☰

Liečba symptómov Glps. GLPS vírus - príznaky, prevencia a liečba. Diéta a pokoj na lôžku

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je ochorenie vírusového pôvodu, ktoré je charakterizované poškodením obličkového tkaniva a mnohopočetnými krvácaniami. Prejavuje sa hemoragickou vyrážkou, horúčkovitým stavom, zníženou diurézou. Na diagnostiku ochorenia sa uchýlia k testu PCR, rádioimunotestu a enzýmovému imunotestu. Liečba sa uskutočňuje interferónovými prípravkami, imunostimulantmi, analgetikami, špecifickými imunoglobulínmi.

Pôvodca HFRS a prevalencia ochorenia

Vírus Hantaan je pôvodcom hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (nefrosonefritídou), ktorý bol prvýkrát izolovaný z pľúc hlodavcov vo východnej Ázii. O niečo neskôr boli vírusy tejto skupiny objavené v iných krajinách:

  • Rusko;
  • Čína;
  • Fínsko.

Pôvodca horúčky s renálnym hemoragickým syndrómom patrí do čeľade Bunyaviridae, ktorá zahŕňa niekoľko kmeňov:

  • Dúbrava – vyskytuje sa najmä na Balkáne;
  • Puumala - nachádza sa v európskych krajinách;
  • Seul - distribuovaný na všetkých kontinentoch.

Vo virológii sa rozlišujú 2 typy patogénov HFRS:

  • Západný – provokuje relatívne ľahká forma zlyhanie obličiek, pri ktorom úmrtnosť nepresahuje 2%. Prenášačom nákazy je hraboš poľný, vyskytujúci sa v európskej časti Ruskej federácie.
  • Oriental - vysoko variabilný typ vírusu, ktorý provokuje závažné ochorenie obličky. Úmrtnosť dosahuje 15-20%. Nosičom je myš poľná, ktorá sa vyskytuje na Ďalekom východe.

Hemoragická vírusová horúčka postihuje ľudí mladého a stredného veku od 18 do 50 rokov. V 90% infekcia postihuje mužov. Podľa štatistík nemá renálny hemoragický syndróm všeobecnú distribúciu. Ohniská sú extrémne zriedkavé. Skupiny chorých ľudí nemajú viac ako 20-30 ľudí.

Po prekonaní vírusovej horúčky existuje silná imunita voči hantavírusom. Preto nie sú pozorované relapsy ochorenia.

Spôsoby prenosu a klasifikácia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hantavírusy sú prenášané hlodavcami - potkanmi, mandžuskými, červenými a červenými poľnými myšami. Nakazia sa od seba uhryznutím komárov, kliešťov, bĺch. Prirodzeným biotopom hlodavcov sú:

  • lesostepné regióny;
  • horská a podhorská krajina;
  • riečne údolia.

Na území Ruskej federácie je niekoľko endemických oblastí:

  • východná Sibír;
  • Európska časť Ruskej federácie;
  • Kazachstan;
  • Ďaleký východ;
  • Zabajkalsko.

Každý rok je v Ruskej federácii diagnostikovaných 10-20 tisíc pacientov s nefronefritídou. Hlodavce sú latentnými nosičmi vírusov. Vylučujú pôvodcu vírusovej horúčky stolicou, močom a slinami. Prenikanie infikovaných sekrétov do Ľudské telo sa deje niekoľkými spôsobmi:

  • Kontakt. Poškodenie kože sa stáva vstupnou bránou pre virióny. Preto sa infekcia vyskytuje pri kontakte s krovinatým drevom, zemou, senom, ktoré sú kontaminované výkalmi hlodavcov.
  • Vzduch-prach (nasávanie). Pôvodca syndrómu sa dostáva do tela cez orgány ORL vdýchnutím prachu s myšími exkrementmi.
  • Fekálne-orálne (alimentárne). Hantavírusy prenikajú do človeka kontaminovanou vodou alebo jedlom.

 Horúčka so syndrómom hypofunkcie obličiek postihuje vodičov traktorov, vodičov, priemyselných a poľnohospodárskych pracovníkov. Pravdepodobnosť ochorenia závisí od počtu infikovaných hlodavcov podobných myšiam žijúcich v danej oblasti.

V závislosti od spôsobu infekcie sa rozlišuje 6 typov nefrosonefritídy:

  • domáci;
  • les;
  • záhradnícke;
  • poľnohospodárske;
  • priemyselný;
  • tábor.

Po infekcii sa vírus replikuje vnútorný plášť cievy- endotel. Keď patogén vstúpi do krvného obehu, dôjde k generalizovanej infekcii. Prejavuje sa celkovou intoxikáciou – nevoľnosťou, malátnosťou, horúčkou.

V progresii HFRS dôležitá úloha hrá v tele produkciu autoprotilátok, ktoré:

  • poškodiť steny kapilár;
  • znížiť tón svalov hladkého svalstva;
  • znížiť zrážanlivosť krvi;
  • ovplyvniť parenchým obličiek;
  • vykresliť toxický účinok na CNS.

Pri poškodení obličkového tkaniva vzniká patologický syndróm prejavujúci sa porušením pH, hromadením dusíkatých zložiek v krvi (azotémia), vylučovaním bielkovín močom.

Príznaky podľa obdobia

Prvé príznaky hemoragickej vírusovej horúčky s renálnym syndrómom sa objavujú 2-3 týždne po infekcii hantavírusom. V jeho priebehu sa rozlišujú obdobia, ktoré sa postupne nahrádzajú. Klinický obraz závisí od:


 V závislosti od imunity človeka sa syndróm hypofunkcie obličiek vyskytuje v miernej, strednej alebo ťažkej forme.

Horúčka

Inkubačná doba trvá 2-50 dní, po ktorých začína prodromálne štádium. Prejavuje sa:

  • rýchla únava;
  • bolesti tela;
  • zvýšenie teploty;
  • bolesti hlavy.

Po 2-3 dňoch začína horúčkovité obdobie. V dôsledku exacerbácie syndrómu intoxikácie sa pacienti sťažujú na:

  • nevoľnosť;
  • nespavosť;
  • rozmazané videnie;
  • krvácanie v očnej sklére;
  • pocit tlaku v očné buľvy Oh;
  • febrilná horúčka (telesná teplota dosahuje 41 ° C).

Charakteristická vyrážka s HFRS sa objavuje na slizniciach a tele - krk, hrudník, podpazušie. Vyskytuje sa opuch tváre, pokles krvného tlaku.

oligurský

Oligurické obdobie trvá od 6 do 8 alebo 14 dní patológie. Teplota klesne na normálne hodnoty, no zdravotný stav pacientov sa nezlepšuje. V dôsledku aktívneho sebakopírovania vírusov v tele sa zvyšuje počet autoprotilátok, čo vedie k zvýšeniu horúčky, renálnemu a hemoragickému syndrómu.

