Retroperitoneálny liposarkóm (ICD kód 10 - C48) je malígny nádor tvorený bunkami, ktoré majú tendenciu meniť sa na tuk. Novotvar môže byť lokalizovaný v oblasti ramien, dolných končatín alebo iných častí tela. Porážka peritoneálnych orgánov sa vyskytuje u 19% všetkých sarkómov.
Etiológia retroperitoneálneho karcinómu
Dôvody rozvoja liposarkómu neboli definitívne identifikované. Existuje hypotéza, že výskyt nádoru je spojený s proteínmi, ktoré sa vyskytujú počas chromozomálnych abnormalít. V niektorých prípadoch sa liposarkóm vyvíja z benígne novotvary tukové alebo nervové tkanivo. Rizikové faktory pre liposarkóm:
- dlhotrvajúca mikrotraumatizácia alebo závažná mechanickému poškodeniu mäkké tkanivá;
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
- užívanie kortikosteroidov;
- vystavenie chemickým zlúčeninám (azbest, formaldehyd).
Liposarkóm je retroperitoneálny nádor mäkkých tkanív. Výrazná vlastnosť- menej časté u žien a detí.
Klasifikácia
Liposarkóm je rozdelený do nasledujúcich typov:
- Vysoko diferencované - charakterizované pomalým vývojom a absenciou metastáz. Štruktúra pripomína lipóm (wen).
- Sklerotizácia vysoko diferencovaná. Malígny nádor tvoria atypické tukové bunky oddelené vláknitými vrstvami.
- Zápalové - v novotvaru je výrazná lymfoplazmatická infiltrácia.
- Myxoid - metastázy sa prakticky nevyvíjajú, ale riziko opätovného vytvorenia nádoru je dosť vysoké. Takýto novotvar obsahuje zrelé atypické tukové bunky. Nádor obsahuje veľa cievy. Niekedy v jeho tkanivách, oblastiach s normálnymi a atypické bunky- v takýchto prípadoch je prognóza nepriaznivá.
- Okrúhla bunka. Má malý počet krvných ciev.
- Pleomorfný. Pozostáva z oblastí s veľkými lipoblastmi (mladé tukové bunky) a malým počtom okrúhlych a malých.
- Nediferencované. Jeho hlavnou črtou je prítomnosť oblastí s vysoký stupeň separácia buniek rôznych typov.
Extraorganické retroperitoneálne nádory niekedy postihujú nervové a svalové tkanivá.
Klinický obraz
Po dlhú dobu liposarkóm nevykazuje žiadne klinické príznaky. Pacient si môže všimnúť mierny bezbolestný opuch mäkkých tkanív. Objaví sa nepohodlie neskoršie dátumy. V tomto bode uzol rastie do veľkej veľkosti a stláča cievy s nervami.
Príznaky retroperitoneálnej rakoviny:
- dochádza k výraznému opuchu tkanív;
- žily vyčnievajú v postihnutej oblasti;
- teplota kože lokálne stúpa;
- bolesti, ktoré sa spočiatku prejavujú nekonzistentne, sa stávajú intenzívnymi;
- motorická funkcia je narušená, takže pre pacienta je ťažké pohybovať sa.
Komu spoločné znaky liposarkómy zahŕňajú malátnosť a slabosť, vyčerpanie, horúčku.
Rozdiel medzi rakovinou retroperitoneálneho priestoru je porážka čriev, žalúdka, pečene a iné vnútorné orgány. Pacient má problémy s trávením a močením. Medzi príznaky pokročilého liposarkómu patrí silná bolesť a viditeľné zväčšenie brucha. Ak ochorenie postihuje sacrococcygeálnu chrbticu, môžu sa vyvinúť neurologické poruchy.
V 52 % prípadov ho postihuje retroperitoneálny liposarkóm ľavá polovica. Môže sa vyvinúť jeden uzol aj konglomerát. Nádor s takouto lokalizáciou môže rásť na neuveriteľná veľkosť, zachytávajúce rôzne anatomické zóny. Metastázy týchto novotvarov sa šíria cez cievy, prenikajú do srdca, mozgu, kostí a pľúc.
Diagnostika
Retroperitoneálny liposarkóm na MRI
Na počiatočná fáza diagnostiku, lekár vyšetrí pacienta. Prehmatá brucho, pričom sa zameria na veľkosť predpokladaného sarkómu, jeho hustotu a lokalizáciu. Po vyšetrení prednej strany pobrušnice odborník skúma a sonduje ďalšie časti tela. Dôležitým krokom v diagnostike liposarkómu je kontrola lymfatických uzlín, či nie sú zväčšené.
