☰

Chronická posthemoragická anémia. Posthemoragická anémia: keď život odteká krvou Symptómy akútnej posthemoragickej anémie

Posthemoragická anémia je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku náhlej alebo dlhodobej straty krvi. Je charakterizovaná znížením plnenia cievneho riečiska, čo má za následok zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu, čo vedie k hladovaniu kyslíkom a v závažných prípadoch k smrti. Dlhodobé porušovanie hemodynamika spôsobuje nielen zhoršenie blahobytu, ale aj dystrofiu tkanív a orgánov, čo vyvoláva patológie hematopoézy.

Priamou príčinou vzniku stavu je strata krvi akútnej alebo chronickej povahy, ktorá je výsledkom vonkajšieho alebo vnútorného krvácania:

V dôsledku patológií a zranení sprevádzaných stratou krvi sa jeho objem v cievnom lôžku znižuje. Je nedostatok buniek obsahujúcich hemoglobín. A keďže červené krvinky sú zodpovedné za dodávanie kyslíka, v tele sa vytvára kyslíkový hlad.

Ľudské telo je schopné obnoviť až 500 ml krvi bez poškodenia; choroba sa vyvinie, ak strata krvi prekročí tento ukazovateľ. Strata polovice objemu tekutiny v cievach vedie k nevyhnutnej smrti.

Hlavné príznaky

Klasifikácia anémie v prípade straty krvi sa vykonáva podľa stupňa vývoja stavu, existujú:

  1. Ostrý. V dôsledku zranení a zranení dochádza k masívnej strate krvi veľké nádoby s vnútorným krvácaním.
  2. Chronický. Sekundárne Anémia z nedostatku železa(IDA) sa postupne vyvíja v dôsledku chorôb.
  3. Vrodené. Keď plod trpí stratou krvi.

Preto sa u pacientov s posthemoragickou anémiou príznaky líšia v závislosti od stupňa vývoja procesu a závažnosti stavu.

akútna forma

Pri akútnej patológii klinický obraz prebieha rýchlo, v dôsledku prudkej devastácie kanála sa pozoruje vaskulárna nedostatočnosť. S nástupom straty krvi je potrebné poznamenať:

  • hypotenzia,
  • závraty a tinitus,
  • tachykardia a dýchavičnosť,
  • bledosť kože a slizníc,
  • silná slabosť a sucho v ústach,
  • studený pot,
  • nevoľnosť.

V prípade poškodenia v zažívacom trakte výkaly získajú tmavý odtieň, je možné zvýšenie teploty.

Ak je strata krvi významná, vzniká hemoragický kolaps. Tlak prudko klesá na kritickú úroveň - vláknitý pulz, plytké a rýchle dýchanie. Existuje svalová slabosť až do zastavenia motorickej aktivity, je možné zvracanie, kŕče a strata vedomia. Nedostatok krvného zásobenia spôsobuje hladovanie kyslíkom v orgánoch a systémoch, smrť nastáva v dôsledku zástavy dýchania a srdca.

Chronická forma

Ak sa posthemoragická anémia vyvíja pomaly, príznaky nie sú také výrazné, pretože sa aktivujú adaptačné mechanizmy. znamenia chronická forma pripomínajú IDA, pretože menšie krvácanie vedie k nedostatku železa:

  • suchá koža a bolestivá bledosť,
  • opuchnutá tvár,
  • vypadávanie vlasov a tuposť
  • krehkosť a zhrubnutie nechtovej platničky,
  • zvýšená únava a závraty,
  • srdcové arytmie,
  • potenie.

Keď koncentrácia hemoglobínu klesne na 70 g/l a menej, u niektorých pacientov sa vyskytne subfebrilná teplota. Pacienti sa sťažujú na pocit necitlivosti, zmenu chuťových preferencií. Ťažké štádium je často sprevádzané stomatitídou a rýchlo sa rozvíjajúcim kazom.

Diagnostické metódy

Pri stanovení diagnózy posthemoragickej anémie je základom opatrení štúdium anamnézy pacienta, komplex laboratórnych a inštrumentálny výskum. Ak chcete zistiť príčinu anémie, budete sa musieť poradiť s chirurgom, hematológom, gastroenterológom alebo gynekológom. Ako základné vyšetrenie a objasnenie trvania straty krvi sa vykonajú testy na určenie stupňa anémie, odoberie sa krvný test:

  • generál. Označuje zníženie hmotnosti červených krviniek, ich nasýtenie hemoglobínom, objem krvných doštičiek.
  • Biochemické. Hemogram poskytuje podrobnú predstavu o zložkách krvi, ich morfológii a pomere k objemu tekutiny. Štúdia určuje rast mangánu, enzýmu alanínaminotransferázy, zníženie vápnika a medi.

Analýza moču poskytuje počiatočnú predstavu o stave močový systém a práca s telom. Na diagnostiku miesta vnútorného krvácania sa používajú vyšetrovacie metódy:

Štúdium kostná dreň stráviť v ťažké prípady keď sa konvenčnými metódami nedá zistiť príčina anémie. Odobraté punkčné vzorky ukazujú červenú mozgovú aktivitu, trepanobiopsia odhalí náhradu krvotvorných buniek tukové tkanivo.


Liečba liekmi a ľudovými prostriedkami

Pri posthemoragickej anémii je hlavným cieľom liečby určiť zdroj straty krvi a zastaviť krvácanie. Pri vonkajších poraneniach sa aplikuje turniket a obväz. Ak je to potrebné, cievy a poškodené tkanivá a orgány sa zošijú, vykoná sa resekcia.

