Črevné škrtenie u zvierat (Incarceratio et strangulation intestinorum) je typ črevnej obštrukcie, pri ktorej črevné kľučky vstupujú do prirodzeného alebo patologického otvoru. brušná dutina a sú tam pripútané (incarceratio), ako aj keď sú slučky čriev previazané väzivom alebo väzivom spojivového tkaniva (strangulatio). Toto ochorenie je možné pozorovať u všetkých živočíšnych druhov, pričom škrtenie je najčastejšie zaznamenané u hovädzieho dobytka a uväznenie u koní a ošípaných.
Etiológia. Najbežnejšou formou uškrtenia čriev u zvierat sú vnútorné a vonkajšie prietrže. Vnútornými herniami veterinári označujú porušenie črevnej slučky v rozšírenom inguinálnom kruhu a otvoroch veľkého omenta, ako aj mezentéria, peritonea alebo bránice, keď sa zlomia. Vonkajšie prietrže sa zvyčajne označujú ako porušenia v otvoroch femorálneho kanála, pupočníkovej časti, miešku, natrhnutých brušných svalov.
K uškrteniu dochádza u zvierat, keď sú prirodzené otvory abnormálne široké alebo zväčšené v dôsledku staroby, vyčerpania alebo zníženého svalového tonusu. Uväznenie u zvierat sa vyskytuje s predĺženou semennou šnúrou, nádorom visiacim na stopke; väzy (gastrosplenické, renálno-slezinové, falciformné väzivo pečene); dezolovaná pupočná tepna a povrazce pri chronickej peritonitíde. U zvierat sa najčastejšie porušujú slučky tenkého čreva a oveľa menej často ako hrubé.
Príčinou porušenia črevnej slučky u zvierat je prudké zvýšenie intraabdominálneho tlaku s napätím brušné svaly, keď je zviera nútené vynaložiť veľké ťahové úsilie, pri preskakovaní prekážok, pri nasadaní samcov, silných pôrodných pokusoch a oveľa menej často pri tenesme, prudké ovládnutie zvieraťa pri prudkom obrate, pri dlhom zostupe z Hora.
Patogenéza. U zvierat v dôsledku prolapsu do otvoru alebo zaškrtenia čreva dochádza k stlačeniu žilových ciev v prolapsovanej slučke, dochádza k stagnácii krvi v žilách, v dôsledku čoho je stena zaškrtenej slučky silne infiltrovaná. V čreve nad miestom nepriechodnosti a v brušnej dutine sa hromadí exsudát žltkastej až červenkastej farby s prímesou fibrínových vločiek.
V prolapsovanej slučke je narušená výživa a zvyšujúca sa kompresia čreva v mieste hemostázy vedie k nekróze prolapsovanej časti čreva. V dôsledku stlačenia nervových receptorov čreva a mezentéria v mieste obštrukcie choré zviera pociťuje silnú neustálu bolesť. AT počiatočné obdobie choroba, spastické sťahy čreva natiahnutého plynmi a trávou prispievajú k zosilneniu bolesti u chorého zvieraťa.
Nad miestom upchatia v zaškrtenej slučke a črevách nahromadená tráva rýchlo podlieha fermentačno-hnilobnému rozkladu s tvorbou toxínov a plynov, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju intoxikácie a plynatosti.
AT tenké oddeleniečrevách, nad miestom nepriechodnosti prebieha proces vylučovania vodno-soľného výpotku a narúša sa proces vstrebávania, v organizme nastáva dehydratácia a zvyšuje sa intoxikácia. Všetky tieto procesy vedú k poruche činnosti kardiovaskulárneho, nervového a iného telesného systému. V tele chorého zvieraťa je narušený metabolizmus, pigmentácia, antitoxické a iné funkcie pečene. Veľké zmeny nastávajú v morfologickom a biochemickom zložení krvi. U chorého zvieraťa sa zvyšuje viskozita krvi, obsah nebielkovinového dusíka, bilirubínu až 2-3 mg% s priamou rýchlou alebo dvojfázovou reakciou; pričom sa zvyšuje obsah chloridov a rezervná alkalita. Dochádza k poklesu počtu leukocytov s relatívnou neutrofilnou leukocytózou.
Patologické zmeny. Keď sa otvorí mŕtve zviera, zaškrtená alebo zaškrtená časť čreva je sfarbená do tmava alebo čiernočervena, nafúknutá plynmi a krvavou tekutinou s hnilobným zápachom. Črevná stena je zhrubnutá; uvoľnený; sliznica je čiernočervená, pokrytá špinavým sivým povlakom, miestami nekrotická. Zároveň je oblasť stlačenej črevnej steny anemická a vyznačuje sa šedo-bielym prstencovým záchytom. Črevá, ktoré sa nachádzajú pred miestom nepriechodnosti, sú silne roztiahnuté plynmi a chymom, ktorý má vodnatú konzistenciu zmiešanú s krvou. Zadné črevo je prázdne alebo slepé črevo a hrubé črevo obsahuje veľa výkalov. Pri otvorení brušnej dutiny nachádzame výdatný transudát s prímesou krvi a fibrínových vločiek. U niektorých uhynutých zvierat nájdeme difúzny zápal pobrušnice a niekedy aj ruptúru čreva.
Klinický obraz. U hovädzieho dobytka choroba začína ťažkými záchvatmi koliky. Choré zviera stoná, kope zadnými nohami do brucha, prešľapuje, obzerá sa späť na brucho, často si ľahne a vstane. Chôdza takéhoto zvieraťa je napätá. Po 6-12 hodinách kolikové záchvaty u zvieraťa zoslabnú alebo vymiznú, zatiaľ čo celkový stav chorého zvieraťa sa prudko zhorší, nastupuje celková slabosť. Pri klinickom vyšetrení zaznamenávame častý, slabý pulz, 100-130 úderov za minútu. Teplota tela mierne stúpa, ale pokožka je pri palpácii studená. V neskoršom štádiu zaznamenávame miernu plynatosť jazvy, jej obsah zmäkne, niekedy vodnatí. Črevná peristaltika nie je pri auskultácii počuteľná. Počet pohybov čriev je znížený.
U koní sa choroba prejavuje tak, že chorý kôň spadne na zem, váľa sa. Na začiatku ochorenia môžu byť záchvaty koliky periodické a keď sa patologický proces zintenzívňuje, bolesť zvieraťa sa stáva trvalou. Pohyby zvieraťa sú pomalé, obmedzené; kone majú tendenciu vyhýbať sa náhlym pádom, dlhšie zotrvávajú vo vynútených polohách: stoja na zápästiach, naťahujú sa trup, ľahnú si na chrbát alebo zaujmú polohu sediaceho psa atď. Viditeľné sliznice zvieraťa sú stagnujúco hyperemické. Oči zvieraťa klesajú, pohľad sa stáva nehybným. Chorý kôň sa potí, má vratkú a neistú chôdzu, zaznamenávame svalovú fibriláciu. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty. Pulz sa stáva malým, častým, až 70-90 úderov za minútu, nie je vždy možné, aby to veterinár nahmatal. Krvný tlak chorého zvieraťa rýchlo klesá. Objavuje sa dýchavičnosť, ktorá je najvýraznejšia pri rozšírení žalúdka a plynatosti čriev. Pri črevnej plynatosti sa žalúdok koňa zväčšuje na objem, pri perkusiách dostávame hlasný bubienkový zvuk.
Črevná peristaltika pri auskultácii na začiatku ochorenia je zvýšená, nerovnomerná, potom slabne a ku koncu ochorenia úplne vymizne. Pohyb čriev koňa sa zastaví.
U ošípaných a psov sa klinika ochorenia prejavuje tým, že často klamú, vyskakujú, menia miesto, kvília, stonajú, psy sa váľajú po zemi. Po niekoľkých hodinách úzkosť u zvierat slabne alebo úplne zmizne, ale stav pacientov sa zhoršuje; majú trvalé vracanie a zápchu. Keď dôjde k intoxikácii, psy a ošípané slabnú, ich teplota klesá. U chorých psov môže veterinárny lekár nahmatať opuchnuté črevné kľučky s bimanuálnou palpáciou.
Prietok. U koní s mechanickou obštrukciou tenkého čreva prebieha ochorenie veľmi rýchlo – 18-24 hodín, zriedkavo dlhšie; u hovädzieho dobytka sa choroba oneskorí až na 2-5 dní. Pri zaškrtení hrubého čreva je priebeh ochorenia pomalší. Choroba je obzvlášť rýchla diafragmatické hernie s poklesom hrudnej dutiny tenké alebo hrubé črevo, niekedy žalúdok. Veterinári by mali myslieť na to, že dýchavičnosť, cyanóza viditeľných slizníc a kolapsový stav u chorého zvieraťa spôsobujú smrť zvieraťa už v prvej hodine.
Diagnóza pre vnútornú črevnú obštrukciu veterinár na základe klinických príznakov ochorenia u koní a hovädzieho dobytka má rektálne vyšetrenie neoceniteľnú pomôcku pri stanovení diagnózy. Pri rektálnom vyšetrení je črevná slučka, ktorá spadla do herniálneho vaku, veľmi bolestivá, predný koniec je natiahnutý obsahom a odchádzajúci koniec je prázdny. Slučka pretkaná šnúrou, väzivo, veľmi bolestivé. Pohmatom cez konečník sondujeme jednotlivé slučky, ktoré sú natiahnuté plynom. Napríklad, keď sú ľavé stĺpce hrubého čreva porušené obličkovo-slezinovým väzivom, nájdeme plynatosť a ich posunutie. Pohybom ruky vloženej do konečníka pozdĺž opuchnutých stĺpcov sa dá dosiahnuť miesto zúženia a nahmatať časti neúplne uzavretého prstenca (základ sleziny, silne namáhané obličkové väzivo, ľavá oblička a časť pobrušnice). ), v ktorom sú ľavé stĺpce obmedzené. Porušenie tenkého čreva a konečníka je sprevádzané silným namáhaním zvieraťa bez vylučovania výkalov. Pri rektálnom vyšetrení je konečník prázdny a zasunutá ruka sa opiera o prekážku, sliznica pred prekážkou je zložená. Pri pupočnej, femorálnej, skrotálnej a brušnej hernii dáva vyšetrenie a palpácia herniálneho vaku veterinárnemu lekárovi všetky dôvody na stanovenie diagnózy.
