Protokoly ambulancie. Protokoly pre poskytovanie neodkladnej starostlivosti na DGE. Akčné protokoly pre zdravotníkov

Príloha 20 k objednávke

Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky

13.06.006 № 484

KLINICKÉ PROTOKOLY pre núdzovú starostlivosť zdravotná starostlivosť dospelá populácia

KAPITOLA 1 VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Protokoly na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti je zoznam včasných, dôsledných, minimálne postačujúcich diagnostických a lekárske opatrenia aplikovaný na prednemocničné štádium v typickom klinickom prostredí.

Núdzová zdravotná starostlivosť je druh zdravotnej starostlivosti poskytovanej chorým a zraneným podľa životne dôležitých indikácií v stavoch vyžadujúcich neodkladnú starostlivosť lekársky zásah a okamžite vykonaná verejná služba sanitka, a to ako na mieste udalosti, tak aj po ceste.

Hlavnými zásadami organizácie záchrannej služby sú dostupnosť tohto druhu zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, efektívnosť v práci a včasnosť príchodu tímov k chorým a zraneným, úplnosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti, zabezpečenie zdravotnej starostlivosti. nerušená hospitalizácia v príslušných špecializovaných zdravotníckych organizáciách, ako aj kontinuita v práci s lôžkovými a ambulanciami - poliklinika zdravotnícke organizácie.

Núdzová lekárska starostlivosť sa poskytuje v súlade so schválenými urgentnými lekárskymi protokolmi. Správne taktické rozhodnutie zabezpečuje doručenie chorého alebo zraneného k špecialistovi liečebný ústav po poskytnutí optimálneho množstva lekárskej starostlivosti v čo najskôrčím sa zabráni rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.

Všetci pacienti a zranení s jasné znakyživot ohrozujúce stavy a hrozba život ohrozujúcich komplikácií, ak nie je možné vylúčenie patologické procesy a komplikácie vyžadujúce ústavnú liečbu, diagnostické a terapeutické opatrenia, ako aj pacientov, ktorí predstavujú nebezpečenstvo pre iných z infekčno-epidemických a psychiatrických indikácií, náhle

chorých a zranených z verejné miesta alebo opätovne požiadal o neodkladnú zdravotnú starostlivosť počas dňa.

Doručenie do traumatologických centier podlieha obetiam pri absencii známok život ohrozujúcich stavov, prognóze ich vývoja a s úplne alebo čiastočne zachovanou schopnosťou samostatného pohybu, ktoré si nevyžadujú naliehavé nemocničné diagnostické a terapeutické opatrenia.

Pri privolaní chorých a zranených s trestným činom, agresívnych pacientov s intoxikáciou alkoholom alebo drogami, pri ohrození života a zdravia pacienta alebo obete, ako aj pri sociálne nebezpečenstvo samotný pacient (poškodený), tím rýchlej lekárskej pomoci je povinný ustanoveným postupom vyhľadať pomoc a súčinnosť pri výkone lekársko-taktického rozhodnutia na orgánoch vnútorných vecí.

Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a doručovaní do nemocníc pacientov a obetí, ktorí sú vo vyšetrovaní, pred súdom alebo vo výkone trestu, je predpokladom na uskutočnenie hovoru, ako aj prijímanie a odovzdávanie dokumentov a cenín pacientov (poškodených) za účasti sanitného tímu ich majú sprevádzať pracovníci vnútorných záležitostí.

Pacienti prichádzajúci do stavu život ohrozujúce sú hospitalizovaní priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti, obchádzajúc pohotovosť.

Postup pri potvrdení prijatia pacienta alebo zranenej osoby do nemocnice stanovuje, že službukonajúci lekár (zdravotník, zdravotná sestra) na pohotovostnom oddelení sa podpíše do vizitky tímu ambulancie s uvedením dátumu a času prijatia. pacienta a potvrdenie tohto podpisu s pečiatkou prijímacieho oddelenia nemocnice.

Ak pacient alebo obeť odmietne lekársky zákrok alebo hospitalizáciu jemu alebo jeho sprevádzajúcim osobám (manželovi, v jeho neprítomnosti - blízkym príbuzným, a ak ide o dieťa, tak rodičom), zdravotnícky pracovník ambulancie v dostupnej forme, treba vysvetliť možné následky odmietnutia.

Odmietnutie chorého alebo zraneného z lekárskeho zásahu, ako aj z hospitalizácie s uvedením možné následky zdokumentované v zdravotnej dokumentácii a podpísané pacientom, prípadne vyššie uvedenými osobami, ako aj zdravotníckym pracovníkom.

Ak pacienta nemožno presvedčiť o potrebe hospitalizácie, pohotovostný lekár:

so život ohrozujúcim stavom obetí spojeným s ťažkou traumou, akútna strata krvi, otrava, akútna psychóza vyzýva policajtov, aby vyriešili otázku hospitalizácie;

pri život ohrozujúcom stave spojenom s ochorením hlási potrebu hospitalizácie a odmietnutie doručenia pacienta do nemocnice vedúcemu lekárovi operačného oddelenia alebo správy stanice rýchlej zdravotnej pomoci, ktorí rozhodnú o potreba druhej návštevy pacienta;

prenesie aktívny hovor na organizáciu ambulancie.

2. KAPITOLA NÁHLA SMRŤ

1. Diagnostické kritériá pre zástavu obehu ( klinická smrť):

strata vedomia; nedostatok pulzácie na veľkých tepnách (krčná, stehenná);

absencia alebo patologický (agonálny) typ dýchania; dilatácia zreníc, ich nastavenie do centrálnej polohy.

2. Príčiny zástavy srdca:

2.1. Ochorenie srdca:

priame tempo. 2.2. Príčiny krvného obehu: hypovolémia; tenzný pneumotorax;

vzduchová embólia alebo pľúcna embólia (ďalej len PE);

vagové reflexy.

2.3. Respiračné príčiny: hypoxia (často spôsobuje asystóliu); hyperkapnia.

2.4. Metabolické poruchy: nerovnováha draslíka; akútna hyperkalcémia; hyperkatecholamínémia;

podchladenie.

2.5. Liečivé účinky: priame farmakologický účinok; sekundárne efekty.

2.6. Iné dôvody:

utopenie; úraz elektrickým prúdom.

3. Mechanizmy neočakávaná smrť:

3.1. ventrikulárna fibrilácia (v 80 % prípadov), asystólia alebo elektromechanická disociácia. Fibrilácia komôr sa vyvíja postupne, príznaky sa objavujú postupne: vymiznutie pulzu pre krčných tepien, strata vedomia, jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov, respiračné zlyhanie a zastavenie. odpoveď na včasnú kardiopulmonálna resuscitácia pozitívna, zastaviť kardiopulmonálna resuscitácia– rýchly negatívny;

3.2. elektromechanická disociácia pri masívnom tromboembolizme pľúcna tepna vzniká náhle (často v čase fyzickej námahy) a prejavuje sa zástavou dýchania, nevedomím a pulzom na krčných tepnách, prudkou cyanózou hornej polovice tela, opuchom krčných žíl; s ruptúrou myokardu a srdcovou tamponádou sa vyvíja náhle, zvyčajne na pozadí dlhotrvajúceho, opakujúceho sa anginózneho záchvatu. Známky účinnostižiadna kardiopulmonálna resuscitácia. V spodných častiach tela sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.

V prospech zástavy obehu, ktorá nie je spojená s fibriláciou komôr, hovoria údaje o utopení, cudzom tele v dýchacích cestách a obesení.

4.1. Vyhlásenie o stave klinickej smrti.

4.2. Prekordiálna mozgová príhoda.

4.3. Zabezpečte priechodnosť dýchacieho traktu:

Safarov príjem (predĺženie hlavy, odstránenie dolnej čeľuste); vyčistiť ústnu dutinu a orofarynx od cudzie telesá, Ak je to nevyhnutné

dimity - Heimlichov manéver; tracheálna intubácia;

Krikotyreotómia pre trvalú blokádu horných dýchacích ciest.

Ambu vak cez endotracheálnu trubicu so zmesou vzduchu a kyslíka.

ramená resuscitátora sú rovné, umiestnené vertikálne; pomôžte masírovať svojou telesnou hmotnosťou; frekvencia kompresií u dospelých 80-100 za minútu;

zastavte masáž iba na inhaláciu; mierne oddialiť masážne pohyby v max.

malá kompresia.

7. Pomer medzi IVL a VMS:

jeden záchranca - 2:15 (2 vdychy - 15 stlačení); dva alebo viac resuscitátorov 1:4 (1 nádych – 4 stlačenia).

8. Zabezpečte nepretržitý žilový prístup.

9. Zavedenie adrenalínu 1 ml 0,18% roztoku do / do vnútra alebo endotracheálne na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

10. Záznam elektrokardiogramu (ďalej len - EKG) a / alebo kardiomonitoring

11. diferencovaná terapia.

okamžitá terapia elektrickým impulzom (ďalej len EIT) (podľa odseku 16 kapitoly 3);

ak okamžitý EIT nie je možný, uplatniť predbežný štrajk a začať KPR, zabezpečiť možnosť EIT čo najskôr;

ak je EIT alebo asystólia neúčinná, vstreknite do hlavnej žily 1 ml 0,18 % roztoku adrenalínu v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného (ak boli žily katetrizované pred resuscitácia) alebo v periférna žila(cez dlhý katéter zasahujúci do veľkej žily), alebo intrakardiálne, po ktorom nasleduje EIT. Zavedenie epinefrínu sa môže opakovať každých 3-5 minút;

ak VF pretrváva alebo sa opakuje po vyššie uvedených opatreniach, intravenózne podanie lidokaínu (ďalej - IV) pomaly 120 mg (6 ml 2% roztoku) a následne kvapkacia injekcia(200-400 mg na 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného - 30-40 kvapiek za minútu) alebo amiodarón podľa schémy: pomaly v dávke 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml na 5. % glukózy) do 20 minút, potom do / v kvapkaní rýchlosťou až 1 000 - 1 200 mg / deň;

pri absencii účinku - EIT opäť po zavedení lidokaínu 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenózne pomaly alebo na pozadí zavedenia síranu horečnatého 2 g (20% roztok 10 ml) pomaly intravenózne;

pri absencii účinku - EIT opäť po zavedení lidokaínu

0,5-0,75 mg/kg (2 % - 2-3 ml) IV pomaly;

s acidózou alebo predĺženou resuscitáciou (viac ako 8-9 minút) - 8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného IV, 20 ml;

Prerušte KPR nie na viac ako 10 sekúnd, aby ste mohli podať lieky alebo defibrilovať.

Alternatívne podávanie liekov a defibrilácia. 11.2. Elektromechanická disociácia (ďalej len „EMD“):

vylúčiť alebo liečiť príčinu (hypovolémia, hypoxia, tamponáda srdca, tenzný pneumotorax, predávkovanie liekmi, acidóza, hypotermia, PE), diagnostika a okamžitý zásah – podľa príslušných kapitol;

v prípade predávkovania antagonistami vápnika, s hyperkaliémiou, hypokalciémiou, vstreknite 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml IV (prípravky vápnika sú kontraindikované pri otravách srdcovými glykozidmi).

11.3. Asystólia: pokračovať v KPR;

po 3-4 minútach znova intravenózne vstreknite 1 ml 0,18% roztoku adrenalínu;

vstreknúť atropín 1 mg (0,1% roztok - 1 ml) intravenózne na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3-5 minútach (až kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 0,04 mg / kg);

intravenózne vstreknúť 8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného 20 ml s acidózou alebo predĺženou resuscitáciou (viac ako 8-9 minút);

vstreknúť 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml IV v prípade hyperkaliémie, hypokalcémie, predávkovania blokátormi vápnika;

vykonávať vonkajšiu alebo vnútornú stimuláciu. Pokračujte v KPR činnostiach aspoň 30 minút, neustále vyhodnocujte

v závislosti od stavu pacienta (kardiomonitoring, veľkosť zrenice, pulzácia veľkých tepien, exkurzia hrudníka).

Ukončenie resuscitačných opatrení sa vykonáva pri absencii známok srdcovej aktivity na EKG na pozadí použitia všetkých možných opatrení najmenej 30 minút v normotermických podmienkach.

Odmietnutie resuscitačných opatrení je možné, ak od okamihu zastavenia obehu uplynulo aspoň 10 minút so znakmi biologická smrť, v terminálnom štádiu dlhodobo nevyliečiteľných ochorení (doložené v karte ambulancie), ochoreniach centrál. nervový systém(ďalej - CNS) s poškodením intelektu, traumou nezlučiteľnou so životom.

Transport pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti sa vykonáva po obnovení účinnosti srdcovej činnosti. Hlavným kritériom je udržateľnosť tlkot srdca s dostatočnou frekvenciou, sprevádzané pulzom vo veľkých tepnách.

