Pľúcny edém typy etiológie kliniky pohotovostnej starostlivosti. Pľúcny edém: príznaky, núdzová starostlivosť. Laboratórne diagnostické metódy

Prvá pomoc pri pľúcnom edéme je nevyhnutným opatrením na udržanie ľudského života.

Prvá pomoc je súbor opatrení, ktoré sú zamerané na odstránenie akútnych symptómov a poskytnutie podpory života.

Ak dôjde k pľúcnemu edému, prvá pomoc spočíva v privolaní záchranky, keďže mimonemocničné podmienky majú málokedy všetky potrebné lieky a prístroje. Počas čakania na kvalifikovaných lekárov musia ľudia okolo pacienta prijať potrebné opatrenia.

Pľúcny edém: klinika a pohotovostná starostlivosť

Pľúcny edém je stav, pri ktorom sa v pľúcach hromadí príliš veľa tekutiny. Je to spôsobené veľkým rozdielom v ukazovateľoch koloidného osmotického a hydrostatického tlaku v kapilárach pľúc.

Existujú dva typy pľúcneho edému:

Membraneogénne- vzniká, ak sa priepustnosť kapilár prudko zvýšila. Tento typ pľúcneho edému sa často vyskytuje ako sprievod k iným syndrómom.

Hydrostatický- vzniká pri ochoreniach, pri ktorých prudko stúpa hydrostatický kapilárny tlak a tekutá časť krvi nachádza vývod v takom množstve, že sa nedá odviesť lymfatickými cestami.

Klinické prejavy

Pacienti s pľúcnym edémom sa sťažujú na nedostatok vzduchu, majú časté dýchavičnosť a niekedy záchvaty srdcovej astmy, ktoré sa vyskytujú počas spánku.

Koža je bledá a zo strany nervový systém môže dôjsť k neadekvátnym reakciám vo forme zmätenosti alebo jej útlaku.

Pri pľúcnom edéme má pacient studený pot a pri počúvaní pľúc sa v pľúcach nachádzajú vlhké chrapoty.

Prvá pomoc

V tejto dobe je veľmi dôležité konať rýchlo a presne, pretože pri absencii podpory sa situácia môže dramaticky zhoršiť.

Keď príde sanitka, všetky akcie špecialistov budú zamerané na tri ciele:

znížiť excitabilitu dýchacieho centra;
zmierniť zaťaženie pľúcneho obehu;
odstráňte penu.

Aby sa znížila excitabilita dýchacieho centra, pacientovi sa injekčne podáva morfín, ktorý zmierňuje nielen pľúcny edém, ale aj astmatický záchvat. Táto látka nie je bezpečná, ale tu ide o nevyhnutné opatrenie – morfín selektívne ovplyvňuje mozgové centrá zodpovedné za dýchanie. Tento liek tiež spôsobuje, že prietok krvi do srdca nie je taký intenzívny a vďaka tomu sa znižuje stagnácia v pľúcnom tkanive. Pacient sa stáva oveľa pokojnejším.

Táto látka sa podáva buď intravenózne alebo subkutánne a po 10 minútach sa dostaví jej účinok. Ak je tlak znížený, namiesto morfínu sa podáva promedol, ktorý má menej výrazný, ale podobný účinok.

Na zmiernenie tlaku sa používajú aj silné diuretiká (napríklad furosemid).

Na vyloženie kruhu malého krvného obehu sa uchýlia k kvapkadlu s nitroglycerínom.

Ak sú príznaky poruchy vedomia, potom sa pacientovi podá slabé antipsychotikum.

Spolu s týmito metódami je indikovaná oxygenoterapia.

Ak sa u pacienta vyvinula perzistentná pena, potom táto liečba neprinesie požadovaný účinok, pretože môže blokovať Dýchacie cesty. Aby sa tomu zabránilo, lekári dávajú inhaláciu so 70% etylalkoholom, ktorý prechádza kyslíkom. Potom odborníci odsajú prebytočnú tekutinu cez katéter.

Príčiny pľúcneho edému

Hydrostatický edém sa môže vyskytnúť v dôsledku:

Srdcové dysfunkcie.
Vstup do ciev vzduchu, krvné zrazeniny, tuk.
Bronchiálna astma.
Nádory pľúc.

Membránový pľúcny edém sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

Zlyhanie obličiek.
Poranenie hrudníka.
Vniknutie toxických výparov, plynov, dymu, ortuťových pár atď.
Reflux žalúdočného obsahu do dýchacích ciest alebo vody.

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Pľúcny edém (srdcová astma)- syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku prudkého zvýšenia hydrostatického tlaku v pľúcnej tepne (srdcová genéza, arytmie, hypertenzná kríza, venózna kongescia, centrogénna, výšková choroba, objemové preťaženie koloidmi alebo kryštaloidmi) alebo permeability (vrátane intoxikácie kyslíkom, aspiračnej pneumónie , tuková embólia sepsa, popáleninový šok, trauma, utopenie) s únikom tekutiny do interstícia (srdcová astma) alebo do alveol (pľúcny edém).

Symptómy: pocit nedostatku vzduchu, dusenie srdca, inspiračná dýchavičnosť, suchý kašeľ, tachypnoe, ortopnoe, sivasto bledá pokožka, studený pot, akrocyanóza, tachykardia, cvalový rytmus, ťažké dýchanie, suchý sipot.

a rozvoj pľúcneho edému: výrazné dusenie; kašeľ s penivým ružovým spútom; najprv v horných častiach a potom celoplošne, krepitujúce rôzne veľké pohyblivé vlhké chrasty v kombinácii so suchými; dýchanie sa postupne stáva bublavým, môže sa objaviť dýchanie Cheyne-Stokes; cyanóza tváre; opuchnutý krčné žily. Na EKG zmeny charakteristické pre základné ochorenie sú sploštenie a inverzia H, ST depresie.

Komplikácie: Sympatické zlyhanie pravej komory, hypertenzná kríza, arytmie.

Urgentná starostlivosť. Udržiavajte index (systolický tlak x srdcová frekvencia) / 100 v rozmedzí 72-96 pri systolickom tlaku aspoň 100 mm Hg. čl. Zvýšená poloha hornej polovice tela; pri absencii diuretík - turnikety na dolných končatinách (treba zachovať pulz na tepnách); aspirácia peny; odpeňovače (odpeňovač pár etylalkoholu pomocou prístroja KI-ZM s použitím Gorského prístroja, alkohol sa môže podávať intravenózne alebo endogracheálne - 2 ml 33% roztoku, 96% alkoholu - 1 ml na 3 ml fyziologického roztoku, pomaly); kyslík - 5-6 l / min, inhalácie sa striedajú každých 30-40 minút s inhaláciou čistého kyslíka po dobu 10-15 minút, pri strate vedomia alebo neúčinnosti terapie A VL s udržiavaním pozitívneho tlaku do konca výdychu.

S SD > 100 mm rg. a: i.v. 96-200 mcg/min nitroglycerín – až 500 mcg/min<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min tiež znižuje afterload), počiatočná dávka 10-20 mcg/min, v naliehavých prípadoch s diastolickým tlakom > 100 mm Hg.

. - 50 mcg IV bolusom s prechodom na infúziu, ak nie je možné intravenózne podanie - sublingválne, počnúc prvou dávkou 2,5 mg, potom 05-1 mg každých 5 minút. S SD > 160 mm Hg. čl. (diastolický tlak > 130 mm hg.st.) - nitroprusid sodný (okrem aortálnej stenózy) v dávke 0,1-5 mcg / kg / min alebo pentamín / in - 50 mg / 20 ml počas 10-20 minút (50 mg /amp.).

Po vazodilatátoroch sa intravenózne injikuje 05–1 mg/kg furosemidu počas 1–2 minút (20 mg/ampér, úvodná dávka 05 mg/kg, ak nie je účinok, opakujte po 20 minútach, celková dávka 2 mg/kg) .

S nízkym DM<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. čl. a normálny diastolický tlak - 2-20 mcg / kg / min dobutamín Pri absencii účinku zavedenia vazodilatancií a inotropných liekov - intravenózny bolus 0,75 mg / kg amrinónu (50-100 mg / amp.) počas 2-3 minút, potom 2-20 mcg/kg/min.

Môžete zadať morfín - 2-5 mg (10 mg / amp.) IV každých 5-30 minút, kým sa účinok nedosiahne pri starostlivom sledovaní, je potrebné zabezpečiť možnosť tracheálnej intubácie.

So srdcovými chybami: morfín do 10 mg, % furosemidu do 2 mg / kg. Okrem toho, s insuficienciou mitrálnej chlopne: 0,25-05 mg digoxínu, nitroglycerínu v počiatočnej dávke 10-20 mcg / min alebo až 50 mg pentamínu IV. So stenózou mitrálnej chlopne: nitroglycerín v počiatočnej dávke 10-20 mcg / min; ak edémová klinika pretrváva, potom s fibriláciou predsiení alebo flutterom - v / v 0,25-05 mg digoxínu av ich neprítomnosti - 0,25 mg strofantínu.

portálna stenóza a insuficiencia: glykozidy, pri absencii účinku - nitroglycerín. Možno mimoriadne opatrné podávanie dobutamínu 2-20 mcg/kg/min (okrem mitrálnej stenózy) alebo amrinónu (pri absencii účinku alebo intoxikácie glykozidmi) 0,75 mg/kg počas 2-3 minút, potom 2-20 mcg/kg / min. So zavedením vazodilatancií by srdcová frekvencia nemala prekročiť pôvodnú o 10%. Zavedenie glykozidov závisí od toho, či je edém vyvolaný intoxikáciou glykozidmi alebo si situácia vyžaduje dodatočné použitie lieku (nepoužívať pri nevoľnosti, vracaní, fibrilácii predsiení s AV blokádou, častých komorových extrasystolách alebo komorovej tachykardii, vytesňovaní žľabu segment S7).

Pri pneumónii: glykozidy, prednizolón do 2 mg/kg, furosemid do 2 mg/kg. V závažných prípadoch, ako aj pri bronchiálnej astme, možno použiť pentamín alebo nitroprusid sodný v obvyklých dávkach.

Liečba arytmií- iba EIT. Ak je centrálny venózny tlak nižší ako 5 cm vody. potom sa zavedú veľké objemy kryštaloidov.

Hospitalizácia. urgentne na jednotku intenzívnej starostlivosti, obísť pohotovosť, po stabilizácii stavu alebo úľave od edému s neustálym EKG a auskultačným monitorovaním, zabezpečenie inhalácie kyslíka a intravenózne podanie liekov. Kritériá prepravy (na nosidlách so zdvihnutým hlavovým koncom): počet nádychov a výdychov je 22-26 za minútu, vymiznutie speneného spúta a vlhkého chrapotu na prednom povrchu pľúc, zníženie cyanózy, presun pacienta do vodorovnej polohy nespôsobuje nové dusenie, stabilizáciu hemodynamiky. Pacienti s novovzniknutou srdcovou astmou sú hospitalizovaní bez ohľadu na výsledky liečby.

Pľúcny edém - núdzová starostlivosť, hlavné príznaky a liečba choroby.

Fotografia pľúcneho edému Pľúcny edém - urgentná starostlivosť pri prvých príznakoch túto chorobu . Podobne vážny stav nastáva, ak sa v pľúcach namiesto vzduchu hromadí tekutina. Zhoršený krvný obeh, nedostatočné obohatenie pľúc a alveol kyslíkom môže tiež vyvolať patogenézu a pľúcny edém v progresívnych formách. To všetko môže navyše viesť ku komplikáciám Všeobecná podmienka tela a končí smrťou pacienta.

Terapia, ktorá pomáha eliminovať pľúcny edém. Prvá pomoc: Algoritmus prvej pomoci.

Je nevyhnutné poskytnúť osobe záchvat pľúcneho edému v sediacej alebo ležiacej polohe.

Je potrebné odsať dostupnú tekutinu z dýchacích ciest pacienta.

Ak tlak stúpa, potom by sa malo vykonať prekrvenie. Deti by mali produkovať až dvesto mililitrov krvi, dospelí - až tristo mililitrov.

Aplikácia turniketov na pľúcny edém by sa mala vykonávať na nohách(asi tridsať až šesťdesiat minút).

Pomocou alkoholových pár sa vykonáva inhalácia. Pre deti sa používa tridsať percent alkoholu a pre dospelých - sedemdesiat percent.

Subkutánne je potrebné pacientovi vstreknúť dva mililitre dvadsaťpercentného gáfrového roztoku.

Dýchacie cesty by mali byť obohatené kyslíkom, na to sa používa kyslíkový vankúš.

Aké lieky sa používajú na pľúcny edém?

Najefektívnejšie rýchlo pôsobiace činidlá sú odpeňovače na pľúcny edém(t.j. lieky proti peneniu). Tieto látky zvyšujú povrchové napätie kvapaliny a tiež eliminujú penenie. Najznámejším liekom proti peneniu je jednoduchý etylalkohol. V prípade pľúcneho edému by sa malo pacientovi umožniť dýchať kyslík alebo vzduch prechádzajúci alkoholom (od 30 do 90 percent). Ak sa potom nedosiahne požadovaný účinok, je potrebné použiť účinnejšie odpeňovacie činidlo, ako je antifomsilan, čo je silikónová zlúčenina (jeho roztoky sa používajú inhalačne).

Okrem toho s pľúcnym edémom sú účinné prostriedky, ktoré znižujú hydratáciu pľúcnych tkanív, to znamená dehydratačné lieky.

Áno, je možné pripísať kývanie a močovinu. Podávajú sa vnútrožilovo, pri zvyšovaní osmotického tlaku krvi prechádza voda z edematóznych tkanív do ciev. Roztoky manitolu a močoviny sa používajú na pľúcny edém a edém iných tkanív (hlavne mozgu). Močovina, najmä návnady, majú dobrú diuretickú aktivitu. Prispievajú k odstráneniu tekutiny z tela, navyše s ich pomocou sa znižuje hydratácia tkanív. S podobným účelom sú v prípade pľúcneho edému predpísané také diuretiká, aktívne lieky ako kyselina etakrynová a furosemid.

Je možné dosiahnuť terapeutický účinok pri pľúcnom edéme antihypertenzíva. Znižujú venózny a arteriálny tlak a tiež znižujú plnenie pľúcnych tkanív krvou, v dôsledku čoho krvná plazma prechádza do lumen alveol. Pri tomto ochorení je vhodné užívať antihypertenzíva, aktívne, rýchlo pôsobiace lieky, ako je hygronium alebo benzohexonium, ktoré patria do skupiny gangliových blokátorov. Ak je pľúcny edém spôsobený srdcovým zlyhaním, potom dobrý efekt umožňujú dosiahnuť srdcové glykozidy, ako je corglicon, strofantín atď. Zároveň majú vysokú účinnosť glukokortikoidy, ktoré sa podávajú intravenózne (ako napríklad prednizolón).

Dôvody rozvoja edému

Opuch, niekedy označovaný ako srdcová astma, môže byť spôsobený:

choroby obehového systému, pri ktorých krv stagnuje v pľúcnom obehu (akékoľvek ochorenie v štádiu dekompenzácie);
predávkovanie lieky alebo drogy;
tvorba trombu v pľúcnej tepne;
otravy toxickými látkami alebo toxickými plynmi;
patológia obličiek, pri ktorej klesá hladina bielkovín v krvi;
otrava krvi;
zápal pľúc;
hypertenzná kríza;
stagnácia krvi v správnom obehu je zvyčajne spojená s bronchiálnou astmou, pľúcnym emfyzémom a inými respiračnými ochoreniami;
šok spôsobený traumou;
choroba z ožiarenia.

Príznaky edému

Pľúcny edém môže byť vyvolaný nadmernou fyzickou námahou, náhlou zmenou polohy tela alebo silným stresom. Keď sa patológia práve objavuje, človek cíti dýchavičnosť a pískanie na hrudníku, dýchanie sa zrýchľuje.

