Dnes, v dobe technológií, vývoja srdcovo-cievne ochorenia vyvoláva dosť vážne obavy nielen medzi zamestnancami lekárske organizácie ale aj na vyšších úrovniach vlády. To je dôvod, prečo sa vyvíja stále viac nových stratégií na zníženie počtu príslušných chorôb, ktoré sú aktívne financované vedecký vývoj ktoré pomôžu dosiahnuť tieto ciele v budúcnosti.
Jedným zo smerov v liečbe pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je prevencia a liečba srdcovej patológie. Ak sa v tejto oblasti podarí niektoré z ochorení úspešne liečiť, potom iné stále zostávajú „neriešiteľné“ kvôli nedostatku techník a iných potrebných komponentov. správna liečba. Tento článok pojednáva o pojmoch srdcového výdaja, jeho normách a metódach liečby, ejekčnej frakcii srdca (norma u detí a dospelých).
Aktuálna pozícia
V dôsledku predlžovania strednej dĺžky života u starších ľudí sa v tejto skupine zvyšuje prevalencia srdcovej patológie, najmä s poruchou ejekčnej frakcie. V posledných rokoch boli vyvinuté osvedčené metódy medikamentózna liečba a používanie resynchronizačných prístrojov, kardioverter-defibrilátor, ktoré predlžujú život, zlepšujú jeho kvalitu u pacientov s touto patológiou.
Metódy liečby patológie srdca s normálnou frakciou však neboli stanovené, liečba tejto patológie zostáva empirická. Neexistujú ani overené spôsoby liečby akútne formy srdcová dekompenzácia (pľúcny edém). Doteraz hlavnými liekmi v liečbe tohto stavu sú diuretiká, kyslík a nitrolieky. Ejekčná frakcia srdca, jej norma, jej patológia si vyžadujú seriózny prístup k problému.
Pomocou dopplerovskej kardiografie je možné zobraziť srdcový sval a určiť prácu (predsiene, komory). Aby ste to pochopili, preskúmajte jeho schopnosť kontrahovať (systolická funkcia) a relaxovať (diastolická funkcia) myokardu.
Hodnoty zlomkov
Hlavným inštrumentálnym ukazovateľom, ktorý charakterizuje silu srdcového svalu, je ejekčná frakcia srdca, ktorej norma je diskutovaná nižšie.
Hodnoty ejekčnej frakcie získané dopplerovskou kardiografiou:
- Normálne hodnoty sú väčšie alebo rovné 55 %.
- Mierna odchýlka - 45-54%.
- Stredná odchýlka - 30-44%.
- Vyjadrená odchýlka je menšia ako 30 %.
Ak je tento indikátor nižší ako 40%, "sila srdca" sa zníži. Normálne hodnoty sú nad 50%, "sila srdca" je dobrá. Prideľte "sivú zónu" 40-50%.
Srdcové zlyhanie – agregácia klinické prejavy, biochemické markery, údaje z výskumu (elektrokardiografia, dopplerografia srdca, rádiografia pľúc), ku ktorým dochádza pri znížení sily kontrakcie srdca.
Existuje symptomatické a asymptomatické, systolické a diastolické srdcové zlyhanie.
Relevantnosť problému
Za posledných 20 rokov výskyt srdcového zlyhania medzi Európanmi klesá. Ale počet prípadov v strednej a staršej skupine obyvateľstva sa zvyšuje v dôsledku predlžovania strednej dĺžky života.
Podľa európskych štúdií ( ECHOCG), pokles ejekčnej frakcie sa zistil u polovice pacientov so symptomatickým srdcovým zlyhaním a u polovice asymptomatických pacientov.
Pacienti so srdcovým zlyhávaním sú menej schopní pracovať, znižuje sa kvalita ich života a jeho trvanie.
Liečba týchto pacientov je pre nich aj pre štát najdrahšia. Preto zostáva aktuálne vyhľadávanie spôsoby, ako zabrániť výskytu skorá diagnóza a účinnú liečbu ochorenie srdca.
Štúdie uskutočnené v posledných desaťročiach preukázali účinnosť mnohých skupín liekov na zlepšenie prognózy, zníženie úmrtnosti u pacientov s nízkou srdcovou frakciou:
- inhibítory enzýmu konvertujúceho adenozín ("enalapril");
- antagonisty angiotenzínu II ("Valsartan");
- beta-blokátory ("karvedilol");
- blokátory aldosterónu ("Spironolaktón");
- diuretiká ("torasemid");
- "Digoxín".
Príčiny srdcového zlyhania
Srdcové zlyhanie je syndróm, ktorý sa tvorí v dôsledku porušenia štruktúry alebo práce myokardu. Patológia vedenia alebo srdcového rytmu, zápalové, imunitné, endokrinné, metabolické, genetické, tehotenstvo môže spôsobiť srdcovú slabosť s ejekčnou frakciou alebo bez nej.
Príčiny srdcového zlyhania:
- (častejšie po srdcovom infarkte);
hypertenzia;
Kombinácia ochorenia koronárnych artérií a hypertenzie;
idiopatická kardiopatia;
Fibrilácia predsiení;
Chlopňové chyby (reumatické, sklerotické).
Zástava srdca:
Systolický (ejekčná frakcia srdca - norma je menšia ako 40%);
Diastolický (ejekčná frakcia 45-50%).
Diagnóza systolického srdcového zlyhania
Diagnóza systolického srdcového zlyhania zahŕňa:
1. ejekčná frakcia srdca – norma je menšia ako 40 %;
2. stagnácia v kruhoch krvného obehu;
3. zmeny v štruktúre srdca (jazvy, ložiská fibrózy a pod.).
Príznaky stázy krvi:
Zvýšená únava;
Dýchavičnosť (dýchavičnosť), vrátane ortopnoe, nočná paroxyzmálna dyspnoe - srdcová astma;
hepatomegália;
Rozšírenie krčných žíl;
Crepitus v pľúcach alebo pleurálny výpotok;
Šelest pri auskultácii srdca, kardiomegália.
