Táto metóda chirurgickej liečby adenómu prostaty sa vykonáva iba vtedy, keď veľké veľkosti adenóm prostaty, poškodenie močového mechúra alebo iné komplikácie, ako sú močové kamene alebo zúženie (striktúra) močovej trubice. Táto operácia sa nazýva otvorená, pretože chirurg urobí rez v dolnej časti brucha, aby sa dostal k prostatickej žľaze namiesto prístupu cez močovú rúru. Iba počas otvorenej adenomektómie vnútorná časť prostaty, pričom vonkajšia časť zostáva neporušená.
Otvorená adenomektómia- najviac účinná terapia pre mužov s kritickým zväčšením prostaty. Ale pri otvorenej adenomektómii je riziko vedľajších účinkov najvyššie. Komplikácie tejto operácie sú podobné ako pri TURP, ale môžu byť závažnejšie. Operácia si vyžaduje pobyt v nemocnici dva až tri dni.
Otvorená adenomektómia je chirurgický zákrok na odstránenie adenómu prostaty, ktorý je príčinou močové príznaky. Pri otvorenej adenomektómii lekár odstráni adenóm prostaty cez rez pod pupkom. Väčšina mužov po otvorenej adenomektómii musí zostať v nemocnici niekoľko dní a tiež trvá niekoľko týždňov, kým sa zotavia.
Otvorená adenomektómia je jedným z niekoľkých spôsobov liečby zväčšenej prostaty (adenóm prostaty), čo je stav známy aj ako benígna hyperplázia prostaty (BPH). Ďalšie liečby zahŕňajú: medikamentóznu terapiu, transuretrálnu resekciu prostaty (TURP), transuretrálnu mikrovlnnú terapiu, transuretrálnu ihlovú abláciu a laserová operácia. Otvorená adenomektómia je najinvazívnejšia zo všetkých spôsobov liečby adenómu prostaty.
prečo to robia?
Otvorená adenomektómia je postup na liečbu močových symptómov spôsobených zväčšenou prostatou. Tieto príznaky zahŕňajú:
Časté močenie
- zvýšená frekvencia nočného močenia (noktúria)
- prerušované močenie (zastavenie a obnovenie močenia)
- Pocit neúplné vyprázdnenie močového mechúra.
Otvorená adenomektómia dobre odstraňuje močové príznaky, ale existuje vysoký stupeň riziko komplikácií v porovnaní s inými metódami liečby adenómu prostaty. Aj keď je táto liečba zložitejšia ako iné, otvorená adenomektómia môže byť najlepšia voľba pre určitú skupinu mužov.
Obzvlášť často sa otvorená adenomektómia používa u mužov s veľmi veľkými adenómami prostaty.
Riziká
Otvorená adenomektómia môže spôsobiť dočasné problémy bezprostredne po operácii a môže spôsobiť aj dlhodobé komplikácie. Riziká otvorenej adenomektómie zahŕňajú:
Inkontinencia moču. U niektorých mužov môže otvorená adenomektómia spôsobiť zníženie kontroly krvného tlaku. močového mechúra a naliehavé nutkanie na močenie. Vo väčšine prípadov sa tento stav upraví v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.
Suchý orgazmus. Po adenomektómii môžete dosiahnuť orgazmus počas sexu, ale objem semena bude veľmi malý alebo vôbec žiadny.
Infekcia močové cesty. Infekcia močových ciest je pravdepodobnejšia, keď dlhodobé užívanie močového katétra a môže vyžadovať antibiotiká alebo inú liečbu.
Erektilná dysfunkcia. V niektorých prípadoch môže otvorená adenomektómia spôsobiť erektilnú dysfunkciu - neschopnosť udržať erekciu počas pohlavného styku. Niektorí muži dostanú erekciu po chvíli, ale pre mnohých mužov je erektilná dysfunkcia trvalá.
Zúženie (striktúra) močovej trubice (močovej trubice) alebo hrdla močového mechúra. V tomto stave je zablokovaný odtok moču z močového mechúra cez močovú rúru, čo spôsobuje ťažkosti pri močení. To si môže vyžadovať dodatočná liečba na odstránenie zúženia močovej trubice.
Silné krvácanie. Ak počas operácie stratíte príliš veľa krvi, možno budete potrebovať krvnú transfúziu. Pred operáciou môžete darovať krv v prípade, že potrebujete krvnú transfúziu alebo ak potrebujete darovať krv. V niektorých prípadoch pokračuje krvácanie z oblasti chirurgického rezu po operácii, čo môže vyžadovať ďalšiu liečbu.
Ako sa pripraviť na otvorenú adenomektómiu?
Zastavte alebo znížte svoje lieky na riedenie krvi. Ak vás na to lekár upozornil. Príklady zahŕňajú warfarín (Coumadin) a niektoré nesteroidné lieky proti bolesti lieky ako je aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin, iné) alebo naproxén. Acetaminofén (Paracetamol, Tylenol a ďalšie) sa zvyčajne nevysadí.
Večer pred operáciou nejedzte ani nepite nič po polnoci.
Ráno pred operáciou užívajte iba lieky, ktoré vám predpísal lekár, a zapite ich malým dúškom vody.
Váš lekár vás môže požiadať, aby ste si ráno pred operáciou dali klystír na vyčistenie čriev alebo iné odporúčania, ktoré vám pomôžu pripraviť sa na operáciu.
Čo môžete očakávať?
Otvorená adenomektómia zvyčajne trvá jeden a pol až tri hodiny. Táto chirurgická operácia sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí a vyžaduje si pobyt v nemocnici dva až tri dni.
