KAPITOLA 9
PODKOŽNÁ TUKOVÁ VLÁKNINA
ANATOMO - FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI
Podkožné tkanivo sa skladá z jednotlivých tukových buniek - adipocyty, lokalizované vo forme tukových akumulácií (depozitov). Hrúbka telesného tuku nie je na všetkých miestach rovnaká. V oblasti čela a nosa je tuková vrstva slabo vyjadrená a na očných viečkach a koži miešku úplne chýba. Tuková vrstva je obzvlášť dobre vyvinutá na zadku a chodidlách. Tu plní mechanickú funkciu ako elastická podstielka. Stupeň ukladania tuku závisí od veku, typu postavy, tučnosti. Tukové tkanivo je dobrý tepelný izolant.
Subkutánne tukové tkanivo sa začína vytvárať v 5. mesiaci vnútromaternicového života a ukladá sa v plode hlavne v posledných 1,5 - 2 mesiacoch tehotenstva. U malých detí v podkožného tuku dominujú tuhé mastné kyseliny s viac vysoký bod topenia (palmitické, stearové), čo uľahčuje tuhnutie pri výraznom poklese teploty.
Od narodenia je podkožné tukové tkanivo vyvinutejšie na tvári (tukové telá na lícach - hrudky), končatinách, hrudníku, chrbte; slabšie na žalúdok. V prípade ochorenia dochádza k vymiznutiu podkožného tukového tkaniva v opačnom poradí, t.j. najprv na bruchu, potom na končatinách a trupe, naposledy na tvári, čo súvisí so zložením mastné kyseliny: v tukových bunkách líc sa nachádzajú najmä tuhé kyseliny (kyselina stearová), v oblasti brucha prevládajú kyseliny tekuté (kyselina olejová).
Vrstva podkožného tuku je lepšie vyjadrená u donosených novorodencov. U predčasne narodených detí platí, že čím menej, tým väčší stupeň nedonosenosti.
Znakom podkožného tukového tkaniva plodu a novorodenca je hnedé tukové tkanivo. K jeho diferenciácii dochádza od 13. týždňa vnútromaternicového vývoja. Histologicky sa bunky hnedého tukového tkaniva líšia od bielych krviniek množstvom tukových vakuol a ich malou veľkosťou. Jeho najväčšie nahromadenia sú v zadnej krčnej, axilárnej oblasti, okolo štítnej žľazy a strumy, v supraileocekálnej zóne a okolo obličiek. Hlavnou funkciou hnedého tukového tkaniva je takzvaná netriasajúca sa termogenéza, t.j. produkcia tepla, ktorá nie je spojená so svalovou kontrakciou. Hnedé tukové tkanivo má maximálnu kapacitu na produkciu tepla v prvých dňoch života: u donoseného dieťaťa poskytuje ochranu pred miernym ochladením na 1–2 dni. S vekom sa schopnosť hnedého tukového tkaniva produkovať teplo znižuje. U detí vystavených dlhodobému ochladzovaniu môže úplne zmiznúť. Počas hladovania najskôr zmizne biele tukové tkanivo a len s dlhými obdobiami a stupňom hladovania - hnedé. Preto deti s dystrofiou ľahko zmrazia. U ťažko predčasne narodených detí je nízka zásoba hnedého tukového tkaniva jedným z faktorov vedúcich k rýchlemu ochladeniu. Deti „nezahrievajú“, preto potrebujú viac teplo životné prostredie(fyzikálne metódy otepľovania, inkubátor a pod.).
Bežný edém pozorované pri edematóznej forme hemolytickej choroby novorodenca.
Celkový edém sa pomerne často vyskytuje v akútnej a chronickej ochorenie obličiek, pri zlyhaní srdca. Rozvoju celkového edému pri zlyhaní srdca u detí predchádza edém dolných končatín a zväčšenie pečene. S dekompenzáciou sa edém stáva bežnejším v kombinácii s akumuláciou tekutiny v seróznych dutinách - pohrudnici, osrdcovníku a brušnej dutine. Srdcový edém sa zvyšuje večer a predovšetkým na nohách, čo vytvára „syndróm tesných topánok“.
Pri ochorení obličiek sa edém objavuje najskôr ráno na tvári (periorbitálne). Pri nefrotickom syndróme dochádza k masívnemu edému.
Vyskytujú sa celkové edémy alimentárneho pôvodu, objavujúce sa pri nedostatku bielkovinových potravín (preferenčná výživa múkou, sacharidové potraviny), s celkovou dystrofiou.
Lokalizovaný edém vznikajú v dôsledku angioedému, ktorého typickým prejavom je Quinckeho edém. Tento opuch sa môže objaviť kdekoľvek, ale najčastejšie sa vyskytuje na perách, očných viečkach, ušnice, jazyk, vonkajšie pohlavné orgány. Lokalizovaný edém je charakteristický pre sérovú chorobu, hemoragickú vaskulitídu (na končatinách, prednej brušnej stene, tvári) pred objavením sa hemoragickej vyrážky.