Spočiatku sa tekutina zhromažďuje v interstíciu pľúc. Tento stav je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

pocit stláčania v hrudníku;
častý neproduktívny kašeľ;
ostré blanšírovanie kože;
namáhavé dýchanie;
tachypnoe;
pocit úzkosti a paniky, je možný zmätok;
hypertenzia;
kardiopalmus;
zvýšené potenie;
bronchospastický syndróm.

Keď tekutina vstúpi do alveol, začína druhá fáza - alveolárny pľúcny edém. Pacient sa zhoršuje. Na zníženie bolesti pacient zaujme polohu v sede a opiera sa o natiahnuté ruky. Táto fáza edému je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

kašeľ;
mokré a suché chrasty;
zvýšenie dýchavičnosti;
bublavý dych;
dusenie sa zintenzívňuje;
cyanóza kože;
opuch krčných žíl;
srdcová frekvencia sa zvyšuje na 160 úderov za minútu;
vedomie je zmätené;
pokles krvného tlaku;
pacient cíti strach zo smrti;
vláknitý a zle hmatateľný pulz;
sa vylučuje ružový penivý spút;
pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti - kóma.

Útok môže narušiť celistvosť dýchacieho traktu a viesť k smrti obete.

Osoba s pľúcnym edémom potrebuje núdzovú starostlivosť. Musíte urobiť nasledovné:

pri prvých príznakoch srdcovej astmy zavolajte sanitku;
pomôcť pacientovi zaujať polohu v polosede alebo v sede, zatiaľ čo jeho nohy by mali byť spustené;
vložte nohy pacienta do umývadla s horúcou vodou;
otvorené okná, ktoré umožnia obeti prístup čerstvý vzduch vyzliecť alebo rozopnúť tesný odev, ktorý bráni dýchaniu;
kontrolovať dýchanie a pulz;
ak existuje tonometer, zmerajte krvný tlak;
ak je srdcový tlak vyšší ako 90, podajte osobe jednu sublingválnu tabletu nitroglycerínu;
aplikujte žilové turnikety na nohy, aby ste v nich zadržali žilovú krv a znížili zaťaženie srdca;
turnikety sa postupne aplikujú na dolné končatiny a môžu byť na nich najviac 20 minút;
po normalizácii tlaku intravenózne vstreknite obeti diuretiká (napríklad lasix), aby sa znížilo množstvo tekutiny v pľúcach;
vykonávať inhalácie 96% (pre deti 30%) vodným roztokom alkoholu, ktorý má protipenivý účinok.

Po vyššie uvedených manipuláciách je potrebné počkať na sanitku, ktorá zastaví pľúcny edém a odvezie pacienta na intenzívnu starostlivosť. Tam lekári určujú, čo spôsobilo patológiu, a lekár príslušnej špecializácie sa zaoberá ďalšou liečbou.

Lekárska pohotovosť pre edém

Bezprostredne po príchode by mali lekári rýchlej zdravotnej pomoci pacientovi s pľúcnym edémom podať do žily narkotické anestetikum (Morphine, Promedol) na normalizáciu hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu, diuretikum a nitroglycerín. Pri prevoze do nemocnice sa vykonávajú tieto činnosti:

pacient je umiestnený tak, že horná polovica tela je zdvihnutá;
pri absencii diuretík sa na dolné končatiny aplikujú turnikety, musí sa udržiavať pulz na tepnách;
vykonáva sa kyslíková terapia (v prípade potreby sa pacient vloží do priedušnice a vykoná sa umelá ventilácia);
zloženie roztoku na inhaláciu by malo zahŕňať odpeňovač (70-96% vodný roztok etylalkoholu), ktorý znižuje napätie exsudátu;
každých 30–40 minút inhalácie by mal pacient dýchať čistý kyslík po dobu 10 minút;
na odstránenie peny z horných dýchacích ciest sa používa elektrické odsávanie;
ak sa v pľúcnej tepne vytvorila krvná zrazenina, na zriedenie krvi sa používajú antikoagulanciá;
ak má pacient fibrilácia predsiení injekčne sa mu podáva liek zo skupiny srdcových glykozidov;
s nevoľnosťou, vracaním alebo ventrikulárnou tachykardiou nemožno použiť glykozidy;
ak je pľúcny edém spôsobený predávkovaním liekom, používajú sa lieky, ktoré znižujú svalový tonus;
s diastolickým tlakom vyšším ako 100 je potrebných 50 mikrogramov nitroglycerínu intravenózne;
s bronchospastickým syndrómom sa pacientovi podáva metylprednizolón alebo dexametazón;
ak je srdcová frekvencia nižšia ako 50 úderov za minútu, použite Eufillin v kombinácii s Atropínom;
ak obeť bronchiálna astma dostane štandardnú dávku pentamínu alebo nitroprusidu sodného.

Terapia pľúcneho edému

Ďalšiu starostlivosť o pľúcny edém by mali vykonávať lekári z intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti. Monitorovanie pulzu, tlaku a dýchania by sa malo vykonávať neustále. Všetky lieky sa podávajú cez katéter zavedený do podkľúčovej žily.

Po zastavení edému začína liečba patológie, ktorá ho spôsobila. Na liečbu edému akéhokoľvek pôvodu sú potrebné antibiotiká a antivírusová terapia.

Choroby dýchacieho systému sa liečia antibiotikami zo skupiny makrolidov a fluorochinolónov, ktoré pôsobia expektoračne a protizápalovo. Penicilín sa používa zriedkavo kvôli jeho nízkej účinnosti. Spolu s antibiotikami sú predpísané imunomodulátory, ktoré ovplyvňujú imunitný systém a zabraňujú opätovnému výskytu infekcie.

Ak je edém spôsobený intoxikáciou, predpisujú sa lieky na zmiernenie symptómov a ak je to potrebné, antiemetikum. Po diuretikách je tiež potrebné obnoviť rovnováhu vody a soli v tele.

Z ťažkej formy akútnej pankreatitídy sa zbavte liekov, ktoré potláčajú prácu pankreasu. Okrem nich sú predpísané enzýmové prípravky a činidlá, ktoré urýchľujú hojenie ložísk nekrózy.

Astmatické záchvaty zmierňujú glukokortikosteroidy, bronchodilatanciá a riedidlá spúta.

S cirhózou pečene sú predpísané lieky na jej ochranu a kyselinu tioktovú.

Ak je príčinou patológie infarkt myokardu, sú potrebné betablokátory, lieky, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín.

Prognóza po srdcovej astme býva priaznivá, no do roka by mal byť pacient vyšetrený ošetrujúcim lekárom.

Možné komplikácie po pľúcnom edéme

Pri negramotnej prvej pomoci pri pľúcnom edéme sa stav človeka môže zhoršiť a viesť ku komplikáciám:

patológia sa môže zmeniť na bleskovú formu a lekári nebudú mať čas poskytnúť pomoc včas;
ak sa tvorí príliš veľa peny, blokuje dýchacie cesty;
s edémom je dýchanie utláčané;
stláčanie alebo zmenšovanie bolesti za hrudnou kosťou môže spôsobiť bolestivý šok;
krvný tlak klesá s výraznou amplitúdou, čím sú krvné cievy vystavené obrovskému zaťaženiu;
výrazné zvýšenie tep srdca, zástava obehu.

Núdzová prvá pomoc

Po prvé, s rozvojom pľúcneho edému pred príchodom sanitky musí pacient zaujať polohu tela v polosede, v ktorej bude pre neho oveľa jednoduchšie vdychovať vzduch, pretože v tejto polohe je zásobovanie kyslíkom pľúcna dutina sa výrazne zlepšuje. Z pacienta je potrebné odstrániť vonkajšie oblečenie a úplne uvoľniť oblasť hrudníka. V miestnosti, ak je to možné, sa odporúča otvoriť okná pre prístup čerstvého vzduchu.

Hlavným účelom poskytovania predtým zdravotná starostlivosť by mala byť zameraná na udržanie respiračnej funkcie pľúc. Na tento účel je nevyhnutné vykonať odsávanie vyčnievajúceho spúta alebo peny z ústnej dutiny. Väčšina efektívna metóda v tomto prípade ide o 70% etylalkohol, ktorý má veľmi dobrý odpeňovací účinok. Na 5-7 minút. pacient musí nepretržite inhalovať kyslík s alkoholovými parami. Postup sa musí opakovať každých 30-40 minút.

Ďalším krokom je výrazné obmedzenie prietoku venóznej krvi do pľúcnej dutiny (aby sa znížilo ich ďalšie prepĺňanie), odporúča sa aplikovať jutu na hornú oblasť dolných končatín stehien. Postroje je potrebné aplikovať len na žilové cievy, pravidelne kontrolovať prítomnosť pulzácie na upnutých končatinách. Taktiež je potrebné uviesť čas aplikácie turniketu (letné obdobie - 2 hodiny; zima - maximálne 1 hodina), aby sa predišlo možnému odumretiu tkaniva v dôsledku dlhodobého nedostatku krvného obehu. Po uplynutí tejto doby musia byť postroje uvoľnené asi na 5-7 minút.

Ďalej je potrebné dať pacientovi vypiť 1-2 tablety nitroglycerínu spolu s validolom pod jazyk, aby sa zabránilo možnému rozvoju infarktu myokardu a aby sa znížila ďalšia progresia zóny opuchu pľúcneho tkaniva. Odporúča sa tiež ohrievať horúcu vodu a robiť kúpele na nohy s horčicou.

Pred príchodom lekára je potrebné byť neustále v blízkosti pacienta, pretože sa môže kedykoľvek výrazne zhoršiť až do úplnej straty vedomia.

Pľúcny edém - patologický proces, ktorého výskyt je spojený s uvoľňovaním transudátu nezápalového pôvodu z kapilár do interstícia pľúc a potom do alveol. Výsledkom tohto procesu je znížená výkonnosť alveol a porušenie výmeny plynov, vzniká hypoxia. K významným zmenám dochádza aj v zložení plynov v krvi, pretože sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého. V kombinácii s hypoxiou má pacient silnú supresiu centrálneho nervového systému. To všetko si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, inak môžu byť následky najžalostnejšie.

Symptómy

Ak sú príznaky patológie určené včas, potom núdzová starostlivosť o pľúcny edém výrazne zníži riziko komplikácií. Ak je ochorenie v pokročilom štádiu, potom má pacient ťažkosti s dýchaním v dôsledku dýchavičnosti. Nezáleží na tom, v akom stave sa pacient nachádza: vykonáva fyzickú aktivitu alebo len leží.

Pľúcny edém je patológia, ktorá vedie k hladovaniu kyslíkom, čo negatívne ovplyvňuje prácu iných orgánov. Počas vyšetrenia stetoskopom možno počuť pískanie, čo naznačuje nahromadenie tekutiny v alveolách.

Okrem toho možno pľúcny edém rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

Závraty sú bežným príznakom patológie.
Často na tomto pozadí pacient vyvíja ospalosť a apatiu.
Ak má choroba bleskovú formu, je to plné udusenia, ktoré postihuje človeka v noci.
Kašeľ, tvorba hlienu, ktorý sa nakoniec stáva veľmi tenkým a pripomína obyčajnú vodu.
Komplikované dýchanie, prítomnosť sipotu a pískania.
Bledosť kože a zvýšené potenie.

Veľmi často sa človek na pozadí choroby spája s myšlienkami na smrť. Trvanie útoku je 30 minút, preto je v tomto čase veľmi dôležitá prvá pomoc. Iba jeho správnou implementáciou je možné vyhnúť sa smrti obete.

Klasifikácia patológie

Okrem týchto príznakov pre správnu prvú pomoc je dôležité poznať aj typy pľúcneho edému:

Membraneogénna - vzniká na pozadí prudkého zvýšenia priepustnosti kapilár. Takáto patológia sa vytvára na pozadí iných syndrómov.
Hydrostatický - ovplyvňuje v dôsledku chorôb, ktoré sa vyznačujú prudkým zvýšením hydrostatického tlaku v cievach. Tekutá časť plazmy sa môže uvoľniť v takom objeme, že sa nedá odstrániť lymfatickým traktom.

Správne posúdenie stavu

Berúc do úvahy rýchlosť transformácie intersticiálneho štádia edému na alveolárne štádium, je potrebné posúdiť stav obete. Ak existujú chronické ochorenia, potom je vývoj edému pomalý a hladký, častejšie v noci. Takýto patologický proces je možné bez problémov odstrániť pomocou liečivých liekov. Ak je edém spôsobený defektmi mitrálnej chlopne, poškodením pľúcneho parenchýmu, potom sa pozoruje zvýšenie jeho symptómov. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Patológia v akútna forma zahŕňa rýchlu reakciu a prvú pomoc, pretože jej vývoj je veľmi rýchly.

Prvá pomoc

Po zistení príznakov patologického procesu u človeka je potrebné okamžite začať poskytovať núdzovú starostlivosť. V tomto prípade prvá pomoc pri pľúcnom edéme zahŕňa nasledujúci algoritmus akcií:

Umiestnite obeť do polosedu.
Odstráňte penu z horných dýchacích ciest. Na tieto účely je potrebné použiť inhaláciu kyslíka cez 33% etanol.
Úľava od syndrómu akútnej bolesti. Pri riešení tohto problému pomôžu neuroleptiká.
Obnovte rytmus srdca.
Správna rovnováha elektrolytov.
Normalizujte acidobázickú rovnováhu.
Regulujte hydrostatický tlak v pľúcnom obehu. Na tento účel použite také narkotické analgetiká ako Omnopon, Promedol. Ich pôsobenie je zamerané na inhibíciu dýchacieho centra, odstránenie tachykardie, zníženie prietoku krvi v žilách, zníženie krvného tlaku, zníženie úzkosti a strachu zo smrti.
Dajte obeti vazodilatátory. Vynikajúci účinok má aerosól nitromintu. Pri jeho použití je možné znížiť vaskulárny tonus, intratorakálny objem plazmy. Pri použití nitroglycerínových prípravkov je možné uľahčiť odtok krvi z pľúc, čo ovplyvňuje periférny odpor plavidlá.
Aplikácia žilových turniketov na dolné končatiny. Takéto opatrenia by sa mali vykonať s cieľom znížiť CTC. Táto metóda sa aktívne používa už niekoľko desaťročí. Na dehydratáciu pľúcneho parenchýmu sa Lasix používa v množstve 40 ml. Podáva sa intravenózne. Jeho účinok sa dosiahne v priebehu niekoľkých minút a trvá 3 hodiny. Liek je schopný odstrániť 2 litre moču v krátkom čase. So zníženým objemom krvi a zvýšeným koloidným osmotickým tlakom prechádza edematózna tekutina do krvného obehu. Filtračný tlak klesá. Podávanie diuretík obeti je povolené až po normalizácii krvného tlaku.
Zavedenie srdcových glykozidov na zvýšenie kontraktility myokardu.
Naliehavá hospitalizácia.

Následky ambulancie

Často sa pri poskytovaní prvej pomoci pacientovi môže stav naopak zhoršiť a spôsobiť celý rad nasledujúcich komplikácií:

Tvorba prchavej formy patológie.
Častá tvorba peny spôsobuje obštrukciu dýchacích ciest.
Respiračná depresia.
Anginal bolesť. Takýto bolestivý syndróm sa stáva jednoducho neznesiteľným, takže pacient môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý negatívne ovplyvňuje celkovú prognózu.
BP sa nemôže stabilizovať. Často sa priebeh patológie vyskytuje na pozadí nízkeho a vysokého krvného tlaku. Indikátory sa môžu striedať v rámci významnej amplitúdy. Plavidlá nemôžu vydržať takéto zaťaženie, preto je zaznamenané zhoršenie stavu pacienta.

Terapia choroby

Po poskytnutí prvej pomoci musí byť pacient urgentne hospitalizovaný. Už v nemocnici bude obeti predpísaná nasledujúca liečba:

Inhalácia kyslíka v kombinácii s etylalkoholom. Takéto činnosti pomôžu odstrániť penu z pľúc.
Lieky proti bolesti a lieky na zníženie psychomotorickej agitácie. Na zníženie hydrostatického tlaku v cievach postihnutých orgánov a zníženie prietoku venóznej krvi je predpísaný Morphine alebo Fentanyl.
Diuretiká, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie objemu pohybujúcej sa krvi. Za účinný sa považuje furosemid, ktorý dehydruje pľúca.
Srdcové glykozidy pomáhajú dosiahnuť kardiotonický účinok. Priraďte Strofantin a Korglikon.
Na odstránenie bronchospazmu a na prevenciu pacient užíva Eufillin a Aminophylline.
Ak existuje infekčné ochorenie, potom nemožno upustiť od širokospektrálnych antibiotík.