V prípade hromadnej straty krvi sa v nemocnici vykonávajú opatrenia:

  • Na obnovenie plnenia krvi a hemodynamiky sa vykonáva transfúzia konzervovanej krvi a plazmy. Pri hemoglobíne pod 8% sa používajú náhrady plazmy: Hemodez, Poliglukin alebo Reopoliglyukin. Transfúzia krvi sa vykonáva okamžite, pretože štvrtina straty krvi je spojená so smrťou pacienta. Objem infúznej tekutiny v tomto prípade prevyšuje stratu krvi maximálne o 30 %.
  • Na obnovenie transportu kyslíka je potrebná transfúzia erytrocytovej hmoty, pri rýchlej strate môže byť jej množstvo aj pol litra.
  • Šokový stav zastaví "Prednizolón".
  • Na obnovenie acidobázickej rovnováhy počas liečby elektrolyt a proteínové formulácie: albumín, glukóza, fyziologický roztok.
  • Železo je doplnené liekmi ako Ferroplex, Feramid, Konferon, Sorbifer Durules. Užívajú sa perorálne alebo injekčne.
  • Predpísané sú mikroelementy: kobalt, meď a mangán, pretože zvyšujú vstrebávanie železa.

Pri dlhotrvajúcom krvácaní:

  • V prípade ťažkej formy chronickej anémie sa transfúzia vykonáva v malom objeme.
  • Na odstránenie príznakov funkčných porúch v práci srdca, pečene, obličiek sa používajú terapeutické opatrenia.
  • Pre lepšiu absorpciu Fe sú predpísané činidlá obsahujúce železo, vitamíny C a skupiny B.
  • Niekedy sa odporúča chirurgická intervencia.

Schéma a trvanie medikamentózna liečba v každom prípade sú individuálne. Obnovenie normálneho obrazu sa pozoruje po jednom a pol alebo dvoch mesiacoch, ale pacient užíva liek až šesť mesiacov.


Diéta a alternatívna liečba

Na obnovenie tela po liečbe posthemoragickej anémie a doplnenie hemoglobínu sa používa špecifická strava. Jeho cieľom je poskytnúť telu vitamíny a prvky, takže výživa by mala byť vyvážená a vysokokalorická, ale s minimálnym množstvom tuku.

  • V strave pacienta je potrebná prítomnosť produktov obsahujúcich železo, ide o mäso nízkotučné odrody a pečeň.
  • Na obohatenie o mikroelementy sú zobrazené cenné aminokyseliny a bielkoviny, ryby, tvaroh, vajcia.
  • Dodávatelia vitamínov - zelenina a ovocie, prírodné šťavy.

Stratu tekutín dopĺňa pitná voda (najmenej 2 litre denne). Na obnovenie sily a podporu tela je dovolené používať ľudové recepty:

  • Plody šípky sa varia a pijú namiesto čaju, môžete pridať listy jahôd.
  • V prípade straty sily sa zmieša med (200 ml), Cahors (300 ml) a šťava z aloe (150 ml). Pred jedlom použite lyžicu.
  • 30 g šťavy z čakanky sa rozmieša v pohári mlieka, pije sa denne.
  • Z reďkovky, repy a mrkvy vytlačíme šťavu (1:1:1), nalejeme do nádoby z tmavého skla, prikryjeme pokrievkou a dusíme v rúre 3 hodiny. Tekutina sa pije na lyžicu pred jedlom v priebehu 3 mesiacov.

Trpieť stratou krvi imunitnú obranu, telo sa stáva náchylným na infekciu, preto výluhy alebo odvary na báze echinacey, ženšenu, citrónovej trávy alebo bahniatka pomôžu posilniť a obnoviť systém.


Pomôže zabrániť rozvoju posthemoragickej anémie a jej opakovaniu preventívne opatrenia:

  • Pacienti s chronické choroby musí sledovať ich stav, podstupovať pravidelné vyšetrenia a užívať lieky. Keď špecialista trvá na operácii, nie je potrebné odmietnuť: chirurgická liečba základné ochorenie odstráni príčinu anémie.
  • Strava detí a dospelých musí obsahovať potraviny obsahujúce železo, vitamíny a prvky potrebné pre telo.
  • Je dôležité, aby sa tehotné ženy zaregistrovali včas a odhalili anémiu, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré sú nebezpečné pre zdravie matky a novorodenca.
  • Ak má dieťa patológiu, odporúča sa neprestať dojčenie. Každému dieťaťu je zabezpečené zdravé prostredie a dobrá výživa, racionálna doplnková strava. Na normalizáciu stavu sú dôležité pravidelné prechádzky, lieky sa podávajú len podľa pokynov lekára.
  • Na prevenciu dystrofie, rachitídy a infekčných invázií u detí je potrebná kontrola pediatra. Osobitná pozornosť sa venuje deťom narodeným matkám s diagnostikovanou anémiou, ktoré sú kŕmené z fľaše. Ohrozené sú aj dojčatá s viacpočetným tehotenstvom, predčasne narodené a rýchlo priberajúce na váhe.
  • Pre udržanie zdravia musí každý človek viesť správnu životosprávu, aktívne sa pohybovať a byť na čerstvom vzduchu.

Posthemoragická anémia - nebezpečný stav pre ľudské zdravie a život. Nedostatočnosť objemu krvi vedie k rozvoju závažnej patológie - nedostatku hemoglobínu. Ak sa proces tvorby posthemoragickej anémie nezastaví včas, dôjde k vážnemu ohrozeniu života.

Princíp vývoja anémie

Krv obsahuje mnoho rôznych buniek, ktoré vykonávajú samostatné funkcie. Medzi nimi sú červené krvinky - erytrocyty obsahujúce hemoglobín. Vystupujú dôležitá úloha: dodáva kyslík z pľúc do rôznych častí ľudského tela.

Anémia je patologický stav keď obsah hemoglobínu alebo erytrocytov v krvi prudko klesá. Najčastejší nedostatok červených krviniek spojený s predĺženým krvácaním. Tento jav sa nazýva posthemoragická anémia.

