frekvencia záchvatov vysoká, deti sú omráčené, intelekt sa zdá byť hlboko znížený, a keď sa frekvencia záchvatov pod vplyvom liečby zníži, ukáže sa, že je zachovalejší, než sa myslelo. Najťažší typ propulzívnych záchvatov - Salaamove kŕče sa pozorujú pri ťažkých formách mikrocefálie, oligofrénie, reziduálnych organických encefalopatií. Záchvaty sú vyjadrené v sérii stereotypných naklonení hlavy dopredu a zdvíhania rúk („salaam“ - úklon). Tento typ záchvatov je zvyčajne odolný voči antikonvulzívnym liekom a má rýchlo progresívny priebeh.
Retropulzívne záchvaty s pohybmi hlavy a tela späť sa pozorujú u starších detí (5-8 rokov) a prebiehajú oveľa priaznivejšie. Blížia sa k skutočným absenciám, ale u detí sa spravidla kombinujú s gúľaním očí, vracaním hlavy, niekedy prešľapovaním na mieste, záklonom tela dozadu atď. Počas záchvatu môže dôjsť k všeobecné zmrazenie, ohýbanie na stranu a niekedy ohýbanie tela dopredu. Retropulzívne záchvaty teda môžu byť polymorfné a spojené s inými typmi petit mal záchvatov a niekedy so záchvatmi typu grand mal. Retropulzívne záchvaty sú zvyčajne sériové, dosahujú vysokú frekvenciu najmä ráno, ale inteligenciu a správanie pacienta menia pomerne málo.
Do skupiny impulzívnych záchvatov patria myoklonické petit mal s celkovým chvením, padaním atď. Častejšie sa pozorujú v období puberty. Záchvaty majú tendenciu generalizovať do veľkých kŕčových výbojov. Epileptické zmeny v psychike sa vyvíjajú pomerne rýchlo.
Všetky typy malých záchvatov sa vyskytujú najmä v detstve, ale vymiznúce v dospievaní môžu prejsť do polymorfných kŕčových a grand mal záchvatov. V tomto ohľade by sa liečba malých foriem epilepsie mala kombinovať s použitím antikonvulzív, aby sa zabránilo veľkým záchvatom.
Osobitná forma epilepsie u detí zahŕňa takzvané psychomotorické paroxyzmy, ktoré sa vyskytujú pri zmenách vedomia za súmraku. Niektorí autori ich zaraďujú medzi menšie záchvaty. všeobecný typ, iní - na miestne záchvaty. Zatiaľ čo Penfield ich považuje za čisto dočasné záchvaty, Gibbs, Gastaut, pozoroval psychomotorické záchvaty s léziami talamo-mezencefalických oblastí. Tieto údaje opäť naznačujú, že rozdelenie na všeobecné a fokálne záchvaty je relatívne a možno ho považovať len za pracovnú schému pre lekára. Pri rozhodovaní o lokalizácii počiatočného zamerania epileptickej aktivity nie je vždy možné vyvodiť klinické a elektrofyziologické paralely.
Klasickým typom psychomotorického záchvatu je stav ambulantného automatizmu. Náhle nastáva súmraková zmena vedomia a pacient môže nekontrolovateľne, automaticky vykonávať konzistentné motivované činy a činy. V tomto stave sú pacienti schopní ísť rôznymi smermi, využívať dopravu, kupovať lístky atď. Keď záchvat skončí (o niekoľko hodín a niekedy aj za deň) a obnoví sa normálne vedomie, pacient situáciu nepozná v ktorej sa ocitol, nechápe, kde a ako sa dostal, keďže úplne stratil záchvat.
U detí sú psychomotorické záchvaty veľmi časté (16 % podľa Kreindlera), ale zvyčajne sa vyskytujú pri elementárnych automatických akciách. Prejavujú sa stereotypným tlieskaním, šúchaním rúk, škrabaním, opakovaním stereotypnej, často nezmyselnej frázy, grimasami, smiechom atď. Vedomie je narušené.
Pozorujú sa veľmi časté afektívne stavy strachu, hrôzy, počas ktorých môžu deti plakať, skrývať sa, držať sa dospelých, vegetatívne reakcie. Psychomotorický typ záchvatov naznačuje nepriaznivý priebeh epilepsie. Rýchlo sa rozvíja záchvatový polymorfizmus, konvulzívne paroxyzmy, epileptická degradácia osobnosti.
Vďaka
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Porušenie funkcií orgánov a systémov
Záchvaty je druh paroxyzmu. Záchvat alebo paroxyzmus je náhle, prechodné narušenie fungovania orgánov alebo orgánových systémov ( napríklad renálna kolika, záchvaty bolesti na hrudníku atď.). Záchvat sa realizuje cerebrálnymi mechanizmami, a vyskytuje sa na pozadí viditeľného zdravia resp prudké zhoršenie patologický stav v chronickom štádiu.Oddeľte tieto typy záchvatov:
- Epileptický.
- Psychogénne.
- Febrilné.
- Narkoleptikum.
- Kataleptický.
- Anoxický.
- Jedovatý.
- metabolické.
- Tetanic.
- Tonikum.
- atonický.
- Clonic.
- Neprítomnosti.
- Nezaradené.
epileptik
Často existuje názor, že epileptický záchvat je synonymom pre konvulzívny záchvat. V skutočnosti nie všetky záchvaty sú epileptické a epileptické záchvaty sú často nekonvulzívne ( najčastejšie u detí).Väčšina z týchto záchvatov je súčasťou štruktúry epileptoidných porúch.
Malé generalizované epileptické záchvaty sú nekonvulzívne. Nazývajú sa absencie.
Príznaky absencie: vedomie chýba, všetky činnosti sú prerušené, pohľad je prázdny, zreničky sú rozšírené, hyperémia alebo bledosť pokožky tváre. Jednoduchá absencia môže trvať nie viac ako niekoľko sekúnd, dokonca ani samotný pacient o tom nemusí vedieť.
Komplikované záchvaty sú často charakterizované závažnejšími klinickými prejavmi a vo všetkých prípadoch sú sprevádzané zmenami vedomia. Pacienti si nie vždy uvedomujú, čo sa deje; môžu zahŕňať komplexné halucinácie sluchovej alebo vizuálnej povahy, sprevádzané javmi derealizácie alebo depersonalizácie.
Fenomén depersonalizácie sa vyznačuje nezvyčajným vnímaním pocitov vlastného tela. Pre pacienta je dokonca ťažké ich jasne opísať. Derealizácia sa prejavuje pocitom nehybnosti, tuposti okolitého sveta. To, čo bolo dobre známe pred útokom, sa zdá byť neznáme a naopak. Pacientovi sa môže zdať, že všetko, čo sa mu deje, je sen.
Ďalším charakteristickým prejavom komplexných parciálnych záchvatov sú automatické stereotypné úkony, ktoré sú formálne vhodné, no v tejto situácii nevhodné – pacient mrmle, gestikuluje, hľadá niečo rukami. Vykonané automatické úkony si pacient spravidla nepamätá, alebo si ich pamätá fragmentárne. Vo viac ťažké prípady automatizmus, pacient môže vykonávať pomerne zložitú behaviorálnu aktivitu: napríklad prísť verejná doprava z domu do práce. Zaujímavé je, že si túto udalosť možno vôbec nepamätá.
Komplexné autonómne a viscerálne záchvaty sú charakterizované nezvyčajnými a zvláštnymi pocitmi v hrudníku alebo bruchu, ktoré sú sprevádzané vracaním alebo nevoľnosťou, ako aj psychickými javmi ( pretekárske myšlienky, strach, násilné spomienky). Takýto záchvat môže pripomínať absenciu, ale počas EEG neexistujú žiadne zmeny charakteristické pre absenciu. Preto sa v klinickej praxi takéto záchvaty niekedy nazývajú pseudoabsencie.
Duševné záchvatové javy, ktoré sa vyskytujú pri epilepsii, sú súčasťou parciálnych záchvatov, alebo ich jediným prejavom.
Epileptický stav
Pri status epilepticus nasledujú záchvaty tak často, že pacient ešte nestihne úplne nadobudnúť vedomie po predchádzajúcom záchvate. Stále môže mať zmenenú hemodynamiku, zmenené dýchanie, súmrakové vedomie. Konvulzívne záchvaty pri status epilepticus sú sprevádzané rozvojom soporózy a kómy, čo predstavuje významné ohrozenie života.
chorý. Takže počas tonickej fázy dochádza k spazmu dýchacích svalov a apnoe s charakteristickými znakmi opísanými vyššie. Aby sa telo vyrovnalo s hypoxiou, začne ťažko a povrchne dýchať ( fenomén hyperventilácie), čo má za následok hypokapniu. Tento stav zvyšuje epileptickú aktivitu a predlžuje trvanie záchvatu.
V kóme sa vyvinie hltanová respiračná paralýza, ktorá spočíva v strate faryngálneho reflexu a v dôsledku toho nahromadenie sekrécie slín v hornej časti dýchacieho traktu, čo zhoršuje dýchanie až po vznik cyanózy. Zmeny v hemodynamike: počet úderov srdca dosahuje 180 za minútu, tlak prudko stúpa, dochádza k ischémii myokardu srdca. Metabolická acidóza sa vyskytuje v dôsledku metabolické procesy narušené intracelulárne dýchanie.
Terapeutické taktiky pre epilepsiu
Základné terapeutické princípy: skorý začiatok liečby, kontinuita, komplexnosť, postupnosť, individuálny prístup.Toto ochorenie je vážnym stresom pre rodinu pacienta aj pre neho samotného. Človek začína žiť v strachu, očakáva každý nový útok a upadá do depresie. Niektoré činnosti nemôžu vykonávať ľudia s epilepsiou. Kvalita života pacienta je obmedzená: nemôže rušiť režim spánku, piť alkohol, viesť auto.
