Klinika chirurgických chorôb č.1
Docent A.V. Golikov
Téma prednášky: Choroby bránice.
Účel prednášky: vzdelávanie, vzdelávanie.
Relevantnosť: Medzi rôznymi patologickými procesmi, ktoré postihujú orgány hrudníka a brušných dutín, choroby bránice zaujímajú osobitné miesto, predovšetkým kvôli anatomickým a fyziologickým vlastnostiam, ako aj mimoriadnej zložitosti ich klinická diagnostika.
Anatomická poloha bránice je nepochybným dôvodom úplnej nedostupnosti jej štúdia všeobecnými chirurgickými metódami. klinické metódy(palpácia, perkusie, auskultácia).
V tomto ohľade patologické procesy bránice dlho zostali neprístupné pre klinickú diagnostiku a bránicové ochorenia sa považovali za zriedkavé. Je však známe, že neexistujú zriedkavé choroby, ale existujú zriedkavé diagnózy, čo poukazuje na nedostatočnú oboznámenosť lekárov s konkrétnym ochorením a je príčinou závažných diagnostických a terapeutických chýb.
Materiály:
Celkový pohľad na membránu zdola
1-stred šľachy; 2-bedrová časť bránice; 3-rebrová časť; 4-hrudná časť; 5-sternokostálny trojuholník; 6-bedrový-rebrový trojuholník; 7-aorta; 8-pažerák; 9-dolná dutá žila.
VADY VÝVOJA BRÁNICE
Čiastočné chyby:
1) zadno-laterálne
2) predo-laterálna
3) centrálny
4) pažeráka-aortálna
5) freno-perikardiálna
Obojstranná aplázia
Jednostranná aplázia
Schéma lokalizácie čiastkových vrodené chyby bránica.
1-posterolaterálny defekt; 2-anterolaterálny defekt; 3-centrálny; 4-pažerák-aortálna; 5-frenoperikardiálna; 6-jednostranná aplázia bránice.
Klasifikácia hernií pažerákovej časti bránice
I. Posuvné hernie otvor pažeráka
Žiadne skrátenie pažeráka
Srdcový
Kardiofundal
Medzisúčet žalúdka
Celková žalúdočná
Srdcový
Kardiofundal
Medzisúčet žalúdka
Celková žalúdočná
fundament
Antralnaya
črevné
Gastrointestinálny
Omentál
A - posuvné hernie: 1-srdcové, 2-kardiofundálne, 3-medzisúčet žalúdočné, 4-celkové žalúdočné; B - paraezofageálne hernie: 1-fundálne, 2-antrálne, 3-črevné, 4-omentálne.
Príčiny HH:
Predisponujúce faktory:
Rozšírenie pažerákového otvoru bránice v dôsledku atrofie svalové vlákna mediálne crus bránice;
Natiahnutie membrány pažeráka-bránice;
Skrátenie pažeráka (spastické alebo jazvovité);
Ústavné znaky tela, slabosť spojivového tkaniva.
Chirurgické zákroky na kardiu, bránici; resekcia žalúdka mení uhol His.
Obezita, ascites, tehotenstvo, veľké brušné nádory;
Kašeľ, zápcha, plynatosť, časté opakované vracanie.
BOLESŤ
pálenie záhy
DYSFAGIA
regurgitácia
REFLEXNÁ ANGÍNA
ZVRACAŤ
Cikatrická stenóza
OPAKOVANÉ KRVÁCANIE ŽALÚDKA
CHRONICKÁ HYPOCHROMICKÁ ANÉMIA
Röntgenové metódy.
Ezofageálna pH-metria.
Ezofagoskopia ("gaping cardia", hyperémia, edém, krvácanie, fibrín, vredy, erózia).
Ezofagomanometria - zóna vysoký krvný tlak bude vyššia ako herniálny krúžok.
krvácajúca;
perforácia vredov pažeráka;
Aspiračná pneumónia;
cikatrická stenóza dolnej tretiny pažeráka;
čiastočné alebo úplné porušenie.
Eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak:
Obezita
Prejedanie
zápcha
Pracujte v naklonenej polohe
tehotenstvo, ascites
4. Protivredová diéta.
Chirurgická liečba HH
Prevádzkové kroky:
Zníženie žalúdka z mediastína do brušná dutina;
Mobilizácia pažeráka, kardie a fundusu žalúdka;
Zúženie herniálneho prstenca - krurorrhaphy;
Fundoplikácia – obalenie pažeráka dnom žalúdka podľa Nissena (čím sa vytvorí chlopňa, ktorá bráni refluxu);
Ezofagofundorafia - prišitie fundusu žalúdka k pažeráku
Odrezanie herniálneho vaku obráteného naruby
Uloženie stehov v tvare U na herniálny otvor
Transabdominálna fundoplikácia s mediastinalizáciou kardie:
Fixácia žalúdka k okrajom rozšíreného herniálneho prstenca
Transpleurálna fundoplikácia pre posuvnú herniu so skrátením pažeráka
Vykonanie fundoplikácie Nissen
Pomocný otvor v bránici bol zašitý, žalúdok bol prišitý k okrajom herniálneho otvoru.
Uvoľnenie bránice
Uvoľnenie bránice - uvoľnenie alebo pokles tonusu bránice v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo absencie bránicového svalu.
KLINICKÉ FORMY
asymptomatické;
S vymazanými klinickými príznakmi;
So závažnými klinickými príznakmi;
Komplikované (akútna torzia žalúdka, žalúdočné krvácanie, žalúdočný vred).
respiračné;
kardiovaskulárne;
gastrointestinálne.
Fyzikálne vyšetrenia odhalia:
Zväčšenie priestoru Traube.
Posun dolnej hranice ľavých pľúc smerom nahor.
Absencia alebo oslabenie zvuky dychu v tejto zóne.
Detekcia zvukov čriev, dunenia a špliechania cez hrudník.
Vytesnenie srdcovej tuposti.
Znížený test VC a Stange. Rozhodujúci význam Röntgenová metóda výskumu.
Zobrazená urgentná operácia:
Pri RD komplikovanom ruptúrou bránice,
Pri RD komplikovanom akútnym volvulusom žalúdka,
Pri RD komplikovanom žalúdočným krvácaním,
So ZCH komplikovanou asfyxiou u novorodencov.
Plast s uvoľnením bránice
Zošitie základne záhybu uvoľnenej bránice stehmi v tvare U
Záhyb uvoľnenej bránice sa prišije k zachovaným svalom bránice
Disekcia uvoľnenej oblasti kupoly bránice
Zošívanie okrajov vypreparovanej kupoly bránice
Prostriedky: multimediálne vybavenie, kodogramy, demonštrácia pacientov.