Pred operáciou vám lekár podá jeden z dvoch typov anestézie.
anestézia- to znamená, že počas operácie budete v bezvedomí.
Do chrbtice sa vstrekne anestetikum, čo znamená, že počas operácie budete pri vedomí, ale nebudete mať bolesť.
Počas procedúry
Keď anestetikum začne účinkovať, váš lekár môže preskúmať stenu prostaty endoskopom vloženým cez penis (cystoskopia).
Váš lekár vám do močového mechúra zavedie hadičku (katéter) na odtok moču. Po oholení a dekontaminácii operačného poľa lekár urobí rez pod pupkom. V závislosti od techniky, ktorú váš lekár používa, môže tiež urobiť rez cez močový mechúr, aby dosiahol prostatu.
Ak máte aj problémy s prietržou alebo močovým mechúrom, váš lekár môže použiť aj operáciu ako príležitosť na ich nápravu.
Keď vám lekár odstráni prostatu, budete mať dve dočasné drenážne trubice, ktoré sa zavedú cez kožné vpichy v blízkosti operačnej oblasti. Jedna hadička smeruje priamo do vášho močového mechúra (suprapubický drén) a ďalšia hadička vedie do prostaty (panvový drén).
Po odstránení adenómu prostaty a umiestnení drenážnych hadičiek do oblasti močového mechúra a prostaty váš lekár zašije operačnú ranu po vrstvách pomocou stehov alebo špeciálnych svoriek.
Po operácii.
V zotavovacej miestnosti budú vaše drenážne trubice dôkladne monitorované. Ak chcete použiť tlak na oblasť, aby ste zastavili krvácanie, váš lekár vám môže do močového mechúra vložiť nafukovací balón. Na prevenciu výchovy krvné zrazeniny Váš močový mechúr bude neustále zavlažovaný fyziologickým roztokom.
Dostanete intravenózne lieky proti bolesti. A aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín, budete nosiť elastické pančuchy alebo si obviazať nohy elastický obväz.
Váš lekár vám môže odstrániť močový katéter pred návratom domov; alebo možno budete musieť ponechať katéter niekoľko dní po operácii.
Deň po operácii vám váš lekár umožní chodiť po posteli a pokračovať v pravidelnom cvičení nôh, kým ste v posteli.
Väčšina mužov môže ísť domov dva alebo tri dni po operácii. Keď váš lekár rozhodne, že môžete ísť domov, panvová drenážna trubica sa odstráni. Budete sa musieť vrátiť k lekárovi o jeden alebo dva týždne, aby vám odstránil svorky, ak ich váš lekár použil na uzavretie chirurgického rezu.
Suprapubická trubica zostáva vo vašom močovom mechúre niekoľko dní po návrate domov. Zvyčajne sa odstráni v ordinácii lekára na klinike alebo v nemocnici päť dní po operácii.
Uistite sa, že rozumiete pooperačné odporúčania ktoré musíte dodržiavať a akékoľvek obmedzenia. Na úroveň fyzickej aktivity by ste sa mali vrátiť postupne. Štyri alebo šesť týždňov po operácii sa môžete vrátiť do normálneho, aktívneho života.
Musíte niekoľkokrát navštíviť svojho lekára, aby ste sa uistili, že po operácii je všetko v poriadku. Väčšina mužov navštívi svojho lekára šesť týždňov po operácii a potom znova o niekoľko mesiacov neskôr. Ak vás niečo trápi, potom musíte svojho lekára navštevovať častejšie alebo čo najskôr.
Väčšina mužov môže obnoviť sexuálnu aktivitu šesť až osem týždňov po operácii. Po adenomektómii môže orgazmus počas sexu pretrvávať, ale uvoľňuje sa veľmi málo alebo žiadne spermie.
výsledky
Otvorená adenomektómia je účinnú liečbu močové príznaky, ktoré sú spôsobené adenómom prostaty. Aj keď je otvorená adenomektómia veľmi invazívnou liečbou BPH, závažné komplikácie sú zriedkavé a porovnateľné s inými spôsobmi liečby BPH.
veľa vedľajšie účinky zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých mesiacov.
Zápalové ochorenia prostaty u mužov, ktorým sa nevenovala dostatočná pozornosť skoré dátumy ich vývoj vedie k ťažké komplikácie. Prostata prestáva fungovať, jej zmeny sa stávajú nezvratnými a jediným spôsobom, ako zachrániť život a zdravie pacienta, je operácia na jej odstránenie – adenomektómia.
Adenomektómia - čo to je? Ide o odstránenie adenómu (nezhubného nádoru) na železnom prostatickom orgáne pacienta. Moderná chirurgia zahŕňa niekoľko techník chirurgickej intervencie, ktoré sa líšia spôsobom prístupu k hlavnej mužskej žľaze. to:
- retropubická prevádzka;
- suprapubická alebo transvezikálna;
- transuretrálny.
Každý druh chirurgická intervencia má svoje výhody a nevýhody, ktoré podrobne rozoberie ošetrujúci lekár v štádiu prípravy na chirurgickú terapiu.
Retropubická technika
Táto metóda je tiež známa ako retropubická adenomektómia. Chirurg získa prístup k prostate narezaním kože pod pupkom, pričom sa neporuší celistvosť močového mechúra. Pri retropubickej adenomektómii chirurgická technika zahŕňa šitie puzdra, v ktorom je prostata umiestnená nad a pod navrhovaným miestom rezu.
