Aké žily zbierajú krv z jednokomorového žalúdka. Krvácanie zo žalúdka. Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba patológie. Príznaky krvácania z pažeráka

Gastrointestinálne krvácanie sú komplikácie rôznych chorôb, ktorých spoločným znakom je krvácanie do dutiny tráviaceho traktu s následným nedostatkom cirkulujúceho objemu krvi. Krvácanie z gastrointestinálny trakt(GIT) je impozantný symptóm, ktorý si vyžaduje núdzovú diagnostiku a liečbu.
Zdroje krvácania:

• Žalúdok viac ako 50% všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu
• dvanástnika až do 30% krvácania
• Hrubé črevo a konečník asi 10 %
• Pažerák do 5%
• Tenké črevo až 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

• Porušenie celistvosti nádoby v stene tráviaceho traktu;
• Prenikanie krvi cez stenu krvných ciev so zvýšením ich priepustnosti;
• Porušenie zrážanlivosti krvi.

Typy gastrointestinálneho krvácania

• akútne krvácanie, môžu byť hojné (objemové) a malé. Akútne profúzne symptómy sa rýchlo prejavia charakteristickým obrazom symptómov a v priebehu niekoľkých hodín až desiatok minút spôsobia vážny stav. Malé krvácania sa postupne prejavujú príznakmi pribúdania anémia z nedostatku železa.
• Chronické krvácanie sa častejšie prejavujú príznakmi anémie, ktorá sa dlhodobo opakuje a predlžuje.

1. Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu a krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu

• Krvácanie z hornej časti (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
• Krvácanie zo spodnej časti (malé, veľké, konečník).

Demarkačným bodom medzi hornou a dolnou časťou je Treitzovo väzivo (väzivo, ktoré podopiera dvanástnik).

Príčiny krvácania (najčastejšie)

I. Choroby tráviaceho traktu:

A. Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (55-87%)
1. Ochorenia pažeráka:

• Chronická ezofagitída

• Gastroezofageálna refluxná choroba

2. Peptický vred žalúdka a/alebo 12 dvanástnikový vred
3. Akútne vredy tráviaceho traktu:

• Lekárska(po dlhšom užívaní liekov: glukokortikoidné hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
• stresujúce(spôsobené rôznymi ťažké zranenia ako: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. alebo emocionálne preťaženie, po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgickej operácii atď.).
• Endokrinné(Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
• Na pozadí chorôb vnútorné orgány(pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych spojov po predchádzajúcich operáciách
5. Erozívna hemoragická gastritída
6. Lézie hrubého čreva:

• Nešpecifická ulcerózna kolitída
• Crohnova choroba

B. Neulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (15-44 %):
1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálnom systéme).
2. Nádory gastrointestinálneho traktu:

• Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy atď.);
• Malígne (rakovina, karcinoid, sarkóm);

3. Mallory-Weissov syndróm
4. Divertikuly gastrointestinálneho traktu
5. Trhliny konečníka
6. Hemoroidy

II. Choroby rôzne telá a systémov

1. Choroby krvi:
   • Hemofília
   • Idiopatická trombocytopenická purpura
   • von Willebrandova choroba atď.
2. Cievne ochorenia:

• Rondu-Oslerova choroba
• Schonlein-Henochova choroba
• Nodulárna periarteritída

1. Srdcovo-cievne ochorenia:

• Ochorenie srdca s rozvojom srdcového zlyhania
• Hypertonické ochorenie
• Celková ateroskleróza

1. Cholelitiáza, úrazy, nádory pečene, žlčníka.

Príznaky a diagnostika krvácania

Všeobecné príznaky:

• Bezdôvodná slabosť, malátnosť
• Závraty
• Možné mdloby
• Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj atď.)
• Studený pot
• Bezdôvodný smäd
• Bledosť kože a slizníc
• Modré pery, končeky prstov
• Rýchly, slabý pulz
• Zníženie krvného tlaku

Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej, neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi zriedkavé - mierna bledosť. Mierne zvýšenie srdcovej frekvencie na pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že telo dokáže kompenzovať stratu krvi v dôsledku aktivácie špecifických mechanizmov.

Okrem toho absencia všeobecných príznakov straty krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

1. Zmena farby výkalov, z hnedej hustej konzistencie na čiernu, dechtovú kvapalinu, takzvanú melénu. Ak sa však počas dňa dostane do gastrointestinálneho traktu až 100 ml krvi, nie sú okom viditeľné žiadne zmeny vo výkaloch. K tomu použite špecifickú laboratórnu diagnostiku (Gregdersenov test na skrytú krv). Pozitívna je, ak krvná strata presiahne 15 ml/deň.

Charakteristiky príznakov krvácania v závislosti od ochorenia:

1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika 12 je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania. Je to spôsobené predovšetkým tým, že tieto ochorenia sú najčastejšie medzi populáciou (až 5 % medzi dospelými).
Pozrite si príznaky choroby. žalúdočný vred, dvanástnikové vredy.

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie je charakterizované najmä prítomnosťou zvracania „kávovej mletej“ (typickejšie pre vredy dvanástnika) alebo vracaním v kombinácii s nezmenenou krvou (špecifickejšie pre žalúdočné lézie).
• V čase krvácania je charakteristické zníženie intenzity alebo vymiznutie ulceróznych bolestí (Bergmanov príznak).
• Pri slabom krvácaní je charakteristická tmavá alebo čierna stolica (melena). Pri intenzívnom krvácaní sa zvyšuje motorická aktivita čreva, stolica sa stáva tekutou, dechtovej farby.

Podobné prejavy krvácania sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach tráviaceho traktu (erozívna hemoragická gastritída, Zollingerov-Ellisonov syndróm: nádor z buniek ostrovčekov pankreasu, ktorý produkuje nadbytok špecifického hormónu (gastrínu), ktorý zvyšuje kyslosť žalúdka a vedie k tvorbe ťažko sa hojacich vredov).

2. Bežná príčina krvácanie - rakovina žalúdka(10-15%). Krvácanie sa často stáva prvým príznakom ochorenia. Pretože výskyt rakoviny žalúdka je pomerne vzácny (bezpríčinná slabosť, zmena chuti do jedla, zvýšená únava, zmena chuťových preferencií, bezpríčinná strata hmotnosti, dlhotrvajúca tupá bolesť žalúdka, nevoľnosť atď.).
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie je často neintenzívne, menšie, dlhotrvajúce, opakujúce sa;
• Môže sa prejaviť zvracaním s prímesou „kávovej usadeniny“;
• Najčastejšie dochádza ku krvácaniu zmena farby výkalov (farba tmavá až dechtovitá).

3. Syndróm Mallory Weiss- prasknutia slizničných a submukóznych vrstiev žalúdka. Pozdĺžne prietrže sa nachádzajú v hornej časti žalúdka (srdcovej) a v dolnej tretine pažeráka. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, po prejedaní, po zdvíhaní závažia, ako aj pri silný kašeľ alebo škytavka.

Vlastnosti krvácania:

• Silné zvracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi.

4. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka
(5-7 % pacientov). Najčastejšie k tomu dochádza na pozadí cirhózy pečene, ktorá je sprevádzaná takzvanou portálnou hypertenziou. To znamená zvýšenie tlaku v žilách portálneho systému (bránová žila, pečeňové žily, ľavá žalúdočná žila, slezinná žila atď.). Všetky tieto cievy sú tak či onak spojené s prietokom krvi v pečeni a ak tam dôjde k obštrukcii alebo stagnácii, okamžite sa to prejaví zvýšením tlaku v týchto cievach. Zvýšený tlak v cievach sa prenáša do žíl pažeráka, z ktorých dochádza ku krvácaniu. Hlavné príznaky zvýšeného tlaku v portálnom systéme: rozšírené žily pažeráka, zväčšená slezina, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyvíja akútne, zvyčajne po nadmernej námahe, poruchách príjmu potravy atď.;
• Všeobecná pohoda je krátko narušená (nevoľnosť, slabosť, závrat atď.);
• Na pozadí necítiť sa dobre vracanie sa vyskytuje s málo zmenenou tmavou krvou, potom sa objavia dechtové výkaly (melena).
• Krvácanie je zvyčajne intenzívne a je sprevádzané bežné prejavy strata krvi (ťažká slabosť, bledosť koža, slabý rýchly pulz, zníženie krvného tlaku, možná strata vedomia).

5. Hemoroidy a rektálna trhlina. Na prvom mieste vo frekvencii krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sú také ochorenia ako hemoroidy a trhliny konečníka.
Vlastnosti krvácania s hemoroidmi:

• Pridelenie šarlátovej krvi (kvapkanie alebo prúdenie) v čase defekácie alebo bezprostredne po nej sa niekedy vyskytuje po fyzickom prepätí.
• Krv nie je zmiešaná s výkalmi. Krv pokrýva výkaly.
• Krvácanie je tiež sprevádzané análnym svrbením, pocitom pálenia, bolesťou, ak sa zápal spojil.
• o kŕčové žilyžily konečníka na pozadí vysoký krvný tlak v portálovom systéme je charakteristické výdatné vylučovanie tmavá krv.

Vlastnosti krvácania s análnou trhlinou:

• Krvácanie nie je slabé, v prírode sa podobá hemoroidnému (nezmiešanému s výkalmi, „leží na povrchu“);
• Krvácanie je sprevádzané silnou bolesťou v konečníku počas a po defekácii, ako aj kŕčom análneho zvierača.

6. Rakovina konečníka a hrubého čreva druhá najčastejšia príčina krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu.
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie zvyčajne nie je intenzívne, dlhotrvajúce, čo vedie k rozvoju chronická anémia.
• Často s rakovinou ľavého hrubého čreva sa objavuje hlien a tmavá krv zmiešaná s výkalmi.
• Chronické krvácanie je často prvým príznakom rakoviny hrubého čreva.

7. Nešpecifická ulcerózna kolitída.
Vlastnosti krvácania:

• Hlavným príznakom ochorenia je vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom v kombinácii s falošné hovory na defekáciu.
• Krvácanie nie je intenzívne, má dlhý opakujúci sa priebeh. Spôsobuje chronickú anémiu.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácania:

• Hrubá forma je charakterizovaná prítomnosťou prímesi krvi a hnisavého hlienu vo výkaloch.
• Krvácanie je zriedka intenzívne, často vedie len k chronickej anémii.
• Riziko silného krvácania však zostáva veľmi vysoké.

Pri diagnostikovaní krvácania je potrebné vziať do úvahy aj nasledujúce skutočnosti:

• Častejšie vonkajšie znaky krvácanie je veľmi demonštratívne a priamo naznačuje prítomnosť krvácania. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že na začiatku krvácania môžu chýbať vonkajšie znaky.
• Malo by sa pamätať na možnosť zafarbenia výkalov liekmi (prípravky železa: sorbifer, ferumlek atď., Bizmutové prípravky: de-nol atď., Aktívne uhlie) a niektoré potraviny (krvná klobása, čierne ríbezle, sušené slivky, čučoriedky, granátové jablko, arónia).
• Prítomnosť krvi v gastrointestinálnom trakte môže byť spojená s požitím krvi počas pľúcne krvácanie, infarkt myokardu, krvácanie z nosa, úst. Krv sa však môže dostať do dýchacích ciest aj pri zvracaní, následne sa prejaví hemoptýzou.

Rozdiely medzi hemoptýzou a hematemézou

Hemateméza	Hemoptýza
Krv sa prelieva počas zvracania	Krv sa vykašliava
Krv má alkalickú reakciu, šarlátovú farbu	Krv je kyslá, často tmavočervená alebo hnedá
Žiadna spenená krv	Časť vylúčenej krvi je spenená
Zvracanie je zvyčajne krátke a hojné	Zvyčajne hemoptýza trvá niekoľko hodín, niekedy dní.
Výkaly po zvracaní, často tmavé (melena).	Melena, sa objavuje veľmi zriedkavo

V diagnostike krvácania má rozhodujúci význam endoskopické vyšetrenie (fibrogastroduodenoskopia alebo rektoskopia), ktoré v 92-98% prípadov umožňuje identifikovať zdroj krvácania. Okrem toho sa pomocou tejto metódy výskumu často vykonáva lokálne krvácanie.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Musím zavolať sanitku?

Aj podozrenie na krvácanie z tráviaceho traktu je dôvodom na hospitalizáciu a intenzívne vyšetrenie a liečbu. Samozrejme, pri prvých príznakoch krvácania treba zavolať ambulancia, tu je niekedy vzácna každá minúta.

