Hlavné cievy vnútorných orgánov. Hlavné cievy srdca. Čo predvedie kúzelník UZG

Brušná aorta a jej vetvy. Normálne má aorta pravidelný zaoblený tvar a jej priemer v úrovni pupka je 2 cm.V astenikoch sa bifurkácia aorty nachádza vo vzdialenosti 2-3 cm od povrchu kože. Za patologickú expanziu sa považuje zväčšenie veľkosti aorty na bránici a na úrovni viscerálnych vetiev do 3 cm, nad bifurkáciou do 2,5 cm, do 4,0 cm na bránici a na úrovni viscerálne vetvy a do 3,5 cm na bifurkácii - vznikajúca aneuryzma, viac ako 4,0 cm na bránici a na úrovni viscerálnych vetiev a viac ako 3,5 cm na bifurkácii - ako aneuryzma aorty. Biometria kmeňa celiakie, spoločných pečeňových a slezinných artérií sa vykonáva v pozdĺžnej a priečnej rovine. Kmeň celiakie sa odchyľuje od aorty pod uhlom 30-40 stupňov, jeho dĺžka je 15-20 mm. V pozdĺžnej rovine je uhol medzi hornou mezenterickou artériou a aortou 14 stupňov, ale s vekom sa zvyšuje na 75-90 stupňov.

Dolná dutá žila a jej prítoky. Podľa väčšiny autorov je veľkosť dolnej dutej žily variabilná a závisí od srdcovej frekvencie a dýchania. Normálne, podľa L. K. Sokolova a kol., je predozadná veľkosť žily 1,4 cm, ale počas štúdie alebo Valsalvovho testu môže dosiahnuť 2,5 cm. Stabilný priemer žily a jej vetiev treba považovať za prejav venóznej hypertenzie pri srdcovom ochorení, zlyhaní pravej komory, trombóze alebo zúžení dolnej dutej žily na úrovni pečene atď.

Bežne sú u väčšiny zdravých jedincov podľa D. Cosgrovea a spol. vizualizované všetky 3 pečeňové žily: stredná, pravá a ľavá, ale v 8 % prípadov nemusí byť určená jedna z hlavných žíl. Priemer pečeňových žíl vo vzdialenosti 2 cm od miesta sútoku s dolnou dutou žilou je normálne 6-10 mm, pri venóznej hypertenzii sa zvyšuje na 1 cm alebo viac. Okrem hlavných žíl, v 6% prípadov, vpravo nižšie pečeňová žila, ktorá priamo prúdi do dolnej dutej žily, jej priemer sa pohybuje od 2 do 4 mm.

Veľkosť obličkových žíl je variabilná. Pri patologických stavoch, ako je trombóza, sa ich priemer zvyšuje na 8 mm-4 cm.B. Kurtz et al. všimnite si, že nepárové a semi-nepárové žily sú umiestnené pozdĺž aorty a vyzerajú ako echo-negatívne zaoblené útvary, ktorých priemer je 4-5 mm.

Portálna žila a jej vetvy. Biometria portálnej žily má veľkú diferenciálno-diagnostickú hodnotu pri rozpoznaní množstva ochorení pečene, sleziny, vrodených alebo získaných anomálií, pri hodnotení účinnosti portokaválnych a renálnych anastomóz atď. Normálne portálna žila pretína dolnú dutú žilu pod uhlom 45 stupňov a na tejto úrovni má priemer od 0,9 do 1,3 cm. Iní autori sa domnievajú, že tento údaj sa môže zväčšiť na 1,5 - 2,5 cm. Pravá vetva portálnej žily je širšia ako ľavá, respektíve 8,5 resp. 8 mm, segmentové vetvy ľavého laloka sú však väčšie vpravo, 7,7 a 5,4 mm. Plocha prierezu portálnej žily je normálne 0,85 ± 0,28 cm2. Pri cirhóze pečene sa priemer portálnej žily zvyšuje na 1,5 - 2,6 cm a plocha prierezu - až 1,2 ± 0,43 cm2. AT posledné roky veľký význam v diagnostike porúch portálneho prekrvenia získava dopplerografia portálnej žily a jej vetiev. Normálne sa rýchlosť prietoku krvi pohybuje od 624 do 952 ± 273 ml/min a po jedle sa zvýši o 50 % výslednej hladiny. Pre diagnostiku chronickej pankreatitídy je dôležitá starostlivá biometria slezinových a mezenterických žíl, portálna hypertenzia, hodnotenie účinnosti porto-kaválnych anastomóz atď. Podľa niektorých autorov sa priemer žily pohybuje od 4,2 do 6,2 mm a v priemere 4,9 mm, iní sa domnievajú, že môže dosiahnuť 0,9-1 cm. cm a viac je nepochybne znakom venóznej hypertenzie.

Ľudský organizmus - komplexný systém, pozostávajúce z neustále fungujúcich tkanív, orgánov, ciev. Výživa a okysličovanie systémov ako celku sa uskutočňuje sieťou krvných ciev, ktoré sú rozdelené v závislosti od vykonávaných úloh na hlavné, pravé kapiláry, odporové, posunovacie a kapacitné.

Koncepcia hlavných plavidiel

Hlavné cievy sú systémom, ktorý zahŕňa všetky hlavné krvné vetvy, ktoré pripravujú cestu k oddeleniam Ľudské telo. Už samotný názov „kufor“ hovorí sám za seba: porovnávajú sa s diaľnicami, ktoré spájajú mestá a podporujú ich obchodné a ekonomické vzťahy.

V prvom rade sú hlavnými cievami aorta a pľúcne tepny. Veľké vetvy týchto plavidiel sú tiež klasifikované ako hlavné. Nesú živiny do horných a dolných končatín, mozgu, obličiek, pečene, transportuje kyslík do pľúc.

Hlavné, ktoré predstavuje aorta, dolná, horná dutá žila, patria medzi elastické cievy. Elasticita je dôležitou vlastnosťou veľkých tepien, ktorá im umožňuje naťahovať sa a sťahovať v závislosti od toho, či je krv vytláčaná v nárazoch alebo sa pohybuje nepretržite. Aorta sa ako cieva vyznačuje pravidelným zaobleným tvarom s priemerom do 2 cm.Rozmery dolnej dutej žily sa menia a závisia od frekvencie dýchania a srdcových kontrakcií. V priemere sa u ľudí pohybujú v rozmedzí 1,4-2,5 cm, zatiaľ čo stabilné veľkosti naznačujú prítomnosť srdcových chýb, trombózy a zníženie priemeru dolnej dutej žily.

Poruchy hlavných plavidiel

Hlavnými cievami sú životne dôležité cievy, ktorých choroby alebo poruchy ovplyvňujú ľudské zdravie. Vo svete podľa štatistík trpí rôznymi srdcovými chybami pätina novorodencov. Medzi najbežnejšie, spolu s defektom komorového septa, Fallotova tetráda, patrí TMS alebo transpozícia veľkých ciev.

Pri tejto chorobe sa funkcie aorty menia, to znamená, že aorta pochádza z pravej komory srdca a pľúcneho kmeňa v ľavej. Ako výsledok arteriálnej krvi nie je obohatený kyslíkom, pretože prechádza mimo pľúc po uzavretej dráhe. Krv obohatená kyslíkom teda cirkuluje len z kmeňa pľúcnice do pravej predsiene cez pľúcny obeh.

V dôsledku skutočnosti, že výživa a dýchanie tela sa vo väčšine prípadov uskutočňuje vo veľkom kruhu, je hypoxia charakteristická pre všetky tkanivá a orgány, ktoré je možné eliminovať chirurgická liečba.

Príčiny TMS

Nie je možné zistiť príčiny vývoja defektu u novorodenca. Medzi pravdepodobnejšie faktory však patria:

infekcia vírusové ochorenia počas obdobia nosenia dieťaťa;
užívanie drog a alkoholické nápoje;
vek ženy (v rizikovej zóne - od 35 rokov);
dedičná predispozícia;
ožarovanie rôzneho charakteru a iné.

Je potrebné poznamenať, že transpozícia veľkých ciev sa vyskytuje častejšie u detí s Downovým syndrómom alebo inými chromozomálnymi abnormalitami, ale odborníci zatiaľ nenašli gén zodpovedný za narušenie srdcového svalu.

Metódy diagnostiky choroby

Tehotné ženy podstupujú ultrazvukovú diagnostiku na sledovanie stavu plodu. Ultrazvuk veľkých ciev odhalí defekt v skoré štádia rozvoj dieťaťa. Avšak tento postup len skúsený zdravotníckych pracovníkov, pretože vlastnosti vnútromaternicového krvného zásobenia rušia detekciu TMS - pľúcny kruh u plodu nefunguje.

Po narodení sa v prvých hodinách na koži dieťaťa objavujú známky srdcového zlyhania, ktoré sa prejavujú modrastým odtieňom celej kože. Nedostatok kyslíka vysiela impulzy do mozgu, odkiaľ prichádza odpoveď v podobe zvýšenia objemu krvi pumpovanej srdcom. To vedie k zvýšeniu jeho veľkosti a prispieva k opuchu iných orgánov. Jediným spôsobom, ako napraviť situáciu a dať pacientovi šancu na život, je operácia.

Hlavnými cievami sú teda životne dôležité vlákna tela, na ktorých správnom fungovaní závisí existencia človeka.

Medzi hlavné cievy patria cievy rúk a nôh, krčné tepny, ktoré zásobujú mozog krvou, cievy, ktoré idú do pľúc, obličiek, pečene a iných orgánov.

Najčastejšie ochorenia - obliterujúca endarteritída, aterosklerotická oklúzia a tromboangiitída - najčastejšie postihujú cievy nôh. Je pravda, že do procesu sú často zapojené plavidlá vnútorné orgány a ruky.

Napríklad dochádza k poškodeniu ciev očí, ktoré je sprevádzané zmenami na sietnici, očná buľva, spojovky. Alebo chorobný proces ovplyvňuje cievu mezentéria tenké črevo, a potom dôjde k ostrému spazmu čreva, čo vedie k silnej bolesti brucha. Častejšie však pacienti trpia cievnymi dolných končatín. Títo pacienti sa sťažujú na bolesť v lýtkach, čo často núti pacienta na chvíľu prestať (prerušovaná klaudikácia).

Vedci sa vždy zaujímali o príčiny a mechanizmy vývoja týchto chorôb. Slávny ruský chirurg Vladimir Andreevich Oppel už počas prvej svetovej vojny veril, že vazospazmus vzniká v dôsledku zvýšenia funkcie nadobličiek. Zvýšenie funkcie drene nadobličiek vedie k zvýšeniu množstva adrenalínu, čo spôsobuje vazospazmus. Preto pacientom s endarteriídou (sú len dve) odobral jednu z nadobličiek a pacienti sa po operácii cítili na chvíľu lepšie. Avšak po 6-8 mesiacoch sa spastický proces obnovil s obnovenou silou a choroba pokračovala v progresii.

