Všeobecné metódy klinického výskumu pre laboratórnu diagnostiku. Kniha: Kamyshnikov V.S. „Metódy klinického laboratórneho výskumu. Národné normy v KLD

Popísané sú metódy biochemických, koagulologických, sérologických, imunologických, morfologických, mykologických, cytologických štúdií ľudských telesných tekutín prispôsobené automatizovaným zariadeniam. Kniha poskytuje moderné informácie o štruktúre a funkcii vitálu dôležité orgány, klinické a laboratórne testy, ktoré odrážajú charakteristiku ich stavu, metódy laboratórneho diagnostického výskumu, o vlastnostiach zmien v biochemickom a morfologickom zložení krvi, moču, obsahu žalúdka, mozgovomiechového moku, spúta, výtoku z genitálií a iných biologický materiál pri bežných ochoreniach, ako aj výkon kontroly kvality laboratórny výskum, interpretácia získaných výsledkov. Opis každej metódy obsahuje informácie o princípe, priebehu štúdie a klinickom a diagnostickom význame testu. Knihu je možné úspešne využiť pri školení a praktickej činnosti špecialistov v klinickej laboratórnej diagnostike so stredným a vyšším lekárske vzdelanie.

Vydavateľ: "MEDpress-inform" (2016)

Formát: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 strán

ISBN: 978-5-00030-273-6

Ďalšie knihy s podobnou tematikou:

Autor	Kniha	Popis	rok	cena	typ knihy
Ed. Kamyšnikov V.S.		Kniha poskytuje aktuálne informácie o stavbe a funkcii životne dôležitých orgánov, klinických a laboratórnych testoch odrážajúcich charakteristiku ich stavu, laboratórnych diagnostických metódach ... - @MEDpress-inform, @(formát: 60x90/16, 784 strán) @ @ @	2016	1254	papierová kniha
L. I. Polotnyanko		Učebnica pre študentov lekárskych fakúlt @ @	2008	217	papierová kniha
Polotjanko Ľudmila Ivanovna	Kontrola kvality laboratórneho výskumu	Učebnica poskytuje metódy a spôsoby štatistického spracovania výsledkov kvality laboratórnych štúdií využívaných pri kontrole klinických laboratórnych štúdií. Riešené problémy... - @Vlados, @(formát: 60x90/16, 784 strán) @ @ @	2008	211	papierová kniha
L. I. Polotnyanko	Kontrola kvality laboratórneho výskumu	Učebnica poskytuje metódy a spôsoby štatistického spracovania výsledkov kvality laboratórnych štúdií využívaných pri kontrole klinických laboratórnych štúdií. Zvažované problémy... - @Vlados-Press, @(formát: 60x90/16, 192 strán) @ Laserová technika a technológia @ @	2008	273	papierová kniha
Polotjanko Ľudmila Ivanovna	Kontrola kvality laboratórneho výskumu. Proc. vyrovnanie pre študentov stredy. med. a farmaceutický arr. uch.	Učebnica poskytuje metódy a spôsoby štatistického spracovania výsledkov kvality laboratórnych štúdií využívaných pri kontrole klinických laboratórnych štúdií. Zvažované problémy... - @Vlados, @ @ Študijná príručka pre študentov medicíny @ @	2008	302	papierová kniha
E. V. Smoleva, A. A. Glukhova	Diagnostika v terapii. MDK. 01. 01. Propedeutika klinických odborov. Návod	Táto príručka obsahuje časti: metódy vyšetrenia dospelého pacienta, diagnostika chorôb terapeutického profilu. Charakteristiky priebehu chorôb u starších a senilných ľudí sú načrtnuté ... - @ Phoenix, @ (formát: 84x108 / 32, 624 strán) @ @ @	2016	509	papierová kniha
Smoleva Emma Vladimirovna, Glukhova Alla Anatolievna	Diagnostika v terapii. MDK 01. 01. Propedeutika klinických odborov. Návod	Táto príručka obsahuje časti: metódy vyšetrenia dospelého pacienta, diagnostika chorôb terapeutického profilu. Charakteristiky priebehu chorôb u starších a senilných ľudí sú načrtnuté ... - @ PHOENIX, @ (formát: 84x108 / 32, 620 strán) @ Stredné zdravotnícke vzdelanie @ @	2016	521	papierová kniha
A. A. Kishkun			2009	739	papierová kniha
A. A. Kishkun	Imunologické štúdie a metódy diagnostiky infekčných ochorení v klinickej praxi	Kniha je venovaná klinickému hodnoteniu výsledkov imunologických štúdií a metódam diagnostiky infekčných ochorení, ktorých všetky aspekty sú posudzované z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch. Pre... - @Medical News Agency, @(formát: 60x90/16, 712pp) @ @ @	2009	980	papierová kniha
Vasiliev V.K.		Učebnica je určená na prípravu na laboratórne a praktické hodiny oftalmológie a ortopédie, ukazuje metódy klinického, laboratórneho štúdia orgánov zraku a pohybu ... - @ Lan, @ (formát: 60x90 / 16, 192 strán) @- @ @	2017	655	papierová kniha
	Veterinárna oftalmológia a ortopédia. Návod	Učebnica je určená na prípravu na laboratórne a praktické hodiny oftalmológie a ortopédie, ukazuje metódy klinického, laboratórneho štúdia orgánov zraku a pohybu ... - @ Lan, @ (formát: 60x90 / 16, 192 strán) @ Učebnice pre vysoké školy. Špeciálna literatúra @ @	2017	1195	papierová kniha
Vasiliev Viktor Kirillovič, Cybikzhapov Aldar Dashievič	Veterinárna oftalmológia a ortopédia. Návod	Učebnica je určená na prípravu na laboratórne a praktické hodiny oftalmológie a ortopédie, ukazuje metódy klinického, laboratórneho štúdia orgánov zraku a pohybu ... - @ Lan, @ (formát: 60x90 / 16, 188 strán) @ Školský program @ @	2017	847	papierová kniha

Lekárska encyklopédia

St v mikroorganizmoch reagovať na pôsobenie chemoterapeutických liekov zastavením reprodukcie alebo smrti. Každý druh alebo blízka skupina druhov má charakteristické spektrum a úroveň prirodzenej (prírodnej) Ch. vo vzťahu k určitej droge alebo ... ... Mikrobiologický slovník

- (grécka diagnostikos schopná rozpoznať) súbor fyzikálno-chemických, biochemických a biologických diagnostických metód, ktoré študujú odchýlky v zložení a zmeny vlastností tkanív a biologických tekutín pacienta, ako aj identifikujú ... ... Lekárska encyklopédia

I Otrava (akútna) Otravné ochorenia, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku exogénneho vystavenia ľudského alebo zvieracieho tela chemickým zlúčeninám v množstvách, ktoré spôsobujú poruchy fyziologické funkcie a ohroziť život. AT… Lekárska encyklopédia

PRIEMYSELNÉ INTOXIKÁCIE- významná skupina chorôb v celková štruktúra profesionálne straty. Polymorfizmus je spôsobený rozmanitosťou organických a anorganických zlúčenín (a ich kombinácií), počiatočnými a získanými (medziprodukty, vedľajšie produkty a konečné) produkty ... ... Ruská encyklopédia ochrany práce

Sekcia diagnostiky, ktorej obsahom je objektívne posúdenie, zisťovanie odchýlok a zisťovanie stupňa dysfunkcie rôznych orgánov a fyziologických systémov tela na základe merania fyzikálnych, chemických alebo iných ... .. . Lekárska encyklopédia

I Pneumónia (zápal pľúc; grécky zápal pľúc) je infekčný zápal pľúcneho tkaniva, ktorý postihuje všetky štruktúry pľúc s obligátnym postihnutím alveol. Neinfekčné zápalové procesy v pľúcnom tkanive, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom škodlivých ... ... Lekárska encyklopédia

- (synonymum koronárne ochorenie) patológia srdca, ktorá je založená na poškodení myokardu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou v dôsledku aterosklerózy a trombózy alebo spazmu koronárnych (koronárnych) zvyčajne vyskytujúcich sa na jej pozadí ... ... Lekárska encyklopédia

- (pankreas) žľaza tráviaceho systému, ktorá má exokrinné a endokrinné funkcie. Anatómia a histológia Pankreas sa nachádza retroperitoneálne na úrovni I-II bedrových stavcov, má vzhľad sploštenej postupne sa zužujúcej šnúry ... Lekárska encyklopédia

Inštitúcie systému zdravotnej starostlivosti alebo štrukturálne jednotky liečebné a preventívne alebo sanitárne preventívne inštitúcie určené pre rôzne medicínske výskumy. Táto skupina nezahŕňa vedecké ... ... Lekárska encyklopédia

Veľký počet existujúcich chorôb, individuálny stupeň u rôznych ľudí komplikuje proces diagnostiky. Často v praxi nestačí využívať len vedomosti a zručnosti lekára. K správnej diagnóze v tomto prípade pomáha klinická laboratórna diagnostika. S jeho pomocou sa zisťujú patológie v počiatočnom štádiu, sleduje sa vývoj ochorenia, posudzuje sa jeho možný priebeh a určuje sa účinnosť predpísanej liečby. Lekárska laboratórna diagnostika je dnes jednou z najrýchlejšie rastúcich oblastí medicíny.

koncepcie

Laboratórna diagnostika je medicínsky odbor, ktorý aplikuje štandardné metódy zisťovania a monitorovania chorôb, ako aj hľadanie a štúdium nových metód.

Klinická laboratórna diagnostika značne uľahčuje a umožňuje zvoliť najefektívnejší liečebný režim.

Podsektory laboratórnej diagnostiky sú:

Informácie získané rôznymi metódami klinickej laboratórnej diagnostiky odrážajú priebeh ochorenia na orgánovej, bunkovej a molekulárnej úrovni. Vďaka tomu má lekár možnosť včas diagnostikovať patológiu alebo vyhodnotiť výsledok po liečbe.

Úlohy

Laboratórna diagnostika je určená na riešenie nasledujúcich úloh:

neustále hľadanie a štúdium nových metód analýzy biomateriálov;
analýza fungovania všetkých ľudských orgánov a systémov pomocou existujúcich metód;
detekcia patologického procesu vo všetkých jeho štádiách;
kontrola nad vývojom patológie;
hodnotenie výsledku terapie;
presná diagnóza.

Hlavnou funkciou klinického laboratória je poskytnúť lekárovi informácie o analýze biomateriálu a porovnávať výsledky s normálnymi hodnotami.

Dnes 80 % všetkých informácií dôležitých pre diagnostiku a kontrolu liečby poskytuje klinické laboratórium.

Typy študovaného materiálu

Laboratórna diagnostika je spôsob, ako získať spoľahlivé informácie skúmaním jedného alebo viacerých typov ľudského biologického materiálu:

Venózna krv – odoberá sa z veľkej žily (hlavne v ohybe lakťa).
Arteriálna krv – najčastejšie sa odoberá na posúdenie CBS z veľkých žíl (hlavne zo stehna alebo z oblasti pod kľúčnou kosťou).
Kapilárna krv - odoberá sa na mnohé štúdie z prsta.
Plazma – získava sa odstredením krvi (t.j. jej rozdelením na zložky).
Sérum - krvná plazma po oddelení fibrinogénu (zložka, ktorá je indikátorom zrážania krvi).
Ranný moč – zbieraný ihneď po prebudení, určený na všeobecný rozbor.
Denná diuréza – moč, ktorý sa počas dňa zhromažďuje v jednej nádobe.

Etapy

Laboratórna diagnostika zahŕňa nasledujúce kroky:

predanalytický;
analytické;
postanalytické.

Predanalytická fáza zahŕňa:

Súlad osoby s pravidlami potrebnými na prípravu na analýzu.
Dokumentárna registrácia pacienta pri vystúpení v zdravotníckom zariadení.
Podpis skúmaviek a iných nádob (napríklad s močom) v prítomnosti pacienta. Názov a typ analýzy na ne aplikuje zdravotnícky pracovník – tieto údaje musí vysloviť nahlas, aby pacient potvrdil ich spoľahlivosť.
Následné spracovanie odobratého biomateriálu.
Skladovanie.
dopravy.

Analytická fáza je proces priameho skúmania získaného biologického materiálu v laboratóriu.

Postanalytická fáza zahŕňa:

Dokumentácia výsledkov.
Interpretácia výsledkov.
Vytvorenie správy obsahujúcej: údaje o pacientovi, osobe, ktorá vykonala štúdiu, zdravotníckom zariadení, laboratóriu, dátume a čase odberu biomateriálu, normálne klinické limity, výsledky s relevantnými závermi a komentármi.

