Metóda priama transfúzia krv z terapeutický účel bol tiež aplikovaný na skoré štádia rozvoj klinickej transfuziológie. Podľa definície S. I. Spasokukotského je priama transfúzia krvi „transfúzia čistej, nezmiešanej, teplej a nepoškodenej krvnej traumy, vykonaná pred začiatkom zrážania“.

Absolútne indikácie na priamu transfúziu krvi sú:

• 1. Zlyhanie komplexnej hemostatickej liečby pri akútnom afibrinogenemickom, fibrinolytickom krvácaní;
• 2. Neprítomnosť a nemožnosť získať konzervovanú krv v prípade núdzového doplnenia masívnej straty krvi;
• 3. Krvácanie u pacientov s hemofíliou v neprítomnosti a nemožnosti získať plazmatické antihemofilné lieky.

Priame transfúzie krvi možno považovať za relatívne indikované pri:

• 1. Choroba z ožiarenia;
• 2. S apláziou hematopoézy akejkoľvek inej etiológie;
• 3. Kedy hnisavé ochorenia(stafylokoková pneumónia, sepsa) u detí.

Priama transfúzia krvi je kontraindikovaná:

1. V prítomnosti akútnych alebo chronických infekčných, vírusových a rickettsiových ochorení u darcu aj u príjemcu.

Výnimkou môže byť priama transfúzia krvi u novorodencov a detí. mladší vek s hnisavými septickými ochoreniami, pri ktorých sa transfúzia vykonáva injekčnou striekačkou v objeme nie väčšom ako 50 ml, ak je vylúčená všeobecná komunikácia

krvného obehu darcu a príjemcu.

• 2. Od darcov, ktorí sa nepodrobili lekárskej prehliadke;
• 3. Pri absencii vhodného vybavenia a vyškolených odborníkov schopných vykonávať priamu transfúziu krvi.

Darcom na priamu transfúziu krvi môže byť osoba vo veku najmenej 18 rokov, ktorá súhlasila s dobrovoľným darovaním krvi, lekárska prehliadka nebola tam žiadna kontraindikácia darovania krvi.

Na priamu transfúziu krvi je žiaduce zapojiť osoby nie staršie ako 40-45 rokov, fyzicky silné, ktoré môžu mať určité psycho - terapeutický účinok na chorých príjemcoch.

Priama transfúzia krvi, podobne ako transfúzia konzervovanej krvi, je zodpovedná operácia. Transplantácia homológneho tkaniva je spojená s množstvom nebezpečenstiev v dôsledku oboch biologické pôsobenie cudzie tkanivo na tele príjemcu, ako aj technické chyby pri samotnej operácii.

Komplikácie priamo súvisiace so samotnou transfúznou metódou sa redukujú na zrážanie krvi v systéme počas transfúzie. Tejto komplikácii do istej miery predchádza používanie prístrojov, ktoré zabezpečujú konštantný nepretržitý prietok krvi v systéme počas transfúzie. Silikónový povlak vnútorného povrchu drenážnych hadičiek výrazne znižuje riziko vzniku krvných zrazenín v nich.

Zrážanie krvi v systéme vytvára riziko embólie pľúcna tepna pri vytláčaní zrazeniny z aparátu do cievneho riečiska príjemcu.

Pľúcna embólia sa prejavuje náhlym nástupom ostré bolesti V hrudník keď pacient pociťuje dýchavičnosť. To je zvyčajne sprevádzané pádom krvný tlak, cyanóza pier, akrocyanóza, úzkosť, strach zo smrti, nepokoj, nadmerné potenie. V dôsledku zvýšeného tlaku v systéme hornej dutej žily sa často pozoruje fialová cyanóza tváre, krku a hornej časti hrudníka, opuch krčných žíl.

Terapeutické opatrenia pri rozvoji tejto hrozivej komplikácie by mali zahŕňať okamžité zastavenie priamej transfúzie krvi, intravenózne podanie roztoku promedolu v dávke 1 ml 1-2% (10-20 kg) a atropínu - 0,3-0,5 ml. k pacientovi.

Dobrý terapeutický účinok akútne obdobie pľúcna embólia má intravenózne podanie neuroleptiká - dehydrobenzperidol a fentanyl v dávke 0,05 ml / kg každého lieku.

Na boj s výsledným respiračným zlyhaním je potrebné vykonať kyslíkovú terapiu - inhaláciu zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter alebo masku.

Niekedy stačí len toto, aby sa pacient v akútnom období pľúcnej embólie dostal z vážneho stavu. Ďalšia liečba Táto komplikácia je založená na použití antikoagulancií priama akcia, zabraňujúce "rastu" embólie, fibrinolytické činidlá (fibrinolyzín, streptáza), ktoré pomáhajú obnoviť priechodnosť zablokovanej cievy a symptomatické činidlá zamerané na udržanie srdcovej činnosti, krvného obehu a výmeny plynov v tele. Nemenej nebezpečná je vzduchová embólia, zvyčajne spôsobená chybami v technike priamej transfúzie krvi. Vzduch sa do systému môže dostať nedostatočným utesnením spojov, neopatrným plnením systému zanechávajúcim v ňom vzduchové bubliny, použitím nepriehľadných trubíc, ktoré bránia monitorovaniu stupňa naplnenia systému. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné starostlivo skontrolovať pevnosť a tesnosť spojenia všetkých prvkov systému, starostlivo zabezpečiť, aby bol systém pred použitím úplne naplnený fyziologickým roztokom. Pri použití nepriehľadných trubíc by mala byť na časť systému, ktorá smeruje k príjemcovi, nainštalovaná sklenená trubica.

Klinický obraz vzduchovej embólie pripomína pľúcnu embóliu, ale syndróm bolesti spravidla sa však nevyjadruje. Charakteristické sú rezonančné, tlieskajúce zvuky srdca. Vyskytujú sa výrazné hemodynamické poruchy a respiračné zlyhanie. Ak objem vstrekovaného vzduchu nepresahuje 3 ml,

tieto porušenia sa môžu rýchlo spontánne zastaviť. S rýchlym zavedením viac ako 3 ml vzduchu, náhle zastavenie obehu, čo si vyžaduje celý rad resuscitačných opatrení.