Potom chirurg jemne odtlačí epidermis (nožnicami alebo ručne) a vyreže tkanivá, ktoré držia železo v prostate. Zároveň nie sú porušené zložky močového systému (močová trubica, močový mechúr). Akonáhle je žľaza odstránená, lekár zastaví krvácanie z poškodených ciev a zašije rez po vrstvách.
suprapubická metóda
Pri transvezikálnej adenomektómii je pacient položený horizontálne a panvová oblasť je mierne zvýšená. Na tele pod pupkom sa urobí rez. Bezprostredne pred operáciou sa do močového mechúra vstrekne fyziologický roztok cez katéter po zahriatí na určitú teplotu.
Steny močového mechúra sú upevnené dvoma držiakmi a je urobený rez, v ktorom sú všetky vrstvy vypreparované. Ďalším krokom je vyšetrenie jeho vnútornej vrstvy a hľadanie ústia močovodov a močovej trubice. Sliznica moču, ktorá sa nachádza v blízkosti ústia močovej trubice, je narezaná špeciálnym elektrochirurgickým nožom, ktorý kauterizuje krvné cievy, čo zabraňuje krvácaniu.
Ak nie je možná vizualizácia prostaty, lekár do nej vloží prst konečník, mierne stláčanie prostaty. Nasleduje excízia žľazy a starostlivé vyšetrenie lôžka, kde sa nachádzala. Konečná fáza: hemostáza (sušenie tkanív z prebytočnej krvi) a zošívanie tkanív vrstva po vrstve.
Transuretrálna metóda
Tento typ chirurgická intervencia zahŕňa odstránenie nie samotnej prostaty, ale iba tkanív postihnutých benígnymi zmenami. Operácia sa vykonáva pomocou diatermokoagulátora, ktorý súčasne kauterizuje okraje rezu, čo znižuje stratu krvi. Zásah sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou vykonávanou endoskopom.
Počas intervencie je pacient vo vodorovnej polohe na chrbte, nohy sú ohnuté v kolenách, panva je zdvihnutá. Povinnou etapou postupu je neustále zavlažovanie miesta rezu fyziologickým roztokom na chladenie. Transuretrálna resekcia má niekoľko odrôd:
- celkom, pri ktorom sa odoberie viac ako 80 % orgánu, čo zodpovedá otvorený formulár chirurgická intervencia;
- čiastočné, keď sa vyreže 30 až 80 % tkanív orgánu a vytvorí sa kanál v časti močovej trubice prechádzajúcej prostatou;
- radikálne, používané na liečbu skoré štádia onkológia prostaty.
Adenóm je benígny novotvar nájsť nielen v urológii. Odstránenie hyperplázie tkanív hypofýzy, ktoré patrí do oblasti neurochirurgie, sa teda uskutočňuje aj pomocou adenomektómie, iba transsfenoidálnej.
Indikácie na vykonávanie
Operácia na panvových orgánoch je indikovaná u pacientov, ktorí majú pretrvávajúcu tendenciu k progresii existujúceho ochorenia. Tvorba adenómu nie je jednorazový proces, vyvíja sa dlhé obdobie, predchádzajú jej symptómy a patológie, ktoré nútia muža navštíviť lekára oveľa skôr.
Ak predtým predpísaná liečba nepriniesla očakávané výsledky a choroba naďalej postihuje nové bunky, operácia je nevyhnutná.
Hlavné indikácie pre adenomektómiu sú:
- zvýšenie veľkosti železného prostatického orgánu napriek prebiehajúcej liečbe liekom;
- zmena urodynamických parametrov;
- dysfunkcia akumulácie a vylučovania moču;
- prítomnosť zvyškového objemu moču v dôsledku nesprávneho fungovania svalu zodpovedného za vytlačenie tekutiny;
- ťažké vyprázdňovanie;
- rozšírenie dutín genitourinárny systém v dôsledku patologických procesov;
- ejekcia moču z močového mechúra späť do močovodov;
- retencia moču akútnej alebo opakujúcej sa povahy;
- trvalé zápalové procesy v močovom mechúre, močovej trubici, obličkách;
- vývoj obličkových patológií.
Všetky tieto procesy sa môžu stať hrozbou pre život pacienta, a tak jediný spôsob, ako zachrániť zdravie muža, je odstrániť prostatu alebo jej časť.
Komu je operácia kontraindikovaná
V niektorých prípadoch nemusí byť operácia možná. Resekcia je zakázaná, ak je v tele pacienta zápal akejkoľvek povahy alebo je v štádiu dekompenzácie cukrovka. Prítomnosť závažných kardiovaskulárnych patológií cievny systém je tiež zaradený do zoznamu kontraindikácií, takže operácia je zakázaná, ak je mužovi diagnostikovaný infarkt myokardu, vaskulárne patológie spôsobené tvorbou krvných zrazenín, mŕtvice.
DÔLEŽITÉ! Resekcia tkaniva prostaty je možná najskôr šesť mesiacov po ukončení liečby ochorení srdca a krvných ciev.
Adenomektómia sa neopakuje, rovnako ako u pacientov s respiračnými ochoreniami v štádiu dekompenzácie. Intervenciu možno zrušiť, ak analýzy predchádzajúci deň ukázali prechod hyperplázie do malígneho stavu.
Rehabilitačná liečba
V pooperačnom období sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti, kde bol rez urobený (ak bol zásah otvorený) alebo mierne nepohodlie v močovej trubici. Eliminovať nepohodlie pomôžu lieky proti bolesti v tabletách alebo podané intramuskulárne injekciou.
Prvé tri dni je hematúria - prítomnosť krvi v moči. Tento jav je celkom normálny a nevyžaduje žiadnu liečbu. Pacient bude pod dohľadom lekárov minimálne týždeň, počas ktorého budú lekári sledovať pohodu operovaného, fungovanie orgánov močového systému, stav stehov.