Metódy

Hlavné metódy laboratórnej diagnostiky sú fyzikálno-chemické. Ich podstatou je študovať prevzatý materiál pre vzťah jeho rôznych vlastností.

Fyzikálno-chemické metódy sa delia na:

optické;
elektrochemické;
chromatografické;
kinetická.

Najčastejšie sa používa v klinickej praxi optická metóda. Spočíva v zafixovaní zmien lúča svetla prechádzajúceho cez biomateriál pripravený na výskum.

Na druhom mieste z hľadiska počtu vykonaných analýz je chromatografická metóda.

Pravdepodobnosť chýb

Je dôležité pochopiť, že klinická laboratórna diagnostika je typ výskumu, v ktorom je možné urobiť chyby.

Každé laboratórium musí byť vybavené kvalitnými prístrojmi, analýzy musia vykonávať vysokokvalifikovaní odborníci.

Podľa štatistík sa hlavný podiel chýb vyskytuje v predanalytickom štádiu - 50-75%, v analytickom štádiu - 13-23%, v postanalytickom štádiu - 9-30%. Pravidelne by sa mali prijímať opatrenia na zníženie pravdepodobnosti chýb v každej fáze laboratórnej štúdie.

Klinická laboratórna diagnostika je jedným z najinformatívnejších a najspoľahlivejších spôsobov získavania informácií o zdravotnom stave organizmu. S jeho pomocou je možné identifikovať akékoľvek patológie v počiatočnom štádiu a prijať včasné opatrenia na ich odstránenie.

Federálna štátna vzdelávacia inštitúcia

stredné odborné vzdelanie

Lekárska a farmaceutická vysoká škola v Krasnojarsku

Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj"

N. V. Vlasová

Metódy

klinický laboratórny výskum

v odbore stredné zdravotnícke vzdelávanie ako učebná pomôcka pre študentov stredných zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií,

študenti v odbore 060110 "Laboratórna diagnostika"

Krasnojarsk

Recenzent: D.A. Grishchenko, hlavný špecialista na klinické a laboratórne účely

Diagnostika Agentúry pre zdravie a liečivá

Ustanovenia pre správu územia Krasnojarsk, vedúci

Klinické diagnostické laboratórium regiónu Krasnojarsk

Nemocnice č.1.

Vlasová N.V.

B 58 Metódy klinického laboratórneho výskumu: Edukačné

úžitok. / N.V. Vlasov. – Krasnojarsk: Krasnojarsk lekársky

Vysoká škola farmaceutická, 2008.- 222s.

Táto príručka je systematickým materiálom o metódach klinického laboratórneho výskumu.

Pozostáva z dvoch sekcií. Prvá časť obsahuje informácie o metódach získavania a laboratórneho testovania moču, žalúdočnej šťavy, žlče, výkalov, mozgovomiechového moku, spúta, pohlavných sekrétov, tekutín seróznych dutín, ako aj výsledky týchto štúdií v norme a povahe. ich zmien v chorobách. Druhá časť príručky je venovaná hematologickým štúdiám.

Určené pre študentov stredných odborných škôl vzdelávacie inštitúcieštudentov v odbore „Laboratórna diagnostika“.

Zoznam skratiek …………………………………………………………………………………..9

Predslov ……………………………………………………………………………………………… 10

Úvod …………………………………………………………………………………………………..11

^ Časť I. VŠEOBECNÉ KLINICKÉ ŠTÚDIE ….......................13

Kapitola 1. Analýza moču………………………………………………………………..13

Tvorba a zloženie moču …………………………………………………………...13
Vyšetrenie moču ………………………………………………………………………….. 14

1.2.1. Štúdium fyzikálne vlastnosti moč ………………………………………… 15

1.2.1.1. Množstvo moču ……………………………………………………………….. 15

1.2.1.2. Farba moču ……………………………………………………………………………….. 15

1.2.1.3. Transparentnosť moču …………………………………………………………………... 16

1.2.1.4. Reakcia moču ………………………………………………………………………………. 17

1.2.1.5. Zápach moču ………………………………………………………………………………. 18

1.2.1.6. Relatívna hustota moču …………………………………………………...18

1.2.1.7. Zimnitského test ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………

1.2.1.8. Kontrolné otázky na tému „Výskum fyzik

Vlastnosti moču „………………………………………………………………………...20

1.2.2. Chemický výskum moč …………………………………………………..20

1.2.2.1. Stanovenie bielkovín v moči …………………………………………………………...20

1.2.2.2. Stanovenie glukózy v moči …………………………………………………..25

1.2.2.3. Stanovenie ketolátok v moči …………………………………………………27

1.2.2.4. Stanovenie urobilínu a bilirubínu v moči ………………………………..28

1.2.2.5. Stanovenie krvného farbiva v moči …………………………………………..30

1.2.2.6. Kontrolné otázky na tému "Chemické vyšetrenie moču" ........31

1.2.3. Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu …………………………………………..31

1.2.3.1. Približný spôsob …………………………………………………………..31

1.2.3.2. Kvantitatívne metódy …………………………………………………………..36

1.2.3.3. Kontrolné otázky na tému „Mikroskopické vyšetrenie

Sediment moču“ ……………………………………………………………………………… 38

1.2.4. Vyšetrenie moču pomocou testovacích prúžkov ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

1.3. Močové syndrómy …………………………………………………………………………...39

1.4. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Vyšetrenie moču“ ………………41

Kapitola 2 Vyšetrenie sekrécie žalúdka ……………………………………………44

2.1. Funkcie žalúdka. Zloženie žalúdočnej šťavy …………………………………………………..44

2.2. Metódy na štúdium sekrécie žalúdka …………………………………………...45

2.2.1. Fázy sekrécie žalúdka …………………………………………………………………..45

2.2.2. Zlomková metóda sondovania žalúdka …………………………………………..46

2.2.3. Kontrolné otázky na tému „Metódy na štúdium žalúdka

Sekréty“ ……………………………………………………………………………………… 47

2.3. Vyšetrenie žalúdočnej šťavy ………………………………………………………..47

2.3.1. Fyzikálne vlastnosti ………………………………………………………………………………… 48

2.3.2. Chemický výskum …………………………………………………………...48

2.3.2.1. Stanovenie kyslosti ……………………………………………………………… 48

2.3.2.2. Stanovenie rýchlosti výroby kyseliny chlorovodíkovej ………………………………………...50

2.3.2.3. Stanovenie nedostatku kyseliny chlorovodíkovej ………………………………………..50

2.3.2.4. Stanovenie kyseliny mliečnej ………………………………………………………….51

2.3.2.5. Stanovenie proteolytickej aktivity ………………………………….51

2.3.2.6. Intragastrická pH-metria ………………………………………………………… 52

2.3.3. Mikroskopické vyšetrenie obsahu žalúdka …………………………52

2.3.4. Kontrolné otázky na tému „Štúdium žalúdočnej šťavy“ ……………… 53

2.4. Bezdušové metódy na hodnotenie kyslosti žalúdočnej šťavy ………………………… 53

2.5. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Výskum

Žalúdočná sekrécia „………………………………………………………………………………………………………………………………… …………54

Kapitola 3Štúdium obsahu dvanástnika ……………………………………..56

3.1. Zloženie a funkcie žlče. Fyziológia tvorby a vylučovania žlče …………………..56

3.2. Metódy duodenálneho sondovania …………………………………………………………..57

3.3. Vyšetrenie obsahu dvanástnika ………………………………………………….59

3.3.1. Všeobecné vlastnosti ………………………………………………………………………………….59

3.3.2. Mikroskopické vyšetrenie ………………………………………………………… 60

3.4. Diagnostická hodnota duodenálnej sondy …………………………………...62

3.5. Kontrolné otázky ku kapitole „Výskum obsahu dvanástnika“ ……….63

Kapitola 4 Vyšetrenie výkalov …………………………………………………………………64

4.1. Zloženie výkalov …………………………………………………………………………………..64

4.2. Vyšetrenie výkalov …………………………………………………………………………...64

4.2.1. Všeobecné vlastnosti výkalov ………………………………………………………………………….64

4.2.2. Chemické vyšetrenie výkalov ………………………………………………………………… 67

4.2.3. Kontrolné otázky na tému „Fyzikálne a chemické vlastnosti výkalov“ ………………….68

4.2.4. Mikroskopické vyšetrenie výkalov …………………………………………………...69

4.2.4.1. Mikroskopické prvky výkalov ………………………………………………….69

4.2.4.2. Zvyšky bielkovinovej potravy vo výkaloch ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………

4.2.4.3. Zvyšky sacharidovej potravy vo výkaloch ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………….

4.2.4.4. Zvyšky tuku v stolici …………………………………………………………………..72

4.2.4.5. Bunkové prvky výkalov ………………………………………………………………… 73

4.2.4.6. Kryštálové útvary ………………………………………………………….73

4.2.4.7. Mikroflóra …………………………………………………………………………..73

4.2.4.8. Kontrolné otázky na tému "Mikroskopické vyšetrenie výkalov" ... 75

4.3. Koprologické syndrómy …………………………………………………………………...75

4.4. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Vyšetrenie stolice“ ……………….77

Kapitola 5Štúdium cerebrospinálnej tekutiny …………………………………..78

5.1. Vzdelávanie, funkcie a získavanie alkoholu …………………………………………………...78

5.2. Štúdium mozgovomiechového moku ………………………………………………………………………….79

5.2.1. Fyzikálne vlastnosti lúhu …………………………………………………………..79

5.2.2. Mikroskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku ………………………………………….80

5.2.3. Chemická štúdia mozgovomiechového moku ………………………………………………………….82

5.3. Charakteristika likvoru pri niektorých ochoreniach centrálneho nervového systému ………………………….84

5.4. Kontrolné otázky ku kapitole "Vyšetrenie likvoru" ...... ... 86

Kapitola 6Štúdium exsudátov a transudátov……………………………………….87

6.1. Typy bodiek ………………………………………………………………………………………….87

6.2. Vyšetrenie tekutín seróznych dutín …………………………………………...88

6.2.1. Definícia fyzikálne a chemické vlastnosti …………………………………………89

6.2.2. Mikroskopické vyšetrenie …………………………………………………...89

6.3. Kontrolné otázky ku kapitole „Vyšetrenie exsudátov a transudátov“ ……91

Kapitola 7. Vyšetrenie spúta …………………………………………………………….91

7.1. Odber spúta …………………………………………………………………………………..92

7.2. Bezpečnostné pravidlá pri práci so spútom …………………………………..93

7.3. Vyšetrenie spúta ………………………………………………………………………………… 94

7.3.1. Stanovenie všeobecných vlastností a povahy spúta …………………………………...94

7.3.2. Kontrolné otázky na tému „Všeobecné vlastnosti spúta“ ………………… 97

7.3.3. Mikroskopické vyšetrenie spúta ………………………………………………………… 97

7.3.3.1. Príprava a štúdium natívnych preparátov spúta ………………….97

7.3.3.2. Bunkové prvky spúta ………………………………………………………… 98

7.3.3.3. Vláknité útvary v spúte ………………………………………….99

7.3.3.4. Kryštalické útvary spúta ………………………………………….100

7.3.4. Bakterioskopické vyšetrenie spúta ………………………………………….101

7.3.4.1. Príprava a fixácia náterov …………………………………………………...101

7.3.4.2. Farbenie Ziehl-Nielsen ………………………………………………….102

7.3.5. Kontrolné otázky na tému „Mikroskopické a

Bakterioskopické vyšetrenie spúta „……………………………………………….104

7.4. Charakteristika spúta pri niektorých ochoreniach dýchacieho systému ...... .104

7.5. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Vyšetrenie spúta“ …………105

Kapitola 8. Vyšetrenie výtoku z pohlavných orgánov …………………………………106

8.1. Laboratórne vyšetrenia na prevažne prenášané infekcie

Sexuálne …………………………………………………………………………………………..106

8.1.1. Syfilis ……………………………………………………………………………………… 106

8.1.2. Kvapavka ………………………………………………………………………………………. 109

8.1.3. Urogenitálne chlamýdie ………………………………………………………... 109

8.1.4. Urogenitálna trichomoniáza ………………………………………………………………… 111

8.1.5. Bakteriálna vaginóza …………………………………………………………………... 112

8.1.6. Urogenitálna kandidóza …………………………………………………………………..112

8.1.7. Kontrolné otázky na tému „Laboratórne štúdie pre pohlavne prenosné choroby“ …….113

8.2. Vyšetrenie obsahu vagíny …………………………………………………...114

8.2.1. Cytologické štúdie ……………………………………………………..114

8.2.1.1. Odoberanie materiálu a príprava prípravkov na mikroskopiu …………114

8.2.1.2. Morfológia vaginálnych epitelových buniek ………………………………..115

8.2.1.3. Cytologické vyšetrenie vaginálnych sterov ………………………………….116

8.2.2. Stanovenie stupňa čistoty vaginálneho obsahu …………………………...118

8.2.3. Kontrolné otázky na tému "Vyšetrenie obsahu pošvy" ...... ... 119

8.3. Vyšetrenie ejakulátu a sekrécie prostaty …………………………...119

8.3.1. Zloženie a tvorba semennej tekutiny …………………………………………..120

8.3.2. Štúdium ejakulátu ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………