Transfúzia krvnej konzervy do žily sa stala najrozšírenejšou kvôli jednoduchosti implementácie a zlepšeniu metód hromadnej prípravy konzervovanej krvi. Transfúzia krvi z tej istej cievy, do ktorej bola odobratá, je pravidlom. Krv sa transfúzuje venepunkciou alebo venesekciou (keď uzavretá venepunkcia nie je možná) do jednej z povrchových, najvýraznejších safénových žíl končatiny, najčastejšie do žíl lakťa. V prípade potreby sa vykoná punkcia podkľúčovej, vonkajšej jugulárnej žily.

V súčasnosti sa na transfúziu krvi zo sklenenej liekovky používajú plastové systémy s filtrami a systém PK 22-02, vyrábaný v sterilných obaloch vo výrobniach, z plastového vrecka.

Kontinuita toku transfúznej krvi do značnej miery závisí od techniky venepunkcie. Vyžaduje sa správna aplikácia turniketu a primerané skúsenosti. Škrtidlo by nemalo končatinu príliš uťahovať, v tomto prípade nedochádza k blednutiu ani cyanóze kože, tepnová pulzácia je zachovaná, žila je dobre vyplnená a kontúrovaná. Punkcia žily sa vykonáva ihlou s nasadeným systémom na transfúziu v dvoch krokoch (s príslušnou zručnosťou urobia jeden pohyb): punkcia kože na boku alebo nad žilou 1-1,5 cm pod zamýšľanou punkciou žily * pohyb hrotu ihly pod kožu k žilovej stene, prepichnutie steny žily a vpich ihly do jej lúmenu. Systém s ihlou je upevnený na koži končatiny pomocou náplasti.

IN lekárska prax ak je to indikované, používajú sa aj iné spôsoby podávania krvi a erytromasy: intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Metóda intraarteriálnych transfúzií sa používa v prípadoch terminálnych stavov so šokom a akútnou stratou krvi, najmä v štádiu zástavy srdca a dýchania. Táto metóda umožňuje transfúziu dostatočného množstva krvi v čo najkratšom čase, čo nie je možné dosiahnuť intravenóznymi infúziami.

Pri intraarteriálnych transfúziách krvi sa používajú systémy bez kvapkadla, ktoré sa nahrádza krátkou sklenenou hadičkou na kontrolu a na bavlnený filter je pripevnený gumený balónik s tlakomerom, ktorý vytvára tlak v liekovke až 160-200 mm Hg. Art., čo umožňuje 2-3 minúty. vstreknite 250-400 ml krvi. Použite štandardnú techniku ​​chirurgickej expozície jednej z tepien končatiny (najlepšie tepny umiestnenej bližšie k srdcu). Intraarteriálnu transfúziu krvi možno vykonať aj pri amputáciách končatín – do tepny pahýľa, ako aj pri podviazaní tepien pri traumatickom poranení. Opakované transfúzie arteriálnej krvi je možné vykonať v celkovej dávke až 750-1000 ml.

Krvná transfúzia do kostnej drene (sternum, hrebeň bedrovej kosti, kalkaneus) je indikovaná vtedy, keď nie je možná vnútrožilová transfúzia krvi (napríklad pri rozsiahlych popáleninách). Punkcia kosti sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Výmenná transfúzia.

Výmenná transfúzia - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu so súčasným nahradením adekvátnym alebo nadbytočným objemom darcovskej krvi. Hlavným účelom tejto operácie je odstránenie rôznych jedov spolu s krvou (v prípade otravy, endogénnej intoxikácie), produktov rozpadu, hemolýzy a protilátok (v prípade hemolytická choroba novorodenci, transfúzny šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek atď.).

Kombináciu krviprelievania a transfúzie krvi nemožno zredukovať na jednoduchú substitúciu. Účinok tejto operácie je kombináciou substitučného a detoxikačného účinku. Používajú sa dva spôsoby výmenných transfúzií krvi: kontinuálne-simultánne - rýchlosť transfúzie je úmerná rýchlosti exfúzie; intermitentne-sekvenčné - odstraňovanie a zavádzanie krvi sa vykonáva v malých dávkach prerušovane a postupne do tej istej žily.

Na výmennú transfúziu je vhodnejšia čerstvo pripravená krv (odobratá v deň operácie), vybraná podľa systému ABO, Rh faktora a Coombsovej reakcie. Je možné použiť aj konzervovanú krv s krátkou trvanlivosťou (5 dní). Na operáciu je potrebné mať sadu sterilných nástrojov (na žilovú a arteriosekciu) systému na odber a transfúziu krvi. Krvná transfúzia sa vykonáva do akejkoľvek povrchovej žily a prekrvenie sa vykonáva z veľkých žilových kmeňov alebo tepien, pretože v dôsledku trvania operácie a prerušení medzi jej jednotlivými fázami môže dôjsť k zrážaniu krvi.

Veľkou nevýhodou výmenných transfúzií, okrem nebezpečenstva syndrómu masívnej transfúzie, je, že v období prekrvenia sa spolu s krvou pacienta čiastočne odoberá aj krv darcu. Na úplnú náhradu krvi je potrebných až 10-15 litrov darcovskej krvi. Výmennú transfúziu úspešne nahradila intenzívna terapeutická plazmaferéza s odberom až 2 litrov plazmy na výkon a jej nahradením reologickými náhradami plazmy a čerstvou mrazenou plazmou, hemodialýzou, hemo- a lymfosorpciou, hemodilúciou, použitím špecifických antidot a pod.

Pri homológnej transfúzii sa krv prenáša od darcu k príjemcovi bez použitia antikoagulancií. Priama transfúzia krvi sa vykonáva pomocou bežných injekčných striekačiek a ich modifikácií pomocou špeciálnych prípravkov.

nedostatky:

• dostupnosť špeciálneho vybavenia;
• účasť viacerých osôb v prípade transfúzie injekčnými striekačkami;
• transfúzia sa vykonáva prúdom, aby sa zabránilo zrážaniu krvi;
• darca musí byť v blízkosti príjemcu;
• pomerne vysoká pravdepodobnosť infekcie darcu infikovanou krvou príjemcu.

V súčasnosti sa priama transfúzia krvi používa extrémne zriedkavo, iba vo výnimočných prípadoch.

reinfúzia

Počas reinfúzie sa vykoná reverzná transfúzia krvi pacienta, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny, hrudnej dutiny pri úraze alebo operácii.

Použitie intraoperačnej reinfúzie krvi je indikované pri strate krvi presahujúcej 20% objemu cirkulujúcej krvi: kardiovaskulárne operácie, ruptúry v mimomaternicové tehotenstvo, ortopedická chirurgia, traumatológia. Kontraindikácie sú - bakteriálna kontaminácia krvi, vniknutie plodovej vody, neschopnosť umyť krv, ktorá sa vyliala počas operácie.

