Adenomektómia prostaty. Otvorená adenomektómia Minimálne invazívne operácie v liečbe adenómu prostaty

rozvoj transvezikálna adenomektómia spojené s menami Fuller (1895), Freyer (1901), S. P. Fedorov (1908). Transcystická adenomektómia môže byť vykonaná pre akýkoľvek typ a. Špeciálnymi indikáciami pre ňu sú prítomnosť, divertikul, deformácia lonových kostí, ktorá bráni retropubickej adenomektómii, alebo nemožnosť položiť pacienta na urologické kreslo pre ankylózu bedrových kĺbov, ktorá bráni transuretrálnej resekcii alebo kryodeštrukcii adenómu.

Predoperačná príprava. Charakter a účel predoperačnej prípravy vyplývajú z tých odchýlok, ktoré je potrebné odstrániť v zdravotnom stave pacienta, aby sa znížilo riziko operácie a závažnosť pooperačného obdobia.

V prítomnosti zmien v kardiovaskulárnom a dýchací systém vykonáva sa vhodná lieková terapia.

Veľká pozornosť sa spravidla venuje liečbe sprievodnej infekcie a močové cesty. Na tento účel sú pacientom predpísané antiseptiká a antibiotiká, zvyčajne so širokým spektrom účinku v závislosti od citlivosti mikroflóry. Uprednostňujú sa najmenej nefrotoxické lieky, ako sú polosyntetické penicilíny (ampicilín, karbenicilín atď.), levomycetín, klaforan, garamycín, gentamicín; z antiseptik - 5-NOC, čiernych alebo nevigramon; sulfónamidy.

Anestézia - celková, epidurálna a (menej často) spinálna anestézia.

Technika transvezikálnej adenomektómie. Poloha pacienta - na chrbte so zdvihnutou panvou. Pred operáciou sa do močového mechúra zavedie mäkký katéter, cez ktorý sa močový mechúr premyje a naplní sa roztokom antiseptickej tekutiny (300 - 400 ml). Prístup do močového mechúra sa vykonáva stredným pozdĺžnym alebo priečnym rezom. Ak nie je možné zaviesť katéter do močového mechúra, operácia sa vykonáva, keď je močový mechúr naplnený močom. Predná stena močového mechúra medzi dvoma držadlami, priložená 4-5 cm nad stydkou symfýzou, sa pozdĺžne alebo priečne prereže v dĺžke 4-6 cm cez všetky vrstvy steny močového mechúra, priložia sa 4 držadlá a vykoná sa dôkladná revízia dutiny močového mechúra sa vykonáva. Zároveň sa upresňuje stav sliznice, prítomnosť cudzích teliesok (kameňov), nádory, divertikuly, umiestnenie uzlín adenómu, vnútorný otvor a pod.

Ak v dôsledku prudkých zápalových zmien na sliznici nie je možné vyšetriť otvory močovodov, potom sa intravenózne injikujú 2–3 ml 0,4% roztoku indigokarmínu, čo uľahčuje ich detekciu. Na zníženie krvácania počas excízie adenómu a v pooperačné obdobie pod jedným a druhým ústím močovodov, 0,5 - 1 cm od nich katgutom č. 2, sa zošije stena močového mechúra na 1,5 - 2 cm a katgut sa podviaže.

Na exfoliáciu adenómu navrhol Freyer natrhnutie sliznice prostatickej uretry klincom druhého prsta vloženým do vnútorného otvoru uretry. Bol navrhnutý aj špeciálny nástroj, ktorý sa nosí na druhom prste, vo forme náprstku s klinovitým hrotom na konci. V súčasnosti však väčšina urológov uprednostňuje na prerezanie sliznice močového mechúra a chirurgického puzdra elektrický nôž a menej často skalpel.

Pri výraznej expanzii ciev sliznice, vhodnej pre vyčnievajúcu časť adenómu, sú zošité a obviazané. Rez sliznice močového mechúra a chirurgického puzdra sa nevedie na samom vnútornom otvore močovej trubice, ale vo vzdialenosti 1,5 - 2 cm od miesta jej prechodu do adenómu. Hĺbka rezu by mala byť dostatočná, aby z neho bolo viditeľné tkanivo adenómu, ktoré má belavý vzhľad.

Niektorí chirurgovia na uľahčenie izolácie adenómu vložia jeden alebo dva prsty ľavej ruky namazané vazelínou do konečníka pacienta a druhý prst pravej ruky do vrstvy medzi adenómom a chirurgickou kapsulou a exfoliovať adenóm.

V závislosti od veľkosti adenómu môže byť odstránený v jednom bloku alebo samostatne v strednom a dvoch bočných lalokoch. Po odstránení adenómu sa vyšetrí jeho lôžko, odstránia sa zvyšky tkaniva, krvné zrazeniny.

Adenomektómia vykonaná u pacienta so suprapubickou má niektoré vlastnosti.

Zjazvené tkanivo spolu s fistulóznym traktom je úplne vyrezané. Predná stena močového mechúra sa zmobilizuje a pozdĺžne vypreparuje a po revízii jej dutiny sa vykoná adenomektómia.

Pri veľmi hrubých jazvách okolo fistulózneho traktu je možné použiť nasledujúcu techniku, aby sa predišlo riziku poškodenia pobrušnice. Vypreparujte fistulózny trakt 1-1,5 cm smerom nadol a vložením prsta do dutiny močového mechúra kontrolujte ďalší priebeh excízie jazvy na stene močového mechúra. Rozhodnutie o zošití prednej steny močového mechúra a spôsobe jej drenáže sa robí v závislosti od konkrétnej situácie.

Krvácanie po odstránení adenómu prostaty môže byť slabé, stredné a ťažké. Pri miernom krvácaní sa hemostáza vykonáva dočasnou tampóniou lôžka adenómu počas 5-7 minút gázovým tampónom namočeným v 4% roztoku formalínu a 10% roztoku alkoholu alebo v 3% roztoku formalínu, peroxidu vodíka alebo roztoku kyseliny aminokaprónovej.

Ak sa krvácanie po odstránení tampónu neobnoví, potom sa do močového mechúra nainštaluje permanentný katéter a jeho predná stena sa pevne zašije. V. N. Tkachuk a kol. (1985) sa nepoužíva dočasná tamponáda lôžka adenómu, ale dve polyvinylchloridové trubičky (z jednorazového systému na transfúziu krvi) sa vložia do močového mechúra pozdĺž močovej trubice a pripevnia sa k; cez tieto trubice vytvárajú konštantnú prílivovú drenáž močového mechúra; jeho predná stena je pevne zošitá. Foleyov katéter umiestnený v lôžku adenómu možno použiť na zastavenie menšieho krvácania, najmä ak bol odstránený adenóm malý.

Pri strednom a silnom krvácaní sa zastavuje pomocou hemostatických stehov, ktoré môžu byť trvalé a snímateľné.

Trvalé hemostatické stehy sa aplikujú pomocou dvoch dlhých držiakov ihiel pre pravú a ľavú ruku. Chirurg aplikuje hlboký steh s katgutom č. 2 na chirurgické puzdro a stenu močového mechúra priľahlú k defektu v mieste odstráneného adenómu. V tomto prípade sa prvá injekcia ihly uskutoční zo strany sliznice močového mechúra v prednej časti defektu a injekcia sa uskutoční na vnútornom povrchu chirurgickej kapsuly adenómu; ďalšia injekcia sa vykoná hlboko zo strany vnútorného povrchu kapsuly - prepichnutie cez sliznicu močového mechúra atď. sutúra v prednej časti obvodu, kde sa sutúra utiahne cez Foleyov katéter zavedený do močového mechúra. Po utiahnutí stehu sa krvácanie zastaví. Predná stena močového mechúra je pevne zošitá.

Pôvodná technika transvezikálnej adenomektómie pomenovaný autorom extrauretrálne navrhol I. F. Sergienko (1979). Hlavným cieľom tejto techniky je zachovať prostatickú uretru a zabrániť poškodeniu hrdla močového mechúra.

Technika prevádzky. Predná stena močového mechúra je priečne rozrezaná. Nad umiestnením adenomatóznych uzlín za, pred a po stranách vnútorného otvoru močovej trubice sa nožnicami alebo elektrickým nožom urobí polooválny rez, ustupujúci 0,5 - 2 cm od vnútorného otvoru močovej trubice. Tkanivá sa vypreparujú do adenomatóznych uzlín. V závislosti od umiestnenia a veľkosti môže byť rez posunutý. Vykonajte hemostázu. Okraje rany sa zošijú a nadvihnú podviazaním a stena hrdla močového mechúra sa spolu s chirurgickým puzdrom oddelí od adenómu vetvami nožníc alebo špičkou druhého prsta. Udržiavanie integrity močovej trubice sa kontroluje sondovaním mäkkého katétra v nej. Prstom alebo nožnicami sa adenomatózne uzliny rozdelia na samostatné fragmenty, ktorých veľkosť by nemala presiahnuť veľkosť rezu na krku, a postupne sa odstránia, po čom sa integrita hrdla močového mechúra v oblasti incízia sa obnoví zošitím okrajov rany ponorným katgutovým stehom. Znižujú lôžko adenómu. Konvexná časť hrdla močového mechúra je posunutá dozadu a mení sa na konkávnu, čo tiež znižuje lôžko. Cez močovú trubicu sa do močového mechúra zavedie balónikový katéter naplnený 5-7 ml furacilínu. Ak dôjde ku krvácaniu z ciev chirurgickej kapsuly, potom sa katéter fixuje miernym napätím, v tomto prípade sa balónik naplní do 30 ml. Pri absencii kontraindikácií je močový mechúr pevne šitý.

Vzhľadom na to, že neustále opúšťanie katgutových vlákien vedie k hrubému zjazveniu oblasti hrdla močového mechúra, mnohí autori navrhli rôzne odstrániteľné hemostatické stehy aplikované pred [Pytel Yu. A. et al., 1973] alebo po exfoliácii adenómu prostaty. Súčasne je možné pozdĺž uretry odstrániť odstrániteľné hemostatické stehy [Gelfer PI a kol., 1959; Sitdykov E. N., 1964; Pytel Yu.A. a kol., 1973; Aleshin P. M., 1975; Looped G.P., 1977; Karpenko V. S. et al., 1981], Zmyslom operácií tohto druhu je preliať 2-4 stehy v tvare U steny močového mechúra [Gelfer P. I. a kol., 1959] alebo steny močového mechúra spolu s chirurgickým puzdrom [Karpenko V. S. a kol., 1981]. Súčasne dochádza k stláčaniu ciev, zmenšovaniu lôžka prostaty a približovaniu hrdla močového mechúra a močovej trubice. Nite vyvedené cez močovú trubicu a natiahnuté sú fixované na dolnú časť nohy pacienta (P. I. Gelfer), prehodené cez blok, ako to robia traumatológovia pri trakcii skeletu [Karpenko V. S. et al., 1981], fixované na špeciálnu dlahu, v tvar strmeňa na dolnú končatinu [Sitdykov EN, 1964] a i.. Stupeň napätia nití je určený intenzitou. Po 10 - 24 hodinách, keď sa znižuje prímes krvi do moču, napätie nití sa zastaví a ak sa krvácanie neobnoví, tak po niekoľkých ďalších hodinách sa nite vyvedené pozdĺž močovej trubice odstránia.

Uretrálny katéter, cez ktorý bol vypustený močový mechúr, sa odstráni na 7. – 8. deň.

Odnímateľné hemostatické stehy môžu byť privedené do perinea. I. F. Novikov (1974) po aplikácii taštičkovej sutúry na chirurgické puzdro adenómu prostaty dlhým nylonom alebo najlepšie katgutovou ligatúrou špeciálnou ihlou dlhou 12-15 cm prepichne spodok panvy vľavo a priamo z bulbóznej uretry do kože hrádze a odstraňuje konce taštičkovým stehom na koži. Napätie nite vedie k utiahnutiu taštičkovej sutúry okolo drenáže uretry, stlačeniu krvácajúcich ciev a konvergencii hrdla močového mechúra s močovou rúrou. Konce nití v napnutom stave sú zviazané na gázovom valčeku. Močový mechúr je pevne zošitý. Po 6 hodinách sa uzol na perineu rozpustí a ak sa krvácanie neobnoví, ligatúry sa nechajú vo voľnom, nenatiahnutom stave 12-24 hodín, potom sa odstránia.

Keď sa po rozviazaní uzla obnoví krvácanie, nite sa opäť vytiahnu.

Odstránenie snímateľných ligatúr po aplikácii kabelového stehu na chirurgické puzdro prostaty a steny močového mechúra na prednom povrchu brucha sa používa zriedkavo kvôli veľkému posunu a deformácii hrdla močového mechúra počas extrakcie ligácie . Tomuto pomáha predchádzať odporúčanie I. Zhuvaru (1968). Pre voľnejšie a atraumatickejšie odstránenie kabelového stehu sa oba konce závitu po utiahnutí kabelového stehu okolo uretrálnej drenáže vložia do tenkej plastovej hadičky, čím sa vytvorí turniket. Konce nití po napnutí sú viazané na priečnu rúrku. 24-48 hodín po operácii (v závislosti od intenzity krvácania počas operácie a následného primiešania krvi do moču) sa uzol rozviaže a nylonová niť sa rozpustí a po niekoľkých ďalších hodinách niť a škrtidlo trubica sa odstráni.