8.3.2.1. Fyzikálny a chemický výskum …………………………………………………...121

8.3.2.2. Mikroskopické vyšetrenie ejakulátu ………………………………………….122

8.3.3. Vyšetrenie sekrécie prostaty ……………………………………………………………………………………… 125

8.3.4. Kontrolné otázky na tému „Výskum ejakulátu a

Tajomstvo prostaty „………………………………………………………..126

Kapitola 9 Laboratórna diagnostika mykóz …………………………………………...127

9.1. Klasifikácia mykóz …………………………………………………………………...127

9.2. Technika odoberania materiálu a prípravy prípravkov na

Mikroskopické vyšetrenie …………………………………………………………..128

9.3. Laboratórna diagnostika plesňových ochorení kože …………………………...129

9.4. Pravidlá bezpečnej práce v mykologickom laboratóriu ………………………...131

9.5. Kontrolné otázky ku kapitole "Laboratórna diagnostika mykóz" ……………… 131

Oddiel II. HEMATOLOGICKÉ ŠTÚDIE…………. 132

Kapitola 1. Všeobecný klinický krvný test …………………………………………...132

Zloženie a funkcie krvi …………………………………………………………………………..132
Odber krvi na výskum ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
Stanovenie koncentrácie hemoglobínu v krvi ………………………………………….135

1.3.1. Štruktúra, typy a zlúčeniny hemoglobínu ………………………………………..135

1.3.2. Metódy stanovenia koncentrácie hemoglobínu v krvi………………………..137

1.3.3. Klinický význam hemoglobínu v krvi …………………………………………..137

1.3.4. Kontrolné otázky na tému „Určenie koncentrácie

Krvný hemoglobín „…………………………………………………………………………. 138

1.4. Stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov ………………………………………………………… 138

1.4.1. Faktory ovplyvňujúce ESR ………………………………………………………………..138

1.4.2. Metódy stanovenia ESR …………………………………………………………………..139

1.4.3. Klinický význam ESR …………………………………………………………………...139

1.4.4. Kontrolné otázky na tému „Stanovenie ESR“ ………………………………….140

1.5. Stanovenie počtu leukocytov v krvi ………………………………………...140

1.5.1. Funkcie leukocytov …………………………………………………………………..140

1.5.2. Metódy počítania počtu leukocytov v krvi ………………………………..141

1.5.3. Klinický význam počtu leukocytov v krvi …………………………..142

1.5.4. Kontrolné otázky na tému „Stanovenie počtu leukocytov

V krvi“ …………………………………………………………………………………..143

1.6. Stanovenie počtu červených krviniek v krvi ………………………………………...143

1.6.1. Funkcie erytrocytov ………………………………………………………………………….144

1.6.2. Metódy počítania červených krviniek ………………………………… 144

1.6.3. Klinický význam počtu červených krviniek …………………………………...145

1.7.1. Farebný indikátor krvi ………………………………………………………………….146

1.7.2. Kontrolné otázky na tému „Určenie množstva

Erytrocyty v krvi. Farebný indikátor krvi „……………………………….147

1.8. počítať leukocytový vzorec ……………………………………………………...147

1.8.1. Morfológia určitých typov leukocytov periférnej krvi je normálna ...... 147

1.8.2. Metódy výpočtu leukocytového vzorca …………………………………………..149

1.8.2.1. Príprava náterov ………………………………………………………………… 149

1.8.2.2. Farebné ťahy …………………………………………………………………...150

1.8.2.3. Technika výpočtu leukocytového vzorca ……………………………………………………………………………… 152

1.8.3. Vzorec leukocytov za normálnych a patologických stavov ………………………………..152

1.8.3.1. Vzorec leukocytov je normálny ………………………………………………….152

1.8.3.2. Zmeny v morfológii leukocytov v patológii ………………………...153

1.8.3.3. Zmena počtu určitých typov leukocytov v patológii ...... ... 154

1.8.4. Kontrolné otázky na tému "Výpočet leukocytového vzorca" …………... 155

1.9. Krvné zmeny pri určitých stavoch a chorobách ………………………..155

1.9.1. Vekové vlastnosti krv ………………………………………………………….155

1.9.2. Zmeny krvi počas tehotenstva ………………………………………………..156

1.9.3. Dedičné anomálie morfológie leukocytov …………………………………..157

1.9.4. Krvné zmeny v purulentno-zápalové a infekčné

Choroby ………………………………………………………………………… 158

1.10. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Všeobecné klinické

Krvný test" …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………

Kapitola 2 Automatické metódy na štúdium krvných buniek… ……………………159

Kapitola 3 Schéma hematopoézy…………………………………………………………….163

Kapitola 4 anémia……………………………………………………………………………...165

4.1. Klasifikácia anémie ………………………………………………………………………………….165

4.2. Laboratórne príznaky anémie …………………………………………………………………..167

4.2.1. Zmeny v morfológii erytrocytov pri anémii ………………………………..167

4.3. Anémia v dôsledku straty krvi ………………………………………………………………..170

4.3.1. Akútna posthemoragická anémia ………………………………………………………….170

4.3.2. Chronická posthemoragická anémia …………………………………………...170

4.3.3. Kontrolné otázky na témy „Laboratórne príznaky anémie.

Anémia v dôsledku straty krvi „………………………………………………………………...170

4.4. Anémia spôsobená poruchou krvotvorby

4.4.1. anémia z nedostatku železa …………………………………………………………171

4.4.2. Anémia nasýtená železom ………………………………………………………………….172

4.4.3. В 12 (listová) – anémia z nedostatku ………………………………………………………….172

4.4.4. Hypo- a aplastická anémia …………………………………………………………..173

4.4.5. Kontrolné otázky na tému „Anémia v dôsledku porušenia

Krvotvorba“ ………………………………………………………………………….174

4.5. Hemolytická anémia …………………………………………………………………………...174

4.5.1. Príčiny a príznaky hemolytickej anémie ………………………………………………………………… 174

4.5.2. Klasifikácia hemolytických anémie …………………………………………...175

4.5.3. Hemolytická choroba novorodenca ……………………………………………………………… 176

4.6. Stanovenie hodnoty hematokritu …………………………………………………..177

4.7. Počítanie počtu retikulocytov ………………………………………………………. 178

4.8. Stanovenie osmotickej rezistencie erytrocytov ……………………………………………………………… 179

4.9. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Anémia“ …………………………..181

Kapitola 5 Choroba z ožiarenia …………………………………………………………………...182

5.1. Akútna choroba z ožiarenia ………………………………………………………………………….183

5.2. Chronická choroba z ožiarenia …………………………………………………………………..185

5.3. Kontrolné otázky na tému „Choroba z ožiarenia“ …………………………………...185

Kapitola 6. leukémia…………………………………………………………………………….186

6.1. Etiológia, patogenéza, klasifikácia leukémií ……………………………………………… 186

6.2. Akútna leukémia ………………………………………………………………………………….187

6.2.1. Klasifikácia akútnej leukémie …………………………………………………...187

6.2.2. Klinické prejavy a krvný obraz pri akútnej leukémii …………………...188

6.2.3. Cytochemické charakteristiky blastových buniek pri akútnej leukémii ……….190

6.2.4. Kontrolné otázky na tému „Akútna leukémia“ ……………………………….191

6.3. Chronická leukémia ………………………………………………………………………………………………………… 191

6.3.1. Myeloproliferatívne ochorenia …………………………………………………...191

6.3.1.1. Chronická myeloidná leukémia ………………………………………………………….192

6.3.1.2. Erytrémia ……………………………………………………………………… 193

6.3.1.3. Chronická monocytárna leukémia ………………………………………………….193

6.3.1.4. Kontrolné otázky na tému "Myeloproliferatívne ochorenia" ....194

6.3.2. Lymfoproliferatívne ochorenia …………………………………………………...194

6.3.2.1. Chronická lymfocytová leukémia …………………………………………………...195

6.3.2.2. Mnohopočetný myelóm …………………………………………………………………..196

6.3.2.3. Kontrolné otázky na tému „Lymfoproliferatívne

Choroby“ ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………….

6.4. Záverečné kontrolné otázky ku kapitole „Leukémia“ …………………………..197

Kapitola 7 Leukemoidné reakcie …………………………………………………………..198

Kapitola 8 Hemoragická diatéza … …………………………………………………….200

8.1. Klasifikácia hemoragickej diatézy ………………………………………………….200

8.2. Stanovenie počtu krvných doštičiek v krvi …………………………………………..201

8.2.1. Morfológia a funkcie krvných doštičiek …………………………………………………...201

8.2.2. Metódy stanovenia počtu krvných doštičiek ………………………………………… 202

8.2.3. Klinický význam počtu krvných doštičiek …………………………..203

8.3. Stanovenie času krvácania a času zrážania

Kapilárna krv ………………………………………………………………………………… 204

8.4. Kontrolné otázky ku kapitole „Hemoragická diatéza“ …………………………205

Kapitola 9. Skupiny a Rh-príslušnosť krvi ……………………………………….205

9.1. Krvné skupiny systému AB0 ……………………………………………………………………… 206

9.1.2. Metódy určovania krvnej skupiny ………………………………………………………….207

9.2. Rh-príslušnosť krvi …………………………………………………………………..212

9.3. Kontrolné otázky ku kapitole „Krvné skupiny a Rh-príslušnosť“ ………….214

Kapitola 10. Kontrola kvality laboratórneho výskumu …………………………...215

Vzorové odpovede na testové úlohy ………………………………………………………….220

Bibliografický zoznam ………………………………………………………………………………….221

^ Zoznam skratiek

ACTH – adrenokortikotropný hormón hypofýzy

B - bazofil

in / in - intravenózne

i / m - intramuskulárne

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia

HDN - hemolytická choroba novorodenca

DNA - kyselina deoxyribonukleová

duodenum - dvanástnik

IHD – ischemická choroba srdca

IS - index zrenia

STI - sexuálne prenosné infekcie

KI - karyopyknotický index

KDL - klinické diagnostické laboratórium

AFB - acidorezistentné mykobaktérie

L - lymfocyt

LB - choroba z ožiarenia

MON - monocyt

MPO - myeloperoxidáza

Np / I - bodný neutrofil

Ns / I - segmentovaný neutrofil

OL - akútna leukémia

ARS - akútna choroba z ožiarenia

SARS - akútna respiračná vírusová infekcia

s / c - subkutánne

RNA - ribonukleová kyselina

SI - Medzinárodný systém jednotiek merania

SMS - syntetický prací prostriedok

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

FEC - fotoelektrický kolorimeter

CLL – chronická choroba z ožiarenia

CML - chronická myeloidná leukémia

CRF - chronické zlyhanie obličiek

CNS – centrálny nervový systém

CPC - farebný indikátor krvi

CSF - cerebrospinálny mok

E - eozinofil

EDTA - etyléndiamíntetraacetát

EI - eozinofilný index

Predslov

Význam laboratórneho výskumu v súčasnej fáze vývoja medicíny neustále narastá.

Hlavným kontingentom zamestnancov klinických diagnostických laboratórií sú laboranti s priem špeciálne vzdelaniečo kladie osobitné nároky na ich prípravu. Nedostatok dosť moderné učebnice o metódach klinického laboratórneho výskumu pre stredné odborné vzdelávacie inštitúcie v kontexte prudkého rozšírenia rozsahu laboratórneho výskumu a technického dovybavenia laboratórií klinickej diagnostiky určuje potrebu vydania učebnice klinickej laboratórnej diagnostiky pre zdravotníckych laborantov.

Táto príručka obsahuje dve časti – všeobecné klinické a hematologické štúdie, ktoré pozostávajú z niekoľkých kapitol. Každá kapitola je venovaná laboratórnemu rozboru určitého druhu biologického materiálu (moč, gastrointestinálny trakt, spútum, cerebrospinálny mok, pohlavné sekréty, exsudatívne tekutiny, krv) a obsahuje informácie o spôsoboch ich získania a jednotných metódach laboratórneho výskumu, ako aj o výsledkoch týchto štúdií v norme a povahe ich zmien pri chorobách.