Krv, ktorá sa vyliala do telovej dutiny, sa svojim zložením líši od cirkulujúcej krvi – má znížený obsah krvných doštičiek, fibrinogénu, vysoký stupeň voľný hemoglobín. V súčasnosti špeciálne automatické zariadenia, odsávanie krvi z dutiny, potom krv vstupuje do sterilného zásobníka cez filter s pórmi 120 mikrónov.

Autohemotransfúzia

Pri autohemotransfúzii sa pacientovi prevedie krvná konzerva, ktorá je vopred pripravená.

Krv sa odoberá simultánnym odberom pred chirurgickým zákrokom v objeme 400 ml.

Výhody metódy:

• eliminuje riziko infekcie krvi a imunizácie;
• ziskovosť;
• dobre klinický účinok prežitie a užitočnosť erytrocytov.

Indikácie pre autotransfúziu:

• plánované chirurgické operácie s odhadovanou stratou krvi viac ako 20 % z celkového objemu cirkulujúcej krvi;
• tehotné ženy v treťom trimestri, ak existujú náznaky plánovanej operácie;
• nemožnosť výberu adekvátneho množstva darcovskej krvi v prípade vzácna skupina krv pacienta
• odmietnutie transfúzie pacientom.

Metódy autohemotransfúzie(možno použiť samostatne alebo v rôznych kombináciách):

• 3-4 týždne pred plánovanou operáciou sa pripraví 1-1,2 litra autológnej krvi v konzerve, alebo 600-700 ml autoerytrocytovej hmoty.
• Bezprostredne pred operáciou sa odoberá 600-800 ml krvi s povinnou náhradou dočasnej straty krvi soľnými roztokmi a náhradami plazmy pri zachovaní normovolémie alebo hypervolémie.

Pacient musí nevyhnutne dať písomný súhlas (zaznamenaný v anamnéze) na prípravu autológnej krvi.

Pri autodarcovstve sa výrazne znižuje riziko potransfúznych komplikácií, čo zvyšuje bezpečnosť transfúzie pre konkrétneho pacienta.

Autodarcovstvo sa praktizuje spravidla vo veku 5 až 70 rokov, hranica je limitovaná fyzickým a somatickým stavom dieťaťa, závažnosťou periférnych žíl.

Obmedzenia autotransfúzie:

• objem jedného darovania krvi pre osoby s hmotnosťou nad 50 kg by nemal presiahnuť 450 ml;
• objem jedného darovania krvi pre osoby s hmotnosťou menej ako 50 kg - nie viac ako 8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti;
• nie je dovolené darovať osoby s hmotnosťou nižšou ako 10 kg;
• hladina hemoglobínu u autodarcu pred darovaním krvi by nemala byť nižšia ako 110 g/l, hematokrit by nemal byť nižší ako 33 %.

Počas darovania krvi, objem plazmy, hladina celkový proteín a albumín sa obnoví po 72 hodinách, teda posledný odber predtým plánovaná operácia nemožno vykonať skôr ako za 3 dni. Treba mať na pamäti, že každý odber krvi (1 dávka = 450 ml) znižuje zásoby železa o 200 mg, preto sa pred darovaním krvi odporúčajú prípravky s obsahom železa.

Kontraindikácie pre autodarcovstvo:

• ohniská infekcie alebo bakteriémie;
• nestabilná angína;
• aortálna stenóza;
• kosáčikovitá arytmia;
• trombocytopénia;
• pozitívny test na HIV, hepatitídu, syfilis.

Výmenná transfúzia

O túto metódu Krvná transfúzia zahŕňa transfúziu konzervovanej krvi so súčasnou exfúziou krvi pacienta, teda úplné alebo čiastočné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu, so súčasnou adekvátnou náhradou krvi darcu.

Výmenná transfúzia sa vykonáva s endogénnymi intoxikáciami na odstránenie toxických látok, s hemolytickým ochorením novorodenca, s inkompatibilitou krvi matky a dieťaťa podľa Rh faktora alebo skupinových antigénov:

• Rh konflikt nastáva, keď Rh-negatívny tehotný plod má Rh-pozitívnu krv;
• Konflikt ABO nastáva, ak má matka krvnú skupinu Oαβ(I) a dieťa má krvnú skupinu Aβ(II) alebo Bα(III).

Absolútne indikácie pre výmennú transfúziu v prvý deň života u donosených novorodencov:

• hladina nepriameho bilirubínu v pupočníkovej krvi je viac ako 60 µmol/l;
• hladina nepriameho bilirubínu v periférnej krvi je viac ako 340 µmol/l;
• hodinové zvýšenie nepriameho bilirubínu počas 4-6 hodín viac ako 6 µmol/l;
• hladina hemoglobínu nižšia ako 100 g/l.

Nepriama transfúzia krvi

Táto metóda je najbežnejšou metódou transfúzie krvi kvôli jej dostupnosti a jednoduchosti implementácie.

Spôsoby podávania krvi:

• intravenózne;
• intraarteriálne;
• intraoseálne;
• intraaortálna;
• intrakardiálny;
• kvapkadlo;
• prúdové lietadlo.

Najbežnejší spôsob podávania krvi je intravenózny, na ktorý sa používajú žily predlaktia, chrbta ruky, dolnej časti nohy, chodidla:

• Venepunkcia sa vykonáva po predbežnom ošetrení pokožky alkoholom.
• Turniket sa aplikuje nad zamýšľané miesto vpichu takým spôsobom, že stláča iba povrchové žily.
• Kožná punkcia sa robí zo strany alebo zhora nad žilou 1-1,5 cm pod zamýšľanou punkciou.
• Hrot ihly sa posunie pod kožu k stene žily, nasleduje prepichnutie žilovej steny a vpich ihly do jej lúmenu.
• Ak je potrebná predĺžená transfúzia počas niekoľkých dní, použije sa podkľúčová žila.