Samorozväzovací šev navrhol F. L. Fixman (1973). Pred operáciou sa drenážna trubica určená na prechod cez močovú rúru prišije katgutovou ligatúrou č. 5 70 cm dlho distálne k bočnému otvoru v nej vyrezanému a pre pevnejšie spojenie s drenážou sa zviaže na uzol. Hrdlo močového mechúra sa zošije s koncami pripravenej ligatúry vpravo a vľavo od adenómu. Po odstránení adenómu sa do močovej trubice retrográdne zavedie bougie a pomocou nej sa cez močovú trubicu vyvedie drenážna trubica. Ligatúry sú tesne utiahnuté okolo drenážnej trubice prvou časťou chirurgického uzla (jeden uzol s dvojitým zákrutom). Konce nití sa odrežú vo vzdialenosti 1 - 1,5 cm Močový mechúr sa pevne zašije. Katéter so závitom sa odstráni na 5.-7. deň. Oslabený uzol a opuchnutá niť pokrytá hlienom do tejto doby nebráni odstráneniu drenáže.

Kontrolovaná hypotenzia [Ovnatanyan K. T. a kol., 1969], lokálna hypotermia pomocou psychroforu [Kholtsov B. I., 1909], stimulácia lôžka adenómu elektrickým impulzom [Datikashvili T. Sh., 1980]. KT Ovnatanyan (1961) použil bilaterálnu ligáciu vnútorných iliakálnych artérií; odporučil aj zastavenie profúzneho krvácania z lôžka žľazy pomocou selektívnej katetrizácie a embolizácie poranených ciev.

Okrem toho existuje množstvo farmakologické látky(kyselina aminokaprónová, dicenón, prípravky vápnika, vikasol).

Ak z nejakého dôvodu nie je možné zvládnuť krvácanie z lôžka, vykoná sa tesná tamponáda lôžka adenómu prostaty gázovým tampónom dlhým 2–3 m s použitím hemostatických prostriedkov [Shapiro I. N., 1948], ktorých koniec je cez prednú brušnú stenu sú vyvedené von. Drenáž močového mechúra sa vykonáva buď cez suprapubickú trubicu alebo cez uretrálny katéter. Po 24 až 48 hodinách sa cez drenážnu hadičku vstrekne 30 až 50 ml vazelínového oleja do dutiny močového mechúra a po predbežnej injekcii liekov sa tampón odstráni a začne sa hojiť suprapubická vezikálna fistula.

Odvodnenie močového mechúra. Slepá sutúra prednej steny močového mechúra pri vykonávaní transcystickej suprapubickej adenomektómie výrazne urýchľuje hojenie rán, skracuje pobyt pacienta v nemocnici a je v súčasnosti metódou voľby. Močový mechúr sa zvyčajne drénuje pomocou Foleyho katétra.

Ak je potrebné nepretržité zavlažovanie močového mechúra antiseptickými roztokmi, používa sa 3-cestný Foleyov katéter. Namiesto toho sa môžu použiť obyčajné Nelaton katétre alebo polyvinylchloridové trubičky, ktoré sú fixované buď uzdičkou predkožky šijacou ligatúrou, alebo pomocou. Ak je potrebné konštantné zavlažovanie, do močového mechúra sa cez močovú trubicu zavedú 2 trubice – tenká (priemer 3–4 mm) a hrubá (priemer do 5–7 mm).

Kontraindikácie na tesné zošitie prednej steny močového mechúra po adenomektómii sú: v dôsledku porušenia odtoku moču z obličiek v dôsledku stlačenia otvoru (otvorov) močovodu adenómom; prítomnosť bulózneho; , a tak ďalej.; výrazná hypotenzia močového mechúra so zvyškovým močom 500 ml alebo viac; výrazný; nedostatočná spoľahlivosť hemostázy po zošití lôžka adenómu prostaty.

V týchto prípadoch sa do rany močového mechúra vloží polyvinylchloridová drenážna hadička, fixuje sa na kožu a predná stena močového mechúra sa zošije dvojradovým katgutovým stehom až do drenáže. Ihneď na operačnom stole, po aplikovaní prvého radu katgutových stehov na stenu močového mechúra cez suprapubickú trubicu, sa močový mechúr vyplachuje antiseptickou kvapalinou (2% roztok kyseliny boritej, 0,01% roztok chlórhexidín-biglukonátu atď.) tekutina odvádzaná cez uretrálnu drenáž.

Pri kombinácii adenómu prostaty s kameňom v dolnej tretine močovodu sa súčasne vykoná nádor alebo adenomektómia, ale po operácii indikovanej pacientovi. Iba v niektorých prípadoch, ak je potrebné transplantovať jeden alebo dva močovody do močového mechúra alebo ak sú závažné poruchy kardiopulmonálneho systému u starých oslabených pacientov, chirurgická intervencia sa pitva - najprv sa vykoná operácia močového mechúra a odvodnenie cez suprapubickú fistulu a potom adenomektómiu.

Vlastnosti pooperačného obdobia. Vzhľadom na významný vek pacientov, ktorí podstúpia adenomektómiu, by sa v pooperačnom období mala venovať veľká pozornosť stavu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Na to sa okrem medikamentóznej liečby od prvého dňa po operácii uskutočňujú dychové cvičenia a fyzioterapeutické cvičenia, používajú sa kyslíkové inhalácie, konzervy, horčičné náplasti, pacienti sedia na lôžku a skoro vstávajú. Kľúčom k úspešnému zahojeniu rany močového mechúra je zabezpečiť evakuáciu moču z močového mechúra. To sa najlepšie dosiahne, ako už bolo spomenuté, zavedením prítokovej a odtokovej irigácie močového mechúra antiseptickou kvapalinou. Pri slepej sutúre močového mechúra sa na 7-8 deň po operácii odstráni uretrálna drenáž (drenáže) a pacient začne sám močiť.

V prípade kombinácie suprapubických a uretrálnych drenáží alebo zriadenia iba suprapubickej drenáže pôsobia v závislosti od dôvodu takejto drenáže (pozri kontraindikácie slepého stehu močového mechúra).

Ak je potrebné dlhodobo udržiavať suprapubickú vezikálnu fistulu (napríklad pri ťažkej hypotónii močového mechúra), uretrálny katéter sa odstráni na 7.-8. deň a 10-12 dní po operácii sa trénuje močový mechúr. začalo sa: naplnenie močového mechúra antiseptickou kvapalinou, pacientovi sa ponúkne, aby sa vymočil sám, pričom si zakaždým všimne množstvo zvyškového moču; po jej vymiznutí sa odstráni suprapubická trubica a zahojí sa suprapubická vezikálna fistula.

Pokračuje protizápalová liečba začatá v predoperačnom období a v prvých dňoch po operácii sa uprednostňuje parenterálne podávanie antibiotík s následným prechodom na perorálne protizápalové lieky; súčasne vymenovať nystatín.

Výživa pacientov v prvých 2-3 dňoch po operácii je šetrná, nie vo veľkých porciách; jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny, vitamíny. Množstvo odobratej tekutiny spolu s parenterálnou injekciou by malo byť asi 2000 - 2500 ml v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta. Prísne sa berie do úvahy diuréza, neustále sa monitoruje funkcia vylučovania dusíka obličkami.

Veľká pozornosť sa venuje stavu systému zrážania krvi a antikoagulačného systému.

Starostlivo sledujte funkciu čreva, najprv prispejte k jeho čisteniu klystírom (najmenej 1-krát za 2 dni) a potom vymenujte laxatíva a súčasne vykonajte terapiu zameranú na stimuláciu funkcie čriev. V nasledujúcich dňoch pooperačného obdobia sa vykonáva štúdia rovnováhy elektrolytov a acidobázického stavu a vykonáva sa korektívna infúzna terapia, berúc do úvahy množstvo nedostatku tekutín a elektrolytov.

Včasné komplikácie a ich prevencia.

Krvácajúca. Krvácanie z lôžka adenómu prostaty môže byť skoré - 1. deň po operácii - a neskoré - 7-10 alebo viac dní po operácii. Ich dôvodom je nedostatočnosť hemostatických stehov alebo deštrukcia trombu urokinázou. V dôsledku tejto komplikácie sa niekedy vyvinie tamponáda močového mechúra, ktorú možno často eliminovať premytím krvných zrazenín cez katéter alebo kovový evakuátor, ktorý sa používa na umývanie úlomkov kameňov po cystolitotrypsii; menej často je potrebné znovu otvoriť močový mechúr a zastaviť krvácanie buď zošitím miesta krvácania, alebo tamponádou lôžka adenómu gázovým tampónom.

Tromboembolizmus. Tromboembolizmus pľúcna tepna a mozgové cievy sú najčastejšou príčinou smrti u pacientov po adenomektómii. Najlepšia prevencia tromboembólie je včasná aktívne pohyby pacientov na lôžku a vstávanie pacienta nasledujúci deň po operácii. Okrem toho sa má pacientom od 2. – 3. dňa po operácii predpisovať butadión 0,1 g 3-krát denne resp. kyselina acetylsalicylová 0,5 g 2-krát denne počas 1 - 2 týždňov, systematicky monitorovať stav systému zrážania krvi. Počet týchto pooperačných komplikácií sa pohybuje od 0,2 do 3 % [Sinkyavichus Ch. A., 1977; Karpenko V.S., 1981].

Medzi hnisavé-zápalové komplikácie akútna pyelonefritída, akútna epididymitída, akútna uretritída, hnisanie rany, močový flegmón. Prevencia týchto komplikácií spočíva v predbežnej predoperačnej príprave pacientov, skrátení lehôt predoperačnej prípravy, starostlivej starostlivosti o drény a dodržiavaní pravidiel asepsy a antisepsy a pod., ak sa vyvinú, anti- zápalová liečba. Pri epididymitíde sa uskutočňujú novokainové blokády spermatickej šnúry.

Neskoré komplikácie a ich prevencia.

Inkontinencia moču v pooperačnom období sa vyskytuje u 1-2% pacientov a je dočasná. Vymenovanie teplých mikroklyzérov s odvarom harmančeka, bougienage močovej trubice, špeciálne liečebná gymnastika a diadynamické prúdy túto komplikáciu odstraňujú.

hlavný dôvod dlhodobo nehojaca sa suprapubická vezikálna fistula po transvezikálnej suprapubickej adenomektómii je nedostatočne dobre zavedená drenáž močového mechúra (pri slepom stehu prednej steny) slabá funkcia zavedený katéter, a s drenážnou trubicou ponechanou v nadupubickej oblasti jej slabá funkcia, ktorá je spojená buď s ich nesprávnou inštaláciou do močového mechúra, alebo s čiastočným alebo úplným upchatím krvnou zrazeninou. To následne vedie k prenikaniu moču do perivezikálneho tkaniva a úniku moču s vytvorením dutiny, ktorá sa periodicky otvára cez kožu brucha alebo do močového mechúra a bráni hojeniu suprapubickej vezikálnej fistuly.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v zabezpečení dobrého odtoku moču z močového mechúra a v prípade fistuly vo vytvorení kapilárnej polyvinylchloridovej trubice v močovom mechúre na 5–7 dní, kým sa nevytvorí rovnomerný, hladký fistulózny trakt. a dutina v prevezikálnom priestore je vyplnená granulátmi. Po jej extrakcii sa fistula väčšinou ihneď uzavrie aj bez zavedenia permanentného katétra.

Ďalším dôvodom vzniku dlhodobo nehojacej sa pľuzgierikovej fistuly je nesprávne posúdenie stavu jej sliznice - pri jej akútnom zápale je kontraindikovaný slepý steh, slepé zošitie močového mechúra môže viesť k vytvoreniu fistula. K tejto komplikácii môže viesť aj nedostatočne úplná excízia jaziev steny močového mechúra v okolí fistulózneho traktu a jeho obmedzená mobilizácia pri adenomektómii u pacienta s existujúcou suprapubickou fistulou. Vyskytuje sa v 0,5 – 1 %. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je potrebné urýchlene uzavrieť nehojacu sa suprapubickú fistulu.

A ako komplikácia suprapubickej transcystickej adenomektómie sa vyskytujú v 1-2%. Hlavným dôvodom je hrubá izolácia adenómu s ruptúrami puzdra a oblasti hrdla močového mechúra, „odtrhnutie“ močovej trubice ďaleko za adenóm pri „ťahaní“ do močového mechúra. Často vývoj zjazvenia v mieste adenómu prispieva k výraznému zápalový proces ako v samotnom adenóme, tak aj v oblasti hrdla močového mechúra; niekedy je príčinou jazvovitého zúženia hrdla močového mechúra a zadnej časti močovej rúry skoré (na 3. - 4. deň) odstránenie katétra alebo naopak ponechanie katétra na 3 - 4 týždne.

Dynamické sledovanie pacientov v pooperačnom období a včasné bougienage pri prvých príznakoch stenózy hrdla močového mechúra a striktúry prostatickej uretry, prejavujúcej sa zúžením prúdu moču, pomáha predísť tejto komplikácii.

Pri už rozvinutej komplikácii sa vykonáva aj bougienage a ak je neúspešná alebo efekt je krátkodobý, vykoná sa transuretrálna elektroresekcia hrdla močového mechúra. Pri dlhých striktúrach (viac ako 1 cm) sa používa bougienage alebo Solovovova operácia [Lopatkin N. A et al., 1982].

Predpoveď. Pri včasnej operácii, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie, je prognóza po adenomektómii priaznivá. Úmrtnosť v súčasnosti nepresahuje 1-2%.

Po adenomektómii sa pacienti zotavia zadarmo, bezbolestne; zmizne. Zvyčajne sa zlepšuje všeobecný stav chorý, nálada, spánok. U mnohých pacientov je zaznamenané obnovenie sexuálnej aktivity.

