Väčšina rán maxilo- oblasť tváre podlieha chirurgickej liečbe. Len veľmi povrchové drobné ranky možno ponechať bez chirurgického ošetrenia.
Primárna chirurgická liečba rany maxilofaciálnej oblasti by malo spravidla predchádzať dôkladné röntgenové vyšetrenie obete s cieľom identifikovať cudzie telesá, ich veľkosť, množstvo a lokalizáciu, ako aj určiť typ zlomeniny, počet fragmentov kostí a ich posunutie.
O výbere jedného alebo druhého typu anestézie by sa malo rozhodnúť na základe posúdenia Všeobecná podmienka obeť a povaha zranenia. Podľa našej kliniky približne 25 - 30 % obetí vyžaduje endotracheálnu anestéziu. Primárny debridement by mala byť okamžitá a radikálna operácia.
Chirurgické ošetrenie rany je zamerané na odstránenie nekrotických tkanív z rany, cudzích telies ležiacich v rane, voľných úlomkov kostí a konečné zastavenie krvácania.
Metóda chirurgickej liečby strelných rán na trupe a končatinách (široká incízia a excízia) v maxilofaciálnej oblasti, prijatá ako základ, je vo väčšine prípadov nepoužiteľná. Tu by vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti a kozmetické požiadavky mala byť excízia tkaniva veľmi ekonomická a disekcia by mala byť mierna.
Najlepšie termíny pre primárnu chirurgickú liečbu rany sú najviac skoré termíny- do 24 hodín od okamihu zranenia. Avšak užívanie antibiotík ako pred liečbou rany, tak aj počas nej pooperačné obdobie, ako aj veľmi priaznivé podmienky na hojenie rán v maxilofaciálnej oblasti, ak je to potrebné, umožňujú vykonávať túto operáciu vo viacerých neskoré termíny(na 3. - 4. deň po operácii).
„Klinický operatér
maxilofaciálna chirurgia“, N.M. Alexandrov
Chirurgická liečba rany začína po dôkladnom vyšetrení ústnej dutiny; je potrebné určiť veľkosť prasknutia sliznice, poškodenie jazyka. Pri porovnaní röntgenových údajov je potrebné objasniť poškodenie kostí lebky. Keď slepý strelné rany najčastejšie je možné predpokladať prítomnosť cudzieho telesa v rane. Ak sú tam dva alebo viac otvorov, je potrebné rozhodnúť, či ide o priechodnú ranu alebo ranu spôsobenú viacerými projektilmi ....
Základné princípy liečby strelných a hnisavých rán boli vyvinuté počas Veľkej Vlastenecká vojna a zlepšil sa v nasledujúcich rokoch, keď chirurgovia dostali napr mocný liek antibakteriálna liečba, ako sú antibiotiká. Postupne sa však ukázalo, že antibiotiká nevyriešia všetky problémy a navyše nedokážu nahradiť kvalitnú chirurgickú liečbu rany. Ďalej,…
Anatomické, funkčné a kozmetické črty maxilofaciálnej oblasti a súvisiace črty priebehu ranového procesu, ktoré si vyžadujú osobitný prístup k výberu liečebných metód, k organizácii výživy a starostlivosti, zaväzujú trvať na tom, aby liečba strelné a nestrelné poranenia sa vždy vykonáva v špecializovanom liečebný ústav, rukami špecialistu, maxilofaciálneho chirurga, za účasti stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu vyškoleného na ...
Otázka použitia primárnych stehov pri liečbe rán na tvári bola vyriešená rozsiahlymi skúsenosťami z Veľkej vlasteneckej vojny v podobe nasledujúcich dvoch hlavných ustanovení. Primárna sutúra sa môže a mala by sa aplikovať po starostlivom primárnom ošetrení rán mäkkých tkanív v oblasti pier a blízkych tkanív ústnej oblasti, nosa, viečok a obočia, bez toho, aby sa obnovili okraje rany najneskôr 36 . ..