POZOR! Informácie poskytuje stránka webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA ZSSR
HLAVNÉ ODDELENIE LIEČEBNEJ A PREVENTÍVNEJ STAROSTLIVOSTI
"SCHVÁLIŤ"
námestník Vedúci hlavného oddelenia
liečebná a preventívna starostlivosť
Ministerstvo zdravotníctva ZSSR
L.L.URBANOVICH
16. marca 1976
PRIAMA TRANSFÚZIA KRVI
(POKYNY)
V raných štádiách rozvoja klinickej transfuziológie sa používala metóda priamej transfúzie krvi na terapeutické účely. Podľa definície S. I. Spasokukotského je priama transfúzia krvi „transfúzia čistej, nezmiešanej, teplej a nepoškodenej krvnej traumy, vykonaná pred začiatkom zrážania“.
Rozvoj metód uchovávania krvi a určité ťažkosti pri priamej transfúzii spôsobili takmer úplné opustenie metódy priamej transfúzie krvi a vytvorili základ pre komplexné zdokonalenie vopred pripravených metód transfúzie krvi. V súčasnosti dominuje v klinickej praxi celého sveta transfúzia krvnej konzervy a jej zložiek.
Moderné metódy uchovávania krvi na určité časové obdobie umožňujú zachovať jej biologické vlastnosti. Ale je dobre známe, že v procese skladovania krv pomerne rýchlo stráca niektoré zo svojich dôležitých liečivých vlastností. To neznižuje všeobecne vysokú terapeutickú hodnotu konzervovaných krvných transfúzií. Ako však ukazujú klinické skúsenosti, v niektorých prípadoch, najmä pri závažných poruchách hemostázy, je priama transfúzia krvi účinnejšia. Preto aj napriek určitej ťažkopádnosti metódy a istým organizačným ťažkostiam v poslednom čase opäť ožíva záujem o metódu priamej transfúzie krvi.
INDIKÁCIE A KONTRAINDIKÁCIE PRIAMY TRANSFÚZIE KRVI
V súčasnosti nemožno považovať indikácie na priamu transfúziu krvi za jasne formulované a všeobecne uznávané. Ako sa hromadia skúsenosti a zlepšuje sa technika priamej transfúzie krvi, rozsah tohto spôsobu liečby sa pravdepodobne zmení.
Absolútne indikácie na priamu transfúziu krvi sú:
1. Zlyhanie komplexnej hemostatickej terapie
s akútnym afibrinogenemickým, fibrinolytickým krvácaním;
2. Neprítomnosť a nemožnosť získať konzervovanú krv v prípade núdzového doplnenia masívnej straty krvi;
3. Krvácanie u pacientov s hemofíliou v neprítomnosti a nemožnosti získať plazmatické antihemofilné lieky.
Priame transfúzie krvi možno považovať za relatívne indikované pri:
1. Choroba z ožiarenia;
2. S apláziou hematopoézy akejkoľvek inej etiológie;
3. S hnisavými ochoreniami (stafylokoková pneumónia, sepsa) u detí.
Priama transfúzia krvi je kontraindikovaná:
1. V prítomnosti akútnych alebo chronických infekčných, vírusových a rickettsiových ochorení u darcu aj u príjemcu.
Za neprijateľnú priamu krvnú transfúziu treba považovať pri popáleninovom ochorení v toxikoseptickom štádiu, ak má pacient hnisavú chirurgickú infekciu, septikémiu, s tzv. vyčerpaním rany.
Výnimkou môže byť priama transfúzia krvi u novorodencov a malých detí s purulentno-septickými ochoreniami, pri ktorých sa transfúzia vykonáva injekčnou striekačkou v objeme nie väčšom ako 50 ml, keď je všeobecná komunikácia krvného obehu darcu a príjemcu je vylúčené.
2. Od darcov, ktorí sa nepodrobili lekárskej prehliadke;
3. Pri absencii vhodného vybavenia a vyškolených odborníkov schopných vykonávať priamu transfúziu krvi.
DARCOVIA
Darcom na priamu transfúziu krvi môže byť osoba, ktorá dovŕšila 18 rokov, ktorá súhlasila s dobrovoľným darovaním krvi, ktorá pri lekárskej prehliadke nezistila kontraindikáciu darovania krvi.
Na priamu transfúziu krvi je žiaduce zapojiť osoby nie staršie ako 40-45 rokov, fyzicky silné, čo môže mať na chorých príjemcov určitý psychoterapeutický efekt.
Ako darca na priamu transfúziu krvi stáli a bezodplatní darcovia stanice alebo transfúzneho oddelenia, kolegovia a príbuzní pacienta, ako aj zamestnanci liečebný ústav kde sa vykonáva priama transfúzia krvi.
Lekársku prehliadku personálu a bezodplatných darcov vykonáva stanica alebo transfúzne oddelenie. Vyšetrenie darcov – dobrovoľníkov je potrebné realizovať aj na špecializovaných transfúznych jednotkách alebo na transfúznej stanici. Len ak nie je možné vykonať lekárske vyšetrenie darcu v špecializovanom zdravotníckom zariadení krvnej služby, je prípustné vyšetrenie v zdravotníckom zariadení pripravujúcom priamu transfúziu krvi.
V zdravotníckom zariadení využívajúcom priamu transfúziu krvi je vhodné vytvoriť skupinu rezervných darcov z radov zamestnancov, ktorí by sa v núdzových prípadoch mohli podieľať na darovaní krvi. Na tento účel je vhodné vytvoriť špeciálnu kartotéku. V preukaze darcu by mali byť uvedené termíny a výsledky klinického, hematologického a sérologického vyšetrenia, čas posledného odberu krvi, adresa bydliska a telefónne čísla. Aby sa vylúčili prípady porušenia podmienok darovania krvi, informácie o darcoch priamej transfúzie krvi by sa mali koncentrovať v jednom darcovskom centre.
Wassermanova reakcia u darcov by sa mala uskutočňovať podľa klasickej metódy. V naliehavých indikáciách na krvné transfúzie je povolené vylúčenie syfilisu u darcu pomocou kardiolipínového antigénu (Pokyn na sérologické vyšetrenie darcov krvi na syfilis v deň odberu krvi. Schválený 6. 5. 1970. v r. kniha "Materiály o krvnej službe", M., 1970, s. 45-48).
Bez kompletného lekárskeho vyšetrenia darcu je priama transfúzia krvi neprijateľná. V anamnéze a v texte záznamu o transfúzii krvi je potrebné uviesť priezvisko, iniciály a adresu darcu.
Darcovia na priamu transfúziu krvi môžu dať krv bezplatne alebo použiť peňažnú náhradu podľa ustanoveného postupu, ktorú uhrádza transfúzna stanica a ďalší platený deň odpočinku, ktorý poskytuje správa podniku, kde darca pracuje. Náhrada sa poskytuje darcovi na základe potvrdenia potvrdeného pečiatkou zdravotníckeho zariadenia, v ktorom bola krv transfúzovaná.
