Pooperačná starostlivosť o rany. Pooperačná starostlivosť Pooperačná starostlivosť Starostlivosť o rany

Ministerstvo školstva Ruskej federácie

Štátna univerzita v Penze

Lekársky ústav

Chirurgická klinika

Hlava oddelenie d.m.s.

"Pooperačná starostlivosť o rany a profylaxia tetanu"

Ukončené: študent 5. ročníka

Skontroloval: Ph.D., docent

1.1 Obväzy na rany

2. Prevencia tetanu

3.1 Antibiotiká

3.2 Drenáž rany

Literatúra

1. Pooperačná starostlivosť o rany

1.1 Obväzy na rany

Vlastnosti a funkcia obväzu sú určené fyzikálnymi a chemické zloženie materiál na to použitý. Najdôležitejším obväzovým materiálom je gáza - bavlnená sieťovina biela farba. Existuje osem typov absorpčnej gázy; každý typ sa vyznačuje určitou hustotou tkaniny, pokiaľ ide o počet osnov a väzieb na štvorcový palec. Stupeň priľnutia obväzu k rane priamo súvisí s hustotou gázy. Ako väčšia veľkosť medzery medzi závitmi, tým vyššia je pravdepodobnosť prieniku obväzu granulačným tkanivom. Ak sa uskutoční debridement rany, potom treba použiť obväz s veľkými medzerami medzi závitmi (aspoň väčšími ako v gáze typu I).

Ďalšou dôležitou funkciou obväzu je absorpcia exsudátu rany. Priaznivé účinky sacie su:

1) odstránenie baktérií obsiahnutých v absorbovanej tekutine;

2) odstránenie samotného exsudátu, čím sa rana uvoľní od živného substrátu pre baktérie;

3) prevencia macerácie tkaniva. Vysoká absorpčná kapacita obväzu znamená jeho priľnutie k rane, čo je spôsobené vysychaním serózneho exsudátu. Odstránenie obväzu nasiaknutého výtokom z rany a vysušeného ničí fibrínový film a poškodzuje akékoľvek granulačné tkanivo. Preto je pri čistení a ošetrovaní otvorených rán užitočná aplikácia absorpčného obväzu.

Pre primárne uzavreté rany slúži obväz ako bariéra pre exogénne baktérie. Obväz navyše zabezpečuje prechod baktérií s exsudátom na jeho povrch, kde nie sú podmienky potrebné na ich rozvoj. Pokiaľ zostáva vonkajší povrch obväzu suchý, účinne zabraňuje bakteriálnej kontaminácii rany.

Suchý aseptický obväz by mal zostať na uzavretej rane, pokiaľ rana zostáva citlivá na bakteriálnu inváziu. Ako sa rana hojí, stáva sa čoraz odolnejšou voči prenikaniu exogénnych patogénov. Prítomnosť Staphylococcusaureus alebo E. coli na povrchu rany počas prvých 48 hodín po jej uzavretí môže spôsobiť významnú lokálnu infekciu. Kontaminácia vyskytujúca sa 3 dni po uzavretí rany nemusí byť sprevádzaná infekciou. Preto je aplikácia obväzu na ochranu nedávno zašitej rany obzvlášť užitočná počas prvých dní. Po uplynutí tejto doby je možné obväz odstrániť, čo umožní každodennú kontrolu a palpáciu rany. Rany uzavreté lepiacou páskou sú odolnejšie voči infekcii (v porovnaní so zašitými ranami) a nevyžadujú použitie ochranného obväzu.

Ďalším dôležitým účelom aplikácie niektorých obväzov je vytvoriť tlak na tkanivá pod nimi. Tento tlak minimalizuje možnosť hromadenia intersticiálnej tekutiny v ranách a obmedzuje mŕtvy priestor. Maximálny tlak potrebné na okrajoch rany, ako aj v jej distálnych častiach. Proximálne k rane by mal byť tlak obväzu najmenší, čím sa minimalizuje pravdepodobnosť prekážky venózneho alebo lymfatického odtoku.

Tlakový obväz znehybní oblasť, na ktorú je priložený. Imobilizácia na strane poranenia je veľmi dôležitá, pretože spomaľuje tok lymfy, čím sa minimalizuje šírenie mikroflóry rany. Imobilizované tkanivá navyše vykazujú najväčšiu odolnosť voči infekcii. Poranená oblasť by mala byť vyvýšená nad úroveň srdca pacienta, čo obmedzí hromadenie tekutiny v intersticiálnom priestore rany. Pri ranách s miernym edémom dochádza k obnove tkanivových štruktúr rýchlejšie ako v prípade rozsiahleho edému.

Obväz musí tiež poskytovať fyziologické podmienky napomáhajúce migrácii epitelu z okrajov rany do jej stredu. V oblastiach so stratenou epidermou sa voda vyparuje z obnaženého dermálneho tkaniva. Exsudát na povrchu vysychá a stáva sa vonkajšou vrstvou escharu, ktorá nebráni odparovaniu vody z dermálnej vrstvy. Povrch samotnej dermis postupne vysychá (do 18 hodín). Suchá škára a vysušená dermis zabraňujú migrácii epitelových buniek, ktoré sa musia ponáhľať do pod ňou ležiaceho vláknitého tkaniva hornej retikulárnej dermy, kde zostáva dostatok vlhkosti na udržanie životaschopnosti buniek. Keď je rana pokrytá obväzom, ktorý bráni alebo spomaľuje odparovanie vody z povrchu rany, eschar a spodná dermis zostávajú hydratované. Epidermálne bunky môžu ľahko migrovať cez vlhkú eschar na povrch dermis. Pod takýmito obväzmi dochádza k rýchlejšiemu epitelizácii a nedochádza k smrteľnému vysychaniu dermis.

Zdá sa, že totálne okluzívne krytie je takmer ideálne na prekrytie primárnych rán a bežne sa používa u pacientov s darcami kože, sieťovými štepmi alebo s odstránenou epidermou a bez papilárnej kože. Bohužiaľ, nadmerný exsudát môže sťažiť udržanie okluzívneho obväzu na rane; okrem toho vlhký exsudát, ktorý poskytuje ideálne podmienky pre obnovu epidermis, je zároveň priaznivým kultúrnym prostredím pre rozmnožovanie mikroorganizmov. Preto by mal ideálny obväz na rany predstavovať určitý kompromis medzi utesnením rany a liečbou otvorenej rany.

V súčasnosti existuje veľa úplne nových obväzov vyrobených zo syntetických materiálov. Tento obväz je pokrytý adhéznou kompozíciou na báze hydronu (polyhydroxyetylmetakrylát) alebo elastického polyuretánu s adhezívnym podkladom, ktorý priľne ku koži. Keďže je tento obväz hydrofilný (v prírode), umožňuje odparovanie vody, vďaka čomu je vhodný na použitie na exponovaných a darcovských miestach pokožky. Je nepriepustný pre baktérie, a preto zabraňuje exogénnej kontaminácii. Bohužiaľ, stupeň jej priepustnosti pre vodnú paru je nízky a tekutina, ktorá sa hromadí pod obväzom, môže spôsobiť maceráciu rany a odmietnutie obväzu.

Pri EDW sa pôvodne uzavreté rany (s výnimkou rán na tvári) prekrývajú netkanými mikroporéznymi polyprolénovými obväzmi, ktoré sú pripevnené k okolitej koži širokými pásikmi mikroporéznej lepiacej pásky. Tvorba krvných zrazenín medzi okrajmi zošitých rán na tvári by mala pritiahnuť viac pozornosti ako potenciálne nebezpečenstvo povrchová kontaminácia. Počas hojenia sú takéto zrazeniny nahradené chrastou, ktorá sa dá ľahko odstrániť ošetrením rany tampónmi navlhčenými v roztoku peroxidu vodíka; liečba sa vykonáva každých 6 hodín, kým krv nezmizne z okraja rany. Stehy strácajú farbu a dajú sa ľahko odstrániť až do 8. dňa po uzavretí rany.