Pri zbere anamnézy pacienta sa osobitná pozornosť venuje podobným ochoreniam príbuzných. Lekár zisťuje, či došlo k mechanickému účinku na žalúdok alebo prípady neurofibrómov (benígne nádory, ktoré sa vyvíjajú z obalov nervových buniek).
Inštrumentálne vyšetrovacie metódy používané pri diagnostike retroperitoneálneho karcinómu:
- ultrazvuk. Umožňuje určiť prítomnosť novotvaru, zistiť jeho veľkosť a stupeň vplyvu na blízke orgány.
- CT PET (dvojfotónová emisná tomografia) a MRI. Počítačová tomografia pomáha odhaliť štruktúru tkanív a magnetická rezonancia ukazuje jasný obraz o stave pacienta.
- Biopsia. Výsledný materiál sa posiela histológom na štúdium charakteristík nádorových buniek.
Liposarkóm je často diagnostikovaný ako lipóm (benígny nádor). Biopsia vám umožňuje identifikovať povahu novotvaru a predpísať účinnú liečbu.
Metódy terapie
Hlavnou liečbou retroperitoneálnej rakoviny je chirurgický zákrok. Výber metódy chirurgická intervencia ovplyvňuje umiestnenie liposarkómu, stupeň jeho malignity, pohyblivosť, primárny alebo opakujúci sa charakter vzdelávania. Lekár venuje pozornosť aj prítomnosti metastáz.
Po operácii sa pacientovi podáva rádioterapia. Metóda je užitočná pre zle diferencované nádory. Na diagnostiku veľkých inoperabilných novotvarov je predpísaná chemoterapia s dakarbazínom, vinkristínom, daktinomycínom a cykloflofosfamidom. V takýchto situáciách sa zvyčajne určujú metastázy. Použitie liekov je kombinované s radiačnou terapiou a chirurgickým zákrokom.
Preventívne opatrenia
Riziko vzniku onkologických procesov v retroperitoneálnom priestore môžete znížiť, ak budete dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- prevencia traumatizácie mäkkých tkanív;
- vyhýbanie sa silným chemikáliám;
- prevencia vplyvu žiarenia;
- detekcia benígnych nádorov v počiatočných štádiách.
Predpoveď
Retroperitoneálna rakovina má vysokú úmrtnosť. Aj pri používaní moderné metódy liečba nie je vždy možná pozitívne výsledky. Nebezpečenstvo liposarkómu spočíva v skorých metastázach do okolitých tkanív.
Priemerná dĺžka života pacientov s retroperitoneálnym karcinómom, ktorý metastázoval, je 1 rok. Pri absencii liečby nádoru čreva je miera prežitia od 2 do 4 rokov. Novotvar, ktorý sa objaví po relapse, rastie rýchlejšie a metastázuje, takže je ťažšie sa s ním vyrovnať.
AT detstva liposarkóm prebieha priaznivejšie ako u dospelých. Päťročná miera prežitia u chorých detí je 90%. Ak je diagnostikovaný myxoidný alebo dobre diferencovaný liposarkóm, viac ako 1/3 pacientov žije 5 a viac rokov. U tretiny pacientov je ochorenie úplne vyliečené.
Prognóza retroperitoneálneho ganglioneuroblastómu je 60 % prežitie. Pri porážke vnútorných orgánov metastázami sa toto číslo v dvojročnom období znižuje na 50%.
Skoré príznaky pri nádoroch mezenchymálneho pôvodu často chýbajú. Nádor dosahuje veľkú veľkosť, bez toho, aby narazil na odpor susedných orgánov, ktoré sa ním ľahko vytlačia. Dlho bez pacientov bolesť nezažiť. Jedným z prvých príznakov je pocit nepohodlia brušná dutina, boľavá bolesť v oblasti brucha a dolnej časti chrbta. Niekedy sa nádor objaví náhodne pri nahmataní brucha alebo pri pocite ťažoby v bruchu v dôsledku veľkého nádoru, prípadne sa objavia príznaky zo susedných orgánov: nevoľnosť, vracanie, zápcha, nadúvanie až nepriechodnosť čriev, porucha močenia .
Fyziologicky aktívne paragangliómy dávajú to isté klinické príznaky ako feochromocytóm.
Cysty a teratómy sú len podmienečne klasifikované ako benígne nádory. Asi 10 % teratómov je malígnych, metastázujú do pľúc, pečene a lymfatických uzlín.