J. Diez a potom slávny francúzsky chirurg Rene Lerish predložili názor, že vývoj obliterujúcej endarteritídy je založený na dysfunkcii sympatického nervového systému. Preto prvý navrhoval odstránenie sympatických bedrových uzlín a druhý odporúčal vykonať periarteriálnu sympatektómiu, teda uvoľniť hlavné tepny od sympatických vlákien. Prestávka v inverzii ciev podľa Lerichea viedla k odstráneniu spazmu a zlepšeniu stavu pacientov. Po určitom čase sa však cievny proces obnovil, choroba pokračovala v progresii. V dôsledku toho boli metódy liečby navrhnuté vedcami neúčinné.

Skvelá skúsenosť Vlastenecká vojna 1941-1945 umožnilo predložiť nové názory na etiológiu a patogenézu choroby, ktoré sa obmedzujú na nasledujúce ustanovenia. Po prvé, nadmerné napätie centrálneho nervového systému v bojovej situácii viedlo k zníženiu adaptačno-trofickej funkcie sympatického nervového systému a narušeniu vzťahu medzi adaptačnými systémami; po druhé, iné škodlivé vplyvy(omrzliny, fajčenie, negatívne emócie) mal nepriaznivý účinok do kapilárnej siete nižšie divízie ruky a nohy a predovšetkým nohy a ruky. V dôsledku toho počet pacientov s obliterujúcou endarteritídou v povojnové roky vzrástol 5-8 krát v porovnaní s predvojnovým obdobím.

Okrem spazmu sa na vzniku ochorenia významne podieľajú zmeny, ktoré sa pod vplyvom týchto faktorov v spojivovom tkanive vyskytujú. cievna stena. Vlákna spojivového tkaniva v tomto prípade rastú a vedú k obliterácii (desolácii) lúmenu malých tepien a kapilár. V dôsledku takýchto zmien dochádza k prudkému nepomeru medzi potrebou kyslíka v tkanivách a ich zabezpečením. Tkanivá sa, obrazne povedané, začnú „dusiť“ nedostatkom kyslíka.

V dôsledku toho pacient pociťuje silnú bolesť v postihnutých končatinách. Porušenie výživy tkaniva vedie k vzniku kožných trhlín a vredov as progresiou chorobného procesu k nekróze periférnej časti končatiny.

Cievy. Krvný obeh

Funkčná klasifikácia krvných ciev.

hlavné plavidlá.
odporové nádoby.
výmenné nádoby.
kapacitné nádoby.
posunovacie plavidlá.

Hlavné cievy - aorta, veľké tepny. Stena týchto ciev obsahuje veľa elastických prvkov a veľa hladkých svalové vlákna. Význam: Premeňte pulzujúce vystrekovanie krvi zo srdca na nepretržitý prietok krvi.

Odporové cievy - pre- a post-kapilárne. Prekapilárne cievy - malé tepny a arterioly, kapilárne zvierače - cievy majú niekoľko vrstiev buniek hladkého svalstva. Postkapilárne cievy - malé žily, venuly - majú tiež hladké svaly. Význam: Poskytujte najväčší odpor prietoku krvi. Prekapilárne cievy regulujú prietok krvi v mikrovaskulatúre a udržiavajú určitý krvný tlak vo veľkých tepnách. Postkapilárne cievy – udržujú určitú úroveň prietoku krvi a tlaku v kapilárach.

Výmenné cievy – 1 vrstva endotelových buniek v stene – vysoká priepustnosť. Vykonávajú transkapilárnu výmenu.

Kapacitné cievy - všetky žilové. Obsahujú 2/3 všetkej krvi. Majú najmenší odpor proti prietoku krvi, ich stena sa ľahko naťahuje. Význam: v dôsledku expanzie ukladajú krv.

Shuntové cievy - spájajú tepny s žilami obchádzajúce kapiláry. Význam: zabezpečiť vyloženie kapilárneho lôžka.

Počet anastomóz nie je konštantná hodnota. Vyskytujú sa pri poruche krvného obehu alebo pri nedostatočnom zásobovaní krvou.

Vzory pohybu krvi cez cievy. Hodnota elasticity cievnej steny

Pohyb krvi podlieha fyzikálnym a fyziologickým zákonom. Fyzikálne: - zákony hydrodynamiky.

1. zákon: množstvo krvi pretekajúcej cievami a rýchlosť jej pohybu závisí od rozdielu tlaku na začiatku a na konci cievy. Čím väčší je tento rozdiel, tým lepšie je zásobovanie krvou.

2. zákon: pohybu krvi bráni periférny odpor.

Fyziologické vzorce prietoku krvi cez cievy:

práca srdca;
uzavretie srdca cievny systém;
sacia akcia hrudník;
cievna elasticita.

Vo fáze systoly krv vstupuje do ciev. Stena cievy je natiahnutá. V diastole nedochádza k výronu krvi, elastická cievna stena sa vracia do pôvodného stavu a v stene sa hromadí energia. So znížením elasticity krvných ciev sa objaví pulzujúci prietok krvi (zvyčajne v cievach pľúcneho obehu). Pri patologických skleroticky zmenených cievach - Mussetov príznak - pohyby hlavy v súlade s pulzáciou krvi.

Čas krvného obehu. Objemová a lineárna rýchlosť prietoku krvi

Doba obehu – čas, za ktorý krava prejde oboma kruhmi krvného obehu. Pri srdcovej frekvencii 70 za minútu sa čas rovná, z čoho 1/5 času pripadá na malý kruh; 4/5 čas - pre veľký kruh. Čas sa určuje pomocou kontrolných látok a izotopov. - podávajú sa intravenózne pri v.venaris pravá ruka a určuje sa za koľko sekúnd sa táto látka objaví vo v.venaris ľavej ruky. Čas ovplyvňujú objemové a lineárne rýchlosti.

Objemová rýchlosť - objem krvi, ktorý pretečie cievami za jednotku času. Vlin. - rýchlosť pohybu akejkoľvek častice krvi v cievach. Najvyššia lineárna rýchlosť v aorte, najmenšia - v kapilárach (v tomto poradí 0,5 m / s a 0,5 mm / s). Lineárna rýchlosť závisí od celkovej plochy prierezu ciev. Vzhľadom na nízku lineárnu rýchlosť v kapilárach podmienky pre transkapilárnu výmenu. Táto rýchlosť v strede plavidla je väčšia ako na okraji.

Všetky materiály zverejnené na našom zdroji sú získané z otvorených zdrojov na internete a sú publikované len na informačné účely. V prípade, že bude od držiteľov autorských práv prijatá zodpovedajúca písomná žiadosť, materiály budú okamžite odstránené z našej databázy. Všetky práva na materiály patria pôvodným zdrojom a/alebo ich autorom.

Klasifikácia krvných ciev podľa funkcie

Plavidlá v tele vykonávajú rôzne funkcie. Špecialisti rozlišujú šesť hlavných funkčných skupín ciev: tlmenie nárazov, odporové, zvierače, výmenné, kapacitné a posunovacie.

Odpružovacie plavidlá

Skupina absorbujúca nárazy zahŕňa elastické cievy: aortu, pľúcnu tepnu, priľahlé úseky veľkých tepien. Vysoké percento elastických vlákien umožňuje týmto cievam vyhladiť (absorbovať) periodické systolické vlny prietoku krvi. Táto vlastnosť sa nazýva Windkesselov efekt. AT nemecký toto slovo znamená „kompresná komora“.

Schopnosť elastických ciev vyrovnávať a zvyšovať prietok krvi je určená objavením sa elastickej napínacej energie v okamihu, keď sú steny natiahnuté časťou kvapaliny, to znamená prechodom určitej časti kinetickej energie krvného tlaku, ktoré srdce vytvára pri systole, do potenciálnej energie elastického napätia aorty a z nej vybiehajúcich veľkých tepien, ktoré plní funkciu udržiavania prietoku krvi počas diastoly.

Viac distálne umiestnené tepny patria k cievam svalového typu, keďže obsahujú viac hladkých svalových vlákien. Hladké svaly vo veľkých tepnách určujú ich elastické vlastnosti, pričom nemenia lúmen a hydrodynamický odpor týchto ciev.

Odporové cievy

Skupina odporových ciev zahŕňa terminálne tepny a arterioly, ako aj kapiláry a venuly, ale v menšej miere. Prekapilárne cievy (terminálne artérie a arterioly) majú relatívne malý priesvit, ich steny majú dostatočnú hrúbku a vyvinuté hladké svalstvo, preto sú schopné klásť najväčší odpor prietoku krvi.

V mnohých arteriolách sa spolu so zmenou sily kontrakcie svalových vlákien mení aj priemer ciev a tým aj celková plocha prierezu, od ktorej závisí hydrodynamický odpor. V tejto súvislosti môžeme konštatovať, že hlavným mechanizmom distribúcie systémového prietoku krvi (srdcového výdaja) v orgánoch a regulácie objemovej rýchlosti prietoku krvi v rôznych cievne oblasti slúži ako kontrakcia hladkých svalov prekapilárnych ciev.

Stav žíl a venulov ovplyvňuje odporovú silu postkapilárneho lôžka. Pomer prekapilárneho a postkapilárneho odporu určuje hydrostatický tlak v kapilárach a podľa toho aj kvalitu filtrácie a reabsorpcie.

Cievy-sfinktery

Schéma mikrocirkulačného lôžka je nasledovná: metaarterioly, ktoré sú širšie ako skutočné kapiláry, sa rozvetvujú z arteriol, ktoré pokračujú hlavným kanálom. V oblasti vetvy z arterioly obsahuje stena metaarteriolu vlákna hladkého svalstva. Rovnaké vlákna sú prítomné v oblasti, kde kapiláry vychádzajú z prekapilárnych zvieračov a v stenách arteriovenóznych anastomóz.

Sfinkterové cievy, ktoré sú koncovými časťami prekapilárnych arteriol, teda regulujú počet fungujúcich kapilár zužovaním a rozširovaním, to znamená, že plocha výmenného povrchu týchto ciev závisí od ich aktivity.

výmenné nádoby

K výmenným nádobám patria kapiláry a venuly, v ktorých dochádza k difúzii a filtrácii. Tieto procesy sa hrajú dôležitá úloha v tele. Kapiláry sa nemôžu zmršťovať samy, ich priemer sa mení v dôsledku kolísania tlaku v cievach zvierača, ako aj v pre- a post-kapilárách, čo sú odporové cievy.

kapacitné nádoby

V ľudskom tele nie sú žiadne takzvané skutočné depoty, v ktorých by sa krv zadržiavala a vypudzovala podľa potreby. Napríklad u psa je týmto orgánom slezina. U človeka plnia funkciu krvných rezervoárov kapacitné cievy, medzi ktoré patria najmä žily. V uzavretom cievnom systéme pri zmene kapacity ktoréhokoľvek oddelenia dochádza k prerozdeleniu objemu krvi.