Lokálny edém, niekedy veľmi masívny, sa pozoruje po uhryznutí hmyzom, pavúkmi, hadmi, najmä v prípadoch, keď má dieťa alergickú predispozíciu.
Veľmi hustý opuch kožných oblastí sa vyskytuje na začiatku vývoja dermatomyozitídy a systémovej sklerodermie.
Často je osteomyelitída alebo flegmóna sprevádzaná masívnym edémom nad miestom lézie.
Niektoré infekčné ochorenia sú sprevádzané aj lokalizovaným edémom. Takže s toxickou diftériou dochádza k opuchu kože a podkožného tukového tkaniva na krku až po kľúčne kosti, v zriedkavých prípadoch - na hrudnej stene. Pri mumpse sa v oblasti príušných slinných žliaz nachádza masívny edém podobný testu.
Mierny opuch tváre je možný v dôsledku ťažkých paroxyzmov kašľa s čiernym kašľom.
Pri hypotyreóze vzniká akýsi hustý opuch kože a podkožného tukového tkaniva. Koža pri tomto ochorení sa stáva suchou a zhrubnutou, mucinózny edém sa nachádza v supraklavikulárnych jamkách vo forme „podložiek“, pri stlačení sa na prednom povrchu dolnej časti nohy nevytvorí jamka.
Možné a tesnenia podkožné tukové tkanivo spojené s jeho ochoreniami - nekróza pri akútnej panikulitíde, uzliny s mnohopočetnou lipomatózou, s následnou tvorbou priehlbín, jaziev a vymiznutím samotného vlákna - lipodystrofia.
Pri palpácii podkožného tukového tkaniva možno zistiť uzliny, ktoré s ním prakticky nesúvisia: infiltráty v miestach vpichu a vakcín, cievne uzliny pri reumatizme a reumatoidná artritída, špecifické husté útvary pri sarkoidóze a xantomatóze.
Otázka 2. Aké mastné kyseliny u novorodencov prevládajú v tukovom tkanive v porovnaní s dospelými?
palmitový.
Oleic.
Stearic.
Žiadny z vyššie uvedených.
Odpovedzte kódom
Otázka 3. Aké choroby sú bežné edémy?
Hemolytická choroba novorodenca.
Dermatomyozitída.
nefrotický syndróm.
Hypotrofia.
Odpovedzte kódom
Otázka 4. Aká je hlavná funkcia hnedého tukového tkaniva?
Ochranný.
vylučovací.
Prenos tepla.
Tepelné produkty.
Odpovedzte kódom
Otázka 5. Do ambulancie prišla matka s 3-ročným dieťaťom. Sťažnosti - zlá chuť do jedla, rýchla únava dieťaťa. Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť a suchosť. koža, periorbitálna cyanóza, absencia podkožnej tukovej vrstvy na bruchu, hrudníku a dolných končatinách. Telesná hmotnosť dieťaťa je 10 kg, dĺžka tela je 82 cm.
Aká je najpravdepodobnejšia diagnóza?
ústavný znak.
Hypotrofia I. stupňa.
Hypotrofia II stupňa.
Hypotrofia III stupňa.
Dystrofia II stupňa.
Odpovedzte kódom
ODPOVEDE
Komu otázka 1-E.
Komu otázka 2-B.
Komu otázka 3 - B.
Komu otázka 4-D.
Komu otázka 5-E.
Koža dieťaťa pozostáva z dvoch vrstiev: epidermis a dermis. Hrúbka epidermis u novorodencov a detí nízky vek malý a je približne 0,15 - 0,25 mm a u dospelých - od 0,25 do 0,35 mm. Tri vrstvy epidermis u detí majú množstvo funkcií. Bazálna vrstva u novorodencov je dobre exprimovaná a je reprezentovaná dvoma typmi buniek: bazálnymi a melanocytmi. U novonarodených detí bielej rasy v dôsledku nedostatočného rozvoja melanocytov je koža svetlá, u novorodených Afričanov tmavšia, červenkastá.
Ako menej dieťa, čím menej výrazná je zrnitá vrstva kože, takže pokožka novorodenca je priehľadná. Cez ňu sú viditeľné kapiláry (cez lupu, mikroskop). V bunkách granulovanej vrstvy nie je keratín. Hore je stratum corneum epitelu. Je tiež tenký a u novorodenca pozostáva len z dvoch alebo troch vrstiev keratinizovaného epitelu a obsahuje viac ako u detí starších ako 1 rok, čo vyvoláva dojem veľkej hrúbky tejto vrstvy. Hranica medzi epidermis a dermis je nerovnomerná, kľukatá. V koži sa v dôsledku slabého pripojenia epidermis k derme ľahko tvoria pľuzgiere, čo sa často pozoruje pri kožných infekciách (stafylo- a streptoderma). U novorodenca je koža pokrytá lubrikantom podobným syru, ktorý je tajomstvom mazových žliaz, deskvamovaného epitelu. Obsahuje tiež veľa glykogénu. Spočiatku je kyslosť pokožky u detí blízka neutrálnej, potom prechádza na kyslú stranu, ktorá má nemalý význam pre ochranu pokožky pred škodlivými vplyvmi.