Pľúcny edém je veľmi závažný a nebezpečná choroba, pretože ak nie je poskytnutá sanitka, existuje riziko smrteľného výsledku. Padám lekárske opatrenia boli vykonané včas a správne, potom by ste sa nemali obávať, pretože po účinnej liečbe predpísanej lekárom sa stav obete výrazne zlepší.

Pľúcny edém je nahromadenie tekutiny (transudátu) pochádzajúcej z kapilár v tkanivách pľúc. Tento vážny stav komplikuje kliniku rôznych chorôb a bez včasnej pomoci alebo nesprávnej taktiky liečby môže takéto porušenie spôsobiť smrť, ku ktorej môže dôjsť v priebehu niekoľkých minút s bleskovo rýchlym pľúcnym edémom.

Pľúcny edém sa vyvíja ako komplikácia pri kardiologických, neurologických, gynekologických, urologických ochoreniach, tento stav môžu vyvolať ochorenia dýchacieho a tráviaceho systému u detí a dospelých.

Bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobila akumuláciu tekutiny, sa pľúcny edém vyznačuje mechanizmom vývoja:

intersticiálna - transudát (nezápalová tekutina) z kapilár nepreniká do pľúcnych alveol, čo sa prejavuje príznakmi;
- , bez spúta;
alveolárne - alveoly sú zaplavené transudátom, znaky tohto procesu;
- dusenie;
- kašeľ s penivým spútom;
- počuteľné chvenie v pľúcach.

Prenikanie tekutiny do pľúcneho tkaniva (interstícia) a následne do pľúcnych alveol – to sú dve štádiá pľúcneho edému, tento stav je charakterizovaný zvýšeným klinické príznaky ktorý bez neodkladnej lekárskej starostlivosti môže viesť k smrti.

Mechanizmus rozvoja intersticiálneho pľúcneho edému je nasledujúci:

zvýšený tlak v kapilárach pľúc;
zhoršuje sa rozťažnosť pľúcneho tkaniva - s fibrózou;
celkový objem tekutiny mimo krvných ciev sa zvyšuje;
zvyšuje sa odolnosť bronchov malého kalibru;
zvýšený tok lymfy.

K akumulácii tekutiny v interstíciu dochádza hydrostatickým mechanizmom. Alveolárny edém sa vyvíja v dôsledku deštrukcie membrány medzi alveolami a kapilárami, čím sa zvyšuje jej priepustnosť.

Takýto edém sa nazýva membránový (membránový) a je charakterizovaný uvoľňovaním nielen transudátu z kapilár do lumen alveol, ale aj krvných buniek - erytrocytov, proteínov.

Dôsledky membranózneho pľúcneho edému sú:

hypoxia - stav nedostatku kyslíka v krvi a tkanivách tela;
hyperkapnia - zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi;
acidóza – zvýšenie kyslosti telesných tekutín, prekyslenie.

Trvanie záchvatu sa môže pohybovať od niekoľkých minút s bleskurýchlym pľúcnym edémom až po deň alebo viac.

Existujú prípady, keď sa príznaky pľúcneho edému u človeka zistia náhodne pri röntgenovom vyšetrení pri žiadosti o liečbu inej choroby.

Trvanie záchvatov je:

fulminantná - smrť z pľúcneho edému niekoľko minút po nástupe útoku;
akútna - rozvíjať sa s akútne stavy(srdcový záchvat, anafylaktický šok), trvajú až 4 hodiny;
subakútny - vlnitý priebeh záchvatov je charakteristický pre edém pečeňového pôvodu;
zdĺhavé - trvajú dlhšie ako 12 hodín, charakteristické pre chronické ochorenia srdca a pľúc.

Dôvody

Medzi príčiny pľúcneho edému patria:

Kardiogénne - spôsobené chorobami srdca a krvných ciev
1. srdcové choroby - srdcový infarkt, endokarditída, kardioskleróza, vrodené a získané chyby;
2. cievne ochorenia - hypertenzia, aortitída, aortálna insuficiencia;
1. pľúcna choroba
  1. jednostranný edém s pneumotoraxom;
  2. tromboembolizmus;
  3. chronické ochorenia - astma, CHOCHP, emfyzém, rakovina pľúc;
  4. choroba z vysokej nadmorskej výšky - reakcia na prudký vzostup do výšky viac ako 3 km nad morom;
2. ochorenie obličiek
3. zníženie onkotického tlaku, zníženie koncentrácie bielkovín v krvi počas hladovania, ochorenia pečene, obličiek
4. diabetická kóma
5. infekčné choroby - čierny kašeľ, tetanus, poliomyelitída
6. neurogénny edém pri poranení mozgu, epilepsii, mŕtvici
7. porušenie odtoku lymfy pri fibróze, karcinomatóze
8. alergie
9. toxický účinok liekov počas anestézie, kardioverzie, otravy barbiturátmi, etylalkoholom

Hlavné poškodzujúce faktory s rozvíjajúcim sa pľúcnym edémom akéhokoľvek pôvodu slúži hypoxia a acidóza.

Edém u starších ľudí

U starších ľudí sú pľúcny edém a smrť často spôsobené preťažením pľúcneho obehu, ktoré sa vyvíja v dôsledku dlhodobého ležania a je charakteristické najmä pre dospelých s ochorením srdca.

Príznaky stagnácie krvi spôsobenej pľúcnym edémom u dospelých pacientov pripútaných na lôžko po 65. roku života podľa ich vonkajšie prejavy podobné symptómom respiračné zlyhanie s pneumóniou sa vyznačujú:

silná slabosť;
dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, ktoré je sprevádzané rýchlym tepom srdca;
studený pot, bledá pokožka;
opuch dolných končatín;
kašeľ s penou.

Medzi príčiny pľúcneho edému u dospelých patrí dlhodobé užívanie liekov s obsahom salicylátov, transfúzia krvi, reakcia na podávanie bielkovinových látok, prípadne ako reakcia pri infekčných ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri poškodení dýchacieho systému. .

Symptómy

Predpokladajme, že pľúcny edém môže byť už vo vzhľade a charakteristickej polohe pacienta. Zaujme nútený postoj, má tendenciu sedieť alebo vstávať v posteli. Celkový zdravotný stav pacienta sa prudko zhoršuje, vyvíja sa ťažká dýchavičnosť s účasťou dýchacích svalov.

Keď pacient vdychuje vzduch, je vidieť, ako klesajú podkľúčové jamky a priestory medzi rebrami, u dospelých aj u detí s pľúcnym edémom, dýchacie svaly sú zapojené čo najaktívnejšie.

A kvôli nedostatku kyslíka sú svalové kontrakcie ťažké a pacient musí vynaložiť značné úsilie, aby sa nadýchol vzduchu.

Vo všetkých štádiách pľúcneho edému u dospelých a detí existujú:

zníženie teploty pokožky, zvýšenie jej vlhkosti, vzhľad modrastého odtieňa;
ťažká dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním;
"Bublanie" v hrudníku pri dýchaní, rozprávaní;
závraty;
strach zo smrti, panika.

Intenzita prejavu symptómov závisí od štádia edému a od typu ochorenia, ktoré spôsobilo nahromadenie tekutiny v pľúcach. Pri intersticiálnom edéme sa u pacienta vyvinie sipot, ktorý v štádiu alveolárneho edému môže byť komplikovaný aperiodickým Cheyne-Stokesovým dýchaním.

Tento typ dýchania sa vyznačuje plytkými častými nádychmi, ktoré sa postupne prehlbujú až na 5-7 nádychov a výdychov. Pacient sa nadýchne a potom opäť dýcha plytko, pričom frekvenciu a hĺbku nádychov postupne spomaľuje.

Výskyt tohto príznaku, najmä u staršej osoby, môže naznačovať rozvoj srdcového zlyhania, čo komplikuje prognózu pľúcneho edému. Aperiodické dýchanie vyvoláva záchvaty arytmie, prejavujúce sa nočným prebúdzaním, ospalosťou počas dňa.

Ak je edém spôsobený prudkým zvýšením krvného tlaku (BP), potom sú zaznamenané neúmerne vysoké hodnoty systolický tlak. Vo všeobecnosti sa však útok vyskytuje na pozadí absencie zmien krvného tlaku nepresahujúcich 95 - 105 mm Hg. čl.

Pri alveolárnom edéme je potrebné poznamenať:

opuch žíl na krku;
časté kontrakcie srdca, dosahujúce 160 úderov za minútu, s vláknitým pulzom slabého plnenia.

Ak pľúcny edém nadobudne zdĺhavý priebeh, zníži sa krvný tlak a srdcová frekvencia, zatiaľ čo dýchanie je povrchné, časté, z ktorého nedochádza k nasýteniu krvi kyslíkom. Stav pacienta s vleklým priebehom záchvatu je ťažký a hrozí zástava dýchania.

Liečba

Od kvality poskytnutej liečby od prvých minút objavenia sa príznakov pľúcneho edému závisí nielen načasovanie liečby a zotavenie po záchvate, ale aj život pacienta. A aj keby bolo možné zastaviť útok, vždy existuje možnosť zvlneného priebehu ochorenia a re-exacerbácie.

Pacient by mal byť rok po exacerbácii pod dohľadom lekára a na zvýšenie prežívania je potrebné začať liečbu, keď sa objavia prvé príznaky pľúcneho edému.

Prvá pomoc

Prvú pomoc pri pľúcnom edéme by mali obeti poskytnúť iní. Pacient musí pohodlne sedieť, aby nohy viseli dole. To pomáha znižovať návrat venóznej krvi do srdca a znižuje prietok krvi do pľúcneho obehu.

Príbuzní by mali, ak je edém spôsobený srdcovým ochorením, podať pacientovi nitroglycerín pod jazyk na podporu srdca a zavolať núdzovú pomoc.

Na zníženie venózneho návratu sa používajú diuretiká (furosemid). Liek sa podáva intravenózne a lekár zvolí správnu dávku.

Na zníženie venózneho návratu môže lekár spútať nohy a ruky, ktorým sa nepodáva intravenózna injekcia. Do manžiet je pod určitým tlakom vháňaný vzduch, ktorý čiastočne stláča žily, ktorými krv ide do srdca.

Na zníženie sily záchvatu možno pacientovi pred príchodom lekárov podať sedatívum (relanium). Tým sa zníži množstvo katecholamínov v krvi, odstráni sa kŕče periférnych ciev a zníži sa žilový prietok krvi do srdca.

Keď sa pacientovi pri dýchaní vytvorí pena, malo by sa mu nechať pričuchnúť k vatovému tampónu navlhčenému lekárskym alkoholom. Výpary etylalkoholu je potrebné vdychovať 10 - 15 minút, aby sa dostavil odpeňovací efekt a zmizol bublavý dych.

U niektorých ľudí sa môže objaviť opačná reakcia na vdychovanie alkoholových výparov, môže sa u nich objaviť kašeľ, pocit nedostatku vzduchu. V takýchto prípadoch nie je možné liečiť pacienta na pľúcny edém pomocou odpeňovača, ako je etylalkohol.

V medicíne sa okrem etanolu používa odpeňovač antifomsilán, ktorý sa používa v prístrojoch na umelé dýchanie.

Zdravotná starostlivosť

Lekárska pomoc zahŕňa:

Okysličenie - pacientovi je zvýšený prísun kyslíka pomocou kyslíkovej masky, v ťažkých prípadoch - umelá ventilácia.
Zavedenie morfínu ako analgetika a sedatíva.
Intravenózny furosemid na zníženie návratu krvi do pľúcneho obehu.
Zavedenie aminofylínu, ktorý pôsobí ako
- bronchodilatátor;
- zvýšenie prietoku krvi v obličkách;
- urýchlenie vylučovania sodíka z tela;
- zlepšenie kontraktility srdca;
Kontrola krvného tlaku
- dobutamín, dopamín sa podávajú pri nízkom krvnom tlaku;
- s vysokým krvným tlakom sa podáva nitroprusid sodný;
- pri hypertenznej kríze predpísať lieky, ktoré znižujú krvný tlak

Pacientovi, v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila edém, sú predpísané lieky:

hormonálne;
trombolytiká;
antibiotiká;
antihistaminiká;
hepatoprotektory;
srdcové glykozidy;
vazodilatanciá.

Odpeňovanie sa stáva vážnym problémom pri liečbe pľúcneho edému. Počas záchvatu môže pacient tak silno peniť, že existuje nebezpečenstvo upchatia dýchacích ciest a smrti pacienta.

Pri upchávaní dýchacích ciest penou lekár penu mechanicky odstráni, potom použije odpeňovače, prípadne vstrekne liehový roztok cez priedušnicu, čím urobí perkutánnu punkciu.

Prevencia

Niektoré faktory, ktorým je potrebné sa vyhnúť, môžu vyvolať pľúcny edém. Kardiogénny edém, ktorý vzniká pri zlyhaní srdca, môže byť vyvolaný fyzickou aktivitou, vzrušením, porušením pitného režimu alebo diétou.

Pacienti by mali obmedziť príjem soli, znížiť denný objem tekutín, kontrolovať hmotnosť. Fyzická aktivita by nemala u pacienta spôsobiť dýchavičnosť.

Infekčné ochorenia dýchacích ciest by nemali byť povolené, pretože môžu u oslabených pacientov vyvolať zápal pľúc a pľúcny edém. U starších ľudí pľúcny edém spojený s pneumóniou výrazne zhoršuje prognózu prežitia.

Komplikácie

Pľúcny edém aj pri rýchlom a úspešnom zmiernení záchvatu spôsobuje nedostatok kyslíka v tkanivách. To vedie k vážnemu poškodeniu mozgu, srdcového tkaniva a samotných pľúc.

Dôsledky pľúcny edém Môžem byť:

ischémia srdca a iných orgánov;
pneumoskleróza;
emfyzém;
preťaženie v pľúcach.

U starších ľudí hypoxia spôsobená edémom negatívne ovplyvňuje životaschopnosť mozgových buniek. Kyslíkové hladovanie neurónov vedie k oslabeniu pamäti, ospalosti počas dňa.

Predpoveď

V priemere pľúcny edém u dospelých vedie k smrti v 15-20% prípadov. Životná prognóza je určená príčinou útoku. Na edémy spôsobené akútnym infarktom myokardu je úmrtnosť extrémne vysoká, u dospelých je 90%.

Veľký význam má včasnosť a primeranosť liečby. Prežitie do značnej miery závisí od závažnosti opatrení na prevenciu záchvatov.

Pľúcny edém je patofyziologický proces, pri ktorom tekutá časť krvi v dôsledku stagnácie v cievach malého (pľúcneho) obehu začne prúdiť do intersticiálneho tkaniva alebo priamo do dýchacích alveol.

Výskyt pľúcneho edému znamená rozvoj akútneho zlyhania ľavej komory, pri ktorom ľavá srdcová komora nie je schopná zabezpečiť dostatočný výron krvi do ciev systémového obehu a krv „stagnuje“ v pľúcnych cievach. pod narastajúcim tlakom.

Pľúcny edém sa môže vyskytnúť u každého človeka, preto je dôležité vedieť všetko o jeho klinike (príznakoch), príčinách a núdzovej taktike tohto stavu – môžete niekomu zachrániť život.

So stagnáciou krvi v kapilárach pľúc sa začínajú objavovať špeciálne zmeny, ktoré vedú k zvýšeniu priepustnosti membrány vytvorenej bunkami alveolárneho a cievne steny. V dôsledku nahromadenia veľkého množstva tekutiny v kapilárach sa hydrostatický tlak krvi zvyšuje, zatiaľ čo onkotický tlak klesá.