Neskoré príznaky retroperitoneálnych nádorov zahŕňajú zvýšenie telesnej teploty v závislosti od rozpadu nádoru, ako aj príznaky spôsobené poruchou venózneho a lymfatického odtoku. Takže kompresia portálnej žily retroperitoneálnym nádorom vedie k ascitu a dilatácii safénových žíl brucha („hlava medúzy“), kompresia dolnej dutej žily vedie k edému a venózna kongescia na dolných končatinách sa kompresia spoločnej bedrovej žily prejavuje edémom jednej dolnej končatiny zodpovedajúcej strany, tlak na semenníkovú žilu vedie k rozšíreniu žíl semennej šnúry na strane lézie. Neskorým príznakom je aj dýchavičnosť. Môže to byť spôsobené tlakom nádoru na bránicu alebo sa vyskytuje pri masívnych metastázach do pľúc.
Priebeh retroperitoneálneho nádoru závisí najmä od jeho histologickej štruktúry. Benígne nádory, na rozdiel od malígnych, niekedy dosahujúce veľkú veľkosť, majú malý vplyv na Všeobecná podmienka chorý. Napriek tomu, že pokračujú v raste, často narúšajú funkciu susedných orgánov do takej miery, že nakoniec vedú k smrti. Metastázy retroperitoneálnych nádorov nie sú časté – približne u 30 % pacientov.
Uvedené s niektorými skratkami
Primárne nádory retroperitoneálneho priestoru sú pomerne zriedkavé. Vďaka rozdielnej histogenéze sú veľmi rôznorodé. Primárne retroperitoneálne nádory praktického záujmu možno rozdeliť do troch hlavných skupín:
1) nádory mezenchymálneho pôvodu;
2) nádory neurogénneho pôvodu;
3) cysty a teratómy.
Izolácia do špeciálnej skupiny takzvaných perirenálnych nádorov, vychádzajúcich z vláknitých a tukových kapsúl obličiek, je úplne neopodstatnená. Tieto neoplazmy by mali byť klasifikované ako mezenchymálne nádory retroperitoneálneho priestoru. Samostatne sú opísané nádory nadobličiek súvisiace s novotvarmi retroperitoneálneho priestoru. Medzi nádory mezenchymálneho pôvodu patria lipómy, liposarkómy, lymfosarkómy. Menej časté sú fibrómy a fibrosarkómy, leiomyómy a leiomyosarkómy, rabdomyoblastómy, angiómy a myxómy.
Do skupiny neurogénneho pôvodu, okrem nádorov vychádzajúcich z nervových elementov dreň nadoblička (pozri Nádory nadobličky), takzvaný extraadrenálny paraganglióm. Tento nádor pochádza z ganglií sympatiku nervový systém lokalizované hlavne na oboch stranách brušnej aorty. Na rozdiel od mezenchymálnych nádorov paraganglióm nedosahuje veľkú veľkosť, zvyčajne nepresahuje veľkosť kuracie vajce. Do tejto skupiny patria aj zriedkavé nádory vychádzajúce z membrán periférne nervy(neurofibrómy, neurilemómy a schwannómy).
POLIKLINIKA. Včasné príznaky u nádorov mezenchymálneho pôvodu často chýbajú. Nádor dosahuje veľkú veľkosť, bez toho, aby narazil na odpor susedných orgánov, ktoré sa ním ľahko vytlačia. dlho pacienti nepociťujú žiadnu bolesť. Jedným z prvých príznakov je pocit nepohodlia v brušnej dutine, boľavé bolesti brucha a krížov. Niekedy sa nádor objaví náhodne pri prehmatávaní brucha alebo keď má pacient pocit ťažoby v bruchu z veľký nádor alebo existujú príznaky zo susedných orgánov. Medzi posledné patria nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, zápcha, obštrukcia čriev, poruchy močenia.
Fyziologicky aktívne paragangliómy extraadrenálneho pôvodu majú rovnaké klinické príznaky. hypertenzné krízy ako feochromocytóm (pozri Nádory nadobličiek).
Cysty a teratómy pochádzajú z embryonálnych zvyškov primárnych genitourinárny systém. Asi 10 % teratómov je malígnych, metastázujú do pľúc, pečene a lymfatických uzlín. Neskoré príznaky zahŕňajú zvýšenie telesnej teploty v závislosti od rozpadu nádoru, ako aj príznaky spôsobené poruchou venózneho a lymfatického odtoku.
Kompresia portálnej žily retroperitoneálnym nádorom teda vedie k ascitu a dilatácii safénových žíl brucha („hlava medúzy“); kompresia dolnej dutej žily - k edému a žilovej kongescii na dolných končatinách; kompresia spoločnej bedrovej žily ovplyvňuje opuch jedného Dolná končatina na príslušnej strane; tlak na semennú žilu vedie k rozšíreniu žíl semennej šnúry na strane lézie. Neskorým príznakom je aj dýchavičnosť. Môže to byť spôsobené tlakom nádoru na bránicu alebo sa vyskytuje pri masívnych metastázach do pľúc.