12. Pri obnove srdcovej činnosti: neextubovať pacienta;

pokračovanie mechanického vetrania dýchací prístroj s nedostatočným dýchaním;

udržiavanie dostatočného krvného obehu - 200 mg dopamínu (5-10 mcg / kg / min) intravenózne v 400 ml 5% roztoku glukózy, 0,9% roztoku chloridu sodného;

na ochranu mozgovej kôry, za účelom sedácie a úľavy od záchvatov - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% roztoku) intramuskulárne alebo intramuskulárne (ďalej len intramuskulárna injekcia).

13. Vlastnosti KPR.

Všetky lieky počas kardiopulmonálnej resuscitácie sa musia podať intravenózne rýchlo. Po podaní liekov na ich dodanie do centrálneho obehu treba podať 2030 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného.

Pri absencii prístupu do žily sa adrenalín, atropín, lidokaín (zvýšenie odporúčanej dávky o 1,5-3 krát) vstrekne do priedušnice (cez endotracheálnu trubicu alebo krikotyroidnú membránu) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Antiarytmiká: lidokaín vo vyššie uvedenej dávke alebo amiodarón v dávke 300 mg (6 ml 5% roztoku) sa odporúča podávať intravenózne po 9-12 výbojoch defibrilátora na pozadí podávania adrenalínu.

Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním techniky) sú prípustné len vo výnimočných prípadoch, ak nie je možné použiť iné spôsoby podania lieky(u detí sú kontraindikované).

Hydrogénuhličitan sodný 1 mmol/kg ž.hm. IV, potom 0,5 mmol/kg každých 5-10 minút, aplikovať pri dlhšej kardiopulmonálnej resuscitácii (po 7-8 minútach od jej začiatku), pri hyperkalémii, acidóze, predávkovaní tricyklickými antidepresívami, hypoxickým laktátom acidóza (vyžaduje sa adekvátna mechanická ventilácia).

Vápnikové prípravky nezlepšujú prognózu a majú škodlivý účinok na myokard, preto je použitie chloridu vápenatého (v dávke 2-4 mg/kg intravenózne) obmedzené na situácie dobre zavedených situácií: hyperkaliémia, hypokalcémia, intoxikácia blokátormi vápnikových kanálov.

Pri asystole alebo elektromechanickej disociácii sú možnosti liečby obmedzené. Po tracheálnej intubácii a podaní každé 3 minúty adrenalínu 1,8 mg (0,18% roztok - 1 ml) a atropínu 1 mg (0,1% roztok - 1 ml) IV na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (až do účinku alebo celkovej dávky 0,04 mg/kg), ak nie je možné odstrániť príčinu, rozhodnúť o ukončení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na

čas, ktorý uplynul od začiatku zastavenia obehu (30 minút).

KAPITOLA 3 NÚDZOVÉ SITUÁCIE V KARDIOLOGII

14. Tachyarytmie.

14.1. Supraventrikulárne tachyarytmie.

14.1.1. sínusová tachykardia vyžaduje núdzové ošetrenie, iba ak spôsobí angínu pectoris, zvýšenie srdcového zlyhania(ďalej len CH), arteriálna hypotenzia. Lieky prvej línie sú beta-blokátory. Nedihydropyridínové antagonisty draslíka (verapamil) sa majú predpisovať v prípadoch, keď sú betablokátory kontraindikované. Malo by sa pamätať na to, že nadmerné potlačenie reflexnej (s hypovolémiou, anémiou) alebo kompenzačnej (s dysfunkciou ľavej komory (ďalej len LV)) tachykardie môže viesť k prudký pokles krvný tlak(ďalej - AD) a zhoršenie srdcového zlyhania. V takýchto prípadoch by sa malo starostlivo zvážiť odôvodnenie vymenovania a výberu dávky liekov.

Algoritmus na pomoc s nadmerným sínusová tachykardia: propranolol 2,5 – 5 mg IV pomaly (0,1 % – 2,5 – 5 ml v 0,9 % roztoku chloridu sodného) alebo verapamil 5 – 10 mg IV pomaly (0,25 % – 2 – 4 ml

v 0,9 % roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku.

14.1.2. S paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou s úzkym QRS komplexy(predsieňové - fokálne alebo recipročné, atrioventrikulárne(ďalej len AV) nodálny - fokálny alebo recipročný, AV ortodromický recipročný za prítomnosti prídavného spojenia), bez ohľadu na mechanizmus srdcových arytmií, liečba by sa mala začať vagovými manévrami - v tomto prípade prerušením tachykardie alebo zmenou pri AV prevode so spomalením srdcovej frekvencie a zlepšením hemodynamiky.

Algoritmus pomoci:

s hemodynamicky nestabilnou tachykardiou - EIT; s relatívne stabilnou hemodynamikou, bez ohľadu na typ ta-

chikardia sa vykonáva:

masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky); pri neprítomnosti účinku, po 2 minútach - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku; pri neprítomnosti účinku, po 15 minútach - verapamil 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) pod kontrolou krvného tlaku alebo ihneď začnite s prokaínamidom 500 - 1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml)

na 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg/min.

kontrola krvného tlaku (je možné zaviesť 1% roztok fenylefrínu v jednej injekčnej striekačke

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Široká komplexná tachykardia, keď je povaha expanzie komplexu nejasná.

Algoritmus vykresľovania núdzová starostlivosť s paroxyzmálnou tachykardiou so širokými komplexmi bližšie neurčeného pôvodu:

14.1.3.1. so stabilnou hemodynamikou:

injekčne podávať lidokaín 1-1,5 mg/kg (2 % - 5-6 ml) a každých 5 minút pri 0,5-0,75 mg/kg (2 % - 2-3 ml) IV pomaly až do účinku alebo celkovej dávky 3 mg/kg; pri absencii účinku - prokaínamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg za minútu

pod kontrolou krvného tlaku (je možné zaviesť fenylefrín 1% roztok 0,1-0,3-0,5 ml v jednej injekčnej striekačke), na pozadí zavedenia prípravkov draslíka (10 ml 4% roztoku chloridu draselného, 10 ml roztoku aspartátu draselného a horečnatého);

bez účinku – EIT.

14.1.3.2. s nestabilnou hemodynamikou sa vykonáva okamžite

Srdcové glykozidy, betablokátory, nedihydropyridínové antagonisty draslíka u pacientov s neurčitým charakterom expanzie QRS komplexu sú kontraindikované. V prípade nestabilnej hemodynamiky, núdzové držanie EIT.

V prípade, že paroxyzmy so širokými komplexmi QRS majú supraventrikulárny charakter, taktika liečby závisí od príčiny expanzie komplexu QRS. Pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii s blokádou ramienka sa taktika liečby nelíši od supraventrikulárnej tachykardie s úzkymi komplexmi QRS. Ak nie je možné presne určiť príčinu expanzie QRS komplexu, liekmi prvej voľby sú prokaínamid, amiodarón. Pri kombinácii tachykardie s poklesom funkcie ĽK sa liekom voľby stáva amiodarón.

14.1.4. S paroxyzmom antidromickej recipročnej AV tachykardie s WPW syndróm(so širokými komplexmi QRS) je liekom voľby prokaínamid. Vzhľadom na riziko náhlej smrti je elektrická kardioverzia indikovaná aj pri stabilnej hemodynamike v prípade zlyhania antiarytmickej liečby alebo ako alternatíva medikamentóznej terapie.

Algoritmus pomoci:

vstreknite prokaínamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg/min pod kontrolou krvného tlaku (je možné podávať súčasne s fenylefrínom 1% roztok 0,1-0,3-0,5 ml);

bez účinku – EIT.

14.1.5. S paroxyzmom supraventrikulárnej tachykardie na pozadí syndrómu chorého sínusu, všetko antiarytmické lieky sa má podávať s mimoriadnou opatrnosťou. So zhoršením sínusovej bradykardie - implantácia dočasného alebo trvalého kardiostimulátora(ďalej len EX).

Na zníženie frekvencie komorových kontrakcií a pokus o obnovenie rytmu je potrebné poskytnúť pomoc v súlade s nasledujúcim algoritmom:

vstreknite digoxín 0,25 mg (0,025 % - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného) intravenózne pomaly alebo verapamil 2,5 - 5 mg (0,25 % - 1 - 2 ml na 0,9 % roztok chloridu sodného) in/in pod kontrolou krvného tlaku;

pri absencii účinku, alebo s nárastom obehového zlyhania – EIT.

14.1.6. Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení, farmakologickej alebo elektrickej kardioverzii podľa naliehavé indikácie indikované u pacientov s nestabilnou hemodynamikou. Okamžitá elektrická kardioverzia u pacientov s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení dlhodobo nereagujúcich na pokusy o farmakologickú liečbu v prítomnosti vyššie uvedených symptómov. Ak trvá fibrilácia predsiení viac ako 72 hodín alebo existujú iné kontraindikácie na obnovenie rytmu, indikuje sa hemodynamická stabilizácia pomocou kontroly srdcovej frekvencie (ďalej len SF)

A plánované obnovenie rytmu.

Farmakologická alebo elektrická kardioverzia u hemodynamicky stabilných pacientov je indikovaná pri opakovaných paroxyzmoch s fix efektívna metóda obnovenie rytmu pri paroxyzmoch trvajúcich menej ako dva dni. Lieky 1. triedy (prokaínamid) sa nemajú predpisovať pacientom so závažným zlyhaním ľavej komory. Pacientom po infarkte myokardu treba predpisovať lieky prvej triedy v kombinácii s betablokátormi.

Algoritmus núdzovej starostlivosti:

vstreknite prokaínamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného) rýchlosťou 50-100 mg / min pod kontrolou krvného tlaku (je možné podať 1% roztok fenylefrínu 0,1 in jedna injekčná striekačka -0,3-0,5 ml), na pozadí zavedenia prípravkov draslíka (10 ml 4% chloridu draselného, 10 ml roztoku aspartátu draselného a horečnatého);

podávať amiodarón podľa schémy: v / prúdom pomaly v dávke 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / po kvapkách na 200 ml 5% glukózy) počas 20 minút, potom / v kvapkajte rýchlosťou do 1 000 - 1 200 mg / deň alebo digoxín 0,25 mg (0,025 % - 1 ml na 10 - 20 ml v 0,9 % roztoku chloridu sodného) s 10 ml roztoku aspartátu draselného a horečnatého IV pomaly;

Klinické prejavy

Prvá pomoc

Pri neurovegetatívnej forme krízy postupnosť akcií:

1) intravenózne vstreknúť 4–6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózne vstreknúť 6–8 ml 0,5 % roztoku dibazolu rozpusteného v 10–20 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného;

3) intravenózne vstreknúť 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu v rovnakom riedení;

4) intravenózne vstreknúť 1–2 ml 0,25 % roztoku droperidolu v rovnakom riedení.

S vodou-soľnou (edematóznou) formou krízy:

1) vstreknúť 2-6 ml 1% roztoku furosemidu intravenózne raz;

2) intravenózne vstreknúť 10–20 ml 25 % roztoku síranu horečnatého.

S kŕčovitou formou krízy:

1) intravenózne vstreknúť 2-6 ml 0,5% roztoku diazepamu zriedeného v 10 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného;

2) antihypertenzíva a diuretiká - podľa indikácií.

V kríze spojenej s náhlym zrušením (zastavenie užívania) antihypertenzíva: vstreknite 1 ml 0,01% roztoku klonidínu zriedeného v 10-20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

Poznámky

1. Lieky sa majú podávať postupne, pod kontrolou krvného tlaku;

2. Pri absencii hypotenzívneho účinku do 20–30 minút prítomnosť akútne porušenie cerebrálny obeh, srdcová astma, angina pectoris vyžaduje hospitalizáciu v multidisciplinárnej nemocnici.

angina pectoris

Klinické prejavy s - m. Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) zastaviť fyzickú aktivitu;

2) položiť pacienta na chrbát a s nohami dole;

3) dajte mu pod jazyk tabletku nitroglycerínu alebo validolu. Ak bolesť v srdci neprestáva, opakujte príjem nitroglycerínu každých 5 minút (2-3 krát). Ak nedôjde k zlepšeniu, zavolajte lekára. Pred jeho príchodom prejdite do ďalšej fázy;

4) pri absencii nitroglycerínu možno pacientovi podať pod jazyk 1 tabletu nifedipínu (10 mg) alebo molsidomínu (2 mg);

5) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

6) ponúknuť pacientovi piť horúcu vodu v malých dúškoch alebo dať horčičnú náplasť na oblasť srdca;

7) pri absencii účinku terapie je indikovaná hospitalizácia pacienta.

infarkt myokardu

Klinické prejavy- pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) položiť alebo posadiť pacienta, odopnúť pás a golier, zabezpečiť prístup čerstvý vzduch, úplný fyzický a emocionálny pokoj;

2) so systolickým krvným tlakom nie nižším ako 100 mm Hg. čl. a srdcovú frekvenciu vyššiu ako 50 za 1 min.podávajte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk s odstupom 5 minút. (ale nie viac ako 3 krát);

3) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

4) podať 10-40 mg tabletu propranololu pod jazyk;

5) intramuskulárne vstúpiť: 1 ml 2% roztoku promedolu + 2 ml 50% roztoku analgínu + 1 ml 2% roztoku difenhydramínu + 0,5 ml 1% roztoku atropín sulfátu;

6) so systolickým krvným tlakom nižším ako 100 mm Hg. čl. je potrebné intravenózne vstreknúť 60 mg prednizolónu zriedeného 10 ml fyziologického roztoku;

7) vstreknúť heparín 20 000 IU intravenózne a potom 5 000 IU subkutánne do oblasti okolo pupka;

8) pacient by mal byť transportovaný do nemocnice v polohe na chrbte na nosidlách.