Kombinácia viacerých vyššie uvedených príznakov, prítomnosť informácií o srdcovom ochorení pomáha konštatovať srdcové zlyhanie, ale rozhodujúci je dopplerovský ultrazvuk srdca s definíciou štrukturálnych zmien a zhodnotením ejekčnej frakcie myokardu. V tomto prípade bude rozhodujúca ejekčná frakcia srdca, ktorej norma po infarkte bude určite iná.
Diagnostické kritériá
Kritériá na diagnostiku srdcového zlyhania s normálnou frakciou:
Ejekčná frakcia srdca - norma je 45-50%;
Stagnácia v malom kruhu (dýchavičnosť, krepitus v pľúcach, srdcová astma);
Zhoršená relaxácia alebo zvýšená stuhnutosť myokardu.
Aby sa vylúčilo zlyhanie srdca posledné roky biologické markery sa stanovujú: atriálny natriuretický peptid (akútne srdcové zlyhanie - viac ako 300 pg / ml, s chronickým viac ako 125 pg / ml). Hladina peptidu pomôže pri určovaní prognózy ochorenia, výbere optimálnej liečby.
Pacienti so zachovanou srdcovou frakciou sú zvyčajne starší a častejšie ženy. Majú veľa komorbidít, vrátane arteriálnej hypertenzie. U týchto pacientov je hladina typu B v krvnej plazme nižšia ako u pacientov s nízkou frakciou, ale vyššia ako u zdravých ľudí.
Úlohy pre lekárov pri ošetrovaní pacientov
Ciele liečby pacientov so srdcovým zlyhaním, keď je ejekčná frakcia srdca nad normálnou hodnotou:
Zmiernenie príznakov ochorenia;
Zníženie počtu readmisií;
Prevencia predčasnej smrti.
Prvým krokom pri korekcii srdcového zlyhania je nemedikamentózna liečba:
Obmedzenie fyzickej aktivity;
Obmedzenie príjmu soli;
obmedzenie tekutín;
Strata váhy.
Liečba pacientov so zníženou EF
Krok 1: diuretikum (torasemid) + inhibítor (enalapril) alebo blokátor receptorov angiotenzínu II (valsartan) s postupným zvyšovaním dávky do stabilného stavu + betablokátor (karvedilol).
Ak symptómy pretrvávajú, krok 2: pridajte antagonistu aldosterónu (Veroshpiron) alebo antagonistu receptora angiotenzínu II.
Ak symptómy pretrvávajú, je možné k liečbe pridať Digoxin, Hydralazine, nitropreparáty (Cardiket) a/alebo vykonať invazívne zákroky (inštalácia resynchronizačných prístrojov, implantácia kardioverter-defibrilátora, transplantácia srdca) po predchádzajúcom ultrazvukovom vyšetrení srdce. Ejekčná frakcia, ktorej norma je opísaná vyššie, je v tomto prípade určená ultrazvukom.
Moderná taktika liečby srdcového zlyhania inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, blokátormi receptorov angiotenzínu II, betablokátormi, blokátormi aldosterónu, diuretikami, nitrátmi, hydralazínom, digoxínom, omacorom, v prípade potreby inštalácia resynchronizačných zariadení a kardioverter-defibrilátorov v posledných dvoch desaťročia viedla k výraznému zvýšeniu prežívania pacientov s terminálnymi formami tohto ochorenia. Pre lekárov a výskumníkov to predstavuje nové výzvy.
Hľadanie metód na nahradenie jazvového tkaniva myokardu zostáva relevantné.
Záver
Z prezentovaného článku teda možno vidieť praktickú hodnotu metód vykonávaných lekármi. Ejekčná frakcia srdca (norma a patológia) ešte nebola úplne študovaná. A hoci medicína v súčasnosti ešte nie je dokonalá na boj proti uvažovaným patológiám, treba dúfať a investovať dostatočné množstvo investícií do vývoja a rozvoja. vedecký výskum v tomto regióne. Veď rozvoj medicínskeho priemyslu závisí najmä od vedcov. Preto úrady štátnej moci by mala podporovať všetky vedecké lekárske inštitúcie, ktoré sa snažia tento problém rozbehnúť.
Kardiológia je veľmi vážny odbor medicíny. Pre bežného človeka je ťažké pochopiť jeho pojmy. Ale vzhľadom na prevalenciu srdcových patológií je potrebné vedieť o diagnostických metódach kardiovaskulárna nedostatočnosť stále nebude bolieť. Pochopme pojem „ejekčná frakcia srdca“. Aká je jeho norma a prečo sa porušuje?
srdcovýprípady: ejekčná frakcia
Hodnota, ktorá sa nazýva ejekčná frakcia srdca (EF), vám umožňuje objektívne posúdiť prácu tohto orgánu, alebo skôr odpovedať na otázku, ako dobre ľavá komora plní svoje povinnosti. Odráža, koľko krvi vytlačí v momente kontrakcie.
Prečo je také dôležité stanoviť výkon srdcového svalu ľavej komory a nie pravej komory? Pretože zásobuje krvou veľký kruh obehu. Ak sa tu objaví jeho „nedostatok“, je to priama cesta k zlyhaniu srdca. Aby sme teda zistili, či toto hrozné ochorenie človeka ohrozuje, je vhodné určiť, akú prácu srdce pri každom stlačení vykonáva. Stručne povedané, ejekčná frakcia je percento objemu krvi, ktoré srdcový sval vytlačí do ciev pri každej kontrakcii.
Komumám skontrolovať tento indikátor?
Odporúčanie na takúto diagnózu sa nevydáva všetkým pacientom, ktorí požiadali o lekársku inštitúciu. Dostanú ho iba pacienti, ktorí majú obavy z týchto príznakov:
- bolesť v hrudi;
- pravidelné prerušenia činnosti tohto "šokového" tela;
- častý pulz;
- dyspnoe;
- závraty;
- krátkodobá strata vedomia;
- opuch dolných končatín;
- únava;
- pokles výkonnosti.
