1. Poranenia maxilofaciálnej oblasti (chlo). Klinika (príznaky) traumy maxilofaciálnej oblasti (chlo). Núdzová (prvá) pomoc pri traume maxilofaciálnej oblasti (chlo).
2. Poškodenie zubov. Zlomenina zuba. Dislokácia zuba. Klinika (príznaky) zlomeniny zuba. Núdzová (prvá) pomoc pri poškodení zuba (zlomenina, vykĺbenie zuba).
3. Zlomenina alveolárneho výbežku dolnej čeľuste. Klinika (príznaky) zlomeniny procesu dolnej čeľuste. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine alveolárneho výbežku dolnej čeľuste.
4. Zlomenina tela dolnej čeľuste. Dislokácia dolnej čeľuste. Klinika (príznaky) zlomeniny, dislokácia dolnej čeľuste. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine, vykĺbení dolnej čeľuste.
5. Zlomeniny hornej čeľuste. Zlomeniny zygomatickej kosti. Klasifikácia zlomenín hornej čeľuste. Klinika (príznaky) zlomeniny hornej čeľuste. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine hornej čeľuste, jarmovej kosti.
6. Bolesť zubov. Bolesť v zube. Príčiny bolesti zubov. Pulpitída. Klinika (príznaky) pulpitídy. Núdzová (prvá) pomoc pri bolesti zubov, pulpitíde.
7. Paradentóza. Apikálna parodontitída. Klinika (príznaky) parodontitídy. Núdzová (prvá) pomoc pri apikálnej parodontitíde.
8. Parodontitída. Generalizovaná parodontitída. Lokalizovaná parodontitída. Klinika (príznaky) parodontitídy. Núdzová (prvá) pomoc pri paradentóze.
Poranenia maxilofaciálnej oblasti (chlo). Klinika (príznaky) traumy maxilofaciálnej oblasti (chlo). Núdzová (prvá) pomoc pri traume maxilofaciálnej oblasti (chlo).
Rozlišujte medzi otvorenými a uzavretými poraneniami tváre. Otvorené rany sú charakterizované vyčnievaním úlomkov kostí maxilofaciálna oblasť (chlo) lebky na povrchu rany. Uzavreté poranenia zahŕňajú pomliaždeniny, krvácanie, ruptúry svalov, šliach a nervov, zlomeniny kostí a dislokáciu dolnej čeľuste.
Etiológia poranení maxilofaciálnej oblasti (chlo). Poranenia maxilofaciálnej oblasti (chlo) sú spravidla výsledkom mechanického nárazu tupého alebo plochého zraňujúceho predmetu. Najčastejšie druhy úrazov: domáce (62 %), dopravné (17 %). výroba 12 % (priemyselná a poľnohospodárska), pouličná (5 %) a športová (4 %).
Patogenéza poranení maxilofaciálnej oblasti (chlo). anatomické rys maxilofaciálnej oblasti je silná vaskulárna sieť spolu s prítomnosťou veľkého množstva voľných podkožného tkaniva. To spôsobuje výrazný opuch a krvácanie v oblasti tváre s traumou a zjavný nesúlad medzi veľkosťou rany a množstvom krvácania. Poranenia tváre sú často spojené s poškodením konárov tvárový nerv a príušnej slinná žľaza, a rany dolnej čeľuste s poškodením veľkých ciev a nervov hrtana, hltana.
Klinika (príznaky) traumy maxilofaciálnej oblasti (chlo)
Diagnostika poranení maxilofaciálnej oblasti (chlo) nepredstavuje žiadne ťažkosti. Charakterizovaná prítomnosťou rozširujúcej sa rany a krvácaním, bolesťou, zhoršenou funkciou otvárania úst, jedenia, dýchania. Možné sú komplikácie: šok, asfyxia, krvácanie, uzavreté alebo otvorené poranenie mozgu.
Núdzová (prvá) pomoc pri poraneniach maxilofaciálnej oblasti (chlo)
V prítomnosti svedectvo- reliéf znakov ARF a OSSN. Aby sa predišlo uduseniu, ranený je položený tvárou nadol a jeho hlava je otočená na jednu stranu. Produkovať sanitáciu ústnej dutiny. Pri hrozbe obštrukčnej asfyxie je v ústnej dutine inštalovaný vzduchový kanál v tvare S. S modrinami mäkkých tkanív sa aplikuje tlakový obväz, lokálne - studený. Zastavenie krvácania sa dosahuje tlakovým obväzom, tesnou tamponádou rany, priložením hemostatickej svorky alebo v extrémnom nastavení digitálnym tlakom na tepny. Na ranu sa aplikuje aseptický obväz. Hospitalizácia v špecializovanom ústave.
Schválené rozhodnutím Problémovej komisie „K otázkam chirurgickej stomatológie a anestézie“ na Vedeckej rade pre zubné lekárstvo Akadémie lekárskych vied ZSSR dňa 16. marca 1984. Klasifikácia zahŕňa nasledujúce časti.
- Mechanické poškodenie horné, stredné, dolné a bočné zóny tváre.
- Podľa lokalizácie.
jazyk;
b) slinné žľazy;
c) veľké nervy;
d) veľké plavidlá.
B. Poranenia kostí:
a) spodná čeľusť
b) Horná čeľusť;
c) jarmové kosti;
d) kosti nosa;
e) dve alebo viac kostí.
- Podľa povahy zranenia:
b) slepý;
c) dotyčnice;
d) prenikajúce: do pruhu *, úst, nosa, maxilárneho sínusu;
e) neprenikajúce: do ústnej dutiny, nosa, maxilárneho sínusu;
f) s defektom tkaniva - bez defektu tkaniva;
g) vedenie - sprevádzanie;
h) jedno - viacnásobné;
i) izolované - kombinované.
- Podľa klinického priebehu procesu rany:
b) nekomplikované,
- Podľa mechanizmu poškodenia.
a) guľky;
b) fragmentácia;
c) lopta;
d) prvky v tvare šípky.
B. Nestrelné zbrane.
- Kombinované lézie.
- Popáleniny (vrátane úrazu elektrickým prúdom)
- Omrzliny.
Izolované rany sa nazývajú rany jednej anatomickej oblasti,
Kombinované poškodenie sa nazýva poškodenie dvoch alebo viacerých anatomických oblastí.
Jediná izolovaná rana vzniká vtedy, keď je jedna anatomická oblasť ovplyvnená jedným poškodzujúcim činidlom.
Olinochnoe kombinovaná rana sa vyskytuje, keď je niekoľko anatomických oblastí ovplyvnených jedným poškodzujúcim činidlom (napríklad poranenie hlavy a ruky jednou guľkou).
Viacnásobné izolované poškodenie nastane, keď je jedna anatomická oblasť poranená niekoľkými zraňujúcimi látkami (napríklad niekoľkými guľkami alebo črepinami).
Viacnásobné kombinované poranenie nastáva vtedy, keď je poškodených niekoľko anatomických oblastí v dôsledku pôsobenia mnohých zraňujúcich činidiel (napríklad poranenie hlavy, hrudníka atď. niekoľkými guľkami alebo črepinami).
Vedúce zranenia určujú závažnosť zranenia v prítomnosti niekoľkých zranení.
Pridružené zranenia sa vyskytujú súčasne s vedúcimi, ale neurčujú závažnosť zranenia v porovnaní s vedúcimi.
Vedúce a sprievodné zranenia môžu meniť úlohy v závislosti od načasovania a účinnosti liečby.
Kombinované rany sa nazývajú rany jednej alebo viacerých anatomických oblastí, ktoré sú výsledkom vplyvu rôznych poškodzujúcich faktorov (napr. mechanickému poraneniu a radiačné poškodenie alebo tepelné účinky alebo vystavenie vysokofrekvenčným prúdom).