U detí je koža bunkovej štruktúry, u dospelých je vláknitý, s oddelenými bunkami. Histologická štruktúra koža sa blíži k dospelosti približne od 6 rokov. Maximálny rozvoj sa však dosiahne o 35 rokov.
Rohovité prívesky kože (nechty, vlasová línia, mazové a potné žľazy) sa naďalej vyvíjajú aj po narodení. Napríklad vlasy u novorodencov sú väčšinou vellus, potom vypadnú a začne sa trvalý rast vlasov. Na hlave rastú pomaly, vekom hrubnú, objavujú sa v podpazušie a na čele.
Nechty u donosených novorodencov dosahujú konce falangov prstov, čo je jeden zo znakov zrelosti plodu. Doska na nechty je veľmi citlivá na rôzne nepriaznivé faktory. Nedostatok výživy vedie k deformácii nechtov. Nedostatok vitamínov, železa a medi tiež ovplyvňuje ich rast a tvar.
Mazové žľazy dosiahnu zrelosť už v 7. mesiaci vnútromaternicového života a do narodenia dieťaťa fungujú dobre, môžu sa vytvárať malé belavo žlté cysty na nose, lícach (mílie). Na hlave malých detí sa často objavujú "mliečne chrasty" alebo "mliečna chrasta" v dôsledku zvýšenej sekrécie mazových žliaz.
Počet potných žliaz u detí v čase narodenia je rovnaký ako u dospelých, ale začínajú fungovať od 3 do 5 mesiacov. Zároveň sa u detí funkcia potných žliaz vytvára postupne: najskôr na hlave, čele, potom na trupe a nakoniec na končatinách. Adekvátne potenie sa vyvíja o 7 rokov. U malých detí sa pri ochladzovaní tela často objavuje zvýšené potenie.
Apokrinné potné žľazy začnú fungovať až po 8-10 rokoch. U novonarodeného dieťaťa je koža pokrytá lubrikantom podobným syru, ktorý sa odstráni čistou plienkou, vatovým tampónom. Koža novorodencov je edematózna, bledá. Po odstránení lubrikantu sa objaví kožná hyperémia s cyanotickým edémom, takzvaný fyziologický erytém novorodencov (fyziologický katar). U predčasne narodených detí je katar kože ešte výraznejší ako u donosených detí. Fyziologický katar trvá 1-2 dni, potom sa objaví šupinatenie kože a ikterické sfarbenie kože a skléry. Ide o takzvanú novorodeneckú žltačku. Pozoruje sa u 80 % zdravých donosených detí. Jeho trvanie zvyčajne nie je dlhšie ako 7-10 dní. U predčasne narodených detí žltačka pretrváva až 3-4 týždne. Dlhotrvajúca žltačka u donoseného novorodenca si vždy vyžaduje zistenie príčin. V pôrodniciach sa prísne sleduje hladina bilirubínu u detí. Ak jeho hladina presiahne 320 mmol / l, potom sa kontroluje prítomnosť nezlučiteľnosti krvi plodu a matky podľa krvných skupín a Kh-faktora. Dieťa môže mať aj vrodenú hepatitídu, hemolytickú anémiu, sepsu a biliárnu atréziu.
Koža vykonáva množstvo funkcií. Po prvé, ochranná funkcia. Vďaka svojej pevnosti chráni telo pred natiahnutím, tlakom, stlačením. U malých detí je ochranná funkcia znížená. Preto je ich koža ľahko zraniteľná, často infikovaná, náchylná na olupovanie. Tieto vlastnosti vytvárajú predpoklady pre vznik erytému (začervenania), plienkovej vyrážky, seboroickej dermatitídy (zvýšené olupovanie, produktívny zápal) a macerácie na koži.
Iné dôležitá funkcia kožné - dýchacie. Čím je dieťa menšie, tým má pokožka väčší výkon respiračná funkcia. Vďaka malej hrúbke, bohatému rozvoju kapilár je resorpcia kyslíka pokožkou u dieťaťa 8x vyššia ako u dospelého človeka.
Vylučovacia funkcia kože u malých detí je v porovnaní so staršími deťmi menej rozvinutá. Potné žľazy začnú fungovať približne po 3 mesiacoch. Čím je dieťa menšie, tým je termoregulácia vyvinutá horšie. Preto pri zmene teploty okolia dieťa ľahko podchladí alebo prehreje. Kožené dieťa odparuje kvapalinu. Vďaka množstvu krvných ciev má zvýšenú absorpčnú (resorpčnú) schopnosť. Preto pre deti existujú prísne indikácie a kontraindikácie na vymenovanie masti, krémy a pasty.