Chirurgické ochorenia brušných orgánov. Gastroenterologický modul: edukačná metóda. príspevok pre študentov 5. ročníka liečebne, pediater. a medicínsko-profylaktické. fak. / vyd. S. V. Ivanova; GOU VPO KSMU Federal. zdravotné a sociálne agentúry rozvoj, Odd. chirurg. choroba číslo 1. - Kursk: KSMU, 2006. - 103 s.: chor.
Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Hernia pažerákového otvoru bránice. - M., medicína. – 1978
Petrovský B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Operácia bránice. - M., Medicína, - 1982
Bránica je tenká svalovo-šľachová platnička, ktorá oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu. Keďže v brušnej dutine je tlak vyšší ako v hrudníku, kupola bránice smeruje nahor (preto sa pri defektoch bránice brušné orgány zvyčajne presúvajú do hrudníka a nie naopak).
Bránica má stred šľachy a svalovú časť pozdĺž okrajov. Vo svalovej časti sa rozlišujú úseky susediace s hrudnou kosťou, rebrami a bedrovými svalmi. Bránica má prirodzené otvory pre pažerák, aortu, dolnú dutú žilu. Medzi úsekmi svalovej časti bránice sa rozlišujú „slabé miesta“ – lumbokostálny trojuholník (Bochdalek) a rebrovo-sternálny trojuholník (Larreyho fisura). Cez prirodzené otvory a slabé miesta bránice môžu vychádzať kýly, ktoré nazývam bránicové kýly.
Zhora je bránica pokrytá intratorakálnou fasciou, pleurou a v centrálnej časti - perikardom, zdola - intraabdominálnou fasciou a peritoneom. Pankreas susedí s retroperitoneálnou časťou bránice. dvanástnik obklopený tukovou kapsulou obličiek a nadobličiek. Pravá kupola bránice susedí s pečeňou, vľavo - slezina, fundus žalúdka, ľavý lalok pečeň. Medzi týmito orgánmi a bránicou sú zodpovedajúce väzy. Pravá kupola bránice je umiestnená vyššie (štvrtý medzirebrový priestor) ako ľavá (piaty medzirebrový priestor). Výška bránice závisí od konštitúcie, veku, prítomnosti patologických procesov v hrudníku a brušných dutinách.
Bránica je hlavným inspiračným svalom, v embryogenéze sa vyvíja z priečneho septa a pleuroperitoneálnych membrán. Motorická inervácia bránice sa uskutočňuje bránicovým nervom (C3-C5) a aferentná inervácia sa uskutočňuje bránicovým a dolným medzirebrovým nervom. Keď sa bránica stiahne, vnútrohrudný tlak sa zníži a vnútrobrušný tlak sa zvýši. V tomto prípade bránica pôsobí na pľúca akýmsi sacím efektom (znižuje sa vnútrohrudný tlak) a narovnáva hrudník (zvyšuje sa vnútrobrušný tlak), čo vedie k zväčšeniu objemu pľúc.
Priraďte statické a dynamické funkcie membrány. Statická spočíva v udržiavaní rozdielu tlaku v hrudnej a brušnej dutine a normálneho vzťahu medzi ich orgánmi. Dynamický sa prejavuje pôsobením pohybu bránice pri dýchaní na pľúca, srdce a brušné orgány. Pohyby bránice pomáhajú narovnať pľúca pri inšpirácii, uľahčujú príjem žilovej krvi do pravej predsiene, prispievajú k odtoku venóznej krvi z pečene, sleziny a brušných orgánov, pohyb plynov v tráviacom trakte, akt defekácie, cirkulácia lymfy.
Zvážte hlavné patologické procesy, ktoré sa vyskytujú priamo v bránici, a patologické procesy spojené s jej účasťou.
AKÚTNA PRIMÁRNA DIAFRAGMATITÍDA
Akútna primárna diafragmatitída alebo Hedblomov syndróm (Joannides-Hedblomov syndróm) je extrémne zriedkavý a je charakterizovaný tvorbou infiltrátov v bránici. Etiológia diafragmatitídy nie je jasná. Pri tomto ochorení je vždy diagnostikovaný sprievodný jav. zápal pľúc, diafragmatická pleuristika. Predpokladá sa, že zápal susedných orgánov je sekundárny proces.
Primárna myozitída bránice je ďalšou formou diafragmatitídy, ktorá sa môže vyskytnúť pri infekcii spôsobenej vírusom Coxsackie. takáto diafragmatitída je opísaná pod rôznymi názvami: Bornholmova choroba, pleurodénia, epidemická myalgia.
Klinický obraz oboch foriem diafragmatitídy je rovnaký. V subskapulárnej oblasti a ramene sú bolesti. Obzvlášť výrazná je bolesť pozdĺž rebrového oblúka. Čo sa pri kašli, zívaní a hlbokom dýchaní stáva neznesiteľným, bolestivá je aj horná časť brucha, je počuť hluk tŕňov pohrudnice. Je tu vysoké postavenie bránice a nehybnosť jej kupoly. Pleurálny výpotok chýba. V prípadoch vírusovej povahy diafragmatitídy v patologický proces sú zapojené kostrové svaly.
Diafragmatitída sa odlišuje od suchej diafragmatickej pleurisy, žalúdočného vredu, pankreatitídy. Diagnostické chyby sú bežné pri suchej pleuréze.
Nemenej zriedkavé ako akútna primárna diafragmatitída, tuberkulózna, syfilitická, eozinofilná a hubová granulomaska spôsobujúca lokálnu deformáciu bránice, jej zhrubnutie v tejto oblasti a rozmazané obrysy. Kazuistika je rozvoj pneumokély bránice pri aplikácii umelého pneumoperitonea. V oblasti vyčnievania plynu do fibromuskulárnych prvkov bránice sa objavuje osvietenie vo forme bubliny.
NÁDORY BRÁNICE
Benígne nádory bránice pochádzajú zo svalového, vláknitého, tukového alebo nervového tkaniva. Boli opísané aj adenómy z embryonálneho ektopického tkaniva pečene a nadobličiek. Vyskytuje sa častejšie asymptomaticky a pri röntgenovom vyšetrení ho treba odlíšiť od nádorov supra- a subdiafragmatickej lokalizácie. rozpoznanie cýst dermoidnej alebo inej povahy (posttraumatické, mezoteliálne) je založené na údajoch zo sonografie alebo počítačovej tomografie.