Oba patofyziologické faktory spolu prispievajú k „úniku“ plazmy (tekutej časti krvi) cez membránu, ktorá sa stala priepustnou buď do interstícia pľúcneho tkaniva (intersticiálny edém), alebo do alveol (alveolárny edém). V tkanivách je teda kvapalina, ktorá prudko narúša normálnu výmenu plynov.

Patogenéza: čo sa stane

Častejšie sú dôvody akútne a chronické dekompenzované ochorenia srdcového svalu. Tie obsahujú:

Infarkt myokardu sprevádzaný významnou oblasťou poškodenia tkaniva alebo úplná prestávka srdcová stena.
Rôzne druhy srdcových arytmií (extrasystola supraventrikulárna alebo ventrikulárna, blokáda sinoatriálnych alebo atrioventrikulárnych uzlov prevodového systému).
Srdcové chyby (a stenóza - zúženie - alebo nedostatočnosť).
Zväčšenie veľkosti pravých komôr srdca - "cor pulmonale".
Kardiomyopatia s hypertrofiou srdcového svalu.
Hypertenzná kríza s prudkým zvýšením krvného tlaku.
srdcová tamponáda.
Mechanické poškodenie srdca.
Pľúcna embólia ().

Príčinou edému môžu byť aj stavy ako anémia, symptomatická arteriálna hypertenzia ako prejav glomerulonefritídy, tyreotoxikóza s zvýšené emisie hormónov štítnej žľazy do krvi, toxické účinky na alveolárnu membránu. Edém môže viesť k traume hrudníka, pneumotoraxu, pneumónii, pleuríze, cirhóze pečene.

Klasifikácia: typy a štádiá

Ako bolo uvedené vyššie, môže byť opuch buď intersticiálne alebo alveolárne. V skutočnosti sú tieto dva typy postupne sa striedajúcimi štádiami spoločného patofyziologického procesu.

Je dosť možné, že tekutá časť krvi zostane len v interstíciu (medzibunkovej látke) pľúcneho tkaniva, potom bude priebeh pľúcneho edému oveľa ľahší, ako keby sa tekutina dostala do alveol. Toto je hlavný rozdiel medzi týmito typmi pľúcneho edému.

Spolu s vyššie uvedeným patofyziologickým existuje etiologická klasifikácia:

na pozadí nízkeho alebo vysokého krvného výdaja srdcovým svalom, to znamená, že sa vyvíja v dôsledku zmien v srdci.
, ktorej príčina spočíva v narušení práce iných orgánov a systémov (toxické, zápalové, alergické, v dôsledku zavedenia významných objemov parenterálnych roztokov do tela).

Aké nebezpečné

Pľúcny edém je smrteľný patofyziologický proces, ktorý komplikuje priebeh mnohých ochorení iných ľudských orgánov a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť.

Jeho vysoké riziko v dôsledku nedostatku kyslíka v tele v dôsledku porušenia normálneho transportu plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu.

Tým všetky orgány a tkanivá nedostávajú dostatočné množstvo kyslíka a nemôže odstrániť oxid uhličitý, čím sa dostane do stavu ischémie. Prvé cieľové orgány sú životne dôležité: mozog, srdce, obličky, nadobličky, pečeň.

V dôsledku ischémie môžu byť ich funkcie natoľko narušené, že smrť sa bez včasnej pomoci stane nevyhnutnou.

okrem toho pľúcny edém môže viesť k zmenám v samotnom dýchacom systéme, medzi ktoré patrí:

Atelektáza pľúc (pľúcne tkanivo sa zrúti v dôsledku čiastočnej alebo úplnej výmeny vzdušných hmôt v ňom kvapalinou);
Emfyzém (zvýšenie objemu terminálnych bronchiolov a alveol s prasknutím steny alveol);
Sklerotické zmeny v pľúcnom parenchýme (náhrada normálneho pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom neschopným výmeny plynov s krvou);
Pneumónia v dôsledku stagnácie tekutiny.

Hlavné príznaky

Pacienti s rozvinutým edémom vizuálne cyanotický ("modrý").

Ich dýchanie je hlučné s pľuzgiermi rozoznateľnými na diaľku, pokožka je vlhká a studená, poloha - ortopnoe(človek je nútený sedieť, často sa opiera rukami o sedadlo stoličky, aby sa uľahčil pokus o vdýchnutie).

Pri dýchaní sa zapájajú nielen tie svaly, ktoré tento akt zvyčajne produkujú, ale aj pomocné svaly. Prejavuje sa to vizuálne viditeľnou retrakciou medzirebrových priestorov, supraklavikulárnych a podkľúčových jamiek, zvýšenou svalovou prácou brušné svaly v súlade so zrýchleným rytmom dýchania.

Existuje dýchavičnosť (s ťažkosťami s vdychovaním vzduchu). sprevádzaná panikou pacienta a strachom zo smrti.

Keď už hovoríme o intersticiálnom edéme, stojí za zmienku prítomnosť prevažne sipot s inými príznakmi, zriedkavo auskultovaný jemne bublajúci. Pri alveolárnom edéme je sipot stredne veľký a veľký bublavý, hlasný, pacient intenzívne kašle s veľkým množstvom speneného ružového (alebo krvavo pruhovaného) spúta.

Ktorý lekár pomôže

Najčastejšie, keď sa objaví edém, pohotovostnú lekársku starostlivosť poskytujú terapeuti, kardiológovia, lekári, ktorí sú súčasťou tímu ambulancie, a anestéziológovia-resuscitátori.

Ak sa objavia príznaky, okamžite volajte ambulancia.

Avšak lekár akejkoľvek špecializácie musí vedieť poskytnúť adekvátnu starostlivosť pacientovi s pľúcnym edémom, pretože takáto situácia môže nastať nielen doma alebo v nemocničných oddeleniach zodpovedajúceho profilu.

Ako liečiť pred a po príchode sanitky

Ešte pred príchodom lekárskeho tímu by mu ľudia okolo pacienta mali pomôcť toto prijať. sedacej polohe, v ktorej by mal spustené nohy. Táto akcia zníži venózny návrat na pravú stranu srdca, čím sa „vyloží“ pľúcny obeh, čím sa zníži predpätie srdcového svalu.

Ak ústa pacienta obsahujú veľké množstvo speneného spúta, odstráňte ho uvoľnenie dýchacích ciest. K tomu môžete použiť vlastné prsty obalené látkou alebo vreckovkou. Uistite sa, že otvoríte okno a odopnete oblečenie, ktoré obmedzuje ľudské telo, aby ste v tomto okamihu maximalizovali prísun kyslíka.

S príchodom lekárov sú to práve oni, ktorí preberajú poskytovanie prvej pomoci. Na zastavenie pľúcneho edému sa prijmú tieto opatrenia:

Prívod kyslíkovej zmesi (100%) cez masku rýchlosťou 6 až 8 litrov za minútu. Často s pľúcnym edémom sa spolu so zmesou zavádzajú takzvané odpeňovače, ktoré môžu eliminovať spenený spút (pary etylalkoholu s obvyklou koncentráciou 70%).
Intravenózne podanie morfínu (2 až 5 mg), ktorý selektívne ovplyvňuje dýchacie centrum v medulla oblongata a znižuje tok venóznej krvi do srdcového svalu, čím sa znižuje tlak v pľúcnom obehu.
Užívanie diuretík (diuretík), ktoré znížia objem cirkulujúcej krvi v tele a tiež znížia žilovú záťaž. Lieky sa podávajú intravenózne, zvyčajne sa používa liek "Lasix" (furosemid) v dávke 40 až 100 mg.
Intravenózne tryskové podanie prednizolónu v dávke 60-90 mg na uvoľnenie bronchospazmu a zníženie extravazácie tekutín cez alveolárno-kapilárnu membránu.
Na zvýšenie krvného tlaku sa používajú kardiotonické lieky (stimulanty srdcového svalu), ako je dopamín alebo dobutamín.
Ak je systolický krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg. Art., potom sa uskutoční intravenózna infúzia nitroprusidu sodného (alebo roztoku nitroglycerínu), aby sa znížilo dodatočné zaťaženie srdca.
Venózne turnikety sa aplikujú na tri končatiny (štvrtá končatina bez turniketu je na intravenóznu infúziu liekov), aby sa zabezpečil menší žilový návrat.

Ďalšia liečba

Vykonávajú sa nasledujúce terapeutické opatrenia na jednotkách intenzívnej starostlivosti pod prísnou kontrolou hemodynamických parametrov (krvný tlak, srdcová frekvencia), saturácia krvných plynov, užitočnosť aktu dýchania.

V prípade potreby pokračujte v úvode srdcové a diuretiká berúc do úvahy prítomnosť sprievodnej patológie u pacienta. V prípadoch, keď sa edém vyvinul na pozadí infekčného procesu, antibakteriálne látky podľa ich spektra činnosti.

Pľúcny edém, ktorý je v niektorých prípadoch vážnou a dokonca smrteľnou komplikáciou, nie je o nič menší vážnych chorôb, vyžaduje vysokú odbornosť lekárov všetkých odborností a starostlivosť zo strany príbuzných pacienta.

Z väčšej časti sa vyvíja na pozadí akútnej alebo dekompenzovanej srdcovej patológie. Pri prvom príznaku príznakov zavolajte sanitku a začať okamžite konať.

Pľúcny edém- syndróm, ktorý sa vyskytuje náhle a je charakterizovaný hromadením tekutiny v pľúcach (v interstíciu, pľúcnych alveolách), po ktorom nasleduje porucha výmeny plynov v pľúcach a rozvoj hypoxie (nedostatok kyslíka v krvi), prejavuje sa cyanózou (cyanózou) kože, ťažkým dusením (nedostatkom vzduchu).

Pľúca sú párový orgán, ktorý sa podieľa na výmene plynov medzi krvou a pľúcnymi alveolami. Na výmene plynov sa podieľajú steny pľúcnych alveol (tenkostenný vak) a steny kapilár (obklopujúce alveoly). Pľúcny edém vzniká ako dôsledok prestupu tekutiny z pľúcnych kapilár (v dôsledku zvýšeného tlaku alebo nízkej hladiny krvných bielkovín) do pľúcnych alveol. Pľúca naplnené vodou strácajú svoju funkčnú kapacitu.
Pľúcny edém, v závislosti od príčin, je dvoch typov:

hydrostatický edém- vyvíja sa v dôsledku chorôb, ktoré vedú k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a uvoľneniu tekutej časti krvi z cievy do intersticiálneho priestoru a následne do alveoly;
membranózny edém- vyvíja sa v dôsledku pôsobenia toxínov (endogénnych alebo exogénnych), ktoré narúšajú integritu steny alveolov a / alebo kapilárnej steny, po ktorej nasleduje uvoľnenie tekutiny do extravaskulárneho priestoru.

Prvý typ pľúcneho edému je bežnejší, je spojený s vysokým výskytom kardiovaskulárnych ochorení, jedným z nich je ischemická choroba srdca (infarkt myokardu).

Anatómia a fyziológia pľúc

Pľúca sú párový orgán dýchacieho systému, ktorý sa nachádza v dutine hrudníka. Ľavé a pravé pľúca sú umiestnené v oddelených pleurálnych vakoch (škrupinách), oddelených mediastínom. Mierne sa od seba líšia veľkosťou a niektorými anatomickými štruktúrami. Pľúca pripomínajú tvar zrezaného kužeľa s vrcholom nahor (smerom ku kľúčnej kosti) a základňou nadol. Pľúcne tkanivo, ktoré má vysokú elasticitu a rozťažnosť, je dôležitým bodom pri výkone funkcie dýchania. Cez každú pľúcu zvnútra prechádza bronchus, žila, tepna a lymfatické cievy.

Aby sme presne pochopili, kde dochádza k akumulácii tekutiny počas pľúcneho edému, je potrebné poznať ich vnútornú štruktúru. Vytváranie kostry pľúc začína hlavnými prieduškami, ktoré prúdia do každého pľúca, ktoré sa zase delia na 3 lobárne priedušky pre pravé pľúca a 2 pre ľavé pľúca. Každá z lobárnych priedušiek sa delí na segmentové priedušky, ktoré končia bronchiolami. Všetky vyššie uvedené formácie (od hlavných priedušiek po bronchioly) tvoria bronchiálny strom, ktorý vykonáva funkciu vedenia vzduchu. Bronchioly prúdia do sekundárnych pľúcnych lalokov a tam sa delia na bronchioly 2-3 rádov. Každý sekundárny pľúcny lalôčik obsahuje asi 20 bronchiolov 2-3 rádov a tie sa zase delia na respiračné bronchioly, ktoré po rozdelení prúdia do dýchacích ciest a končia alveolami (vakmi). V každých pľúcach je asi 350 miliónov alveol. Všetky alveoly sú obklopené kapilárami, obe tieto štruktúry sa aktívne podieľajú na výmene plynov, pri akejkoľvek patológii jednej zo štruktúr je narušený proces výmeny plynov (kyslík a oxid uhličitý).

Mechanizmus vonkajšieho dýchania a výmeny plynov v pľúcach

Pri nádychu, ku ktorému dochádza pomocou dýchacích svalov (bránica, medzirebrové svaly a iné), sa do dýchacích ciest dostáva vzduch z atmosféry. Keď sa atmosférický vzduch pohybuje cez dýchacie cesty (nosové resp ústna dutina, hrtan, priedušnica, hlavné priedušky, bronchioly), prečistí sa a prehreje. Vzduch (kyslík) po dosiahnutí úrovne pľúcnych alveol podlieha difúzii (penetrácii) cez ich stenu, bazálnu membránu, stenu kapilár (v kontakte s alveolami). Kyslík, ktorý sa dostal do krvného obehu, je pripojený k červeným krvinkám (erytrocytom) a transportovaný do tkanív pre výživu a život. Výmenou za kyslík prichádza oxid uhličitý (z tkanív) z krvi do alveol. Bunky a tkanivá ľudského tela teda dýchajú.

Obeh pľúc

Na vykonávanie funkcie výmeny plynov prúdi do pľúc arteriálna aj venózna krv. Venózna krv prúdi do pľúc cez vetvy pľúcnej tepny (opúšťa pravú komoru), ktoré prechádzajú do pľúc, cez ich vnútorný povrch (brány pľúc). Ako sa priedušky delia, delia sa aj tepny, až po najmenšie cievy nazývané kapiláry. Kapiláry vytvorené z pľúcnych tepien sa podieľajú na návrate oxidu uhličitého do pľúc. Na oplátku kyslík z alveol prichádza cez venuly, ktoré tvoria kapiláry. Arteriálna krv (obohatená o kyslík) preteká žilami a žilami. Pri odchode z pľúc sa mnohé žily spájajú do 4 žíl, ktoré ústia do ľavej predsiene. Všetky vyššie uvedené dráhy krvi sa nazývajú pľúcny obeh. Systémový obehový systém zapojený do dopravy arteriálnej krvi(kyslík) k ich nasýteniu tkanív.

Mechanizmy rozvoja pľúcneho edému

Pľúcny edém sa vyvíja prostredníctvom 3 hlavných mechanizmov:

zvýšený hydrostatický tlak (zvýšený objem krvi). V dôsledku akútneho zvýšenia tlaku v kapilárach podieľajúcich sa na tvorbe pľúcneho obehu dochádza k narušeniu priepustnosti kapilárnej steny a následnému uvoľneniu tekutej časti krvi do intersticiálneho tkaniva pľúc, čo lymfatický systém si nevie poradiť (odvodniť), v dôsledku čoho sú alveoly nasýtené tekutinou . Alveoly naplnené vodou, neschopné podieľať sa na výmene plynov, to vedie k akútnemu nedostatku kyslíka v krvi (hypoxia), po ktorom nasleduje modré tkanivo (hromadenie oxidu uhličitého) a príznaky ťažkého udusenia.
Znížený onkotický (nízky bielkovinový) krvný tlak. Medzi onkotickým tlakom krvi a onkotickým tlakom medzibunkovej tekutiny je rozdiel a na porovnanie tohto rozdielu sa tekutina z cievy dostáva do extracelulárneho priestoru (interstícia). Tak vzniká pľúcny edém s jeho klinickými prejavmi.
Priame poškodenie alveolokapilárnej membrány. V dôsledku vystavenia rôznym príčinám je poškodená proteínová štruktúra alveolokapilárnej membrány, uvoľnenie tekutiny do intersticiálneho priestoru, po ktorom nasledujú vyššie uvedené dôsledky.