Koža dieťaťa je tiež zložitý zmyslový orgán. Obsahuje veľa receptorov, ktoré vnímajú podráždenie vonkajšie prostredie. U novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch života hrá koža veľkú rolu pri adaptácii na faktory prostredia. Koža je tiež miestom biologickej formácie účinných látok potrebné na vykonávanie rôznych funkcií.
Vyšetrenie kože
Koža je "zrkadlom" stavu dieťaťa. Na posúdenie stavu kože je potrebné odobrať dôkladnú anamnézu, vyšetriť a prehmatať kožu. Pri zbere anamnézy dávajte pozor na čas výskytu určitých zmien na koži, ktoré predchádzali vzniku týchto zmien (ochorenie alebo kontakt s infikovanými pacientmi, konzumácia akejkoľvek potravy, lieky atď.). Potom sa špecifikuje lokalizácia kožných lézií, či sú jednotlivé alebo viacnásobné, ako sa menili v priebehu času, pokiaľ ide o farbu, tvar, veľkosť prvkov, vzhľad olupovania a nakoniec, či predtým takéto zmeny boli.
Vyšetrenie kože sa vykonáva v dobre osvetlenej teplej miestnosti, v prúde svetla. Malé deti sú vyzlečené. Staršie deti vyzliekajú postupne, no určite si prezrite celú kožu zhora nadol. Zvlášť starostlivo skúmajte kožné záhyby, kožu za ušami.
Farba pleti závisí od rasy dieťaťa. Koža Európanov je zvyčajne svetloružová, Afričania sú tmaví, Mongoloidi majú žltý odtieň. Farba kože závisí od množstva farbiaceho kožného pigmentu (melanínu).
U európskeho dieťaťa môže koža pod vplyvom rôznych faktorov zmeniť farbu. Bledosť je charakteristická pre anémiu (pokles hladiny erytrocytov a hemoglobínu), sprevádza ju aj bledosť slizníc. Pri vaskulárnych poruchách (chladenie, strach, vracanie, zlyhanie srdca) sa zbledne iba koža. Ikterické sfarbenie kože je charakteristické pre hemolytickú žltačku, karotenémiu. Hyperémia kože je vysoká alebo nízka, s duševným vzrušením. Patologická hyperémia kože sa pozoruje so zvýšením počtu červených krviniek (erytrocytóza). Obmedzená hyperémia na tvári vo forme motýľa je príznakom lupus erythematosus. Lokálna hyperémia kože je zaznamenaná v ohnisku zápalu (zápal kĺbov, rany, infiltráty).
V prvých 7 dňoch života má dieťa novorodeneckú žltačku. Prítomnosť žltačky ďalej naznačuje patológiu (hepatitídu). Ikterické sfarbenie sa môže objaviť v dôsledku nadmerného príjmu karoténu, produktov obsahujúcich karotén (mrkva, pomaranče, mandarínky). Ďalšou príčinou žltačky u detí môže byť užívanie liekov obsahujúcich farbivá (napríklad chinakrín). Pravda ( patologická žltačka) treba odlíšiť od potravín a liečiv. Pri pravej žltačke sa okrem kože zafarbí aj skléra a horné podnebie, nie však falošná žltačka.
Modrosť (cyanóza) kože sa zvyčajne objaví, keď je hladina oxyhemoglobínu v krvi nižšia ako 95%. Cyanóza môže byť celková alebo periférna, keď sú zafarbené oblasti tela: prsty na rukách a nohách, nasolabiálny trojuholník, uši. Cyanóza sa zvyčajne vyskytuje u detí so syndrómom poruchy dýchania, na pozadí bronchitídy, pneumónie, atelektázy, hitov cudzie telo do pľúc. Často sa tento alebo ten stupeň cyanózy pozoruje s vrodenými a získanými srdcovými chybami, s otravou oxidom uhoľnatým alebo dusičnanmi.
Bronzové sfarbenie kože sa vyskytuje na pozadí hormonálnej nedostatočnosti nadobličiek.
Pri nedostatku vitamínu PP má koža špinavú farbu (pelagroid).
U mongoloidných detí možno nájsť modrasté škvrny v dolnej časti chrbta, ktoré zmiznú do veku 5-6 rokov.
Pri prehliadke tela dávajte pozor na vývoj žilovej siete, cievne útvary(angiómy), materské znamienka (névy).