Príznaky HFRS u dospelých:

  • zvýšená bolesť v dolnej časti chrbta;
  • zvýšený krvný tlak;
  • neodbytné zvracanie;
  • tekutá stolica;
  • znížené močenie (denná diuréza).

Moč získava červenkastý odtieň, čo naznačuje uvoľnenie červených krviniek (hematúria) s ním. V dôsledku syndrómu hypofunkcie obličiek sa príznaky azotémie zvyšujú, čo vedie k ťažkej otrave tela.


 V oligurickom období sa zintenzívňuje hemoragický syndróm, nosové a krvácanie z maternice. Pri ťažkej forme HFRS existujú nebezpečné komplikácie- krvácanie do mozgu.

Skorá rekonvalescencia

V štádiu skorej rekonvalescencie (zotavenia) príznaky HFRS ustupujú – ustáva zvracanie, klesá telesná teplota, zlepšuje sa spánok. Dochádza k zvýšeniu dennej diurézy až na 3-4,5 litra, čo naznačuje obnovenie funkcie obličiek. V dôsledku intoxikácie pretrváva sucho v ústach, znížená chuť do jedla, poruchy stolice.

Obdobie zotavenia

S poklesom počtu vírusov v tele ustupuje závažnosť horúčky a syndróm hypofunkcie obličiek. Niekedy sa obdobie zotavenia oneskorí o 1-3 roky. Dlhotrvajúci:

  • emočná labilita;
  • chronická únava;
  • znížený výkon;
  • postinfekčná asténia.

Syndróm vegetatívnej dystónie sa prejavuje nadmerným potením, dýchavičnosťou aj pri miernej námahe, zníženou krvný tlak a poruchy spánku.

Vlastnosti HFRS u detí

Horúčka so syndrómom hypofunkcie obličiek sa vyskytuje najmä u detí od 7 rokov. HFRS sa prejavuje:

  • dlhotrvajúca hypertermia (horúčka);
  • nedostatok chuti do jedla;
  • svalová slabosť;
  • bolesti tela;
  • hojné subkutánne krvácania;
  • bolesti hlavy;
  • zväčšenie sleziny;
  • krvácanie z nosa;
  • opakované vracanie;
  • zníženie močenia.

Ochorenie prebieha v stredne ťažkej alebo ťažkej forme s febrilnou horúčkou, hemoragickým syndrómom. Bolesť v krížoch sa objavuje už 2-3 dni po infekcii hantavírusmi.

Aké je nebezpečenstvo choroby

Vírusová patológia je sprevádzaná hemoragickou horúčkou, ktorá je nebezpečná pre vnútorné krvácania. Porucha funkcie obličiek je sprevádzaná akumuláciou metabolických produktov v tele, čo vedie k azotémii.


 Febrilná horúčka s teplotami do 41 °C je nebezpečná denaturáciou bielkovín v krvi a smrťou.

Možné komplikácie GLPS:

  • pyelonefritída;
  • nefrotický syndróm;
  • meningoencefalitída;
  • azotemická urémia;
  • zápal pľúc, pľúcny edém;
  • črevné krvácanie;
  • hnisavý zápal stredného ucha;
  • myokarditída;
  • arteriálna hypotenzia;
  • zlyhanie obličiek;
  • infekčno-toxický šok;
  • prasknutie kapsuly obličiek;
  • abscesy.

Pokles dennej diurézy až po anúriu (úplná absencia moču) je nebezpečný v dôsledku nadmernej intoxikácie a uremickej kómy. Je ťažké dostať človeka z kómy, čo zvyšuje riziko smrti.

Ako sa diagnostikuje horúčka?

Diagnózu robí nefrológ na základe klinický obraz laboratórne a hardvérové ​​výskumné údaje. Pri zvýšenom krvácaní slizníc, horúčke neznámeho pôvodu sa vykonávajú:

  • enzýmový imunotest;
  • koagulogram;
  • biochemické a všeobecné klinické testy moču;
  • Ultrazvuk obličiek;
  • röntgenové vyšetrenie srdca a pľúc;
  • PCR štúdia pre HFRS.

Podľa získaných údajov lekár rozlišuje vírusovú horúčku od nefrotického syndrómu, glomerulonefritídy, enterovírusová infekcia a leptospiróza.

liečba HFRS

Ak sa zistí vírusové ochorenie, osoba je hospitalizovaná v infekčná nemocnica. Komplexná liečba zahŕňa:

  • lieková terapia;
  • diétne jedlo;
  • hardvérové ​​postupy.

Prípravky

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa užívanie liekov, ktoré ničia infekciu. Na počiatočná fáza používajú sa lieky so špecifickými imunoglobulínmi a interferónom:

  • ribavirín;
  • amiksin;
  • Altevir;
  • Gepavirin;
  • Moderiba;
  • jodantipyrín;
  • Virorib;
  • trivorin;
  • Maxivirin.

 V olirugickom období sa objem infúznych roztokov (kvapkadiel) určuje s prihliadnutím na moč vylúčený za deň.

V iných obdobiach ochorenia - oligurické, febrilné, proteinurické - sa predpisujú lieky, ktoré zmierňujú príznaky:

  • angioprotektory (Etamzilat, Prodectin) - zvyšujú silu cievne steny, zabrániť trombohemoragickému syndrómu;
  • detoxikačné činidlá (glukóza-cytoklín, Ringerov roztok) - znižujú koncentráciu toxických látok v tele;
  • diuretiká (Furosemid, Lasix) - stimulujú odvádzanie moču a odstraňovanie dusíkatých látok z tela;
  • analgetiká (Trigan, Drotaverin) - eliminovať bolesť v oblasti obličiek;
  • antihistaminiká (Claritin, Erius) - znižujú závažnosť horúčky a vyrážky;
  • obehové korektory (Clexane, Axparin) - normalizujú mikrocirkuláciu počas vnútorné orgány zabrániť trombóze.

Pri exacerbácii renálneho syndrómu je potrebné vykonať hardvérové ​​čistenie krvi.

Diéta a pokoj na lôžku

Obličková horúčka je sprevádzaná porušením filtrácie a vylučovacie funkcie obličky. Na zníženie zaťaženia močového systému sa pozoruje odpočinok v posteli najmenej 1,5-3 týždňov. Pre maximálne šetrenie obličiek sa dodržiava diéta č.4 podľa Pevznera.

Na obdobie liečby vírusovej horúčky menu obsahuje:

  • sušené marhule;
  • jahody;
  • kapusta;
  • hrušky;
  • chudé mäso;
  • mliečne výrobky;
  • obilná kaša;
  • prírodné šťavy.

Zo stravy sú na chvíľu vylúčené cukrovinky, polotovary, rybie konzervy, alkohol.


