Rádioterapia lieči rakovinu pomocou vysokoenergetických lúčov na zabíjanie malígnych buniek s minimálnym poškodením. možné poškodenie zdravé tkanivá a orgány. Ožarovanie sa odporúča pokúsiť sa vyliečiť chorobu, ako aj znížiť príznaky pokročilého nádorového procesu.
Nové rádioterapeutické techniky a remeselné spracovanie umožňujú izraelským lekárom zacieliť čo najpresnejšie. žiarenia na malígnych nádoroch, čo najmenej poškodzuje zdravé bunky. Zdravotné strediská Izrael poskytuje najmodernejšie metódy rádioterapie vrátane 3D konformnej radiačnej terapie a IMRT (intenzita modulovaná).
Naša spoločnosť MS „site“ ponúka organizačné služby zdravotná starostlivosť na izraelských klinikách, súkromných a verejných, v krátka doba, priťahuje najlepších lekárov a tvorí najviac komfortné podmienky pre pacientov.
Ak chcete získať konzultáciu
Pozrime sa bližšie na to, ako sa radiačná terapia vykonáva pri rakovine. močového mechúra v izraelských nemocniciach.
Ožarovanie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - lineárneho urýchľovača pripomínajúceho veľký röntgenový prístroj. Tento typ liečby sa nazýva externá alebo externá rádioterapia.
Radiačná terapia zameraná na liečbu choroby
Ak je pacient v druhej alebo tretej fáze ochorenia, môže sa navrhnúť ožarovanie. Rádioterapia namiesto cystektómie znamená zachovanie močového mechúra. Ak však neskoršia choroba sa vráti, môže byť potrebné odstrániť orgán. Pacient bude mať cystoskopiu približne každé tri až štyri mesiace po ožiarení, aby sa skontroloval, či nedošlo k recidíve.
Ako sa radiačná terapia podáva pri rakovine močového mechúra?
Ožarovanie sa vykonáva na oddelení rádioterapie a lieči sa ako séria krátkych denných ošetrení, zvyčajne ambulantne. Trvanie relácie je 10-15 minút, prebiehajú počas celého pracovného týždňa s oddychom cez víkendy.
Kurz radiačnej terapie rakoviny močového mechúra môže trvať štyri až sedem týždňov. Lekár s pacientom podrobne prediskutuje liečbu a možné vedľajšie účinky.
Môže byť potrebné pred ožiarením. Niektorí pacienti sú liečení cytostatikami súčasne s rádioterapiou, aby sa zvýšila účinnosť rádioterapie. Tento typ liečby sa nazýva chemorádioterapia.
Plánovanie rádioterapie
Ožarovaniu musí predchádzať starostlivé plánovanie, aby boli výsledky čo najlepšie. Tento proces má na starosti klinický onkológ a pravdepodobne si bude vyžadovať viac návštev.
Pri prvej návšteve pacient podstúpi CT vyšetrenie. Na ošetrovanú oblasť sa so súhlasom pacienta aplikujú špeciálne značky (podobné drobným tetovaniam), ktoré musia zostať viditeľné počas celého ošetrenia.
Ožarovacie relácie
Na začiatku každej procedúry radiačný terapeut pomáha pacientovi zaujať špeciálnu a pohodlnú polohu, po ktorej odchádza na ošetrenie a pozoruje z vedľajšej miestnosti. Terapia je bezbolestná, vyžaduje, aby bol pacient niekoľko minút v nehybnej polohe.
Po rádioterapii rakoviny močového mechúra bude pacient pravidelne podstupovať cystoskopiu, aby skontroloval výstelku močového mechúra na príznaky recidívy.
Získajte plán liečby
Radiačná terapia rakoviny močového mechúra na kontrolu symptómov
Ak sa rakovina rozšírila mimo orgánu do iných častí tela, môže sa navrhnúť ožarovanie na zmiernenie príznakov ochorenia. Zvyčajne to vyžaduje 1 až 5 sedení. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, zvyčajne mierne.
Ak sa v močovom mechúre objavia príznaky ako bolesť alebo krvácanie, môže sa použiť rádioterapia. Vo väčšine prípadov sa počas týždňa vykonávajú 3 sedenia, každá procedúra trvá 10-15 minút.
Rádioterapia sa odporúča aj na liečbu príznakov rakoviny spojených so šírením nádorového procesu v kosti. Najčastejšie je potrebný jeden postup, niekedy sa poskytuje až päť sedení počas piatich dní. Kým pacient pocíti úľavu, môže to trvať určitý čas - od mesiaca do jedného a pol, v niektorých prípadoch sa to stane oveľa skôr.
Možné krátkodobé vedľajšie účinky
Poruchy močového mechúra a čriev
Liečenie ožiarením v oblasti močového mechúra môže viesť k podráždeniu čriev, spôsobiť hnačku, zápal okolo konečníka. jedlo s nízky obsah vláknina bude užitočná, aby sa to znížilo vedľajší účinok. To znamená vyhýbať sa celozrnnému chlebu a cestovinám, surovému ovociu a zelenine a cereáliám počas liečby a niekoľko týždňov po liečbe.
Radiačná liečba rakoviny močového mechúra môže spôsobiť cystitídu - zápal orgánu, čo povedie k častejším návštevám toalety a spôsobí pocit pálenia pri močení.