DÔLEŽITÉ! Predpokladom úspešnej rehabilitácie je vzostup a prvé kroky na druhý deň po resekcii. Toto je prevencia preťaženie krv - spájkovanie.
Obdobie zotavenia začína po prepustení pacienta z nemocnice. Dostáva zoznam odporúčaní, ktoré mu pomáhajú rýchlo obnoviť zdravie, vrátiť sa k obvyklému rytmu života a minimalizovať riziko možných komplikácií.
Prvým pravidlom je obmedzenie. fyzická aktivita. Vystaviť sa im môžete najskôr mesiac po chirurgickom zákroku a až po povolení ošetrujúceho lekára.
DÔLEŽITÉ! Fyzická aktivita nie je len zdvíhanie závažia, ale aj intenzívne športovanie, dlhé státie vo vzpriamenej polohe, cestovanie na dlhé vzdialenosti atď.
Druhým pravidlom je diéta. Nemalo by byť príliš prísne, stačí z jedálneho lístka vylúčiť mastné, korenené a slané jedlá, uprednostniť pečené alebo dusené mäso, dary prírody, fermentované mliečne výrobky. Alkohol je prísne zakázaný!
Nevyhnutné sú každodenné prechádzky čerstvý vzduch, mierny fyzická aktivita, pozitívne emócie a morálka na zotavenie. Je možné užívať lieky podľa predpisu lekára, pravidelné sledovanie zdravotného stavu.
Adenomektómia je lekársky názov pre operáciu, počas ktorej sa odstraňujú adenómy prostaty. Používa sa, keď žľazové tkanivo prostaty rastie, čo vedie k nezhubnému nádoru.
Dnes sa táto operácia vykonáva niekoľkými spôsobmi:
- transuretrálne;
- transvezikálne (transvezikálne);
- retropubický.
Transvezikálna adenomektómia je metóda odstránenia adenómu prostaty s prístupom k prostaty otvorením močového mechúra. Táto metóda v porovnaní s transuretrálnou sa považuje za traumatickú, pretože k odstráneniu adenómu dochádza pri poškodení blízkych tkanív. Okrem toho možnou komplikáciou tejto operácie je zníženie potencie.
Transuretrálna adenomektómia sa vykonáva pomocou endoskopických techník. Lekár vloží do močovej trubice špeciálnu tenkú trubicu, ktorá vám umožní pozorovať všetky prebiehajúce manipulácie na obrazovke monitora. Vďaka tomu je možné odstrániť adenóm prostaty v prostatickej žľaze bez traumatizácie blízkych tkanív.
Retropubická resekcia sa vykonáva cez rez od pupka po lonovú kosť. Vďaka tomuto rezu sa otvára priamy pohľad na prostatu, v dôsledku čoho lekár odstráni adenóm bez porušenia integrity močového mechúra. Nevýhodou retropubickej resekcie je veľký rez, ktorý zanecháva viditeľnú jazvu.
Hlavnou indikáciou pre transvezikálnu (otvorenú) adenomektómiu sú veľké adenómy prostaty, ktoré nie je možné odstrániť počas transuretrálnej resekcie. Pre túto operáciu neexistujú žiadne kontraindikácie. Nerobí sa to len vtedy, keď sú vážne komorbidity, život ohrozujúce osoba.
Príprava na operáciu
Prípravná fáza zahŕňa dodanie nasledujúcich testov:
- test zrážanlivosti krvi;
- biochemický krvný test;
- krvný test na cukor.
Transvezikálna resekcia prostaty vyžaduje použitie anestézie. V tomto prípade sa môže použiť celková anestézia a regionálna anestézia. Je na rozhodnutí anestéziológa, ktorý z týchto typov anestézie použije. individuálne po vyšetrení pacienta.
Súčasťou prípravy na operáciu je aj odstránenie ochlpenia z oblasti ohanbia (môže to urobiť pacient sám alebo s pomocou zdravotníckeho personálu). Okrem toho 8 hodín pred operáciou je pacientovi zakázané jesť a piť vodu.
Pre mladých mužov predstavuje adenomektómia prostaty vysoké riziko narušenia potencie. Preto sa u mladých pacientov táto operácia vykonáva iba vtedy, keď nie je žiadny účinok medikamentózna terapia.
Priebeh operácie
Priebeh operácie spočíva v reze močového mechúra, cez ktorý má lekár prístup k postihnutej časti prostaty. Pred resekciou sa do močového mechúra zavedie katéter, vďaka ktorému z neho vyteká prebytočná tekutina.
Počas operácie sa urobí rez v suprapubickej oblasti. Po otvorení prístupu k močovému mechúru ho lekár pomocou špeciálnych klieští zdvihne a vypreparuje. Pomocou katétra chirurg určí, kde sa nachádza hrdlo močového mechúra, a potom urobí ďalší rez okolo vnútorného otvoru močovej trubice.
Potom sa otvorí prístup k prostatickej žľaze, čo umožňuje lekárovi exfoliovať nádor. Po odstránení adenómu prostaty chirurg zastaví krvácanie a zašije močový mechúr, pričom v ňom ponechá malú hadičku. Je potrebné, aby v pooperačnom období bolo možné umyť močové cesty z krvných zrazenín.
Po operácii zostáva katéter v močovom mechúre ešte týždeň. Je to nevyhnutné na vytvorenie novej časti močovej trubice namiesto časti odstránenej počas operácie. Stojí za zmienku, že práve kvôli tomuto zásahu existuje riziko narušenia potencie.
Možné komplikácie počas a po operácii
Ak sa vykoná adenomektómia skúsený lekár, vtedy počas neho väčšinou nenastanú žiadne komplikácie. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť ku krvácaniu v dôsledku poškodenia cievy alebo alergickej reakcie na použitú anestéziu.