O klinickom priebehu rany a jej výsledku rozhoduje objem postihnutých tkanív a mechanizmus poškodenia (typ projektilu). Strelné poranenia maxilofaciálnej oblasti sú často sprevádzané poškodením veľkých nervov a ciev, otrasom alebo pomliaždením mozgu, poškodením očné buľvy, priedušnica, hrtan, sluchové orgány, t.j. pomerne často odkazujú na kombinované rany.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny bolo 97,1 % všetkých zranení vápnom strelných. V miestnych vojnách dosahovali strelné poranenia tváre 85,5 %.
Podľa medzinárodnej klasifikácie je celé ľudské telo podmienene rozdelené do 7 anatomických oblastí: hlava, krk, hrudník, brucho, panva, chrbtica, končatiny. Ďalej sa rozlišujú tieto oblasti hlavy: lebka a mozog, MFR, orgány ORL a orgány zraku. Vzhľadom na blízkosť ich lokalizácie sú poranenia tváre najčastejšie kombinované. Patria sem také úrazy, pri ktorých je popri MFR poškodená aspoň jedna z oblastí: lebka, mozog, zrakový orgán, orgány ORL – a ktorých liečba si vyžaduje účasť neurochirurga, očného lekára alebo otorinolaryngológa.
Ručné zbrane sú podmienečne rozdelené do 2 skupín:
- ručné zbrane rôznych kalibrov, ktorých úderným prvkom sú guľky;
- výbušná munícia, ktorej údernými prvkami sú úlomky a tlaková vlna.
V závislosti od rýchlosti letu sa projektily rozlišujú:
- nízka rýchlosť (do 700 m / s);
- vysoká rýchlosť (700-990 m / s);
- ultravysoká rýchlosť (viac ako 1000 m/s).
Pre vznik rany je dôležitá kinetická energia rany aienra, ktorá sa vypočíta podľa vzorca:
E \u003d (M x V2). 2,
kde M je hmotnosť strely, V je jej počiatočná rýchlosť.
Počiatočná rýchlosť traumatického činidla (guľky, úlomky) teda určuje hlavne jeho kinetickú energiu a následne silu nárazu a rozsah deštrukcie tkaniva.
Poranenie (guľka, úlomok) pri vstupe do tela spôsobuje poškodenie tkaniva nasledujúcich typov.
- Priamy vplyv na tkanivá (priama deštrukcia), ktorý sa bežne nazýva "priamy vplyv". Prejavuje sa tvorbou ranového kanálika s deštrukciou jeho stien, ich rozdrvením a odumieraním, ako aj infekciou.
- Nepriamy účinok na tkanivá, nazývaný "laterálny alebo hydrodynamický vplyv", ako aj "molekulárne trasenie tkanív". K bočnému nárazu dochádza v dôsledku vytvorenia dočasnej pulzujúcej dutiny (VPP), ktorá spôsobuje narušenie mikrocirkulácie v tkanivách obklopujúcich kanál rany a výrazné patomorfologické zmeny v stene rany (trombóza malých ciev, krvácanie, bunka lýza, nekróza atď.). Objem postihnutej oblasti bočného nárazu závisí najmä od kinetickej energie traumatického činidla a v menšej miere od štruktúry postihnutých tkanív.
V prvej fáze sa priamy náraz uskutočňuje predovšetkým v dôsledku rázovej vlny hlavy. Ide o komprimovaný
pred letiacim traumatickým činidlom je stĺpec vzduchu, ktorý pri kontakte s pokožkou spôsobí jej prasknutie, po ktorom je guľka alebo úlomok zatlačený za vzduchový stĺp do výslednej kožnej rany, čím sa rozširuje. sa pohybuje dopredu do mäkkých tkanív, ničí ich a exfoliuje, čím vytvára kanálik rany. Po deštrukcii mäkkých tkanív (koža, vlákna, fascie, svaly, šľachy) môže dôjsť k deštrukcii kostí a orgánov.
Pozdĺž stien kanála rany sa v dôsledku priameho vplyvu traumatického činidla na ne vytvára zóna primárnej nekrózy.
Treba poznamenať, že počas pohybu guľky (fragmentu) sa pred ňou hromadí tkanivový obsah pozostávajúci zo zničených buniek. V tejto oblasti existuje vysoký krvný tlak v dôsledku čoho tekutý obsah tkaniva preniká medzi steny kanála rany a traumatické činidlo a potom odchádza cez vstup. Po traumatickom činidle, ktoré opustilo tkanivá, vyletia cez výstup aj zničené tkanivá. V dôsledku toho, ak je kosť poškodená, výstup bude oveľa väčší ako vstup.
Náraz priameho úderu je veľmi krátky a je len 0,0001 až 0,001 s.
V druhom štádiu vzniku poškodenia, keď strela opustí kanál rany cez výstupný otvor alebo zostane na konci rany pozdĺž kanála rany, pôsobí na tkanivá ďalšia sila vo forme bočného (hydrodynamického) nárazu v dôsledku vytvorenie pristávacej dráhy.
Výsledná dráha vedie k veľmi častému silnému kontaktu (nárazu) stien kanála rany (ako tlieskanie rukami), čo spôsobuje smrť priľahlých tkanív v dôsledku poškodenia buniek, kapilár a malých ciev. Tento jav sa tiež nazýva "molekulárny otras mozgu", ktorý vedie k výrazným morfologickým (hlavne krvácaniu, trombóze kapilár a nekróze tkaniva) a funkčným poruchám v tkanivách v značnej vzdialenosti od kanála rany.
Toto tvorí zónu sekundárnej alebo sekvenčnej nekrózy tkaniva. Nachádza sa smerom von z tkanív kanála rany a je vystavený priamemu pôsobeniu guľky (fragmentu). Jeho šírka je priamo úmerná kinetickej energii traumatického činiteľa a môže dosiahnuť niekoľko centimetrov.
K odumieraniu tkaniva v tejto zóne dochádza postupne v dôsledku kavitačného poškodenia subcelulárnych štruktúr (molekulárne trasenie), následných porúch mikrocirkulácie (trombóza a kapilárne krvácanie) a proteolýzy tkaniva v dôsledku uvoľnenia enzýmov v zóne primárnej nekrózy.
V zóne sekundárnej nekrózy dochádza k výraznej inhibícii metabolických procesov, narušeniu metabolizmu nervových zakončení a tvorbe Vysoké číslo neživotaschopné tkanivá.
Účinok dráhy trvá 0,04 – 0,19 s (t. j. 300 – 500-krát dlhšie ako pôsobenie priameho úderu), a teda po tom, čo zraňujúci projektil opustí tkanivo.
Po zóne sekundárnej nekrózy nasleduje zóna parabiózy. Tu si tkanivá zachovávajú svoju životnú aktivitu, aj keď sú nejaký čas v parabiotickom stave v dôsledku strelného poranenia. Tento stav je reverzibilný, pretože nedochádza k trombóze a kapilárnemu krvácaniu, alebo je závažnosť týchto zmien skôr nevýznamná. Počas primár chirurgická liečba(PHO) tkanivo z nevystreľujúcej rany sa musí vyrezať až do tejto zóny, aby sa predišlo vzniku zápalových komplikácií,
Za zónou parabiózy je nepostihnuté tkanivo (obr. 1-1) Kanál rany môže mať nielen priamy, ale aj kľukatý smer z dôvodu možného vychýlenia strely pri pohybe v dôsledku jej kontaktu s kosťou. tkaniva. Tento jav sa nazýva „primárna odchýlka“. Okrem toho môže nastať kľukatý smer kanála v dôsledku rôzneho stupňa kontrakcie svalov, väzov a fascie po prechode traumatického činidla cez ne. V tomto prípade hovoríme o „sekundárnej odchýlke“ navinutého čerpadla.