Použitie metódy spracovania šijacej línie roztokom peroxidu vodíka na skalpované kožné rany je iracionálne. Aj keď sa rana vypláchne týmto roztokom, vždy sa na nej vytvorí chrasta, ktorá sťažuje odstraňovanie stehov a je pre pacienta často bolestivá. V takýchto prípadoch ranu a jej spojené okraje vytierame vo vode rozpustnou masťou (napr. polyetylénglykol), ktorá zmäkčuje priškvarku a uľahčuje tak odstránenie stehu. Takéto stehy by sa tiež mali odstrániť pred 8. pooperačným dňom z dôvodu možné vzdelanie jazvy v miestach vpichu kože ihlou. Po odstránení stehu sa okraje rany fixujú sterilnou mikroporéznou lepiacou náplasťou.

2. Prevencia tetanu

V Spojených štátoch sú 2/3 nedávnych prípadov tetanu výsledkom tržných rán, bodných rán a poranení rozdrvením tkaniva. Na usmernenie profylaxie tetanu používame usmernenia Amerického výboru pre traumu chirurgov a Centra pre kontrolu chorôb.

Bez ohľadu na imunitný stav pacienta sa starostlivá liečba vykonáva s asepsou a odstránením všetkých neživotaschopných tkanív a cudzie telesá, Teda dôležitá časť prevencia tetanu.

Všetky zdravotné záznamy musia byť potrebné informácie: informácie o mechanizme zranenia, klinické charakteristiky ranu a čas, ktorý uplynul od jej prijatia, predchádzajúci imunitný stav pacienta a anamnestické údaje o neurologických alebo závažných alergických reakciách počas predchádzajúcej imunizácie, ako aj program lekárske opatrenia. Každý pacient by mal dostať príslušný dokument obsahujúci údaje o predpísanej liečbe, potrebné pokyny a odporúčania na ošetrovanie a správanie sa rán medikamentózna terapia ako aj informácie o stave imunity a možných komplikáciách; okrem toho sa odošle odporúčanie lekárovi, ktorý zabezpečuje sledovanie a liečbu vrátane ukončenia aktívnej imunizácie.

3. Antibiotiká a drenáž v starostlivosti o rany

3.1 Antibiotiká

Antibiotická terapia je najúčinnejšia, ak sa vykonáva včas. V prípadoch, keď je oneskorenie v liečbe nevyhnutné, je dôležitá dĺžka času, počas ktorého bola otvorená rana vystavená environmentálnym faktorom.

Ak rana zostane otvorená, potom sa výrazne zvýši priepustnosť jej ciev. Tekutina opúšťa intravaskulárny priestor a vypĺňa dutinu rany. Exsudát obsahuje širokú škálu proteínov vrátane fibrínu. Väčšina bielkovín z exsudátu sa pomaly reabsorbuje do lymfatické cesty s výnimkou fibrinogénu, ktorý čiastočne polymerizuje na fibrín. Domnievame sa, že práve tvorba fibrínovej zrazeniny okolo baktérií ich chráni pred kontaktom s antibiotikami.

Rozhodujúcu úlohu pri ochrane organizmu pred infekciou môže paradoxne zohrávať výskyt fibrínovej zrazeniny v rane, ktorá obmedzuje aktivitu antibiotík. Zrazenina môže slúžiť ako určitá bariéra v otvorených ústiach lymfatických ciev, ktorá zabraňuje šíreniu a invázii baktérií. Odpor otvorená rana systémová sepsa je čiastočne spôsobená týmto uzáverom lymfatických ciest.

Povrch zrazeniny je možné rozrušiť jemným čistením rany gázovým tampónom, ktorý zabezpečí tesný kontakt antibiotík s baktériami. V dôsledku toho sa výrazne zvyšuje terapeutická účinnosť antibiotík.

Počet mikrobiálnych teliesok v rane môže tiež ovplyvniť výsledok antibiotickej liečby. V prípade kontaminácie rany extrémne veľkým počtom mikroorganizmov (viac ako 10 9) je rozvoj infekcie aj napriek antibiotickej terapii nevyhnutný. K tomu dochádza, keď sú rany kontaminované hnisom, výkalmi, slinami alebo vaginálnym výtokom.

Indikácie pre antibiotickú liečbu sú dané mechanizmom poškodenia, dĺžkou existencie rany, celkovým počtom mikrobiálnych teliesok, prítomnosťou pôdnych frakcií, ktoré potencujú infekciu, resp. sprievodné ochorenia predisponujúce k infekcii rany. Antibiotiká sú predpísané aj na pomliaždené rany. Oslabenie lokálnej ochrany tkaniva v takýchto ranách ich robí náchylnými na infekciu s relatívne nízkou mikrobiálnou kontamináciou (10 4 baktérií na 1 g tkaniva).

Antibiotiká sú indikované pri tržných ranách, ktoré neboli ošetrené do 3 hodín (alebo viac) od poranenia. Počas tejto doby dochádza k množeniu baktérií a vytvára sa fibrinózny exsudát, ktorý sa stáva ochrannou bariérou proti lokálne alebo systémovo aplikovaným antibiotikám.

Antibiotická liečba je tiež potrebná, ak rany obsahujú zápalový exsudát (hnis), výkaly, sliny a/alebo vaginálne sekréty. Bakteriálna inokulácia takýchto rán vysoko prevyšuje úroveň potrebnú na rozvoj infekcie. Hoci antibiotická terapia výrazne znižuje kontamináciu rany, počet zostávajúcich životaschopných mikroorganizmov je často dostatočný na to, aby spôsobil infekciu po počiatočnom uzavretí rany. Preto je často potrebné otvorená liečba rany.

Prítomnosť pôdnych frakcií, ktoré zosilňujú infekciu rany, tiež ovplyvňuje účinnosť niektorých antibiotík. Alkalické (napr. gentamicín) a amfotérne (napr. tetracyklín) antibiotiká sú inaktivované týmito negatívne nabitými frakciami. Kyslé antibiotiká (napr. cefalosporíny a penicilín) nie sú viazané týmito frakciami a vykazujú svoj antibakteriálny účinok v takýchto ranách.

Antibiotická terapia sa odporúča pacientom s chlopňovým ochorením srdca, ako aj tým, ktorí sú náchylní na rozvoj infekčná endokarditída. Hoci presvedčivé prípady hematogénnej infekcie v prítomnosti implantátov sú pozorované zriedkavo, veľmi dôležitá je aj rýchla a dôkladná liečba rany u pacientov s cievnymi a ortopedickými protézami. Pacienti s lymfedémom sú obzvlášť náchylní na infekciu. V prípadoch, keď poranenie mäkkých tkanív zahŕňa lymfedémové tkanivo, je potrebné pred uzavretím rany začať okamžitú antimikrobiálnu liečbu.

A napokon, antibiotiká by sa mali podávať pacientom s ranami, pri ktorých je rozsah poškodenia tkaniva vysoký a ťažko sa opravuje. presná definícia krátko po zranení. Metódou voľby v takýchto prípadoch je liečba otvorenej rany s následnou doplnkovou liečbou (v závislosti od jej stavu).

Okamžitý výber špecifického antimikrobiálneho činidla je založený na posúdení normálnej bakteriálnej flóry v rôznych častiach tela a patogénov bežne sa vyskytujúcich pri rôznych ochoreniach.

3.2 Drenáž rany

Drenáž odvádza potenciálne nebezpečné nahromadenie určitých tekutín, ako je hnis a krv, z rany. V prípadoch, keď nie je zjavné hromadenie tekutiny v rane, sa vykonáva preventívna drenáž, ktorá má však svoje potenciálne škodlivé účinky. Cez drenáž patogénne mikroorganizmy retrográdne vstupujú do rany z povrchu kože. V experimente drenáž rán s nedostatočnou inokuláciou baktérií na infekciu významne zvýšila výskyt infekcie v porovnaní s nedrénovanými ranami v kontrole. Podľa našich údajov použitie silastickej drenáže, ako aj Penrosovej drenáže dramaticky zvyšuje výskyt infekcie rany mäkkých tkanív.

Literatúra

1. Naliehavé zdravotná starostlivosť: Za. z angličtiny. /Pod H52 vyd. J.E. Tintinalli, R.L. Crouma, E. Ruiz. - M.: Medicína, 2001.