Príčiny pľúcneho edému

Dekompenzované ochorenie srdca sprevádzané nedostatočnosťou ľavého srdca a stagnáciou v pľúcnom obehu (defekty mitrálnej chlopne, infarkt myokardu). Pri ťažkých defektoch a neposkytnutých počas lekárskej starostlivosti sa zvyšuje tlak v pľúcnom obehu (v kapilárach) s možným rozvojom pľúcneho edému podľa mechanizmu zvýšeného hydrostatického krvného tlaku. Tiež príčinou stagnácie v pľúcnom obehu sú: pľúcny emfyzém, bronchiálna astma;
Tromboembólia pľúcnej tepny alebo jej vetiev. U pacientov s predispozíciou na tvorbu krvných zrazenín (hypertenzia, kŕčové žily dolných končatín a iné) za určitých nepriaznivých podmienok dochádza ku krvnej zrazenine, prípadne k odtrhnutiu už existujúcej krvnej zrazeniny. Prostredníctvom prietoku krvi sa trombus môže dostať do pľúcnej tepny alebo jej vetiev a ak sa priemer trombu a priemer cievy zhodujú, dôjde k upchatiu, ktoré vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnici o ˃25 mm. /Hg, a podľa toho sa zvyšuje aj tlak v kapilárach. Všetky vyššie uvedené mechanizmy vedú k zvýšeniu hydrostatického tlaku v kapilárach a rozvoju pľúcneho edému;
Toxíny (endogénne alebo exogénne) a choroby sprevádzané uvoľňovaním toxínov, ktoré môžu narušiť integritu alveolokapilárnej membrány. Patria sem: predávkovanie niektorými liekmi (Apressin, Mielosan, Fentanyl a iné), toxický účinok bakteriálnych endotoxínov pri sepse (infekcia v krvnom obehu), akútne pľúcne ochorenia (pneumónia), inhalácia a predávkovanie kokaínom, heroínom, radiačné poškodenie do pľúc a iné.. Poškodenie alveolokapilárnej membrány vedie k zvýšeniu jej permeability, k uvoľneniu tekutiny do extravaskulárneho priestoru a k rozvoju pľúcneho edému;
Choroby sprevádzané znížením hladiny bielkovín v krvi (nízky onkotický tlak): ochorenie pečene (cirhóza), ochorenie obličiek s nefrotickým syndrómom a iné. Všetky vyššie uvedené ochorenia sú sprevádzané poklesom onkotického krvného tlaku, prispievajú k možnému rozvoju pľúcneho edému podľa vyššie uvedeného mechanizmu;
Syndróm poranenia hrudníka predĺžená kompresia(Crash syndróm), zápal pohrudnice (zápal pohrudnice), pneumotorax (vzduch dovnútra pleurálna dutina);
Nekontrolovaná, intravenózna infúzia roztokov, bez forsírovanej diurézy (furosemid), vedie k zvýšeniu hydrostatického krvného tlaku s možným rozvojom pľúcneho edému.

Príznaky pľúcneho edému

Symptómy pľúcneho edému sa objavujú náhle, najčastejšie v noci (spojené s ležaním pacienta) a začínajú nasledujúcimi prejavmi:

Útoky silného, bolestivého udusenia (nedostatok vzduchu), zhoršené v ležiacej polohe, takže pacient musí zaujať nútenú polohu (sed alebo ležanie), vznikajú v dôsledku nedostatku kyslíka;
Ťažká dyspnoe sa vyvíja u pacienta v pokoji (t. j. nie je spojená s fyzickou aktivitou);
Tlačiaca bolesť v hrudníku, spojené s nedostatkom kyslíka;
Prudké zvýšenie dýchania (povrchové, bublajúce, počuté na diaľku) je spojené so stimuláciou dýchacieho centra neuvoľneným oxidom uhličitým;
Rýchly tlkot srdca v dôsledku nedostatku kyslíka;
Najprv kašeľ a potom kašeľ s výrazným sipotom a penivým spútom, ružový;
Koža na tvári pacienta, šedo - modrastá farba, s následným nárastom v iných častiach tela, je spojená s akumuláciou a porušením uvoľňovania oxidu uhličitého z krvi;
V dôsledku centralizácie krvi (na periférii do stredu) vzniká studený lepkavý pot a bledosť kože;
Žily na krku napučiavajú, ku ktorým dochádza v dôsledku stagnácie v pľúcnom obehu;
Je možné vyvinúť zvýšenie krvného tlaku;
Vedomie pacienta je zmätené, ak nie je poskytnuté počas lekárskej starostlivosti, až do neprítomnosti vedomia;
Pulz slabý, vláknitý.

Diagnostika príčin pľúcneho edému

Pred vykonaním všetkých potrebných výskumných metód je veľmi dôležité starostlivo zozbierať anamnézu, v ktorej môžete zistiť možnú príčinu rozvoja pľúcneho edému (napríklad: zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek alebo iné).

Ak je pacient zmätený a nemôže sa s ním rozprávať, potom je potrebné starostlivo vyhodnotiť všetky klinické prejavy, aby sa určila možná príčina rozvoja pľúcneho edému, aby sa eliminovali jeho následky. Plán laboratória a inštrumentálne metódy vyšetrenie, pre každého pacienta, sa vyberá individuálne, v závislosti od klinických prejavov a možnej príčiny, ktorá spôsobila pľúcny edém.

Poklep hrudníka: tuposť hrudníka nad pľúcami. Táto metóda nie je špecifická, potvrdzuje, že v pľúcach existuje patologický proces, ktorý prispieva k zhutneniu pľúcneho tkaniva;
Auskultácia pľúc: je počuť ťažké dýchanie, prítomnosť vlhkých, hrubých chrapotov v bazálnych častiach pľúc;
Meranie pulzu: pri pľúcnom edéme je pulz častý, vláknitý, slabo naplnený;
Meranie krvného tlaku: najčastejšie tlak stúpa, nad 140 mm/hg;

Laboratórne diagnostické metódy

stanovenie koncentrácie plynov v arteriálnej krvi: parciálny tlak oxidu uhličitého 35 mm/Hg; a parciálny tlak kyslíka 60 mm/Hg;

Biochemický krvný test: používa sa na odlíšenie príčin pľúcneho edému (infarkt myokardu alebo hypoproteinémia). Ak je pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu, potom je hladina troponínov v krvi 1 ng / ml a CF frakcia kreatínfosfokinázy je 10% z jej celkového množstva.

V prípade, že príčinou pľúcneho edému je hypoproteinémia (nízka hladina bielkovín v krvi), v tomto prípade hladina celkových bielkovín klesá

Koagulogram a (schopnosť zrážania krvi) sa mení s pľúcnym edémom spôsobeným pľúcnou embóliou. Zvýšenie fibrinogénu 4 g/l, zvýšenie protrombínu 140 %.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Pulzná oxymetria (určuje koncentráciu kyslíka viažuceho sa na hemoglobín), odhaľuje nízku koncentráciu kyslíka, pod 90 %;
Meranie centrálneho venózneho tlaku (tlak prietoku krvi v veľké nádoby) pomocou Waldmanovho flebotonometra pripojeného k prepichnutej podkľúčovej žile. Pri pľúcnom edéme stúpa centrálny venózny tlak na 12 mm/Hg;
Röntgen hrudníka odhaľuje znaky potvrdzujúce prítomnosť tekutiny v pľúcnom parenchýme. Homogénne stmavnutie pľúcnych polí sa prejavuje v ich centrálnych častiach, na oboch stranách alebo na jednej strane, v závislosti od príčiny. Ak je príčina spojená napríklad so srdcovým zlyhaním, potom bude edém zaznamenaný na oboch stranách, ak je príčinou napríklad jednostranný zápal pľúc, potom bude edém podľa toho jednostranný;
Elektrokardiografia (EKG) vám umožňuje určiť zmeny v srdci, ak je pľúcny edém spojený so srdcovou patológiou. Na EKG možno zaznamenať: príznaky infarktu myokardu alebo ischémie, arytmie, príznaky hypertrofie stien, ľavé srdce;
Echokardiografia (Echo KG, ultrazvuk srdca) sa používa, ak sa na EKG zistia vyššie uvedené zmeny na určenie presnej srdcovej patológie, ktorá spôsobila pľúcny edém. Echo KG môže vykazovať nasledujúce zmeny: zníženú ejekčnú frakciu srdca, zhrubnutie stien srdcových komôr, prítomnosť chlopňovej patológie a iné;
Katetrizácia pľúcnej artérie je zložitý postup a nevyžaduje sa u všetkých pacientov. Často sa používa v kardioanestéziológii, vykonávanej na operačnej sále, u pacientov s patológiou srdca, ktorá je komplikovaná pľúcnym edémom, ak neexistujú spoľahlivé dôkazy o vplyve srdcového výdaja na tlak v pľúcnici.

Liečba pľúcneho edému

Pľúcny edém je núdzový stav, preto pri prvých príznakoch je potrebné zavolať sanitku. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom lekára v službe.

Pacient s pľúcnym edémom potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť, ktorá sa vykonáva počas prevozu do nemocnice:

Dajte pacientovi polohu v polosede;

Oxygenoterapia: aplikácia kyslíkovej masky alebo v prípade potreby intubácia pľúc s umelou ventiláciou pľúc;
Žilové škrtidlá priložte do hornej tretiny stehien, ale aby pulz nezmizol (najviac na 20 minút), škrtidlá sa s postupným uvoľňovaním odstraňujú. Toto sa robí s cieľom znížiť prietok do pravej strany srdca, aby sa zabránilo ďalšiemu zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu;
Nitroglycerínová tableta pod jazyk;
Na úľavu od bolesti intravenózne podanie narkotických analgetík (Morphine 1% 1 ml);
Diuretiká: Lasix 100 mg IV.

Liečba na pohotovosti, liečba prebieha pod prísnym neustálym monitorovaním hemodynamiky (pulz, tlak) a dýchania. Ošetrujúci lekár predpisuje liečbu individuálne v závislosti od kliniky a príčiny, ktorá spôsobila pľúcny edém. Zavedenie takmer všetkých liekov sa uskutočňuje cez katetrizovanú podkľúčovú žilu.
Skupiny liekov používaných na pľúcny edém:

Inhalácia kyslíka v kombinácii s etylalkoholom sa používa na hasenie peny, ktorá sa tvorí v pľúcach;
Intravenózne, kvapkanie Nitroglycerínu, 1 ampulka zriedená fyziologickým roztokom, počet kvapiek za minútu v závislosti od výšky krvného tlaku. Používa sa u pacientov s pľúcnym edémom sprevádzaným vysokým krvným tlakom;
Narkotické analgetiká: Morfín - 10 mg IV, frakčne;
S pľúcnym edémom, sprevádzaným poklesom krvného tlaku, sa podávajú Dobutamínové alebo Dopamínové prípravky na zvýšenie sily srdcovej kontrakcie;
V prípade pľúcneho edému spôsobeného pľúcnou embóliou sa podáva Heparin 5000 U intravenózne, potom 2000-5000 U za hodinu, zriedený v 10 ml fyziologického roztoku, na antikoagulačný účinok;
Diuretiká: Furosemid najskôr 40 mg, v prípade potreby dávku opakovať, v závislosti od diurézy a krvného tlaku;
Ak je pľúcny edém sprevádzaný slabým tlkotom srdca, Atropín sa podáva intravenózne do 1 mg, Eufillin 2,4 % - 10 ml;
Glukokortikoidy: Prednizolón 60-90 mg IV bolus, s bronchospazmom;
V prípade nedostatku bielkovín v krvi sa pacientom predpisuje infúzia čerstvej mrazenej plazmy;
Pri infekčných procesoch (sepsa, pneumónia alebo iné) sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká (Ciprofloxacin, Imipenem).

Prevencia pľúcneho edému

Prevencia pľúcneho edému spočíva vo včasnom záchyte ochorení vedúcich k pľúcnemu edému a ich účinnej liečbe. Kompenzácia srdcových patológií (ischemická choroba srdca, hypertenzia, akútne srdcové arytmie, srdcové chyby) pomáha predchádzať rozvoju pľúcneho edému, srdcovej genéze, ktorá je na prvom mieste.

Taktiež pacienti trpiaci chronickým srdcovým zlyhávaním by mali dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa: obmedzenie denného príjmu soli a príjmu tekutín, vylúčenie tučných jedál, vylúčenie fyzickej aktivity, pretože zvyšuje dýchavičnosť. Chronické pľúcne patológie (emfyzém, bronchiálna astma) sú na druhom mieste v príčinách pľúcneho edému. Na ich kompenzáciu musí pacient dodržiavať nasledovné odporúčania: byť pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára, podporná terapia v r. ambulantné nastavenia, 2 krát ročne vykonávať liečbu v nemocnici, aby sa predišlo možným faktorom, ktoré zhoršujú stav pacienta (akútne ochorenia dýchacích ciest, kontakt s rôznymi alergénmi, odvykanie od fajčenia a iné). Prevencia alebo predčasná a účinná liečba akútnych pľúcnych ochorení (zápal pľúc rôzneho pôvodu) a iných stavov vedúcich k pľúcnemu edému.

Aké sú dôsledky pľúcneho edému?

Následky pľúcneho edému môžu byť veľmi rôznorodé. Spravidla sa s pľúcnym edémom vytvárajú priaznivé podmienky pre porážku vnútorné orgány. Je to spôsobené tým, že v dôsledku ischémie dochádza k výraznému zníženiu prietoku arteriálnej krvi do orgánov a tkanív. Ischémia nastáva, keď je nedostatočná pumpovacia funkcia ľavej komory ( kardiogénny pľúcny edém). Najvýraznejšie patologické zmeny pozorované v tkanivách, ktoré potrebujú kyslík vo veľkých množstvách - mozog, srdce, pľúca, nadobličky, obličky a pečeň. Abnormality v týchto orgánoch môžu zhoršiť akútne srdcové zlyhanie ( zníženie kontraktilnej funkcie srdcového svalu), čo môže byť smrteľné.

Okrem toho sa po pľúcnom edéme často vyskytujú niektoré ochorenia dýchacieho systému.

Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim ochoreniam:

atelektáza pľúc;
kongestívna pneumónia;

Atelektáza pľúc je patologický stav, pri ktorom alveoly jedného alebo viacerých pľúcnych lalokov neobsahujú alebo prakticky neobsahujú vzduch ( vzduch nahradený kvapalinou). Pri atelektáze pľúca kolabujú a nedostáva sa do nich kyslík. Treba poznamenať, že veľká atelektáza pľúc môže vytesniť mediastinálne orgány ( srdce, veľké krvné a lymfatické cievy hrudnej dutiny, priedušnice, pažeráka, sympatiku a parasympatické nervy ) na postihnutú stranu, výrazne zhoršujú krvný obeh a nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie týchto tkanív a orgánov.

pneumoskleróza je náhrada funkčného pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom ( zjazvené tkanivo). Pneumoskleróza sa vyskytuje v dôsledku zápalovo-dystrofických procesov spôsobených pľúcnym edémom. Pre pneumosklerózu je charakteristické zníženie elasticity stien postihnutých alveol. Taktiež je do určitej miery narušený proces výmeny plynov. V budúcnosti sa na pozadí rastu spojivového tkaniva môžu deformovať priedušky rôznych kalibrov. Ak je pneumoskleróza obmedzená ( sa vyskytuje v malej oblasti pľúcneho tkaniva), potom sa funkcia výmeny plynu spravidla príliš nemení. Ak je pneumoskleróza difúzna, s poškodením väčšiny pľúcneho tkaniva, potom dochádza k výraznému zníženiu elasticity pľúc, čo ovplyvňuje proces výmeny plynov.

kongestívna pneumónia je sekundárny zápal pľúcneho tkaniva, ktorý sa vyskytuje na pozadí hemodynamických porúch ( porucha krvného obehu) v pľúcnom obehu ( ). Kongestívna pneumónia je dôsledkom pretečenia krvi v pľúcnych žilách, ku ktorému dochádza v dôsledku narušenia odtoku krvi v prípade nedostatočnej funkcie ľavej srdcovej komory. Táto patológia sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou, oddelením hlienového a / alebo hnisavého spúta, horúčkou do 37 - 37,5ºС, slabosťou av niektorých prípadoch hemoptýzou ( hemoptýza).