 Aby ste predišli zadržiavaniu moču, pite diuretické nápoje - nápoje z bobuľového ovocia, tekvicový džús, Borjomi, Essentuki-4.

Hemodialýza

Ak je renálny hemoragický syndróm komplikovaný zlyhaním obličiek, uchýlia sa k hemodialýze - postupu na čistenie krvnej plazmy mimo tela. Na odstránenie metabolických produktov sa používa prístroj. umelá oblička". Počet procedúr závisí od:

  • od veku;
  • stupeň dysfunkcie obličiek;
  • závažnosť toku.

V 80% prípadov sa hemodialýza používa 2-3 krát týždenne, kým sa neobnovia funkcie močového systému.

Ďalšie povinné opatrenia

Pri ústupe horúčky a renálnom hemoragickom syndróme sa odporúča všeobecná regeneračná liečba. Pacientom sú priradené hardvérové ​​postupy:

  • mikrovlnná terapia;
  • elektroliečba vysokofrekvenčnými prúdmi;
  • elektroforéza.

Na zlepšenie krvného obehu v panvových orgánoch a obličkách, mierne fyzické cvičenie, masoterapia.

Dispenzárne pozorovanie po terapii

Pacienti, ktorí podstúpili HFRS, potrebujú dynamické monitorovanie. Počas 6-12 mesiacov po zničení infekcie by sa mali pravidelne vyšetrovať na:

  • nefrológ/urológ;
  • infektológ;
  • oftalmológ.

Pacienti darujú raz za štvrťrok všeobecná analýza moču, podstúpiť vyšetrenie fundusu. Deti, ktoré prešli vírusové ochorenie, očkovanie proti iným infekciám je 1 rok kontraindikované.

Prognóza liečby

Pri miernej a stredne ťažkej forme vírusovej horúčky dochádza k zotaveniu v 98% prípadov, ale iba pri včasnej liečbe. Postinfekčné syndrómy - zvýšená únava, polyneuritída, asténia - pretrvávajú niekoľko týždňov u 50 % chorých vírusová infekcia.


 Na pozadí HFRS sa vyvíja 20% ľudí chronická pyelonefritída, ďalších 30 % - hypertonické ochorenie.

V prípade silného zníženia imunity HFRS rýchlo postupuje, čo vedie k zvýšeniu renálneho a hemoragického syndrómu. Oneskorená terapia je nebezpečná pre vnútorné krvácanie, uremickú kómu. Podľa štatistík úmrtnosť na chorobu dosahuje 7-15%.

Ako sa vyhnúť infekcii

Prevencia HFRS je zameraná na udržiavanie hygieny a ničenie hlodavcov, ktorí sú nositeľmi hantavírusov. Aby ste predišli infekcii, musíte:

  • používať filtre na dezinfekciu vody;
  • dodržiavať hygienické a hygienické predpisy;
  • pred použitím dôkladne umyte zeleninu, bylinky, ovocie;
  • ničiť hlodavce v domoch a iných priestoroch;
  • chrániť sklady obilia a krmiva pred myšami.

Hemoragická vírusová horúčka so syndrómom renálnej hypofunkcie je závažné ochorenie, ktoré sa často prejavuje ako zlyhanie obličiek. Oneskorená liečba môže viesť k nebezpečným život ohrozujúcim komplikáciám. Preto pri prvých príznakoch HFRS - vysoká teplota, zníženie diurézy, bolesť v oblasti obličiek, horúčka, hemoragická vyrážka - musíte kontaktovať nefrológa alebo špecialistu na infekčné choroby.

    rozšírený CBC (červená krv, krvné doštičky, hematokrit)

    OAM, denná diuréza

    Krvná skupina, Rh faktor

    BAC ( celkový proteín kreatinín, močovina, krvné elektrolyty, bilirubín, glukóza, transaminázy)

    acidobázická rovnováha krvi

    Koagulogram

    Krv na titre protilátok proti vírusu HFRS (metóda MFA, zaslaná regionálnemu SES). Prvé sérum pri príjme, druhé po 7-10 dňoch. Diagnostické je zvýšenie titra 4 alebo viackrát. Spoľahlivým potvrdením je včasná detekcia imunoglobulínov v štruktúre protilátok triedy M.

    FGS (s hematemézou, melénou na určenie zdroja a prítomnosti aktívneho krvácania v pažeráku, žalúdku, dvanástniku)

    Ultrazvuk orgánov brušná dutina a retroperitoneálny priestor.

    Rádiografia hrudník(dýchavičnosť, oslabené vezikulárne dýchanie, vlhké chrčanie spodné časti pľúca)

    Konzultácia s neurológom (podľa klinických indikácií)

    Konzultácia s nefrológom (so zvýšeným akútnym zlyhaním obličiek)

    Konzultácia s urológom v prípade podozrenia na prasknutie obličiek

Diferenciálna diagnostika HFRS v počiatočnom období sa vykonáva s akútnymi respiračnými infekciami, týfusovo-paratýfovými ochoreniami, kliešťovou encefalitídou v dôsledku konjugácie epidemických ložísk, vírusovou hepatitídou (chrípke podobný variant preikterického obdobia). V klinickej praxi v prednemocničnom štádiu spôsobuje najväčšie ťažkosti diferenciálna diagnostika s pneumóniou, akútna pyelonefritída a glomerulonefritída. Literatúra poskytuje údaje poukazujúce na potrebu odlíšiť HFRS od leptospirózy, rickettsiózy, brucelózy, yersiniózy, ornitózy.

Terapeutické opatrenia pre GLPS

1. Stacionárny režim zo zdravotných dôvodov (infekčné ochorenia, terapeutické oddelenia)

– prísny pokoj na lôžku počas obdobia horúčky a rozvoja akútneho zlyhania obličiek. Prevoz pacientov po 5. dni choroby by sa mal obmedziť na minimum (na nosidlách).

2. Diéta je šetriaca. Konzervované, údené jedlá, marinády sú vylúčené. Strava je bohatá na vitamíny, bez obmedzenia soli (najmä v období polyúrie). Objem tekutín je určený úrovňou diurézy (v oligurickom období je príjem tekutín do 400-500 ml denne). Na pozadí hyperkaliémie a hyperazotémie sú potraviny obsahujúce bielkoviny a draslík obmedzené. Hladovka by nemala byť povolená, pretože to spôsobuje rozklad bielkovín a zvyšuje sa azotémia.

3. Etiotropná terapia

3.1. Špecifický imunoglobulín darcu proti HFRS (titer 1: 1024, 1: 2048) - intramuskulárne denne od 3 do 6 ml počas 2-3 dní, na kurz 12 ml.