Lekár musí nadviazať produktívny kontakt s pacientom, presvedčiť ho o potrebe dlhodobej systematickej liečby, vysvetliť, že aj jednorazové podanie antiepileptík môže viesť k výraznému zníženiu účinnosti terapie. Po prepustení z nemocnice musí pacient tri roky od posledného záchvatu užívať lieky predpísané lekárom.
Zároveň je známe, že dlhodobé užívanie antiepileptík negatívne ovplyvňuje kognitívne funkcie: znižuje sa pozornosť, zhoršuje sa pamäť a tempo myslenia.
Výber antiepileptických liekov je ovplyvnený o klinická forma choroby a typ prezentovaných záchvatov. Mechanizmom účinku takýchto liekov je normalizácia vnútornej bunkovej rovnováhy a polarizácia v bunkových membránach epileptických neurónov ( Zabránenie prítoku Na+ do bunky alebo K+ z nej).
Pri absenciách je vymenovanie účinné sarontina a suxilepa, prípadne v kombinácii s valproáty.
Účinné sú pri kryptogénnej alebo symptomatickej epilepsii, pri ktorej sa vyskytujú zložité a jednoduché parciálne záchvaty fenytoín, fenobarbital, depakine, lamotrigín, karbamazepín.
Súčasne má fenobarbital výrazný inhibičný účinok ( u dospelých), a u detí naopak veľmi často vyvoláva stav hyperaktivity. Fenytoín má úzku terapeutickú šírku a nelineárnu farmakokinetiku a je toxický. Preto väčšina lekárov považuje lieky za výber karbamazepín a valproát. Posledne menovaný je účinný aj pri idiopatickej epilepsii s generalizovanými záchvatmi.
Toxické útoky vyžadujú intravenózne podanie síran horečnatý na obnovenie vnútrobunkovej rovnováhy. Pri akýchkoľvek záchvatoch je indikovaný ďalší liek diakarb. Tento liek má vysokú antiepileptickú aktivitu a vykazuje dehydratačné vlastnosti.
V stave epilepticus najzávažnejší stav epilepsie) používať deriváty benzodiazepínov: sibazon, nitrazepam, relanium, klonazepam, seduxen. Drogy ako napr gabapentín a vigabatrín sa nemetabolizujú v pečeni, a preto sa môžu predpisovať pri ochoreniach pečene. Vigabatrin preukázali vynikajúcu účinnosť pri liečbe ťažkých foriem ochorenia: Lennoxov-Gastautov syndróm .
Niektoré antiepileptiká majú vlastnosti s pomalým uvoľňovaním, ktoré umožňujú stabilnú koncentráciu pri jednej alebo dvojitej dávke. liečivých látok v krvi. To znamená, že poskytuje najlepší účinok a znižuje toxicitu lieku. Patria sem finančné prostriedky depakine-chrono a tegretol.
Relatívne nové lieky používané v antiepileptickej terapii sú oxkarbazepín (vykazuje lepšiu účinnosť ako karbamazepín); klobazam.
lamotrigín je liekom voľby pri atypických absenciách a atonických záchvatoch u detí. AT nedávne časy preukázal svoju účinnosť pri primárnych generalizovaných konvulzívnych záchvatoch.
Je veľmi ťažké nájsť účinnú a najmenej toxickú terapiu pre tých pacientov, ktorí trpia ochoreniami pečene.
Neepileptické záchvaty
Neepileptický záchvat môže byť sprevádzaný výskytom klonických alebo tonických záchvatov. Vyvíja sa pod vplyvom extracerebrálnych faktorov a prechádza tak rýchlo, ako vzniká.Spúšťače záchvatov môžu byť:
- Zvýšenie telesnej teploty.
- Vírusové infekcie.
- Polymyopatia.
- Hypoglykémia.
- Rachitída u detí.
- Zápalové ochorenia nervový systém.
- Polyneuropatia.
- Prudký nárast intrakraniálneho tlaku.
- Ostrá slabosť.
- vestibulárne príznaky.
- Otrava drogami.
- Ťažká dehydratácia s vracaním, hnačkou.
Febrilné kŕče
Neepileptické záchvaty sú charakteristické hlavne pre deti do štyroch rokov, čo je uľahčené nezrelosťou ich nervového systému a nízkou prahovou hodnotou kŕčovej pripravenosti v dôsledku genetických faktorov.Deti v tomto veku majú často teplotu ( febrilné) kŕče. Prudký nástup záchvatov je spojený s rýchlym zvýšením teploty. Prechádzajú bez zanechania stopy. Dlhodobá liečba nevyžaduje sa, len symptomatická.
Ak sa takéto kŕče opakujú a vyskytujú sa počas subfebrilu, a nie vysoká teplota, potom musíte zistiť ich príčinu. To isté platí pre tie konvulzívne záchvaty, ktoré sa opakujú bez zvýšenia telesnej teploty.
Neepileptické psychogénne
Psychogénne záchvaty sa kedysi nazývali hysterické. Moderná medicína tento termín prakticky nepoužíva vzhľadom na to, že psychogénne záchvaty sa vyskytujú nielen pri hystérii, ale aj pri iných neurózach, ako aj u niektorých akcentovaných jedincov ako spôsob reakcie na stresovú situáciu. Niekedy sa na odlíšenie od epileptických záchvatov nazývajú pseudozáchvaty, ale tento termín nie je správny.Zvýraznenia - Ide o príliš výrazné charakterové črty, ktoré sa umocňujú v čase stresu. Akcentácie sú na hranici medzi normou a patológiou.
Psychogénne prejavy sa môžu natoľko podobať epileptickým, že je veľmi ťažké ich od seba odlíšiť. A to zase sťažuje výber účinnej liečby.
Klasické hysterické záchvaty, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku výskytu zvláštnych psycho-emocionálnych reakcií ( chorí ľudia mňaukajú alebo štekajú, trhajú si vlasy atď.) je dosť zriedkavé. Pri diagnostikovaní stavu sa lekári riadia kombináciou klinické príznaky, ktoré však nemajú 100% spoľahlivosť:
- Výkriky, stony, hryzenie do pier, potriasanie hlavy rôznymi smermi.
- Nedostatok koordinácie, asynchrónnosť, náhodnosť pohybov končatín.
- Odpor pri vyšetrení, pri pokuse o otvorenie viečok – škúlenie očí.
- Vývoj útoku v očiach niekoľkých ľudí ( demonštratívnosť).
- Príliš dlhý záchvat viac ako 15 minút).
Najnovšie údaje získané v priebehu psychofyziologických štúdií naznačujú, že problém psychogénnych záchvatov je oveľa komplikovanejší, pretože epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú v dôsledku výskytu ohniska v pólovo-mediobazálnej časti predného laloku, úplne opakujú psychogénne záchvaty.
Narkoleptikum
Narkoleptické záchvaty sa prejavujú neodolateľným náhlym nástupom ospalosti. Spánok je krátky, aj keď veľmi hlboký; pacienti často zaspávajú v nepohodlných polohách a na nesprávnom mieste ( zaspáva pri jedle alebo pri chôdzi). Po prebudení sa nielen normálne zotavia duševnej činnosti, ale je tu aj nával sily a elánu.Frekvencia výskytu narkoleptického záchvatu je niekoľkokrát denne. Okrem ospalosti je sprevádzaná svalovou blokádou. Postava je chronická. Povahou tohto stavu je encefalitída prenesená v mladom veku, mozgové nádory, trauma lebky. Toto ochorenie postihuje viac mladých ľudí ako starších ľudí. Syndróm narkolepsie bol opísaný už dávno - v roku 1880. Hoci v tom čase boli popísané iba vonkajšie prejavy útoku, o jeho príčinách mohli len hádať.
Kataleptický
Kataleptický záchvat má krátke trvanie ( do troch minút). Prejavuje sa stratou svalového tonusu, čo spôsobuje pád pacienta, zvesenie hlavy, letargiu rúk a nôh. Pacient nemôže pohybovať končatinami a hlavou. Na tvári sú viditeľné známky hyperémie; pri počúvaní srdca sa pozoruje bradykardia; kožné a šľachové reflexy sú znížené.Takýto útok sa môže vyskytnúť so schizofréniou, narkolepsiou, organickým poškodením mozgu, emocionálnymi zážitkami.
Anoxický
Anoxický záchvat vzniká v dôsledku nedostatku kyslíka v orgánoch a tkanivách ( t.j. anoxia). Anoxia je oveľa menej častá ako hypoxia. Počas hypoxie je kyslík, ale nestačí na plné fungovanie orgánov. Pri ischemických formách anoxie človek často omdlieva. Diagnostická diferenciácia s niektorými typmi epileptických záchvatov je náročná vzhľadom na podobnosť klinických prejavov.
Ľudia trpiaci vegetatívno-vaskulárnou dystóniou často zažívajú neurogénnu synkopu. Vyvolávajú ich rôzne stresové faktory: dusno, nával ľudí v stiesnenej miestnosti, pohľad na krv. Diagnostické rozlíšenie medzi epileptickými záchvatmi vegetatívno-viscerálneho charakteru s neurogénnou synkopou je náročná úloha.
toxický
Útoky toxického pôvodu môžu nastať napríklad pod vplyvom tetanového toxínu. Tetanové záchvaty sa líšia od epileptických v tom, že pacient zostáva pri plnom vedomí. Ďalším rozdielom je, že toxický záchvat sa prejavuje tonickými kŕčmi a pri epilepsii sú zriedkavé. Pri záchvate tetanového spazmu dochádza k napätiu mimických a žuvacie svaly, čo spôsobuje „sardonický úsmev“.Otrava strychnínom je charakterizovaná toxickými záchvatmi s klinickým obrazom vo forme kŕčov a chvenia končatín, stuhnutosti a bolesti v nich.
metabolické
Záchvaty metabolického pôvodu je ťažké odlíšiť od hypoglykemických záchvatov a niektorých typov epileptických záchvatov.Hypoglykemické stavy sú charakterizované nielen tým, že hladina cukru v krvi klesá, ale aj tým, ako rýchlo sa to deje. Takéto stavy sa vyskytujú pri pankreatických inulómoch, ako aj pri funkčnom hyperinzulizme.
