Popôrodné (puerperálne) obdobie je obdobie, ktoré začína po pôrode placenty a trvá 6-8 týždňov. Počas tejto doby dochádza k reverznému vývoju (involúcii) všetkých orgánov a systémov, ktoré prešli zmenami v dôsledku tehotenstva a pôrodu. Výnimkou sú mliečne žľazy, ktorých funkcia dosahuje svoj vrchol práve v popôrodnom období. Najvýraznejšie involučné zmeny sa vyskytujú na pohlavných orgánoch, najmä v maternici. Rýchlosť involučných zmien je najvýraznejšia v prvých 8-12 dňoch. Nasledujúce 2-4 hodiny po pôrode sú oddelené a označené ako skoré popôrodné obdobie. Po tomto čase začína neskoré popôrodné obdobie.

Po narodení placenty je maternica výrazne zmenšená v dôsledku prudkého stiahnutia jej svalov. Jej telo má takmer guľovitý tvar, zachováva si veľkú pohyblivosť v dôsledku zníženia tonusu natiahnutého väzivového aparátu. Cervix vyzerá ako tenkostenný vak so širokým vonkajším otvorom s roztrhnutými okrajmi a visiacim do vagíny. Cervikálny kanál voľne prechádza rukou do dutiny maternice. Celý vnútorný povrch maternice je rozsiahly povrch rany s najvýraznejšími deštruktívnymi zmenami v oblasti miesta placenty. Lumen ciev v oblasti placenty je stlačený, keď sa svaly maternice sťahujú, tvoria sa v nich krvné zrazeniny, čo pomáha zastaviť krvácanie po pôrode. V nasledujúcich dňoch dochádza k involúcii maternice veľmi rýchlo. Každý deň sa výška maternicového fundusu znižuje v priemere o 2 cm. Treba mať na pamäti, že rýchlosť involúcie závisí od parity pôrodu, stupňa jeho natiahnutia počas tehotenstva (veľký plod, polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo ), dojčenie od prvých hodín popôrodného obdobia, funkcie susedných orgánov. V dôsledku kompresie krvných ciev a lymfatické cievy, niektoré z nich sú vymazané. Časti cytoplazmy svalové bunky prechádza tukovou degeneráciou a potom tukovou degeneráciou. K opačnému vývoju dochádza aj v intermuskulárnom spojivové tkanivo. Značná časť ciev je obliterovaná a mení sa na vlákna spojivového tkaniva.

Proces hojenia vnútorného povrchu maternice začína rozpadom a odmietnutím fragmentov hubovitej vrstvy decidua, krvných zrazenín, krvných zrazenín. Počas prvých 3-4 dní zostáva dutina maternice sterilná. Toto je uľahčené fagocytózou a extracelulárnou proteolýzou. Rozpadajúce sa častice decidua,

krvné zrazeniny a iné odlupujúce sa tkanivové prvky sú lochia. Epitelizácia vnútorného povrchu maternice prebieha paralelne s odmietnutím decidua a končí do 10. dňa popôrodného obdobia (okrem miesta placenty). Endometrium je úplne obnovené 6-8 týždňov po narodení. Normálny tonus väzivového aparátu maternice sa obnoví do konca 3 týždňov.

Involúcia krčka maternice je pomalšia. Pred inými oddeleniami sa vnútorný hltan znižuje a tvorí. Je to spôsobené znížením kruhovitosti svalové vlákna. Po 3 dňoch prejde vnútorný os jedným prstom. Tvorba cervikálneho kanála končí 10. deň. V tomto čase je interný operačný systém úplne uzavretý. Vonkajší hltan sa uzavrie do konca 3 týždňov a nadobúda štrbinovitý tvar.

Vo vaječníkoch v popôrodnom období končí regresia žltého telieska a začína sa dozrievanie folikulov. Kvôli alokácii Vysoké číslo prolaktínu u dojčiacich žien menštruácia chýba niekoľko mesiacov alebo celú dobu dojčenia. U nedojčiacich žien sa menštruácia obnoví 6-8 týždňov po pôrode. Prvá menštruácia po pôrode sa spravidla vyskytuje na pozadí anovulačného cyklu: folikul rastie, dozrieva, ale nedochádza k ovulácii a netvorí sa žlté telo.

Proliferácia sa vyskytuje v endometriu. V dôsledku atrézie folikulu a poklesu titra estrogénových hormónov dochádza k odmietnutiu sliznice maternice - menštruácii. V budúcnosti sa obnovia ovulačné cykly. U niektorých žien je ovulácia a tehotenstvo možné počas prvých mesiacov po pôrode, dokonca aj počas dojčenia.