Lekár predpisuje lieky na zmiernenie týchto príznakov. Bohaté pitie(2-3 litre denne) tiež pomôže. Tieto poruchy zvyčajne vymiznú postupne, niekoľko týždňov po ukončení liečby.
Účinky na pokožku
Ako pravidlo, toto vedľajší účinok sa objavuje v miernej forme. Počas radiačnej terapie rakoviny močového mechúra by ste však nemali používať voňavé mydlá, krémy alebo dezodoranty, ktoré môžu spôsobiť podráždenie. Pacientovi budú poskytnuté rady, ako sa starať o pokožku v ošetrovanej oblasti.
Únava
Tento príznak spravidla vyvoláva ožarovanie. U niektorých ľudí sa vyskytuje v priebehu niekoľkých mesiacov po ukončení rádioterapie.
V procese liečby musíte odpočívať oveľa viac ako zvyčajne. Pomôže však aj ľahké cvičenie, napríklad chôdza.
Po ukončení terapie je potrebné postupne zvyšovať záťaž, snažiť sa vyvážiť obdobia odpočinku a fyzická aktivita. To pomôže zvýšiť energiu.
Opýtať sa otázku
Možné dlhodobé vedľajšie účinky
Vplyv na vagínu
Radiačná terapia panvy môže u žien spôsobiť zúženie vagíny, čo sťažuje a znepríjemňuje sex. Tomu možno čeliť zachovaním pružnosti vaginálnych tkanív.
Jeden z lepšie spôsoby prekonanie problému – pravidelný sex, akonáhle je na to pacient pripravený. Alternatívne je možné použiť špeciálne lekárske nástroje. Lekár alebo zdravotná sestra ukážu a vysvetlia, ako ich používať. Používajú sa aj hormonálne krémy.
Účinky na schopnosť dosiahnuť erekciu
U mužov môže radiačná terapia rakoviny močového mechúra v panve viesť k ťažkostiam s erekciou. Existovať rôzne druhy liečby, ktoré môžu pomôcť.
- Lieky. Tabletky ako sildenafil (Viagra ®), vardenafil (Levitra ®) a tadalafil (Cialis ®) pomôžu prekonať ťažkosti s erekciou za predpokladu, že nervy sú po operácii neporušené. Sildenafil alebo vardenafil sa zvyčajne užíva jednu hodinu pred sexom. Tieto lieky nemôžu užívať ľudia, ktorí užívajú lieky na báze dusičnanov na srdcové problémy.
- Granule a injekcie. Alprostadil (MUSE) sa podáva transuretrálne do močovej trubice. Táto technika nie je vhodná pre tých pacientov, ktorým bola počas cystektómie odstránená močová trubica. Alprostadil (Caverject®) môže spôsobiť erekciu, keď sa vstrekne priamo do penisu tenkou ihlou.
- Čerpadlá a iné zariadenia. Na dosiahnutie erekcie možno použiť aj vákuové pumpy. Ich aplikácia si vyžaduje určitú prax. Toto je možnosť pre ľudí, ktorí nemôžu užívať lieky. Niekedy sa implantáty používajú po vyskúšaní iných metód.
Neplodnosť
Radiačná terapia rakoviny močového mechúra v panvovej oblasti môže spôsobiť neplodnosť u mužov aj žien. Pred začatím liečby by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, ak máte obavy o plodnosť.
Účinky na črevá a močový mechúr
U niektorých ľudí môžu byť črevá alebo močový mechúr trvalo poškodené radiačnou terapiou. Ak k tomu dôjde, príznaky sa zvyčajne vyvinú šesť mesiacov až dva roky po liečbe, hoci niektorí ľudia pociťujú príznaky aj po rokoch.
Ak dôjde k poškodeniu čriev, objaví sa hnačka. Váš močový mechúr sa môže zmenšiť, udrží menší objem a bude vyžadovať, aby ste častejšie chodili na toaletu.
Krvné cievy v črevách a močovom mechúre sa môžu stať krehkejšími. Ak k tomu dôjde, v moči alebo stolici sa objaví krv. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, je potrebné informovať lekára, aby sa stanovila diagnóza a predpísala sa vhodná liečba.
Získajte plán liečby
Rakovina močového mechúra v západných krajinách je asi 2% všetkých zhubné nádory. Maximálny výskyt sa pozoruje v siedmej dekáde života. Vo väčšine rozvojových krajín presné štatistiky nie sú k dispozícii, ale v Egypte je rakovina močového mechúra najčastejším nádorom u mužov a druhým najčastejším u žien. V Zimbabwe sa tento nádor odhaduje ako štvrtý najčastejší nádor u oboch pohlaví.
Riziko ochorenia je u fajčiarov cigariet 2-6x vyššie, zvyšuje sa úmerne s počtom vyfajčených cigariet. Zneužívanie analgetík, ako sú tie, ktoré obsahujú fenacetín, tiež zvyšuje riziko vzniku uroteliálnych novotvarov. Rakovina močového mechúra je choroba z povolania pre ľudí, ktorí sú pri práci vystavení aromatickým amínom, ako sú benzidín a beta-naftylamín, ako sú napríklad pracovníci v továrňach. organická chémia, farby a laky, gumárenský, farbiarsky priemysel.
Dostupné úzke spojenie medzi schistosomiázou a spinocelulárnym karcinómom močového mechúra v endemických oblastiach, ako je Egypt a stredná Afrika.