Preto je strelná rana charakterizovaná prítomnosťou nasledujúcich 4 zón (pozri obr. 1-1) a nasledujúcich znakov:
- poškodenie kože;
- možná prítomnosť v rane cudzie telesá;
- primárna a sekundárna odchýlka kanála rany;
- mikrobiálna kontaminácia tkanív.
Stupeň deštrukcie tkanív a organónov závisí od kinetickej energie poškodzujúceho činidla. Čím je väčšia, tým väčšia je deštrukcia tkaniva.
Nové typy ručných zbraní majú podstatne vyššiu počiatočnú rýchlosť traumatického činidla ako staré, a preto majú väčšiu kinetickú energiu. Guľka rýchlo dala túto energiu poškodeným tkanivám a orgánom, čo v nich spôsobilo značnú deštrukciu.
Dráha spôsobí takzvanú intersticiálnu explóziu, ktorá určí stupeň poškodenia tkaniva pozdĺž kanála rany, zničí tkanivo v zlomku sekundy a pokračuje v pôsobení po tom, čo zranený projektil opustí tkanivo cez výstupný otvor. Preto sú strelné poranenia tváre sprevádzané tvorbou významných defektov mäkkých tkanív a kostí, tvorbou veľkého počtu neživotaschopných tkanív. Tieto zranenia vedú k ťažkým funkčné poruchy a znetvorovať vzhľad obete. Často existujú skoré komplikácie ako je asfyxia, šok, krvácanie atď., ktoré ďalej vedú k invalidite alebo smrti pacienta.
Stupeň deštrukcie tkaniva závisí tak od sily traumatického agens*, ako aj od morfologickej štruktúry poškodených tkanív (ich elasticita, pevnosť). Súčasne môže byť vďaka svojej vysokej pevnosti a vláknitej štruktúre zachovaná fascia a svalové tkanivo môže byť úplne zničené. Kosti a zuby zároveň poskytujú veľkú odolnosť guľke, absorbujú značné množstvo kinetickej energie zraňujúceho projektilu a sú zničené s výbušným účinkom. Ich fragmenty sa môžu zmeniť na „sekundárne zraňujúce projektily“, ktoré získaním kinetickej energie následne nezávisle ničia okolité tkanivá. ,
Krv, ktorá vypĺňa veľké cievy, ako je vnútorná krčná tepna a krčná žila, môže prijať energiu podľa zákona hydrodynamiky a zasadiť priamy úder do tkaniva hlavy
mozgu. To môže viesť k otrasom mozgu a iným zraneniam, ako aj k prasknutiu ciev krku a hlavy.
Nervy sú vysoko elastické a odolné proti pretrhnutiu, ale priamym alebo bočným nárazom v nich môže dochádzať k poruchám vedenia, čo vedie k svalovej paréze alebo paralýze.
Strelné rany môžu byť priechodné, slepé a tangenciálne.
K penetračným strelným poraneniam dochádza spravidla vtedy, keď guľka prechádza iba mäkkými tkanivami a má dva otvory: vstupný a výstupný. Pri poškodení kostného tkaniva k penetrujúcej rane dochádza, ak má traumatické činidlo významnú kinetickú energiu, ktorá môže nielen zničiť kosť, ale aj opustiť telo.
Cez rany tvoria 36,5-47,4%. Veľkosť vstupu je zvyčajne oveľa menšia ako výstup, najmä keď je poškodené kostné tkanivo. Je to spôsobené tým, že traumatické činidlo, ktoré preniklo do tkanív, im dáva časť svojej kinetickej energie. Kostné tkanivo, ktoré dostalo určité množstvo energie a stalo sa sekundárnym zraňujúcim projektilom, spôsobuje ďalšiu anatomickú deštrukciu. Zničené mäkké a kostné tkanivá sa pohybujú spolu s guľkou pozdĺž ef trajektórie, zväčšujú objem a na výstupe vytvárajú ďalšiu deštrukciu tkaniva.
Prenikajúce rany sú 8-krát pravdepodobnejšie spôsobené guľkami ako šrapnely. Pri penetrujúcich ranách, najmä s poškodením kostného tkaniva, bola pozorovaná najvyššia mortalita a najnižší počet prepustených pacientov s úplným uzdravením.
Obzvlášť veľké poškodenie tváre bolo zaznamenané v dôsledku šrapnelových rán.
Slepé rany vznikajú v prípade nízkej kinetickej energie traumatického agens alebo rýchleho návratu energie pri jeho prechode tkanivami. slepá rana charakterizované prítomnosťou vtoku a ranového kanála, ktorý slepo končí v tkanivách. Neexistuje žiadny výstupný otvor. Pri vyšetrovaní slepého poranenia sa v rane vždy nachádza traumatické činidlo.
Slepé rany sa vyskytujú v priemere v 33,1 – 46,2 % prípadov. Najčastejšie patria do pľúc a v niektorých prípadoch nevyžadujú radikálnu chirurgickú liečbu.Ak sa však fragment alebo guľka nachádza v blízkosti mozgu, veľkých ciev, hrtana,
priedušnice a nervových kmeňov, existuje riziko ich poškodenia alebo následného rozvoja závažného zápalového procesu, ktorý sa pozoruje v 40% prípadov. Preto je potrebné určiť umiestnenie úlomkov a slepé rany považovať za potenciálne ťažké,
Slepé rany sú častejšie šrapnel (89,5%), menej často - nula (10,2%). V miestnych vojnách boli guľkové rany zaznamenané u 43,5% obetí, šrapnel - u 56,5%.
Viacnásobné slepé trieskové rany spôsobujú trvalé znetvorenie tváre a sú klasifikované ako ťažké. V 9,3 % prípadov viacnásobných slepých rán tváre sa v danej oblasti nachádzali cudzie telesá cievny zväzok, čo bol potenciálne závažný prognostický príznak.
Na diagnostiku slepých rán sa používa anamnéza, štúdium prijatej dokumentácie, palpácia tkanív v oblasti fragmentu, digitálne vyšetrenie kanálov rany, sondovanie, fistulografia a vulnerografia.
Je potrebné pamätať na možnosť odchýlky kanála rany, ktorá je sprevádzaná jeho skrátením alebo predĺžením, ako aj fragmentáciou, čo značne komplikuje hľadanie fragmentu počas PST.
Slepé rany jazyka tvoria 3,2 % všetkých slepých rán.
Ak cudzie teleso nevyvolá zápalový proces, potom to nemusí byť subjektívne určené zranením. Pri lokalizácii cudzieho telesa v hlbokých častiach jazyka, ako aj v perifaryngeálnych a retrofaryngeálnych priestoroch existuje reálne nebezpečenstvo rozvoja flegmóny v týchto oblastiach, a preto je odstránenie natívneho telesa nevyhnutné a vykonáva sa podľa na naliehavé indikácie.
11 indikácií na odstránenie striel alebo šrapnelov:
- lokalizácia fragmentu v blízkosti veľké plavidlo;
- lokalizácia fragmentu v blízkosti pažeráka, hltana, hrtana, ak sťažuje reč, prehĺtanie, dýchanie;
- prítomnosť akútneho zápalového zamerania spôsobeného cudzím telom.
drvenie a modriny. Niekedy tangenciálna rana pripomína sekanú ranu. Ako všetky rany môže byť kontaminovaný výbušnými časticami.