3.2. CHLI v čapíkoch 30 000 IU 3-4x denne počas 4-5 dní

      ribaverín 2000 mg denne počas 5 dní. Domáci analóg ribaverínu - ribamidil v tabletách 0,2 g 4-5 krát denne počas 5 dní

      rekombinantný IFN-2 alfa (viferon) v čapíkoch do 6. dňa (štádium virémie) ochorenia, 500 000 IU - 2-krát denne s intervalom 12 hodín, potom v 7,9,11,13,15 dňoch od r. začiatok liečby interferónom

      jodantipyrín (induktor syntézy IFN, skupina NSAID, deriváty pyrazolónu) 0,2 g -3x denne prvé 4 dni, potom 0,1g -3x denne ďalších 5 dní. Dávka kurzu je 4,5 g (45 tabliet).

      anandín (nízkomolekulárny induktor cytokínov) 2,0 IM - 1 krát denne počas prvých 5 dní v miernom a stredne ťažkom priebehu. Dávka kurzu je 10 ml.

4. Patogenetická terapia sa uskutočňuje s prihliadnutím na závažnosť priebehu ochorenia a vedúce klinické syndrómy.

O ťažký priebeh HFRS (najlepšie liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti)

a) detoxikácia sa uskutočňuje intravenóznym podávaním polyiónových roztokov, náhrad plazmy a glukózy (5%, 10% roztoky). S pribúdajúcimi vaskulárna nedostatočnosť sú znázornené injekcie reopolyglucínu (200-400 ml). Počas obdobia oligúrie sa infúzie izotonického roztoku chloridu sodného zrušia. Objem vstreknutej tekutiny závisí od diurézy – 500 ml prevyšuje množstvo denného moču

b) Regulácia bunkovej permeability

    GCS (prednizolón, metipred) od 5-6 dní choroby intravenózne v prúde podľa indikácií. 1. deň - 120-150 mg, 2. deň - 90-120 mg, 3. deň - 60-90 mg bez ďalšieho predĺženia. Ak hypotenzia pretrváva, je potrebné predĺženie hormonálnej liečby, predĺžená infúzia dopamínu. (okrem krvácania a nedostatočnosti nadobličiek). Indikácie pre hormonálnu terapiu: hrozba závažného zlyhania obličiek (anúria, opakované vracanie), oligúria počas 2 týždňov, rozvoj meningoencefalitídy. S rozvojom ITSH, akútnej vaskulárnej insuficiencie, sa denná dávka prednizolónu zvyšuje na 10-12 mg / kg.

    kyselina askorbová 5% IV 3-5 ml na 5-10 dní (užívajte veľmi opatrne, pretože poškodzuje endotel)

c) Zlepšenie mikrocirkulácie a prietoku krvi obličkami

Eufillin 2,4% roztok -10,0 i.v.

Pentoxifylín 120-150 mg denne IV

Dipyridamol 600 mg denne IV s následným prechodom na perorálne podávanie

d) Antienzýmová terapia je zameraná na inhibíciu proteolýzy - contrycal, gordox (20-30 000 IU denne i.v.)

e) Blokátory H2-histamínových receptorov - cimetidín 200 mg denne intravenózne, po ktorom nasleduje prechod na tabletové formy 200 mg v závažných prípadoch a vymenovanie kortikosteroidov.

f) korekcia obsahu bielkovín (10% roztok albumínu, FFP). Potreba proteínu v transfúziách náhrady plazmy je obmedzená na niekoľko dní obdobia oligúrie. Prechodné podmienky pre substitučná liečba plazmatické bielkoviny sa vyskytujú v prípade hyperhydratácie a pľúcneho srdcového zlyhania. Množstvo podávaného proteínu sa vypočíta na základe jeho nedostatku a náležitého VCP (5 % telesnej hmotnosti), upraveného na anémiu, pokračujúce straty, katabolizmus.

g) Korekcia vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy vďaka vhodným antagonistom

Posúďte stupeň dehydratácie

Diagnostikujte izo-, hypo a hypertonickú situáciu

Stanovte acidobázickú rovnováhu

Na nápravu nedostatku bázy - 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného do 200 ml IV;

S hyponatriémiou - 0,9%, 10% roztok chloridu sodík. deficitu chlorid sodný definovaný ako zvyšok celkového deficitu v zmysle extracelulárneho priestoru (15 % náležitej telesnej hmotnosti). Zároveň sa robí úprava pre možné straty v najbližších hodinách, ak pacient naďalej zvracia alebo hnačkuje.

Pri hyperkaliémii - glukonát vápenatý 10% -10,0 IV

Nerovnováha draslíka je podmienene rozdelená do 3 kategórií:

Laboratórium výrazné odchýlky: K +< 3,5 мэкв/л

K+ > 6,5 mekv./l

Klinicky významné odchýlky: K +<2,5 мэкв/л

K+>7,5 mekv./l

Korekcia je povinná a zahŕňa hemodialýzu.

Smrteľné: K +< 2,0 мэкв/л

K+ > 8 meq/l

Napriek oligúrii sa v prípade klinicky významnej a fatálnej hypokaliémie vykonáva náhradná infúzia preparátmi draslíka na základe aktuálneho deficitu a objemu extracelulárnej tekutiny (4 % roztok draslíka chlorid podávaný pomaly súčasne s hypertonickým roztokom glukózy)

H) Tvorba diurézy. Furosemid 200-400 mg IV bolus. Predpisuje sa pri oligúrii bez známok dehydratácie a relatívne malej azotémii Objem infúzií v období oligúrie určujú celkové straty (denná diuréza, zvracanie, hnačka) + 500 ml.

5. Antibiotiká (nemotivovaná horúčka, obdobie šokovej hypotenzie a oligúrie, obdobie polyúrie)

Polosyntetické penicilíny

Cefalosporíny

6. Hemodialýza (najúčinnejšia metóda detoxikačnej terapie pri akútnom zlyhaní obličiek)

Indikácie

* klinické:

Oligúria viac ako 3 dni

Celkový vážny stav pacientov

Nedostatok účinku terapie

* laboratórium:

Hyperkaliémia viac ako 6 mmol/l

Močovina viac 26-30 mmol/l

Kreatinín viac ako 700-800 µmol/l

metabolická acidóza

Hemodialýza je kontraindikovaná pri TSS a krvácaní.

7. Symptomatická terapia zahŕňa vymenovanie analgetík na syndróm bolesti (maxigan, analgin, baralgin), na zvracanie - cerucal 2 ml intramuskulárne, intravenózne 2-3 krát denne, s nespavosťou-relanium, seduxen.

Komplikácie

1. ITS - polyiónové roztoky

chlorid vápenatý

Koncentrované roztoky glukózy

FFP, albumín

Dopamín v dávke nie vyššej ako 5 mcg

Protidoštičkové látky

Treba sa vyhnúť zavedeniu koloidných náhrad plazmy!