Vlastnosti a funkcia obväzu sú určené fyzikálnym a chemickým zložením materiálu, ktorý sa naň používa. Najdôležitejším obväzovým materiálom je gáza - biela bavlnená sieťovina. Existuje osem typov absorpčnej gázy; každý typ sa vyznačuje určitou hustotou tkaniny, pokiaľ ide o počet osnov a väzieb na štvorcový palec. Stupeň priľnutia obväzu k rane priamo súvisí s hustotou gázy. Čím väčšia je veľkosť medzier medzi závitmi, tým vyššia je pravdepodobnosť prieniku obväzu granulačným tkanivom. Ak sa vykonáva debridement, potom by sa mal použiť obväz s veľkými medzerami medzi vláknami (aspoň väčšími ako gáza typu I).

Ďalšou dôležitou funkciou obväzu je absorpcia exsudátu rany. Priaznivé účinky odsávania sú:

1) odstránenie baktérií obsiahnutých v absorbovanej tekutine;

2) odstránenie samotného exsudátu, čím sa rana uvoľní od živného substrátu pre baktérie;

Suchý aseptický obväz by mal zostať na uzavretej rane, pokiaľ rana zostáva citlivá na bakteriálnu inváziu. Ako sa rana hojí, stáva sa čoraz odolnejšou voči prenikaniu exogénnych patogénov. Prítomnosť Staphylococcus aureus alebo E. coli na povrchu rany počas prvých 48 hodín po uzavretí rany môže spôsobiť významnú lokálnu infekciu. Kontaminácia vyskytujúca sa 3 dni po uzavretí rany nemusí byť sprevádzaná infekciou. Preto je aplikácia obväzu na ochranu nedávno zašitej rany obzvlášť užitočná počas prvých dní. Po uplynutí tejto doby je možné obväz odstrániť, čo umožní každodennú kontrolu a palpáciu rany. Rany uzavreté lepiacou páskou sú odolnejšie voči infekcii (v porovnaní so zašitými ranami) a nevyžadujú použitie ochranného obväzu.

Ďalším dôležitým účelom aplikácie niektorých obväzov je vytvoriť tlak na tkanivá pod nimi. Tento tlak minimalizuje možnosť hromadenia intersticiálnej tekutiny v ranách a obmedzuje mŕtvy priestor. Je potrebný maximálny tlak na okraje rany, ako aj na jej distálne úseky. Proximálne k rane by mal byť tlak obväzu najmenší, čím sa minimalizuje pravdepodobnosť prekážky venózneho alebo lymfatického odtoku.

Pri EDW sa pôvodne uzavreté rany (s výnimkou rán na tvári) prekrývajú netkanými mikroporéznymi polyprolénovými obväzmi, ktoré sú pripevnené k okolitej koži širokými pásikmi mikroporéznej lepiacej pásky. Tvorba krvných zrazenín medzi okrajmi zošitých rán na tvári by mala pritiahnuť viac pozornosti ako potenciálne nebezpečenstvo kontaminácie z povrchu. Počas hojenia sú takéto zrazeniny nahradené chrastou, ktorá sa dá ľahko odstrániť ošetrením rany tampónmi navlhčenými v roztoku peroxidu vodíka; liečba sa vykonáva každých 6 hodín, kým krv nezmizne z okraja rany. Stehy strácajú farbu a dajú sa ľahko odstrániť až do 8. dňa po uzavretí rany.

Použitie metódy spracovania šijacej línie roztokom peroxidu vodíka na skalpované kožné rany je iracionálne. Aj keď sa rana vypláchne týmto roztokom, vždy sa na nej vytvorí chrasta, ktorá sťažuje odstraňovanie stehov a je pre pacienta často bolestivá. V takýchto prípadoch ranu a jej spojené okraje vytierame vo vode rozpustnou masťou (napr. polyetylénglykol), ktorá zmäkčuje priškvarku a uľahčuje tak odstránenie stehu. Takéto stehy je tiež potrebné odstrániť pred 8. pooperačným dňom z dôvodu možnej tvorby jaziev v miestach vpichu kože ihlou. Po odstránení stehu sa okraje rany fixujú sterilnou mikroporéznou lepiacou náplasťou.

Aká je úloha sestry v pooperačnom období?

Od nástupu pacienta z operačnej sály na oddelenie začína pooperačné obdobie, ktoré trvá až do prepustenia z nemocnice. V tomto období zdravotná sestra treba byť obzvlášť opatrný. Najbližším asistentom lekára je skúsená všímavá sestra, od nej často závisí úspešnosť liečby. V pooperačnom období by malo byť všetko zamerané na zotavenie fyziologické funkcie pacienta, na normálne hojenie operačnej rany, na prevenciu možných komplikácií.

V závislosti od celkového stavu operovanej osoby, typu anestézie a charakteristík operačného výkonu zabezpečuje sálová sestra požadovanú polohu pacienta na lôžku (zdvihne nožný alebo hlavový koniec funkčného lôžka; ak lôžko je obyčajná, potom sa stará o opierku hlavy, vankúš pod nohy atď.).

Miestnosť, kde pacient prichádza z operačnej sály, musí byť vetraná. Jasné svetlo v miestnosti je neprijateľné. Posteľ by mala byť umiestnená tak, aby bolo možné k pacientovi pristupovať zo všetkých strán.

Aký je pooperačný režim?

Každý pacient dostane od lekára špeciálne povolenie na zmenu režimu: v rôzne dátumy dovolené sadnúť si a postaviť sa. V podstate po nebrušných operáciách strednej závažnosti, pri dobrom zdravotnom stave, môže pacient na druhý deň vstať blízko postele. Sestra by mala sledovať prvé vstávanie pacienta z postele, nedovoliť mu odísť z oddelenia po vlastných.

Ako sa o pacienta stará a ako je monitorovaný? lokálna anestézia?

Treba mať na pamäti, že niektorí pacienti sú precitlivení na novokaín, a preto sa u nich po operácii v lokálnej anestézii môže vyskytnúť všeobecné poruchy: slabosť, pokles krvného tlaku, tachykardia, vracanie, cyanóza. V takýchto prípadoch musíte zadať subkutánne 1-2 ml 10% roztoku kofeínu, intravenózne - 20 ml 40% glukózy, 500-1000 ml fyziologického roztoku. Zvyčajne po 2-4 hodinách zmiznú všetky javy intoxikácie.

Ako prebieha starostlivosť a sledovanie pacienta po celkovej anestézii?

Po anestézii je pacient uložený na teplom lôžku na chrbte s otočenou hlavou alebo na boku (aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka) na 4-5 hodín bez vankúša, pokrytého vyhrievacími podložkami. Pacient by nemal byť prebudený.

Ihneď po operácii je vhodné priložiť na oblasť operačnej rany vrece s pieskom alebo gumený ľadový obklad na 4-5 hodín. Pôsobenie gravitácie a chladu na operovanú oblasť vedie k stláčaniu a zužovaniu malých cievy a zabraňuje hromadeniu krvi v tkanivách operačnej rany. Chlad tlmí bolesť, zabraňuje množstvu komplikácií, znižuje metabolické procesy, čím tkanivám uľahčuje tolerovanie zlyhania krvného obehu spôsobeného operáciou. Kým sa pacient nezobudí a nenadobudne vedomie, sestra by mala byť v jeho blízkosti neúnavne, pozorovať Všeobecná podmienka, vzhľad, krvný tlak, pulz, dýchanie.

Ako prebieha starostlivosť o pacienta v prípade zvracania po narkóze?

V prvých 2-3 hodinách po anestézii pacient nesmie piť ani jesť. Pri zvracaní sa pacientovi otočí hlava nabok, do úst sa vloží tácka alebo sa vloží uterák, zvratky sa vyberú z ústnej dutiny tak, aby nedošlo k vdýchnutiu (dostať sa do Dýchacie cesty), a následne - atelektáza pľúc. Na konci zvracania sa ústa utrie vlhkým tampónom. V prípade zvracania po anestézii sa účinok prejaví zavedením pod kožu 1-2 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1 ml 2,5% roztoku diprazínu.