Emfyzém je patologická expanzia terminálu ( distálny) bronchioly spolu s poškodením stien alveol. S touto patológiou sa hrudník stáva sudovitým, supraklavikulárne oblasti napučiavajú. Na perkusie hrudníka perkusie) odhaľuje čistý zvuk boxu. Emfyzém je tiež charakterizovaný strednou alebo ťažkou dýchavičnosťou. Práve u nej sa choroba zvyčajne začína. Pri tejto patológii je zloženie plynu v krvi často narušené ( pomer oxidu uhličitého a kyslíka v krvi).

Je potrebné poznamenať, že existuje aj možnosť recidívy ( opätovný výskyt) pľúcny edém. Ak sa príčina, ktorá viedla k pľúcnemu edému, nelieči včas ( srdcové zlyhanie, srdcové choroby atď.), potom je pravdepodobnosť opakovaného pľúcneho edému vysoká.

Aký je čas liečby pľúcneho edému?

Dĺžka liečby pľúcneho edému závisí od typu edému ( kardiogénne alebo nekardiogénne), sprievodné ochorenia, celkový zdravotný stav a vek pacienta. Termíny liečby sa spravidla môžu meniť od 1 do 4 týždňov.

Ak pľúcny edém prebieha bez komplikácií ( pri absencii pneumónie, infekcie alebo atelektázy pľúc), ako aj pri poskytovaní primeranej a včasnej terapie, termíny liečby vo väčšine prípadov nepresahujú 5-10 dní.

Stojí za zmienku, že najťažšou formou pľúcneho edému je toxický pľúcny edém, ktorý vzniká pri otrave liekmi, jedmi alebo jedovatými plynmi. Je charakterizovaná častým rozvojom komplikácií, ako je zápal pľúc, emfyzém ( alebo pneumoskleróza ( náhrada pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom). V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k exacerbácii tuberkulózy, ktorá predtým prebiehala latentne ( skryté) forma alebo iná chronická infekčné choroby. Okrem vyššie uvedených komplikácií môže dôjsť k relapsu toxického pľúcneho edému ( opätovný výskyt) tejto patológie na pozadí akútneho srdcového zlyhania ( najčastejšie sa vyskytuje na konci druhého alebo začiatku tretieho týždňa). Preto by pacienti s toxickým pľúcnym edémom mali byť pod lekárskym dohľadom aspoň 3 týždne.

Aké sú formy a obdobia toxického pľúcneho edému?

Existujú dve hlavné formy toxického pľúcneho edému - rozvinutý a abortívny. Vyvinuté ( dokončené) forma toxického pľúcneho edému má 5 periód a abortívna forma má 4 ( neexistuje štádium dokončeného pľúcneho edému). Každé obdobie sa vyznačuje určitými prejavmi a trvaním.

Rozlišujú sa tieto obdobia pľúcneho edému:

štádium reflexných porúch;
latentné obdobie remisie reflexných porúch;
obdobie narastajúceho pľúcneho edému;
obdobie dokončeného pľúcneho edému;
obdobie spätného vývoja edému.

Štádium reflexných porúch prejavuje sa podráždením slizníc horných a dolných dýchacích ciest. Prvý stupeň je charakterizovaný výskytom symptómov, ako je kašeľ, dýchavičnosť, slzenie. Je potrebné poznamenať, že v tomto období je v niektorých prípadoch možné zastaviť dýchanie a srdcovú činnosť, ku ktorému dochádza pri útlme dýchacieho a kardiovaskulárneho centra.

Latentné obdobie remisie reflexných porúch charakterizované ústupom vyššie uvedených prejavov a dočasnou pohodou. Táto fáza môže trvať od 6 do 24 hodín. Pri dôkladnom lekárskom vyšetrení možno už v tomto období zistiť bradykardiu ( zníženie počtu úderov srdca), ako aj pľúcny emfyzém ( zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva). Tieto prejavy naznačujú blížiaci sa pľúcny edém.

Obdobie narastajúceho pľúcneho edému trvá približne 22 - 24 hodín. Táto fáza je pomalá. Prejavy sa vyskytujú počas prvých 5 - 6 hodín a ďalej sa zvyšujú. Toto obdobie je charakterizované zvýšením telesnej teploty až na 37ºС, v krvi sa nachádza veľké množstvo neutrofilov ( poddruh bielych krviniek). Existuje aj bolestivý a záchvatovitý kašeľ.

Obdobie dokončeného pľúcneho edému charakterizované výskytom výrazných porušení. Koža a sliznice nadobúdajú modrastú farbu v dôsledku vysokého obsahu oxidu uhličitého v povrchových krvných cievach ( cyanóza). V budúcnosti sa objaví hlučné, bublajúce dýchanie s frekvenciou až 50 - 60 krát za minútu. Spolu s krvou sa často objavuje aj penivý spút. Ak sú tieto prejavy sprevádzané kolapsom ( výrazný pokles krvného tlaku), potom horné a dolné končatiny ochladnú, počet úderov srdca sa výrazne zvýši, pulz sa stáva povrchným a vláknitým. Často dochádza k zrážaniu krvi ( hemokoncentrácia). Je potrebné poznamenať, že nesprávna preprava v tomto období môže zhoršiť stav pacienta ( pacient by mal byť prepravovaný v polosede).

Obdobie regresie pľúcneho edému nastáva, keď je poskytnutá rýchla a kvalifikovaná lekárska starostlivosť. Postupne sa zmierňuje kašeľ, dýchavičnosť, koža získava normálnu farbu a mizne aj sipot a spenený hlien. X-ray najprv zmizne veľké, a potom malé lézie pľúcneho tkaniva. Zloženie periférnej krvi je tiež normalizované. Trvanie zotavenia sa môže značne líšiť v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj komplikácií, ktoré sa často môžu vyskytnúť pri toxickom pľúcnom edéme.

Treba tiež poznamenať, že existuje takzvaný "tichý" toxický pľúcny edém. Táto zriedkavá forma sa dá zistiť iba röntgenovým vyšetrením dýchacích orgánov, pretože klinické prejavy spravidla nie sú príliš výrazné alebo úplne chýbajú.

Čo môže viesť k alergickému pľúcnemu edému a ako sa prejavuje?

Pľúcny edém sa môže vyvinúť nielen v dôsledku patológie kardiovaskulárneho systému, pečene, otravy jedmi alebo poranenia hrudníka, ale aj na pozadí rôznych alergických reakcií.

Alergický pľúcny edém sa môže vyskytnúť, keď sa do tela dostanú rôzne alergény. Najčastejšie sa pľúcny edém vyskytuje pri uhryznutí osami a včelami v dôsledku zvýšenej individuálnej citlivosti na jedy tohto hmyzu. V niektorých prípadoch tiež túto patológiu môžu byť spôsobené liekmi alebo sa môžu vyskytnúť počas transfúzie krvných produktov.

Alergický pľúcny edém je charakterizovaný vývojom klinických prejavov počas prvých sekúnd alebo minút po vstupe alergénu do ľudského tela. V počiatočnom štádiu je v jazyku pocit pálenia. Pokožka hlavy, tváre, horných a dolných končatín začína silne svrbieť. V budúcnosti sú tieto príznaky sprevádzané nepríjemnými pocitmi na hrudníku, bolesťou v oblasti srdca, dýchavičnosťou a tiež ťažký dych. Chrasty, ktoré boli prvýkrát počuť v dolných lalokoch pľúc, sa rozšírili na celý povrch pľúc. Koža a sliznice zmodrajú v dôsledku nahromadenia oxidu uhličitého ( cyanóza). Okrem týchto príznakov sú možné aj iné prejavy, ako je nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha. Zriedkavo bola pozorovaná inkontinencia moču alebo inkontinencia stolice. V prípade dlhotrvajúcej hypoxie ( hladovanie kyslíkom ) mozgu spôsobenej nedostatočnosťou ľavej srdcovej komory sa môžu vyskytnúť kŕče podobné epileptickým.

V prípade alergického pľúcneho edému je potrebné urýchlene odstrániť bodnutie hmyzom ( žihadlo sa má odstrániť kĺzavým pohybom noža alebo klinca a nad miesto uhryznutia sa má priložiť turniket na 2 minúty v intervaloch 10 minút); zastaviť transfúziu krvi krvná transfúzia) alebo užívanie liekov, ktoré vyvolali alergickú reakciu. Pacienta treba posadiť do polosedu a okamžite zavolať sanitku.

Aké sú komplikácie pľúcneho edému?

Pľúcny edém je vážny stav, ktorý si vyžaduje naliehavé terapeutické opatrenia. V niektorých prípadoch môže byť pľúcny edém sprevádzaný mimoriadne nebezpečnými komplikáciami.

Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

bleskurýchla forma pľúcneho edému;
respiračná depresia;
asystólia;
zablokovanie dýchacích ciest;
nestabilná hemodynamika;
kardiogénny šok.

Blesková forma pľúcneho edému sa môže vyskytnúť v dôsledku dekompenzovaných chorôb ( vyčerpanie kompenzačných funkcií tela) kardiovaskulárny systém, pečeň alebo obličky. Pri tejto forme pľúcneho edému sa klinické prejavy vyvíjajú veľmi rýchlo ( v priebehu prvých minút) a spravidla je v tomto prípade takmer nemožné zachrániť život pacienta.

Respiračná depresia zvyčajne sa vyskytuje s toxickým pľúcnym edémom ( v prípade otravy toxickými jedmi, plynmi alebo liekmi). Najčastejšie k tomu môže dôjsť po užití veľkých dávok narkotických liekov proti bolesti ( morfín), barbituráty ( fenobarbital) a niektoré ďalšie lieky. Táto komplikácia je spojená s priamym inhibičným účinkom lieku na dýchacie centrum umiestnené v medulla oblongata.

Asystólia predstavuje úplné zastavenie srdcovej činnosti. V tomto prípade dochádza k asystólii v dôsledku závažného ochorenia kardiovaskulárneho systému ( infarkt myokardu, pľúcna embólia a pod.), čo môže viesť k pľúcnemu edému aj asystólii.

Blokovanie dýchacích ciest dochádza v dôsledku tvorby veľkého množstva peny. Pena sa tvorí z tekutiny, ktorá sa hromadí v alveolách. Z približne 100 mililitrov transudátu ( tekutá časť krvi) Vytvorí sa 1 - 1,5 litra peny, ktorá značne narúša proces výmeny plynov prekážkou ( blokády) dýchacie cesty.

Nestabilná hemodynamika prejavuje sa vysokým alebo nízkym krvným tlakom. V niektorých prípadoch sa môžu striedať poklesy tlaku, čo mimoriadne nepriaznivo ovplyvňuje steny ciev. Tiež tieto zmeny krvného tlaku značne komplikujú vykonávanie terapeutických opatrení.

Kardiogénny šok je ťažké zlyhanie ľavej komory. Pri kardiogénnom šoku dochádza k výraznému poklesu prekrvenia tkanív a orgánov, čo môže ohroziť život pacienta. Pri tejto komplikácii krvný tlak klesne pod 90 mm Hg. Art., koža sa stáva cyanotickou ( v dôsledku akumulácie oxidu uhličitého), ako aj zníženie dennej diurézy ( diuréza). V dôsledku zníženia prietoku arteriálnej krvi do mozgových buniek možno pozorovať zmätenosť až stupor ( hlboká depresia vedomia). Treba poznamenať, že kardiogénny šok vo väčšine prípadov vedie k smrti ( v 80 - 90% prípadov), keďže v krátkom čase narúša činnosť centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho a iných systémov.

Existuje opakovaný pľúcny edém?

Ak sa príčina, ktorá viedla k pľúcnemu edému, neodstráni včas, potom je možný relaps ( recidívy choroby) tejto patológie.

Najčastejšie sa recidíva pľúcneho edému môže vyskytnúť v dôsledku zlyhania ľavej komory. Výrazná kongescia v pľúcnych žilách vedie k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku v kapilárach ( ) pľúc, čo vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi do medzibunkového priestoru pľúcneho tkaniva. V budúcnosti, so zvýšením tlaku, je narušená integrita alveol a preniká do nich a do dýchacieho traktu ( bronchioly) tekutiny ( skutočný pľúcny edém). Ak sa včas neuskutoční adekvátna terapia založená na kompenzácii zlyhania ľavej komory, potom reálne hrozí recidívy kardiogénnych ( spôsobené patológiou kardiovaskulárneho systému) pľúcny edém.

Existuje tiež možnosť sekundárneho pľúcneho edému u jedincov s chronickým srdcovým zlyhaním. V tomto prípade sa rekurentný pľúcny edém najčastejšie vyskytuje počas prvých dvoch alebo troch týždňov po prvom. U osôb s chronickým srdcovým zlyhaním sa okrem základných terapeutických opatrení ( normalizácia hydrostatického tlaku v pľúcnych cievach, zníženie penivosti v pľúcach a zvýšenie saturácie kyslíkom v krvi) je rovnako dôležité nepretržite monitorovať pumpovaciu funkciu ľavej srdcovej komory aspoň niekoľko týždňov.

Aby sa zabránilo opakovanému pľúcnemu edému, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Kompletná a adekvátna terapia. Je potrebné nielen poskytnúť včasnú a úplnú lekársku starostlivosť v prednemocničnom a nemocničnom štádiu, ale aj vykonať súbor opatrení zameraných na kompenzáciu patologického stavu, ktorý viedol k vzniku pľúcneho edému. Pri kardiogénnom pľúcnom edéme sa lieči ischemická choroba srdca, arytmia, hypertenzia ( zvýšený krvný tlak), kardiomyopatia ( štrukturálne a funkčné zmeny srdcového svalu alebo rôzne srdcové chyby ( insuficiencia mitrálnej chlopne, stenóza aortálnej chlopne). Liečba nekardiogénneho edému je založená na detekcii a adekvátnej liečbe ochorenia, ktoré nie je spojené s patológiou kardiovaskulárneho systému. Môže to byť spôsobené cirhózou pečene, akútnej otravy toxické látky alebo lieky, alergická reakcia, poranenie hrudníka atď.
Obmedzenie fyzickej aktivity. Zvýšená fyzická aktivita vytvára priaznivé podmienky pre vznik a zosilnenie dýchavičnosti. To je dôvod, prečo ľudia, ktorí majú predisponujúce ochorenia k výskytu pľúcneho edému ( ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene alebo obličiek), by sa mali vzdať miernej a zvýšenej fyzickej aktivity.
Diéta. Správne a vyvážená strava s vylúčením veľkého množstva príjmu soli, tukov a tekutín je nevyhnutným preventívnym opatrením. Dodržiavanie diéty znižuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.
Pravidelný lekársky dohľad. Rovnako dôležité pri existujúcich patológiách srdcovo-cievneho systému, dýchacieho systému, pečene alebo obličiek je pozorovanie lekárom niekoľkokrát do roka. Je to lekár, kto môže identifikovať skoré štádia progresívne stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému a urýchlene predpísať potrebnú liečbu.

Aká je prognóza pľúcneho edému?

Prognóza závisí od typu pľúcneho edému ( dôvod, ktorý to spôsobil), závažnosť, sprievodné ochorenia, ako aj to, ako dobre a rýchlo bola poskytnutá lekárska starostlivosť.

Najnepriaznivejšia prognóza sa pozoruje s toxickým pľúcnym edémom, ktorý môže byť spôsobený predávkovaním niektorými liekmi, vdýchnutím jedov alebo toxických výparov. Práve pri tejto forme pľúcneho edému sa pozoruje najvyššia úmrtnosť. Je to spôsobené tým, že toxický pľúcny edém môže často viesť k závažným komplikáciám ( kongestívna pneumónia, atelektáza pľúc, sepsa), a prejavuje sa aj ako bleskurýchla forma, pri ktorej pacient do niekoľkých minút zomrie. Tiež toxický pľúcny edém je charakterizovaný výskytom náhleho zastavenia srdca alebo dýchania.

