Akútne respiračné zlyhanie je syndróm, ktorý je pre ľudské zdravie veľmi nebezpečný. V pľúcach pacienta je narušená výmena plynov, hladina kyslíka v krvi klesá a množstvo oxidu uhličitého sa zvyšuje. Začína hladovanie kyslíkom alebo povedané lekársky jazyk, hypoxia.
Klasifikácia respiračného zlyhania sa vykonáva podľa typu vývoja v dôsledku nástupu a štádia ochorenia. Okrem toho môže byť nedostatočnosť akútna alebo chronická.
Podľa typu vývoja sa zisťujú tieto typy nedostatočnosti: hypoxemická a hyperkapnická.
hypoxemický
V tomto prípade je hladina kyslíka značne znížená - najčastejšie s ťažkou formou zápalu pľúc a pľúcnym edémom. Pacient môže profitovať z kyslíkovej terapie.
Hyperkapnický
A pri hyperkapnickom respiračnom zlyhaní je hladina oxidu uhličitého v krvi pacienta výrazne zvýšená. Stáva sa to po zranení hrudník a so slabými dýchacími svalmi. Znižuje sa samozrejme aj obsah kyslíka a v takýchto prípadoch kyslíková terapia pomáha a má široké využitie.
Diagnostika
Správna diagnóza respiračného zlyhania je predovšetkým určenie príčiny jeho vývoja.
V prvom rade pri vyšetrení lekár venuje pozornosť farbe pokožky pacienta. Potom vyhodnotí frekvenciu a typ dýchania.
K presnej diagnóze pomôže vyšetrenie obehového a dýchacieho systému. Vykonáva sa v nemocnici pomocou laboratórnych krvných testov, ako aj röntgenových lúčov.
Dôvody
Existuje päť hlavných príčin respiračného zlyhania.
Prvý dôvod- zhoršená regulácia dýchania. To sa stáva:
- s edémom alebo mozgovými nádormi;
- s mŕtvicou;
- s predávkovaním drogami.
Druhý dôvod-, teda úplná obštrukcia alebo výrazné zúženie dýchacieho traktu. Toto sa stane:
- s zablokovaním priedušiek so spútom;
- ak sa zvracanie dostane do dýchacieho traktu;
- s pľúcnym krvácaním;
- so stiahnutím jazyka;
- s kŕčmi priedušiek.
Tretí dôvod- zhoršená funkcia pľúcneho tkaniva. Zvyčajne sa to stane, keď:
- atelektáza - kolaps stien pľúc (môže byť vrodený a získaný);
- pooperačné komplikácie;
- ťažká bronchopneumónia.
Po štvrté- je narušená biomechanika dýchania. To sa stáva:
- v dôsledku zlomenín rebier a iných zranení;
- s myasthenia gravis (konštantná slabosť a rýchla svalová únava).
Po piate- nedostatočné prekrvenie srdca a ciev. Vyskytuje sa pri dlhom priebehu kardiopulmonálnych ochorení.
Štádiá ochorenia
Existujú tri štádiá akútneho respiračného zlyhania. Líšia sa závažnosťou.
- V počiatočnom štádiu sa u človeka pri fyzickej námahe vyvinie dýchavičnosť, kardiopalmus. Tlak stúpa, pulz sa stáva častým. Na koži je mierne modrá farba (v medicíne sa tento jav nazýva cyanóza).
- Pokožka je rovnomerne sfarbená do modrastej farby, môže sa objaviť efekt mramoru. Zmodrajú aj pery, prudko sa zvýši dýchanie a tep. Dyspnoe je ťažké aj v pokoji.
- Hypoxická kóma. Pacient stráca vedomie, tlak klesá, dýchanie sa stáva zriedkavým a namáhavým. Tento stav môže viesť k zástave dýchania, existujú prípady smrti.
Symptómy
Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo a môže viesť k smrti. Diagnóza tejto choroby spravidla nespôsobuje ťažkosti, pretože jej príznaky sú veľmi charakteristické. A musíte im okamžite venovať pozornosť, aby ste mali čas poskytnúť pacientovi prvú pomoc.
- Hlavným príznakom nástupu ochorenia je dýchavičnosť a častá hlučné dýchanie, niekedy prerušované. Hlas môže byť stratený alebo chrapľavý.
- Koža je bledá, následne sa stáva modrastou v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. Pri umelom osvetlení je ľahké urobiť chybu pri posudzovaní farby pleti, preto stojí za to porovnať kožu pacienta a vašu.
- Pacient zažíva dusenie, nemá dostatok vzduchu, vzniká tachypnoe.
- Často sa človek nedobrovoľne opiera oboma rukami o povrch, na ktorom sedí zo všetkých síl. Na tomto základe možno odlíšiť akútne respiračné zlyhanie od chorôb nervový systém kedy u pacientov môže dôjsť aj k uduseniu.
- Človek sa neustále cíti slabý, má tendenciu spať.
Pravidlá prvej pomoci
Urgentná starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní je mimoriadne dôležité, pretože zhoršenie môže byť rýchle. Ako môžete pomôcť trpiacemu človeku, kým nepríde lekár?
- Položte pacienta na podlahu alebo iný rovný povrch a otočte ho na bok.
- Otvorte okná čo najviac, aby ste sa dostali dovnútra. Čerstvý vzduch a rozopnite zranenému gombík.
- Zakloňte hlavu pacienta čo najviac dozadu a spodná čeľusť tlačiť dopredu, aby sa človek nezadusil vlastným jazykom.
- Pokúste sa vyčistiť ústa a hrdlo pacienta od hlienu a nečistôt.
- Resuscitácia radí na ukončenie dýchacie funkcie vykonávať umelé dýchanie. Ďalšia liečba by sa malo robiť iba v nemocnici.