Predpoveď. Podľa veterinárnych štatistík sú prípady zotavenia zvierat bez chirurgického zákroku veľmi zriedkavé.
Liečba. Komu terapeutické opatrenia veterinárni špecialisti začínajú po odstránení bolestivého syndrómu u zvieraťa, na jeho zmiernenie sa používa intravenózne podanie chloralhydrátu, 33% roztoku alkoholu alebo analgínu. V prvej fáze sa veterinár uchýli k pokusu rektálnym spôsobom obnoviť priechodnosť v črevách. U koní sa obnova priechodnosti počas uškrtenia ľavých stĺpcov hrubého čreva v obličkovo-slezinovom ligamente vykonáva v stojacej polohe koňa. Veterinár drží ruku zasunutú do konečníka medzi väzivo a priškrtené črevo, otáča ju dlaňou nahor a miernym nadvihnutím zloženého vlákna čreva sa tlakom na podnebie snaží postupne tlačiť piliere k ľavej brušnej stene. palcom, pričom súčasne tlačíte chrbtom ruky na slezinu.
U býkov veterinárny špecialista pri zaškrtení črevnej slučky semenným povrazcom zachytí semennú šnúru do päste, potiahne ju čo najviac dopredu, dole a potom rýchlym pohybom stiahne späť do stredu panvovej dutiny. . Počas tohto postupu sa šnúra pretrhne a uvoľní sa obmedzená slučka čreva. Slučka, zachytená v otvoroch veľkého omenta alebo mezentéria, sa uvoľní na začiatku ochorenia, pred vznikom edému a plynatosti u zvieraťa, ťahom dozadu nahor. Ak sú všetky pokusy o odstránenie vnútorného porušenia čreva neúspešné, je potrebné urýchlene pristúpiť k chirurgickému zákroku - laparotómii. Aldehydový stav chorého zvieraťa je eliminovaný intravenózne podanie 300-600 ml 5-10% roztoku chloridu sodného, subkutánna injekcia adrenalínu, efedrínu a kofeínu. Keď sa žalúdok chorého zvieraťa roztiahne, jeho obsah sa odstráni sondou, tento postup výrazne uľahčuje celkový stav chorého zvieraťa. Pri konzervatívnej liečbe sa odporúča podávať ichtyol a iné antimikrobiálne látky. Plyny odstraňujeme z čriev punkciou.
Prevencia. Prevencia vnútorného porušovania čriev spočíva v tom, že majitelia zvierat dodržiavajú pravidlá ich prevádzky (veľké ťahové úsilie, veľké skoky cez prekážky, ostré výtržnosti by nemali byť povolené). Včas prijať opatrenia na odstránenie herniálnych vakov, správne vykonať techniku kastrácie zvierat.
Vnútorné porušenie môže nastať v prítomnosti Meckelovho divertikula, zrastov, v otvoroch mezentéria, omenta, širokého väziva maternice.
Vnútorné porušenie v Meckelovom divertikule
Medzi rôznymi malformáciami, ktoré môžu spôsobiť vnútorné porušenie a obštrukciu, zaujíma prvé miesto.
Vnútorné porušenie je bežnejšie pri fixovanom divertikule a menej často pri voľnom divertikule. Pri voľnom divertikule porušenie samotného divertikula alebo jeho porušenie spolu so slučkou tenké črevo sa môže vyskytnúť vo všetkých vnútorných otvoroch a vreckách pobrušnice.
Vnútorné porušenie sa najčastejšie vyvíja, keď je divertikul fixovaný na slučky tenkého čreva, jeho mezentéria a na slepé črevo. U takýchto pacientov sa vytvorí krúžok, do ktorého vkĺznu slučky tenkého čreva, omenta, hrubého čreva alebo iných orgánov.
V tomto kruhu sa niekedy môže vyvinúť nekróza retrográdnej lokalizovanej slučky.
Vnútorné zovretie tenkého čreva Meckelovým divertikulom môže nastať v mezenterickom ústí, apendixe, inguinálnom alebo femorálnom kanáli.
Diagnóza obštrukcie s vnútorným porušením predstavuje značné ťažkosti: divertikul je prívesok, ktorý je nestabilný a jeho prítomnosť sa nie vždy predpokladá. Neexistujú žiadne patognomické príznaky. Niekedy je však možné určiť intenzívnejšiu bolesť v pravej iliačnej oblasti v porovnaní s inými oblasťami, intenzívnejšie svalové napätie, symptóm Shchetkin-Blumberg. Je to spôsobené častejšou lokalizáciou divertikula v tejto oblasti a súčasným rozvojom zápalových zmien v nej.
S divertikulom fixovaným na pupok alebo na parietálny peritoneum sú často kresliace bolesti v pupku, pravej iliačnej oblasti. Je veľmi ťažké ich odlíšiť od akútnych, preto pri vykonávaní apendektómie a nenájdení zmien na strane procesu, ktoré sú adekvátne závažnosti stavu pacienta, treba vždy pamätať na možnosť prítomnosti Meckelovho divertikulu. . Potom je potrebné roztiahnuť operačnú ranu a skontrolovať koncovú časť ileum nie menej ako 1 m.
Okrem toho sa môže kombinovať obštrukcia spôsobená prítomnosťou Meckelovho divertikula.
Variabilita divertikula prispieva k rozvoju širokej škály klinické formy obštrukcia: obštrukčná, škrtiaca, kombinovaná a dynamická.
Uškrtenie sa vyvíja najmä podľa druhu vnútorného priestupku. Klinický obraz sa nelíši od iných typov obštrukcie uškrtenia.
Adhézna obštrukcia sa vyskytuje iba pri fixovanom divertikule. Šnúrovité povrazce najčastejšie pozostávajú zo zvyškov obliterovaného vitelinálneho vývodu alebo sú tvorené fúziou vrcholu divertikula s veľkým omentom, apendixom a vajíčkovodom. Divertikulom môže byť zaškrtený alebo zaškrtený orgán. Rovinné zrasty medzi divertikulom a črevom sa tvoria po bývalej divertikulitíde, prenesenej a peritonitíde akéhokoľvek pôvodu. Mechanizmus takejto obštrukcie sa nelíši od bežnej adhéznej obštrukcie bez Meckelovho divertikula.
Pri prevrátení slučky tenkého čreva s uzavretým divertikulom môže dôjsť k jej perforácii a rozvoju zápalu pobrušnice.
Pri odstraňovaní prekážky je potrebné vždy súčasne odstrániť Meckelov divertikul.
Zachytenie čriev v otvoroch mezentéria, omenta a širokého väziva maternice
Takéto vnútorné porušenia sú zriedkavou príčinou akútnej črevnej obštrukcie. Takéto porušenie predstavuje 92% všetkých foriem tejto choroby.
Pôvod mezenterických otvorov nebol presne stanovený. S najväčšou pravdepodobnosťou by sa tvorba defektov v mezentériu mala vysvetliť zvláštnosťami fylogenetického vývoja, ktorý je založený na procese vnútromaternicovej regresie jeho tkaniva.
Niekedy sú otvory v mezenteriu a omente traumatického pôvodu, v dôsledku uzavretého alebo otvoreného poranenia brucha ich môže zanechať aj chirurg po chirurgických zákrokoch.
Okrem prítomnosti medzery sú potrebné ďalšie faktory, ktoré prispievajú k porušeniu: náhly nástup kolísania vnútrobrušného tlaku a podtlaku v subdiafragmatickom priestore, satie čreva a prispievanie k jeho porušeniu, ako aj kŕčovité sťahovanie jednotlivých slučiek, čo vedie k zníženiu kalibru čreva a jeho ľahkému vkĺznutiu do tejto medzery.
Predoperačná diagnostika tohto typu obštrukcie predstavuje značné ťažkosti. Neexistuje jediný znak, ktorým by sa dalo rozlíšiť vnútorné porušenie čreva v mezenterických otvoroch od iných typov obštrukcie uškrtenia.
V mezenterických otvoroch môžu byť porušené akékoľvek časti čreva, omentum, Meckelov divertikul, apendix. Častejšie slučky tenkého čreva prenikajú nezávisle alebo spolu s úsekmi hrubého čreva.
Okrem vnútorného porušenia sa môže vyvinúť nodulácia, volvulus, adhezívna obštrukcia alebo kombinácia týchto typov obštrukcií.
Niekedy môže byť počiatočné porušenie v mezenterickom otvore spontánne eliminované rozšírením alebo prasknutím tohto otvoru s ďalším posunom vnútorných častí do neho. Pri takomto pretrhnutí môže dôjsť k poškodeniu mezenterických ciev. V takýchto prípadoch môžu byť hlavnými príznakmi namiesto príznakov obštrukcie príznaky vnútorného krvácania, čo je najvzácnejšia patológia.