Ako prebieha prevencia respiračných komplikácií v pooperačnom období?

Dôležitá pre prevenciu pľúcnych komplikácií je ochrana pacienta pred ochladením pri prevoze z operačnej sály na oddelenie. Treba ho prikryť, zabaliť, keďže na operačnej sále je teplota vzduchu vyššia ako na chodbách a pri preprave je možný prievan.

Aby sa predišlo komplikáciám z dýchacieho systému, je potrebné prijať aktívne opatrenia na zlepšenie dýchacieho procesu: položte plechovky na hrudník, chrbát. Ihneď po prebudení z anestézie je potrebné prinútiť pacienta, aby sa pravidelne zhlboka nadýchol a výdych, pohyby horných a dolných končatín. Sestra by mala pacientovi trpezlivo vysvetliť nevyhnutnosť a bezpečnosť hlbokého dýchania. Pacientom sa ponúka nafúknutie gumových balónov, kašeľ. Pri kašli by mal pacient položiť ruku na oblasť rany a držať ju a ohýbať kolená.

Aký druh lieky sú predpísané na zvýšenie hĺbky dýchania?

Zavedenie narkotík a liekov proti bolesti má veľký význam pre zvýšenie hĺbky dýchania. S cieľom zlepšiť krvný obeh a zabrániť pooperačným pľúcnym komplikáciám pacient dostáva gáfrový olej 2-3 ml až 3-4 krát denne (nutne vo vyhrievanej forme).

Na oddelení pre ťažkých pooperačných pacientov by mala byť vždy kyslíková fľaša, odsávačka.

Ako prebieha starostlivosť o pacienta po operácii? štítna žľaza?

Pacienti operovaní pre tyreotoxickú strumu sú najmä labilní, nevyrovnaní a v pooperačnom období ich treba chrániť pred akýmkoľvek napätím. Najpohodlnejšia poloha po operácii štítnej žľazy je polosed s mierne predklonenou hlavou, aby sa uvoľnili krčné svaly. Služobná sestra pozoruje celkový stav pacienta, farbu koža, frekvencia, plnenie a rytmus pulzu, ukazovatele krvného tlaku, stav obväzu.

Sestra, ktorá sa stará o pacienta operovaného na tyreotoxickú strumu, by mala mať pripravené vyvarené striekačky a potrebné lieky: gáfor, cordiamin, strofantín, glukóza, hydrokortizón, sterilný systém na vnútrožilové a subkutánna injekcia tekutiny, transfúzia krvi, kyslíková nádrž.

Pokožka pacientov s tyreotoxickou strumou je jemná, tenká, často po operácii podráždená od mazania jódom, kleolom. V takýchto prípadoch je dobré premazávať pokožku vazelínou a inými indiferentnými masťami.

Aké komplikácie sú možné po operácii štítnej žľazy?

V najbližších hodinách po operácii sa môže u pacienta rozvinúť stav akútnej tyreotoxikózy, ktorý sa prejavuje narastajúcou úzkosťou, nepokojom, začervenaním tváre, zvýšeným chvením rúk, tela, zrýchleným tepom, niekedy arytmiou, horúčkou. Sestra o tom ihneď informuje lekára a aktívne sa zapája do poskytovania pomoci.

Niekedy sa u takýchto pacientov po operácii objavia bolestivé kŕče končatín a tváre. Objavujú sa v dôsledku zranenia alebo odstránenia prištítnych teliesok ktoré regulujú metabolizmus vápnika. Vymenovať intravenózne podanie chlorid vápenatý (10 ml 10% roztoku 2-3 krát denne). Súčasne sa roztok chloridu vápenatého predpisuje perorálne v polievkovej lyžici 3-4 krát denne.

Ako prebieha starostlivosť o pacienta po operáciách orgánov hrudník?

Pacienti po takýchto operáciách musia byť umiestnení na špeciálne určené oddelenia, vybavené všetkým potrebným na zabezpečenie núdzová pomoc. Pred zotavením z anestézie by mal byť pacient v posteli bez vankúša.

Po opustení stavu anestézie sa pacientovi podá vznešené postavenie, najvhodnejšie na dýchanie, vykašliavanie spúta, prácu srdca. Veľký význam má kyslíkovú terapiu (dodáva sa zvlhčený kyslík). Je mimoriadne dôležité včas zabrániť hromadeniu hlienu a odsať hlien pomocou katétra alebo odsávačky.

V dôsledku prudkého poklesu plastických schopností tkanív a oslabenia telesných funkcií sú títo pacienti obzvlášť náchylní na tvorbu preležanín, preto je od prvých dní po operácii často potrebné meniť polohu pacienta pri najmenej o krátkodobý, pričom v tomto čase v prípade potreby vykoná výmenu bielizne.

Ako sa kontroluje pooperačná drenáž?

Po chirurgickom zákroku je často ponechaná gumová drenážna trubica v pleurálnej dutine a niekedy aj v osrdcovníku, aby sa evakuoval nahromadený vzduch a tekutina. Ak je výtok cez hadičku nezvyčajne hojný, intenzívne zafarbený krvou, zdravotná sestra by mala zavolať lekára, aby vyriešil otázku pomoci (na zastavenie krvácania môže byť potrebný chirurgický zákrok). Nebezpečné sú porušenia tesnosti drenáže, ktoré môžu viesť k nasávaniu vzduchu a stlačeniu srdca a pľúc; stav pacientov sa zhoršuje, pulz a dýchanie sú častejšie, objavuje sa cyanóza.

Je veľmi dôležité zabezpečiť, aby v žalúdku nedošlo k stagnácii; pri najmenšom náznaku je potrebné zaviesť tenkú sondu cez nosový priechod a evakuovať obsah žalúdka.

Ako prebieha starostlivosť o pacienta po operácii na orgánoch brušná dutina?

Po operácii brušných orgánov v lokálnej anestézii treba pacienta uložiť do postele, aby bola rana v pokoji. Ak chirurg neurčí inak, najpohodlnejšia je poloha so zdvihnutým čelom lôžka a mierne pokrčenými nohami. Táto poloha podporuje relaxáciu. brušnej steny, poskytuje odpočinok operačnej rane, uľahčuje dýchanie a krvný obeh.

Ako prebieha starostlivosť o pacienta po operácii žalúdka?

Po operácii na žalúdku by si sestra mala byť vedomá možnosti ťažkého pooperačného krvácania a nie vždy je prítomný taký živý príznak, akým je krvavé zvracanie a môže sa vyskytnúť krvácanie s prevahou bežné príznaky: bledosť kože, zvýšená a zmena výplne pulzu, pokles krvného tlaku.

Ako prebieha starostlivosť o pacienta s gastrostómiou?

Gastrostómia -: fistula žalúdka - najčastejšie uložená s obštrukciou pažeráka (rakovina, jazvovité zúženie v dôsledku popálenín a pod.). Cez stómiu sa potrava dostáva priamo do žalúdka, pričom obchádza ústa a pažerák.

Sestra musí zabezpečiť, aby hadička nevypadla, najmä v dňoch po operácii, keď sa kanál ešte nevytvoril. Ak k tomu dôjde, nemali by ste sa pokúšať zaviesť spadnutú hadičku, pretože zavedenie „naslepo“ môže viesť k tomu, že hadička nevstúpi do žalúdka, ale do voľnej brušnej dutiny, čo ohrozuje rozvoj peritonitídy. Po vytvorení fistuly a odstránení stehov je potrebné naučiť pacienta zaviesť hadičku samostatne. Po každom kŕmení musíte umyť pokožku okolo fistuly. Aby sa zabránilo podráždeniu, pokožka sa lubrikuje indiferentnými masťami (zinok, pasta Lassar atď.).

Ako prebieha starostlivosť o pacienta po operácii hrubého čreva?

Správna strava má veľký význam. U týchto pacientov je obzvlášť nebezpečné zaťažovať črevá a spôsobiť skorú peristaltiku. Pacient by mal byť kŕmený prísne podľa predpisu lekára.

Ako prebieha starostlivosť o pacientov s črevnými fistulami?