Samotný stav je zriedka diagnostikovaný ako samostatná choroba. Zvyčajne sa skutočnosť anémie interpretuje ako symptóm inej patológie. Podľa WHO trpí anémiou viac ako 30 % obyvateľov sveta.

Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že dlhodobý nedostatok červených krviniek na pozadí zníženého množstva krvi môže spôsobiť nielen hladovanie kyslíkom a vaskulárna nedostatočnosť ale aj vývoj zhubné nádory, degenerácia tkanív a orgánov, ako aj provokovať hematopoetické ochorenia. Takýto proces je najnebezpečnejší počas tehotenstva, keď je poškodené nielen zdravie matky, ale aj jej nenarodeného dieťaťa.

Príčiny posthemoragickej anémie

Môže vyvolať vývoj choroby rôzne situácie, ktoré niekedy vznikajú na pozadí existujúcich ochorení alebo v dôsledku neočakávaných okolností vyššej moci:

U žien môžu byť tieto príčiny vývoja:

  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • hojná menštruácia;
  • krvácanie z maternice;
  • pôrodná trauma.

Klasifikácia chorôb

Existujú 2 typy posthemoragickej anémie:

  • akútna;
  • chronický.

Akútny nedostatok červených krviniek naznačuje prudký pokles hemoglobínu. Táto forma posthemoragickej anémie sa vyskytuje v dôsledku straty krvi v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku, keď človek stratí 1/8 celkového objemu alebo viac.

V akých prípadoch je indikovaná transfúzia krvi pre nízky hemoglobín:

Etapy vývoja akútnej formy

Lekári rozlišujú niekoľko štádií vývoja akútnej posthemoragickej anémie:


Charakteristiky chronickej posthemoragickej anémie

Pri chronickej anémii dochádza k malej, ale prerušovanej strate krvi počas dlhého časového obdobia. Táto forma sa pozoruje pri mnohých ochoreniach:

  • onkológia a novotvary gastrointestinálneho traktu;
  • peptický vred;
  • krvácanie z kŕčových hemoroidných žíl konečníka;
  • erozívne procesy v sliznici pažeráka;
  • zvýšená krvácavosť ďasien (parodontitída a gingivitída).

Chronická forma anémie sa najčastejšie pozoruje u žien v dôsledku krvácania na pozadí zápalové procesy reprodukčné orgány:


Stupne anémie: mierna, stredná, ťažká

Anémia má 4 stupne závažnosti. Tento druh klasifikácie je založený na hladine hemoglobínu v krvi pacienta:

  • mierny stupeň - hemoglobín je nižší prípustná sadzba, ale nie menej ako 90 g/l;
  • stredný stupeň - index hemoglobínu od 70 do 90 g / l;
  • závažný stupeň - hladina krviniek do 70 g / l;
  • extrémne závažný stupeň - množstvo hemoglobínu je pod 50 g / l.

Okrem vyššie uvedených foriem existujú 2 typy posthemoragickej anémie:

  • relatívna: charakterizovaná zvýšením krvnej plazmy s výraznou stratou krvi, ktorá sa často prejavuje počas tehotenstva u žien;
  • absolútna: zníženie hemoglobínu v dôsledku zníženia počtu červených krviniek.

Podľa Medzinárodná klasifikácia choroby, boli identifikované samostatné stavy spojené s preukázanou príčinou straty krvi:

  • vrodená anémia plodu na pozadí straty krvi;
  • chronická posthemoragická anémia na pozadí nedostatku železa.

Príznaky ochorenia

Existuje všeobecný súbor príznakov, ktoré sa vyskytujú pri rozvoji anémie (anemický syndróm):

  • rýchla únavnosť;
  • ospalosť;
  • hluk v ušiach a hlave;
  • dyspnoe;
  • bledosť krytov.

Ak to napreduje akútna anémia, potom sa navyše pozorujú nasledujúce príznaky:

  • závraty;
  • bolesť hlavy;
  • mdloby;
  • smäd;
  • nevoľnosť;
  • krehkosť nechtov;
  • hojné potenie;
  • suché ústa;
  • plytké dýchanie;
  • kardiopalmus;
  • zníženie telesnej teploty;
  • pokles krvný tlak.

Rôzne typy vnútorného krvácania sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi.

Pacient môže zistiť nasledujúce prejavy ochorenia:

  • skvapalnená krvavá stolica, ktorá môže byť dôkazom žalúdočného vredu;
  • kašeľ s jasne červeným spútom, ktorý je charakteristický pre krvácanie do pľúc;
  • zvýšenie opuchu v mieste modriny alebo zlomeniny, čo potvrdzuje intramuskulárne alebo subkutánne krvácanie;
  • krvácanie z vagíny.

S prejavom kombinácie niekoľkých príznakov charakteristických pre anémiu sa musíte naliehavo poradiť s lekárom, aby ste urobili správnu diagnózu a predpísali potrebnú liečbu.

Aký je dôvod výskytu špinenia medzi menštruáciami:

Diagnóza anémie vrátane krvných testov

Diagnóza anémie sa vykonáva až po zastavení krvácania. Zároveň súbežne s akýmikoľvek možný spôsob doplniť objem stratenej krvi (ak je to potrebné).

Spočiatku pre maximálny účinok, aby sa pacient dostal zo šoku a zvýšil krvný tlak do normálu, lekári transfúzia najmenej 500 ml náhrady plazmy. Primárne podávanie Poliglukinu sa vykonáva prúdom a po dosiahnutí systolický tlak hodnoty 100, je vstup nahradený kvapkaním. Niekedy môže dávka injekčného roztoku dosiahnuť dva litre.

Až po všetkých potrebných manipuláciách začnú lekári diagnostikovať anemický stav pacienta.