- KLINICKÝ OBRAZ A KURZ
Bezbolestná hematúria sa vyskytuje približne u 75 % pacientov s rakovinou močového mechúra. Mikrohematúria si tiež vyžaduje starostlivé vyšetrenie, pretože až 22 %
takíto pacienti majú nádory močový systém. Rozsiahla rakovina in situ je často sprevádzaná dyzúriou a frekvenciou močenia pri absencii infekcie močových ciest.
Pri rozšírenejšom nádore môžu mať pacienti zhrubnutie nad ohanbím, bolesť v panve, opuch dolných končatín v dôsledku oklúzie venózneho a lymfatického kmeňa, malígnych fistúl v pošve a konečníku, poruchy odtoku moču alebo obštrukcie konečníka alebo urémie v dôsledku obojstrannej obštrukcie močovodov. Ďalší pacienti sa uchádzajú o prejavy metastatického procesu.
Príčinou smrti býva urémia, kachexia, krvácanie.
- PATOHISTOLÓGIA
V západných krajinách je najbežnejším typom rakoviny močového mechúra prechodná bunka, zatiaľ čo v oblastiach endemických pre schistosomiázu sa vyskytuje 80 % prípadov spinocelulárny karcinóm. Adenokarcinóm močového mechúra je zriedkavý, pravdepodobne sa vyvíja z reziduálnych prvkov urachu. Zriedkavý je aj sarkóm močového mechúra.
- DIAGNOSTIKA
Používaním cytologické vyšetrenie moč môže mať podozrenie na rakovinu močového mechúra; diagnóza sa potvrdí cystoskopiou a transuretrálnou biopsiou alebo resekciou podozrivej oblasti v anestézii. Biopsia by mala byť dostatočne hlboká na posúdenie rozsahu svalovej invázie. Iné miesta by sa mali tiež vykonať biopsiou, aby sa vylúčila rakovina in situ, ktorá môže ovplyvniť liečbu a prognózu. V čase biopsie sa má vykonať bimanuálne vyšetrenie na posúdenie lokálneho a panvového predĺženia.
Ďalej staging a posúdenie extravezikálneho šírenia tumoru, postihnutia v lymfatickom
Tabuľka 14.1 Klasifikácia rakoviny močového mechúra (UICC, 1987)
Etapa |
Popis |
Rakovina in situ - "plochý nádor" |
|
Neinvazívna papilárna rakovina |
|
Nádor s inváziou do subepiteliálu spojivové tkanivo |
|
Nádor s inváziou do povrchových svalov |
|
Nádor s hlbokou svalovou inváziou |
|
Nádor s inváziou do perivezikálneho tkaniva |
|
Nádor prerastie do jedného z orgánov: prostata, črevá, maternica, vagína, panvová stena, brušná stena |
|
Prípona (w) znamená viaceré nádory |
|
Žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín |
|
Metastázy v jedinom uzle<2 см |
|
Metastázy v jednom uzle, 2-5 cm, alebo viaceré metastázy, ale každá menšia ako 5 cm |
|
Metastázy > 5 cm do lymfatických uzlín |
|
Žiadne vzdialené metastázy |
|
Existujú vzdialené metastázy |
|
fatické uzliny a iné orgány, ako aj stav obličiek možno podľa možnosti vykonať pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie. Potrebovať urobiť úplná analýza krv, funkčné testy obličky a biochemická analýza röntgen krvi a hrudníka.
- STAGE A PROGNÓZA
Odporúča sa stagingový systém TNM (1987) (tabuľka 1).
14.1).
Prognóza rakoviny močového mechúra úzko súvisí so štádiom nádoru pri jeho zistení, ale vek a stav pacienta tiež ovplyvňujú prognózu a môžu rozhodnúť o voľbe liečby. Vo väčšine rozvojových krajín sú identifikovaní pacienti s invazívnymi nádormi v štádiách TK a T4. Invázia steny močového mechúra je spojená so zvýšeným výskytom regionálnych lézií. lymfatické uzliny a vzdialené metastázy: metastázy do lymfatických uzlín sa nachádzajú u 30 % pacientov s povrchovým nádorom a u 60 % s hlbokou inváziou nádoru. Medián prežívania pacientov s N1 je 13 mesiacov a s ďalším šírením procesu klesá. Bez liečby je predpokladaná dvojročná miera prežitia pre neliečenú invazívnu rakovinu menej ako 5 % a až 50 % pacientov s invazívnymi nádormi zomiera na metastázy nádoru. Lepšiu prognózu majú neinvazívne (povrchové) alebo T1 nádory. Liečba prostredníctvom transuretrálnej resekcie môže byť radikálna. V tomto ohľade, keď sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnosť rakoviny močového mechúra, pacient by mal byť starostlivo vyšetrený skorá diagnóza pred prechodom choroby na bežnú formu.
Karcinóm z prechodných buniek má lepšiu prognózu ako spinocelulárny karcinóm a mladí pacienti, ktorí podstúpili operáciu, majú väčšiu šancu na uzdravenie ako tí, ktorí podstúpili radiačnú terapiu samostatne.
Päťročná miera prežitia po radikálna operácia pri invazívnom karcinóme močového mechúra je 15-30%. Pri diferencovaných nádoroch môže miera vyliečenia dosiahnuť 80%. Po radikálnej rádioterapii je päťročná miera prežitia pre zle diferencované alebo mnohopočetné nádory T1 asi 50 %, pre nádory T2 - 30-40% a pre nádory T3-T4 - 5-30%.