Primárne zhubné nádory, spravidla sú rôzne možnosti sarkóm. Ich rast je sprevádzaný bolesťou v dôsledku poškodenia pohrudnice a pobrušnice. Nádor sa zisťuje pomocou röntgenu, ale treba ho odlíšiť od novotvaru, ktorý prerastá do bránice zo susedného orgánu. Keď sa objaví výpotok v pleurálna dutina môže byť ťažké odlíšiť sa od toho rakovina pľúc alebo pleurálny mezotelióm.
Čo sa týka metastáz zhubný nádor do bránice, tvoria plaky alebo hemisférické útvary, ktoré sa nedajú ľahko odlíšiť od metastáz do priľahlej pleury alebo pobrušnice.
BRÁNNICOVÁ KÝLA
Diafragmatické hernie môžu byť vrodené alebo získané. Prostredníctvom vrodených alebo traumatických defektov v bránici môže pobrušnica s omentom, menej často s črevnou slučkou, vyčnievať do pleurálnej dutiny. S traumatickými herniami orgánov brušnej steny prolaps bez pobrušnice (falošná hernia). Veľmi zriedkavo vyčnievajú pľúca do brušnej dutiny. K tomu dochádza, keď sa brušné orgány spoja s pľúcami a potom ich vytiahnu cez herniálny otvor. Najčastejšie sa kýly tvoria v pažerákovom otvore bránice. Podľa Evansa sa diafragmatické hernie vyskytujú u 3,4 % ľudí, ktorí podstúpili röntgenové vyšetrenie.
N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) pozoroval pacienta K., 36-ročného, ktorý bol prijatý na kliniku s diagnózou pľúcnej cysty, ktorá bola zistená pri preventívnej prehliadke. Neurobil žiadne sťažnosti. Krvné testy sú v norme. Röntgenové vyšetrenie odhalilo, že cysta bola lokalizovaná v prednom mediálnom pleurodiafragmatickom sínuse. Predbežná diagnóza: cysta alebo nádor pľúc. Pacientovi ponúkli operáciu, s ktorou súhlasil. Po torakotómii a izolácii dolného laloka od bránice bola zistená diafragmatická hernia. Herniálny vak je izolovaný a otvorený. Bola v nej pečať. Bol nastavený a na herniálny otvor bol umiestnený hodvábny steh z kabelky. Po operácii všeobecný stav pacient bol spokojný, došlo k uzdraveniu.
Veľké prietrže môžu byť sprevádzané príznakmi zhoršeného dýchania a srdcovej činnosti. Pri ľavostranných herniách sa často vyskytuje dysfunkcia žalúdka a čriev. Zobrazí sa Tupá bolesť v epigastrickej oblasti, zhoršenie po fyzická aktivita. Bolesť môže vyžarovať do podlopatkovej oblasti. Okrem toho, keď je žalúdok ohnutý, môže byť narušená chuť do jedla, môže sa objaviť nevoľnosť, dysfágia alebo škytavka. Ak sa hrubé črevo dostane do herniálneho vaku, vedie to k zápche, dýchavičnosti a búšeniu srdca.
Väčšina nebezpečná komplikácia diafragmatické hernie - ich porušenie. Rozvíjanie klinický obraz akútne brucho, čo závisí od poranený orgán. Pri porušení žalúdka alebo čriev dochádza k obštrukcii. Rozhodujúca je röntgenová diagnostika.
Diafragmatickú herniu treba odlíšiť od relaxácie bránice. Kýla je charakterizovaná výstupkom nad kupolou bránice. Obrysy hernie sa môžu meniť so zmenou polohy tela.
Uvoľnenie bránice
Relaxácia bránice – termín navrhol Wieting; v súčasnosti väčšina autorov akceptuje jednostranné pretrvávajúce vysoké postavenie extrémne tenkej, ale súvislej bránice v prítomnosti jej príloh na jej obvyklom mieste.
Relaxácia bránice je menej častá ako bránicová hernia. Spravidla sa pozoruje relaxácia ľavej kupoly bránice a veľmi zriedkavo - pravá. Na rozdiel od hernie relaxácia vyčnieva cez celú kupolu bránice. Svalové prvky v bránici sú zachované, ale sú prudko atrofované. Relaxácia môže byť vrodená a získaná (pri poškodení bránicového a sympatického nervu).
Kupola bránice stúpa a niekedy dosahuje úroveň tretieho rebra vpredu, stláča pľúca a môže vytlačiť srdce. Vyskytuje sa dýchavičnosť, búšenie srdca, arytmia, angina pectoris, dysfágia, bolesť v epigastrickej oblasti, krvácanie do žalúdka. V diagnostike relaxácie je okrem fyzických údajov dôležité aj röntgenové vyšetrenie. CT vyšetrenie. Kupola bránice počas relaxácie bránice je zaoblená a pri pneumoperitoneu je vzduch rovnomerne rozdelený medzi bránicu a žalúdok alebo pečeň. Diagnóza sa robí aj na základe prítomnosti symptómov posunutia brušných orgánov v zodpovedajúcej polovici hrudníka, kompresie pľúc, posunutia mediastinálnych orgánov. Vzhľadom na absenciu herniálneho krúžku je porušenie nemožné. Chyby v diferenciálnej diagnostike týchto dvoch stavov sú veľmi zriedkavé a poukazujú na nepozornosť lekára. Obmedzená pravostranná relaxácia sa odlišuje od nádorov a cýst pľúc, perikardu, pečene.
Liečba. V prítomnosti vyjadrených klinické príznaky zobrazené chirurgický zákrok. Operácia je zvrhnúť vysídlených brušných orgánov do normálnej polohy a vytvorenie zdvojenia stenčenej membrány alebo jej plastickej výstuže sieťkou zo syntetických nevstrebateľných materiálov.
DYSTOPIA, DICHSKINÉZIA A DYSTÓNIA bránice
Bránicové dystopie vyjadrené vo vysokej alebo nízkej polohe celej bránice, jednej polovice bránice alebo ktorejkoľvek jej časti. Vrodené bilaterálne vysoké postavenie bránice je extrémne zriedkavé. Za fyziologických podmienok sa v tehotenstve vyvíja vzostup bránice, vysoké postavenie bránice nastáva s radom patologických stavov- ascites, ťažká plynatosť, nepriechodnosť čriev, difúzna peritonitída, hepatosplenomegália. Röntgenové žiarenie súčasne zväčšuje oblasť priľahlosti k srdcovej membráne, ostrenie pobrežných-diafragmatických uhlov.