Žily majú vysokú rozťažnosť, preto pri odbere alebo výrone veľkého objemu krvi nemenia parametre prietoku krvi, hoci priamo alebo nepriamo ovplyvňujú všeobecná funkcia obehu. Niektoré žily so zníženým intravaskulárnym tlakom majú lúmen oválneho tvaru. To im umožňuje prispôsobiť sa ďalšiemu objemu krvi bez naťahovania, ale zmenou zo splošteného tvaru na viac valcovitý.

Najväčšiu kapacitu majú pečeňové žily, veľké žily v oblasti maternice a žily papilárneho plexu kože. Celkovo obsahujú cez 1000 ml krvi, ktorá sa v prípade potreby vyhodí. Možnosť dočasného uloženia a vyradenia veľké množstvo krv má tiež pľúcne žily spojené paralelne so systémovým obehom.

Shuntové plavidlá

Bypassové cievy zahŕňajú arteriovenózne anastomózy, ktoré sú prítomné v niektorých tkanivách. V otvorenej forme prispievajú k zníženiu alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi cez kapiláry.

Okrem toho sú všetky cievy v tele rozdelené na srdcové, hlavné a orgánové. Srdcové cievy začínajú a končia veľké a malé kruhy krvného obehu. Patria sem elastické tepny - aorta a pľúcny kmeň, ako aj pľúcna a vena cava.

Funkciou veľkých ciev je rozvádzať krv po celom tele. Cievy tohto typu zahŕňajú veľké a stredne veľké svalové extraorganické tepny a extraorganické žily.

Orgánové krvné cievy sú navrhnuté tak, aby poskytovali výmenné reakcie medzi krvou a hlavnými funkčnými prvkami vnútorných orgánov (parenchým). Patria sem intraorgánové tepny, intraorgánové žily a kapiláry.

Video o ľudskom cievnom systéme:

Pridať komentár

Pred použitím informácií sa určite poraďte so svojím lekárom!

Hemodynamika

Typy krvných ciev, vlastnosti ich štruktúry

Existuje niekoľko typov ciev: hlavné, odporové, kapilárne, kapacitné a skratové cievy.

Hlavné plavidlá sú veľké tepny. V nich sa rytmicky pulzujúci prietok krvi mení na rovnomerný, hladký. Steny týchto ciev majú málo prvkov hladkého svalstva a veľa elastických vlákien.

Odporové cievy(odporové cievy) zahŕňajú prekapilárne (malé artérie, arterioly) a postkapilárne (venuly a malé žily) odporové cievy.

kapiláry(výmenné nádoby) - najdôležitejšie oddelenie kardiovaskulárneho systému. Majú najväčšiu celkovú plochu prierezu. Cez tenké steny kapilár dochádza k výmene medzi krvou a tkanivami (transkapilárna výmena). Steny kapilár neobsahujú prvky hladkého svalstva.

Kapacitné plavidlá - venózna časť kardiovaskulárneho systému. Obsahujú približne 60 – 80 % objemu všetkej krvi (obr. 7.9).

Shuntové plavidlá- arteriovenózne anastomózy, ktoré poskytujú priame spojenie medzi malými tepnami a žilami a obchádzajú kapiláry.

Vzorce pohybu krvných ciev

Pohyb krvi charakterizujú dve sily: rozdiel tlaku na začiatku a na konci cievy a hydraulický odpor, ktorý bráni prúdeniu tekutiny. Pomer tlakového rozdielu k protipôsobeniu charakterizuje objemový prietok kvapaliny. Objemový prietok kvapaliny - objem kvapaliny, ktorý pretečie potrubím za jednotku času - je vyjadrený rovnicou:

Ryža. 7.9. Podiel objemu krvi v rôzne druhy plavidlá

kde: Q je objem kvapaliny;

tlakový rozdiel medzi začiatkom a koncom nádoby, cez ktorú preteká kvapalina

R je prietokový odpor (odpor).

Táto závislosť je hlavným hydrodynamickým zákonom: čím väčšie množstvo krvi preteká za jednotku času obehovým systémom, tým väčší je tlakový rozdiel v jeho arteriálnych a venóznych koncoch a tým menší odpor voči prietoku krvi. Základný hydrodynamický zákon charakterizuje stav krvného obehu všeobecne a prietok krvi cievami jednotlivých orgánov. Množstvo krvi, ktoré prejde cievami za 1 minútu veľký kruh krvný obeh, závisí od rozdielu krvného tlaku v aorte a dutej žile a od celkového odporu prietoku krvi. Množstvo krvi pretekajúcej cievami pľúcneho obehu je charakterizované rozdielom krvného tlaku v pľúcnom kmeni a žilách a odporom prietoku krvi v cievach pľúc.

Počas systoly srdce vytlačí 70 ml krvi do ciev v pokoji (systolický objem). Krv cievy prúdi nie prerušovane, ale nepretržite. Krv sa pohybuje cievami počas relaxácie komôr v dôsledku potenciálnej energie. Ľudské srdce vytvára dostatočný tlak na to, aby krv vytryskla sedem a pol metra dopredu. Zdvihový objem srdca napína elastické a svalové prvky steny veľkých ciev. V stenách hlavných ciev sa hromadí zásoba srdcovej energie, vynaložená na ich naťahovanie. Počas diastoly dochádza k kolapsu elastickej steny tepien a potenciálna energia srdca v nej nahromadená rozpohybuje krv. Naťahovanie veľkých tepien je uľahčené vďaka vysokému odporu odporových ciev. Význam elastických cievnych stien spočíva v tom, že zabezpečujú prechod prerušovaného, pulzujúceho (v dôsledku kontrakcie komôr) prietoku krvi na konštantný. Táto vlastnosť cievnej steny vyhladzuje prudké kolísanie tlaku.

Znakom zásobovania myokardu krvou je, že maximálny prietok krvi sa vyskytuje počas diastoly, minimálny - počas systoly. Kapilárna sieť myokardu je taká hustá, že počet kapilár sa približne rovná počtu kardiomyocytov!

Cievy

Prednáška 3

Existuje niekoľko typov plavidiel:

Najväčšie sú hlavné tepny, v ktorých sa rytmicky pulzujúci prietok krvi mení na rovnomernejší a plynulejší. Steny týchto ciev obsahujú málo prvkov hladkého svalstva a veľa elastických vlákien.

Odporové (odporové cievy) – zahŕňajú prekapilárne (malé tepny, arterioly) a postkapilárne (venuly a drobné žilky) odporové cievy. Pomer medzi tónom pre- a post-kapilárnych ciev určuje úroveň hydrostatický tlak v kapilárach hodnotu filtračného tlaku a intenzitu výmeny tekutín.

Pravé kapiláry (výmenné nádoby) sú najdôležitejším oddelením CCC. Cez tenké steny kapilár dochádza k výmene medzi krvou a tkanivami.

Kapacitné cievy - venózny úsek CCC. Obsahujú asi 70-80% všetkej krvi.

Shuntové cievy sú arteriovenózne anastomózy, ktoré poskytujú priame spojenie medzi malými tepnami a žilami a obchádzajú kapilárne lôžko.

Hlavný hemodynamický zákon: množstvo krvi, ktoré preteká za jednotku času obehovým systémom, je tým väčšie, čím väčší je tlakový rozdiel v jeho arteriálnych a venóznych koncoch a čím nižší je odpor prietoku krvi.

Počas systoly srdce vytláča určité časti krvi do ciev. Počas diastoly sa krv pohybuje cez cievy v dôsledku potenciálnej energie. Zdvihový objem srdca napína elastické a svalové prvky steny, najmä hlavné cievy. Počas diastoly dochádza k kolapsu elastickej steny tepien a potenciálna energia srdca v nej nahromadená rozpohybuje krv.

Hodnota elasticity cievnych stien spočíva v tom, že zabezpečujú prechod prerušovaného, pulzujúceho (v dôsledku kontrakcie komôr) prietoku krvi na konštantný. Tým sa vyhladia prudké výkyvy tlaku, čo prispieva k neprerušenému zásobovaniu orgánov a tkanív.

Krvný tlak je tlak krvi na steny ciev. Merané v mmHg.

Hodnota krvného tlaku závisí od troch hlavných faktorov: frekvencia, sila srdcových kontrakcií, veľkosť periférny odpor, teda tón stien krvných ciev.

Systolický (maximálny) tlak - odráža stav myokardu ľavej komory. Je to mm Hg.

Diastolický (minimálny) tlak - charakterizuje stupeň tónu arteriálnych stien. Rovná sa mm Hg.

Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom. Pulzný tlak je potrebný na otvorenie chlopní aorty a pľúcneho kmeňa počas komorovej systoly. Normálne sa rovná Hg.

Priemerný dynamický tlak sa rovná súčtu diastolického tlaku a 1/3 pulzného tlaku.

Zvýšenie krvného tlaku je hypertenzia, zníženie je hypotenzia.

arteriálny pulz.

arteriálny pulz- periodické rozširovanie a predlžovanie stien tepien v dôsledku prietoku krvi do aorty počas systoly ľavej komory.

Pulz je charakterizovaný týmito znakmi: frekvencia - počet úderov za minútu, rytmus - správne striedanie úderov pulzu, náplň - miera zmeny objemu tepny, nastavená silou úderu pulzu, napätím - je charakterizovaná silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie tepny, kým pulz úplne nezmizne.

Krivka získaná zaznamenávaním pulzných kmitov steny tepny sa nazýva sfygmogram.

Vlastnosti prietoku krvi v žilách.

Krvný tlak v žilách je nízky. Ak je na začiatku arteriálneho lôžka krvný tlak 140 mm Hg, potom vo venulách je to mm Hg.

Pohyb krvi cez žily je uľahčený množstvom faktorov:

Práca srdca vytvára rozdiel v krvnom tlaku v arteriálnom systéme a pravej predsieni. Tým sa zabezpečí venózny návrat krvi do srdca.
Prítomnosť chlopní v žilách prispieva k pohybu krvi jedným smerom - k srdcu.
Striedanie kontrakcie a relaxácie kostrových svalov je dôležitým faktorom uľahčenie pohybu krvi cez žily. Keď sa svaly stiahnu, tenké steny žíl sú stlačené a krv sa pohybuje smerom k srdcu. Uvoľnenie kostrového svalstva podporuje prietok krvi z arteriálneho systému do žíl. Táto pumpovacia činnosť svalov sa nazýva svalová pumpa, ktorá je asistentom hlavnej pumpy – srdca.
Negatívny vnútrohrudný tlak, najmä pri inhalácii, podporuje venózny návrat krvi do srdca.