Materiály príručky sú stanovené v súlade s dokumentmi upravujúcimi činnosť klinických diagnostických laboratórií RF LPU. Kapitola „Kontrola kvality klinických laboratórnych štúdií“ teda pokrýva moderné poňatie problematiky v súlade s Nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.45 zo dňa 7.2.2000. Téma "Vyšetrenie spúta" obsahuje odporúčania prílohy č. 10 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 21.3.2003. č.109 "Pokyny k jednotným metódam mikroskopického vyšetrenia na zisťovanie acidorezistentných mykobaktérií v klinických diagnostických laboratóriách zdravotníckych zariadení." Otázky určovania skupiny a Rh krvnej príslušnosti sú uvedené v súlade s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 2 z 1. 9. 98 „O schválení pokynov pre imunoserológiu“.

Na konci každej témy a na konci sú bezpečnostné otázky hlavné kapitoly- záverečné otázky vo formulári testovacie úlohy na obnovenie súladu s normami odozvy na konci príručky. Zvolená forma umožňuje obmedzený počet testových úloh na pokrytie veľkého množstva učiva.

Manuál odzrkadľuje skúsenosti získané počas dlhoročnej výučby disciplíny „Metódy klinického laboratórneho výskumu“.

Úvod

Disciplína „Metódy klinického laboratórneho výskumu“ študuje komplex fyzikálno-chemických a biologických metód používaných na získanie objektívnych údajov o stave ľudského tela.

Klinická laboratórna diagnostika ako vedný odbor vznikla na priesečníku klinickej medicíny, anatómie, fyziológie, biológie, fyziky, chémie a iných vied. Rieši nasledujúce úlohy:

Vývoj optimálnych metód na štúdium biologického materiálu;

Stanovenie limitov pre kolísanie normy pre určité skupiny ľudí (podľa pohlavia, veku, biotopu atď.);

Stanovenie diagnostickej hodnoty jednotlivých laboratórnych testov.

Hlavnou úlohou klinickej laboratórnej diagnostiky v praktickej medicíne je pomáhať ošetrujúcemu lekárovi pri diagnostike ochorenia, liečbe pacientov, preventívne opatrenia.

Hlavným predmetom klinického laboratórneho výskumu je obsah ciev a dutín (krv, cerebrospinálny mok, transudáty a exsudáty, tráviace šťavy, žlč), sekréty ľudského tela (moč, výkaly, spútum, semenná tekutina), ako aj kostná dreň, bodky lymfatické uzliny atď.

Zloženie a vlastnosti ľudských biologických tekutín priťahujú pozornosť vedcov už od staroveku. Takže už v pojednaniach starovekej Indie a Číny (X-VI storočia pred naším letopočtom) existujú náznaky štúdia vlastností moču. Uzbecký lekár Abu Ali ibn Sina (Avicenna) vo svojich dielach spája zmenu charakteru ľudských exkrétov (moč, výkaly) s niektorými chorobami. Tieto pozorovania starovekých vedcov sa však obmedzovali len na opis všeobecných vlastností (farba, množstvo, vôňa atď.) biologického materiálu. Rozvoj laboratórnej diagnostiky ako vednej disciplíny uľahčil vynález mikroskopu a kolorimetra, objav štruktúry bunky a ďalšie pokroky v prírodnej vede. Prvé primitívne klinické a diagnostické štúdie spojené s pokusom uplatniť metódy chemickej analýzy v medicíne sa datujú do 16. storočia – začiatku renesancie.

V Rusku prvé klinické diagnostické laboratórium zorganizoval vynikajúci klinický lekár S.P. Botkin na terapeutickom oddelení Vojenskej lekárskej akadémie v Petrohrade. D. L. Romanovsky, ktorý navrhol vlastnú metódu farbenia krviniek, má veľkú zásluhu na rozvoji laboratórnych prác, ktoré sa používajú dodnes. K laboratórnej práci významne prispeli domáci vedci V.E. Predtechensky, M.N. kostná dreň), I.A. Kassirsky (monografia "Klinická hematológia"), E.A. Kost (organizoval All-Union Society of Laboratory Doctors, časopis "Laboratory Business") atď.

V modernej klinickej laboratórnej diagnostike sa široko používajú optické, ionometrické, imunoenzymatické, elektroforetické, chromatografické a iné typy analýz, ako aj metódy "suchej" chémie. Na vykonanie mnohých typov laboratórnych výskumov bola spustená výroba špeciálnych reagenčných súprav, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu analýz. V mnohých klinických diagnostických laboratóriách zdravotníckych zariadení sa používajú high-tech analyzátory na vykonávanie laboratórnych testov v plne automatizovanom režime.

Vo všetkých laboratóriách sa výskum uskutočňuje pomocou jednotných jednotných metód schválených Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie a povinných pre všetky CDL.

Osobitná pozornosť špecialistov laboratórnych služieb je venovaná zvyšovaniu kvality analýz, čo je zabezpečené zavedením špeciálnych programov s použitím kontrolných materiálov do každodennej praxe CDL.

Oddiel I

^ VŠEOBECNÉ KLINICKÉ ŠTÚDIE

__________________________________________________________________

Kapitola 1

ŠTÚDIA MOČU

TVORBA A ZLOŽENIE MOČU

Tvorba moču.Moč sa tvorí v obličkách, ktorých hlavnou funkciou je udržiavať stálosť vnútorného prostredia organizmu. Túto funkciu zabezpečuje vylučovanie konečných produktov metabolizmu, nadbytočných solí a vody, ako aj toxických a cudzorodých látok močom.

Medzi močové orgány patria obličky [lat.ren, grécky nefros], močovody [lat.močovod], mechúr [lat.cystídu], močová trubica [lat.močovej trubice]. Vo vnútri obličiek je obličková panvička[lat. pyelos] . Hlavnou funkčnou jednotkou obličiek je nefrón - súbor tubulov-tubulov s cievnymi glomerulami.

Tvorba moču prebieha v 3 fázach.

^ 1. fáza - filtrácia , pri ktorej sa tvorí takzvaný „primárny“ moč, ktorý sa od krvnej plazmy odlišuje len absenciou hrubých bielkovín, keďže kvôli veľmi veľkej veľkosti molekúl neprechádzajú obličkovým filtrom. Plazmatická filtrácia vzniká v glomerulách v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v kapilárach obličkového glomerulu, ktorý vzniká vďaka výrazne menšiemu priemeru eferentných arteriol v porovnaní s aferentnými.

^ 2. fáza - reabsorpcia - reabsorpcia vody a látok v nej rozpustených, ktoré sú pre organizmus potrebné (aminokyseliny, jemné bielkoviny, glukóza, sodík, draslík, vápnik, fosforečnany). K reabsorpcii dochádza v stočených tubuloch prvého a druhého rádu. Dospelý človek počas dňa vyprodukuje 180 litrov primárneho moču, z toho 178 – 179 litrov sa reabsorbuje a len 1,0 – 1,5 litra konečného moču sa vylúči. Druhý stupeň tvorby moču zabezpečuje koncentračnú funkciu obličiek, to znamená schopnosť obličiek koncentrovať primárny moč.

^ 3. fáza - sekrécia v moči epitelom stočených tubulov vodíkových iónov, draslíka, amoniaku, liečiv, farbív. Proces sekrécie prispieva k odstráneniu všetkých nepotrebných látok vytvorených v dôsledku metabolických procesov z tela a zabezpečuje konečnú tvorbu moču.

^ Zloženie moču je normálne. Moč je komplexná kvapalina chemické zloženie, v ktorej je rozpustených asi 150 látok. Väčšinu moču (95 %) tvorí voda, 5 % pevné látky, z toho 3,4 % organické látky a 1,6 % anorganické látky.

Organickú hmotu moču predstavujú najmä konečné produkty metabolizmu bielkovín – močovina, kyselina močová, kreatinín. Moč obsahuje aj malé množstvo enzýmov, vitamínov, pigmentov, hormónov. Za deň sa močom vylúči asi 40 g organických látok. Anorganické látky v moči zahŕňajú soli sodíka, draslíka, vápnika, amoniaku atď.

^ Patologické nečistoty moču - zložky moču, ktoré v ňom bežne nie sú obsiahnuté, ale objavujú sa len pri ochoreniach. Medzi patologické nečistoty v moči patria bielkoviny, glukóza, acetónové telieska, bilirubín, hemoglobín atď. Prítomnosť patologických nečistôt v moči sa označuje špeciálnymi pojmami: proteinúria (bielkovina v moči), glukozúria (glukóza v moči) atď.

^ ŠTÚDIA MOČU

Všeobecná analýza močuje rozšírený typ výskumu, ktorý umožňuje posúdiť povahu a závažnosť patologického procesu v obličkách a močovom systéme.

Všeobecná analýza moču zahŕňa tri typy štúdií.

1. Stanovenie fyzikálnych vlastností moču: množstvo, farba, priehľadnosť, sediment, reakcia, zápach, relatívna hustota.

2. Chemické vyšetrenie moču:

Kvalitatívne stanovenie bielkovín a glukózy, to znamená stanovenie prítomnosti bielkovín a glukózy;

ak sa zistia bielkoviny a glukóza, určí sa ich množstvo.

3. Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu približnou metódou.

Všeobecná analýza moču sa vykonáva ráno, čo je najkoncentrovanejšia časť moču.

Odber moču si pacient zvyčajne vykonáva sám po dôkladnej toalete vonkajších pohlavných orgánov. Na zber moču sa používa čistá nádoba so širokým hrdlom s vekom. Moč odobratý na všeobecnú analýzu sa môže skladovať na chladnom mieste nie dlhšie ako 1,5 až 2 hodiny.

Okrem všeobecného testu moču je možné na špeciálnu žiadosť lekára vykonať ďalšie chemické štúdie moču na stanovenie ketolátok, urobilínu, bilirubínu, krvného farbiva - hemoglobínu atď., Ako aj kvantitatívne metódy mikroskopické vyšetrenie močový sediment (podľa Nechiporenka, Kakovského-Addisa atď.).

1.2.1. Štúdium fyzikálnych vlastností moču

^ 1.2.1.1. MNOŽSTVO MOČU

U zdravého dospelého človeka je denné množstvo močudenná diuréza [z gréčtiny. diurézamočenie] je 0,8-1,5 litra.

Objem rannej časti moču (zvyčajne 150-250 ml) nedáva predstavu o dennej diuréze. Na stanovenie dennej diurézy je potrebné vyšetriť denný moč (teda moč odobratý do 24 hodín).

Za rôznych podmienok sa denná diuréza môže líšiť. Zvýšenie dennej diurézy o viac ako 2 litre sa nazýva polyúria [z gréčtiny. polys veľa + moču moč] . Môže byť fyziologický (u zdravých ľudí za špeciálnych podmienok) a patologický (pri chorobách). Fyziologická polyúria sa pozoruje pri použití veľkého množstva tekutiny a pri strese. Patologická polyúria sa vyvíja pri chronickom zlyhaní obličiek, pyelonefritíde, resorpcii edému. Ťažká polyúria (do 3-4 litrov) je charakteristická pre diabetes mellitus. Zvlášť ostrá polyúria (až 30 litrov za deň) sa pozoruje, keď cukrovka(nedostatočnosť hypofyzárneho antidiuretického hormónu).

Oligúria [z gréčtiny. oligomalé množstvo +moču] - zníženie dennej diurézy menej ako 0,6 litra. Môže byť aj fyziologický a patologický. Fyziologická oligúria vzniká pri obmedzenom pití, strate veľkého množstva tekutín potom pri výraznej fyzickej námahe a vysokej teplote životné prostredie. Patologická oligúria sa vyskytuje pri ochoreniach obličiek (akútne zlyhanie obličiek, akútna glomerulonefritída), ako aj pri extrarenálnej strate tekutín (vracanie, hnačka, popáleniny).

Anúria [z gréčtiny. a absencia + moču] - je pravdivé úplné zastavenie vylučovania moču, ktoré závisí od zastavenia tvorby moču obličkami (pri akútnom zlyhaní obličiek), a mechanické - v dôsledku prítomnosti mechanickej prekážky odtoku moču v močovom trakte ( kamene, nádory).

Denná diuréza je rozdelená na dennú a nočnú. Normálne je pomer dennej diurézy k nočnej diuréze 3:1 - 4:1, to znamená, že denná diuréza je 3-4 krát väčšia ako nočná. Prevaha nočnej diurézy nad dennou je tzv noktúria [z gréčtiny. nyx, nyktos noc + moču] a pozoruje sa pri chronickom zlyhaní obličiek, nádoroch prostaty.

Dyzúria - bolestivé močenie [z gréc.dys porušenie + moču] a polakizúria – časté močenie [z gr.pollakisčasté + moču] sú charakteristické pre cystitídu (zápal močového mechúra).