Tangenciálne rany sa vyskytujú v 14,4-19,5% prípadov, zvyčajne sú klasifikované ako ľahké. Avšak malá časť (5 %) tangenciálnych rán môže byť sprevádzaná tvorbou defektov tkaniva; sú klasifikované ako ťažké, najmä v prípade oddeleného nosa alebo brady. Komplikácie sa vyskytujú u 30,2 % obetí s týmito zraneniami.
Rany prenikajúce do dutiny ústnej, nosa, čeľustného sínusu sa vyskytujú v 48,6 % prípadov, vždy sú infikované, ich priebeh je vždy ťažký. Treba poznamenať, že s penetračnými ranami sa 55,1% obetí vráti do služby, zatiaľ čo s neprenikavými ranami - 80,5%. Penetrujúce rany spôsobili 3,5-4,5-krát viac komplikácií ako nepenetrujúce rany.
Rany s defektmi mäkkých tkanív počas Veľkej vlasteneckej vojny predstavovali 30,9%, s kostnými defektmi - 13,9%.
Najčastejšie boli multifragmentové zlomeniny kostí po strelných poraneniach tváre (87,8 % prípadov), lineárne menej časté (12,2 %). Treba poznamenať, že strelné poranenia lipy s poškodením čeľustí sú klasifikované ako pomerne ťažké.
Izolované strelné zranenia MFR predstavujú 40,2 % celkový početúrazy, kombinované poranenia tváre - 42,8 %.
S použitím jadrových zbraní sa počet obetí s popáleninami a radiačné poškodenie, ako aj pri nestrelných poraneniach vplyvom rázovej vlny a sekundárne zraňujúcich projektilov, t.j. dochádza k nárastu počtu kombinovaných zranení.
Najväčší počet komplikácií spôsobili penetrujúce rany (70 %), najmenej slepé (43,5 %) a najmenej tangenciálne (30,2 %) vo vzťahu ku každej skupine zvlášť.
Štátna lekárska univerzita v Karagande
Klinika chirurgickej stomatológie
PREDNÁŠKATéma: „Poranenia maxilofaciálnej oblasti. Klasifikácia. Princípy diagnostiky a liečby »
Disciplína PHS 4302 "Propedeutika chirurgickej stomatológie"
Špecialita 051302 "Stomatológia"
Kurz: 4
Čas (trvanie) 1 hodina
Karaganda 2014
Schválené na porade Kliniky chirurgickej stomatológie
"____"______ 20___ protokol č. ____
Prednosta kliniky chirurgickej stomatológie profesor _______________ Kurashev A.G.
3. Pobočky n/h:
a) skutočné pobočky;
b) kĺbový proces (základ, krk, hlava);
c) koronoidný proces;
B. Zlomeniny v / h.
a) alveolárny proces;
b) telo čeľuste bez nosových a jarmových kostí.
c) čeľustný čaj s nosovými a jarmovými kosťami;
D. Zlomeniny jarmovej kosti a jarmového oblúka:
a) zygomatická kosť s poškodením stien čeľustnej kosti
sínus alebo žiadne poškodenie;
b) jarmová kosť a jarmový oblúk;
c) jarmový oblúk;
D. Zlomeniny kostí nosa:
a) nosná priehradka v chrupavkovej oblasti;
b) nosná priehradka v oblasti kostí a chrupaviek;
c) nosové kosti;
Príroda:
A.a) slobodný;
b) dvojitý;
d) viacnásobné;
B.a) jednostranné;
b) bilaterálne;
C.a) bez premiestnenia úlomkov;
b) s premiestnením úlomkov;
D.a) izolovaný;
b) kombinované;
1. s traumatickým poranením mozgu;
2. so zlomeninami iných kostí tvárového skeletu a
iné oblasti tela;
3. s poškodením mäkkých tkanív tváre;
E.a) uzavreté;
b) otvorené;
E. a) prenikanie do ústnej dutiny;
d) neprenikajúce do maxilárneho sínusu;
Podľa mechanizmu poškodenia:
A. Výstrely;
B Nestrelné zbrane;
II. Kombinované lézie.
III. Popáleniny.
IV. Omrzliny.
II-2. K A L S I F I K A T I O V Ý Z N E N E S R E L N S
R A N E N I J I P O D E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -
V O Y O B L A S T I.
I. Mechanické poškodenie hornej, strednej, dolnej a
kovy oblasti tváre.
1. Poranenia mäkkých tkanív.
2. Poranenia zubov a kostí maxilofaciálnej oblasti.
Podľa lokalizácie:
a) traumy zubov;
b) zlomeniny n/h;
c) zlomeniny v / h;
d) zlomeniny jarmovej kosti a jarmového oblúka;
e) zlomeniny kostí nosa;
Príroda:
A.a) obyčajné;
b) dvojitý;
c) viacnásobné;
B. a) jednostranné;
b) bilaterálne;
B. a) bez premiestnenia úlomkov;
b) s premiestnením úlomkov;
G. a) izolovaný;
Zlomeniny iných kostí tváre a iných oblastí tela
S poškodením mäkkých tkanív tváre
E. a) uzavreté;
b) otvorené;
D. a) prenikanie do ústnej dutiny;
b) neprenikajú do ústnej dutiny;
c) prenikanie do maxilárneho sínusu;
d) neprenikajúce do maxilárneho sínusu;
Podľa mechanizmu poškodenia:
A. výstrel;
B. nestrelné;
II. Kombinované.
III.Popáleniny
IV. Omrzliny.
K L A S I P F I K A T I O N
H E L I S T N O L I C E V O Y
O B L A S T I.
1. Podľa typu zraňujúcej zbrane:
a) guľka;
b) rozdrvené;
c) zlomok;
d) sekundárne strely;
2. Podľa počtu škodlivých nábojov:
slobodný;
b) viacnásobné;
3. Podľa povahy kanála rany:
a) slepý
b) cez;
c) dotyčnice;
d) traumatické amputácie – priestrely tváre;
4. Podľa lokalizácie poškodenia mäkkých tkanív tváre, v závislosti od oblasti tváre, hlavy, krku.
5. Podľa povahy poranení mäkkých tkanív:
a) odreniny;
b) bod;
d) nadaný;
e) skalpovaný;
e) roztrhané-rozdrvené a pod.
6. Podľa lokalizácie poškodenia kosti:
a) spodná čeľusť
b) horná čeľusť;
c) obe čeľuste;
d) jarmová kosť;
e) nosové kosti;
e) jazylka;
g) kombinované poranenia niekoľkých tvárových kostí;
7. Podľa povahy poškodenia kostí:
a) neúplné zlomeniny (trhliny, perforované, okrajové);
b) úplné zlomeniny (priečne, pozdĺžne, šikmé, nárazové, veľké úlomky, malé úlomky, rozdrvené, s kostným defektom;
8. Podľa povahy smeru kanála rany:
a) segmentové;
b) obrys;
c) diametrálny;
d) odraz;
9. Podľa povahy zranenia:
a) izolované;
b) kombinované;
c) multiregionálne;
10. Vo vzťahu k dutinám hlavy a krku:
a) neprenikajúce;
b) prenikajúce (do nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín, hltana, hrtana, pažeráka, priedušnice, do viacerých dutín naraz);
11. Vo vzťahu k orgánom v oblasti tváre:
a) bez poškodenia
b) s poškodením jazyka, tvrdého podnebia, mäkkého podnebia,
slinné žľazy, cievy, nervy;
12. Podľa povahy poškodenia zubov;
a) neúplné zlomeniny;
b) úplné zlomeniny;
13. Vo vzťahu k súvisiacim oblastiam a orgánom;
a) bez poškodenia
b) s poškodením (TMJ, orgány zraku, sluchu, mozgu, chrbtice atď.).
14. Vo vzťahu k poškodeniu iných oblastí tela;
a) bez poškodenia
b) s poškodením (dolné a horné končatiny, hrudník, brucho, panvové orgány a pod.).