Priebeh retroperitoneálneho nádoru závisí najmä od jeho histologickej štruktúry. Benígne nádory, niekedy dosahujúce veľkú veľkosť, majú malý vplyv na celkový stav pacienta. Pokračujúc však v raste často narúšajú funkciu susedných orgánov natoľko, že v konečnom dôsledku vedú pacienta k smrti. Nepriaznivým momentom v priebehu retroperitoneálnych nádorov je miera recidívy, ktorá dosahuje 50 %. Treba poznamenať, že nielen malígny, ale aj benígne nádory. Niekedy sú pacienti nútení podstúpiť opakované operácie a každá ďalšia operácia recidivujúcich nádorov je náročnejšia ako predchádzajúca.
Diagnostika. Na správne rozpoznanie nádorov retroperitoneálneho priestoru sa berú do úvahy sťažnosti pacienta, údaje z vyšetrenia a palpácie. Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť tvaru brucha, objemu dolných končatín, prítomnosti rozšírených žíl semennej šnúry. Väčšina retroperitoneálnych nádorov je hmatateľná už v štádiu, keď sú prítomné nejaké príznaky tohto ochorenia.
Včasným príznakom retroperitoneálneho novotvaru je Hesseho kalorimetrický príznak - zvýšenie teploty príslušnej dolnej končatiny v závislosti od podráždenia alebo paralýzy bedrový sympatický nervový systém, stlačený nádorom.
Mimoriadne cenné v diagnostike nádorov retroperitoneálneho priestoru je röntgenové vyšetrenie. Cieľom posledného z nich je určiť veľkosť nádoru, povahu jeho obrysov, prítomnosť akýchkoľvek rádioopakných inklúzií v ňom (kosti, zuby s teratómom, angiolity s vaskulárnymi nádormi), pomer nádoru k okolitým orgánom (kompresia, posunutie alebo klíčenie orgánu).
Je zvykom začať röntgenové vyšetrenie vyšetrením orgánov močového systému. Už na prehľadovom obrázku oblasti obličiek a močové cesty môžete vidieť tieň nádoru lokalizovaného v retroperitoneálnom priestore, ktorého obrysy sa nezhodujú s obrysmi obličky. V prípadoch, keď je retroperitoneálny nádor veľmi veľký, je viditeľný homogénny tieň, proti ktorému nie sú viditeľné obrysy obličiek a niekedy aj psoas major. Tiene nádoru a obličky s ním zmiešané sú lepšie kontúrované na röntgenovom snímku zhotovenom 1-1 1/2 hodiny po presakrálnom podaní kyslíka (retropneumoperitoneum).
Ak sa tieň obličky zhoduje s tieňom nádoru, veľkou pomocou pri diagnostike je tomografické vyšetrenie retroperitoneálneho priestoru. Na vylučovacom urograme (rádiogramy sa robia 10, 30 a niekedy 60 minút po intravenózne podanie 40 ml 40% roztoku sergozínu alebo iného kontrastná látka) spolu so zmesou nádoru obličky, močovodu a močového mechúra je možné vysledovať dysfunkciu obličiek a dynamiku vyprázdňovania horných močových ciest z počiatočná fáza až do úplného vypnutia funkcie obličiek následkom intenzívneho stláčania močovodu.
Vylučovacia urografia však veľmi často neposkytuje presnú predstavu o morfológii panvy a kalicha, čo je kľúčové pri diferenciálnej diagnostike nádoru obličiek s extrarenálnym novotvarom (pozri Nádory obličiek. Diagnostika). V takýchto prípadoch by mala byť štúdia doplnená retrográdnou pyelografiou vykonanou v podmienkach retropneumoperitonea.
ďalši krok röntgenové vyšetrenie je skiaskopia gastrointestinálneho traktu doplnená o irrigoskopiu. Táto štúdia dokáže odhaliť premiestnenie, kompresiu alebo klíčenie retroperitoneálneho nádoru žalúdka a rôznych častí čreva.
Ak je nádor lokalizovaný v pravej polovici retroperitoneálneho priestoru, štúdia môže byť doplnená rádiografiou dolnej dutej žily, keď je naplnená rádiokontrastnou látkou vstreknutou cez veľký saphenózna žila dolná končatina (venokavagrafiya). Túto štúdiu je možné vykonať v ktorejkoľvek nemocnici na bežnom röntgenovom prístroji. Poskytuje predstavu o posunutí, kompresii alebo klíčení dolnej dutej žily nádorom, čo je dôležité pri rozhodovaní o otázke operability nádoru.