Účinnosť liečebných prostriedkov je predovšetkým priamo úmerná zdravotnému stavu ranených a kvalite operačnej liečby. Táto závislosť sa ešte viac prejavuje v súvislosti so zdokonaľovaním prostriedkov ničenia, evolúciou typov zbraní a s tým spojenou zmenou charakteru bojovej patológie. Pri ťažkých ranách to predtým pri najdôkladnejšom chirurgickom ošetrení nebolo možné...
Prakticky dôležité je teraz rozhodnutie o zavedení primárneho nepočujúceho alebo nepočujúceho stehu. Pri znečistení hlboké rany bočná tvár, rany s dlhými ranovými kanálikmi atď. mali by sa použiť gumené absolventy alebo tenká gumová drenážna hadička, ktorej jeden koniec sa vloží hlboko do rany a druhý sa vytiahne cez obväz na systematické zavádzanie antibiotík cez ňu alebo ...
Pri hľadaní spôsobov, ako zlepšiť účinnosť chirurgickej liečby strelných poranení, K. M. Lisitsyn a kol. (1984) použili enzýmové prípravky. Zároveň vychádzali zo skutočnosti, že doteraz neexistujú metódy na určenie hraníc životaschopnosti tkaniva v rámci zóny pomliaždeniny a metódy na použitie farbív ako „dimifénová modrá“ alebo luminiscenčná luminiscencia krvného séra značeného fluorochrómami. účely...
Je možné použiť lamelové stehy rôzne možnosti vo forme: primárneho vyloženia (na zníženie napätia okrajov rany pri ich zošívaní polyamidovou niťou alebo hodvábom); primárne vodidlá (na dočasné držanie muskulokutánnych chlopní v správnej polohe); zbližovanie (pre postupné zbližovanie okrajov rany); skoré sekundárne stehy (na uzavretie granulujúcich rán). Pre stehy platničiek existujú štandardné konkávne hliníkové platne ...
Podľa K. M. Lisitsyna a kol. (1984), v súčasnosti je u nás liekopisný výbor MZ ZSSR povolené používať v r. klinickej praxi tri preparáty imobilizovaných proteáz: profezim, tripcellim (autori R.I. Salganik a S.N. Zagrebelny) a terrilidon (A.F. Timakovskaya). Keďže navrhované proteolytické enzýmy sú „imobilizované“ a po zavedení do rany sú schopné ...
Schéma uzáveru viacnásobných rán na tvári primárnymi vodiacimi lamelovými stehmi a zošitie okrajov rozsiahlej rany na líci, keď nie je možné priblížiť okraje rany k sebe. Pri veľmi veľkých priechodných defektoch mäkkých tkanív tváre je vhodné vykonať takzvané „opláštenie“ rany, t.j. okraje kože a ústnej sliznice spojiť stehmi. Tým sa dosiahne rýchla epitelizácia okrajov rany, čo je dôležité ...
PHO:- chirurgický zákrok zamerané na vytváranie priaznivých podmienok pre hojenie rán, na prevenciu a (alebo) boj proti nim infekcia rany; zahŕňa odstránenie neživotaschopných a kontaminovaných tkanív z rany, konečné zastavenie krvácania, excíziu nekrotických okrajov a ďalšie opatrenia.
Primárna chirurgická liečba rany- prvé ošetrenie rany u tohto pacienta.
Sekundárny debridement- spracovanie vykonávané pre sekundárne indikácie, t.j. o následných zmenách v dôsledku vývoja infekcie.
Skorý debridement- vyrobené počas prvých 24 hodín po poranení.
Primárny odložený debridement- primárna chirurgická liečba, realizovaná na druhý deň po úraze, t.j. po 24-48 hodinách.
Neskorý debridement- vykonaná po 48 hodinách alebo viac.