Ale v pooperačnom období sa komplikácie vyskytujú v 20% prípadov. Medzi nimi sa často nachádzajú:
- Infekcie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nesprávneho použitia antiseptické prípravky počas operácie alebo obväzov. okrem toho infekčné choroby sa môže vyvinúť v dôsledku oslabenia imunitného systému pacienta, pri ktorom hojenie rán trvá dlhšie ako zvyčajne. Súčasne okolo nich dochádza k opuchu, začervenaniu a bolestivosti.
- Striktúra (zúženie) močovej trubice, s jej následnou infekciou. Zriedkavá pooperačná komplikácia vyžadujúca reoperáciu. Vzniká v dôsledku nahromadenia krvi v močovej trubici alebo jej zápalu.
- Inkontinencia moču je častou komplikáciou vyplývajúcou z traumy zvierača močového mechúra počas operácie.
- Tvorba "prebubliny" v reziduálnej dutine, kde prebehla resekcia adenómu prostaty. Prejavuje sa únikom moču.
- Porušenie potencie.
Pooperačná liečba
Na prevenciu pooperačné komplikácie pacientovi je predpísaná liečba, ktorá zahŕňa liekovú terapiu, starostlivosť a diétu.
Ako lieková terapia je predpísaná:
- antibiotiká, ktoré zabraňujú rozvoju infekcie a hnisavých procesov;
- lieky proti bolesti, ktoré zmierňujú prejavy bolesti.
Prvých 24 hodín sa močový mechúr pacienta premyje furacilínom. To je potrebné, aby sa zabránilo hromadeniu krvných zrazenín v močovom trakte a upchatiu tubulov.
Bandážovanie sa robí ráno a večer. Stehy sa odstránia na 7. deň. Katéter sa odstráni 10 dní po operácii.
Adenomektómia prostaty sa spravidla vykonáva u mužov nad 40 rokov. V tomto veku pacienti často vedú pasívny životný štýl, ktorý v pooperačnom období ohrozuje vážne komplikácie. Patrí medzi ne kongestívna pneumónia a zhoršená motorickú funkciučrevá.
Z tohto dôvodu je u takýchto pacientov indikovaná včasná aktivita. Mali by častejšie vstávať z postele a viac sa hýbať.
Po operácii je pacientom predpísaná diéta, ktorá sa musí dodržiavať počas celého obdobia zotavenia. Prvé týždne je zakázané jesť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu a vedú k nadúvaniu.
Stojí za zmienku, že strava tiež zahŕňa hojný nápoj. Počas 2 týždňov sa odporúča piť veľa tekutín.
Obnova pacienta po resekcii adenómu prostaty nemôže nastať bez implementácie týchto odporúčaní. Pri nedodržiavaní diéty hrozia komplikácie.
je operácia, ktorá sa vykonáva na odstránenie nezhubného rastu prostaty.
V súčasnosti sa adenomektómia môže vykonávať dvoma spôsobmi:
- transvezikálny (transvezikálny)
- transuretrálny.
Transvezikálny prístup je otvorený prístup. To znamená, že na odstránenie adenómu prostaty chirurg otvorí močový mechúr (odtiaľ názov - transvezikálny). Okrem tejto metódy existuje aj iná, z hľadiska traumatizácie okolitých tkanív šetrnejšia, a preto sa vyznačuje ľahším priebehom pooperačného obdobia – ide o takzvanú transuretrálnu metódu. Táto operácia sa vykonáva pomocou endoskopickej techniky. Zároveň sa do mužskej močovej trubice vloží tenká trubica, cez ktorú môže chirurg vykonať potrebné manipulácie s prostatou a to všetko vidieť na obrazovke monitora.
Indikácie pre transvezikálnu adenomektómiu
Pri adenóme prostaty je indikovaná transvezikálna adenomektómia. Na rozdiel od transuretrálnej resekcie prostaty (TURP), ktorá sa vykonáva endoskopicky, je pri veľkých adenómoch indikovaná otvorená transvezikálna adenomektómia.
Kontraindikácie pre otvorenú adenomektómiu
Kontraindikácie otvorenej adenomektómie môžu byť len závažné sprievodné choroby so zlou prognózou.
Príprava na otvorenú adenomektómiu
Ako pred každou inou operáciou, aj predtým otvorená adenomektómia sú potrebné krvné a močové testy. Z krvných testov sa v prvom rade vykonávajú tieto:
- všeobecný rozbor krvi
- test zrážanlivosti krvi
- krvný test na cukor
- chémia krvi
Pred operáciou je pacient vyšetrený anesteziológom. Ten rozhodne, ktorý typ anestézie bude pre daného pacienta najoptimálnejší. Otvorená adenomektómia môže byť vykonaná pod celková anestézia alebo v regionálnej anestézii - epidurálna anestézia. Zároveň je pacient po celý čas pri vedomí. Výhodou tohto typu anestézie je jeho lepšia tolerancia pacientmi ako počas operácie, tak aj v pooperačnom období.
Pred operáciou si pacient musí (sám alebo s pomocou zdravotníckeho personálu) oholiť ochlpenie v oblasti ohanbia. Pred operáciou by pacient nemal jesť ani piť 8 hodín.