Čas krvného obehu.

Toto je čas potrebný na prechod krvi cez dva kruhy krvného obehu. U dospelého zdravý človek sťahy srdca za 1 min, dôjde k úplnému obehu krvi zas. Z tohto času pripadá 1/5 na pľúcny obeh a 4/5 na veľký.

Pohyb krvi v rôznych častiach obehového systému charakterizujú dva indikátory:

Objemová rýchlosť prietoku krvi (množstvo krvi pretekajúcej za jednotku času) je v priereze ktorejkoľvek časti CCC rovnaká. Objemová rýchlosť v aorte sa rovná množstvu krvi vytlačenej srdcom za jednotku času, to znamená minútovému objemu krvi.

Objemová rýchlosť prietoku krvi je ovplyvnená predovšetkým tlakovým rozdielom v arteriálnom a venóznom systéme a vaskulárnym odporom. Hodnotu cievneho odporu ovplyvňuje množstvo faktorov: polomer ciev, ich dĺžka, viskozita krvi.

Lineárna rýchlosť prietoku krvi je dráha, ktorú prejde za jednotku času každá častica krvi. Lineárna rýchlosť prietoku krvi nie je rovnaká v rôznych cievnych oblastiach. Lineárna rýchlosť krvi v žilách je nižšia ako v tepnách. Je to spôsobené tým, že lúmen žíl je väčší ako lúmen arteriálneho lôžka. Lineárna rýchlosť prietoku krvi je najvyššia v tepnách a najnižšia v kapilárach. V dôsledku toho lineárna rýchlosť prietoku krvi je nepriamo úmerná celkovej ploche prierezu ciev.

Množstvo prekrvenia jednotlivých orgánov závisí od prekrvenia orgánu a od úrovne jeho činnosti.

Fyziológia mikrocirkulácie.

Normálny priebeh metabolizmu podporujú procesy mikrocirkulácie - riadený pohyb telesných tekutín: krvi, lymfy, tkaniva a mozgovomiechového moku a sekrétov žliaz s vnútornou sekréciou. Súbor štruktúr, ktoré zabezpečujú tento pohyb, sa nazýva mikrovaskulatúra. Hlavnými štruktúrnymi a funkčnými jednotkami mikrovaskulatúry sú krvné a lymfatické kapiláry, ktoré spolu s tkanivami, ktoré ich obklopujú, tvoria tri články mikrovaskulatúry: kapilárny krvný obeh, lymfatický obeh a tkanivový transport.

Celkový počet kapilár v systéme ciev systémového obehu je asi 2 miliardy, ich dĺžka je 8000 km, plocha vnútorného povrchu je 25 m2.

Stena kapiláry pozostáva z dvoch vrstiev: vnútornej endotelovej a vonkajšej, nazývanej bazálna membrána.

Krvné kapiláry a bunky k nim priľahlé sú štrukturálnymi prvkami histohematických bariér medzi krvou a okolitými tkanivami všetkých vnútorných orgánov bez výnimky. Tieto bariéry regulujú tok živín, plastov a biologických látok z krvi do tkanív. účinných látok uskutočňujú odtok produktov bunkového metabolizmu, čím prispievajú k zachovaniu orgánovej a bunkovej homeostázy a napokon zabraňujú vstupu cudzích a toxických látok, toxínov, mikroorganizmov a niektorých liečivých látok z krvi do tkanív.

transkapilárna výmena. Najdôležitejšou funkciou histohematických bariér je transkapilárna výmena. K pohybu tekutiny cez kapilárnu stenu dochádza v dôsledku rozdielu hydrostatického tlaku krvi a hydrostatického tlaku okolitých tkanív, ako aj vplyvom rozdielu v osmo-onkotickom tlaku krvi a medzibunkovej tekutiny. .

transport tkaniva. Stena kapiláry morfologicky a funkčne úzko súvisí s okolitou sypkou spojivové tkanivo. Ten prenáša kvapalinu prichádzajúcu z lúmenu kapiláry s látkami v nej rozpustenými a kyslíkom do zvyšku tkanivových štruktúr.

Lymfa a lymfatický obeh.

lymfatický systém pozostáva z kapilár, ciev, lymfatických uzlín, hrudných a pravých lymfatických ciest, z ktorých lymfa vstupuje do žilového systému.

U dospelého človeka v podmienkach relatívneho pokoja od ductus thoracicus do podkľúčová žila každú minútu vstupuje asi 1 ml lymfy, od 1,2 do 1,6 litra za deň.

Lymfa je tekutina obsiahnutá v lymfatických uzlinách a krvných cievach. Rýchlosť pohybu lymfy cez lymfatické cievy je 0,4-0,5 m/s.

Autor: chemické zloženie lymfa a krvná plazma sú si veľmi blízke. Hlavným rozdielom je, že lymfa obsahuje oveľa menej bielkovín ako krvná plazma.

Zdrojom lymfy je tkanivová tekutina. Tkanivový mok sa tvorí z krvi v kapilárach. Vypĺňa medzibunkové priestory všetkých tkanív. Tkanivová tekutina je prechodným médiom medzi krvou a bunkami tela. Cez tkanivový mok dostávajú bunky všetky živiny a kyslík potrebné pre ich životnú činnosť a uvoľňujú sa do neho produkty látkovej výmeny vrátane oxidu uhličitého.

Je zabezpečený stály tok lymfy sústavné vzdelávanie tkanivový mok a jeho prechod z intersticiálnych priestorov do lymfatických ciev.

Pre pohyb lymfy je nevyhnutná činnosť orgánov a kontraktilita lymfatických ciev. AT lymfatické cievy existujú svalové prvky, vďaka ktorým majú schopnosť aktívne sa sťahovať. Prítomnosť chlopní v lymfatických kapilárach zabezpečuje pohyb lymfy jedným smerom (do hrudného a pravého lymfatického kanálika).

Medzi pomocné faktory, ktoré prispievajú k pohybu lymfy, patria: kontraktilná činnosť priečne pruhované a hladké svaly, podtlaku vo veľkých žilách a hrudnej dutine zväčšenie objemu hrudníka pri nádychu, čo spôsobuje nasávanie lymfy z lymfatických ciev.

Hlavnými funkciami lymfatických kapilár sú drenáž, absorpcia, transportno-eliminačná, ochranná a fagocytóza.

Drenážna funkcia sa vykonáva vo vzťahu k plazmatickému filtrátu s rozpustenými koloidmi, kryštaloidmi a metabolitmi. Vstrebávanie emulzií tukov, bielkovín a iných koloidov sa uskutočňuje najmä lymfatickými kapilárami klkov tenkého čreva.

Transport-eliminačný je prenos lymfocytov, mikroorganizmov do lymfatických ciest, ako aj odstránenie metabolitov, toxínov, bunkových zvyškov a malých cudzích častíc z tkanív.

Ochrannú funkciu lymfatického systému vykonávajú akési biologické a mechanické filtre - lymfatické uzliny.

Fagocytóza je zachytávanie baktérií a cudzích častíc.

Lymfa pri svojom pohybe z kapilár do centrálnych ciev a kanálikov prechádza cez lymfatické uzliny. Dospelý človek má lymfatické uzliny rôznej veľkosti – od hlavičky špendlíka až po malé zrnko fazule.

Lymfatické uzliny vykonávajú sériu dôležité funkcie: krvotvorné, imunopoetické, ochranno-filtračné, výmenné a rezervoár. Lymfatický systém ako celok zabezpečuje odtok lymfy z tkanív a jej vstup do cievneho riečiska.

Funkčné typy plavidiel

Množstvo krvi u človeka je 1/12 telesnej hmotnosti človeka. Táto krv je distribuovaná v cievnom systéme nerovnomerne. Približne 60-65% sa nachádza v žilovom systéme, 10% je v srdci, 10% v aorte a veľkých tepnách, 2% v arteriolách a 5% v kapilárach. V pokoji je asi polovica krvi v krvných zásobách.

Vo všeobecnosti všetky plavidlá vykonávajú rôzne úlohy, v závislosti od toho sú všetky plavidlá rozdelené do niekoľkých typov.

1. Hlavnými cievami sú aorta, pľúcne tepny a ich veľké vetvy. Toto sú nádoby elastické typu. Funkcia hlavných ciev je akumulovať, akumulovať energiu kontrakcie srdca a zabezpečiť nepretržitý prietok krvi v celom cievnom systéme.

Dôležitosť elasticity veľkých tepien pre nepretržitý pohyb krvi možno vysvetliť nasledujúcim experimentom. Voda sa z nádrže uvoľňuje v prerušovanom prúde cez dve rúrky: gumu a sklo, ktoré končia kapilárami. Zároveň voda vyteká zo sklenenej trubice trhanými pohybmi az gumovej trubice - nepretržite a vo veľkých množstvách.

Takže v tele počas systoly sa kinetická energia pohybu krvi vynakladá na naťahovanie aorty a veľkých tepien, pretože arterioly odolávajú prietoku krvi. V dôsledku toho prechádza cez arterioly do kapilár počas systoly menej krvi než vyšiel zo srdca. Preto veľké nádoby natiahnuť, čím sa vytvorí komora, do ktorej vstupuje značné množstvo krvi. Kinetická energia sa mení na potenciálnu energiu a keď systola skončí, natiahnuté cievy vyvíjajú tlak na krv a tým podporujú rovnomerný pohyb prietok krvi cez cievy počas diastoly.

2. Nádoby odporu. Patria sem arterioly a prekapiláry. Stena týchto ciev má silnú vrstvu prstencových hladkých svalov. Priemer týchto ciev závisí od tónu hladkých svalov. Zníženie priemeru arteriol vedie k zvýšeniu odporu. Ak vezmeme celkový odpor celého cievneho systému systémového obehu ako 100 %, potom % pripadá na arterioly, pričom na artérie pripadá 20 %, žilový systém – 10 % a kapiláry – 15 %. Krv sa zadržiava v tepnách, tlak v nich stúpa. To., funkcie arterioly: 1. Podieľať sa na udržiavaní hladiny krvného tlaku; 2. Regulujte množstvo lokálneho prietoku krvi. V pracovnom orgáne sa tón arteriol znižuje, čo zvyšuje prietok krvi.