Ako urobiť umelé dýchanie
Umelé dýchanie sa vykonáva na zabezpečenie prietoku kyslíka do tela pacienta a odstránenie prebytočného oxidu uhličitého z neho.
- Najprv musíte odhodiť hlavu pacienta a položiť mu ruku pod zadnú časť hlavy. Brada a krk pacienta by mali byť v jednej línii - vzduch tak bude voľne prechádzať do pľúc.
- Uistite sa, že nemáte upchaté ústa hlienom a zvratkami. Uchopte nos pacienta medzi prsty.
- Veľmi hlboko sa nadýchnite a urobte prudký výdych vzduchu do úst pacienta. Nakloňte sa a znova sa nadýchnite. V tomto čase hrudník pacienta klesne a dôjde k pasívnemu výdychu.
Údery vzduchu by mali byť ostré, s intervalom 5-6 sekúnd. To znamená, že je potrebné ich vykonať 10-12 krát za minútu a pokračovať, kým sa pacient neobnoví normálne dýchanie.
Liečbu akútneho respiračného zlyhania predpisuje lekár po diagnostikovaní a zistení príčiny tohto stavu.
Chronická forma ochorenia
Na pozadí ochorení pľúc a priedušiek sa môže vyvinúť chronické respiračné zlyhanie. Prispievajú k tomu aj niektoré druhy ochorení centrálneho nervového systému.
Ak sa syndróm respiračného zlyhania lieči nesprávne, potom sa môže stať aj chronickým.
Jej znaky:
- dýchavičnosť aj pri miernej fyzickej námahe;
- rýchly nástup únavy;
- stála bledosť.
Chronické respiračné zlyhanie môže spôsobiť kardiovaskulárne ochorenia, pretože srdce nedostáva požadované množstvo kyslík.
U detí
Bohužiaľ, u detí sa často vyskytuje aj akútna forma respiračného zlyhania. Malé dieťa nerozumie tomu, čo sa s ním deje, a nemôže sa sťažovať na dusenie, takže musíte venovať zvýšenú pozornosť nebezpečným príznakom, ktoré sa objavili.
Symptómy akútneho respiračného zlyhania sú:
- dyspnoe;
- letargia a rozmarnosť, alebo naopak ťažká úzkosť;
- modrý nasolabiálny trojuholník, opuchnuté krídla nosa;
- bledosť a mramorovanie kože.
Klasifikácia respiračného zlyhania u detí sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako u dospelých pacientov.
Najčastejšie príčiny:
- obštrukcia dýchacích ciest sekréciou nosohltanu;
- proliferácia adenoidov;
- vstup cudzieho predmetu do dýchacieho traktu;
- zhoršená ventilácia pľúc počas pôrodnej traumy;
- komplikácia po pneumónii;
- následky poliomyelitídy.
Umelé dýchanie
Ak musíte dieťaťu poskytnúť umelé dýchanie, nezabudnite, že tento proces má svoje vlastné charakteristiky.
- Hlavičku bábätka je potrebné zahodiť s maximálnou opatrnosťou, pretože v tomto veku je krk veľmi krehký.
- Po zadaní vzduchu do pľúc by sa mal do úst dieťaťa urobiť neúplný a nie ostrý výdych, aby sa predišlo prasknutiu alveol.
- Fúkanie do úst a nosa súčasne, s frekvenciou 15 - 18 krát za minútu. Je to bežnejšie ako počas pohotovostnej starostlivosti pri akútnom respiračnom zlyhaní u dospelých, pretože deti majú oveľa menší objem pľúc.
Liečba
závery
- Podmienkou je akútne respiračné zlyhanie patologické zmeny v tele. Výsledkom môže byť množstvo závažných komplikácií a dokonca smrť.
- Zlyhanie dýchania možno zavolať rôzne dôvody, počnúc vniknutím cudzieho predmetu alebo zvratkov do pľúc a končiac zápalom priedušiek a pľúc.
- Pozor na dýchavičnosť, najmä u detí.
- Ak sa objavia príznaky respiračného zlyhania, je potrebné veľmi rýchlo zavolať lekára a určite dať pacientovi prvá pomoc: v takýchto prípadoch skóre často trvá minúty.
- Naučte sa základy resuscitácie a najmä techniku umelého dýchania. Môže zachrániť životy vašich blízkych.
Pojem akútne respiračné zlyhanie definuje patologický stav, pri ktorom je funkcia prudko narušená vonkajšie dýchanie. To vedie k zníženiu dodávky kyslíka do krvi s rozvojom hypoxie (stav nedostatočného prísunu kyslíka do všetkých buniek a tkanív tela, po ktorom nasleduje porušenie energetických metabolických procesov, ktoré sa vyskytujú za jeho účasti). Respiračné zlyhanie je život ohrozujúce dieťa uvádza, tak požaduje rýchle poskytnutie pomáhajú obnoviť funkciu vonkajšieho dýchania.
Mechanizmus vývoja
Vonkajšie dýchanie zabezpečujú štruktúry dýchací systém, a to dýchacie cesty, ktorými sa vdychovaný vzduch dostáva do pľúcnych mechúrikov, kde dochádza k výmene plynov medzi krvou (kyslík sa viaže na hemoglobín a oxid uhličitý z krvi sa dostáva späť do pľúcnych mechúrikov). Porušenie funkcie vonkajšieho dýchania najčastejšie vo svojom vývoji má niekoľko patogenetických mechanizmov vedúcich k narušeniu priechodu vzduchu dýchacími cestami:
Rôzne mechanizmy rozvoja akútneho respiračného zlyhania si vyžadujú vhodné prístupy núdzová starostlivosť. Pomoc pri prednemocničné štádium je prakticky rovnaký.