15. Podľa závažnosti poranenia;
a) pľúca;
b) priemerný;
c) ťažký;
d) terminál;
VYŠETROVACIE METÓDY
S O V R E J D E N I A M IC L O.
I. Klinické
Vyšetrenie každého pacienta by sa malo vykonávať podľa špecifického, dobre zavedeného systému, prísne sekvenčne. Osobitná pozornosť by sa mala venovať povahe sťažností, údajom o anamnéze, aby sa zistili príčiny a okolnosti výskytu
zranenie. Táto postupnosť a jasnosť sú obzvlášť dôležité pri vyšetrovaní pacienta s poranením, ktorý potrebuje naliehavú pomoc.
Je potrebné zistiť čas, miesto a okolnosť úrazu, urobiť predbežnú diagnózu a poskytnúť prvú pomoc a odoslať pacienta na zdravotná starostlivosť v traumatologickom centre, na klinike, v nemocnici.
Všetky údaje o výsluchu a vyšetrení pacienta a aplikované nápravné opatrenia treba zdokumentovať pri odporúčaní (najmä podanie proti tetanovému séru).
Vyšetrenie by malo zahŕňať prieskum, vyšetrenie, palpáciu a špeciálne (inštrumentálne) metódy.
Rozhovor. Počas prieskumu sa najprv vyplní pas a predná časť anamnézy a potom sa začne zbierať anamnéza choroby.
Anamnézu možno získať zo slov pacienta, ako aj zo slov, ktoré ho sprevádzajú. Môžu sa použiť aj lekárske dokumenty, ktoré má pacient k dispozícii (odporúčanie, akt úrazu, výpis z anamnézy atď.). S osobitnou kritickosťou by sa malo zaobchádzať s údajmi o anamnéze obetí, ktoré sú v stave intoxikácia alkoholom. Je potrebné zistiť, kedy, kde a za akých okolností došlo k zraneniu, povahu zranenia (priemyselné, domáce, športové, pouličné, poľnohospodárske), ak je to možné, objasniť mechanizmus zranenia, povahu zranenia objekt, stav pacienta v čase úrazu. Zároveň musí byť presne uvedený rok, mesiac, deň, hodina (a ak je to možné, minúty) úrazu. V špeciálnych prípadoch pre dáta súdnolekárske vyšetrenie(at domáce zranenie) je potrebné uviesť priezvisko, meno, priezvisko osoby, ktorá zranenie spôsobila, prípadne svedkov.
Je potrebné zistiť, či pacient stratil vedomie, či si pamätá, čo sa stalo (retrográdna anamnézia), či došlo k zvracaniu, aké pocity pacienta sprevádzalo zranenie (har-r a trvanie bolesti, stav dýchania, prehĺtanie a reč), či sa zmenil charakter bolesti a sťažností, čo pacienta v súčasnosti znepokojuje
čas.
Sťažnosti pacientov s traumou maxilofaciálnej oblasti (ak sú pri vedomí) sa zvyčajne zmenšujú na nasledovné: bolesť v rôznych častiach tváre, poruchy žuvania, prehĺtania, reči, ako aj zatváranie chrupu.
Pri objasňovaní všetkých týchto okolností je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá lekárskej deontológie. Pri vážnom stave pacienta by sa mal počiatočný prieskum čo najviac zredukovať, ale všetky potrebné údaje by sa mali zapísať do anamnézy ako doplnok k anamnéze v deň prijatia informácie.
Všetky údaje o anamnéze choroby a života, ako aj o prekonaných ochoreniach a úrazoch by mali byť starostlivo zaznamenané v anamnéze.
O s m o t r. O objektívne vyšetrenie v prvom rade je potrebné posúdiť celkový stav: stav vedomia, kardiovaskulárny systém (pulz harfy, hodnota krvného tlaku) a dýchací systém(frekvencia a charakter dýchania), vnútorné orgány, pohybový aparát, koža(u tohto pacienta je potrebné sa vyzliecť).
Osobitná pozornosť by sa mala venovať určovaniu stavu centrály nervový systém podľa stupňa postihnutia mozgových príznakov.
Po začatí kontroly oblasti poškodenia sa najskôr zistí stav vonkajšej vrstvy: zmena farby kože v dôsledku odrenín a modrín, asymetria tváre, edém a opuch mäkkých tkanív. V prítomnosti popálenín je zaznamenaná ich lokalizácia, charakter, veľkosť. Toto všetko musí byť presne popísané (uveďte rozmery v centimetroch).
Zmena zhryzu (pomer medzi zubami v / h a n / h) je hlavným znakom zlomenín čeľuste.
Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť prítomnosti čerstvých defektov v zuboch (stav jamky), dislokácií a zlomenín zubov, charakteru, lokalizácii, veľkosti poškodenia sliznice a mäkkých tkanív ústnej dutiny, stav ďasien v oblasti línie zlomeniny.
Je povinné preskúmať oči a nos, najmä očné buľvy.
Pri vyšetrení nosa zisťujú prítomnosť deformácie (zakrivenie, retrakcia a pod.), poruchy dýchania nosom, charakter výtoku z nosových priechodov (krv, hlien, likvor).
P a l p a c a i. Po obhliadke začnú palpáciu, ktorá by mala byť tiež dôsledná a metodická a začína od známej neporušenej oblasti.
Pomocou palpácie sa zisťuje prítomnosť edému alebo infiltrácie, ich konzistencia, hranice, miesto najväčšej bolesti.
Palpácia pred tragusom a prsty vložené do vonkajších zvukovodov a pritlačené na ich prednú stenu pomáhajú určiť pohyblivosť kĺbovej hlavice. Prázdnota kĺbovej dutiny môže naznačovať dislokáciu alebo zlomeninu hlavy.
Nemali by ste sa pokúšať určiť krepitus fragmentov. Môžete sa uchýliť k štúdiu zaťaženia na brade, zatiaľ čo pacient naznačuje bolesť v mieste zlomeniny.
Pri vyšetrovaní / h je potrebné dôkladne prehmatať celú čeľusť, určiť bolestivé body v mieste jej spojenia s ostatnými kosťami tvárového skeletu.Pre objasnenie podstaty zlomeniny kostí tvárového skeletu je smer a stupeň posunu úlomkov, umiestnenie zuba a medzery zlomeniny, klinické vyšetrenie je potrebné doplniť rtg.
II. X-ray.
Röntgenová diagnostika zlomenín tvárových kostí a prípadných kombinovaných poranení kostí lebky je založená na identifikácii klasických symptómov: roviny zlomeniny, posun úlomkov, emfyzém, hemosinus, ako aj zmeny linearity obrazu. konštrukčných prvkov tvárového skeletu vo forme ich uhlovej alebo stupňovitej deformácie, diskontinuity (asymetria atď.).
Hlavnou metódou röntgenového vyšetrenia pri traume tváre je rádiografia (elektrorádiografia). Obrázky v bočných projekciách sú obzvlášť dôležité na určenie možných kombinovaných poranení kostí lebky, ako aj na charakterizáciu posunu fragmentov kostí tváre. veľký praktickú hodnotu na objasnenie diagnózy v prípade poškodenia maxilofaciálnej oblasti majú tomografiu (ortopantomografiu) a rádiografiu s priamym zväčšením obrazu.
AT posledné roky v klinickej praxi začal dobre používať počítačovú tomografiu. Je účinný pri štúdiu nosovej dutiny, paranazálnych dutín, stien a dutiny očnice, hlavných a etmoidných kostí, mandibulárnych kĺbov.