"Operačná urológia" - editovali akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR N. A. LOPATKIN a profesor I. P. SHEVTSOV

V staršom a senilnom veku dochádza k zníženiu kompenzačno-adapčných mechanizmov a spomaleniu imunoreaktívnych procesov. Netolerujú anestéziu a stratu krvi. V pooperačnom období sa pod vplyvom anestézie vytvárajú predpoklady pre rozvoj bronchitídy, bronchopneumónie, pneumónie. Krvácanie väčšie ako 500 ml je sprevádzané exacerbáciou srdcovo-cievne ochorenie a pyelonefritída má závažnejší priebeh s príznakmi zlyhania obličiek a pečene; reparačné procesy v rane ubúdajú, častejšie sa pozoruje hnisanie a sekundárnym zámerom sa rana hojí.

Každý pacient operovaný pre adenóm prostaty musí byť považovaný aj za kardiologického pacienta, keďže na výsledok má vplyv aj exacerbácia kardiovaskulárnych ochorení. chirurgická intervencia.

Frekvencia včasných pooperačných komplikácií závisí od včasnosti operácie a skúseností urológa. Pooperačné obdobie po adenomektómii vykonanej pred spojením zlyhanie obličiek a atónia močového mechúra, prebieha priaznivejšie. Hermetické zošitie prednej steny močového mechúra a dobrá drenáž jeho dutiny sú spoľahlivým predpokladom primárneho zhojenia operačnej rany a prevencie úniku moču. Pooperačné obdobie je jednoduchšie, ak bola operačná a pooperačná strata krvi malá a včas kompenzovaná transfúziou krvi.

Komplikácie skorého pooperačného obdobia po adenomektómii majú množstvo špecifické vlastnosti. Prvý deň reálne hrozí primárne alebo sekundárne (fibrinolytické) krvácanie a akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

V prvom týždni dochádza k pľúcnej embólii a vzniká zápal pľúc, zhoršuje sa močová infekcia, vzniká zlyhanie obličiek a pečene, tvoria sa močové pruhy. V druhom týždni, keď sa odstraňujú drény, sa objavujú dysurické poruchy, epididymitída, funikulitída, príznaky retencie moču alebo inkontinencie. Po odstránení drenáže zo suprapubickej rany nejaký čas uniká moč, objavuje sa sekundárne krvácanie bez tamponády močového mechúra alebo s ňou.

Prvý deň po operácii sú pacientom predpísané parenterálne srdcové lieky a lieky proti bolesti, glukóza, hemodez, polyglucín, kyselina askorbová, tiamín. Denné množstvo tekutiny by nemalo presiahnuť 1500-1800 ml, aby nedošlo k preťaženiu krvného obehu a nevyvolalo kardiovaskulárnu nedostatočnosť.

Pri nestabilnej kardiovaskulárnej aktivite pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku sa intravenózne injikujú soľné roztoky, transfúzia krvi, pričom sa berie do úvahy prevádzková strata krvi, hemoglobín, erytrocyty a krvný tlak.

Starší pacienti ľahšie tolerujú adenomektómiu v epidurálnej anestézii: nedochádza k intoxikácii, sú pohyblivejší, ak sa pokračuje v podávaní trimekaínu v prvých 1-2 dňoch po operácii. V takýchto prípadoch však nie je možné použiť vyhrievaciu podložku na dolné končatiny, pretože pacienti majú zníženú citlivosť a môžu sa vyskytnúť popáleniny.

V prípade poruchy trávenia, napríklad regurgitácie obsahu žalúdka, je indikovaný výplach žalúdka 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, s plynatosťou - zavedenie prozerínu, 10% roztoku chloridu sodného intravenózne (20-60 ml), sifónové klystíry. Pri konštantnom čkaní sa odporúča hyperventilácia, inhalácia zmesi kyslíka s 5% oxidom uhličitým, sedatíva, chlórpromazín sú predpísané, intramuskulárne injekcie síranu horečnatého (10 ml 25% roztoku), intravenózne injekcie 30 ml 0,5% novokaínu v izotonickom roztoku chloridu sodného.

Prevencia tromboembolických komplikácií začína od prvých hodín po operácii. Pacientom je predpísaný hemodez, odporúčajú pohyb na lôžku, od 2. dňa pacienti vstávajú z postele. Účinné je aplikovať heparín do 2-6 dní po operácii, od 7.-8. dňa sa predpisuje kyselina acetylsalicylová.

Strava je šetriaca, ale pestrá. Pri príznakoch zlyhania obličiek je množstvo mäsa a vajec obmedzené. Od 2. dňa, ak nedôjde k zvracaniu a regurgitácii, môžu pacienti piť minerálka, čaj bez cukru, brusnicový džús. V súlade s tým sa počet intravenóznych injekcií zníži. Prirodzený príjem tekutín a potravy obnovuje metabolizmus elektrolytov oveľa lepšie ako intravenózne podávanie roztokov. Preto hneď, ako sa u pacientov obnoví tráviaca funkcia, drasticky obmedzíme intravenózne podávanie roztoku chloridu sodného a transfúziu krvi. Na prevenciu pľúcnych komplikácií sú pacientom predpísané dychové cvičenia, inhalácie, expektoranciá, kruhové plechovky, odporúča sa nafúknutie gumového kruhu alebo komory z volejbalu a aktívny motorický režim. Pri akumulácii hlienu v priedušnici je jeho punkcia indikovaná zavedením 1-2 ml roztoku benzylpenicilínu. Potom sa objaví silný kašeľ a priedušky sa zbavia hlienu.

Prvý deň po adenomektómii sa sleduje pulz, krvný tlak a dýchanie. Základné hodnoty sa berú ako norma. U pacientov s hypertenziou môže byť pokles krvného tlaku na normálnu úroveň sprevádzaný retrosternálnou bolesťou a poruchou srdcovej činnosti. S vymenovaním liekov proti bolesti a hypertenzívnych liekov bolesť zmizne, zvyšuje sa arteriálny tlak zlepšuje srdcovú činnosť.

Hypertenzíva sa v prvý deň predpisujú podľa prísnych indikácií, pretože zvýšenie krvného tlaku môže viesť k zvýšenému krvácaniu do močového mechúra. Starší pacienti potrebujú po operácii kyslíkovú terapiu.

Po odstránení uretrálnych drénov z močového mechúra sa u pacientov, ktorí podstúpili jednostupňovú ideálnu adenomektómiu, vyskytujú dysurické poruchy, časté ťažké močenie s pomalým prúdom, inkontinencia moču, bolesti. Moč je zakalený, niekedy zafarbený krvou. Toto sú dočasné príznaky. Pod vplyvom liečby v priebehu 1-1,5 mesiaca sa akt močenia normalizuje.

Včasné komplikácie adenomektómie

Pooperačné komplikácie sa pozorujú u 10-15% operovaných pacientov pre adenóm prostaty. Každý rok sa toto percento znižuje. Pokles počtu komplikácií sa vysvetľuje zlepšením operačnej techniky adenomektómie a používaním moderné metódy intenzívna starostlivosť.

Dočasná inkontinencia moču (do 4 týždňov) lekári nie sú ochotní uvažovať o komplikácii, najmä pri ideálnej adenomektómii. Na 7. – 8. deň, keď sú z močového mechúra odstránené drény, svalovina močového mechúra ešte nie je schopná obnoviť funkciu rezervoáru. Potom sa všetko stane normálnym.

Krvácanie po adenomektómii

Pooperačné krvácanie počas adenomektómie sa podľa štatistík pozoruje u 2-5% pacientov.

Po adenomektómii sa krvácanie vyskytuje skoro (primárne) - v 2-3% prípadov a neskoro (sekundárne) - v 1-2% prípadov.

Včasné pooperačné krvácanie sa pozoruje spravidla 1. deň po operácii, takže je spojené s nedostatočnou hemostázou počas operácie alebo lokálnej fibrinolýzy. Včasné pooperačné krvácanie možno predpovedať u pacientov, u ktorých bola intubácia a anestézia komplikovaná hypoxiou, ako aj pri transfúzii krvi starého darcu alebo infekcii močových ciest.

Neskoré krvácanie sa pozoruje aj počas celého pooperačného obdobia. Za príčinu ich výskytu sa považuje fibrinolyzín a plazmín obsiahnuté v parenchýme prostaty. Tieto enzýmy v procese enukleácie adenómu vstupujú do krvného obehu, ničia fibrín, ovplyvňujú 1, II, V a VIII faktory zrážania krvi, faktory komplementu a zvyšujú vaskulárnu permeabilitu. Súčasne sa rozvíja lokálna a celková fibrinolýza. Pri transfúzii krvi starého darcu bez fibrinogénu sa zvyšuje krvácanie z lôžka prostaty.

Neskoré krvácanie (12-20. deň) je spojené so zápalovými procesmi v lôžku prostaty, topením infikovaných krvných zrazenín a odmietnutím nekrotických tkanív. Zistilo sa, že granulačné tkanivo sa tvorí rýchlo a epitelizácia povrchu rany začína od konca 3. týždňa. Zapálené, šťavnaté granulačné tkanivá môžu byť zdrojom masívneho krvácania.

Neskoré krvácanie sa vyskytuje neočakávane. Najprv sa krv dostane do močového mechúra a keď sa preleje zrazenou krvou, objaví sa bolestivé nutkanie na močenie a malé časti moču, intenzívne zafarbené krvou, sa vylučujú cez močovú rúru.

Skoré pooperačné krvácanie sa zvyčajne vyvíja s nedostatočnou hemostázou. Preto je v tomto prípade na zastavenie krvácania vhodné vykonať druhú operáciu. Krvácanie na konci dňa je výsledkom lokálnej fibrinolýzy. Preto spolu s recystostómiou, ligáciou krvácajúcich ciev a zošívaním krvácajúcich tkanív má hemostatická terapia veľký význam. Chirurgický zákrok je sprevádzaný intravenóznym podaním 2-4 g fibrinogénu, 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej, transfúziou 300-400 ml čerstvo citrátovej krvi alebo priamou transfúziou jednoskupinovej krvi.

Dlhodobá hypotenzia nepriaznivo ovplyvňuje diurézu. Na prevenciu anúrie sú predpísané lasix, manitol, gemodez.

Krvné zrazeniny sa odstránia z močového mechúra pomocou kovového katétra s veľkým priemerom. Existuje niekoľko spôsobov preplachovania krvných zrazenín z močového mechúra: malé časti roztoku, veľké časti a tiež aktívna aspirácia injekčnou striekačkou.

Opakovaná cystostómia je ukončená drenážou močového mechúra dvoma drenážmi a jeho kontinuálnou irigáciou. Tamponáda močového mechúra gázovými tampónmi v prípade fibrinolytického krvácania sa neosvedčila.

Ďalším zdrojom krvácania po adenomektómii sú orgány tráviaceho ústrojenstva. Príčiny akútneho gastrointestinálneho krvácania u pacientov po adenomektómii: stres, iatrogénne účinky liekov, atypický, asymptomatický peptický vred, hemoragická diatéza spôsobená chronickým zlyhaním obličiek.

Kardiovaskulárne komplikácie

Podľa pozorovaní je po adenomektómii jasný trend k zvýšeniu počtu kardiovaskulárnych komplikácií. Je to spôsobené tým, že sa rozšírili indikácie pre adenomektómiu, to znamená, že u starších ľudí s rôznymi kardiovaskulárnymi ochoreniami je väčšia pravdepodobnosť, že budú operovať.

U 20,4% pacientov po adenomektómii bola pozorovaná srdcová arytmia vrátane extrasystoly - u 14,7%, fibrilácia predsiení- v 3,5%, atrioventrikulárna blokáda - v 0,4%.

Po ideálnej adenomektómii mali takmer všetci pacienti určité zmeny srdcovej aktivity: tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení, retrosternálna bolesť, pocit tlaku v oblasti srdca. Pacienti s hypertenziou netolerovali pokles krvného tlaku na normálnu úroveň. Vyvinuli úzkosť, sťažnosti na slabosť, tupú bolesť v srdci, búšenie srdca.

Po adenomektómii sú kardiovaskulárne komplikácie takmer vždy sekundárne, takže liečba by mala byť komplexná, zameraná na odstránenie porúch krvného obehu, zníženie intoxikácie a udržanie srdcovej činnosti. Lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca, sa kombinujú s diuretikami.

Prevencia komplikácií zo srdca je schopnosť aplikovať najracionálnejšie chirurgická taktika podložené údajmi funkčných a klinických štúdií.

Tromboembolické komplikácie sa vyskytujú v 0,5-2,5% prípadov. Hlavné príčiny tvorby trombu pri adenóme prostaty sú: chronická retencia moču, infekcia moču, chirurgická trauma, porucha homeostázy, venózna stáza. U starších pacientov zohrávajú úlohu pri vzniku embólie také interkurentné ochorenia, ako je ateroskleróza, hypertenzia, endarteritída, ktoré sú sprevádzané morfologickými zmenami v stenách krvných ciev.

Ďalšie tromboembolické komplikácie pri adenóme prostaty zahŕňajú cerebrálnu vaskulárnu trombózu a tromboflebitídu penisu. dolných končatín. Trombóza mozgových ciev je zriedkavá - 0,1-0,3%, prejavuje sa príznakmi dysfunkcie centrálneho nervového systému.

Tromboflebitída žíl dolných končatín počas adenomektómie sa vyskytuje v 0,4-1,5% prípadov. Lekári túto komplikáciu pozorovali u pacientov trpiacich tromboflebitídou a kŕčovými žilami. Dôvodom je infekcia močových ciest, zníženie prietoku krvi, porušenie systému zrážania krvi. Pacientovi sú predpísané antikoagulanciá, fibrinolyzín a dextríny s nízkou molekulovou hmotnosťou, končatiny poskytujú zvýšenú polohu. V niektorých prípadoch sa odstránia trombózne povrchové žily.

Hnisavé-zápalové komplikácie

Hnisavé zápalové komplikácie adenomektómie zahŕňajú akútnu pyelonefritídu a jej komplikácie - urosepsu, apostematózu a karbunkul obličky, akútna cystitída, akútna uretritída, akútna funikulitída, akútna epididymitída, močové pruhy, hnisanie operačnej rany, osteitída lonových kostí.