Pri črevnej obštrukcii sa niekedy na črevo umiestni fistula na jeho vyprázdnenie - buď dočasne (ak sa to v budúcnosti očakáva radikálna operácia na odstránenie príčiny obštrukcie a následného uzavretia fistuly), alebo natrvalo (ak nie je odstránený nádor alebo nebola obnovená prirodzená priechodnosť po odstránení nádoru). V závislosti od umiestnenia fistuly sa mení aj charakter jej výtoku: z fistuly na tenkom čreve (enterostómia) bude tekutý a na distálnych častiach hrubého čreva bude vyzerať ako vytvorený výkal ( oddelený od fistuly slepého čreva – cékostóm – dosť tekutý). Pacienti s črevnými fistulami by mali byť často obväzovaní, aby sa zabránilo podráždeniu a zápalu kože okolo fistuly. Obväz je potrebné priložiť tak, aby sa pri pohybe nešmýkal. Predpokladom starostlivosti o pacientov s črevnými fistulami je starostlivá čistota. Po každom vyprázdnení je dobré na vyčnievajúcu črevnú sliznicu neprirodzeného konečníka priložiť obrúsok navlhčený vazelínovým olejom, prikryť ho gázou a vatou. Obväz je lepšie posilniť obväzmi alebo špeciálnymi obväzmi. Neodporúča sa používať cleol, náplasť, pretože pri častých zmenách vedie použitie lepiacich obväzov k podráždeniu pokožky, dermatitíde.

Ako sa stará o kožu okolo črevnej fistuly?

Macerácia kože okolo fistuly spôsobuje pacientovi neznesiteľné utrpenie. Hlavnou príčinou erózie tkaniva je tráviace pôsobenie pankreatického enzýmu, ktorý sa vylučuje spolu s črevným obsahom (najviac vo fistuliách tenkého čreva). Preto sa na ochranu pokožky pred pôsobením črevného obsahu do pást a mastí pridáva kyselina mliečna, hydrogénuhličitan sodný, ktorý pomáha neutralizovať trypsín pri kontakte s pokožkou. Na spevnenie pokožky a jej väčšiu pevnosť aplikujte vodný roztok tanín (10 %). Tento roztok lubrikuje oblasti pokožky postihnuté dermatitídou. Aplikujte prášky suchého tanínu, sadry, mastenca, kaolínu; to vytvára kôru, ktorá chráni pokožku pred enzýmami. Črevný obsah, padajúci na kôru, z nej odteká (s otvorenou metódou liečby) alebo je absorbovaný obväzom, ktorý uzatvára fistulu.

Ako prebieha starostlivosť o črevnú fistulu po zhojení operačnej rany?

Po vytvorení fistuly a zahojení operačnej rany sú užitočné denné kúpele na zníženie podráždenia kože v obvode fistuly, ktoré pomáhajú odstraňovať dermatitídu často spojenú s fistulou. Odvtedy sa pacienti učia používať kolostomický vak.

Pri oneskorení výkalov môže byť potrebná klystírka. Sestra si musí nasadiť rukavice, najprv vložiť prst do nadložného čreva pacienta a potom držať špičku a naliať 500-600 ml vody alebo 150-200 g vazelínového oleja, čo spôsobí odchod stolice.

Ako prebieha starostlivosť o pacienta po operácii? konečník a konečníka?

Niektoré znaky sa líšia v starostlivosti o pacientov operovaných na ochorenia konečníka a konečníka – hemoroidy, polypy, trhliny. Všetky tieto operácie sa zvyčajne končia zavedením olejových tampónov a gumovej hadičky do konečníka. Pri preberaní pacienta po operácii by si zdravotná sestra mala uvedomiť, že obväz môže namočiť krvou a masťou, preto je potrebné pacientovi pripraviť lôžko a nezabudnúť na ochranu matraca handričkou. Na potlačenie peristaltiky a umelého zadržiavania stolice podávajte tinktúru ópia 3x denne 7 kvapiek v do 5 dní, niekedy aj dlhšie, v závislosti od povahy zásahu. Počas tejto doby sa povrchy rany začnú plniť granulátmi, ktoré sú dobrou bariérou pre infekciu.

Po zrušení ópia, aby sa uľahčil akt defekácie, sa pacientovi podáva (podľa predpisu lekára) vazelínový olej v polievkovej lyžici 2-3 krát denne.

Ako prebieha preväzovanie pacienta po operácii konečníka a konečníka?

Preväz sa zvyčajne robí na 3. deň po operácii. Je to veľmi bolestivé, keďže je sprevádzané výmenou tampónov. Na zmiernenie bolesti sa 30 – 40 minút pred privedením pacienta do šatne pod kožu vstrekne roztok pantopónu alebo promedolu a aby sa tampóny odlepili mäkšie a menej traumaticky, po sedení sa urobia preväzy. kúpeľ s roztokom manganistanu draselného.

V nasledujúcich dňoch až do momentu prepustenia si pacient po stolici urobí sedací kúpeľ, po ktorom je obviazaný. Ošetrovateľka dbá na to, aby v šatni bolo všetko pre takéto obliekanie, pretože to môže byť potrebné kedykoľvek, aj v noci.

Aké sú vlastnosti starostlivosti o pacienta po operácii žlčových ciest?

Niektoré špecifiká odlišujú starostlivosť o pacientov operovaných na pečeni a žlčových cestách. Títo pacienti často trpia žltačkou, ktorá znižuje zrážanlivosť krvi – na to treba pamätať v súvislosti s možnosťou pooperačného krvácania a preto najmä pozorne sledovať obväz, pulz a krvný tlak.

Operačné zásahy na pečeň a žlčové cesty vedú k výraznejšiemu obmedzeniu pohyblivosti bránice, keďže pečeň sa nachádza v jej tesnej blízkosti. Vzhľadom na to prijímajú všetky opatrenia, aby zabránili komplikáciám z pľúc - predovšetkým dychové cvičenia, zavádzanie kyslíka, užívanie liekov proti bolesti a pod.

Ako prebieha starostlivosť o pacientov po operáciách hrtana (starostlivosť o tracheostómiu)?

Tracheostómia alebo tracheálna fistula sa aplikuje v prítomnosti prekážok umiestnených vyššie hlasivky. Používa sa ako jeden z účinnými prostriedkami kontrola respiračného zlyhania. Hlavnou úlohou pri starostlivosti o takéhoto pacienta je udržiavať priechodnosť priedušnice a tracheotomickej trubice.

Rúrka sa môže naplniť hlienom, čo sťaží dýchanie, preto by na oddelení v blízkosti pacienta mala byť odsávačka; aby sa dal kedykoľvek použiť na rýchle odstránenie obsahu priedušnice sterilným gumeným elastickým katétrom prevlečeným cez tracheotomickú trubicu. Pri odsávaní z tracheobronchiálneho stromu je nevyhnutné používať iba sterilný katéter, aby sa zabránilo infekcii.

Pri tracheostómii pacient nemôže hovoriť, čo ho často vystraší, takže ju musíte vopred upozorniť, že absencia hlasu je dočasný jav, a tiež naučiť pacienta hovoriť, pričom zatvárate vonkajší otvor tracheotomickej trubice. prstom.

Aké komplikácie sú možné po tracheostómii?

Opatrovatelia si musia byť vedomí možné komplikácie po tracheostómii. Hlavným je vznik podkožného emfyzému, ku ktorému môže dôjsť v prípadoch, keď tracheotomická trubica nie je pevne pripevnená k okolitým tkanivám, alebo krátko po operácii pri pohybe pacienta vypadne z priedušnice a dôjde k prečerpaniu vzduchu. do priedušnice počas inšpirácie. mäkkých tkanívšíri sa cez fasciálne trhliny. Obvod krku sa zväčšuje, tvár sa stáva nafúknutou. Sestra by na to mala upozorniť lekára, aby bolo možné prijať opatrenia na zastavenie ďalšieho vstupu vzduchu do mäkkých tkanív.