Počítačová tomografia odhaľuje zmeny tenkých kostných štruktúr a muskulofasciálne poruchy, zvyčajne spojené s kostnými léziami, ktoré sa nedajú zistiť tradičným röntgenovým vyšetrením a tomografiou. Komplexné poškodenie orbity a etmoidnej kosti, hematómy, nízkokontrastné a malé cudzie telesá, kanál rany a ďalšie zmeny sú jasne viditeľné na počítačovom tomograme, čo uľahčuje určenie povahy lézie a plánovanie chirurgická intervencia s traumou maxilofaciálnej oblasti.
Zároveň sa zistilo, že Počítačová tomografia v štandardnej projekcii nie je vždy možné odhaliť zlomeninu s maximálnym posunom úlomkov v smere kolmom na rovinu vyšetrovaného rezu.
P r e d e k cia
Hlavnou metódou röntgenového vyšetrenia v strelné rany tváre je rádiografia alebo elektrorádiografia tejto oblasti v štandardných projekciách, ako aj pomocou zobrazovacích snímok a tomografie.
Kombinované rany na tvári a krku.
Pri kombinovaných poraneniach tváre a krku, viditeľné poškodenie oka a počiatočné klinické prejavy nie vždy zodpovedajú závažnosti a objemu skutočnej deštrukcie ukrytej v hĺbke zmenených tkanív. V tomto prípade röntgenové vyšetrenie umožňuje najpresnejšie určiť objem a povahu poškodenia, ako aj ich lokalizáciu.
III. Laboratórne, funkčné, rádioizotonické.
V modernej klinickej medicíne údaje získané pomocou objektívne metódy diagnostika je v popredí. Subjektívny prístup pri hodnotení stavu pacienta, aj keď nie je úplne vylúčený, ustupuje presným, kvantifikovateľným
metódy. Patria sem laboratórne (vrátane mikrobiologických, funkčných, rádiozatónových metód výskumu a diagnostiky.
L a b o r a až r o n metódy
a výskum.
Pomocou týchto metód je možné identifikovať včasné, ešte klinicky nediagnostikované a subjektívne neurčené laboratórne metódy výskumu, ktoré umožňujú kontrolovať priebeh liečebného procesu, predpovedať výsledok ochorenia.
Krvné vyšetrenia. nevyhnutná a dôležitá diagnostická metóda. Hematopoetické orgány veľmi citlivé na patologické vplyvy vrátane zlomenín. Tieto zmeny a reštrukturalizácia samotného kostného tkaniva, odpoveď
celého organizmu k poraneniu: Poranenie maxilofaciálnej oblasti; komplikované výraznou stratou krvi; odráža v klinickej analýze krvi.
V priebehu hojenia zlomenín sú veľmi dôležité biochemické krvné testy, vrátane stanovenia parametrov bielkovín, celkový proteín, proteínové frakcie metabolizmus aminokyselín a sacharidov (hexozamíny, mliečne a iné kyseliny, glykogén).
Tieto štúdie majú veľký význam a s komplikovaným priebehom zlomeniny; takže pri traumatickej osteomyelitíde sa okrem vysokej leukocytózy zvyšuje ESR a ďalšie parametre, v krvnom sére je zaznamenaná dysproteinémia, ktorá sa prejavuje v hypoalbuminémii a hyperglobunémii. V. N. Bulyaev a kol. (1975)
navrhol test aktivity alkalickej fosfatázy krvných leukocytov, ktorý v počiatočné štádiá zápalové komplikácie sa menia skôr, ako sa objaví leukocytóza.
Charakteristické sú aj výsledky štúdia hydroxyprolínu a aminokyselín, ktoré sú súčasťou kolagénu.
Diagnostický význam môže mať aj stanovenie obsahu neuroaminokyselín a glykoproteínov v sére ako indikátorov metabolizmu bielkovín.
Vyšetrovanie moču. Pri nekomplikovanej izolovanej traume maxilofaciálnej oblasti je zriedkavo možné zistiť zmeny v moči. Avšak pri rozsiahlej traume, kombinovaných zlomeninách, šokový stav pri poruche funkcie obličiek sa môže meniť množstvo vylúčeného moču a jeho zloženie. Pri ranách a zlomeninách komplikovaných zápalovým procesom je narušená aj funkcia obličiek. Mení sa relatívna hustota moču, látky, ktoré sa v ňom bežne nenachádzajú (cukor, bielkoviny a
atď.), môže sa k tomu pripojiť bakteriúria, leukocytúria, hematúria. metriky sú veľmi dôležité fyzikálne a chemické vlastnosti moč. Okrem toho analýza moču môže poskytnúť významné indikácie absorpcie liečiva.
Mikrobiologický výskum. Významnú úlohu v priebehu ranového procesu, hojení zlomenín a vzniku hnisavých zápalových komplikácií má mikrobiálny faktor. Hlavným zdrojom hnisavých zápalových procesov sú grampozitívne stafylokoky a množstvo gramnegatívnych aeróbov.
Je potrebné, aby sa spracovanie plodín uskutočnilo najneskôr 1-2 hodiny po zbere materiálu. Odber vzoriek materiálu sa musí vykonávať špeciálnymi tampónmi a vatovými tampónmi.
I m u n o l o g i c h i c h i n e d o v a n y.
Komplexné vyšetrenie pacienta zahŕňa: stanovenie počtu T-lymfocytov (E-rock) a ich odpovede na PHA (fytohemaglutinín); stanovenie počtu v lymfocytoch a ich funkcie na lipopolysacharide (LPS), ako aj na spektre imunoglobulínu Jg G, Jg M, Jg A
sérum; stanovenie úrovne antigenémie reakciou aglutinácie agregátov a protilátok proti toxínom stafylokokov a streptokokov; hodnotenie funkcie neutrofilov podľa ich fagocytárnej aktivity; stanovenie hladiny komponentov komplementu (C3 a C4) radiálnou imunodifúziou; stanovenie jednotlivých proteínov zápalového komplexu.
F unk t i a n a l d a g n o s t i a . Slúži na identifikáciu funkčných porúch a kontrolu obnovy stratených funkcií, jej úlohou je nielen identifikovať tieto poruchy a ich závažnosť, ale aj tieto poruchy dať
kvantitatívna charakteristika, t.j. objektivizovať pozorovania.
Existuje mnoho metód funkčnej diagnostiky a monitorovania stavu. žuvací prístroj. Z nich Gelmanov test, pomocou ktorého môžete vykonať porovnávacie hodnotenie obnovenia funkcie žuvania. Potom celosvetová distribúcia dostal mastikografiu podľa Rubinova. Nie vždy však táto technika umožňuje objektívne posúdenie získaných údajov.
Komu funkčné metódyštúdie možno pripísať aj tendomechanomyografii, ktorú navrhol I. S. Rubinov (1954) a upravili V. Yu Kurlyandsky a S. D. Fedorov (1968). Pomocou špeciálnych tenzometrov sa získa impulz, ktorý zosilní zapisovače na osciloskope.
Avšak jeden z najmodernejších a informatívne metódy diagnóza je elektromyografia, ktorá umožňuje vykonávať pozorovania počas celého liečebného procesu. Princíp elektromyografie je založený na schopnosti zaznamenávať potenciálne výkyvy vyplývajúce z výskytu
stimulácia svalových vlákien. Navyše, táto schopnosť svalu vzrušovať vám umožňuje stimulovať sval impulzmi.
prúd. Záznam sa vykonáva pomocou elektromyografu, ktorý je založený na osciloskope.
Prideľte globálnu elektromyografiu, ktorá sa vykonáva pomocou kožných elektród; lokálne, vykonávané pomocou ihlových elektród; stimulácia, ktorá umožňuje určiť rýchlosť šírenia vzruchu pozdĺž nervu. Klinika využíva elektromyografiu v dvoch verziách: pomocou kožných a ihlových elektród. Prvé sa používajú na zaznamenávanie potenciálov svalových skupín, druhé na zaznamenávanie lokálnejších procesov.