Prečítajte si tiež:
Preto je potrebné skontrolovať, koľko krvi komora vytlačí, pre tých, ktorí majú príznaky, ktoré naznačujú problémy v práci srdca.
KtoréPomôže test merať EF?
Tento indikátor sa určuje počas ultrazvuku srdca, echokardiografie a kontrastného röntgenu. Ide o lacné a dostupné vyšetrenie, ktoré je vysoko informatívne a nezahŕňa bolestivé pocity a nevyžaduje špeciálnu prípravu od pacienta.
Aby bolo jasné, ako sa určuje ejekčná frakcia, pozrime sa na príklad. Ak bolo v komore 100 ml krvi, a cievny systém vysiel 55 ml, takze EF je 55%.
Akokrv by mala byť vytlačená srdcom?
Ľudský „motor“ pri každej kontrakcii vyhodí do krvného obehu viac ako 50 % krvi obsiahnutej v ľavej komore. Ak táto hodnota nedosiahne 50%, potom sa vykoná diagnóza "nedostatočnosti". To je pre telo veľmi nebezpečné: so znížením objemu sa vyvíja ischémia, defekt a myokard.
Aká by mala byť ejekčná frakcia srdca u zdravého človeka? Norma je v rozmedzí od 55 do 70 % – toľko krvi pri jednej kontrakcii by malo dostať srdce do aorty. Len tak budú môcť vnútorné orgány prijímať dostatočné množstvo kyslíka.
Už pri 40-55% je dôvod povedať, že EF je pod fyziologickou normou. A ak tento ukazovateľ klesol na 35-40%, je to vážne varovanie, že človek má veľké problémy so srdcom. Aby ste predišli zlyhaniu srdca, mali by ste sa urýchlene poradiť s kardiológom.
Prečo?znížené emisie?
Kľúčovým dôvodom, prečo srdcový výdaj začína zaostávať za normou, je porucha pumpovacej funkcie srdca. K takémuto stavu môžu viesť veľmi „zlé“ choroby: kardiomyopatia, srdcové choroby, ischémia, srdcový infarkt. Srdcové (primárne) faktory, ktoré spôsobujú pokles EF, zahŕňajú:
- porušenie fungovania srdcových chlopní;
- zlyhanie srdcového rytmu (ktoré vyvoláva opotrebovanie svalu v dôsledku nerytmických kontrakcií);
- poškodenie myokardu (toto je najčastejšia príčina);
- porušenie metabolických procesov v srdcovom svale;
- upchatie koronárnych artérií.
Prax ukazuje, že vysunutie môže klesnúť do takej miery, že je to nevyhnutné živiny. To má za následok kardiogénny šok.
Existujú ďalšie faktory, ktoré tiež negatívne ovplyvňujú srdcový výdaj. Patrí medzi ne zvýšenie lúmenu malých tepien a upchatie veľkých žíl, zníženie množstva cirkulujúcej krvi, arteriálna hypertenzia a hormonálna nerovnováha.
Akoliečiť nízky srdcový výdaj?
Samozrejme, žiaden lekár nezačne zvyšovať ejekčnú frakciu len na základe nízkych hodnôt ultrazvuku. Pred rozhodnutím, ako zvýšiť ejekčnú frakciu srdca, sa pokúsi určiť príčinu nízkej EF. Liečba nízkeho výkonu je zameraná na odstránenie zdroja takéhoto stavu a odstránenie bolesť, zlepšenie minútového objemu a výživy srdcového svalu, obnovenie srdcového tonusu. Okrem toho sa používa kyslíková terapia.
Na priblíženie EF k normálu sa používajú Dopamín, Dobutamín, Digoxín, Korglikon, Strofantin. Tieto lieky pomáhajú zvyšovať kontraktilitu nášho hlavného svalu. Srdcové glykozidy môže predpísať iba lekár, samoliečba je mimoriadne nebezpečná!
Ak koronárne ochorenie prispelo k zníženiu EF, potom sú predpísané nitroglycerínové prípravky. Keď sa zobrazí zlozvyk chirurgický zákrok. Ak je srdce horšie vykonávať svoje povinnosti kvôli vysoký krvný tlak, potom bude pacientovi predpísané antihypertenzíva. Na ochranu srdca a ciev sa používajú Enalapril, Enam, Perindopril, Prestarium, Kapoten, Lisinopril, Lozap, Lorista, Valz.
Ale nie vždy je možné zvýšiť EF výlučne lieky. Na vyliečenie choroby, ktorá spôsobila takúto odchýlku, môže byť potrebná pomoc kardiochirurgov. Za týmto účelom vykonávajú protetické chlopne, inštalujú stenty, robia bypass. koronárne cievy alebo nainštalujte kardiostimulátor.
Čo je to ejekčná frakcia a prečo by sa mala odhadovať?
Ejekčná frakcia srdca (EF) je indikátor, ktorý odráža objem krvi vytlačený ľavou komorou (LV) v čase jej kontrakcie (systoly) do lumenu aorty. EF sa vypočíta na základe pomeru objemu krvi vytlačenej do aorty k objemu krvi v ľavej komore v čase jej relaxácie (diastoly). To znamená, že keď je komora uvoľnená, obsahuje krv z ľavej predsiene (koncový diastolický objem - EDV) a potom pri kontrakcii vytlačí časť krvi do lúmenu aorty. Táto časť krvi je ejekčná frakcia, vyjadrená v percentách.
Krvná ejekčná frakcia je hodnota, ktorá sa dá technicky ľahko vypočítať a ktorá má pomerne vysoký obsah informácií o kontraktilite myokardu. Od tejto hodnoty do značnej miery závisí potreba predpisovania kardiologických liekov a určuje sa aj prognóza pre pacientov s kardiovaskulárnou insuficienciou.
Čím bližšie k normálnym hodnotám je ejekčná frakcia ĽK u pacienta, tým lepšie sa jeho srdce sťahuje a tým priaznivejšia je prognóza pre život a zdravie. Ak je ejekčná frakcia oveľa nižšia ako normálne, srdce sa nemôže normálne sťahovať a poskytovať krv Celé telo, a v takom pripade treba srdcovy sval udrziavat pomocou liekov.