Funkcia mliečnych žliaz po pôrode dosahuje svoj najvyšší rozvoj. V tehotenstve sa vplyvom estrogénov tvoria mliekovody, vplyvom progesterónu dochádza k zmnoženiu žľazového tkaniva. Vplyvom prolaktínu dochádza k zvýšenému prekrveniu mliečnych žliaz a zvýšenej sekrécii mlieka, čo vedie k prekrveniu mliečnych žliaz, najvýraznejšie v 3. – 4. dni po pôrode. Sekrécia mlieka vzniká v dôsledku komplexných reflexných a hormonálnych vplyvov a je regulovaná nervový systém a laktogénny (prolaktín) hormón adenohypofýzy. Hormóny stimulujú štítna žľaza a nadobličiek, ako aj reflexný účinok počas satia. V prvý deň popôrodného obdobia vylučujú mliečne žľazy kolostrum. Kolostrum je hustá žltkastá kvapalina s alkalickou reakciou. Obsahuje mledzivo, leukocyty, mliečne guľôčky, epitelové bunky z žľazových vezikúl a mliekovodov. Kolostrum je bohatšie ako zrelé materské mlieko bielkoviny, tuky, minerály. Čo sa týka zloženia aminokyselín, proteíny kolostra zaujímajú medzipolohu medzi bielkovinovými frakciami materského mlieka a krvného séra, čo evidentne uľahčuje adaptáciu organizmu novorodenca pri prechode z placentárnej výživy na výživu materským mliekom. V mledzive je viac ako v zrelom materskom mlieku bielkovina viažuca železo (laktoferín), ktorá je potrebná na tvorbu krvotvorby novorodenca. Má vysoký obsah imunoglobulínov, hormónov (najmä kortikosteroidov), enzýmov. To je veľmi dôležité, pretože v prvých dňoch života novorodenca sú funkcie množstva orgánov a systémov ešte nezrelé a imunita je v plienkach. Prechodné mlieko, ktoré sa tvorí na 3. – 4. deň, nadobúda v 2. – 3. týždni konštantné zloženie a nazýva sa zrelé mlieko.

Prvé 2-4 hodiny po normálnom pôrode je šestonedelie na pôrodnej sále. Pôrodník starostlivo sleduje celkový stav šestonedelia, jej pulz, krvný tlak, neustále sleduje stav maternice: určuje jej konzistenciu, výšku dna, sleduje stupeň straty krvi. V skorom popôrodnom období sa vyšetrujú mäkké pôrodné cesty. Preskúmajte vonkajšie genitálie a hrádzu, vchod do pošvy a dolnú tretinu pošvy. Kontrola krčka maternice a hornej časti pošvy sa vykonáva pomocou zrkadiel. Všetky objavené medzery sú zošité. Pri posudzovaní straty krvi počas pôrodu množstvo krvi uvoľnenej pri pôrode a na začiatku popôrodné obdobie s. Priemerná strata krvi je 250 ml a maximálna fyziologická hodnota nie je väčšia ako 0,5% telesnej hmotnosti šestonedelia.

Po 2-4 hodinách je v pôrodnici prevezená na lôžku na fyziologické popôrodné oddelenie. Procesy vyskytujúce sa v tele šestonedelia po nekomplikovanom pôrode sú fyziologické, preto ju treba považovať za zdravú ženu. Je potrebné vziať do úvahy množstvo znakov priebehu popôrodného obdobia spojeného s laktáciou, prítomnosťou povrchu rany v mieste placenty a znížením obranyschopnosti matky. Preto spolu s lekárskym dohľadom je potrebné vytvoriť špeciálny režim pre šestonedelie s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy. Na popôrodnom oddelení je potrebné dôsledne dodržiavať zásadu cyklického plnenia komôr. Tento princíp spočíva v tom, že šestonedelie, ktoré porodili v ten istý deň, sú umiestnené na jednom oddelení. Dodržiavanie cyklu je uľahčené prítomnosťou malých komôr (2-3 lokálne), ako aj správnosťou ich profilácie, t.j. pridelenie oddelení pre šestonedelie, ktoré sú zo zdravotných dôvodov nútené zostať v pôrodnici dlhšie ako zdravé šestonedelie. Ak je to možné, malo by sa uprednostniť spolužitie matky a dieťaťa. Takýto pobyt výrazne znížil frekvenciu ochorení šestonedelia v popôrodnom období a frekvenciu ochorení detí. Matka sa aktívne zapája do starostlivosti o novonarodené dieťa, čo obmedzuje kontakt dieťaťa s personálom pôrodnícke oddelenie, vytvára priaznivé podmienky pre kolonizáciu tela novorodenca mikroflórou matky, znižuje možnosť infikovania novorodenca nemocničné kmene podmienečne patogénne mikroorganizmy. S týmto režimom sa už 2 hodiny po pôrode môže priložiť k prsníku matky novonarodené dieťa v uspokojivom stave. Prvý deň sa vykonáva prvá toaleta novorodenca a starostlivosť oň zdravotná sestra ratolesti a matka. Sestra učí postupnosť spracovania koža a slizníc dieťaťa (oči, nosové priechody, umývanie), učí, ako používať sterilný materiál a dezinfekčné prostriedky. Kontrolu pahýľa pupočnej šnúry a pupočnej rany vykonáva pediater.