S poraneniami maxilofaciálnej oblasti, ako A.A. Prokhonchukov a kol. (1988) slúži elektromyografia na objektívne posúdenie stupňa postihnutia a podľa toho na obnovu žuvacích svalov.
Meranie tonusu žuvacích svalov sa môže vykonávať pomocou tonometrie. Svalový tonus sa meria v myotónoch (m.t.) a vyšetruje sa elektromyotonometrom. Zároveň sú priemerné hodnoty pokojového napätia normálne 46 a 80 mt. S použitím pneumatík sa tieto čísla zvyšujú.
P o l i r o gr a f i i. elektrochemická metóda na stanovenie trofického potenciálu mäkkých tkanív a úrovne redoxných procesov v nich.
Pomocou polarografickej metódy je možné merať napätie kyslíka v tkanivách (Po2) a určiť jeho priemerné hodnoty. Metóda je založená na zaznamenávaní kriviek prúd-napätie, ktoré odrážajú závislosť intenzity prúdu od napätia, ktoré zase závisí od procesu polarizácie na pracovnej elektróde. Táto metóda umožňuje v prípade potreby vykonať plastickú operáciu defektov MFR, vybrať chlopne s optimálnymi regeneračnými schopnosťami.
Na stanovenie napätia kyslíka sa používa kyslíkový test. Vykonáva sa pomocou kyslíkovej masky, cez ktorú pacient dýcha kyslík. Na pozadí tohto funkčného testu sa vykoná kolorografia. Tou istou metódou je možné určiť aj objemovú rýchlosť prietoku krvi. Táto technika je založená na elektrochemickej oxidácii vodíka. V prípade poranení mäkkých tkanív by sa v prípade potreby mali použiť voľné kožné štepy na objasnenie úrovne trofických schopností tkanív pomocou tejto metódy. Dá sa to urobiť kompiláciou polarografických údajov a výsledkov redoxného stanovenia.
potenciál (ORP). Pre túto definíciu ORP použite funkčné testy ako v polarografii. Je to dôležitý ukazovateľ, ktorý umožňuje posúdiť proces využitia kyslíka tkanivami.
Ďalšou bežnou metódou funkčného výskumu a funkčnej diagnostiky je reografia - metóda na štúdium prekrvenia tkanív a následne aj ich životaschopnosti. Je založená na registrácii zmien komplexného odporu tkanív pri prechode vysokého prúdu.
frekvencie. Odolnosť závisí od rýchlosti prietoku krvi a plnenia krvi. Reografia zaznamenávajú tieto výkyvy, čo umožňuje posúdiť životaschopnosť tkanív. Toto je obzvlášť dôležité pri vykonávaní plastickej chirurgie.
V maxilofaciálnej traumatológii možno použiť reografiu na posúdenie účinku lokálnej anestézie. Keďže anestézia spôsobuje vazospazmus, zníženie amplitúdy reogramu sa môže použiť na posúdenie účinnosti anestézie. Okrem toho môže táto metóda slúžiť na identifikáciu možných cievnych porúch pri zlomeninách čeľustí a na objasnenie trvania rehabilitačné obdobie ako aj účinnosť liečby.
Okrem reografie sa využíva fotopletyzmografia – relatívne nová metódaštúdie o stupni krvnej náplne tkanív v závislosti od zvukových vibrácií. Zmeny v prekrvení tkaniva sa zaznamenávajú pomocou zložitých elektrónovo-optických prístrojov – fotopletyzmografov. Používajú výkonné zdroje svetla a lasery. Fotopletyzmografia využíva prenos svetla a odraz svetla.
V posledných rokoch sa používa termovízne zobrazovanie, pretože bolo dokázané, že medzi patologickými procesmi a teplotou určitých oblastí povrchu tela sa zisťuje korelácia. Termovízia umožňuje pozorovať jednotlivé časti ľudského tela v infračervenej oblasti spektra. Táto metóda je absolútne neškodná a má vysoké diagnostické rozlíšenie, najmä pri vaskulárnych léziách.
Svoje uplatnenie nájde aj ultrazvuk. Odoslaním oscilačných impulzov s frekvenciou 0,8-20 mGu je možné vykonať echolokáciu, a tak vytvoriť predstavu o stave tkanív veľkosti patologického ohniska, prítomnosti zápalového procesu. Na vývoj sa používa aj ultrazvuk patologické procesy kostného tkaniva, keďže rýchlosť jeho vedenia po kosti sa mení v závislosti od jeho stavu.
Podľa T.E. Khorkovej, T.M. Oleinikova (1980) a ďalších sa pri zlomeninách a osteomyelitíde zisťuje zníženie rýchlosti šírenia ultrazvuku pozdĺž kosti.
Najmä v prípade zlomenín h / h, osteometria odhalí prudký pokles rýchlosť na poškodenej strane.
R a d i o s o t o p n a i a g n o s t i a. Na štúdium dynamiky metabolických procesov v kostnom tkanive v podmienkach fungovania tela sa používajú rádioaktívne izotopy, ktoré sú zdrojom štúdií gama žiarenia. Najmä v maxilofaciálnej traumatológii sa využívajú na diagnostické sledovanie procesov hojenia zlomenín, predikciu zápalových komplikácií, ako aj na sledovanie prebiehajúcej liečby.
Na základe výsledkov rádiometrických štúdií sú zostavené grafy, ktoré odrážajú dynamiku akumulácie a vylučovania izotopu v procese hojenia zlomeniny. Krivka akumulácie a vylučovania liečiva je charakterizovaná prítomnosťou dvoch vzostupov hladiny rádioaktivity.
Do 5-7 dní sa určí prvý nárast rádioaktivity a jeho výskyt sa vysvetľuje vytvorením novej vaskulárnej siete a aktiváciou novotvarových procesov. Druhý vzostup rádioaktivity izotopu zodpovedá 21-24 dňom od momentu poranenia. Tento vrchol rádioaktivity naznačuje začiatok reštrukturalizácie
primárny kostný kalus, ktorý je sprevádzaný zvýšením kostného tropizmu pre ióny vápnika.
Ilustračný materiál
Literatúra
|
autori) |
Názov, typ publikácie |
Počet kópií |
|
HLAVNÁ LITERATÚRA | ||
|
Kurash, Amangeldy Galymzhanuly. |
klinika Bastyn zhane moyynnyn- anatómia lyka: Okulyk / ЄMMA; A.G.Kurash.-Karagandy:Kazachstan-Resey univerzitná buspasy. T. 1.- 2006.- 280b. : Suret. .-ISBN |
94 kópií |
|
Charkov, Leonid Viktorovič. |
Chirurgická stomatológia a maxilofaciálna chirurgia v detskom veku: Učebnica pre lekárske fakulty / L V.Charkov, L.N.Jakovenko, I.V.Čechova; Pod redakciou L.V. Charkov.-M.: Kniha plus, 2005.-470. roky. .-ISBN 5932680156:8160v. |
20 kópií |
Kontrolné otázky (spätná väzba)
Metódy chirurgickej liečby:
B. Osteosyntéza Kirschnerovým drôtom.
B. Osteosyntéza s minidoštičkami.
D. Osteosyntéza so štruktúrou tvarovej pamäte.
Poranenia tváre sú otvorené a zatvorené. Otvorené poranenia sú sprevádzané vyčnievaním fragmentov kostí maxilofaciálnej oblasti (MAF) lebky do povrchu rany.