Rovnako početné sú dôvody vysokej polohy jednej z polovíc bránice. Môže to byť spôsobené znížením objemu pľúc na tej istej strane v dôsledku atelektázy, kolapsu, cirhózy, tromboembólie, hypoplázie. Môže to byť spôsobené diafragmatitídou, subfrenickým abscesom, veľkou cystou alebo nádorom v subfrenickej oblasti, výrazne natiahnutým žalúdkom a opuchnutým zakrivením sleziny. A, samozrejme, vzostup jednej polovice bránice sa prejavuje poškodením bránicového nervu. Niektoré z týchto podmienok je potrebné zvážiť podrobnejšie.
Obmedzená peritonitída v hornej brušnej dutine je sprevádzaná rozvojom sekundárnej akútnej diafragmatitídy. Jeho znaky sú: deformácia a vysoká poloha zodpovedajúcej polovice bránice, obmedzenie jej pohyblivosti, nerovnosť a rozmazanie obrysov, zhášanie a rozmazanie obrysov medzinožia bránice, hromadenie tekutiny v kostofrenickom sínuse, ohniská atelektázy a infiltrácie v spodnej časti pľúc. Tieto príznaky naznačujú možnú tvorbu abscesu v subdiafragmatickom priestore a hornej časti pečene. tvorba abscesu sa rozpozná sonografiou, CT alebo MRI a ak obsahuje plyn, potom rádiografiou.
Poškodenie bránicového nervu bez ohľadu na jeho povahu ( pôrodné poranenie, úraz, poliomyelitída, intoxikácia, kompresia aneuryzmy, invázia nádoru, operácia) vedie k strate aktívne pohyby zodpovedajúca polovica bránice a jej vzostup. Spočiatku sa pozoruje oslabenie dýchacích pohybov, potom sa pripojí ich paradoxnosť, ktorá sa vzdorovito zistí pri Hitzenbergerovom alebo Mullerovom teste. Pri nádychu sa zaznamenáva vzostup postihnutej časti kupoly a posunutie mediastína na zdravú stranu. Zdôraznime to zdravých ľudí malé paradoxné pohyby sa nachádzajú veľmi zriedkavo a len v predných úsekoch bránice.
K dyskinézam a dystóniám bránice odkazovať rôzne porušenia jej tón a pohyby pri dýchaní. Väčšina z nich je spojená s neuromuskulárnymi ochoreniami, akútnymi zápalovými a traumatickými léziami pohrudnice, pobrušnice, chrbtice a rebier, intoxikáciou. Psychogénny účinok, napríklad náhly nástup strachu, môže spôsobiť krátkodobý kŕč bránice. v hystérii, bronchiálna astma, pozoruje sa otrava tetániou a strychnínom, tonické kŕče bránice: bránica je nízka, sploštená a nehybná pri dýchaní.
Jasne viditeľné na röntgene klonický kŕč bránice (škytavka, vzlyk), ktorá sa vyskytuje pri mnohých patologických stavoch ( mentálne poruchy, účinky encefalitídy a mŕtvice, urémia, intoxikácia alkoholom atď.). Na kohútiku, v momente vzlykania, je pozorované rýchle spustenie bránice v momente výdychu s jej ďalším návratom do pôvodnej polohy.
Mnoho autorov opísalo prejavy tiku (chorea bránice) a flutter bránice. Kliešť sa nazýva krátke klonické kontrakcie rôznych frekvencií a flutter sú extrémne časté (až 200 - 300 za minútu) paroxyzmy kontrakcií zaznamenané pri psychopatii a encefalitíde. Medzi zvláštne porušenia patrí atetóza - malé nepravidelné kontrakcie svalových zväzkov bránice, pri nádychu aj výdychu, pozorované pri emfyzéme, duševná choroba a encefalitída.
Nízke umiestnenie bránice a obmedzenie jej pohyblivosti sú charakteristické pre obštrukčné pľúcne lézie s ťažkým difúznym emfyzémom. Pri bilaterálnom pneumotoraxe sa pozoruje mierny pokles úrovne bránice v stoji. Jednostranný pneumotorax (najmä chlopňový) a pleurálny výpotok(pred vznikom adhézií) spôsobujú pokles kupoly na ich strane.
CHILAIDITI SYNDRÓM
Chilaidný syndróm je charakterizovaný posunutím časti hrubého čreva do pohrudnice. Tento stav sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien a len zriedkavo u detí.
N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) pozoroval tento syndróm u jedného dieťaťa. Srdce bolo posunuté doľava s anamnézou častých bronchitíd. S prihliadnutím na nízku horúčku, nechutenstvo, vychudnutosť, slabosť, potenie bola stanovená diagnóza diseminovaná pľúcna tuberkulóza a pacientka mesiac podstupovala antituberkulóznu liečbu. Na röntgenovom snímku v pravých pľúcach - ohniskové tiene a dutiny, vľavo zníženie priehľadnosti pľúc. Pozitívna dynamika v dôsledku liečby sa nedosiahla. Vzhľadom na dyspeptický syndróm, produkoval kontrastná štúdiažalúdka a hrubého čreva. V pravom hemitoraxe sa našli slučky hrubého čreva. Na základe získaných výsledkov bola stanovená správna diagnóza.
Priebeh syndrómu chilaidity môže byť asymptomatický a zvyčajne sa zistí náhodne na röntgene. tráviaci trakt. Ale častejšie sa vyskytuje zápcha, bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do ramena a pod lopatkou. Niekedy dochádza k poruchám tep srdca a dýchavičnosť. Bolesť môže byť tiež pečeňová kolika. Bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu sa niekedy mylne považuje za ochorenie žlčníka. Podozrenie, že ide o syndróm hilaidity, vzniká pri zistení bubienkového bicieho zvuku v miestach poklepovej tuposti pečene. Okrem toho je možné posunutie a rozšírenie žalúdka.
Diagnóza ochorenia je založená na údajoch röntgenové vyšetreniežalúdok a črevá: rozhodujúce je rádiologicky stanovené vloženie čreva medzi pečeň a pravú kupolu bránice.
POŠKODENIE Membrány
K porušeniu celistvosti bránice dochádza v dôsledku rany strelnou zbraňou alebo chladnou oceľou, zlomením konca rebra alebo poranením hrudníka, náhlym prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku. Na možnosť poškodenia bránice poukazuje lokalizácia rany (otvorenie rany) pod úrovňou 6. rebra. Uzavreté poškodenie pozorované pri dopravnom úraze, páde z výšky a v niektorých prípadoch pri zdvíhaní závažia, pri pôrode, pri silnom vracaní a kašli (tzv. spontánne prasknutia).