Akútna pyelonefritída po adenomektómii sa pozoruje u 2-3% pacientov. Liečba pooperačných hnisavých-zápalových komplikácií sa znižuje na vymenovanie širokospektrálnych antibiotík, diuretík a prísnej diéty. Infúzna terapia sa vykonáva s prihliadnutím na stav kardiovaskulárneho systému. Lekári uprednostňujú liečbu prirodzeným príjmom potravy a tekutín pred parenterálnym podávaním roztokov glukózy a chloridu sodného, ak to zdravotný stav pacienta dovoľuje.

Cystitída je jednou z najčastejších komplikácií adenómu prostaty. Pozoruje sa u 64,9% pacientov s adenómom (v štádiu I - 24,5, v II - 73 a v III - 84,2%). Sekundárna cystitída pri adenóme prostaty sa pozoruje v 54,3% prípadov. V pooperačnom období sa zápal sliznice močového mechúra zhoršuje u značného počtu pacientov, ale klinicky je to zakryté všeobecným stavom pacientov, vymenovaním liekov proti bolesti a antibakteriálnych liekov. Závažnosť zápalu močového mechúra možno posúdiť podľa typu vytekajúceho moču: je zakalený, obsahuje veľa hlienu, solí, bakteriologické vyšetrenie ukazuje vysoký mikrobiálny počet. Skoré pooperačné obdobie by sa malo čo najviac využiť na liečbu sprievodnej cystitídy.

Liečba sekundárnej cystitídy po adenomektómii je zložitejšia. Šírenie zápalového procesu do submukózy a svalových membrán často končí atóniou a sklerózou steny močového mechúra. Porušenie kontraktility svalu močového mechúra je komplikované stagnáciou, rozkladom moču a podporuje zápal. Preto je prognóza výrazne horšia. Odstránenie adenómu v týchto prípadoch pacientovi v skutočnosti neprináša úľavu - zostáva s drenážou po celý život.

Účinnosť liečby sprievodnej cystitídy sa dosiahne s obnovením urodynamiky. V tomto prípade nepretržité zavlažovanie močového mechúra počas 6-8 dní po operácii spoľahlivo vylieči pacientov v štádiách I a II. V štádiu III sa účinnosť liečby zníži na 50%. Pri alkalickej cystitíde liečba pokračuje premytím močového mechúra 2% roztokom kyseliny boritej, roztokom dusičnanu strieborného (1:2500), 0,5% roztokom protargolu, collargolu alebo instiláciami posledných dvoch liečiv.

Funikulitída po adenomektómii sa podľa pozorovaní vyskytuje v 0,23% prípadov. Pozoruje sa tak u pacientov po vazorekcii, ako aj v prípadoch, keď nebola vykonaná operácia semennej šnúry. Funikulitída je zvyčajne jednostranná, ale môže byť obojstranná.

Pacienti sa sťažujú na bolesť pozdĺž semennej šnúry, ktorá vyžaruje do slabín a zodpovedajúcej strany malej panvy. Pri palpácii dochádza k infiltrácii semennej šnúry a silnej bolesti. Opuch kože miešku a tkaniva je zriedkavý. Pacientom s pooperačnou funikulitídou sa odporúča nosiť suspenzor a na postihnuté miesto sa aplikuje suchý teplý obklad.

Orchiepididymitída je jednou z častých komplikácií adenomektómie, jej frekvencia sa pohybuje od 0,6 do 4,5 %. Predpokladá sa, že vazorekcia významne neovplyvňuje výskyt pooperačnej epididymitídy. Pacienti s akútnou epididymitídou sa sťažujú na bolesť v semenníkoch a horúčku. V prvých 1-2 dňoch sú zmeny na nadsemenníku nevýrazné, ale na 3.-5.deň sa semenník a nadsemenník zväčšujú a sú bolestivé. Podkožná spodina je edematózna, koža nad príveskom sa nedá zložiť. Palpácia vas deferens je bolestivá po celú dobu. Neskôr sa zápalový proces rozšíri na semenník. V prídavných ložiskách zmäkčenia sú palpované. Komplikácia orchiepididymitídy v pooperačnom období je spojená s infekciou moču, akútnou a chronickou retenciou moču a katetrizáciou močového mechúra. Môže sa pripojiť tak v prvých dňoch po operácii, ako aj 1-2 a dokonca 3 týždne po nej.

Od prvých dní nástupu komplikácií sa predpisuje teplo, obklady s masťou Višnevského, lieky proti bolesti, antibiotiká, odporúčajú sa suspenzory, zvýšená poloha miešku. Keď sa zistia ohniská zničenia prílohy, otvorí sa obmedzený absces. U senilných pacientov, u ktorých zápalový proces prebieha s ťažkou deštrukciou nadsemenníka a semenníka, je prípustné odstránenie nadsemenníka spolu so semenníkom zapojeným do zápalového procesu. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Rana miešku nie je zošitá.

Hnisanie pooperačná rana po adenomektómii sa pozoruje v 3-5% prípadov. Hnisanie operačnej rany a zlyhanie stehov prednej steny močového mechúra môžu byť sprevádzané močovými pruhmi v perivezikálnom tkanive a prevezikálnom priestore. Zápalový proces pokračuje s vysoká teplota, triaška, intoxikácia, anémia, čiže pripomína urosepsu. Frekvencia hnisania rany závisí od skúseností chirurga, ktorý operáciu vykonal.

Prevencia hnisania operačnej rany a tvorby močových pruhov je predovšetkým vysoká chirurgická technika operácie: odstránenie adenómu a fragmentov tkaniva, z ktorých sa môžu stať chlopne, ktoré bránia odtoku moču, prevencia krvácania, schopnosť zastaviť krvácanie v lôžku prostaty. V prevencii hnisania pooperačnej rany je dôležitá schopnosť zošiť močový mechúr okolo drenáže alebo tesne, najmä jeho dolný roh, ktorého zlyhanie stehov spôsobuje tvorbu močových pruhov v prevezikálnom priestore a v panvovej dutine. nemalého významu.

Inkontinencia moču so všetkými metódami adenomektómie sa pozoruje u 1,5-3%, vrátane pretrvávajúcej - u 1,5-2,0%. Podľa pozorovaní lekárov z jednej z ruských kliník sa 96,26 % pacientov po odstránení drenáže samo vymočilo a medzi močením zadržiavalo moč. Najprv sa nutkanie na močenie vyskytlo každých 15-20 minút, ale v čase prepustenia zadržali moč na hodinu alebo viac.

Príčinu pooperačnej inkontinencie moču nemožno vysvetliť len stavom svalového tonusu a hrdla močového mechúra pred operáciou. Ak by to tak bolo, potom by frekvencia inkontinencie moču bola úmerná stavu svalového a krčného tonusu a bola by zaznamenaná oveľa častejšie.

Liečba začína ihneď po nástupe komplikácií. Pacientom je predpísaný priebeh komplexnej antibiotickej terapie. Na stimuláciu nervovosvalového aparátu svalu vyprázdňujúceho močový mechúr sa používajú prozerín, galantamín, fytín, undevit a multivitamíny. Lekárske ošetrenie možno doplniť elektrickou stimuláciou svalov perinea a svalov, ktoré stláčajú močovú trubicu (10 sedení).

Rast adenómu prostaty a katetrizácia močového mechúra podporuje rozvoj zápalového procesu v žľaze (prostatitída) alebo v adenóme (adenomitída). Kombinácia týchto ochorení pred operáciou sa pozoruje v 0,7% prípadov. V pooperačnom období sa u týchto pacientov objavia nasledovné príznaky: pocit tepla, dysurické poruchy, bolesť a svrbenie v hrádzi, bolesť hlavy a koreňa penisu, pocit tlaku v močovom mechúre a v koreni penisu. miešku. U pacientov sa pravidelne vyvinie mikro- a makrohematúria. Obnova je oneskorená o 2-3 mesiace alebo viac. Takýmto pacientom v predoperačnom období a po adenomektómii je predpísaná antimikrobiálna terapia, lieky proti bolesti a sedatíva. Katetrizácia močového mechúra je kontraindikovaná. Adenomektómia by mala byť ukončená suprapubickou drenážou, pretože zavedenie katétra zhoršuje priebeh prostatitídy. Fyzioterapeutické metódy liečby je možné aplikovať 2-3 mesiace po operácii.

Po adenomektómii v skorom pooperačnom období sa môžu vyskytnúť ďalšie zriedkavejšie komplikácie - exacerbácia priebehu diabetu, akútna apendicitída, cholecystitída, črevná obštrukcia, alergia na lieky. Liečba týchto komplikácií by mala byť zahájená včas, pri dodržaní gerontologických zásad u starších pacientov.

Trvanie pooperačná liečba v nemocnici závisí od štádia ochorenia, aktivity sprievodných ochorení, pooperačných komplikácií základných a sprievodných ochorení. Metóda adenomektómie však nemá malý význam pre trvanie liečby takýchto pacientov.

Mortalita pri chirurgickej liečbe adenómu prostaty má tendenciu klesať. Podľa rôznych štúdií je však stále vysoká – 1 – 4 %. Na jednej z ruských kliník zomrelo 0,3% pacientov, ktorí podstúpili adenomektómiu vo veku do 55 rokov, vo veku 55-70 rokov - 6,2%, vo veku nad 70 rokov - 14,4% pacientov. 19,5 % mŕtvych malo štádium II adenómu a 80,5 % malo štádium III.

Neskoré komplikácie

Neskoré komplikácie adenomektómie vznikajú z rôzne dôvody: striktúra krčka maternice, striktúra zadnej uretry, tvorba predmočového mechúra, striktúra ureteru, reflux, kamene v močovom mechúre a v prostatickom lôžku, recidíva adenómu, močové fistuly, pooperačná hernia.

Striktúra krku močového mechúra sa vyvinie 1,5-4 mesiace po operácii. Jeho frekvencia je 0,4% prípadov. Vznik striktúr hrdla močového mechúra je uľahčený upchatím lôžka prostaty gázovým tampónom, hrubým zošitím hrdla močového mechúra po adenomektómii, neúplným odstránením jazvového tkaniva pri enukleácii adenómu a predĺženou suprapubickou drenážou močového mechúra.

Zúženie hrdla močového mechúra sa klinicky prejavuje rednutím prúdu moču a retenciou moču, dysurickými poruchami a nárastom symptómov zlyhania obličiek. Často je komplikovaný tvorbou kameňa. Striktúra sa nachádza v procese diagnostiky a zisťovania príčin vzniku kameňa v močovom mechúre.

Prevencia zúženia hrdla močového mechúra - úplná a podľa možnosti netraumatická exfoliácia adenómu, odmietnutie tamponády lôžka prostaty gázou, použitie hemostázy s odnímateľnými stehmi.

Zúženie močovej trubice ako komplikácia adenomektómie sa pozoruje u 1,5 % pacientov. Zúženie sa tvorí v prostatickej časti kanála a v oblasti vonkajšieho otvoru. Zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice sa vysvetľuje tvorbou preležanín na sliznici v dôsledku nesúladu medzi priemerom drenáže a vonkajším otvorom kanála. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s močením, dysurické poruchy, vylučovanie zakaleného infikovaného moču. Hlavnou metódou diagnostiky zúženia močovej trubice je uretrografia. Chirurgická liečba.

Predmočový mechúr - v mieste odstráneného adenómu sa u 0,1-0,3 % pacientov vytvorí predmočenová dutina, hlavne po tamponáde lôžka prostaty gázou alebo Foleyovým katétrom. Predispozičnými dôvodmi pre vznik predmočového mechúra sú veľký adenóm odstránený ako jeden blok, infikovaný močový mechúr, prítomnosť zápalového a zjazveného tkaniva v okolí adenómu a čiastočné zošitie hrdla močového mechúra. Klinicky sa premočový mechúr prejavuje pretrvávajúcimi dysurickými javmi, stagnáciou a rozkladom moču a tvorbou kameňov.

Diagnóza sa robí hlavne na základe údajov z uretrocystografie. Kamene v predmočovom mechúre možno diagnostikovať bougienage podľa charakteristického zvuku z trenia kovu o kameň.

Prevezikálna dutina sa lieči iba chirurgicky. Počas opakovanej cystostómie sa hrdlo močového mechúra kruhovo vyreže. Dutina prevezikuly komunikuje s dutinou močového mechúra. Zároveň sa znižuje stagnácia moču, ktorá podporuje zápalový proces a tvorbu kameňov.

Prevencia vzniku prevezikálnej dutiny spočíva v odmietnutí tamponády adenómovej dutiny pomocou gázy a katétra s balónikom, exfoliácii veľkého adenómu v lalokoch a redukcii lôžka prostaty. Zavedenie hemostatických snímateľných stehov v tvare U na krk, použitie kontinuálnej irigácie močového mechúra tiež podporuje plnenie dutiny adenómu granulačným tkanivom a proces epitelizácie a je opatrením na zabránenie vzniku predmočového mechúra.

Kamene v močovom mechúre a lôžko prostaty - vyskytujú sa v 1-2% prípadov po adenomektómii. Príčiny tvorby kameňov v močovom mechúre sú rôzne: alkalická cystitída, znížený tonus svalu, ktorý vyprázdňuje močový mechúr, predĺžená drenáž močového mechúra, zvyšky tkaniva po adenomektómii, na ktoré sa následne ukladajú soli, zúženie krku a močovej trubice .

Opatrenia na prevenciu tejto komplikácie sú: včasná adenomektómia, plošné zavedenie jednostupňovej operácie, kontinuálna irigácia močového mechúra v skorom pooperačnom období.