Starostlivosť a dozor pooperačné rany sú dôležité neoddeliteľnou súčasťou všeobecná starostlivosť. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia sa pacienti sťažujú na bolesť v rane, ktorej intenzita sa postupne znižuje; do 3-5 dňa bolesti prestávajú pacienta obťažovať. Na zníženie bolesti a prevenciu krvácania z malých ciev v prvých 2 hodinách po operácii sa na ranu aplikuje ľadový obklad.

Ak je rana pevne zašitá a nedochádza k krvácaniu, obväz zostáva suchý. Pri miernom navlhčení obväzu so samovražedným výbojom je potrebné meniť iba horné vrstvy obväzu. V prvých 24 hodinách je možné vonkajšie krvácanie z rany (obväz navlhne krvou, vymieňa sa).

V prípadoch, keď sú v rane ponechané drény, tampóny, obväz sa spravidla namočí (pacient by si to mal uvedomiť). Aby nezašpinili bielizeň a posteľ, dali na matrac handričku a na obväz plienku. Drenážna trubica sa buď spustí do nádoby s malým množstvom antiseptika (pasívna drenáž) alebo sa pripojí k saciemu systému (aktívna drenáž), ktorý vytvára podtlaku. Aby drenáž nevypadla, pripevňuje sa na kožu stehmi alebo pásikmi lepiacej náplasti.

Pri vypúšťaní do nádoby (odmerné sklo) sa meria množstvo a povaha vypúšťania, pričom sa výsledky zaznamenávajú do teplotného listu. Ak exsudát prestane vytekať, je potrebné informovať ošetrujúceho chirurga, ktorý zistí príčinu (zalomenie hadičky, upchatie hlienom, hnisom, fibrínom, absencia exsudátu) a odstráni (narovnanie, umytie hadičky a odsatie obsahu ).

V žiadnom prípade by sa nemali robiť slepé pokusy o zavedenie vypadnutých drénov, pretože to môže mať za následok falošný pohyb, poškodenie vnútorných orgánov s krvácaním.

Ak sa obväz rýchlo namočí krvou, je potrebné privolať lekára a odviezť pacienta do šatne. Na obväz si nasaďte rukavice a opatrne odstráňte kontaminovaný obväz. Po navlhčení antiseptickým roztokom (peroxid vodíka, 0,5% roztok chlórhexidínu) sa gázové tampóny prilepia na ranu a opatrne sa odstránia. Použitý materiál sa vyhodí do plastového vrecka. Po vyšetrení rany sa koža ošetrí antiseptickým roztokom (jódát, chlórhexidín atď.), Rana sa uzavrie sterilnými obrúskami a zafixuje sa lepidlom alebo kruhovým obväzom.

Pred odstránením tampónov sa pacientovi 30-40 minút pred zákrokom podajú lieky proti bolesti (analgin, promedol). Tampóny sa spravidla odstraňujú v 2 krokoch: najprv sa utiahnu a po 1-2 dňoch sa odstránia.

V prvých 7 dňoch je možná divergencia okrajov rany brušnej steny (eventriya): obväz sa náhle namočí, uvoľní sa veľké množstvo tekutiny oranžová farba niekedy vypadnú slučky čriev. Eventration sa pozoruje u pacientov, ktorí podstúpili rozsiahle operácie. Rozvoj komplikácií prispieva k nedostatku vitamínov C a skupiny B, hypoproteinémii, nadúvanie, napätie brušnej steny pri silný kašeľ, hnisanie pooperačnej rany.

Hlavná metóda liečby je chirurgická: prolapsované črevné slučky sa znížia a rana sa zašije. Po operácii pacienti prísne dodržiavajú pokoj na lôžku do 5-7 dní. Na zníženie napätia brušnej steny je potrebné nosiť obväz alebo tesný obväz.

Starostlivosť o drenáž. Existujú 2 typy drenáže: pasívne a aktívne. Pri pasívnom vyteká tekutina bez odsávania, pri aktívnom sa obsah rany alebo dutiny odsáva pomocou prístrojov, ktoré vytvárajú konštantný (0,4 atm) podtlak. Obväz okolo drenáže mení lekár. Ošetrovateľka sleduje drenáž a pri napĺňaní vymieňa nádobu s výtokom (nádoby na zachytávanie výtoku sú pripevnené k lôžku). V anamnéze ochorenia je zaznamenané množstvo výtoku a jeho povaha (hnis, krv atď.). Raz denne sa vymieňajú spojovacie rúrky za nové alebo sa staré umývajú a dezinfikujú.

16.2.3. monitorovanie kardiovaskulárnych funkcií systémov

Štát kardiovaskulárneho systému kontrolované počas operácie, po presunutí pacienta z operačného stola a pri prevoze na chirurgické oddelenie alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po operácii v celkovej narkóze kontroluje anestéziológ (farba kože a slizníc, krvný tlak, pulz). Ak počas prevozu pacienta pokračuje infúzia roztokov, je potrebné kontrolovať polohu ihly v žile alebo katétri, aby sa do žily nedostal vzduch z infúzneho systému. Najčastejšou komplikáciou v týchto minútach je akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť, pri ktorej sa rýchlo rozvíja bledosť kože a slizníc, cyanóza pier, studený pot, zvýšená srdcová frekvencia (slabé plnenie a napätie, niekedy vláknité), dýchanie, zníženie krvného tlaku . V takýchto prípadoch je potrebné zistiť príčinu kardiovaskulárna nedostatočnosť a v prvom rade vylúčiť krvácanie z danej oblasti chirurgická intervencia(vykĺznutie ligatúry z cievy, vypudenie trombu). Je ľahké diagnostikovať vonkajšie krvácanie, oveľa ťažšie - vnútorné (v brušnej, hrudnej dutine, žalúdku atď.); riziko krvácania je obzvlášť veľké pri ochoreniach spôsobených poruchou hemokoagulačných procesov (mechanická žltačka, sepsa, trombocytopénia atď.). Liečba závisí od zdroja a intenzity krvácania. Pri krvácaní z malých ciev, chlade, tamponáde, lokálne sa aplikuje tlakový obväz, podávajú sa lieky zvyšujúce zrážanlivosť krvi (fibrinogén, film, trombín, vikasol a pod.).

AT pooperačné obdobie u pacientov sa pozorujú komplikácie, ako je infarkt myokardu, trombóza a tromboembolizmus hypertenzia, diabetes mellitus, ktorí v minulosti prekonali infarkt myokardu, s obezitou, v staršom a senilnom veku.

Infarkt myokardu je charakterizovaný bolesťou v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou s ožiarením do ľavej lopatky. Srdcový záchvat môže prebiehať atypicky (bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti); pri cukrovka v 30-50% prípadov je bezbolestná forma infarktu myokardu. Vo všetkých prípadoch ochorenia sa pozorujú javy akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie, vyjadrené v jednom alebo druhom stupni.

Častou komplikáciou pooperačného obdobia sú trombózy a tromboembólie, ktoré sú spôsobené krvnými zrazeninami, najčastejšie vznikajúcimi v hlbokých žilách dolných končatín, ako aj v mieste vpichu žily alebo dlhšieho státia žilových katétrov.

Na dolných končatinách dochádza počas operácie alebo v prvý deň po nej k tvorbe trombov v žilových dutinách svalov gastrocnemius a hlbokých žilách nôh. Hlboká žilová trombóza je charakterizovaná bolesťou v lýtkové svaly, mierny opuch chodidla, bolestivosť lýtkových svalov pri palpácii a v projekcii cievny zväzok. Zvlášť nebezpečné sú takzvané plávajúce (plávajúce) krvné zrazeniny, pretože sa môžu uvoľniť aj pri malom fyzická aktivita, kašeľ.

Odlomením sa krvné zrazeniny s prietokom krvi dostávajú do pľúcnych tepien, čo spôsobuje tromboembolizmus. Pri veľkom trombe dochádza k zablokovaniu kmeňa pľúcna tepna a nastáva okamžitá smrť. Blokovanie jeho menších vetiev sa prejavuje ostrými bolesťami hrudníka, dýchavičnosťou, cyanózou kože tváre, krku a hornej polovice hrudníka. Najčastejšie sa trombóza pozoruje pri kŕčových žilách, hlbokej žilovej tromboflebitíde (posttromboticko-flebmický syndróm), po dlhotrvajúcich traumatických operáciách, u onkologických pacientov, u starších ľudí, pri obezite, u dehydrovaných pacientov a tiež pri dlhšom pobyte na lôžku.