Pľúcny edém

Klinické prejavy

Je potrebné odlíšiť pľúcny edém od srdcovej astmy.

1. Klinické prejavy srdcovej astmy:

1) časté plytké dýchanie;

2) expirácia nie je náročná;

3) poloha ortopnoe;

4) počas auskultácie, suchých alebo sipotov.

2. Klinické prejavy alveolárneho pľúcneho edému:

1) dusenie, bublajúci dych;

2) ortopnoe;

3) bledosť, cyanóza kože, vlhkosť kože;

4) tachykardia;

5) výber Vysoké číslo penivý, niekedy krvou zafarbený spút.

Prvá pomoc

1) posaďte pacienta, priložte škrtidlá alebo manžety z tonometra do dolných končatín. Upokojte pacienta, zabezpečte čerstvý vzduch;

2) vstreknúť 1 ml 1 % roztoku hydrochloridu morfínu rozpusteného v 1 ml fyziologického roztoku alebo 5 ml 10 % roztoku glukózy;

3) podávajte nitroglycerín 0,5 mg sublingválne každých 15–20 minút. (až 3-krát);

4) pod kontrolou krvného tlaku intravenózne vstreknite 40–80 mg furosemidu;

5) pri vysokom krvnom tlaku intravenózne vstreknúť 1-2 ml 5% roztoku pentamínu, rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku, 3-5 ml s intervalom 5 minút; 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku;

6) zaviesť kyslíkovú terapiu - inhaláciu zvlhčeného kyslíka pomocou masky alebo nosového katétra;

7) urobte inhaláciu kyslíka navlhčeného 33% etylalkoholom alebo vstreknite 2 ml 33% roztoku etylalkohol intravenózne;

8) intravenózne vstreknúť 60–90 mg prednizolónu;

9) pri absencii účinku terapie zvýšenie pľúcneho edému, pokles krvného tlaku, umelé vetranie pľúca;

10) hospitalizovať pacienta.

K mdlobám môže dôjsť pri dlhodobom pobyte v dusnej miestnosti v dôsledku nedostatku kyslíka, v prítomnosti tesného odevu obmedzujúceho dýchanie (korzetu). zdravý človek. Opakované mdloby sú dôvodom na návštevu lekára, aby sa vylúčila závažná patológia.

Mdloby

Klinické prejavy

1. Krátkodobá strata vedomia (na 10–30 s.).

2. V anamnéze nie sú žiadne známky kardiovaskulárnych, dýchacie systémy, Gastrointestinálny trakt, pôrodnícka a gynekologická anamnéza nie je zaťažená.

Prvá pomoc

1) dajte telu pacienta vodorovnú polohu (bez vankúša) s mierne zdvihnutými nohami;

2) rozopnúť opasok, golier, gombíky;

3) postriekajte si tvár a hrudník studenou vodou;

4) trieť telo suchými rukami - ruky, nohy, tvár;

5) nechať pacienta vdychovať výpary amoniaku;

6) intramuskulárne alebo subkutánne vstreknite 1 ml 10% roztoku kofeínu, intramuskulárne - 1-2 ml 25% roztoku kordiamínu.

Bronchiálna astma (atak)

Klinické prejavy- pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) posadiť pacienta, pomôcť zaujať pohodlnú polohu, odopnúť golier, opasok, poskytnúť emocionálny pokoj, prístup na čerstvý vzduch;

2) distrakčná terapia vo forme horúceho kúpeľa nôh (teplota vody na úrovni individuálnej tolerancie);

3) intravenózne vstreknúť 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu a 1–2 ml 1 % roztoku difenhydramínu (2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 1 ml 2 % roztoku chlórpyramínu);

4) vykonať inhaláciu aerosólom bronchodilatancií;

5) s hormonálne závislou formou bronchiálna astma a informácie od pacienta o porušení priebehu hormonálnej terapie, zaviesť prednizolón v dávke a spôsobe podávania zodpovedajúcemu hlavnému priebehu liečby.

astmatický stav

Klinické prejavy- pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) upokojte pacienta, pomôžte zaujať pohodlnú polohu, zabezpečte prístup na čerstvý vzduch;

2) kyslíková terapia zmesou kyslíka a atmosférického vzduchu;

3) pri zástave dýchania - IVL;

4) intravenózne podanie reopolyglucínu v objeme 1000 ml;

5) vstreknite 10–15 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne počas prvých 5–7 minút, potom 3–5 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne po kvapkách v infúznom roztoku alebo 10 ml každého 2,4 % roztoku aminofylínu každú hodinu do kvapkacej trubice;

6) podanie 90 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu intravenózne bolusom;

7) intravenózne vstreknúť heparín až do 10 000 IU.

Poznámky

1. Užívanie sedatív, antihistaminík, diuretík, prípravkov vápnika a sodíka (vrátane fyziologického roztoku) je kontraindikované!

2. Opakované po sebe idúce užívanie bronchodilatancií je nebezpečné pre možnosť úmrtia.

Pľúcne krvácanie

Klinické prejavy

Výtok jasne šarlátovej spenenej krvi z úst pri kašli alebo s malým alebo žiadnym kašľom.

Prvá pomoc

1) upokojiť pacienta, pomôcť mu zaujať polohu v polosede (na uľahčenie vykašliavania), zakázať vstávanie, rozprávanie, volanie lekára;

2) zapnuté hrudník dať ľadový obklad alebo studený obklad;

3) dať pacientovi vypiť studenú tekutinu: roztok kuchynskej soli (1 polievková lyžica soli na pohár vody), odvar zo žihľavy;

4) vykonajte hemostatickú terapiu: 1-2 ml 12,5% roztoku dicynonu intramuskulárne alebo intravenózne, 10 ml 1% roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej intravenózne, 1-2 ml 1 % roztoku vikasolu intramuskulárne.

Ak je ťažké určiť typ kómy (hypo- alebo hyperglykemická), prvá pomoc začína zavedením koncentrovaného roztoku glukózy. Ak je kóma spojená s hypoglykémiou, obeť sa začne zotavovať, koža zružovieť. Ak nedôjde k žiadnej odpovedi, potom je kóma s najväčšou pravdepodobnosťou hyperglykemická. Zároveň je potrebné vziať do úvahy klinické údaje.

Hypoglykemická kóma

Klinické prejavy

2. Dynamika vývoja kómy:

1) pocit hladu bez smädu;

2) úzkostná úzkosť;

3) bolesť hlavy;

4) zvýšené potenie;

5) vzrušenie;

6) omráčenie;

7) strata vedomia;

8) kŕče.

3. Absencia príznakov hyperglykémie (suchá koža a sliznice, znížený kožný turgor, hebkosť očné buľvy zápach acetónu z úst).

4. Rýchly pozitívny účinok od intravenózne podanie 40% roztok glukózy.

Prvá pomoc

1) intravenózne vstreknúť 40-60 ml 40% roztoku glukózy;

2) ak nedôjde k žiadnemu účinku, znova intravenózne podajte 40 ml 40% roztoku glukózy, ako aj 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 0,5-1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu subkutánne ( pri absencii kontraindikácií);

3) keď sa cítite lepšie, dajte sladké nápoje s chlebom (na prevenciu relapsu);

4) pacienti sú hospitalizovaní:

a) pri prvom výskyte hypoglykemického stavu;

b) keď sa hypoglykémia vyskytne na verejnom mieste;

c) s neúčinnosťou neodkladných lekárskych opatrení.

V závislosti od stavu sa hospitalizácia uskutočňuje na nosidlách alebo pešo.

Hyperglykemická (diabetická) kóma

Klinické prejavy

1. Diabetes v histórii.

2. Vývoj kómy:

1) letargia, extrémna únava;

2) strata chuti do jedla;

3) neodbytné zvracanie;

4) suchá pokožka;

6) časté hojné močenie;

7) zníženie krvného tlaku, tachykardia, bolesť v srdci;

8) adynamia, ospalosť;

9) stupor, kóma.

3. Pokožka je suchá, studená, pery sú suché, popraskané.

4. Jazyk karmínový so špinavým sivým povlakom.

5. Zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu.

6. Prudko znížený tón očných bulbov (jemný na dotyk).

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) vykonajte rehydratáciu 0,9 % roztokom chloridu sodného intravenózne rýchlosťou 200 ml infúzie počas 15 minút. pod kontrolou krvného tlaku a spontánne dýchanie(možný edém mozgu s príliš rýchlou rehydratáciou);

2) urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti multidisciplinárnej nemocnice, obídenie urgentného príjmu. Hospitalizácia sa vykonáva na nosidlách v ľahu.

Akútne brucho

Klinické prejavy

1. Bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach.

2. Bolestivosť pri palpácii prednej brušnej steny.

3. Symptómy peritoneálneho podráždenia.

4. Jazyk suchý, osrstený.

5. Subfebrilný stav, hypertermia.

Prvá pomoc

Naliehavo doručte pacienta do chirurgickej nemocnice na nosidlách v pohodlnej polohe pre neho. Úľava od bolesti, príjem vody a jedla sú zakázané!

Akútne brucho a podobné stavy sa môžu vyskytnúť pri rôznych patológiách: ochoreniach zažívacie ústrojenstvo, gynekologické, infekčné patológie. Hlavná zásada prvej pomoci v týchto prípadoch: chlad, hlad a odpočinok.

Gastrointestinálne krvácanie

Klinické prejavy

1. Bledosť kože, slizníc.

2. Vracanie krvi alebo „kávovej usadeniny“.

3. Čierna dechtová stolica alebo šarlátová krv (na krvácanie z konečníka alebo konečníka).

4. Brucho je mäkké. Pri palpácii v epigastrickej oblasti môže byť bolesť. Neexistujú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice, jazyk je mokrý.

5. Tachykardia, hypotenzia.

6. peptický vred v anamnéze, onkologické ochorenie Gastrointestinálny trakt, cirhóza pečene.

Prvá pomoc

1) dať pacientovi jesť ľad v malých kúskoch;

2) so zhoršením hemodynamiky, tachykardiou a poklesom krvného tlaku - polyglucín (rheopolyglucín) intravenózne až do stabilizácie systolického krvného tlaku na úrovni 100–110 mm Hg. čl.;

3) zaviesť 60-120 mg prednizolónu (125-250 mg hydrokortizónu) - pridať do infúzneho roztoku;

4) vstreknúť až 5 ml 0,5 % roztoku dopamínu intravenózne v infúznom roztoku s kritickým poklesom krvného tlaku, ktorý nemožno korigovať infúznou terapiou;

5) srdcové glykozidy podľa indikácií;

6) núdzové doručenie do chirurgickej nemocnice v ľahu na nosidlách so spusteným koncom hlavy.

Renálna kolika

Klinické prejavy

1. paroxyzmálna bolesť v dolnej časti chrbta jednostranná alebo obojstranná, vyžaruje do slabín, miešku, pyskov ohanbia, prednej alebo vnútornej strany stehna.

2. Nevoľnosť, vracanie, nadúvanie so zadržiavaním stolice a plynov.

3. Dysurické poruchy.

4. Motorická úzkosť, pacient hľadá polohu, v ktorej bolesť zmierni alebo prestane.

5. Brucho je mäkké, mierne bolestivé pozdĺž močovodov alebo nebolestivé.

6. Poklepávanie na kríže v oblasti obličiek je bolestivé, príznaky podráždenia pobrušnice sú negatívne, jazyk je mokrý.

7. Ochorenie obličkových kameňov v anamnéze.

Prvá pomoc

1) intramuskulárne vstreknúť 2–5 ml 50% roztoku analgínu alebo 1 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu subkutánne alebo 1 ml 0,2% roztoku platifillin hydrotartrátu subkutánne;

2) priložte horúcu vyhrievaciu podložku na bedrovú oblasť alebo (pri absencii kontraindikácií) vložte pacienta do horúceho kúpeľa. Nenechávajte ho samého, kontrolujte celkovú pohodu, pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak, farbu pleti;

3) hospitalizácia: s prvým záchvatom, s hypertermiou, nezastavením záchvatu doma, s opakovaným záchvatom počas dňa.