    Hemoragický syndróm (takmer vždy konzervatívne liečený)

hmoty erytrocytov

Antihemofilná plazma

kryoprecipitát

Polyionové riešenia

Cimetidín 200 mg denne IV 4-6 krát denne

Odporúča sa doplniť liečbu menovaním dicynonu (1-2 ml / m), etamsylátu sodného (2-4 ml / m), kyseliny aminokaprónovej.

    Anúria, akútne zlyhanie obličiek, prasknutie obličiek

Je potrebné odlíšiť ITSH, krvácanie (GIT), ruptúru obličiek. Sledujú sa parametre červenej krvi (Er, Hb, Ht), ultrazvuk obličiek a retroperitoneálneho priestoru. V prípadoch pokračujúceho vnútorného krvácania, zvýšenej ruptúry obličiek je nevyhnutná chirurgická liečba - operácia zachovávajúca orgán. Pri malých perirenálnych (subkapsulárnych) hematómoch a absencii všeobecných porúch krvného obehu sa vykonáva konzervatívna očakávaná liečba vrátane hemodialýzy, ak je indikovaná.

Inkubačná doba sa pohybuje od 7 do 46 dní, najčastejšie 2-3 týždne. Klinické syndrómy s HFRS je vlastné určité periodikum, ktoré má dôležitosti nielen na diagnostiku, ale aj na správnu terapiu. V priebehu ochorenia sa rozlišujú obdobia: prodromálne, febrilné (počiatočné alebo predhemoragické), oligurické s hemoragickým syndrómom, polyurické a rekonvalescencia.

U významnej časti pacientov vzhľad výrazné znaky ochoreniu predchádza prodróm: malátnosť, únava, bolesť hlavy, menšie bolesti hrdla. Trvanie tohto obdobia nepresiahne 1-3 dni.

Horúčkové obdobie sa vyvíja po prodróme alebo bez neho: objavuje sa triaška, triaška, bolesť hlavy, slabosť, bolesť svalov a kĺbov. Dôležitým znakom ochorenia je rýchle zvýšenie telesnej teploty, ktoré v nasledujúcich 1-2 dňoch dosiahne maximálnu úroveň 39,5-40,5°C. Trvanie horúčky sa pohybuje od 1-2 do 12 dní alebo viac, ale viac často 5-6 dní. Teplotná krivka nemá pravidelnosť a môže byť remitujúceho, konštantného alebo nepravidelného typu. Znížená horúčka krátkou lýzou alebo oneskorenou krízou. Od prvých dní choroby zmizne chuť do jedla, objaví sa smäd, nespavosť, letargia. Bolesť hlavy je intenzívna, môže byť kombinovaná so závratmi, fotofóbiou, bolesťou pri otáčaní očných bulbov. Približne 20 % pacientov má pred očami „mriežku“ alebo „hmlu“, nevidia dobre predmety, najmä na blízko. Porucha spánku sa prejavuje nespavosťou. U niektorých pacientov je vyjadrená inhibícia, je možná krátkodobá strata vedomia, v závažných prípadoch - úplná prostrácia. Vývoj meningoencefalitického syndrómu je pomerne zriedkavý: vracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, príznaky Kerniga, Brudzinského, pyramídové znaky. Pri spinálnej punkcii cerebrospinálna tekutina vyteká častými kvapkami, priehľadná, bez patologické zmeny. Pri vyšetrovaní pacientov sa upozorňuje na hyperémiu a určité opuchy tváre, opuch očných viečok, injekciu ciev skléry a spojovky. Hyperémia sa rozširuje na krk a hornú časť hrudníka, ako aj na sliznicu orofaryngu. Koža je suchá, horúca, jazyk je pokrytý belavým povlakom. Spolu s poklesom chuti do jedla sa pacienti obávajú silného sucha v ústach a smädu. V niektorých prípadoch sa už v tomto období dostavuje pocit ťažkosti resp Tupá bolesť v dolnej časti chrbta, slabo pozitívny príznak Pasternatského.

Oligurské obdobie. Zníženie telesnej teploty na normálne alebo subfebrilné čísla v dňoch 4-7 (od 3-4 do 8-11 dní) neprináša pacientovi úľavu, pretože sa zvyšujú prejavy renálnych a hemoragických syndrómov. Najstálejším príznakom tohto obdobia je bolesť dolnej časti chrbta rôznej závažnosti: od nepríjemnej po ostrú, bolestivú, čo spôsobuje potrebu použitia analgetík. Pri závažnom HFRS sa 1-2 dni po nástupe bolesti zaznamená zvracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy. Zároveň značná časť pacientov pociťuje bolesti brucha rôznej intenzity, častejšie sú lokalizované v epigastrickej alebo ilickej oblasti. Na pozadí syndróm bolesti množstvo vylúčeného moču sa postupne znižuje. Oligúria je kombinovaná s poklesom špecifickej hmotnosti, proteinúria, hematúria, cylindrúria. V krvi sa zvyšuje obsah dusíkatých trosiek, draslíka, klesá ARR, koncentrácia sodíka, vápnika, chloridov.

Tvár zostáva opuchnutá, hyperemická, aj keď menej jasná ako v horúčkovom období. Súbežne s akútnym zlyhaním obličiek narastá hemoragický syndróm. Jedným z jeho najčastejších prejavov je malá bodkovaná hemoragická vyrážka na koži hrudníka, v oblasti prednej a strednej axilárnej línie, veľ. prsné svaly, na vnútornej ploche ramien. Často má lineárne usporiadanie vo forme pruhov - "odreniny z mihalnice." Ďalším prejavom hemoragického syndrómu môžu byť krvácania na ústnej sliznici a spojovkách. Bežným miestom krvácania je skléra jedného alebo oboch očí. Zvyčajne sú lokalizované vo vonkajšom rohu oka, u ťažkých pacientov môžu zaberať celú očnú buľvu - „červenú čerešňu“. V miestach predchádzajúcich injekcií môžu byť krvácania. U 10-15% pacientov sa pozoruje krvácanie do brucha, raž môže nadobudnúť hrozivý charakter, spôsobiť závažné posthemoragická anémia a dokonca aj úmrtia. Najčastejšie sa pozoruje krvácanie z nosa, menej často žalúdočné a črevné. U niektorých pacientov sa vyvinie hrubá hematúria. Klinické prejavy hemoragický syndróm sú častejšie zaznamenané a intenzívnejšie vyjadrené pri ťažkej HFRS.