K vnútornému poškodeniu čreva môže dôjsť pri otvorení akejkoľvek lokalizácie: mezentéria tenkého čreva, otvorenie mezentéria slepého čreva, mezentéria priečneho tračníka, esovité hrubé črevo. Diery v mezentériu priečneho tračníka niekedy nechávajú chirurgovia v žalúdku. Prevencia porušení v takýchto otvoroch spočíva v starostlivom zošívaní trhlín v mezentériu počas operácií.
Vnútorné porušenie v otvoroch širokého väziva maternice je zriedkavé. Jeho klinický priebeh sa nijako nelíšil od porušení v jamkách inej lokalizácie.
Liečba obštrukcie spôsobenej zavedením čriev do mezenterických otvorov môže byť iba operatívna: na odstránenie porušenia je potrebné rozšíriť otvor v mezentériu alebo uvoľniť inkarcerovanú slučku po jej vyprázdnení z obsahu punkciou, resekciu nekroticky zmenenú oblasť a otvor v mezentériu uzavrieme zošitím jeho okrajov . Neodporúča sa prišívať k otvoru omentum, mezenteriu alebo črevnú slučku.
Článok pripravil a upravil: chirurgPredtým, ako analyzujeme porušenie kýly brucha, pozrime sa, čo je kýla a čo sú. Vonkajšia kýla brucha je výbežok (výčnelok) pod kožou vnútorností spolu s parietálnym listom pobrušnice cez rôzne otvory v svalovo-aponeurotickej vrstve brušnej steny. Komponenty hernie: herniálny otvor, herniálny vak, herniálny obsah.
Herniové brány môžu byť:
- prirodzené (vrodené) - anatomické útvary(pupočný krúžok, inguinálny, femorálny, obturátorový kanál atď.);
- umelé (získané) - defekty v svalovo-aponeurotickej vrstve brušnej steny.
herniálny vak je spravidla parietálny list pobrušnice, iba v zriedkavých prípadoch (kĺzavá hernia) môže byť jednou zo stien (zadných alebo bočných) herniálneho vaku dutý orgán (slepé črevo, močový mechúr).
herniálny obsah v drvivej väčšine prípadov ide o črevá a omentum, v ojedinelých prípadoch môže ísť o močový mechúr, prívesky maternice, slepé črevo, Meckelov divertikul a iné orgány.
Hernia sa delia na nekomplikované a komplikované.
Nekomplikovaný herniam sa inak hovorí voľné alebo redukovateľné – ide o stav, keď sa obsah herniálneho vaku voľne presúva (resetuje) do brušnej dutiny.
Zložité hernia sú dvoch typov: neredukovateľné a obmedzené.
Neredukovateľné hernie- ide o stav, kedy sa herniálny obsah v dôsledku vývoja adhezívneho procesu v herniálnom vaku nezredukuje alebo úplne nezredukuje do brušnej dutiny.
Porušenie prietrže brucha (porucha akejkoľvek prietrže) je stav, keď existuje akútny alebo subakútny nesúlad medzi veľkosťou (plochou prierezu) herniálneho otvoru a herniálnym obsahom na tejto úrovni. V tomto ohľade dochádza k stlačeniu (porušenie) v herniálnom ústí herniálneho obsahu.
Podľa patogenézy môže byť porušenie elastické a fekálne.
Elastické uškrtenie brušnej hernie nastáva náhle s prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku. Fekálne porušenie hernie brucha sa vyskytuje subakútne, častejšie pri veľkých, najmä pooperačných herniách.
Porušenie príznakov brušnej hernie
Pri elastickom porušení sa náhle objaví veľmi intenzívna konštantná alebo rastúca bolesť rezavého charakteru v oblasti herniálneho výčnelku s ožiarením do epigastrickej oblasti a dolnej časti chrbta. Pri fekálnom porušení sa bolesť objavuje postupne, ale rýchlo postupuje a v priebehu 1 až 2 hodín tiež dosiahne významnú intenzitu. Bolesť môže byť sprevádzaná jednorazovým alebo opakovaným vracaním a silnou slabosťou. Hernia pred záchvatom bolesti, redukovateľná alebo čiastočne redukovateľná, prestáva byť redukovaná, zvyšuje sa veľkosť
Na vyšetrenie koža nad herniálnym výbežkom sa nemení. Pri palpácii sa určuje ostro bolestivá husto-elastická formácia. Najväčšia bolesť v skoré obdobie zaznamenané v oblasti herniálneho kruhu. Pri kašli a namáhaní sa herniálny výbežok nezvyšuje. Príznak impulzu kašľa je negatívny (keď pacient kašle, tlak na herniálny obsah sa neprenáša). Perkusia často určuje tympanitídu, pretože u 70 - 80% pacientov sú porušené črevá. Auskultácia zvuky čriev nad herniálnym výbežkom nie sú určené.
Pri uškrtených inguinálnych, femorálnych a obturátorových herniách je Baryshnikovov príznak veľmi charakteristický, čo spočíva v tom, že keď sa natiahnutá noha zdvihne na strane priestupku, bolesť v oblasti herniálnej brány sa prudko zvyšuje. Keďže najčastejšie dochádza k porušeniu črevných kľučiek, po 2-3 hodinách sa u pacientov s črevnou obštrukciou prirodzene objavujú a progredujú príznaky črevnej obštrukcie: kŕčovité bolesti, plynatosť, časté vracanie, abdominálna asymetria, Valya, Sklyarova a ďalšie.
V prípade porušenia močového mechúra u pacientov sa na pozadí bolestivého syndrómu lokalizovaného nad hrudníkom objavujú dysurické poruchy: časté a / alebo bolestivé močenie.
Diagnóza porušenia prietrže brucha
- Anamnéza - prítomnosť herniálneho výčnelku.
- Náhly vývoj ochorenia v čase ťažkej fyzickej námahy, namáhania, kašľa.
- Primárna lokalizácia bolesti v projekcii prirodzených alebo umelých otvorov v svalovo-aponeurotickej vrstve brušnej steny.
- Zmena charakteru a lokalizácie bolesti: najprv intenzívna bolesť rezavého charakteru v oblasti herniálneho otvoru, neskôr kŕčovité bolesti v bruchu.
- Prítomnosť ostro bolestivej husto-elastickej formácie v projekcii prirodzených alebo umelých otvorov v svalovo-aponeurotickej vrstve brušnej steny.
- Nedostatok miestnych a spoločné znaky zápal.
- U veľkej väčšiny pacientov sa 2-3 hodiny po nástupe ochorenia objavia a progredujú príznaky črevnej obštrukcie.
- Pri zriedkavých formách uškrtených hernií: parietálne zaškrtenie jednej zo stien čreva (Richterova hernia), zaškrtenie slepého čreva, prívesky maternice, tukové suspenzie hrubého čreva, Meckelov divertikul (Littreho prietrž), existujú určité ťažkosti v diagnostike, pretože nie sú sprevádzané klinikou ilea, ale všetky ostatné príznaky porušenia sú vždy prítomné.
- Laparoskopia: vnútorný otvor herniálneho otvoru je tesne uzavretý črevom a/alebo omentom.
Porušenie brušnej hernie: taktika lekára
Po stanovení diagnózy sa vykoná núdzová oprava hernie. Aby sa predišlo predčasnému premiestneniu zaškrtených orgánov do brušnej dutiny počas operácie bez ich riadnej revízie, ako aj diagnostike retrográdneho zaškrtenia ( Maydlova kýla), ihneď po otvorení herniálneho vaku sa zaškrtené orgány fixujú a až potom sa vypreparuje herniálny otvor (porušujúci krúžok). Revízia čreva sa vykonáva postupným skúmaním jeho 01 vedúcej výstupnej slučky dch alebo naopak. Súčasne sa vyšetruje aj slučka nad aferentným koncom zaškrteného čreva a slučka výstupného konca umiestnená v brušnej dutine.
Pri absencii známok neživotaschopnosti obmedzených orgánov sa vykonáva typická oprava hernie.
Ak existujú známky neživotaschopnosti zaškrtenej slučky čreva (hemoragický výpotok, kolibacilárny zápach, tmavá farbačrevá, absencia pulzácie ciev) resekcia postihnutého čreva sa vykonáva v medziach evidentne zdravých tkanív. Resekcia sa vykonáva buď cez rez pre herniotómiu (herniolaparotómia) alebo cez laparotomický rez. Po dokončení hlavnej fázy operácie sa vykoná plastika herniálneho otvoru.
Pri zanedbaných zaškrtených herniách vzniká flegmóna herniálneho vaku (infekcia vyúsťuje za priesvit čreva a herniálneho vaku), prejavuje sa ťažkou endotoxikózou, horúčkou, vysokou leukocytózou, hyperémiou a opuchom kože a podkožia. V týchto prípadoch sa okamžite vykoná laparotómia, resekcia zaškrteného čreva s uložením anastomózy. Potom sa koža a podkožné tkanivo nad herniálnym výbežkom široko vypreparuje, herniálny vak sa otvorí, nekrotické tkanivá sa odstránia a rana sa odvodní. Hernioplastika je v týchto prípadoch kontraindikovaná.
Zovretá brušná hernia je upnutie orgánu v herniálnom vaku, proti ktorému je narušený krvný obeh, postupne sa mení fungovanie, orgán začína odumierať. Brušná kýla je bežnejšia u ľudí, ktorých aktivity sú spojené s vysokou fyzickou aktivitou, u tehotných žien, s traumatickým poškodením brušných orgánov. Zovretá prietrž je lokalizovaná v oblasti výčnelkovej brány. Najnáchylnejšie na takúto komplikáciu sú kýly bielej línie brucha a inguinálne.