FARBA MOČU

Normálny moč má slamovožltú farbu rôznej intenzity. Charakteristická farba moču je daná pigmentmi v ňom obsiahnutými:urochrómy A a B, uroerytrín, stercobilinogén, ktorý sa v moči nazýva urobilín . Intenzita farby moču u zdravých ľudí závisí od množstva vypitých tekutín: pri zvýšenom pitnom režime sa moč stáva svetlejším a pri obmedzenom pití, zvýšenom potení získava intenzívnejšiu žltú farbu. Niektorí produkty na jedenie a liečivé látky môžu farbiť moč v rôznych farbách. Červená (ružová) farba dáva moču amidopyrín, aspirín, repa; hnedá - salol a naftol; modrozelená - metylénová modrá; hnedá - aktívne uhlie atď. Dôvody zmeny farby moču v patológii sú uvedené v tabuľke 1.

stôl 1

Dôvody na zmenu farby moču

farba moču	Patologický stav	^ Príčina zmeny farby
Tmavo žltá	Edém, vracanie, hnačka, popáleniny	Vysoká koncentrácia pigmentov
bledý, vodnatá	cukrovka, diabetes insipidus	Nízka koncentrácia pigmentov
Červená	Ochorenie obličiek ( obličková kolika)	Hematúria (nezmenená krv)
"mäsové lievance"	akútna glomerulonefritída, cystitída	Hematúria (zmenená krv)
"Silný čaj"	Hemolytická žltačka	Urobilinúria
"pivo"	Parenchymálna žltačka	Bilirubinúria + urobilinúria
"pivo"	Mechanická žltačka	Bilirubinúria
čierna	Hemolytická oblička	Hemoglobinúria
Belavý	Mastná degenerácia obličiek	Kvapky tuku

^ 1.2.1.3. ČISTOSŤ MOČU

Normálne je čerstvo vylúčený moč číry. Pri státí sa zakalí zrážaním solí a bunkových prvkov, množením baktérií.

tabuľka 2

Príčiny zakaleného moču a ako ho odstrániť

^ Príčina zakaleného moču	Metódy odstraňovania zákalu
Bunkové elementy: erytrocyty, leukocyty, epitel
Sliz	Centrifugácia, filtrácia
Tuk	Pridanie éteru
baktérie	bakteriálny filter
Urats	Zahrievanie, pridávanie alkálií
Fosfáty	Dodatok octová kyselina
Oxaláty	Pridanie kyseliny chlorovodíkovej

Pri chorobách sa môže vylučovať zakalený moč. V týchto prípadoch môže byť zákal spôsobený veľkým počtom bunkových prvkov (erytrocyty, leukocyty), baktériami, tukom, soľami.

Priehľadnosť moču sa hodnotí okom ako: priehľadná, zakalená, zakalená.

^ Močový sedimentvzniká pri dlhšom státí alebo pri ochladení moču na 0 °C. Zrážky môžu pozostávať zo solí a bunkových prvkov.

Makroskopicky (to znamená okom) sa zrážanie opisuje podľa troch kritérií:

farba (biela, ružová, tehlovo červená atď.);
charakter (amorfný, kryštalický);
expresívnosť (hojná, nepatrná).

Kyselina močová tvorí tehlovočervenú kryštalickú zrazeninu; uráty (soli kyselina močová) tvorí amorfnú ružovú zrazeninu; fosforečnany (soli kyseliny fosforečnej) poskytujú hustú bielu zrazeninu. Bunkové prvky tvoria zrazeniny amorfnej povahy: leukocyty - belavo-zelenkasté, erytrocyty - červené alebo hnedé.

^ 1.2.1. 4. REAKCIA MOČU

Normálne je reakcia moču mierne kyslá alebo neutrálna (pH = 5,0-7,0). U zdravých ľudí závisí reakcia moču najmä od prijatej potravy. Z používania mäsových potravín sa posúva na kyslú stranu a z rastlinných potravín na zásadité.

Tabuľka 3

Dôvody na zmenu reakcie moču

^ Metódy stanovenia reakcie moču

Pomocou indikátorového papierika (univerzálny indikátorový papierik s rozsahom pH 1,0-10,0; špeciálny indikátorový papierik na stanovenie pH moču s rozsahom 5,0-8,0, kombinované testovacie prúžky).
Jednotná metóda s tekutým indikátorom brómtymolová modrá (rozsah stanovenia pH 6,0-7,6) podľa Andreeva.

Stanovenie reakcie moču s indikátorom brómtymolovej modrej (podľa Andreeva)

Činidlo: 0,1 % roztok indikátora brómtymolovej modrej.

^ Pokrok vo výskume. Do 2-3 ml moču pridajte 1-2 kvapky indikátora. Reakcia moču sa posudzuje podľa farby roztoku: žltá farba zodpovedá kyslej reakcii, hnedá farba - mierne kyslá, trávová farba - neutrálna reakcia, hnedozelená farba - mierne zásaditá reakcia, modrozelená farba - zásaditá reakcia.

Tento test je veľmi jednoduchý, ale poskytuje len približnú predstavu o reakcii moču. Touto metódou nie je možné rozlíšiť moč s normálnym pH od patologicky kyslého.

^ 1.2.1.5. ZÁPACH MOČU

Veľký diagnostická hodnota nemá. Normálne má moč mierny špecifický zápach.

O dlhodobé skladovanie, sprevádzaný bakteriálnym rozkladom, moč získava ostrý zápach amoniaku. Rovnaký zápach má moč s cystitídou. Pri diabete mellitus moč zapácha po acetóne (hnilé ovocie) v dôsledku prítomnosti acetónových teliesok v ňom.

^ 1.2.1.6. RELATÍVNA HUSTOTA MOČU

Relatívna hustota (špecifická hmotnosť) moču je úmerná koncentrácii látok v ňom rozpustených: močovina, kyselina močová, kreatinín, soli.

U zdravých ľudí relatívna hustota moču počas dňa kolíše od 1,005 do 1,030. Ráno je najkoncentrovanejšia časť moču 1,020-1,026.

Prítomnosť patologických nečistôt v ňom - bielkovín a glukózy - ovplyvňuje relatívnu hustotu moču. Každé 3g/l bielkovín zvyšuje relatívnu hustotu moču o 1 dielik urometra (0,001) a každých 10g/l glukózy o 4 dieliky (0,004).

Nízka relatívna hustota moču sa vyskytuje pri polyúrii a chronickom zlyhaní obličiek a veľmi vysoká - až 1,040-1,050 - najčastejšie pri diabetes mellitus.

Relatívna hustota moču dáva predstavu o koncentračnej schopnosti obličiek, to znamená o schopnosti obličkových tubulov koncentrovať primárny moč reabsorbovaním vody z neho. Hodnota relatívnej hustoty rannej časti moču rovná alebo väčšia ako 1,018-1,020 indikuje zachovanú koncentračnú funkciu obličiek.

Relatívna hustota moču sa zisťuje pomocou urometra - špeciálneho hustomera so stupnicou od 1,000 do 1,050.

^ 1.2.1.7. ZIMNITSKÝ TEST

Je jednou z metód na štúdium funkčného stavu obličiek, používa sa na hodnotenie koncentračnej schopnosti obličiek. Test spočíva v dynamickom sledovaní množstva a relatívnej hustoty moču v 3-hodinových porciách počas dňa. Predpokladom pre test je obvyklé pitný režim, najmä vylúčenie nadmerného príjmu tekutín.

V predvečer štúdie je pripravených 8 plechoviek. Označte ich, uveďte meno subjektu a čas odberu moču:

6-9 hodín 5. 18-21 hodín.
9-12 hodín. 6. 21-24 hodín.
12-15 hodín. 7. 0-3 hodiny.
15-18 hodín. 8. 3-6 hodín.

O 6. hodine ráno subjekt vyprázdni močový mechúr, ale táto časť moču sa nepoužije na analýzu. Potom každé 3 hodiny počas dňa pacient zbiera moč do téglikov s príslušným časovým označením.

V laboratóriu sa vo všetkých 8 porciách pomocou odmerného valca zisťuje relatívna hustota a presné množstvo moču.

Na vyhodnotenie Zimnitského testu musíte:

Vypočítajte oddelene dennú a nočnú diurézu. Denná diuréza sa určuje súčtom množstva moču v prvých 4 dávkach a nočná diuréza - v posledných štyroch;

Určte maximálnu a minimálnu relatívnu hustotu počas dňa a určte rozdiel medzi nimi (max ρ - min ρ).

Výsledky Zimnitského testu sú normálne. Normálna koncentračná funkcia obličiek je charakterizovaná: pomerom dennej diurézy k nočnej 3:1 - 4:1; rozdiel medzi maximálnou a minimálnou relatívnou hustotou je rovný alebo väčší ako 0,016.

Porušenie koncentračnej schopnosti obličiek je indikované zmenou pomeru medzi dennou a nočnou diurézou, noktúriou, znížením rozdielu medzi maximálnou a minimálnou relatívnou hustotou moču, ako aj izostenúriou a hypostenúriou.

Izostenúria [z gréčtiny. isos rovné + moču] - vylučovanie moču počas dňa (vo všetkých 8 porciách) s konštantnou relatívnou hustotou rovnajúcou sa relatívnej hustote krvnej plazmy - 1,010-1,011. Izostenúria naznačuje úplnú stratu koncentračnej schopnosti obličiek a je charakteristická pre chronické zlyhanie obličiek.

Hypostenúria [z gréčtiny. hypo pod normálom + moču] – vylučovanie moču počas dňa (vo všetkých 8 porciách) s konštantnou relatívnou hustotou menšou ako je relatívna hustota krvnej plazmy, to znamená menšou ako 1,010. Hypostenúria naznačuje prudké porušenie koncentračnej funkcie obličiek.

^ 1.2.1.8. KONTROLNÉ OTÁZKY K TÉME "VÝSKUM FYZIKÁLNYCH VLASTNOSTÍ MOČU"

1. Aké štúdie sú zahrnuté vo všeobecnej analýze moču?

2. Ako sa mení denná diuréza pri vysokej teplote okolia?

3. Aké ochorenie je charakterizované výraznou polyúriou?

4. Čo je hypostenúria?

5. Čo určuje hodnotu relatívnej hustoty moču?

6. Ako sa určuje relatívna hustota moču?

7. Aké látky výrazne zvyšujú relatívnu hustotu moču?

8. Aká je skutočná relatívna hustota moču s hodnotou urometra 1,038 a obsahom glukózy 15 g/l?

9. Aký je princíp Zimnitského testu?

10. Aké štádium tvorby moču charakterizuje Zimnitského test?

11. Čo charakterizuje Zimnitského test pri chronickom zlyhaní obličiek?

12. Akú podmienku je potrebné dodržať počas Zimnitského testu?

13. Vymenujte pigmenty normálneho moču.

14. Akú farbu má moč v prípade bilirubinúrie?

15. V ktorých prípadoch sa Zimnitského test nevykonáva?

16. Čo sú to uráty? V čom sa rozpúšťajú?

17. Aké hodnoty pH moču sú typické pre diabetes mellitus?

18. Čo vysvetľuje alkalickú reakciu moču pri akútnej cystitíde?

1.2.2. Chemická štúdia moču

^ 1.2.2.1. STANOVENIE BIELKOVINY V MOČI

Normálne nie je v moči prakticky žiadny proteín. Prítomnosť bielkovín v moči je tzvproteinúria [z lat. bielkoviny proteín + moču moč].

Podľa miesta výskytu sa rozlišuje renálna (renálna) proteinúria, pri ktorej sa bielkovina dostáva do moču z obličiek, a extrarenálna (extrarenálna), kedy sa bielkovina dostáva do moču z močových ciest a pohlavných orgánov.

^ Renálna proteinúria rozdelené na organické a funkčné.Organická renálna proteinúria sa pozorujú pri ochoreniach obličiek s poškodením ich štruktúrnej jednotky - nefrónu. Organická renálna proteinúria je vždy perzistentná, dlhotrvajúca a je jedným z hlavných príznakov ochorenia. Nachádzajú sa pri akútnej a chronickej glomerulonefritíde, pyelonefritíde, chronickom zlyhaní obličiek, renálnej amyloidóze, nefrotickom syndróme.