V súčasnosti je prijatý aktívny manažment popôrodného obdobia, ktorý spočíva v skorom vstávaní (po 8-12 hodinách), čo zlepšuje krvný obeh, urýchľuje procesy involúcie v reprodukčnom systéme, normalizuje funkciu močového mechúra a črevá. Každý deň pôrodník a pôrodná asistentka pozorujú šestonedelie. Telesná teplota sa meria dvakrát denne. Osobitná pozornosť sa venuje povahe pulzu, meria sa krvný tlak. Hodnotí sa stav mliečnych žliaz, ich tvar, stav bradaviek, prítomnosť odrenín a prasklín (po kŕmení dieťaťa), prítomnosť alebo neprítomnosť naliatia. Určite výšku fundusu maternice, jej priemer, konzistenciu, prítomnosť bolesti. Výška fundu maternice sa meria v centimetroch vo vzťahu k pubickému kĺbu. Počas prvých 10 dní klesá v priemere o 2 cm za deň. Posúďte povahu a počet lochií. Prvé 3 dni lochie sú krvavej povahy kvôli veľkému počtu červených krviniek. Od 4. dňa do konca prvého týždňa sa lochia stáva serózno-sanitárnou. Obsahujú veľa leukocytov, sú tu epitelové bunky a oblasti decidua. Do 10. dňa sa lochia stáva tekutou, svetlou, bez prímesí krvi. Približne do 5-6 týždňov sa výtok z maternice úplne zastaví. Denne vyšetrujte vonkajšie pohlavné orgány a perineum. Venujte pozornosť prítomnosti edému, hyperémie, infiltrácie.

Fyziologické popôrodné obdobie je charakterizované dobrým celkovým stavom ženy, normálna teplota, pulz a krvný tlak, správna involúcia maternice, normálne množstvo a kvalita lochií, dostatočná laktácia. V popôrodnom období sa môže vyskytnúť oneskorené močenie (atónia močového mechúra), stolica, výtok z maternice (lochgumeter), oneskorená regresia maternice (subinvolúcia), naliatie prsníkov, praskliny a odreniny bradaviek, infekčné choroby a komplikácie. Pre prevenciu infekčných komplikácií, nie menej dôležité ako sledovanie klinický priebeh a včasná korekcia najmenších odchýlok od fyziologického priebehu involučného procesu, má prísne dodržiavanie sanitárnych a epidemiologických požiadaviek a pravidiel osobnej hygieny. Izby na popôrodnom oddelení by mali byť priestranné. Každé lôžko má aspoň 7,5 m2 plochy. Na oddeleniach sa mokré čistenie a vetranie vykonáva dvakrát denne, ultrafialové ožarovanie oddelení sa vykonáva 6-krát denne. Po vypustení pôrodníc sa oddelenie dôkladne vyčistí (umyje a vydezinfikuje steny, podlahu a nábytok). Postele a utierky sa tiež perú a dezinfikujú. Po vyčistení sú steny ožiarené ortuťovo-kremennými lampami. Mäkký inventár (matrace, vankúše, prikrývky) sa spracováva v dezinfekčnej komore.

Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny by malo chrániť matku a novorodenca pred infekciou. Rodiace ženy sa každý deň osprchujú, vymenia sa za sterilné podprsenky a košele. Po 3 dňoch sa posteľná bielizeň vymení. Minimálne 4-5 krát denne by sa mala šestnástka umyť mydlom. Ak sú na perineu stehy, ošetria sa roztokom brilantnej zelene alebo manganistanu draselného 3-krát denne. Pred kŕmením by mal šestník umyť mliečne žľazy teplá voda s mydlom, na hlavu si položte šatku, na kolená položte plienku, na ktorej sa novorodenec nachádza počas kŕmenia. Spoločný pobyt matky a dieťaťa, výhradné (na žiadosť dieťaťa) kŕmenie prispieva k rýchlej adaptácii oboch v popôrodnom období a skorému prepusteniu z nemocnice. Prepustenie puerperas z nemocnice s jednoduchým priebehom popôrodného obdobia sa vykonáva 5-6 dní.

pôrod novorodenecký manažment recepcia

popôrodné obdobie trvá v priemere 6-8 týždňov. Začína po vypudení po pôrode a pokračuje až do ukončenia spätného vývoja zmien v reprodukčnom, endokrinnom, nervovom, kardiovaskulárnom a iných telesných systémoch spojených s tehotenstvom a pôrodom, vznik a rozkvet laktačnej funkcie mliečnych žliaz. .

Žena v tomto období je tzv šestonedelia.

Prvé 2-2,5 hodiny po normálnom pôrode je šestonedelie in pôrodná sála . Pôrodník pozorne sleduje celkový stav ženy, jej pulz, krvný tlak, kontroluje stav maternice (konzistencia, VDM, stupeň straty krvi). Preskúmajte mäkké tkanivá pôrodných ciest. Preskúmajte vonkajšie pohlavné orgány, perineum, vagínu a jej klenby. Kontrola krčka maternice a hornej časti pošvy sa vykonáva pomocou zrkadiel. Všetky objavené medzery sú zošité. Po 2-4 hodináchšestonedelia sa prepravuje na vozíku do popôrodné oddelenie .