Žalúdok, časť čreva, pažerák môže trpieť zvieraním vo vaku kýla bielej čiary a inguinálna kýla - močový mechúr, črevá, omentum, vaječníky u žien.
Táto komplikácia nastáva pri nedostatočnej liečbe ochorenia, ignorovaní preventívnych opatrení a zvyšovaní záťaže.
Prideľte primárne a sekundárne zovretie orgánov. Primárna forma sa prejavuje akútne, predtým nebola pozorovaná a prvé prejavy sú spojené so zvieraním. Sekundárny patologický proces sa vyvíja s už existujúcim výčnelkom, pacient vie o patológii, ale zanedbáva preventívne opatrenia.
Dôvody
Hlavné klinické prejavy porušenia vyčnievania bielej čiary brucha závisia od postihnutého orgánu, príčiny, stupňa ochorenia a celkového stavu pacienta. Existuje elastické a fekálne zvieranie, ktorých príznaky sa tiež líšia. Elastický proces nastáva pri prudkej zmene intraabdominálneho tlaku počas kašľa, pretečenia žalúdka a zvýšenej fyzickej aktivity. Prepätie výbežkovej brány vedie k prenikaniu väčšieho množstva črevného obsahu do nej a v momente relaxácie dochádza k priamemu zovretiu časti čreva. Pri fekálnom porušení dochádza k akumulácii veľkého množstva výkalov v postihnutej časti čreva. Fekálna lézia môže byť kombinovaná s elastickou a dochádza ku kombinovanému porušeniu.
Provokujúce faktory zovretej hernie bielej línie brucha sú:
- prudké zvýšenie vnútromaternicového tlaku;
- zápcha, zápalové ochoreniežalúdok;
- vzpieranie, fyzické a emocionálne preťaženie;
- pokles imunitnú ochranu exacerbácia chronických ochorení.
Orgán, lokalizovaný v herniálnom vaku, sa postupne mení, procesy krvného obehu a distribúcie lymfy sú narušené.
Sekrečná funkcia žalúdka je narušená, venózna stáza vyvoláva prenikanie tekutiny do stien čreva a dutiny výčnelkového vaku. Kýla bielej línie brucha je sprevádzaná nahromadením exsudátu, ktorý pri perforácii vedie k intoxikácii a akútna peritonitída. Progresia patológie vedie k nekróze čreva, mení farbu, kýla brucha sa stáva bolestivou a je búrkou pre život pacienta. Jedinou správnou liečbou brucha je chirurgická intervencia, preto je dôležité včas identifikovať príznaky komplikácií a poradiť sa s lekárom.
Klinické prejavy
Vyskytujú sa morfologické a fyziologické zmeny v brušných orgánoch, choroba postupuje a prejavuje sa špecifickými príznakmi:
- gangrenózna lézia zaškrteného brušného orgánu;
- zmena farby čriev na čiernu;
- zmena konzistencie čreva, strata elasticity, nedostatok pulzácie;
- farba vodnej tekutiny v herniálnom vaku sa postupne mení, objavuje sa fekálny zápach;
- zanedbané porušenie výčnelku brucha končí perforáciou, peritonitídou, vnútorným krvácaním.
Akýkoľvek orgán nachádzajúci sa v brušnej časti môže spadať pod porušenie hernie bielej čiary, ale častejšie je to črevná slučka, hrubé črevo alebo omentum.
Včasné príznaky zovretej prietrže bielej línie brucha:
- zvýšená peristaltika čriev, plynatosť, zadržiavanie plynov;
- bolesti majú ostrý charakter paroxyzmálna;
- dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie (v prípade komplikácií môže byť s krvou).
Pri upnutí do herniálneho otvoru omenta je symptomatický komplex menej výrazný, bolesť je stredná, vracanie s krvou je zriedkavé. Pri lokálnom palpácii výrazné syndróm bolesti, postihnutá oblasť je hustá, pri namáhaní sa nezvyšuje.
Neskoré príznaky zovretej hernie pažeráka sa pozorujú u ľudí s oslabeným imunitným systémom, pričom hlavnou sťažnosťou pacientov je nevoľnosť a mierna bolesť v mieste prietrže:
- záchvat zovretia prechádza pre pacienta bez stopy, neprejavuje sa navonok;
- po niekoľkých dňoch diagnózy môžete vidieť flegmonóznu léziu;
- hyperémia kože, akumulácia exsudátu v herniálnom vaku;
- lokalizované zvýšenie teploty v mieste výčnelku;
- zhoršenie celkovej pohody nastáva do troch dní, čo sa prejavuje horúčkou.
Klinické prejavy strangulovanej vnútornej hernie pažeráka:
- mierna bolesť pri pocite patologickej oblasti;
- slabé dýchanie;
- zvuk perkusií je tlmený;
- srdce sa presunie do zdravej oblasti;
- Peristaltický hluk je počuť v oblasti spodnej časti hrudníka.
Diagnózu porušenia výbežku pažeráka komplikuje znížená reaktivita organizmu, takíto pacienti sú často hospitalizovaní s príznakmi pneumotoraxu.
Ako sa choroba diagnostikuje?
Kýla pažeráka sa začína výrazne prejavovať v prípade komplikácií. Pri krvácaní sa prejavujú príznaky zvracania s krvou, silná bolesť, zmena konzistencie a farby výkalov. Žalúdočné krvácanie môže byť chronické, keď je príčinou ulcerózna alebo erozívna lézia pažeráka. V tomto prípade má krvácanie jeden prejav - anemický syndróm. Ťažkosti s prehĺtaním sú povinným sprievodným príznakom akejkoľvek formy ochorenia.
Dlhodobé skúsenosti špecialistov ukázali účinnosť diagnostiky zovretej hernie pažeráka pomocou rádiografie a endoskopie. Horné časti tráviacich orgánov sú prístupné výskumu.
Na potvrdenie diagnózy sa používajú ďalšie opatrenia: ultrazvuk, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia:
- rádiografická diagnostika hernie pažeráka ukazuje porušenie anatomickej polohy žalúdka alebo čriev, jeho čiastočnú lokalizáciu nad bránicou;
- ukazuje ultrazvuk sprievodné choroby výčnelky: lokalizácia vredu alebo erózie pažeráka, prítomnosť krvácania alebo perforácie;
- gastroskopia pažeráka je indikovaná na dôkladné vizuálne posúdenie sliznice tráviacich orgánov. V štúdii môžete vidieť takmer akýkoľvek typ lézie pažeráka, žalúdka a dvanástnika;
- vykonáva sa histologické vyšetrenie tkanív na vylúčenie malígneho ochorenia, hodnotí sa aj koncentrácia žalúdočnej kyseliny, denné pH pažeráka;
- kompletný krvný obraz ukazuje odchýlky celkového proteínu, glukózy a amylázy, umožňuje vám vidieť zápalový proces, príznaky intoxikácie tela.
Po podrobnom posúdení lézie a lokalizácie patologického procesu lekár predpíše konzervatívnu, fyzioterapeutickú, resp. chirurgický zákrok nasleduje prevencia komplikácií a recidívy hernie.
Komplexná liečba
Porušenie si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.
Chirurgická liečba sa vykonáva v niekoľkých fázach:
- disekcia tkanív vo vrstvách na miesto aponeurózy a vizuálne stanovenie herniálneho vaku;
- herniálny vak sa otvorí, tekutina sa odstráni;
- herniálny krúžok je vypreparovaný;
- vizuálne posúdenie zovretých orgánov, určenie úrovne poškodenia;
- odstránenie nekrotickej slučky, uškrtenej v herniovom vaku;
- plastika herniálnej brány (biela čiara, pupočný krúžok alebo inguinálny kanál).
28011 0
Uškrtená kýla. Toto je prietrž, pri ktorej je narušený akýkoľvek orgán v herniálnom vaku. Inkarcerácia hernie je zvyčajne výsledkom náhleho stlačenia herniálneho obsahu, buď v hile herniálneho vaku, alebo medzi zrastmi v herniálnom vaku, alebo pri vstupe do prirodzeného, ako aj získaného vrecka v herniálnom vaku. brušná dutina. Črevné kľučky, omentum, steny herniálneho vaku, herniálne membrány sú porušené, niekedy len voľný okraj črevnej kľučky vo forme "parietálneho" alebo "Richterovho" porušenia.
Približne rovnaké je porušenie sedavých oddelení OK, najmä nevidomých, s normálnou a "kĺzavou" herniou. Niekedy sa poruší len mezentérium. Potom sa na veľkej ploche v črevnej slučke umiestnenej v brušnej dutine a neviditeľnej v miešku rozvinú obehové poruchy (retrográdne uškrtenie). Uškrtená kýla sa vyznačuje náhlou silná bolesť v mieste herniálneho výčnelku a zväčšenie objemu hernie. Porušenie je najčastejšie a nebezpečná komplikácia pruh. Pri tejto komplikácii hernie v dôsledku porušenia črevnej slučky vzniká obraz uškrtenia NK.
Pri Richterovom (parietálnom) porušení črevnej slučky existujú iba lokálne príznaky - bolestivosť alebo neredukovateľnosť hernie; nie sú žiadne známky NK, ale v neskorších štádiách sa porušenie hernie môže stať elastickým, ak sa črevné kľučky alebo iný orgán náhle zavedú cez úzky vnútorný otvor do herniálneho vaku; fekálne, kedy sa črevné kľučky nachádzajúce sa v herniálnom vaku postupne plnia hojným fekálnym obsahom.