Veľkým úspechom v diagnostike retroperitoneálnych nádorov je zatiaľ málo používaná transfemorálna aortografia. Diferenciálna diagnostika retroperitoneálnych nádorov od intraperitoneálnych nádorov sa vykonáva najmä podľa röntgenových údajov, ktoré určujú vzťah nádoru k močovému systému na jednej strane, resp. gastrointestinálny trakt- s iným. Malo by sa pamätať na to, že intraperitoneálne nádory, na rozdiel od retroperitoneálnych nádorov, môžu viesť k stlačeniu močovodov, ale zvyčajne nedávajú ostrý posun orgánov močového systému.
Nádory obličiek a hydronefrózu možno rozlíšiť pomocou retrográdnej pyelografie (pozri Nádory obličky. Diagnostika). Hormonálne aktívne nádory kôry nadobličiek a fyziologicky aktívne nádory neurogénneho pôvodu (feochromocytómy, paragangliómy) sú ľahko diagnostikovateľné pre ich špecifickú klinickú symptomatológiu (pozri Nádory nadobličiek). Je ťažké a niekedy nemožné určiť povahu zostávajúcich retroperitoneálnych novotvarov. Diagnostické pochybnosti v týchto prípadoch môžu byť zničené biopsiou, ale častejšie až potom chirurgická intervencia.
Pri diferenciálnej diagnostike retroperitoneálnych tumorov je potrebné brať do úvahy možnosť tuberkulóznej akupunktúry a aneuryzmy brušnej aorty. Tuberkulózne prekrvenie je potvrdené rádiologicky prítomnosťou špecifických zmien v chrbtici, ako aj vydutím vonkajšieho obrysu bedrového svalu. Aneuryzma brušnej aorty je charakterizovaná záchvatmi intenzívnej bolesti v bruchu, sprevádzané nadúvaním. Útoky sú založené na zúžení ústia mezenterických tepien, čo vedie k črevnej ischémii. Niekedy sa určí pulzácia nádoru a nad ním sa ozve systolický a diastolický šelest.
Liečba. benígne a najviac zhubné nádory retroperitoneálny priestor vyžaduje iba radikálne odstránenie. Výnimkou sú lymfosarkómy a sarkómy malobunkovej štruktúry, ktorých liečba by sa mala začať predoperačnou rádioterapiou a končiť odstránením zvyškov nádoru aj vtedy, keď sa nádor po rádioterapii nezistí palpáciou (A. P. Shanin).
Chirurgická liečba retroperitoneálnych nádorov predstavuje veľké ťažkosti. Sú spôsobené tým, že v dôsledku pomerne dlhého asymptomatického priebehu sa tieto novotvary, najmä mezenchymálneho pôvodu, nachádzajú vo väčšine prípadov v neskorých štádiách, keď sa nádor po dosiahnutí veľkých rozmerov zväčší. úzke spojenie s veľké nádoby(dolná dutá žila, aorta) a susedné orgány ich vytláča, stláča alebo zrastá.
Najlepším operačným prístupom k retroperitoneálnym nádorom je kombinovaná lumbálno-peritoneálna incízia, ktorej dĺžka a smer zodpovedajú veľkosti a umiestneniu nádoru. Malé nádory umiestnené pod bránicou môžu byť odstránené transtorakálne. Na dosiahnutie radikálneho zásahu môže byť potrebná nefrektómia, splenektómia, resekcia žalúdka, čriev, pečene a pankreasu. V prípade potreby môžete resekovať dolnú dutú žilu, ale len pod sútokom obličkových žíl.
Predpoveď. Najhoršia prognóza sa pozoruje u pacientov s retroperitoneálnymi sarkómami a malígnymi teratómami. Títo pacienti zomierajú najčastejšie na rakovinovú kachexiu. Výsledky liečby nádorov retroperitoneálneho priestoru nemožno považovať za uspokojivé. Pooperačná mortalita dosahuje 35 %. Menej je to pri cystách a lipómoch, oveľa vyššie pri sarkómoch a malígnych teratómoch.
6740 0
Do hraničnej oblasti patria nádory retroperitonea a nadobličiek močové orgány. Pre ich tesnú anatomickú blízkosť k obličkám a horným močovým cestám a náročnosť odlíšenia od nádorov obličiek sa o týchto ochoreniach uvažuje predovšetkým v urologickej praxi.