- VÝBER LIEČBY
- Všeobecné ustanovenia
V západných krajinách sa rakovina močového mechúra zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 70 rokov, zatiaľ čo v krajinách, kde je schistosomiáza endemická, sú často pozorovaní mladší pacienti. Vek pacienta a jeho stav sú dôležitými parametrami pri výbere spôsobu liečby. Teda mladí a dobrý stav pacienti s rakovinou in situ alebo invazívnou rakovinou T2-T3 môžu podstúpiť opakované cystoskopické resekcie povrchových nádorov s prijateľným anestetickým rizikom alebo podstúpiť radikálnu cystektómiu. Naopak, starší ľudia alebo v zlom stave dostávajú intravezikálnu chemoterapiu alebo radikálnu rádioterapiu pre invazívnu rakovinu a cystektómia sa vo vhodných prípadoch používa ako záchranná metóda.
AT rozvojové krajiny Výber liečebnej metódy okrem štádia nádoru výrazne ovplyvňuje aj kvalifikácia chirurgov, stav rádioterapeutických zariadení a dostupnosť liekov. Navyše, kultúrne zázemie a obmedzené znalosti môžu viesť mnohých pacientov k tomu, aby sa cystektómii vyhli. Kvôli nedostatočnosti doplnkových lekárskych služieb sa lekári niekedy zdráhajú odporučiť cystektómiu s odklonom moču z dôvodu potenciálnych metabolických a infekčných komplikácií.
- Povrchová rakovina močového mechúra vrátane nádorov T1
a) Prevádzka
Všetky prípady vyžadujú transuretrálnu resekciu na stanovenie štádia a liečbu. Tento postup môže byť radikálny pre diferencované nádory. Horšiu prognózu však majú pacienti s rakovinou in situ, mnohopočetnými alebo zle diferencovanými nádormi. Výhodne sa podrobia cystektómii. Ak je postihnutá prostatická časť močovej trubice, vykoná sa cystoprostatektómia. Samotná transuretrálna resekcia nestačí na liečbu skvamocelulárneho karcinómu a musí po nej nasledovať cystektómia alebo radikálna rádioterapia.
Väčšina recidív sa vyskytuje do dvoch rokov. Kontrolná cystoskopia by sa mala vykonávať po 3 mesiacoch a potom každých 6 mesiacov až do konca dvojročného obdobia. Ak sa počas tejto doby nezistí recidíva, vykoná sa následná cystoskopia v ročných intervaloch. Intravezikálna chemoterapia môže znížiť riziko recidívy.
(b) Intravezikálna chemoterapia
Môže sa použiť na in situ rakoviny, ktoré nepodliehajú okamžitej cystektómii, a na mnohopočetné papilárne nádory, ktoré nie sú kontrolované transuretrálnou resekciou. Lieky sa vstrekujú do močového mechúra počas 2 hodín, počas tohto obdobia sa pacientovi odporúča zmeniť polohu tela, aby sa dosiahla optimálna distribúcia lieku vo vnútri močového mechúra. Používa sa tiotepa, epodil, mitomycín C a doxorubicín.
c) Externá radiačná terapia
Nie je účinný pri liečbe rakoviny in situ alebo iných povrchových foriem rakoviny. Radikálna radiačná terapia je však stredne účinná pri diferenciácii tumoru stupňa III v štádiu T1 a môže vyliečiť až 50 % takýchto pacientov.
Intersticiálna a intrakavitárna rádioterapia pri rakovine močového mechúra sa najlepšie vykonáva v špecializované centrá a neodporúča sa pre všeobecnú prax.
- Invazívna rakovina močového mechúra
Radikálna chirurgia a radikálna radiačná terapia zostávajú dve najefektívnejšie možnosti liečby invazívnej rakoviny močového mechúra. Kvôli nedostatku kvalifikovaných chirurgov a zdravotníckeho podporného vybavenia je v rozvojových krajinách najbežnejšou liečbou externá radiačná terapia. V oblastiach endemických pre schistosomiázu to znamená, že výsledky liečby sú slabé, pretože skvamocelulárny karcinóm zle reaguje na radikálnu rádioterapiu v porovnaní s karcinómom z prechodných buniek. Ak je to možné, radikálna cystektómia môže zlepšiť prežitie.
a) Prevádzka
Radikálna cystektómia u mužov alebo predná exenterácia u žien je liečbou voľby. Operácie majú letalitu 5-15%. Parciálna cystektómia je indikovaná v dobre vybraných prípadoch histologicky potvrdených jednotlivých nádorov, ideálne lokalizovaných v horná časť alebo na zadnej stene močového mechúra. Kontraindikácie pre túto operáciu sú nádor< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(b) Externá radiačná terapia
Vykonáva sa s radikálnym cieľom pri nádoroch v štádiách T2, TK N0M0, ak nie je indikovaná operácia. Na prevenciu sa odporúča čiastočná cystektómia implantačné metastázy v jazve. V tejto situácii je účinná dávka 10 Gy v 3 frakciách.
- Paliatívnej starostlivosti
Pacienti s pokročilou rakovinou močového mechúra sa často sťažujú silná bolesť v panve. Lekár by nemal váhať predpísať takýmto pacientom morfín v očakávaní účinku. iné opatrenia, ako je radiačná terapia. Častá je aj hematúria alebo krvácanie a anémia. Pri urémii je lepšie neliečiť. Paliatívna rádioterapia sa môže použiť na zmiernenie symptómov, ako je hematúria a panvová bolesť z lokálne pokročilých nádorov a metastáz, najmä do kostí.