Ako sa vypočítava ejekčná frakcia?
Tento ukazovateľ možno vypočítať pomocou vzorca Teicholtz alebo Simpson. Výpočet sa vykonáva pomocou programu, ktorý automaticky vypočíta výsledok v závislosti od konečného systolického a diastolického objemu ľavej komory, ako aj od jej veľkosti.
Za úspešnejší výpočet považuje Simpsonova metóda, keďže podľa Teicholza malé oblasti myokardu s poruchou lokálnej kontraktility nemusia spadnúť do rezu štúdie s dvojrozmerným Echo-KG, zatiaľ čo pri Simpsonovej metóde výraznejšie oblasti myokardu spadajú do rezu kruhu.
Napriek tomu, že na zastaraných zariadeniach sa používa Teicholzova metóda, moderné ultrazvukové diagnostické miestnosti uprednostňujú hodnotenie ejekčnej frakcie pomocou Simpsonovej metódy. Získané výsledky sa mimochodom môžu líšiť - v závislosti od metódy o hodnoty do 10%.
Normálny EF
Normálna hodnota ejekčnej frakcie je iná pre Iný ľudia a tiež závisí od zariadenia, na ktorom sa štúdia vykonáva, a od metódy, ktorou sa frakcia vypočíta.
Priemerné hodnoty sú približne 50-60% , dolná hranica normy podľa Simpsonovho vzorca je najmenej 45%, podľa Teicholtzovho vzorca - najmenej 55%. Toto percento znamená, že presne toto množstvo krvi v jednom kontrakcia srdca je potrebné zatlačiť srdce do lumen aorty, aby sa zabezpečilo dostatočné dodávanie kyslíka do vnútorných orgánov.
Hovorte o pokročilom srdcovom zlyhaní 35-40% , ešte viac nízke hodnoty plné krátkodobých následkov.
U detí v novorodeneckom období je EF najmenej 60%, hlavne 60-80%, postupne s rastom dosahuje obvyklé normálne hodnoty.
Z odchýlok od normy, častejšie ako zvýšená ejekčná frakcia, dochádza k poklesu jej hodnoty v dôsledku rôznych ochorení.
Ak je indikátor znížený, srdcový sval sa nemôže dostatočne stiahnuť, v dôsledku toho sa objem vytlačenej krvi znižuje a vnútorné orgány a predovšetkým mozog dostávajú menej kyslíka.
Niekedy na záver echokardioskopie môžete vidieť, že hodnota EF je vyššia ako priemerné hodnoty (60% alebo viac). V takýchto prípadoch indikátor spravidla nie je väčší ako 80%, pretože väčší objem krvi v ľavej komore je spôsobený fyziologické vlastnosti nemôže byť vypudený do aorty.
Spravidla sa pozoruje vysoká EF zdravých jedincov pri absencii inej srdcovej patológie, ako aj u športovcov s trénovaným srdcovým svalom, kedy sa srdce sťahuje pri každom údere väčšou silou ako pri obyčajný človek, a vypudí väčšie percento krvi v ňom obsiahnutej do aorty.
Okrem toho, ak má pacient ĽK ako prejav hypertrofickej kardiomyopatie resp arteriálnej hypertenzie zvýšená EF môže naznačovať, že s srdcový sval môže stále kompenzovať začínajúce srdcové zlyhanie a snaží sa vypudiť čo najviac krvi do aorty. S progresiou srdcového zlyhania EF postupne klesá, preto je u pacientov s klinicky manifestovaným CHF veľmi dôležité vykonávať echokardioskopiu v dynamike, aby nepremeškali pokles EF.
Príčiny zníženej ejekčnej frakcie srdca
Hlavnou príčinou zhoršenej systolickej (kontraktilnej) funkcie myokardu je rozvoj (CHF). Na druhej strane sa CHF vyskytuje a postupuje v dôsledku chorôb, ako sú:
Väčšina spoločná príčina pokles srdcového výdaja sú akútne alebo prekonané infarkty myokardu, sprevádzané znížením globálnej alebo lokálnej kontraktility myokardu ľavej komory.
Príznaky zníženej ejekčnej frakcie
Všetky symptómy, ktoré možno predpokladať, sú spôsobené CHF. Preto na prvom mieste vychádzajú príznaky tohto ochorenia.
Podľa pozorovaní praktikov ultrazvukovej diagnostiky sa však často pozoruje nasledovné - u pacientov s výrazné znaky CHF index ejekčnej frakcie zostáva v normálnom rozmedzí, zatiaľ čo u jedincov bez zjavných symptómov je index ejekčnej frakcie výrazne znížený. Preto aj napriek absencii symptómov Pacienti so srdcovou patológiou musia podstúpiť echokardioskopiu aspoň raz ročne.
Takže príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na porušenie kontraktility myokardu, zahŕňajú:
- Dýchavičnosť v pokoji alebo počas fyzická aktivita ako aj v polohe na chrbte, najmä v noci,
- Záťaž, ktorá vyvoláva výskyt, môže byť rôzna - od významnej, napríklad chôdze na veľké vzdialenosti (viac ako 500-1000 m), až po minimálnu aktivitu v domácnosti, keď je pre pacienta ťažké vykonávať jednoduché manipulácie - varenie, zaväzovanie šnúrok na topánkach, chôdza do ďalšej miestnosti atď. d,
- Slabosť, únava, závraty, niekedy strata vedomia - to všetko naznačuje, že kostrové svaly a mozog dostávajú málo krvi,
Pri absencii kompetentnej liečby systolickej dysfunkcie myokardu takéto príznaky progredujú, rastú a pacient ich stále ťažšie toleruje, takže ak sa vyskytne čo i len jeden z nich, mali by ste sa poradiť s praktickým lekárom alebo kardiológom.
Kedy je potrebná liečba zníženej ejekčnej frakcie?