Pre šestonedelí je potrebné vytvoriť špeciálny režim s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie.. Na oddelení po pôrode je potrebné prísne dodržiavať princíp cyklu plnenie komôr. Na jedno oddelenie sú umiestnené matky, ktoré porodili do jedného dňa. Izby na popôrodnom oddelení by mali byť priestranné. Každé lôžko má aspoň 7,5 m2. oblasť. Mokré čistenie, vetranie, ultrafialové ožarovanie sa vykonáva na oddeleniach dvakrát denne. Po vypustení pôrodníc sa oddelenie dôkladne vyčistí (umyje a vydezinfikuje steny, podlahu a nábytok). Postele a utierky sa tiež perú a dezinfikujú. Po vyčistení sú steny ožiarené ortuťovo-kremennými lampami. Mäkký inventár (matrace, vankúše, prikrývky) sa spracováva v dezinfekčnej komore.

Spolužitie matky a dieťaťa riziko výrazne znižuje popôrodné komplikácie v šestonedelí a novorodencoch. Znižuje sa možnosť infekcie nemocničnými kmeňmi oportúnnych mikroorganizmov. 1. deň sestra oddelenia pomáha pri starostlivosti o novorodenca.

Teraz prijaté aktívne zvládanie popôrodného obdobia, spočívajúci v skoro(po 4-6 hodinách) vstávanie(pomáha zlepšiť krvný obeh, urýchliť procesy involúcie v reprodukčnom systéme, normalizovať funkciu močového mechúra a čriev, ako aj predchádzať tromboembolickým komplikáciám). Každý deň pôrodník a pôrodná asistentka pozorujú šestonedelie. Telesná teplota sa meria 2-krát denne. Osobitná pozornosť sa venuje povahe pulzu, krvného tlaku. Hodnotí sa stav mliečnych žliaz, ich tvar, stav bradaviek, prítomnosť odrenín a prasklín (po kŕmení dieťaťa), prítomnosť alebo neprítomnosť naliatia. Denne vyšetrujte vonkajšie pohlavné orgány a perineum. Venujte pozornosť prítomnosti edému, hyperémie, infiltrácie.

Keď odďaľujete močenie, mali by ste sa ho pokúsiť vyvolať reflexne (otvoriť kohútik s vodou atď.). S výsledkom "-" sa používajú injekcie oxytocín 1 ml 2-krát denne i.m., 10 ml 10% roztoku síranu horečnatého i.m. raz, katetrizácia močového mechúra. Ak je potrebná rekatetrizácia, Foleyov katéter sa má používať jeden deň.

Pri absencii nezávislej stolice po dobu 3 dní po narodení je predpísaný laxatívny alebo čistiaci klystír.

Na získanie presnej predstavy o skutočnej rýchlosti involúcie maternice v dňoch 2–3 sa odporúča vykonať ultrazvuk maternice. Okrem toho vám táto metóda umožňuje vyhodnotiť počet a štruktúru lochie v maternici. Zadržanie značného množstva lochie v maternici môže slúžiť ako dôvod na jej chirurgické vyprázdnenie (vákuová aspirácia, svetelná kyretáž, hysteroskopia).

Starostlivosť o vulvu, najmä ak je v perineu trhlina alebo rez, zahŕňa umývanie slabý dezinfekčný roztok a spracovanie švov na pokožku alkoholovým roztokom brilantnej zelene alebo manganistanu draselného. Hodvábne švy na koži perinea posledné roky takmer nevnucovať. Alternatívou k hodvábnym stehom sú moderné vstrebateľné syntetické nite ( Vicryl, Dexon, Polysorb). Ich použitie nevylučuje najskoršie vybitie. Keď sa objaví hyperémia, infiltrácia tkaniva, príznaky hnisania, stehy by sa mali odstrániť.

Aby sa zabránilo prolapsu genitálií, inkontinencii moču, všetkým šestonedelkám sa odporúča cvičiť Kegelove cviky už od prvého dňa po pôrode. Tento komplex je určený na obnovenie tonusu svalov panvového dna a spočíva v ich ľubovoľnej kontrakcii.

Po pôrode sa zdravá šestonedelia môže vrátiť k svojej bežnej strave. Kým sa však obnoví normálna funkcia čriev (zvyčajne prvé 2-3 dni), odporúča sa zaradiť do stravy viac potravín bohatých na vlákninu. Je veľmi dôležité mať v dennom menu produkty kyseliny mliečnej. Je možné odporučiť zaradenie do stravy špeciálnych suchých diétnych zmesí používaných ako mliečny nápoj. Veľmi užitočné sú kyslíkové koktaily.