Dôvody
Akútne respiračné zlyhanie je polyetiologický patologický stav, ktorého vývoj môže byť spôsobený značným počtom príčin. Najbežnejšie z nich u detí sú:
Pod vplyvom týchto dôvodov rôzne mechanizmy vývoj patologického stavu, ktorý si vyžaduje vhodné terapeutické prístupy zamerané na elimináciu ich účinkov.
Klinické príznaky
Na pozadí akútneho respiračného zlyhania sa vyvíja hypoxia, z ktorej primárne trpia neurocyty (bunky nervového systému) mozgu. V dôsledku toho v klinický obraz prevažujú prejavy porúch funkčnej aktivity centrálneho nervového systému, medzi ktoré patria:
- Eufória je stav nemotivovanej radosti a eufórie, ktorý je prvým prejavom nedostatočného zásobovania mozgových buniek kyslíkom.
- Znížená koncentrácia pozornosti (schopnosť sústrediť sa), zvýšená rečová vzrušenosť, sprevádzaná zhovorčivosťou.
- Emocionálne poruchy sprevádzané zvýšeným odporom, podráždenosťou, plačlivosťou, nekritickým hodnotením dieťaťa vlastný štát.
- Znížená motorická aktivita (výrazná hypodynamia).
- Inhibícia rôznych typov reflexov (koža, šľacha, periost).
- Stav dekortikácie je kritický pokles funkčnej aktivity mozgovej kôry so zachovanou aktivitou subkortikálnych štruktúr. Tento stav je sprevádzaný stratou vedomia, motorickou excitáciou, miernym rozšírením zreníc s ich pomalou reakciou na svetlo, absenciou kožných reflexov so zvýšením šľachových a periostálnych reflexov.
- Rozvoj hypoxickej kómy je extrémny stupeň hypoxie štruktúr nervového systému, prejavujúci sa nevedomím, reakciami na rôzne druhy dráždivé látky, výrazné rozšírenie zreníc bez reakcie na svetlo, suché oči so zníženým leskom, pohyb očné buľvy v rôznych smeroch.
Okrem prejavov inhibície aktivity štruktúr centrálneho nervového systému sprevádza akútne respiračné zlyhanie aj rôzne porušenia dýchanie vo forme dýchavičnosti, ťažkosti s nádychom alebo výdychom, dýchavičnosť na diaľku, suchosť alebo vlhký kašeľ. Farba kože sa stáva modrastou (cyanóza).
Pomoc
Po prvé, s výskytom aj minimálnych príznakov vývoja akútneho respiračného zlyhania by ste mali zavolať ambulancia. Pred jej príchodom je potrebné vykonať niekoľko opatrení zameraných na zlepšenie saturácie krvi kyslíkom a zníženie príznakov hypoxie:
Po príchode odborných lekárov začína nemocničná fáza starostlivosti. Po posúdení stavu dieťaťa, závažnosti hypoxie, možných príčin jej vývoja sa podávajú rôzne lieky, vykonávajú sa inhalácie s kyslíkom. Ak nie je možné obnoviť priechodnosť vzduchu v hrtane, vykoná sa tracheostómia.
Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je patologický stav charakterizovaný náhlym a závažným znížením stupňa saturácie krvi kyslíkom (buď kyslík vstupuje do krvi v nedostatočnom množstve, alebo telo nemôže odstrániť prebytočný oxid uhličitý z krvi). Takýto syndróm môže dokonca viesť k smrti pacienta. 
Popis
– špecifický druh respiračné poruchy (vonkajšie / tkanivové), vyjadrené v neschopnosti tela samostatne udržiavať potrebnú hladinu kyslíka v krvi, v dôsledku čoho môžu byť poškodené vnútorné orgány osoba. Spravidla sa takýto negatívny výsledok vyskytuje v dôsledku poškodenia mozgu (GM), dýchacích orgánov, červených krviniek (bunky, ktoré prenášajú plyny krvou).
Dirigovanie laboratórny rozbor na pozorovanie stavu zloženia plynov v krvi, s touto patológiou lekár zaznamená pokles hladiny kyslíka pod štyridsaťdeväť milimetrov ortuťový stĺpec a súčasný skok oxidu uhličitého o viac ako päťdesiatjeden milimetrov.
Stojí za to vedieť, že pri ARF nebude možné spustiť kompenzačné mechanizmy, ako pri chronickom respiračnom zlyhaní (CRD). Z tohto dôvodu dochádza k poruchám v metabolickom procese.
Akútne respiračné zlyhanie je rýchly proces, pacient môže zomrieť niekoľko minút po nástupe záchvatu alebo možno niekoľko hodín neskôr. Preto je mimoriadne potrebné poskytnúť núdzovú starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní.
Klasifikácia
Respiračné zlyhanie sa zvyčajne delí na chronické a akútna forma. Chronické respiračné zlyhanie trvá roky, ohrozuje zdravie pacienta nie tak ako akútne.
Akútne respiračné zlyhanie sa delí na primárne a sekundárne. Prvá skupina je spojená so zlyhaním procesu výmeny plynu priamo v dýchacie orgány. V druhej skupine sú príčinou výskytu zlyhania v deštrukcii kyslíka v tele pacienta.
Príčiny výskytu primárneho ARF:
- centrogénny. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia GM (mozgu), najmä jeho trupu ( medulla oblongata), pretože existujú centrá zodpovedné za funkciu dýchania.
- Neuromuskulárne. Dochádza k poruchám v prenose impulzov z NS (nervový systém) do svalov dýchania.
- Pleurogénne. V dôsledku pleurálnej lézie sa rozdiel v obvode hrudníka počas nádychu a výdychu výrazne zmenšuje.