Prevencia trombózy spočíva v obväzovaní dolných končatín elastickými obväzmi pred a po operácii, včasnej motorickej aktivite na lôžku a včasnom vstávaní a chôdzi, predpisovaní antikoagulancií (antikoagulancií) priamych (heparín, fraxiparín) a nepriamych (pelentan, neodikumarín, warfarín atď.). ...) akcie. Je potrebné systematicky monitorovať parametre koagulačného a antikoagulačného systému krvi.

16.2.4. Pozorovanie funkcií tráviaceho systému

V prvých hodinách po operácii kvôli zvyškovému účinku omamných látok a uvoľnenie zvieračov, je možný pasívny únik kyslého obsahu žalúdka do dýchacích ciest alebo zvracanie. Preto je potrebné prijať vhodné preventívne opatrenia(horizontálna poloha s otočením hlavy na stranu).

Po chirurgickom zákroku na brušných orgánoch sa pozoruje zníženie slinenia, čo je spôsobené použitím atropínu, poruchami metabolizmu vody a elektrolytov, intoxikáciou a absenciou fyziologického stimulu (jedla). V dôsledku toho sa vyvíja sucho v ústach, sú narušené procesy deskvamácie epitelu v ústnej dutine. Absenciou (malé množstvo) slín, ktoré majú baktericídne vlastnosti, sa v ústnej dutine vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj mikróbov, ktoré môžu viesť k zápalom ďasien (gingivitída), jazyka (glossitída), bukálnej sliznice s tvorba vredov (aftózna stomatitída). Zvlášť nebezpečné je prenikanie mikróbov do kanálikov slinných žliaz, po ktorom nasleduje rozvoj zápalového procesu v príušných žľazách (mumps). Preto pred a po operácii je potrebné starostlivo sledovať stav ústnej dutiny. Pred operáciou by sa mala najskôr vykonať sanitácia zubných kazov. Po operácii sú na zvýšenie slinenia predpísané slinené dráždidlá: citrón so šupkou, žuvačka, produkty, ktoré spôsobujú slinenie (kefír, jogurt, džúsy). Denne je potrebné čistiť si zuby pastou, vypláchnuť ústa 2 % roztok sódy, odvar z harmančeka, šalvie. Vredy (afty) sa liečia roztokom brilantnej zelene. V prípade rozvoja parotitídy sú predpísané fyzioterapeutické otepľovacie postupy (obklady s polovičným alkoholom, UHF terapia, elektroforéza s antibiotikami) av prípade hnisania sa absces otvorí a vypustí.

Ak sa operácia nevykonala na orgánoch brušnej dutiny, došlo k porušeniu motorickej aktivity (peristaltika) gastrointestinálny trakt sa zvyčajne nevyskytuje. Niekedy dochádza k (reflexnému) zvracaniu, zadržiavaniu stolice. Ak do 2-3 dní po operácii nie je stolica, je potrebné vyprázdniť črevá čistiacim klystírom.

Po operáciách na brušných orgánoch je takmer u všetkých pacientov narušená motorická aktivita čreva (paréza), čo sťažuje pohyb obsahu po gastrointestinálnom trakte. V dôsledku toho sa v ňom zintenzívňujú procesy fermentácie a rozpadu, objavujú sa príznaky intoxikácie, plyny prestávajú odchádzať, nie je žiadna stolica, pozoruje sa mierne nadúvanie (plynatosť); peristaltické zvuky čriev sa nepočúvajú, zvuk s tympanickým odtieňom je určený bicími.

Boj proti paréze gastrointestinálneho traktu zahŕňa nešpecifické a špecifické opatrenia a prostriedky.

Medzi nešpecifické opatrenia patrí skorá aktivácia pacientov na lôžku (otočenie na bok, skoré vstávanie a chôdza, fyzioterapia), včasné zrušenie narkotických analgetík, ktoré inhibujú črevnú motilitu, ako aj enterálnu výživu.

Komu konkrétne prostriedky zahŕňajú medikamentóznu liečbu (cerucal, kalimin, ubretide, epidurálna anestézia), fyzioterapeutické (elektrická stimulácia) účinky, mechanické čistenie hrubého čreva plynovou sondou a klystíry.

Je potrebné zdôrazniť, že po operáciách na čreve je prísne zakázané používať laxatíva, pretože to môže viesť ku katastrofálnym následkom: zlyhanie (divergencia) stehov črevných anastomóz, intususcepcia (zavedenie čreva do čreva), rozvoj peritonitída (zápal pobrušnice). Pri plynatosti sa do konečníka do hĺbky 30-40 cm zavedie trubica na výstup plynu s priemerom 1,5 cm na 1,5-2 hodiny; na zníženie množstva plynov v črevách sú predpísané Aktívne uhlie. Pri absencii nezávislej stolice sa črevá vyčistia na 4. – 6. deň (v závislosti od úrovne medzičrevnej anastomózy) čistiacim klystírom. Ak sa operácia nevykonáva na ľavej polovici hrubého čreva, používajú sa hypertonické klystíry (100 ml 10% fyziologického roztoku). Ak nie je účinok, pridajte 30 ml 3% roztoku peroxidu vodíka alebo vazelínového oleja, ktorý sa užíva aj perorálne, 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne.

Fenomény črevnej parézy po operáciách, ktoré nie sú sprevádzané otvorením čreva, spravidla vymiznú po 2-3 dňoch (pri absencii komplikácií).

Ak nie je obnovená motorická aktivita čreva, čo je najčastejšie spojené s rozvojom komplikácií zápalového charakteru, dochádza k jeho postupnému pretečeniu plynmi a stagnujúcim obsahom, ktorý sa cez rozostupujúce zvierače aitiperistalticky dostáva do žalúdka. Brucho sa ešte viac zväčšuje, pacienti sa sťažujú na pocit ťažoby v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a vracanie (zelené zvracanie, často s zlý zápach). Peristaltika nie je určená, pri otrasoch brucha sa v črevách pretekajúcich tekutinou objaví charakteristický špliechavý zvuk. Zaznamenáva sa bledosť kože, častý pulz a často zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C alebo viac. Zvýšenie tlaku v brušnej dutine v dôsledku pretečenia čriev a žalúdka stagnujúcim obsahom vedie k tlaku na bránicu, zníženiu jej exkurzií a narušeniu ventilácie pľúc. Vyvíja sa respiračné zlyhanie, objavuje sa dýchavičnosť, cyanóza slizníc. V takýchto prípadoch je potrebné vyprázdniť žalúdok pomocou hornej sondy, ktorá sa do neho zavedie cez nosový priechod (pasogastrická sonda). Obsah žalúdka sa evakuuje pomocou Janetovej striekačky, žalúdok sa premyje 2% roztokom sódy a studená voda kým sa neobjaví číra umývacia voda. Keď sa v žalúdku nahromadí malé množstvo tekutiny, premyje sa pri hromadení obsahu (zvyčajne ráno a večer - frakčné sondovanie). Ak sa stagnujúca tekutina nahromadí v žalúdku vo veľkých množstvách, potom sa sonda ponechá v nej 5-7 dní alebo viac, kým sa paréza neodstráni, pripevnením k nosu pásikmi lepiacej náplasti. V anamnéze ochorenia sa zaznamenáva množstvo a povaha obsahu evakuovaného zo žalúdka.

Výživa sa vykonáva parenterálne. Po odstránení črevných paréz prechádzajú na enterálnu výživu v súlade s charakterom operácie. Po operáciách, ktoré nesúvisia s brušnými orgánmi (napríklad oprava hernie), 2-3 hodiny po operácii, je dovolené piť vodu po dúškoch po 20-30 minútach. V prvých 1-2 dňoch obmedziť príjem potravy s obsahom veľké množstvo cukru a vlákniny, kvôli nebezpečenstvu plynatosti. Od 2.-3. dňa sa rušia diétne obmedzenia.