Je potrebné obmedziť používanie obligátnych alergénov: čokoláda, káva, kakao, orechy, med, huby, citrusové plody, jahody, niektoré morské plody, pretože môžu u dieťaťa vyvolať nežiaduce reakcie. Vyhýbať by ste sa mali aj konzervám, korenistým a ostro voňajúcim jedlám (paprika, cibuľa, cesnak), ktoré môžu mlieku dodať špecifickú chuť.

Na prevenciu infekčných komplikácií je dôležité prísne dodržiavanie hygienických a epidemiologických požiadaviek a pravidiel osobnej hygieny.

Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny by malo chrániť matku a novorodenca pred infekciou. Denne sa sprchujte a vymeňte spodnú bielizeň. Udržiavanie vonkajších genitálií v čistote veľký význam. Vonkajšie pohlavné orgány sa odporúča umývať mydlom a vodou najmenej 4-5 krát denne.

Starostlivosť o zdravú šestonedelku je neoddeliteľná od starostlivosti o jej zdravého novorodenca, prebieha v súlade s modernými perinatálnymi technológiami . Sú založené na spoločnom pobyte šestonedelia a novorodenca, ktorý zabezpečuje výlučné dojčenie..

Moderné perinatálne technológie navrhnúť skoré prepustenie matky s novorodencom z nemocnice.

Pred prepustením šestonedelia z nemocnice je potrebné posúdiť stav jej mliečnych žliaz, stupeň involúcie maternice a jej bolestivosť, posúdiť charakter lochie a stav stehov. Je potrebné prehmatať mäkkých tkanív stehná a nohy na vylúčenie hlbokej žilovej tromboflebitídy. Lekár sa musí uistiť, že šestonedelie má normálnu stolicu a močenie, a tiež informovať, že lochia sa bude uvoľňovať najmenej tri, niekedy aj päť týždňov. V predvečer prepustenia je potrebné viesť rozhovor o vlastnostiach režimu doma.

Hlavným cieľom popôrodného obdobia je prevencia hnisavých septických ochorení u ženy v šestonedelí a novorodenca. V tomto ohľade je pri organizovaní starostlivosti o šestonedelia obzvlášť dôležité dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy. Preniknutie infekcie do pohlavného traktu a mliečnych žliaz predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie šestonedelia a novorodenca.

puerperas s rôzne znaky infekcie treba izolovať na 2. (observačnom) pôrodníckom oddelení.

Pred naplnením popôrodného oddelenia sa oddelenia a nábytok dôkladne umyjú dezinfekčným roztokom; matrace, vankúše a prikrývky sa spracovávajú v dezinfekčnej komore. Miestnosť je vetraná a ožarovaná baktericídnymi lampami. Postele sú pokryté sterilnou bielizňou. Všetky nástroje, materiály a predmety starostlivosti musia byť tiež sterilné. Každá posteľ by mala mať vydezinfikovanú podstielku s rovnakým číslom ako posteľ, aby sa zabránilo možnému šíreniu infekcie.

Lekár a pôrodná asistentka (zdravotná sestra) sledujú šestonedelie každý deň. Od pôrodnice sa zisťujú sťažnosti, hodnotí sa celkový stav, meria sa pulz, arteriálny tlak, telesnú teplotu (dvakrát denne), sledovať stav vonkajších genitálií, maternice, mliečnych žliaz, charakter sekrétov a fyziologické funkcie.

Pri aktívnom zvládaní popôrodného obdobia vstávajú zdravé šestonedelie prvý deň po pôrode. Zdravé ženy pri pôrode môžu robiť gymnastiku, musia prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, denne sa sprchovať, meniť spodnú bielizeň. Na to sú vybavené hygienické miestnosti. Posteľná bielizeň sa mení každé 2-3 dni. Výživa dojčiacej matky by mala byť vysokokalorická (3200 kcal), vyvážená s povinným zahrnutím vitamínov a stopových prvkov.

S počiatočnými prejavmi infekcie u šestonedelia alebo novorodenca sa presúvajú na observačné oddelenie.

Lekár venuje osobitnú pozornosť charakteru výtoku z pohlavného traktu a zmenám výšky maternicového fundu.

Pri hodnotení lochií je potrebné určiť ich farbu, povahu a množstvo. Lochia v prvých 3 dňoch po pôrode má krvavý charakter, od 4. do 8.-9. dňa sa stávajú serózno-sanitárnymi a od 10. dňa sa stávajú tekutými, svetelný výboj. Do konca 2. týždňa je lochia veľmi vzácna a do 5. – 6. týždňa sa výtok z pohlavného traktu zastaví.

Výška fundusu maternice nad maternicou sa meria centimetrovou páskou, pričom močového mechúra musí byť vyprázdnený. Jeho hodnota v prvý deň je 15-16 cm.Každé klesanie o 2 cm, dno maternice do 10. dňa normálneho popôrodného obdobia nad maternicou nie je určené. Maternica pri palpácii je zvyčajne bezbolestná, pohyblivá, hustá. Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra a čriev prispieva k aktívnej involúcii maternice. Pri bolestivých kontrakciách je možné predpísať lieky proti bolesti a spazmolytiká.