Vlastnosti chirurgickej liečby rán maxilofaciálnej oblasti:
Musí sa vykonať v plnom rozsahu čo najskôr;
Nie je možné vyrezať (obnoviť) okraje rany, ale mali by sa odstrániť iba neživotaschopné (nekrotické) tkanivá;
Rany prenikajúce do ústnej dutiny musia byť izolované od ústna dutina aplikáciou slepých stehov na sliznicu s následným jej zošitím vrstva po vrstve (svaly, koža);
Keď sú pery zranené, mali by ste najprv porovnať a šiť červený okraj (Amorova čiara) a potom šiť ranu;
Cudzie telesá v rane musia byť odstránené; jedinou výnimkou sú cudzie telesá, ktoré sú na ťažko dostupných miestach (krídlo - palatínová jama a pod.), pretože ich hľadanie je spojené s ďalšou traumou;
Keď sú poranené očné viečka alebo červený okraj pier, aby sa predišlo ďalšiemu napätiu pozdĺž línie stehu, v niektorých prípadoch sa musí koža a sliznica zmobilizovať, aby sa zabránilo stiahnutiu tkaniva (kontrakcii). Niekedy je potrebné vykonať pohyb prichádzajúcich trojuholníkových chlopní;
Poranenie parenchýmu slinné žľazy je potrebné šiť kapsulu žľazy a potom všetky nasledujúce vrstvy; ak je potrubie poškodené, zošite ho alebo vytvorte falošný kanál;
Rany sú zašité slepým stehom; rany sa vypúšťajú až vtedy, keď sa infikujú (neskoré chirurgické ošetrenie);
V prípadoch silného edému a širokej divergencie okrajov rany sa používajú stehy v tvare U, aby sa zabránilo erupcii stehov (napríklad: na gázových valčekoch, 1,0-1,5 cm od okrajov rany);
V prípade veľkých priechodných defektov mäkkých tkanív v lícnej oblasti, aby sa predišlo cikatrickej kontraktúre čeľustí, je chirurgická liečba ukončená zošitím kože so sliznicou ústnej dutiny, čím sa vytvoria priaznivé podmienky pre následné plastické uzavretie defektu. a tiež zabraňuje tvorbe hrubých jaziev a deformácii blízkych tkanív;
Manažment pooperačnej rany sa častejšie realizuje otvorenou metódou, t.j. bez obväzovania v druhom a nasledujúcich dňoch liečby;
Aby sa zabránilo divergencii línie stehu, nemalo by sa usilovať o ich skoré odstránenie.
1. Chirurgické ošetrenie rán sa vykonáva po hygienickom ošetrení pokožky okolo rany (antiseptickými prostriedkami).
2. Chĺpky okolo rany, ak je to potrebné, ohoľte.
3. Rana sa opäť ošetrí antiseptické prípravky na odstránenie cudzích telies a nečistôt.
4. Robiť lokálna anestézia a hemostázu.
5. Vyrezané neživotaschopné tkanivá.
6. Rana sa zašije po vrstvách aplikáciou primárneho slepého stehu.
7. Línia švíkov je ošetrená roztokom jódu alebo brilantnej zelene.
8. Aplikujte aseptický obväz.
9. Prvý preväz sa robí nasledujúci deň po operácii.
10. Ranu je žiaduce ošetrovať bez obväzu ( otvorená cesta). Iba v prípade infekcie rán alebo prítomnosti hematómov by sa mali aplikovať obväzy (pravidelné alebo tlakové).
11. S rozvojom zápalového procesu v rane sú abscesy otvorené a odvodnené, predpísané medikamentózna liečba(antibiotiká a pod.).
· Keď PST rany u detí nepoužívajte koncentrované roztoky napríklad alkohol, jód. Pri kontaminovaných ranách aplikujte roztok furacilínu, manganistanu draselného (1: 5000), 2% peroxidový roztok vodík, rivanol, mikrocíd, dioxidín, miramistín, jodovidón, jódbak, ektericíd, povrchovo - účinných látok(rocal, catamine AB).
Ošetrenie susedných tkanív sa vykonáva pohyby z rany, od stredu k periférii.
Pred revíziou rany sa vykoná konečné zastavenie krvácania. Ak krváca celý povrch rany, zastavenie sa vykonáva fyzikálnymi (mechanickými, tepelnými) a lieky. V prípade krvácania z cievy sa aplikuje hemostatická svorka a vykoná sa elektrokoagulácia alebo sa cieva podviaže hodvábnou, nylonovou, lavsanovou alebo katgutovou niťou. Pri krvácaní z veľkej plochy rany sa používajú tampóny s hemostatickou špongiou (Steripson, Spongostan, Gelofoam, Krovostan), gáza alebo navlhčené roztokmi peroxidu vodíka, trombín s adrenalínom, kaprofer a ľadový obklad. na vrchu.