Návod

Pomocné kroky, čo robiť?	Ako to spraviť?	Za čo?
Čo sa dá robiť doma?
Prísny odpočinok v posteli, správna poloha, hlad.	Aj pri podozrení na gastrointestinálne krvácanie je pacient naťahovačkou. Pacient by mal byť položený a nohy zdvihnuté. Akákoľvek fyzická námaha je neprijateľná (chôdza, státie, zbieranie vecí atď.). Vyhnite sa príjmu potravy a vody. Musí sa dodržiavať úplný odpočinok. Pacient by sa mal presúvať len na nosidlách.	akýkoľvek fyzická aktivita zvyšuje tlak v cievach, čo zvyšuje krvácanie. Zdvihnutím nôh sa zvýši prietok krvi do mozgu, čo zabráni strate vedomia a poškodeniu centrálneho nervového systému. Požitie jedla alebo vody stimuluje motorickú aktivitu tráviaceho traktu, čo môže len zvýšiť krvácanie.
Chlad na bruchu	Na oblasť podozrenia na krvácanie je potrebné umiestniť ľadový obklad. Ľad z povrchu tela by sa mal pravidelne odstraňovať, aby sa zabránilo omrznutiu pokožky. Vydržte 15-20 minút, potom 2-3 minúty prestávka, potom opäť chlad.	Chlad dokonale sťahuje cievy, čím spomaľuje krvácanie a niekedy vedie k jeho zastaveniu.
Požitie liekov	- V prípade silného krvácania užite ľadovú kyselinu aminokaprónovú (30-50 ml) perorálne. -Chlór vápenatý 10% 1-2 lyžičky - Dicinon 2-3 tablety (je lepšie rozdrviť) - Prehĺtanie kúskov ľadu. Lieky užívajte ústami len v prípade núdze!	Kyselina aminokaprónová - liek znižuje deštrukciu krvnej zrazeniny, čím má hemostatický účinok. Niektoré zdroje uvádzajú možnosť prehltnutia kúskov ľadu so žalúdočným krvácaním. Táto metóda je pochybná, pretože iba akt prehĺtania môže zvýšiť krvácanie a tu sa prehĺtajú tvrdé kúsky ľadu. Áno, samozrejme, chlad bude mať vazokonstrikčný účinok a môže znížiť krvácanie, ale riziko zhoršenia situácie je vysoké.
Zastavte krvácanie v nemocnici
Zavedenie hemostatických liekov	- Kyselina aminokaprónová intravenózne 1-5% roztok, 100 mg/kg telesnej hmotnosti, každé 4 hodiny. Nie viac ako 15,0 g za deň; - Dicynon (etamsylát), v / m, v / v 2,0 3 krát denne; - Chlorid vápenatý, v / v 10-15 ml; - Vitamín K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2-krát denne; - čerstvo zmrazená plazma, IV kvapkanie 200-1200 ml; - kryoprecipitát, v / v 3-4 dávkach na fyzickú. roztok, 1 dávka = 15 ml; Ďalšie prostriedky, ktoré podporujú tvorbu trombu: - Inhibítory protónovej pumpy(omeprozol, controlac, omez atď.), IV bolus, potom 8 mg/hod počas 3 dní; - Sandostatin, IV bolus 100 mcg, po ktorom nasleduje 25-30 mcg/hodinu fyzicky. roztoku počas 3 hodín.	Kyselina aminokaprónová - znižuje procesy resorpcie krvnej zrazeniny, čím zvyšuje aktivitu zrážania krvi. Dicynon - aktivuje tvorbu jednej z hlavných zložiek koagulačného systému (tromboplastínu), zvyšuje aktivitu a počet krvných doštičiek. Má rýchly hemostatický účinok. Chlorid vápenatý - podieľa sa na tvorbe krvnej zrazeniny (premena protrombínu na trombín) znižuje priepustnosť cievna stena zlepšuje jeho kontraktilitu. vitamín K - stimuluje tvorbu zložiek koagulačného systému (protrombín, prokonvertín). V dôsledku toho má oneskorený účinok. Nástup účinku je 18-24 hodín po podaní. Čerstvá mrazená plazma komplexný vyvážený prípravok obsahujúci celú škálu faktorov koagulačného a antikoagulačného systému. Kryoprecipitát - komplexné vyvážené liečivo, ktoré je koncentrátom kompletného súboru všetkých zložiek koagulačného systému. inhibítory protónovej pumpy - znížiť kyslosť žalúdka (faktor prispievajúci ku krvácaniu), znížiť procesy resorpcie krvnej zrazeniny, zlepšiť funkciu krvných doštičiek. Sandostatin - znižuje uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, znižuje portálnu cirkuláciu, zlepšuje funkciu krvných doštičiek.
Obnova stratenej tekutiny a normalizácia krvného obehu.	Prípravky na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi(dextrán, polyglucín, reopoliglyukín, hemodez, refortan, sorbilakt atď.); Obnovenie objemu intersticiálnej tekutiny: NaCl 0,9% roztok, NaCl 10%, disol, trisol atď. Prostriedky, ktoré zlepšujú kyslíkovú kapacitu krvi: peftoran 10 %; Čím väčšia je strata krvi, tým vyššia je objemová rýchlosť podávania krvných náhrad.	Infúziou vhodných liekov sa dosahujú tieto účinky: odstránenie deficitu objemu cirkulujúcej krvi, zlepšenie krvného obehu, odstránenie nedostatku intersticiálnej tekutiny a zvýšenie hladiny nosičov kyslíka v krvi. Bez potrebných infúzií je ťažké sa dostať pozitívne výsledky pri liečbe gastrointestinálneho krvácania.
Inštrumentálne metódy zastaviť krvácanie	1. Endoskopické: - tepelný - injekcia - mechanické (ligovanie, strihanie) - aplikácia 2. Endovaskulárna (arteriálna embolizácia) 3. Chirurgická operácia s podviazaním krvných ciev.	Endoskopické metódy: vykonáva sa pomocou endoskopu(optický prístroj používaný na diagnostiku a liečbu). tepelná metóda- sušením látok elektrický šok vzniká trombóza krvácajúcich ciev. injekčná metóda- okolo vredovej zóny sa do submukózy zavádzajú vazokonstrikčné a hemostatické lieky (adrenalín, novokaín, trombín, kyselina aminokaprónová atď.). Mechanické metódy: Ligácia- zošitie vredu spolu s krvácajúcou cievou pod kontrolou laparoskopu a endoskopu. Nitovanie: vykonávané pomocou špeciálneho zariadenia - strihača (EZ-clip). Na krvácajúcu nádobu sa aplikujú špeciálne klipy. Je široko používaný pri krvácaní z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka. Metóda vám umožňuje rýchlo zastaviť krvácanie súčasným použitím 8 až 16 klipov. Angiografická embolizácia- technika zastavenia krvácania založená na upchatí krvácajúcej cievy. Na tento účel použite špeciálne mikrocievky, úlomky želatínovej špongie, polyvinylalkoholové guľôčky. chirurgia - Hlavnou operáciou pri krvácajúcich žalúdočných vredoch je resekcia žalúdka. Operácia spočíva v excízii vredu v zdravých tkanivách a vykonaní jedného z typov plastickej chirurgie pylorickej časti žalúdka.

32890 0

Liečba FGCC je jedným z ťažkých a zložitých problémov, pretože sa vyskytuje pomerne často a nie vždy je možné zistiť príčinu a zvoliť správnu metódu liečby. Pacient s AHCC po povinnej hospitalizácii je dôsledne podrobený súboru diagnostických a terapeutických opatrení zameraných na zistenie príčiny a zastavenie krvácania, doplnenie straty krvi.

Núdzová starostlivosť o pacientov prednemocničné štádium by sa malo začať s nasledujúcimi opatreniami: 1) prísny pokoj na lôžku a preprava na nosidlách av prípade kolapsu - Trendelenburgova poloha, zákaz príjmu vody a potravy; 2) chlad v epigastrickej oblasti; 3) intravenózne alebo intramuskulárne podanie vikasolu 3-4 ml 1% roztoku, chloridu vápenatého 10 ml 10% roztoku a dicynonu 2-4 ml alebo viac 12,5% roztoku; 4) perorálne požitie kyseliny epsilon-aminokaprónovej (500 ml 5 % roztoku) alebo intravenózne podanie 100 ml jej 5 % roztoku, antacidá a adsorbenty (almagel, fosfalugel atď.); 5) s prudkým poklesom krvného tlaku, Trendelenburgova poloha.

V prednemocničnom štádiu sa podľa indikácií dopĺňajú intravenóznym podaním antihemofilnej plazmy (100-150 ml), fibrinogénu (1-2 g v 250-300 ml izotonického roztoku chloridu sodného), kyseliny epsilon-aminokaprónovej (200 ml). 5 % roztoku) a iné hemostatické činidlá.

Pri kritickej hypovolémii infúzia vazokonstriktorov - 2 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu. Najdôležitejšou v komplexe všeobecných opatrení je samozrejme otázka terapeutickej výživy pacienta s gastrointestinálnym traktom. Hladovka prijatá v minulých rokoch sa teraz považuje za nesprávnu.

Metóda perorálnej výživy pacientov niekoľko dní (najmenej tri) s častými malými porciami tekutých viskóznych proteínových zmesí, ktoré mechanicky nedráždia žalúdok, mliečna želatína, ako aj vysoko chladená mliečna diéta a potom v prvých dňoch sú zahrnuté v režime jedla zemiaková kaša, mäsová šťava, čerstvé vajcia. Je potrebné, najmä po zastavení krvácania, predpisovať vysokokalorické jedlá. Ten na jednej strane neutralizuje kyslosť mastnej kyseliny, znižuje peristaltiku žalúdka, vnáša do tela dostatok kalórií a na druhej strane šetrí silu pacienta oslabenú v dôsledku krvácania.

Výhodnejšie je predpisovať diétu podľa Meilengracht alebo Yarotsky (zmes vaječného bielka, masla a cukru) - biely chlieb, maslo, obilniny, zemiaková kaša, mäsové a rybie suflé, mlieko v kombinácii s použitím zásad, prípravky železa a antispazmické lieky, sirupy, obohatené koktaily s následným zahrnutím plnotučného mlieka, kyslej smotany.

V nemocnici sa pomoc pacientovi s AJCC začína organizačnou činnosťou na prijímacom oddelení. Pacientov na nosidlách odvážajú na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde majú zabezpečený prísny pokoj na lôžku. V závažných prípadoch je potrebné predovšetkým prijať naliehavé opatrenia na odstránenie pacienta zo stavu kolapsu: zastaviť krvácanie, liečiť anémiu a ulceróznu kolitídu.

Treba poznamenať, že s malým množstvom ulcerózneho krvácania, najmä u mladých ľudí, je vo väčšine prípadov potrebné použiť komplexnú konzervatívnu liečbu, ktorá zvyčajne dáva dobrý účinok. Za týmto účelom je zavedený prísny pokoj na lôžku, v oblasti žalúdka sa aplikuje chlad a periodicky sa nechajú prehltnúť kúsky ľadu, antihemoragické lieky, hemostatická huba, trombín, intravenózne podanie želatíny, prípravkov vitamínu K alebo podanie Predpisuje sa 5 ml vikasolu, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, intravenóznej kyseliny epsilon-aminokaprónovej a hemostatickej transfúzie krvi.

Keď nebezpečenstvo krvácania ešte nepominulo, je vhodné použiť atropín. Ak je to možné, mali by ste sa zdržať zavádzania liekov, ktoré výrazne zvyšujú krvný tlak. U pacientov so sklonom k arteriálnej hypertenzie viesť kontrolovanú hypotenziu počas niekoľkých dní. Na zabránenie rozpadu trombu GI sa podávajú výživné zmesi (chladené mlieko, smotana, proteínové prípravky, zmes Bourget) permanentnou žalúdočnou sondou, ktorá slúži aj na kontrolu recidívy krvácania. Od prvého dňa dojčenia je žiaduce čistiť črevá pomocou opatrných klystírov, ktoré sa denne opakujú.

Krv nahromadená v črevách nevyhnutne hnije, prispieva k rozvoju alkalózy, hyperazotémie a zvýšenej celkovej intoxikácie. Je tiež žiaduce vyprázdniť žalúdok pomocou sondy, ktorá tiež oslabuje intoxikáciu, znižuje vysoké postavenie bránice. Vykoná sa periférna punkcia alebo katetrizácia hlavnej žily, pokračuje sa v infúznej terapii, odoberie sa krv na určenie skupiny, Rh príslušnosti a na biochemické štúdie hemogram, koagulogram a posúdenie stupňa straty krvi.

Po určení krvnej skupiny a Rh faktora pokračujte v náhradnej hemotransfúzii. Pri absencii indikácií pre núdzový alebo urgentný chirurgický zákrok sa vykonáva konzervatívna liečba a monitorovanie pacientov. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na zníženie pravdepodobnosti opakovaného krvácania a komplexnú protivredovú liečbu.

V intervaloch 4-6 hodín sa intravenózne injikuje cimetidín (200-400 mg) alebo dáždnik (50 mg) a perorálne sa podáva omeprazol 20 mg 2-krát denne. Dobrý hemostatický účinok má aj sekretín (v / po kvapkaní) - 100 mg sekretínu v 50 ml 0,1% roztoku chloridu sodného. Je potrebné rýchlo doplniť BCC pri zachovaní KÓDU s masívnou stratou krvi, ako aj reologické vlastnosti.

Endoskopia je nielen diagnostický, ale aj terapeutický postup. Endoskopicky stanovte typ krvácania: 1) pulzujúce alebo 2) voľný prietok krvi z ciev vredu. Veľký význam má definíciu veľkosti krvácajúcej cievy. Prítomnosť viditeľnej krvácajúcej cievy s priemerom 2 mm alebo viac zvyčajne naznačuje potrebu chirurgická liečba pretože sa zvyčajne nedá koagulovať.

Po zistení zdroja krvácania a odstránení zrazeniny nasleduje pokus o lokálne endoskopické zastavenie krvácania pomocou katétrovej embolizácie tepny, elektrokoagulácie, diatermolaserovej koagulácie, lokálnej aplikácie hemostatík (trombín, kyselina aminokaprónová, 5% roztok novokaínu adrenalínom, ako aj liečba krvácajúceho vredu lifusolom, filmotvornými látkami - Levazan atď.). Fotokoagulácia okolo cievy (B.C. Saveliev, 1983) často umožňuje konečne zastaviť krvácanie z vredu. Lokálna liečba krvácanie je pri výplachu žalúdka.

Použiť lokálna hypotermia žalúdkaľadový izotonický roztok chloridu sodného (kryolaváž), antacidá (cimetidín, ranitidín, omeprazol a i.), ktoré znižujú sekréciu HCl, inhibítory proteolýzy, intragastrické podávanie vazopresorov, trombín. Pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka sa používa endo- a perivazálne podávanie sklerotizujúcich liekov (varicocid, trombovar), menej často diatermokoagulácia. Intravenózna kvapková infúzia sekretínu (0,3 U/kg/h) sa rozšírila.

Uvoľňuje sa ako odpoveď na podanie sekretínu veľké množstvo Obsah dvanástnika sa hodí do žalúdka a neutralizuje jeho kyslý obsah. Skúma sa možnosť použitia somatotropínu na zastavenie krvácania, spôsobujúce spazmus ciev a zníženie prietoku krvi v sliznici žalúdka. Na zníženie lokálnej fibrinolýzy sa podáva trombín s kyselinou aminokaprónovou, inhibítory proteolytických enzýmov perorálne alebo cez sondu (každých 6-8 hodín).

Na diagnostiku pokračujúceho alebo opakujúceho sa krvácania sa vykonáva konštantná aspirácia obsahu žalúdka, pričom sa pacientovi podáva 100 ml vody každú hodinu a vyhodnocuje sa farba odsatej tekutiny. Sonda sa uchováva v žalúdku až 2 dni po viditeľnom zastavení krvácania. Lokálna hypotermia vedie k zníženiu sekrécie SA a pepsínu, zníženiu peristaltiky a zníženiu prietoku krvi do žalúdka v dôsledku spazmu arteriálnych ciev. Podchladenie žalúdka možno dosiahnuť dvoma spôsobmi - otvoreným a uzavretým.

Pri otvorenej metóde sa chladivo, často Ringerov roztok, vstrekuje priamo do žalúdka. Vzhľadom na riziko regurgitácie sú však poruchy EBV častejšie využívané uzavretou metódou. Do žalúdka sa zavedie dvojlumenová sonda s latexovým balónikom v tvare žalúdka pripevneným na konci. V tomto prípade kvapalina (zvyčajne roztok etylalkohol) sa ochladzuje v špeciálnom prístroji na teplotu 0 až 2 °C a nepretržite cirkuluje v uzavretom systéme bez vstupu do lúmenu žalúdka. Hemostatický účinok sa dosiahne znížením teploty steny žalúdka na 10-15 °C.

Na endoskopickú zástavu krvácania možno použiť monoaktívne aj biaktívne elektrokoagulačné metódy. Ten je sprevádzaný povrchnejším poškodením steny orgánu, a preto je bezpečnejší. Laserová fotokoagulácia (argónový laser, neónový YAG laser) má výhody oproti diatermokoagulácii. Diatermo- a laserová koagulácia sa používa aj na utesnenie trombu po zastavení krvácania, čo znižuje riziko opakovaného krvácania.

Je veľmi dôležité rýchlo obnoviť BCC (V.A. Klimansky, 1983). Na tento účel sa polyglucín podáva intravenózne, často prúdom rýchlosťou 100 - 150 ml / min, ktorého denná dávka môže dosiahnuť 1,5 - 2 litre. Vďaka vysokému KÓDU je medzibunková tekutina priťahovaná k cievnemu riečisku a je tam zadržiavaná pomerne dlho. V dôsledku toho rýchlo zvyšuje BCC a tým obnovuje centrálnu hemodynamiku. Ak je možné zastaviť krvácanie, odporúča sa zavedenie koloidných roztokov (umelá hemodilúcia). To vedie k stabilnej obnove hemodynamiky.

Pri adekvátnej liečbe krvnými náhradami ani výrazný pokles koncentrácie hemoglobínu (až 50-60 g / l) a hematokritu na 20-25 sám o sebe nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. V tejto súvislosti sa v prvej fáze liečby pacientov nepočíta s použitím darcovských erytrocytov, avšak v budúcnosti, aby sa eliminovala nebezpečná úroveň anémie, ku ktorej dochádza v dôsledku samotnej straty krvi a umelého hemodilúcie. jedinou možnosťou jeho rýchlej eliminácie je transfúzia darcovských erytrocytov a čerstvej citrátovej krvi.