Spoľahlivejšie informácie o involutívnych procesoch v maternici v popôrodnom období možno získať s ultrazvukové vyšetrenie(transabdominálna a transvaginálna echografia). Súčasne sa určuje dĺžka, šírka, predozadná veľkosť maternice.

V rýchlosti involúcie jednotlivých veľkostí maternice sú v prvých dňoch popôrodného obdobia výrazné rozdiely. Prvých 8 dní po narodení dochádza k involúcii maternice hlavne v dôsledku zmien dĺžky, šírky a v oveľa menšej miere aj predozadnej veľkosti maternice. Najvyššia miera poklesu dĺžky maternice je stanovená od 2. do 5. dňa, šírka - od 2. do 4. dňa popôrodného obdobia.

Pri vyšetrovaní dutiny maternice sa posudzuje jej veľkosť a obsah. Maternicová dutina v prvých 3 dňoch po narodení je určená echografiou vo forme štrbinovitej štruktúry s jasnými obrysmi. V 5. – 7. deň nekomplikovaného popôrodného obdobia sa dutina maternice identifikuje u 66,7 % puerperas po spontánnom pôrode a u 77,8 % po cisársky rez. Predozadná veľkosť dutiny maternice je:

Na 2.-3. deň - 1,5±0,3 cm;

Na 5.-7. deň - 0,8±0,2 cm;

Na 8-9 deň - 0,4±0,1 cm.

Na 3. deň po pôrode je obsah dutiny maternice pri ultrazvukovom vyšetrení charakterizovaný prítomnosťou malého množstva krvné zrazeniny a zvyšky deciduálneho tkaniva. Najčastejšie sú tieto štruktúry lokalizované v horné divízie dutiny maternice na 1-3 deň po pôrode. V budúcnosti sa frekvencia detekcie echostruktúr v dutine maternice znižuje. Zároveň do 5. až 7. dňa po pôrode sú spravidla lokalizované v spodné časti maternice v tesnej blízkosti vnútorného os.

Ultrazvukový obraz popôrodná maternica závisí od spôsobu pôrodu: po cisárskom reze dochádza k poklesu dĺžky maternice oveľa pomalšie ako pri pôrode prirodzeným pôrodným kanálom. Okrem toho po pôrode do brucha dochádza k zhrubnutiu prednej steny maternice, obzvlášť výrazné v oblasti stehu (dolný segment maternice). nízky level vodivosť zvuku - odraz og ligatúr

Stav mliečnych žliaz v popôrodnom období sa zisťuje metódou palpácie - normálne sú rovnomerne husté, nebolestivé, s tlakom na bradavku v prvých 2 dňoch sa uvoľňuje mledzivo, potom mlieko. Vsuvka by sa mala starostlivo preskúmať, na povrchu ktorej by nemali byť žiadne praskliny.

Na oddelení po pôrode sa organizuje kŕmenie novorodencov. Pred každým kŕmením si mamičky navlečú šatku, umyjú si ruky mydlom Odporúča sa umývať mliečne žľazy teplou vodou a detským mydlom aspoň 2x denne alebo pred a po každom kŕmení, počnúc od bradavky a končiac podpazušie osušte sterilnou vatou alebo gázou

Po kŕmení je potrebné odsať zvyšky mlieka až do úplného vyprázdnenia mliečnej žľazy, aby sa zabránilo stagnácii mlieka (pomáha to zlepšiť laktáciu a je prevenciou prekrvenia a infekcie žliaz).

Počnúc 3. dňom šestonedelia používa podprsenku, aby sa zabránilo nadmernému prekrveniu mliečnych žliaz. S objavením sa výrazného prekrvenia, ktoré sa často stáva na 3-4 deň po pôrode, obmedzujú pitie, predpisujú laxatíva, diuretiká, ale-shpu.

Prvá aplikácia zdravé dieťa na prsnik zdravej puerperalky sa odporuca hned po porode. Následne sa kŕmenie vykonáva 6-krát denne.

V normálnom priebehu popôrodného obdobia sa v pôrodnom veku a novorodenec prepúšťajú na 4. – 6. deň pod dohľadom lekára prenatálnej ambulancie.

Ihneď po pôrode výskyt ran popôrodné krvácaniečasto spojené s hypotenziou maternice. Preto je prvé 2 hodiny šestonedelie v pôrodnici, kde sa sleduje stav maternice, množstvo výtokov z pohlavného traktu, kontrola hemodynamiky.

Aby sa zabránilo krvácaniu v skorom popôrodnom období, všetky šestonedelie potrebujú včasné vyprázdnenie močového mechúra katétrom, vonkajšiu reflexnú masáž maternice, chlad na podbrušku. Ženy s veľkými plodmi, dvojčatá, polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvá, viacrodičky a prvorodičky súvisiace s vekom lieková profylaxia hypotenzia maternice zavedením uterotonických liekov, intravenózne podanie 10% roztok glukonátu a chloridu vápenatého.

Z uterotonických liekov sa používa oxytocín alebo jeho analógy, metylergometrín, ergotal, ergotamín.