Potom sa pri dobrom svetle rana skontroluje, aby sa objasnila jej veľkosť, smer kanála rany a stupeň poškodenia tkanív a orgánov pozdĺž jej priebehu, prítomnosť cudzích telies. Zisťuje sa hĺbka rany, či komunikuje s ústnou dutinou, nosom, maxilárnym sínusom. Pri revízii sa osobitná pozornosť venuje bodným ranám (na podnebí, v krídle - oblasť čeľuste). Je potrebné siahnuť na dno rany, aby nezostala bez povšimnutia cudzie telo, tak to treba preložiť do rezu.
V prípade potreby sa rana naplní antiseptikom, ktoré sa následne odsaje, pričom v žiadnom prípade netlačí nečistoty z povrchu do hĺbky.
· Posledným štádiom chirurgického ošetrenia rany je jej zošitie. Rany bez defektov tkaniva sa šijú po vrstvách, z hĺbky, opatrne, bez zanechania „vráčkov“ s obsahom rany a na tvorbu hematómov, ktoré môžu v budúcnosti vytvárať hrozbu hnisania.
V prípade prenikania rany do ústnej dutiny sa najskôr zošíva ústna sliznica, potom svaly, subkutánne - tukové tkanivo a kožu vonku. Zaručené hojenie rán primárnym napätím je drenáž rany drenážou rukavíc po dobu 2-3 dní. V prípade hnisania rany sa odstránia 2-3 stehy a vypustia sa v dolnom póle.
Ak nedochádza k napätiu tkaniva, potom sa zošijú polyamidovou niťou č.4 - 6 nul (koža a sliznica). Svaly, podkožný tuk sú zošívané katgutom, vicrylom alebo iným vstrebateľným materiálom. Na zlepšenie podmienok hojenia sa využívajú fyzioterapeutické metódy (laserová terapia, ultrazvuk). Stehy na koži sa odstraňujú 7-8 dní.
· Pre vznik elastickej atrofickej jazvy je vhodné používať dlhodobo (do 16 mesiacov) elastoprotektory - contractubex, cepan, voren a pod., formou ľahkej elektromasáže alebo fonoforézy týmito masťami.
Diagnóza: Poúrazový defekt n / pery. Prevádzka- plastika defektu dolnej pery s lokálnymi tkanivami metódou protitrojuholníkových chlopní podľa Limberga. 6 mesiacov po operácii
Pri výskyte rany s defektom tkaniva sa používajú lokálne plastické techniky podľa Shimanovského, podľa Limberga kmeň Filatov, štepenie voľnej kože, lalok na nohe. Poúrazové defekty chrupkových častí nosa sa nahrádzajú transplantáciou voľnej kožno-chrupavčitej chlopne z ucha (voľná plastika podľa Suslova).
· Ak rodičia dieťaťu priniesli následkom úrazu odtrhnutú nosovú alebo ušnú klapku, lekár ju znovu zasadí. Aj keď tkanivá nie sú schopné úplne zapadnúť, je možné ich čiastočné zotavenie. A ak sa chlopňa stane nekrotickou, potom má rana počas tejto doby čas na čiastočné naplnenie granulácií, čo zmenšuje oblasť defektu. Preto by sa s nekrektómiou nemalo ponáhľať.
· Odtrhnuté alebo odhryznuté vreckovky sa vložia do čistého plastového vrecka a prikryjú sa ľadom, prepravujú sa a skladujú najviac 24 hodín. Čím väčšia je replantačná plocha, tým kratšia je jej skladovacia doba, tým skôr je potrebné ju presadiť, niekedy spolu s mikrochirurgom. V pooperačnom období sa na 2-4 dni využíva podchladenie replantovanej časti tkaniva, na zlepšenie prekrvenia sa používa hirudoterapia.