Liečba závisí od príčiny tvorby kameňa. Spolu s odstránením alebo rozdrvením kameňov a aktívnou antibiotickou terapiou sa prijímajú opatrenia na obnovenie močenia a zvýšenie tonusu svaloviny močového mechúra.

Recidíva adenómu prostaty - frekvencia recidívy adenómu prostaty 1-2%. Existujú skutočné a falošné recidívy adenómu. Skutočné relapsy zahŕňajú tie pozorovania, kde radikálna operácia a došlo k dlhému zotaveniu z aktu močenia. Falošnou recidívou sa rozumie neúplné odstránenie adenómu, pri ktorom sa po operácii neobnoví močenie a je potrebná druhá operácia. Adenóm sa vracia z parauretrálnych žliaz, ktoré neboli odstránené pri prvej operácii.

Skutočné relapsy sa vyskytujú 5, 10 a dokonca 15 rokov po prvej operácii. Všetci pacienti dlho po operácii neboli pozorované žiadne poruchy pri močení: prúd moču bol dobrý, nebolo potrebné tlačiť. Pravidelné vyšetrenia moču neodhalili žiadnu patológiu. Klinický obraz recidíva adenómu je rovnaká ako primárny adenóm prostaty. Operácie boli vykonávané v epidurálnej anestézii. Enukleácia recidivujúceho adenómu bola vykonaná tupo. Makroskopicky a histologicky sa nelíši od bežného adenómu prostaty.

Predĺženie priemernej dĺžky života mužov je základom pre tvrdenie, že frekvencia skutočných relapsov adenómu prostaty sa môže mierne zvýšiť.

Pooperačné hernie po adenomektómii sa pozorujú v 1-3% prípadov. Frekvencia incisionálne hernie do značnej miery závisí od zručnosti chirurga. Tvorba hernií je uľahčená priesečníkom vlákien aponeuróz širokých brušných svalov, hnisaním operačnej rany, znížením tonusu prednej brušnej steny, bronchitídou, nadúvaním a zápchou. Hernia sa tvoria ihneď po operácii, ak bolo pooperačné obdobie komplikované hnisaním rany, alebo po 1-1,5 roku, ak boli etiologickými faktormi kašeľ, zápcha, znížený tonus brušné svaly, ťažkosti s močením so striktúrami krčka močovej trubice, kameňmi v močovom mechúre atď.

Chirurgická liečba. Rekonštrukčná operácia pozostáva z troch etáp: excízia herniálny výčnelok v zdravých tkanivách; odstránenie príčin, ktoré bránia odtoku moču (excízia striktúry hrdla močového mechúra, močovej trubice a odstránenie kameňov); anatomické porovnanie vrstiev prednej brušnej steny brucha. Dôležité v prevencii pooperačných hernií je prevencia hnisania v rane (opatrné zaobchádzanie s tkanivami, hermetické zošitie prednej steny močového mechúra, dostatočná drenáž a dobrá drenážna starostlivosť), používanie spinálnych a epidurálnych anestezínov, ktoré nie sú komplikované bronchitídou a kašľom, ako aj odstránením plynatosti a zápchy.

Hlavnou indikáciou pre adenomektómiu je adenóm prostaty, stav, pri ktorom žľazové tkanivo rastie v prostate s tvorbou benígny nádor. Prostata sa skladá z buniek hladkého svalstva, žľazových buniek a stromálnych buniek. Prostatická žľaza je obklopená hustým vláknitým puzdrom. Žľazové bunky vylučujú semennú tekutinu, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou semena. V prostatickej žľaze sa tiež produkuje hormón (dihydrotestosterón), ktorý ovplyvňuje vývoj prostaty.

Otvorená adenomektómia

U novorodenca je veľkosť prostaty ekvivalentná veľkosti hrachu. Prostatická žľaza začína rásť počas puberty a dosahuje svoje normálna forma a veľkosť (stane sa podobná vlašskému orechu) do veku dvadsiatich rokov. Do 40. roku života sa veľkosť prostaty nemení. Po 40. roku života u väčšiny mužov začnú rásť žľazové bunky prostaty, čo vedie k rozvoju hyperplázie. Rýchly rast buniek prostaty u starších mužov spôsobuje symptómy dolných močových ciest, ktoré zahŕňajú:

namáhanie pri močení
ťažkosti so začiatkom močenia
vytekanie na konci močenia alebo únik moču neskôr
slabý alebo prerušovaný prúd moču
bolestivé močenie.

Ďalšie príznaky (príznaky podráždenia), ktoré sú spojené s podráždením močového mechúra, zahŕňajú:

urgentné (naliehavé) nutkanie na močenie
inkontinencia moču
zvýšená frekvencia močenia, najmä v noci
podráždenie močového mechúra pri močení

Dôvody rozvoja adenómu prostaty nie sú úplne jasné. V súčasnosti sa verí, že príčinou adenómu prostaty je hormón, dihydrotestosterón, ktorý sa syntetizuje v prostatickej žľaze. Dihydrotestosterón sa tvorí z testosterónu za účasti enzýmu nazývaného 5-alfa reduktáza.

Operácia je indikovaná u pacientov so stredne závažnými až závažnými príznakmi BPH, najmä u pacientov s chronickou retenciou moču, alebo ak BPH spôsobuje opakované infekcie močových ciest, krv v moči, kamene v močovom mechúre alebo problémy s obličkami.

Prostatektómia je indikovaná u 2 – 3 % pacientov s veľkou BPH, poškodením močového mechúra alebo inými problémami spojenými s BPH. Prostatektómia sa vykonáva, ak je hmotnosť zväčšenej prostaty 80-100 gramov a transuretrálna resekcia prostaty (endoskopické odstránenie adenómu prostaty) nie je možné vykonať.

Ďalšie indikácie pre adenomektómiu zahŕňajú:

opakujúce sa alebo chronické infekcie močových ciest
zablokovanie toku moču z močového mechúra
opakujúci sa výskyt krvi v moči (hrubá hematúria) spojený s adenómom prostaty
patologické zmeny močového mechúra, močovodov a obličiek spojených s upchatím močových ciest zväčšenou prostatou.

Kontraindikácie adenomektómie zahŕňajú: adenomektómiu v anamnéze, rakovinu prostaty, fibrózu malej prostaty a predchádzajúcu operáciu panvy, ktorá sťažuje prístup k prostate.

demografia

Príčiny vzniku adenómu prostaty nie sú úplne jasné, s vekom sa však zvyšuje výskyt benígnej hyperplázie prostaty (BPH). U mužov mladších ako 40 rokov je výskyt adenómu prostaty asi 10%. U mužov starších ako 40 rokov sa v 80% prípadov zistí adenóm prostaty malej veľkosti. Približne 8 - 31 % mužov nad 50 rokov a 80 % mužov nad 80 rokov má stredne závažné alebo závažné symptómy dolných močových ciest.

Rizikovým faktorom pre vznik adenómu prostaty je normálna funkcia semenníkov (mužských pohlavných žliaz). Štúdie ukázali, že kastrácia môže znížiť hyperpláziu prostaty, pretože prerastené žľazové tkanivo prostaty reaguje odlišne na mužské pohlavné hormóny v porovnaní s normálnym tkanivom.

Riziko vzniku BPH sa zvyšuje, ak majú BPH traja alebo viacerí členovia rodiny.

Opis adenomektómie

Prostatektómia sa vykonáva buď retropubickým alebo suprapubickým prístupom. Pri adenomektómii je preferovanou metódou anestézie spinálna alebo epidurálna anestézia (regionálna anestézia). Regionálna anestézia znižuje riziko komplikácií, ako je pľúcna embólia a pooperačná hlboká žilová trombóza. Celková anestézia sa používa, ak má pacient anatomické alebo zdravotné kontraindikácie pre regionálnu anestéziu.

S retropubickou adenomektómiou pozdĺž predného povrchu kapsuly prostaty sa urobí rez. Adenóm prostaty je exfoliovaný prstom. Pred vykonaním adenomektómie sa vykoná cystoskopia. Pacient leží na operačnom stole v polohe na chrbte. Po cystoskopii sa poloha pacienta zmení na Tradelenburgovu (nohy nad hlavou). Potom sa spracuje oblasť prevádzky. Do močového mechúra sa zavedie katéter. Rez sa vedie od pupka po lonovú kosť. Odhalia sa priame brušné svaly a potom sa vloží retraktor na rozšírenie rezu. Ďalej je potrebné určiť lokalizáciu venózneho plexu a hrdla močového mechúra, pretože tam prechádza hlavná tepna zásobujúca prostatu. Potom sa chirurgická kapsula prostaty vypreparuje bližšie k adenómu, ktorý sa odlupuje prstom. Po úplnom odstránení adenómu prostaty sa vykoná hemostáza (zastaví sa krvácanie) a operačná rana sa zošije po vrstvách.

Výhody retropubickej adenomektómie zahŕňajú:

možnosť priameho vyšetrenia adenómu prostaty
presné narezanie močovej trubice, čo znižuje pravdepodobnosť komplikácií zadržiavania moču
dobrá anatomická izolácia a vizualizácia prostaty
možnosť úplnej hemostázy po odstránení adenómu prostaty
žiadne poškodenie močového mechúra.

Suprapubická adenomektómia(transvezikálna adenomektómia), na rozdiel od retropubickej adenomektómie, sa vykonáva iným chirurgickým prístupom. Pri suprapubickom prístupe sa rez vedie v spodnej časti predného povrchu močového mechúra. Hlavnou výhodou suprapubickej adenomektómie oproti retropubickej adenomektómii je, že pri suprapubickom prístupe je možné priamo vyšetriť krčok maternice ako aj sliznicu močového mechúra. V tomto ohľade je suprapubická adenomektómia indikovaná u pacientov trpiacich BPH, s komplikáciami močového mechúra a u pacientov s nadváhou.

Hlavnými nevýhodami suprapubickej adenomektómie sú zhoršenie vizualizácie hlavnej časti adenómu prostaty, ako aj ťažkosti pri vykonávaní hemostázy.

Pomocou skalpelu sa urobí rez pozdĺž strednej čiary brucha od pupka po lonovú kosť. Otvorte močový mechúr a preskúmajte jeho sliznicu. Pomocou elektrokauteru (špeciálny nástroj so slučkou na konci, ktorý sa ohrieva elektrickým prúdom, slúži na odstránenie tkaniva a zastavenie krvácania) a nožníc sa prestrihne puzdro prostaty a odstráni sa adenóm. Hemostáza sa uskutočňuje zošívaním lôžka adenómu prostaty. Potom sa rez močového mechúra a operačná rana na prednej brušnej stene zošijú vo vrstvách.

Diagnostika a príprava

Prítomnosť vyššie opísaných symptómov umožňuje podozrenie na adenóm prostaty u pacienta. Vek pacienta môže byť diagnostické kritérium, keďže ide o rizikový faktor pre vznik adenómu prostaty.

Pred adenomektómiou musí pacient podstúpiť digitálne rektálne vyšetrenie a krvný test na prostatický špecifický antigén (PSA). Ak výsledky digitálneho rektálneho vyšetrenia a krvného testu PSA naznačujú, že pacient má rakovinu prostaty, vykoná sa transrektálny ultrazvuk (TRUS) s biopsiou prostaty jemnou ihlou, aby sa vylúčil malígny novotvar.

Okrem toho pacienti pred adenomektómiou podstupujú štúdie dolných močových ciest, vrátane uroflowmetrie (UFM) a merania objemu reziduálneho moču v močovom mechúre. Pretože väčšina pacientov má 60 rokov alebo viac, predoperačná príprava zahŕňa podrobnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, rutinné testy krvi a moču, röntgen hrudníka a elektrokardiografiu (EKG) na zistenie akýchkoľvek komorbidít.

Starostlivosť o pacienta po adenomektómii

Prostatektómia je veľká chirurgická operácia, ktorá vyžaduje, aby pacient zostal v nemocnici štyri až sedem dní. Vzhľadom na vývoj metód a techník adenomektómie sa zvyčajne nevyžaduje transfúzia krvi. Bezprostredne po operácii chirurg kontroluje objem vylúčeného moču a hemodynamické parametre (pulz a krvný tlak). Prvý deň po adenomektómii musí pacient pozorovať tekutá strava a sadnite si na posteľ aspoň štyrikrát. Na zníženie pooperačnej bolesti sa intravenózne podávajú silné lieky proti bolesti (morfín, promedol).

Na druhý deň po adenomektómii, ak moč neobsahuje krv, sa močový katéter odstráni. Ak sa pacient dokáže vrátiť k normálnej strave, potom sú na boj proti bolestivému syndrómu predpísané lieky proti bolesti v tabletách.

Na tretí deň po operácii, ak je množstvo tekutiny uvoľnenej panvovou drenážou menšie ako 75 mililitrov za deň, drenáž sa odstráni. Pacient by mal postupne zvyšovať svoju aktivitu. Po prepustení z nemocnice by mal byť pacient pozorovaný u chirurga alebo urológa. Očakáva sa, že pacient bude schopný obnoviť plnú aktivitu štyri až šesť týždňov po adenomektómii.

Komplikácie adenomektómie

Zlepšenie techniky adenomektómie znížilo riziko straty krvi na minimálnu úroveň. Niekoľko týždňov po adenomektómii môžu pacienti pociťovať nutkanie na močenie a inkontinenciu moču. Závažnosť komplikácií súvisiacich s močovým mechúrom závisí od stavu močového mechúra pred adenomektómiou. Erektilná dysfunkcia (erektilná dysfunkcia) sa vyskytuje u 3-5% pacientov, ktorí podstúpili adenomektómiu. Retrográdna ejakulácia (spermia počas ejakulácie vstupuje do močového mechúra) po adenomektómii sa vyskytuje u 50-80% pacientov.