3. Výmenné plavidlá. Patria sem mikrocirkulačné cievy, t.j. kapiláry (stenu tvorí 1 vrstva epitelu). Schopnosť znížiť chýba. podľa stavby steny sa rozlišujú tri typy kapilár: somatické (koža, kostrové a hladké svalstvo, mozgová kôra), viscerálne ("finestrované" - obličky, gastrointestinálny trakt, endokrinné žľazy) a sínusové (môže chýbať bazálna membrána - Kostná dreň, pečeň, slezina). Funkcia- výmena medzi krvou a tkanivami.

4. Posunovacie plavidlá. Tieto cievy spájajú malé tepny a žily. Funkcia- prenos krvi, ak je to potrebné, z arteriálneho systému do venózneho systému obchádzaním siete kapilár (napríklad v chlade, ak je potrebné udržiavať teplo). Nachádzajú sa iba v určitých oblastiach tela - uši, nos, chodidlá a niektoré. iní

5. Kapacitné nádoby. Tieto cievy zahŕňajú venuly a žily. Obsahujú % krvi. Venózny systém má veľmi tenké steny, takže sú mimoriadne rozťažné. Vďaka tomu kapacitné cievy neumožňujú srdcu „dusiť sa“.

Teda aj napriek funkčnej jednote a konzistentnosti v práci rôzne oddelenia kardiovaskulárneho systému v súčasnosti existujú tri úrovne, na ktorých sa krv pohybuje cievami: 1. systémová hemodynamika, 2. mikrohemodynamika (mikrocirkulácia), 3. regionálna (orgánová cirkulácia).

Každá z týchto úrovní vykonáva svoje vlastné funkcie.

1. Systémová hemodynamika zabezpečuje procesy cirkulácie (krvného obehu) v celom systéme.

Časť vlastností tejto časti bola popísaná vyššie.

2. Mikrohemodynamika (mikrocirkulácia) - zabezpečuje transkapilárnu výmenu medzi krvou a tkanivami potravy, rozklad a výmenu plynov.

3. Regionálny (orgánový obeh) – zabezpečuje prekrvenie orgánov a tkanív v závislosti od ich funkčných potrieb.

Hlavné parametre charakterizujúce systémovú hemodynamiku sú: systémový arteriálny tlak, srdcový výdaj (CO alebo CO), funkcia srdca (bolo diskutované vyššie), venózny návrat, centrálny venózny tlak, objem cirkulujúcej krvi (CBV).

Systémový arteriálny tlak

Tento indikátor závisí od veľkosti srdcového výdaja a celkového periférneho vaskulárneho odporu (OPVR). Srdcový výdaj je charakterizovaný systolickým objemom alebo IOC. OPSS sa meria priamou krvnou metódou alebo vypočítava špeciálne vzorce. Najmä na výpočet OPSS sa používa Frankov vzorec:

R \u003d \ (P 1 - P 2): Q \ x1332, kde P 1 - P 2 je tlakový rozdiel na začiatku a na konci dráhy, Q je množstvo prietoku krvi v tejto oblasti. OPSS \u003d 1200 - 1600 dyn.s.cm -5. Navyše v strednom veku je to 1323 av rokoch sa zvyšuje na 2075 dyn.s.cm -5. Závisí od úrovne krvný tlak. Keď sa zvýši, zvýši sa 2-krát.

Krvný tlak je tlak, pod ktorým krv preteká cievami a ktorý pôsobí na steny ciev. Tlak, pod ktorým krv prúdi, sa nazýva centrálny tlak. Tlak, ktorý vyvíja na steny krvných ciev, sa nazýva laterálny.

Krvný tlak v tepnách je tzv krvný tlak, a závisí od fáz srdcového cyklu. počas systoly ( systolický tlak) je maximum a u dospelého človeka je mm Hg. Ak sa toto číslo zvýši domm Hg. a vyššie - hovoria o hypertenzii, ak klesne na 100 mm Hg. a nižšie pre hypotenziu.

Počas diastoly ( diastolický tlak) tlak klesá a je normálne mm Hg.

Hodnota systolického tlaku (SD) závisí od množstva krvi vytlačenej srdcom pri jednej systole (SO). Čím viac CO, tým vyššia SD. Môže sa zvýšiť s fyzická aktivita. SD je navyše indikátorom práce ľavej komory.

Hodnota diastolického tlaku (DP) je určená charakterom odtoku krvi z arteriálnej časti do venóznej časti. Ak je lúmen arteriol veľký, potom sa odtok uskutoční dobre, potom sa DD zaznamená v normálnom rozsahu. Ak je odtok ťažký, napríklad v dôsledku zúženia arteriol, potom počas diastoly je tlak zvýšený.

Rozdiel medzi SD a DD je tzv pulzný tlak(PD). Normálna PD je mm Hg.

Okrem SD, DD a PD sa pri zvažovaní hemodynamických zákonov rozlišuje priemerný dynamický tlak (SDP). SDD je ten krvný tlak, mačka. pôsobil by na steny nádob, ak by tiekol nepretržite. SDD = mm Hg to znamená, že je menej ako SD a bližšie k DD.

Metódy stanovenia krvného tlaku.

Existujú dva spôsoby, ako určiť krvný tlak:

1. krvavý alebo rovný (1733 - Hals)

2. bezkrvný, alebo nepriamy.

O priame meranie kanyla napojená na ortuťový manometer sa vloží priamo do cievy cez gumenú hadičku. Priestor medzi krvou a ortuťou je vyplnený antikoagulantom. Najčastejšie sa používa v experimentoch. V človeku túto metódu možno použiť v kardiochirurgii.

Typicky sa krvný tlak osoby určuje bezkrvnou (nepriamou) metódou. V tomto prípade sa určuje bočný tlak (tlak na steny cievy).

Na stanovenie sa používa tlakomer Riva-Rocci. Takmer vždy sa tlak určuje na brachiálnej tepne.

Na rameno je umiestnená manžeta spojená s manometrom. Potom sa do manžety čerpá vzduch, kým pulz nezmizne v radiálnej artérii. Potom sa vzduch z manžety postupne uvoľňuje a keď je tlak v manžete rovnaký alebo mierne nižší ako systolický, krv preráža stlačenú oblasť a objavuje sa prvá pulzová vlna. Moment objavenia sa impulzu zodpovedá systolický tlak, ktorá je určená údajom manometra. diastolický tlakťažko určiť touto metódou.

V roku 1906 N.S.Korotkov zistil, že po uvoľnení stlačenej tepny sa pod miestom stlačenia objavujú zvuky (Korotkovského tóny), ktoré sú dobre počuteľné fonendoskopom. Aktuálne v klinickej praxičastejšie určujú krvný tlak Korotkovovou metódou, tk. Umožňuje určiť systolický aj diastolický tlak.

Podstata metódy je nasledovná: manžeta z Riva-Rocciho aparátu sa nasadí na rameno a vtlačí sa do nej vzduch. Fonendoskop sa umiestni do oblasti loketnej jamky a vzduch sa uvoľní z manžety. Akonáhle sa tlak v manžete rovná systolickému alebo mierne nižšiemu, krv prerazí stlačenú oblasť a narazí na steny cievy. Krvný tok je turbulentný. Preto v tejto chvíli počujeme jasne vyzváňacie zvuky(Korotkovského tóny). Keď sa tlak v manžete zníži, tóny ohluchnú, zmenia svoj charakter (prúd krvi sa stane laminárnym) a keď sa tlak v manžete rovná DD, zvuky ustanú, teda zastavenie tónov zodpovedá DD.

Hodnota krvného tlaku závisí od mnohých faktorov a zmien v rôznych podmienkach tela: fyzická práca, kedy vznikajú emócie, bolestivé účinky a pod.

Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi veľkosť krvného tlaku sú cievny tonus, funkcia srdca a objem cirkulujúcej krvi.

Arteriálny pulz je rytmická trhavá oscilácia cievnej steny, ktorá je výsledkom ejekcie krvi zo srdca do arteriálneho systému. Pulz z lat. pulsus - tlačiť.

Veľkú pozornosť venovali lekári staroveku štúdiu vlastností pulzu. vedecký základ dostal náuku o pulze po objavení obehového systému Harveym. Vynález sfygmografu a hlavne úvod moderné metódy pulzná registrácia (arteriopiezografia, vysokorýchlostná elektrosfygmografia a pod.) výrazne prehĺbili poznatky v tejto oblasti.

Pri každej systole srdca sa do aorty dostane určité množstvo krvi. Táto krv napína počiatočnú časť elastickej aorty a zvyšuje v nej tlak. Táto zmena tlaku sa šíri pozdĺž aorty a jej vetiev do arteriol. V arteriolách sa pulzová vlna zastaví, pretože. existuje vysoká svalová odolnosť. Šírenie pulzovej vlny prebieha oveľa rýchlejšie ako prúdi krv. Pulzná vlna ide rýchlosťou 5-15 m / s, t.j. beží 15-krát rýchlejšie ako krv. To. výskyt pulzu je spôsobený skutočnosťou, že počas práce srdca sa krv čerpá do ciev nekonzistentne, ale po častiach. Štúdium pulzu vám umožňuje posúdiť prácu ľavej komory. Čím väčší je systolický objem, tým pružnejšia je tepna, tým väčšie sú oscilácie steny.

Vibrácie stien tepien možno zaznamenať pomocou sfygmografu. Zaznamenaná krivka sa nazýva sfygmogram. Na krivke záznamu pulzu – sfygmograme je vždy viditeľné vzostupné koleno – anakrota, plató, zostupné koleno – katakrot, dikrotický vzostup a incisura (zárez).

Anacrota vzniká v dôsledku zvýšenia tlaku v tepnách a časovo sa zhoduje s fázou rýchleho vypudenia krvi do systoly komôr. V tomto čase je prítok krvi väčší ako odtok.

Plató - zhoduje sa s fázou pomalého vypudzovania krvi do systoly komôr. V tomto čase sa prítok krvi do aorty rovná odtoku. Po systole sa semilunárne chlopne uzavrú na začiatku diastoly. Prítok krvi sa zastaví, ale odtok pokračuje. Prevažuje odtok, takže tlak postupne klesá. To spôsobuje katakrózu.

V protodiastolickom intervale (koniec systoly, začiatok diastoly), keď tlak v komorách klesá, krv smeruje späť k srdcu. Odtok sa znižuje. Vznikne incizúra. Počas diastoly komôr sa semilunárne chlopne uzavrú a v dôsledku dopadu na ne sa spustí nová vlna odtoku krvi. Objaví sa krátka vlna vysoký krvný tlak v aorte (dikrotický vzostup). Potom katakróza pokračuje. Tlak v aorte dosiahne počiatočnú úroveň. Zvyšuje sa odtok.