Pri elastickom porušení dochádza k stlačeniu orgánu stiahnutým otvorom, ktorý pri náhlom počiatočnom roztiahnutí minul úsek vnútorností, ktorý nezodpovedal jeho veľkosti. Pri fekálnom porušení sa addukčná časť črevnej slučky natiahne a zväčšujúc sa veľkosť môže stlačiť výtokový koniec čreva v herniálnom otvore. Keď nové časti obsahu vstúpia do adukčného kolena čreva, natiahne sa ešte viac a začne stláčať nielen výtokový koniec čreva, ale aj kŕmne cievy. K porušeniu teda môže dôjsť aj v širokých herniálnych otvoroch.
Existuje tiež priame porušenie črevnej slučky v herniálnom vaku; retrográdne porušenie, keď sú dve slučky v herniálnom vaku a tretia (stredná slučka) umiestnená v brušnej dutine je porušená. Existuje aj kombinované porušenie. Významným nebezpečenstvom je parietálne porušenie črevnej slučky - Richterova kýla(obrázok 1).
Pri porušení sú orgány, ktoré vstúpili do herniálneho vaku, vystavené kompresii. Častejšie sa vyskytuje na úrovni krčka herniálneho vaku v herniálnom otvore. Porušenie orgánov v herniálnom vaku je možné v jednej z komôr samotného vaku, v prítomnosti jazvovitých pásov stláčajúcich orgány, s fúziou orgánov medzi sebou a s herniálnym vakom.
Obrázok 1. Porušenie parietálnej oblasti (Richterova kýla)
Ten sa často vyskytuje pri neredukovateľných herniách. K porušeniu herniálnej misky dochádza v staršom a senilnom veku.
Femorálne hernie sú inkarcerované 5-krát častejšie ako inguinálne a pupočné. Častejšie sú porušené malé hernie s úzkym a jazvovitým zmeneným krčkom herniálneho vaku. Pri redukovateľných herniách sa to vyskytuje pomerne zriedkavo. Porušenie sa nevyskytuje, keď sa objaví hernia. K porušeniu dochádza pri inguinálnych herniách (43,5 %), pooperačných herniách (19,2 %), pupočných herniách (16,9 %), femorálnych herniách (1b %), herniách bielej línie brucha (4,4 %) (M. I. Kuzin, 19871. Miska TC a väčšie omentum sú porušené, ale môže byť porušený akýkoľvek orgán (močový mechúr, vaječník, chorion, Meckelov divertikul).
Elastické obmedzenie nastáva náhle, v momente prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku, s fyzická aktivita, kašeľ, napätie a v iných situáciách. Súčasne do herniálneho vaku vstupuje viac ako zvyčajne vnútrobrušných orgánov. K tomu dochádza v dôsledku nadmerného natiahnutia herniálneho prstenca. Návrat herniálneho otvoru do predchádzajúcej polohy vedie k porušeniu obsahu hernie (obrázok 2). Pri elastickom porušení dochádza k stlačeniu orgánov, ktoré vstúpili do herniálneho vaku, zvonku.
Obrázok 2. Typy črevných porúch:
a - elastické porušenie; b - fekálne porušenie; c — retrográdne porušenie TC
Patologická anatómia. Najčastejšie je porušená črevná slučka. V obmedzenej slučke čreva sa rozlišujú tri úseky, ktoré podliehajú nerovnomerným zmenám: centrálny úsek, koleno adduktora a koleno abduktora. K najväčším zmenám dochádza v škrtiacej ryhe, slučke ležiacej v herniálnom vaku a v kolene adduktora, v kolene abduktora sú menej výrazné.
Hlavné porušenia sa vyskytujú v CO. Je to spôsobené tým, že cievy, ktoré vyživujú črevnú stenu, prechádzajú cez submukóznu vrstvu. V seróznom obale sa patologické zmeny prejavujú v menšej miere a zvyčajne sa vyskytujú neskôr. V kolene adduktora sa pozorujú patologické zmeny na stene čreva a CO na vzdialenosť 25–30 cm, na kolene abduktora vo vzdialenosti asi 15 cm.Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri určovaní úrovne resekcie. aferentnej slučky. Uškrtená kýla je v podstate jednou z odrôd akútneho uškrtenia NK.
Pri silnom a dlhotrvajúcom porušení a úplnom zastavení krvného obehu v tepnách a žilách dochádza v uškrtenom orgáne k nezvratným patomorfologickým zmenám. Pri poškodení čreva dochádza k venóznej stáze, ktorej výsledkom je transudácia do steny čreva, do jej lúmenu a do dutiny herniálneho vaku (herniálna voda). Pri rýchlom stláčaní žíl a tepien mezentéria čreva, ktoré sa nachádza v herniálnom vaku, porušujúcim prstencom sa môže vyvinúť suchá gangréna bez akumulácie herniálnej vody.
Na začiatku porušenia je črevo cyanotické, herniálna voda je priehľadná. Patologické zmeny v črevnej stene postupne postupujú v priebehu času. Zaškrtené črevo nadobúda modro-čiernu farbu, serózna membrána sa stáva matnou a dochádza k viacnásobnému krvácaniu. Črevo ochabne, chýba peristaltika, cievy mezentéria nepulzujú. Herniálna voda sa stáva zakalená, s hemoragickým odtieňom, je tu fekálny zápach. Výsledné nekrotické zmeny v črevnej stene môžu byť komplikované perforáciou s rozvojom fekálnej flegmóny a peritonitídy.
V dôsledku NC sa zvyšuje vnútročrevný tlak, naťahujú sa črevné steny, lúmen čreva preteká črevným obsahom, čo ešte viac zhoršuje už tak narušený krvný obeh. Následkom poškodenia CO sa črevná stena stáva priepustnou pre mikróby. Prenikanie mikróbov do voľnej brušnej dutiny vedie k rozvoju peritonitídy.
Postihnutie čreva typom Richterovej hernie je nebezpečné, pretože pri ňom najskôr nie je NK, a preto sa klinický obraz vyvíja pomalšie, podľa iného plánu. Z tohto dôvodu je diagnostika sťažená a neskoršia, čo má pre pacientov katastrofálne následky.
Istým nebezpečenstvom je aj retrográdne uškrtenie hernie (obrázok 3).
Zaškrtená hernia môže byť komplikovaná flegmónou herniálneho vaku a po premiestnení - črevným krvácaním, v neskorších štádiách - rozvojom jazvových striktúr čreva.
Obrázok 3. Retrográdne uškrtenie
Klinika a diagnostika. Klinické príznaky uškrtená hernia závisí od formy porušenia, uškrteného orgánu, času, ktorý uplynul od porušenia. Hlavné klinické príznaky porušenia sú náhla bolesť na mieste ostro intenzívneho a bolestivého herniálneho výbežku rýchle zväčšenie veľkosti herniálneho výbežku, neredukovateľnosť predtým voľne zmenšenej hernie. Bolesť má rôznu intenzitu. Ostré bolesti môžu spôsobiť kolaps, šok.
Pri porušení črevnej slučky vzniká obraz uškrtenia NK a často difúzna peritonitída, najmä v prípadoch, keď sa nekrotická črevná slučka vzdiali od prstenca, ktorý zasahuje.
Klinický obraz má svoje vlastné charakteristiky pri porušení močového mechúra, vaječníkov, omenta a iných orgánov.
Pri vyšetrení pacienta sa zistí prudko bolestivý herniálny výbežok husto elastickej konzistencie, ktorý sa nesťahuje do brušnej dutiny.
Treba poznamenať, že v prípade dlhotrvajúcich neredukovateľných hernií môže byť príznak náhle zmiznutej možnosti zmenšenia hernie zakrytý. Uškrtené črevo sa môže náhle presunúť zo škrtiaceho prstenca do voľnej brušnej dutiny, ktorá už nie je životaschopná; pri pretrvávajúcich pokusoch o zmenšenie uškrtenej hernie môže dôjsť k hlbokému premiešaniu celého herniálneho výbežku s pokračujúcim stláčaním obsahu v neprerezanom prstenci. Takáto „falošná“ redukcia je mimoriadne nebezpečná, progreduje nekróza obsahu hernie, môže sa vyskytnúť vaskulárna trombóza a peritonitída. Po objavení sa uvedených znakov porušenia sa vytvorí obraz NK s jej charakteristickými znakmi.
Treba mať na pamäti, že niekedy môžu byť miestne zmeny v oblasti herniálneho výčnelku menšie a nebudú priťahovať pozornosť pacienta ani lekára. Pre lekára bude hrubou chybou, ak pri pozorovaní iba všeobecných príznakov nevyšetrí u pacienta všetky miesta vonkajších hernií.
Neexistuje žiadny príznak kašľa. Perkusia oblasti herniálneho výčnelku odhaľuje tuposť, ak herniálny vak obsahuje omentum, močový mechúr, herniálnu vodu. Ak je v herniálnom vaku črevo obsahujúce plyn, potom je perkusný zvuk bubienkový.
Pri elastickom porušení je náhla silná a konštantná bolesť v oblasti herniálneho výčnelku spôsobená stláčaním ciev a nervov mezentéria uškrteného čreva.
Porušenie sa prejavuje príznakmi NK: kŕčovité bolesti spojené so zvýšenou intestinálnou motilitou, zadržiavanie stolice a plynov, vracanie. Auskultácia brucha odhaľuje zvýšené zvuky čriev. Panoramatická skiaskopia brucha odhaľuje roztiahnuté slučky čriev s horizontálnymi hladinami tekutiny a plynu nad nimi („Kloiberove poháre“). O niečo neskôr sa objavia príznaky zápalu pobrušnice.