- RÁDIOTERAPIA TECHNIKA
- radikálna rádioterapia
Je indikovaný pri nádoroch T2N0 alebo malých T3N0, ktoré sú inoperabilné. Objem ožiarenia zahŕňa celý močový mechúr a panvové lymfatické uzliny vrátane spoločnej bedrovej kosti. Odporúčaná dávka je 44 Gy v panve a 64 Gy v močovom mechúre a extravezikálnej oblasti. Na telekobaltovej inštalácii sa používa technika štyroch polí.
- Poloha: ľah na chrbte s plnou močového mechúra s ožiarením celej panvy a s prázdnym močovým mechúrom s cieleným ožarovaním.
- Značenie: pri ožarovaní len močového mechúra sa odporúča cystogram. Kontrast, napríklad 20 ml kontrastná látka a 10 ml vzduchu sa vstrekne do močového mechúra bez odstránenia zvyškov moču. Štítok je umiestnený na okraji konečník. Na označenie laterálneho poľa za účelom vizualizácie konečníka sa odporúča použiť báryový klystír.
- Hranice poľa (obr. 14.1).
Taz:
horná hranica: artikulácia L5-S1, dolná hranica: dolný okraj foramen obturatoria, ktorý označuje hranicu pravej panvy, alebo dolná, ak to cystogram naznačuje, laterálna hranica: 1 cm od panvového kruhu,
predná hranica: 1 cm pred lonovou kosťou alebo 2 cm pred stenou močového mechúra pri pohľade na pozadí vstreknutého vzduchu, vrátane nevezikálneho predĺženia,
zadná hranica: medzi strednou a zadnou tretinou rekta alebo 2 cm za močovým mechúrom, podľa cystogramu (kontrast).
Močový mechúr: ožarovanie sa vykonáva s prázdnym močovým mechúrom zo štyroch polí s veľkosťou polí zvyčajne 9-11 x 9-11 cm:
horná hranica: 2 cm nad močovým mechúrom, podľa cystogramu,
dolná hranica: rovnaká ako pri panve, predná hranica: rovnaká ako pri panve, zadná hranica: rovnaká ako pri panve, laterálna hranica: 2 cm smerom von od bočnej steny močového mechúra.
- Tvarovanie nosníka: bloky na ochranu dielu tenké črevo a hlavice stehennej kosti.
Ryža. 14.1. radikálne ožarovanie. Hranice poľa sú vyznačené na röntgenovom snímku: (a) - predné pole; b) - bočné pole; P - lonová kosť; PR- prostaty; B - močový mechúr.
(b)
- Poznámky: alternatíva technika je trojpoľové ožarovanie (jedno predné, dve bočné alebo dve šikmé bočné). Klinové filtre je možné použiť z dvoch bočných polí a jedného predného poľa.
- Paliatívne ožarovanie
Paliatívna radiácia sa podáva na zmiernenie symptómov, ako je hematúria a bolesť. Objem ožiarenia zahŕňa močový mechúr a zónu extravezikálneho šírenia. Platí jednoduchá technika z dvoch protiľahlých predozadných polí sa odporúčajú mierne dávky. 
Ryža. 14.2. radikálne ožarovanie. Distribúcia izodóz pre kobalt pri RIC = 80 cm [N] 100 % bod normalizácie dávky (ICRU); (■) maximálna dávka 102 %. Styling: (1) predná časť: 70 cGy/fr; (2) zadná: 70 cGy/fr; (3) pravá bočná: 30 cGy/fr; (4) ľavá bočná: 30 cGy/fr.
- Poloha: na chrbte.
- Označenie: v prípade potreby cystogram s prázdnym močovým mechúrom.
- Hranice poľa: Hranica je vyznačená 2 cm od bubliny alebo zóny extravezikálneho šírenia. Okraje sú zvyčajne 10-12 x 10-12 cm.
- Odporúčaná dávka: dávka 30 Gy v 10 frakciách počas 2 týždňov.
- Poznámky: Hranice poľa sú usporiadané v závislosti od klinickej situácie. Časť panvy môže byť zahrnutá; V prípade potreby sa používajú bloky.
- KOMPLIKÁCIE
Včasné komplikácie radiačnej terapie sú rozvoj radiačnej cystitídy, tenezmy a hnačky. Je potrebné pravidelne vykonávať štúdiu strednej časti moču, aby sa vylúčila infekcia moču. S ťažkým akútne reakcie liečba sa má na niekoľko dní prerušiť, kým adekvátna liečba nevedie k úľave od príznakov.
Neskoré komplikácie radiačnej terapie sa prejavujú zmršťovaním močového mechúra, teleangiektáziami s hematúriou, poškodením malého a konečníka. Z toho vyplýva potreba pravidelného sledovania pacientov, aby sa sledoval účinok liečby, včasné odhalenie relapsov a adekvátna liečba. ťažké komplikácie liečenie ožiarením. Kontrolná cystoskopia by sa mala vykonávať dvakrát s intervalom 3 mesiacov, potom každých 6 mesiacov počas dvoch rokov. Potom je potrebná každoročná cystoskopia. Ak liečba zlyhá alebo dôjde k relapsu, pacienti majú byť liečení záchrannou cystektómiou. Pacientov by mal sledovať aj radiačný terapeut každých 3–6 mesiacov, najlepšie na komplexnej urologickej ambulancii.