- Pľúcny. Je to spôsobené obštrukčnými / obmedzujúcimi procesmi v dýchacích orgánoch.
Príčiny sekundárneho ARF:
- hypocirkulačné zlyhania.
- Poruchy činnosti srdca.
- Vytvorenie dodatočnej cesty pre prietok krvi pomocou špeciálnych štepov pre akékoľvek otrasy.
- hypovolemické poruchy.
- Tromboembolické lézie dýchacích orgánov.
Existujú aj ventilačné (respiračné) a parenchymálne typy. Vetranie je charakterizované zvýšením úrovne akumulácie oxidu uhličitého obsiahnutého v krvi. Je to spôsobené poruchami vonkajšieho dýchania (výmena plynov medzi ľudským telom a atmosférickým vzduchom), náhlym a silným skokom parciálneho tlaku CO2, potom znížením obsahu kyslíka v krvi. Stáva sa to väčšinou pri postihnutí GM, kedy je narušené vysielanie impulzov do svalových vlákien.
Parenchymálna forma je charakterizovaná poklesom parciálneho tlaku kyslíka. Obsah CO2 je zvyčajne na požadovanej úrovni, niekedy mierne nad normou.
znamenia
Rýchlosť prejavu hlavných príznakov ochorenia priamo závisí od stupňa poškodenia dýchacieho procesu.
Príznaky akútneho respiračného zlyhania sú rozdelené do troch stupňov závažnosti:
1 stupeň. Poloha pacienta je kompenzovaná absolútne. Pacient sa sťažuje, že pri inhalácii je málo vzduchu, lekár ľahko diagnostikuje úzkosť neuropsychického charakteru, občas sa dostavia prejavy eufórie.
Charakteristiky pacienta sú:
- koža je výrazne bledá;
- prsty, pery, nos majú modrastý odtieň;
- často zvýšené potenie;
- pulz, zrýchlené dýchanie;
- krvný tlak je mierne zvýšený.
2 stupeň. Poloha pacienta je čiastočne kompenzovaná.
Symptómy:
- neuropsychické vzrušenie.
- Silné dusenie.
- Núdzová starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní je nevyhnutná. V jeho neprítomnosti pacient začne bludnú poruchu, halucinogénne vízie, stupor.
- Modrosť celého tela.
- Prudký pot.
- Plytké, opakované dýchanie.
- Pulz stúpa na stoštyridsať úderov za minútu.
- Krvný tlak sa zvyšuje.
- Hlavným príznakom druhého stupňa sú poruchy vedomia.
3 stupeň. Činnosť organizmu je narušená v dôsledku rozpadu / vyčerpania adaptačných mechanizmov.
Symptómy:
- silné kŕče;
- hypoxická kóma;
- metabolické poruchy;
- zrýchlené dýchanie ( viac ako štyridsať za minútu).
- počet nádychov a výdychov sa zníži na desaťkrát za minútu. To znamená rýchle zastavenie srdca a dýchacieho procesu.
- Prudký pokles krvný tlak.
- Pulz presahuje stopäťdesiat úderov za minútu, dochádza k prerušeniam srdcového rytmu.
Vyššie uvedené symptómy hovoria, že pri ARF tretieho stupňa sa u pacienta časom vyvinie (krátka) ťažká porážka vitálny dôležité orgány a systémov, potom nastáva smrť.
Diagnostika
Akútne respiračné zlyhanie postupuje veľmi rýchlo, nie Vysoké čísločas na rozsiahlu diagnostiku a následnú identifikáciu príčin toho, čo sa deje. Hlavnou metódou vyšetrenia pacienta je preto vyšetrenie odborníkom, je žiaduce zhromaždiť všetky možné informácie o anamnéze chorôb medzi rodinou, príbuznými a kolegami.
Správne posúdenie srdcovej frekvencie je kritické; inhalácie-výdychy; stav, v ktorom sa nachádza dýchací trakt; aký má pacient krvný tlak.
Na určenie stupňa ochorenia sa vykoná krvný test na plynovú zložku a tiež sa pozerajú na indikátory acidobázickej polohy.
Aby našli príčinu ARF, zvyčajne to robia röntgenových lúčov hrudných orgánov, nie menej populárne sú bronchoskopia, elektrokardiografia.
Komplikácie
Akútne respiračné zlyhanie je samo o sebe život ohrozujúcim syndrómom.
Napriek tomu môže choroba vyvolať výskyt následkov vo väčšine orgánov a systémov:
- Dýchací systém. trombóza pľúcne cievy, rozsiahla a silná fibróza dýchacích orgánov; pri umelej pľúcnej ventilácii sa pozorujú mechanické poruchy.
- Srdce. V pľúcnom obehu stúpa krvný tlak, v dôsledku čoho sa zväčšujú a rozširujú pravé časti srdca; silný pokles krvného tlaku; poruchy srdcového rytmu; zápal perikardiálneho vaku; infarkt myokardu.
- GI trakt. Únik krvi z cievy, črevná obštrukcia, vredy sa môžu objaviť v dôsledku silného stresu ( žalúdok, dvanástnik).
- Močový systém. Poruchy filtrácie, reabsorpcia moču, možné akútne zlyhanie obličiek problémy s rovnováhou vody a soli.
Prvá pomoc a pohotovosť
Dôležité vedieť a pamätať si : pri akútnom respiračnom zlyhaní je naliehavo potrebná pohotovostná starostlivosť, pretože každá minúta omeškania môže pacienta stáť život.
Algoritmus akcií je vo všeobecnosti pomerne jednoduchý.:- Je zabezpečený priechod dýchacích ciest, podpora pre tento stav.
- Obnoví sa ventilácia pľúc, prietok krvi tam.
- Odstránenie sekundárne rozvinutých následkov, ktoré môžu skomplikovať a zhoršiť priebeh ochorenia.