Nasledujúce patologické stavy zhoršujú prognózu pľúcneho edému:

infarkt myokardu;
kardiogénny šok;
disekujúca aneuryzma aorty;
asystólia;
sepsa;
cirhóza pečene;
nestabilná hemodynamika.

infarkt myokardu je jednou z príčin, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému ( kardiogénny pľúcny edém). Pri srdcovom infarkte dochádza k nekróze alebo nekróze svalovej vrstvy ( myokardu) srdca a v dôsledku toho zníženie jeho čerpacej funkcie. V budúcnosti sa v krátkom čase vytvoria podmienky pre stagnáciu krvi v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré vedú krv z pľúc do srdca a naopak). To potom vedie k pľúcnemu edému zvýšenie tlaku v cievach nevyhnutne vedie k uvoľneniu tekutiny z kapilár do alveol). Prítomnosť dvoch závažných patológií naraz, ako je infarkt myokardu a pľúcny edém, výrazne zhoršuje prognózu.

Kardiogénny šok je akútna nedostatočnosť ľavej komory srdca, ktorá sa prejavuje výrazným znížením čerpacej funkcie srdcového svalu. Tento patologický stav je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku ( pod 90 mm Hg. čl.). Príliš nízky krvný tlak vedie k zníženiu prísunu krvi do tkanív ( hypoperfúzia) také životne dôležité dôležité orgány ako srdce, pľúca, pečeň, obličky, mozog. Okrem kolapsu ( nadmerný pokles tlaku existuje cyanóza kože a slizníc ( koža sa zmení na modrú) v dôsledku akumulácie veľkého množstva oxidu uhličitého v povrchových nádobách. Treba poznamenať, že kardiogénny šok sa spravidla vyskytuje v dôsledku infarktu myokardu a výrazne zhoršuje prognózu, pretože v približne 80–90% prípadov vedie k smrti.

Disekujúca aneuryzma aorty je tiež mimoriadne závažná patológia, ktorá veľmi často vedie k smrti. S touto patológiou dochádza k stratifikácii a neskôr k prasknutiu najväčšej tepny v ľudskom tele - aorty. Ruptúra aorty vedie k masívnej strate krvi, z ktorej smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút alebo hodín ( strata viac ako 0,5 litra krvi v krátkom čase vedie k smrti). Disekujúca aneuryzma aorty spravidla vedie k smrti vo viac ako 90% prípadov, a to aj pri včasnej a adekvátnej liečbe.

Asystólia charakterizované úplným zastavením srdcovej činnosti zástava srdca). Asystólia je najčastejšie dôsledkom infarktu myokardu, pľúcnej embólie ( upchatie pľúcnej tepny) alebo sa môže vyskytnúť pri predávkovaní niektorými liekmi. Iba včasná lekárska starostlivosť počas prvých 5-6 minút po asystole môže zachrániť život pacienta.

Sepsa(otrava krvi) je vážny stav, pri ktorom patogény cirkulujú v tele spolu s toxínmi, ktoré produkujú. Pri sepse celkový odpor organizmu prudko klesá. Sepsa vedie k zvýšeniu telesnej teploty nad 39 °C alebo pod 35 °C. Dochádza aj k zvýšeniu srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu) a dych ( viac ako 20 dychov za minútu). V krvi sa nachádza zvýšený alebo znížený počet bielych krviniek ( viac ako 12 alebo menej ako 4 milióny buniek). Pľúcny edém zhoršený ťažkou sepsou má tiež mimoriadne zlú prognózu.

Cirhóza pečene charakterizované nahradením funkčného pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom. Cirhóza pečene vedie k zníženiu syntézy bielkovín v pečeni, v dôsledku čoho klesá onkotický tlak ( tlak krvných bielkovín). V budúcnosti je narušená rovnováha medzi onkotickým tlakom medzibunkovej tekutiny v pľúcach a onkotickým tlakom krvnej plazmy. Aby sa táto rovnováha opäť obnovila, časť tekutiny z krvného obehu sa dostáva do medzibunkového priestoru pľúc a následne do samotných alveol, čo spôsobuje pľúcny edém. Cirhóza pečene priamo vedie k zlyhaniu pečene a v budúcnosti sa na pozadí tohto patologického stavu môže opäť objaviť pľúcny edém.

Nestabilná hemodynamika prejavuje sa náhlymi zmenami krvného tlaku pod 90 a nad 140 mm Hg. čl.). Tieto poklesy tlaku výrazne komplikujú liečbu pľúcneho edému, pretože pri rôznych hodnotách krvného tlaku sa vykonávajú úplne iné terapeutické opatrenia.

Lieči sa pľúcny edém ľudovými prostriedkami?

Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý, ak nie je včas liečený, môže viesť k vážnym následkom a niekedy aj k smrti. Preto by sa mala vykonávať liečba pľúcneho edému skúsených lekárov nemocničná jednotka intenzívnej starostlivosti. Tradičná medicína sa však môže uchýliť, keď je stav pacienta úspešne stabilizovaný a možnosť nežiaducich následkov zostáva extrémne nízka. Tieto ľudové lieky pomôžu znížiť závažnosť niektorých reziduálnych symptómov ( kašeľ, hlien) a môže sa použiť aj ako profylaxia pľúcneho edému.

Počas obdobia zotavenia(dokončenie choroby)Môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:

Odvar z ľanových semien. Je potrebné zaliať 4 čajové lyžičky ľanových semienok jedným litrom vody a potom variť 5 až 7 minút. Potom sa panvica s obsahom odstráni z ohňa a trvá na teplom mieste 4-5 hodín. Vezmite tento odvar na pol šálky, 5-6 krát denne ( po 2-2,5 hodinách).
Tinktúra z koreňov ľubovníka. Je potrebné vziať 40 - 50 gramov sušených koreňov ľubovníka, variť ich v 1 litri vody po dobu 10 minút. Potom by mala byť tinktúra ponechaná na teplom mieste po dobu 30 minút. Tinktúru môžete užívať bez ohľadu na jedlo 4x denne.
Odvar z petržlenových semien. Semená sa musia dobre rozdrviť a potom vezmite 4 čajové lyžičky a zalejte ich 1 šálkou vriacej vody a varte 20 minút. Ďalej by ste mali ochladiť vývar a napnúť. Tento odvar sa má užívať jednu polievkovú lyžicu 4-krát denne po jedle.
Odvar z koreňov cyanózy. Polievková lyžica dobre nasekaných koreňov cyanózy sa naleje do 1 litra vody a potom sa nechá 30 minút vo vodnom kúpeli. Odvar sa má užívať 50 - 70 mililitrov 3 - 4 krát denne po jedle.

Treba poznamenať, že liečba ľudovými prostriedkami nie je alternatívou. medikamentózna liečba pľúcny edém. Žiadne liečivé odvary a tinktúry nenahradia moderné lieky, ako aj lekárska starostlivosť poskytovaná svedomitými lekármi. Tiež niektoré liečivé rastliny, ktoré interagujú s predpísanými liekmi, môžu viesť k výskytu Nežiaduce reakcie. Preto by ste sa pri rozhodovaní o liečbe tradičnou medicínou mali poradiť so svojím lekárom.

Aké sú typy pľúcneho edému?

Celkovo existujú dva typy pľúcneho edému - kardiogénny a nekardiogénny. Prvý typ sa vyskytuje na pozadí niektorých závažných ochorení kardiovaskulárneho systému. Na druhej strane sa môže vyskytnúť nekardiogénny pľúcny edém v dôsledku patológií, ktoré absolútne nesúvisia s ochorením srdca ( odtiaľ názov).

Typy pľúcneho edému

Kritériá	Kardiogénny pľúcny edém	Nekardiogénny pľúcny edém
*Patologické stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému*	infarkt myokardu; stenóza mitrálnej chlopne ( zúženie otvoru medzi ľavou predsieňou a komorou); kardiogénny šok ( závažné zlyhanie ľavej komory); fibrilácia predsiení ( nekoordinovaná kontrakcia predsiení); flutter predsiení ( rýchla kontrakcia predsiení so zachovaním rytmu); hypertenzná kríza ( výrazné zvýšenie krvného tlaku).	rôzne alergické reakcie angioedém, anafylaktický šok); cirhóza pečene; zlyhanie obličiek; trauma hrudníka; vdychovanie toxínov a jedovatých plynov; vstup do pľúc cudzie telesá; bronchiálna astma; tromby alebo embólie ( cudzí predmet) v cievach pľúc; neurogénna pľúcna vazokonstrikcia ťažká vazokonstrikcia); chronické ochorenie pľúc ( emfyzém, bronchiálna astma).

Treba poznamenať, že na rozdiel od kardiogénneho pľúcneho edému sa nekardiogénny edém vyskytuje o niečo menej často. Najčastejšou príčinou pľúcneho edému je infarkt myokardu.

Existujú nasledujúce poddruhy nekardiogénneho pľúcneho edému:

toxický pľúcny edém;
alergický pľúcny edém;
neurogénny pľúcny edém;
rakovinový pľúcny edém;
traumatický pľúcny edém;
šokový pľúcny edém;
aspiračný pľúcny edém;
vysokohorský pľúcny edém.

Toxický pľúcny edém nastáva, keď niektoré obzvlášť toxické plyny a výpary vstupujú do dolných dýchacích ciest. Klinické prejavy začínajú kašľom, dýchavičnosťou a slzením v dôsledku podráždenia slizníc horných a dolných dýchacích ciest. V budúcnosti, v závislosti od trvania inhalácie toxických látok, ich vlastností a stavu samotného tela, sa vyvinú klinické prejavy pľúcneho edému. Je potrebné poznamenať, že toxický pľúcny edém je najzávažnejší, pretože v niektorých prípadoch môže v prvých minútach po vdýchnutí toxických výparov dôjsť k zástave dýchania alebo srdca ( v dôsledku inhibície aktivity medulla oblongata).

Alergický pľúcny edém sa vyskytuje u jedincov s vysokou individuálnou citlivosťou na určité alergény. Alergický pľúcny edém je najčastejšie spôsobený uhryznutím hmyzom, ako sú osy alebo včely. V zriedkavých prípadoch sa táto patológia môže vyskytnúť pri masívnych krvných transfúziách ( alergická reakcia na cudzie proteíny v krvi). Ak sa účinok alergénu na telo neodstráni včas, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku anafylaktického šoku ( okamžitá alergická reakcia) a smrť.

Neurogénny pľúcny edém je pomerne zriedkavý typ nekardiogénneho pľúcneho edému. S touto patológiou v dôsledku porušenia inervácie ciev dýchacieho systému dochádza k výraznému kŕčeniu žíl. V budúcnosti to vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku krvi vo vnútri kapilár ( najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi zúčastňujú procesu výmeny plynov). Výsledkom je, že tekutá časť krvi opúšťa krvný obeh do medzibunkového priestoru pľúc a potom vstupuje do samotných alveol ( vzniká pľúcny edém).

Rakovina pľúcny edém sa vyskytuje v pozadí zhubný nádor pľúca. Normálne musí lymfatický systém odtekať prebytočnej tekutiny v pľúcach. Pri rakovine pľúc nie sú lymfatické uzliny schopné normálne fungovať ( obštrukcia lymfatických uzlín), čo môže ďalej viesť k akumulácii transudátu ( edematózna tekutina) v alveolách.

Traumatický pľúcny edém sa môže vyskytnúť, keď je narušená integrita pleury ( tenká membrána, ktorá pokrýva každé pľúca). Najčastejšie sa takýto pľúcny edém vyskytuje pri pneumotoraxe ( akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine). Pneumotorax často poškodzuje kapiláry ( drobné cievy), ktoré sa nachádzajú v blízkosti alveol. V budúcnosti tekutá časť krvi a niektoré z vytvorených prvkov krvi ( červené krvinky) vstupujú do alveol a spôsobujú pľúcny edém.

Šokový pľúcny edém je výsledkom šokového stavu. V šoku pumpovacia funkcia ľavej komory prudko klesá, čo spôsobuje stagnáciu v pľúcnom obehu ( krvné cievy spájajúce srdce a pľúca). To nevyhnutne vedie k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a uvoľneniu časti tekutiny z ciev do pľúcneho tkaniva.

Aspiračný pľúcny edém vzniká, keď sa obsah žalúdka dostane do dýchacích ciest priedušiek). Obštrukcia dýchacích ciest nevyhnutne vedie k membranogénnemu pľúcnemu edému ( negatívny vplyv na kapilárnu membránu), pri ktorom dochádza k zvýšeniu priepustnosti kapilár a uvoľneniu tekutej časti krvi z nich do alveol.

vysokohorský pľúcny edém jeden z najvzácnejších typov pľúcneho edému. Tento patologický stav nastáva pri výstupe na horu nad 3,5 - 4 kilometre. Pri vysokohorskom pľúcnom edéme prudko stúpa tlak v cievach pľúc. Kapilárna permeabilita sa tiež zvyšuje v dôsledku zvýšeného nedostatku kyslíka, čo vedie k pľúcnemu edému ( alveoly sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka).

Aké sú znaky pľúcneho edému u detí?

Pľúcny edém u detí, na rozdiel od dospelých, sa zriedkavo vyskytuje na pozadí akejkoľvek patológie kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie sa to deje na pozadí alergickej reakcie ( alergický pľúcny edém) alebo vdýchnutím toxických látok ( toxický pľúcny edém). Súčasne sa môže vyskytnúť pľúcny edém na pozadí existujúcich srdcových chýb ( získané srdcové chyby), ako je regurgitácia mitrálnej chlopne ( dysfunkcia mitrálnej chlopne, pri ktorej sa krv z ľavej komory vrhá do ľavej predsiene a stenóza aortálnej chlopne ( zúženie otvoru, ktorým krv z ľavej komory vstupuje do aorty).

Pľúcny edém u detí sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa vyskytuje v noci. Dieťa sa stáva nepokojným a vystrašeným kvôli silnému nedostatku vzduchu, ktorý sa vyskytuje pri pľúcnom edéme. Niekedy môže dieťa zaujať nútenú polohu, v ktorej sedí na okraji postele so spustenými nohami ( v tejto polohe mierne klesá tlak v cievach pľúcneho obehu, čo vedie k zníženiu dýchavičnosti). Okrem toho existuje množstvo prejavov pľúcneho edému u detí.

Rozlišujú sa tieto príznaky pľúcneho edému u detí:

dyspnoe;
kašeľ;
sekrécia ružového a speneného spúta;
sipot;
cyanóza kože a slizníc.

Dýchavičnosť je skorým príznakom pľúcneho edému. Dýchavičnosť nastáva, keď je v alveolách zvýšené množstvo tekutiny ( vaky v pľúcach, kde dochádza k výmene plynov), ako aj so zníženou elasticitou pľúc ( tekutina v pľúcach znižuje elasticitu pľúcneho tkaniva). Dýchavičnosť sa prejavuje v podobe nedostatku vzduchu. V závislosti od dôvodu môže ťažké dýchanie (pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému) alebo výdych ( pri ochoreniach pľúc a priedušiek).

Kašeľ s pľúcnym edémom sa vyskytuje reflexne v dôsledku zvýšenia koncentrácie oxidu uhličitého v krvi ( s pľúcnym edémom je narušený proces výmeny plynov). Spočiatku môže byť kašeľ bolestivý a bez výtoku ( neproduktívne), ale potom sa k nemu pridá ružový spút.

Produkuje ružový a penivý spút vzniká, keď je v pľúcach veľké množstvo tekutiny. Spútum má ružovú farbu, pretože obsahuje červené krvinky, ktoré pochádzajú z kapilár ( drobné cievy) vstúpil do alveol. Tiež spútum v dôsledku penenia tekutiny v alveolách získava špecifickú konzistenciu ( sa stáva penivým). Takže zo 100 ml krvnej plazmy, ktorá vstúpila do pľúc, sa získa 1 - 1,5 litra peny.

