Patologické procesy(otravy, popáleniny, infekčné infekcie) a mnohé choroby spôsobujú intoxikáciu organizmu alebo veľké straty tekutín. Na odstránenie toxínov z tkanív a obnovenie požadovaného objemu cirkulujúcej tekutiny, účinnými prostriedkami. Tento liek je chlorid sodný.
Čo spôsobuje nedostatok chloridu sodného v tele
v ľudskej krvi a tkanivových tekutinách požadované množstvo obsahuje sodíkové a chloridové ióny. Podieľajú sa na tvorbe kyseliny chlorovodíkovej. Chlorid sodný je dôležitou zložkou, ktorá zabezpečuje potrebný osmotický tlak krvnej plazmy a lymfy. V správnom množstve vstupuje chlorid sodný do ľudského tela spolu s jedlom.
Pri rôznych patologických stavoch, ako je nezdolná, rozsiahla, dysfunkcia kôry nadobličiek, dochádza k strate iónov sodíka a chlóru, čo vedie k nedostatku chloridu sodného. Zníženie koncentrácie chloridu sodného v krvnej plazme vedie k tomu, že voda z cievneho riečiska prechádza do intersticiálnej tekutiny a vytvára zhrubnutie krvi. Výrazný nedostatok chloridu sodného v organizme môže spôsobiť dysfunkciu nervovej a kardiovaskulárnych systémov a spazmus hladkých svalov vedúci ku kŕčovitým kontrakciám kostrových svalov.
Lekárske použitie chloridu sodného
Chlorid sodný je široko používaný v medicíne vo forme soľných roztokov. V závislosti od koncentrácie sú roztoky chloridu sodného izotonické (0,9 %) a hypertonické (3-5-10 %).
Izotonický roztok
Izotonický roztok chloridu sodného sa vyrába ako bezfarebná kvapalina so slanou chuťou. Má osmotický tlak podobný osmotickému tlaku krvnej plazmy a používa sa v nasledujúcich prípadoch:
- regulovať stav telesných systémov počas dehydratácie, keď dochádza k veľkej strate tekutín a je narušený krvný obeh;
- s intoxikáciou tela, ktorá je spôsobená takými chorobami, ako je akútna forma dyzentérie, otrava jedlom;
- na rozpúšťanie liečiv;
- odstrániť škodlivé látky z tela;
- na umývanie kontaktných šošoviek;
- s veľkou stratou krvi počas operácií na obnovenie požadovanej úrovne koncentrácie krvi.
Izotonický roztok sa podáva intravenózne, subkutánne a v klystíre. Dávkovací režim pre každého pacienta je stanovený individuálne v závislosti od klinického obrazu a celkového stavu. Pri použití injekčného roztoku sa musia dodržiavať dôležité požiadavky: roztok musí byť absolútne sterilný a pri podaní nespôsobovať zvýšenie telesnej teploty.
Po zavedení izotonického roztoku v nadmerných dávkach sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky: chloridová acidóza (nadmerný obsah chloridových iónov v krvi spôsobujúci okyslenie), hyperhydratácia (zvýšený obsah tekutín) a vylučovanie veľkého množstva draslíka z tela.
Izotonický roztok len dočasne zväčší objem tekutiny, pretože sa z tela okamžite vylúči. cievny systém. Táto vlastnosť roztoku neumožňuje jeho použitie pri silnej strate krvi. V tomto prípade je potrebné súčasne podať transfúziu krvi alebo tekutín kompenzujúcich plazmu.
Hypertonický fyziologický roztok
Hypertonický roztok chloridu sodného má osmotický tlak, ktorý prevyšuje osmotický tlak krvnej plazmy. Pôsobí reflexne, stimuluje receptory srdca, pľúc a brušná dutina, aktivuje imunobiologické funkcie organizmu. Používa sa ako patogenetická a substitučná liečba.
Aplikuje sa intravenózne alebo externe:
- ako ďalšie činidlo (osmotické diuretikum) pri liečbe ochorení mozgu sprevádzaných;
- na zvýšenie tlaku v črevách, žalúdku a pľúcne krvácanie;
- na výplach žalúdka v prípade otravy dusičnanmi striebornými;
- vo forme aplikácií na zápaly slizníc (aplikované zvonka);
- v oftalmológii ako dekongestant;
- na dezinfekciu hnisavých rán pri kožných ochoreniach (aplikuje sa zvonka);
- ako nosový sprej na umývanie a čistenie nosovej dutiny a obnovenie dýchania nosom;
- s nedostatkom chloridových a sodných iónov.
O intravenózne podaniešíri sa krvným obehom a selektívne pôsobí na vnútorné orgány a tkanivá, centrá metabolizmu voda-soľ.
Je nemožné podať hypertonický roztok subkutánne a intramuskulárne, pretože môže spôsobiť nekrózu tkaniva.
O dlhodobé užívanie Koncentráciu elektrolytov v plazme a dennú diurézu treba dôkladne sledovať. Je potrebné venovať pozornosť používaniu roztokov chloridu sodného na liečbu pacientov s nedostatočnou funkciou obličiek, s vysokým krvný tlak a tí, ktorí trpia srdcovým zlyhaním.
Názov:
Chlorid sodný (chlorid sodný)
Farmakologické
akcia:
Má detoxikačný a rehydratačný účinok.
Kompenzuje nedostatok sodíka pri rôznych patologických stavoch organizmu a dočasne zvyšuje objem tekutiny cirkulujúcej v cievach.
Farmakodynamické vlastnosti roztoku v dôsledku prítomnosti sodných iónov a chloridových iónov. Cez ňu preniká množstvo iónov, vrátane sodíkových iónov bunková membrána prostredníctvom rôznych transportných mechanizmov, vrátane veľký význam má sodíkovo-draslíkovú pumpu (Na-K-ATPáza).
sodík hrá dôležitá úloha pri signalizácii v neurónoch, elektrofyziologických procesoch srdca, ako aj pri metabolických procesoch v obličkách.
Sodík vylučuje predovšetkým obličkami, avšak, kým veľké množstvo sodík sa reabsorbuje (renálna reabsorpcia). Malé množstvo sodíka sa vylučuje stolicou a potom.
Indikácie pre
aplikácia:
Izotonická extracelulárna dehydratácia;
- hyponatriémia;
- riedenie a rozpúšťanie parenterálne podávaného liečivých látok(ako základný roztok).
Spôsob aplikácie:
Intravenózne(zvyčajne kvapkať).
Požadovaný dávku možno vypočítať v mEq alebo mmol sodíka, hmotnosť iónov sodíka alebo hmotnosť chloridu sodného (1 g NaCl = 394 mg, 17,1 mEq alebo 17,1 mmol Na a Cl).
Dávka sa určuje v závislosti od stavu pacienta, straty telesných tekutín, Na + a Cl-, veku, telesnej hmotnosti pacienta. Koncentrácie elektrolytov v sére a moči sa majú starostlivo monitorovať.
Dávka roztoku chloridu sodného Pre dospelých sa pohybuje od 500 ml do 3 litrov za deň.