Ak pacienta nenašiel kvalifikovaný odborník, ale napríklad okoloidúci, mal by okamžite zavolať lekára. Pred príchodom lekára však môže byť tejto osobe poskytnutá prvá pomoc: vykoná sa prvý krok algoritmu, potom musí byť pacient otočený na bok.
Ak nie je pozorovaný dýchací akt, osoba stratila vedomie, je potrebné zabezpečiť najjednoduchšiu kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Po príchode lekára, ktorý opäť skontroluje priechodnosť dýchacích ciest, ak nie sú v poriadku, špecialista vylúči tento problém tak či onak. Potom lekár, kompenzujúci nedostatok kyslíka, buď zavedie nosový katéter, alebo si nasadí kyslíkovú masku / stan, alebo sa pripojí k ventilátoru.
Liečba
Liečbu akútneho respiračného zlyhania vykonávajú najskôr špecialisti z ambulancie, potom sa pokračuje v nemocnici. V prvom rade lekár kompenzuje nedostatok kyslíka cez vyššie uvedené „prístroje“.
Ďalší liečebný program závisí od výskytu ARF:
- Odstránenie cudzieho predmetu. Toto opatrenie je potrebné najčastejšie pri dusení, tlaku niečím, hlavne počas jedla. V dôsledku akútneho nedostatku kyslíka sa začína rýchlo rozvíjať respiračné zlyhanie. Je žiaduce odstrániť toto cudzie teleso priamo na mieste incidentu.
Treba vizuálne skontrolovať ústna dutina, ak sa nájde cudzí predmet, odstráňte ho ručne, predtým ako si prsty omotajte látkou, pretože pacient je v bezvedomí a môže si uhryznúť prsty. 
Ak sa po vyšetrení nič nezistí, používa sa Heimlichova metóda, keď človek ide za chrbát dusiaceho sa človeka, obopne ho okolo pása, pričom jednu z nich zovrie v päsť umiestnenú v strede žalúdka. . Sekundová ručička sa prekrýva s prvou, potom musíte na tento bod niekoľkokrát prudko stlačiť.
V nemocnici sa pomocou röntgenových vyšetrení nachádzajú cudzie predmety, Počítačová tomografia a odstráňte pomocou zariadenia určeného špeciálne na tento účel. Po konečnom odstránení cudzieho telesa sa obnoví dýchanie, koža najskôr zbledne, potom nadobudne svoju obvyklú farbu. Pacient zostáva nejaký čas v nemocnici, potom už môže ísť domov.
- IVL. Táto metóda sa považuje za pravdepodobne najsilnejšiu metódu liečby ARF. Pri absolútnej absencii dýchania je možné manipuláciu vykonávať priamo na mieste: ústa-ústa, ústa-nos.
- dýchanie úplne zastavené;
- DN sa pozoruje súčasne s kómou / soporóznym stavom;
- šokový stav, proces krvného obehu je narušený;
- poruchy svalov zodpovedných za dýchanie;
- parciálny tlak klesol pod štyridsaťpäť milimetrov ortuti.
- Tracheostómia. Je chirurgická intervencia, platí len v núdzové prípady s opuchom hrtana alebo prítomnosťou neodstrániteľného cudzie telo. Podstatou tejto metódy je poskytnúť vnútornej dutine priedušnice prístup vzduchu.
- Opatrenia na pomoc pri anafylaxii ( ťažký priebeh alergie). Objaví sa, keď alergén vstúpi do ľudského tela. Môžu to byť produkt zjedený pacientom, jed získaný z hmyzu; niektoré lieky.
- Zastavte prenikanie alergénu do tela. Lieky - prestať podávať; peľ, chemikálie - prestaňte vdychovať, opustite túto oblasť; poštípaný hmyzom - aplikujte turniket, aby ste znížili pohyb škodlivého alergénu cez cievy.
- Podávajte vhodné lieky epinefrín/glukokortikoidy/antihistaminiká).
- Odstránenie tekutiny z pleurálna dutina.
- Pacientovi sa podávajú lieky proti bolesti.
- Na prepichnutie v požadovanej oblasti sa vloží ihla.
- Kvapalina sa odčerpáva injekčnou striekačkou.
- V prípade potreby sa vo vytvorenom otvore ponechá drenáž alebo sa dutina prepláchne.
Tento postup je možné vykonať viac ako raz, dokonca aj za jeden deň, aj keď prináša dosť bolesť chorý.
- Pľúcny edém. V prvom rade sa odstráni príčina, ktorá viedla k opuchu. Dajte pacientovi kyslík dva až šesť litrov za minútu) alebo vzduch obsahujúci etylové pary pri tvorbe peny v dýchacom trakte. Potom musíte intravenózne podať diuretiká.
Video
Video - zlyhanie dýchania
Záver
Akútne respiračné zlyhanie vážna choroba vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc, pretože pacient môže rýchlo zomrieť.
S včasným privolaným špecialistom a včasnou pomocou je možné pacienta vyliečiť, hoci u pacienta je často postihnutých veľa orgánov a systémov tela.
Vďaka
Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Čo je respiračné zlyhanie?
Patologický stav tela, pri ktorom je narušená výmena plynov v pľúcach, sa nazýva respiračné zlyhanie. V dôsledku týchto porúch sa výrazne zníži hladina kyslíka v krvi a zvýši sa hladina oxidu uhličitého. V dôsledku nedostatočného zásobovania tkanív kyslíkom vzniká v orgánoch (vrátane mozgu a srdca) hypoxia alebo kyslíkové hladovanie.Normálne krvné plyny pre počiatočné štádiá respiračné zlyhanie môže byť poskytnuté v dôsledku kompenzačných reakcií. Funkcie dýchacích orgánov a funkcie srdca spolu úzko súvisia. Preto, ak je výmena plynov v pľúcach narušená, srdce začne tvrdo pracovať, čo je jedna z kompenzačné mechanizmy vyvíja počas hypoxie.