Koža je prirodzená vrodená bariéra, ktorá chráni telo pred vniknutím agresívnych látok vonkajšie faktory. Pri poškodení koža, infekcia rany je nevyhnutná, preto je dôležité ranu včas liečiť a chrániť ju pred vonkajším prostredím.
Foto 1. Primárna liečba je možná, kým sa v rane neobjaví hnis. Zdroj: Flickr (Betsy Quezada).
Čo je primárny debridement
Primárne je tzv ošetrenie rany, ktoré sa vykonáva v prvých 72 hodinách po vytvorení kožnej lézie. Hlavnou podmienkou je neprítomnosť hnisavý zápal. znamená, že predbežné spracovanie nie je možné.
To je dôležité! Pri akomkoľvek poranení, porezaní, uhryznutí alebo inom poškodení vždy preniknú tkanivá, ktoré nie sú chránené kožou patogénne mikroorganizmy. Tvorba hnisu v týchto podmienkach je otázkou času. Čím je rana kontaminovaná a čím intenzívnejšie sa v nej množí patogénna flóra, tým rýchlejšie sa tvorí hnis. PHO je nevyhnutné, aby sa zabránilo hnisaniu.
PHO vykonať za sterilných podmienok v malej operačnej sále alebo šatni. Najčastejšie to robia pohotovosti alebo oddelenia všeobecnej chirurgie.
Lekár vyreže kontaminované oblasti kože, umyje ranu, zabezpečí hemostázu a porovná tkanivá.
S včasným primárne spracovanie výskyt komplikácií je vylúčený, po epitelizácii nedochádza k zjazveniu.
Typy PHO
Táto možnosť spracovania času je rozdelená do troch typov:
- Skoré. Vykonáva sa počas prvých 24 hodín po vytvorení rany. V tomto čase sú tkanivá najmenej infikované.
- Odložené. Vykonáva sa najskôr jeden deň, najneskôr však dva dni po poranení, ak sa ešte nevytvoril hnis. Takéto rany sú viac kontaminované, musia sa drénovať a nedajú sa zašiť „na tesno“.
- Neskoro. Vykonáva sa v tých zriedkavých prípadoch, keď na tretí deň ešte nedošlo k hnisaniu. Po ošetrení však rana stále nie je šitá, ale pozorovaná najmenej 5 dní.
Po 72 hodinách, bez ohľadu na stav povrchu rany, sekundárne spracovanie.
Foto 2. Po 72 hodinách bude potrebný vážnejší zásah. Zdroj: Flickr (kortrightah). Klasifikácia a vlastnosti stehov na rany
Dôležitou etapou PHO je uzavretie rany. Je to táto fáza, ktorá určuje, ako sa tkanivá hoja, ako dlho zostane obeť v nemocnici a aké opatrenia sa prijmú po PST.
Sú nasledujúce typy švov aplikované na rôzne poranenia tkaniva:
- Primárny. Ihneď po ošetrení sa rana úplne zašije. Používam ho s PHO najčastejšie.
- primárne oneskorené. V tomto prípade nie je rana okamžite uzavretá a šitie sa vykonáva 1-5 dní. Používa sa na neskoré PHO.
- Odložené. Rana sa začne sama hojiť a stehy sa aplikujú až po začatí rastu granulačného tkaniva. Stane sa tak 6 dní po úraze, najneskôr však do 21 dní.
- Neskoro. Od okamihu poranenia po šitie trvá 21 dní. Steh sa aplikuje, ak sa počas tejto doby rana sama nezahojí.
Ak poškodenie tkaniva nezasahuje hlbšie ako epitel, rana sa hojí sama bez šitia.
Aj keď neskorý šev neposkytol výsledky alebo nie je možné ho uložiť, na uzavretie rany sa vykonáva plastika kože.
Je to zaujímavé! Existujú dva typy hojenia rán: primárne a sekundárne. V prvom prípade dochádza k epitelizácii poškodenia, okraje rany sú utiahnuté bez stopy. To je možné, ak je vzdialenosť od okraja k okraju rany menšia ako 1 cm.Sekundárne napätie prechádza s tvorbou mláďat spojivové tkanivo(granulácia) v tomto prípade často zostávajú jazvy a jazvy.