Dávka roztoku chloridu sodného pre deti sa pohybuje od 20 ml do 100 ml denne na kg telesnej hmotnosti (v závislosti od veku a celkovej telesnej hmotnosti).
Miera vkladaniazávisí od stavu pacienta.
Odporúčaná dávka pri použití na riedenie a rozpúšťanie parenterálne podávaných liečiv (ako základný roztok rozpúšťadla) je v rozmedzí od 50 ml do 250 ml na dávku podávaného liečiva.
V tomto prípade je dávka a rýchlosť podávania roztoku určená odporúčaniami na použitie podávaného lieku.
Počas akejkoľvek infúzie je potrebné sledovať stav pacienta, pre klinické a biologické ukazovatele je obzvlášť dôležité zhodnotiť plazmatické elektrolyty.
V tele detí v dôsledku nezrelosti funkcie obličiek sa môže spomaliť vylučovanie sodíka. Preto by sa u takýchto pacientov mali opakované infúzie podávať až po stanovení koncentrácie sodíka v plazme.
Používajte iba číry roztok, bez viditeľných inklúzií, ak obal nie je poškodený.
Zadajte ihneď po pripojení k infúznemu systému.
Neaplikovať sériové pripojenie plastové nádoby. To môže viesť k vzduchovej embólii v dôsledku nasávania vzduchu zostávajúceho v prvej nádobe, ku ktorému môže dôjsť pred príchodom roztoku z ďalšej nádoby.
Roztok sa má podať použitím sterilného vybavenia v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy.
Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do infúzneho systému, je potrebné ho naplniť roztokom a úplne uvoľniť zvyškový vzduch z nádoby.
Do roztoku pred alebo počas infúzie môžete pridať ďalšie lieky injekciou do špeciálne určenej oblasti nádoby.
Ako pri všetkých parenterálnych roztokoch, pred rekonštitúciou sa musí určiť kompatibilita pridaných látok s roztokom.
Nesmie sa používať s 0,9% roztokom chloridu sodného lieky, o ktorých je známe, že sú s ním nekompatibilné.
Kompatibilitu pridaných liečivých látok s 0,9% roztokom chloridu sodného by mal určiť lekár kontrolou možnej zmeny farby a/alebo výskytu zrazeniny, nerozpustných komplexov alebo kryštálov.
Pred pridaním je potrebné určiť, či je látka, ktorá sa má pridať, rozpustná a stabilná vo vode pri hodnote pH podobnej ako pri 0,9 % roztoku chloridu sodného.
Pri pridávaní lieku pred infúziou stanovte izotonicitu výsledného roztoku.
Pred pridaním liekov do roztoku sa musia dôkladne premiešať v súlade s pravidlami asepsie.
Pripravený roztok sa má podať ihneď po príprave, neskladovať!
Pridanie iných liekov alebo porušenie techniky podávania môže spôsobiť horúčku z dôvodu možného požitia pyrogénov.
V prípade vývoja nežiaducich reakcií, je potrebné okamžite zastaviť zavádzanie roztoku.
Pred použitím roztoku sa nádoba nemá vyberať z vonkajšieho ochranného polypropylénového/polyamidového vrecka, v ktorom je umiestnená, pretože zachováva sterilitu lieku.
Vedľajšie účinky:
acidóza;
- hyperhydratácia;
- hypokaliémia.
Pri správnej aplikácii nežiaduce účinky sú nepravdepodobné.
Pri použití 0,9% roztoku chloridu sodného ako základného roztoku (rozpúšťadla) pre iné lieky je pravdepodobnosť vedľajších účinkov určená vlastnosťami týchto liekov.
V tomto prípade, keď Nežiaduce reakcie roztok sa má pozastaviť, zhodnotiť stav pacienta, prijať primerané opatrenia a zvyšný roztok uložiť na analýzu, ak je to potrebné.
Ak sa niektorý z vedľajších účinkov uvedených v pokynoch zhorší alebo spozorujete akékoľvek iné vedľajšie účinky nie sú uvedené v pokynoch, povedzte to svojmu lekárovi
Kontraindikácie:
Hypernatriémia, acidóza, hyperchlorémia, hypokaliémia, extracelulárna nadmerná hydratácia;
- poruchy krvného obehu, hrozivý opuch mozgu a pľúc;
- cerebrálny edém, pľúcny edém, akútne zlyhanie ľavej komory, súčasné podávanie kortikosteroidov vo vysokých dávkach.
Pri pridávaní iných liekov do roztoku je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie týchto liekov.
Opatrne: dekompenzované chronické srdcové zlyhanie, arteriálnej hypertenzie periférny edém, preeklampsia, chronické zlyhanie obličiek (oligo-, anúria), aldosteronizmus a iné stavy spojené s retenciou sodíka v tele.
V tele detí v dôsledku nezrelosti funkcie obličiek môže spomaliť vylučovanie sodíka. Preto by sa u takýchto pacientov mali opakované infúzie podávať až po stanovení koncentrácie sodíka v plazme.
Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy
Nie je popísané.
Interakcia
iné liečivé
inými prostriedkami:
Liečivo je kompatibilné s väčšinou liekov, preto sa používa na rozpúšťanie rôznych liekov.
Súčasné podávanie s kortikosteroidmi alebo kortikotropínom si vyžaduje neustále sledovanie hladiny elektrolytov v krvi.
Je tiež potrebné vziať do úvahy návod na použitie pridaných liekov.
Moderná farmakológia dlho a aktívne využíva chlorid sodný na rôzne medicínske účely. Táto látka je pre obyvateľov mesta známejšia ako "fyziologický roztok". Používa sa intravenózne aj intramuskulárne.
A prečo dať kvapkadlo chloridu sodného, v akých situáciách táto zlúčenina pomáha? Kedy sa fyziologický roztok stáva najrelevantnejším liekom? Poďme sa o tom porozprávať.
Chlorid sodný - univerzálny liekširoko používaný v medicíne
Časť ľudská krv obsahuje mnoho rôznych chemických bioaktívnych zlúčenín. Pre úspešné fungovanie všetkých vnútorných systémov a orgánov tela zohráva dôležitú úlohu koncentrácia chloridov v krvi.
Zloženie fyziologickej tekutiny
Chloridy udržujú a regulujú normálnu hydrobalanciu telesných tekutín a plazmy a stabilizujú acidobázický metabolizmus. Zdravá úroveň intracelulárneho tlaku závisí od indikátorov chloridových inklúzií.
Keď je zapnuté Ľudské telo skolabujú rôzne patologické problémy, začne trpieť dehydratáciou. Patológie sú hlavnými vinníkmi zvýšeného vyplavovania iónov vápnika a chlóru z krviniek. Telo reaguje na pokles ich normálnej koncentrácie a rastúci nedostatok užitočných mikroelementov nasledujúcim spôsobom:
- práca centrálneho nervového systému je narušená;
- krv začína hustnúť;
- kŕče svalového tkaniva;
- znižuje sa funkčnosť kardiovaskulárnej aktivity.