Medzi kompenzačné reakcie patrí aj zvýšenie počtu červených krviniek a zvýšenie hladiny hemoglobínu, zvýšenie minútového objemu krvného obehu. Pri ťažkom stupni respiračného zlyhania kompenzačné reakcie nestačia na normalizáciu výmeny plynov a elimináciu hypoxie, vyvíja sa štádium dekompenzácie.
Klasifikácia respiračného zlyhania
Existuje množstvo klasifikácií respiračného zlyhania podľa jeho rôznych znakov.Podľa mechanizmu vývoja
1. hypoxemický alebo parenchymálna pľúcna insuficiencia (alebo respiračné zlyhanie typu I). Je charakterizovaný poklesom v arteriálnej krvi hladina a parciálny tlak kyslíka (hypoxémia). Kyslíkovú terapiu je ťažké odstrániť. Najčastejšie sa vyskytuje pri zápale pľúc, pľúcnom edéme, syndróme respiračnej tiesne.2. Hyperkapnický , ventilácia (alebo pľúcna insuficiencia II. typu). Súčasne sa v arteriálnej krvi zvyšuje obsah a parciálny tlak oxidu uhličitého (hyperkapnia). Hladina kyslíka je nízka, ale táto hypoxémia sa dobre lieči kyslíkovou terapiou. Vyvíja sa so slabosťou a defektmi dýchacích svalov a rebier, s porušením funkcie dýchacieho centra.
Vzhľadom na výskyt
- obštrukčný respiračné zlyhanie: tento typ respiračného zlyhania sa vyvíja, keď sú v dýchacích cestách prekážky v priechode vzduchu v dôsledku ich kŕčov, zúženia, kompresie alebo cudzieho telesa. V tomto prípade je narušená funkcia dýchacieho aparátu: frekvencia dýchania klesá. Prirodzené zúženie priesvitu priedušiek pri výdychu je doplnené obštrukciou v dôsledku prekážky, takže výdych je obzvlášť ťažký. Príčinou obštrukcie môže byť: bronchospazmus, edém (alergický alebo zápalový), upchatie priesvitu priedušiek spútom, deštrukcia steny priedušiek alebo jej skleróza.
- Reštriktívne respiračné zlyhanie (obmedzujúce): tento typ zlyhanie pľúc nastáva, keď existujú obmedzenia expanzie a kontrakcie pľúcne tkanivo následkom výpotku do pleurálnej dutiny prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine, zrasty, kyfoskolióza (vykrivenie chrbtice). Zlyhanie dýchania sa vyvíja v dôsledku obmedzenia hĺbky inšpirácie.
- Kombinované alebo zmiešaná pľúcna insuficiencia je charakterizovaná prítomnosťou príznakov obštrukčného aj reštrikčného respiračného zlyhania s prevahou jedného z nich. Vyvíja sa s predĺženými pľúcnymi srdcovými chorobami.
- Hemodynamické respiračné zlyhanie sa vyvíja s poruchami krvného obehu, ktoré blokujú ventiláciu pľúcnej oblasti (napríklad s pľúcnou embóliou). Tento typ pľúcnej insuficiencie sa môže vyvinúť aj pri srdcových chybách, keď arteriálne a odkysličená krv je zmiešaný.
- difúzny typ respiračné zlyhanie nastane, keď patologické zhrubnutie kapilárno-alveolárnej membrány v pľúcach, čo vedie k porušeniu výmeny plynov.
Podľa plynového zloženia krvi
1. Kompenzované (normálny výkon krvné plyny).2. Dekompenzovaný (hyperkapnia alebo hypoxémia arteriálnej krvi).
Podľa priebehu ochorenia
Podľa priebehu ochorenia, prípadne podľa rýchlosti rozvoja príznakov ochorenia sa rozlišuje akútne a chronické respiračné zlyhanie.Podľa závažnosti
Existujú 4 stupne závažnosti akútneho respiračného zlyhania:- I. stupeň akútneho respiračného zlyhania: dýchavičnosť s ťažkosťami pri nádychu alebo výdychu, v závislosti od úrovne obštrukcie a zvýšenej srdcovej frekvencie, zvýšený krvný tlak.
- II stupeň: dýchanie sa vykonáva pomocou pomocných svalov; vzniká difúzna cyanóza, mramorovanie kože. Môžu sa vyskytnúť kŕče a výpadky vedomia.
- III stupeň: ťažká dýchavičnosť sa strieda s periodickými zástavami dýchania a znížením počtu nádychov a výdychov; cyanóza pier sú zaznamenané v pokoji.
- IV stupeň - hypoxická kóma: zriedkavé, kŕčovité dýchanie, generalizovaná cyanóza kože, kritický pokles krvného tlaku, útlm dýchacieho centra až zástava dýchania.
- I stupeň chronického respiračného zlyhania: dýchavičnosť sa vyskytuje s výrazným fyzická aktivita.
- II stupeň respiračného zlyhania: dýchavičnosť je zaznamenaná pri malej fyzickej námahe; v pokoji sa aktivujú kompenzačné mechanizmy.
- III stupeň respiračného zlyhania: dýchavičnosť a cyanóza pier sú zaznamenané v pokoji.