Samozrejme, povinným štádiom diagnostiky je zber anamnézy a identifikácia možné príčiny základom ochorenia. Samotná diagnóza sa robí na základe kombinácie štúdií: klinických a laboratórnych.

Základné metódy

Diagnóza posthemoragickej anémie je založená na základných štúdiách:

Pri zisťovaní prítomnosti posthemoragickej anémie laboratórny výskum krv ukáže:

  • znížený obsah hemoglobínu s miernym poklesom červených krviniek;
  • zníženie úrovne nasýtenia erytrocytov hemoglobínom;
  • zníženie hladiny železa v sére;
  • zvýšenie hodnoty rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
  • znížený počet krvných doštičiek.

Dodatočné vyšetrenie

Používa sa na lokalizáciu okultného krvácania dodatočné metódy diagnostika:

  • analýza výkalov na prítomnosť krvi a helmintov;
  • fibrogastroskopia - na vylúčenie alebo potvrdenie odtoku krvi v zažívacom trakte;
  • kolonoskopia (lekárske vyšetrenie pod video kontrolou nižšie divíziečrevá);
  • kontrola integrity vnútorných hemoroidov - sigmoidoskopia;
  • Ultrazvuk a / alebo röntgen na určenie príčiny;
  • gynekologické vyšetrenie (pre ženy).

V niektorých prípadoch cytologické a histologické vyšetrenie kostná dreň.

V závislosti od typu krvácania musí pacient konzultovať s jedným alebo viacerými odborníkmi, ako sú:

  • hematológ;
  • chirurg;
  • traumatológ;
  • gynekológ;
  • proktológ;
  • gastroenterológ.

Liečba akútnej anémie

Veľmi často v prípadoch s posthemoragickou anémiou „oneskorenie je ako smrť“. Ak nie je poskytnutá včas zdravotná starostlivosť o akútnej strate krvi bude výsledok katastrofálny. Keď človek rýchlo stratí viac ako štvrtinu objemu krvi, môže nastať smrť.

Na mieste poškodeného orgánu alebo časti tela sa okamžite vykoná operácia, aby sa zastavilo krvácanie.

Spočiatku sa stratený objem krvi dopĺňa. Toto sa robí iba vtedy, ak je strata krvi vyššia ako 10%. Ak prietok krvi nebol väčší ako 20%, potom je potrebná mierna korekcia s použitím krvných náhrad:

  • Ringerov roztok;
  • dextrán;
  • želatinol;
  • longosterol;
  • Volenama.

Prípravky na kompenzáciu straty krvi - fotogaléria

Albumín - koloidný prípravok
Polyglucín sa používa pri liečbe posthemoragickej anémie
Ringerov roztok patrí medzi kryštaloidné náhrady plazmy
Reopoliglyukin sa používa na liečbu masívnej straty krvi Želatinol má podobnú štruktúru ako krvná plazma

Použitie roztoku glukózy je vysoko nežiaduce. Ak je strata krvi vyššia ako 20 %, potom sa pacientovi podá transfúzia zmesi erytrocytovej hmoty s náhradou plazmy do rôzne kombinácie.Vo svojej čistej forme sa darovaná krv používa veľmi zriedkavo. Nie je možné okamžite doplniť všetku stratu krvi, pretože to môže spôsobiť "syndróm masívnej transfúzie", to znamená, že je možný vývoj intravaskulárnej koagulácie alebo imunokonfliktu. Ak chcete opraviť rovnováhu vody a soli v tele, predpíšte intravenózne podanie roztoku chloridu sodného. Pri akútnej anémii určite používajte prípravky obsahujúce železo:

  • Feramid. Účinné látky: nikotínamid a chlorid železitý. Obsah železa je nízky. Pre maximálnu účinnosť je potrebný dodatočný príjem kyseliny askorbovej.
  • Ferroplex. Táto kombinácia síranu železnatého a vitamínu C. Ľahko sa toleruje, má minimálne obmedzenia pri používaní.
  • Ferroceron. Účinná látka- sodná soľ ortokarboxybenzoylferocénu. Vysoko efektívny. Pri užívaní je potrebné vylúčiť zo stravy fermentované, kyslé a nakladané potraviny.
  • konferencia. Aktivita lieku je založená na pôsobení dioktylsulfosukcinátu sodného a síranu železnatého. Ľahko sa vstrebáva. Nevyžaduje dodatočný príjem kyseliny askorbovej.

Po ukončení zjavných prejavov anémie sa užívajú prípravky železa v polovičnej dávke ďalších šesť mesiacov.

Ak je pacient v šoku, používajú sa veľké dávky prednizolónu. Zvýšenie pH v tkanivách pomáha odstrániť roztok sódy. Heparín sa používa na elimináciu tvorby trombu na úrovni kapilárnych ciev. Niekedy je potrebné pripojiť zvlhčený kyslík cez dýchaciu trubicu.

Liečba chronickej posthemoragickej anémie

Chronická forma ochorenia si vyžaduje iný prístup. Spočiatku identifikovať pravý dôvod neustála strata krvi, jej zdroj. Niekedy je to také bezvýznamné, že to nemusí byť rozpoznané.

V niektorých prípadoch lekár predpisuje hemostatikum lieky(koagulanty), ktoré podporujú zrážanlivosť krvi. Typicky sa takéto lieky používajú na kapilárne, parenchymálne a krvácanie z maternice. To môže byť:

  • Vikasol;
  • Dicynon;
  • etamzilat;
  • hemostatická kolagénová špongia;
  • Amben;
  • tobarpín;
  • trombín;
  • protrombínový komplex.

Krvná transfúzia a používanie krvných náhrad sa používa zriedka. Ako s akútna forma na liečbu chronickej anémie sa používajú prípravky železa a vitamíny. Predpísaná je symptomatická terapia zameraná na odstránenie dysfunkcií v tele.