Renálna kolika je komplikácia urolitiáza vznikajúce pri poruchách metabolizmu. Príčinou záchvatu bolesti je posunutie kameňa a jeho vstup do močovodov.

Anafylaktický šok

Klinické prejavy

1. Spojenie štátu s úvodom liek, vakcíny, špecifický príjem potravy atď.

2. Pocit strachu zo smrti.

3. Pocit nedostatku vzduchu, retrosternálna bolesť, závraty, tinitus.

4. Nevoľnosť, vracanie.

5. Záchvaty.

6. Ostrá bledosť, studený lepkavý pot, žihľavka, opuch mäkkých tkanív.

7. Tachykardia, vláknitý pulz, arytmia.

8. Ťažká hypotenzia, diastolický krvný tlak nie je stanovený.

9. Kóma.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) v prípade šoku spôsobeného intravenóznou liečbou alergénom ponechajte ihlu v žile a použite ju na núdzovú protišokovú terapiu;

2) okamžite zastavte úvod liečivá látka ktoré spôsobili rozvoj anafylaktického šoku;

3) poskytnúť pacientovi funkčne výhodnú polohu: zdvihnite končatiny pod uhlom 15°. Otočte hlavu na jednu stranu, v prípade straty vedomia tlačte dopredu spodná čeľusť, odstráňte zubné protézy;

4) vykonávať kyslíkovú terapiu so 100% kyslíkom;

5) intravenózne vstreknúť 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu zriedeného v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného; rovnaká dávka hydrochloridu epinefrínu (ale bez riedenia) sa môže podať pod koreň jazyka;

6) Po stabilizácii systolického krvného tlaku na 100 mm Hg sa má začať podávať polyglucín alebo iný infúzny roztok tryskou. čl. - ďalej infúzna terapia kvapkadlo;

7) zaviesť 90 – 120 mg prednizolónu (125 – 250 mg hydrokortizónu) do infúzneho systému;

8) vstreknúť 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého do infúzneho systému;

9) pri absencii účinku terapie zopakujte podanie hydrochloridu adrenalínu alebo vstreknite 1–2 ml 1% roztoku mezatónu intravenózne;

10) v prípade bronchospazmu intravenózne vstreknite 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu;

11) s laryngospazmom a asfyxiou - konikotómia;

12) ak bol alergén injikovaný intramuskulárne alebo subkutánne alebo sa vyskytla anafylaktická reakcia v reakcii na uštipnutie hmyzom, je potrebné odrezať miesto vpichu alebo uhryznutia 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu zriedeného v 10 ml 0,9% roztok chloridu sodného;

13) ak alergén vstúpil do tela ústami, je potrebné umyť žalúdok (ak to stav pacienta dovoľuje);

14) v prípade konvulzívneho syndrómu vstreknite 4–6 ml 0,5% roztoku diazepamu;

15) v prípade klinickej smrti vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu.

V každej ošetrovni musí byť lekárnička na poskytnutie prvej pomoci v prípade anafylaktického šoku. Najčastejšie anafylaktický šok sa vyvíja počas alebo po zavedení biologických produktov, vitamínov.

Quinckeho edém

Klinické prejavy

1. Komunikácia s alergénom.

2. Svrbivá vyrážka na rôznych oblastiach telo.

3. Edém zadnej časti rúk, nôh, jazyka, nosových priechodov, orofaryngu.

4. Opuch a cyanóza tváre a krku.

6. Duševné vzrušenie, nepokoj.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) zastaviť zavádzanie alergénu do tela;

2) intramuskulárne alebo intravenózne vstreknúť 2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 2 ml 2 % roztoku chlórpyramínu alebo 2 ml 1 % roztoku difenhydramínu;

3) intravenózne podať 60–90 mg prednizolónu;

4) subkutánne vstreknúť 0,3–0,5 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu alebo zriedením lieku v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne;

5) inhalácia s bronchodilatanciami (fenoterol);

6) byť pripravený na konikotómiu;

7) hospitalizovať pacienta.

Popis prezentácie KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ LEKÁRSKU STAROSTLIVOSŤ na diapozitívoch

Triedy odporúčaní Trieda I – Odporúčaná metóda diagnostiky alebo liečby je jednoznačne užitočná a účinná Trieda IIa – Dôkazy naznačujú väčšiu užitočnosť a účinnosť metódy diagnostiky alebo liečby Trieda II b – Existujú obmedzené dôkazy o použiteľnosti metódy diagnostiky alebo liečby Trieda III – Dôkazy naznačujú nepoužiteľnosť (zbytočnosti alebo poškodenia) navrhovanej metódy Úrovne dôkazov A – Údaje získané z niekoľkých randomizovaných klinický výskum B – Údaje založené na výsledkoch jednej randomizovanej štúdie alebo viacerých nerandomizovaných štúdií C – Údaje založené na dohode odborníkov, individuálnych klinických pozorovaniach, štandardoch starostlivosti.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRE BRADYKARDIÁ POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI V PREDNEMOCNIČNOM ŠTÁDIU SO SÍNUSOVOU BRADYCHARDIOU Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie. stupňa Všeobecná podmienka chorý. História pre objasnenie možná príčina bradykardia. Registrácia pulzu, krvného tlaku, EKG. Pri absencii život ohrozujúcich symptómov a ischemických zmien na EKG evakuácia do nemocnice na vyšetrenie a liečbu. V prípade odmietnutia doručenia do nemocnice dajte odporúčania na ďalšie sledovanie pacienta. . Klasifikácia (ICB) Sínusová bradykardia. Sino-atriálna blokáda. artioventrikulárna blokáda. Zastavenie sínusového uzla. Pri život ohrozujúcich príznakoch je potrebné: Zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, inhaláciu kyslíka (pri Spo. O 2 -95%), intravenózny prístup. Začnite IV transfúziu tekutín (fyziologický roztok chloridu sodného). In / in enter roztok atropínu 0,1 % - 0,5 ml. (alebo pri vypočítanej dávke 0,004 mg / kg) Vykonajte núdzovú dodávku pacienta do nemocnice (na JIS v nemocnici). Kód ICD-10 Nozologická forma I 44 Atrioventrikulárna [atrioventrikulárna] blokáda a blokáda ľavého ramienka [His] I 45. 9 Porucha vedenia nešpecifikovaná

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRE SA-blokády Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, skúste určiť najviac pravdepodobná príčina bradykardia. Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest, inhaláciu kyslíka, intravenózny prístup. V / v alebo / m zavedenie atropín sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorovanie EKG. Núdzové prevoz pacienta do nemocnice. V prítomnosti život ohrozujúcich symptómov (MES): Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, Spo. O 2 EKG. Začnite infúziu tekutín ( fyziologický roztok chlorid sodný), intravenózne podanie atropín sulfátu 0,1 % - 0,5 ml až do zníženia stupňa blokády, sledovanie EKG a srdcovej aktivity. Pri podozrení na infarkt myokardu treba dodržiavať protokol ambulancie pre toto ochorenie Núdzové doručenie pacienta do nemocnice na JIS nemocnice.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AV blokádach Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest, inhaláciu kyslíka, intravenózny prístup. V / v alebo / m zavedenie atropín sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorovanie EKG. Núdzové prevoz pacienta do nemocnice. V prítomnosti život ohrozujúcich príznakov: Vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, Spo. O 2 EKG. Začnite infúziu tekutín (fyziologické roztok chloridu sodík), intravenózne podanie atropín sulfátu 0,1 % - 0,5 ml, opäť 1,0 ml. Monitorovanie EKG a srdca. Pri podozrení na infarkt myokardu je potrebné dodržiavať protokol pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre toto ochorenie. Zavedenie atropínu je pri distálnej AV blokáde neúčinné. S neúčinnosťou atropínu sa pacientovi ukáže núdzový kardiostimulátor.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AV blokádach Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta, pokúste sa určiť najpravdepodobnejšiu príčinu bradykardie. Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest, inhaláciu kyslíka, intravenózny prístup. V / v alebo / m zavedenie atropín sulfátu 0,1% - 0,5 ml. Monitorovanie EKG. Núdzové prevoz pacienta do nemocnice. O všeobecných mobilných sanitných tímoch - externý alebo transezofageálny kardiostimulátor. Špecializované mobilné ambulancie – transvenózny kardiostimulátor. Ak nie je možné použiť EX-, použite lieky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu pôsobením na B receptory srdca. Adrenalín 1 ml 0,1% roztok, dopamín vo vypočítanej dávke 5-6 mcg * kg / min, IV kvapkanie v 500 ml fyziologický roztok. V prípade neúčinnosti intravenózne zadajte roztok eufillinu 2, 4% - 10 ml. Prístup k MES. Stanovte zástavu obehu (uveďte čas), zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest, zafixujte elektrickú aktivitu srdca ( Monitorovanie EKG). Začnite základnú KPR, poskytnite IV prístup. In / in enter rr adrenalín 0,1 % - 1,0 ml, s asystóliou. V prípade bradysystoly atropín sulfát 0,1% -1,0 ml, v prípade neúčinnosti intravenózne podať roztok aminofylínu 2,4% - 10 ml. Pri obnove srdcovej činnosti – núdzová EKS Všetkým pacientom sa zobrazí núdzová dodávka do nemocnice, pričom sa obíde čl. OSMP