Samozrejme, žiadny lekár vám neponúkne liečbu nízkej frekvencie získanej ultrazvukom srdca. Najprv musí lekár identifikovať príčinu zníženej EF, a potom predpísať liečbu príčinnej choroby. V závislosti od toho sa liečba môže líšiť, napríklad užívanie nitroglycerínových prípravkov koronárne ochorenie, chirurgická korekcia srdcových chýb, antihypertenzíva s hypertenziou a pod.. Je dôležité, aby pacient pochopil, že ak dôjde k poklesu ejekčnej frakcie, tak srdcové zlyhávanie naozaj vzniká a je potrebné dlhodobo a dôsledne dodržiavať odporúčania lekára.
Ako zvýšiť zníženú ejekčnú frakciu?
Okrem liekov, ktoré ovplyvňujú príčinné ochorenie, sú pacientovi predpísané lieky, ktoré môžu zlepšiť kontraktilitu myokardu. Tie obsahujú (digoxín, strofantín, corglicon). Sú však predpísané prísne ošetrujúcim lekárom a ich nezávislé nekontrolované používanie je neprijateľné, keďže môže dôjsť k otrave - intoxikácia glykozidmi.
Aby sa zabránilo preťaženiu srdca, to jest prebytočnej tekutiny, vykazuje dodržiavanie diéty s obmedzením soli na 1,5 g denne a s obmedzením príjmu tekutín na 1,5 litra denne. Úspešne sa používajú aj diakarb, diuver, veroshpiron, indapamid, torasemid atď.
Na ochranu srdca a ciev zvnútra používajú sa lieky s tzv. organoprotektívnymi vlastnosťami - ACE inhibítory. Patria sem enalapril (Enap, Enam), perindopril (Prestarium, Prestans), lisinopril, kaptopril (Capoten). Medzi liekmi s podobnými vlastnosťami sú tiež rozšírené inhibítory ARA II - losartan (Lorista, Lozap), valsartan (Valz) atď.
Liečebný režim sa volí vždy individuálne, ale pacient musí byť pripravený na to, že ejekčná frakcia sa nenormalizuje okamžite a symptómy môžu nejaký čas po začatí terapie rušiť.
V prípade závažného srdcového zlyhania (funkčná trieda III-IV) s extrémne nízkou ejekčnou frakciou však môže byť operácia kontraindikovaná. Napríklad, kontraindikáciou na protetiku mitrálnej chlopne je pokles EF o menej ako 20 % a pri implantácii kardiostimulátora o menej ako 35 %. Pri internom vyšetrení kardiochirurgom sa však zistia kontraindikácie operácie.
Prevencia
Preventívne zameranie na smerovanie k nízkej ejekčnej frakcii zostáva obzvlášť aktuálne v dnešnom ekologicky nepriaznivom prostredí, v ére sedavého spôsobu života pri počítačoch a konzumácie nezdravých jedál.
Aj z tohto sa dá povedať, že častá rekreácia mimo mesta na čerstvom vzduchu, Zdravé stravovanie primeranú fyzickú aktivitu(chôdza, ľahký beh, cvičenie, gymnastika), odmietanie zlé návyky- to všetko je kľúčom k dlhodobému a správnemu fungovaniu kardiovaskulárneho systému pri normálnej kontraktilite a tréningu srdcového svalu.
Video: prednáška „Srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou – klinická dilema“
Ejekčná frakcia srdca je diagnostický parameter, ktorého číselná hodnota ukazuje kontraktilitu myokardu. Ejekcia sa vzťahuje na množstvo krvi, ktoré v čase výpočtu tlačí komoru do tepny, to znamená, že sa odhaduje čerpacia funkcia srdca.
Pri výpočte ejekčnej frakcie sa vychádza z minútového objemu krvi (MBC), ktorého hodnota vydelená srdcovou frekvenciou ( ) udáva systolický objem (SD). Stanovenie ukazovateľov IOC a CO sa široko používa v klinickej praxi na diagnostické účely.
Číselná hodnota parametra „ejekčná frakcia“ je vyjadrená v percentách. Predpokladá sa, že hodnoty v rozmedzí 50 - 75%% sú normou pre zdravého človeka. Fyzická aktivita môže túto hodnotu zvýšiť až o 80 %.
Ejekčná frakcia je parameter ukazujúci množstvo krvi, ktoré ľavá komora vytlačí do aorty počas systolickej fázy. Ejekčná frakcia sa vypočíta z podielu objemu krvi ejekovanej do aorty a jej objemu v ľavej komore počas relaxačnej periódy.
Pre referenciu. Inými slovami, počas diastoly krv z ľavej predsiene prechádza do ĽK, po ktorej svalové vlákna srdcové komory sa stiahnu a vytlačia trochu krvi do hlavnej tepny tela. Práve tento objem v percentách sa odhaduje ako ukazovateľ PV.
Tento parameter sa vypočíta pomerne jednoducho. Jasne demonštruje stav schopnosti svalovej membrány srdca kontrahovať. Ejekčná frakcia srdca prezrádza, či človek potrebuje liečbu lieky a má prognostický význam pre ľudí trpiacich chorobami kardiovaskulárneho systému. 
Čím bližšie je ejekčná frakcia k normálu, tým lepšie tohto pacienta schopnosť kontrakcie v myokarde, čo naznačuje priaznivejšiu prognózu ochorenia.
Pozornosť. Ak je vypočítaná hodnota EF menšia ako priemerné parametre, treba konštatovať, že myokard funguje ťažko a nedostatočne zásobuje telo krvou. V tomto prípade musí osoba predpísať lieky na srdce.
Ako sa vypočítava ejekčná frakcia?
Na výpočet frakcie srdcového výdaja sa používa Teicholtzov alebo Simpsonov vzorec. Výpočet sa vykonáva špeciálny program, ktorý automaticky vydáva odhad zohľadňujúci informácie o koncovom systolickom a diastolickom objeme ľavej komory a jej parametroch.
Najväčšiu účinnosť výpočtu možno dosiahnuť pomocou Simpsonovho vzorca, pretože pri aplikácii Teicholtzovej metódy sa často neberú do úvahy údaje z obmedzených oblastí svalovej membrány srdca s narušenou lokálnou kontrakciou. Technika Simpson neumožňuje takéto chyby a rozsiahle oblasti myokardu spadajú do rezu štúdie.