Metabolické kŕče, ktoré sú príznakom rovnomenných záchvatov, sa vyskytujú v dôsledku rôznych stavov alebo chorôb ( dehydratácia, horúčka, menej často cerebrálne patológie atď.). Častejšie sú hypokalcemické a hypoglykemické záchvaty.
Metabolické poruchy sú často sprevádzané tonicko-klonickými a multifokálnymi záchvatmi.
Metabolické poruchy vyžadujú okamžitú nápravu a stanovenie základnej príčiny takéhoto stavu. Acidóza, zlyhanie obličiek alebo iné poruchy môžu prispieť k výskytu metabolických záchvatov. Skutočnosť, že ide o metabolický konvulzívny syndróm, naznačujú také znaky, ako je skorý nástup, neúčinnosť antikonvulzív a neustály vývoj ochorenia.
tetanický
Tetánia je ochorenie akútneho alebo chronického charakteru, prejavuje sa kŕčovitými záchvatmi postihujúcimi svalstvo končatín, ale aj svalstvo hrtana a tváre. Takéto poruchy sú spôsobené zmenami vo fungovaní prištítnych teliesok.Hlavným príznakom akútneho ochorenia je tetanický záchvat. Počas záchvatu je nervový systém vystavený silnému vzrušeniu a kvôli tomu existuje svalové kŕče. Lokalizácia záchvatov sa pri rôznych formách tetánie líši. U detí sa častejšie vyskytujú laryngospazmy – kŕče v svaloch hrtana. U dospelých nastáva najnebezpečnejšia forma tetanického záchvatu, pri ktorej dochádza ku kŕčom koronárnych tepien a srdcového svalu. Takéto kŕče môžu viesť k smrti v dôsledku zástavy srdca.
Niekedy sa vyskytujú kŕče svalov priedušiek alebo žalúdka. Pri žalúdočných kŕčoch dochádza k neodbytnému zvracaniu. S kŕčovými kŕčmi zvierača močového mechúra dochádza k porušeniu močenia. Kŕče sú bolestivé. Ich trvanie sa mení v priebehu jednej hodiny.
tonikum
Tieto stavy sú typické pre detstvo, u dospelých sa takmer vôbec nevyskytujú. Tonické záchvaty u detí s prejavom Leniox-Gastautovho syndrómu sú často kombinované s atypickými absenciami.Tri typy tonických záchvatov:
1.
Zapojenie svalov tváre, trupu; spôsobujúce spazmus dýchacie svaly.
2.
Zapojenie svalov rúk a nôh.
3.
Zahŕňa svaly trupu aj svaly končatín.
Tonické kŕče možno vizuálne rozlíšiť podľa „ochrannej“ polohy rúk, ktoré akoby zakrývali tvár zaťatými päsťami pred úderom.
Podobné typy konvulzívnych prejavov môžu byť sprevádzané zakalením vedomia. Žiaci prestávajú reagovať na svetlo, objavuje sa tachykardia, zvyšuje sa arteriálny tlak, očné buľvy sa zrolujú.
Tonické a tonicko-klonické záchvaty so sebou nesú hrozbu poranenia pacienta alebo dokonca smrti ( v dôsledku súvisiacich vegetatívnych porúch; v dôsledku akútnej nedostatočnosti nadobličiek; v dôsledku zástavy dýchania).
atonický
Atonické stavy sa vyskytujú náhle a trvajú niekoľko sekúnd. Na toto krátky čas vedomie je narušené. Navonok sa to môže prejaviť kývaním alebo zvesením hlavy. Ak útok trvá dlhšie, potom môže osoba spadnúť. Náhly pád môže spôsobiť poranenie hlavy.Atonické záchvaty sú charakteristické pre množstvo epileptických syndrómov.
klonický
Typický prejav klonických záchvatov sa pozoruje častejšie u dojčiat. Spolu s autonómnymi poruchami a stratou vedomia sa v celom tele vyskytujú bilaterálne rytmické kŕče. V intervaloch medzi klonickými zášklbami svalov sa pozoruje jeho hypotenzia.Ak útok trvá niekoľko minút, vedomie sa rýchlo obnoví. Ale často to trvá dlhšie a v tomto prípade nie je výnimkou zakalenie vedomia a dokonca ani nástup kómy.
Neprítomnosti
Absencia je charakterizovaná stratou vedomia. Navonok sa to prejavuje zastavením pohybu, „skamenením“ a nehybnosťou pohľadu. Reakcie na vonkajšie podnety sa nevyskytujú a nereaguje na otázky a volania. Po opustení štátu si pacient nič nepamätá. Jeho pohyby sa obnovia od okamihu, keď sa zastavil.Absencie sa vyznačujú tým, že takéto záchvaty sa môžu opakovať desiatky krát denne a chorý človek o tom nemusí ani vedieť.
S nástupom komplexnej absencie klinický obraz doplnené o elementárne krátkodobé automatizmy ( ručné gúľanie, gúľanie očí, šklbanie viečok). V atónovej neprítomnosti spôsobuje nedostatok svalového tonusu pád tela. Znížená sila a únava, nedostatok spánku - to všetko ovplyvňuje vzhľad neprítomnosti. Preto sa absencie často vyskytujú večer po celodennom bdení, ráno hneď po spánku; alebo po jedle, keď krv odteká z mozgu a ponáhľa sa do tráviacich orgánov.
Nezaradené
Lekári nazývajú neklasifikovateľnými záchvatmi tie, ktoré sa nedajú opísať na základe diagnostické kritériá používa sa na odlíšenie iných typov záchvatových stavov. Patria sem novorodenecké záchvaty so sprievodnými žuvacími pohybmi a rytmickými zášklbami. očné buľvy a hemikonvulzívne záchvaty.Nočné paroxyzmy
Tieto stavy boli opísané v dielach Aristotela a Hippokrata. Moderná medicína identifikovala a opísala ešte väčší počet syndrómov, ktoré sprevádzajú záchvatovité poruchy spánku. V klinickej praxi problém presnosti odlišná diagnóza syndrómy porúch spánku neepileptickej a epileptickej genézy. A bez takejto diferenciácie je mimoriadne ťažké zvoliť adekvátnu liečebnú stratégiu.
Vo fáze sa vyskytujú paroxyzmálne poruchy rôznej genézy pomalý spánok. Senzory pripojené k pacientovi na čítanie aktivity nervových impulzov vykazujú špecifické vzory, ktoré sú charakteristické pre tento stav.
Jednotlivé paroxyzmy sú si navzájom podobné z hľadiska polysomnografických charakteristík, ako aj z hľadiska klinických prejavov. Vedomie v týchto stavoch môže byť narušené alebo zachované. Je potrebné poznamenať, že paroxyzmy neepileptického charakteru prinášajú pacientom viac utrpenia ako epileptické záchvaty.
U detí sa často vyskytujú epileptické záchvaty s konvulzívnymi prejavmi počas spánku. Vznikajú v súvislosti s porušením prenatálny vývoj a s pôsobením škodlivých faktorov, ktoré ovplyvnili vývoj dojčaťa v prvých mesiacoch života. Deti majú funkčne nezrelý nervový systém a mozog, preto majú rýchlu dráždivosť centrálneho nervového systému a sklon k rozsiahlym kŕčovitým reakciám.
Deti majú zvýšenú priepustnosť cievne steny, a to vedie k tomu, že toxické alebo infekčné faktory rýchlo spôsobujú edém mozgu a kŕčovú reakciu.
Neepileptické záchvaty sa môžu zmeniť na epileptické. Môže to mať veľa dôvodov a nie všetky sa dajú študovať. Deťom sa epilepsia diagnostikuje až v piatich rokoch, pri nekomplikovanej dedičnosti, dobrom zdravotnom stave rodičov, normálnom vývine tehotenstva u matky, pri normálnom nekomplikovanom pôrode.
Neepileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú počas spánku, môžu mať nasledujúcu etiológiu: neonatálna asfyxia, vrodené chyby vývoj, hemolytické ochorenia novorodencov, vaskulárne patológie, vrodené srdcové chyby, nádory mozgu.
U dospelých pacientov sa na diagnostické odlíšenie paroxyzmálnych porúch spánku rôzneho charakteru využíva metóda polysomnografie v kombinácii s videomonitorovaním počas spánku. Vďaka polysomnografii sa zaznamenávajú zmeny EEG počas a po záchvate.
Iné metódy: mobilné dlhodobé EEG ( telemetria), kombinácia dlhodobého EEG monitorovania a krátkodobého EEG záznamu.
V niektorých prípadoch je na rozlíšenie paroxyzmálnych porúch rôzneho pôvodu predpísaná skúšobná antikonvulzívna liečba. Štúdia odpovede pacienta ( žiadna zmena alebo úľava od útoku), umožňuje posúdiť povahu paroxyzmálnej poruchy u pacienta.