U novorodencov sa pupok starostlivo vyšetrí, pretože pri infekcii dieťaťa môže na tomto mieste dôjsť k zápalovej reakcii. Venujte pozornosť aj prípadným vyrážkam, ktoré sa objavia na koži. Povaha vyrážky je najrozmanitejšia. Niektoré z nich môžu byť prejavom potravinových alergií, iné - infekčné choroby, tretí - kožné ochorenia. U detí trpiacich atopickou dermatitídou je možné zaznamenať výskyt rôznych vyrážok, hyperémie a macerácie kože.
Z morfologických prvkov kože sa zvyčajne rozlišuje vezikula, močový mechúr, absces, škvrna, papula, uzol, blister, tuberkula. Sekundárnymi prvkami sú šupina, kôra, vred, jazva.
Okrem vyšetrenia kože je potrebné prehmatať, skontrolovať jej vlhkosť, teplotu a elasticitu. Vlhkosť a teplota sa určujú hladením dlaňou a chrbtom ruky. Elasticita sa zisťuje na chrbte ruky a brucha, keď je koža uchopená veľkým a ukazovákov. Keď sa koža uvoľní, záhyb by sa mal rýchlo narovnať, čo naznačuje pružnosť pokožky.
vrstva podkožného tuku
U novorodencov je vrstva podkožného tuku výrazne odlišná od dospelých. V prvých mesiacoch života dochádza k výraznému rastu buniek podkožnej tukovej vrstvy. Čím je dieťa menšie, tým menšie tukové bunky a jadrá obsahujú. V priebehu času bunka hromadí tuk a jadrá sa zmenšujú. Ak vypočítate množstvo tuku na kilogram telesnej hmotnosti, potom možno poznamenať, že čím menšie je dieťa, tým vyšší je tento ukazovateľ (od 3 mesiacov).
U detí do 5-7 rokov je v dutinách veľmi málo tukového tkaniva. Preto majú mierny posun orgánov.
Čím je dieťa menšie, tým viac ho má v podkožnej tukovej vrstve embryonálneho tkaniva, ktorá má funkciu ukladania tuku aj krvotvornú funkciu.
Počas novorodeneckého obdobia majú všetky deti nahromadené hnedé tukové tkanivo umiestnené v zadnej krčnej oblasti, okolo štítna žľaza, v axilárnej oblasti. Hlavnou funkciou tohto tkaniva je produkcia tepla, ktorá nie je spojená so svalovou kontrakciou. Pod vplyvom chladového podnetu sa toto tkanivo rozpadne s uvoľnením Vysoké číslo teplo. Maximálna kapacita takéhoto rozpadu sa pozoruje v prvých dňoch po narodení, keď sa novorodenec prispôsobuje novým podmienkam existencie. Ak nízka teplota naďalej pôsobí na dieťa, potom hnedé tukové tkanivo rýchlo zmizne. A počas hladovania sa pozoruje iná reakcia tela: najprv zmizne biele tukové tkanivo a potom hnedé.
Pri narodení u donoseného dieťaťa je už podkožná tuková vrstva vyvinutá rovnomerne, no k jej maximálnemu rozvoju dochádza do 6. týždňa po pôrode. V 4. – 6. týždni je vrstva podkožného tuku dobre vyjadrená na bruchu. S vekom dochádza k zmenám v stupni vývoja a zložení tukového tkaniva podľa pohlavia a veku.
Metóda na štúdium podkožnej tukovej vrstvy
Predstavu o distribúcii a množstve tukového tkaniva možno získať vyšetrením dieťaťa. Konečný úsudok o vývoji podkožnej tukovej vrstvy možno urobiť palpáciou a meraním záhybov špeciálnym prístrojom - posuvným meradlom.
Pre subjektívne hodnotenie vývoj podkožného tukového tkaniva dvoma prstami (palcom a ukazovákom) zachytáva kožu a podkožné tkanivo v určitej oblasti tela: na bruchu (vľavo alebo vpravo od pupka), na hrudi (na okraji hrudnej kosti), pod lopatkami, na rukách a nohách (vnútorné plochy ramien alebo stehien) a v oblasti líc. Zároveň sa venuje pozornosť hrúbke záhybu a jeho symetrii.
Na kontrolu výsledkov sa používajú špeciálne tabuľky, nomogramy, ktoré umožňujú posúdiť celkový vývoj podkožnej tukovej vrstvy. Pri palpácii sa pozornosť venuje aj konzistencii podkožnej tukovej vrstvy.
U detí dochádza k zhrubnutiu podkožnej tukovej vrstvy v oddelených oblastiach alebo celkovo (skleréma). Ak chcete určiť opuch na nohách a iných častiach tela, zatlačte na oblasť predkolenia tromi až štyrmi prstami. S opuchom sa z prstov tvoria jamky. So zhutnením vrstvy podkožného tuku a s normálny stav netvoria sa otvory. Edém môže byť lokalizovaný na tvári, očných viečkach. V patológii sa pozoruje všeobecný edém - anasarca.