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) O POSKYTOVANÍ NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ POMOCI PRI KARDIOGENICKOM ŠOKU Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG, rýchly test na troponín. Položte pacienta, zdvihnite koniec chodidla. Kyslíková terapia ((pri úrovni nasýtenia O2 90%)) Pri absencii prekrvenia pľúc a prejavoch hypovolémie - rýchla infúzia 200 ml fyziologického roztoku chloridu sodného 200 ml za 10 minút, v prípade potreby možno opakovať až do dosiahne sa celkový objem 400 ml Na zvýšenie krvného tlaku - vazopresory (najlepšie podávané cez dávkovač - dopamín počiatočnou rýchlosťou 2-10 mcg / kg * min. Ak nie je účinok, rýchlosť sa zvyšuje každých 5 minút na 20 -50 mcg / kg * min Účinok sa dostaví rýchlo, v prvých minútach, ale po ukončení infúzie trvá 10 minút Štandardný roztok sa pripraví pridaním 400 mg dopamínu do 250 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, čím sa získa koncentrácia 1600 mcg na 1 ml Nemiešať s alkalickými roztokmi, infúziu zastavujte postupne. Dávky do 5 µg/l*min zlepšujú prekrvenie obličkami, 5-10 µg/l*min poskytuje pozitívny inotropný účinok, nad 10 µg/l *min spôsobiť vazokonstrikciu. pamín môže zvýšiť potrebu kyslíka v myokarde. Vedľajšie účinky - tachykardia, srdcové arytmie, nevoľnosť, zhoršenie ischémie myokardu. Kontraindikácie - feochromocytóm, život ohrozujúce komorové arytmie (ventrikulárna fibrilácia, komorová tachykardia). - Dobutamin - 250 mg lyofilizátu sa rozpustí v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, zriedi sa na objem 50 ml a pridá sa do 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, infúzia rýchlosťou 2,5 -10 μg / kg * min s jej zvýšenie, ak je to potrebné, o 2,5 mcg / kg * min na maximum 20 mcg / kg * min (bez infúznej pumpy, začnite s 8-16 kvapkami za minútu). Účinok sa vyvinie za 1-2 minúty, po zastavení trvá 5 minút. Dobutamín má výrazný pozitívny inotropný účinok, znižuje vaskulárnu rezistenciu v pľúcnom obehu, s malým vplyvom na celkovú periférnu rezistenciu. Núdzové prevoz pacienta do nemocnice. Dopamínové/dobuamínové infúzie Indikáciou na použitie je kardiogénny šok s pľúcnym edémom. Pri absencii účinku dopamínu / dobutamínu progresívna hypotenzia s SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ PRE AKÚTNY KORONÁRNY SYNDRÓM BEZ ZVÝŠENIA ST SEGMENTU Fyzikálne údaje Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie. Posúdenie celkového stavu pacienta. Zmeny často chýbajú. Môžu sa vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania alebo hemodynamických porúch. Elektrokardiografia: EKG sa musí urobiť najneskôr 10 minút po prvom kontakte s pacientom. Porovnanie EKG s predchádzajúcimi elektrokardiogrammi je neoceniteľné. Identifikácia akejkoľvek dynamiky súvisiacej so segmentom ST a vlnami T v prítomnosti klinických príznakov ischémie myokardu by mala byť dostatočným dôvodom na interpretáciu situácie ako prejavu AKS a urgentnú hospitalizáciu pacienta. Diferenciálna diagnostika na vylúčenie nekoronárnej povahy bolestivého syndrómu. Biomarkery: Rýchle testovanie troponínu by sa nemalo používať ako usmernenie pre rozhodnutia o manažmente u pacientov s typickými symptómami a zmenami. EKG. Liečba Kyslíková terapia rýchlosťou 4-8 l/min s menej ako 90% saturáciou kyslíkom Perorálny alebo intravenózny nitrát (IV. nitrátová liečba sa odporúča u pacientov s recidivujúcou angínou a/alebo príznakmi srdcového zlyhania. Nitroglycerín 0,5-1 mg tablety resp. Nitrosprej ( 0,4 -0,8 mg) 2 dávky pod jazyk Nitroglycerín intravenózne 10 ml 0,1% roztoku sa zriedi v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (nutné neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, pozor pri znižovaní systolického tlaku krvi<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ PRE AKÚTNY KORONÁRNY SYNDRÓM (pokračovanie) taktiky, ktoré zahŕňajú PCI do 2 hodín po prvom kontakte so zdravotníckym pracovníkom: Refraktérna Urgentná hospitalizácia v špecializovanej nemocnici, kde je možný invazívny zákrok . Už v prednemocničnom štádiu je potrebné identifikovať veľmi rizikových pacientov vyžadujúcich urgentnú invazívnu angínu pectoris (vrátane infarktu myokardu) Recidivujúca angína spojená s depresiou ST segmentu > 2 mm alebo hlbokou negatívnou T-vlnou napriek intenzívnej liečbe Klinické príznaky srdcového zlyhania alebo hemodynamiky nestabilita (šok) Život ohrozujúce arytmie (ventrikulárna fibrilácia alebo ventrikulárna tachykardia) Pacienti s BP ST ACS by mali byť okamžite odoslaní na JIS, pričom sa vynechajú St. OSMP. UFH) IV 60-70 IU/kg ako bolus (max 4000 IU) nasleduje infúzia 12-15 IU/kg/h (max. 1000 IU/h).insuficiencia.Metoprolol – pri ťažkej tachykardii, najlepšie intravenózne - 5 mg každých 5 minút počas 3 injekcií, potom po 15 minútach 25-50 mg pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Možno predpísať tabletové prípravky - metoprolol 50-100 mg, pri absencii metoprololu použite bisoprolol 5-10 mg.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ PRE AKÚTNY KORONÁRNY SYNDRÓM ST-ELEVATION Diagnóza IM je založená na nasledujúcich kritériách: Významné zvýšenie biomarkerov nekrózy kardiomyocytov v kombinácii s aspoň jedným z nasledujúcich príznakov: symptómy ischémie, epizódy elevácia ST segmentu na EKG alebo prvá úplná blokáda ľavého ramienka, objavenie sa abnormálnej Q vlny na EKG, objavenie sa nových oblastí narušenej lokálnej kontraktility myokardu, detekcia intrakoronárnej trombózy na angiografii, alebo zistenie trombózy pri pitve. 2. Srdcová smrť so symptómami naznačujúcimi ischémiu myokardu a pravdepodobne nové zmeny na EKG, keď biomarkery nekrózy nie sú definované alebo ešte nie sú zvýšené. 3. Trombóza stentu, potvrdená angiograficky alebo pri pitve, v kombinácii so známkami ischémie a významnou zmenou biomarkerov nekrózy myokardu. Klasifikácia: Typ 1. Spontánny IM spojený s ischémiou počas primárnej koronárnej príhody (erózia, trhlina, ruptúra alebo disekcia plátu). Typ 2. Sekundárny infarkt myokardu spojený s ischémiou spôsobenou nerovnováhou medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním v dôsledku koronárneho spazmu, koronárnej embólie, anémie, arytmie, hypertenzie alebo hypotenzie. Typ 3 Náhla koronárna smrť, vrátane zastavenia srdca spojeného so symptómami ischémie alebo overenej koronárnej trombózy pri angiografii alebo pitve. Typ 4 a. IM spojený s perkutánnou intervenciou (PCI). Typ 4 b. IM spojený s overenou trombózou stentu. Typ 5. MI spojený s bypassom koronárnej artérie (CABG). V praxi pohotovostného lekára (záchranára) sa najčastejšie vyskytuje infarkt 1. typu, na ktorý sa zameriava typický algoritmus poskytovania starostlivosti o AKS s eleváciou ST segmentu. Vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posúdenie celkového stavu, prítomnosť život ohrozujúcich symptómov. Anamnéza pacienta Registrácia krvného tlaku, pulzu, EKG, rýchly test na troponín. Kód podľa IC B X Nozologické formy I 21. 0 Akútny transmurálny infarkt prednej steny myokardu I 21. 1 Akútny transmurálny infarkt dolnej steny myokardu I 21. 2 Akútny transmurálny infarkt myokardu inej špecifikovanej lokalizácie I 21. 3 Akútny transmurálny myokard infarkt bližšie neurčenej lokalizácie

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ PRI AKÚTNOM KORONÁRNOM SYNDRÓME ST-ELEVÁCIE (pokračovanie) Absolútne kontraindikácie trombolytickej liečby: Hemoragická cievna mozgová príhoda alebo cievna mozgová príhoda neznámeho pôvodu v akomkoľvek veku Ischemická cievna mozgová príhoda v predchádzajúcich 6 mesiacoch Úrazy alebo nádory mozgu, arteriovenózne Závažná trauma/operácia/trauma lebky počas predchádzajúcich 3 týždňov Gastrointestinálne krvácanie počas predchádzajúceho mesiaca zistené hemoragické poruchy (okrem menštruácie) Disekcia steny aorty Punkcia nestlačiteľného miesta (vrátane biopsie pečene, lumbálnej punkcie) za posledných 24 hodín Relatívne kontraindikácie : Prechodný ischemický záchvat počas predchádzajúcich 6 mesiacov Perorálna antikoagulačná liečba Tehotenstvo alebo popôrodné obdobie do 1 týždňa Rezistentná hypertenzia (systolický TK >180 mmHg a/alebo diastolický TK >110 mmHg) Závažná choroba pečeň Infekčná endokarditída Zhoršenie peptický vred Predĺžená alebo traumatická resuscitácia Lieky na trombolýzu: Altepláza (aktivátor tkanivového plazminogénu) 15 mg IV ako bolus 0,75 mg/kg počas 30 minút, potom 0,5 mg/kg počas 60 minút IV. Celková dávka by nemala presiahnuť 100 mg tenekteplázy - jedenkrát denne / vo forme bolusu, v závislosti od telesnej hmotnosti: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ PRI AKÚTNOM KORONÁRNOM SYNDRÓME ST-ELEVÁCIE (pokračovanie) Iná medikamentózna liečba Opioidy intravenózne (morfín 4-10 mg), u starších pacientov sa majú riediť 10 ml fyziologického roztoku a podávať v rozdelených dávkach po 2 - 3 ml. Ak je to potrebné, ďalšie dávky 2 mg sa podávajú v intervaloch 5-15 minút až do úplného zmiernenia bolesti). Možno vývoj vedľajších účinkov: nevoľnosť a vracanie, arteriálna hypotenzia s bradykardiou a útlmom dýchania. Antiemetiká (napr. metoklopramid 5–10 mg intravenózne) sa môžu podávať súbežne s opioidmi. Hypotenziu a bradykardiu zvyčajne zastaví atropín v dávke 0,5-1 mg (celková dávka do 2 mg) intravenózne; Trankvilizér (Diazepam 2, 5-10 mg IV) v prípade silnej úzkosti 3 injekcie, potom po 15 minútach 25-50 mg pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie. V budúcnosti sa zvyčajne predpisujú tabletové prípravky. Sublingválne nitráty na bolesť: Nitroglycerín 0,5-1 mg tablety alebo Nitrospray (0,4-0,8 mg). Pri recidivujúcej angíne pectoris a zlyhaní srdca sa nitroglycerín podáva intravenózne pod kontrolou krvného tlaku: 10 ml 0,1% roztoku sa zriedi v 100 ml fyziologického roztoku. Je potrebné neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, nepodávať pri poklese systolického tlaku<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) O POSKYTOVANÍ NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNOM ZLYHANÍ SRDCE Klinická klasifikácia. Alokujte prvýkrát (de novo) AHF a zhoršujúce sa CHF. V oboch skupinách môže prítomnosť a závažnosť lézií koronárnych artérií určiť taktiku manažmentu pacienta v počiatočnom období a počas hospitalizácie. Počiatočná terapia je založená na klinickom profile v čase prijatia do nemocnice. Z približne 80 % pacientov s ASZ so zhoršujúcim sa CHF má iba 5-10 % ťažké pokročilé progresívne SZ. Je charakterizovaná nízkym krvným tlakom, poškodením obličiek a/alebo znakmi a symptómami refraktérnymi na štandardnú liečbu. Zvyšných 20 % predstavuje novovzniknuté ASZ, ktoré možno ďalej rozdeliť na varianty s už existujúcim rizikom SZ a bez neho (hypertenzia, ischemická choroba srdca), ako aj bez predchádzajúcej dysfunkcie ĽK alebo štrukturálneho ochorenia srdca alebo s prítomnosť organického srdcového ochorenia (napríklad znížená FV). Je dôležité posúdiť ASZ podľa Killip Killip I klasifikácie - absencia kongestívneho chrapotu v pľúcach. Killip II - kongestívne šelesty zaberajú menej ako 50% pľúcnych polí. Killip III - kongestívne šelesty zaberajú viac ako 50% pľúcnych polí (pľúcny edém). Killip IV - kardiogénny šok. Indikácie pre doručenie do nemocnice. Pacienti s diagnózou ASZ by mali byť prevezení do nemocnice. Preprava na nosidlách so zvýšeným hlavovým koncom. Sledujte srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Liečba. Vylúčte alebo podozrenie na ACS (ak je bolesť na hrudníku, akútny pľúcny edém na pozadí normálneho alebo nízkeho krvného tlaku bez paroxyzmálnych arytmií, jeho pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje). Dôrazne sa odporúča rýchly troponínový test. Pulzná oxymetria na stanovenie a kontrolu saturácie O 2. Monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Spoľahlivý prístup do periférnej žily. EKG v 12 zvodoch 1. Intravenózne - furosemid (B, 1+). Ak už pacient užíval slučkové diuretiká, dávka má byť 2,5-násobkom jeho poslednej dennej dávky. Inak 40 - 200 mg. V prípade potreby zadajte znova. Kontrola diurézy – zvážte potrebu katetrizácie močového mechúra.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ PRI AKÚTNOM ZLYHANÍ SRDCA (POKRAČOVANIE) bradya a tachyarytmia môžu prispieť k preťaženiu TK Žiadna zmena alebo zvýšenie TK počas prechodu z ľahu na chrbát alebo počas Valsalvovho manévru zvyčajne odráža relatívne vysoký plniaci tlak jugulárnej LV tlak Zvýšená, jugulárna venózna distenzia Ekvivalent tlaku v PP. Dýchavičnosť Zvyčajne jemne bublajúca, obojstranne symetrická, pokiaľ pacient neleží prevažne na jednej strane, nezmizne kašľom, viac v bazálnych oblastiach pľúc, spojený so zvýšeným klinovitým tlakom v pľúcnych kapilárach v kombinácii s inými príznakmi zvýšeného plniaci tlak (tlak v jugulárnej žile), ale nie sú samy osebe špecifické Ortopnoe Pacienti si často nemôžu ľahnúť, keď plniaci tlak rýchlo narastá. Edém Periférny edém, ak je spojený iba so zvýšením jugulárneho tlaku, naznačuje prítomnosť zlyhania pravej komory, ktoré je spravidla sprevádzané LVH. Závažnosť edému môže byť rôzna – od „stopy“ v členkoch alebo dolnej časti nôh (+) až po edém šíriaci sa do stehien a krížovej kosti (+++). BNP/NT pro. BNP (existujú expresné testy) Nárast o viac ako 100/400 pg/ml je markerom zvýšeného plniaceho tlaku 2. Pri úrovni nasýtenia O 2 90 % (C, 1+). 3. So silnou dýchavičnosťou, psycho-emocionálnym vzrušením, úzkosťou, strachom u pacienta - intravenózne opiáty (morfín 4-8 mg). (Uvedomte si možný útlm dýchania, najmä u starších pacientov!). Aby ste predišli nevoľnosti a vracaniu, môžete pridať 10 mg metoklopramidu intravenózne. S SBP > 110 mm Hg. Umenie: Vazodilatátory (nitroglycerín) - začnite infúziu rýchlosťou 10 mcg za minútu. , v závislosti od účinku a znášanlivosti zdvojnásobte rýchlosť každých 10 minút. Hypotenzia zvyčajne obmedzuje rýchlosť infúzie. Zriedkavo sa dosiahnu dávky > 100 mikrogramov za minútu. Pri pozitívnej odozve na terapiu (zníženie dýchavičnosti a srdcovej frekvencie, počtu sipotov na pľúcach, bledosti a vlhkosti kože, adekvátny výdaj moču > 100 ml za hodinu počas prvých 2 hodín, zlepšenie Sat. O 2) , pokračujte v infúzii nitroglycerínu a oxygenoterapii a preneste pacienta do nemocnice v polohe na chrbte na nosidlách so zdvihnutým čelom, pričom počas prepravy pokračujte v monitorovaní krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ PRE AKÚTNE ZLYHANIE SRDCE (POKRAČOVANIE E) Pri prehodnocovaní stavu pacienta po začatí liečby niektorou z vyššie uvedených možností. Ak je hypotenzia s SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ POMOC PRI TACHYKARDIÁCH A TACHYARHYTMIÁCH priamy medicínsky vplyv na sínusovú tachykardiu nie je potrebný. Pri zneužívaní kávy, čaju, fajčenia sa odporúča vylúčiť škodlivý faktor, v prípade potreby použiť valokardin, korvalol alebo sedatíva (prípadne v tabletách: fenozepam 0,01 rozpustený v ústach) (C, 2++). Pri absencii hemodynamických porúch nie je potrebná hospitalizácia. O otázke hospitalizácie a taktiky manažmentu pacienta sa rozhoduje na základe algoritmu ochorenia, ktoré je sprevádzané sínusovou tachykardiou. V prípade nestabilnej hemodynamiky je pacient prevezený do nemocnice a prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pamätajte, že tachykardia môže byť prvým a do určitého bodu jediným príznakom šoku, straty krvi, akútnej ischémie myokardu, pľúcnej embólie a niektorých ďalších stavov nebezpečných pre pacienta. Klasifikácia 1. Sínusová tachykardia. 2. Supraventrikulárna tachykardia: 2. 1 Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia; 2. 2 Neparoxyzmálne supraventrikulárne tachykardie. 3. Fibrilácia alebo flutter predsiení. 4. Ventrikulárna tachykardia. ICD kód -10 Nozologická forma I 47. 1 Supraventrikulárna tachykardia I 47. 2 Komorová tachykardia I 48 Fibrilácia a flutter predsiení