Bez ohľadu na pôvod môžu byť diafragmatické prietrže nekomplikované alebo komplikované. Medzi posledné patria poranenia s transdiafragmatickým prolapsom (prolapsom) brušných orgánov do hrudnej dutiny. Mnohí autori označujú prolaps ako „falošnú diafragmatickú herniu“ na rozdiel od skutočnej diafragmatickej hernie, pri ktorej sú prolapsované orgány obklopené herniálnou membránou vrátane pobrušnice a pleury.
Klinický obraz je v závislosti od miesta a veľkosti prietrže, prítomnosti alebo neprítomnosti pneumotoraxu, hemotoraxu, poškodenia pľúc a kostry hrudníka mnohostranný – od šoku s dýchavičnosťou a obehovým kolapsom až po relatívne mierne respiračné zlyhanie. mierna bolesť a pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti.
S malými medzerami nie sú príznaky žiarenia bohaté. Pomocou sonografie sa zisťuje krvácanie do pleurálnej dutiny a oslabenie pohybov bránice. rádiograficky zaznamenajte vysokú polohu postihnutej časti bránice, čo obmedzuje jej pohyblivosť; hemotorax (v niektorých prípadoch kolabovaný), hemopneumotorax, možno zistiť krvácanie do pľúc. V zriedkavých prípadoch sa do brušnej dutiny dostane malé množstvo plynu. V budúcnosti sa môžu vytvárať pleurálne úväzy a zrasty, čo sťažuje rozpoznanie prolapsu. Detekcia poškodenia na počítačovom tomograme horná divízia pečene a súbežného hemotoraxu tiež naznačuje ruptúru bránice.
Radiačný obrazec sa dramaticky mení s prolapsom brušných orgánov do hrudnej dutiny, to znamená s tvorbou diafragmatickej hernie traumatického pôvodu.
Bolesť v bránici môže byť spôsobená niekoľkými faktormi, vrátane nasledujúcich:
- Zranenia (otvorené alebo zatvorené);
- Diafragmatická hernia (spojená s traumou alebo netraumatickou, ktorá zase môže byť vrodená alebo získaná);
- Hiátová hernia (posuvná alebo paraezofageálna). V prvom prípade sa časť žalúdka susediaca s kardiou posúva a je segmentom herniálneho vaku.
Takáto kýla môže byť fixná alebo nefixovaná, vrodená alebo získaná. V druhom prípade sa žalúdočná klenba alebo časť čreva presunie do strednej časti. hrudnej dutiny pričom kardia zostáva na rovnakom mieste. Pri paraezofageálnej hernii hrozí uškrtenie, pri posuvnej hernií je táto možnosť vylúčená.
- Relaxácia bránice (vrodená alebo získaná, absolútna alebo neúplná) - stenčenie a pohyb bránice do hrudnej dutiny s blízkymi brušnými orgánmi. Oblasť pripojenia membrány zostáva na rovnakom mieste.
Príčiny bolesti v bránici
Príčiny bolesti bránice zahŕňajú poranenie, ako aj herniáciu bránice. K poraneniam uzavretej bránice môže dôjsť pri dopravných nehodách, pádoch z veľkých výšok a pri silnom tlaku na brucho. V dôsledku rýchleho zvýšenia intraabdominálneho tlaku môže dôjsť k ruptúre bránice. Postihnutá oblasť je spravidla sústredená v oblasti centra šľachy alebo v mieste jej spojenia so svalovým segmentom bránice. Takmer vo všetkých prípadoch je jeho ľavá kupola roztrhnutá.
Diafragmatická hernia môže byť príčinou bolesti v bránici. V dôsledku tejto patológie sú peritoneálne orgány posunuté do hrudnej dutiny cez postihnuté oblasti bránice. Pri skutočnej hernii je prítomný herniálny otvor a vak. Ak kýla nie je spojená s poranením bránice, jej tvorba môže byť spôsobená prítomnosťou akýchkoľvek defektov v bránici. vrodená hernia sa deje v dôsledku skutočnosti, že plod počas prenatálne obdobie nedošlo k úplnému splynutiu spojov medzi hrudnou a brušnou dutinou. Skutočná hernia oslabených zón bránice sa vytvára so zvýšením tlaku vo vnútri pobrušnice a je charakterizovaná výstupom peritoneálnych orgánov cez sternokostálnu oblasť alebo lumbokostálnu oblasť. Pri kýle pažerákového otvoru sa cez ňu posúva dolný segment pažeráka, časť žalúdka a niekedy aj črevné slučky do hrudnej dutiny.
Príčinou bolesti v bránici môže byť jej uvoľnenie. Ak sú svaly bránice nedostatočne vyvinuté, relaxácia sa považuje za vrodenú. Ak dôjde k poškodeniu nervu bránice, hovoríme o získanej relaxácii. Keď sa bránica uvoľní, stáva sa tenšou a posúva sa do hrudnej dutiny spolu s blízkymi orgánmi.
Príznaky bolesti bránice
Príznaky bolesti bránice akútne obdobie zahŕňajú poruchy v práci kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, krvácanie, hromadenie krvi a vzduchu v pleurálnej dutine, zlomeniny kostí, stlačenie pľúc, posunutie orgánov mediastinálnej oblasti. Príznakmi poranenia bránice môže byť prítomnosť charakteristických zvukov pri poklepaní na hrudník, ako aj v črevách so špeciálnym počúvaním, problémy s vyprázdňovaním, najmä, črevná obštrukcia. Pri diafragmatickej hernii je v epigastrickej oblasti pocit ťažkosti a bolesti, v hrudník, pod rebrami sa dýchanie stáva ťažším, srdcový tep je narušený, príznaky sa môžu zintenzívniť po ťažkom jedle. V hrudníku sa môžu objaviť dunivé zvuky, dýchavičnosť pociťujeme výraznejšie pri ležaní a po jedle sa môže objaviť zvracanie. Ak dôjde k ohybu pažeráka, tekutá potrava sa vstrebáva oveľa horšie ako pevná.