Za vhodné sa považuje použiť nie plnú krv, ale erytrocytovú hmotu (suspenziu) zriedenú 5% roztokom reopolyglucínu alebo albumínu v pomere 1:1, čo výrazne uľahčuje transfúziu a zvyšuje účinnosť hemoterapie. Prirodzene, na boj proti anémii v neprítomnosti požadovaného množstva červených krviniek môžete použiť celú darovanú krv. Krvná transfúzia sa musí vykonať pred operáciou aj počas nej.

Najjednoduchším a najinformatívnejším kritériom objemu krvnej transfúzie používaným v praxi sú ukazovatele hemoglobínu a hematokritu periférnej krvi. Treba mať na pamäti, že v najbližších hodinách po krvácaní v dôsledku hemokoncentrácie prekračujú skutočné hodnoty o 15-30%.

Indikácie pre transfúziu krvi, jej objem a rýchlosť podávania sa určujú v závislosti od stupňa hypovolémie, času, ktorý uplynul od začiatku krvácania. Krv jednej skupiny by mala dostať transfúziu. Na každých 400-500 ml darovanej krvi by sa malo vstreknúť 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého na neutralizáciu citrátu sodného (V.N. Chernov et al., 1999).

Je veľmi dôležité zabezpečiť adekvátnu perfúziu tkaniva za predpokladu, že sa zistí nedostatok kyslíkovej kapacity krvi. Priemerná spotreba kyslíka na pokrytie metabolických potrieb organizmu je 300 ml/min krvi, s celkovým obsahom kyslíka v krvi do 1000 ml/min, ak je hemoglobín v krvi 150-160 g/l. Preto s poklesom cirkulujúceho hemoglobínu na 1/3 správneho sa obehový systém vyrovná s dodávkou kyslíka do tkanív.

Relatívne bezpečná hladina hemoglobínu je 600 g, prijateľná hladina je 400 g (s istotou v zastavenie krvácania). Tieto hodnoty hemoglobínu zabezpečujú efektívny transport kyslíka v tele bez známok hypoxémie a metabolickej acidózy. Hladina hemoglobínu je spoľahlivým kritériom na určenie indikácií na transfúziu krvi.

Ak je potrebné podať transfúziu viac ako 1 liter krvi (s dôverou v zastavenie krvácania), uprednostňuje sa transfúzia čerstvo stabilizovanej alebo konzervovanej krvi na dobu maximálne 3 dní skladovania, ako aj priama transfúzia. Účinnosť transfúzie krvi sa zvyšuje pri súčasnom použití gemodez alebo reopolyglucínu. Prebytok voľných kyselín v konzervovanej krvi sa neutralizuje transfúziou 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

V poslednej dobe sa v liečbe gastrointestinálneho krvácania široko používa metóda umelej kontrolovanej hypotómie. Zavedenie gangliových lokátorov (pentamín, arfonad) na tento účel znižuje krvný tlak a spomaľuje prietok krvi, zvyšuje prietok krvi do cievneho riečiska. To všetko zvyšuje tvorbu trombu a vedie k hemostáze.

Hemodez, rheopolitlyukin atď. sa používajú na zastavenie krvácania, pretože spolu so zlepšením prekrvenia tkanív prispievajú k rozpusteniu krvnej zrazeniny a zvýšenému krvácaniu z nepodviazaných ciev. Veľkomolekulárne náhrady plazmy (polyglucín a pod.) podporujú agregáciu erytrocytov a zvyšujú intravaskulárnu koaguláciu, preto ich nemožno použiť pri ťažkých stratách krvi. Celková dávka polyglucínu s jeho frakčným podávaním, striedavo s krvou a plazmou, nepresahuje 2 000 ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

V prípadoch masívnej straty krvi s rozvojom ťažkého hemoragického šoku je účinná kombinácia náhrad krvi a plazmy s ringerlaktátom alebo izotonickým roztokom chloridu sodného v objeme, ktorý je 2-násobkom straty krvi alebo vypočítanej hodnoty hemotransfúzie. V tomto prípade sa môžete obmedziť na minimálnu transfúziu krvi - 30% z celkovej sumy kompenzácie.

Bez kompenzácie straty krvi je kontraindikované podávanie sympatomimetík (hydrochlorid adrenalínu, hydrotartrát noradrenalínu, mezaton a pod.). Tieto látky sa nepoužívajú vôbec alebo sa podávajú až po doplnení krvných strát v kombinácii s gangliovými blokátormi. Iba pacienti, ktorí sú vo vážnom stave, najmä starší ľudia, s poklesom tlaku pod kritickú úroveň (pod polovicu pôvodnej hodnoty) a u pacientov s maximálnym krvným tlakom pod 60 mm Hg. čl. ich použitie je opodstatnené, pretože dlhotrvajúca hypotenzia môže viesť k nezvratným poruchám mozgu.

So zvýšenou fibrinolytickou aktivitou a znížením obsahu fibrinogénu na pozadí pokračujúceho krvácania sa takýmto pacientom ukáže transfúzia až 5 g alebo viac fibrinogénu v kombinácii s kyselinou aminokaprónovou (5% roztok 200-300 ml). V prípadoch akútnej fibrinolýzy sa podáva 5-8 g alebo viac fibrinogénu a 200-300 ml 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej.

Pri zvýšenom obsahu voľného heparínu sa používa 1% roztok protamínsulfátu, ktorý sa podáva v dávke 5 ml intravenózne pod povinnou kontrolou zrážanlivosti krvi. Ak sa po jeho podaní skráti čas rekalcifikácie plazmy, protrombínový čas, potom je možné podanie v rovnakej dávke opakovať až do normalizácie týchto ukazovateľov. V prípadoch, keď protamín sulfát neovplyvňuje zrážanlivosť krvi alebo sa okamžite normalizuje, opakované podávanie lieku sa má zlikvidovať.

Pri krvácaní zo žíl pažeráka je účinné užívanie pituitrínu, ktorý pomáha znižovať prietok krvi v brušných orgánoch. Všetkým pacientom s GIB sú predpísané sifónové klystíry hydrogénuhličitanu sodného 2-3 krát denne na odstránenie krvi, ktorá sa naliala do čriev. Táto udalosť je povinná, pretože produkty rozpadu červených krviniek, najmä amoniak, majú toxický účinok na pečeni. Draslík uvoľnený pri rozpade erytrocytov pôsobí toxicky na srdcový sval a samotné produkty rozpadu erytrocytov znižujú zrážanlivosť krvi, a preto môžu podporovať krvácanie.

K krvácaniu môže prispieť aj hypoxia tkaniva, ktorá vzniká pri samotnom krvácaní. Preto je potrebné saturovať telo pacienta kyslíkom (prívod kyslíka cez katéter zavedený do nosovej časti hltana). Vykonáva sa intenzívna infúzno-transfúzna terapia, ktorej hlavným účelom je normalizácia hemodynamiky a zabezpečenie adekvátnej perfúzie tkaniva. Je zameraná na doplnenie BCC, a to aj prostredníctvom zahrnutia usadenej krvi do aktívneho krvného obehu; vplyv na fyzikálne a chemické vlastnosti krvi s cieľom zlepšiť kapilárny obeh, zabrániť intravaskulárnej agregácii a mikrotrombóze; udržiavanie plazmatického onkotického tlaku; normalizácie cievny tonus a kontraktilita myokardu; korekcia VEB, KOS a detoxikácia.

To je uľahčené teraz akceptovanou taktikou kontrolovaného mierneho hemodilúcie - udržiavanie hematokritu do 30%, Ho - asi 100 g / l. Vo všetkých prípadoch by infúzna liečba mala začať transfúziou reologických roztokov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.

V prípade krvácania sa odporúča podať transfúziu jednoskupinovej, Rh-kompatibilnej erytrocytovej hmoty skorých skladovacích období. Je žiaduce podávať krv kvapkacou metódou, avšak u pacientov, ktorí sú v kolapsovom stave, sa používa prúdová transfúzia a to aj do viacerých žíl súčasne.

Pri absencii krvi a dovtedy, kým sa nevykonajú všetky potrebné štúdie (určenie krvnej skupiny a Rh-príslušnosti, testy na individuálnu kompatibilitu), ktoré umožňujú bezpečnú transfúziu krvi a hmoty erytrocytov, by sa mala použiť natívna a suchá plazma. ako aj malé dávky (do 400 ml) polyglucínu. Ten vyrovnáva krvný tlak a zvyšuje BCC. Veľké množstvo polyglucínu by sa nemalo používať pri ťažkom hemoragickom šoku, pretože mení stav systému zrážania krvi, zvyšuje jej viskozitu a podporuje intravaskulárnu trombózu (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988). . V závažných prípadoch krvácania a kolapsu je indikovaná transfúzia 5% alebo 10% roztoku albumínu do 200-300 ml, priama transfúzia krvi. Množstvo transfúznej krvi závisí od stupňa straty krvi.

Pri masívnej strate krvi sa často podáva transfúzia veľkého množstva krvi, jej prípravkov a krvných náhrad v rôznych kombináciách. Dopĺňanie BCC prebieha pod kontrolou CVP. Za týmto účelom pacient vykoná časť mediálneho saphenózna žila ruky a zaviesť PVC katéter do hornej dutiny resp podkľúčová žila punkčná metóda. Katéter je pripojený k Waldmannovmu prístroju. Normálny venózny tlak je 70-150 mm vody. čl. CVP pod 70 mm vody. čl. naznačuje, že kapacita cievneho lôžka nezodpovedá hmotnosti krvi. Vysoký CVP je znakom preplnenia straty krvi alebo slabosti srdcovej činnosti. Transfúzia náhrady krvi alebo plazmy je v takýchto prípadoch ohrozená pľúcnym edémom.

Pri miernej strate krvi je telo schopné samo kompenzovať stratu krvi, takže si vystačíte s transfúziou 500 ml plazmy, Ringer-Lockeho roztoku a izotonického roztoku chloridu sodného (do 1 tis. ml), reopolyglucínu , hemodez v objeme do 400-600 ml. So stratou krvi mierny(stupeň) vyžaduje transfúziu celkom 1 500 ml av závažných prípadoch až 2,5 - 3 000 ml hemoterapeutických látok a transfúziu krvi, plazmy a náhrad plazmy by sa mali striedať.

Nízkomolekulárne náhrady plazmy - hemodez, reopoliglyukin, neocompensan. Celkový objem infúzií je možné určiť rýchlosťou 30-40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Pomer roztokov a krvi je 2:1. Polyglucín a reopoliglyukín sa podávajú do 800 ml, zvyšuje sa dávka fyziologických a glukózových roztokov.

U pacientov s ťažkou stratou krvi a hemoragickým šokom sa infúzna terapia uskutočňuje v pomere roztokov a krvi 1:1 a dokonca 1:2. Celková dávka finančných prostriedkov na transfúznu terapiu by mala prekročiť stratu krvi v priemere o 30-50%. Na udržanie onkotického tlaku krvi je potrebné použiť albumín, proteín a plazmu.

Korekcia hypovolémie obnovuje centrálnu hemodynamiku.

Pri masívnych krvných transfúziách je možný toxický účinok citrátovej krvi. Pri infúzii krvi od viacerých darcov sú možné imunitné konflikty a rozvoj syndrómu homológnej krvi s fatálnym koncom.

Strata krvi do 10 % BCC si nevyžaduje kompenzáciu krvou a krvnými náhradami. Pri strate BCC 20 % a hematokrite 30 % postačuje infúzia krvných produktov (plazma, albumín atď.).

Strata krvi do 1500 ml (25-35% BCC) sa kompenzuje erytrocytovou hmotou (polovica objemu) a podáva sa dvojnásobný objem krvných náhrad (koloidné a kryštaloidné roztoky).

Masívna strata krvi (asi 40% BCC) je veľkým nebezpečenstvom pre život pacienta. Plná krv sa užíva po doplnení GO a PO krvi, v nasledujúcich 24 hodinách sa nedostatok extracelulárnej tekutiny kompenzuje izotonickým roztokom glukózy, chloridu sodného a laktazolu (za účelom zníženia metabolickej acidózy).

Transfúzna liečba sa má vykonávať s prihliadnutím na zmeny BCC a jeho zložiek v rôznych obdobiach po krvácaní. V prvých 2 dňoch sa pozoruje hypovolémia v dôsledku nedostatku BCC a BCP. Je indikovaná transfúzia celej krvi a krvných náhrad. Na 3-5 deň sa pozoruje oligocytemická normo- alebo hypovolémia, preto je vhodné transfúziu erytrocytovej masy. Po 5 dňoch je indikovaná transfúzia hmoty erytrocytov, celá krv. Odporúča sa, aby sa korekcia volemických porúch vykonávala pod kontrolou merania CVP.

Liečba pacientov s gastrointestinálnym traktom sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Ak je teda hemostatická liečba účinná, krvácanie sa neobnovuje, pacienti s indikáciami na chirurgickú liečbu PU sú operovaní plánovane, po vhodnej príprave 10-12 dní.

Chirurgická taktika v AHCC je stále zložitý problém. Rozhodnutie o tom, ako liečiť pacienta s ulceróznym krvácaním, by sa malo vždy robiť s prihliadnutím na rýchlosť a masívnosť krvácania.

Svojho času S.S. Yudin (1955) napísal: „Za prítomnosti dostatočných údajov naznačujúcich ulceratívnu povahu krvácania je u osôb, ktoré nie sú príliš mladé a nie príliš staré, lepšie operovať ako čakať. A ak operuješ, tak najlepšie hneď, t.j. v prvých dňoch. Žiadne množstvo krvných transfúzií nedokáže napraviť to, čo spôsobuje stratu času.

Bez krvných transfúzií by mnohí operovaní nedokázali prežiť ani v počiatočných štádiách, no pacientov, ktorí prekročili hranicu únosnosti, nie je často možné zachrániť kompenzáciou straty krvi. Finsterer (1935) veril, že pacient s AJCC a ulceróznou anamnézou podlieha chirurgickému zákroku. Pri absencii vredovej anamnézy by sa mala najskôr použiť konzervatívna liečba. Krvácanie, ktoré sa po liečbe nezastaví, ako aj opätovné krvácanie je indikáciou na operáciu.

B.S. Rozanov (1955) poznamenal, že žiadny chirurg nemôže poprieť nebezpečenstvo chirurgická intervencia s ulceróznym krvácaním. Maximálne nebezpečenstvo však nespočíva ani tak v samotnej operácii, ale v čakaní a trvaní posthemoragickej anémie. Pacient s AJCC na jednotke intenzívnej starostlivosti je prebratý zo stavu hemoragického šoku. Po zlepšení stavu, stabilizácii hemodynamických parametrov sa robí endoskopia. Malo by to byť skoro, pretože diagnostika sa stáva zložitejšou s predĺžením trvania krvácania.

Ak sa konzervatívna metóda vykonáva prísne, potom je jej účinok veľmi presvedčivý, samozrejme, ak rýchlosť a masívnosť krvácania umožňuje iba konzervatívnu taktiku. Bohužiaľ, nie vždy sa to stane. U 25 – 28 % pacientov prijatých do nemocnice pre ulcerózne krvácanie sa objavuje v tak výraznom akútnom profúznom variante, že samotné vyššie uvedené konzervatívne opatrenia vrátane Meilengrachtovej techniky ho nedokážu zastaviť. V takýchto situáciách je potrebné rýchle použitie iných, spoľahlivejších prostriedkov, chirurgická intervencia, ktorá sa kedysi vyznačovala vysokou úmrtnosťou.