V tomto období sú dôležité zmeny vo funkcii KKC. Hranice srdca sú v prevažnej väčšine prípadov v rámci normy. Srdcové zvuky sú tlmené. V 60-70% je relatívna bradykardia, menej často korešpondencia pulzu a relatívnej tachykardie. Na EKG sínusová bradykardia alebo tachykardia, možný extrasystol a MA. Po normalizácii teploty - pokles napätia všetkých zubov, posun int. ST je pod izolínou, inverzia T. V niektorých prípadoch sa vyvinie serózno-hemoragická myokarditída so zlými fyzickými údajmi. Krvný tlak v počiatočnom období je znížený, u niektorých jedincov možno pozorovať kolaps na 2.-6. Od rozvoja PN sa môže zvýšiť krvný tlak. Častejšie sa zvyšuje systolický, menej často diastolický tlak. V tomto období sa hypertenzia pozoruje u 40-50% pacientov. Tlaková labilita je výraznejšia u pacientov s ťažkou a stredne ťažkou formou HFRS. Treba mať na pamäti, že aj počas dňa môže hypertenziu náhle vystriedať hypotenzia.

Pomerne často sa v tomto období vyskytuje brušný syndróm. Prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, to-raž môže byť pretrvávajúca, niekedy bolestivá, vyskytuje sa spontánne alebo po malom dúšku vody. Často sa objavuje bolesť brucha brušnej steny zostáva mäkký, ale u niektorých pacientov sa môže objaviť napätie v brušných svaloch a príznaky podráždenia pobrušnice. V 10-12% prípadov je zaznamenaná riedka stolica, v Krom môže byť prímes krvi. Možné zväčšenie pečene.

Porážka NS a ES na klinike tohto obdobia zaujíma popredné miesto. Pri pitve sa zistí krvácanie a nekróza hypofýzy, čo sa odhaduje ako typický prejav HFRS, v 33 % - nekróza a krvácanie v nadobličkách. Pri postihnutí NS prevládajú cerebrálne symptómy charakterizované príznakmi encefalitídy a meningizmu. Môžu tam byť krvácania rôzne oddelenia GM s rozvojom fokálnych symptómov. B-s zaznamenávajú intenzívnu, rastúcu bolesť hlavy, ktorá je kombinovaná s letargiou alebo stuporom; možné hlboké zakalenie vedomia, delírium, halucinácie. Medzi príznakmi meningizmu sa môžu objaviť príznaky Kerniga a Brudzinského. Niekedy sa zistia patologické príznaky Oppenheim, Gordon, Babinsky, nerovnomerné reflexy šliach.

polyurické obdobie. Od 9.-13. dňa choroby sa diuréza postupne obnovuje, potom sa objavuje polyúria a polydipsia. Po zlepšení diurézy sa symptómy ochorenia zmiernia a podstúpia regresiu. B-ky v tejto fáze prideľujú veľké množstvo moč (7-10 litrov za deň), nízka špecifická hmotnosť (1001-1006). Po 1-2 dňoch od začiatku polyúrie začne koncentrácia dusíkatých trosiek v krvi klesať a hladina elektrolytov sa obnoví. Obsah iónov draslíka v plazme klesá s následným rozvojom hypokaliémie, mizne hyperémia a opuch tváre charakteristický pre HFRS.

Po 3-4 týždňoch choroby sa polyúria začína znižovať, stav pacientov sa zlepšuje. Symptómy asténie, tendencia k polyúrii, zníženie počtu úderov. hmotnosti moču môžu pretrvávať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Obdobie rekonvalescencie a výsledky. Pre HFRS, subakútne a ešte viac chronický priebeh. Reziduálne javy však môžu pretrvávať v rekonvalescencii až 1 rok. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sú kombinované do 3 skupín:

· postinfekčná asténia- slabosť, znížená výkonnosť, bolesti hlavy, strata chuti do jedla, búšenie srdca s malým fyzickým. naložiť.

· NS lézie a endokrinné poruchy- potenie, smäd, pruritus, alopécia, impotencia. Môže sa vyskytnúť bolesť chrbta, parestézia dolných končatín, pozitívne symptómy napätie (Lasegue, Wasserman).

· obličkové prejavy v dôsledku tubulárnej nedostatočnosti. Silná alebo stredná bolesť chrbta, zvýšená diuréza až na 2,5-5,0 litrov, noktúria, izohypostenúria, sucho v ústach, smäd. Trvanie tohto syndrómu nepresiahne 3-6 mesiacov.

HFRS označuje ochorenia, ktoré prispievajú k vzniku chronickej tubulo-intersticiálnej nefropatie (diagnostikovanej na základe pretrvávajúcej – viac ako 6 mesiacov – tubulárnej nedostatočnosti).

Úmrtnosť v rôznych geografických oblastiach nie je rovnaká a pohybuje sa od 1,05 do 8,0 %. Príčinou smrteľného výsledku je: ITSH s rozvojom DIC syndrómu, krvácania vo vit dôležité orgány, Azotemická urémia, prasknutie obličiek.

klinické možnosti. ťažké formy HFRS sa vyskytuje so sklonom k ​​hypertermii, výraznou intoxikáciou a hemoragickými syndrómami, PI s oligúriou (menej ako 300 ml za deň) alebo anúriou (menej ako 50 ml za deň), vysokými hladinami zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, dysselektrolytémiou, dlhotrvajúcou proteinúriou a pomalá rekonvalescencia. Často sa vyskytujú komplikácie.

Pri miernom priebehu sú intoxikácia, oligúria, azotémia a poruchy elektrolytov menej výrazné. Hemoragický syndróm je vyjadrený stredne, komplikácie sú zriedkavé.

Pri ľahkých formách HFRS je febrilné obdobie skrátené, telesná teplota stredne zvýšená, diuréza mierne znížená, proteinúria a polyúria stredne závažné a krátke. Zvyškový dusík a močovina sú v normálnych medziach.

Akútne vírusové zoonotické ochorenie, vírusová etiológia.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodca HFRS patrí do čeľade Bunyavirus (Bunyaviridae) a je izolovaný v samostatnom rode Hantavirus, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan. Ide o vírusy obsahujúce RNA do veľkosti 110 nm, umierajú pri teplote 50 °C 30 minút a pri 0-4 °C (teplota domácej chladničky) zostanú 12 hodín Tropén na endoteliocyty , makrofágy, krvné doštičky, epitel tubulov obličiek. Viaže sa na bunky, ktoré majú špecifické receptory na membránach (integríny).

Spôsoby infekcie: vzduch-prach (vdychovanie vírusu so sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravy kontaminovanej exkrementmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodeného koža s predmetmi z prostredia kontaminovanými sekrétmi hlodavcov, ako je seno, kroviny, slama, krmivo).

Osoba má absolútnu náchylnosť na patogén. Vo väčšine prípadov je charakteristická sezónnosť jeseň-zima.

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jedného človeka sa nevyskytujú.

Príznaky GLPS Charakterizované cyklickým charakterom ochorenia!