Postup PST (fázy)
Pri PHO je dôležité dodržiavať prísnu postupnosť akcií. Akčný algoritmus:
- Umývanie rany, čistenie od odevov a iných cudzích predmetov;
- Ošetrenie kože okolo rany;
- Injekcia rany s anestetikom;
- Incízia okraje rany na vytvorenie širšieho prístupu a lepšie následné porovnanie tkanív;
- Excízia steny rany: umožňuje odstrániť nekrotické a už infikované tkanivá (rezy 0,5-1 cm);
- Umývanie tkanív antiseptickými roztokmi: chlórhexidín, betadín, 70% alkohol, jód, brilantná zelená a iné anilínové farbivá sa nepoužívajú;
- Zastavte krvácanie v prípade, že antiseptiká túto úlohu nezvládli (aplikujú sa cievne stehy alebo sa použije elektrokoagulátor);
- Zošívanie hlboko poškodené tkanivá (svaly, fascia);
- Inštalácia drenáže v rane;
- Šitie (v prípade, že sa aplikuje primárny steh);
- Ošetrenie kože cez šev, uloženie sterilného obväzu.
Ak je rana úplne zašitá, pacient môže ísť domov, ale každé ráno si prísť k lekárovi po preväzy. Ak rana nebola zašitá, odporúča sa zostať v nemocnici.
Sekundárna starostlivosť o rany
Tento typ spracovania sa vykonáva, keď ak sa v rane už začal tvoriť hnis alebo od jeho prijatia uplynulo viac ako 72 hodín.
Sekundárne spracovanie je už vážnejšie chirurgická intervencia. Súčasne sa robia široké rezy s protiotvormi na odstránenie hnisu, inštalujú sa pasívne alebo aktívne drenáže a odstráni sa všetko odumreté tkanivo.
Takéto rany sa nezašívajú, kým nevyjde všetok hnis. V čom môžu sa vyskytnúť významné defekty tkaniva ktorí veľmi liečia dlho s tvorbou jaziev a keloidov.
To je dôležité! Okrem chirurgickej liečby sa odporúča absolvovať aj antitetanickú a antibakteriálnu terapiu rán.
Prvá zásada- jednostupňové komplexné primárne chirurgické ošetrenie rany s fixáciou kostných úlomkov, eliminácia defektov mäkkých tkanív, nútená aspiračná drenáž rany a priľahlých bunkových priestorov.
Druhý princíp- intenzívna starostlivosť o ranených v pooperačnom období, zahŕňajúca nielen náhradu stratenej krvi, ale aj úpravu porúch vody a elektrolytov, blokádu sympatiku, riadenú hemodilúciu a adekvátnu analgéziu.
Tretia zásada- intenzívna terapia pooperačná rana zameraný na vytvorenie priaznivých podmienok pre jej hojenie a vrátane cieleného selektívneho účinku na zlepšenie mikrocirkulácie v rane a na lokálne proteolytické procesy.
Jednostupňové vyčerpávajúce primárne chirurgické ošetrenie rany
Radikálna chirurgická liečba je operačný zákrok, ktorý spočíva nielen v prerezaní rany, ale aj v excízii, odstránení neživotaschopných mäkkých a kostných tkanív, voľných úlomkov kostí a cudzích telies, ktoré ranu kontaminujú, t.j. pri odstránení celého patologického substrátu, čo vytvára podmienky pre rozvoj infekčných komplikácií v rane.
Vzhľadom na dobrú vaskularizáciu tkanív, vysokú patogenitu ústnej mikroflóry, vysoký funkčný a kozmetický význam všetkých tkanív maxilofaciálnej oblasti, je radikalizmus potrebný nie z dôvodu maximálnej excízie „prežívajúcich“ tkanív sekundárnej nekrózy, ale z dôvodu vytvorenie optimálnych podmienok v rane na ich obnovenie.životaschopnosť. Z týchto polôh je možné jednostupňové vyčerpávajúce primárne chirurgické ošetrenie rany v maxilofaciálnej oblasti, ktorá je objemovo primárnym výplňovým výkonom, len v systéme opatrení, ktoré postihujú ranu aj priľahlé tkanivá. V tomto prípade by sa mal náraz vykonať nielen počas operácie, ale aj v bezprostrednom pooperačnom období.