Príznaky bolesti bránice v dôsledku hiátovej prietrže zahŕňajú bolesť za hrudnou kosťou, čo môže spôsobiť pálenie a tupú bolesť. Pri kýle pažerákového otvoru sa pod žalúdkovou jamkou, v hypochondriu objavujú nepríjemné a bolestivé pocity, ktoré siahajú do oblasti srdca, ako aj do oblasti ramien a ramien. V polohe na chrbte a pri fyzickej aktivite sa bolesť zvyšuje, môže sa objaviť regurgitácia a pálenie záhy, vzniká anémia.
Bolesť pod bránicou
Medzi hlavné príčiny bolesti pod bránicou okrem úrazov a poranení patrí bránicová hernia, hiátová hernia alebo jej uvoľnenie. Výsledné javy sú si často navzájom podobné a môžu zahŕňať nasledujúce faktory:
- Pocit ťažkosti a bolesti v epigastrickej zóne;
- Bolesť v hrudníku;
- Bolestivosť pod rebrami;
- Dýchavičnosť (zhoršuje sa pri ležaní);
- dunenie v hrudníku z postihnutej strany;
- búšenie srdca;
- anémia;
- Krvácanie (často skryté, niekedy sa prejavuje zvracaním, môže sa objaviť dechtová stolica);
- Zvracanie, ťažkosti s podávaním tekutej potravy (vyskytuje sa pri zalomení pažeráka).
Bolesť v bránici
Bolesť v oblasti bránice vyžaduje dôkladné vyšetrenie, ako aj odlišná diagnóza s novotvarmi pľúc, pečene, perikardiálneho vaku. Bolesť v bránici spojená s traumou vyžaduje urgentnú zdravotná starostlivosť. S tvorbou a exacerbáciou hernie je pacientovi predpísané röntgenové vyšetrenie. V závislosti od výsledkov štúdie a sprievodné príznaky kvalifikovaný odborník predpisuje chirurgickú alebo konzervatívnu liečbu.
Bolesť v bránici počas tehotenstva
Bolesť v bránici počas tehotenstva môže byť spojená s rozvojom hiátovej hernie. Existuje niekoľko typov takejto patológie: posuvné, paraezofageálne alebo zmiešaný typ, je možná aj vrodená krátka štruktúra pažeráka s hrudným uložením žalúdka. Posuvné hernie u tehotných žien sú bežnejšie ako iné, vo väčšine prípadov u žien starších ako tridsať rokov, častejšie u viacrodičiek. Vývoj takejto patológie počas tehotenstva je uľahčený znížením tonusu bránice a dolného pažerákového zvierača, zvýšením tlaku vo vnútri brušnej dutiny, difúznym kŕčom pažeráka počas toxikózy tehotných žien, sprevádzaným vracaním. Klinické prejavy počas tehotenstva sa spravidla nelíšia od všeobecných. Často je to pocit pálenia v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, grganie, narušenie procesu prehĺtania.
Príznakom hiátovej prietrže môže byť uvoľnenie zvratkov, ku ktorým dochádza v poslednom mesiaci tehotenstva. Anémia, ktorá nezmizne po šestnástich týždňoch, môže tiež naznačovať prítomnosť hernie. Prístup k liečbe u tehotných žien je vždy individuálny a vyžaduje si starostlivú diagnostiku založenú na kompletnom obraze ochorenia.
Diagnóza bolesti v bránici
Diagnóza bolesti v bránici sa vykonáva poklepaním na oblasť hrudníka, počúvaním čriev, ako aj röntgenom pobrušnice, hrudnej dutiny, žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Metóda röntgenového vyšetrenia je vedúca v diagnostike bolesti v bránici.
Pri diagnostike diafragmatickej hernie sa berie do úvahy prítomnosť zranení, posudzuje sa pohyblivosť hrudníka, stav medzirebrového priestoru na postihnutej strane. V niektorých prípadoch je na účely diagnostiky pacientov peritoneálna dutina naplnená plynmi, čo umožňuje lepšie vidieť novotvary v peritoneu a ich vzťah s blízkymi orgánmi na röntgenovom snímku. Pneumoperitoneografia (umelé zavedenie plynov) sa vykonáva nalačno pod lokálna anestézia po vyprázdnení čreva a močového mechúra.
Pri podozrení na herniu pažeráka je možné okrem röntgenového vyšetrenia vykonať aj ezofagoskopiu – vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka pomocou špeciálneho nástroja.
Liečba bolesti bránice
Liečba bolesti v bránici pri jej pretrhnutí alebo poranení spočíva v urgentnom chirurgickom zákroku, ktorý spočíva v zošití defektov po posunutí brušných orgánov smerom nadol.
Pri diafragmatickej hernii je indikovaná aj v prípade rizika porušenia chirurgická intervencia. Ak je veľkosť defektov príliš veľká, je možné založiť nylonové, nylonové, lavsanové alebo iné protézy. Pri porušení hernie sa posunutý orgán spustí do brušnej dutiny, ak to nie je možné, ide o ektómiu, po ktorej sa defekt zošije. Pri hernii pažerákového otvoru sa pri absencii komplikácií používajú konzervatívne metódy liečby vrátane zabránenia zvýšeniu tlaku vo vnútri brušnej dutiny a zníženia zápalové procesy sliznica pažeráka. Počas spánku je žiaduce, aby si pacient udržiaval zvýšenú polohu hlavy, dôležitá je aj kontrola fungovania čriev. Pacient by nemal byť v polohách vedúcich k refluxu. Jedlá sa odporúčajú čiastkové, ale časté. Nejedzte tesne pred spaním. Pacientovi je predpísaná strava bohatá na bielkoviny, ako aj lieky na lokálnu anestéziu, spazmolytiká a adstringenty, sedatíva a vitamínové prípravky. V prípadoch krvácania, ako aj v prípade neúčinnosti konzervatívne metódy liečba je chirurgická intervencia. Liečba bolesti v bránici počas jej relaxácie sa vykonáva aj chirurgickým zákrokom.
Kŕče bránice sú mimovoľné kontrakcie svalu, ktorý oddeľuje hornú časť brucha od hrudníka. Kŕč bránice môže byť pociťovaný ako kontrakcie, kŕče a prechádza bolestivo a bez bolesti.
Kŕče bránice môžu mať množstvo príčin. Vo väčšine prípadov nepredstavujú vážne zdravotné riziko, no napriek tomu môžu spôsobiť nepohodlie.
Je tiež možné, že kŕč bránice naznačuje zdravotné problémy. Tento článok bude diskutovať o príznakoch, príčinách a liečbe bránicových kŕčov.
Čo je to diafragmatický kŕč?