Aspekty liečby anémie – video

Použitie tradičnej medicíny

Človek by nemal dúfať v možnosť vyliečenia anémie iba pomocou ľudové prostriedky. Môžu byť použité len ako doplnok k hlavnej liečbe. Pred začatím liečby je však potrebná konzultácia s lekárom. Najčastejšie lekári odporúčajú používať:

  • krvácanie;
  • jahoda;
  • čierna ríbezľa;
  • vodná paprika;
  • žihľava;
  • Šípka.

Výživa pri anémii

Doplnkom k liečbe posthemoragickej anémie je špeciálna diéta. V strave pacienta by mali dominovať potraviny s vysokým obsahom železa:

  • čerstvá a varená zelenina;
  • chudé hovädzie a bravčové mäso;
  • králičie mäso;
  • teľacie mäso;
  • pečeň;
  • tvaroh;
  • bielok;
  • zelené;
  • morská ryba.

Dopĺňanie tekutín v tele je potrebné, preto lekári odporúčajú vypiť aspoň 2 litre vody denne. Okrem toho budú veľmi užitočné prírodné šťavy:

  • slivka;
  • brusnica;
  • granátové jablko;
  • ríbezle;
  • grapefruit;
  • jablko.

Prevencia chorôb

Počas obdobia zotavenia tela po chorobe musia pacienti zvýšiť imunitnú bariéru. Je to spôsobené náchylnosťou na rôzne infekcie patogénne mikroorganizmy. V tejto situácii sa používajú imunostimulanty na báze extraktu z aloe, ženšenu, citrónovej trávy, echinacey.

Prevencia rozvoja posthemoragickej anémie zahŕňa predovšetkým manažment zdravý životný štýlživot, dodržiavanie bezpečnostných pravidiel v akejkoľvek oblasti činnosti a doma a včasná liečba všetkých súčasných chorôb.

Nezabudnite na dobrú výživu. Výrobky by mali byť bohaté na mikro a makro prvky, vitamíny.

V prípade poranenia akéhokoľvek druhu je nevyhnutné kontaktovať liečebný ústav na včasnú diagnostiku.

Prognóza úspešného zotavenia

Extrémne rýchla lekárska pomoc a vhodné hemostatické opatrenia prispievajú k priaznivému výsledku. Pri veľkej strate krvi môže pacient zomrieť. Pomalá, ale objemová strata krvi vedie k rôznym komplikáciám, ale je menej nebezpečná.

Prognóza úspešnosti liečby akútnej posthemoragickej anémie závisí nielen od výšky samotnej krvnej straty, ale aj od rýchlosti prietoku krvi.

Úspešnosť liečby následných komplikácií závisí od včasnosti a správnosti samotnej terapie anémie. Zároveň zohrávajú dôležitú úlohu regeneračné schopnosti kostnej drene, pretože od toho závisí dĺžka liečby anémie.

Posthemoragická anémia je ochorenie, ktoré si vyžaduje povinnú lekársku intervenciu. Iba správna a včasná liečba pomôže zachrániť človeka pred vážnymi komplikáciami.

Posthemoragická anémia - anémia z nedostatku železa, ktorá sa vyvinie po strate krvi. Posthemoragická anémia vzniká v dôsledku straty značného množstva krvi do vonkajšieho prostredia alebo do telesnej dutiny. Vedúcim patogenetickým spojením pri týchto anémiách je zníženie rýchlosti a celkového objemu krvi, najmä jej cirkulujúcej frakcie, čo vedie k hypoxii, posunom v acidobázickom stave, nerovnováhe iónov v bunkách a mimo nich. V závislosti od rýchlosti straty krvi sa rozlišuje akútna (vzniká po silnom, akútnom krvácaní) a chronická posthemoragická anémia (vzniká po dlhotrvajúcom, miernom krvácaní).

Etiológia

  • hemoragické ochorenia (trombocytopatia, koagulopatia, DIC, hemoragická vaskulitída, leukémia, aplastická anémia, diovariálna menorágia u dievčat).

    pľúcne krvácanie, GI krvácanie

Patogenéza

Pri rýchlej strate krvi klesá objem cirkulujúcej krvi (oligemická fáza). V reakcii na zníženie objemu cirkulujúcej krvi nastáva kompenzačná reakcia: excitácia sympatikovej časti nervového systému a reflexný vazospazmus, artériovo-venózny skrat, ktorý spočiatku pomáha udržiavať krvný tlak, dostatočný venózny prítok a srdcový výdaj. Pulz je zrýchlený a oslabený. Cievy v koži a svaloch sú maximálne zúžené, cievy mozgu a koronárne cievy sú zúžené minimálne, čo zabezpečuje lepšie prekrvenie životne dôležitých orgánov. S pokračovaním procesu sa javy post hemoragický šok.

POLIKLINIKA

Pri posthemoragickej anémii vystupujú klinicky do popredia fenomény akútnej cievnej nedostatočnosti v dôsledku prudkej devastácie cievneho riečiska (hypovolémia): palpitácie, dýchavičnosť, ortostatický kolaps. Závažnosť stavu je určená nielen množstvom, ale aj rýchlosťou straty krvi. Dochádza k poklesu diurézy podľa stupňa straty krvi. Hladina hemoglobínu a počet červených krviniek nie sú spoľahlivým kritériom pre stupeň straty krvi.

V prvých minútach môže byť obsah Hb dokonca vysoký v dôsledku poklesu BCC. Keď tkanivová tekutina vstúpi do cievneho lôžka, tieto indikátory sa znížia, aj keď sa krvácanie zastaví. Farebný index je zvyčajne normálny, pretože súčasne dochádza k strate červených krviniek a železa, to znamená k normochrómnej anémii. Na druhý deň sa počet retikulocytov zvyšuje a dosahuje maximum v dňoch 4-7, to znamená, že anémia je hyperregeneratívna.