Podľa mechanizmu výskytu je organická renálna proteinúria glomerulárna a tubulárna. Glomerulárna proteinúria vzniká v dôsledku zvýšenej permeability obličkového filtra a môže byť masívna (až 10-20 g/l bielkovín). Stretnite sa s glomerulonefritídou, amyloidózou obličiek, toxickým poškodením parenchýmu obličiek. V závislosti od schopnosti obličkového filtra prepúšťať bielkovinové molekuly tej či onej veľkosti do moču sa glomerulárna proteinúria delí na selektívne [z lat.výbervýber, výber] a neselektívne. O Pri selektívnej proteinúrii prechádzajú do moču len jemne rozptýlené bielkoviny s relatívne malou molekulovou veľkosťou (albumíny). Pri neselektívnej proteinúrii prechádzajú do moču nielen nízkomolekulárne, ale aj vysokomolekulárne bielkoviny (globulíny), čo poukazuje na závažnosť poškodenia glomerulárneho filtra. Selektivita proteinúrie sa posudzuje na základe výsledkov štúdia proteínových frakcií moču elektroforézou.

Tabuľka 4

Príčiny a typy proteinúrie

Tubulárna proteinúria sa vyvíja so znížením reabsorpcie proteínov v obličkových tubuloch (pyelonefritída). Zvyčajne nepresahujú 2 g/l.

Funkčná renálna proteinúria sa vyskytujú u zdravých ľudí za zvláštnych okolností:

Fyzické preťaženie - "pochodová" proteinúria u vojakov po nútených pochodoch, športová proteinúria u športovcov atď.;

Po ťažkej hypotermii - prechladnutie;

Po zjedení veľkého množstva surového vaječného bielka (alimentárneho) [z lat.alimentum jedlo];

U tehotných žien v posledných týždňoch pred pôrodom a u novorodencov prvých dní života.

Všetky typy funkčnej proteinúrie netrvajú dlho. Rýchlo prechádzajú s vymiznutím okolností, ktoré ich spôsobili a zvyčajne nepresahujú 1 g / l.

Bežne funkčná renálna proteinúria tiež zahŕňa ortostatickú a kongestívnu proteinúriu. Ortostatická proteinúria sa inak nazýva lordická [z lat.lordoszakrivenie chrbtice dopredu]. Častejšie sa pozoruje u astenických dospievajúcich s hyperlordózou dolných segmentov hrudnej chrbtice. Zároveň k vylučovaniu bielkovín močom nedochádza neustále, ale iba vo vertikálnej polohe tela, odtiaľ názov - ortostatický [z lat.ortos priame + postaveniepozícia]. Ortostatická proteinúria sa vyvíja v dôsledku tlaku zakrivenej chrbtice na cievy obličiek.

Kongestívna proteinúria sa vyskytuje u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, keď v dôsledku porúch krvného obehu dochádza k stagnácii krvi vo všetkých vnútorných orgánoch, vrátane obličiek. Množstvo bielkovín v kongestívnej proteinúrii môže dosiahnuť 2-5 g / l.

^ Extrarenálna proteinúria sa vyvíja, keď proteín vstupuje do moču z močových ciest a pohlavných orgánov - so zápalom močového mechúra (cystitída), močovej trubice (uretritída), vagíny (kolpitída). Extrarenálna proteinúria závisí od prímesí sekrétov z urogenitálnych orgánov (leukocyty, erytrocyty).

^ Metódy stanovenia bielkovín v moči. Definícia bielkovín je zahrnutá vo všeobecnej analýze moču, ktorá je jej povinnou zložkou. Najprv sa uskutoční kvalitatívne stanovenie proteínu pomocou:

Zjednotená vzorka s 20% roztokom kyseliny sulfosalicylovej;

Expresné testy ako "Albufan".

Normálne sú tieto testy negatívne. Ak dávajú pozitívny výsledok, to znamená, ak sa v moči nájde bielkovina, potom sa určí jej množstvo. Na kvantitatívne stanovenie bielkovín v moči sa používajú jednotné metódy:

Turbidimetrické s 3% roztokom kyseliny sulfosalicylovej;

Brandberg-Roberts-Stolnikov;

biuret;

S pyrogallolovou červenou.

Množstvo bielkovín v moči sa vyjadruje v g/l. Normálne množstvo bielkovín v moči nepresahuje 0,033 g / l.

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

vyššie odborné vzdelanie

"Pacific State Medical University"

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Fakulta rezidentského a postgraduálneho štúdia

Oddelenie klinickej laboratórnej diagnostiky, všeobecnej a klinickej imunológie

Štruktúra laboratórnej služby Ruskej federácie. Základné legislatívne, normatívne, metodické dokumenty. Princípy a formy centralizácie laboratórneho výskumu

Vyplnil: stážista oddelenia KLD,

všeobecná a klinická imunológia

Kunst D. A.

Prednáša: docent, Ph.D.

Zabelina N.R.

Vladivostok 2014

Abstraktný plán

1. Úvod

Štruktúra laboratórnej služby

Princípy a formy centralizácie laboratórneho výskumu

Normatívne dokumenty upravujúce diagnostické laboratóriá

Záver

Bibliografia

1. Úvod

Klinická laboratórna diagnostika je medicínsky odbor, ktorého predmetom činnosti je klinický laboratórny výskum, t.j. štúdium zloženia vzoriek biomateriálov pacientov s úlohou zisťovať / merať ich endogénne alebo exogénne zložky, štrukturálne alebo funkčne odrážajúce stav a aktivitu orgánov, tkanív, telesných systémov, ktorých porážka je možná s podozrením na patológiu. Špecialisti s vyšším zdravotníckym vzdelaním, ktorí sú vyškolení v klinickej laboratórnej diagnostike, sú kvalifikovaní ako klinickí laboratórni diagnostici. Špecialisti so stredným zdravotníckym vzdelaním sú kvalifikovaní v špecializačnom odbore "laboratórna diagnostika" alebo "laboratórne podnikanie". Pojem "klinická laboratórna diagnostika" oficiálne označuje vedecký lekársky odbor (kód 14.00.46).

Oblasťou praktickej činnosti špecialistov v klinickej laboratórnej diagnostike sú útvary zdravotníckych zariadení, ktoré nesú názvy CDL alebo oddelenia klinickej laboratórnej diagnostiky, v ktorých možno vykonávať rôzne druhy laboratórnych vyšetrení v závislosti od veľkosti a profilu zdravotníckych zariadení.

Hlavné typy výskumu realizovaného v KDL:

Účel štúdie

· posúdenie zdravotného stavu človeka pri preventívnej prehliadke;

· detekcia príznakov chorôb (diagnostika a diferenciálna diagnostika);

· určenie povahy a aktivity patologického procesu;

· hodnotenie funkčných systémov a ich kompenzačných schopností;

· stanovenie účinnosti liečby;

· sledovanie drog

· stanovenie prognózy ochorenia;

· stanovenie dosiahnutia výsledku liečby.

Výsledné informácie slúžia na prijímanie až 70 % medicínskych rozhodnutí prakticky vo všetkých klinických odboroch. Laboratórne štúdie sú zahrnuté v programe lekárskych vyšetrení, v štandardoch lekárskej starostlivosti pre väčšinu foriem patológie. Vysoký dopyt po laboratórnych testoch dokazuje každoročný nárast ich počtu v celej krajine. Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie len laboratóriá zdravotníckych zariadení v ministerskej podriadenosti (bez rezortnej, súkromnej) vykonajú v priebehu roka viac ako 3 miliardy analýz. Laboratórne štúdie tvoria 89,3 % z celkového počtu objektívnych diagnostických štúdií. Analýza správ podľa regiónov jasne naznačuje nárast počtu štúdií a nárast technologického výskumu. V rezortných zdravotníckych zariadeniach je poskytovanie testov pacientov s testami výrazne vyššie ako celoštátny priemer. To, ako aj rýchly rast objemu výskumu vykonávaného v komerčných laboratóriách naznačuje, že skutočná potreba tohto typu lekárskych služieb, či už špecializovaných alebo masovo rutinných, nie je úplne uspokojená.

2. Štruktúra laboratórnej služby

diagnostické laboratórne klinické

V súčasnosti v Ruskej federácii funguje takmer 13 000 klinických diagnostických laboratórií rôznych typov a špecializácií, čo umožňuje riešiť veľký kruhúlohy.

Hlavné úlohy CDL

vykonávanie klinických laboratórnych štúdií v súlade s profilom HCI (všeobecné klinické, hematologické, imunologické, cytologické, biochemické, mikrobiologické a iné s vysokou analytickou a diagnostickou spoľahlivosťou) v množstve podľa deklarovanej nomenklatúry štúdií pri akreditácii CDL v zmysle s licenciou HCI;

zavádzanie progresívnych foriem práce, nových výskumných metód s vysokou analytickou presnosťou a diagnostickou spoľahlivosťou;

zlepšovanie kvality laboratórneho výskumu systematickým vykonávaním vnútrolaboratórnej kontroly kvality laboratórneho výskumu a účasťou na programe federálny systém externé hodnotenie kvality (FSVOK);

poskytovanie poradenstva lekárom lekárskych odborov pri výbere diagnosticky najinformatívnejších laboratórnych testov a interpretácii údajov laboratórneho vyšetrenia pacientov;

poskytovanie podrobného poučenia klinickému personálu podieľajúcemu sa na odbere biologického materiálu o pravidlách odberu, skladovania a prepravy biomateriálu, zabezpečenie stability vzoriek a spoľahlivosti výsledkov. Za prísne dodržiavanie týchto pravidiel zo strany klinického personálu zodpovedajú vedúci klinických oddelení;

pokročilé školenie laboratórneho personálu;

vykonávanie opatrení na ochranu práce personálu, dodržiavanie bezpečnostných predpisov, priemyselná sanitácia, protiepidemický režim v KDL;

vedenie účtovnej a vykazovacej dokumentácie v súlade so schválenými formulármi.

hlavný cieľČinnosťou klinicko-diagnostického laboratória pri vykonávaní analytických výkonov je kvalitné vykonávanie laboratórnych štúdií s vysokou úrovňou obsluhy pacienta, jeho bezpečnosti a bezpečnosti laboratórneho personálu. Na dosiahnutie tohto cieľa musia diagnostické laboratóriá spĺňať niekoľko požiadaviek:

· vykonať súbor moderných informatívnych metód laboratórnej diagnostiky, ktoré uspokoja pacienta;

· mať materiálnu a technickú základňu, ktorá je primeraná stanoveným úlohám a je v súlade s regulačnými dokumentmi Ministerstva zdravotníctva Ruska;

· kontrolovať kvalitu prebiehajúceho výskumu v súlade s dokumentmi upravujúcimi činnosť CDL (príkazy Ministerstva zdravotníctva Ruska a príslušné národné normy);

· mať vysoko profesionálny laboratórny personál;

· disponujú vysokou úrovňou organizácie a riadenia laboratórnych činností na základe najnovších informačných technológií(dostupnosť laboratórneho informačného systému (LIS));

· zaručiť vysokú úroveň služieb (snažiť sa skrátiť čas (TAT) – z angl. Turn-Around-Time).

Laboratórna služba Ruskej federácie má vlastnú riadiacu štruktúru:

.Hlavný (na voľnej nohe) odborník na klinickú laboratórnu diagnostiku (hlavný laborant) Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Kochetov Michail Glebovič

.Koordinačná rada pre klinickú laboratórnu diagnostiku

.Hlavný (na voľnej nohe) odborník na klinickú laboratórnu diagnostiku orgánu verejného zdravotníctva subjektu Ruskej federácie. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - špecialista na PC

.Organizačno-metodické oddelenie zdravotného riadiaceho orgánu ustanovujúcej entity Ruskej federácie.

.Hlavný okresný (mestský) špecialista na klinickú laboratórnu diagnostiku.

.Vedúci laboratória (oddelenia) klinickej laboratórnej diagnostiky.

V závislosti od miesta a úloh pridelených laboratóriu možno DL rozdeliť do 3 veľkých skupín:

· všeobecné laboratóriá

· špecializovaný

· centralizované

Treba poznamenať, že v nedávne časy takáto forma výskumu ako mobil sa aktívne rozvíja. Táto odroda sa vyznačuje tým, že všetky procesy prebiehajú mimo CDL pomocou prenosných analyzátorov a expresných diagnostických metód. Nevyžaduje si špeciálne vyškolený personál a môžu ho vykonávať aj samotní pacienti. Najčastejšie sa používa priamo na lekárskych oddeleniach a v prednemocničnom štádiu lekárskej starostlivosti.

Všeobecné laboratóriá.

CDL tohto typu sú spravidla diagnostickou jednotkou konkrétneho zdravotníckeho zariadenia a sú vytvorené ako oddelenie. Ich hlavným cieľom je uspokojiť potreby daného zdravotníckeho zariadenia na spoľahlivé a včasné diagnostické informácie, preto objem a typy vykonaných štúdií musia zodpovedať špecifikám a kapacite zdravotníckeho zariadenia. V závislosti od typu výskumu vykonávaného v štruktúre laboratória sa rozlišujú tieto oddelenia:

· klinický

· expresná diagnostika

· biochemické

· cytologické

· imunologické atď.