Dôvody rozvoja respiračného zlyhania
Môže dôjsť k zlyhaniu dýchania rôzne dôvody pri vystavení dýchaciemu procesu alebo pľúcam: - obštrukcia alebo zúženie dýchacích ciest, ku ktorému dochádza pri bronchiektázii, chronická bronchitída, bronchiálna astma cystická fibróza, emfyzém, laryngeálny edém, aspirácia a cudzie teleso v prieduškách;
- poškodenie pľúcneho tkaniva pri pľúcnej fibróze, alveolitída (zápal pľúcnych alveol) s rozvojom fibrotických procesov, syndróm tiesne, zhubný nádor radiačná terapia , popáleniny , pľúcny absces, liečivý účinok na pľúcach;
- porušenie prietoku krvi v pľúcach (s embóliou pľúcna tepna), čo znižuje tok kyslíka do krvi;
- vrodené srdcové chyby (neuzavretie oválneho okna) - venózna krv, obchádzajúca pľúca, ide priamo do orgánov;
- svalová slabosť (s poliomyelitídou, polymyozitídou, myasténiou gravis, svalová dystrofia poranenie miechy);
- oslabenie dýchania (s predávkovaním drogami a alkoholom, so zástavou dýchania počas spánku, s obezitou);
- anomálie hrudného koša a chrbtice (kyfoskolióza, poranenie hrudníka);
- anémia, masívna strata krvi;
- poškodenie centrálneho nervového systému;
- zvýšenie krvného tlaku v pľúcnom obehu.
Patogenéza respiračného zlyhania
Funkciu pľúc možno zhruba rozdeliť do 3 hlavných procesov: ventilácia, prietok krvi v pľúcach a difúzia plynov. Odchýlky od normy v ktorejkoľvek z nich nevyhnutne vedú k zlyhaniu dýchania. Ale význam a dôsledky porušení v týchto procesoch sú odlišné.Často dochádza k zlyhaniu dýchania, keď je ventilácia znížená, čo má za následok nadbytok oxidu uhličitého (hyperkapnia) a nedostatok kyslíka (hypoxémia) v krvi. Oxid uhličitý má veľkú difúznu (penetračnú) schopnosť, preto sa pri porušení pľúcnej difúzie zriedkavo vyskytuje hyperkapnia, častejšie sú sprevádzané hypoxémiou. Poruchy difúzie sú však zriedkavé.
Izolované porušenie ventilácie v pľúcach je možné, ale najčastejšie sa vyskytujú kombinované poruchy založené na porušení rovnomernosti prietoku krvi a ventilácie. Dýchacie zlyhanie je teda výsledkom patologických zmien pomeru ventilácia/prúd krvi.
Porušenie v smere zvyšovania tohto pomeru vedie k zvýšeniu fyziologicky mŕtveho priestoru v pľúcach (oblasti pľúcneho tkaniva, ktoré neplnia svoje funkcie, napríklad pri ťažkej pneumónii) a hromadeniu oxidu uhličitého (hyperkapnia). Zníženie pomeru spôsobuje zvýšenie bypassu alebo anastomóz ciev (dodatočný prietok krvi) v pľúcach, čo má za následok zníženie kyslíka v krvi (hypoxémia). Výsledná hypoxémia nemusí byť sprevádzaná hyperkapniou, ale hyperkapnia zvyčajne vedie k hypoxémii.
Mechanizmy respiračného zlyhania sú teda 2 typy porúch výmeny plynov - hyperkapnia a hypoxémia.
Diagnostika
Na diagnostiku respiračného zlyhania sa používajú nasledujúce metódy: - Dopytovanie pacienta na prekonané a sprievodné chronické ochorenia. To môže pomôcť nastaviť možná príčina rozvoj respiračného zlyhania.
- Vyšetrenie pacienta zahŕňa: počítanie dychovej frekvencie, účasť na dýchaní pomocných svalov, identifikáciu kyanotickej farby koža v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a nechtových falangov, počúvanie hrudníka.
- Holding funkčné testy: spirometria (stanovenie vitálnej kapacity pľúc a minútového dychového objemu pomocou spirometra), vrcholová prietokovámetria (stanovenie najvyššia rýchlosť pohyb vzduchu počas núteného výdychu po maximálnom nádychu pomocou prístroja na meranie špičkového prietoku).
- Analýza zloženia plynu v arteriálnej krvi.
- RTG orgánov hrudníka - na zistenie poškodenia pľúc, priedušiek, traumatických poranení hrudného koša a defektov chrbtice.
Príznaky respiračného zlyhania
Príznaky respiračného zlyhania závisia nielen od príčiny jeho výskytu, ale aj od typu a závažnosti. Klasické prejavy respiračného zlyhania sú:- príznaky hypoxémie (znížená hladina kyslíka v arteriálnej krvi);
- príznaky hyperkapnie (zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi);
- dyspnoe;
- syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov.
Hyperkapnia prejavuje sa zvýšenou srdcovou frekvenciou a poruchou spánku (ospalosť cez deň a nespavosť v noci), bolesťami hlavy a nevoľnosťou. Telo sa snaží zbaviť prebytočného oxidu uhličitého pomocou hĺbkových a zrýchlené dýchanie, ale tiež sa ukazuje ako neúčinné. Ak sa úroveň parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi rýchlo zvýši, potom sa zvýši cerebrálny obeh a zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže viesť k edému mozgu a rozvoju hypokapnickej kómy.
Keď sa objavia prvé príznaky poruchy dýchania novorodenec začína vykonávať kyslíkovú terapiu (poskytuje kontrolu zloženia plynov v krvi). Na to sa používa inkubátor, maska a nosový katéter. S ťažkým stupňom respiračných porúch a neúčinnosťou kyslíkovej terapie je pripojený prístroj na umelú ventiláciu pľúc.
V komplexe lekárske opatrenia použiť intravenózne injekcie potrebných liekov a prípravkov povrchovo aktívnych látok (Curosurf, Exosurf).