Jeho rozvoju často predchádza: celková nevoľnosť, bolesti hlavy, depresívna nálada, trvajúca niekoľko hodín alebo dní. Samotný záchvat často začína špeciálnymi prekurzormi - aurou - náhla nevoľnosť, nevysvetliteľný strach alebo pocit slasti, čuchové alebo zrakové halucinácie, pocit zmeny proporcií tela, nalievanie potu atď. Počas aury pacient nevníma okolie, ale obsah aury zostáva v jeho pamäti. Zvyčajne má každý pacient rovnaký typ aury, ktorý je mu vlastný. Niekedy je záchvat obmedzený len na túto poruchu. Oveľa častejšie sa rozvíja sledovanie aury kŕčovitá fáza záchvat (pozri), sprevádzaný stratou vedomia. V dôsledku tonickej kontrakcie všetkých svalov pacient padá, akoby bol zrazený, vydávajúc prenikavé zavýjanie, kričanie alebo stonanie. Pri páde rôzne zranenia. Tonické kontrakcie pokračujú aj po páde. Ruky a nohy sú natiahnuté, mierne stúpajú nahor, čeľuste sú stlačené, zuby sú zovreté. Dýchanie sa zastaví. Tvár najskôr zbledne, ale po chvíli zmodrie. Často dochádza k nedobrovoľnému močeniu alebo defekácii. Tonikum trvá 15-60 sekúnd. Potom sa objavia prerušované kontrakcie svalov končatín, krku, trupu - klonické kŕče, ktorých frekvencia je do 2-3 minút. postupne klesá, po ktorom dochádza k svalovej relaxácii. Počas klonickej fázy je zaznamenané chrapľavé dýchanie, výtok z úst, často zafarbený krvou v dôsledku pohryznutia jazyka alebo bukálnej sliznice počas tonickej fázy. postupne mizne. Niekedy pacient zaspí ihneď po útoku; v iných prípadoch sa vedomie postupne vyjasňuje. Neexistuje žiadna spomienka na samotný záchvat, hoci bolesti hlavy a bolesti v rôznych častiach tela, ktoré nasledujú po slabosti, umožňujú pacientovi uhádnuť, čo sa mu stalo. Veľké epileptické záchvaty môžu byť obmedzené len na tonickú alebo neexprimovanú tonickú a klonickú fázu (abortívne epileptické záchvaty, epileptiformné záchvaty).
Menší epileptický záchvat(petit mal) - náhla strata vedomia, sprevádzaná len klonickými kŕčmi jednotlivých svalov. Záchvatu môže predchádzať aura. Vzhľadom na absenciu tonických kŕčov pacienti napriek strate vedomia nepadajú. Počas záchvatu pacient stíchne, jeho tvár zbledne, jeho oči sa zastavia. Záchvat trvá chvíľu – niekoľko minút. Niet po ňom ani pamiatky.
Neprítomnosť(odpojenie, absencia) - okamžitá, trvajúca sekundy, porucha vedomia bez kŕčovej zložky - pacient zrazu stíchne, zamrzne mu tvár a potom pokračuje v prerušenej lekcii.
Jacksonove záchvaty(parciálne epileptické záchvaty) sú charakterizované tonickými alebo klonickými kŕčmi jednej polovice tela, počnúc prstami na rukách alebo nohách, kŕčovitým otáčaním očných bulbov, hlavy a trupu jedným smerom. Vedomie sa stráca až vo výške záchvatu v tých prípadoch, keď kŕče zachytia všetky svalové skupiny a presunú sa do druhej polovice tela. Jacksonove záchvaty sa bežne vyskytujú pri symptomatickej epilepsii, ak sa lézia nachádza v temporálnom laloku alebo v blízkych oblastiach.
Kozhevnikovova epilepsia prejavujú sa neustálymi alebo s menšími prerušeniami klonickými kŕčmi svalových skupín, periodicky sa zintenzívňujú a končia veľkým epileptickým záchvatom.
Epilepsia je ochorenie, ktoré postihuje mozog a je sprevádzané opakujúcimi sa záchvatmi – epileptickými záchvatmi.
Približne 5-10 ľudí z 1000 trpí epilepsiou. Ide o najčastejšie chronické ochorenie nervového systému. Raz za život toleruje epileptický záchvat 5 % populácie.
Epilepsia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, hoci najčastejšie sa vyskytuje u detí. Nie vždy je možné určiť konkrétnu príčinu ochorenia, avšak v niektorých prípadoch (najmä u dospelých) je vznik epileptických záchvatov spojený s poškodením mozgu. Napríklad epilepsia sa môže objaviť po mŕtvici, mozgovom nádore alebo ťažkom traumatickom poranení mozgu. V niektorých prípadoch môže byť choroba spôsobená genetickými zmenami mozgu zdedenými po rodičoch.
Mozgové bunky (neuróny) si navzájom prenášajú elektrické signály pomocou chemických zlúčenín – neurotransmiterov. Počas záchvatu generujú neuróny veľké množstvo elektrických impulzov, v mozgu sa vytvára zóna zvýšenej excitácie - ohnisko epilepsie, ktoré je sprevádzané objavením sa symptómov vo forme kŕčov, zhoršenej citlivosti, vnímania okolia svet, alebo strata vedomia.
Niektorí ľudia majú za celý život iba jeden záchvat. Ak sa vyšetrením nezistia príčiny alebo rizikové faktory rozvoja ochorenia, diagnóza epilepsie sa nerobí. Často je choroba diagnostikovaná po niekoľkých záchvatoch, pretože jednotlivé epileptické záchvaty sú veľmi časté. Najdôležitejšou vecou pre stanovenie diagnózy je popis záchvatu samotnou osobou a svedkami toho, čo sa stalo. Okrem toho sa vykonáva štúdium funkcie mozgu, pátranie po možnom ohnisku epilepsie a pravdepodobné príčiny choroba.
Existujú rôzne antiepileptiká, ktoré pomáhajú znižovať frekvenciu a závažnosť záchvatov. Výber správny nástroj a jeho dávkovanie môže chvíľu trvať. V zriedkavých prípadoch sa to vyžaduje chirurgický zákrok odstrániť časť mozgu alebo nainštalovať špeciálne elektrické zariadenie, ktoré pomáha predchádzať záchvatom
Symptómy epilepsie
Symptómom epilepsie je periodický výskyt záchvatov. Záchvat je náhla zmena správania, pohybu alebo pocitu. Najčastejšie je epileptický záchvat sprevádzaný kŕčmi a stratou vedomia, ale sú možné aj iné prejavy, ktoré závisia od toho, v ktorej časti mozgu sa nachádza ohnisko vzruchu. Najčastejšie sa počas života typ a prejavy epileptického záchvatu u človeka nemenia.
Záchvaty sa môžu vyskytnúť počas bdelosti, spánku alebo bezprostredne po prebudení. Niekedy pred záchvatom má pacient s epilepsiou špeciálne pocity, pomocou ktorých môže odhadnúť, že sa blíži útok a prijať určité opatrenia. Takéto pocity sa nazývajú aura. Vzhľad aury pri rôznych záchvatoch je tiež odlišný. Najbežnejšie príznaky aury sú:
- nevoľnosť alebo nepohodlie v bruchu;
- slabosť, závrat, bolesť hlavy;
- porucha reči;
- znecitlivenie pier, jazyka, rúk;
- „hrudka v hrdle;
- bolesť na hrudníku alebo pocit nedostatku vzduchu;
- ospalosť;
- zvonenie alebo hluk v ušiach;
- pocit niečoho už videného alebo nikdy nevideného;
- skreslenie vnemov (čuch, chuť, dotyk) atď.
Všetky typy záchvatov sa pri epilepsii zvyčajne delia do skupín, podľa toho, do ktorej časti mozgu vzruch siaha. Ak je ovplyvnená malá oblasť mozgu, rozviňte sa parciálne (fokálne, parciálne) záchvaty. Ak vzrušenie zachytí významnú časť mozgu, hovoria o generalizovaný záchvat. Často sa epileptický záchvat, začínajúci ako čiastočný, potom zmení na generalizovaný. Niektoré záchvaty nezodpovedajú klasifikácii - záchvaty neznámej etiológie.
Jednoduché čiastočné záchvaty
Počas jednoduchého čiastočného záchvatu zostáva osoba pri vedomí. V závislosti od oblasti poškodenia mozgu počas záchvatu sa vyvíjajú senzorické symptómy - zmeny videnia, sluchu, chuti vo forme halucinácií, motorické symptómy - svalové zášklby jednej časti tela alebo autonómne symptómy - spojené s nezvyčajnými pocitmi. Najčastejšími príznakmi jednoduchého čiastočného záchvatu u ľudí s epilepsiou môžu byť:
- zvláštny pocit v celom tele, ktorý je ťažké opísať;
- pocit, akoby sa v žalúdku niečo „dvíhalo“, nasávalo do žalúdka, akoby pri silnom vzrušení;
- pocit deja vu;
- sluchové, zrakové alebo čuchové halucinácie;
- pocit mravčenia v končatinách;
- silné emócie: strach, radosť, podráždenie atď.;
- stuhnutosť alebo zášklby svalov v určitej časti tela, napríklad v ruke alebo tvári.
Komplexné parciálne záchvaty
Pri komplexnom čiastočnom záchvate človek stráca zmysel pre realitu, kontakt s vonkajším svetom. Po takomto záchvate si epileptický pacient nepamätá, čo sa mu stalo.
Počas komplexného čiastočného záchvatu človek nevedome opakuje akékoľvek stereotypné pohyby alebo zvláštne pohyby tela, napríklad:
- buchne perami;
- šúcha si ruky;
- vydáva zvuky;
- máva rukami;
- trasie alebo trhá oblečenie;
- hranie sa s niečím v rukách;
- zamrzne v nezvyčajnej polohe;
- robí žuvacie alebo prehĺtacie pohyby.
Niekedy môžu byť tieto záchvaty sprevádzané veľmi náročnými činnosťami, ako je riadenie auta alebo hra na hudobný nástroj. Počas komplexného čiastočného záchvatu však človek nereaguje na ostatných a potom si nič nepamätá.
Veľký záchvat
Záchvat grand mal (tonicko-klonický záchvat) je najčastejším prejavom ochorenia. Práve tento typ záchvatov si ľudia spájajú s epilepsiou. Veľký konvulzívny záchvat je už generalizovaný záchvat.
Záchvat grand mal sa môže vyvinúť náhle alebo po aure. Osoba stráca vedomie a padá. Niekedy je pád sprevádzaný hlasným plačom, ktorý je spojený s kontrakciou svalov. hrudník a hlasivkovej štrbiny. Po páde začínajú kŕče. Najprv sú tonické, to znamená, že telo je natiahnuté, hlava je hodená dozadu, dýchanie sa zastaví, čeľuste sú stlačené, tvár zbledne, potom sa objaví cyanóza.