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ POMOC PRI TACHYKARDII A TACHYARHYTMIÁCH (POKRAČOVANIE) 2. Žiadny účinok - po 2 minútach ATP 10 mg IV v tlaku. 3. Žiadny účinok - po 2 minútach verapamil 5 mg IV, pomaly 4. Žiadny účinok - po 15 minútach verapamil 5-10 mg IV, pomaly 5. Opakujte vagové techniky. 6. Žiadny účinok - po 20 minútach, novokaínamid alebo propranolol alebo propafenón alebo disopyramid - ako je uvedené vyššie; v mnohých prípadoch však dochádza k exacerbácii hypotenzie a zvyšuje sa pravdepodobnosť bradykardie po obnovení sínusového rytmu. Alternatívou k opakovanému užívaniu vyššie uvedených liekov môže byť zavedenie: Amiodaronu (Cordarone) v dávke 300 mg na 200 ml fyziologického roztoku, kvapkať, brať do úvahy vplyvy na vodivosť a trvanie QT (A, 1++) . Špeciálnou indikáciou na zavedenie amiodarónu je paroxyzmus tachykardie u pacientov s ventrikulárnymi preexcitačnými syndrómami. roztoku (Mezaton) alebo 0,1 -0,2 ml 0,2 % roztoku norepinefrínu (Norepinefrine)), (A, 1++). Propranolol sa podáva intravenózne v dávke 5–10 mg (5–10 ml 0,1 % roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie; pri počiatočnej hypotenzii je jeho podávanie nežiaduce aj v kombinácii s mezatónom. (A, 1+). Propafenón sa podáva intravenózne v dávke 1 mg/kg počas 3-6 minút. (C, 2+). Disopyramid (Ritmilen) - v dávke 15,0 ml 1% roztoku v 10 ml fyziologického roztoku (ak sa predtým nepodával novokaínamid) (C, 2+). Ak nie je účinok, lieky možno podávať opakovane, už v ambulancii. Alternatívou k opakovanému užívaniu vyššie uvedených liekov môže byť zavedenie: Amiodaronu (Cordarone) v dávke 300 mg na 200 ml fyziologického roztoku, kvapkať, brať do úvahy vplyvy na vodivosť a trvanie QT (B, 2++ ). Špeciálnou indikáciou na podanie amiodarónu je paroxyzmálna tachykardia u pacientov so syndrómom preexcitácie komôr.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ POMOC PRI TACHYKARDIÁCH A TACHYARHYTMMIÁCH (POKRAČOVANIE) Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie. Posúdenie celkového stavu pacienta. Anamnéza na zistenie možnej príčiny. Registrácia pulzu, krvného tlaku, EKG. Pri absencii život ohrozujúcich symptómov a ischemických zmien na EKG evakuácia do nemocnice na vyšetrenie a liečbu. Paroxyzmálne supraventrikulárne tachykardie so širokými komplexmi QRS Taktika je trochu odlišná, pretože komorovú povahu tachykardie nemožno úplne vylúčiť a možná prítomnosť preexcitačného syndrómu predstavuje určité obmedzenia. Terapia elektrickým impulzom (EIT) je indikovaná pri hemodynamicky významných tachykardiách (A, 1++). Liečba a ďalšia taktika liečby pacienta Verapamil sa podáva intravenózne v dávke 5 – 10 mg (2,0 – 4,0 ml 2,5 % roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie rytmu. (A, 1++). Prokainamid (Novocainamid) sa podáva intravenózne v dávke 1000 mg (10,0 ml 10% roztoku, dávka sa môže zvýšiť na 17 mg / kg) na 200 ml fyziologického roztoku rýchlosťou 50-100 mg / min. kontrola krvného tlaku (s tendenciami k arteriálnej hypotenzii - spolu s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrínu (Mezaton) alebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu (Norepinefrine) (A, 1++ Amiodaron (Cordarone) pri dávka 300 mg na 200 ml fyziologického roztoku, kvapkať, brať do úvahy vplyvy na vodivosť a trvanie QT, čo môže brániť podávaniu iných antiarytmík.(B, 2+) Ak nie je možné intravenózne podanie liekov, je možná liečba tabletami : Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Iný B-blokátor možno použiť v miernej dávke (podľa uváženia lekára) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (pri absencii pre -excitácia!) v kombinácii s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg alebo klonazepamom 1 mg (A, 1+) alebo jedno z predtým účinných antiarytmík zdvojnásobené: Chinidín-durules 0,2 g, n rocainamid (Novocainamid) 1. 0 -1. 5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizín (Etacizin) 0,1 g, propafenón (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Naliehavé doručenie do nemocnice a hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ POMOC PRI TACHYKARDIÁCH A TACHYARHYTMIÁCH (POKRAČOVANIE) na oddeleniach nemocníc. (ak nebola vykonaná EIT a nie je prítomné závažné základné ochorenie (JIS) PO FIBRILÁCII (FLINKINGU) A FLUTTER PREDIEŇA Indikácie na obnovenie sínusového rytmu v prednemocničnom štádiu: - Trvanie fibrilácie predsiení 48 hodín v kombinácii s hemodynamickou poruchou, myokard ischémia a srdcová frekvencia > 250 za 1 min. V prospech obnovy rytmu sú aj tieto okolnosti: - Symptómy CHF alebo zvýšenie slabosti pri absencii sínusového rytmu - Hypertrofia alebo ťažká dysfunkcia ľavej komory - Veľkosť LA menšia ako 50 mm - Trvanie fibrilácie predsiení menej ako 1 rok - Nízky vek pacienta - Prítomnosť paroxyzmálnej formy arytmie - Kontraindikácie pre dlhodobú antikoagulačnú liečbu Pri nestabilnej hemodynamike, strate vedomia, terapia elektrickým impulzom (EIT, kardioverzia).

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ LEKÁRSKU POMOC PRI TACHYKARDIÁCH A TACHYARHYTMIÁCH (POKRAČOVANIE Liečba liekmi: Pri zástave záchvatovitosti do 1 dňa nemožno podávať heparín. Podanie amiodarónu (Cordaron) intravenózne v dávke 300 mg po kvapkách do 200 ml fyziologického roztoku (A, 1+ +) Verapamil sa podáva intravenózne v dávke 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% roztoku na 200 ml fyziologického roztoku) pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie rytmu ( A, 1++). IV kvapkanie v dávke 5-10 mg (5-10 ml 0,1% roztoku) na 200 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie (A, 1+). mg ( 10,0 ml 10% roztoku, dávku možno zvýšiť na 17 mg/kg) rýchlosťou 50-100 mg/min pod kontrolou krvného tlaku (s tendenciou k arteriálnej hypotenzii - spolu s 0,3-0,5 ml 1% roztok fenylefrínu (Mezaton) alebo 0,1 - 0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu (Norepinefrine)) (B, 1+) Digoxín, strofantín: 1 m l roztoku liečiva na 10 ml fyziologického roztoku, intravenózny bolus (D, 2+). Prípravky draslíka: 10 ml roztoku Panangin - intravenózne prúdom alebo 10 ml 10% roztoku chloridu draselného na 200 ml fyziologického roztoku intravenózne (A, 1+). Disopyramid (Ritmilen) - v dávke 15,0 ml 1% roztoku v 10 ml fyziologického roztoku. roztok (ak bol predtým podávaný novokaínamid) (B, 2+). Tabletová terapia Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Môžete použiť iný B-blokátor v miernej dávke (podľa uváženia lekára). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (pri absencii preexcitácie!) v kombinácii s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg alebo klonazepamom 1 mg (B, 2+). Alebo jedno z predtým účinných antiarytmík v dvojnásobnej dávke chinidín (Kinidin-durules) 0,2 g, prokaínamid (Novocainamid) 1,0 -1. 5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizín (Etacizin) 0,1 g, propafenón (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOLY) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ O TACHYKARDIU A TACHYKARDIÁCIU (POKRAČOVANIE) sa uchyľujú k elektrickej kardioverzii. Vykonajte núdzovú elektrickú kardioverziu s výbojom 100 J. V prípade bezpulzovej komorovej tachykardie začnite s defibriláciou s nesynchronizovaným výbojom 200 J. Ak je pacient pri vedomí, ale jeho stav je ťažký, použije sa synchronizovaná kardioverzia. Amiodarón IV 5 mg/kg počas 10–30 minút (15 mg/min) alebo IV 150 mg počas 10 minút, po ktorých nasleduje 360 mg počas 6 hodín (1 mg/min) a 540 mg počas 18 hodín (0, 5 mg/min. ) vo fyziologickom roztoku; maximálna celková dávka je 2 g za 24 hodín (podľa potreby možno pridať 150 mg za 10 minút) (B, 1+). Uskutočňuje sa korekcia porúch elektrolytov (prípravky draslíka: 10 ml roztoku Panangin - intravenózne prúdom alebo 10 ml 10% roztoku chloridu draselného intravenózne v 200 ml fyziologického roztoku, kvapkanie) (A, 1++).

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOL) NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI PRI NÁHLEJ Srdcovej smrti Klinické usmernenia na poskytovanie neodkladnej lekárskej starostlivosti pri náhlej srdcovej smrti. Pri fibrilácii komôr a možnosti defibrilácie v prvých 3 minútach klinickej smrti začnite s aplikáciou elektrického výboja. 2. Začnite vykonávať hlboké (5 cm), časté (najmenej 100 za 1 minútu), súvislé stláčanie hrudníka s pomerom trvania stláčania a dekompresie 1:1. 3. Hlavným spôsobom ventilácie je maska (tzv. pomer stláčania a dýchania u dospelých je 30 : 2), zaistite priechodnosť dýchacích ciest (záklon hlavy, zatlačenie dolnej čeľuste dopredu, zavedenie vzduchovodu). 4. Čo najskôr - defibrilácia (s monofázickým tvarom pulzu, všetky výboje s energiou 360 J, s bifázickým tvarom pulzu, prvý výboj s energiou 120-200 J, následný - 200 J) - 2 min. stláčanie hrudníka a mechanická ventilácia - vyhodnotenie výsledku; Definícia. Náhla srdcová smrť (SCD) je neočakávaná smrť zo srdcových príčin, ktorá nastane do 1 hodiny od nástupu symptómov u pacienta so známym srdcovým ochorením alebo bez neho Kľúčové oblasti diferenciálnej diagnostiky. Podľa EKG pri KPR sa diagnostikujú: - ventrikulárna fibrilácia; - elektrická aktivita srdca bez pulzu; – asystolia