Technika prevádzky
Otvorená transvezikálna adenomektómia spočíva v tom, že chirurg cez rez v močovom mechúre exfoliuje hyperplastickú (zväčšenú) časť prostaty. Pacient leží na operačnom stole na chrbte. Najprv sa do močového mechúra zavedie močový katéter. Chirurg urobí pozdĺžny rez v suprapubickej oblasti. Po vytvorení prístupu k močovému mechúru ho chirurg vezme na špeciálne držiaky na dvoch miestach (blikanie závitom), za ktoré nadvihne stenu močového mechúra. Výsledný záhyb sa rozreže a močový mechúr sa otvorí. Pomocou vnútorného konca močového katétra chirurg určí oblasť hrdla močového mechúra. Ďalej okolo vnútorného otvoru močovej trubice sa skalpelom urobí rez do sliznice vo vzdialenosti 0,5 - 1 cm od nej. Potom prstový chirurg prenikne do prostaty a snaží sa vylúpnuť jej zväčšenú časť z normálnej. S prstom druhej ruky, ktorý je vložený do pacientovho konečníka, chirurg akoby „nakŕmil“ prostatu do dutiny močového mechúra, aby uľahčil jej exfoliáciu.
Po tejto fáze operácie sa zastaví krvácanie v oblasti, kde bol adenóm prostaty. Ďalej sa močový mechúr zašije a cez ranu sa v ňom nechá tenká hadička. To sa robí s cieľom prepláchnuť močový mechúr z výsledných krvných zrazenín v pooperačnom období. Zvyčajne sa na umývanie používa sterilný roztok furacilínu.
Po operácii zostáva močový katéter v močovej rúre 7-10 dní. Je to nevyhnutné na to, aby sa okolo nej vytvoril nový úsek močovej trubice (ako si pamätáte, časť močovej trubice prechádza prostatou a pri operácii sa jednoducho odstráni).
Komplikácie počas operácie
O správna technika Operácia by nemala spôsobiť žiadne komplikácie. Niekedy sa však môžu vyskytnúť takéto komplikácie:
- krvácanie v dôsledku poškodenia cievy alebo poruchy krvácania,
- alergická reakcia na anestéziu
- poranenie močovej trubice.
Pooperačné obdobie
V pooperačnom období pacient dostáva:
- Antibiotiká - na prevenciu infekčných a hnisavých komplikácií v rane.
- Lieky proti bolesti (zvyčajne promedol, analgin atď.).
Počas prvého dňa po operácii sa močový mechúr premyje furacilínom. Robí sa to nasledovne: na hadičku (drenáž) sa pripojí kvapkadlo s furacilínom, ktoré po operácii zostáva v rane močového mechúra. Odtok furacilínu prechádza cez katéter v močovej trubici. Potreba takéhoto postupu je spojená s prevenciou trombózy v močovom mechúre a zablokovaním jeho zrazenín.
Ak bola operácia vykonaná v celkovej anestézii, zvyčajne hneď po nej je pacient umiestnený na niekoľko hodín na jednotku intenzívnej starostlivosti / oddelenie. Sterilné obväzy sa menia každých pár dní. Stehy sa odstraňujú na 7. - 8. deň po operácii.
Močový katéter sa zvyčajne odstraňuje na 10. deň. Predtým sa močový mechúr cez katéter naplní furacilínom alebo fyziologickým roztokom, aby sa pacient mohol ihneď po jeho odstránení vymočiť.
Komplikácie v pooperačnom období
Frekvencia komplikácií po adenomektómii sa pohybuje od 8,8 – 18,8 %. Medzi komplikáciami sa rozlišujú skoré a neskoré (vzdialené). V pooperačnom období možno zaznamenať nasledujúce komplikácie:
- Infekčné. Ak dôjde k porušeniu pravidiel asepsie a antisepsy počas chirurgického zákroku alebo počas obväzov, ako aj s oslabeným imunitným systémom, môže sa v rane vyvinúť infekčný proces. Prejavuje sa zápalom: v rane je zaznamenaný opuch, bolestivosť, začervenanie, navyše stúpa telesná teplota.
- Uretrálne striktúry. Striktúra močovej trubice je najnepríjemnejšou komplikáciou po adenomektómii, pretože si to často vyžaduje chirurgická liečba. Striktúra je zablokovanie močovej trubice pozdĺž určitej dĺžky. Najčastejšie je to spôsobené zápalom v močovej trubici, prítomnosťou zrazenín v nej atď.
- Inkontinencia moču. Táto komplikácia je tiež častá po operácii adenomektómie. Súvisí to s tým, že pri manipulácii v oblasti prostaty je traumatizovaný zvierač močového mechúra, ktorý je zodpovedný za jeho vyprázdňovanie.
- Vznik "predbubliny". Ide o vytvorenie zvyškovej dutiny v mieste, kde bol odstránený adenóm prostaty. Najčastejšie je táto komplikácia kombinovaná so striktúrou močovej trubice. V podstate sa táto komplikácia prejavuje únikom moču.
Viac podrobností o komplikáciách adenomektómie a ich liečbe je popísaných v príslušnej časti.
Operáciu adenomektómie zvyčajne vykonávajú pacienti v zrelom a pokročilom veku. A ako viete, pacienti tohto veku vedú sedavý životný štýl. To je plné skutočnosti, že pooperačné obdobie u takýchto pacientov môže byť komplikované kongestívnou pneumóniou, poruchou motorickej funkcie čreva, čo vedie k zápche. Preto sa všetkým takýmto pacientom odporúča včasná aktivácia, to znamená, že pacient by mal vstať z postele a začať chodiť čo najskôr.
Diéta. Odporúčané jedlo bohaté na bielkoviny a vlákninu. Na začiatok je vhodné obmedziť potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynov v črevách a nafukovaniu. Okrem toho je to veľmi dôležité pitný režim. Odporúča sa piť viac tekutín ako zvyčajne. To je dôležité, keď je močový katéter v močovej rúre, ako aj po odstránení katétra. Potreba tohto je spojená s prevenciou takejto komplikácie adenomektómie, ako sú striktúry močovej rúry - tvorba zúženia pozdĺž jej dĺžky.