Najčastejšie sa pulz vyšetruje na a. radialis (a.radialis). V tomto prípade venujte pozornosť nasledujúcim vlastnostiam pulzu:

1. Pulzová frekvencia (HR). PE charakterizuje srdcovú frekvenciu. Normálna PR = 60 - 80 úderov / min. So zvýšením HR nad 90 úderov / min hovoria o tachykardii. S poklesom (menej ako 60 úderov / min) - o bradykardii.

Niekedy sa ľavá komora stiahne tak slabo, že pulzová vlna nedosiahne perifériu, potom sa počet pulzov zníži ako srdcová frekvencia. Tento jav sa nazýva bradysfygmia. Rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a srdcovou frekvenciou sa nazýva pulzový deficit.

Podľa havarijného stavu viete posúdiť, aké T má človek. Zvýšenie T o 1 0 C vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie o 8 úderov / min. Výnimkou je zmena T pri brušnom týfuse a peritonitíde. Pri horúčke týfusu dochádza k relatívnemu spomaleniu pulzu, pri peritonitíde - k relatívnemu zvýšeniu.

2. Rytmus pulzu. Pulz môže byť rytmický alebo arytmický. Ak pulzy nasledujú jeden po druhom v pravidelných intervaloch, potom hovoria o správnom, rytmickom pulze. Ak sa toto časové obdobie zmení, potom hovoria o nesprávnom pulze - pulz je arytmický.

3. Rýchlosť pulzu. Rýchlosť pulzu je určená rýchlosťou vzostupu a poklesu tlaku počas pulzovej vlny. V závislosti od tohto indikátora sa rozlišuje rýchly alebo pomalý impulz.

Rýchly pulz je charakterizovaný rýchlym vzostupom a rýchlym poklesom tlaku v tepnách. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa pozoruje rýchly pulz. Pomalý pulz je charakterizovaný pomalým vzostupom a poklesom tlaku, t.j. kedy arteriálny systém pomaly naplnené krvou. Stáva sa to pri stenóze (zúžení) aortálnej chlopne, pri slabosti myokardu komory, mdlobách, kolapse atď.

4. Pulzné napätie. Je určená silou, ktorá musí byť použitá na úplné zastavenie šírenia pulznej vlny. V závislosti od toho sa rozlišuje napätý, tvrdý pulz, ktorý sa pozoruje pri hypertenzii, a nenapätý (mäkký) pulz, ktorý sa vyskytuje pri hypotenzii.

5. Plnenie alebo amplitúda pulzu je zmena priemeru cievy počas pulzného tlaku. V závislosti od tohto indikátora sa rozlišuje impulz s veľkou a malou amplitúdou, t.j. dobrý a zlý obsah. Plnenie pulzu závisí od množstva krvi vytlačenej srdcom a od elasticity cievnej steny.

Vlastnosti pulzu je oveľa viac, s ktorými sa zoznámite na terapeutických oddeleniach.

Jedným z dôležitých ukazovateľov systémovej hemodynamiky je venózny návrat krvi do srdca. Odráža objem žilovej krvi prúdiaci cez hornú a dolnú dutú žilu. Normálne sa množstvo krvi, ktoré pretečie za 1 minútu, rovná IOC. Pomer venózneho návratu a srdcového výdaja sa zisťuje pomocou špeciálnych elektromagnetických senzorov.

Pohyb krvi v žilách sa tiež riadi základnými zákonmi hemodynamiky. Na rozdiel od arteriálneho riečiska, kde však tlak klesá v distálnom smere, v žilovom riečisku naopak v proximálnom smere tlak klesá. Tlak na začiatku žilového systému - v blízkosti kapilár sa pohybuje od 5 do 15 mm Hg. (vodný stĺpec 60 - 200 mm). Vo veľkých žilách je tlak oveľa nižší - a pohybuje sa od 0 do 5 mm Hg. Vzhľadom na to, že krvný tlak v žilách je nevýznamný, používajú sa na jeho zistenie v žilách tlakomery vody. U ľudí sa venózny tlak určuje v žilách ohybu lakťa priamym spôsobom. V žilách ohybu lakťa je tlak 60 - 120 mm vody.

Rýchlosť pohybu krvi v žilách je oveľa nižšia ako v tepnách. Aké faktory určujú pohyb krvi v žilách?

1. Veľký význam má zvyšková sila srdcovej činnosti. Táto sila sa nazýva tlačná sila.

2. Sacie pôsobenie hrudníka. V pleurálnej štrbine je tlak negatívny, t.j. pod atmosférou o 5-6 mm Hg. Pri nádychu sa zvyšuje. Preto sa počas nádychu zvyšuje tlak medzi začiatkom žilového systému a vstupným bodom dutej žily do srdca. Prítok krvi do srdca je uľahčený.

3. Činnosť srdca ako vákuovej pumpy. Počas komorovej systoly srdce pozdĺžne klesá. Predsiene sú ťahané smerom ku komorám. Ich objem sa zvyšuje. Ich tlak klesá. Vznikne tak malé vákuum.

4. Sifónové sily. Medzi arteriolami a venulami sú kapiláry. Krv tečie v nepretržitom prúde a v dôsledku sifónových síl prechádza cez systém komunikujúcich ciev z jednej cievy do druhej.

5. Kontrakcia kostrových svalov. Keď sa stiahnu, tenké steny žíl sa stlačia a krv, ktorá nimi prechádza, prúdi rýchlejšie, pretože. ich tlak stúpa. Spätnému toku krvi v žilách bránia tam umiestnené chlopne. K zrýchleniu prietoku krvi žilami dochádza pri zvýšenej svalovej práci, t.j. pri striedaní kontrakcie a relaxácie (chôdza, beh). Pri dlhšom státí - stagnácia v žilách.

6. Zníženie membrány. Keď sa bránica stiahne, jej kupola klesne a tlačí na orgány brušná dutina, vytláčanie krvi zo žíl - najprv do portálnej žily a potom do dutej žily.

7. Pri pohybe krvi záleží na hladkých svaloch žíl. Aj keď sú svalové prvky slabo vyjadrené, zvýšenie tonusu hladkých svalov vedie k zúženiu žíl a tým prispieva k pohybu krvi.

8. Gravitačné sily. Tento faktor je pozitívny pre žily ležiace nad srdcom. V týchto žilách prúdi krv pod jej váhou do srdca. Pre žily ležiace pod srdcom je tento faktor negatívny. Ťažkosť krvného stĺpca vedie k stagnácii krvi v žilách. Veľkému hromadeniu krvi v žilách však bránia kontrakcie svalov samotných žíl. Ak osoba dlho je umiestnený pokoj na lôžku, potom je mechanizmus regulácie narušený, preto prudký vzostup vedie k vzniku mdloby, pretože. znižuje sa prietok krvi do srdca a zhoršuje sa zásobovanie mozgu krvou.

Ďalším ukazovateľom, ktorý ovplyvňuje procesy systémovej hemodynamiky, je centrálny venózny tlak.

Centrálny venózny tlak

Úroveň CVP (tlak v pravej predsieni) má významný vplyv na množstvo venózneho návratu do srdca. Pokles CVP vedie k zvýšeniu prietoku krvi do srdca. Nárast prítoku sa však pozoruje len pri poklese CVP na známe limity, pretože ďalší pokles tlaku nezvýši venózny návrat v dôsledku kolapsu dutej žily. Zvýšenie CVP znižuje prietok krvi. Minimálny CVP u dospelých je 40 mm vodného stĺpca, maximálny CVP je 120 mm vodného stĺpca.

Pri nádychu klesá centrálny venózny tlak, čo má za následok zvýšenie rýchlosti venózneho prietoku krvi. Počas výdychu sa CVP zvyšuje a venózny návrat klesá.

Venózny pulz označuje kolísanie tlaku a objemu v žilách počas jedného srdcového cyklu, spojené s dynamikou odtoku krvi do pravej predsiene v rôznych fázach systoly a diastoly. Tieto výkyvy možno nájsť vo veľkých žilách v blízkosti srdca - zvyčajne v dutine a jugulárnej.

Príčinou žilového pulzu je zastavenie odtoku krvi z žíl do srdca pri systole predsiení a komôr.

Krivka žilového pulzu sa nazýva flebogram.

Na tejto krivke je možné rozlíšiť niekoľko zubov, ktoré odrážajú zmenu tlaku v žilách, majú písmenové označenie.

a - vzniká pri systole pravej predsiene, odtok krvi zo žíl do srdca sa zastaví a tlak stúpa. Potom krv prúdi do predsiení, tlak klesá.

c - zhoduje sa s kmitaním steny susedného krčnej tepny. Vyskytuje sa počas systoly komôr.

n - sa objaví po naplnení predsiení. Odráža zvýšenie tlaku. Vyskytuje sa na konci predsieňovej diastoly.

A posledným ukazovateľom charakterizujúcim systémovú hemodynamiku je objem cirkulujúcej krvi.

Celkový objem krvi je rozdelený na krv cirkulujúcu cez cievy, a krv, ktorá momentálne necirkuluje. Navyše objem druhej časti (uloženej krvi) v stave relatívneho pokoja je 2-krát väčší ako objem prvej časti (BCC). U dospelého je BCC od 50 do 80 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Regulácia celkového objemu krvi v tele sa vykonáva na 3 úrovniach:

1) regulácia objemu tekutiny medzi plazmou a intersticiálnym priestorom.

2) regulácia objemu tekutiny medzi plazmou a vonkajším prostredím (vykonávaná najmä obličkami).

3) regulácia objemu hmoty erytrocytov.

Takže nie všetka krv, ktorá je v cievnom systéme, sa rovnomerne zúčastňuje obehu. Viac ako 60% celkovej hmotnosti krvi je v krvných zásobách.

Funkcie krvných zásob vykonávajú slezina, pečeň, pľúca a kapilárne plexusy podkožného tukového tkaniva. Keď už hovoríme o usadzovaní krvi, nemožno si nespomenúť na celý žilový systém, kde je rýchlosť prietoku krvi pomerne nízka a v dôsledku elasticity stien žily sa naťahujú a hromadia krv.

1. Slezina. Slezina môže obsahovať 10-20% z celkového množstva krvi. Depozitné vlastnosti sleziny sú spôsobené zvláštnosťami štruktúry mikrocirkulačných ciev. Na venóznom konci slezinovej kapiláry sú bunky hladkého svalstva, ktoré majú schopnosť kontrahovať.

V slezine krv prúdi z kapilár najskôr do venózneho sínusu (lacunae). Kontrakcia zvierača na križovatke sínusu s venulou vedie k zadržiavaniu krvi v medzere. Steny sínusu sa natiahnu a naplnia krvou. Krv v medzerách môže byť veľmi dlhá. Krvná plazma môže prechádzať cez zvierač, zatiaľ čo červené krvinky sú zachytené (vyskytujú sa krvné zrazeniny).