Tento stav trvá niekoľko sekúnd. Potom začnú klonické kŕče, keď sa svaly tela, rúk a nôh striedavo sťahujú a uvoľňujú, ako keby človeka zasiahol elektrický prúd. Klonická fáza trvá niekoľko minút. Človek pri dýchaní dýcha sipotom, v ústach sa môže objaviť pena zafarbená krvou (ak je poškodená sliznica líc, pier alebo jazyka). Postupne sa kŕče spomaľujú a ustávajú, pacient s epilepsiou mrzne v nehybnej polohe a nejaký čas nereaguje na ostatných. Je možné nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra.
Absencie (malé epileptické záchvaty)
Absencie sú druhým najčastejším typom záchvatov pri epilepsii a sú klasifikované ako generalizované záchvaty. Absencie sa vyskytujú najčastejšie pri epilepsii u detí, ale môžu sa vyskytnúť aj u dospelých. V tomto prípade nastáva krátkodobá strata vedomia spravidla nie viac ako 15 sekúnd. Človek zamrzne v jednej polohe so zamrznutým pohľadom, aj keď sa niekedy pozoruje rytmické zášklby očných buliev alebo mlaskanie pier. Po zastavení záchvatu si človek z toho nič nepamätá.
Absencie sa môžu vyskytovať niekoľkokrát denne, čo nepriaznivo ovplyvňuje školský prospech dieťaťa. Môžu byť aj život ohrozujúce, ak sa vyskytnú, napríklad keď človek prechádza cez cestu.
Iné typy generalizovaných záchvatov
Myoklonické záchvaty- krátke mimovoľné svalové kontrakcie určité časti telo, napríklad človek odhodí nabok predmet, ktorý držal v ruke. Tieto záchvaty trvajú len zlomok sekundy a človek zvyčajne zostáva pri vedomí. Myoklonické záchvaty sa spravidla vyskytujú v prvých hodinách po spánku a niekedy sú sprevádzané generalizovanými záchvatmi iných typov.
Klonické kŕče- zášklby končatín, ako pri myoklonických záchvatoch, ale príznaky trvajú dlhšie, zvyčajne do dvoch minút. Môžu byť sprevádzané stratou vedomia.
Atonické záchvaty sú sprevádzané náhlym uvoľnením všetkých svalov tela, v dôsledku čoho môže človek spadnúť a zraniť sa.
tonické záchvaty- prudké napätie všetkých svalov tela, kvôli ktorému môžete stratiť rovnováhu, spadnúť a zraniť sa.
Epileptický stav
Status epilepticus je ťažký stav, kedy záchvat trvá viac ako 30 minút a človek nenadobudne vedomie. Ďalšou možnosťou rozvoja epileptického stavu je, keď epileptické záchvaty nasledujú jeden po druhom a v intervaloch medzi nimi sa pacientovi nevracia vedomie. V tomto prípade súrne zdravotná starostlivosť. Zavolajte na číslo ambulancie - 03 z pevnej linky, 112 alebo 911 z mobilu.
Príčiny epilepsie
Približne v polovici prípadov nie je možné určiť príčinu ochorenia. Potom sa hovorí o primárnej alebo idiopatickej epilepsii. Predpokladá sa, že tento typ epilepsie môže byť dedičný.
V mnohých prípadoch nie je možné určiť príčinu epilepsie pre nedokonalosť lekárskeho vybavenia, ktoré nedokáže odhaliť niektoré typy mozgových lézií. Okrem toho sa mnohí výskumníci domnievajú, že genetické defekty v mozgu môžu spôsobiť ochorenie. V súčasnosti sa vynakladá úsilie na zistenie, ktoré poruchy génov môžu narušiť prenos elektrických impulzov v mozgových bunkách. Doteraz sa nepodarilo identifikovať jednoznačný vzťah medzi jednotlivými génmi a vznikom epilepsie.
Zostávajúce prípady epilepsie sú zvyčajne spojené s rôzne zmeny v mozgu. Toto sa nazýva sekundárna (symptomatická) epilepsia. Mozog je zložitý a veľmi citlivý mechanizmus, ktorý zahŕňa nervové bunky, elektrické impulzy a chemických látok- neurotransmitery. Akékoľvek poškodenie má potenciál narušiť funkciu mozgu a spôsobiť záchvaty.
Možné dôvody symptomatická epilepsia:
- porušenie cerebrálny obeh napríklad v dôsledku mŕtvice alebo subarachnoidálneho krvácania;
- nádor na mozgu;
- ťažké traumatické poškodenie mozgu;
- zneužívanie alkoholu alebo užívanie drog;
- infekčné choroby, ktoré postihujú mozog, ako je meningitída;
- pôrodná trauma ktoré spôsobujú nedostatok kyslíka u dieťaťa, napríklad keď je pupočná šnúra upnutá alebo zapletená počas pôrodu;
- vnútromaternicové vývojové poruchy určitých oblastí mozgu.
Niektoré z týchto príčin môžu spôsobiť epilepsiu už v ranom veku, ale symptomatická epilepsia je bežnejšia u starších ľudí, najmä u ľudí nad 60 rokov.
Faktory prispievajúce k výskytu epileptických záchvatov
U mnohých ľudí sa záchvaty vyskytujú pod vplyvom určitého faktora - spúšťača. Najbežnejšie sú:
- stres;
- nedostatok spánku;
- pitie alkoholu;
- niektoré lieky a lieky;
- menštruácia u žien;
- záblesky svetla (zriedkavý faktor, ktorý spôsobuje záchvaty len u 5 % ľudí – tzv. fotogenická epilepsia).
Denník vám môže pomôcť identifikovať spúšťače záchvatov zaznamenaním každého záchvatu a popisom udalostí, ktoré mu predchádzali. Po čase sa dajú identifikovať podnety, ktoré záchvaty spôsobujú, aby sa im neskôr dalo vyhnúť.
Môže človek s epilepsiou riadiť auto?
Podľa nariadenia vlády Ruskej federácie z 29. decembra 2014 č. 164 „O zoznamoch zdravotných kontraindikácií, lekárske indikácie a zdravotné obmedzenia manažmentu vozidiel“, epilepsia je kontraindikáciou vedenia auta.
Diagnóza epilepsie
Vo všeobecnosti je epilepsia ťažko diagnostikovaná, pretože mnohé iné stavy, ako napríklad migréna alebo panická porucha, majú podobné príznaky. Najčastejšie je možné diagnózu potvrdiť až po niekoľkých záchvatoch. Epilepsiu diagnostikuje neurológ.
Je to nevyhnutné pre stanovenie diagnózy Detailný popis zabavenie samotnou osobou alebo jej príbuznými. Lekár kladie otázky, čo si človek pamätá, aké symptómy predchádzali záchvatu, či tam bola aura, ako k záchvatu došlo. Lekár sa tiež pýta osoby na jej zdravotnú anamnézu a na to, či v súčasnosti užíva nejaké lieky, drogy alebo pije alkohol.
Na potvrdenie diagnózy sú predpísané ďalšie vyšetrenia, napríklad elektroencefalogram (EEG) alebo magnetická rezonancia (MRI). Ak sa počas vyšetrenia nezistia žiadne abnormality, lekár môže stále diagnostikovať epilepsiu.
Toto je metóda vyšetrenia, ktorá vám umožňuje identifikovať abnormality vo fungovaní mozgu. Na to sú na pokožku hlavy pripevnené elektródy, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu mozgu. Počas vyšetrenia musíte zhlboka dýchať a zavrieť oči, alebo vás lekár požiada, aby ste sa pozreli na blikajúce svetlo. Ak si lekár myslí, že by to mohlo vyvolať záchvat, okamžite zákrok zastaví.
V niektorých prípadoch je možné EEG vykonať počas spánku (spánkové EEG) alebo pomocou malého prenosného zariadenia, ktoré zaznamenáva mozgovú aktivitu počas 24 hodín (ambulantné EEG monitorovanie).
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je typ vyšetrenia, ktorý využíva silné magnetické polia a rádiové vlny na vytvorenie detailného obrazu vnútorná štruktúra organizmu. MRI možno použiť pri podozrení na epilepsiu, pretože MRI často dokáže odhaliť štrukturálne zmeny v mozgu alebo nádor).
Magnetický rezonančný tomograf je veľká trubica (tunel) s inštalovanými výkonnými magnetmi, v ktorej je človek v polohe na bruchu.
Prvá pomoc pri epileptickom záchvate
Ak má niekto epileptický záchvat, môžete urobiť niekoľko jednoduchých vecí:
- podopierať osobu pri páde, sedieť alebo ležať;
- odstráňte všetky predmety, ktoré môžu zraniť pacienta s epilepsiou, podložte mu ruky alebo niečo mäkké pod hlavu;
- pohybovať sa s osobou iba vtedy, ak je ohrozený jej život;
- rozopnite vrchný gombík odevu alebo uvoľnite kravatu;
- po skončení kŕčov položte osobu na bok, aby sa sliny nedostali do dýchacieho traktu.
Čo nerobiť:
- so snahou držať človeka, snažiť sa pôsobiť proti kŕčom;
- vložte predmety do úst, pokúste sa otvoriť čeľuste.
Zostaňte s osobou počas celého útoku, kým sa konečne spamätá. Vo väčšine prípadov epileptický záchvat skončí sám a človek sa úplne zotaví po 5-10 minútach. Ak nejde o prvý záchvat a človek už o svojej chorobe vie, lekárska pomoc sa zvyčajne nevyžaduje.
Ak pomáhate cudziemu človeku na ulici, nemáte istotu, že ide o epileptický záchvat, najmä ak je obeťou dieťa, tehotná žena resp. starý muž, je lepšie okamžite zavolať ambulancia. Okrem toho bude potrebná lekárska starostlivosť v nasledujúcich prípadoch:
- záchvat trvá viac ako päť minút;
- došlo k niekoľkým záchvatom, medzi ktorými sa človek nespamätal;
- toto sa stalo vášmu milovanému prvýkrát;
- obeť je zranená;
- človek sa po záchvate správa nevhodne.