Pozornosť. Na starých prístrojoch na výskum sa používa Teicholtzov vzorec a v nových miestnostiach ultrazvuková diagnostika pomocou moderných zariadení s použitím Simpsonovej metódy. Treba mať na pamäti, že výsledky získané týmito metódami sa môžu navzájom líšiť asi o 10 percent.
Ejekčná frakcia - norma
Keďže ejekčná frakcia srdca závisí od zariadenia a použitého vzorca, priemerné hodnoty sú v rozmedzí 50-60%%. Najnižšia normálna hodnota podľa Simpsonovej metódy je 45 percent, podľa Teicholtzovej metódy je minimum 55 percent.
Tento parameter udáva, že toto je množstvo krvi, do ktorého by malo srdce vytlačiť arteriálny systém plnohodnotne poskytnúť telu kyslíkovú výživu.
Pozornosť. Vypočítaný parameter 35-40 percent signalizuje dlhý priebeh, ak je údaj ešte menší, prognóza ochorenia je veľmi nepriaznivá.
Ejekčná frakcia srdca u novorodencov je minimálne 60 percent, najčastejšie hodnota zodpovedá rozpätiu od 60 do 80 % %, s priebehom dospievania sa parametre vyrovnávajú norme.
Prečítajte si aj súvisiace
Čo je potrebné pre odlišná diagnóza infarkt myokardu
Na rozdiel od normálne hodnoty ejekčná frakcia srdca je spravidla nižšia.
Pozornosť. Znížená hodnota EF naznačuje, že myokard sa nedostatočne sťahuje, čo znamená, že množstvo krvi vytlačenej do aorty je menšie ako normálne, čo spôsobuje nedostatok kyslíka vnútorné orgány hlavne mozog.
Niekedy echokardioskopické vyšetrenie odhalí parameter ejekčnej frakcie väčší ako normálne. Zvyčajne je hodnota EF nižšia ako 80%, pretože prebytočné množstvo krvi v ľavej komore nemôže byť vytlačené kvôli zvláštnostiam fyziológie.
Zvyčajne sa prekročený parameter ejekčnej frakcie nachádza v zdravých ľudí ktorí netrpia srdcovými chorobami, navyše - u ľudí, ktorí sa aktívne venujú športu. Je to spôsobené tým, že u športovcov je myokard trénovaný a sťahuje sa silnejšie, a preto môže prebytočný objem krvi vytlačiť do arteriálneho systému.
Pozornosť. Ak má pacient kardiomyopatia ľavej komory ako príznak hypertrofie resp hypertenzia, môže prekročený parameter ejekčnej frakcie signalizovať neschopnosť myokardu kompenzovať prvú fázu srdcového zlyhania.
Vzhľadom na to sa myokard srdca snaží vytlačiť veľké množstvo krvi. V priebehu vývoja tohto ochorenia bude ejekčná frakcia klesať, preto by pacienti mali pravidelne podstupovať echokardioskopiu, aby nepremeškali moment zvýšenej tvorby srdcového zlyhania.
Príčiny zníženej ejekčnej frakcie srdca
Primárnym faktorom, ktorý vyvoláva zlyhanie schopnosti svalovej membrány srdca kontrahovať, je tvorba chronických zástava srdca.
Na vznik tohto bežného ochorenia sú hlavnými faktormi tieto patológie:
- - znížený prietok krvi cez koronárne cievy, čím sa zabezpečuje prívod kyslíka do vlákien srdcového svalu;
- infarkty myokardu v histórii ochorenia, najmä - transmurálne a s rozsiahlou léziou, navyše - opakované. Táto patológia spôsobuje nahradenie normálnych kardiomyocytov bunkami spojivové tkanivo bez schopnosti uzatvárať zmluvy;
- dlhotrvajúce alebo často sa rozvíjajúce zlyhania tep srdca a vodivosť, to spôsobuje opotrebovanie práce myokardu v dôsledku nerovnomerných a nepravidelných impulzov. Tento jav je charakteristický pre trvalý typ fibrilácia predsiení, často sa vyskytujúce záchvaty ventrikulárneho extrasystolu a zvýšená srdcová frekvencia atď .;
- kardiomyopatia - narušená štruktúra srdca, ktorá je spôsobená zväčšením alebo natiahnutím myokardu, vznikajúca v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, dlhý priebeh hypertenzie, charakterizovaný vysokými hodnotami krvný tlak, srdcové chyby atď.
Pre referenciu. Za najbežnejší faktor vyvolávajúci pokles EF sa považuje akútny alebo prekonaný infarkt myokardu, sprevádzaný závažnými poruchami kontrakcie myokardu.
Príznaky zníženej ejekčnej frakcie
Symptómy naznačujúce zhoršenie kontraktility srdcového svalu sú spôsobené chronickým srdcovým zlyhaním. Preto prvá vec, ktorú musíte urobiť, je venovať pozornosť príznakom, ktoré sa objavili.
Pozornosť. Klinickí lekári zistili, že pomerne často u ľudí s jasnými príznakmi chronického SZ počet ejekčných frakcií srdca zodpovedá priemernému rozsahu a u pacientov s asymptomatickým priebehom patológie je hodnota EF značne znížená. Z toho vyplýva, že aj keby zjavné znakyžiadne ochorenie, ľudia s ochorením srdca vyžadujú každoročnú echokardioskopiu.
Nasledujúce príznaky naznačujú zlyhanie schopnosti srdcového svalu kontrahovať: 
- Dýchavičnosť v normálnom stave alebo počas fyzickej námahy, v polohe na chrbte v noci.
- Záchvaty dýchavičnosti môžu rušiť aj pri vykonávaní jednoduchých úkonov - chôdza, varenie, pri prebaľovaní.
- Slabosť, vysoká únava, závraty až strata vedomia – tieto javy signalizujú a hladovanie kyslíkom mozog.