Tu príde vhod fyziologický roztok. Chlorid sodný je náhrada plazmy so slanou chuťou (v každodennom živote je známy ako roztok obyčajnej kuchynskej soli). Pripravuje sa pomocou sodných solí kyseliny chlorovodíkovej. Roztok, ktorý má hydratačné schopnosti, sa úspešne používa na obnovenie normálnej vodnej rovnováhy tela.
Kde inde sa sodík používa v modernej medicíne
Chlór prispieva k účinnej dezinfekcii rôznych kvapalín, ale vo svojej čistej forme je táto chemická zlúčenina jedovatá. Ale chlór v kombinácii so sodíkom je pomerne užitočná látka. Táto kombinácia je prítomná v telových prirodzených tekutých tkanivách a krvnej plazme.
AT Ľudské telo chlorid sodný sa pravidelne dodáva s jedlom a vodou. Táto anorganická zložka je nevyhnutná pre normálna operácia všetky vnútorné systémy.
Ako sa používa chlorid sodný?
Častejšie sa ako roztok na intravenóznu infúziu používa soľný roztok. Ale to zďaleka nie je jediné použitie zlúčeniny na lekárske účely. Chlorid sodný sa tiež používa ako:
- kvapalina na ošetrovanie a dezinfekciu rán a rezných rán;
- antiseptický roztok na kloktanie a umývanie nosa;
- na riedenie rôznych liekov používaných na injekciu (intravenózne a intramuskulárne).
Čo je roztok chloridu sodného
Fyziologické riešenie liečebných účinkov moderné liečivá vyrába v rôzneho stupňa koncentrácie. Na tento moment vyrába sa v dvoch typoch:
Izotonický roztok Hnedý (0,9 %). Nemeckí výrobcovia sa zaoberajú výrobou takejto látky. Riešenie je určené pre:
- Obnova významnej straty intracelulárnej plazmy v dôsledku dlhotrvajúcej dyspepsie. Dyspepsia je vážnym porušením tráviacich procesov.
- Doplnenie intersticiálnej tekutiny v dôsledku dehydratácie v dôsledku dlhodobého vracania a hnačky.
- Doplnenie potrebných iónov pri iný druh intoxikácie (otravy) a v dôsledku nepriechodnosti čriev.
- Ako vonkajšie umývanie rán, popálenín.
- Na riedenie potrebných liekov vyrobených v koncentrovanej forme.
Hypertonický fyziologický roztok (3, 5 a 10 %). Fyziologická tekutina tohto typu sa používa v nasledujúcich prípadoch:
- Ako vonkajšie antiseptikum na umývanie hnisavých rán.
- Pri riedení klystírových roztokov na čistenie čriev.
- Intravenózna infúzia na zastavenie diurézy (zvýšené močenie). Toto sa pozoruje pri ťažkej otrave.
- Odkvapkávacia infúzia na zmiernenie mozgového edému, zvýšenie nízky tlak(najmä s vnútorným krvácaním).
- Ako lokálny dekongestant v oftalmológii.
Chlór je životne dôležitý prvok, nevyhnutný na doplnenie stratených stopových prvkov. Spolu so sodíkom a draslíkom táto zlúčenina udržiava normálnu rovnováhu telesných tekutín.
Pri intravenóznej infúzii chloridu sodného sa ampulka látky nevyhnutne zahreje na teplotu + 38⁰ C. V závislosti od špecifík použitia sa používa rôzne dávkovanie produktu.
Na čo sa používa intravenózny chlorid sodný?
Fyziologická soľná kvapalina ako inertný prípravok je najuniverzálnejším prostriedkom modernej medicíny. Kvapkadlá s chloridom sodným sú súčasťou takmer každého komplexná terapia. Ako intravenózna infúzia sa tento liek používa na:
- Zrýchlené doplnenie strateného objemu krvi.
- Obnovenie normálnej mikrocirkulácie vnútorné orgány pozorované v stave šoku človeka.
- Úplné nasýtenie tela životne dôležitými iónmi.
- Zmiernenie procesov intoxikácie, ktoré sa vyskytujú pri otravách akéhokoľvek druhu a typu.
Ale najviac časté používanie, na ktorý sa neustále a denne používa kvapkadlo chloridu sodného - ide o odstránenie príznakov otravy. Tento typ terapie je obzvlášť dôležitý, keď je poškodenie spôsobené pôsobením toxických látok veľmi vysoké.
Na čo sa používa fyziologický roztok?
Fyziologický roztok a tehotenstvo
Vďaka svojmu jedinečnému a všestrannému zloženiu možno chlorid sodný použiť aj pri liečbe tehotných žien. Vzhľadom na identitu s prirodzeným zložením krvi takáto látka vôbec nepoškodzuje vyvíjajúci sa plod a telo nastávajúcej matky.
Ako presne sa kvapkadlo používa, na čo slúži NaCl v prípade tehotných žien? Častejšie sa tento liek zriedi lieky určené na jednorazovú infúziu dávok do 400 ml.
V prípade, že je potrebné obnoviť prirodzenú hladinu krvi, dávka fyziologického roztoku sa zvýši na 1400 ml.
Roztok chloridu sodného sa používa aj v nasledujúcich prípadoch:
- s ťažkou toxikózou;
- zastaviť silný opuch;
- pri vykonávaní detoxikačných metód;
- v procese komplikovaného pôrodu, prebiehajúceho pri zníženom tlaku;
- nasýtiť vnútorné orgány potrebnými chloridmi a vitamínmi;
- pri cisársky rez ktorý je potrebný pre ženy trpiace arteriálnou hypotenziou.
Povolené je aj kvapkanie kvapaliny nahrádzajúcej plazmu obdobie laktácie. Takáto terapia sa vykonáva iba na predpis lekára a po všetkých vykonaných testoch. Predbežný výskum je potrebný, pretože pri všetkej neškodnosti má roztok chloridu sodného aj kontraindikácie. Nemal by sa používať, ak má tehotná žena:
- pri pozorovaní nadmernej hyperhydratácie;
- v prípade pozorovaného srdcového zlyhania;
- ak žena musí užívať kortikosteroidy;
- s hrubým porušením cirkulácie intracelulárnej tekutiny;
- diagnostikovaný nedostatok draslíka v tele so súčasným nadbytkom sodíka a chlóru.
Kvapkadlá na intoxikáciu alkoholom
Otrava etylalkohol každý sa vyjadruje a postupuje individuálne. Pre niektorých je to stav miernej nevoľnosti, zatiaľ čo iní vyžadujú špecializovanú lekársku starostlivosť. Lekári bezpodmienečne zahŕňajú terapeutické opatrenia a kvapkadlá s fyziologickým roztokom.
Kvapkadlá sa v tomto prípade stávajú najviac efektívnymi spôsobmi zmierniť príznaky abstinencie od alkoholu. Rôzne iné suspenzie, tablety a lieky sú neúčinné z nasledujúcich dôvodov:
- Hlavným príznakom tohto stavu je zvracanie. Niekedy je taká silná, že človek nie je schopný užiť tabletku. Lieky užívané perorálne sa na rozdiel od kvapkadiel stávajú neúčinnými.