Liečba epilepsie a prevencia záchvatov
V súčasnosti sa uvažuje o epilepsii chronická choroba Vďaka dodržiavaniu určitých pravidiel a lekárskych odporúčaní je však vo väčšine prípadov možné úplne kontrolovať priebeh ochorenia a účinne predchádzať útokom. Podľa štatistík sa asi 70 % pacientov s epilepsiou vyrovnáva so svojou chorobou pomocou liekov. Schopnosť vyhnúť sa vyvolávajúcim faktorom a súlad zdravý životný štýlživot ďalej zvyšuje účinnosť liečby.
Medikamentózna liečba epilepsie
Väčšina prípadov epilepsie dobre reaguje na liečbu antiepileptikami. Tieto lieky nedokážu úplne vyliečiť chorobu, ale pomáhajú predchádzať záchvatom. Vydané odlišné typy antiepileptiká. Väčšina z nich mení koncentráciu chemických zlúčenín v mozgu, ktoré vedú elektrické impulzy.
Výber jedného alebo druhého typu lieku závisí od mnohých faktorov vrátane typu záchvatov, veku osoby, sprievodné choroby a užívanie iných liekov (vrátane antikoncepcie). Preto by mal liečbu predpisovať iba lekár.
Lieky na epilepsiu sú dostupné v rôznych formách: tablety, kapsuly, sirup alebo roztok. Je potrebné dodržiavať režim podávania a dávkovanie lieku. Nie je možné náhle prestať užívať, pretože to môže vyvolať záchvat.
Spočiatku je predpísaná nízka dávka lieku, ktorá sa potom postupne zvyšuje, kým sa záchvaty nezastavia alebo sa neobjavia. vedľajšie účinky. Ak záchvaty počas užívania lieku pokračujú, lekár predpíše ďalší liek, postupne zvyšuje jeho dávkovanie a súčasne znižuje dávku prvého.
V ideálnom prípade by liek mal liečiť záchvaty čo najefektívnejšie s čo najmenším počtom vedľajších účinkov a pri najnižšom dávkovaní. Ak liek nepomôže, odporúča sa nezvyšovať dávkovanie, ale prejsť na iný typ lieku, aj keď niekedy môže byť potrebná kombinácia viacerých. lieky súčasne.
Mnohé antiepileptiká sú schopné interagovať s inými liekmi, ako aj s rastlinnými liekmi, ako je ľubovník bodkovaný. Preto je počas liečby zakázané užívať iné lieky bez konzultácie s lekárom. To môže znížiť účinnosť liečby a vyvolať záchvat.
Niektoré lieky na epilepsiu sú počas tehotenstva kontraindikované, pretože môžu spôsobiť deformácie plodu. Preto by ste mali informovať svojho lekára, ak plánujete mať dieťa. V ostatných prípadoch sa počas liečby odporúča spoľahlivá antikoncepcia. Ak sa viac ako dva roky nevyskytnú žiadne nové záchvaty, liek sa môže pod dohľadom lekára vysadiť.
Na začiatku užívania antiepileptických liekov sú často vedľajšie účinky ktoré zvyčajne odznejú v priebehu niekoľkých dní. Nižšie sú uvedené najbežnejšie:
- ospalosť;
- poklona;
- excitácia;
- bolesť hlavy;
- tremor (mimovoľné oscilačné pohyby končatín);
- vypadávanie vlasov alebo nechcený rast vlasov;
- opuch ďasien;
- vyrážka.
Výskyt vyrážky môže byť príznakom alergie na liek, čo by sa malo okamžite oznámiť lekárovi. Niekedy sa pri prekročení dávky lieku môžu objaviť príznaky podobné intoxikácii - neistá chôdza, neprítomnosť a zvracanie. V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby znížil dávku. Ďalšie informácie o vedľajších účinkoch rôznych antiepileptických liekov nájdete v príbalovom letáku, ktorý je súčasťou vášho lieku.
Chirurgická liečba epilepsie
Ak lieky nedávajú požadovaný výsledok, lekár môže vydať odporúčanie na hospitalizáciu v špecializovanej neurochirurgickej klinike v rámci prípravy na chirurgická liečba. Klinika vykonáva dôkladné vyšetrenie s cieľom potvrdiť indikácie na operáciu, ako aj určiť presnú polohu ohniska epilepsie, stav pamäti, mentalitu a celkový zdravotný stav.
Odstránenie časti mozgu, kde dochádza k zameraniu zvýšenej excitability- bežný typ chirurgického zákroku pri epilepsii. K takejto operácii sa pristupuje iba vtedy, keď je príčinou epilepsie poškodenie malej oblasti mozgu (človek má čiastočné záchvaty) a odstránenie tejto časti nervového tkaniva nebude mať za následok významnú zmenu mozgových funkcií. .
Ako pri každom chirurgickom zákroku, existujú riziká komplikácií, ako je zhoršenie pamäti a mŕtvica, ale asi v 70% prípadov sa záchvaty po operácii zastavia. Pred jej začatím by mal chirurg hovoriť o jej výhodách a rizikách. Obnova po operácii zvyčajne trvá niekoľko dní, ale v niektorých prípadoch sa človek môže vrátiť do práce až po niekoľkých mesiacoch.
Stimulácia vagusového nervu (VNS terapia)- iný typ intervencie pri epilepsii. Mechanizmus, ktorým terapia VNS funguje, nie je úplne známy, ale predpokladá sa, že stimulácia vagusového nervu mení chemický prenos impulzov v mozgu.
Pri terapii VNS sa pod kožu v blízkosti kľúčnej kosti implantuje malé elektrické zariadenie, podobné kardiostimulátoru. Z neho je napojená elektróda na blúdivý nerv na ľavej strane krku. Prístroj vysiela elektrické signály do nervu a tým ho stimuluje. Tým sa znižuje frekvencia a závažnosť záchvatov. Osoba môže aktivovať dodatočný "výboj" stimulantu a vyhnúť sa záchvatu, ak má známky aury.
Vo väčšine prípadov budete musieť aj po zákroku užívať antiepileptiká. Pri terapii VNS boli pozorované mierne vedľajšie účinky, vrátane chrapotu, bolesti hrdla a kašľa pri používaní zariadenia. Batéria zariadenia vydrží v priemere desať rokov, potom ju treba vymeniť.
Hlboká mozgová stimulácia (DBS)- v súčasnosti zriedkavá operácia v Rusku. Pri DBS sú elektródy umiestnené v určitých oblastiach mozgu, aby sa znížila abnormálna elektrická aktivita, ktorá je charakteristická pre záchvaty. Činnosť elektród je riadená zo zariadenia, ktoré sa vkladá pod kožu hrudníka. Je vždy zapnutý. Hlboká mozgová stimulácia môže znížiť frekvenciu záchvatov, ale existuje možnosť ťažké komplikácie Spojené s krvný tlak cerebrálne krvácanie, depresia a poruchy pamäti.
Pomocná liečba epilepsie
ketogénna diéta Ide o stravu bohatú na tuky s obmedzeným príjmom bielkovín a sacharidov. Predpokladá sa, že zmenou pomáha znižovať frekvenciu záchvatov chemické zloženie mozog. Pred vynálezom antiepileptických liekov bola ketogénna diéta jednou z hlavných liečebných metód epilepsie, ale v súčasnosti sa neodporúča dospelým kvôli riziku vzniku cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení.
Niekedy sa podáva deťom so záchvatmi, ktoré sa ťažko liečia, keďže sa ukázalo, že ketogénna diéta v niektorých prípadoch záchvaty znižuje. Diéta je predpísaná len pod dohľadom neurológa a odborníka na výživu.
Existujú aj iné metódy alternatívna liečba, ktoré sa používajú pri epilepsii, ale účinnosť žiadneho z nich nebola klinicky preukázaná. Rozhodnutie prestať užívať lieky na epilepsiu, znížiť dávkovanie a prejsť na alternatívne metódy liečbu môže prijať len ošetrujúci lekár – neurológ. Vysadenie liekov na vlastnú päsť môže spôsobiť záchvaty.
Liečba bylinami by sa mala tiež liečiť opatrne, pretože niektoré z ich zložiek môžu interagovať s liekmi na epilepsiu. Ľubovník bodkovaný, používaný v mierny stupeň depresie, sa neodporúča pri epilepsii, pretože môže zmeniť koncentráciu antiepileptických liekov v krvi a spôsobiť kŕče.
V niektorých prípadoch môže byť záchvat vyvolaný stresom. V tomto prípade môžu pomôcť techniky na uvoľnenie stresu a relaxačné techniky, ako je joga a meditácia.
epilepsia a tehotenstvo
Pri epilepsii neexistujú žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo, ale je lepšie ho naplánovať vopred kvôli mierne zvýšenému riziku komplikácií. Ak sa na tehotenstvo pripravíte vopred, pravdepodobnosť komplikácií sa môže znížiť.
Hlavným rizikom je, že niektoré lieky na epilepsiu zvyšujú pravdepodobnosť závažné porušenia vývoj plodu, ako je spina bifida (neúplné uzavretie miechového kanála), rázštep pery (rázštep pery) a vrodené chyby srdiečka. Konkrétne riziká závisia od typu liek a jeho dávkovanie.
Pri plánovaní tehotenstva by ste sa mali poradiť s odborníkom na liečbu epilepsie (neurológ), ktorý môže zvoliť iný liek. Zvyčajne sa predpisuje v minimálnych dávkach, pričom sa snaží vyhnúť kombinácii rôznych liekov na epilepsiu. Na zníženie rizika vrodených anomálií u dieťaťa môže lekár predpísať žene denný príjem kyseliny listovej.
Počas tehotenstva nie je možné úplne prestať užívať antiepileptiká. Pre zdravie plodu je nekontrolovaný záchvat matky oveľa nebezpečnejší ako lieky, ktoré užíva. V užívaní liekov je možné pokračovať aj počas dojčenia.
epilepsia a antikoncepcia
Niektoré lieky na epilepsiu znižujú účinnosť antikoncepčných metód, vrátane nasledujúcich:
- antikoncepčné injekcie;
- antikoncepčná náplasť;
- kombinované perorálne kontraceptíva (COC);
- "mini-drank" - progestínové tablety;
- antikoncepčné implantáty.