Ožarovacie polia zvyčajne zahŕňajú iba močový mechúr s okrajom 1,5-2 cm, pričom sa predpokladá povinný pohyb orgánu. Nikdy sa nepreukázalo, že účinnosť RT sa zvyšuje s rastúcimi poľami žiarenia. SOD LT v RMP je 60-66 Gy, po ktorej sa vykoná následná posilňovacia dávka na močový mechúr alebo intrakavitárnu BT. Denná dávka je zvyčajne 1,8-2 Gy, pričom priebeh RT by sa nemal predĺžiť na viac ako 6-7 týždňov – minimalizuje sa tak možnosť repopulácie nádorových buniek. Použitie moderných štandardov a metód RT vedie k rozvoju ťažkých neskoré komplikácie menej ako 5 % pacientov, ktorí nemajú dôkaz o nádore.
Okrem účinnosti RT sú dôležité prediktory výsledkov liečby:
veľkosť nádoru;
Prítomnosť hydronefrózy;
Dokončenie predchádzajúceho TUR MP.
5-ročná miera celkového prežívania u pacientov s invazívnym karcinómom močového mechúra je v rozmedzí 30 – 60 %, kým prežívanie súvisiace s ochorením je 20 % a 50 % s/bez dosiahnutia úplnej odpovede na predchádzajúcu RT.
Prognostické faktory úspešnej liečby sa skúmali v jedinej talianskej klinickej štúdii so 459 pacientmi liečenými RT (približne 30 % z nich bolo v ťažkom stave a malo štádium T1) s priemernou dobou sledovania 4,4 roka. Pomocou viacrozmernej analýzy prežitia sa stanovili tieto významné faktory:
Dávka ožiarenia nádoru (len pre mieru prežitia bez relapsu) .
Na základe údajov z dostupných štúdií sa vykonala Cochranova analýza, ktorá preukázala, že radikálna cystektómia viedla k zlepšeniu celkového prežitia v porovnaní so samotnou RT.
DLT môže slúžiť alternatívna metóda liečba pacientov s kontraindikáciami na radikálnu operáciu. Toto bolo preukázané v kohorte 92 starších pacientov (stredný vek 79 rokov) s BC štádiom T2N0-1M0, ktorí boli vo vážnom stave. SOD - 55 Gy počas 4 týždňov. Miera dosiahnutia kompletnej remisie bola podľa cystoskopie po 3 mesiacoch 78 %, 3-ročné prežívanie bez lokálnej recidívy – 56 % a 3-ročné celkové prežívanie – 36 %. Kapacita močového mechúra porovnateľná s kapacitou pred liečbou bola zaznamenaná u 81 % pacientov.
závery
LE - úroveň dôkazov
Literatúra
1. Gospodarowicz MK, Blandy JP. Radiačná terapia na zachovanie orgánov pre invazívny karcinóm močového mechúra. In: Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, Coffey DS, ed. Komplexná učebnica urogenitálnej onkológie. Lippincott: Williams a Wilkins, 2000; pp. 487-96.
A. Stenzl (predseda), J.A. Witjes (podpredseda), N.C. Cowan, M. De Santis, M. Kuczyk, T. Lebret, A.S. Merseburger, M.J. Ribal, A. Sherif
Preklad: K.A. Širanov
Vedecká úprava: I.G. Rusakov
Ochorenie zvyčajne začína v bunkách lemujúcich jeho vnútorný povrch. Vyvíja sa častejšie u starších ľudí a vo frekvencii je na 11. mieste v zozname onkologické ochorenia. Vzhľadom na to, že problém sa takmer vždy nájde na skoré štádia, rakovina močového mechúra je vysoko liečiteľná.
Medzi hlavné príčiny a rizikové faktory patria:
- fajčenie;
- staroba (choroba sa zriedkavo vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov);
- pohlavie (muži ochorejú častejšie ako ženy);
- účinok žiarenia, radiačná terapia;
- brať nejaké lieky- protirakovinové a antidiabetické;
- kontaktu s chemikáliami.
Etapy rakoviny močového mechúra
- Za 1 sv. nádor nájdený v bunkách vnútorný plášť ale nepresahuje do svalovej steny. Má pozitívnu prognózu a pri včasnej pomoci sa väčšina pacientov úplne uzdraví.
- Za 2 sv. rakovinové bunky rastú do steny, ale nepresahujú ju. Vo všeobecnosti je výhľad mierne pozitívny. Je dôležité vybrať účinnú kombináciu metód boja proti novotvaru.
- Za 3 sv. ohnisko sa šíri do okolitých tkanív. Prognóza závisí od stupňa prevalencie malígnych buniek.
- 4 polievkové lyžice. charakterizované prítomnosťou metastáz v lymfatických uzlinách a iných častiach tela - kosti, pečeň, pľúca.
Spôsoby liečby rakoviny močového mechúra
Terapia závisí od množstva faktorov vrátane typu nádoru a štádia ochorenia. Onkourológ vyberie optimálna schéma liečbu prediskutovaním podrobností s pacientom. Okrem diagnostického vyšetrenia môžu byť potrebné konzultácie s chemoterapeutom a rádioterapeutom.