Pri nekomplikovanom priebehu pôrodu a vyhovujúcom stave šestonedelia a novorodenca je vhodné aplikovať na prsník na pôrodnej sále skôr.

To prispieva k kontrakcii maternice, má priaznivý vplyv na laktáciu, vytváranie pocitu materstva, stav novorodenca.

2 hodiny po pôrode sa pôrodnica premiestňuje z pôrodnej sály na popôrodné oddelenie.

Pôrodnicu denne sleduje lekár a pôrodná asistentka oddelenia: zisťujú jej celkový stav a pohodu (spánok, chuť do jedla, nálada); vypočítať pulz; telesná teplota sa meria najmenej 2 krát denne; zistiť stupeň prekrvenia mliečnych žliaz, prítomnosť trhlín v bradavkách, bolestivosť; určiť výšku dna maternice, konzistenciu maternice a jej bolestivosť pri palpácii, preskúmať vonkajšie genitálie, určiť povahu a počet lochií; hodnotiť funkciu močového mechúra a čriev.

Krátko po pôrode je matke dovolené otočiť sa na bok. Po 2-4 hodinách môžete jesť a piť. Skoré vstávanie 4-5 hodín po pôrode je prevenciou hypotenzie maternice a močového mechúra, zápchy, tromboembolických komplikácií. Zašité perineálne slzy I-II stupeň nie sú kontraindikáciou skorého vstávania.

Je však potrebné vyhýbať sa pohybom spojeným s rozťahovaním nôh, nemali by ste si sadnúť.

Správna involúcia maternice prispieva k včasnému vyprázdneniu močového mechúra a čriev. Ak je močenie ťažké, umiestni sa vyhrievaná nádoba pod panvu šestonedelia. Ak sa rodiaca žena nevie vymočiť v ľahu, tak ju niekedy stačí zdvihnúť. Menej často je potrebná katetrizácia a užívanie liekov, ktoré zvyšujú tón hladkých svalov (urozerín, pituitrín).

Ak sa stolica oneskorí o 2-3 dni, predpíše sa čistiaci klystír a na 3-4 deň sa predpíše soľné preháňadlo.

Pri ruptúre hrádze III stupňa (poškodenie vonkajšieho zvierača konečník) predpísať lieky proti bolesti a diétu s obmedzením vlákniny na oddialenie stolice až na 5 dní.

Pri bolestivých popôrodných kontrakciách sa používa aspirín, analgín, čapíky s antispazmodikami.

S fyzickými cvičeniami treba začať v prvý deň po pôrode, sú obmedzené dychové cvičenia a otáčanie sa v posteli. Od 2. dňa sa pridávajú pohyby v kĺboch ​​(v polohe na chrbte), od 4. dňa - cviky na panvové dno a od 5. dňa svaly prednej brušnej steny a chrbta. kontrola skorého vstávania a cvičenie slúži ako pohoda šestonedelia, stav jej pulzu a krvného tlaku.

Trvanie gymnastiky by malo byť 15-20 minút. Kontraindikácie gymnastiky: výrazná strata krvi počas pôrodu, horúčka nad 37,5 0 С, eklampsia, ťažká preeklampsia, ruptúra ​​hrádze III. stupňa, komplikácie popôrodného obdobia, dekompenzované formy kardiovaskulárneho systému.

Na 2. deň a potom každý deň by sa mal šestonedelie osprchovať. Po cisárskom reze sa môže sprchovať 3 a deň. Je potrebné prísne dodržiavať ochranu popôrodných rán pred infekciou. Na tento účel sa počas prvých 3 dní dvakrát denne pohlavné orgány zavlažujú slabo dezinfekčným roztokom manganistanu draselného pomocou sterilných nástrojov a materiálu; švové línie sú spracované alkoholová tinktúra brilantná zelená alebo jód.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať starostlivosti o mliečne žľazy. Pri výraznom prekrvení je pitie obmedzené, jednorázovo sa predpisuje preháňadlo alebo diuretikum. Ak počas sania nie je mliečna žľaza úplne vyprázdnená, je potrebné po každom kŕmení odsať mlieko.

Výžive žien v popôrodnom období sa venuje osobitná pozornosť, pretože. to ovplyvňuje množstvo a kvalitu materského mlieka. Výživa dojčiacej matky by mala byť vyvážená a obsahovať dostatočné množstvo živín v optimálnych pomeroch. Denný obsah kalórií dojčiaca matka by mala byť 3200 kal.

Prevencia možné komplikácie

Prevenciou možných komplikácií v popôrodnom období je racionálne vedenie pôrodu, obmedzenie počtu vaginálne vyšetrenia, odstránenie anomálií pracovná činnosť, prevencia patologickej straty krvi pri pôrode, jej včasná a primeraná kompenzácia.

LITERATÚRA:

ZÁKLADNÉ:

1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Pôrodníctvo, M., Medicína, 1995.