V slezine sa môže uložiť 300 až 700 ml krvi.

2. Najmohutnejším depotom v tele je kapilárny plexus podkožného tukového tkaniva. Mikrocirkulačné cievy podkožného tukového tkaniva majú množstvo štrukturálnych znakov. Medzi arteriolami a venulami sú 2 typy kapilár: hlavné a kolaterálne.

Hlavné kapiláry plnia úlohu shuntových ciev, t.j. zabezpečiť prechod krvi z arteriálneho systému do žilového systému. Kolaterálne alebo bočné kapiláry majú tenké steny a ľahko sa naťahujú a hromadia sa v nich krv. Zároveň je v nich rýchlosť prúdenia krvi najnižšia, t.j. zdá sa, že krv stagnuje. Tento depot môže obsahovať až 1 liter krvi.

3. Ďalším orgánom, ktorý vykonáva funkciu ukladania, je pečeň. V tomto orgáne majú malé a stredné žily hrubú svalovú vrstvu. V dôsledku toho môžu zmeniť svoju vôľu. V dôsledku zúženia žíl môže do orgánu istý čas prúdiť viac krvi, ako vyteká. Spomalenie prietoku krvi vedie k jej odstaveniu z celkového obehu. U dospelého človeka sa v pečeni uloží až 800 ml krvi.

4. Cievy umiestnené na vrchole pľúc sú depozitné. Steny týchto ciev sú tenké a ľahko sa rozťahujú. Výsledkom je, že v stave relatívneho pokoja, keď sa horná časť pľúc prakticky nezapája do dýchania, sa prietok krvi v cievach spomaľuje. Zdá sa, že krv stagnuje. Takto sa môže uložiť až 200 ml krvi.

K usadzovaniu krvi dochádza pri zvýšených potrebách organizmu: v stresových situáciách, pri fyzickej námahe, pri bolestiach, strate krvi atď. Pri ukladaní sa využívajú nervové (ANS) aj humorálne (adrenalín, vazopresín, kortikosteroidy) regulačné mechanizmy.

Existuje niekoľko typov ciev: hlavné, odporové, kapilárne, kapacitné a skratové cievy.

Hlavné plavidlá sú veľké tepny. V nich sa rytmicky pulzujúci prietok krvi mení na rovnomerný, hladký. Steny týchto ciev majú málo prvkov hladkého svalstva a veľa elastických vlákien.

Odporové cievy (odporové cievy) zahŕňajú prekapilárne (malé artérie, arterioly) a postkapilárne (venuly a malé žily) odporové cievy.

kapiláry (výmenné nádoby) - najdôležitejšie oddelenie kardiovaskulárneho systému. Majú najväčšiu celkovú plochu prierezu. Cez tenké steny kapilár dochádza k výmene medzi krvou a tkanivami (transkapilárna výmena). Steny kapilár neobsahujú prvky hladkého svalstva.

Kapacitné plavidlá - venózna časť kardiovaskulárneho systému. Obsahujú približne 60 – 80 % objemu všetkej krvi (obr. 7.9).

Shuntové plavidlá - arteriovenózne anastomózy, ktoré poskytujú priame spojenie medzi malými tepnami a žilami a obchádzajú kapiláry.

Vzorce pohybu krvných ciev

Ryža. 7.9. Podiel objemu krvi v rôznych typoch ciev

kde: Q je objem kvapaliny;

R 1 -R 2 ~ rozdiel tlakov na začiatku a na konci nádoby, cez ktorú preteká kvapalina

R je prietokový odpor (odpor).

Táto závislosť je hlavným hydrodynamickým zákonom: čím väčšie množstvo krvi preteká za jednotku času obehovým systémom, tým väčší je tlakový rozdiel v jeho arteriálnych a venóznych koncoch a tým menší odpor voči prietoku krvi. Základný hydrodynamický zákon charakterizuje stav krvného obehu všeobecne a prietok krvi cievami jednotlivých orgánov. Množstvo krvi, ktoré prejde cievami systémového obehu za 1 min, závisí od rozdielu krvného tlaku v aorte a dutej žile a od celkového odporu prietoku krvi. Množstvo krvi pretekajúcej cievami pľúcneho obehu je charakterizované rozdielom krvného tlaku v pľúcnom kmeni a žilách a odporom prietoku krvi v cievach pľúc.

Počas systoly srdce vytlačí 70 ml krvi do ciev v pokoji (systolický objem). Krv v cievach neprúdi prerušovane, ale nepretržite. Krv sa pohybuje cievami počas relaxácie komôr v dôsledku potenciálnej energie. Ľudské srdce vytvára dostatočný tlak na to, aby krv vytryskla sedem a pol metra dopredu. Zdvihový objem srdca napína elastické a svalové prvky steny veľkých ciev. V stenách hlavných ciev sa hromadí zásoba srdcovej energie, vynaložená na ich naťahovanie. Počas diastoly dochádza k kolapsu elastickej steny tepien a potenciálna energia srdca v nej nahromadená rozpohybuje krv. Naťahovanie veľkých tepien je uľahčené vďaka vysokému odporu odporových ciev. Význam elastických cievnych stien spočíva v tom, že zabezpečujú prechod prerušovaného, pulzujúceho (v dôsledku kontrakcie komôr) prietoku krvi na konštantný. Táto vlastnosť cievnej steny vyhladzuje prudké kolísanie tlaku.

Vo všeobecnosti všetky plavidlá vykonávajú rôzne úlohy, v závislosti od toho sú všetky plavidlá rozdelené do niekoľkých typov.

1. Hlavné plavidlá- to je aorta, pľúcne tepny a ich veľké vetvy. Toto sú nádoby elastické typu. Funkcia hlavných ciev je akumulovať, akumulovať energiu kontrakcie srdca a zabezpečiť nepretržitý prietok krvi v celom cievnom systéme.

Takže v tele počas systoly sa kinetická energia pohybu krvi vynakladá na naťahovanie aorty a veľkých tepien, pretože arterioly odolávajú prietoku krvi. Výsledkom je, že počas systoly prechádza cez arterioly do kapilár menej krvi, ako pochádzalo zo srdca. Preto sú veľké cievy natiahnuté a vytvárajú akoby komoru, do ktorej vstupuje značné množstvo krvi. Kinetická energia sa premení na potenciálnu energiu a keď systola skončí, natiahnuté cievy vyvíjajú tlak na krv, a tým udržujú rovnomerný pohyb krvi cez cievy počas diastoly.

2.Nádoby odporu. Patria sem arterioly a prekapiláry. Stena týchto ciev má silnú vrstvu prstencových hladkých svalov. Priemer týchto ciev závisí od tónu hladkých svalov. Zníženie priemeru arteriol vedie k zvýšeniu odporu. Ak vezmeme celkový odpor celého cievneho systému systémového obehu ako 100%, potom 40-60% pripadá na arterioly, zatiaľ čo artérie tvoria 20%, žilový systém - 10% a kapiláry - 15%. Krv sa zadržiava v tepnách, tlak v nich stúpa. To., funkcie arterioly: 1. Podieľať sa na udržiavaní hladiny krvného tlaku; 2. Regulujte množstvo lokálneho prietoku krvi. V pracovnom orgáne sa tón arteriol znižuje, čo zvyšuje prietok krvi.

3.výmenné nádoby. Patria sem mikrocirkulačné cievy, t.j. kapiláry (stenu tvorí 1 vrstva epitelu). Schopnosť znížiť chýba. podľa stavby steny sa rozlišujú tri typy kapilár: somatické (koža, kostrové a hladké svalstvo, mozgová kôra), viscerálne ("finestrované" - obličky, gastrointestinálny trakt, endokrinné žľazy) a sínusové (môže chýbať bazálna membrána - kostná dreň, pečeň, slezina). Funkcia- výmena medzi krvou a tkanivami.

4.posunovacie plavidlá. Tieto cievy spájajú malé tepny a žily. Funkcia- prenos krvi, ak je to potrebné, z arteriálneho systému do venózneho systému obchádzaním siete kapilár (napríklad v chlade, ak je potrebné udržiavať teplo). Nachádzajú sa iba v určitých oblastiach tela - uši, nos, chodidlá a niektoré. iní

5. kapacitné nádoby. Tieto cievy zahŕňajú venuly a žily. Obsahujú 60 - 65 % krvi. Venózny systém má veľmi tenké steny, takže sú mimoriadne rozťažné. Vďaka tomu kapacitné cievy neumožňujú srdcu „dusiť sa“.

A tak aj napriek funkčnej jednote a konzistentnosti v práci rôznych častí kardiovaskulárneho systému existujú v súčasnosti tri úrovne, na ktorých krv prúdi cievami: 1. systémová hemodynamika, 2. mikrohemodynamika (mikrocirkulácia), 3. regionálna (orgánová cirkulácia). ).

Každá z týchto úrovní vykonáva svoje vlastné funkcie.

1. Systémová hemodynamika zabezpečuje procesy cirkulácie (krvného obehu) v celom systéme.

Časť vlastností tejto časti bola popísaná vyššie.

2. Mikrohemodynamika (mikrocirkulácia) - zabezpečuje transkapilárnu výmenu medzi krvou a tkanivami potravy, rozklad a výmenu plynov.

3. Regionálny (orgánový obeh) – zabezpečuje prekrvenie orgánov a tkanív v závislosti od ich funkčných potrieb.

Systémová hemodynamika

Systémový arteriálny tlak

Tento indikátor závisí od veľkosti srdcového výdaja a celkového periférneho vaskulárneho odporu (OPVR). Srdcový výdaj je charakterizovaný systolickým objemom alebo IOC. OPSS sa meria priamou krvnou metódou alebo vypočítava pomocou špeciálnych vzorcov. Najmä na výpočet OPSS sa používa Frankov vzorec:

R \u003d \ (P 1 - P 2): Q \ x1332, kde P 1 - P 2 je tlakový rozdiel na začiatku a na konci dráhy, Q je množstvo prietoku krvi v tejto oblasti. OPSS \u003d 1200 - 1600 dyn.s.cm -5. Navyše v strednom veku je to 1323 a vo veku 60-69 rokov sa zvyšuje na 2075 dyn.s.cm -5. Závisí od úrovne krvného tlaku. Keď sa zvýši, zvýši sa 2-krát.

Krvný tlak

Krvný tlak v tepnách je tzv krvný tlak, a závisí od fáz srdcového cyklu. počas systoly ( systolický tlak) je maximálna a u dospelého človeka je 120 - 130 mm Hg. Ak sa tento indikátor zvýši na 130-140 mm Hg. a vyššie - hovoria o hypertenzii, ak klesne na 100 mm Hg. a nižšie pre hypotenziu.