Ak ste sexuálne aktívna, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o možných účinkoch lieku na epilepsiu na antikoncepciu. Možno budete musieť použiť iný typ antikoncepcie, ako je kondóm alebo vnútromaternicové teliesko. Bolo hlásené, že niektoré lieky na epilepsiu znižujú účinnosť núdzovej antikoncepcie. Namiesto toho sa používa vnútromaternicové teliesko. Niekedy sa pozoruje opačný účinok: niektoré antikoncepčné prostriedky znižujú účinok liekov na epilepsiu. Ďalšie rady môžete získať od.
Epilepsia u detí
Pri správnej liečbe môže veľa detí s epilepsiou chodiť do školy a zúčastňovať sa všetkých školských aktivít spolu s ostatnými deťmi. Niektoré deti však potrebujú pomoc navyše. U detí s epilepsiou je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať problémy s učením a potrebujú podporu. Učitelia by mali vedieť o chorobe dieťaťa a o tom, aké lieky dieťa užíva.
Ak má dieťa ťažkú epilepsiu, často sa vyskytujú záchvaty, má vážne ťažkosti so zvládnutím učiva základnej školy, rodičia ho môžu preradiť na štúdium do polepšovne. So zlepšením blahobytu a prechodom choroby na viac ľahká forma môžete sa vrátiť do bežnej školy.
Syndróm náhleho úmrtia pri epilepsii (SIDS)
syndróm neočakávaná smrť pri epilepsii (SWSEP) je smrť pacienta s epilepsiou bez akejkoľvek zjavný dôvod. Presná príčina SSEP je nejasná a nedá sa predvídať. Jedna teória hovorí, že záchvat spôsobí zastavenie srdca a dýchania. Možné príčiny SWSEP:
- záchvaty so stratou vedomia, keď sa všetky svaly tela napnú a začnú sa sťahovať (veľké kŕčovité záchvaty);
- nedostatok správnej liečby epilepsie, nedodržiavanie režimu užívania liekov na epilepsiu;
- časté a náhle zmeny v liekoch na epilepsiu;
- vek 20-40 rokov (najmä muži);
- záchvaty v spánku;
- záchvaty, počas ktorých je človek sám;
- nadmerná konzumácia alkoholu.
Ak máte akékoľvek pochybnosti o účinnosti liečby, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára. Môže si naplánovať vyšetrenie v špecializovanej epileptologickej ambulancii.
Akého lekára by som mal kontaktovať kvôli epilepsii?
Ak máte u seba podozrenie na epilepsiu resp milovaný, . Niektorí neurológovia sa zaoberajú iba epilepsiou a kvalifikujú sa ako epileptológ, ktorého možno nájsť prostredníctvom služby On the Correction. Zvyčajne takíto lekári pracujú v špecializovaných epileptologických centrách, kde prijímajú deti a dospelých s epilepsiou na liečbu.
Lokalizáciu a preklad pripravila stránka. NHS Choices poskytla pôvodný obsah zadarmo. Je dostupný na www.nhs.uk. NHS Choices nebola skontrolovaná a nenesie žiadnu zodpovednosť za lokalizáciu alebo preklad svojho pôvodného obsahu
Zmienka o autorských právach: “Pôvodný obsah Ministerstva zdravotníctva 2019”
Všetky materiály na stránke boli skontrolované lekármi. Ani ten najspoľahlivejší článok však neumožňuje zohľadniť všetky znaky choroby u konkrétnej osoby. Preto informácie zverejnené na našej webovej stránke nemôžu nahradiť návštevu lekára, ale iba ju dopĺňať. Články sú pripravované na informačné účely a majú poradenský charakter.
Epileptické záchvaty sú záchvaty, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku výskytu príliš silných nervových výbojov v mozgovej kôre. Prejavujú sa porušením motorických funkcií, citlivosti, autonómneho nervového systému, mentálnych funkcií, mentálnych funkcií.
Epileptické záchvaty sú hlavným prejavom ochorenia prejavujúceho sa opakovanými záchvatmi bez zjavnej príčiny, t.j. Na stanovenie diagnózy sú zvyčajne potrebné minimálne dva záchvaty. Epilepsia je v prevalencii na 3. mieste (0,5 – 0,7 %) neurologické ochorenia. Debut choroby je možný v každom veku, častejšie u detí alebo starších ako 75 rokov.
Charakteristickým znakom epileptických záchvatov je ich krátke trvanie (zvyčajne do desiatok sekúnd), takéto záchvaty sa nazývajú samoobmedzujúce. Niekedy môžu byť záchvaty sériové.
Séria záchvatov, počas ktorých nasledujú záchvaty bez obdobia na zotavenie, sa nazýva status epilepticus. Najnebezpečnejší je stav generalizovaných epileptických záchvatov, keď dôjde k porušeniu kardiovaskulárnej práce, dýchania až po smrť pacienta. Preto je status epilepticus indikáciou na hospitalizáciu pacienta a na jednotku intenzívnej starostlivosti. Status epilepticus je bežnejší u pacientov s farmakorezistentnou epilepsiou, u pacientov, ktorí nedodržiavajú režim užívania antiepileptických liekov (AED). V zriedkavých prípadoch je status epilepticus nástupom epilepsie.
Okrem sebaobmedzovania sa rozlišujú reflexné záchvaty, ktoré sa vyskytujú iba ako reakcia na určitý stimul, napríklad blikajúce svetlo, myšlienkový proces, jedlo, dobrovoľné pohyby, čítanie, horúci, ostrý zvuk.
Klasifikácia epileptických záchvatov je založená na ich delení na generalizované a fokálne (parciálne). Generalizované záchvaty sa vyvíjajú v dôsledku bilaterálnych synchrónnych výbojov v mozgovej kôre a sú charakterizované náhlym nástupom, spravidla symetrickými prejavmi. Ohniskové - v dôsledku lokálnych výbojov v jednej oblasti mozgu s možnou následnou generalizáciou. Fokálne záchvaty často začínajú aurou. Aura sú prvé pocity pri záchvate, stereotypné u každého pacienta. Aura môže byť čuchová (vôňa), vizuálna (jednoduché vizuálne obrazy a zložité vizuálne obrazy), sluchová (rôzne zvuky, hudba). Niekedy počas aury môžu pacienti varovať ostatných pred útokom, chrániť sa. Izolovaná aura je fokálny záchvat.
KLASIFIKÁCIA EPILEPTICKÝCH KRÁCOV(PODĽA NÁVRHU KLASIFIKÁCIE MEDZINÁRODNEJ LIGY PROTI EPILEPTICKEJ LIGA 2001 S DOPLNKAMI)
Generalizované epileptické záchvaty.
Tonicko-klonické (vrátane možností nástupu záchvatu z klonickej, myoklonickej fázy).
Aktuálne.
Klonické (s miernou lokálnou zložkou, bez lokálnej zložky).
Absencie (typické, atypické, myoklonické).
epileptický myoklonus.
Reflex zovšeobecnený.
fokálne záchvaty.
- Ohniskové senzorické (citlivé).
- Ohniskový motor (motor).
- Gelastické (útoky smiechu, plaču).
- Reflexné ohnisko.
- Sekundárne zovšeobecnené.
Príznaky epileptických záchvatov
Generalizovaný tonicko-klonický epileptický záchvat (grand mal)- najnápadnejší, no zďaleka nie obligátny typ epileptických záchvatov. Záchvat začína náhlym výpadkom vedomia s rozšírenými zreničkami, očnými bulvami sa pohybujú nahor a pacient klesá. Na začiatku záchvatu môžu byť svalové zášklby. Potom nasleduje tonická fáza záchvatu – napätie kostrového svalstva, výraznejšie v extenzoroch, s prudkým plačom. Tonická fáza je zvyčajne kratšia, trvá 10–20 s; nasleduje klonická fáza, počas ktorej sa pozorujú symetrické klonické zášklby rúk a nôh, hryzenie jazyka, prerušovaná vokalizácia. Postupne sa frekvencia tonických zášklbov znižuje, svaly sa uvoľňujú, záchvat trvá u väčšiny do 5 minút. Po nej pretrváva zmätok, pacient často zaspí. Útok je sprevádzaný jasným autonómne symptómy rozšírené zreničky, chýbajúce zrenicové reakcie, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak, zvýšené slinenie, respiračné zlyhanie, mimovoľné močenie, defekácia. Na koži sa niekedy vyskytujú petechiálne krvácania. Generalizované tonicko-klonické epileptické záchvaty, ktoré sa často pozorujú, keď sa pacient prebudí, sú vyvolané nedostatkom spánku. Generalizované tonicko-klonické epileptické záchvaty sa vyskytujú pri rôznych typoch idiopatickej generalizovanej epilepsie.
Generalizované tonické záchvaty môžu postihnúť axiálne svaly (svaly trupu), ako aj rozšíriť do proximálnych a niekedy aj distálnych častí horných končatín (menej často dolných). Často sa vyskytujú vo sne. Generalizované klonické záchvaty sú charakterizované opakovanými bilaterálnymi svalovými zášklbami. Počas generalizovaného atonického záchvatu dochádza k poklesu svalového tonusu. Klinické prejavy sú rôzne – od kývania hlavou až po pád.
Neprítomnosti- generalizované epileptické záchvaty sprevádzané výpadkom vedomia, nedostatok dobrovoľnej motorickej aktivity. Typické absencie sú charakterizované absenciou aury, náhlym nástupom záchvatu, hlbokým zatemnením, trvajúcim do 20 sekúnd, s častou provokáciou pri hyperventilácii. Ak sa počas záchvatu objavia ľahké klonické zášklby, lokálna zložka, automatizmy vo forme prehĺtania, olizovania, bledosti, začervenania, rozšírených zreníc, zrýchleného pulzu, inkontinencie moču, takéto absencie sa nazývajú komplexné. Atypické záchvaty absencie sú charakterizované postupným nástupom a koncom, dlhším trvaním. Absencie môžu byť klinicky podobné fokálnym záchvatom s poruchou vedomia.