Diagnostika

Pri diagnostike posthemoragickej anémie sa berie do úvahy informácia o akútnej strate krvi, ku ktorej došlo pri vonkajšom krvácaní; pri masívnom vnútornom krvácaní sa diagnostika opiera o klinické príznaky v kombinácii s laboratórnymi vyšetreniami (Gregersen, Weber), zvýšenie hladiny zvyškového dusíka pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu.

Pri vonkajšom krvácaní je diagnóza jednoduchá. Pri vnútornom krvácaní z orgánu treba vylúčiť kolaps inej genézy.

Liečba

Najdôležitejšie je odstrániť zdroj krvácania. Potom sa doplní strata krvi (v závislosti od závažnosti anémie - hmoty erytrocytov, na pozadí zavedenia heparínu). Celkový objem transfúzie krvi by nemal presiahnuť 60 % deficitu objemu cirkulujúcej krvi. Zvyšok objemu sa doplní krvnými náhradami (5% roztok albumínu, reopolyglucín, Ringerov roztok atď.). Hranica hemodilúcie je hematokrit 30 a erytrocyty viac ako 3*10¹²/l. Po skončení akútneho obdobia je potrebná liečba preparátmi železa, vitamínmi skupiny B, C, E. Po odstránení anémie sa predpisujú preparáty železa v polovičnej dávke až na 6 mesiacov.

Predpoveď

Prognóza závisí od príčiny krvácania, rýchlosti, objemu straty krvi, racionálnej terapie. Pri strate krvi s deficitom cirkulujúceho objemu krvi nad 50 % je prognóza nepriaznivá.

Akútna posthemoragická anémia

Vyvíjajú sa v dôsledku zranení sprevádzaných porušením integrity krvných ciev, krvácaním z vnútorných orgánov, častejšie s poškodením gastrointestinálneho traktu, maternice, pľúc, srdcových dutín, po akútnej strate krvi počas komplikácií tehotenstva a pôrodu. Čím väčší je kaliber postihnutej cievy a čím bližšie k srdcu sa nachádza, tým je krvácanie život ohrozujúcejšie. Takže pri ruptúre oblúka aorty stačí stratiť menej ako 1 liter krvi, aby došlo k smrti v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku a nedostatku plnenia srdcových dutín. Smrť v takýchto prípadoch nastáva skôr, ako dôjde k vykrvácaniu orgánov, a keď sa otvoria mŕtvoly mŕtvych, anemizácia orgánov je sotva znateľná. Pri krvácaní z malých ciev zvyčajne nastáva smrť, keď sa stratí viac ako polovica celkového množstva krvi. Ak sa ukázalo, že krvácanie nie je smrteľné, potom sa strata krvi kompenzuje v dôsledku regeneračných procesov v kostnej dreni. Pri akútnej strate krvi (1000 ml a viac) na krátky čas sú na prvom mieste príznaky kolapsu a šoku. Anémia sa začína hematologicky zisťovať až 1-2 dni po strate krvi, kedy sa rozvinie štádium hydremickej kompenzácie. V prvých hodinách po akútnej strate krvi môže byť jej spoľahlivým indikátorom zníženie času zrážania krvi.

Klinický obraz takúto anémiu charakterizuje bledosť kože a viditeľných slizníc, slabosť, závraty, hučanie v ušiach, studený lepkavý pot, prudký pokles krvného tlaku a telesnej teploty, porucha zraku až úplná amauróza (špecifické prvky sietnice sú veľmi citlivé na anoxémia), častý pulz slabej plnosti (vláknitá), nepokoj, striedavé mdloby, niekedy vracanie, cyanóza, kŕče. Dochádza k úbytku značného množstva železa (500 mg a viac).Ak sa krvná strata rýchlo nedoplní, vzniká kolaps (šok), znížená diuréza, anúria a zlyhanie obličiek. V dôsledku prudkého poklesu hmoty červených krviniek sa znižuje respiračná funkcia krvi a vzniká hladovanie kyslíkom - hypoxia. Nervový systém a zmyslové orgány sú v tomto smere obzvlášť citlivé.

Klinický obraz pri akútnej strate krvi závisí od objemu stratenej krvi, rýchlosti, trvania krvácania. Závažnosť takejto anémie, najmä v počiatočných štádiách tvorby, je do značnej miery určená znížením objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Na tomto základe sa rozlišujú tieto stupne straty krvi:

    mierna strata krvi - až 30% BCC;

    masívna strata krvi - až 50% BCC;

    ťažká strata krvi - až 60% BCC;

    fatálna strata krvi - viac ako 60% BCC.

Pri akútnej posthemoragickej anémii sa rozlišujú tieto štádiá:

    reflexno-vaskulárne štádium, ktorý sa vyvíja v prvých hodinách po strate krvi, je charakterizovaný proporcionálnym poklesom hmoty erytrocytov a plazmy. Prudko klesá arteriálny tlak, vzniká bledosť kože a slizníc, dochádza k tachykardii a tachypnoe. Hypovolémia a hypoxia, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po strate krvi, aktivujú sympatoadrenálny systém, čo vedie k spazmu. periférne cievy, otvorenie arteriovenulárnych skratov a vytlačenie krvi z orgánov, ktoré ju ukladajú. Tie. kompenzačná reakcia tela sa redukuje na zosúladenie objemu cievneho riečiska s objemom cirkulujúcej krvi v dôsledku reflexného vazospazmu, čo zabraňuje ďalšiemu poklesu krvného tlaku a pomáha udržiavať primeraný venózny návrat krvi do srdca. V reflexno-vaskulárnom štádiu sa obsah erytrocytov, hemoglobínu a leukocytov prakticky nemení, pretože dochádza k zníženiu celkového množstva krvi a zmeny nemajú čas nastať v každej jednotke jeho objemu. Hematokrit sa tiež nemení. Je to spôsobené tým, že počas straty krvi sa súčasne strácajú ekvivalentné objemy plazmy a červených krviniek. Anémia teda napriek jasnému klinickému obrazu v tomto období nemá žiadne hematologické prejavy a je skrytá, latentná.