Po operácii na žalúdku a črevách v prvých 2 dňoch po operácii potreba vody a živiny uspokojiť parenterálnym podaním pre telo potrebné množstvo vody, elektrolytov, bielkovín, sacharidov a tukov. Je možná aj enterálna výživa prostredníctvom zavedenej počas operácie v tenké črevo sonda. Od 3. dňa je pacientom umožnené piť dúšky vody, vývaru (diéta č. 0), potom prechádzajú na diétu č. la, L.

Pacientom, ktorí podstúpili operáciu hrubého čreva, je dovolené piť odo dňa po operácii. Od 2. dňa je predpísaná strava bez trosky v tekutej a polotekutej forme.

Ak sa javy parézy zvýšia a neprestanú do 2-3 dní od liečby, je potrebné vylúčiť rozvoj pooperačnej peritonitídy. V takýchto prípadoch s primeraným klinickým obrazom reoperácia(relapa-rotómia).

Starostlivosť o pooperačné rany je dôležitou súčasťou všeobecnej starostlivosti. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia sa pacienti sťažujú na bolesť v rane, ktorej intenzita sa postupne znižuje a po 3-5 dňoch bolesť spravidla prestáva pacienta obťažovať. Na zníženie bolesti a prevenciu krvácania z malých ciev v prvých 2 hodinách po operácii sa na ranu aplikuje ľadový obklad.

Ak je rana pevne zašitá a nedochádza k krvácaniu, obväz zostáva suchý. Pri miernom namočení obväzu s krvavým výbojom je potrebné meniť iba horné vrstvy obväzu. V prvých 24 hodinách je možné vonkajšie krvácanie z rany (obväz je veľmi mokrý od krvi a musí sa meniť nielen z hygienického, ale aj diagnostického hľadiska).

Ak sa obväz rýchlo namočí krvou, je potrebné privolať lekára a odviezť pacienta do šatne.

V prípadoch, keď sú v rane ponechané drény, tampóny a obväz, sú spravidla nasýtené krvavým obsahom (pacient by si to mal uvedomiť). Pre pacientov s drenážmi by mala sestra pripraviť a priniesť k lôžku nádoby na zber výtoku. Aby nedošlo ku kontaminácii bielizne a posteľnej bielizne, na matrac sa položí handrička a na obväz sa položí plienka. Odtoková trubica sa buď spustí do nádoby obsahujúcej malé množstvo antiseptického roztoku (pasívny odtok) alebo sa pripojí k saciemu systému (aktívny odtok), ktorý je pod negatívnym tlakom. Aby drenáž nevypadla, pripevňuje sa na kožu stehmi alebo pásikmi lepiacej náplasti.

Keď sa výtok dostane do nádoby cez drén (odstupňované sklo), zmeria sa množstvo a povaha výtoku, pričom sa výsledky zaznamenajú do anamnézy. Ak exsudát prestane vytekať, je potrebné informovať ošetrujúceho chirurga, ktorý zistí príčinu (zalomenie hadičky, upchatie hlienom, hnisom, fibrínom, nedostatok exsudátu) a odstráni (narovnanie, umytie hadičky, odsatie obsahu ).

V žiadnom prípade sa nepokúšajte naslepo zasunúť vypadnuté drény, pretože môže dôjsť k falošnému priechodu a poškodeniu. vnútorné orgány s vnútorným krvácaním.

V šatni (zdravotnícky personál musí pracovať v gumených rukaviciach podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) sa kontaminovaný obväz opatrne odstráni. Po navlhčení antiseptickým roztokom (3% roztok peroxidu vodíka, 0,5% roztok chlórhexidínu) je potrebné gázové tampóny prilepiť na ranu opatrne. Použitý materiál sa vyhodí do plastového vrecka. Po vyšetrení rany sa koža ošetrí antiseptickým roztokom (jódát, chlórhexidín atď.), Rana sa prekryje sterilnými obrúskami a zafixuje sa lepidlom alebo kruhovým obväzom.

Pred odstránením tampónov sa pacientovi 30-40 minút pred zákrokom podá anestetikum (analgin, promedol). Tampóny sa spravidla odstraňujú v niekoľkých krokoch, najskôr sa utiahnu a po 1-2 dňoch sa odstránia.

V prvých 3-5 dňoch po operácii sa môžu vyvinúť hnisavé komplikácie z operačnej rany. Hnisanie rany prispieva k:

1. Nedodržanie pravidiel asepsie počas operácie.

2. Hrubé zaobchádzanie s tkanivami počas operácie.

3. Hromadenie seróznej tekutiny alebo krvi v podkožnom tukovom tkanive.

4. Znížená imunita.

Komplikácia sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, príznakmi intoxikácie, miestne vlastnosti zápal rany (začervenanie, opuch, bolesť). Je potrebné vykonať revíziu rany. Za týmto účelom chirurg v šatni odstráni obväz, odstráni 1 alebo 2 stehy z kože, roztiahne okraje rany a odstráni hnisavý obsah. Dutina sa ošetrí 3% roztokom peroxidu vodíka, potom sa aplikuje obväz s hypertonickým soľným roztokom alebo antiseptickým roztokom (3% roztok kyseliny boritej, 1% roztok dioxidínu, roztok chlórhexidín diglukonátu atď.). Hnis sa posiela do bakteriologické laboratórium na stanovenie rastu mikroorganizmov a ich citlivosti na antibiotiká. Rana sa potom hojí sekundárnym zámerom.

V prvých 7 dňoch je možná divergencia okrajov rany brušnej steny (eventrácia). Obväz náhle navlhne, uvoľní sa veľké množstvo oranžovej tekutiny, niekedy vypadnú črevné kľučky. Eventration sa pozoruje u pacientov, ktorí podstúpili rozsiahle operácie. Vývoj komplikácií prispieva k:

- nedostatok vitamínov C a skupiny B,

- hypoproteinémia,

- nadúvanie,

- napätie brušnej steny so silným kašľom,

- hnisanie pooperačnej rany.

Hlavná metóda liečby je chirurgická. Prolapsované črevné kľučky sa premiestnia a rana sa zašije. Po operácii pacienti dodržiavajú prísny pokoj na lôžku počas 5-7 dní. Na zníženie napätia brušnej steny je potrebné nosiť obväz alebo pevné obväzy.

Pri odstraňovaní (odstraňovaní) stehov z operačnej rany si nasaďte sterilné rukavice, pacient je uložený na stole vo vodorovnej polohe. Rana sa ošetrí antiseptickým roztokom. Sterilné pinzety uchopte konce nití a posúvajte ich, kým sa neobjaví nenatretá (biela) oblasť.

Na tejto úrovni sa niť odreže sterilnými nožnicami a odstráni sa. V niektorých prípadoch sa stehy odstránia najskôr cez jeden a zvyšok na druhý deň. Rana sa ošetrí antiseptickým roztokom a prikryje sa sterilnou obrúskou na 24 hodín.

Zašité rany na tvári a hlave od druhého dňa sa ošetrujú nebandážovou metódou.

Starostlivosť o drenáž

Drenáže po operácii sú inštalované pre:

1. Evakuácia patologického obsahu (kvapalina alebo vzduch).

2. Kontrola (hemostáza, konzistencia anastomóznych stehov, aerostáza atď.).

3. Vloženie do dutiny liečivý roztok alebo aerosól.

Existujú dva typy drenáže: pasívne a aktívne.

Pri pasívnom vyteká tekutina bez odsávania, pri aktívnom sa obsah rany alebo dutiny odsaje pomocou prístrojov, ktoré vytvárajú konštantných 0,4 atm. vákuum. Obväz okolo drenáže mení lekár. Ošetrovateľka monitoruje drenáž a mení nádobu pri jej naplnení (nádoby na zachytávanie výtoku sú pripevnené k lôžku). Ak cez drenáž nedochádza k výtoku, je potrebné skontrolovať jej priechodnosť (drenáž sa môže ohnúť, upchať zrazeninou, preniesť ju telo pacienta). V anamnéze ochorenia je zaznamenané množstvo výtoku a jeho povaha (hnis, krv atď.). Raz denne sa vymieňajú spojovacie rúrky za nové alebo sa staré umývajú a dezinfikujú.