Najlepší čas na operácie je podľa všetkého prvých 48 hodín od začiatku krvácania („zlaté hodiny“) (B.A. Petrov, Finsterer). Neskôr sa v tele pacienta stihnú rozvinúť také výrazné posthemoragické zmeny, že operácia po 48 hodinách je charakterizovaná vysokým rizikom a bude mať okamžite horšie výsledky. V neskorších dňoch je výhodnejšie obnoviť nielen hemodynamiku v tele pacienta, ale aj celkové reparačné schopnosti konzervatívnymi opatreniami a následne operovať plánovane v pokojných podmienkach, pričom treba mať na pamäti, že krvácanie z vredu sa takmer určite zopakuje. a iba resekcia s excíziou vredu môže zaručiť recidívu krvácania a za predpokladu, že vred nebol prejavom Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu.

Chirurgická taktika v AJCC zahŕňa určenie indikácií na operáciu, dĺžku trvania operácie a výber jej metódy (GA Ratner et al., 1999).

Liečba všetkých pacientov s FGCC začína súborom konzervatívnych opatrení. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby krvácajúcich vredov je možná včasná chirurgická liečba (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Viacerí autori (A.A. Alimov et al., 1983) považujú pokračujúce krvácanie po transfúzii 2 litrov krvi alebo jeho obnovenie po prestávke za kritérium neefektívnosti. Transfúzia veľkého množstva krvi vedie k zvýšeniu úmrtnosti nielen na krvácanie, ale aj v dôsledku krvácania, vrátane syndrómu "masívnej transfúzie".

S AJCC sa chirurgická taktika redukuje na tri oblasti (S.G. Grigoriev a kol., 1999).

1. Aktívna taktika- urgentná operácia na vrchole krvácania počas prvého dňa (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.A.Finster Fin96 a Shalimov , 1962, Harley, 1963, Spiceretal., 1966).

2. Taktika nejakého čakania(očakávaná taktika) s urgentnou operáciou. Túto taktiku dodržiava veľká skupina chirurgov. Je určený na zastavenie krvácania konzervatívnymi prostriedkami a operácia v prechodnom období po 10-14 týždňoch. (F.G. Uglov, 1960; V.I. Struchkov, 1961; M.E. Komakhidze a O.I. Achmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Shotadze, 1966 atď.) Ak sa krvácanie nezastaví pri konzervatívnych opatreniach, potom sú pacienti operovaní vo výške krvácania počas prvého dňa.

3. Konzervatívna taktika pri akútnom krvácaní. Túto taktiku podporil E.L. Berezov (1951); M. A. Khelimsky (1966); Salaman a Karlinger (1962) a ďalší.Autori sa domnievajú, že nie je potrebné operovať vo výške krvácania, ale trvalo dosiahnuť stabilizáciu stavu pacienta, operovať po 2-4 týždňoch.

Jednou z hlavných úloh, ktorým čelí chirurg v službe, je diagnostika, určenie príčin a lokalizácia zdroja FGCC.

Druhou úlohou, ktorej riešenie ovplyvňuje výber terapeutickej taktiky a programu infúznej terapie, je určenie stupňa straty krvi u pacientov s FGCC.Najčastejšie praktickí chirurgovia určujú mieru straty krvi a posudzujú závažnosť krvácanie tým klinické príznaky a laboratórne parametre. Najpresnejším spôsobom stanovenia straty krvi je však štúdium BCC a jeho zložiek, z ktorých najstabilnejší je nedostatok HO (A.I. Gorbashko, 1989).

Diagnostická hodnota nedostatku BCC a jeho zložiek spočíva v tom, že v prvých hodinách sa spravidla pozoruje závažný stupeň straty krvi s arozívnym ulceróznym krvácaním.
Taktický význam intenzity a stupňa straty krvi je taký, že s ťažkým stupňom straty krvi, ktorý sa vyvinul v krátkodobý je indikovaný urgentný chirurgický zákrok, pretože oneskorenie konečného zastavenia krvácania môže viesť k relapsu a nezvratnému stavu.

Terapeutická hodnota stanovenia veľkosti krvácania je veľmi vysoká, pretože jasné pochopenie nedostatku BCC a jeho zložiek umožňuje infúznu terapiu založenú na dôkazoch pred, počas a po operácii.

Ďalšou úlohou, ktorá ovplyvňuje výsledok liečby, je voľba chirurgickej taktiky chirurga. Žiaľ, zatiaľ neexistuje jednotná taktika pri výbere spôsobu liečby a niekedy sa používa nie celkom správna, takzvaná aktívno-očakávaná taktika, podľa ktorej je urgentná operácia indikovaná u pacientov prijatých do nemocnice s pretrvávajúcim krvácaním. Ak sa krvácanie zastaví, liečba nemusí byť účinná. Ak sa však krvácanie opakuje, je indikovaný chirurgický zákrok.

Podľa takzvanej taktiky aktívneho očakávania sú teda urgentne operovaní pacienti s prebiehajúcim krvácaním, pričom ide väčšinou o stav hemoragického šoku a porušenie kompenzačných mechanizmov. Táto taktika je takmer opustená ako neudržateľná.

Pri liečbe FGCC rôznej etiológie dodržiavame aktívnu individualizovanú taktiku, ktorej podstata je nasledovná. Urgentná operácia sa vykonáva s ťažkým stupňom straty krvi (deficit GO 30 % a viac) kedykoľvek počas dňa a bez ohľadu na to, či krvácanie pokračuje alebo sa zastavilo, ako aj pri pokračujúcom krvácaní u pacientov so stredným a mierna strata krvi.

Včasná urgentná operácia sa používa u pacientov s priemerným stupňom straty krvi (nedostatok GO od 20 do 30 %) a u pacientov s ťažkým stupňom straty krvi, ktorí odmietli núdzová prevádzka v noci.

Elektívna operácia sa vykonáva u tých pacientov, ktorí nie sú indikovaní na urgentnú ani na včasnú urgentnú operáciu. Ide o pacientov, ktorí prídu neskôr ako o 2 dni. so zastaveným krvácaním, keď sa už minuli priaznivé termíny na včasnú operáciu: osoby s mierny stupeň stratou krvi a zastaveným krvácaním, u ktorých bola prvýkrát zistená PU a potrebujú konzervatívnu liečbu. Do tejto skupiny patria pacienti so zastaveným krvácaním a prítomnosťou závažných sprievodných ochorení SS, dýchací systém v štádiu dekompenzácie, cukrovka a rad ďalších závažných ochorení.

Aktívna individualizovaná taktika sa organizačne a takticky ospravedlnila, umožňuje racionálne rozložiť sily a prostriedky tímu chirurgov v službe a úspešne splniť hlavnú úlohu pomoci pacientom so život ohrozujúcim stavom. Zborník S.S. Yudina, B.S. Ryazanov dokázal, že s aktívnou chirurgickou taktikou možno úmrtnosť znížiť na 5-6%. Elektívna operácia u pacientov s ťažkou a stredne ťažkou stratou krvi sa odporúča vykonať najskôr 3-4 týždne. po zastavení krvácania. Najnepriaznivejšie obdobie na realizáciu plánovaných operácií je 2. týždeň. posthemoragické obdobie.

Ďalšou úlohou, ktorej riešenie prispieva k dosiahnutiu priaznivých výsledkov pri liečbe profúzneho gastrointestinálneho traktu, je výber spôsobu chirurgického zákroku, ktorý závisí od trvania ochorenia, stupňa straty krvi, načasovania. prijatia od začiatku krvácania, lokalizácie zdroja krvácania a stavu pacienta.

Podľa popredných odborníkov sú indikácie pre urgentnú chirurgickú intervenciu pri ulceróznom krvácaní:

A) zlyhanie a zbytočnosť pretrvávajúcej konzervatívnej liečby vrátane diatermokoagulácie (krvácanie sa nedá zastaviť alebo po vysadení hrozí jeho recidíva);
b) masívna strata krvi, lokalizácia vredu v nebezpečných oblastiach s bohatým prekrvením, nepriaznivé endoskopické príznaky (hlboký vred s obnaženými alebo trombóznymi cievami); starší vek pacient, ako aj pacienti v stave hemoragického šoku, s masívnym krvácaním, keď sú konzervatívne opatrenia neúčinné; s recidívou krvácania, ku ktorému došlo po jeho zastavení v dôsledku konzervatívnej liečby v nemocnici.

Zároveň sa rozlišuje núdzová operácia, ktorá sa vykonáva s intenzívnym krvácaním (primárnym alebo opakovaným) bez ohľadu na účinok. protišoková terapia, skorá operácia - počas prvých 1-2 dní. od začiatku krvácania po stabilizácii hemodynamiky a plánovanej operácii - po 2-3 týždňoch. po zastavení krvácania a priebehu konzervatívnej liečby.

Najlepšie výsledky sú zaznamenané pri skorých operáciách, ktoré sa vykonávajú so stabilnou hemodynamikou. Úmrtnosť pri urgentných operáciách je 3-4 krát vyššia ako pri skorých, najmä u starších a senilných pacientov.

V súčasnosti sú vyvinuté a zdokonaľované indikácie pre urgentnú chirurgickú intervenciu pri gastrointestinálnom krvácaní. vredová etiológia. Podľa týchto indikácií sa pri profúznom vredovom krvácaní pristupuje k urgentnej operačnej intervencii, kedy sa na podklade EI preukáže prítomnosť vredu a vredové krvácanie sa kombinuje s pyloroduodenostenózou alebo pomerne zriedkavou perforáciou; s neúčinnosťou konzervatívnej liečby a opakovaným krvácaním, aj keď povaha krvácania nie je známa.

Určitá dôležitosť sa pripisuje veku pacienta. U osôb starších ako 50 rokov konzervatívna liečba nezaručuje definitívne zastavenie krvácania. Urgentný výkon je vhodné vykonať pri masívnom krvácaní do 24-48 hodín, kedy sa napriek transfúzii 1500 ml krvi nestabilizuje stav pacienta, BCC a hemoglobín zostávajú na rovnakej úrovni alebo sa znižujú, moč sa vylučuje 60 -70 ml/h.

Indikácie urgentného chirurgického zákroku by mali byť obzvlášť urgentné u pacientov nad 60 rokov, u ktorých sú znížené autoregulačné mechanizmy adaptácie na stratu krvi a zdrojom krvácania sú častejšie veľké mozoľnaté vredy lokalizované v oblasti veľkých ciev. .

Pacienti s profúznym krvácaním by mali byť operovaní vo včasnom, pre pacienta optimálnom čase, s vykonaním celého komplexu vyššie uvedených terapeutických opatrení. Táto pozícia je v súčasnosti základným kameňom. Keď sa o tejto otázke diskutovalo na 1. celozborovom pléne Spoločnosti chirurgov (Tbilisi, 1966), táto taktika sa tešila veľkej podpore. Pri výbere spôsobu chirurgického zákroku je potrebné vziať do úvahy špecifiká klinickej situácie, ktoré určujú stupeň operačného rizika, množstvo krvných strát, vek pacienta a sprievodné ochorenia, technický stav a osobná skúsenosť chirurga. Účelom operácie je po prvé zastavenie krvácania a záchrana života pacienta a po druhé vyliečenie pacienta z PU.

Pre tieto stavy sa v literatúre uvádzajú tri typy operácií: resekcia žalúdka, sutúra všetkých hlavných tepien žalúdka, keď nie je možné vykonať resekciu pre závažnosť stavu pacienta (alebo intraorgánové zošitie vredu ), vagotómia so zošitím vredu s pyloroplastikou pre vysoko (subkardiálne) uložený krvácajúci vred žalúdka, keď je operácia technicky náročná alebo sa rozvinie do totálnej (nechcenej) gastrektómie.

Samozrejme, najracionálnejšia resekcia žalúdka. Nie vždy je ho však možné vykonať, napríklad pri nízkom dvanástnikovom vrede. Potom sa musíte obmedziť na šitie všetkých hlavných tepien žalúdka alebo vagotómiu so šitím vredu a pyloroplastikou. Ich produkcia však nikdy nedáva dôveru v radikálne zastavenie krvácania.

U oslabených starších pacientov zaťažených sprievodnými ochoreniami sa odporúča podviazanie krvácajúcej cievy, pyloroplastika a vagotómia.
Viacerí autori (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987 a i.) uvádzajú diferencovaný prístup: pri duodenálnom vrede šitie krvácajúcej cievy (alebo excízia vredu prednej steny) v kombinácii s pyloroplastikou a vagotómiou; s kombinovanými vredmi dvanástnika a žalúdka - vagotómia s pyloroplastikou; so žalúdočným vredom: 1) u pacientov s relatívnym stupňom operačného rizika resekcia žalúdka s odstránením krvácajúceho vredu; 2) u starších pacientov s vysokým stupňom rizika alebo cez gastrotomický otvor, prišitie krvácajúcej cievy vo vysoko umiestnenom vrede v kombinácii s vagotómiou a pyloroplastikou.

V ťažkej klinickej situácii pri operáciách vo výške krvácania možno na záchranu života pacienta použiť šetriace operácie: gastrotómia s prišitím krvácajúcej cievy, klinovitá excízia vredu. U ťažko chorých pacientov s nadmerným rizikom operácie sa pri angiografii vykonáva embolizácia krvácajúcej cievy.

Najnežiaducejšou situáciou, ktorá nastáva pri operácii gastrointestinálneho krvácania, je, že chirurg počas operácie nenájde vred. Z údajov jednotlivých pitiev mŕtvych však vyplýva, že vred tam stále bol, hoci ho operátor necítil a práve z neho došlo k smrteľnému krvácaniu. Preto sa pri laparotómii pre krvácanie, ak vred nie je hmatateľný, odporúča vykonať diagnostickú dlhú pozdĺžnu gastroduodenotómiu. Len ak sa súčasne nenájde vred, je potrebné zašiť ranu žalúdka, dvanástnika a brušnej steny, zlepšenie všetkých hemostatických opatrení.

Výber metódy chirurgickej intervencie pre AGCC ulceróznej etiológie by mal byť individuálny. Pri krvácaní ulceróznej etiológie sa za optimálnu intervenciu považuje resekcia žalúdka. V extrémnych prípadoch, ak nie sú podmienky potrebné na resekciu žalúdka alebo to stav pacienta nedovoľuje (extrémne vážny stav), sa odporúča použiť paliatívne operácie: excízia okraja vredu, čipovanie vredu, šitie selektívne podviazanie gastroduodenálnej artérie alebo koagulácia dna vredu.

Zašitie vredu (najmä dvanástnikového) sa považuje za vhodné doplniť vagotómiou. V týchto prípadoch nie je indikovaná resekcia žalúdka za účelom vylúčenia alebo aplikácie HEA.Resekcia žalúdka sa nebráni orgánov zachovávajúcim operáciám, mali by sa navzájom dopĺňať, čo zlepšuje okamžité výsledky liečby.

Resekcia žalúdka sa vykonáva u tých pacientov, ktorí majú na túto operáciu indikácie a ak ju pacienti dokážu vydržať. Indikáciou na resekciu sú chronické vredy žalúdka, penetrujúce a stenózne vredy dvanástnika, zhubné nádory a mnohopočetné akútne vredy. Za vhodnejšie sa považuje resekcia žalúdka podľa metódy Billroth-II.