Počas diastoly ( diastolický tlak) tlak klesá a je normálne 60 - 80 mm Hg.

Hodnota systolického tlaku (SD) závisí od množstva krvi vytlačenej srdcom pri jednej systole (SO). Čím viac CO, tým vyššia SD. Môže sa zvýšiť s fyzickou aktivitou. SD je navyše indikátorom práce ľavej komory.

Rozdiel medzi SD a DD sa nazýva pulzný tlak (PP). PD je normálne 40 - 50 mm Hg.

Okrem SD, DD a PD sa pri zvažovaní hemodynamických zákonov rozlišuje priemerný dynamický tlak (SDP). SDD je ten krvný tlak, mačka. pôsobil by na steny nádob, ak by tiekol nepretržite. SDD \u003d 80 – 90 mm Hg.St. to znamená, že je menej ako SD a bližšie k DD.

Metódy stanovenia krvného tlaku.

Existujú dva spôsoby, ako určiť krvný tlak:

1. krvavý alebo rovný (1733 - Hals)

2. bezkrvný, alebo nepriamy.

Pri priamom meraní sa kanyla napojená na ortuťový manometer zasunie cez gumenú hadičku priamo do nádoby. Priestor medzi krvou a ortuťou je vyplnený antikoagulantom. Najčastejšie sa používa v experimentoch. U ľudí môže byť táto metóda použitá v kardiochirurgii.

Typicky sa krvný tlak osoby určuje bezkrvnou (nepriamou) metódou. V tomto prípade sa určuje bočný tlak (tlak na steny cievy).

Na stanovenie sa používa tlakomer Riva-Rocci. Takmer vždy sa tlak určuje na brachiálnej tepne.

Na rameno je umiestnená manžeta spojená s manometrom. Potom sa do manžety čerpá vzduch, kým pulz nezmizne v radiálnej artérii. Potom sa vzduch z manžety postupne uvoľňuje a keď je tlak v manžete rovnaký alebo mierne nižší ako systolický, krv preráža stlačenú oblasť a objavuje sa prvá pulzová vlna. Okamžik výskytu impulzu zodpovedá systolickému tlaku, ktorý je určený odčítaním manometra. Touto metódou je ťažké určiť diastolický tlak.

V roku 1906 N.S.Korotkov zistil, že po uvoľnení stlačenej tepny sa pod miestom stlačenia objavujú zvuky (Korotkovského tóny), ktoré sú dobre počuteľné fonendoskopom. V súčasnosti sa v klinickej praxi krvný tlak častejšie určuje Korotkovovou metódou, pretože Umožňuje určiť systolický aj diastolický tlak.

Podstata metódy je nasledovná: manžeta z Riva-Rocciho aparátu sa nasadí na rameno a vtlačí sa do nej vzduch. Fonendoskop sa umiestni do oblasti loketnej jamky a vzduch sa uvoľní z manžety. Akonáhle sa tlak v manžete rovná systolickému alebo mierne nižšiemu, krv prerazí stlačenú oblasť a narazí na steny cievy. Krvný tok je turbulentný. Preto momentálne počujeme čisté sonorné zvuky (Korotkovského tóny). Keď sa tlak v manžete zníži, tóny ohluchnú, zmenia svoj charakter (prúd krvi sa stane laminárnym) a keď sa tlak v manžete rovná DD, zvuky ustanú, teda zastavenie tónov zodpovedá DD.

Hodnota krvného tlaku závisí od mnohých faktorov a mení sa v rôznych podmienkach tela: fyzická práca, keď vznikajú emócie, účinky bolesti atď.

Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi veľkosť krvného tlaku sú cievny tonus, funkcia srdca a objem cirkulujúcej krvi.

arteriálny pulz

Arteriálny pulz je rytmická trhavá oscilácia cievnej steny, ktorá je výsledkom ejekcie krvi zo srdca do arteriálneho systému. Pulz z lat. pulsus - tlačiť.

Veľkú pozornosť venovali lekári staroveku štúdiu vlastností pulzu. Vedecký základ doktríny pulzu dostal po objavení obehového systému Harveyom. Vynález sfygmografu a najmä zavedenie moderných metód záznamu pulzu (arteriopiezografia, vysokorýchlostná elektrosfygmografia a pod.) výrazne prehĺbili poznatky v tejto oblasti.

Anacrota vzniká v dôsledku zvýšenia tlaku v tepnách a časovo sa zhoduje s fázou rýchleho vypudenia krvi do systoly komôr. V tomto čase je prítok krvi väčší ako odtok.

V protodiastolickom intervale (koniec systoly, začiatok diastoly), keď tlak v komorách klesá, krv smeruje späť k srdcu. Odtok sa znižuje. Vznikne incizúra. Počas diastoly komôr sa semilunárne chlopne uzavrú a v dôsledku dopadu na ne sa spustí nová vlna odtoku krvi. Existuje krátkodobá vlna zvýšeného tlaku v aorte (dikrotický vzostup). Potom katakróza pokračuje. Tlak v aorte dosiahne počiatočnú úroveň. Zvyšuje sa odtok.

Vlastnosti impulzov.

Najčastejšie sa pulz vyšetruje na a. radialis (a.radialis). V tomto prípade venujte pozornosť nasledujúcim vlastnostiam pulzu:

1. Pulzová frekvencia (HR). PE charakterizuje srdcovú frekvenciu. Normálna PR = 60 - 80 úderov / min. So zvýšením HR nad 90 úderov / min hovoria o tachykardii. S poklesom (menej ako 60 úderov / min) - o bradykardii.

3. Rýchlosť pulzu. Rýchlosť pulzu je určená rýchlosťou vzostupu a poklesu tlaku počas pulzovej vlny. V závislosti od tohto indikátora sa rozlišuje rýchly alebo pomalý impulz.

Rýchly pulz je charakterizovaný rýchlym vzostupom a rýchlym poklesom tlaku v tepnách. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa pozoruje rýchly pulz. Pomalý pulz je charakterizovaný pomalým vzostupom a poklesom tlaku, t.j. keď sa arteriálny systém pomaly plní krvou. Stáva sa to pri stenóze (zúžení) aortálnej chlopne, pri slabosti myokardu komory, mdlobách, kolapse atď.

Vlastnosti pulzu je oveľa viac, s ktorými sa zoznámite na terapeutických oddeleniach.

Venózny návrat.

Jedným z dôležitých ukazovateľov systémovej hemodynamiky je venózny návrat krvi do srdca. Odráža objem žilovej krvi prúdiacej cez hornú a dolnú dutú žilu. Normálne sa množstvo krvi, ktoré pretečie za 1 minútu, rovná IOC. Pomer venózneho návratu a srdcového výdaja sa zisťuje pomocou špeciálnych elektromagnetických senzorov.

Pohyb krvi v žilách.

Pohyb krvi v žilách sa tiež riadi základnými zákonmi hemodynamiky. Na rozdiel od arteriálneho riečiska, kde však tlak klesá v distálnom smere, v žilovom riečisku naopak v proximálnom smere tlak klesá. Tlak na začiatku žilového systému - v blízkosti kapilár sa pohybuje od 5 do 15 mm Hg. (vodný stĺpec 60 - 200 mm). Vo veľkých žilách je tlak oveľa nižší - a pohybuje sa od 0 do 5 mm Hg. Vzhľadom na to, že krvný tlak v žilách je nevýznamný, používajú sa na jeho zistenie v žilách tlakomery vody. U ľudí sa venózny tlak určuje v žilách ohybu lakťa priamym spôsobom. V žilách ohybu lakťa je tlak 60 - 120 mm vody.

Rýchlosť pohybu krvi v žilách je oveľa nižšia ako v tepnách. Aké faktory určujú pohyb krvi v žilách?

1. Veľký význam má zvyšková sila srdcovej činnosti. Táto sila sa nazýva tlačná sila.

3. Činnosť srdca ako vákuovej pumpy. Počas komorovej systoly srdce pozdĺžne klesá. Predsiene sú ťahané smerom ku komorám. Ich objem sa zvyšuje. Ich tlak klesá. Vznikne tak malé vákuum.

4. Sifónové sily. Medzi arteriolami a venulami sú kapiláry. Krv tečie v nepretržitom prúde a v dôsledku sifónových síl prechádza cez systém komunikujúcich ciev z jednej cievy do druhej.

6. Zníženie membrány. Keď sa bránica zmršťuje, jej kupola klesá a tlačí na brušné orgány, pričom vytláča krv zo žíl - najskôr do portálnej žily a potom do dutej žily.

7. Pri pohybe krvi záleží na hladkých svaloch žíl. Aj keď sú svalové prvky slabo vyjadrené, zvýšenie tonusu hladkých svalov vedie k zúženiu žíl a tým prispieva k pohybu krvi.

8. Gravitačné sily. Tento faktor je pozitívny pre žily ležiace nad srdcom. V týchto žilách prúdi krv pod jej váhou do srdca. Pre žily ležiace pod srdcom je tento faktor negatívny. Ťažkosť krvného stĺpca vedie k stagnácii krvi v žilách. Veľkému hromadeniu krvi v žilách však bránia kontrakcie svalov samotných žíl. Ak je človek dlhší čas na lôžku, potom je regulačný mechanizmus narušený, takže náhly vzostup vedie k mdlobám, pretože. znižuje sa prietok krvi do srdca a zhoršuje sa zásobovanie mozgu krvou.

Ďalším ukazovateľom, ktorý ovplyvňuje procesy systémovej hemodynamiky, je centrálny venózny tlak.

Centrálny venózny tlak

Pri nádychu klesá centrálny venózny tlak, čo má za následok zvýšenie rýchlosti venózneho prietoku krvi. Počas výdychu sa CVP zvyšuje a venózny návrat klesá.

Venózny pulz

Príčinou žilového pulzu je zastavenie odtoku krvi z žíl do srdca pri systole predsiení a komôr.

Krivka žilového pulzu sa nazýva flebogram.

Na tejto krivke je možné rozlíšiť niekoľko zubov, ktoré odrážajú zmenu tlaku v žilách, majú písmenové označenie.

a - vzniká pri systole pravej predsiene, odtok krvi zo žíl do srdca sa zastaví a tlak stúpa. Potom krv prúdi do predsiení, tlak klesá.

c - sa zhoduje s osciláciou steny susednej krčnej tepny. Vyskytuje sa počas systoly komôr.

n - sa objaví po naplnení predsiení. Odráža zvýšenie tlaku. Vyskytuje sa na konci predsieňovej diastoly.

A posledným ukazovateľom charakterizujúcim systémovú hemodynamiku je objem cirkulujúcej krvi.

Objem krvi.