Retroperitoneálne nádory sú rozdelené do troch hlavných skupín:
1) nádory mezenchymálneho pôvodu (lipómy, fibrómy, liposarkómy, fibrosarkómy atď.);
2) nádory z nervového tkaniva (neurofibrómy, neurilemómy, schwannómy, paragangliómy);
3) cysty a teratómy.
Symptómy a klinický priebeh
Veľký retroperitoneálny nádor, ktorý vyvíja tlak na susedné orgány, spôsobuje tupú bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, nevoľnosť a vracanie, zápcha, nadúvanie. Niekedy je nádor objavený náhodou, keď brucho nahmatá lekár alebo samotný pacient. Neskoré príznaky retroperitoneálneho nádoru sú:
a) horúčka v dôsledku kolapsu nádoru alebo hnisania v jeho tkanive;
b) varikokéla;
d) rozšírenie safénových žíl brucha ("hlava medúzy");
e) opuch dolných končatín v dôsledku kompresie semenníka, portálnej, dolnej dutej žily nádorom. Metastázy z retroperitoneálnych nádorov sú zriedkavé.
Diagnostika
Prítomnosť nádoru v retroperitoneálnom priestore s dostatočne veľkou veľkosťou sa zistí palpáciou - v jednej z polovíc brucha sa sonduje zaoblené husté telo, ktoré sa rozprestiera nahor v hypochondriu a niekedy zasahuje do malej panvy nižšie. Takéto veľké veľkosti nádoru, lokalizované retroperitoneálne, v strednom, staršom a senilnom veku sú charakteristické pre nádor obličiek. Konečná diagnóza sa však robí po vykonaní rôznych štúdií.
Moderná ultrazvuková diagnostika, RTG vyšetrenie, počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú najdôležitejšie metódy v diferenciálnej diagnostike retroperitoneálnych nádorov (obr. 1). Autor: obyčajný rádiograf určiť obrysy veľkej zaoblenej formácie umiestnenej pod obličkami: chýba obrys bedrového svalu. Vylučovacie urogramy a retrográdny ureteropyelogram ukazujú posun obličky smerom nahor, jej rotáciu a výraznú odchýlku močovodu na mediálnu stranu.
Podobné miešanie obličky možno zistiť pomocou rádioizotopové skenovanie alebo scintigrafia, ultrazvukové vyšetrenie, ktoré navyše zisťuje hustú konzistenciu útvaru. Ak uvedené metódy nedokážu odlíšiť tieň nádoru od obrazu obličky, potom sa otázka vzťahu nádoru k obličke rieši renálnou arteriografiou. Venocavografia umožňuje odhaliť posunutie, kompresiu alebo klíčenie dolnej holej žily nádorom, čo je dôležité nielen pre objasnenie diagnózy, ale aj pre vyriešenie otázky operability nádoru.
Ryža. 1. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Retroperitoneálny nádor. Nádor nadobličiek
Odlišná diagnóza
Liečba
Malígne aj benígne retroperitoneálne nádory sú indikáciou pre radikál chirurgická liečba- odstránenie nádoru. Pre rôzne druhy nádorov, berúc do úvahy zvláštnosti patogenézy a endokrinných porúch, boli vyvinuté a aplikované schémy predoperačnej prípravy liekov. Vykonávanie operácie bez farmakoterapie je plné závažných komplikácií, život ohrozujúce chorý.
Vzhľadom na veľkú veľkosť retroperitoneálnych nádorov, ich adhéziu k okolitým orgánom a tkanivám, vrátane dolnej dutej žily alebo aorty, operácia spôsobuje značné ťažkosti, niekedy je potrebné vykonať nefrektómiu, splenektómiu, resekciu žalúdka, čriev, pečene, pankreasu súčasne. Na vykonanie takejto rozšírenej operácie je potrebný široký lumbálny laparotomický prístup. V súčasnosti sa na odstránenie nádorov nadobličiek široko používa laparoskopický alebo retroperitoneoskopický endoskopický prístup.
Predpoveď
U malígnych retroperitoneálnych nádorov je prognóza nepriaznivá: päťročné prežitie sa dosiahne len u malého počtu pacientov. Táto prognóza je spojená s neskorým rozpoznaním nádorov retroperitoneálneho priestoru, ktoré sú pre väčšinu pacientov ťažko dostupné. diagnostické metódy. Skoršie a včasné rozpoznanie retroperitoneálnych nádorov radikálna liečba zlepšiť prognózu.
Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. atď.