1) inkubačná doba- 7-46 dní (priemer 12-18 dní), 2) počiatočné (horúčkové obdobie) - 2-3 dni, 3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby do 9-11 dní choroby, 4) obdobie skorej rekonvalescencie (polyurické obdobie - po 11. - do 30. dňa choroby), 5) neskorá rekonvalescencia - po 30. dni choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočné obdobie predchádzalo prodróm: letargia, zvýšená únava, znížená výkonnosť, bolesti končatín, katarálne javy. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie charakterizované výskytom bolesti hlavy, zimnica, myalgia, artralgia, slabosť.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudké zvýšenie telesnej teploty, ktoré v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké čísla - 39,5-40,5°C. Horúčka môže pretrvávať od 2 do 12 dní, najčastejšie je to však 6 dní . Funkcia - maximálna úroveň nie je večer, ale cez deň a dokonca aj ráno. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - nedostatok chuti do jedla, objavuje sa smäd, pacienti sú inhibovaní, nespia dobre. Bolesti hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných bulbov. U 20% zrakového postihnutia - "hmla pred očami", blikajúce muchy, znížená zraková ostrosť (edém zrakového nervu, stagnácia krvi v cievach). Pri vyšetrovaní pacientov sa objavuje syndróm kapucne (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, injekcia sklerálnych ciev (v bielizni sú krvácania, niekedy postihujúce celú bielku - príznak červených čerešní) a spojovky. Koža je suchá, na dotyk horúca, jazyk je pokrytý bielym povlakom. Už v tomto období sa môže objaviť ťažkosť alebo tupá bolesť v krížoch. Pri vysokej horúčke je možný rozvoj infekčno-toxickej encefalopatie (vracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, príznaky Kerniga, Brudzinského, strata vedomia), ako aj infekčno-toxický šok. Oligurské obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením horúčky o 4-7 dní, nedochádza k zlepšeniu stavu.V dolnej časti chrbta sú neustále bolesti rôznej závažnosti - od bolesti po ostré a oslabujúce. Pri závažnom HFRS sú 2 dni po bolestiach renálneho syndrómu sprevádzané vracaním a bolesťou brucha v žalúdku a črevách bolestivej povahy, oligúria. Laboratórne - zníženie špecifickej hmotnosti moču, bielkovín, erytrocytov, valcov v moči. V krvi sa zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, klesá množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Súčasne sa prejavuje aj hemoragický syndróm. Na koži hrudníka, v oblasti, sa objaví bodkovaná hemoragická vyrážka podpazušie, na vnútornej ploche ramien. Pruhy vyrážky môžu byť usporiadané v líniách, akoby z "mihalnice". V sklére a spojovke jedného alebo oboch očí sú krvácania - takzvaný príznak "červenej čerešne". U 10 % pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu – od krvácania z nosa až po gastrointestinálne krvácanie.

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena funkcie kardiovaskulárneho systému: spomalenie pulzu, sklon k hypotenzii, tlmené srdcové tóny. Na EKG - sínusová bradykardia alebo tachykardia je možný výskyt extrasystolov. Arteriálny tlak v období oligúrie s počiatočnou hypotenziou sa môže zmeniť na hypertenziu (v dôsledku retencie sodíka). Už v priebehu jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje neustále sledovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov v tomto období je už po malom dúšku vody zaznamenaná nevoľnosť a zvracanie. Často narušené bolesťou v bruchu neznesiteľnej povahy. 10 % pacientov má riedku stolicu, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia príznaky poškodenia zaujímajú popredné miesto. nervový systém: pacienti majú silné bolesti hlavy, stupor, stavy s bludmi, často mdloby, halucinácie. Dôvodom takýchto zmien sú krvácania v substancii mozgu.

Práve v oligurickom období si treba dávať pozor na jednu zo smrteľných komplikácií – akútnu zlyhanie obličiek a akútna nedostatočnosť nadobličiek.

Polyurické obdobie (alebo skorá rekonvalescencia). Je charakterizovaná postupnou obnovou diurézy. Pacienti sa cítia lepšie, príznaky ochorenia ustupujú. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov za deň), nízka špecifická hmotnosť (1001-1006). Po 1-2 dňoch od okamihu nástupu polyúrie sa tiež obnovia laboratórne ukazovatele zhoršenej funkcie obličiek. Do 4. týždňa choroby sa množstvo vylúčeného moču vráti do normálu. Niekoľko mesiacov pretrváva mierna slabosť, mierna polyúria a zníženie špecifickej hmotnosti moču.

neskoré zotavenie. Môže trvať od 1 do 3 rokov. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sú kombinované do 3 skupín:

Asténia - slabosť, znížená výkonnosť, závraty, strata chuti do jedla. dysfunkcia nervovej a endokrinné systémy- potenie, smäd, svrbenie, impotencia, zvýšená citlivosť dolných končatín. Renálne reziduálne účinky - ťažoba v krížoch, zvýšená diuréza až na 2,5-5,0 litrov, prevaha nočnej diurézy nad dennou, sucho v ústach, smäd. Trvanie cca 3-6 mesiacov.

Inštrukciao použití Diagnosticum HFRS na nepriamu ELISA

Diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (HFRS) pre nepriama metóda imunofluorescencia (NIF) (Diagnostikum HFRS pre nepriamu ELISA) je určená na detekciu špecifických protilátok v ľudských krvných sérach, ako aj v krvných sérach divokých a laboratórnych zvierat.

Dostupné ako súprava, ktorá obsahuje nasledujúce komponenty:

  • antigénny prípravok (AG+)- podložné sklíčko, na ktorého povrchu je nanesený inaktivovaný antigén hantavírusu. AG+ má formu sivých škvŕn vysušenej suspenzie buniek obsahujúcich antigén s priemerom 2-3 mm, 7 škvŕn v rade po dĺžke podložného sklíčka a 3 škvrny v rade po šírke podložného sklíčka; poháre sú zabalené v hliníkovej fólii;
  • pozitívna kontrola anti-Hantaan (K1+), suché - krvné sérum rekonvalescenta po HFRS, obsahujúce protilátky proti hantavírusovým sérotypom Hantaan, Dobrava / Belehrad, Soul, inaktivované, lyofilizované; pórovitá hmota žltkastobielej farby;
  • pozitívna anti-Puumala kontrola (K2+), suché - krvné sérum rekonvalescenta po HFRS, obsahujúce protilátky proti hantavírusu Puumala sérotypu, inaktivované, lyofilizované; pórovitá hmota žltkastobielej farby;
  • negatívna kontrolná vzorka (K -), suché - ľudské krvné sérum, neobsahujúce protilátky proti hantavírusom, inaktivované, lyofilizované; pórovitá hmota žltkastobielej farby;
  • FITC - konjugovaný, suchý- protilátky proti ľudským imunoglobulínom značené fluoresceín izotiokyanátom (FITC), obsahuje Evansovu modrú ako kontrastnú látku (1:50 000); pórovitá hmota šedo-modrej farby;
  • vyčistená voda na riedenie činidiel; transparentný

bezfarebná kvapalina.