Turgor tkaniva sa určuje na ramene alebo stehne. Aby ste to urobili, celou dlaňou uchopte vnútornú vrstvu dovnútra horná tretina rameno alebo bok a stláčajte do pocitu tesnosti, ale bez toho, aby ste ich zranili. AT normálnych podmienkach turgor u detí je hustý, s jeho poklesom sa odhaľuje ochabnutosť tkanív.
Hrúbka rôznych vrstiev kože u detí do troch rokov je 1,5-3 krát menšia ako u dospelých a až vo veku 7 rokov dosahuje parametre dospelého človeka.
Bunky epidermis u detí sú pomerne ďaleko od seba, jej štruktúra je voľná. Stratum corneum u novorodencov je tenké a pozostáva z 2-3 vrstiev ľahko počúvajúcich buniek. Zrnitá vrstva je slabo vyvinutá, čo určuje výraznú transparentnosť pokožky novorodencov a jej ružová farba. Bazálna vrstva je dobre vyvinutá, avšak v prvých mesiacoch života je v dôsledku nízkej funkcie melanocytov kožné pozadie svetlejšie.
Výrazná vlastnosť pokožka detí, najmä novorodencov, je slabým spojením medzi epidermou a dermis, čo je primárne spôsobené nedostatočným množstvom a zlým vývojom kotviacich vlákien. Pri rôznych ochoreniach sa epidermis ľahko odlupuje z dermis, čo vedie k tvorbe pľuzgierov.
Povrch pokožky novorodenca je pokrytý tajomstvom so slabou baktericídnou aktivitou, pretože jeho pH je takmer neutrálne, ale do konca prvého mesiaca života pH výrazne klesá.
V koži novorodencov a detí prvého roku života je dobre vyvinutá sieť širokých kapilár. V budúcnosti sa počet širokých kapilár postupne znižuje, zatiaľ čo počet dlhých a úzkych sa zvyšuje.
Nervové zakončenia kože v čase narodenia sú nedostatočne vyvinuté, ale funkčne konzistentné a určujú citlivosť na bolesť, hmat a teplotu.
Koža dieťaťa prvého roku života sa vďaka svojim štrukturálnym vlastnostiam, biochemickému zloženiu a dobrej vaskularizácii vyznačuje jemnosťou, zamatom a elasticitou. Vo všeobecnosti je tenký, hladký, jeho povrch je suchší ako u dospelých a náchylný na olupovanie. Celý povrch pokožky a vlasov je pokrytý vodno-lipidovou vrstvou alebo plášťom, ktorý chráni pokožku pred nepriaznivými faktormi prostredia, spomaľuje a zabraňuje vstrebávaniu a expozícii. chemických látok, slúži ako miesto pre tvorbu provitamínu D, má antibakteriálne vlastnosti.
Mazové žľazy
Mazové žľazy začínajú fungovať už v prenatálnom období, ich tajomstvo tvorí zrazené mazivo, ktoré pokrýva povrch pokožky plodu. Lubrikant chráni pokožku pred plodovou vodou a uľahčuje prechod plodu pôrodnými cestami.
Mazové žľazy aktívne fungujú v prvom roku života, potom ich sekrécia klesá, ale v období puberty sa opäť zvyšuje. U dospievajúcich sú často upchaté zrohovatenými zátkami, čo vedie k rozvoju akné.
potné žľazy
V čase narodenia nie sú ekrinné potné žľazy úplne vytvorené, ich vylučovacie kanály sú nedostatočne vyvinuté a pokryté epitelovými bunkami. Potenie začína vo veku 3-4 týždňov. Počas prvých 3-4 mesiacov žľazy nefungujú naplno. U detí raného (do 3 rokov) veku sa potenie objavuje pri vyššej teplote ako u starších detí. Ako potné žľazy dozrievajú, vegetatívne nervový systém a termoregulačného centra v mozgu sa zlepšuje proces potenia, znižuje sa jeho prah. Vo veku 5-7 rokov sú žľazy úplne vytvorené a primerané potenie sa vyskytuje v 7-8 rokoch.
Apokrinné potné žľazy začínajú fungovať až s nástupom puberty.
Primárne vlasy sú pred narodením alebo krátko po ňom nahradené vellusom (s výnimkou obočia, mihalníc a pokožky hlavy). Vlasy u donosených novorodencov nemajú jadro a vlasový folikul je nedostatočne vyvinutý, čo neumožňuje tvorbu vriedku s hnisavou stopkou. Koža, najmä na ramenách a chrbte, je pokrytá vellusovými vlasmi (lanugo), čo je u predčasne narodených detí oveľa výraznejšie.
Obočie a mihalnice sú slabo vyvinuté, v budúcnosti sa ich rast zvyšuje. Vývoj vlasov končí počas puberty.
Nechty u donosených novorodencov sú dobre vyvinuté a siahajú po končeky prstov. V prvých dňoch života sa rast nechtov dočasne oneskorí a na nechtovej platničke sa vytvorí takzvaný fyziologický znak. V 3. mesiaci života dosahuje voľný okraj nechtu.