Neurologické komplikácie adenomektómie zahŕňajú pľúcnu embóliu, infarkt myokardu (srdcový infarkt), hlbokú žilovú trombózu a cerebrálny obeh(mŕtvica). Výskyt týchto potenciálne život ohrozujúcich komplikácií adenomektómie je menej ako 1 %.
Výsledky adenomektómie

Benígna hyperplázia prostaty

Krv v moči (hematúria) sa zvyčajne zastaví do dvoch dní po operácii. Pacient sa môže ihneď po adenomektómii vrátiť k bežnej strave a postupne zvyšovať svoju aktivitu. Úroveň aktivity pred operáciou sa obnoví do štyroch až šiestich týždňov po adenomektómii.
Chorobnosti a úmrtnosti

Morbidita a mortalita po adenomektómii sú extrémne nízke. Úmrtnosť po adenomektómii má tendenciu k nule.

Alternatívy k adenomektómii

Na liečbu malého BPH sa používajú lieky, ktoré pomáhajú kontrolovať rast BPH. Ak je adenóm prostaty veľký (od 75 gramov alebo viac), potom je indikovaná chirurgická liečba.

Kde sa adenomektómia vykonáva a kto ju vykonáva?

Prostatektómiu vykonáva lekár, ktorý je rok vyučený vo všeobecnej chirurgii a následne sa špecializuje na urológiu. Prostatektómia sa vykonáva na urologickom oddelení všeobecnej nemocnice.

Otázky, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi:

Prečo sa odporúča adenomektómia?
Aký prístup – retropubický alebo suprapubický – použijete?
Aký typ anestézie sa plánuje počas adenomektómie?
Aké sú komplikácie adenomektómie?
Je chirurg certifikovaný urológ?
Existujú alternatívy k adenomektómii?
Aká je frekvencia vedľajších účinkov adenomektómie vrátane erektilnej dysfunkcie?

Ak si chcete prečítať všetko najzaujímavejšie o kráse a zdraví, prihláste sa na odber noviniek!

Riziko vzniku BPH sa zvyšuje, ak majú BPH traja alebo viacerí členovia rodiny.

Opis adenomektómie

Regionálna anestézia znižuje riziko komplikácií, ako je pľúcna embólia a pooperačná hlboká žilová trombóza.

Celková anestézia sa používa, ak má pacient anatomické alebo zdravotné kontraindikácie pre regionálnu anestéziu.

Po cystoskopii sa poloha pacienta zmení na Tradelenburgovu (nohy nad hlavou). Potom sa spracuje oblasť prevádzky. Do močového mechúra sa zavedie katéter. Rez sa vedie od pupka po lonovú kosť. Odhalia sa priame brušné svaly a potom sa vloží retraktor na rozšírenie rezu.

Ďalej je potrebné určiť lokalizáciu venózneho plexu a hrdla močového mechúra, pretože tam prechádza hlavná tepna zásobujúca prostatu. Potom sa chirurgická kapsula prostaty vypreparuje bližšie k adenómu, ktorý sa odlupuje prstom.

Po úplnom odstránení adenómu prostaty sa vykoná hemostáza (zastaví sa krvácanie) a operačná rana sa zošije po vrstvách.

Výhody retropubickej adenomektómie zahŕňajú:

možnosť priameho vyšetrenia adenómu prostaty
presné narezanie močovej trubice, čo znižuje pravdepodobnosť komplikácií zadržiavania moču
dobrá anatomická izolácia a vizualizácia prostaty
možnosť úplnej hemostázy po odstránení adenómu prostaty
žiadne poškodenie močového mechúra.

Hlavnou výhodou suprapubickej adenomektómie oproti retropubickej adenomektómii je, že pri suprapubickom prístupe je možné priamo vyšetriť krčok maternice ako aj sliznicu močového mechúra.

V tomto ohľade je suprapubická adenomektómia indikovaná u pacientov trpiacich BPH, s komplikáciami močového mechúra a u pacientov s nadváhou.

Hlavnými nevýhodami suprapubickej adenomektómie sú zhoršenie vizualizácie hlavnej časti adenómu prostaty, ako aj ťažkosti pri vykonávaní hemostázy.

Pomocou skalpelu sa urobí rez pozdĺž strednej čiary brucha od pupka po lonovú kosť. Otvorte močový mechúr a preskúmajte jeho sliznicu.

Pomocou elektrokauteru (špeciálny nástroj so slučkou na konci, ktorý sa ohrieva elektrickým prúdom, slúži na odstránenie tkaniva a zastavenie krvácania) a nožníc sa prestrihne puzdro prostaty a odstráni sa adenóm.

Hemostáza sa uskutočňuje zošívaním lôžka adenómu prostaty. Potom sa rez močového mechúra a operačná rana na prednej brušnej stene zošijú vo vrstvách.

Diagnostika a príprava

Prítomnosť vyššie opísaných symptómov umožňuje podozrenie na adenóm prostaty u pacienta. Vek pacienta môže slúžiť ako diagnostické kritérium, pretože je rizikovým faktorom pre rozvoj adenómu prostaty.

Pred adenomektómiou musí pacient podstúpiť digitálne rektálne vyšetrenie a krvný test na prostatický špecifický antigén (PSA).

Ak výsledky digitálneho rektálneho vyšetrenia a krvného testu PSA naznačujú, že pacient má rakovinu prostaty, vykoná sa transrektálny ultrazvuk (TRUS) s biopsiou prostaty jemnou ihlou, aby sa vylúčil malígny novotvar.

Okrem toho pacienti pred adenomektómiou podstupujú štúdie dolných močových ciest, vrátane uroflowmetrie (UFM) a merania objemu reziduálneho moču v močovom mechúre.

Pretože väčšina pacientov má 60 rokov alebo viac, predoperačná príprava zahŕňa podrobnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, rutinné testy krvi a moču, röntgen hrudníka a elektrokardiografiu (EKG) na zistenie akýchkoľvek komorbidít.

Starostlivosť o pacienta po adenomektómii

Bezprostredne po operácii chirurg kontroluje objem vylúčeného moču a hemodynamické parametre (pulz a krvný tlak). Prvý deň po adenomektómii musí pacient dodržiavať tekutú stravu, ako aj sedieť v posteli najmenej štyrikrát.

Na zníženie pooperačnej bolesti sa intravenózne podávajú silné lieky proti bolesti (morfín, promedol).

Na druhý deň po adenomektómii, ak moč neobsahuje krv, sa močový katéter odstráni. Ak sa pacient dokáže vrátiť k normálnej strave, potom sú na boj proti bolestivému syndrómu predpísané lieky proti bolesti v tabletách.

Komplikácie adenomektómie

Zlepšenie techniky adenomektómie znížilo riziko straty krvi na minimálnu úroveň. Niekoľko týždňov po adenomektómii môžu pacienti pociťovať nutkanie na močenie a inkontinenciu moču.

Závažnosť komplikácií súvisiacich s močovým mechúrom závisí od stavu močového mechúra pred adenomektómiou. Erektilná dysfunkcia (erektilná dysfunkcia) sa vyskytuje u 3-5% pacientov, ktorí podstúpili adenomektómiu.

Retrográdna ejakulácia (spermia počas ejakulácie vstupuje do močového mechúra) po adenomektómii sa vyskytuje u 50-80% pacientov.

Neurologické komplikácie adenomektómie zahŕňajú pľúcnu embóliu, infarkt myokardu (srdcový infarkt), hlbokú žilovú trombózu a cerebrovaskulárnu príhodu (mŕtvicu). Výskyt týchto potenciálne život ohrozujúcich komplikácií adenomektómie je menej ako 1 %.
Výsledky adenomektómie

Benígna hyperplázia prostaty

Morbidita a mortalita po adenomektómii sú extrémne nízke. Úmrtnosť po adenomektómii má tendenciu k nule.

Alternatívy k adenomektómii

Na liečbu malého BPH sa používajú lieky, ktoré pomáhajú kontrolovať rast BPH. Ak je adenóm prostaty veľký (od 75 gramov alebo viac), potom je indikovaná chirurgická liečba.

Kde sa adenomektómia vykonáva a kto ju vykonáva?

Otázky, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi:

Prečo sa odporúča adenomektómia?
Aký prístup – retropubický alebo suprapubický – použijete?
Aký typ anestézie sa plánuje počas adenomektómie?
Aké sú komplikácie adenomektómie?
Je chirurg certifikovaný urológ?
Existujú alternatívy k adenomektómii?
Aká je frekvencia vedľajších účinkov adenomektómie vrátane erektilnej dysfunkcie?

Zdroj: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Operácia na odstránenie hyperplastického tkaniva prostaty alebo adenomektómia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov a v modernej medicíne sa považuje za radikálnu metódu liečby ochorení spojených s benígnymi alebo malígnymi zmenami v tkanive prostaty.

Zákroky v otvorenej dutine sa stali vzácnosťou, traumatické chirurgické výkony boli nahradené minimálne invazívnymi chirurgickými výkonmi.

Riziká spojené s adenomektómiou sa vzhľadom na súčasnú úroveň rozvoja lekárskeho vybavenia stali minimálnymi a zotavenie je rýchle a umožňuje mužovi vrátiť sa do normálneho života, v súlade s odporúčaniami lekára.

O operácii

BPH (benígna hyperplázia prostaty) je spojená s nadmernou aktivitou buniek prostaty, ktoré sa začínajú rýchlo množiť, čo spôsobuje zväčšenie veľkosti orgánu. Adenóm prostaty diagnostikovaný u muža vyžaduje liečbu.

Porušenia spojené s fungovaním močového systému a erektilnou dysfunkciou podliehajú korekcii, inak vedú k nezvratným zmenám.

V prvom rade sa snažia pomocou metód konzervatívnej terapie spomaliť vývoj zarastených žľazových tkanív, ale ak po určitom čase podľa vyšetrovacích údajov nedôjde k pozitívnej dynamike, potom sa uchýlia k chirurgickej liečbe a nastavia dátum plánovanej adenomektómie.

Po dlhú dobu bola jedinou metódou odstraňovania hyperplastických tkanív prostaty otvorená operácia, počas ktorej chirurg získal rezom v prednej brušnej stene prístup k močovému mechúru a žľaze umiestnenej pod ním.

Teraz sa používa aj technika vykonávania brušnej adenomektómie, ale iba vtedy, ak je úplne nemožné vykonať jednoduchšiu chirurgickú intervenciu kvôli veľkej veľkosti výrastkov. Otvorený prístup je pohodlný pre lekára, ale obdobie zotavenia pre muža sa tiahne dlho.

Hlavnou metódou liečby v modernej chirurgii je transuretrálna chirurgia, s prístupom k žľaze cez močovú rúru, ktorá môže byť vykonaná s menšou traumou.

Indikácie

Zoznam indikácií pre adenomektómiu zahŕňa hlavné funkčné poruchy, ktoré charakterizujú priebeh adenómu prostaty u mužov:

Nedostatok účinku konzervatívnej terapie.
Závažné poruchy močenia, ktoré zahŕňajú zadržiavanie a hromadenie veľkého objemu zvyškového moču, zmeny funkcie močového mechúra a obličiek.
Časté infekčné a zápalové ochorenia genitourinárneho systému.
Progresia rastu hyperplastických tkanív.
Hrozba rozvoja malígnej degenerácie buniek.

Na identifikáciu indikácií pre adenomektómiu sa mužovi ukáže kompletné vyšetrenie, na základe ktorého sa rozhodne o vykonaní chirurgická liečba.

Kontraindikácie

Metódy chirurgickej intervencie na odstránenie adenómu sa nepoužívajú v prítomnosti zdravotných kontraindikácií, ktoré môžu skomplikovať priebeh operácie alebo spôsobiť vážne následky:

Osvedčený domáci liek na zvýšenie POTENCIE:

úžasný výsledok,
nízke náklady,
úplná bezpečnosť,
nespôsobuje prekmit.

Názor kupujúceho na nástroj ...

Rakovina prostaty s metastázami.
Nedávne operácie na panvových orgánoch.
Predchádzajúca adenomektómia.

Relatívne kontraindikácie sú infekčné procesy v akútnom štádiu, srdcové choroby a prítomnosť respiračnej patológie. Po odstránení hrozby možno prijať kladné rozhodnutie o otázke chirurgickej liečby.

Príprava

Pred plánovanou adenomektómiou musí muž podstúpiť kompletné vyšetrenie tela. Vykonávajú sa prípravné činnosti s cieľom identifikovať možné hrozby počas operácie, rozhodnúť o preferovanej operačnej technike a vyhodnotiť najvhodnejšie možnosti anestézie.

Laboratórna diagnostika krvi, moču a stolice odhaľuje biochemické parametre, prenášanie infekcií a celkový stav organizmu pred operáciou.
Hodnotenie stavu srdcovej a respiračnej aktivity sa vykonáva na základe EKG a rádiografie pľúc.
Špecifické vyšetrenia, ktoré sa týkajú hodnotenia hyperplastických zmien v prostate a stupňa porúch spôsobených adenómom, zahŕňajú prechod ultrazvukom, uroflowmetriu a počítačové diagnostické metódy.

V závislosti od dostupnosti vybavenia a štandardov lekárskej starostlivosti prijatých v rôznych regiónoch sa môže predbežný plán vyšetrenia zmeniť a môže zahŕňať ďalšie diagnostické postupy.

ako to ide

V modernej chirurgii existuje niekoľko všeobecne akceptovaných techník na vykonávanie adenomektómie. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody a rozhodnutie o výbere spôsobu chirurgického zákroku robí lekár na základe diagnostických údajov v závislosti od vybavenia dostupného v zdravotníckom zariadení a kvalifikácie chirurga.