Pred odberom krvi by mal darca dostať raňajky so sladkým čajom s bielym chlebom a po exfúzii - bezplatný obed na náklady lekárskeho zariadenia, ktoré odobralo krv.
Množstvo krvi odobratej od každého darcu určuje lekár, pričom sa riadi odporúčaniami nariadenia o spoločnej práci zdravotníckych orgánov a Spoločnosti Červeného kríža a Červeného polmesiaca pri zapájaní obyvateľstva do darcovstva (1974). Pri absencii kontraindikácií nie je možné získať od jedného darcu viac ako 450 ml krvi.
ORGANIZÁCIA A VYBAVENIE PRIAMY TRANSFÚZIE KRVI
Priama transfúzia krvi by sa mala vykonávať na operačnej sále alebo v špeciálnej miestnosti, v ktorej sa zachováva aseptický režim operačnej sály.
Priama transfúzia krvi je zodpovedná a pomerne komplikovaná operácia, ktorá si vyžaduje určité technické vybavenie a prísne dodržiavanie množstva metodických podmienok.
V prvom rade je na priamu transfúziu krvi potrebný prístroj, ktorý zabezpečí pohyb krvi zo žily darcu do cievneho riečiska príjemcu. Najjednoduchším zariadením na priamu transfúziu môže byť 20-gramová injekčná striekačka. Pri tomto spôsobe transfúzie však vždy hrozí trombóza punkčnej ihly a čo je obzvlášť nebezpečné, zrážanie krvi v injekčnej striekačke. Preto je táto metóda priamej transfúzie krvi použiteľná iba v pediatrickej praxi, keď objem transfúzie nepresahuje 20-50 ml.
Jednoduchý systém na priamu transfúziu krvi je možné zostaviť z dvoch kusov gumených hadičiek, ktoré sú cez sklenené odpalisko spojené so striekačkou. Voľné konce hadičiek musia byť vybavené adaptérmi na pripojenie injekčných ihiel. Tento systém v tvare T umožňuje transfúziu dostatočného množstva krvi jednou injekčnou striekačkou.
V čase odberu krvi musí byť hadička vedúca k príjemcovi upnutá svorkou. Po naplnení musí byť svorka prenesená do skúmavky zo strany darcu a tlakom na piest injekčnej striekačky sa vstrekne krv do príjemcu. Prerušovaný režim činnosti tohto systému určuje frekvenciu zrážania krvi v jednej z skúmaviek počas obdobia zastavenia prietoku krvi v nej. V tomto ohľade je možné pomocou takéhoto systému zriedkavo podať transfúziu veľkého objemu krvi (viac ako 250 ml).
V súčasnosti sú vyvinuté a v klinickej praxi používané zariadenia na priamu transfúziu krvi, ktoré zabezpečujú nepretržitý jednosmerný prietok krvi v systéme. V týchto zariadeniach sa hadička spájajúca žilu darcu so žilou príjemcu pretláča sínusovými pohybmi množstva špeciálnych vačiek, prípadne valčekmi rotačného čerpadla, čím sa zabezpečuje pohyb krvi od darcu k príjemcovi. Takéto zariadenia vyrába Tomsk Instrument-Making Plant (Tomské zariadenie) a Leningradský závod Asociácie Krasnogvardeets (prístroj na priamu transfúziu krvi, model 210). Pôvodný prístroj na priamu transfúziu krvi vyvinul I.S. Kolesnikov so spoluautormi. Prístroj umožňuje automatické nastavenie rýchlosti a objemu transfúzie.
Keďže v súčasnosti neexistuje jednotný systém prístroja na priamu transfúziu krvi, možno na tento účel použiť ktorýkoľvek zo známych modelov prístroja za predpokladu, že je jasne pochopený princíp jeho činnosti a všetky pravidlá pre prácu s prístrojom. zariadenia uvedené v príslušných pokynoch.
Dôležitým článkom v metóde priamej transfúzie krvi je napojenie prístroja na žily darcu a príjemcu. Prax ukazuje, že vo väčšine prípadov nie je prepichnutie žily darcu veľmi ťažké. Je oveľa ťažšie prepichnúť žilu príjemcovi. Spoľahlivejšie je katetrizovať jednu z veľkých žíl príjemcu. K tomu sa uchyľujú k chirurgickému obnaženiu žily alebo k perkutánnej punkčnej katetrizácii jednej z centrálnych žíl - femorálnej alebo podkľúčovej. Pokusy o perkutánnu punkciu periférnych žíl u anemických pacientov sú spravidla odsúdené na neúspech.
Na priamu transfúziu krvi je teda potrebné aspoň nasledujúce vybavenie:
1. Prístroj na priamu transfúziu krvi - 1 ks.
2. Rúry gumové alebo silikónové sterilné - 2 m
3. Vpichovacie ihly s priemerom 0,8-2,0 mm - 2 ks.
4. Sterilné uteráky alebo plienky - 4 ks.
5. Sterilná chirurgická bielizeň (obuv, - 2 sady
čiapka, maska, gumené rukavice)
6. Sterilné nádoby s objemom 250-500 ml pre
fyziologický soľný roztok a
Potrebný 3-4% roztok citrátu sodného
práčka - 2 ks.
V prípadoch, keď sa používajú klávesnicové alebo rotačné pumpy, sú v súprave zahrnuté iba hadičky pre systémy, pretože samotné pumpy nepodliehajú sterilizácii.
Na perkutánnu punkciu stehennej kosti resp podkľúčová žila je potrebné pripraviť súbor nasledujúcich nástrojov a materiálov:
1. Puncovacia ihla 10-12 cm dlhá a s priem
0,5-0,7 mm - 1 ks.
2. Injekčné ihly tenký dlhý 5 cm - 2 ks.
3. Striekačky 10 ml - 2 ks.
4. Mandrin - vodič pozdĺž vnútorného priemeru
punkčná ihla 40 cm dlhá - 1 ks.
5. Plastové katétre s priemerom 0,6-0,7 mm
20 cm dlhá s kanylou na pripojenie k systému - 2 ks.
6. Sterilný obväzový materiál (gáza
loptičky, obrúsky)
Okrem špeciálnych nástrojov sú potrebné dva operačné stoly alebo dve rovnako vysoké lehátka, na ktoré sa darca a príjemca uložia. Pre súpravy punkcie a prípravu zariadenia na prácu je vhodný stôl operačnej sestry. Ruky darcu a príjemcu, ako aj prístroj na priamu transfúziu krvi, sú umiestnené na samostatnom manipulačnom stole.
Pred pristúpením k priamej transfúzii krvi musí transfúzny lekár osobne starostlivo skontrolovať krvnú skupinu darcu a príjemcu pomocou dvoch sérií štandardných sér. Rh príslušnosť darcu a príjemcu je potrebné určiť vopred v sérologickom laboratóriu alebo bezprostredne pred transfúziou pomocou štandardného anti-Rh séra.