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOL) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ PRI NÁHLEJ SRDNEJ SMRŤ (POKRAČOVANIE) MONITOROVANIE - pri perzistujúcej komorovej fibrilácii - druhá defibrilácia - 2 minúty stláčania hrudníka a ventilácia - vyhodnotenie výsledku ; - s pretrvávajúcou komorovou fibriláciou - tretia defibrilácia - 2 minúty stláčania hrudníka a mechanická ventilácia - výsledné skóre 5. V prípade komorovej fibrilácie, EABP alebo asystólie, bez prerušenia stláčania hrudníka, katetrizujeme veľkú periférnu žilu a vstrekneme 1 mg epinefrínu (adrenalín ), pokračujte v injekciách epinefrínu v rovnakej dávke každé 3 až 5 minút až do konca KPR. 6. Pri fibrilácii komôr bez prerušenia stláčania hrudníka vstreknite 300 mg amiodarónu (cordarone) ako bolus a vykonajte štvrtú defibriláciu - 2 minúty stláčanie hrudníka a mechanickú ventiláciu - vyhodnotenie výsledku. 7. Pri pretrvávajúcej komorovej fibrilácii, bez prerušenia stláčania hrudníka, bolusom 150 mg amiodarónu a aplikovať piaty elektrický výboj - 2 minúty stláčania hrudníka a mechanická ventilácia - vyhodnotenie výsledku.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOL) PRE NÚDZOVÚ STAROSTLIVOSŤ PRI NÁHLEJ SRDNEJ SMRŤ (POKRAČOVANIE) MONITOROVANIE 8. Pri bezpulzovej komorovej tachykardii je postup rovnaký. 9. Pacientom s fuziformnou komorovou tachykardiou a možnou hypomagneziémiou (napríklad po užití diuretík) sa podáva intravenózne 2000 mg síranu horečnatého. 10. V prípade asystólie alebo EABP: - vykonajte kroky 2, 3, 5; – skontrolujte správne pripojenie a fungovanie zariadenia; - pokúsiť sa identifikovať a odstrániť príčinu asystólie alebo EABP: hypovolémia - infúzna liečba, hypoxia - hyperventilácia, acidóza - hyperventilácia (hydrogenuhličitan sodný, ak je možné kontrolovať CBS), tenzný pneumotorax - torakocentéza, tamponáda srdca - perikardiocentéza, masívna PE - trombolytická terapia; vziať do úvahy možnosť prítomnosti a korekcie hyper- alebo hypokaliémie, hypomagneziémie, hypotermie, otravy; s asystóliou – vonkajšia transkutánna stimulácia. 11. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter, kapnograf). 12. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať; zabezpečiť, aby liečba (vrátane resuscitácie) bola počas prepravy vykonaná v plnom rozsahu; upozorniť nemocničný personál doručiť pacienta priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti a preniesť k anestéziológovi-resuscitátorovi. 13. Prerušiť resuscitáciu je možné len v tých prípadoch, keď sa pri použití všetkých dostupných metód do 30 minút neprejavia známky ich účinnosti. Treba mať na pamäti, že je potrebné začať počítať čas nie od začiatku KPR, ale od okamihu, keď prestala byť účinná, t.j. po 30 minútach úplnej absencie akejkoľvek elektrickej aktivity srdca úplná absencia vedomia a spontánne dýchanie.

Poznámka. S resuscitáciou prekordiálnym výbojom je vhodné začať až na samom začiatku (v prvých 10 sekundách) klinickej smrti, ak nie je možné včas aplikovať elektrický výboj. Lieky sa podávajú do veľkej periférnej žily. Pri absencii prístupu do žily použite intraoseálny prístup. Endotracheálny spôsob podávania lieku sa nepoužíva. Pri vystavovaní zdravotnej dokumentácie (karty tiesňového volania, ambulantné alebo stacionárne karty a pod.) treba podrobne popísať príspevok na resuscitáciu s uvedením presného času každej manipulácie a jej výsledku. Chyby (13 bežných chýb KPR). Pri realizácii resuscitácie je cena akýchkoľvek taktických alebo technických chýb vysoká; najtypickejšie z nich sú nasledujúce. 1. Oneskorenie so začiatkom KPR, strata času na sekundárne diagnostické, organizačné a terapeutické postupy. 2. Neprítomnosť jediného lídra, prítomnosť outsiderov. 3. Nesprávna technika vykonávania stláčania hrudníka, nedostatočná (menej ako 100 za 1 min) frekvencia a nedostatočná (menej ako 5 cm) hĺbka stláčania. 4. Oneskorenie začiatku stláčania hrudníka, začiatok resuscitácie mechanickou ventiláciou. 5. Prerušenia stláčania hrudníka dlhšie ako 10 sekúnd z dôvodu hľadania venózneho vstupu, mechanickej ventilácie, opakovaných pokusov o tracheálnu intubáciu, záznamu EKG alebo z akéhokoľvek iného dôvodu. 6. Nesprávna technika ventilátora: nezabezpečená priechodnosť dýchacích ciest, tesnosť pri fúkaní vzduchu (maska najčastejšie neprilieha na tvár pacienta), predĺžené (viac ako 1 s) fúkanie vzduchu. 7. Prerušenia podávania epinefrínu (adrenalínu) dlhšie ako 5 minút. 8. Nedostatok neustáleho sledovania účinnosti stláčania hrudníka a mechanickej ventilácie. 9. Oneskorené podanie výboja, nesprávne zvolená energia výboja (využitie nedostatočných energetických výbojov pri fibrilácii komôr odolnej voči liečbe). 10. Nedodržanie odporúčaných pomerov medzi stláčaním a fúkaním vzduchu - 30: 2 pri synchrónnom vetraní. 11. Použitie lidokaínu namiesto amiodarónu na elektricky refraktérnu ventrikulárnu fibriláciu. 12. Predčasné ukončenie resuscitácie. 13. Oslabenie kontroly stavu pacienta po obnovení krvného obehu.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOL) O POSKYTNUTÍ NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ POMOCI PRI ZVÝŠENOM ARTERIÁLNOM TLAKU Arteriálna hypertenzia, zhoršenie. 1. 1. Pri zvýšení krvného tlaku bez známok hypersympatikotónie: - kaptopril (Capoten) 25 mg sublingválne - pri nedostatočnom účinku podať opäť po 30 minútach v rovnakej dávke 1. 2. Pri zvýšení krvného tlaku resp. hypersympatikotónia: - moxonidín (fyziotenz) 0 , 4 mg sublingválne; - s nedostatočným účinkom - opäť po 30 minútach v rovnakej dávke. 1. 3. Pri izolovanej systolickej artériovej hypertenzii: - moxonidín (fyziotenz) v dávke 0,2 mg raz pod jazyk.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOL) O POSKYTNUTÍ NÚDZOVEJ POMOCI PRI ZVÝŠENOM ARTERIÁLNOM TLAKU 2. Hypertenzná kríza 2. 1. GC bez zvýšenej aktivity sympatiku: - urapidil (Ebrantil) intravenózne bolus pomaly v dávke 12,5 mg; - pri nedostatočnom účinku zopakovať injekcie urapidilu v rovnakej dávke najskôr po 10 minútach. 3. GK s vysokou aktivitou sympatika: - klonidín 0,1 mg intravenózne prúdom pomaly. 4. Hypertenzná kríza po vysadení antihypertenzíva: - vhodné antihypertenzívum intravenózne alebo sublingválne. 5. Hypertenzná kríza a akútna ťažká hypertenzná encefalopatia (konvulzívna forma GC). Na kontrolované zníženie krvného tlaku: - urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenózne pomaly, potom kvapkaním alebo pomocou infúznej pumpy rýchlosťou 0,6-1 mg/min, zvoľte rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak. Na odstránenie konvulzívneho syndrómu: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravenózne pomaly až do účinku alebo dosiahnutia dávky 20 mg. Na zníženie edému mozgu: Furosemid (Lasix) 40–80 mg IV pomaly.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA (PROTOKOL) O POSKYTNUTÍ NÚDZOVEJ POMOCI PRI ZVÝŠENOM ARTERIÁLNOM TLAKU 6. Hypertenzná kríza a pľúcny edém: - nitroglycerín (nitrosprint sprej) 0,4 mg pod jazyk a do 10 mg nitroglycerínu (venózne infúziou perliganitovou pumpou) zvýšením rýchlosti podávania, kým sa nedosiahne účinok pod kontrolou krvného tlaku; Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV pomaly. 7. Hypertenzná kríza a akútny koronárny syndróm: - nitroglycerín (nitrosprint sprej) 0,4 mg pod jazyk a až 10 mg nitroglycerínu (perlinganit) intravenózne kvapkaním alebo pomocou infúznej pumpy, pričom sa zvyšuje rýchlosť podávania až do dosiahnutia účinku. 8. Hypertenzná kríza a cievna mozgová príhoda: - antihypertenzívna liečba sa má vykonávať iba v prípadoch, keď diastolický tlak presahuje 120 mm Hg. čl. , snažiac sa ju znížiť o 10 – 15 %; - ako antihypertenzívum použiť intravenózne podanie 12,5 mg urapidilu, pri nedostatočnom účinku možno injekciu zopakovať najskôr po 10 minútach; - s nárastom neurologických symptómov ako odpoveď na pokles krvného tlaku okamžite ukončite antihypertenzívnu liečbu

Poznámky. Účinnosť hlavných tabletovaných antihypertenzív (moxonidín a kaptopril) je možné zvýšiť použitím kombinácie 0,4 mg moxonidínu so 40 mg furosemidu, 0,4 mg moxonidínu s 10 mg nifedipínu a 25 mg kaptoprilu so 40 mg furosemidu. Pre špecializované resuscitačné tímy je rezervný liek používaný len z absolútnych zdravotných dôvodov - nitroprusid sodný (niprid) sa podáva v dávke 50 mg v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, pričom sa volí rýchlosť infúzie na dosiahnutie požadovaného krvného tlaku. Pri podozrení na disekčnú aneuryzmu aorty sú liekmi voľby esmolol (breviblok) a nitroprusid sodný (pozri protokol o disekcii aorty). Kríza vo feochromocytóme je potlačená α-blokátormi, napríklad pratsiolom sublintálne alebo fentolamínom intravenózne. Liekmi druhej línie sú nitroprusid sodný a síran horečnatý. S arteriálnou hypertenziou v dôsledku užívania kokaínu, amfetamínov a iných psychostimulancií (pozri protokol „Akútna otrava“). Berúc do úvahy zvláštnosti priebehu akútnej arteriálnej hypertenzie, prítomnosť sprievodných ochorení a reakciu na prebiehajúcu terapiu, je možné pacientovi s podobným zvýšením krvného tlaku odporučiť špecifické svojpomocné opatrenia.

Núdzový transport pacienta do nemocnice je indikovaný: - s GC, ktoré nebolo možné odstrániť v prednemocničnom štádiu; - s GC so závažnými prejavmi akútnej hypertenznej encefalopatie; - s komplikáciami arteriálnej hypertenzie vyžadujúcimi intenzívnu starostlivosť a neustály lekársky dohľad (AKS, pľúcny edém, mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie, akútne poškodenie zraku atď.); - s malígnou arteriálnou hypertenziou. S indikáciami na hospitalizáciu po prípadnej stabilizácii stavu odviezť pacienta do nemocnice, zabezpečiť pokračovanie liečby (vrátane resuscitácie) po dobu prevozu v plnom rozsahu. Upozornite personál nemocnice. Presuňte pacienta k nemocničnému lekárovi. Kód podľa ICD-10 Nozologická forma I 10 Esenciálna (primárna) hypertenzia I 11 Hypertenzná choroba srdca [hypertenzná choroba srdca] I 12 Hypertenzná [hypertenzná] choroba s primárnym poškodením obličiek I 13 Hypertenzná [hypertenzná] choroba s primárnym poškodením srdca a oblička I 15 Sekundárna hypertenzia

Výskumný ústav NÚDZ ich. Prednášal prof. I.I. DZHANELIDZE

MESTSKÁ STANICA NSR

Michajlov Yu.M., Nalitov V.N.

AKČNÉ PROTOKOLY PRE RAJSKÉ IZBY

NÚDZOVÝ TÍM

St. Petersburg 2002 Webová verzia

BBK 54,10 М69

MDT 614,88 + 614,25 (083,76)

Nalitov V.N. vedúci lekár mestskej stanice SMP v rokoch 1996-2000.

Editori: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovaľčuk.

Recenzenti: A. E. Borisov, doktor lekárskych vied, prof., hlavný chirurg Výboru pre zdravotníctvo Administrácie guvernéra Petrohradu. MUDr. N. B. Perepech, primár vedeckej a klinickej

oddelenie urgentnej kardiológie Výskumného ústavu kardiológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Kniha rozoberá hlavné otázky neodkladnej starostlivosti pri stavoch, s ktorými sa záchranár ZZS stretáva najčastejšie, ako aj pravidlá správania a konania v rôznych situáciách. Jediný štýl, pevná štruktúra a algoritmizácia, logika, presnosť a jasnosť prezentácie pomôžu prekonať ťažkosti pri zapamätávaní materiálu. Akčné protokoly poskytujú jasné usmernenia pre prednemocničnú starostlivosť a pomôžu zlepšiť zručnosti zdravotníckych pracovníkov.

Pre zdravotníkov staníc SMP.

Počítačové rozloženie a príprava pôvodného rozloženia Mikhailov Yu. M.