Sipot spočiatku suché ( tekutina v pľúcach stláča bronchy malého kalibru), ale v krátkom čase zvlhnú v dôsledku nahromadenia veľkého množstva tekutiny v prieduškách. Pri auskultácii je možné počuť malé, stredné a hrubé bublanie ( sipot sa vyskytuje v malých, stredných a veľkých prieduškách).

Modrosť kože a slizníc je punc pľúcny edém a vyskytuje sa v dôsledku akumulácie veľkého množstva redukovaného hemoglobínu ( proteín, ktorý prenáša oxid uhličitý a kyslík) v povrchových cievach kože a slizníc, čo dáva takú farbu.
Treba poznamenať, že pľúcny edém sa môže vyskytnúť u detí všetkých vekových skupín vrátane novorodencov. Najčastejšie sa pľúcny edém vyskytuje na pozadí akejkoľvek patológie, ktorá vedie k hypoxii ( hladovanie kyslíkom). S poklesom koncentrácie kyslíka v krvi sa zvyšuje priepustnosť stien alveol, čo je jeden z najdôležitejších článkov v mechanizme rozvoja pľúcneho edému. Taktiež srdcový sval a mozog sú mimoriadne citlivé na hypoxiu.

U novorodencov sa pľúcny edém môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich patológií:

placentárny infarkt je smrť buniek v určitej oblasti placenty. Najnebezpečnejší placentárny infarkt je v treťom trimestri tehotenstva, pretože práve v tomto období môže táto patológia výrazne ovplyvniť vnútromaternicový vývoj. Pri infarkte myokardu dochádza k narušeniu prívodu krvi do plodu, čo môže viesť k hypoxii.
Aspirácia plodovej vody- vstup do dolných dýchacích ciest ( priedušiek a alveol) plodová voda. V intrauterinnom období preniká plodová voda až do rozdvojenia priedušnice ( rozdelenie priedušnice na pravý a ľavý bronchus). Ak sa značné množstvo tejto tekutiny dostane do dýchacieho systému, môže byť vysoká pravdepodobnosť pľúcneho edému.
Prenatálna alebo pôrodná trauma mozgučasto vedie k narušeniu prívodu krvi do mozgu. Dlhotrvajúci nedostatok kyslíka v bunkách centrálneho nervového systému spôsobuje reflexné zmeny krvného zásobenia celého tela ( srdcový sval, pľúca, pečeň, obličky). V budúcnosti dlhotrvajúca hypoxia spôsobuje pľúcny edém.
Srdcové chyby spôsobiť aj pľúcny edém. Pri stenóze aortálnej chlopne, ako aj pri insuficiencii mitrálnej chlopne, tlak v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré vedú krv z pľúc do srdca a naopak) výrazne narastá. Tieto srdcové chyby vedú k uvoľneniu krvnej plazmy z kapilár ( drobné cievy) do medzibunkovej hmoty pľúc a neskôr do samotných alveol.

Ako poskytnúť núdzovú starostlivosť o pľúcny edém?

Pľúcny edém je dosť závažná patológia, a preto si vyžaduje okamžitú pomoc. Existuje niekoľko všeobecných pravidiel poskytovania núdzovej starostlivosti pri pľúcnom edéme.

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém zahŕňa nasledujúce činnosti:

Uložte pacienta do polosedu. Ak človek začne pociťovať príznaky pľúcneho edému, mal by sa okamžite posadiť do polosedu so spustenými nohami. V tejto polohe je stagnácia v pľúcnom obehu do určitej miery znížená ( cievy, ktoré vedú krv z pľúc do srdca a naopak), čo sa prejavuje v podobe zníženia dýchavičnosti. Aj v tejto polohe sa znižuje tlak v hrudníku a zlepšuje sa proces výmeny plynov.
Použitie žilových turniketov. Venózne turnikety musí byť aplikovaný na dolné končatiny. Trvanie aplikácie turniketov by malo byť od 20 do 30 minút. Turniket sa aplikuje strednou silou na každú nohu v oblasti horná tretina stehná tak, aby boli stlačené iba žily ( treba cítiť pulz stehennej tepny). Táto manipulácia sa vykonáva s cieľom znížiť tok venóznej krvi do srdca a tým znížiť závažnosť klinických prejavov pľúcneho edému.
Otvorte prístup na čerstvý vzduch. Pobyt v dusnej miestnosti zhoršuje priebeh pľúcneho edému. Ide o to, že s nízkym obsahom kyslíka vo vzduchu sa zvyšuje priepustnosť alveol ( špeciálne vaky, v ktorých dochádza k výmene plynov). To vedie k tomu, že kvapalina z kapilár ( najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi podieľajú na procese výmeny plynov) sa ponáhľa najskôr do medzibunkového priestoru pľúc a potom do samotných alveol ( vyvíja sa pľúcny edém).
Použitie nitroglycerínu. Nitroglycerín je indikovaný, keď bol pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu ( najčastejšou príčinou pľúcneho edému). Odporúča sa užiť 1 alebo 2 tablety pod jazyk v intervale 3 až 5 minút. Nitroglycerín znižuje venóznu kongesciu v pľúcach a tiež rozširuje koronárne tepny, ktoré vyživujú srdce.
Vdychovanie pár alkoholom. Vdychovanie alkoholových pár celkom účinne neutralizuje penenie pri pľúcnom edéme. Pena sa vyrába v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny v alveolách. Veľké množstvo peny značne komplikuje proces výmeny plynov, pretože vedie k zablokovaniu dýchacieho systému na úrovni terminálu ( terminál) priedušky a alveoly. Dospelí a deti musia vdychovať výpary 30% etylalkoholu.
Nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie a dýchania. Je potrebné neustále sledovať frekvenciu dýchania, ako aj pulz pacienta s pľúcnym edémom. V prípade potreby okamžite vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu ( nepriama masáž srdca a/alebo umelého dýchania).

Taktiež, keď sa objavia prvé príznaky pľúcneho edému, treba okamžite zavolať sanitku.

Dá sa pľúcny edém vyliečiť?

Pľúcny edém je nebezpečná patológia, ktorá vyžaduje poskytnutie okamžitej a kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti. Úspešnosť liečby závisí od formy pľúcneho edému ( kardiogénny alebo nekardiogénny pľúcny edém), závažnosť, prítomnosť sprievodných ochorení ( chronické srdcové zlyhanie, srdcové chyby, hypertenzia, zlyhanie obličiek a pečene atď.), ako aj to, ako rýchlo a v plnom rozsahu bola poskytnutá lekárska starostlivosť.

Bez ohľadu na príčinu, ktorá viedla k pľúcnemu edému, na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva množstvo terapeutických opatrení zameraných na zastavenie ( eliminácia) bolesť, zníženie stupňa hladovania kyslíkom, zníženie objemu cirkulujúcej krvi, zníženie zaťaženia srdcového svalu atď.

Naliehavá starostlivosť o pľúcny edém

Terapeutické aktivity	Mechanizmus akcie
Užívanie narkotických liekov proti bolesti morfín). Morfín sa má podávať v dávke 10 miligramov intravenózne v rozdelených dávkach.	Tieto lieky pomáhajú odstrániť dýchavičnosť a zmierňujú psycho-emocionálny stres ( znížiť produkciu adrenalínu a norepinefrínu). Morfín tiež vedie k miernemu rozšíreniu žíl, čo vedie k zníženiu závažnosti klinických príznakov pľúcneho edému.
kyslíková terapia ( inhalácia kyslíka) s parami etylalkoholu rýchlosťou 3 - 6 litrov za minútu.	Výrazne znižuje hypoxiu ( hladovanie kyslíkom). Hypoxia má mimoriadne nepriaznivý vplyv na cievy pľúc, zvyšuje ich priepustnosť, ako aj zvyšuje stagnáciu pľúcneho obehu ( cievy, ktoré vedú krv zo srdca do pľúc a naopak). Kyslíková terapia je jedným z najdôležitejších opatrení a predpisuje sa pri akomkoľvek type pľúcneho edému ( s kardiogénnymi a nekardiogénnymi).
Užívanie dusičnanov ( nitroglycerín) vnútri 1 - 2 tablety za 3 - 5 minút. Je tiež možné intravenózne podanie až 25 mcg bolusu ( rýchle zavedenie celého obsahu striekačky) a potom kvapkanie so zvyšujúcou sa dávkou.	Dusičnany do určitej miery znižujú stagnáciu žilovej krvi v pľúcach v dôsledku rozšírenia stien žíl. Vo veľkých dávkach sú dusičnany schopné expandovať a koronárne cievy kŕmenie srdca. Tieto lieky tiež znižujú zaťaženie myokardu ( svalová vrstva) ľavej komory. Je potrebné poznamenať, že použitie nitrátov je nevyhnutné iba vtedy, ak bol pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu ( najčastejšou príčinou pľúcneho edému) a je prísne zakázaný pri hypertenznej kardiomyopatii ( zhrubnutie svalovej vrstvy ľavej komory).
Užívanie diuretík ( furosemid). Liečivo sa podáva intravenózne v jednej dávke 40 miligramov. V budúcnosti môže byť furosemid znovu zavedený.	diuretiká ( diuretiká) spôsobiť zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Furosemid najskôr mierne rozširuje žily ( spôsobuje venodilatáciu a potom pôsobí na obličkové tubuly a má diuretický účinok ( zvyšuje vylučovanie iónov sodíka, vápnika, horčíka a chlóru). Na vnútrožilové použitie terapeutický účinok pozorované po 10 minútach a pri perorálnom podaní ( tabletovej forme) - do 30 - 60 minút.
Užívanie liekov blokujúcich ACE angiotenzín konvertujúci enzým). Táto skupina liekov enalaprilát) sa podávajú intravenózne v jednej dávke 1,25 až 5 miligramov.	ACE blokátory do určitej miery znižujú objem cirkulujúcej krvi znížením hladiny špeciálneho enzýmu angiotenzínu. Tento enzým nielen sťahuje cievy, ale zvyšuje aj produkciu hormónu aldosterónu, ktorý spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele. Tieto lieky môžu dilatovať arterioly ( tepny malého kalibru) a tým znížiť zaťaženie ľavej srdcovej komory.

Okrem vyššie uvedených opatrení by liečba mala smerovať aj k príčine, ktorá pľúcny edém spôsobila.

Schéma na liečbu pľúcneho edému v závislosti od príčiny a krvného tlaku

Patologický stav	Liečebný režim
*infarkt myokardu*	Na odstránenie syndrómu bolesti sa 10 miligramov morfínu podáva intravenózne frakčne. Na zníženie rizika krvných zrazenín podajte 250 – 500 miligramov aspirínu na žuvanie a potom sa intravenózne podá 5 000 jednotiek ( medzinárodných jednotiek) heparín. V budúcnosti bude algoritmus liečby závisieť od ukazovateľov krvného tlaku.
*Hypertenzná kríza* *(výrazné zvýšenie krvného tlaku)*	Pod jazyk 1 alebo 2 tablety nitroglycerínu ( druhú tabletu s odstupom 3 - 5 minút). Nitroglycerín znižuje krvný tlak a do určitej miery znižuje nedostatočnosť ľavej srdcovej komory. Pri hypertenznej kríze sa furosemid podáva intravenózne ( diuretikum 40 - 80 miligramov ( účinnejšie opakované podávanie malých dávok). Okrem toho sa intravenózny enalaprilát predpisuje na zníženie krvného tlaku ( ACE blokátor) pri 1,25 - 5 miligramoch. Na zníženie bolesti sa intravenózne vstrekne 10 miligramov morfínu.
*Hypotenzia* *(zníženie krvného tlaku pod 90/60 mmHg)*	Na zvýšenie srdcovej aktivity a zvýšenie krvného tlaku sa dobutamín podáva intravenózne rýchlosťou 2,5 až 10 μg / kg za minútu. Postupne zvyšujte dávku až do stabilizácie systolického krvného tlaku ( 90 alebo viac mm Hg. čl.). V budúcnosti sa nitroglycerín a morfín podávajú intravenózne.
*Anafylaktický šok* *(okamžitá alergická reakcia)*	V prvých minútach je potrebné intramuskulárne podať 5 mililitrov 0,1% roztoku adrenalínu ( ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa môže znovu podať po 5 až 10 minútach). Adrenalín v krátkom čase eliminuje nadmerné rozšírenie žíl. Je tiež schopný rozšíriť dýchacie cesty a ovplyvniť srdcový sval, čím sa zvyšuje jeho kontraktilná funkcia. Nezabudnite zaviesť glukokortikoidy, ktoré výrazne znižujú koncentráciu imunoglobulínov ( špeciálne bielkoviny) a histamín ( biologicky účinná látka ), ktoré podporujú alergickú reakciu. Prednizolón sa predpisuje intravenózne vo vysokých dávkach - najmenej 150 mg ( alebo dexametazón 20 mg), pretože v menších dávkach je liek neúčinný. Na zmiernenie bolesti sa morfín podáva intravenózne v množstve 10 miligramov frakčne. Okrem týchto liekov sa predpisuje aj furosemid ( 40 mg IV) a aminofillin, ktorý rozširuje priedušky a znižuje aj pľúcny edém ( 2,4 % roztok 10 - 20 mililitrov intravenózne).

Liečba sa má vykonávať, kým nie sú splnené nasledujúce podmienky:

normalizácia krvného tlaku ( horný tlak by nemala byť vyššia ako 140 a nižšia ako 90 mm Hg. čl.);
normalizácia počtu úderov srdca ( norma je od 60 do 90 úderov za minútu);
zníženie dychovej frekvencie na 22 alebo menej za jednu minútu;
absencia mokrých šeliem pri počúvaní ( auskultácia) pľúca;
nedostatok spúta a peny;
normalizácia farby kože a slizníc;
absencia príznakov pľúcneho edému, keď sa pacient presunie do horizontálnej polohy.

Pľúcny edém typy etiológie kliniky pohotovostnej starostlivosti. Pľúcny edém: príznaky, núdzová starostlivosť. Laboratórne diagnostické metódy

Pľúcny edém: klinika a pohotovostná starostlivosť

Príčiny pľúcneho edému

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Pľúcny edém - núdzová starostlivosť, hlavné príznaky a liečba choroby.

Terapia, ktorá pomáha eliminovať pľúcny edém. Prvá pomoc: Algoritmus prvej pomoci.

Aké lieky sa používajú na pľúcny edém?

Dôvody rozvoja edému

Príznaky edému

Lekárska pohotovosť pre edém

Terapia pľúcneho edému

Možné komplikácie po pľúcnom edéme

Núdzová prvá pomoc

Symptómy

Klasifikácia patológie

Správne posúdenie stavu

Prvá pomoc

Následky ambulancie

Terapia choroby

Dôvody

Edém u starších ľudí

Symptómy

Liečba

Prvá pomoc

Zdravotná starostlivosť

Prevencia

Komplikácie

Predpoveď

Patogenéza: čo sa stane

Klasifikácia: typy a štádiá

Aké nebezpečné

Hlavné príznaky

Ktorý lekár pomôže

Ako liečiť pred a po príchode sanitky

Ďalšia liečba

Anatómia a fyziológia pľúc

Mechanizmy rozvoja pľúcneho edému

Príčiny pľúcneho edému

Príznaky pľúcneho edému

Diagnostika príčin pľúcneho edému

Laboratórne diagnostické metódy

Inštrumentálne diagnostické metódy

Liečba pľúcneho edému

Prevencia pľúcneho edému

Aké sú dôsledky pľúcneho edému?

Aký je čas liečby pľúcneho edému?

Aké sú formy a obdobia toxického pľúcneho edému?

Čo môže viesť k alergickému pľúcnemu edému a ako sa prejavuje?

Aké sú komplikácie pľúcneho edému?

Existuje opakovaný pľúcny edém?

Aká je prognóza pľúcneho edému?

Lieči sa pľúcny edém ľudovými prostriedkami?

Aké sú typy pľúcneho edému?

Aké sú znaky pľúcneho edému u detí?

Ako poskytnúť núdzovú starostlivosť o pľúcny edém?

Dá sa pľúcny edém vyliečiť?