- Vďaka intravenózna infúzia základný liek okamžite vstúpi do krvi ako vedená lekárske opatreniaúspešnejší.
- Jedinečné je využitie telesnej výchovy. S jeho pomocou môžete súčasne zriediť a zaviesť do tela niekoľko potrebných liekov: sedatíva, vitamíny, soľné roztoky, glukózu atď.
Spočiatku lekár vyšetrí pacienta a posúdi závažnosť jeho stavu. Na základe údajov získaných po EKG, meraní tlaku a pulzu lekári predpisujú finančné prostriedky, ktoré sa pridajú do fyziologickej tekutiny.
Odkvapkávacia infúzia, keď sa človek vráti do života v prípade intoxikácie alkoholom, sa vykonáva do 3-4 dní. Vďaka vytvoreniu tejto jedinečnej látky – chloridu sodného sa lekárom podarilo zachrániť mnoho márnomyseľných životov ovplyvnených nadmerným pitím.
V kontakte s
Vysoký príjem nerafinovaných tukov
Nutričné vlastnosti (málo živočíšnych bielkovín,
čerstvé bylinky, vitamín C, stopové prvky,
mlieko a mliečne výrobky, prevláda
rastlinné produkty s prebytkom škrobu,
konzumácia teplého jedla, nepravidelná
Fajčenie, najmä v kombinácii s alkoholom
rub - zinok, mangán
Jedna zo spoľahlivých príčin rakoviny
žalúdka sú N-nitrozamíny, často
endogénne. Východiskový bod patogenézy
je zníženie kyslosti žalúdka
šťavy s chronickou gastritídou,
prispieva k rozvoju patogénnej flóry,
so zvýšením syntézy nitrozlúčenín.
Význam dedičných faktorov v
rozvoj
genetický
predispozícia
zvyšuje riziko rozvoja 2-krát. Charakteristický príklad
dedičný prenos vysokého rizika je rodina
Napoleon Bonaparte, kde bola RJ zistená vo všetkých generáciách.
Markerom vysokého rizika vzniku rakoviny žalúdka je krvná skupina,
pretože existuje 15-20% nárast výskytu rakoviny žalúdka u ľudí s II(A)
krvnej skupiny, ktorá môže byť spojená s krvou
genetické faktory.
V prípadoch familiárnej rakoviny žalúdka sa zistil mutantný gén E-kadherínu
(CDH-1). Rakovina žalúdka je často spojená s mutáciami v génoch pre ekadherín, β-katenín alebo polypózu hrubého čreva. Ekadherín je členom rodiny transmembránových
glykoproteíny, ktoré vykonávajú adhezívne medzibunkové
kontakty typu „lepiaca zóna“, ovplyvňuje aj reguláciu
gén p53. Mutácie E-kadherínu a odpojenie medzibunkových buniek
kontaktov spôsobuje zníženie výrazu a funkčnej
p53 aktivitu.
Pravdepodobné spojenie Helicobacter pylori s rozvojom RJ.
Táto korelácia je obzvlášť silná pre
dlhý
infekcií
vysokorizikové, v staršej vekovej skupine a
klesá so znižujúcou sa úrovňou infekcie.
Mechanizmus karcinogenézy c je spojený so schopnosťou HP
spôsobiť ťažkú infiltratívnu gastritídu s
proliferáciu intersticiálnych buniek. Dlhé
obdobie zápalu vedie k procesom atrofie a
črevná metaplázia – to sú už predrakovinové zmeny
pre RJ črevného typu. HP infekcia s difúznou
karcinómy sa nachádzajú v 100 %, aj keď difúzne
GC nie je spojená s intestinálnou metapláziou, ale tiež
treba považovať za superinfekciu s poklesom
slizničnej obranyschopnosti.
Faktor
definovanie
vzťah
karcinogenéza, je prítomnosť v 60 % kmeňov
mikroorganizmus
onkogén cagA.
cagA-onkogén,
charakterizovaný
vyslovený
zápal žalúdka
prítomnosť
lymfoidná
infiltrácia a častejšia malignita.
dlhá doba latencie medzi
Infekcia HP a rozvoj rakoviny žalúdka, zahŕňa
veľký počet kumulatívnych faktorov, ktoré zohrávajú úlohu
v karcinogenéze.
Vírus Epstein-Barrovej môže súvisieť so vznikom rakoviny žalúdka. Nádory vznikajúce v dôsledku infekcie
vírus - slabo diferencovaný s ťažkým
lymfoidná
infiltrácia
sú popísané
rakovina podobná lymfoepiteliómu. Zistené v 80% prípadov
nádorov
lymfoidná
zle diferencované
adenokarcinóm
lymfoidná infiltrácia.
Choroby pozadia alebo rizikové skupiny pre vývoj
rakovina žalúdka
Chronická atrofická hyperplastika
gastritída (HAG)
Po dlhú dobu boli CAH a GC spojené s vysokou frekvenciou spoľahlivosti.
Ukázalo sa, že prítomnosť CAH neznamená, že pacient musí
RJ sa vyvíja. U 80-85% starších ľudí sa vyvinie CAH jedného alebo druhého druhu
stupňa, a RJ len v jednotkách. Súčasne je prítomnosť CAH s výrazným
zmeny v žalúdočnej sliznici je pozadie, na ktorom
dochádza k neoplastickým procesom. V Európe sa CAH zistí u 22-37 %
RJ pacientov. V Japonsku je CAH diagnostikovaná u 94,8 % včasnej rakoviny žalúdka a
frekvencia rozvoja bežnej GC u pacientov s CAH je -
Pri CAH v sliznici je zaznamenaná proliferácia so štrukturálnymi zmenami.
bunkami a mutáciou génu p53 a aneuploidiou.
V zriedkavých prípadoch sa CAH vyvíja na pozadí autoimunitnej fundus gastritídy v kombinácii s pernicióznou anémiou.
Atrofické spojené s Hp
gastritída je najčastejšou prekancerózou
choroba
Kaskáda prekanceróznych zmien v atrofických
zápal žalúdka
normálna sliznica
Chronická aktívna gastritída
Atrofická gastritída
Črevná metaplázia (typy I/II/III)
Dysplázia
Rakovina žalúdka
Correa P. a kol., 1975
epitelové polypy
Po prúde sú EP rozdelené na 1) nenádorové a 2)
neoplastický. Neoplastické - adenómy žalúdočnej sliznice. Oni sú
sa delia podľa makroskopickej formy rastu na: ploché a papilárne.
Vyskytujú sa na pozadí existujúcej metaplázie žalúdočnej sliznice.
Výskyt rakoviny na pozadí neoplastických adenómov sa líši v
široké limity. Malignita plochých adenómov sa vyskytuje v 621%, papilárna - oveľa častejšie (20-76%).