Operácia na odstránenie hyperplastického tkaniva prostaty alebo adenomektómia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov a v modernej medicíne sa považuje za radikálnu metódu liečby ochorení spojených s benígnymi alebo malígnymi zmenami v tkanive prostaty. Zákroky v otvorenej dutine sa stali vzácnosťou, traumatické chirurgické výkony boli nahradené minimálne invazívnymi chirurgickými výkonmi. Riziká spojené s adenomektómiou sa vzhľadom na súčasnú úroveň rozvoja lekárskeho vybavenia stali minimálnymi a zotavenie je rýchle a umožňuje mužovi vrátiť sa do normálneho života, v súlade s odporúčaniami lekára.
O operácii
BPH (benígna hyperplázia prostaty) je spojená s nadmernou aktivitou buniek prostaty, ktoré sa začínajú rýchlo množiť, čo spôsobuje zväčšenie veľkosti orgánu. Adenóm prostaty diagnostikovaný u muža vyžaduje liečbu. Porušenia spojené s fungovaním močového systému a erektilnou dysfunkciou podliehajú korekcii, inak vedú k nezvratným zmenám. V prvom rade sa pokúšajú spomaliť vývoj zarastených tkanív žliaz pomocou metód konzervatívnej terapie, ale ak po určitom čase podľa údajov z prieskumu nedôjde k pozitívnej dynamike, potom sa uchýlia k chirurgická liečba a určiť dátum plánovanej adenomektómie.
Po dlhú dobu bola jedinou metódou odstránenia hyperplastických tkanív prostaty otvorená operácia, počas ktorej sa rezom v pred. brušnej steny chirurg mal prístup k močovému mechúru a spodnej žľaze. Teraz sa používa aj technika vykonávania brušnej adenomektómie, ale iba vtedy, ak je úplne nemožné vykonať jednoduchšiu chirurgickú intervenciu kvôli veľkej veľkosti výrastkov. Otvorený prístup je pohodlný pre lekára, ale obdobie zotavenia pre muža sa predlžuje dlho. Hlavnou metódou liečby v modernej chirurgii je transuretrálna chirurgia, s prístupom k žľaze cez močovú rúru, ktorá môže byť vykonaná s menšou traumou.
Indikácie
Zoznam indikácií pre adenomektómiu zahŕňa hlavné funkčné poruchy, ktoré charakterizujú priebeh adenómu prostaty u mužov:
- Nedostatok účinku konzervatívnej terapie.
- Závažné poruchy močenia, ktoré zahŕňajú zadržiavanie a hromadenie veľkého objemu zvyškového moču, zmeny funkcie močového mechúra a obličiek.
- Časté infekčné a zápalové ochorenia genitourinárneho systému.
- Progresia rastu hyperplastických tkanív.
- Hrozba rozvoja malígnej degenerácie buniek.
Na identifikáciu indikácií pre adenomektómiu je zobrazený muž úplné vyšetrenie na základe výsledkov ktorých sa rozhoduje o chirurgickej liečbe.
Kontraindikácie
Metódy chirurgickej intervencie na odstránenie adenómu sa nepoužívajú v prítomnosti zdravotných kontraindikácií, ktoré môžu skomplikovať priebeh operácie alebo spôsobiť vážne následky:
- Rakovina prostaty s metastázami.
- Nedávne operácie na panvových orgánoch.
- Predchádzajúca adenomektómia.
Infekčné procesy v akútnom štádiu, srdcové choroby a prítomnosť respiračnej patológie sú relatívne kontraindikácie. Po odstránení hrozby možno prijať kladné rozhodnutie o otázke chirurgickej liečby.
Školenie
Pred plánovanou adenomektómiou musí muž podstúpiť kompletné vyšetrenie tela. Vykonávajú sa prípravné činnosti s cieľom identifikovať možné hrozby počas operácie, rozhodnúť o preferovanej operačnej technike a vyhodnotiť najvhodnejšie možnosti anestézie.
- Laboratórna diagnostika krvi, moču a stolice odhaľuje biochemické parametre, prenášanie infekcií a všeobecný stav telo pred operáciou.
- Posúdenie stavu srdca a respiračná aktivita vykonaná na základe EKG a RTG hrudníka.
- Špecifické vyšetrenia, ktoré sa týkajú hodnotenia hyperplastických zmien v prostate a stupňa porúch spôsobených adenómom, zahŕňajú prechod ultrazvukom, uroflowmetriu a počítačové diagnostické metódy.
V závislosti od dostupnosti vybavenia a noriem zdravotná starostlivosť prijatý v rôznych regiónoch, plán predbežného vyšetrenia sa môže zmeniť a môže zahŕňať ďalšie diagnostické postupy.
ako to ide
V modernej chirurgii existuje niekoľko všeobecne akceptovaných techník na vykonávanie adenomektómie. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody a rozhodnutie o výbere spôsobu chirurgického zákroku robí lekár na základe diagnostických údajov v závislosti od liečebný ústav vybavenie a kvalifikácia chirurga.
Retropubická
Retropubická adenomektómia alebo retropubická je klasifikovaná ako otvorená metóda, výhody techniky sú však v úplnej kontrole a dobrej viditeľnosti celého poľa pôsobnosti chirurga. Prostredníctvom malého rezu v dolnej časti brucha sa vypreparuje tkanivo a otvorí sa prístup k močovému mechúru bez jeho poškodenia. Pomocou nástrojov alebo ručne sa odstráni poškodené tkanivo prostaty, kauterizujú sa cievy a a pooperačná jazva a rana sa zašije po vrstvách. Používa sa pri výraznom raste tkaniva prostaty, ako aj na vizuálnu kontrolu. Počas operácie sa poloha pacienta niekoľkokrát mení, čo poskytuje pohodlný prístup do operačného poľa a umožňuje úplné vyšetrenie prostaty na zmeny.