Aby sa predišlo syndrómu respiračných porúch u novorodenca s hrozbou predčasného pôrodu, tehotným ženám sa predpisujú glukokortikosteroidné lieky.
Liečba
Liečba akútneho respiračného zlyhania (núdzová starostlivosť)
Objem pohotovostnej starostlivosti v prípade akútneho respiračného zlyhania závisí od formy a stupňa respiračného zlyhania a príčiny, ktorá ho spôsobila. Núdzová starostlivosť je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila núdzový, obnovenie výmeny plynov v pľúcach, anestézia (pri poraneniach), prevencia infekcie.- V prípade I. stupňa insuficiencie je potrebné zbaviť pacienta obmedzujúceho oblečenia, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch.
- Pri II. stupni insuficiencie je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacieho traktu. Na tento účel môžete použiť drenáž (ľahnúť do postele so zdvihnutým koncom nohy, pri výdychu zľahka poraziť hrudník), odstrániť bronchospazmus (intramuskulárne alebo intravenózne injikovaný roztok Euphyllinu). Ale Eufillin je kontraindikovaný so zníženým krvný tlak a výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie.
- Na skvapalnenie spúta, riedenie a expektoranciá sa používajú vo forme inhalácie alebo liekov. Ak nebolo možné dosiahnuť účinok, potom sa obsah horných dýchacích ciest odstráni pomocou elektrického odsávania (katéter sa zavedie cez nos alebo ústa).
- Ak stále nie je možné obnoviť dýchanie, použite umelé vetranie pľúc bezprístrojovou metódou (dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa) alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.
- Pri zotavovaní spontánne dýchanie sa vykonáva intenzívna kyslíková terapia a zavádzanie zmesí plynov (hyperventilácia). Na oxygenoterapiu sa používa nosový katéter, maska alebo kyslíkový stan.
- Zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest možno dosiahnuť aj pomocou aerosólovej terapie: vykonávajú teplé alkalické inhalácie, inhalácie s proteolytickými enzýmami (chymotrypsín a trypsín), bronchodilatanciami (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). V prípade potreby možno antibiotiká podávať aj vo forme inhalácií.
- Pri príznakoch pľúcneho edému sa vytvorí poloha pacienta v polosede s nohami dole alebo so zdvihnutým hlavovým koncom lôžka. Súčasne sa používa vymenovanie diuretík (Furosemid, Lasix, Uregit). V prípade kombinácie pľúcneho edému s arteriálnou hypertenziou sa intravenózne podáva Pentamin alebo Benzohexonium.
- Pri silnom kŕči hrtana sa používajú svalové relaxanciá (Ditilin).
- Na odstránenie hypoxie sú predpísané oxybutyrát sodný, Sibazon, Riboflavín.
- Pri traumatických léziách hrudníka sa používajú nenarkotické a narkotické analgetiká (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, hydroxybutyrát sodný, Fentanyl s Droperidolom).
- Na likvidáciu metabolická acidóza(hromadenie podoxidovaných produktov látkovej premeny) použitie intravenózne podanie Hydrogénuhličitan sodný a trisamín.
- zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
- zabezpečenie normálneho prísunu kyslíka.
Na udržanie priechodnosti dýchacích ciest sa používajú lieky (dilatácia priedušiek a riedenie spúta) a respiračná terapia tzv. rôzne metódy: posturálna drenáž, odsávanie spúta, dychové cvičenia.
Výber metódy respiračnej terapie závisí od povahy základného ochorenia a stavu pacienta:
- Pri posturálnej masáži pacient zaujme polohu v sede s dôrazom na ruky a naklonený dopredu. Asistent potľapká po pleci. Tento postup je možné vykonať doma. Môžete tiež použiť mechanický vibrátor.
- Pri zvýšenej tvorbe spúta (pri bronchiektázii, pľúcnom abscese alebo cystickej fibróze) môžete použiť aj metódu „liečby kašľa“: po 1 pokojnom výdychu by ste mali urobiť 1-2 nútené výdychy, po ktorých nasleduje relaxácia. Takéto metódy sú prijateľné pre starších pacientov alebo v pooperačnom období.
- V niektorých prípadoch je potrebné pristúpiť k odsávaniu spúta z dýchacích ciest s pripojením elektrického odsávania (pomocou plastovej hadičky zavedenej cez ústa alebo nos do dýchacích ciest). Týmto spôsobom sa pacientovi odstráni aj spúta pomocou tracheostomickej trubice.
- Pri chronických obštrukčných ochoreniach by sa mala cvičiť dýchacia gymnastika. K tomu môžete použiť prístroj „stimulačný spirometer“ alebo intenzívne dychové cvičenia samotného pacienta. Používa sa aj metóda dýchania s napoly zovretými perami. Táto metóda zvyšuje tlak v dýchacích cestách a zabraňuje ich kolapsu.
- Na zabezpečenie normálneho parciálneho tlaku kyslíka sa používa kyslíková terapia - jedna z hlavných metód liečby respiračného zlyhania. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre oxygenoterapiu. Na podávanie kyslíka sa používajú nosové kanyly a masky.
- Z liekov sa používa Almitrin - jediný liek schopné dlhodobo zlepšovať parciálny tlak kyslíka.
- V niektorých prípadoch musia byť vážne chorí pacienti napojení na ventilátor. Samotné zariadenie dodáva vzduch do pľúc a výdych sa vykonáva pasívne. To pacientovi zachráni život, keď nemôže sám dýchať.
- Povinné pri liečbe je vplyv na základné ochorenie. Na potlačenie infekcie sa používajú antibiotiká v súlade s citlivosťou bakteriálnej flóry izolovanej zo spúta.
- Kortikosteroidné lieky na dlhodobé užívanie používa sa u pacientov s autoimunitnými procesmi, s bronchiálnou astmou.