Resekcia žalúdka
Vo zvyšku sa vyvinie rakovina. Dôvody oneskorených zmien
časom nie sú úplne jasné. Avšak najpravdepodobnejší faktor
je
odstránenie
základné
parietálny
zodpovedný za produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Na pozadí zvýšenia pH
žalúdočnej šťavy, procesy metaplázie sa začínajú rozvíjať v
sliznice zostávajúcej časti žalúdka, ktorú možno považovať za
prekancerózne zmeny. Čas vývoja rakoviny po resekcii žalúdka
sa pohybuje od 15 do 40 rokov.
Menetierova choroba
Je to zriedkavé ochorenie a je charakterizované prítomnosťou hypertrofie
sliznica,
pripomínajúci
konvolúcie
pokles
funkcia tvorby kyseliny, enteropatia so stratou bielkovín. Choroba
je zriedkavé, neznámej etiológie a lieči sa symptomaticky.
zhubná anémia
S kombináciou zhubnej anémie a atrofická gastritída riziko rakoviny žalúdka
stúpa na 10 %. Patogenéza zhubnej anémie spočíva vo výrobe
protilátky proti bunkám protónovej pumpy, bunkám produkujúcim pepsinogén a
vnútorný faktor hradu.
Chronický žalúdočný vred?
Otázka je diskutabilná. Skutočnosť výskytu rakoviny v zápalových
zmenené tkanivá okraja vredu (50. roky). Avšak ďalší výskum
nám umožnilo poznamenať, že len 10% rakoviny žalúdka bolo kombinovaných s chronickým vredom, v 75% to bol primárny žalúdočný vred, ktorý pokračoval ulceráciou. To. spojenie žalúdočných vredov
a RJ sa nepovažuje za spoľahlivé.
nadmerná konzumácia genotoxických potravín,
spôsobujúce mutáciu génu p53: údeniny obsahujúce
polycyklické uhľovodíky, marinády, uhorky s obsahom
nedostatočný príjem vitamínu C, β-karoténu, α-tokoferolu,
čo sú ochrancovia RJ
Životné prostredie: zvýšené riziko rakoviny žalúdka sa pozoruje v
osoby v kontakte s azbestom, niklom, pracovníci na
gumárenská výroba.
Infekcia Helicobacter pylori
Prítomnosť krvnej skupiny A
Vredová choroba. Malignita sa často vyskytuje po dlhú dobu
existujúce mozoľné vredy
Polypy a polypóza žalúdka
Riziko vzniku rakoviny žalúdka je 2,5-krát vyššie u ľudí, ktorí podstúpili
predchádzajúca resekcia pre peptický vred. Rakovina sa vyvíja v
do 15-40 rokov po resekcii.
Štádium 0 znamená karcinóm in situ (CIS).
1a - rakovina nepresahuje
steny žalúdka; v lymfatických uzlinách nie sú žiadne známky rakoviny (T1, N0,
1b - rakovina stále nevystupuje
hranice steny žalúdka, ale umiestnené
ALEBO v LU nie sú rakovinové bunky, ale nádor
prerástol do svalovej vrstvy steny žalúdka (T2,
2. fáza
2a - Rakovina je vnútri
steny žalúdka, ale rakovinové bunky
nájdené v 3-6 LU (T1, N2, M0) ALEBO
Rakovinový nádor prerástol do svalovej vrstvy
steny žalúdka a nachádza sa aj v 12 priľahlých lymfatických uzlinách (T2, N1, M0)
ALEBO Nádor prerástol cez stenu
žalúdka, ale v LN nie sú žiadne rakovinové bunky (T3,
2b - Rakovina je vnútri
nájdené v 7 alebo viacerých LU (T1, N3, M0)
ALEBO Rakovina narástla do svalu
vrstva steny žalúdka, okrem rakovinového
bunky sa nachádzajú v 3-6 lymfatických uzlinách (T2, N2, M0)
ALEBO Rakovina prerástla cez stenu
žalúdka a nachádza sa aj u 1-2 v okolí
nachádza LU (T3, N1, M0) ALEBO
V LN nie sú žiadne rakovinové bunky, ale nádor narástol
cez stenu žalúdka (T4a, N0, M0)
Do svalovej vrstvy steny žalúdka; Okrem toho
rakovinové bunky sa nachádzajú v 7 alebo viacerých
LU (T2, N3, M0)
Cez stenu žalúdka; rakovinové bunky
nachádza sa aj v 3-6 LU (T3, N2, M0)
sa nachádzajú aj v 1-2 blízkych LU
AT spojivové tkanivo ktorý obklopuje
žalúdok vonku; Okrem toho rakovinové bunky
nájdené v 7 alebo viacerých LU (T3, N3, M0)
Priamo cez stenu žalúdka;
rakovinové bunky sa nachádzajú aj v 3.-6
LU(T4a; N2; M0)
Priamo cez stenu žalúdka a vedľa
VIAC O: Liečba rakoviny kôry nadobličiek v Izraeli
umiestnené orgány; LU obsahujú rakovinové
bunky (T4b, N0 alebo 1, M0)
rakovinové bunky sa nachádzajú aj v 7 a
viac ako LU (T4a, N3, M0)
Priamo cez stenu žalúdka a
susedné tkanivá a orgány; LU
Štádium 4 znamená pokročilú rakovinu,
ktorá metastázovala do vzdialených orgánov a
cez tkanivo lymfatický systém(akékoľvek T,
akýkoľvek N, M1).
Fáza 0
Štádium IA
Štádium IB
Štádium IIIA T2 a/b
Stupeň IIIB T3
Štádium IV T4
Etapy rakoviny žalúdka
16. Patologické charakteristiky
PO YARJ (1998)
Diferencované adenokarcinómy -
papilárne (pap) -
dobre diferencovaný (tub1) stredne diferencovaný adenokarcinóm (tub2).
pevný typ (porl);
nepevný typ (rog2);
kruhový karcinóm (sig);
mucinózny adenokarcinóm (hlien).
spinocelulárny karcinóm;
glandulárna skvamózna (dimorfná) rakovina;
karcinoidné nádory;
iné typy (mezenchymálne nádory, lymfosarkómy atď.).
V EURÓPE (Laurence, 1953)
Črevný typ adenokarcinómu
pevný typ
Zmiešané
17. Klinika a diagnostika
Charakteristické klinické príznaky
pre počiatočná forma rakovina žalúdka, č
existuje. Môže vytekať
asymptomatické alebo manifestné
príznaky choroby na pozadí
ktoré rozvíja.
Včasná diagnostika rakoviny je možná s
hromadný endoskopický
prieskum obyvateľstva. Gastroskopia
umožňuje zistiť zmeny v
žalúdočná sliznica s priem
menej ako 0,5 cm a urobte biopsiu na
overenie diagnózy.
Je pravdepodobnejšie, že dostanete rakovinu žalúdka
v skupine ľudí s vysokým
riziko rakoviny. K faktorom
zvýšené riziko rakoviny
prekancerózne ochorenia žalúdka
(chronická gastritída, chronický vred
žalúdok, polypy žalúdka);
chronická gastritída pahýľa žalúdka
operovaný pre nerakovinu
ochorenia žalúdka po 5 rokoch alebo viac
po resekcii žalúdka;
vystavenie pracovným rizikám
(chemická výroba).