Kŕč bránice je náhla mimovoľná kontrakcia, ktorá spôsobuje triašku v hrudníku. Často sa tiež vyskytuje prechodný pocit ťažkosti na hrudníku alebo ťažkosti s dýchaním počas kŕčov.
Bránica je sval, ktorý funguje ako bariéra medzi nimi top brucha a hrudníka. Membrána hrá rozhodujúcu úlohu dýchací systém pomáha človeku dýchať.
Membrána sa sťahuje, keď sa človek nadýchne, čo umožňuje roztiahnutie hrudníka, aby sa kyslík dostal do pľúc. Keď človek vydýchne, opäť sa uvoľní, aby pomohol vypudiť oxid uhličitý z pľúc.
Ďalšie príznaky
V závislosti od príčiny môže byť kŕč bránice sprevádzaný ďalšími príznakmi. Môžu zahŕňať:
- nepravidelné dýchanie;
- tlak na hrudníku;
- škytavka
- bolesť v hrudníku, bruchu alebo chrbte;
- žalúdočná nevoľnosť;
- nevoľnosť;
- zvracať;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- paralýza bránice;
- pretrvávajúci kašeľ.
Tieto príznaky sa môžu pohybovať od miernych až po závažné, v závislosti od základnej príčiny.
Dôvody
Existuje niekoľko možných príčin kŕčov bránice. Najčastejšie ide o náhly úder do brucha alebo hrudníka. Poranenia hrudníka sú bežné najmä pri športoch, ako je box, futbal atď.
Hoci príznaky môžu byť nepríjemné, zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých minút.
Zvážte ostatných možné dôvody.
Fyzické cvičenia
Fyzické cvičenie môže spôsobiť kŕče. To sa môže stať, keď nie je pred cvičením žiadne rozcvičenie alebo je záťaž príliš veľká.
Chirurgická kýla je stav, pri ktorom časť žalúdka stúpa vyššie k hrudníku. Hiátové prietrže sa vyskytujú, keď vek, trauma alebo nedávny chirurgický zákrok oslabujú svalové tkanivo bránice.
Keď sa objaví kýla pažeráka, časť žalúdka je vytlačená cez zväčšený otvor v bránici. To môže spôsobiť kŕč bránice.
Kýla môže byť mierna alebo ťažká a jej závažnosť určí akúkoľvek ďalšie príznaky. Najzávažnejšie prípady vyžadujú okamžité zdravotná starostlivosť, pretože môžu poškodiť žalúdok, spôsobiť krvácanie alebo ovplyvniť dýchanie.
dočasná paralýza
Náhly úder do solárneho plexu môže dočasne paralyzovať bránicu. To môže viesť k výrazným dýchacím ťažkostiam. Osoba môže panikať, ak nemôže dýchať, čo môže zhoršiť príznaky.
Dočasná paralýza však rýchlo prechádza.
Brnový nerv riadi pohyb bránicového svalu. Podráždenie alebo poškodenie tohto nervu alebo akýkoľvek zápal môže spôsobiť kŕče v bránici okrem toho, že spôsobí škytavku a ťažkosti s dýchaním.
Brzdový nerv môže dráždiť celý rad faktorov, vrátane:
- dýchanie a súčasná konzumácia koreneného jedla;
- prejedanie;
- fyzické zranenie;
- chirurgické komplikácie;
- nerakovinové nádory;
- neurologické poruchy;
- autoimunitné ochorenia;
- infekčné choroby.
Chvenie clony
Chvenie clony je zriedkavé ochorenie, čo spôsobuje časté kŕče alebo kŕče bránice. Lekári nevedia s istotou povedať, prečo sa to deje.
Epizódy kŕčov sa môžu vyskytnúť náhle a trvajú niekoľko minút alebo dokonca hodín, čo výrazne ovplyvňuje kvalitu života človeka. Bolesť môže byť prítomná v hrudníku, strednej časti brucha alebo chrbta, čo sťažuje diagnostiku. Neexistuje žiadna štandardná liečba bránicového flutteru, pretože nie je dostatočné pochopenie príčin tejto patológie.
Diagnostika
Príznaky kŕčov bránice sú často podobné príznakom problémov s gastrointestinálny trakt alebo srdce. Vo väčšine prípadov príznaky vymiznú po niekoľkých minútach bez potreby diagnostiky lekárom.
Ak sa však často vyskytujú kŕče bránice bez zjavný dôvod treba vyhľadať lekársku pomoc.
Ak má lekár podozrenie, že kŕče spôsobuje zdravotný stav, na diagnostiku sa môže použiť:
- röntgen;
- krvné testy;
- CT vyšetrenie;
- endoskopia;
- manometria.
Liečba, ako zmierniť kŕče?
Liečba bránicových kŕčov závisí od základnej príčiny. Kŕče bránice spôsobené náhlym úderom môžu spôsobiť nepohodlie, ale symptómy by mali ustúpiť v priebehu niekoľkých minút, takže liečba nie je potrebná. Je mimoriadne dôležité odpočívať a sústrediť sa na udržiavanie pravidelného dýchania, kým príznaky neustúpia.
Zvážte príčiny kŕčov bránice, ktoré vyžadujú liečbu.
Fyzické cvičenia
Väčšina kŕčov bránice, ktoré sú výsledkom cvičenia, zvyčajne zmizne bez liečby. V prípadoch, keď kŕče pretrvávajú, môže pomôcť strečing alebo tlak na okolité svaly.
Napríklad jemné zatlačenie na postihnutý sval prstami môže pomôcť zmierniť nepohodlie.
hiátová hernia
Lekári liečia hiátovú herniu rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti stavu. V prípadoch, keď sú príznaky minimálne, môže dôjsť k zníženiu príjmu potravy, zvýšeniu frekvencie jedál alebo užívaniu liekov na liečbu gastroezofageálneho refluxu.
Chirurgická intervencia môže byť potrebné v závažnejších prípadoch, najmä ak kýla spôsobuje komplikácie.
Podráždenie bránicového nervu
Liečba príčiny podráždenia bránicového nervu - Najlepšia cesta obnoviť pravidelné dýchanie. Príčina určí plán liečby.
Predpoveď
Väčšina kŕčov bránice je dočasná a zmizne v priebehu niekoľkých minút. Účinky na svaly, lieky a zmeny životného štýlu môžu pomôcť zvládnuť pretrvávajúce symptómy.
Ak sa kŕče bránice vyskytnú v dôsledku choroby, ktorá si vyžaduje lekársku starostlivosť, ako je hiátová prietrž, podráždenie bránicového nervu alebo flutter bránice, lekár vám môže pomôcť vypracovať individuálny liečebný plán.