Pri krvácaní z vredu nízkej lokalizácie vznikajú značné technické ťažkosti. Na uzavretie pahýľa dvanástnika, ktorý navrhol S.S. Yudinova metóda tvorby "slimáka". Po operácii sa pacientom podáva v dostatočnom množstve čerstvá krv a tekutiny nahrádzajúce krv.

Operácia pre AJCC sa vykonáva v povrchovej intubačnej anestézii v kombinácii s myorelaxanciami, riadeným dýchaním, malými dávkami omamných látok a plným prísunom kyslíka. Takáto anestézia vytvára podmienky na obnovenie depresívnych vitálnych funkcií. dôležité orgány. Chirurgická intervencia sa vykonáva pod ochranou kvapkovej transfúzie, pretože pacienti s FGCC sú mimoriadne citliví na ďalšiu stratu krvi počas operácie. Okrem starostlivého zaobchádzania s tkanivami je dôležitá starostlivá hemostáza počas operácie u krvácajúceho pacienta.

Počas chirurgického zákroku na gastrointestinálnom trakte je potrebné dôsledne a starostlivo revidovať brušné orgány, najmä žalúdok a dvanástnik, ich prednú a zadnú stenu. Na vyšetrenie zadnej steny je potrebné vypreparovať gastrokolické väzivo. Zároveň nie je identifikácia veľkých a mozolnatých vredov obzvlášť náročná. Malé vredy sú niekedy belavé, husté alebo vo forme stiahnutej jazvy.

V niektorých prípadoch sa okolo vredu palpuje zápalový infiltrát. Ak nie je možné identifikovať vred, potom je potrebné revidovať črevo, aby sa identifikoval možný zdroj (vred, nádor, Meckelov divertikulum) krvácania, ktoré sa v ňom nachádza.

Skontrolovať treba aj pečeň a slezinu – cirhotické zmeny z ich strany môžu spôsobiť aj rozšírené žily pažeráka a krvácanie z nich. Ak nie je identifikovaný zdroj krvácania, vykoná sa gastrotómia na revíziu žalúdočnej sliznice. Po objasnení ulceróznej etiológie krvácania sa zvolí spôsob operácie.

V posledných rokoch prešla otázka výberu spôsobu operácie ulcerózneho krvácania radikálnou revíziou. Mnoho chirurgov zvažuje operáciu voľby CB s uzáverom vredu a pyloroplastikou. Niektorí autori dokonca používajú PPV v kombinácii s duodenotómiou, opláštením krvácajúcej cievy so zachovaním pyloru (Johnston, 1981). Po takýchto operáciách je úmrtnosť v priemere 9%, pri rovnakom počte resekcií žalúdka 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

V prípade GCC ulceróznej etiológie a stavu relatívnej kompenzácie sa vykonáva duodenotómia alebo gastrotómia so zachovaním pyloru, plášťom zdroja krvácania a vykonaním SPV. Keď sa vred nachádza na pyloru, vykoná sa Juddova hemipilorektómia s excíziou vredu a PPV. U prudko oslabených pacientov sa vykoná široká gastroduodenotómia, zaplášťuje sa krvácajúca cieva vo vrede, na pyloroplastiku sa použije rez žalúdka a dvanástnika a operácia je ukončená. Pri krvácajúcich žalúdočných vredoch sa u vážne chorého pacienta považuje za možné vyrezať vred a vykonať vagotómiu a pyloroplastiku. K resekcii žalúdka sa uchýli v kompenzovanom stave pacienta av prítomnosti veľkého vredu, ak existuje podozrenie na jeho malignitu.

Pri použití SV sa operácia začína gasgroduodenotómiou a kontrolou krvácania. tým najlepším spôsobom je externalizácia vredu mobilizáciou jeho okrajov, zošitím vredu a prišitím CO cez vred.

Ak nie je možné vykonať túto techniku, odporúča sa obmedziť opláštenie krvácajúcej cievy. Potom sa vykoná pyloroplastika a vagotómia. Opakované krvácanie je zvyčajne výsledkom zlého podviazania cievy a zošitia vredu. Existujú prípady, keď sa počas operácie na žalúdku pre krvácanie nezistia žiadne známky ulceróznych, nádorových alebo iných lézií žalúdka alebo dvanástnika. Malo by sa pamätať na to, že samotná operácia - laparotómia - znižuje prietok krvi v žalúdku, čo niekedy vysvetľuje absenciu krvácania pri revízii (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

S nejasným zdrojom krvácania sa pred vykonaním "slepej" resekcie žalúdka odporúča uchýliť sa k intraoperačnej endoskopii alebo širokej gastroduodenotómii. Ak nie je možné nájsť zdroj krvácania, považuje sa za potrebné starostlivo vyšetriť kardiu žalúdka a pažeráka. Na revíziu CO sa používa Starilova technika: po mobilizácii väčšieho zakrivenia a širokej gastrotómii sa CO žalúdka vytočí svorkou s tupérom cez zadnú stenu.

Orgán-konzervačné operácie sú indikované pri vredoch dvanástnika, akútnych vredoch a erozívnej hemoragickej gastritíde, nezhubných nádoroch, polypoch žalúdka a čriev, vredoch u detí, mládeže a asymptomatických vredoch, u príliš vykrvených a neskoro prijatých pacientov a ľudí s ťažkými sprievodnými ochoreniami prudko zvýšené riziko.

V súčasnosti je resekcia žalúdka stále vedúcou metódou liečby PU, vrátane tých komplikovaných krvácaním. Spôsob resekcie žalúdka pri AHCC volí ten, v ktorom je chirurg lepší. V AJCC zostáva úmrtnosť pri núdzových chirurgických zákrokoch vysoká a pohybuje sa od 12,7 do 32,7 % (A.I. Gorbashko, 1985). Prognóza AHCC závisí od mnohých faktorov, a predovšetkým od charakteru ochorenia, závažnosti krvných strát, veku pacientov a sprievodných ochorení, včasnej a presnej diagnózy.

Aktívna diagnostická taktika, rozsiahle zavedenie endoskopie umožnilo s istotou predpovedať možnosť opakovaného krvácania, a teda správne vyriešiť problém miesta konzervatívnych a prevádzkové metódy liečbu v každom konkrétnom prípade. Až donedávna sa verilo, že hojné krvácanie z vredov predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život.

Dokonca aj v súčasnosti, napriek zavedeniu orgánovo zachovávajúcich metód chirurgickej liečby PU, zostáva mortalita po operáciách vo výške krvácania vysoká, v priemere 8-10 % (A.A. Grinberg, 1988). Z hľadiska znižovania mortality je určite perspektívny ďalší rozvoj konzervatívnych metód zástavy krvácania, ktoré umožňujú operovať pacientov po vhodnej predoperačnej príprave.

V prípadoch nevredového krvácania je sľubné zlepšenie konzervatívnych metód zástavy krvácania: endoskopická diatermo- a laserová koagulácia, selektívna cievna embolizácia atď.

Jeden z dôležité podmienky zameraná na zlepšenie výsledkov liečby FGCC je pred-, intra- a pooperačná infúzna terapia. Hlavným meradlom komplexnej liečby je obnovenie BCC a jeho zložiek. Množstvo transfúznej krvi by malo zodpovedať strate krvi av prípade silného krvácania by malo prekročiť deficit BCC 1,5-2 krát; je potrebné kombinovať infúziu s infúziou roztokov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi.

Výsledky liečby AJCH je teda možné výrazne zlepšiť dôslednou implementáciou množstva organizačných opatrení založených na dôkazoch: včasná hospitalizácia, včasné nasadenie infúznej terapie a okamžité objasnenie príčiny a lokalizácia zdroja krvácania pomocou moderných prístrojových diagnostické metódy, voľba racionálnej taktiky chirurga, individualizovaná metóda a objemová chirurgická intervencia, kvalifikovaná operácia a manažment pooperačného obdobia. Pekné výsledky s hojným gastrointestinálnym traktom sa získajú, keď sa operácia vykoná v prvých 24 hodinách od začiatku krvácania.

Chyby a nebezpečenstvá pri liečbe FGCC. Prednemocničná fáza poskytovania zdravotná starostlivosť keďže v podmienkach prvého kontaktu lekára s pacientmi sú možné organizačné diagnostické a taktické chyby, ktoré prispievajú k rozvoju nebezpečné komplikácie a dokonca aj nepriaznivé výsledky.

Praktické skúsenosti ukazujú, že lekár prednemocničného štádia by sa nemal snažiť za každú cenu zistiť etiológiu krvácania. Objem núdzovej starostlivosti o pacientov s FGCC v prednemocničnom štádiu by mal byť minimálny a pacient musí byť urgentne hospitalizovaný bez ohľadu na jeho stav a stupeň straty krvi. Pacienti s pokračujúcim krvácaním a známkami hemodynamických porúch musia byť urgentne hospitalizovaní a pokračovať v ceste do/v infúznej liečbe.

Nemocničné štádium zahŕňa čas potrebný na objasnenie diagnózy a určenie indikácií pre spôsob liečby. Prvou úlohou tímu chirurgov v službe je poskytnúť neodkladnú lekársku starostlivosť a až potom by mali diagnostikovať príčinu a lokalizáciu zdroja FGCC.

Diagnostická chyba sa často vyskytuje u starších a senilných pacientov, keď sa predpokladá rakovina, a preto sa konzervatívna liečba vykonáva príliš dlho (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Jeden z Bežné chyby nemocnice je podcenenie stupňa straty krvi a následne nedostatočná transfúzia krvi v predoperačnom období (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Skúsenosti ukazujú, že pacienti s poruchou hemodynamiky v predoperačnom období by mali dostať minimálne 500 ml krvi v kombinácii s inými roztokmi nahrádzajúcimi plazmu. Iba pri pokračujúcom krvácaní, pokračujúcej infúzii krvi, je potrebné okamžite pristúpiť k núdzovej operácii.

Za jednu z hlavných chýb sa považuje používanie takzvanej taktiky „aktívny očakávaný“ pri profúznom AHCC ulceróznej etiológie, ktorá často zavádza chirurga a dáva mu možnosť bezdôvodne odmietnuť urgentnú operáciu len preto, že krvácanie sa údajne zastavilo v čase vyšetrenia (A.I. Gorbashko, 1985). Osobitné nebezpečenstvo vzniká, ak pacient kategoricky odmietne podstúpiť operáciu s hojným OZHKK. V takýchto prípadoch by mala byť urýchlene zvolaná rada, do ktorej by boli zapojení zástupcovia administratívy.

Endoskopické metódy na diagnostiku a liečbu FGCC môžu výrazne zlepšiť okamžité výsledky. Pri preceňovaní ich skutočnej možnosti však môže vzniknúť množstvo nových chýb a nebezpečenstiev. Chirurgovia, ktorí sa niekedy príliš spoliehajú na údaje z tejto štúdie a ak nie je identifikovaná príčina a zdroj krvácania, často opúšťajú aktívnu taktiku a pokračujú v konzervatívnej liečbe (A.I. Gorbashko, 1985).

Taktickou chybou je pokus o koaguláciu veľkej arozovanej cievy v hlbokej ulceróznej nike cez endoskop, keď pacient podľa absolútnych indikácií potrebuje operáciu. Medzitým môže byť elektrokoagulácia veľkej vetvy tepny nespoľahlivá. Elektrokoagulácia cievy v hlbokej ulceróznej nike sa môže prejaviť iba vtedy, ak má pacient absolútne kontraindikácie na operáciu a predstavuje veľké riziko pre jeho život (V.I. Gorbashko, 1985).

Pri identifikácii zdroja krvácania sa vyskytujú diagnostické intraoperačné chyby, ktoré môžu byť spôsobené objektívnymi ťažkosťami pri jeho detekcii alebo porušením pravidiel pre revíziu brušných orgánov.

Aby sa predišlo chybám pri identifikácii zdroja FGK, je potrebné dôsledne dodržiavať určitú metodiku postupného vyšetrenia brušných orgánov a podľa určitých indikácií použiť provokáciu FGB, pretože po zastavení krvácania je oveľa ťažšie určiť príčinu a zdroj krvácania (A.M. Gorbashko, 1974).

K taktickým intraoperačným chybám dochádza pri voľbe spôsobu a rozsahu chirurgického zákroku, keď sa chirurg po nedostatočnom zhodnotení stavu pacienta, anemizácie, veku a prítomnosti sprievodných ochorení snaží vykonať resekciu žalúdka. V takom prípade sa odporúča vykonať operácie na zachovanie orgánov - excízia alebo šitie krvácajúceho vredu. Všeobecne sa uznáva, že použitie operácií na zachovanie orgánov u vážne chorých pacientov môže zlepšiť okamžité výsledky liečby AGCC ulceróznej etiológie (MI Kuzin et al., 1980).

Jednou z technických chýb pri operácii FGCC je štandardná mobilizácia žalúdka, ako v prípade plánovanej resekcie. Mobilizácia žalúdka a dvanástnika sa v tomto prípade odporúča začať podviazaním ciev, ktoré sa priamo približujú ku krvácajúcemu vredu. Ak sa vred nachádza na menšom zakrivení, považuje sa za potrebné stlačiť ho prstami a krvácajúci dvanástnikový vred tlačiť na zadnú stenu po celú dobu mobilizácie.

Za technickú chybu sa považuje nadmerná mobilizácia žalúdka a dvanástnika. V takýchto prípadoch môže podviazanie hornej pankreatikoduodenálnej artérie spôsobiť poruchy krvného obehu a zlyhanie stehov pahýľa dvanástnika. Príčinou zlyhania HEA môže byť nadmerná mobilizácia pahýľa žalúdka pozdĺž väčšieho zakrivenia.

Určitú chybu pri izolácii môžu urobiť aj chirurgovia penetrujúci vred dvanástnika, keď jeho stena nie je predtým prekročená pod ulceróznym infiltrátom. V tomto prípade sa žalúdok môže odtrhnúť od dvanástnika, ktorého pahýľ sa zmršťuje a klesá spolu s dnom penetrujúceho vredu hlboko do pravého bočného kanála brušnej dutiny. Aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa pred mobilizáciou dvanástnika prelepiť jeho stenu pod vredom dvoma stehmi, čím sa vytvoria kontrolované „držiaky“.

Jedno z nebezpečenstiev vzniká pri izolovaní duodena a zošití jeho pahýľa, najmä u pacientov s anomáliou vývoja hlavičky pankreasu („prstencová a poloprstencová“ štruktúra hlavičky pankreasu). Pri mobilizácii a miešaní jej tkaniva zo steny dvanástnika v pooperačné obdobie môže sa vyskytnúť nekróza pankreasu.

Technické chyby vznikajú pri izolácii postbulbárnych vredov prenikajúcich do hlavy pankreasu a hepatoduodenálneho väziva. V tejto situácii zvážte možné poškodenie CBD, gastroduodenálna, horná pankreatikoduodenálna artéria a ak sa vred po resekcii žalúdka nechá vypnúť - perforácia. U pacientov s postbulbárnym krvácajúcim vredom a v kompenzovanom stave pri resekcii žalúdka sa odporúča zošiť krvácajúcu cievu, tamponovať vred voľným kúskom veľkého omenta, zošiť okraje vredu a podviazať (A. I. Gorbashko, 1985 ). V tejto polohe sa za možný považuje aj orgán zachovávajúci výkon pozostávajúci z duodenotómie, zošitia krvácajúcej cievy, zošitia ulceróznej niky tamponádou s jej voľným kusom omenta a SV.

Nebezpečenstvá a ťažkosti (zvýšené krvácanie, zlyhanie sutúry (LS) menšieho zakrivenia) sa vyskytujú aj pri izolácii vysoko penetrujúceho srdcového vredu a vredu fundu žalúdka s veľkým zápalovým infiltrátom.