Klinické prejavy rakovina
žalúdok sú rôznorodé, závisia od
patologické pozadie, na ktorom
vzniká nádor, t.j. od
prekancerózne ochorenia, lokalizácia
nádory, formy ich rastu,
histologická štruktúra, štádiá
šírenie a rozvoj
komplikácie.
a. Endoskopia
(fibrogastroduodenoskopia)
Vďaka endoskopické metódy
výskum môže vizuálne identifikovať nádor.
Zároveň je možné odhadnúť jeho veľkosť, charakter rastu,
prítomnosť krvácania, ulcerácia, stuhnutosť
sliznica žalúdka. Dôležité je aj to
počas fibrogastroskopie si môžete vziať miesto
nádory na morfologické vyšetrenie
(biopsia). Ale, bohužiaľ, informácie
jedna biopsia najčastejšie nepresahuje 50 %
a stanoviť presné morfologické
diagnostika vyžaduje niekoľko
Zmeny v krvných testoch sa prejavujú neskoro
štádia rakoviny žalúdka. Najčastejší prejav rakoviny
žalúdok v laboratórne testy je anémia. Anémia
sa vyvíja hlavne v dôsledku krvácania z tkanív
nádorov, ale aj určitý vplyv na vývoj
anémia spôsobuje malabsorpciu látok.
Ako anémia postupuje, bude sa zvyšovať a
Môže sa vyvinúť leukimoidná reakcia. V čom
počet leukocytov v krvi presiahne 30 000,
objavujú sa myelocyty a myeloblasty.
Jeden z častých prejavov pri rozbore krvi pri rakovine
žalúdka a iných foriem rakoviny je hypoproteinémia a
dysproteinémia.
1. Vypočúvanie pacienta (podľa schémy)
2. Údaje o vyšetrení a objektívnom vyšetrení
3. Laboratórne údaje
RTG: defekt výplne,
deformácia obrysu žalúdka, patologické zmeny
uvoľnenie CO, nedostatok peristaltiky v zóne
nádorová lézia
Endoskopická histológia
Ultrazvukové
laparoskopia
polypoid (3-18%)
tanierikovitý (neinfiltračný)
rakovinový vred) (50 %)
difúzna infiltračná rakovina (10-30%)
infiltratívno-ulcerózna forma rakoviny (45-60% - najčastejšia)
POLYPOID RJ
DIF.INFILTRÁCIA. RJ
TAŠKA VRED
INFILTER-VRED. RJ
prevalencia
nádorového procesu, najmä u pacientov
Na diagnostiku
Štádium III-IV rakoviny žalúdka, používa sa definícia
1. nádorové markery(rakovinové embryonálne Ag a CA-19-9)
2. Proteíny akútnej fázy (orosomukoid,
haptoglobín, α1-antitrypsín)
Zvýšenie ich úrovne naznačuje
zvýšenie "množstva nádorových buniek",
charakteristické pre generalizované formy GC a
prognosticky nepriaznivé
láskavý
Malígny
okrúhle alebo oválne
Nepravidelné, mnohouholníkové
Zaoblené "vyslovené"
nepravidelne zvlnené resp
zlomený
Na úrovni okolitých tkanív alebo Vždy zdvihnuté tmavšie
zdvihnutý
Žltý fibrín alebo sušené nekrotické
krv na dne, hladká
hrboľatý
Krvácajúca
Zriedkavo, zdola
Často od okrajov
Petechie v okolitých tkanivách
Ulcerácia v obvode
Radiálne záhyby
Hlienový hriadeľ,
prekročenie veľkého
zakrivenie
17. Klinika a diagnostika
komplikácie.
1) rakovina vyvíjajúca sa v zdravom žalúdku;
2) rakovina vyvíjajúca sa na pozadí peptického vredu;
3) rakovina vyvíjajúca sa na pozadí atrofickej gastritídy a
polypóza.
V.I. Chissov a kol., 1985
U pacientov s skorá rakovina- ulcerózna
komplex symptómov (36 mesiacov) a dyspepsia,
sú možné hemoragické komplikácie.
S "neskorou" rakovinou - dyspepsiou a stratou
telesná hmotnosť, komplex ulceróznych symptómov - 6
P. H. R. Green a kol., 1982
18. Lokalizácia nádoru v žalúdku
Rakovina antra a pyloru
kanál - viac ako 40%.
Rakovina tela žalúdka alebo antra s
distribúcia do tela - asi 30%.
Kardioezofageálna rakovina alebo rakovina
proximálna časť - nepresahuje 20%.
Častejšie sa vyskytuje pozdĺž menšieho zakrivenia (20-25%), na
veľký je oveľa menej častý (3 %).
Pomerne časté (2 %) v žalúdku
multicentrický rast nádoru
čo nepriamo potvrdzuje teóriu
nádorové pole.
19. Regionálne viscerálne lymfatické uzliny žalúdka (YARZh, 1998)
subpylorický.
koreň mezentéria
metastáz
N - regionálne Lymfatické uzliny.
N0 - metastázy v regionálnych lymfatických
uzly nie sú definované.
Na - iba perigastrické
Lymfatické uzliny.
Nb - postihnuté lymfatické uzliny na ceste
ľavý žalúdok, celiakia, bežná pečeň,
slezinných tepien, pozdĺž hepatoduodenálneho väziva.
NXc - postihnuté lymfatické uzliny na ceste
aorty, mezenterických a iliakálnych artérií.
2. Epidemiológia rakoviny žalúdka
Registrované každoročne vo svete
800 tisíc nových prípadov a 628
tisíc úmrtí.
Popredné krajiny v
Japonsko, Kórea, Čile, Rusko,
Čína. Tvoria 40 %
všetky prípady.
Japonsko - 78 na 100 tisíc ľudí
Čile - 70 na 100 tisíc ľudí
21. Klinické formy rakoviny žalúdka
Existujú tri hlavné klinické formy rakoviny žalúdka, ktoré
Rakovina vývodu žalúdka (pyloric antrum)
Rakovina väčšieho zakrivenia žalúdka.
Rakovina srdcovej časti žalúdka.
Rakovina žalúdka tejto lokalizácie sa vyznačuje rýchlym nárastom
príznaky stenózy. Objaví sa pretrvávajúce zvracanie, žalúdok sa roztiahne, môžete
počúvať zvuk špliechania. V dôsledku neodbytného zvracania,
dehydratácia, pozorovaná hypochloremická azotémia, urémia.
Rakovina väčšieho zakrivenia žalúdka sa vyznačuje dlhou asymptomatickou
tok. Často chuť do jedla pretrváva. V dôsledku chronickej straty krvi
vzniká anémia. Identifikácia významných klinické príznaky rakovina žalúdka
s touto lokalizáciou často naznačuje zanedbanie procesu.
Karcinóm kardia žalúdka je charakterizovaný prítomnosťou takých
príznaky ako dysfágia, slintanie, bolesť na hrudníku. Dosť rýchlo
v porovnaní s inými lokalizáciami rakoviny žalúdka sa vyvíja kachexia.