Transfuziológ a jeho asistent sa pripravujú na priamu transfúziu krvi ako na operáciu: dôkladne si očistia ruky, oblečú si sterilnú spodnú bielizeň. Manipulačné a ošetrovateľské operačné stoly sú prikryté sterilnými uterákmi. Sterilné sety sa používajú na priamu transfúziu krvi, venosekciu a perkutánnu katetrizáciu centrálnej žily. Na manipulačnom stole je namontovaný prístroj na priamu transfúziu krvi a hadicový systém je naplnený fyziologickým roztokom. Je potrebné dbať na to, aby v hadičkách prístroja na priamu transfúziu krvi nezostali žiadne vzduchové bubliny. Súpravy na venosekciu a perkutánnu punkciu centrálnej žily, sterilný obväz a šijací materiál sú rozložené na malom sesterskom operačnom stole.
Darca a príjemca sú umiestnení na rovnako vysoké stoly alebo vozíky tak, aby bola darcovská žila vybraná na punkciu čo najbližšie k žile príjemcu, do ktorej sa uskutoční transfúzia.
TECHNIKA PRIAMY TRANSFÚZIE KRVI
Priama transfúzia krvi vyžaduje spoľahlivú kanyláciu žíl darcu aj príjemcu. Ak darca spravidla nemá ťažkosti pri vykonávaní venepunkcie a môže ľahko prepichnúť saphenózna žila na predlaktí alebo v lakťovej jamke dostatočne širokou ihlou, vtedy je pri vážnom stave príjemcu takáto manipulácia väčšinou veľmi náročná a často nemožná. Z tohto dôvodu by sa mala priama príprava na priamu transfúziu krvi začať obnažením a katetrizáciou jednej zo saphenóznych žíl alebo punkčnou katetrizáciou jednej z hlavných žíl – subclavia alebo femoral u príjemcu.
Technika vykonávania venosekcie je všeobecne známa a nevyžaduje si podrobný popis. Najvhodnejšie na obnaženie žily v ohybe lakťa, veľkej safény stehna na anterointernal ploche v hornej tretine stehna, hlavnej žily ramena v ryhe medzi deltovým svalom a veľkým prsným svalom.
Na perkutánnu katetrizáciu podkľúčovej žily je pacient umiestnený na chrbte. Hlavný koniec stola je znížený. Pod ramenami pacienta je umiestnený malý vankúš. Hlava pacienta je otočená v smere opačnom k ​​žile pripravenej na punkciu. Ruka pacienta na strane prepichnutej žily je umiestnená pozdĺž tela v supinačnej polohe.
Po príprave operačného poľa sa vykoná anestézia kože a pod ňou ležiacich tkanív v smere punkčného kanála. Potom sa injekčná striekačka na 1/3 - 1/2 objemu naplní sterilným 0,9% roztokom chlorid sodný, pevne napojený na dlhú punkčnú ihlu a opatrne vytlačte vzduch z injekčnej striekačky cez ihlu.
Koža je prepichnutá na hranici vnútornej a stredná tretina kľúčnej kosti, 1 cm pod jej spodným okrajom. Ihla smeruje bezprostredne pod kľúčnu kosť, mierne nahor a smerom k stredovej čiare, v bode ležiacom v strede miesta pripojenia ku kľúčnej kosti vonkajšej nohy sternokleidomastoideálneho svalu. Puncovacia ihla sa posúva v naznačenom smere za stáleho ťahania piestu injekčnej striekačky. Vstup ihly do žily je určený voľným prietokom krvi do injekčnej striekačky.
Pacient je vyzvaný, aby zadržal dych, injekčná striekačka sa odpojí od punkčnej ihly a cez ihlu sa prevlečie do žily ohybná mandrína – vodič. Ihla sa vyberie zo žily bez odstránenia vodiča. Plastový katéter sa zavádza do žily pozdĺž vodiaceho drôtu progresívnym - rotačným pohybom. Na určenie požadovanej hĺbky zavedenia katétra do žily si všimnite dĺžku punkčného kanála pozdĺž extrahovanej ihly. Katéter sa zasunie o 4-5 cm hlbšie, ako je vyznačená vzdialenosť. Vodič je odstránený z žily. Do voľného konca katétra sa vloží ihla príslušného priemeru s tupým rezom a kanyla ihly sa pripojí k injekčnej striekačke s fyziologickým roztokom. Potiahnutím piestu striekačky smerom k sebe sa katéter zbaví vzduchu a presvedčí sa o svojej priechodnosti. Po odpojení striekačky sa na ihlovú kanylu pripojí systém s transfúznym médiom. Katéter je pripevnený na kožu pomocou lepiaceho obväzu.
Punkcia podkľúčovej žily nie je bezpečný postup. Keďže v podkľúčovej žile sa môže v čase nádychu vytvoriť podtlak, hrozí nebezpečenstvo vzduchovej embólie. Aby sa predišlo tejto komplikácii, mali by sa prijať opatrenia na zabezpečenie zvýšenia tlaku v hornej dutej žile počas punkcie: vznešené postavenie noha koniec stola, zadržanie dychu, keď lúmen punkčnej ihly alebo katétra zostane otvorený.
Sú opísané prípady poranenia kupoly pohrudnice a vrcholu pľúc s rozvojom pneumotoraxu a chybnou transfúziou veľkého množstva transfúzneho média do pleurálnej dutiny v dôsledku zavedenia katétra do pleurálnej dutiny. Ak existuje podozrenie na poranenie pleury alebo pľúc, je potrebné zastaviť pokusy o prepichnutie podkľúčovej žily a okamžite prijať opatrenia na odstránenie pneumotoraxu.
Femorálna žila je prepichnutá bezprostredne pod duodenálnym väzivom. Na tento účel sa palpáciou určí poloha femorálnej artérie a po približne 1 cm mediálnom ústupe sa koža prepichne dlhou ihlou so širokým lúmenom. Ihla smeruje dozadu a trochu zdola nahor rovnobežne s priebehom femorálnej artérie. Voľný prietok krvi do injekčnej striekačky pri vytiahnutí piestu naznačuje, že ihla vstúpila do žily. Predsieň ihly je mierne vychýlená smerom nadol a v tejto polohe zafixovaná prstami ľavej ruky. Striekačka je odpojená od ihly. Cez lúmen ihly sa do žily zavedie flexibilná mandrína - vodič. Ihla sa vyberie zo žily bez odstránenia vodiča. Plastový katéter sa zavedie cez vodiaci drôt do žily. Vodič sa odstráni a na katéter sa pripojí systém s transfúznym médiom. Katéter je fixovaný na kožu pomocou hodvábnej ligatúry. Miesto vpichu je uzavreté sterilnou nálepkou.
Vzhľadom na nebezpečenstvo punkčnej katetrizácie centrálnych žíl by sa táto manipulácia mala vykonávať s veľkou zodpovednosťou. Nedostatok skúseností a zručností pri vykonávaní tejto operácie by mal slúžiť ako kontraindikácia jej vykonávania.