Odhaduje sa na 0,05-0,4 % všetkých malígnych novotvarov, aj keď v nedávne časy a má stúpajúcu tendenciu. Základom pre vznik nádorov je rôznorodosť retroperitoneálnych tkanív - to je tukové tkanivo, a spojivové tkanivo lymfatické uzliny, cievy a fascie, embryonálne pozostatky a tak ďalej. Rozdelenie retroperitoneálnych nádorov na benígne a malígne je veľmi podmienené. Nádory z benígnych buniek často postupujú rovnako agresívne ako nádory z malígnych. Odlišujú sa v deštruktívnej povahe rastu, nie menej náchylné k relapsu. V tomto ohľade je prognóza vývoja nádoru neporovnateľná s novotvarmi iných lokalizácií identických v histologickej štruktúre.
V retroperitoneálnom priestore najčastejšie vznikajú takzvané liposarkómy. Po nich z hľadiska frekvencie výskytu nasledujú leimiosarkómy, fibrosarkómy a neurogénne sarkómy. Podmienečné rozdelenie retroperitoneálnych neorgánových nádorov na benígne a malígne.
Láskavý histologická štruktúra nádory často prebiehajú ako malígne, to znamená, že sú charakterizované progresívnym deštruktívnym rastom s veľkým poškodením a často sa opakujú. Súčasne sa niektoré malígne novotvary klinicky prejavujú pomalým rastom a zriedkavo metastázujú.
Klinický obraz retroperitoneálnych nádorov môže byť asymptomatický, kým nádor nezačne rásť rôzne telá, hlavné plavidlá, nervové kmene. Avšak ani potom nebudú existovať žiadne špecifické príznaky neorgánových retroperitoneálnych nádorov. Klinika sa zvyčajne určuje podľa lokalizácie - vedľa vitálneho dôležité orgány alebo vo vzdialenosti od nich. Existujú prípady, keď sa pacientovi podarí vysondovať a nahmatať nádor sám. Okrem toho sú hlásené tieto sťažnosti:
- pocit ťažkosti v žalúdku,
- bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta alebo brucha,
- občasná nevoľnosť,
- ťažké alebo časté močenie
- zápcha,
- opuchy dolných končatín,
- rozšírenie saphenóznych žíl na nohách a v bočných častiach brucha,
- rýchla únavnosť.
To je samozrejmé klinický obraz pri retroperitoneálnych nádoroch je čiastočne určené tým, ktorý orgán stláča nádor.
S rozpadom nádoru sa často zaznamenáva zvýšenie telesnej teploty.
Ako liečiť retroperitoneálne nádory?
Liečba retroperitoneálnych nádorov je určená ich lokalizáciou, pôvodom, zapojením susedných orgánov do procesu, vekom pacienta atď. Hlavnou radikálnou liečbou retroperitoneálnych nádorov je chirurgický zákrok, pretože väčšina týchto nádorov je necitlivá na chemoterapiu a radiačnú terapiu. Výnimočne sa rozlišuje lymfosarkóm a vretenovitý sarkóm. Väčšinou vyžadujú kombinovaný liečebný prístup – aplikáciu chirurgická metóda liečba predchádza liečenie ožiarením.
Chirurgická intervencia je často komplikovaná lokalizáciou nádoru. Na základe čoho anatomické vlastnosti a dlhý asymptomatický priebeh nádoru sa spravidla zistí neskoro, v štádiu vývoja adhézií so susednými orgánmi. To často robí pacienta inoperabilným – až v 50 % prípadov.
Existujú tri faktory, ktoré tvoria koncepciu inoperability retroperitoneálnych nádorov:
- sprievodné závažné ochorenia a vek pacienta;
- šírenie procesu a prítomnosť vzdialených metastáz;
- účelnosť chirurgickej intervencie.
Pooperačná radiačná terapia sa využíva najmä v prípadoch, keď sa nádor nedá úplne odstrániť alebo ak sa patoanatomickým vyšetrením zistí prítomnosť nádorového tkaniva na resekčnom okraji.
Chemoterapia pri liečbe retroperitoneálnych nádorov sa používa len na liečbu metastáz a relapsov, ako aj po čiastočnom odstránení (resekcii) nádoru.
Voľba online prístup určené umiestnením a veľkosťou novotvaru:
- subdiafragmatické nádory operujú častejšie cez transtorakálny prístup;
- veľké nádory sa odstraňujú transperitoneálnym, lumbálnym extraperitoneálnym alebo kombinovaným lumbo-abdominálnym prístupom.
Technická realizácia operácie je pomerne komplikovaná a vyžaduje si vysokú profesionalitu chirurga. Existujú prípady, keď chirurgická intervencia bola súčasná realizácia adrenalektómie, nefrektómie, splenektómie, resekcii žalúdka, pečene, pankreasu, čriev, dolnej dutej žily, močového mechúra.