Retropubická

Retropubická adenomektómia alebo retropubická je klasifikovaná ako otvorená metóda, výhody techniky sú však v úplnej kontrole a dobrej viditeľnosti celého poľa pôsobnosti chirurga. Prostredníctvom malého rezu v dolnej časti brucha sa vypreparuje tkanivo a otvorí sa prístup k močovému mechúru bez jeho poškodenia.

Pomocou nástrojov alebo ručne sa poškodené tkanivo prostaty odstráni, kauterizuje cievy, tvoril pooperačná jazva a rana sa zašije po vrstvách. Používa sa pri výraznom raste tkaniva prostaty, ako aj na vizuálnu kontrolu.

Počas operácie sa poloha pacienta niekoľkokrát mení, čo poskytuje pohodlný prístup do operačného poľa a umožňuje úplné vyšetrenie prostaty na zmeny.

Suprapubický (transvezikálny)

Metóda prechodu cez močový mechúr na prístup k prostatickej žľaze je jednou z najmenej preferovaných chirurgických techník, preto sa transvezikálna adenomektómia v moderných podmienkach vykonáva len zriedka.

Nadmerné krvácanie komplikuje priebeh operácie, narúša kvalitné zrakové vyšetrenie a je sprevádzané aj rizikom poškodenia veľkých nervových kmeňov a ciev.

Dutina močového mechúra sa vopred naplní roztokom, potom sa fixuje držiakmi a cez všetky vrstvy stien orgánu sa urobí rez. Po otvorení operačného poľa sa otvorí prístup k prostatickej žľaze, ktorá je predmetom excízie.

Trvanie operácie je oveľa dlhšie ako pri predchádzajúcej metóde, pretože chirurg musí obnoviť integritu nielen kože, ale aj stien močového mechúra.

Transuretrálna

Pri dobrom technickom vybavení nemocnice lekári uprednostňujú transuretrálnu resekciu prostaty, ktorá je považovaná za modernú a minimálne invazívnu operačnú metódu adenomektómie.

Pri operácii nie je narušená celistvosť kože, nedochádza k silnému krvácaniu a riziku poškodenia veľkých nervov a ciev.

Cez otvor močovej trubice sa zavádza endoskop, ktorý je vybavený optickými prístrojmi, irigačným systémom operačného poľa a chirurgickým nástrojom na excíziu tkaniva prostaty.

Vizuálna kontrola sa vykonáva pozorovaním na obrazovke monitora a samotná operácia sa vykonáva pomocou elektrického alebo laserového skalpelu. Súčasné odstránenie hyperplázie a kauterizácie krvných ciev počas transuretrálnej adenomektómie skracuje trvanie operácie a znižuje riziko skorých pooperačných komplikácií spojených s krvácaním.

Rehabilitácia

Zotavenie po adenomektómii je zvyčajne rozdelené na skoré a neskoré obdobia, z ktorých každé má vlastnosti spojené so starostlivosťou a návratom funkcií genitourinárneho systému.

Rehabilitácia v skorom pooperačnom období zahŕňa prevenciu komplikácií, preväzy a udržiavanie hygienickej čistoty nainštalovaný katéter. Pri operáciách brucha v prvých dňoch sa odporúča pokoj na lôžku, ľahko stráviteľná strava a dostatok tekutín.

V prípade potreby sú predpísané lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky. Keď sa rana hojí, odporúča sa, aby muž častejšie vstával a udržiaval zavedenú drenáž v čistote.

Keď je muž prepustený z nemocnice, močový katéter sa odstráni, odporúča sa motorický režim a je predpísaná šetriaca strava na uľahčenie práce čriev a zníženie zaťaženia močového systému.

V neskorom období zotavenia je zobrazená chôdza, vykonávanie komplexu terapeutických cvičení, nosenie pooperačného obväzu, ak je to potrebné. Obnova erektilnej funkcie nastáva v priebehu 3-12 mesiacov po adenomektómii.

Používajú sa lieky, fyzioterapeutické procedúry, používajú sa špeciálne prístroje na stimuláciu erekcie.

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí nielen od kvality vykonanej adenomektómie. Veľký význam má dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára vo všetkých štádiách obnovy. Podpora blízkych a psychická pripravenosť na zotavenie pomáha mužovi rýchlejšie sa vrátiť do normálneho života.

Komplikácie

Po adenomektómii od 3 do 7 dní je muž v nemocnici pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Včasné komplikácie sú spojené s možným pripojením infekčného procesu, so vznikom porúch močenia a sú spojené aj s rizikom krvácania.

Často sa vyvinú alergické reakcie spôsobené liekmi, ako aj poruchy krvného obehu spojené s preťažením.

Po prepustení z nemocnice musí človek sledovať svoje zdravie sám. Možné komplikácie počas tohto obdobia sú spojené s dlhodobými následkami adenomektómie:

Retencia moču môže byť spôsobená jazvovitým zúžením uretrálneho kanála.
Inkontinencia moču sa tvorí v dôsledku slabosti svalových stien močového mechúra.
Erektilná dysfunkcia je častejšie spojená s poškodením pri operácii nervových zakončení alebo spôsobená hormonálnymi zmenami.

Muži so slabou psychikou môžu byť po operácii v stave hlbokej depresie, v takýchto prípadoch sa odporúča absolvovať psychologický výcvik a poskytnúť podporu príbuzným. Hlavným nebezpečenstvom je opätovný rozvoj hyperplázie, preto by sa muži po adenomektómii mali podrobiť rutinným vyšetreniam a mali by byť sledovaní u urológa, aby sa zistili možné problémy.

Máte PROSTATITÍDU? Vyskúšali ste už veľa liekov a nič nepomohlo? Tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky:

konštantná bolesť v dolnej časti brucha, miešku;
ťažkosti s močením;
sexuálna dysfunkcia.

Jediný spôsob je operácia? Počkajte a nekonajte radikálne. Prostatitída sa dá vyliečiť! Kliknite na odkaz a zistite, ako špecialista odporúča liečbu prostatitídy...

Zdroj: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Operácia na odstránenie adenómu prostaty

Adenóm prostaty je mužské ochorenie, ktoré možno liečiť konzervatívne aj chirurgicky.

Do úvahy prichádza druhá možnosť efektívnym spôsobom, pretože nespôsobuje škodu, ale vylučuje vznik rakoviny prostaty.

Výber konkrétneho typu operácie pre adenóm závisí od:

celkový zdravotný stav a vek pacienta;
technické možnosti zdravotníckeho zariadenia a kvalifikácia personálu;
štádia adenómu, prítomnosť príznakov zväčšenia nádoru;
súhlas pacienta s navrhovaným variantom operácie.

Je dôležité čo najskôr konzultovať urológa, hneď ako sa začnú objavovať prvé príznaky ochorenia a veľkosť nádoru je malá. Chirurgický zákrok je indikovaný pre:

zvýšenie množstva zvyškového moču v močovom mechúre;
zadržiavanie moču;
prítomnosť krvi v moči;
kamene v močovom mechúre;
zlyhanie obličiek.

Akákoľvek operácia, vrátane adenómu prostaty, je plná komplikácií a čím je muž starší, tým väčšia je pravdepodobnosť takýchto komplikácií.

Výber vhodným spôsobom liečba pacienta v každom prípade, lekár chápe, že neexistujú žiadne ideálne možnosti. Aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov, chirurgovia vykonávajú minimálne invazívne a endoskopické operácie na odstránenie adenómu prostaty.

Ak je nádor dostatočne veľký, spolu s prostatou má objem do 100 ml, v močovom mechúre sa nachádzajú kamene a steny močového mechúra prešli zmenami, potom musí lekár zvoliť radikálnu metódu - adenomektómiu.

Ak adenóm spolu s prostatou dosiahne objem 80 ml, potom bude preferovanou metódou intervencie excízia adenómu alebo TUR. Ak je zápalový proces malý, adenóm je malý, v močovom mechúre nie sú žiadne kamene, toto štádium sa lieči endoskopickými metódami vrátane použitia lasera, elektrického prúdu.

Existujú kontraindikácie, v prítomnosti ktorých sa chirurgická liečba adenómu prostaty nevykonáva.

Lekári nepredpisujú operáciu, ak:

akútne infekčné choroby;
ťažká ateroskleróza, aneuryzma aorty;
akútna cystitída, pyelonefritída;
zlyhanie obličiek;
ťažká patológia pľúc, srdca.

Niektoré z uvedených stavov možno klasifikovať ako relatívne kontraindikácie, ak je potrebné odstrániť adenóm, potom by sa mal problém vyriešiť.

Lekár nasmeruje pacienta na liečbu existujúcich porúch, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií počas operácie na odstránenie adenómu. Vzhľadom na objem nadchádzajúcej operácie a prístup k prostate sa rozlišujú tieto metódy odstraňovania adenómu:

otvorená adenomektómia;
transuretrálna resekcia;
minimálne invazívne operácie endoskopické metódy(kryolýza, laserová vaporizácia, mikrovlnná terapia atď.).

Otvorená adenomektómia

Asi pred 30 rokmi bola otvorená operácia na odstránenie adenómu prostaty takmer jediným spôsobom, ako sa zbaviť nádoru.

Aj keď ich je veľa modernými spôsobmi liečba, adenomektómia je stále aktuálna. Predpisuje sa pri veľkých nádoroch, prítomnosti kameňov, riziku mutácie nádorových buniek na zhubné. Vzhľadom na to, že operácia sa vykonáva cez otvorený močový mechúr, nazýva sa aj brušná.

Preto sa operácia vykonáva v celkovej anestézii a ak existujú kontraindikácie, vykonávajú sa spinálnej anestézii. Lekár môže pacientovi vopred povedať, ako sa takáto operácia vykonáva. Vo všeobecnosti existujú 3 fázy:

miesto operácie je ošetrené antiseptikom, vlasy sú odstránené. Lekár vykoná rez na koži a tkanive pod ňou;
po dosiahnutí steny močového mechúra ju lekár rozoberie, skúma príčinu kameňov, novotvarov;
pomocou prstov lekár odstráni nádor cez močový mechúr.

Posledná fáza je najdôležitejšia, pretože vyžaduje skúsenosti a zručnosť lekára, odborník sa musí spoliehať na citlivosť prstov.

Počas tretej etapy lekár ukazovák dosiahne vnútorný otvor močovej trubice, roztrhne sliznicu a vytlačí nádor, ktorý vytlačil prostatu nabok.

Aby si to lekár uľahčil, vsunie pacientovi prst druhej ruky do konečníka a tlakom hýbe prostatou.

Po izolácii adenómu sa vyberie cez otvorený močový mechúr, tkanivá sa odošlú na vyšetrenie.

Po ukončení operácie adenómu prostaty je možné krvácanie. Táto komplikácia je nebezpečná tvorbou krvnej zrazeniny v močovom mechúre, ktorá môže upchať močové cesty.

Aby sa zabránilo takejto situácii, katéter sa vloží do lumenu močového mechúra na týždeň, premyje sa fyziologickým roztokom. Počas prvých dní po operácii musí pacient často vyprázdňovať močový mechúr - asi raz za hodinu - aby sa zabránilo tlaku tekutiny na stehy. Potom sa môže interval medzi močením predĺžiť. Močový mechúr sa môže zotaviť približne za 3 mesiace.

Otvorená operácia adenómu prostaty zaručuje trvalú likvidáciu nádoru. Ale za takúto výhodu pacient platí dlhou rehabilitačnou dobou, potrebou prestupu celková anestézia, riziko hnisania a krvácania, pooperačné jazvy.

Prehliadka pre adenóm prostaty

TUR je operácia, ktorá sa vykonáva najčastejšie pri adenóme. Je predpísaný pre objem prostaty do 80 ml. Medzi výhody tejto techniky patrí malá rehabilitačné obdobie, žiadne stehy, rýchla normalizácia stavu pacienta.

Okrem výhod má takéto odstránenie adenómu prostaty aj nevýhody – neexistuje spôsob, ako odstrániť veľké nádory, operácia si vyžaduje drahé vybavenie, vysokokvalifikovaného chirurga.

Operácia je odstránenie adenómu prostaty cez močovú rúru. Pomocou resektoskopu chirurg vstúpi do močového mechúra, posúdi jeho stav, nájde nádor a začne extrakciu.

Hlavnou podmienkou úspešnosti TUR je dobrá vizualizácia, na zabezpečenie ktorej je cez resektoskop nepretržite dodávaná špeciálna kvapalina a okamžite odvádzaná. Vzhľadom na to, že poškodené cievy môžu krvácať a tým zhoršiť viditeľnosť, lekár musí konať opatrne.

Takáto operácia netrvá dlhšie ako hodinu, pretože pacient leží v nepohodlnej polohe a v močovej trubici je veľký lekársky nástroj.

Preto, aby sa vylúčilo ďalšie krvácanie a bolestivosť, operácia sa vykonáva rýchlo. Najmä je možné vyrezať adenóm analogicky s hobľovaním kmeňa, kým sa neobjaví prostata.

V močovom mechúre sa počas operácie hromadia fragmenty z "hobľovania" nádoru, ktoré sa odstránia.

Po odstránení nádoru lekár prepláchne močový mechúr, ak sú krvácajúce cievy, kauterizuje ich. Ak je lekár s vyšetrením spokojný, resektoskop môže byť odstránený a Foleyov katéter zavedený do močového mechúra.

Tento katéter je vybavený nafukovacím balónikom na výplach močového mechúra. Ak po niekoľkých dňoch nie sú pozorované žiadne komplikácie, katéter sa odstráni. Muži sa nemusia báť, ak po odstránení katétra bude prvé vyprázdnenie močového mechúra malé symptómy bolesti moč bude červenkastý. Musíte močiť čo najčastejšie, aby sa steny močového mechúra nenatiahli, ale rýchlejšie sa hojili.