V prvom a druhom štádiu ochorenia sa zvyčajne odporúčajú nasledujúce metódy:
Transuretrálna resekcia (TUR). to šetriaci operácia sa používa na odstránenie malých zhubných nádorov, ktoré sa nerozšírili za bunky vnútornej výstelky. Vykonáva sa uzavretým spôsobom, cez močovú rúru.
Čiastočná cystektómia - chirurgická excízia novotvaru a malého fragmentu susedných tkanív. Táto metóda sa používa, ak sa oblasť steny postihnutej nádorom dá ľahko odstrániť bez toho, aby bola narušená funkcia močenia a retencie moču.
Biologická liečba (imunoterapia). Imunoterapia sa často kombinuje s chirurgickým zákrokom v prvej a druhej fáze. BCG sa podáva injekčne, niekedy sa do orgánu vstrekuje cez močovú rúru interferón Alpha-2B.
V neskorších štádiách ochorenia môže lekár odporučiť nasledujúce metódy:
Radikálna cystektómia - odstránenie celého orgánu s blízkymi lymfatickými uzlinami. Liečba rakoviny močového mechúra u mužov týmto spôsobom spravidla zahŕňa súčasné odstránenie prostaty so semennými vačkami. U žien sa pri radikálnej cystektómii zvyčajne odstráni maternica, vaječníky a časť vagíny.
Ihneď po operácii chirurg vytvára nové mechanizmy na odklon moču. To môže byť:
- zrekonštruovaný orgán, ktorý je spojený s močovou rúrou alebo urostómiou;
- ureterostómia (umelý otvor na odtok moču do pisoára).
Rádioterapia. Radiačná terapia rakoviny močového mechúra môže byť zvolená ako doplnková metóda v spojení s chirurgický zákrok alebo chemoterapiu. Pri liečbe močového mechúra je predpísaná externá radiačná terapia (RT) aj kontaktné žiarenie (brachyterapia). Niekedy túto metódu používa sa namiesto chirurgického zákroku alebo chemoterapie. Na zvýšenie účinku RT možno predpísať špeciálne lieky (senzibilizátory), ktoré zvyšujú citlivosť nádorových buniek na žiarenie.
Chemoterapia. Môže byť systémový aj intravezikálny, t.j. liek sa vstrekuje priamo do samotného orgánu. Intravezikálna chemoterapia sa používa pri rakovine močového mechúra na poskytnutie cytostatík priamo do miesta nádoru. Chemoterapia sa často používa na integrovaný prístup a je predpísaný v predoperačnom období na zníženie nádoru alebo po operácii na zničenie zostávajúcich rakovinových buniek.
Dôsledky terapie
Po transuretrálnej resekcii môže pacient niekoľko dní pociťovať bolesť v dolnej časti brucha a objavenie sa krvi počas močenia.
Vedľajšie účinky chemoterapie pri rakovine močového mechúra závisia od jej objemu a schémy, typu lieku, Všeobecná podmienka pacient.
Biologická liečba je často sprevádzaná príznakmi podobnými chrípke a podráždením sliznice orgánu.
Vedľajšie účinky liečby rakoviny močového mechúra rádioterapiou sú niekedy prechodné problémy, ako je hnačka, únava a cystitída.
Zotavenie po liečbe
Trvanie obdobia zotavenia závisí od objemu a zloženia onkoterapie, ako aj od individuálne vlastnosti pacient a choroba.
Rakovinové nádory tejto časti močového systému sú náchylné na recidívu, preto by ľudia, ktorí mali toto ochorenie, mali často podstúpiť preventívne vyšetrenie. Ak je orgán zachovaný, zahŕňa cystoskopiu, môže byť tiež predpísaná CT vyšetrenie a PET vyšetrením, prípadne ihneď kombinované PET vyšetrenie s CT. Po radikálnej cystektómii kontrolné vyšetrenie zahŕňa CT brucha, panvy a hrudníka a močovodov.
Ak potrebujete druhý názor na objasnenie diagnózy alebo plánu liečby, pošlite nám žiadosť a podklady na konzultáciu, prípadne sa prihláste na osobnú konzultáciu telefonicky.
Vzhľadom na efektivitu radikálna rádioterapia pri liečbe karcinómu je legitímne položiť si otázku, či je možné úplne opustiť cystektómiu ako metódu primárna liečba? Túto otázku sa pokúsili zodpovedať v Spojenom kráľovstve vykonaním rozsiahleho spoločného výskumu.
Boli vybrané 200 pacientov ktorí absolvovali iba radiačnú terapiu (60 Gy počas 6 týždňov) alebo predoperačné ožarovanie (40 Gy počas 4 týždňov). O mesiac neskôr pacienti v druhej skupine podstúpili radikálnu cystektómiu. Po piatich rokoch táto skupina vykazovala trend k zvýšenému prežívaniu (38 %) v porovnaní so skupinou, ktorá dostávala iba radikálnu rádioterapiu (29 %).
Hoci celkový výsledok nebol štatisticky dosiahnutý spoľahlivá úroveň, sa kombinácia predoperačného ožarovania a následného chirurgického zákroku ukázala ako efektívnejšia u mladých pacientov mužského pohlavia. Rozdiel medzi skupinami môže byť nadhodnotený, pretože 20 % pacientov náhodne vybraných na rádioterapiu a následnú operáciu nedokončilo liečebný cyklus. Po rádioterapii sa u niektorých pacientov vyskytli prípady recidívy nádoru, a preto podstúpili „zachraňujúcu cystektómiu“ s pôsobivým výsledkom: 52 % pre 5-ročné prežitie.