METÓDA VYŠETRENIA KOŽE
Na posúdenie stavu pokožky sa vykonávajú otázky, vyšetrenie, palpácia a špeciálne testy.
DOPYT A KONTROLA
Vyšetrenie dieťaťa, ak je to možné, sa vykonáva pri prirodzenom dennom svetle. Koža sa vyšetruje postupne zhora nadol: chlpatá časť hlava, krk, prirodzené záhyby, inguinálne a gluteálne oblasti, dlane, chodidlá, medziprstové priestory. Pri vyšetrení zhodnoťte:
Farba kože a jej jednotnosť;
vlhkosť;
Čistota (absencia vyrážok alebo iných patologických prvkov, ako je lúpanie, škrabanie, krvácanie);
Štát cievny systém koža, najmä lokalizácia a závažnosť venózneho vzoru;
Integrita kože;
Stav kožných príveskov (vlasy a nechty).
Kožné vyrážky (morfologické prvky) môžu postihnúť rôzne vrstvy kože, ako aj jej prílohy (potné a mazové žľazy, vlasové folikuly).
Primárne morfologické prvky sa objavujú na neporušenej koži. Delia sa na kavitárne (škvrna, papula, uzlina a pod.) a kavitárne so seróznym, hemoragickým alebo hnisavým obsahom (pľuzgierik, močový mechúr, absces) (tabuľka 5-3, obr. 5-2-5-P).
Farba šupky závisí od jej krčka a priehľadnosti, množstva v nej obsiahnutých normálnych a patologických pigmentov, stupňa vývinu, hĺbky výskytu a množstva kožných ciev, obsahu lib a objemovej jednotky úrody, a stupeň nasýtenia lib kyslíkom. V závislosti od rasy a etnického pôvodu môže byť normálna farba pokožky dieťaťa svetloružová alebo rôzne odtiene žltej, červenej, hnedej a čiernej. K patologickým zmenám a zmenám farby kože u detí patrí bledosť, sčervenanie, nianóza. žltačka a pigmentácia
Vlhkosť pokožky predpovedá jej lesk: normálne je povrch pokožky stredne lesklý, pri zvýšenej vlhkosti je pokožka veľmi lesklá, t.j. často pokrytá kvapkami potu: nadmerne suchá pokožka je matná, drsná
Ak sa na koži zistia patologické prvky, je potrebné objasniť;
Čas ich vzhľadu;
spojenie s akýmikoľvek faktormi (potravinové, liečivé, chemické atď.):
Existencia podobné príznaky v minulosti ich vývoj (a zmena farby kože, povaha vyrážky):
Morfologický typ (pozri nižšie):
Veľkosť (v milimetroch alebo centimetroch):
Počet prvkov (jednotlivé prvky, nie hojné vyrážky, ktorých prvky možno počítať pri vyšetrení, hojné - viaceré prvky, ktoré nemožno spočítať):
Tvar (okrúhly, oválny, nepravidelný, hviezdicovitý, prstencový atď.):
Farba (napríklad so zápalom sa vyskytuje ischémia);
Lokalizácia a prevalencia (označte pseudočasti tela, ktoré majú vyrážku, prevažne subkutánnu - hlava, trup, ohybové alebo extenzorové povrchy končatín, kožné záhyby atď.):
Pozadie kože v oblasti vyrážky (napríklad hyperemické):
Etapy a dynamika vývoja prvkov vyrážky: - znaky sekundárnych prvkov, ktoré zostávajú po
| Čistota pleti |
vyblednutie vyrážky (olupovanie, hyper- alebo gyno-pigmentácia, chrasty a atď.)
Sekundárne morfologické prvky sa objavujú ako výsledok evolúcie primárnych (tab. 5-4).
Stav kožných príveskov
Pri skúmaní vlasov dbajte na rovnomernosť rastu, určujem! korešpondencia stupňa vývoja vlasovej línie a jej rozloženia na tele s vekom a pohlavím dieťaťa. Oceniť vzhľad vlasy (mali by byť lesklé s rovnomernými koncami) a stav pokožky hlavy.
Pri skúmaní nechtov dávajte pozor na tvar, farbu, priehľadnosť, hrúbku a celistvosť nechtových platničiek. Zdravé nechty sú ružovej farby, hladké povrchy a okraje, tesne priliehajú k nechtovému lôžku. Periunguálny hrebeň by nemal byť hyperemický a bolestivý.
PALPACIA
Palpácia kože sa vykonáva postupne zhora nadol av oblastiach poškodenia - s mimoriadnou opatrnosťou. Zhodnoťte vlhkosť, teplotu a elasticitu pokožky.
Vlhkosť sa určuje hladením pokožky symetrických oblastí tela, vrátane pokožky dlaní, chodidiel, axilárnej a inguinálnej oblasti.