- Edém v oblasť tváre, na nohách, niekedy aj vo vnútri tela alebo v celom tele, čo je spôsobené poškodením prietoku krvi v cievnej sieti pod kožou, kde sa hromadí prebytočná tekutina.
- Bolesť na pravej strane tela, zväčšené brucho v dôsledku nahromadenej prebytočnej tekutiny v brušnej dutine, čo naznačuje hromadenie krvi v žilách pečene, a dlhotrvajúca stagnácia môže spôsobiť cirhózu pečene srdcového pôvodu.
Pre referenciu. Ak nie je poskytnutá správna terapia včas, príznaky sa zintenzívňujú a sú oveľa horšie tolerované, a preto je v prítomnosti aspoň jedného znaku potrebné navštíviť kvalifikovaného odborníka.
Kedy je potrebná liečba zníženej ejekčnej frakcie?
Pred predpísaním potrebnej terapie pri detekcii zníženej EF srdca je potrebné určiť príčinu, ktorá sa stala faktorom jej zníženia.
Na vyhodnotenie práce nepretržite bežiaceho ľudského "motora" sa berie do úvahy veľa kvantitatívnych ukazovateľov. Medzi nimi je srdcový výdaj (EC) a srdcová ejekčná frakcia (EF).
Norma týchto hodnôt a porovnanie s nimi s hodnotami nameranými u konkrétneho pacienta umožňuje lekárovi získať objektívnu predstavu o funkčných rezervách „čerpacej“ funkcie myokardu a patológiách prítomných v jeho tele. kardiovaskulárny systém.
Informácie, fotografie a videá v tomto článku pomôžu bežnému človeku pochopiť podstatu týchto parametrov, ako sa merajú, čo ovplyvňuje VS a FVS a či moderná medicína dokáže ovplyvniť organizmus tak, aby tieto hodnoty normalizoval.
Srdcový výdaj je celkový objem krvi, ktorý sa pohybuje zo srdca do hlavné plavidlá za určité časové obdobie alebo objemovú rýchlosť prietoku krvi. Obvykle je časová jednotka 1 minúta, preto sa medzi lekármi častejšie používa termín „Minútový objem okruhu“ alebo jeho skratka „IOC“.
Faktory ovplyvňujúce hodnotu srdcového výdaja
Srdcový výdaj závisí od:
- vek a antropometrické ukazovatele;
- stav človeka - odpočinok (predpätie), po fyzickej aktivite, psycho-emocionálne pozadie;
- frekvencia kontrakcií myokardu a jej kvalitatívne charakteristiky - cievna mozgová príhoda alebo systolický objem krvi (SVS) z ľavej komory do aorty a z pravej komory do pľúcna tepna, počas ich kontrakcie;
- hodnota "venózneho návratu" - objem krvi prúdiaci do pravej predsiene z hornej a dolnej dutej žily, do ktorej sa zhromažďuje krv z celého tela;
- rozmery hrúbky svalovej steny a objemy srdcových komôr (pozri obrázok vyššie).
Poznámka. Parameter VS ovplyvňujú aj špecifické ukazovatele čerpacej (kontraktilnej) kapacity srdcového aparátu a aktuálny stav celkového odporu voči prekrveniu periférneho systému. cievy všeobecný obeh.
Referenčné hodnoty a normatívne hodnotiace parametre
Dnes je celkom ľahké zistiť presné ukazovatele srdcovej hemodynamiky. Väčšina z nich je vypočítaná počítačový program pri neinvazívnom echokardiografickom ultrazvukovom vyšetrení.
Postup je možné vykonať bezplatne štátna klinika, vykonávať súkromne liečebný ústav alebo laboratórium, a dokonca zavolať špecialistu s prenosné zariadenie na dome. Cena vyšetrenia sa pohybuje od 700 do 6 500 rubľov a závisí od triedy vybavenia.
Na stanovenie VS a SVS existujú aj iné metódy – podľa Ficka, termodilúcia, ľavostranná ventrikulografia, Starrov vzorec. Ich realizácia je invazívna, preto sa využívajú v kardiochirurgii. Opis ich podstaty bude jasný iba odborníkom, ale pre bežného človeka objasníme, že sú určené na sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému pri operáciách, sledovanie stavu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti, no niektoré sa niekedy vykonávajú na zhotovenie presnú diagnózu.
Bez ohľadu na použité metódy merania VS sú jeho referenčné hodnoty u zdravého dospelého človeka, ktorý je vo fyzickom pokoji a psycho-emocionálnej rovnováhe, pevne stanovené v rozmedzí od 4 do 6 l/min, pričom od 60 do 100 ml krvi. Takéto ukazovatele sa považujú za optimálne za predpokladu, že srdce bije rýchlosťou 60-90 úderov / min, horný tlak bola v rozmedzí od 105 do 155, a nižšia - od 55 do 95 mm Hg. čl.
Na poznámku. Bohužiaľ, EchoCG nie vždy stačí na objasnenie kardiologickej diagnózy. Okrem toho môže lekár predpísať CT tomografiu, PhonoKG, EFI, CT koronárnu angiografiu, rádionuklidovú diagnostiku.
Syndrómy srdcového výdaja
K poklesu BC dochádza v dôsledku zníženia rýchlosti a objemu “ venózny odtok“, ako aj porušenie kontraktility myokardu.
Príčiny syndrómu nízkeho srdcového výdaja zahŕňajú:
- Choroby alebo stavy spôsobené srdcovým pôvodom alebo komplikácie po operácii srdca:
- bradyarytmia, tachyarytmia;
- chyby srdcových chlopní;
- kongestívne zlyhanie srdca v konečnom štádiu;
- metabolické poruchy v myokarde;
- oklúzia skratu alebo veľkej cievy;
- zníženie objemu krvi;
- akumulácia vzduchu v pleurálna dutina a stlačenie lalokov pľúc;
- akumulácia tekutiny medzi listami perikardu;
- kyslíkové hladovanie myokardu;
- posun v acidobázickej rovnováhe tela smerom k zvýšeniu kyslosti (zníženie pH);
- sepsa;
- kardiogénny šok.