Toto rozdelenie je dané charakteristikou analyzovaného biomateriálu, metódami výskumu, použitým prístrojovým vybavením, odbornou špecializáciou lekárov na klinickú laboratórnu diagnostiku. Jednou z najdôležitejších úloh laboratórnej diagnostiky je diagnostika havarijných stavov. Jeho úlohou je vykonávať výskum, ktorého výsledky sú potrebné na stanovenie diagnózy v prípade núdze, posúdenie závažnosti stavu pacienta a korekcia substitučnej alebo medikamentóznej terapie. Riešením tohto problému je vo väčšine zdravotníckych zariadení poverené expresné diagnostické laboratórium, ktoré vykonáva obmedzený zoznam diagnostických vyšetrení schválených vedúcim zdravotníckeho zariadenia.

Klinické oddelenie vykonáva hematologické a všeobecné klinické rozbory. Hematologická analýza sa používa na diagnostiku a sledovanie chorôb, ktoré menia počet, veľkosť alebo štruktúru krviniek. Všeobecné klinické štúdie zahŕňajú analýzu fyzikálno-chemických charakteristík a bunkového zloženia iných (okrem krvi) biologických tekutín tela pacienta - moč, spútum, serózna tekutina (napríklad pleurálna), cerebrospinálna tekutina (likvor), výkaly, výtok z močových orgánov atď. .d.

Cytologické oddelenie je zamerané na štúdium morfologické charakteristiky jednotlivé bunky.

Laboratórium klinickej biochémie (biochemické) vykonáva široké spektrum analýz potrebných na diagnostiku a hodnotenie účinnosti liečby mnohých ochorení a stavov, ako sú ELISA, RIF a pod.

Špecializované laboratóriá

Tieto laboratóriá sú zvyčajne zamerané na určitý typ výskumu, ktorý si vyžaduje špeciálne vybavenie a kvalifikáciu personálu. Často sa vytvárajú v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach - ambulancie, diagnostické centrá, konzultácie atď.

Typy špecializovaných KDL:

· bakteriologické

· toxikologické

· molekulárnej genetiky

· mykologické

· koagulologické

· virologické atď.

Centralizované laboratóriá

V súčasnosti existuje trend vytvárania veľkých centralizovaných laboratórií zaoberajúcich sa špičkovými, drahými a zriedkavými typmi výskumu. Ich tvorba umožňuje riešiť množstvo problémov, ktoré vznikli v procese rozvoja diagnostickej služby. Takéto inštitúcie sú spravidla organizované na báze veľkých regionálnych zdravotníckych stredísk, čo umožňuje minimalizovať riziko chýb v predanalytickej fáze a znižovať náklady na logistiku a čiastočne rieši aj problém nedostatku kvalifikovaného personálu.

Pozrime sa podrobnejšie na otázku centralizácie, pretože má veľký význam pri formovaní obrazu modernej laboratórnej služby Ruskej federácie.

3. Princípy a formy centralizácie laboratórneho výskumu

V poslednej dobe dochádza k prudkému rozvoju metód a technológií pre klinickú laboratórnu diagnostiku. Tento vývoj je poháňaný všeobecnými trendmi zdravotnej starostlivosti a technologickými faktormi.

Hlavné smery vývoja

· Zdokonaľovanie metód klinickej laboratórnej diagnostiky a skvalitňovanie laboratórneho výskumu na základe zavádzania nových laboratórnych prístrojov a technológií.

· Výmena časovo náročných manuálnych metód za automatizované, vykonávané na biochemických, hematologických, imunologických, koagulologických, bakteriologických a iných typoch analyzátorov, komplexná informatizácia a integrácia na základe rozvoja počítačových technológií.

· Prechod medicínskych diagnostických technológií na objektívne kvantitatívne výskumné metódy, zavedenie liečebných protokolov a diagnostických štandardov. Vypracovanie súboru opatrení na riadenie kvality laboratórneho výskumu

· Kontrola liečby pomocou laboratórnych údajov, zavádzanie technológií monitorovania liekov a skríningových laboratórnych programov.

· Použitie molekulárno-genetických metód v terapii, ktoré si vyžadujú neustále laboratórne sledovanie.

· Integrácia laboratórnej diagnostiky s inými medicínskymi odbormi

· Zdokonaľovanie vedomostí lekárov klinických odborov v oblasti klinickej laboratórnej diagnostiky

· Využitie laboratórneho záveru ako konečnej lekárskej diagnózy pre čoraz väčší počet nozologických foriem (cytologický záver v onkológii, hematologický záver v onkohematológii, enzýmový imunotest na HIV a iné vírusové a bakteriálne infekcie atď.)

Získavanie vysoko informatívnych, spoľahlivých a včasných informácií je zabezpečené pomocou moderného high-tech a automatizovaného laboratórneho vybavenia.

Keďže nie je možné vybaviť všetky existujúce CDL moderným automatizovaným a vysokovýkonným zariadením, odporúča sa zorganizovať malý počet veľkých centralizovaných laboratórií.

Centralizácia laboratórneho výskumu je spôsob organizácie výkonu laboratórnych služieb pre rôzne zdravotnícke zariadenia sústredením zdrojov a vytvorením veľkovýroby analýz na základe centralizovaného laboratória.

Centralizované laboratórium umožňuje poskytovať:

· zlepšenie kvality v dôsledku používania moderných zariadení a technológií;

· rozšírenie rozsahu laboratórnych služieb vrátane špičkových a zriedkavých typov výskumu;

· zníženie termínov vykonania laboratórnych testov;

· posilnenie kontroly kvality;

· systematická výmena zariadení a zlepšovanie technologických procesov na výrobu rozborov;

· bezpečnosť personálu.

Vytvorenie centralizovaného laboratória je mimoriadne zložitý a nákladný proces, preto je potrebné riadiť sa nasledujúcimi zásadami, bez ktorých sa podnik stane neefektívnym.

Princípy centralizácie

. Lekárska realizovateľnosťlaboratórne testy - súlad pridelených laboratórnych testov s klinickým stavom pacienta alebo diagnostickou úlohou. Zdravotná spôsobilosť je v celej Ruskej federácii rovnaká, má charakter štandardu a je rovnaká pre všetky štátne liečebno-preventívne ústavy (HCI) a pre tie, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť v rámci programov povinného zdravotného poistenia (CHI).

Medicínska účelnosť znamená adekvátne (dostatočné, úplné) a včasné vyšetrenie pacienta v súlade so stanovenou (dostupnou) klinickou alebo diagnostickou úlohou. Primeranosť sa posudzuje podľa hĺbky vyšetrenia (súboru potrebných parametrov) a regulovaného trvania jeho vykonávania.

Regulované trvanie (obdobie od vymenovania do okamihu získania výsledku) štúdie je čas na vykonanie špecifického typu štúdie, špecifikovaný v algoritme na vykonávanie laboratórnych štúdií tohto zdravotníckeho zariadenia a dostatočný na to, aby plný cyklus jej realizácia (preanalytická, analytická a postanalytická fáza). Regulovaná dĺžka trvania štúdie je určená klinickou alebo diagnostickou úlohou, technologickými vlastnosťami použitej štúdie. diagnostická metóda, organizačné možnosti, finančná efektívnosť aplikovaného algoritmu na vykonávanie tohto typu výskumu. Ak existuje niekoľko možností pre regulované trvanie štúdie (Cito!, expresná analýza, plánovaná atď.), načasovanie diagnostických manipulácií určuje ošetrujúci lekár (oprávnený zdravotnícky pracovník) na základe klinický stav pacienta a v súlade s diagnostickou úlohou. Kritériá na vymenovanie štúdií jednej alebo druhej naliehavosti sú opísané v algoritme na vykonávanie laboratórnych štúdií daného zdravotníckeho zariadenia

. Organizačné schopnosti- sú určené s prihliadnutím na geografické danosti územného celku (ÚÚP), hustotu obyvateľstva, kompaktnosť jeho sídla, umiestnenie zdravotníckych zariadení tej či onej kapacity v ÚP, odľahlosť nízkoúrovňových zdravotníckych zariadení (FAP, polikliniky). , okresné nemocnice a pod.) z veľkých multidisciplinárnych nemocníc a diagnostických centier. Pri posudzovaní organizačných možností centralizácie laboratórneho výskumu by sa mali brať do úvahy dopravné vlastnosti TAO (prítomnosť siete ciest, vodná a / alebo letecká doprava), vplyv sezónnosti na možnosť prepravy materiálu, rozvoj výpočtovej techniky v regióne a pod. Miera vzdialenosti od pacienta akejkoľvek služby ovplyvňuje načasovanie lekárskej starostlivosti. Efektívnosť lekárskej starostlivosti by zároveň mala zahŕňať aj možnosť trvalo udržateľného a kvalitného plnenia základných odborných úloh.

. Ekonomická efektívnosťsa určuje výpočtom a identifikuje sa porovnaním nákladov spojených s vykonávaním laboratórnych testov „v teréne“ alebo pri ich preprave do centralizovaného laboratória. Medicínska efektívnosť vychádza z finančnej situácie prevládajúcej v konkrétnom TAO, má individuálnu povahu a posudzuje sa osobitne pre každé zdravotnícke zariadenie. Ekonomickú efektívnosť určujú finančné možnosti zdravotníckych zariadení a určujú ju vedúci zdravotníckych zariadení. Ekonomická efektívnosť diagnostickej práce zdravotníckych zariadení je založená na zavedení plného finančného zabezpečenia laboratórnej služby.

Úplné finančné zabezpečenie zahŕňa:

· Úplné zaúčtovanie všetkých vykonaných laboratórnych testov na štrukturálne členenia Zdravotnícke zariadenia, zdravotnícke zariadenia pridružené k laboratóriu (subdivízie zdravotníckych zariadení), ako aj organizácie tretích strán spolupracujúce na komerčnej báze (outsourceri). Správa o pokroku sa robí mesačne.

· Stanovenie ceny každého typu výskumu (je možné stanoviť viacero cenové kategórie pre rovnaký typ výskumu: rozpočtový, preferenčný, urgentný, komerčný atď.). Cena výskumu nemôže byť nižšia ako cena vykonanej práce.

· Určenie finančných zdrojov (v plnej výške) všetkých štúdií bez výnimky.

· Úplná úhrada (interné a externé ekonomické účtovníctvo) za vykonanú prácu s prevodom finančných prostriedkov získaných laboratóriom na virtuálny účet laboratória alebo špeciálne pridelený osobitný účet.

· Prostriedky prijaté za vykonanú diagnostickú prácu musia plne pokryť všetky výdavky zdravotníckeho zariadenia na laboratórnu diagnostiku vrátane mzdového fondu, nákladov na nákup činidiel, Zásoby, platba za systémy kontroly kvality, účty za energie, réžia, reklamná činnosť, fond rozvoja.

Ako ukazujú skúsenosti úspešných centralizovaných laboratórií, náklady na výskum sú nepriamo úmerné ich počtu. Čím viac laboratórium vykonáva výskum za jednotku času, tým nižšie sú jeho náklady.

V procese organizácie centralizovaných laboratórií možno zvážiť tieto možnosti:

. Podľa stavu: nezávislé alebo ako súčasť veľkých zdravotníckych zariadení (vrátane medzinemocničných).

Lekárske inštitúcie, na základe ktorých sa plánuje vytvorenie centralizovaných diagnostických laboratórií, musia mať potrebné podmienky:

· skúsenosti personálu s moderným analytickým vybavením;

· prítomnosť vyškolených odborníkov na opravu a údržbu zariadení;

· skúsenosti s používaním informačných systémov;

· skúsenosti s implementáciou vzdelávacie programy pre lekárov;

· znalosť moderných prístupov k manažérstvu kvality;

· nadviazané spojenia s lekárskou sieťou;

· skúsenosti s realizáciou veľkých medicínskych projektov.

Pri vytváraní centralizovaného laboratória by sa však malo brať do úvahy aj množstvo problémov, ktoré sa nevyhnutne objavia v procese organizácie:

Podmienky získavania laboratórnych informácií. Existujú zdravotnícke zariadenia a oddelenia zamerané na intenzívnu starostlivosť, ktoré pracujú s pacientmi, u ktorých musí byť doba lekárskeho rozhodovania od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, čo nie je porovnateľné s dĺžkou pracovného cyklu väčšiny centralizovaných služieb.

Logistický problém. Zostáva skupina štúdií, ktoré nepodliehajú centralizácii, najčastejšie kvôli prísnym podmienkam trvania predanalytickej fázy, najmä v takých štúdiách, ako je všeobecná klinická analýza moču, pH / krvných plynov atď. podmienky na dodanie biologického materiálu na miesto sa stávajú kritickými.analýza (meranie koncentrácie parathormónu, ACTH).