Myoklonus sa prejavujú krátkymi svalovými kontrakciami zahŕňajúcimi svaly tváre, končatín, trupu. Treba poznamenať, že nie všetky myoklonické záchvaty sú epileptické. Myoklonus môže byť buď jednou zo zložiek záchvatu (napríklad myoklonické absencie) alebo nezávislým typom záchvatu. Generalizované myoklonické záchvaty sú charakterizované sériovými zášklbami ramenného pletenca, extenzormi ramien, pozorovanými pri juvenilnej myoklonickej epilepsii, progresívnych formách myoklonickej epilepsie. Pri zapojení nôh pacient pociťuje „úder pod kolená“, krčí sa, niekedy sa náhle posadí alebo spadne (myoklonicko-astatické záchvaty). Myoklonus viečok s absenciami sa prejavuje krátkodobým výpadkom vedomia, usadzovaním očí nahor a myoklonom viečok. Veľmi často sú spôsobené zábleskami svetla a sú detekované počas fotostimulácie. Myoklonické absencie - záchvaty absencií s masívnym myoklonom ramenného pletenca, rúk. Negatívny myoklonus je náhly svalový napodobňujúci úlek.
Najčastejšie u dospelých konečné (čiastočné) epileptické záchvaty, ktoré sú jadrom symptomatickej epilepsie. Doteraz existujúce delenie fokálnych (parciálnych) záchvatov na jednoduché epileptické záchvaty (bez poruchy vedomia) a komplexné epileptické záchvaty (porucha vedomia) podľa novej klasifikácie navrhnutej medzinárodnou antiepileptickou ligou sa nerozlišuje. Často sa fokálne záchvaty vyskytujú práve pri poruche vedomia.Vo všeobecnosti je porucha vedomia počas záchvatu veľmi dôležitým príznakom, ktorý ovplyvňuje sociálnu adaptáciu a úroveň traumatizmu u pacientov s epilepsiou.
Fokálne senzorické (citlivé) záchvaty sa vyskytujú v dôsledku výskytu výbojov v okcipitálnych a parietálnych oblastiach kôry. Postihnutie zrakovej kôry sa prejavuje zrakovými halucináciami, často zaoblenými farebnými predmetmi, ako aj rôznymi sienami zo života, videním zrkadlového obrazu seba samého, metamorfopsiou, amaurózou. Postihnutie parietálnej kôry sa prejavuje pocitom necitlivosti, mravčenia v jednej oblasti tela alebo rozšírením („zmyslový pochod“), prípadne s pocitom bolesti, chladu, pálenia, poruchou telesných schém . Epivýtoky v spánkovej kôre spôsobujú sluchové halucinácie a ilúzie v podobe zvonenia, škrípania, melódií, hlasov, môžu sa vyskytnúť aj epileptické závraty. Keď je ohnisko lokalizované v onerkulárnych častiach spánkového laloku, môžu sa vyskytnúť pocity chuti v ústach (kovová, kyslá, horká, slaná), s lokalizáciou v jeho mediálnych častiach - nevoľnosť, pocit "trepotania motýľov", pocit vzostupnej vlny v epigastrickej oblasti.
Ohniskové motorické (motorické) záchvaty sa môže prejaviť klinickými zášklbami v jednej oblasti alebo s rozšírením do ďalších oblastí (Jacksonov pochod u vzostupných a zostupných typov) spojenými s lokalizáciou ohniska v oblasti precentrálneho gyru. Pri zapojení prídavnej motorickej zóny dochádza k asymetrickým tonickým motorickým záchvatom (napr. „pozícia šermiara“) Do skupiny fokálnych motorických záchvatov patria aj záchvaty s typickými automatizmami, napríklad ako pri mediálnej temporálnej epilepsii (oroalimentárne žuvanie, mlaskanie, prehĺtanie, gestikulárne – úchopové pohyby rúk). Motorické záchvaty tiež zahŕňajú záchvaty s prudkými motorickými automatizmami, ktoré sa vyskytujú pri frontálnej epilepsii. Útoky prudkými automatizmami (hypermotorické záchvaty) sa prejavujú boxovaním, šliapaním do pedálov, napodobňovaním boxu, bicyklovaním, rytmickými pohybmi panvy.
Medzi fokálnymi záchvatmi boli samostatne identifikované helaetické záchvaty - záchvaty smiechu, plaču ako súčasť epilepsie temporálneho laloku.
Samostatne nie je zvýraznený návrh klasifikácie, ale často sa vyskytujú ohniskové záchvaty duševné symptómy: emocionálne a kognitívne. Počas emočných záchvatov alebo aury sa pozorujú bolestivé pocity (napríklad strach), ako aj príjemné pocity pre pacienta (pocit blaženosti, extázy). Pri fokálnych záchvatoch s kognitívnymi symptómami sa rozlišujú vnemy toho, čo už bolo prežité („déjà vu“ – už videné), vnemy toho, čo je prvýkrát videné („jamevu“ – videné prvýkrát), násilné myslenie.
Sekundárne generalizované konvulzívne záchvaty začínajú ako fokálne, ale keď sa epileptický vzruch rozšíri cez mozgové hemisféry, prejde do kŕčovitého záchvatu so stratou vedomia.
Vyšetrenie na epileptické záchvaty
Diferenciálna diagnostika epileptických záchvatov sa vykonáva s mdlobami, záchvatmi paniky, respiračnými kŕčmi u detí, migrénou, tikmi, paroxyzmálnou dyskinézou, TIA, psychogénnymi záchvatmi.
Ak je u pacienta podozrenie na mimetické záchvaty, je potrebné EEG CT alebo MRI.
EEG- metóda skúmania elektrickej aktivity mozgu. Rutinné vyšetrenie zahŕňa zaznamenávanie aktivity na pozadí na digitálnom alebo atramentovom zariadení s povinnými funkčnými testami (rytmická fotostimulácia a hyperventilácia) a v niektorých prípadoch aj stimulácia zvukom. U pacientov s epilepsiou EEG často odhalí epileptiformnú aktivitu - hroty, ostré vlny, komplexy ostrých a pomalých vĺn. Hrot je pomalá vlna, ktorá má ohniskovú a/alebo zovšeobecnenú povahu.
Je potrebné poznamenať, že na začiatku ochorenia informačný obsah rutinného EEG nepresahuje 30% a v prípade epileptických záchvatov izolovane počas spánku EEG v bdelom stave spravidla neodhalí epileptický záchvat. činnosť. Pri absencii epi-aktivity na konvenčnom EEG sa využíva záznam biopotenciálov na pozadí spánkovej deprivácie (deprivácie), video-EEG monitorovanie počas dňa a počas nočného alebo denného spánku. Tieto techniky umožňujú odhaliť epileptické výboje u 70 – 90 % pacientov s epilepsiou. Dôvodom falošne negatívnych výsledkov môže byť nízky index epiaktivity, nízka aktivita epileptického ohniska, jeho lokalizácia v mediálnych úsekoch, spojenie záchvatov s určitou fázou. menštruačný cyklus u epileptických žien.
U epileptikov užívajúcich antiepileptiká sa počas užívania liekov vykonáva elektrografická štúdia na posúdenie účinnosti liečby. Zrušenie liečby na 1-3 dni pred štúdiom je neprijateľné z dôvodu možnosti narušenia remisie lieku.
Neurozobrazovacie metódy umožnia odpovedať na otázku, či ide o fokálnu mozgovú léziu, v dôsledku ktorej sa vyvinula epilepsia. MRI mozgu u pacientov s epilepsiou sa musí vykonávať s koronálnymi rezmi na posúdenie temporálnych lalokov, metóda umožňuje diagnostikovať vývojové anomálie, cievne ochorenia, mozgové nádory, následky TBI, roztrúsená skleróza, skleróza hipokampu.
Liečba epileptických záchvatov
Základom liečby epileptických záchvatov je dlhodobé neustále užívanie antiepileptických liekov. Vo všeobecnosti je epilepsia potenciálne liečiteľná choroba. V 70% prípadov je možné dosiahnuť lekársku remisiu. V súčasnosti sú izolované základné antiepileptiká – karbamazepín a valproát. Karbamazepín sa používa pri fokálnej epilepsii, valproát je liek široký rozsah akcie a sú predpísané pre fokálne aj generalizované záchvaty. Lieky ako fenobarbital, difenín, benzonal sú zastarané a nie sú liekmi prvej línie. Z liekov na epilepsiu novej generácie v Ruskej federácii sa používajú lamotrigín, oxkarbazepín, topiramát, gabapentín, pregabalín, levetpracetam. Vo všeobecnosti „nové“ lieky na epilepsiu nepresahujú účinnosť základných liekov, ale vyznačujú sa lepšou znášanlivosťou a lepšími farmakokinetickými parametrami.
Hlavné požiadavky na antiepileptiká a ich liečbe
- vysoká účinnosť;
- individuálny výber dávky.
- dobrá individuálna tolerancia (veľa liekov má vedľajšie účinky);
- ekonomická dostupnosť (závislosť od sociálneho postavenia a dostupnosti drogy v „voľnom zozname“).
20 % vykazuje rezistenciu na liečbu. Rozlišujte medzi pseudorezistenciou a skutočným odporom.
Príčiny pseudorezistencie:
- nesprávny výber lieku;
- pri správnom výbere - nedostatočná dávka lieku;
- porušenie liečebného režimu pacienta;
- nepriaznivá sociálno-psychologická situácia (, hádky a bitky, TBI).
Pri skutočnej farmakorezistencii sa na liečbu epileptických záchvatov používajú rôzne metódy:
- chirurgické odstránenie epileptického zamerania;
- stimulácia vagusového nervu;
- autogénny tréning, meditácia;
- ketogénna diéta: maximálne vylúčenie sacharidov, jesť hlavne tuky (80-90% tuku, 5-10% bielkovín).