Minimálne invazívne operácie pri liečbe adenómu prostaty

Urológia nie je jedinou oblasťou medicíny, kde sa úspešne zavádzajú minimálne invazívne operácie. Takýmito spôsobmi sa lieči adenóm prostaty, pričom adenóm prostaty cez transuretrálny prístup sa vykonáva:

cryodestruction;
elektrokoagulácia;
mikrovlnná termoterapia;
laserová ablácia;
elektrické odparovanie.

Medzi výhody minimálne invazívnych techník patrí ich relatívna bezpečnosť, malý počet možných komplikácií v porovnaní s tým, ako sa vykonáva chirurgická liečba adenómu prostaty.

Pri minimálne invazívnej operácii nie je potrebná celková anestézia, takéto operácie sa predpisujú pacientom, ktorí sú pri klasickej operácii kontraindikovaní z dôvodu cukrovka hypertenzia, zlyhanie pľúc a srdca.

Všetky tieto techniky sú podobné, pokiaľ ide o spôsob prístupu cez močovú rúru, použitie lokálna anestézia, ale líšia sa vo forme energie, ktorá ničí nádor - to môže byť elektriny, ultrazvuk, laser a pod.

Podstatu operácií možno opísať:

mikrovlnná terapia zahŕňa vplyv vysokofrekvenčných mikrovĺn na adenóm. Takéto vlny zahrievajú nádorové tkanivá a ničia ich. Rektoskop môže byť zavedený cez močovú rúru alebo do konečníka bez poškodenia jeho sliznice;
vaporizácia spočíva v zahriatí nádorových tkanív, odparení tekutiny z nich a následnej deštrukcii adenómu. Odparovanie sa vykonáva laserom, prúdom, ultrazvukom. Postup sa považuje za bezpečný a účinný;
cryodestruction zahŕňa zničenie buniek adenómu chladom. Na tento účel sa používa tekutý dusík. Počas procedúry sa stena močovej trubice zahrieva tak, aby nedošlo k jej poškodeniu;
laserová liečba je jednou z nových metód, ktorá umožňuje súčasne pôsobiť na adenóm laserom a kauterizovať krvné cievy. Medzi výhody laserovej terapie patrí rýchlosť a bezpečnosť operácie, čo je dôležité najmä pre starších pacientov;
laserová vaporizácia je „najpokročilejší“ spôsob liečby adenómu. Laser so zeleným lúčom pôsobí na nádorové bunky a privádza tekutinu v nich do varu. V dôsledku laserovej expozície sú tkanivá adenómu zničené, pohoda pacienta sa rýchlo vráti do nomy a prakticky neexistujú žiadne komplikácie.

Komplikácie radikálnej liečby adenómu prostaty

Napriek úsiliu lekárov, ktorí chcú, aby laparoskopia adenómu prostaty a iné typy operácií boli úspešné, nie je možné vylúčiť výskyt komplikácií.

Veľké percento komplikácií – pri klasických operáciách brucha, o niečo nižšie – pri TUR a laparoskopických operáciách je plné minima nežiaducich reakcií.

Medzi časté pooperačné problémy patria: krvácanie, trombóza pľúcnej tepny a žíl nôh, infekčné a zápalové procesy. Po určitom čase po operácii sa môžu vyvinúť aj komplikácie - skleróza stien močového mechúra, problémy s potenciou, inkontinencia moču.

Aby sa vylúčili komplikácie, pacient musí prísne dodržiavať odporúčania lekára. Prvým krokom k uzdraveniu je včasné odvolanie sa na urológa pri prvých príznakoch ochorenia.

Lekár posúdi obraz choroby, odošle na diagnostiku, odpovie na otázky pacienta, vrátane toho, či adenóm prostaty 2. stupňa vyžaduje operáciu alebo existujú iné metódy terapie. Po operácii lekár vysvetlí, ako sa zachovať, aby sa choroba nevrátila a telo sa rýchlo vrátilo do normálu.

Tipy, ktoré treba vziať do úvahy:

do mesiaca po operácii je potrebné obmedziť ťažkú fyzickú aktivitu;
musíte sa zdržať intímnych vzťahov po dobu 4 týždňov;
piť viac tekutín, chodiť na toaletu častejšie;
vylúčiť zo stravy ostré, korenené a slané jedlá, vzdať sa alkoholu a silnej kávy;
vykonávať cvičenia každý deň, ktoré aktivujú prietok krvi v panve a zlepšujú celkovú pohodu.

Tento spôsob chirurgickej liečby adenómu prostaty sa vykonáva len pri veľkých adenómoch prostaty, poškodení močového mechúra alebo iných komplikáciách ako sú kamene močového mechúra alebo zúženie (striktúra) močovej trubice. Táto operácia sa nazýva otvorená, pretože chirurg urobí rez v dolnej časti brucha, aby sa dostal k prostatickej žľaze namiesto prístupu cez močovú rúru. Iba počas otvorenej adenomektómie vnútorná časť prostaty, pričom vonkajšia časť zostáva neporušená.

Otvorená adenomektómia- najviac účinná terapia pre mužov s kritickým zväčšením prostaty. Ale pri otvorenej adenomektómii je riziko vedľajších účinkov najvyššie. Komplikácie tejto operácie sú podobné ako pri TURP, ale môžu byť závažnejšie. Operácia si vyžaduje pobyt v nemocnici dva až tri dni.

Otvorená adenomektómia je chirurgický zákrok na odstránenie adenómu prostaty, ktorý je príčinou močových symptómov. Pri otvorenej adenomektómii lekár odstráni adenóm prostaty cez rez pod pupkom. Väčšina mužov po otvorenej adenomektómii musí zostať v nemocnici niekoľko dní a tiež trvá niekoľko týždňov, kým sa zotavia.

Otvorená adenomektómia je jedným z niekoľkých spôsobov liečby zväčšenej prostaty (adenóm prostaty), čo je stav známy aj ako benígna hyperplázia prostaty (BPH). Ďalšie liečby zahŕňajú: medikamentóznu terapiu, transuretrálnu resekciu prostaty (TURP), transuretrálnu mikrovlnnú terapiu, transuretrálnu ihlovú abláciu a laserovú chirurgiu. Otvorená adenomektómia je najinvazívnejšia zo všetkých spôsobov liečby adenómu prostaty.

prečo to robia?

Otvorená adenomektómia je postup na liečbu močových symptómov spôsobených zväčšenou prostatou. Tieto príznaky zahŕňajú:

Časté močenie
- zvýšená frekvencia nočného močenia (noktúria)
- prerušované močenie (zastavenie a obnovenie močenia)
- Pocit neúplné vyprázdnenie močového mechúra.

Otvorená adenomektómia je dobrá pri riešení močových symptómov, ale existuje vysoké riziko komplikácií v porovnaní s inými spôsobmi liečby BPH. Hoci je táto liečba komplikovanejšia ako iné, otvorená adenomektómia môže byť pre určitú skupinu mužov najlepšou voľbou.

Obzvlášť často sa otvorená adenomektómia používa u mužov s veľmi veľkými adenómami prostaty.

Riziká

Otvorená adenomektómia môže spôsobiť dočasné problémy bezprostredne po operácii a môže spôsobiť aj dlhodobé komplikácie. Riziká otvorenej adenomektómie zahŕňajú:

Inkontinencia moču. U niektorých mužov môže otvorená adenomektómia spôsobiť zníženú kontrolu močového mechúra a nutkanie na močenie. Vo väčšine prípadov sa tento stav upraví v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.
Suchý orgazmus. Po adenomektómii môžete dosiahnuť orgazmus počas sexu, ale objem semena bude veľmi malý alebo vôbec žiadny.
Infekcie močových ciest. Infekcia močových ciest je pravdepodobnejšia, keď dlhodobé užívanie močového katétra a môže vyžadovať antibiotiká alebo inú liečbu.
Erektilná dysfunkcia. V niektorých prípadoch môže otvorená adenomektómia spôsobiť erektilnú dysfunkciu - neschopnosť udržať erekciu počas pohlavného styku. Niektorí muži dostanú erekciu po chvíli, ale pre mnohých mužov je erektilná dysfunkcia trvalá.
Zúženie (striktúra) močovej trubice (močovej trubice) alebo hrdla močového mechúra. V tomto stave je zablokovaný odtok moču z močového mechúra cez močovú rúru, čo spôsobuje ťažkosti pri močení. To môže vyžadovať dodatočnú liečbu na korekciu zúženia močovej trubice.
Silné krvácanie. Ak počas operácie stratíte príliš veľa krvi, možno budete potrebovať krvnú transfúziu. Pred operáciou môžete darovať krv v prípade, že potrebujete krvnú transfúziu alebo ak potrebujete darovať krv. V niektorých prípadoch pokračuje krvácanie z oblasti chirurgického rezu po operácii, čo môže vyžadovať ďalšiu liečbu.
Ako sa pripraviť na otvorenú adenomektómiu?

Zastavte alebo znížte svoje lieky na riedenie krvi. Ak vás na to lekár upozornil. Príklady zahŕňajú warfarín (Coumadin) a určité nesteroidné lieky proti bolesti, ako je aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin, iné) alebo naproxén. Acetaminofén (Paracetamol, Tylenol a ďalšie) sa zvyčajne nevysadí.
Večer pred operáciou nejedzte ani nepite nič po polnoci.
Ráno pred operáciou užívajte iba lieky, ktoré vám predpísal lekár, a zapite ich malým dúškom vody.
Váš lekár vás môže požiadať, aby ste si ráno pred operáciou dali klystír na vyčistenie čriev alebo iné odporúčania, ktoré vám pomôžu pripraviť sa na operáciu.

Čo môžete očakávať?

Otvorená adenomektómia zvyčajne trvá jeden a pol až tri hodiny. Táto chirurgická operácia sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí a vyžaduje si pobyt v nemocnici dva až tri dni.

Pred operáciou vám lekár podá jeden z dvoch typov anestézie.

anestézia- to znamená, že počas operácie budete v bezvedomí.
Do chrbtice sa vstrekne anestetikum, čo znamená, že počas operácie budete pri vedomí, ale nebudete mať bolesť.
Počas procedúry

Keď anestetikum začne účinkovať, váš lekár môže preskúmať stenu prostaty endoskopom vloženým cez penis (cystoskopia).

Váš lekár vám do močového mechúra zavedie hadičku (katéter) na odtok moču. Po oholení a dekontaminácii operačného poľa lekár urobí rez pod pupkom. V závislosti od techniky, ktorú váš lekár používa, môže tiež urobiť rez cez močový mechúr, aby dosiahol prostatu.

Ak máte aj problémy s prietržou alebo močovým mechúrom, váš lekár môže použiť aj operáciu ako príležitosť na ich nápravu.

Keď vám lekár odstráni prostatu, budete mať dve dočasné drenážne trubice, ktoré sa zavedú cez kožné vpichy v blízkosti operačnej oblasti. Jedna hadička smeruje priamo do vášho močového mechúra (suprapubický drén) a ďalšia hadička vedie do prostaty (panvový drén).
Po odstránení adenómu prostaty a umiestnení drenážnych hadičiek do oblasti močového mechúra a prostaty váš lekár zašije operačnú ranu po vrstvách pomocou stehov alebo špeciálnych svoriek.

Po operácii.

V zotavovacej miestnosti budú vaše drenážne trubice dôkladne monitorované. Ak chcete použiť tlak na oblasť, aby ste zastavili krvácanie, váš lekár vám môže do močového mechúra vložiť nafukovací balón. Aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín, budete si močový mechúr neustále zavlažovať fyziologickým roztokom.
Dostanete intravenózne lieky proti bolesti. A aby ste predišli tvorbe krvných zrazenín, budete oblečený v elastických pančuchách alebo vám budú nohy obviazané elastickým obväzom.
Váš lekár vám môže pred návratom domov vybrať močový katéter; alebo možno budete musieť ponechať katéter niekoľko dní po operácii.
Deň po operácii vám váš lekár umožní chodiť po posteli a pokračovať v pravidelnom cvičení nôh, kým ste v posteli.
Väčšina mužov môže ísť domov dva alebo tri dni po operácii. Keď váš lekár rozhodne, že môžete ísť domov, panvová drenážna trubica sa odstráni. Budete sa musieť vrátiť k lekárovi o jeden alebo dva týždne, aby vám odstránil svorky, ak ich váš lekár použil na uzavretie chirurgického rezu.
Suprapubická trubica zostáva vo vašom močovom mechúre niekoľko dní po návrate domov. Zvyčajne sa odstráni v ordinácii lekára na klinike alebo v nemocnici päť dní po operácii.
Uistite sa, že rozumiete pooperačným pokynom, ktoré musíte dodržiavať, a všetkým obmedzeniam. Musíte sa vrátiť na svoju úroveň fyzická aktivita postupne. Štyri alebo šesť týždňov po operácii sa môžete vrátiť do normálneho, aktívneho života.

Musíte niekoľkokrát navštíviť svojho lekára, aby ste sa uistili, že po operácii je všetko v poriadku. Väčšina mužov navštívi svojho lekára šesť týždňov po operácii a potom znova o niekoľko mesiacov neskôr. Ak vás niečo trápi, potom musíte svojho lekára navštevovať častejšie alebo čo najskôr.

Väčšina mužov môže obnoviť sexuálnu aktivitu šesť až osem týždňov po operácii. Po adenomektómii môže orgazmus počas sexu pretrvávať, ale uvoľňuje sa veľmi málo alebo žiadne spermie.

výsledky

Otvorená adenomektómia je účinná liečba močových symptómov, ktoré sú spôsobené zväčšenou prostatou. Aj keď je otvorená adenomektómia veľmi invazívnou liečbou BPH, závažné komplikácie sú zriedkavé a porovnateľné s inými spôsobmi liečby BPH.

Mnohé vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých mesiacov.