Zvlášť nebezpečné sú technické chyby spojené s ponechaním krvácajúceho vredu v pahýľi žalúdka alebo dvanástnika, keď sa resekcia vykonáva uzavretým spôsobom, ako aj plánovane. Aby sa predišlo týmto chybám, resekcia žalúdka v prípade AGCC ulceróznej etiológie by mala byť vykonaná „otvoreným“ spôsobom, t.j. pred zošitím pahýľa je potrebné vyšetriť jeho CO a skontrolovať, či je v lúmene čerstvá krv.

Ťažkosti a nebezpečenstvá sa vyskytujú pri odstraňovaní vredu prenikajúceho do hlavy pankreasu (A.I. Gorbashko, 1985). Použitie metód na šitie duodenálneho pahýľa pomocou kabelkových stehov alebo komplexných modifikácií typu „kochlea“ sa považuje za nebezpečné, pretože infiltrované tkanivá sú zle ponorené, často sú stehy prerezané, čo si vyžaduje ďalšie techniky na ich spevnenie. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, odporúča sa pri šití „ťažkého“ pahýľa dvanástnika (A.I. Gorbashko, 1985) použiť prerušované stehy metódou A.A. Rusanov.

Keďže neexistujú žiadne metódy, ktoré by úplne zaručili spoľahlivosť stehov pahýľa dvanástnika, odporúča sa pri tejto komplikácii nezanedbávať iné metódy prevencie rozvoja difúznej peritonitídy. Na tento účel sa s „náročným“ duodenálnym pahýľom odporúča použiť aktívnu dekompresiu jeho lúmenu cez transnazálnu sondu.

Za chybu sa považuje aj zanedbanie drenáže pravého laterálneho kanála dutiny brušnej s „náročným“ pahýľom dvanástnika, hoci drenáž brušnej dutiny nezabráni NSC, prispieva k vzniku vonkajšej duodenálnej fistuly, ktorá zatvára sa samo od seba.

Chyby v pooperačnom období sú spojené so zanedbaním aktívnej dekompresie pahýľa žalúdka. Hromadenie krvi, spúta a hlienu v pahýľi žalúdka môže spôsobiť zvýšenie tlaku v jeho lúmene a pahýľi dvanástnika, natiahnutie pahýľa žalúdka a poruchy prekrvenia jeho stien a spôsobiť hypoxickú cirkuláciu, perforáciu, NSA,

Jednou z chýb je nedostatočná pozornosť včasnému odstráneniu rozkladajúcej sa krvi z čriev. Na prevenciu intoxikácie a paréz v pooperačnom období sa odporúča, so stabilizáciou hemodynamiky, čo najskôr vyčistiť črevá od krvi pomocou opakovaných sifónových klystírov.

Pacienti s príznakmi AHCC teda podliehajú núdzovej hospitalizácii v chirurgickej nemocnici bez ohľadu na stav, intenzitu, stupeň straty krvi a trvanie posthemoragického obdobia. Použitie núdzovej infúznej terapie a včasná diagnostika príčiny a lokalizácie zdroja krvácania umožňuje vyhnúť sa taktickým a diagnostickým chybám na pohotovosti a chirurgické oddelenia NEMOCNICA.

Aktívna taktika chirurga a individuálny výber spôsobu liečby umožňujú vykonať operáciu včas, berúc do úvahy indikácie a stav pacienta.

Dodržiavanie základných pravidiel operačnej asistencie v AJCC umožňuje vyhnúť sa množstvu nebezpečných intraoperačných chýb a pooperačných komplikácií. Napriek dosiahnutým úspechom zostáva mortalita po operáciách v podmienkach profúzneho ulcerózneho krvácania vysoká – minimálne 10 %. To núti chirurgov nezaspať na vavrínoch, nepovažovať operáciu za všeliek a hľadať iné spôsoby, ako týmto pacientom pomôcť.

Žalúdočné krvácanie je odtok krvi z poškodených ciev do lumen žalúdka. Tento patologický stav zaujíma vedúce postavenie medzi všetkými príčinami núdzovej hospitalizácie v chirurgických nemocniciach.

Zdroj: cardio-life.ru

Je známych viac ako sto patológií, ktoré môžu viesť k rozvoju žalúdočného krvácania. Najčastejším z nich je žalúdočný vred – krvácanie sa vyskytuje asi u 20 % pacientov s anamnézou žalúdočného vredu pri absencii adekvátnej liečby.

V prípade silného žalúdočného krvácania je povinná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Žalúdok je dutý svalový orgán, ktorý sa nachádza medzi pažerákom a dvanástnikom. Funkciou žalúdka je hromadenie hmoty potravy, jej mechanické a chemické spracovanie, vstrebávanie určitých látok a ďalší pohyb po tráviacom trakte. Okrem toho žalúdok produkuje hormóny a biologicky účinných látok, plní ochranné a vylučovacie funkcie. Objem prázdneho žalúdka je približne 0,5 litra, po jedle sa žalúdok môže natiahnuť až na 1-4 litre. Veľkosť orgánu sa líši v závislosti od stupňa jeho naplnenia, ako aj od typu postavy človeka. Stenu žalúdka tvoria serózne, svalové, submukózne a sliznice. Žalúdok pozostáva zo vstupnej časti, fundusu žalúdka, tela žalúdka, pyloru. Venózny plexus sa nachádza na križovatke pažeráka so žalúdkom. Pri niektorých patologických procesoch sa žily rozširujú a ľahko sa zrania, čo spôsobuje krvácanie, niekedy veľmi výrazné.

Príčiny žalúdočného krvácania a rizikové faktory

Okrem toho peptický vredžalúdka, medzi hlavné príčiny žalúdočného krvácania patria neulcerózne lézie sliznice žalúdka, chronické zlyhanie obličiek, chronický stres, iracionálny príjem niektorých liekov. Zriedkavejšie príčinné faktory sú: ischémia žalúdočnej sliznice na pozadí kardiovaskulárnej patológie, zhubné nádory, cirhóza pečene, tuberkulóza a syfilis žalúdka, tepelné a chemické popáleniny žalúdočnej sliznice.

Zdroj: econet.ru

Medzi rizikové faktory patria:

• endokrinné ochorenia;
• šokové podmienky;
• hypotenzia (najmä kombinácia nízkeho krvného tlaku a tachykardie);
• polypy žalúdka, lipómy;
• celková hypotermia;
• vek nad 60 rokov;
• nedostatok vitamínov (najmä vitamínu K).

Liečba ľahkého a stredného žalúdočného krvácania, pri ktorom nedochádza k výraznému zhoršeniu stavu pacienta, sa vykonáva v r. ambulantné nastavenia alebo na gastroenterologickom oddelení.

Žalúdočné krvácanie je rozdelené do dvoch hlavných typov:

• ostrý- rýchlo sa rozvíjajú, pacient vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť;
• chronický- sa vyvíjajú pomalšie, postupne vedú k anémii pacienta.

Podľa závažnosti sú explicitné a skryté.

Podľa závažnosti straty krvi môže byť žalúdočné krvácanie:

• svetlo(Uspokojivý stav, pacient je pri vedomí);
• mierny(pacient je narušený závratmi);
• ťažký(pacient je silne inhibovaný, nereaguje na prostredie).

V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje ulcerózne a neulcerózne žalúdočné krvácanie.

Zdroj: gastrit-yazva.ru

Príznaky krvácania do žalúdka

Prítomnosť určitých príznakov žalúdočného krvácania závisí od jeho trvania a intenzity.

Ak žalúdočné krvácanie pochádza z malého cievyžalúdka a objem straty krvi nepresahuje 20 % celkového objemu cirkulujúcej krvi, stav pacienta môže zostať uspokojivý po dlhú dobu.

Neintenzívne krátkodobé žalúdočné krvácanie sa môže prejaviť slabosťou, únavou, zníženou výkonnosťou, závratmi pri zmene polohy tela, blikajúcimi muchami pred očami, bledosťou pokožky, studeným lepkavým potom.

S rozvojom stredného žalúdočného krvácania sa krv hromadí v dutine žalúdka, ktorá čiastočne vstupuje do dvanástnika. Hemoglobín sa pôsobením žalúdočnej šťavy mení na hematín. Pri nahromadení určitého objemu krvi pacient zvracia krvavý obsah, ktorého farba vďaka prímesi hematínu pripomína kávovú usadeninu.

Pri výrazných príznakoch straty krvi je pacient transportovaný na nosidlách so sklonenou hlavou.

Pri intenzívnom žalúdočnom krvácaní sa dutina žalúdka rýchlo naplní krvou, zatiaľ čo hemoglobín nestihne oxidovať a vo zvratkoch je veľké množstvo nezmenenej šarlátovej krvi. Krv, ktorá vstupuje do dvanástnika a prechádza tráviacim traktom, zafarbí stolicu na čiernu. Pacienti majú pokles krvného tlaku, suché sliznice, hučanie v ušiach, častý slabý pulz, letargiu. S veľkou stratou krvi - porucha vedomia (vrátane kómy), hemoragický šok, porucha funkcie obličiek. Pri hojnom krvácaní a/alebo predčasnom vyhľadaní lekárskej pomoci je riziko úmrtia vysoké.

Na pozadí sepsy a/alebo šoku sa u pacientov môžu vyvinúť stresové žalúdočné vredy, v patogenéze ktorých hlavnú úlohu zohráva slizničná ischémia, narušenie bariéry žalúdočnej sliznice a zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej. Veľké krvácanie sa vyskytuje u 4–15 % pacientov so stresovými žalúdočnými vredmi.

Diagnostika

Diagnóza žalúdočného krvácania je založená na údajoch získaných počas zberu sťažností, anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Pri podozrení na žalúdočné krvácanie je predpísaný všeobecný krvný test (zníženie počtu červených krviniek a krvných doštičiek, zisťuje sa zníženie hladiny hemoglobínu), test na skrytú krv v stolici, koagulologický krvný test a charakter skúmajú sa zvratky.

Zdroj: gastroprocto.ru

Počas fibrogastroduodenoscopy sa vyšetrujú sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika, čo umožňuje odhaliť zdroj krvácania. Ak to nie je možné vykonať, je možné určiť etiologický faktor röntgenové vyšetreniežalúdok s kontrastom.

U starších pacientov aj s chirurgická liečba krvácanie do žalúdka je vystavené vysokému riziku recidívy.

Ak existuje podozrenie na vaskulárnu patológiu, je indikovaná angiografia. Môže byť potrebné potvrdiť diagnózu rádioizotopové skenovanie(ak nie je možné zistiť miesto krvácania inými metódami), ako aj magnetickou rezonanciou a ultrazvukom brušných orgánov.

Liečba žalúdočného krvácania

Liečba ľahkého a stredného krvácania do žalúdka, pri ktorom nedochádza k výraznému zhoršeniu stavu pacienta, sa vykonáva ambulantne alebo na gastroenterologickom oddelení. Pacientom je ukázaný prísny pokoj na lôžku, na epigastrickú oblasť je umiestnený ľadový obklad. Na zastavenie krvácania sú predpísané hemostatické lieky. Za týmto účelom sa adrenalín a noradrenalín vstrekujú do žalúdka cez sondu. Pri menšom krvácaní sa na postihnuté miesto nanášajú aplikácie lekárskeho lepidla. Na čistenie čriev od krvavých más sú indikované čistiace klystíry. Na korekciu posthemoragickej anémie sú predpísané prípravky železa.

V prípade silného žalúdočného krvácania je povinná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Pri výrazných príznakoch straty krvi je pacient transportovaný na nosidlách so sklonenou hlavou. Objem cirkulujúcej krvi obnovujú koloidné, kryštaloidné roztoky, krvné produkty, ktoré sa podávajú intravenózne. Po relatívnej stabilizácii stavu pacienta sa vykoná núdzové zastavenie žalúdočného krvácania strihaním, podviazaním postihnutých ciev alebo prišitím krvácajúcich žalúdočných vredov pomocou gastroduodenoskopie.

Chirurgická intervencia je indikovaná v prípadoch, keď nie je možné zastaviť krvácanie inými metódami, so závažným žalúdočným krvácaním, sprevádzaným výrazným znížením krvného tlaku, opakovaným krvácaním a rozvojom komplikácií.

Je známych viac ako sto patológií, ktoré môžu viesť k rozvoju žalúdočného krvácania.

Podľa indikácií sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej liečby žalúdočného krvácania:

• šitie postihnutej oblasti;
• odstránenie časti žalúdka;
• plast miesta prechodu žalúdka do dvanástnika;
• zásah vagusového nervu.

Operáciu je možné vykonať otvoreným alebo laparoskopickým (najlepšie) prístupom.

Termíny rehabilitácie po chirurgickej liečbe žalúdočného krvácania sa líšia v závislosti od spôsobu chirurgického zákroku. Stehy sa odstraňujú zvyčajne na 8. deň po operácii, pacient je prepustený z nemocnice približne na 14. deň. AT rehabilitačné obdobie pacientovi je prikázaná šetrná diéta, fyzioterapia. Veľká fyzická aktivita je v nasledujúcom mesiaci kontraindikovaná.

Možné komplikácie a následky

Krvácanie zo žalúdka môže byť komplikované hemoragickým šokom, posthemoragickou anémiou. U starších pacientov je aj pri chirurgickej liečbe žalúdočného krvácania vysoké riziko recidívy.

Predpoveď

Prognóza závisí od včasnosti diagnózy a liečby. V prípade menšieho krvácania do žalúdka, pri včasnom poskytnutí lekárskej starostlivosti pacientovi, je prognóza zvyčajne priaznivá. S rozvojom hojného krvácania sa prognóza zhoršuje. Úmrtnosť na žalúdočné krvácanie je 4–25 %.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju žalúdočného krvácania, odporúča sa:

• včasná a primeraná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k žalúdočnému krvácaniu;
• odmietnutie samoliečby, nekontrolované užívanie liekov;
• odmietnutie zlých návykov;
• vyhýbanie sa hypotermii;
• posilnenie imunity.

Video z YouTube k téme článku:

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Gastrointestinálne krvácanie je pomerne akútna a nebezpečná patológia, ktorá môže naznačovať prítomnosť širokého spektra chorôb, syndrómov a negatívnych stavov. Aké sú hlavné dôvody jeho vzniku? Ako rýchlo rozpoznať gastrointestinálne krvácanie? Ako zastaviť krvácanie zo žalúdka doma? To a ešte oveľa viac sa dočítate v našom článku.

Typy gastrointestinálneho krvácania

Vo všeobecnosti je všetko gastrointestinálne krvácanie rozdelené do skupín patologických procesov, ktoré sa tvoria v hornej alebo dolnej časti zodpovedajúceho traktu. Práve lokalizácia umožňuje vo väčšine prípadov správne stanoviť a vykonať vhodné núdzové opatrenia na zastavenie problému.

Súčasne, ako ukazujú moderné štatistiky, patologické procesy horného tráviaceho traktu prevažujú nad dolnými - priemerná distribúcia v nich sa pohybuje od 80 do 90% pre prvý proces, a teda 10-20% pre druhý proces. .

Gastrointestinálne krvácanie by sa malo odlišovať od iných typov patológií vyvolané základnými zdrojmi v podobe orgánov gastrointestinálneho traktu, keďže v tomto prípade dochádza ku krvácaniu priamo v brušná dutina, ktorá je typická pre tupú brušnú traumu, črevné ruptúry a penetrujúce rany.