1. Chudokrvný
Pri tejto forme rakoviny žalúdka prichádza do popredia klinické krvácanie. Zároveň zdroj
krvácanie je nádor s krvácajúcou cievou. Pacienti budú mať anémiu na základe klinického stavu
krvný test. Možná čierna stolica (melena), slabosť, bledosť koža, studená lepkavá
2. Horúčka
Pri tejto forme rakoviny žalúdka bude pozorovaná vysoká hypertermia (teplota môže
do 40 stupňov).
3. Kachektický
Charakterizovaná ťažkou vychudnutosťou v dôsledku narušenia metabolické procesy. Často aj napriek
na vychudnutom vzhľade pacientov, môžu mať dobrú chuť do jedla. Najbežnejšia forma rakoviny žalúdka
vyskytuje sa u starších ľudí.
Ulcerózna forma.
Vyznačuje sa výrazným syndróm bolesti, ktorý sa presadil od samého
nástup choroby.
5. Latentný
Táto forma rakoviny žalúdka je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek príznakov až do
terminálne štádium.
6. Edém
7. Ikterický
V dôsledku hypoproteinémie je možný opuch tváre, končatín, ascites.
Táto forma rakoviny žalúdka sa vyskytuje, keď existujú metastázy, ktoré sa stláčajú žlčových ciest. okrem toho
možná hemolýza krvi a toxické účinky na pečeň.
Huba alebo polypoidný typ - má exofytický rast v
lúmen žalúdka
Exofyticko-ulcerovaný typ - ulcerácia s vyvýšeným
mozoľnaté okraje, ktoré majú jasnú hranicu s okolím
sliznica (rakovina v tvare taniera)
Ulcerózno-infiltratívny typ - ulcerácia bez jasných hraníc a
intramurálna infiltrácia žalúdočnej sliznice
Difúzno-infiltratívny typ (linitis plastica) - difúzny
VIAC O: Rakovina maternice Príznaky a príznaky rakoviny krčka maternice v rôznych štádiách
poškodenie steny žalúdka, s minimálnymi zmenami v
slizničnej úrovni a difúzne lézie iných vrstiev
steny žalúdka podľa typu plastickej linitídy orgánu.
Do klasifikácie JARZ sa pridáva nezaradený typ,
kombinujúci prvky rôznych typov rastu
Dyspeptický
horúčkovitý
kachektický
ikterický
tetanický
Porušenie metabolizmu uhľohydrátov
Latentný
23. Syndróm „malých“ znamienok
bolestivý
žalúdočné ťažkosti
Anemický
Dysfagický
Porušenie evakuácie
slabosť, únava
počas týždňov a mesiacov
pretrvávajúci pokles a strata
chuť do jedla
žalúdočné ťažkosti
progresívne chudnutie
pretrvávajúca anémia
depresia, apatia
1) distálna subtotálna resekcia
žalúdok (vykonáva sa cez brucho),
2) gastrektómia (vykonaná
transperitoneálne a transpleurálne
prístup),
3) proximálna subtotálna resekcia
žalúdka (vykonávané cez peritoneálne a
cez pleurálny prístup).
24. Klasifikácia TNM
Polypoidná rakovina (exofytická) - vo forme polypu
Rakovina v tvare tanierika (exofytická) - od nádoru
sa zrúti v strede, potom sa vytvorí tanierový tvar, podkopané, veľké okraje s kráterom v strede.
Ulcerózna infiltračná
Difúzne infiltratívne (linitis plastica,
plastová linka). S touto formou ochorenia
existuje rozšírený nádor
slizničná a submukózna infiltrácia.
1. Adenokarcinóm – najčastejšia forma (95 %)
papilárne (vysoko diferencované
exofytický)
tubulárne (zle diferencované)
Mucinózne (extracelulárne nahromadenie mucínu)
Karcinóm prstencových buniek. (nádorové bunky
infiltratívny)
2. Non-Hodgkinove lymfómy, leiomyosarkóm,
nediferencovaný sarkóm - menej ako 1%.
T - Primárny nádor
preinvazívny karcinóm: intraepiteliálny nádor
bez invázie do vlastnej slizničnej membrány (karcinóm v
nádor infiltruje stenu žalúdka do submukózy
nádor infiltruje stenu žalúdka do subserózneho
škrupiny.
nádor prerastá do seróznej membrány (viscerálnej
peritoneum) bez invázie do priľahlých štruktúr.
nádor sa rozšíril do susedných štruktúr.
Intramurálna extenzia do dvanástnika resp
pažerák je klasifikovaný podľa najväčšej hĺbky invázie
vo všetkých lokalizáciách vrátane žalúdka.
N - Regionálne lymfatické uzliny
nedostatočné údaje na posúdenie regionálnych
žiadne známky metastatického ochorenia
regionálne l / uzly
N1 sú metastázy v 1-5 l/uzliny
N2 sú metastázy v 6-15 l/uzliny
N3 sú metastázy vo viac ako 16 l/uzliny
M - Vzdialené metastázy
nie je dostatok údajov na určenie
vzdialené metastázy
M0 žiadny dôkaz vzdialených metastáz
existujú vzdialené metastázy (Virchow,
Krukenberg,
Schnitzler,
M. Joseph,
peritoneálna karcinomatóza pečene)
T - nádor
TIS - intraepiteliálna rakovina.
T1 - nádor postihuje iba sliznicu a
submukózna vrstva.
T2 - nádor preniká hlboko, trvá nie viac ako
polovice jednej anatomickej oblasti.
T3 - nádor s hlbokou inváziou zachytáva viac ako
polovicu jednej anatomickej oblasti, ale nie
postihuje susediace anatomické oblasti.
T4 - nádor postihuje viac ako jeden anatomický
oddelenie a zasahuje do susedných orgánov
Predpoklad RJ by mal vzniknúť vtedy
1. Akékoľvek žalúdočné príznaky, postupne
postupuje alebo zostáva stabilný
počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov
2. Zmeny v charaktere sťažností u pacientov s hr.
žalúdočné choroby
3. Symptómy v dôsledku javov
zničenie, upchatie alebo intoxikácia
4. Žalúdočné ťažkosti, nesúvisiace
priamo s porušením stravy
3. Chorobnosť a mortalita
V Rusku RJ obsadzuje 2. miesto - muži 3
ženy podľa výskytu
AT posledné roky oslavovaný v Rusku
výrazné zníženie výskytu rakoviny žalúdka
(1999 - 33.5.; 2007 - 29.5.)
Na území Krasnodar 24,4 na 100 tisíc (2008).