Prvé štádium- chirurgická liečba rán mäkkých tkanív tváre a ústnej dutiny. Spočíva v prerezaní rany, revízii, zastavení vonkajšieho krvácania, vrstvenej ekonomickej excízii neživotaschopných tkanív, odstránení cudzích telies, krvných zrazenín.
Koža je mierne vyrezaná, tukové tkanivo a fascia sú radikálnejšie vyrezané; svaly sú vyrezané, kým sa neobjaví krvácanie a kontraktilita. Pri excízii rany je potrebné vziať do úvahy ohniskovú oblasť sekundárnej nekrózy, najmä svalového tkaniva.
Druhá fáza- chirurgická liečba kostnej rany. Spočíva v konečnom odstránení voľne ležiacich úlomkov kostí, osviežení a prispôsobení okrajov úlomkov kostí. Je povinné odstrániť fragmenty kostí, ktoré stratili kontakt s periostom. Odstránia sa aj fragmenty kostí, ktorých tuhá fixácia je nemožná.
Ďalším prvkom druhej etapy je spracovanie úlomkov kostí: ich ostré hrany sú opatrne odhryznuté, berúc do úvahy následnú repozíciu, v prípade potreby sa navzájom prispôsobia, mäkké tkanivá zadržané medzi úlomkami sa uvoľnia. Odstráňte zuby alebo ich korene umiestnené v oblasti zlomeniny čeľuste.
Chirurgická liečba strelných poranení Horná čeľusť ak kanálik rany prechádza jej telom, okrem vyššie uvedených opatrení sa reviduje maxilárny sínus zavedením širokej fistuly medzi sínus a dolný nosový priechod.
Tretia etapa- repozícia a tuhá fixácia kostných úlomkov čeľustí. Táto fáza je prvkom operácie obnovy, ktorá sa stáva neoddeliteľnou súčasťou primárna chirurgická liečba rany.
O lineárne zlomeninyčeľuste v stredných úsekoch a prítomnosť zubov, fixácia zlomenín sa vykonáva zubnými páskovými dlahami. V prípadoch zložitých alebo mnohopočetných zlomenín čeľustí, s tvorbou kostných defektov, absenciou zubov, lokalizáciou zlomenín a periférnych častí čeľustí je najlepším spôsobom fixácie kostných fragmentov extrafokálna osteosyntéza extraorálnymi tyčovými prístrojmi typu Rudko. alebo ich modifikácie. Je potrebné zvážiť výhody metódy: možnosť zavedenia tyčí do zdravých tkanív, možnosť dodatočnej hardvérovej repozície zlomeniny, tuhosť fixácie, dobrá ovládateľnosť zariadenia a dostatočná šírka použitia.
Štvrtá etapa- drenáž rany. Drenáž rany je dôležitým prvkom akejkoľvek primárnej chirurgickej liečby strelnej rany, pretože nie je možné chirurgicky odstrániť všetky neživotaschopné tkanivá, vzhľadom na ohniskovú oblasť sekundárnej nekrózy. Tento prvok operácie má osobitný význam pri chirurgickej liečbe rany v maxilofaciálnej oblasti, kde sa excízia tkanív uskutočňuje ekonomicky a zahŕňa primárnu obnovu tkanív zavedením slepého stehu.
Jednostupňové vyčerpávajúce primárne chirurgické ošetrenie rany zahŕňa dva spôsoby drenáže.
1. Drenáž s núteným odtokom. Po repozícii a fixácii kostných fragmentov čeľustí sa určí oblasť s najväčším defektom tkaniva, zvyčajne v oblasti zlomeniny kosti. Do spodnej časti rany sa samostatným vpichom privedie výbojová trubica s vnútorným priemerom 5-6 mm s 3-4 otvormi na konci, ktorá sa vodorovne položí na spodok rany pod úlomky kostí. . Komu horná časť rany sa tiež vedú cez samostatnú punkčnú vedúcu trubicu s vnútorným priemerom 3-4 mm s 2-3 otvormi na konci a kladú sa vodorovne cez úlomky kosti. Vizuálne skontrolujte funkčnosť napájacieho a odlivového systému.