Na základe uvedeného je úplná centralizácia nezmyselná, preto spolu s organizáciou centralizovaného systému laboratórnej diagnostiky je potrebné zabezpečiť možnosť vytvorenia expresného servisného systému v rámci a objemoch postačujúcich na prevádzku nemocníc. S ohľadom na to treba predpokladať, že vo veľkých nemocniciach existuje rozvinutá vlastná rutinná a pohotovostná laboratórna služba.

Činnosť všetkých typov laboratórií, bez ohľadu na ich veľkosť, umiestnenie a vykonávané úlohy, je prísne regulovaná určitými regulačnými dokumentmi, čo zabezpečuje zjednotenie laboratórneho procesu a vysokú spoľahlivosť prijatých informácií.

4. Normatívne dokumenty upravujúce diagnostické laboratóriá

Diagnostické laboratórium môže byť jednak diagnostickým útvarom zdravotníckeho zariadenia, jednak je vytvorené ako oddelenie alebo samostatná právnická osoba. DL bez ohľadu na podriadenosť a formu vlastníctva musí mať osvedčenie na zvolený druh činnosti. Všetky dokumenty upravujúce jej činnosť možno rozdeliť do 3 skupín:

· objednávky

· normy (GOST)

· Odporúčania

objednať- podzákonný normatívny právny akt vydaný výlučne vedúcim výkonného orgánu alebo odboru a obsahujúci právne normy.

Normy- zoznamy diagnostických a liečebných výkonov (vrátane laboratórnych), ktoré uznávajú poprední odborníci v príslušnom odbore medicíny ako minimálne potrebné a postačujúce na poskytnutie lekárskej starostlivosti pacientovi s určitou formou patológie v jej typických variantoch. Štandardy lekárskej starostlivosti sú dané dôležitosťou úradných dokumentov.

Zoznam hlavných dokumentov

1. Federálne zákony Ruskej federácie.

1. Federálny zákon č. 323 zo dňa 21.10. 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“;

2. Federálny zákon č. 94 zo dňa 21.07. 2005 „O zadávaní zákaziek na dodávku tovaru, vykonanie prác, poskytovanie služieb pre štátne a komunálne potreby“;

3. Federálny zákon č. 326 z 29. októbra 2010“ O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii.

2. Pri prijatí do práce v CDL Ruskej federácie.

1. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.210N zo dňa 23.3.2009. „O nomenklatúre špecialít pre špecialistov s vyšším a postgraduálnym lekárskym a farmaceutickým vzdelaním v sektore zdravotníctva Ruskej federácie“;

2. Napr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 415N zo dňa 07 . 07. 2009 „O schválení kvalifikačných predpokladov pre špecialistov s vyšším a nadstavbovým zdravotníckym a farmaceutickým vzdelaním v odbore zdravotníctvo“

3. PR. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 705N zo dňa 9.12.2009 „O schválení postupu zlepšovania odborných vedomostí zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov“;

4. Vysvetlivka k Pr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 705N zo dňa 9.12.2009;

5. Napr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 869 zo 6.10.2009. „O schválení jednotného kvalifikačného zoznamu pozícií vedúcich, odborných pracovníkov a zamestnancov, oddiel 2 Kvalifikačné charakteristiky pozícií pracovníkov v oblasti zdravotníctva“;

6. Napr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.176N zo dňa 16.4.2008. „O nomenklatúre odborníkov so stredoškolským lekárskym a farmaceutickým vzdelaním v sektore zdravotníctva Ruskej federácie“;

7. Napr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.808N zo dňa 25.7.2011. "O postupe pri získavaní kvalifikačných kategórií zdravotníckymi a farmaceutickými pracovníkmi."

3. Kontrola kvality v KDL.

1. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.45 zo dňa 7.2.2000. „O systéme opatrení na zlepšenie kvality klinického laboratórneho výskumu v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“;

2. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č. 220 z 26. mája 2003 „O schválení priemyselnej normy „Pravidlá pre vykonávanie vnútrolaboratórnej kontroly kvality kvantitatívnych metód klinických laboratórnych štúdií s použitím kontrolných materiálov“.

4. špecifické pre KDL.

1. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.380 z 25.12.1997. „O stave a opatreniach na zlepšenie laboratórnej podpory diagnostiky a liečby pacientov v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“;

2. Napr. Ministerstva zdravotníctva ZSSR č.1030 zo dňa 04.10.1980. "Zdravotné záznamy laboratórií ako súčasti zdravotníckych zariadení";

3. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.109 zo dňa 21.3.2003. „O zlepšení protituberkulóznych opatrení v Ruskej federácii“;

4. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.87 zo dňa 26.3.2001. „O zlepšení sérologickej diagnostiky syfilisu“;

5. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č.64 zo dňa 21.02.2000. "Pri schválení nomenklatúry klinických laboratórnych testov";

6. Napr. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č. 2 45 z 30.8.1991. „O normách konzumácie alkoholu pre zdravotnícke zariadenia, školstvo a sociálne zabezpečenie»;

7. Napr. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 690 zo dňa 2. októbra 2006. „O schválení účtovnej dokumentácie na zistenie tuberkulózy mikroskopom“;

8. Formulár hlásenia č. 30 bol schválený výnosom Štátneho výboru pre štatistiku Ruska č. 175 z 10. septembra 2002.

2. SanPiN 2.1.3.2630-10 zo dňa 18. mája 2010 „Hygienické a epidemiologické požiadavky na organizácie vykonávajúce lekárska činnosť»;

6. Štandardizácia v KDL.

6.1. Štandardy poskytovania lekárskej starostlivosti.

1.1. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.148 zo dňa 13.3.2006. „Norma na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s bakteriálnou sepsou novorodenca“;

1.2. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.82 zo dňa 15.2.2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s Itsenko-Cushingovým syndrómom“;

1.3. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.68 zo dňa 9.2.2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s polyglandulárnou dysfunkciou“;

1.4. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 723 zo dňa 1.12.2005. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s Nelsonovým syndrómom“;

1.5. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 71 zo dňa 09.03.2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s hypoparotyreózou“;

1.6. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 761 zo dňa 06.12.2005. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s predčasnou pubertou“;

1.7. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.150 zo dňa 13.3.2006. „Pri schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s chronickým zlyhaním obličiek“;

1.8. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.122 zo dňa 28.3.2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s inou a nešpecifikovanou cirhózou pečene“;

1.9. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.168 zo dňa 28.3.2005. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s chronickou insuficienciou nadobličiek“;

1.10. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 889 z 29. decembra 2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o pacientov s chronickou insuficienciou nadobličiek (pri poskytovaní špecializovanej starostlivosti);

1.11. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 662 zo 14. septembra 2006. „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti o ženy s normálnym tehotenstvom;

1.12. Atď. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.2009 „Na dodatočnej lekárskej prehliadke pracujúcich občanov.

6.2. Národné normy v KLD

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190: 2003); Lekárske laboratóriá. Bezpečnostné požiadavky. Táto medzinárodná norma špecifikuje požiadavky na vytvorenie a udržiavanie bezpečného pracovného prostredia v lekárskych laboratóriách.

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "Požiadavky na kvalitu klinického laboratórneho výskumu"

) Pravidlá pre riadenie kvality klinického laboratórneho výskumu.

) Hodnotenie analytickej spoľahlivosti výskumných metód.

) Pravidlá hodnotenia obsahu klinických informácií laboratórnych testov.

) Pravidlá pre vypracovanie požiadaviek na včasnosť poskytovania laboratórnych informácií.

) Pravidlá opisu výskumných metód.

) Smernice pre riadenie kvality v diagnostickom laboratóriu.

) Jednotné pravidlá pre interakciu personálu klinického sub-

divízie a KDL.

) Pravidlá vykonávania predanalytickej fázy

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "Kontrola kvality klinických laboratórnych štúdií":

) Hranice dovolených chýb vo výsledkoch merania analytov v CDL.

) Pravidlá vykonávania vnútrolaboratórnej kontroly kvality kvantitatívnych metód klinického laboratórneho výskumu s použitím kontrolných materiálov.

) Popis materiálov na kontrolu kvality klinických laboratórnych štúdií.

) Pravidlá klinického auditu.

2.5. GOST R ISO 15189-2009; „Lekárske laboratóriá. Špeciálne požiadavky na kvalitu a kompetenciu. Štandardy pre metódy kontroly, skúšania, merania a analýzy“ stanovujú požiadavky na používané zariadenia, podmienky a postupy na vykonávanie všetkých operácií, spracovanie a prezentáciu výsledkov a kvalifikáciu personálu. Táto norma je totožná s medzinárodnou normou ISO 15189:2007 „Lekárske laboratóriá. Osobitné požiadavky na kvalitu a spôsobilosť“ (ISO 15189:2007 „Lekárske laboratóriá – Osobitné požiadavky na kvalitu a spôsobilosť“).

2.6. GOST R ISO 22870; Požiadavky na kvalitu a kompetenciu

Záver

V súčasnosti zdravotná starostlivosť populácie nie je možné bez kvalitného laboratórneho výskumu. Informácie poskytované laboratóriami o stave pacienta zohrávajú pre klinického lekára obrovskú úlohu, preto ich dopyt každým rokom stúpa.

Rýchly rozvoj medicínskej techniky viedol k rýchlemu nárastu kvantity a kvality laboratórneho výskumu. Každým rokom sa objavujú nové diagnostické metódy a zdokonaľujú sa staré a podľa toho sa zvyšujú požiadavky na kvalifikáciu laboratórneho personálu – lekárov KLD a sanitárov – laborantov. Dochádza k postupnej reforme štruktúry laboratórnej služby - trvalému odchodu od starého, ekonomicky neefektívneho modelu (1 zdravotnícke zariadenie - 1 CTL) k novému, efektívnejšiemu (1 centralizované laboratórium - niekoľko zdravotníckych zariadení). Tento proces sa nazýva centralizácia a je možný vďaka automatizácii mnohých laboratórnych procesov, zavádzaniu informačných systémov (LIS) do každodenných činností a zdokonaľovaniu systémov kontroly kvality, externých aj interných. Súkromný sektor sa aktívne rozvíja, mnohé ruské komerčné laboratóriá majú certifikáty kvality zahraničného systému ISO, čo svedčí o ich vysokej úrovni materiálno-technického vybavenia a profesionalite personálu. Laboratórna služba sa zároveň stále potýka s množstvom problémov, akými sú personálny problém, nízke materiálno-technické vybavenie, typické pre laboratóriá vzdialené od administratívnych centier.

Akútny je aj problém odmietnutia mnohých klinických špecialistov, najmä „starej školy“ nových informácií o laboratórne metódy výskum, ktorý vedie k iracionálnemu využívaniu existujúcej technickej základne zdravotníckych zariadení a dotýka sa predovšetkým pacienta, ako aj ekonomickej efektívnosti laboratória.

Riešenie týchto otázok a ďalšia implementácia vyššie uvedených procesov umožní Ruskej laboratórnej službe dosiahnuť kvalitatívne novú úroveň, vďaka ktorej budú laboratórne informácie spoľahlivejšie a prístupnejšie všetkým segmentom obyvateľstva.

Bibliografia

1. Základná literatúra.

)Klinická laboratórna diagnostika: sprievodca. V 2 zväzkoch. Zväzok 1. / Ed. V.V. Dolgov. 2012. - 928 s. (Séria "Národní sprievodcovia")

)Klinická laboratórna diagnostika: učebnica. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 976 s. : chorý.

)Prednáška "Moderné prístupy k organizácii klinického diagnostického laboratória". Skvortsová R.G. Sibírsky lekársky časopis, 2013, číslo 6

4)„Hodnotenie činnosti personálu v klinických diagnostických laboratóriách“. M.G. Morozová, V.S. Berestovskaya., G.A. Ivanov, k, E.S. Laricheva Článok na webovej stránke www.remedium.ru zo dňa 15.04.2014

)Centralizácia klinického laboratórneho výskumu. Smernice. Kishkun A.A; Godkov M.A; M.: 2013

)Smernice. „Dokumenty upravujúce činnosť klinického diagnostického laboratória“. R.G. Skvortsová, O.B. Ogarkov, V.V. Kuzmenko. Irkutsk: RIO IGIUVa, 2009

)Článok „Centralizácia laboratórnych služieb si vyžaduje systematické riešenie“ Shibanov A.N. Časopis "Laboratórna medicína" № 10.2009

)Článok „Centralizácia výskumu ako etapa rozvoja laboratórnych služieb“ Berestovskaya VS; Kozlov A.V. Časopis "Lekárska abeceda" № 2.2012

Podporná literatúra