Existujú tri obdobia klinický priebeh uškrtená hernia. Prvé obdobie je bolesť alebo šok, druhé obdobie je imaginárna pohoda, tretie obdobie je difúzna peritonitída. Prvé obdobie je charakterizované akútnou bolesťou, ktorá často spôsobuje šok. Počas tohto obdobia sa pulz stáva slabým, častým, krvný tlak klesá, dýchanie je časté a plytké. Toto obdobie je výraznejšie pri elastickom porušení.
V období pomyselnej pohody intenzívna bolesť trochu ustúpi, čo môže lekára aj pacienta zavádzať o údajnom zlepšení priebehu ochorenia. Medzitým pokles bolesti nie je spôsobený zlepšením stavu pacienta, ale nekrózou zaškrtenej slučky čreva.
Ak pacientovi nie je poskytnutá pomoc, jeho stav sa prudko zhoršuje, vzniká difúzna peritonitída, t.j. začína tretia tretina. Súčasne sa zvyšuje telesná teplota, zrýchľuje sa pulz. Objaví sa nadúvanie, zvracanie s fekálnym zápachom. V oblasti herniálneho výbežku vzniká edém, objavuje sa kožná hyperémia a objavuje sa flegmóna.
Diagnostika v typických prípadoch to nie je ťažké a uskutočňuje sa na základe charakteristických znakov: akútna, náhla bolesť a neredukovateľnosť predtým redukovateľnej hernie. Pri vyšetrovaní pacienta v inguinálnej oblasti odhaliť (pri vonkajšom otvorení inguinálneho kanála) bolestivý, napätý, nezredukovateľný herniálny výbežok. Pri porušení slučky čreva sa k indikovaným symptómom pripájajú javy škrtenia NK.
Mali by ste tiež myslieť na možnosť porušenia vnútorného otvoru inguinálneho kanála (parietálne porušenie). V tomto ohľade pri absencii herniálneho výčnelku je potrebné vykonať digitálne vyšetrenie inguinálny kanál a neobmedzuje sa len na štúdium vonkajšieho inguinálneho kruhu. S prstom vloženým do inguinálneho kanála je možné nahmatať malé bolestivé tesnenie na úrovni vnútorného otvoru inguinálneho kanála. Pri diagnostike uškrtených hernií sa často robia chyby. Niekedy sa za porušenie považujú ochorenia urogenitálnej oblasti (orchitída, epididymitída), zápalové procesy v inguinálnych a femorálnych lymfatických uzlinách alebo nádorové metastázy do týchto uzlín, opuchnuté abscesy v oblasti slabín atď.
Retrográdne porušenie(Pozri obrázok 3). TC je častejšie vystavený retrográdnemu porušovaniu. Možné retrográdne poškodenie hrubého čreva, väčšie omentum atď.
K retrográdnemu porušeniu dochádza, keď sa v herniálnom vaku nachádza niekoľko črevných slučiek a medziľahlé slučky, ktoré ich spájajú, sú v brušnej dutine. V tomto prípade zaškrtená črevná slučka neleží v herniálnom vaku, ale v peritoneálnej dutine, t.j. väzbové črevné slučky umiestnené v brušnej dutine sú vystavené porušeniu vo väčšej miere. Nekrotické zmeny sa vyvíjajú vo väčšej miere a skôr v týchto črevných slučkách umiestnených nad zaškrteným prstencom.
Črevné slučky v herniálnom vaku môžu byť stále životaschopné. Pri takomto zaškrtení nie je zaškrtená črevná slučka viditeľná bez ďalšej laparotómie. Po odstránení porušenia je potrebné odstrániť črevnú kľučku, uistiť sa, že nedošlo k retrográdnemu porušeniu a v prípade pochybností prerezať herniálny otvor, t.j. vykonať laparotómiu hernie.
Diagnóza nie je možné stanoviť pred operáciou. Chirurg, ktorý počas operácie nájde v herniálnom vaku dve črevné kľučky, musí po disekcii obmedzovacieho krúžku vybrať spojovaciu črevnú kľučku z brušnej dutiny a určiť povahu zmien, ktoré sa vyskytli v celej zaškrtenej črevnej kľučke. .
Ak retrográdne porušenie počas operácie zostane nerozpoznané, potom sa u pacienta vyvinie peritonitída, ktorej zdrojom bude nekrotická väzbová slučka čreva.
parietálne porušenie(pozri obrázok 1). Takéto porušenia sa vyskytujú v úzkom okruhu porušovateľov. V tomto prípade je narušená iba časť črevnej steny oproti línii pripojenia mezentéria.
Parietálne porušenie tenkého čreva sa častejšie pozoruje pri femorálnych a inguinálnych herniách, menej často pri pupočníkových. V dôsledku nadchádzajúcej poruchy cirkulácie krvi a lymfy v zaškrtenej oblasti čreva dochádza k deštruktívnym zmenám, nekróze a perforácii čreva.
Diagnostika predstavuje veľké ťažkosti. Parietálne poškodenie čreva je klinicky odlišné od inkarcerácie čreva s jeho mezentériom. Pri parietálnom porušení sa šok nevyvíja. Príznaky NK môžu chýbať, pretože priechodnosť črevami nie je narušená. Niekedy je hnačka. V mieste herniálneho výčnelku je neustála bolesť. Tu môžete cítiť malý bolestivý hustý útvar. Bolesť nie je ostro vyjadrená, pretože mezentéria zaškrtenej časti čreva nie je stlačená.
Diagnostické ťažkosti vznikajú najmä vtedy, keď je porušenie prvým klinickým prejavom hernie. U obéznych pacientov (najmä žien) nie je ľahké cítiť mierny opuch pod inguinálnym väzom.
Ak je celkový stav pacienta spočiatku uspokojivý, potom sa postupne zhoršuje v dôsledku rozvoja peritonitídy, flegmóny tkanív obklopujúcich herniálny vak.
Vývoj zápalu v tkanivách obklopujúcich herniálny vak u pacientov s pokročilou formou parietálneho poškodenia môže simulovať akútnu inguinálnu lymfadenitídu alebo adenoflegmón.
Trombóza kŕčových žíl môže simulovať uškrtenú femorálnu herniu saphenózna žila v mieste, kde vstupuje do femorálnej žily. Pri trombóze tohto uzla pacient pociťuje bolesť a zistí sa bolestivá indurácia pod inguinálnym väzivom, sú kŕčové žily dolnej časti nohy.
Náhly výskyt a porušenie hernií. Podobný stav nastáva, keď na brušnej stene v oblastiach typických pre tvorbu hernií po pôrode zostane výbežok pobrušnice (preexistujúci herniálny vak). Častejšie je takýto herniálny vak v inguinálnej oblasti neuzavretý vaginálny výbežok pobrušnice.
Náhly výskyt prietrže a jej porušenie sa môže vyskytnúť v dôsledku prudkého zvýšenia intraabdominálneho tlaku počas fyzickej námahy, silného kašľa, namáhania atď.
U pacientov v anamnéze nie sú žiadne náznaky už existujúcich hernií, výčnelkov, bolesti v charakteristických miestach lokalizácie hernie. Hlavným znakom náhlych uškrtených hernií je akútna bolesť v typických miestach, kde hernia vystupuje. Pri vyšetrení pacienta s takouto bolesťou je možné určiť najbolestivejšie oblasti zodpovedajúce herniálnemu otvoru. Herniálny výbežok má malá veľkosť, hustá textúra, bolestivá.
Odlišná diagnóza. Porušenie prietrže sa odlišuje od zápalu lymfatických uzlín, nádorov vaječníkov a semennej šnúry, volvulusu, prípadov „falošného“ porušenia, keď sa zápalový exsudát hromadí v herniálnom vaku počas peritonitídy; nádorové metastázy. Diferenciálna diagnostika v druhom prípade je obzvlášť dôležitá, pretože „diagnostikované ochorenie brušných orgánov môže viesť k chybným chirurgická taktika a smrť pacienta. V pochybných prípadoch sa počas operácie vyšetruje brušná dutina pomocou laparoskopu zavedeného cez herniálny vak.
Flegmón herniálneho vaku. Vyvíja sa s vážnym porušením hernie. Pozoruje sa hlavne u starších a senilných pacientov s neskorými návštevami lekára. Flegmón herniálneho vaku môže mať serózny, hnilobný alebo anaeróbny charakter.
Zápal zachytáva steny herniálneho vaku a potom prechádza do tkanív brušnej steny. Pri tejto komplikácii je bolesť v oblasti hernie, koža nad herniou je edematózna, infiltrovaná, horúca na dotyk, cyanotická. Edém a hyperémia sa šíria do okolitých tkanív, zvyšujú sa regionálne lymfatické uzliny. Celkový stav môže výrazne trpieť. Existujú príznaky purulentnej intoxikácie: vysoká telesná teplota, tachykardia, všeobecná slabosť, strata chuti do jedla.
Hyperémia je určená v oblasti herniálneho výčnelku koža, pri palpácii - nádor hustej elastickej konzistencie, opuch tkaniva, zväčšené regionálne lymfatické uzliny.
Fekálne preťaženie a fekálne porušenie. Táto komplikácia sa často vyskytuje u obéznych starších a senilných pacientov so sklonom k zápche. Fekálna stáza (koprostáza) je komplikácia hernie, ktorá nastáva, keď je obsah herniálneho vaku v poriadku. Vyvíja sa v dôsledku poruchy motorickej funkcie, oslabenia črevnej motility spojenej so znížením tonusu črevnej steny.
Fekálne porušenie nastáva v dôsledku nahromadenia veľkého množstva črevného obsahu v čreve, ktorý sa nachádza v herniálnom vaku. V dôsledku toho je eferentná slučka tohto čreva stlačená (pozri obrázok 2).