Aké choroby môžu byť spojené
Retroperitoneálne nádory majú tendenciu metastázovať do susedných orgánov, a preto môže byť ochorenie komplikované močovým mechúrom, obličkami, žalúdkom, črevom atď.
Liečba retroperitoneálnych nádorov doma
Liečba retroperitoneálnych nádorov doma nie je účinný, ale dá sa použiť. Napríklad v paliatívnej starostlivosti. Použitie ožarovania alebo chemoterapie, a ešte viac, vykonávanie chirurgickej intervencie vyžaduje hospitalizáciu.
Prognóza liečby závisí od progresie nádoru, včasnej diagnózy a liečebná terapia. Priaznivejšie sa hodnotí pri radikálne odstránenie benígny nádor.
Aké lieky na liečbu retroperitoneálnych nádorov?
Použitie liečiv na liečbu retroperitoneálnych nádorov by malo prebiehať pod dohľadom špecializovaných odborníkov, najčastejšie je pacient počas liečby hospitalizovaný. Názvy liekov, ich dávkovanie a trvanie kurzu je v kompetencii ošetrujúceho lekára. Pokiaľ ide o účinnosť, konzervatívna terapia je nižšia ako chirurgická intervencia.
Liečba retroperitoneálnych nádorov ľudovými metódami
Aplikácia ľudové prostriedky pri liečbe retroperitoneálnych nádorov nie je účinný, pretože takéto liečivá nemajú výraznú protinádorovú aktivitu. Úspech terapie je najväčší, ak je kombinovaná liečba v odbornom lekárskom stredisku.
Liečba retroperitoneálnych nádorov počas tehotenstva
Liečba onkologické ochorenia počas tehotenstva - ťažké zdravotný problém. Liečba retroperitoneálnych nádorov, ak nejaké boli zistené u ženy počas tehotenstva, vyžadujú kompetentný prístup špecialistov z príbuzných medicínskych odborov. Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku, o vhodnosti pokračovania v tehotenstve a pod. prijíma výlučne ošetrujúci lekár na základe diagnostických údajov.
Na ktorých lekárov sa obrátiť, ak máte retroperitoneálne nádory
Už pri vyšetrovaní pacienta je možné odhaliť zväčšenie brucha, jeho asymetriu, rozšírenie safény, niekedy aj miešku či pyskov, opuch jednej dolnej končatiny. Pri palpácii sa na jednej strane brucha určuje okrúhly, často bolestivý novotvar. Zhora sa môže opierať o hypochondrium, zospodu - do malej panvy, pričom sa stláča počas palpácie. Povrch novotvaru je rovnomerný, konzistencia je od mäkkej a elastickej až po chrupavkovú.
Na prieskumnom rádiografe sa určujú obrysy novotvaru, ktoré sa nezhodujú s obrysmi obličiek. O veľké veľkosti nádor, je viditeľný homogénny tieň, na jeho pozadí nie sú určené obrysy obličiek a veľkého bedrového svalu. Tieň je možné posunúť nadol, nahor, na stranu alebo k stredovej čiare.
Na tomogramoch je dobre definovaný tieň obličiek a novotvaru.
Používaním vylučovacia urografia je možné sledovať funkciu obličky, jej polohu, dynamiku, vyprázdňovanie horných močových ciest, identifikovať kompresie a odchýlky močovodu, až po kompresie močového mechúra. Ak oblička nefunguje v dôsledku jej porušenia nádorom, vykoná sa ultrazvuková procedúra a CT vyšetrenie. Tieto metódy určujú:
- lokalizácia nádoru
- veľkosť nádoru,
- štruktúra nádoru,
- vzťahy s okolitými orgánmi a tkanivami.
Počas kontrastná štúdia tráviacich orgánov, je možné zistiť premiestnenie, stlačenie alebo klíčenie retroperitoneálneho nádoru do žalúdka a rôzne oddelenia hrubé črevo.
Ako dodatočná metódaštúdie používajú klystír bária.
Aortografia pomáha určiť povahu prívodu krvi do nádoru, jeho vzťah s veľkými cievami a obličkami a v niektorých prípadoch ukazuje lokalizáciu aj obrysy nádoru. Pomocou kavografie je možné zistiť spojenie nádoru s dolnou dutou žilou.
Určité diagnostické informácie o retroperitoneálnych nádoroch poskytuje lymfografia a lymfoscanning.
Zadržané odlišná diagnóza s nádormi a cystami obličiek, pankreasu, novotvarmi hrubého čreva a vaječníkov.
Liečba iných chorôb písmenom - z
Informácie slúžia len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; So všetkými otázkami týkajúcimi sa definície ochorenia a spôsobu liečby sa obráťte na svojho lekára. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.