Suprapubický (transvezikálny)
Metóda prechodu cez močový mechúr na prístup k prostatickej žľaze je jednou z najmenej preferovaných chirurgických techník, preto transvezikálna adenomektómia v moderné podmienky vykonávané len zriedka. Nadmerné krvácanie komplikuje priebeh operácie, narúša kvalitné zrakové vyšetrenie a je sprevádzané aj rizikom poškodenia veľkých nervových kmeňov a ciev. Dutina močového mechúra sa vopred naplní roztokom, potom sa fixuje držiakmi a cez všetky vrstvy stien orgánu sa urobí rez. Po otvorení operačného poľa sa otvorí prístup k prostatickej žľaze, ktorá je predmetom excízie. Trvanie operácie je oveľa dlhšie ako pri predchádzajúcej metóde, keďže chirurg musí obnoviť integritu nielen koža ale aj steny močového mechúra.
Transuretrálna
Pri dobrom technickom vybavení nemocnice lekári uprednostňujú transuretrálnu resekciu prostaty, ktorá je považovaná za modernú a minimálne invazívnu operačnú metódu adenomektómie. Pri operácii nie je narušená celistvosť kože, nedochádza k silnému krvácaniu a riziku poškodenia veľkých nervov a ciev. Cez otvor močovej rúry sa zavedie endoskop, ktorý je vybavený optickými prístrojmi, irigačným systémom operačného poľa a chirurgický nástroj na excíziu tkaniva prostaty. Vizuálna kontrola sa vykonáva pozorovaním na obrazovke monitora a samotná operácia sa vykonáva pomocou elektrického alebo laserového skalpelu. Súčasné odstránenie hyperplázie a kauterizácie cievy s transuretrálnou adenomektómiou znižuje trvanie operácie a znižuje riziko skorých pooperačných komplikácií spojených s krvácaním.
Rehabilitácia
Zotavenie po adenomektómii je zvyčajne rozdelené na skoré a neskoré obdobia, z ktorých každé má vlastnosti spojené so starostlivosťou a návratom funkcií genitourinárneho systému.
Rehabilitácia v skorom pooperačnom období zahŕňa prevenciu komplikácií, preväzy a udržiavanie hygienickej čistoty nainštalovaný katéter. Počas brušných operácií v prvých dňoch sa odporúča pokoj na lôžku, ľahko stráviteľné jedlo a dostatok tekutín. V prípade potreby sú predpísané lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky. Keď sa rana hojí, odporúča sa, aby muž častejšie vstával a udržiaval zavedenú drenáž v čistote.
Keď je muž prepustený z nemocnice, močový katéter sa odstráni, odporúča sa motorický režim a je predpísaná šetriaca strava na uľahčenie práce čriev a zníženie zaťaženia močového systému. Neskoro obdobie zotavenia sú zobrazené prechádzky, realizácia komplexu liečebná gymnastika, v prípade potreby nosenie pooperačného obväzu. Obnova erektilnej funkcie nastáva v priebehu 3-12 mesiacov po adenomektómii. Používajú sa lieky, fyzioterapeutické procedúry, používajú sa špeciálne prístroje na stimuláciu erekcie.
Trvanie rehabilitačného obdobia závisí nielen od kvality vykonanej adenomektómie. Veľký význam má dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára vo všetkých štádiách obnovy. Podpora pre blízkych a psychická pripravenosť k zotaveniu pomáha mužovi vrátiť sa rýchlejšie do normálneho života.
Komplikácie
Po adenomektómii od 3 do 7 dní je muž v nemocnici pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu. Skoré komplikácie sú spojené s možným pripojením infekčného procesu, so vznikom porúch močenia a sú spojené aj s rizikom krvácania. Často rozvíjať alergické reakcie spôsobené liekmi, ako aj poruchy krvného obehu spojené s preťažením.
Po prepustení z nemocnice musí človek sledovať svoje zdravie sám. Možné komplikácie počas tohto obdobia sú spojené s dlhodobými následkami adenomektómie:
- Retencia moču môže byť spôsobená jazvovitým zúžením uretrálneho kanála.
- Inkontinencia moču sa tvorí v dôsledku slabosti svalových stien močového mechúra.
- Erektilná dysfunkcia je častejšie spojená s poškodením pri operácii nervových zakončení alebo spôsobená hormonálnymi zmenami.
Muži so slabou psychikou môžu byť po operácii v stave hlbokej depresie, v takýchto prípadoch sa odporúča absolvovať psychologický výcvik a poskytnúť podporu príbuzným. Hlavným nebezpečenstvom je opätovný rozvoj hyperplázie, preto by sa muži po adenomektómii mali podrobiť rutinným vyšetreniam a mali by byť sledovaní u urológa, aby sa zistili možné problémy.
Kto povedal, že je nemožné vyliečiť prostatitídu?
Máte PROSTATITÍDU? Vyskúšali ste už veľa liekov a nič nepomohlo? Tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky:
- konštantná bolesť v dolnej časti brucha, miešku;
- ťažkosti s močením;
- sexuálna dysfunkcia.
Jediný spôsob je operácia? Počkajte a nekonajte radikálne. Prostatitída sa dá vyliečiť! Kliknite na odkaz a zistite, ako Špecialista odporúča liečbu prostatitídy...