- Nekardiálne procesy:
- masívna strata krvi;
- rozsiahle popáleniny;
- znížená nervová stimulácia srdca;
- náhle rozšírenie žíl;
- obštrukcia veľkých žíl;
- anémia;
- otrava oxidom uhličitým.
Na poznámku. Starnutie tela, dlhotrvajúca fyzická nečinnosť, hladovanie, diéty, ktoré vedú k zníženiu objemu kostrového svalstva spôsobujú stabilný syndróm nízkeho srdcového výdaja.
Vysoká VS je primeraná reakcia srdca v reakcii na fyzický alebo psycho-emocionálny stres. Srdce maratónskeho bežca je schopné pracovať na maximálnej hranici – so zvýšením venózneho návratu a srdcového výdaja 2,5-násobne, prečerpáva až 40 litrov za minútu.
Ak je indikátor BC v pokoji zvýšený, môže to byť dôsledok:
- počiatočná fáza hypertrofie srdcových stien - "srdce športovca";
- tyreotoxikóza;
- arteriovenózne fistuly;
- chronická mitrálna a aortálna insuficiencia s preťažením ľavej komory;
- nízky hemoglobín;
- choroba beriberi (avitaminóza B1);
- Pagetova patológia (deformujúca osteodystrofia).
Poznámka. Zvýšenie zaťaženia kardiovaskulárny systém počas tehotenstva spôsobuje zvýšenie slnka, ktoré sa po pôrode samo vráti do normálu.
Aká je ejekčná frakcia srdca
Medzi kritériami charakterizujúcimi srdcovú hemodynamiku možno nájsť aj „komplexnejšie“ parametre. Medzi nimi je Heart Ejection Frakcia (EFF), čo je percento mozgového systolického objemu krvi vypudenej z ľavej komory počas kontrakcie srdca k objemu krvi nahromadenej v nej do konca obdobia relaxácie srdcového svalu ( diastola).
Tento indikátor sa používa na predpovedanie akejkoľvek kardiovaskulárnej patológie.
Referenčné hodnoty
Norma ejekčnej frakcie ľavej komory v pokoji je 47-75% a pri psycho-emocionálnom a fyzickom strese môže jej hodnota dosiahnuť 85%. V starobe sa miera mierne znižuje. U detí sú referenčné hodnoty v pokoji vyššie - 60-80%.
Hodnota FVS sa určuje počas rádionuklidovej angiografie pomocou Simpsonových alebo Teicholtzových vzorcov. Formulár prieskumu uvádza, ktorý vzorec bol použitý, pretože sú možné nezrovnalosti v rámci 10 %.
Kardiológovia venujú pozornosť FVS v prípadoch, keď klesne na 45 % a nižšie. Takéto hodnoty sú klinický príznak porušenie kontraktilnej nedostatočnosti a zníženie účinnosti srdcového svalu. Indikátory pod 35% naznačujú nezvratné procesy v myokarde.
Poznámka. V počiatočnom štádiu akéhokoľvek srdcového ochorenia sa rýchlosť ejekcie srdcovej frakcie nemení v dôsledku adaptačných procesov - zhrubnutie svalové tkanivo reštrukturalizácia ciev a alveol s malým priemerom, zvýšenie sily a/alebo počtu kontrakcií. K zmene hodnoty FVS dochádza po vyčerpaní kompenzácií.
Dôvody poklesu
Nízka frakcia srdcového výdaja sa vyskytuje v dôsledku:
- choroby, infekčné a zápalové procesy a defekty myokardu;
- veľké zaťaženie srdca v dôsledku pľúcnej hypertenzie;
- patológia koronárnych a pľúcnych ciev;
- nádorové formácie a ochorenia štítnej žľazy a pankreasu, nadobličiek;
- cukrovka, obezita;
- otravy alkoholom, tabakom, drogami,.
Pozor! Čoraz častejšie sa vyskytujú prípady poklesu kontraktilnej práce myokardu u mladých a zrelých ľudí, ktorí zneužívajú energetické nápoje.
Symptómy
Hoci nízka frakcia srdcového výdaja je sama o sebe klinickým príznakom, má svoje vlastné vlastnosti prejavy:
- zvýšená frekvencia dýchania, možné záchvaty udusenia;
- stavy pred mdlobou a mdloby;
- "muchy" alebo "stmavnutie" v očiach;
- zvýšenie srdcovej frekvencie na hodnoty tachykardie;
- opuchy dolných končatín(nohy, holene);
- necitlivosť rúk a nôh;
- postupné zvyšovanie veľkosti pečene;
- syndróm bolesti (rôzneho charakteru a sily) v oblasti srdca a brucha.
Dôležité! Často ľudia trpiaci chorobami, ktoré sú sprevádzané nízkou ejekčnou frakciou srdca, vyzerajú ako opití. Ich koordinácia pohybu je narušená, chôdza je neistá, jazyk sa im zamotáva a objavujú sa ďalšie chyby reči.
Ako zvýšiť ejekčnú frakciu srdca
Liečba nízkej ejekčnej frakcie srdca je zameraná na stabilizáciu patologické procesy a vyskytuje sa ako súčasť štandardnej terapie ochorenia alebo stavu, ktorý spôsobil zníženie výkonnosti myokardu a korekciu zlyhania ľavej komory. Okrem liekov na hypertenziu, antiagregancií na riedenie krvi, antikoagulancií, statínov, periférnych vazodilatancií, antiarytmické lieky antagonisty receptora aldosterónu a angiotenzínu II.
Ak srdcová ejekčná frakcia klesne pod 35 % lekárske opatrenia zamerané na zlepšenie kvality života. V prípade potreby sa vykonáva resynchronizačná terapia (umelá blokáda). V prípadoch fatálnych arytmií sa nasadí kardiostimulátor alebo kardiovektor defibrilátor.
A na konci článku si pozrite video s podrobnými pokynmi na vykonávanie cvičenia z čínskej gymnastiky na zlepšenie zdravia, ktoré je prístupné každému, čo pomôže zlepšiť kardiovaskulárny systém na energetickej úrovni.