Podľa závažnosti priebehu je gastrointestinálne krvácanie rozdelené do 3 skupín- ľahké, stredné a ťažké formy. Ak je prvý typ možné liečiť ambulantne pod povinným dohľadom špecializovaného špecialistu, potom druhý a tretí typ vyžadujú okamžitú hospitalizáciu v nemocnici: zvyčajne ide o jednotku intenzívnej starostlivosti alebo operáciu.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

K dnešnému dňu je známych asi dvesto rôznych chorôb, ktoré potenciálne tvoria predpoklady pre rozvoj gastrointestinálneho krvácania rôznej závažnosti.

Áno, všetky sa vyznačujú zodpovedajúcou prítomnosťou biologickej tekutiny v tráviaci trakt pochádzajúce z poškodených ciev, čo zase zabezpečuje krvný obeh v tráviacich orgánoch. V podstate u pacientov s vonkajším príznakom primárneho typu je v stolici prítomnosť krvi a produktov rozpadu, ako aj zvracanie.

Z vyšších divízií

Hlavnými príčinami krvácania z horného gastrointestinálneho traktu sú nasledujúce ochorenia: patologických stavov a syndrómy:

• Dvanástnikové vredy. Ovplyvňuje dvanástnik, vzniká v dôsledku pôsobenia pektínu a kyseliny na sliznice príslušného orgánu;
• Erozívna duodenitída. Postupne sa vyvíja v chronickej forme ako pomalá ulceratívna patológia;
• Ezofagitída. V rámci tohto ochorenia sa zapáli sliznica pažeráka;
• Gastritída. Široké spektrum variácie, vrátane hemoragických a erozívnych typov patologického procesu;
• Žalúdočný vred. Komplexné trofické poruchy, ktoré sa liečia tvorbou jaziev, na rozdiel od erózie;
• Kŕčové žily žalúdka a pažeráka. Zvyčajne sa tvorí na pozadí portálnej hypertenzie zodpovedajúcej vokalizácii;
• Mallory-Weissov syndróm. Sekundárna patológia, ktorou sú praskliny slizníc brušného pažeráka a určitých oblastí žalúdka na pozadí častého zvracania s krvácaním;

to
zdravý
vedieť!

• Zhubné nádoryúseky gastrointestinálneho traktu. Vo veľkej väčšine prípadov je postihnutý žalúdok a pažerák;
• Iné dôvody. V niektorých prípadoch môžu zodpovedajúce krvácanie spôsobiť nádory pankreasu, Crohnova choroba, cievne malformácie, vredy pažeráka, komplexné poruchy koagulačnej hemostázy a divertikuly vo vekovej skupine do 30 rokov.

Z nižších divízií

Najčastejšie príčiny črevného krvácania v rámci lézie zodpovedajúci dolný gastrointestinálny trakt je:

• Rôzne črevné divertikuly;
• Polypy a nádory v hrubom čreve;
• zdĺhavý zápalové procesy tenké črevo;
• Angiodysplázia hrubého čreva a tenkého čreva;
• Kolitída infekčnej povahy;
• Dlhodobé chronické zápalové ochorenie čriev počas exacerbácie;
• Análne trhliny a hemoroidy v zanedbanom stave;
• Aorto-intestinálne fistuly;
• Mechanické poranenia a cudzie telesá v čreve;
• tuberkulóza čreva;
• Iné choroby, patológie, syndrómy a negatívne stavy, ktoré priamo alebo nepriamo vytvárajú predpoklady pre rozvoj krvácania v spodné časti GIT.

Symptómy patologického procesu

Napriek tomu, že hlavným príznakom patologického procesu je prítomnosť krvácania, vo všeobecnosti sú sekundárne prejavy heterogénne a nie špecifické.

Príznaky krvácania z gastrointestinálneho traktu u dospelých:

• Syndróm rastúcej slabosti;
• blanšírovanie skléry a kože;
• Studený pot;
• hemateméza;
• Dostatočne riedka stolica s uhoľno-čiernou stolicou;
• iné negatívne stavy.

V hornom GI trakte

S gastrointestinálnym krvácaním lokalizovaným v horných častiach zodpovedajúcej štruktúry, spoločné znaky závraty, nevoľnosť a vracanie s krvou, hnačka s čiernou polotekutou stolicou a zlý zápach, ako aj veľké množstvo zrazenej hmoty.

Okrem toho príznaky žalúdočného krvácania sú bledosť kože, modré pery a končeky prstov, studený pot, rýchly pulz a prudký pokles krvného tlaku.

Celková závažnosť príznakov krvácania do žalúdka sa veľmi líši a závisí od konkrétneho ochorenia, ktoré krvácanie spôsobilo. Takže mierna nevoľnosť a závraty sa môžu rýchlo zmeniť na hlbokú mdlobu a kómu.

najviac charakteristický príznak je prítomnosť krvi vo zvratkoch a stolici. Zároveň môže byť prítomný v nezmenenej forme a už obmedzený - druhý typ je pre neskúseného človeka ťažšie diagnostikovateľný.

Prítomnosť priamej nezmenenej krvi počas vracania je charakteristickým znakom masívneho gastrointestinálneho krvácania, pričom existuje tendencia k recidíve a recidíve problému, pretože príslušná patológia dolného gastrointestinálneho traktu zvyčajne krátkodobo nereciduje.

V dolnom gastrointestinálnom trakte

Ako ukazuje moderná klinická prax, krvácanie z dolných častí žalúdočného traktu je oveľa menej časté ako z horných. patologický proces má však svoj vlastný symptomatický komplex, ktorý je vo všeobecnosti podobný celkovému stavu v rámci prítomnosti ochorenia, syndrómu alebo iného negatívneho stavu spojeného s gastrointestinálnym traktom.

V prípade prítomnosti chronických foriem patológie a vývoja krvácania v čreve na ich pozadí, pozorujú sa nasledujúce symptómy a stavy:

• Trvalá bledosť a suchosť kože, ako aj slizníc;
• Pravidelné závraty;
• Výrazné zníženie výkonu v strednodobom horizonte vysoká únava, neprítomnosť mysle;
• Nepravidelné vracanie a hnačka. Stolica obsahuje malé množstvá krvi, často zrazené a zmenené;

Základné príznaky akútneho krvácania z gastrointestinálneho traktu:

• Prítomnosť nezmenenej krvi vo zvratkoch a výkaloch;
• Prudký pokles krvného tlaku, oslabenie pulzu, výskyt tachykardie;
• Mdloby. V zriedkavých prípadoch - kóma.
• dyspnoe, zvýšené potenie, prudký pokles telesnej teploty, najmä v končatinách;
• Slabosť, ospalosť, závraty a hučanie v ušiach, ktoré prebiehajú počas krátkeho časového obdobia;

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Treba chápať, že konkrétne medikamentózna liečba neexistujú žiadne gastrointestinálne krvácania, pretože sú spôsobené zjavným patologickým problémom, ktorý vyžaduje lekárske alebo chirurgické odstránenie. V rámci poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa však vykonávajú potrebné opatrenia na zníženie rizík pre zdravie a život obete.

Ak sa objavia príznaky zodpovedajúcej patológie, je potrebné poskytnúť osobe prvú prvá pomoc a potom podniknite potrebné kroky na jeho hospitalizáciu v nemocnici s využitím schopností lekárskeho tímu ambulancie alebo nezávislým prevozom obete do najbližšej nemocnice.

Prvá pomoc doma

Hlavnou požiadavkou prvej pomoci prvej pomoci pri žalúdočnom alebo črevnom krvácaní je jej bezpečnosť pre obeť.

V niektorých prípadoch môže nevedomosť a neschopnosť prijať potrebné opatrenia viesť k zvýšenému krvácaniu a zhoršeniu stavu človeka.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní:

• Pokoj na lôžku. Pacient by mal byť umiestnený na chrbte v horizontálnej polohe a zdvihnúť nohy pomocou valčeka, vankúša alebo bundy zloženej v niekoľkých vrstvách;
• Chladný. Na oblasť údajného zdroja krvácania v lokalizácii gastrointestinálneho traktu je potrebné aplikovať chlad, napríklad ľad zabalený do niekoľkých vrstiev hmoty. Táto procedúra čiastočne zmierňuje bolesť a sťahuje cievy, čím znižuje intenzitu krvácania. V rámci akcie by jeden prístup nemal presiahnuť 15 minút, aby sa znížilo riziko omrzlín kože a mäkkých tkanív. Po krátkej prestávke 5–10 minút možno pokračovať v aplikácii chladu a pokračovať v cykloch aplikácie/odpočinku až do príchodu sanitky;
• Lieky. Ak sa záchranný tím oneskorí a osoba je v podmienečne uspokojivom stave, všetky jej reflexy sú zachované, vrátane prehĺtania, potom sa obeti môže podať niekoľko lyžičiek 10% roztoku chloridu vápenatého alebo tri tablety dicynonu, najlepšie predtým rozomletá na prášok.

Čo je prísne zakázané robiť? V prvom rade ide o použitie akýchkoľvek zahrievacích obkladov, ktoré zvyšujú lokálnu alebo systémovú telesnú teplotu. Je nežiaduce dať obeti niečo na pitie a jedenie, pretože tento postup aktivuje prácu gastrointestinálneho traktu a vo väčšine prípadov zvyšuje krvácanie.

Okrem toho je zakázané umývať žalúdok, podávať klystír a vykonávať akékoľvek lekárske ošetrenie bez príslušného vymenovania špecializovaného špecialistu, s výnimkou použitia vyššie uvedených postupov.

Lekársky tím po príchode na miesto kompetentne posúdi stav postihnutého a rozhodne o hospitalizácii na najbližšej jednotke intenzívnej starostlivosti, prípadne odporučí ambulantnú liečbu pri ľahších formách patologického procesu.

Konzervatívna liečba

Akýkoľvek typ konzervatívnej liečby sa v prevažnej väčšine prípadov s gastrointestinálnym krvácaním vykonáva výlučne v nemocnici - najčastejšie ide o jednotku intenzívnej starostlivosti alebo operáciu.

Len s miernym, väčšinou mierna forma patológia, ktorý nie je sprevádzaný zjavnými negatívnymi príznakmi a je spôsobený zisteným problémom, ktorý priamo neohrozuje zdravie a život pacienta, je možná ambulantná terapia, avšak s povinným sledovaním ošetrujúcim lekárom.

V rámci kvalifikovanej lekárskej starostlivosti sa najčastejšie vykonávajú tieto úkony:

• Zastavenie krvácania podávaním množstva liekov. Zvyčajne sa používajú kombinácie etamsylátu, kyseliny aminokaprónovej, chloridu vápenatého, vikasolu, inhibítorov protónovej pumpy, sandostatínu, kryoprecipitátu s paralelnou náhradou stratenej biologickej tekutiny pomocou plazmy;
• Normalizácia obnovy tekutín v krvnom obehu. Používajú sa prostriedky, ktoré zlepšujú kyslíkovú kapacitu krvi, obnovujú jej obeh a objem a tiež vytvárajú predpoklady na obnovenie normálnej koncentrácie medzibunkovej tekutiny. Typickými predstaviteľmi týchto skupín sú disol, dextrán, hemodez atď.;
• Operačný zásah. Od minimálne invazívnej endoskopie mechanického, injekčného, ​​aplikačného alebo termálneho typu až po endovaskulárnu imobilizáciu tepny resp. chirurgické operácie s dočasným podviazaním krvných ciev.

Správna výživa

Diétu po žalúdočnom krvácaní vyvíja individuálne gastroenterológ, odborník na výživu alebo iní špecializovaní špecialisti, ktorí zabezpečujú dodatočnú kontrolu obete po hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Najčastejšie sa predpisuje maximálne obmedzenie denného objemu jedla s jeho rozdelením na malé dávky, vylúčenie všetkého vyprážaného, ​​mastného, ​​tvrdého, slaného, ​​kyslého a pod. zo stravy po žalúdočnom krvácaní, aby sa minimalizovalo akékoľvek možnosť nadmernej aktivácie gastrointestinálneho traktu. Jedlá sa pripravujú výlučne varením, parou, v zriedkavých prípadoch - pečením.

Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi do dutiny žalúdka a čriev, po ktorom nasleduje jeho uvoľnenie iba s výkalmi alebo s výkalmi a zvracaním. Nie je to nezávislá choroba, ale komplikácia mnohých - viac ako sto - rôznych patológií.

Gastrointestinálne krvácanie (GI) je nebezpečný príznak, čo naznačuje, že je naliehavé nájsť príčinu krvácania a odstrániť ju. Aj keď sa uvoľní veľmi malé množstvo krvi (a existujú dokonca situácie, keď krv nie je viditeľná bez špeciálnych štúdií), môže to byť dôsledok veľmi malého, ale rýchlo rastúceho a extrémne malígneho nádoru.

Poznámka! GI krvácanie a vnútorné krvácanie nie je to isté. V oboch prípadoch môže byť zdrojom krvácania žalúdok resp rôzne oddeleniačrevá, ale s GI krvácaním sa krv vylučuje do dutiny črevnej trubice a s vnútorným krvácaním - do brušnej dutiny. GIB možno v niektorých prípadoch liečiť konzervatívne, kým vnútorné krvácanie (po úraze, tupej traume a pod.) len chirurgicky.

Čo sa stane, keď stratíte viac ako 300 ml krvi

Masívne krvácanie z gastrointestinálneho traktu spôsobuje v tele nasledujúce zmeny:

Príčiny gastrointestinálneho stavu

Príčin akútneho gastrointestinálneho krvácania je toľko, že sú rozdelené do dvoch klasifikácií naraz. Jedna z klasifikácií označuje typ príčin, druhá - príčiny, v závislosti od lokalizácie v gastrointestinálnej "trubici".

Takže v závislosti od typu príčin môže byť GCC spôsobený:

1. Zápalové, erozívne a ulceratívne formácie gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho sú cievy, ktoré kŕmia túto alebo tú štruktúru, „korodované“. Nie všetky tieto patológie sa vyskytujú v dôsledku porušenia stravy alebo infekcie Helicobacter pylori. Erozívne a ulcerózne lézie sa vyskytujú pri akomkoľvek vážnom ochorení (toto sa nazýva stresové vredy). Spôsobujú ich popáleniny silným lúhom, kyselinami a zásadami, omylom alebo úmyselne. Tiež erózie a vredy sa často vyskytujú v dôsledku užívania liekov proti bolesti a glukokortikoidných hormónov.
2. Nádory gastrointestinálneho traktu akéhokoľvek stupňa malignity.
3. Rany a poranenia gastrointestinálneho traktu.
4. Choroby zrážania krvi.
5. Zvýšenie tlaku v cievach gastrointestinálneho traktu. Stáva sa to hlavne pri syndróme portálnej hypertenzie spôsobenom cirhózou, krvnými zrazeninami v portálnej žile alebo kompresiou zvonku.

V závislosti od lokalizácie sa izoluje krvácanie z horných úsekov (až do konca dvanástnika) a krvácanie z dolných úsekov (začínajúc od tenkého čreva) gastrointestinálneho traktu. Horné časti sú postihnuté častejšie: tvoria asi 90% gastrointestinálneho traktu a nižšie časti predstavujú o niečo viac ako 10% prípadov.