5.2. PODKOŽNÁ TUKOVÁ VLÁKNINA
Tukové tkanivo pozostáva prevažne z bieleho tuku, ktorý sa nachádza v mnohých tkanivách, a malého množstva hnedého tuku (u dospelých sa nachádza v mediastíne, pozdĺž aorty a pod kožou v medzilopatkovej oblasti). V hnedých tukových bunkách je prirodzený mechanizmus na odpojenie funkcií oxidatívnej fosforylácie: energia uvoľnená počas hydrolýzy triglyceridov a metabolizmu mastných kyselín sa nevyužíva na syntézu adenozíntrifosfátu, ale premieňa sa na teplo.
ANAT0M0-FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI PODKOŽNÉHO MASTNÉHO VLÁKNA
Na koniec prenatálne obdobie a v prvom roku života sa hmotnosť tukového tkaniva zväčšuje v dôsledku nárastu počtu aj veľkosti tukových buniek (do 9 mesiacov života sa hmotnosť jednej bunky zväčší 5-krát). Hrúbka podkožného tukového tkaniva sa v období od narodenia do 9 mesiacov výrazne zväčšuje a potom postupne klesá (do 5. roku života sa zmenšuje v priemere 2-krát). Najmenšia hrúbka je zaznamenaná vo veku 6-9 rokov.
V puberte sa hrúbka podkožnej tukovej vrstvy opäť zväčšuje. U dospievajúcich dievčat sa až 70 % tuku nachádza v podkoží (čo im dáva guľatosť), zatiaľ čo u chlapcov je v podkoží len 50 % celkového tuku.
METÓDA NA ŠTÚDIUM PODKOŽNÉHO MASTNÉHO VLÁKNA
Stav podkožného tukového tkaniva sa hodnotí pri vyšetrení a palpácii.
STUPEŇ VÝVOJA
Stupeň rozvoja podkožného tukového tkaniva sa hodnotí podľa hrúbky kožného záhybu, meranej na rôznych oblastiach telesá (obr. 5-40):
Na žalúdku;
Na hrudi (na okraji hrudnej kosti);
Na chrbte (pod lopatkami);
Na končatinách.
Pre približné praktické posúdenie sa môžete obmedziť na skúmanie 1-2 záhybov.
Podáva A.F. Tura je v priemere hrúbka záhybu na bruchu:
U novorodencov - 0,6 cm;
Po 6 mesiacoch - 1,3 cm;
Po 1 roku - 1,5 cm;
Vo veku 2-3 rokov - 0,8 cm;
Vo veku 4-9 rokov - 0,7 cm;
Vo veku 10-15 rokov - 0,8 cm.
Lymfatické uzliny - oválne a rôznych veľkostí, umiestnené v skupinách na sútoku veľkých lymfatických ciev
Axilárne lymfatické uzliny sa nachádzajú v podpazuší, zhromažďujú lymfu z kože Horná končatina(s výnimkou 111. IV a V prstov a vnútornej plochy ruky).
Hrudné lymfatické uzliny sú umiestnené mediálne od prednej axilárnej línie pod spodným okrajom veľ hrudný sval, zbierajte lymfu z pokožky hrudník, z parietálnej pleury, čiastočne z pľúc a z mliečnych žliaz.
Ulnárne (kubitálne) lymfatické uzliny sú umiestnené v drážke bicepsovej myši. Odobrať lymfu z II I. IV. V prsty a vnútorný povrch ruky.
Inguinálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž inguinálneho väziva, zhromažďujú lymfu z kože dolných končatín, dolnej časti a brucha, zadku, perinea, z pohlavných orgánov a konečníka.
Podkolenné lymfatické uzliny sa nachádzajú v podkolennej jamke a zhromažďujú lymfu z kože chodidla.
Metodológie výskumu
Prieskum odhaľuje:
Rozšírenie lymfatické uzliny;
Výskyt bolesti a začervenania v oblasti lymfatických uzlín;
Predpis výskytu týchto sťažností;
Možné dôvody pred objavením sa týchto sťažností (infekcie a iné provokujúce faktory);
Sprievodné stavy (prítomnosť horúčky, strata hmotnosti, príznaky intoxikácie atď.).
Inšpekcia odhalí:
Výrazne zväčšené lymfatické uzliny;
Príznakmi zápalu sú hyperémia kože a opuch podkožného tukového tkaniva nad lymfatickou uzlinou.
Palpácia umožňuje posúdiť charakteristické zmeny v lymfatických uzlinách.
* Veľkosť lymfatických uzlín. Normálne je priemer lymfatických uzlín 0,3-0,5 cm (veľkosť hrášku). Existuje šesť stupňov zväčšených lymfatických uzlín:
I. stupeň - lymfatická uzlina veľkosti zrna prosa;
titul)