2. Duda I.V., Duda V.M. Klinické pôrodníctvo, Mn., Vysoká škola, 1997.

3. Repina M.A. Krvácanie v pôrodníckej praxi, M., Medicína, 1986.

4. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktické pôrodníctvo. M., Medicína, 1989. - 512 s.

5. Sidelníková V.M. Potrat, M., Medicína, 1986.

VOLITEĽNÉ:

1. F. Arias. Rizikové tehotenstvo a pôrod, M., Minsk, 1989.

2. Neonatológia: Príručka pre lekárov, Ed. Gavryushova V.V. a kol., M., Medicine, 1985.

3. Serov V.N., Makatsaria A.D., Trombolytické a hemoragické komplikácie v pôrodníctve. M., Medicína, 1987.

Popôrodné obdobie je čas od pôrodu placenty trvajúci 6-8 týždňov. V tomto období prechádza telo šestonedelia mnohými dôležitými fyziologickými zmenami. V skutočnosti ide o opačný vývoj procesov spôsobených tehotenstvom a pôrodom.Zmeny sa týkajú fungovania pohlavných orgánov, endokrinného, ​​nervového, kardiovaskulárneho a iných systémov. Dochádza k zmenám v metabolizme, v psychológii ženy.

Väčšina zmien sa vyskytuje v sexuálnej sfére. V prvých hodinách po pôrode sa pozorujú výrazné kontrakcie svalov maternice, čo prispieva k jej zníženiu; jeho stena zhrubne, získa pôvodný guľovitý tvar. Spolu s kontrakciou maternice prebieha proces hojenia jej vnútorného povrchu, obnova sliznice.

Ako rýchlo sa maternica involuje (opraví) závisí od mnohých faktorov, od Všeobecná podmienka rodiaca žena, jej vek, stupeň náročnosti pôrodu, končiac tým, či dojčí alebo nie. Ako ukazuje prax, ženy, ktoré odmietajú prirodzené kŕmenie dieťaťa, zažívajú proces spätného vývoja maternice dlhšie.

Existujú zmeny v iných orgánoch ženského tela. Vajcovody postupne sa vracajú do pôvodnej polohy, klesajú do panvovej dutiny. U väčšiny nedojčiacich matiek sa menštruácia dostaví do mesiaca a pol po pôrode. U tých, ktorí sa kŕmia, sa jej nástup oneskorí až o niekoľko mesiacov.

Elasticita svalov perinea je obnovená. Vstúpte do tónu vaginálnej steny.

brušnej steny pomaly klesá - tkanivá okolo pupka sú znížené. Prsné žľazy sa zväčšujú, hlavná funkcia mliečnych žliaz začína a prekvitá.

V prvých dňoch je možné z bradavky vytlačiť iba kolostrum. Je to hustá žltkastá kvapalina bohaté na aminokyseliny, bielkoviny, vitamíny, enzýmy a iné užitočné látky. Mlieko sa objavuje len 2-3 dni po narodení. Zároveň šestonedelie prežívajú často extrémne bolesť v dôsledku opuchu prsníka. Mlieko, podobne ako kolostrum, je bohaté na vitamíny, enzýmy a protilátky.

Ak sa zotavenie ženského tela po pôrod prebieha podľa plánu jej stav nie je alarmujúci. Mnohí sa sťažujú na letargiu, slabosť, ospalosť, bolestivé kontrakcie počas kŕmenia, mierne, ale znateľné zvýšenie telesnej teploty. To druhé je celkom prirodzené, vzhľadom na fyzické a nervové napätie, ktoré žena počas pôrodu zažíva.

Srdce ženy po narodení dieťatka zaujme svoju obvyklú polohu. Objem krvi pohybujúcej sa cez cievy maternice klesá, práca kardiovaskulárneho systému je uľahčená. V súvislosti so spúšťaním bránice na miesto sa normalizuje dýchanie. Práca obličiek a močového mechúra je normalizovaná. Vracia sa do normálu zažívacie ústrojenstvo ženské telo. Pozorované zvýšená chuť do jedla. Vyskytuje sa zápcha - v dôsledku dočasného zníženia tónu črevných svalov. Mnoho žien trpí hemoroidmi po pôrode, ale spravidla je tento jav dočasný v dôsledku pokusov, stresu na tele počas pôrodu.

Ak všetko ide ako obvykle, bez komplikácií, potom sa žena po pôrode cíti celkom zdravá. Ale jej telo je príliš slabé, takže potrebuje špeciálnu starostlivosť. Je dôležité dodržiavať čistotu miestnosti, v ktorej sa matka a jej dieťa nachádzajú, dodržiavať pravidlá hygieny, jesť správne, vyprázdňovať črevá a močový mechúr včas, ľahká gymnastika nie je zakázaná.

Rýchla obnova prirodzených síl a funkcií ženského tela je uľahčená pokojom, pozitívnymi emóciami, absenciou úzkosti, strachu, zdravý spánok. To všetko je kľúčom k normálnemu priebehu popôrodného obdobia. A on je zase zárukou zdravia matky a dieťaťa.