K poraneniam maxilofaciálnej oblasti dochádza v dôsledku mechanického nárazu tupým predmetom. V percentuálnom vyjadrení sú zranenia maxilofaciálnej oblasti rozdelené na: domáce - 62%; doprava - 17 %; produkcia - 12 %; ulica - 5 %; šport - 4%.
Maxilofaciálna oblasť má silnú vaskulárnu sieť a veľké množstvo voľného podkožného tkaniva, takže poranenia maxilofaciálnej oblasti sú sprevádzané výrazným opuchom, krvácaním a zjavným nesúladom medzi veľkosťou rany a množstvom krvácania. Často sú poranenia tváre kombinované s poraneniami tvárového nervu a príušnej slinnej žľazy, poraneniami dolnej čeľuste - s poškodením nervov hrtana, hltana a veľkých ciev.
Urgentná starostlivosť s poraneniami maxilofaciálnej oblasti:
- zmiernenie (ak je to potrebné) príznakov akútneho respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania;
- aby sa zabránilo asfyxii, obeť je položená tvárou nadol a otočená hlavou na jednu stranu;
- vykonávať sanitáciu ústnej dutiny;
- v prípade hrozby obštrukčnej asfyxie je k obeti inštalovaný vzduchový kanál v tvare S;
- krvácanie sa zastaví tlakovým obväzom, tesnou tamponádou rany, zavedením hemostatickej svorky;
- na miesto mäkkých modrín sa aplikuje tlakový obväz;
- obeť je prijatá do nemocnice.
Poškodenie zubov
Pri poraneniach maxilofaciálnej oblasti dochádza k nasledujúcim poraneniam zubov: zlomenina korunky, dislokácia zuba, zlomenina koreňa zuba.
Zlomenina korunky zuba je sprevádzaná bolesťou, prítomnosťou ostrých hrán zvyškov zuba, obnaženou dreňou zuba alebo koreňového kanálika a možným krvácaním. Pri dislokácii zub vychádza z otvoru a stáva sa patologicky pohyblivým. Pri impaktovanej dislokácii je korunka posunutá vo vnútri alveolárneho výbežku.
Núdzová pomoc pri poraneniach zubov spočíva v anestézii 2% roztokom novokaínu, na otvorený dreň sa aplikuje vatový tampón namočený v 1 g karboxylovej kyseliny, 3 g gáforu a 2 ml etylalkoholu.
Z objímky sa vyberie úplne vykĺbený zub a potom sa znova zasadí do tej istej objímky. Neúplne dislokovaný zub sa nasadí a pripevní na susedné zuby kovovou ligatúrou.
Zlomenina alveolárneho procesu dolnej čeľuste
V prípade zlomeniny je alveolárny výbežok dolnej čeľuste pohyblivý, dochádza ku krvácaniu z ďasien, bukálnej sliznice, pier, krvácanie z nosa. V prípade poškodenia maxilárny sínus z rany vyteká spenená krv.
Núdzová starostlivosť spočíva v odstránení z úst, aby sa predišlo možnému vdýchnutiu a zaduseniu krvných zrazenín, zvyškov hlienu, voľne ležiacich fragmentov alveolárneho výbežku. Lokálna anestézia sa vykonáva 2% roztokom novokaínu, obeť je hospitalizovaná v lekárskej nemocnici, kde sa vykonáva trvalá fixácia miesta zlomeniny a prijímajú sa opatrenia na zachovanie zubov.
Zlomenina tela dolnej čeľuste
Takéto zlomeniny sa považujú za otvorené, primárne infikované, pretože zlomenina sa vyskytuje vo vnútri chrupu s poškodením sliznice. Najčastejšie leží lomová línia na úrovni očných zubov a mentálnych otvorov, v oblasti dolného 8. zuba a uhla čeľuste.
Pri zlomeninách dolnej čeľuste je pohyblivosť ústneho otvoru obmedzená, uhryznutie je narušené. hojné slinenie, krvácanie, fragmenty dolnej čeľuste sú patologicky pohyblivé, viacnásobné zlomeniny môžu byť sprevádzané asfyxiou v dôsledku stiahnutia jazyka.
Núdzová starostlivosť spočíva v odstránení cudzích telies z úst, v prípade potreby sa do úst zavedie vzduchový kanál v tvare S, aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka a rozvoju ARF. Anestézia sa vykonáva 50% roztokom analgínu intramuskulárne v objeme 2-4 ml, ak je neúčinná, sú indikované narkotické analgetiká. Obeť je prijatá do nemocnice maxilofaciálna chirurgia. Počas prepravy sa pomocou obväzu v tvare praku vykonáva dočasná imobilizácia poškodenej čeľuste.
Dislokácia dolnej čeľuste
Vykĺbenie dolnej čeľuste sa môže vyskytnúť pri maximálnom otvorení úst, traume, zavedení endotracheálnej trubice, žalúdočnej sondy, expandéra úst.
Pri vykĺbení dolnej čeľuste je hlavica kĺbového výbežku dolnej čeľuste posunutá mimo kĺbovú dutinu, pričom postihnutý nemôže zavrieť ústa, má slinenie, pociťuje bolesť v temporomandibulárnom kĺbe. Pri obojstrannej dislokácii je brada posunutá nadol, s jednostrannou dislokáciou - na zdravú stranu.
Dislokácia dolnej čeľuste sa lieči redukciou. Pacientovi je podaná anestézia a sedí na nízkej stoličke tak, aby jeho hlava spočívala na opierke hlavy a bola vo výške lakťový kĺb lekár.
Lekár nastaví palce do retromolárnej oblasti oboch strán dolnej čeľuste, zvyšnými prstami prekryje vonkajší povrch čeľuste od kútika po bradu. Potom je čeľusť stlačená palcami a potom je časť brady poslaná nahor so zvyškom prstov.
Po zmenšení dislokácie sa pacientovi na dobu 10-12 dní aplikuje fixačný slingový obväz.
Zlomenina hornej čeľuste
Existujú tri typy zlomenín hornej čeľuste:
- Zlomenina tela hornej čeľuste nad alveolárnym výbežkom od spodiny pyriformného k výbežkom pterygoidu - krvácanie zo sliznice úst a nosa, predĺženie stredná zóna tvár, krvácanie do spojoviek, očných viečok, porušenie uzáveru zubov.
- Úplné odlúčenie hornej čeľuste – príznaky sú rovnaké, ale výraznejší je príznak „bodiek“, kedy je celá horná čeľusť s koreňom nosa patologicky pohyblivá bez pohybu zánárskych kostí. Môže ísť o kombinovanú zlomeninu hornej čeľuste so zlomeninou spodiny lebečnej s príznakmi podráždenia mozgových blán.
- Úplné oddelenie kostí tvárová lebka- je charakterizovaný závažným stavom pacienta s výrazné znaky poškodenie základne lebky.
Núdzová starostlivosť je na odstránenie príznakov akútneho respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania, chladu na mieste. Anestézia sa uskutočňuje 2% roztokom promedolu v objeme 2 ml. Poškodená čeľusť je znehybnená pomocou parieto-bradového alebo prakového obväzu, obeť je transportovaná v ležiacej polohe na boku do liečebne.
Zlomenina zygomatickej kosti
Obeť cíti bolesť a necitlivosť v krídle nosa a horná pera na poranenej strane pocit tlaku v očiach. Vyšetrenie odhalí príznak "okuliare", obmedzenie pohybu spodná čeľusťčasto dochádza ku krvácaniu z nosa. Palpácia určuje nerovnosť pozdĺž spodného orbitálneho okraja.
Núdzová starostlivosť spočíva v primeranej anestézii, chlad na mieste. Obeť je prijatá do nemocnice.
POZOR! Informácie poskytuje stránka webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!