Elastické porušenie sa tiež spája s porušením výkalov. Ide teda o kombinovanú formu porušenia.
Koprostáza prispieva k neredukovateľnosti hernie, sedavému životnému štýlu, bohatému jedlu. Koprostáza sa pozoruje u mužov s inguinálnymi herniami, u žien s pupočnou herniou. Pri tejto forme porušenia, pretože OK je naplnené fekálnymi masami, herniálny výbežok je takmer bezbolestný, mierne napätý, pastovitý, symptóm kašľového šoku je pozitívny. V črevných slučkách sa určujú husté hrudky výkalov.
Koprostáza sa môže vyskytnúť v dôsledku kompresie v herniálnom otvore eferentného lôžka a prejsť do fekálneho inkarcerátu. Keď dôjde k porušeniu výkalov, príznaky obštrukčnej NK sa zvyšujú. Zároveň sa bolesť zintenzívňuje a nadobúda kŕčovitý charakter, vracanie sa stáva častejšie. V budúcnosti v dôsledku pretečenia fekálnych hmôt čreva nachádzajúcich sa v herniálnom vaku dôjde k stlačeniu celej slučky čreva a jeho mezentéria herniálnym prstencom.
Na rozdiel od elastického narušenia počas koprostázy sa porušenie vyskytuje pomaly a postupne sa zvyšuje, herniálny výbežok je mierne bolestivý, cestovitej konzistencie, mierne napätý, impulz kašľa je určený, uzavretie lúmenu čreva je neúplné, zvracanie je zriedkavé; celkový stav pacienta najprv mierne trpí. V pokročilých prípadoch bolesti brucha, celková nevoľnosť, intoxikácia, nevoľnosť, vracanie, t.j. existuje ambulancia obštrukčnej NK.
Falošné porušenie hernie. Pri akútnych ochoreniach jedného z brušných orgánov (akútna apendicitída, akútna cholecystitída, perforovaný gastroduodenálny vred, NC) výsledný exsudát, ktorý sa dostane do herniálneho vaku nepripútanej hernie, v ňom vyvolá zápalový proces. Herniálny výčnelok sa zväčšuje, stáva sa bolestivým, napätým a ťažko opraviteľným.
Tieto príznaky zodpovedajú príznakom porušenia hernie.
S falošnými porušeniami, anamnéza týchto chorôb a starostlivo vedená objektívne vyšetrenie chorý. Zároveň je potrebné zistiť čas výskytu bolesti v bruchu a v oblasti hernie, nástup bolesti a jej povahu, objasniť primárnu lokalizáciu bolesti v bruchu (neskôr nástup bolesti v oblasti redukovateľnej hernie je typickejší pre akútne ochorenia brušných orgánov ako pre uškrtenú herniu).
Pacient peptický vred(PU) perforácia vredu je charakterizovaná náhlym začiatkom akútna bolesť v epigastrickej oblasti s rozvojom peritonitídy.
OH je charakterizovaná náhlym nástupom akútnej bolesti v pravom podrebrí s ožiarením pod pravou lopatkou, do pravého ramenného pletenca, najväčšiu bolestivosť a svalové napätie pozorujeme v pravom podrebrí, pozitívne sú Ortnerove a Murphyho symptómy.
Pre akútna apendicitída charakteristický je výskyt bolesti v epigastrickej oblasti alebo okolo pupka, po ktorom nasleduje pohyb bolesti do pravej bedrovej oblasti, v tejto oblasti sa zisťuje najväčšia bolestivosť a svalové napätie.
Postupné objavenie sa najprv príznakov NK, potom peritonitídy a neskôr zmien v oblasti hernie nám umožňuje interpretovať bolesť v oblasti hernie, zväčšenie veľkosti a napätia hernie ako prejav falošných porušení.
Ak nedôjde k diagnóze falošného porušenia a operácia sa začne ako s herniou, potom je potrebné počas operácie správne posúdiť povahu obsahu herniálneho vaku. Aj pri najmenšom podozrení na akútne ochorenie brušných orgánov by sa mala vykonať stredná laparotómia, aby sa zistilo pravý dôvod choroby. Ak sa obmedzíme na opravu hernie a včas neodstránime príčinu zápalu pobrušnice, tak v dôsledku diagnostickej chyby bude prognóza nepriaznivá.
Prevencia a liečba vonkajších brušných hernií. Hlavná metóda liečby nekomplikovaných a ešte komplikovanejších hernií je funkčná. Včasná operácia je jediným spoľahlivým prostriedkom na zabránenie porušenia, preto musia byť jej kontraindikácie vážne odôvodnené. Predĺžená existencia hernie vedie k deštrukcii okolitých tkanív (najmä zadnej steny herniálneho kanála) a natiahnutiu herniálneho otvoru. V tomto smere by sa to nemalo dlho odkladať chirurgická liečba pacientov s herniou. Najúčinnejším opatrením na prevenciu uškrtenia a recidívy hernie je včasná elektívna operácia.
Konzervatívna liečba(bandáž) možno odporučiť len tým pacientom, u ktorých nie je možné operáciu vykonať ani po dlhšej predoperačnej príprave. V ostatných prípadoch je použitie obväzu neprípustné, pretože dlhodobé užívanie vedie k poraneniu a atrofii tkanív obklopujúcich herniu a tiež prispieva k premene hernie na neredukovateľnú.
Aby sa zabránilo vzniku hernie, je potrebné, pokiaľ je to možné, odstrániť všetky príčiny, ktoré prispievajú k systematickému zvyšovaniu intraabdominálneho tlaku. Posilňovanie brušnej steny je uľahčené systematicky vykonávanými športovými cvičeniami. Treba sa vyhnúť obezite a náhlemu chudnutiu.
Chirurgická liečba nekomplikovaných hernií. Princípom operácie nekomplikovaných hernií je izolácia herniálneho vaku, jeho otvorenie, revízia a redukcia orgánov obsiahnutých v herniálnom vaku do brušnej dutiny. Krk herniálneho vaku je zošitý a obviazaný. Distálna časť vaku sa vyreže. Plastika herniálneho otvoru sa vykonáva rôznymi spôsobmi – od jednoduchých prerušovaných stehov až po zložité metódy plastiky. Na plastiku veľkých herniálnych vrátok sa používajú pásy širokej fascie stehna, hĺbkové kožné pásy a aloplastické materiály.
Liečba uškrtených hernií. Jedinou liečbou uškrtených hernií je núdzová operácia - odstránenie uškrtenia. Hlavné fázy operácie uškrtených hernií sú rovnaké ako pre plánovaná operácia. Rozdiel je nasledovný: v prvej fáze sa tkanivá rozrežú vo vrstvách, odkryje sa herniálny vak a otvorí sa. Aby sa zabránilo skĺznutiu zadržiavaných orgánov do brušnej dutiny, sú držané gázovou obrúskou. Potom sa vypreparuje obmedzovací krúžok, pričom sa zohľadnia anatomické vzťahy. Do brušnej dutiny sa vkladajú životaschopné orgány. Disekcia obmedzujúceho krúžku pred otvorením herniálneho vaku sa považuje za neprijateľnú.
Ak sa obmedzovací krúžok prereže pred otvorením herniálneho vaku, potom môže obmedzený orgán skĺznuť do brušnej dutiny. Disekcia herniálneho vaku sa vykonáva opatrne, aby sa nepoškodili opuchnuté črevné slučky, ktoré tesne priliehajú k stene herniálneho vaku.
Pri femorálnych herniách sa rez vedie mediálne od krčka herniálneho vaku, aby sa predišlo poškodeniu femorálnej žily umiestnenej na laterálnej strane vaku. Pri pupočnej prietrži sa obmedzovací krúžok prerezáva v priečnom smere v oboch smeroch.
Najkritickejšou fázou operácie po otvorení herniálneho vaku je určenie životaschopnosti zaškrtených orgánov. Pri otvorení herniálneho vaku môže z jeho dutiny vytiecť serózna alebo serózno-hemoragická tekutina (herniálna voda). Zvyčajne je priehľadný a bez zápachu, v pokročilých prípadoch s gangrénou čreva má charakter ichorózneho exsudátu.
Po disekcii zvieracieho krúžku a zavedení roztoku novokaínu do mezentéria čreva sa tie časti zovretých orgánov, ktoré sú nad zvieracím krúžkom, opatrne odstránia z brušnej dutiny bez silného ťahania. Ak nie sú zjavné známky nekrózy, zaškrtené črevo sa zavlažuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného.
Hlavné kritériá pre životaschopnosť tenkého čreva: obnovenie normálneho stavu Ružová farbačriev, absencia škrtiacej brázdy a subseróznych hematómov, zachovanie pulzácie malých ciev mezentéria a peristaltické kontrakcie čreva. Príznaky neživotaschopnosti čreva a bezpodmienečné indikácie na jeho resekciu sú: tmavá farba čreva, tuposť seróznej membrány, ochabnutie črevnej steny, absencia pulzácie mezenterických ciev, absencia črevnej peristaltiky a prítomnosť príznak „mokrého papiera“.
Prítomnosť hlbokých zmien pozdĺž škrtiacej brázdy tiež slúži ako indikácia pre resekciu čreva. Šitie takýchto brázd sa považuje za riskantný podnik. V prípade parietálneho porušenia čreva, pri najmenšej pochybnosti o životaschopnosti oblasti, ktorá bola v porušení, sa odporúča resekcia čreva. Konzervatívne opatrenia, ako je ponorenie zmenenej oblasti do lúmenu čreva, by sa nemali vykonávať, pretože keď je ponorená malá oblasť, ak sú stehy natiahnuté blízko jej okrajov, môžu sa ľahko rozptýliť a keď je väčšia oblasť črevo je ponorené, jeho priechodnosť je pochybná.