Súprava je určená na štúdium 210 vzoriek vrátane kontrol.

Vymenovanie. Detekcia špecifických protilátok proti hantavírusom v ľudských krvných sérach, ako aj v krvných sérach divých a laboratórnych zvierat na použitie in vitro.

Spôsob aplikácie

Uskutočnenie reakcie NIF

Príprava roztokov a činidiel pre NIF.

  • Fosfátovo-fyziologický tlmivý roztok (PBS) - roztok na titráciu kontrolných sér: 8,7 g chloridu sodného (NaCl), 1,8 g fosforečnanu sodného disubstituovaného 2-x vody (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O ), 1,25 g sodíka fosfát monosubstituovaný bezvodý (Na2HP04); rozpustený vo vode, doplňte celkový objem na 1 liter. pH sa upraví na 7,4 pomocou 1N hydroxidu sodného (NaOH). Skladovanie: 7 dní pri 2-8 0 C
  • Fyziologický roztok (FR) - 0,9% roztok chloridu sodného na umývanie pohárov s liečivami: Do 1 litrovej banky sa pridá 9 g chloridu sodného (NaCl), rozpustí sa vo vode a celkový objem sa upraví na 1 liter.

Skladovanie: do 14 dní pri 2-8 0 С.

  • Kontrolné vzorky K1 + a K2 + a K - sa rozpustia v 0,2 ml vody a zriedia sa v PBS alebo FS na pracovné riedenie uvedené na liekovke.
  • FITC-konjugát sa rozpustí v 0,25 ml vody a PBS alebo FS sa upraví na pracovné riedenie uvedené na fľaštičke.

Skladovanie: rozpustené séra a konjugáty sa uchovávajú pri 2-8 0 C počas 1 týždňa.

Pred použitím sa sklo s antigénnym prípravkom skladuje pri teplote neprevyšujúcej -20 0 C, suší sa pri izbovej teplote (16-24 0 C), premyje sa destilovanou vodou a suší sa za rovnakých podmienok.

V pomocnom rade skúmaviek alebo jamiek plastových panelov na FSB sa pripravia dvojnásobné riedenia študovaných ľudských krvných sér a počnúc riedením 1:16 sa jedna kvapka (5 μl) aplikuje do samostatného „miesto“. Na každé sklo sa aplikujú aj 3 kontrolné séra v pracovných riedeniach. Prípravky s aplikovanými testovacími a kontrolnými vzorkami sa umiestnia do vlhkej komory a inkubujú sa pri teplote 37 °C počas 30 minút alebo pri teplote 2-8 °C počas 18 hodín po ukončení inkubácie, prípravky sa uchovávajú vo fyziologickom roztoku 3-krát po dobu 3 minút. premýval 1 minútu destilovanou vodou a sušil pri teplote miestnosti. Na každý "bod" sa aplikuje FITC-konjugát v pracovnom zriedení, 1 kvapka (5 µl). Prípravky sa inkubujú vo vlhkej komore pri teplote 37 0 C počas 30 minút, potom sa uchovávajú vo fyziologickom roztoku 3 krát počas 5 minút, premyjú sa v

1 min destilovanou vodou a vysuší sa pri izbovej teplote.

Účtovanie výsledkov Diagnosticum HFRS pre nepriamu ELISA

Preparáty sa skúmajú pomocou luminiscenčného mikroskopu LUMAM-2 alebo inej značky pod šošovkou ponorenou do vody (x40 alebo x60). Hantavírusy sú charakterizované lokalizáciou špecifického antigénu s jasnou granulárnou štruktúrou v cytoplazme buniek. Na pozadí šedohnedého až tmavohnedého alebo tehlovočerveného sfarbenia štruktúry neinfikovaných buniek je viditeľná jasná smaragdovo zelená granulovaná luminiscencia cytoplazmy buniek obsahujúcich hantavírusový antigén.

Intenzita špecifických informácií buniek obsahujúcich antigén sa hodnotí podľa podmienenej 4-krížovej stupnice:

++++ (4 krížiky) - intenzívna jasná smaragdovo zelená fluorescencia;

+++ (3 krížiky) – žiarivo zelená fluorescencia;

++ (2 krížiky) - výrazná zelená žiara;

+ (1 krížik) - matné zeleno-šedé miešanie;

0 - žiadna žiara.

Reakcia sa berie do úvahy v neprítomnosti špecifickej luminiscencie s K-.

Vzorka (riedenie) s intenzitou žiary 2 (++) kríženia sa považuje za pozitívnu.

Optimálne načasovanie odberu a vyšetrenia krvných sér na stanovenie 4-násobného alebo viacnásobného zvýšenia titra špecifických protilátok:

1. sérum - pri prijatí pacienta do nemocnice alebo pri kontaktovaní kliniky; 2. - 3-4 dni po užití 1. séra. Ak nedôjde k zvýšeniu titra protilátok v párových sérach, 3. sérum sa má užiť 7-10 dní po užití druhého séra.

Uvoľňovací formulár: dodáva sa v sade 6 komponentov:

  • AG+ - 10 podložných sklíčok.
  • K1+ - 1 ampulka (0,2 ml)
  • K2+ - 1 ampulka (0,2 ml)
  • K - - 1 role (0,2 ml)
  • Voda - 1 ampulka (1,0 ml)
  • FITC-konjugát - 1 injekčná liekovka (0,25 ml)
  • Návod na použitie - 1 ks.

Dátum exspirácie Diagnosticum HFRS pre nepriamu ELISA- 2 roky.

Diagnosticum HFRS s platnosť vypršala nespôsobilé na použitie

Podmienky pre uvoľnenie Diagnosticum GLPS pre nepriamu ELISA. Pre liečebno-profylaktické a sanitárno-profylaktické zariadenia.

Transport Diagnosticum HFRS pre nepriamu ELISA: v súlade s SP 3.3.2.1248-03 pri teplotách od 2 do 8 0 C. Preprava pri teplotách do 20 0 C po dobu najviac 2 dní je povolená.

Skladovanie Diagnosticum HFRS pre nepriamu ELISA: K1+, K2+, K-, FITC-konjugát v súlade s SP 3.3.2.1248-03 pri teplote 2 až 8 0 C. Liečivo pri prevzatí podlieha demontáži: sklenené podložné sklíčka s AG+ sa skladujú pri teplote nepresahujúcej mínus 20 0 C. Liek Uchovávajte mimo dosahu detí. Diagnosticum HFRS pre nepriamu ELISA