V článku sú použité materiály z časopisu Medical News Today.
Chirurgické ochorenia bránice zahŕňajú množstvo patologických procesov, ako sú:
ja Akútna uzavretá resp otvorené poškodenie membrány;
P. Traumatická paréza bránice;
Sh. Hernia bránice;
ІY. Relaxácia bránice.;
Y. Nádory a cysty bránice;
YІ. Cudzie telesá bránice.
YP. Diafragmatity;
YSh. elevácia bránice;
ja Akútne uzavreté alebo otvorené poškodenie membrány -
Dotknime sa praktického významu týchto patologických procesov vzhľadom na frekvenciu ich výskytu a nebezpečenstvo možných komplikácií.
Môžu sa vyskytnúť v podmienkach uzavretého poranenia v dôsledku silného úderu, prudkého stlačenia hrudníka alebo brušnej dutiny, po ktorom nasleduje prasknutie kupoly bránice. Okrem toho môžu byť výsledkom penetrujúcich torakoabdominálnych rán. Častejšie sa zisťujú pri RTG vyšetrení, zisťujú jeho prolaps brušných orgánov do hrudnej dutiny, prípadne pri chirurgickej obnove iného brušného alebo hrudného orgánu poškodeného úrazom. Defekt bránice je zošitý. Niekedy akútne pretrhnutie bránice nie je diagnostikované a potom sa stáva príčinou chronickej posttraumatickej hernie bránice. Vrátime sa k nim.
P. Traumatická paréza kupoly bránice -
Vysoké postavenie jednej z kupol bránice je dôsledkom traumatického poškodenia bránicového nervu.
Klinicky - dýchavičnosť, kašeľ, škytavka, bolesť na hrudníku na zodpovedajúcej strane.
História traumy.
Röntgen - vysoké postavenie zodpovedajúcej kupoly bránice s obmedzenou pohyblivosťou.
Na rozdiel od "skutočného" uvoľnenia bránice, kupola - nezriedený. V niektorých prípadoch sa jeho normálne postavenie a pohyblivosť časom obnovia samy o sebe alebo pod vplyvom konzervatívnej liečby vrátane fyzioterapie.
Sh. Hernia bránice.
Diafragmatické hernie sú najčastejšou patológiou brušnej obštrukcie.
Všetky diafragmatické hernie sú rozdelené podľa etiológie na:
traumatické
Netraumatické.
Prítomnosťou alebo absenciou herniálneho vaku na:
Pravda.
Podľa lokalizácie:
Diafragmatická hernia
Hernia prirodzených otvorov bránice.
Klinické prejavy diafragmatickej hernie závisia od 3 hlavných faktorov:
1. Stlačenie a ohnutie brušných orgánov v herniálnom otvore, ktoré vypadli defektom bránice do hrudnej dutiny.
2. Kompresia pľúc a posunutie mediastína prolapsom brušných orgánov.
Dysfunkcia bránice.
Preto možno všetky príznaky diafragmatickej hernie rozdeliť na:
1. Brušná, spojená s porušením činnosti vysídlených brušných orgánov (bolesť v hornej dutine brušnej, vracanie, nadúvanie, dysfágia, pálenie záhy atď.).
2. Kardiorespiračné, v závislosti od stlačenia pľúc a posunu srdca (bolesť na zodpovedajúcej strane hrudníka, dýchavičnosť atď.).
Traumatická diafragmatická hernia -
V drvivej väčšine týchto prípadov hovoríme o pohybe niektorých brušných orgánov cez defekt bránice doprava alebo častejšie k ľavá polovica hrudnej dutiny v rôznych časoch po poranení. Pre overenie diagnózy je veľmi dôležitá anamnéza, najmä správa o skutočnosti úrazu a jeho povahe. Rozlišovať nepoškodený a znevýhodnené traumatická diafragmatická hernia. Rysom tohto typu hernie je skutočnosť, že v priebehu času väčšina z nich porušené a toto si musí lekár vždy pamätať.
Častejšie - traumatická diafragmatická hernia - "falošná", t.j. nemajú herniálny vak.
Často počas operácie brucha, v dôsledku akútneho otvoreného alebo uzavretého poranenia, chirurg pri eliminácii poškodenia akéhokoľvek orgánu nezaznamená defekt bránice, kde sa časom zavádza žalúdok, črevné kľučky, väčšie omentum, a pri veľkých defektoch aj všetky tieto orgány spolu. V týchto prípadoch je pacient prepustený z nemocnice a dokumenty nenaznačujú existujúcu poruchu bránice a neskôr, keď sa na pozadí takmer úplnej pohody náhle rozvinie záchvat silnej bolesti v hrudníku a brušných dutinách. , ako aj obraz vysokej alebo nízkej gastrointestinálnej obštrukcie – diagnostika môže byť náročná a operácia môže byť oneskorená.
Uškrtená traumatická diafragmatická hernia môže podľa klinických príznakov pripomínať trombózu mezenterických ciev, uškrtenú črevnú obštrukciu atď.
Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, anamnézy a röntgenových údajov.
Obyčajná fluoroskopia a rádiografia orgánov hrudníka a brušných dutín ukazujú narušenie pohyblivosti zodpovedajúcej kupoly bránice, prítomnosť črevných slučiek prehustených plynom, stmavnutie v zodpovedajúcej polovici hrudníka, zníženie zodpovedajúcej pľúcne pole (vpravo alebo vľavo), posunutie mediastína v opačnom smere a pri defekte ľavej kopule je určená prítomnosťou hladín tekutín v brušnej a ľavej polovici hrudných dutín. Ďalším štádiom diagnostiky je kontrastovanie žalúdka so suspenziou bária (per os), prechod bária črevami a kontrastovanie hrubého čreva, zavedenie kontrastu do neho (per clizma).
Na diagnostiku možno použiť aj počítačovú tomografiu. Liečba je iba chirurgická a čo najskôr. V prípade záchvatu bolesti je potrebné do nej zaviesť transnazálnu sondu, aby sa dekompresoval žalúdok na dekompresiu tohto orgánu. Operácia spočíva v uvoľnení brušných orgánov, ktoré prolapsovali do hrudnej dutiny zo zrastov, ich znesení do brušnej dutiny a zošití defektu bránice. V prípade nekrózy časti čreva alebo omenta - ich resekcia. Prístup – v prípade potreby transtorakálny – doplnený laparotómiou.