2. Preventívna drenáž bunkových priestorov priľahlých k rane v submandibulárnej oblasti a krku podľa metódy N. N. Kanshina. Tento spôsob drenáže zabraňuje šíreniu hnisavých pruhov alebo infekčného procesu z rany cez priľahlé bunkové priestory. Je potrebné drénovať bunkové priestory topologicky spojené s ranou. Metóda preventívnej drenáže spočíva v zavedení dvojlumenovej trubice do bunkového priestoru samostatným vpichom do nej. spodná časť. V tomto prípade sa trubica približuje k rane, ale nekomunikuje s ňou.
Piaty stupeň je uzavretie rany. Rana je šitá po vrstvách. Spočiatku opatrne prikryte mäkkých tkanív odhalená kosť. Potom sa ústna sliznica zašije, aby sa rana oddelila od ústnej dutiny obsahujúcej vysoko patogénnu mikroflóru. Tento prvok má veľký význam aby sa zabránilo rozvoju infekcie rany.
Primárny steh sa aplikuje na kožu za nasledujúcich podmienok:
. absencia zápalových zmien v rane, t.j. pri vykonávaní primárnej chirurgickej liečby v prvý deň po poranení;
. nedostatok napätia kože pri aplikácii konvenčného stehu, plastika lokálnymi tkanivami metódami protitrojuholníkových chlopní alebo rotačných lalokov, t.j. s veľkosťou defektu tkaniva v rozmedzí 10-12 cm2. Keď tieto podmienky nie sú prítomné, rana sa naplní uhlíkovým sorbentom a na kožu sa aplikujú dočasné stehy.
Ak sa počas chirurgickej liečby okraje rany nedajú spojiť bežným šijacím materiálom, ako aj v prípade opuchu a infiltrácie tkaniva, aplikujú sa doštičkové stehy.
Odrody plátových švov:
. primárne vykladanie - na zníženie napätia okrajov rany pri ich zošívaní nylonovými niťami;
. primárne vodidlá - na dočasné zadržanie muskulokutánnych chlopní;
. konvergujúce - pre postupné zbližovanie okrajov rany s defektom tkaniva;
. skoré sekundárne stehy - na uzavretie granulujúcich rán.
Lamelárne stehy na tvári sa nepoužívajú od Veľkej vlasteneckej vojny. Je to spôsobené tým, že na aplikáciu takejto sutúry sa používa kovová niť, ktorá nespĺňa požiadavky na šijací materiál, a navyše navrstvené platničky spôsobujú preležaniny v podložných tkanivách, čo vedie k zhoršeniu kozmetický výsledok.
Indikácie na odstránenie cudzích telies:
. ich povrchové umiestnenie;
. cudzie teleso sa nachádza v medzere zlomeniny alebo blízko veľkej cievy;
. cudzie teleso spôsobujúce bolesť, obmedzuje pohyb mandibula, narúša funkcie jedenia a dýchania;
. cudzie teleso spôsobuje alebo udržiava zápalový proces v tkanivách;
. cudzie teleso leží v maxilárny sínus alebo v nosovej dutine.
Lekárske ošetrenie strelných poranení (podľa B.M. Kostyuchenko)
1. Prvá fáza je fáza zápalu.
. Na odmietnutie mŕtvych tkanív: hypertonické roztoky; masti na báze rozpustnej vo vode; proteolytické enzýmy.
. Na potlačenie infekcie: viaczložkové masti na báze rozpustnej vo vode; chemoterapeutické lieky, antiseptiká.
. Na evakuáciu obsahu: drenáž, hypertonické roztoky.
2. Druhá fáza - fáza regenerácie:
. Na potlačenie infekcie: masti s chemoterapiou a antiseptikami.
. Rast granulácií: kombutek, algipor, indiferentné masti.
3. Tretia fáza:
. Organizácia jaziev a epitelizácia: indiferentné masti, solcoseryl.