V prípade potreby sa vykoná resekcia neživotaschopného čreva. Bez ohľadu na dĺžku zmenenej oblasti by mala byť resekcia vykonaná samozrejme v medziach zdravých tkanív. Odstráňte aspoň 30-40 cm prednej a 15-20 cm výstupnej časti čreva. Anastomóza sa aplikuje zo strany na stranu alebo z konca na koniec, v závislosti od priemeru proximálnej a distálnej časti čreva. Resekcia čreva sa spravidla vykonáva z laparotomického prístupu.
Pri flegmóne herniálneho vaku sa operácia začína laparotómiou. Nekrotická slučka čreva sa odreže, aplikuje sa interintestinálna anastomóza, brušná dutina sa zošije, následne sa vyberie zaškrtené črevo a herniálny vak, rana sa drénuje.
V prípade porušenia posuvných hernií sa odporúča posúdiť životaschopnosť tej časti orgánu, ktorá nie je pokrytá peritoneom. V tomto prípade hrozí poškodenie OK alebo močového mechúra. Ak sa zistí SC nekróza, vykoná sa stredná laparotómia a resekuje sa pravá polovica OK s uložením ileotransverzálnej anastomózy. V prípade nekrózy steny močového mechúra sa vykonáva jeho resekcia s uložením epicystostómie.
Obmedzené omentum sa resekuje v samostatných častiach bez vytvorenia veľkého spoločného pahýľa. Podviazanie môže zošmyknúť z masívneho pahýľa omenta, čo povedie k nebezpečnému krvácaniu do brušnej dutiny. Potom sa izoluje herniálny vak a odstráni sa zošitím jeho pahýľa akýmkoľvek spôsobom. Ulice staršieho a senilného veku sa neodporúča za každú cenu izolovať a odstraňovať herniálny vak. Stačí ho vybrať len v oblasti krku a mierne nad ním, narezať priečne po celom obvode, pri krku zviazať a distálnu časť tašky nechať na mieste, pričom ju prevrátite naruby.
Ďalšou dôležitou etapou operácie je výber spôsobu opravy hernie. Zároveň sa uprednostňujú najjednoduchšie metódy plastickej chirurgie. S malými inguinálnymi šikmými herniami u mladých ľudí sa používa metóda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovského. Pri priamych a zložitých inguinálnych herniách sa používajú metódy Bassini a Posttempsky.
Pri zaškrtenej hernii komplikovanej flegmónou herniálneho vaku sa operácia začína strednou laparotómiou, ktorá je zameraná na zníženie rizika infekcie brušnej dutiny obsahom herniálneho vaku. Počas laparotómie sa črevo resekuje v rámci životaschopných tkanív. Konce resekovanej oblasti sa zošijú aplikáciou end-to-end alebo side-to-side anastomózy medzi aferentnou a eferentnou slučkou. Súčasne je peritoneálna dutina izolovaná od dutiny herniálneho vaku. Za týmto účelom sa okolo ústia herniálneho vaku vypreparuje parietálna pobrušnica a odreže sa do strán o 1,5-2 cm.
Po prišití aferentných a eferentných slučiek resekovaného hrubého čreva v blízkosti herniálneho otvoru medzi stehmi alebo ligatúrami sa slučky resekovaného hrubého čreva prekrížia a odstránia spolu s časťou ich mezentéria. Potom sa viscerálne peritoneum prišije cez slepé konce zaškrteného čreva umiestneného v herniálnom vaku a okraje pripraveného parietálneho peritonea, čím sa izoluje peritoneálna dutina od dutiny herniálneho vaku. Rana brušnej steny sa po vrstvách pevne zošije.
Potom sa vykoná chirurgická liečba hnisavého ohniska, t.j. herniálny flegmón. V tomto prípade sa rez robí s prihliadnutím na anatomické a topografické charakteristiky lokalizácie herniálneho flegmónu.
Po otvorení a odstránení hnisavého exsudátu z herniálneho vaku sa herniálny otvor opatrne nareže, aby sa odstránilo zaškrtené črevo a jeho slepé konce addukčných a retrakčných segmentov. Po odstránení zaškrteného čreva, oddelení úst a krku herniálneho vaku od herniálneho otvoru sa odstráni spolu so zmenenými tkanivami. Na okraje herniálneho otvoru sa aplikuje niekoľko stehov (plastika sa nevykonáva), aby sa zabránilo eventtrácii v pooperačnom období. Dokončiť chirurgická liečba hnisavé ohnisko, rana je drenážovaná perforovanou drenážou, ktorej konce sú z rany odstránené cez zdravé tkanivá.
Prostredníctvom drenážnej trubice sa uskutočňuje dlhodobé neustále premývanie soľanky antibakteriálnymi liečivami, pričom sa zabezpečuje dostatočný odtok výtoku z rany. Iba takýto prístup k liečbe hnisavého zamerania herniálnym flegmónom umožňuje znížiť úmrtnosť a vykonať skoré uzavretie rany pomocou primárnych oneskorených alebo skorých sekundárnych stehov. V pooperačnom období sa antibiotická terapia uskutočňuje s prihliadnutím na povahu mikroflóry a jej citlivosť na antibiotiká.
Výsledok chirurgického zákroku pri uškrtených herniách závisí hlavne od načasovania porušenia a od zmien, ktoré sa vyskytli v uškrtených herniách. vnútorné orgány. Čím menej času uplynulo od okamihu porušenia po operáciu, tým menej času lepší výsledok chirurgia a naopak. Úmrtnosť u uväznených, ale včas (2-3 hodiny od uväznenia) operovaných hernií nepresahuje 2,5 % a po operáciách, pri ktorých bola vykonaná resekcia čreva, je 16 %. Výsledok je obzvlášť závažný pri flegmóne herniálneho vaku a laparotómii. Úmrtnosť je v tomto prípade 24 % (M.I. Kuzin, 1987).
Konzervatívna liečba, t.j. nútená ručná redukcia hernie je zakázaná, je nebezpečná a veľmi škodlivá. Treba pamätať na to, že pri násilnej repozícii zaškrtenej hernie môže dôjsť k poškodeniu herniálneho vaku a obsahu hernie až k prasknutiu čreva a jeho mezentéria. V tomto prípade sa herniálny vak môže posunúť do preperitoneálneho priestoru spolu s obsahom, obmedzeným v oblasti krku herniálneho vaku; môže dôjsť k oddeleniu parietálneho pobrušnice v krčku herniálneho vaku a ponoreniu obmedzenej, neživotaschopnej slučky čreva spolu s obmedzovacím krúžkom do brušnej dutiny alebo do predperitoneálneho priestoru (obrázok 4).
Po nútenej redukcii sa pozorujú ďalšie závažné komplikácie: krvácanie v mäkkých tkanív, do steny čreva a jeho mezentéria, trombóza ciev mezentéria, oddelenie mezentéria od čreva, takzvaná pomyselná, čiže falošná redukcia.
Je veľmi dôležité rozpoznať imaginárnu redukciu hernie včas. Anamnestické údaje: bolesť brucha, ostrá bolesť pri palpácii mäkkých tkanív v oblasti herniálneho otvoru, subkutánne krvácania (príznak núteného zmenšenia prietrže) - umožňujú uvažovať o imaginárnom zmenšení prietrže a vykonať núdzovú operáciu.
Obrázok 4. Imaginárna redukcia zaškrtenej brušnej hernie (schéma):
a - oddelenie temennej pobrušnice v oblasti hrdla herniálneho vaku, ponorenie zaškrtenej črevnej slučky spolu so škrtiacim krúžkom do brušnej dutiny: b - posunutie herniálneho vaku spolu so zaškrteným obsahom do predperitoneálneho priestoru
Konzervatívna liečba, t.j. nútená redukcia hernie bez chirurgického zákroku sa považuje za prijateľnú iba vo výnimočných prípadoch, keď existujú absolútne kontraindikácie na operáciu (akútny infarkt myokardu, závažné porušenie cerebrálny obeh, akút respiračné zlyhanie atď.) a ak od porušenia uplynul minimálny čas. Z opatrení prijateľných pre takéto prípady možno uviesť umiestnenie pacienta na lôžku so zvýšenou panvou, subkutánne podanie promedolu, pantopónu, atropínu, lokálnu aplikáciu chladu do oblasti herniálneho výbežku, ako aj novokaínová infiltrácia tkanív v oblasti porušujúceho kruhu.
Neprítomnosť účinku vyššie uvedených opatrení do 1 hodiny je indikáciou pre chirurgická intervencia a u týchto pacientov, ale jeho objem by mal byť minimálny, zodpovedajúci stavu pacienta. Manuálna redukcia je kontraindikovaná pri dlhodobom porušení (viac ako 12 hodín), podozrení na črevnú gangrénu, parietálne porušenie, s flegmónou herniálneho vaku. Ak sa u pacienta spontánne zmenšila uškrtená hernia, mal by byť okamžite hospitalizovaný na chirurgickom oddelení.
Pri spontánnej redukcii uškrtenej hernie sa postihnuté črevo môže stať zdrojom infekcie brušnej dutiny, krvácania a pod. Ak existuje podozrenie na peritonitídu alebo vnútorné krvácanie, je potrebné vykonať urgentný chirurgický zákrok. U zvyšku pacientov so spontánne zníženou herniou sa zavedie dlhodobé nepretržité pozorovanie s cieľom včasnej detekcie príznakov peritonitídy a vnútorného krvácania.