Podľa úmrtnosti: 2. miesto u mužov a 3. v
ženy, ročná úmrtnosť - 56 %
Dochádza aj k poklesu úmrtnosti (Rusko
- 30,9 v roku 1999, 26,4 v roku 2007. V Krasnodare
región 23.0 - 1999, 21.0 - 2008)
10-ročné prežitie po radikálnom
liečba - 12,8 %
Epidemiológia rakoviny žalúdka
Svetová štatistika rakoviny rôznej lokalizácie
pre obe pohlavia v roku 2000
Incidencia
Prevalencia
Úmrtnosť
Kolorektum
Cervix
Prostata
GLOBOCAN - 2000 databáza výskyt rakoviny, úmrtnosť a
Prevalencia vo svete IARC, WHO
Lev, IARCpress, 2001
menej rozvinuté
Rozvinutejšie
Výskyt ASR (počet prípadov/100 000)
menej rozvinuté
Rozvinutejšie
Úmrtnosť na ASR (počet prípadov/100 000)
1. Pravá žalúdočná tepna (od spoločnej
pečeňové alebo gastroduodenálne artérie)
Ľavá žalúdočná tepna (u 75 % celiatikov
Ľavý gastroepiploický (od
slezinová tepna)
Pravá gastroepiploická artéria (od
gastroduodenálna artéria)
Krátke tepny žalúdka (zo sleziny
tepny, 1-6 vetiev)
Operatívne
Kombinované
Obsiahly
Možnosť úplného odstránenia nádoru
Absencia vzdialených metastáz:
pečeň (H1-H3), Virchow, Krukenberg,
Schnitzler, S. M. Joseph, karcinomatóza
peritoneum (P1-P3),
Funkčná prenosnosť
zásah
Indikácie pre subtotálnu distálnu resekciu
Exofytické
rádiologické
endoskopické
znamenia
infiltratívny rast.
Nedostatok prechodu do rohu žalúdka (dolná tretina
žiadne multicentrické rastové ohniská.
žiadne metastázy do parakardiálnych lymfatických uzlín
zóny, retroperitoneálne, slezinové, v oblasti celiakie
kmeň, pri hilu sleziny.
Absencia masívneho výstupu procesu do serózneho
výstelka žalúdka
Proximálna subtotálna resekcia žalúdka
možno vykonať s veľkosťou nádoru
do 4 cm, s lokalizáciou v proxim
oddelenie bez šírenia do horného
tretí. A je to povinné
resekcia nezmenených vizuálne a
palpácia steny žalúdka o 2 cm
distálne od určenej hranice nádoru
s povrchným charakterom
rast, 3 cm s exofytickým a 5 cm s
endofytické a zmiešané typy rast.
Chirurgická metóda zostáva zlatým štandardom v
radikálna liečba rakoviny žalúdka, umožňujúca nádej na
úplné zotavenie.
Radikálne operácie na rakovinu žalúdka zahŕňajú povinné
monoblokové odstránenie regionálnych lymfatických uzlín
Koncept preventívneho jednodielneho odstraňovania zón
regionálne metastázy spolu s primárnymi
zameranie na rakovinu žalúdka sa spája s menom japonského chirurga Jinnai
(1962), ktorý na základe svojich výsledkov
považoval za také množstvo zásahu ako
radikálny. Od tohto momentu rozšírený radikál
disekcia lymfatických uzlín ako povinná integrovaná fáza
Inštrukcie na používanie:
Chlorid sodný je náhrada plazmy.
farmakologický účinok
Nástroj má rehydratačný (obnovenie vodnej rovnováhy) a detoxikačný účinok. Vďaka doplneniu nedostatku sodíka je účinný pri rôznych patologických stavoch.
Chlorid sodný 0,9% má rovnaký osmotický tlak ako ľudská krv, preto je schopný sa rýchlo vylučovať, len krátkodobo zvyšuje objem cirkulujúcej krvi.
Vonkajšie použitie fyziologického roztoku chloridu sodného pomáha odstrániť hnis z rany, eliminovať patologickú mikroflóru.
Intravenózna infúzia roztoku chloridu sodného zvyšuje močenie, kompenzuje nedostatok chlóru a sodíka.
Formulár na uvoľnenie
Chlorid sodný sa vyrába vo forme prášku, roztoku, rozpúšťadla pre niektoré lieky a nosového spreja.
Indikácie na použitie Chlorid sodný
Chlorid sodný 0,9% sa predpisuje pri veľkých stratách extracelulárnej tekutiny alebo pri stavoch, pri ktorých je jej príjem obmedzený - cholera, dyspepsia spôsobená otravou, hnačka, vracanie, veľké popáleniny. Účinné riešenie pri hyponatriémii, hypochlorémii, sprevádzanej dehydratáciou.
Zvonka sa soľný chlorid sodný používa na umývanie očí, nosa, rán, na navlhčenie obväzov.
Roztok sa používa aj pri žalúdočnom, črevnom, pľúcnom krvácaní, pri otravách, zápche, pri nútenej diuréze.
Kontraindikácie
Chlorid sodný nemôžete užívať s: vysokými hladinami sodíka, hypokaliémiou, extracelulárnou nadmernou hydratáciou, poruchami krvného obehu, v dôsledku ktorých sa môže vyvinúť pľúcny alebo mozgový edém, s akútnym zlyhaním ľavej komory, zlyhanie obličiek, chronické srdcové zlyhanie dekompenzované.
Pri predpisovaní roztoku chloridu sodného vo veľkých dávkach je potrebné kontrolovať hladinu elektrolytov v moči a plazme.
Roztok neaplikujte pod kožu - môže sa vyvinúť nekróza tkaniva.
Návod na použitie Chlorid sodný
Pred zavedením roztoku chloridu sodného by sa mal zahriať na 36-38 g. V prípade dehydratácie sa dávka činidla určuje individuálne a v priemere je 1 l / deň. Ak je otrava závažná alebo dôjde k veľkej strate tekutín, môžete roztok zadať v množstve až 3 l / deň. V tomto prípade sa používa kvapkadlo chloridu sodného, činidlo sa vstrekuje rýchlosťou 540 ml / hodinu.
Deťom s dehydratáciou sprevádzanou nízkym krvným tlakom sa roztok začína podávať v množstve 20-30 ml / kg hmotnosti.
Na výplach žalúdka sa používa 2-5% roztok, na odstránenie zápchy sa používajú klystíry s 5% roztokom - 75-00 ml sa podáva rektálne.
Kvapkadlo chloridu sodného 10% sa používa na črevné, žalúdočné, pľúcne krvácanie, na zvýšenie diurézy - 10-20 ml roztoku sa pomaly injektuje intravenózne.
Pri dirigovaní komplexná liečba choroby dýchacieho traktu predpísať oplachovanie, trenie a kúpele s 1-2% roztokom.
Na liečbu prechladnutia ako pomôcka sa na inhaláciu používa chlorid sodný. Pre deti sa liek Lazolvan zmieša s roztokom - 1 ml každého činidla a inhalácie sa vykonávajú tri r / deň počas 5-7 minút. Dospelí môžu robiť inhalácie po dobu 10 minút.
Chlorid sodný na inhaláciu sa môže kombinovať aj s liekom Berodual, bronchodilatátorom. Na tento postup sa zmiešajú 2-4 ml Berodualu a 1-1,5 ml 0,9% chloridu sodného.
Vedľajšie účinky
Dlhodobé používanie roztoku a jeho použitie v nadmerných dávkach môže vyvolať hyperhydratáciu, acidózu, hypokaliémiu.