Po zabezpečení podmienok na nerušené intravenózne podanie transfúzneho média príjemcovi pristúpime k punkcii žily darcu. K tomu je vhodné priložiť na rameno darcu pneumatickú manžetu tlakomera a pomocou nej vytvoriť dávkovaný tlak, aby sa vyvolala dobrá venózna stáza, ale nezastavil sa prietok arteriálnej krvi. Tento tlak je zvyčajne tlak vyšší ako 10-20 mm Hg. diastolický krvný tlak u jednotlivca.
Fyziologický roztok z prístroja na priamu transfúziu krvi je vytesnený darcovskou krvou. Potom sa pomocou prístroja vpichne príjemcovi do žily prvých 10-15 ml darcovskej krvi. Na zistenie reakcií biologickej inkompatibility je potrebné zastaviť transfúziu krvi na 5 minút. V tomto čase sa tlak v pneumatickej manžete uvoľní a 5-20% roztok glukózy sa môže vstreknúť intravenózne do tej istej ihly, cez ktorú bola exfundovaná krv. Príjemca môže zároveň pokračovať v infúzii potrebných transfúznych médií.
Počas týchto 5 minút sa starostlivo sleduje stav príjemcu. Upriamujú pozornosť na zmeny subjektívnych vnemov (pocit tlaku na hrudníku, nedostatok vzduchu, bolesti v krížovej oblasti a pod.), pozorne sledujú zmeny farby kože, najmä distálnych končatín (cyanóza, mramorovanie farby ), merať krvný tlak a pulz, kožu (in podpazušie) a rektálnej teplote.
Súčasne sa prístroj očistí od zvyškov krvi sterilným 4% roztokom citrátu sodného a znovu sa naplní sterilným fyziologickým roztokom.
Ak nie sú žiadne známky biologickej inkompatibility krvi darcu s krvou príjemcu, biologický test sa opakuje ešte dvakrát zavedením 10-15 ml krvi darcu. Opäť do 5 minút pozorne sledujte zmeny stavu príjemcu.
Len pri absencii reakcie s druhou a treťou časťou krvi môže byť príjemcovi podaná celá plná dávka krvi od tohto darcu.
Po priamej transfúzii krvi má byť príjemca počas dňa pozorne sledovaný, aby sa včas rozpoznali možné potransfúzne komplikácie.
Lekárske sledovanie darcu sa má vykonávať najmenej 1-2 hodiny po exfúzii krvi. V tomto prípade je potrebné venovať hlavnú pozornosť identifikácii príznakov hypovolémie a obehovej nedostatočnosti (zníženie krvného tlaku, tachykardia, mdloby).
RIZIKÁ A KOMPLIKÁCIE PRIAMY TRANSFÚZIE KRVI
Priama transfúzia krvi, podobne ako transfúzia konzervovanej krvi, je zodpovedná operácia. Transplantácia homologického tkaniva je spojená s množstvom nebezpečenstiev, ktoré sú spôsobené jednak biologickým účinkom cudzieho tkaniva na telo príjemcu, jednak technickými chybami pri samotnej operácii.
Komplikácie priamo súvisiace so samotnou transfúznou metódou sa redukujú na zrážanie krvi v systéme počas transfúzie. Tejto komplikácii do istej miery predchádza používanie prístrojov, ktoré zabezpečujú konštantný nepretržitý prietok krvi v systéme počas transfúzie. Silikónový povlak vnútorného povrchu drenážnych hadičiek výrazne znižuje riziko vzniku krvných zrazenín v nich.
Zrážanie krvi v systéme vytvára riziko pľúcnej embólie pri vytláčaní zrazeniny zo zariadenia do cievneho riečiska príjemcu.
Pľúcna embólia sa prejavuje náhlym nástupom akútnej bolesti na hrudníku, výskytom pocitu nedostatku vzduchu u pacienta. To je zvyčajne sprevádzané poklesom krvného tlaku, cyanózou pier, akrocyanózou, úzkosťou, strachom zo smrti, nepokojom, nadmerným potením. V dôsledku zvýšeného tlaku v systéme hornej dutej žily sa často pozoruje fialová cyanóza tváre, krku a hornej časti hrudníka, opuch krčných žíl.
Terapeutické opatrenia pri rozvoji tejto hrozivej komplikácie by mali zahŕňať okamžité zastavenie priamej transfúzie krvi, intravenózne podanie roztoku promedolu v dávke 1 ml 1-2% (10-20 kg) a atropínu - 0,3-0,5 ml. k pacientovi. Dobrý terapeutický účinok v akútnom období pľúcnej embólie poskytuje intravenózne podávanie neuroleptík - dehydrobenzperidolu a fentanylu v dávke 0,05 ml / kg každého lieku. Na boj s výsledným respiračným zlyhaním je potrebné vykonať kyslíkovú terapiu - inhaláciu zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter alebo masku.
Niekedy stačí len toto, aby sa pacient v akútnom období pľúcnej embólie dostal z vážneho stavu. Ďalšia liečba tejto komplikácie je založená na použití priamych antikoagulancií, ktoré zabraňujú „rastu“ embólie, fibrinolytických látok (fibrinolyzín, streptáza), ktoré pomáhajú obnoviť priechodnosť upchatej cievy, a symptomatických látok zameraných na udržanie srdcovej činnosti. krvný obeh a výmena plynov v tele.
Nemenej nebezpečná je vzduchová embólia, zvyčajne spôsobená chybami v technike priamej transfúzie krvi.
Vzduch sa do systému môže dostať nedostatočným utesnením spojov, neopatrným plnením systému zanechávajúcim v ňom vzduchové bubliny, použitím nepriehľadných trubíc, ktoré bránia monitorovaniu stupňa naplnenia systému. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné starostlivo skontrolovať pevnosť a tesnosť spojenia všetkých prvkov systému, starostlivo zabezpečiť, aby bol systém pred použitím úplne naplnený fyziologickým roztokom. Pri použití nepriehľadných trubíc by mala byť na časť systému, ktorá smeruje k príjemcovi, nainštalovaná sklenená trubica.
Klinický obraz vzduchovej embólie sa podobá na pľúcnu embóliu, ale syndróm bolesti spravidla nie je výrazný. Charakteristické sú rezonančné, tlieskajúce zvuky srdca. Ostro sa prejavujú hemodynamické poruchy a respiračná insuficiencia. Ak objem vstrekovaného vzduchu nepresiahne 3 ml, tieto poruchy sa môžu rýchlo spontánne zastaviť. Pri rýchlom zavedení viac ako 3 ml vzduchu môže dôjsť k náhlemu zastaveniu obehu, čo si vyžaduje celý rad resuscitačných opatrení.