Ak uvážime frekvenciu poškodenia jednotlivých orgánov, tak krvácanie zo žalúdka je každý druhý GCC, krvácanie z dvanástnika 12 sa vyskytuje v každom treťom prípade. Hrubé črevo a konečník krváca každých 10, pažerák každé dvadsiate. Tenké črevo u dospelých zriedka krváca - v 1% prípadov.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania z horného gastrointestinálneho traktu sú:

• erozívna ezofagitída, ktorej hlavnou príčinou je požitie kyselín alebo zásad cez ústa;
• erozívna a hemoragická gastritída, vrátane tých, ktoré sa objavili pri užívaní liekov proti bolesti;
• peptický vred lokalizácie žalúdka alebo dvanástnika;
• zvýšený tlak v žilách pažeráka (syndróm portálnej hypertenzie). Vyvíja sa s cirhózou pečene, trombami v pečeňových alebo iných žilách komunikujúcich s portálnou žilou, stláčaním portálnej žily na úrovni srdca - s konstrikčnou perikarditídou alebo na akejkoľvek inej úrovni - s nádormi a jazvami blízkych tkanív;
• prenikajúce rany hrudníka alebo hornej časti brucha;
• Mallory-Weissov syndróm;
• polypy žalúdka;
• poranenia pažeráka alebo žalúdka cudzími telesami alebo pevným (kovovým) lekárskym vybavením počas vyšetrenia;
• krvácanie z divertikul („vrecká“) a nádory pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika 12;
• pruh otvor pažeráka membrány;
• aorto-intestinálne fistuly;
• poranenia žlčových ciest (hlavne pri operáciách a manipuláciách), pri ktorých krv spolu s žlčou vstupuje do dvanástnika.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania z dolných častí sú:

• tupá abdominálna trauma;
• brušné rany;
• nádory;
• trombóza mezenterických ciev;
• infekcia červami;
• zvýšený tlak v žilách konečníka, ktorý je spôsobený portálnou hypertenziou, ktorá má rovnaké príčiny ako v prípade pažeráka;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba;
• análne trhliny;
• hemoroidy;
• divertikuly;
• infekčná kolitída;
• črevná tuberkulóza.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, je poškodenie ciev, keď:

• systémový lupus erythematosus;
• avitaminóza C;
• nodulárna periarteritída;
• ateroskleróza;
• Rendu-Oslerova choroba;
• reuma;
• vrodené malformácie, teleangiektázie a iné cievne malformácie,

• poruchy koagulácie (napr. hemofília);
• zníženie hladiny krvných doštičiek alebo porušenie ich štruktúry (trombocytopatia)

Okrem akútneho krvácania existujú gastrointestinálne trakty chronickej povahy. To znamená, že v určitej lokalizácii sú poškodené cievy malého kalibru, odkiaľ malé pravidelne „unikajú“, život ohrozujúce, objemy krvi. Hlavnými príčinami chronického krvácania sú vredy žalúdka a dvanástnika, polypy a nádory.

Ako rozpoznať gastrointestinálne krvácanie

Prvými príznakmi krvácania sú slabosť, ktorá sa zvyšuje rôznou rýchlosťou (v závislosti od rýchlosti straty krvi), závraty, potenie a pocit zrýchleného tepu. Pri silnej strate krvi sa človek stáva nedostatočným a potom postupne zaspáva a zbledne. Ak sa krv rýchlo stratí, človek zažije silný pocit, strach, zbledne, stratí vedomie.

Tieto príznaky sú typické pre akékoľvek akútne krvácanie so stratou viac ako 300 ml krvi, ako aj pre akékoľvek stavy, ktoré môžu vyústiť do šoku (intoxikácia, užívanie antibiotík na pozadí závažnej bakteriálnej infekcie, užívanie alergénového produktu alebo lieku ).

Je to o JCC, že by ste mali premýšľať o existujúcich príznakoch:

• cirhóza alebo trombóza pečeňových žíl. to žltá suchá koža, strata hmotnosti rúk a nôh s nárastom brucha, v ktorom sa hromadí tekutina, sčervenanie dlaní a chodidiel, krvácanie;
• koagulačné ochorenia. Toto je krvácanie pri čistení zubov, krvácanie z miesta vpichu atď.;
• gastritída, duodenitída a peptický vred. Ide o bolesti v hornej časti brucha bezprostredne po jedle (typické pre žalúdočné lézie) alebo 2-4 hodiny po ňom (typické pre dvanástnikové lézie), nevoľnosť, grganie;
• infekčné ochorenie čriev. Toto je horúčka, nevoľnosť, vracanie, zimnica, slabosť. V tomto prípade si človek môže pamätať, že zjedol niečo „nebezpečné“: surová voda, belyash na autobusovej stanici, trojdňový šalát s majonézou, koláč alebo pečivo so smotanou. Treba povedať, že infekčná gastroenterokolitída nespôsobí hojné gastrointestinálne krvácanie, okrem toho, že pôjde o úplavicu, pri ktorej sa (ale nie na samom začiatku ochorenia) tvoria vredy v dolných črevách.

Väčšina nádorov, divertikulov alebo polypov tráviaceho traktu nemá žiadne prejavy. Preto, ak sa gastrointestinálne krvácanie vyvinulo akútne, na pozadí plné zdravie(alebo si spomenieš len na striedanie zápchy a hnačky, nevysvetliteľné chudnutie), treba na to myslieť.

Prečo okamžite nepopíšeme vzhľad krvi, pretože GCC je nevyhnutne sprevádzaný? Áno, skutočne, krv má laxatívny účinok, nezostane v lúmene gastrointestinálneho traktu a nebude sa absorbovať späť. Nebude stagnovať, pokiaľ sa gastrointestinálny trakt nezhoduje s akútnym črevná obštrukcia(napríklad oklúzia čreva nádorom), ktorá sa môže veľmi zriedkavo zhodovať

Aby sa však krv „objavila“ navonok, musí uplynúť čas, kým prekoná vzdialenosť od poškodenej cievy ku konečníku alebo k ústam. Okamžite môžete opísať vzhľad krvi iba s krvácaním z sigmatu alebo konečníka. Prvými príznakmi potom nebudú slabosť a závraty, ale defekácia, keď sa vo výkaloch nachádza šarlátová krv (najčastejšie ide o hemoroidy alebo análnu trhlinu, takže defekácia bude bolestivá)

Ďalšie príznaky gastrointestinálneho krvácania sa líšia v závislosti od toho, ktorá časť cievy bola poškodená.

Ak je teda zdroj krvácania v horných častiach žalúdka a objem stratenej krvi presahuje 500 ml, dôjde k zvracaniu s krvou:

• šarlátová krv - ak je zdrojom tepna v pažeráku;
• podobne ako kávová usadenina (hnedá) – keď je zdroj v žalúdku alebo dvanástniku a krv by sa mohla zmiešať so žalúdočnou šťavou a zoxidovať;
• tmavá (venózna) krv - ak je zdrojom zväčšená žila pažeráka.

Okrem toho pri akejkoľvek strate krvi z hornej časti stolice bude tiež zafarbená krvou: získa viac tmavá farba. Čím viac krvi sa stratí, tým bude stolica černejšia a tekutejšia. Čím väčšie je krvácanie, tým skôr sa táto stolica objaví.

GI z horného GI traktu treba odlíšiť od stavov, kde krv pochádza z dýchacieho traktu. Musíte si zapamätať: krv z dýchacích ciest sa uvoľní s kašľom, obsahuje veľa peny. Zároveň stolička prakticky nestmavne.

Existujú aj stavy, zdroj krvácania bol v ústach, nose alebo horných dýchacích cestách, krv bola prehltnutá, po čom bolo pozorované zvracanie. Potom si obeť musí spomenúť, či došlo k poraneniu nosa, pier alebo zubov, či došlo k prehltnutiu cudzieho telesa, či došlo k častému kašľu.

Pre krvácanie z tenkého a hrubého čreva nie je typické zvracanie s krvou. Vyznačujú sa len stmavnutím a zriedením stolice. Ak krváca:

• z konečníka alebo análneho zvierača - na povrchu výkalov sa objaví šarlátová krv;
• zo slepého čreva alebo vzostupného hrubého čreva - výkaly môžu byť tmavé alebo vyzerajú ako hnedé výkaly zmiešané s tmavočervenou krvou;
• zo zostupného hrubého čreva, sigmatu alebo konečníka - sú v ňom viditeľné výkaly normálnej farby, pruhy alebo krvné zrazeniny.

Závažnosť gastrointestinálneho krvácania

Aby sme vedeli, ako pomôcť pri gastrointestinálnom krvácaní v konkrétnom prípade, bola vyvinutá klasifikácia, ktorá zohľadňuje niekoľko ukazovateľov, ich zmeny sú rozdelené do 4 stupňov. Na určenie potrebujete poznať pulz, arteriálny tlak a pomocou krvných testov na stanovenie hemoglobínu a (percentuálny podiel tekutej časti krvi a jej buniek), podľa ktorých sa vypočíta deficit cirkulujúcej krvi (DCC):

• Počet úderov srdca je do 100 za minútu, krvný tlak je v norme, hemoglobín je viac ako 100 g/l, DCC je 5 % normy. Osoba je pri vedomí, vystrašená, ale primeraná;
• Počet úderov srdca je 100 – 120 za minútu, „horný“ tlak je 90 mm Hg, hemoglobín je 100 – 80 g/l, DCC je 15 %. Osoba je pri vedomí, ale malátna, bledá, má závraty. Koža je bledá.
• Pulz viac ako 120 za minútu, slabo hmatateľný. "Horný" tlak 60 mm Hg. Vedomie je zmätené, pacient žiada neustále piť. Koža je bledá, pokrytá studeným potom.
• Pulz nie je hmatateľný, tlak nie je detekovaný alebo je hmatateľný raz v rozmedzí 20-30 mm Hg. DCC 30 % alebo viac.

Krvácanie u detí

Krvácanie u detí je veľmi vážny dôvod na vyhľadanie lekárskej pomoci. liečebný ústav. „Samo“ to neprejde, aj keď dieťa vracalo krv a potom sa správa normálne, hrá sa a pýta si jedlo. Pred kontaktovaním si pamätajte, či mohol zjesť čokoládu, hematogén alebo potraviny červenej farby (cviklu, koláče s červeným farbivom). Vylúčte aj poranenia v ústach a nose (sú viditeľné voľným okom).

Existuje mnoho príčin GI u detí. Pri hľadaní diagnózy lekári v prvom rade venujú pozornosť veku dieťaťa: existujú choroby, ktoré sú najcharakteristickejšie pre konkrétne vekové obdobie:

Vek	Choroby
2-5 dní života	Hemoragické ochorenie novorodenca - nedostatok vitamínu K. Charakterizované tmavou bohatou stolicou 3-4 r / deň
Až 28 dní života	Žalúdočné vredy (častejšie), dvanástnikové vredy (menej často), ulcerózna nekrotická kolitída u novorodencov
Od 14 dní do 1 roka	Dvanástnikové vredy (častejšie), žalúdočné vredy (menej často)
1,5-4 mesiace	Črevná intususcepcia
1-3 roky	Juvenilné črevné polypy, Meckelov divertikul, Dieulafoyova choroba, familiárna polypóza hrubého čreva (u 5 % neliečených detí sa do 5. roku života premení na rakovinu)
Staršie ako 3 roky	Kŕčové žily pažeráka
5-10 rokov	Syndróm portálnej hypertenzie, ulcerózna kolitída
10-15 rokov	Peutz-Jeghersov syndróm, keď sa v čreve nachádza veľa malých polypov. Zároveň má koža, pery, očné viečka charakteristický znak - viaceré hnedé škvrny.

V akomkoľvek veku dieťaťa, počnúc novorodeneckým obdobím, môžu byť:

• zápal žalúdka: príčinou môže byť vážne ochorenie, hypoxia (napríklad u novorodencov);
• ezofagitída. Najčastejšie sa vyskytuje u detí so skrátením pažeráka, achaláziou kardie, hiátovou herniou;
• zdvojnásobenie žalúdka;
• duplikácia tenkého čreva;
• Mallory-Weissov syndróm;
• hiátová hernia;
• eozinofilná gastroenteropatia;
• malformácie ciev gastrointestinálneho traktu: hemangiómy a vaskulárne malformácie.

Diagnostika a urgentná starostlivosť s deťmi sa zaobchádza rovnako ako s dospelými.

Prvá pomoc

Algoritmus gastrointestinálneho krvácania je nasledujúci:

1. Zavolajte sanitku.
2. Položte pacienta, zdvihnite nohy a vráťte maximálne možné množstvo krvi z depa v žilách do krvného obehu.
3. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu.
4. Dajte chladu na žalúdok. Nevyhnutne na oblečení, aby si nespôsobil omrzliny. Držte 15-20 minút, odstráňte na 10 minút a potom znova vložte.
5. Z liekov je možné vo vnútri podať iba 50 ml roztoku kyseliny aminokaprónovej a / alebo 1-2 lyžičky. chlorid vápenatý.
6. Nepodávajte jedlo ani pitie: môže to ďalej zvýšiť krvácanie.
7. Na záchod - na loď, plienku alebo nejakú nádobu, aby nemusel vstávať. Zároveň si nemôžete dovoliť tlačiť.

Čo robia v nemocnici

Od príchodu pacienta sa mu pomáha: prilievajú sa koloidné roztoky krvných náhrad (roztoky želatíny alebo škrobov), po určení krvnej skupiny sa transfúzia krvi a plazmy (v prípade potreby). Vysvetľuje to skutočnosť, že ak je potrebná operácia, na operačnú sálu by sa mal vziať iba pripravený pacient, a to aj v prípade núdze. Takýto pacient má väčšiu šancu na prežitie.

Nezabudnite zaviesť hemostatické lieky ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") do žily, "kyselina aminokaprónová" sa podáva do úst. Ak sa zistia erozívne a ulcerózne lézie, do žily sa zavádzajú aj lieky, ktoré znižujú kyslosť (Contralok, Kvamatel alebo Ranitidín).

Celý ten čas je vyšetrený na pohotovosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti (druhá možnosť je, ak bol pacient privezený vo veľmi vážnom stave, s 3-4 stupňami krvácania):

• vziať z prsta všeobecná analýza krv alebo hľadajte len „červenú krv“ (erytrocyty a hemoglobín);
• krv sa odoberá z žily na hematokrit, pričom sa určuje percento tekutej časti krvi a jej vytvorených prvkov a krv na koagulogram (stav koagulačného systému;

podľa týchto ukazovateľov posúdia stupeň HCC a vypracujú taktiku ďalšieho postupu;

• Vykonáva sa FEGDS – vyšetrenie žalúdka a dvanástnika technológiou optických vlákien za účelom zistenia zdroja krvácania. Ak sa takýto zdroj nájde v pažeráku, žalúdku alebo dvanástniku, snažia sa ho kauterizovať priamo počas zákroku. Ak sa to podarí, chirurgický zákrok sa nevykoná;
• ak je to potrebné a ak to stav pacienta umožňuje, s neinformatívnym FEGDS možno vykonať angiografiu.

Potom sa pozrú na výsledky vyšetrenia, pacienta maximálne pripravia na operáciu a vykonajú ju niektorou z metód: buď otvorenou operáciou, alebo zavedením fragmentu, ktorý upchá cievu intravaskulárnou metódou, resp. klipovanie (aplikovanie klipov) pod kontrolou endoskopu alebo laparoskopu.

Pri syndróme portálnej hypertenzie sa snažia zastaviť krvácanie konzervatívnou metódou: nastavením špeciálnej Blackmore sondy a intenzívnou medikamentóznou hemostatickou terapiou. Ak to nepomôže, vykoná sa bypass – nasmerujú krv zo žíl s vysokým tlakom do žíl s nižším tlakom.