Zoznam skratiek............................................... .................................................................... .
Oznam pre úradníka SMP ................................................. ......................................
Pravidlá osobnej hygieny ................................................................. ...................................................... ....
"Zlatá hodina" ................................................................. ...................................................... ......
Všeobecné pravidlá pre prácu zdravotníckeho personálu ZZS ...................................... ...........
Pravidlá zaobchádzania s agresívnymi pacientmi ................................................ ...................... ....
Vyšetrenie pacienta ................................................................. ...................................................................... ...................
Glasgowská stupnica, index šoku (Algover) .................................. ...........
Pravidlá prepravy pacientov ................................................. ...................................
Meranie krvného tlaku, kritické hodnoty krvného tlaku u detí ...................................... ........
Pneumatické protišokové nohavice (PPSHB) .................................................. ...............
Pravidlá pre oxygenoterapiu ................................................................ .................................................................
Protokol: Poruchy dýchania ................................................. ......................................................
Najjednoduchšie metódy na obnovenie priechodnosti vdp. ......................
Obrázok: obnovenie priechodnosti vdp ...................................... ...........
Obrázok: Zavedenie orofaryngeálnych dýchacích ciest .................................................. ...................
Intubácia ................................................. ................................................. ........
Konikotómia ................................................. .............................................................. ...........
Obrázok: konikotómia ................................................... ...................................................... ...............
Cudzie telesá v.d.p. ................................................... . ...................................................
Obrázok: Heimlichov manéver .................................................. ......................
Protokol: transportná imobilizácia ................................................. ...........................
Pravidlá pre anestéziu oxidom dusným ...................................... ........................
Klinická smrť ................................................. ............................................................. ........
Protokol: základná kardiopulmonálna resuscitácia .................................................. .................
Protokol: ventrikulárna fibrilácia ................................................ .................
Pravidlá pre defibriláciu ............................................................ ...............................
Obrázok: miesto priloženia elektród pri defibrilácii.....
Protokol: bezpulzová elektrická aktivita ................................................. .................
Protokol: asystólia ................................................ ...................................................... ..........
Metóda aktívnej kompresie-dekompresie pri KPR ...................................... ......................
KPR v pediatrii ...................................................... ......................................................
Tabuľka KPR v pediatrii. ................................................. ...............................
Pravidlá pre ukončenie a odmietnutie KPR .................................................. .................
Protokol: vyhlásenie o biologickej smrti ................................................... ....
Šok................................................. ................................................. .................
Protokol: hypovolemický šok ................................................. ......................................
Roztoky nahrádzajúce plazmu ............................................................ ......................................................
Protokol: anafylaktický šok. ................................................. ...............
Protokol: toxický šok pri meningokokémii ...................................
Protokol: kardiogénny šok ................................................. ......................................................
Protokol: akútny infarkt myokardu .................................................. ..................

protokol: bolesť srdca
Obrázok: základný algoritmus KPR ................................................... .................................................
Protokol: arytmia (bradykardia) ...................................... ...........
Protokol: arytmia (tachykardia) ...................................... ..............
Protokol: srdcová astma, pľúcny edém .................................................. ...............
Protokol: astmatický záchvat ................................................. ........................
Protokol: hypertenzná kríza ................................................. .............................
Protokol: záchvat. ................................................. .................
Protokol: ONMK ................................................... . ...................................................
Protokol: kóma ................................................. . ................................................. .
Protokol: preeklampsia, eklampsia .................................................. ....................
Protokol: pôrod ................................................... .................................................
Protokol: novorodenec ................................................... ......................................................
Vzor: novorodenec ................................................... ................................................................. ..
Apgar skóre ................................................ ............................................................. ...............
Protokol: horúčka u detí ................................................. ......................................
Protokol: trauma hrudníka ................................................. ......................................
Protokol: srdcová tamponáda ................................................. ...................................
Protokol: tenzný pneumotorax. ................................................. ........
Obrázok: pleurálna punkcia pre tenzný pneumotorax..................................
Protokol: Abdominálna trauma ................................................. ......................................
Protokol: TBI ................................................... .................................................
Protokol: poranenie chrbtice ................................................. ............................................
Protokol: trauma končatiny ................................................. ......................................
Protokol: oddelenie segmentov končatín, ktoré sa majú opätovne zasadiť .......
Protokol: Syndróm dlhotrvajúceho rozdrvenia ...................................... .................
Protokol: trauma oka ................................................. ......................................................
Protokol: popáleniny. ................................................. ...................................................
Obrázok: pravidlo deviatok na určenie oblasti popálenín ...................................
Protokol: chemické popáleniny ...................................................... ......................................................
Protokol: omrzliny ................................................... ...................................................................... .............
Protokol: všeobecná hypotermia (hypotermia) .................................................. ... .
Protokol: zabitie elektrickým prúdom ................................................ ........................................
Protokol: utopenie ................................................ .................................................
Protokol: škrtiaca asfyxia. ................................................. ........
Protokol: Otravy ................................................ ....................................................
Pravidlá pre výplach žalúdka ................................................. ......................................................
Práca v ohnisku s veľkým počtom obetí. .................................
Pravidlá pre prácu personálu ZZS počas občianskych nepokojov ......................................
Práca v ohnisku obzvlášť nebezpečnej infekcie ................................................ .......................
Vystavenie ionizujúcemu žiareniu ...................................................... ...........................
Lieky ................................................. ...............................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliografia................................................... ...................................................

g gram

l liter

	milimetrov ortuti

	mililitra
	miligram
	akútna cerebrovaskulárna príhoda
	objem cirkulujúcej krvi
	subkutánne
	priečne prsty
	pneumatické protišokové nohavice



	kardiopulmonálna resuscitácia
	núdzový
	pľúcna embólia
	organofosforové zlúčeniny
	rýchlosť dýchania
	traumatické zranenie mozgu
	tep srdca
	ventrikulárnej fibrilácie
	elektrická aktivita bez impulzu

PRIPOMIENKA ZAMESTNANCU EMS

1. Vzhľad služby NSR do značnej miery závisí od vzhľadu a správania sa jej personálu.

2. Čistý, inteligentný, úhľadne oblečený, bez vyzývavých vlasov a make-upu, šikovný zamestnanec SMP vzbudzuje dôveru pacientov.

3. Jasnosť a istota vašich činov zvyšuje dôveru vo vás a vaše znalosti a schopnosti.

4. Nikdy nebuďte nervózni, netrpezliví a podráždení.

5. Vždy by ste mali byť zdvorilí, vyhýbajte sa známostiam. Odkazujte pacientov iba na „Vy“.

6. Nikdy s pacientom alebo v jeho prítomnosti nediskutujte z vášho pohľadu o konaniach a stretnutiach vašich kolegov, ktoré sú nesprávne.

7. Pamätajte! Fajčenie vo vozidle SMP nie je povolené. Pitie alkoholu v predvečer služby je neprijateľné.

8. Práca v SMP si vyžaduje vysokú mieru sebadisciplíny. Dôležitá je lojalita k službe a presné plnenie ich povinností.

PRAVIDLÁ OSOBNEJ HYGIENY

Tímy EMS poskytujú starostlivosť v rôznych prostrediach pacientom trpiacim rôznymi chorobami. V záujme pacientov, vášho vlastného zdravia a zdravia vašich rodín musíte dodržiavať nižšie uvedené pravidlá:

1. Doprajte si sprchu alebo kúpeľ denne.

2. Udržujte svoje ruky úplne čisté. Nechty by mali byť krátke. Dlhé nechty pre zdravotníckeho pracovníka EMS sú neprijateľné.

3. Pred a po kontakte s pacientom si umyte ruky mydlom a vodou.

4. Pred každým zamýšľaným kontaktom s krvou alebo inými telesnými tekutinami pacienta noste rukavice.

5. V situáciách, keď sa tenké rukavice môžu roztrhnúť, noste hrubé rukavice.

6. Ak hrozí znečistenie krvou alebo inými telesnými tekutinami pacienta, oblečte si zásteru a sliznice úst a očí chráňte maskou s okuliarmi.

7. V prípade kontaminácie pokožky krvou ihneď umyte postihnuté miesta mydlom a vodou, utrite dosucha a ošetrite tampónom navlhčeným v 70% alkohole.

8. Ak sa poraníte injekčnou ihlou alebo sklom, nechajte krv vytiecť z rany, umyte ju tečúcou vodou, dezinfikujte pokožku okolo rany 70% alkoholom, okraje rany ošetrite jódom, priložte obväz.

9. Ak sa krv dostane na sliznicu očí alebo nosa, musíte ich okamžite opláchnuť vodou a potom 30% roztok sulfacylu sodného.

10. Ak sa krv dostane do ústnej dutiny, ústa sa vypláchnu 70% alkoholom.

11. Materiály zafarbené krvou skladujte v samostatnom plastovom vrecku. Použité rukavice sú ošetrené 6% roztokom peroxidu vodíka.

12. Povrchy nosidiel, tašiek a pod. v prípade kontaminácie krvou sa ošetria 3% roztokom chloramínu.

13. Pri preprave pacientov s otvorenou formou tuberkulózy by sa na nich mala nasadiť gázová maska.

"ZLATÁ HODINA"

1. Pre ťažko chorých a zranených má časový faktor veľký význam.

2. Ak je obeť privedená na operačnú sálu počas prvej hodiny po zranení, dosiahne sa najvyššia úroveň prežitia. Tento čas sa nazýva „zlatá hodina“.

3. „Zlatá hodina“ začína od okamihu zranenia,

A nie od chvíle, keď začnete pomáhať.

4. Akákoľvek akcia na mieste činu by mala mať život zachraňujúci charakter, pretože stratíte minúty „zlatej hodiny“ pacienta.

5. Osud pacienta do značnej miery závisí od efektívnosti a zručnosti vášho konania, pretože ste prvý, kto mu poskytuje lekársku starostlivosť.

6. Čas potrebný na príchod je rovnako dôležitý ako čas, ktorý stratíte z dôvodu nedôslednosti vášho konania na mieste činu. Musíte sa naučiť šetriť každú minútu procesu pomoci.

7. Rýchla pomoc neznamená len rýchlo sa tam dostať, „hodiť“ pacienta do sanitky a tiež ho rýchlo dopraviť do najbližšej nemocnice.

8. Maximálne šance pacienta na prežitie dokážete zabezpečiť, ak mu poskytnete starostlivosť podľa vopred premyslenej taktiky a postupnosti úkonov.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRÁCE PRE ZDRAVOTNÍCKY PRACOVNÍCI EMS

1. Tím záchrannej služby musí reagovať na volanie do jednej minúty po jeho prijatí.

2. Zdravotnícky personál musí mať dobré znalosti o uliciach a priechodoch, aby pomohol vodičovi vybrať si najkratšiu trasu.

3. Pohyb vozidla SMP ulicami mesta by mal byť rýchly, pomocou špeciálnych signálov, ale opatrný. Musíme sa držať zdravého rozumu a najkratšej cesty.

4. Pri parkovaní auta bližšie k miestu nehody treba počítať s možným nebezpečenstvom požiaru, možnosťou výbuchu, premávkou a pod.

5. Po príchode na miesto hovoru rýchlo zhodnoťte situáciu: približne určte počet pacientov, potrebu ďalších tímov, polície, hasičov, záchranárov, prístupovú cestu.

6. Situáciu na mieste volania a potrebu asistencie nahláste službukonajúcemu lekárovi „03“.

7. Ak dôjde k meškaniu hovoru viac ako 1 hodinu, nahláste sa dispečerovi v službe.

PRAVIDLÁ PRÁCE S AGRESÍVNYMI PACIENTMI

Agresia je akcia alebo gesto, ktoré naznačuje možnosť násilia.

Hnev je bežná emócia, ktorá sa za určitých okolností môže objaviť u každého človeka. Agresia je strata emocionálnej kontroly, ktorá sa môže zmeniť na násilie voči:

ostatní ľudia; neživé predmety; samotných pacientov.

Agresia môže byť spôsobená množstvom dôvodov: duševná choroba; predávkovanie drogami; alkohol alebo drogy; abstinencia; bolesť a stres.

NEEXISTUJÚ ŽIADNE PEVNÉ PRAVIDLÁ POMOCI AGRESÍVNYM PACIENTOM,

ALE TRI TREBA SI VŽDY PAMÄTAŤ!!!

ja Nepoddávajte sa hnevu.

II. Posúďte situáciu.

III. Vždy zostaňte zdvorilí.

Pamätajte! Profesionalita a pokojné, sebavedomé správanie vždy vzbudzujú rešpekt a vzbudzujú u pacienta dôveru.

Nemáte právo ani právomoc ho násilne odobrať, keď pacient odmietne hospitalizáciu.

Nemali by ste sa snažiť vysporiadať sa s agresívnym pacientom. Informujte dispečera. V prípade potreby vás pošlú

V pomoc polícii alebo psychiatrickému tímu.

10 -