Priama transfúzia krvi

Priama transfúzia krvi (DBP) je transfúzia krvi priamo od darcu k príjemcovi. Táto metóda bola historicky prvá. Pri jeho použití nie je potrebná stabilizácia krvi.

Technicky možno PPC realizovať tromi spôsobmi:

1. priame spojenie ciev darcu a príjemcu plastovou rúrkou;

2. odber krvi darcovi injekčnou striekačkou (20 ml) a jej čo najrýchlejšia transfúzia príjemcovi (tzv. intermitentná metóda);

3. prerušovaná metóda pomocou špeciálnych zariadení.

Táto metóda, napriek svojim zjavným výhodám, nebola široko používaná kvôli jej rovnako zjavným nevýhodám.

Hlavnou výhodou PPC je, že transfúzovaná krv si zachová všetku svoju prospešné vlastnosti v maximálnej miere.

Nevýhody tejto techniky zahŕňajú:

1. potreba prítomnosti darcu v PKK (toto je obzvlášť nepohodlné pre masívne PKK);

2. komplexný hardvér metódy;

3. nedostatok času (PPC vyžaduje čo najrýchlejšiu transfúziu krvi z cievy darcu do cievy príjemcu kvôli možnosti trombózy);

4. vysoké riziko embolických komplikácií.

Pre tieto nedostatky sa nesporne uprednostňuje transfúzia krvnej konzervy, v prípade potreby v kombinácii s použitím krvných zložiek.

PPK sa považuje za vynútenú lekárska udalosť. Vykonáva sa iba v extrémnych situáciách - s rozvojom náhlej masívnej straty krvi, pri absencii veľkého množstva erytrocytov, čerstvej mrazenej plazmy, kryoprecipitátu v arzenáli lekára. V prípade potreby sa môžete uchýliť k transfúzii čerstvo pripravenej "teplej" krvi.

Metóda výmennej transfúzie

Výmenná transfúzia (EBT) je metóda, pri ktorej dochádza k exfúzii vlastnej krvi príjemcu súčasne s transfúziou darcovskej krvi.

Pri OPC musí byť objem transfúznej darcovskej krvi buď primeraný alebo väčší ako objem exfundovanej krvi. Indikácie pre vykonávanie OPC:

1. progresívne septické procesy;

2. septický šok;

3. ťažké exogénne otravy rôznymi jedmi;

4. hyperbilirubinémia pri hemolytickom ochorení u novorodencov.

OPC znižuje stupeň intoxikácie, prispieva k normalizácii hemostázy, mikrocirkulácie, zlepšuje imunologický stav príjemcu. OPC teda nemožno zredukovať na jednoduchú náhradu krvi: kombinujú sa tu minimálne dva efekty – náhrada a detoxikácia.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva čiastočná náhrada krvi, keďže na úplnú náhradu je potrebné príjemcovi podať transfúziu až 300 % BCC, t.j. do 15 litrov darovanej krvi. Toto sa nerobí z celkom zrejmých dôvodov (pozri kapitolu 9). Transfúzia 2-3 litrov darcovskej krvi umožňuje nahradiť až 1/3 BCC, a to umožňuje dosiahnuť výrazný detoxikačný účinok.

OPC odstraňuje z krvného obehu zlúčeniny s veľkými molekulami, ako je hemoglobín a myoglobín, čo pri iných detoxikačných metódach nie je možné.

Metodika OPC je nasledovná. Pacient má prepichnuté dve žily. Cez jednu žilu (zvyčajne v ohybe lakťa) sa krv príjemcu vytlačí a cez inú (akúkoľvek dostupnú) krv darcu sa naleje. Oba tieto procesy sa uskutočňujú paralelne rýchlosťou 50-100 ml/min.

Operácia OPK sa začína odberom krvi (50-100 ml), po ktorom sa v miernom nadbytku podáva infúzia darcovskej krvi. Počet flebotómií a rýchlosť exfúzie sa nastavuje individuálne pre každého jednotlivého pacienta v závislosti od počiatočného stavu pacienta a výšky krvného tlaku počas operácie. Ak maximálny krvný tlak nie je nižší ako 100 mm Hg. Art., prekrvenie do 300-400 ml je prijateľné. Pri nižšom krvnom tlaku (nie nižšom ako 90 mm Hg) by objem jedného odberu krvi nemal presiahnuť 150-200 ml.

Na prevenciu možné komplikácie intravenózne sa príjemcovi injekčne podá 5 000 IU heparínu a intramuskulárne 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého na 1 liter transfúznej darcovskej krvi.

Veľkou nevýhodou OPC okrem rizika vzniku syndrómu homológnej krvi je aj to, že v období exfúzie krvi príjemcu sa čiastočne odoberá aj darcovská krv.

Na zníženie tejto nevýhody umožňuje použitie polyglucínu. Táto krvná náhrada hemodynamického účinku umožňuje zvýšiť objem exfundovanej krvi (2-3 krát) bez vážneho a dlhodobé porušenia hemodynamika.

Dávka a rýchlosť exfúzie krvi a infúzie polyglucínu sa nastavuje individuálne pre každého jednotlivého pacienta v závislosti od počiatočného stavu pacienta a hladiny krvného tlaku počas operácie.