Rovnaké výsledky boli dosiahnuté v USA a v Dánsko. Nedávno niekoľko veľkých tímov oznámilo výsledky radikálnej rádioterapie, ktoré sa blížili výsledkom získaným po operácii.
biologické účinnosť radiačnej terapie pri liečbe rakoviny močového mechúra je znázornený aj fenomén "zníženia štádia vývoja nádoru", ktorý sa pozoruje po ožiarení. Viaceré štúdie ukázali, že pri skúmaní vzoriek nádoru odobratých pacientom po radiačnej terapii je index P-štádia často nižší, ako by sa dalo očakávať pri počiatočnom hodnotení stavu nádoru (T-štádium). Napríklad v štúdii z Royal Marsden Clinic bol tento efekt potvrdený u takmer polovice (47 %) vzoriek tkaniva močového mechúra odobratých po rádioterapii.
Používaním rádioterapiu dosiahne sa aj sterilizácia lymfatických uzlín postihnutých nádorom. V tej istej štúdii sa zistilo, že miera nodulárnych metastáz po ožiarení je 23 %, zatiaľ čo pre neožiarený nádor T3 by očakávaná hodnota mala byť rádovo 40 – 50 %. Iba u 8 % pacientov, ktorí podstúpili radiačnú terapiu, boli postihnuté regionálne lymfatické uzliny, čo si vyžadovalo cystektómiu. To naznačuje, že radiačná terapia pred operáciou bude užitočná najmä pre tých pacientov, u ktorých sú uzliny postihnuté buď v obmedzenej miere, alebo sú v nich prítomné mikrometastázy.
Schéma znázorňujúca typický postup ožarovania vonkajším lúčom pre invazívnu rakovinu močového mechúra (štádium T3).a) ožiarená plocha vo vertikálnej projekcii,
I - v prvej fáze sa ožarujú lymfatické uzliny močového mechúra a panvy;
II - v druhom štádiu sa močový mechúr ožaruje v radikálnej dávke.
Ožarovanie v prvej fáze sa vykonáva s plným močovým mechúrom, aby sa minimalizovalo poškodenie tenkého čreva radiáciou,
b) Schéma radikálneho ožiarenia v druhom stupni (veľkosti polí sú uvedené v cm). Podrobné vysvetlenie pozri text
Zjavne medzi najviac Dôležitým výsledkom všetkých týchto štúdií je záver, že v prípadoch, keď dôjde k poklesu štádia vývoja nádoru, je 5-ročná miera prežitia pacientov 51%. U pacientov, u ktorých sa tento efekt neprejavil, bolo 5-ročné prežívanie na úrovni 22 %.
Hoci cystektómiu zostáva široko používanou liečbou u pacientov s nádormi v štádiu T3, údaje uvedené vyššie, ako aj ďalšie výsledky naznačujú, že rádioterapia je rovnako účinná a má významnú výhodu v tom, že ide o bezbolestný postup. Kvalita života pacientov, ktorí podstúpili operáciu odklonu moču, je horšia ako u pacientov so zachovaným močovým mechúrom.
Spolu s generálom ťažkosti pacienti trpia zápachom, únikom moču, psychickými ťažkosťami pri adaptácii na stómiu a tiež pocitom straty sexuálnej príťažlivosti. Keď je operácia vykonaná na správnej úrovni, možno znížiť závažnosť mnohých problémov, ale pacienti, samozrejme, potrebujú podporu a vysvetľujúcu prácu s nimi v predoperačnom období aj po operácii.
Pre relácie rádioterapia pri rakovine močového mechúra je potrebné vysokonapäťové zariadenie. Zvyčajne sa používa metóda viacpoľového ožarovania s použitím troch alebo štyroch polí. Pozornosť treba venovať starostlivému plánovaniu schémy a spôsobu expozície.
Existujú rôzne uhly pohľadu účelnosť ožarovanie panvových lymfatických uzlín a samotného močového mechúra. Hoci je ťažké preukázať zvýšenie prežívania pacientov po ožiarení panvových lymfatických uzlín, vyššie opísaný fenomén poklesu štádia vývoja nádoru podporuje zástancov ich ožarovania. Dôsledky ožiarenia panvovej oblasti sú silnejšie, aj keď sa vykonáva v relatívne miernej dávke - 40 Gy.
Keď sú postihnuté lymfatické uzliny celkové 5-ročné prežívanie je menej ako 10 %. To naznačuje, že keď sa zistí postihnutie uzlín, šírenie nádoru zvyčajne pokračuje. Väčšina súčasný výskum(vrátane tých, ktoré uskutočnili MRC a EORTC) podporujú používanie nových a informovanejších režimov chemoterapie, ktoré sa používajú v spojení s ožarovaním malých oblastí tela. Tieto schémy sú celkom vhodné pre tých istých pacientov, ktorí po ožiarení panvovej oblasti preukázali fenomén "poklesu štádia vývoja nádoru". Chemoterapia rakoviny močového mechúra je podrobne diskutovaná nižšie.
Po radiačnej terapii spolu s prejavom terapeutického účinku zmierniť príznaky, ako je bolesť a hematúria. Je to najcennejšia paliatívna metóda, ktorá sa využíva aj v pokročilých štádiách rakoviny močového mechúra (štádium IV), kedy je malá nádej na vyliečenie.