    Hydramické štádium sa vyvinie v nasledujúcich 3-5 hodinách (v závislosti od straty krvi), BCC sa obnoví v dôsledku vstupu intersticiálnej intersticiálnej tekutiny do cievneho riečiska. Podráždenie objemových receptorov v dôsledku hypovolémie spúšťa štandardnú reflexnú reakciu zameranú na udržanie konštantného objemu cirkulujúcej krvi. Telo zvyšuje produkciu renínu, angiotenzínu II, aldosterónu. Zvýšenie syntézy aldosterónu vedie k retencii sodíka a neskôr stimuláciou sekrécie ADH k zadržiavaniu vody. To všetko vedie k zvýšeniu BCC, avšak v dôsledku riedenia krvi klesá počet erytrocytov a hemoglobínu na jednotku objemu. Súčasne s mobilizáciou tkanivového moku do krvi sa zvyšuje produkcia plazmatických bielkovín v pečeni. Nedostatok bielkovín sa obnoví za 3-4 dni. Anémia v tomto štádiu je normochromická. Možno zaznamenať anizo- a poikilocytózu (patologické odchýlky vo veľkosti a tvare erytrocytov). Farebný indikátor zostáva normálny vďaka tomu, že v krvi cirkulujú zrelé erytrocyty, ktoré boli v cievnom riečisku pred stratou krvi. Index hematokritu začína klesať a dosahuje extrémne nízke hodnoty 48-72 hodín po strate krvi, pretože v tomto čase sa objem plazmy obnoví a zrenie červených krviniek sa oneskorí. Čo sa týka leukocytov a krvných doštičiek, v najbližších hodinách po strate krvi v dôsledku uvoľnenia deponovaného parietálneho poolu leukocytov a krvných doštičiek do krvi možno pozorovať redistribučnú leukocytózu a posthemoragickú trombocytózu. Ako však hemodilúcia postupuje, počet leukocytov a krvných doštičiek na jednotku objemu krvi začína klesať. Obsah krvných doštičiek môže tiež klesnúť v dôsledku ich spotreby v procese trombózy. Štádium hydremickej kompenzácie môže trvať 2-3 dni.

    Štádium kostnej drene sa vyvíja na druhý a ďalšie dni (zvyčajne od 4 do 5 dní) a ako hypoxia postupuje, je charakterizovaná aktiváciou erytropoézy. Ukazuje sa veľké číslo mladé bunky erytrocytového zárodku krvotvorby: polychromatofilné a oxyfilné erytrocyty. Zvýšená proliferácia erytroidného zárodku spôsobuje zvýšenie krvi retikulocytov, až po normoblasty. V zrelých erytrocytoch cirkulujúcich v krvi sa nachádzajú morfologické zmeny - výskyt anizocytov a poikilocytov, pretože zrýchlenie vstupu erytrocytov do krvi je zabezpečené skokom cez štádiá delenia. Erytrocyty nemôžu byť nasýtené hemoglobínom (hypochrómia, t.j. farebný index pod 0,85), pretože strata krvi viedla k strate železa. Trombocytóza a stredná neutrofilná leukocytóza sa vyvíjajú s regeneračným posunom doľava. Bunky kostnej drene plochých a epifýzových tubulárnych kostí proliferujú, kostná dreň sa stáva šťavnatou a jasnou. Normalizácia krvných parametrov sa zvyčajne vyskytuje po 3-4 týždňoch.

Príklad hemogramu pacienta s akútnou posthemoragickou anémiou v hydremickom štádiu:

    erytrocyty - 2,1 1012/l;

    hemoglobín - 60 g / l;

    farebný index - 0,86;

    retikulocyty - 0,7 %;

    hematokrit - 0,19 l / l;

  • anizocytóza +;

    ESR - 16 mm/h;

    krvné doštičky - 250 109/l;

    leukocyty - 5,0 109/l;

    eozinofily - 1%;

    bazofily - 0 %;

    neutrofily:

  • bodnutie - 3%;

    segmentované – 54 %

    lymfocyty - 38 %;

    monocyty - 1%

Hemogram toho istého pacienta v štádiu kostnej drene akútnej posthemoragickej anémie:

    erytrocyty - 3,6 1012/l;

    hemoglobín - 95 g / l;

    farebný index - 0,79;

    retikulocyty - 9,3 %;

    hematokrit - 0,30 l/l;

  • anizocytóza +;

    poikilocytóza +;

    polychromatofília, jednotlivé normocyty

    ESR - 21 mm/h;

    krvné doštičky - 430 109/l;

    leukocyty - 17,0 109 / l;

    eozinofily - 1%;

    bazofily - 0 %;

    neutrofily:

  • bodnutie - 19 %;

    segmentované – 58 %

    lymfocyty - 11 %;

    monocyty - 2%

Počas liečby akútna posthemoragická anémia, medzi prioritné opatrenia patrí zastavenie krvácania a boj so šokom a potom obnovenie zloženia krvi. Používa sa transfúzia substitučná liečba. Pacientovi sa podá transfúzia krvi, podajú sa krvné náhrady ako polyglucín, roztok albumínu, soľné roztoky, ich objem závisí od veľkosti straty krvi. poliglukín- dobrá náhrada plazmy, udržiava sa v cievnom riečisku niekoľko dní, pričom zabezpečuje stálosť objemu cirkulujúcej krvi. Reopoliglyukin - najlepší liek prevencia a liečba porúch mikrocirkulácie, znižuje viskozitu krvi, spôsobuje disagregáciu erytrocytov a krvných doštičiek, zabraňuje trombóze. Indikácie pre transfúziu plnej krvi sú len veľmi masívne straty krvi. Vzhľadom na to, že krvnú stratu sprevádza nedostatočnosť nadobličiek, je potrebné podávať kortikosteroidné hormóny. Po odstránení pacienta z vážneho stavu sú predpísané antianemické látky (prípravky železa, strava bohatá na bielkoviny, vitamíny a bioelementy). V niektorých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok- podviazanie krvácajúcej cievy, zošitie vredu, resekcia žalúdka, odstránenie tehotnej vajcovodu atď. S krvácaním vyskytujúcim sa javmi bolestivý šok, je potrebné v prvom rade usilovať sa o odstránenie tela z šokový stav. Spolu so zavedením morfínu a kardiovaskulárnych látok (strychnín, kofeín, strofantín atď.) je indikovaná intravenózna infúzia polyglucínu, plazmy (normálnej alebo hypertonickej) alebo iných protišokových tekutín. Infúzia hypertonickej plazmy (160 ml) sa má tiež vykonať ako núdzové opatrenie, aby sa pri najbližšej príležitosti uskutočnila transfúzia plnej krvi. Účinnosť plazmových infúzií je určená obsahom hydrofilných koloidov v nej.- proteíny, vďaka ktorým je zabezpečená jeho izotónia vzhľadom na plazmu príjemcu, čo prispieva k dlhodobej retencii transfúzovanej plazmy v cievnom systéme príjemcu. To je nepopierateľná výhoda plazmových infúzií oproti fyziologickým infúziám, takzvanému fyziologickému roztoku. Ten, ktorý sa podáva intravenózne aj vo veľkých množstvách (do 1 litra), je v podstate balastom, pretože takmer nezostáva v krvnom obehu. Predovšetkým je potrebné varovať pred v praxi bežnou subkutánnou infúziou fyziologického roztoku, ktorá nemá vplyv na narušenú hemodynamiku a vedie len k edému tkaniva.

Predpoveď závisí od dĺžky krvácania, objemu stratenej krvi, kompenzačných procesov organizmu a regeneračnej schopnosti kostnej drene. Známou ťažkosťou je diagnostika základného ochorenia v prípade krvácania z vnútorného orgánu, napríklad pri mimomaternicovom tehotenstve. V týchto prípadoch slúži ako vodiaca niť, ktorá lekára navedie na správnu diagnostickú cestu, syndróm akútnej anémie podporený laboratórnym krvným testom. Prognóza akútnej posthemoragickej anémie (v prvých momentoch) závisí nielen od množstva krvných strát, ale aj od rýchlosti prietoku krvi. Najvýraznejšia strata krvi, dokonca aj strata 3/4 všetkej cirkulujúcej krvi, nevedie k smrti, ak postupuje pomaly počas niekoľkých dní. Naopak, rýchla strata 1/4 objemu krvi vyvoláva stav nebezpečného šoku a náhla strata polovice objemu krvi je určite nezlučiteľná so životom. Pokles krvného tlaku pod kritickú hodnotu (70-80 mm pre systolický tlak) môže byť smrteľný v dôsledku rozvoja kolapsu a hypoxie. Len čo sa vďaka tkanivovej tekutine obnoví normálne krvné plnenie ciev, prognóza pre život sa stáva priaznivou (ak nedôjde k opätovnému krvácaniu). Načasovanie obnovenia normálneho krvného obrazu po jednorazovej strate krvi je veľmi rozdielne a závisí tak od veľkosti samotnej straty krvi, ako aj od individuálnych charakteristík, najmä od regeneračnej schopnosti kostnej drene a obsahu železa v krvi. telo. Ak prijmeme množstvo železa v erytrocytovej hmote tela rovnajúce sa 36 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, tak ak sa stratí napríklad 30 % hmoty erytrocytov, telo stratí 10,8 mg železa na 1 kg hmotnosti. kg. Ak prijmeme mesačný príjem alimentárneho železa do tela 2 mg na 1 kg, k obnoveniu normálneho obsahu železa, a teda aj hemoglobínu, dôjde približne v priebehu 5,5-6 mesiacov. Osoby, ktoré sú oslabené alebo anemické ešte pred stratou krvi, aj po jednorázovom malom krvácaní, sú dlhšie anemizované. Len energická terapia môže dostať ich krvotvorné orgány z ich torpidného stavu a odstrániť anémiu.

Chronická posthemoragická anémia

Sú zvláštnym variantom anémie z nedostatku železa. Sú spojené so zvyšujúcim sa nedostatkom železa v tele buď v dôsledku jednorazovej, ale veľkej straty krvi, alebo malého, ale dlhotrvajúceho, často sa opakujúceho krvácania v dôsledku prasknutia steny cievy (s infiltráciou nádorových buniek v nich, stáza žilovej krvi, extramedulárna hematopoéza, zápal ďasien, ulcerózne procesy v stene žalúdka, čriev, kože, podkožia, rakovina), endokrinopatie (dyshormonálna amenorea), s krvácaním obličiek , maternica, poruchy hemostázy (porušenie jej cievnych, trombocytových, koagulačných mechanizmov pri hemoragickej diatéze). Vedú k vyčerpaniu zásob železa v tele, zníženiu regeneračnej schopnosti kostnej drene. Často je zdroj krvácania taký bezvýznamný, že zostáva nerozpoznaný. Aby sme si predstavili, ako malá strata krvi môže prispieť k rozvoju významnej anémie, stačí uviesť nasledujúce údaje: denné množstvo železa v potravinách potrebné na udržanie rovnováhy hemoglobínu v tele je pre dospelého človeka asi 5 mg. Toto množstvo železa je obsiahnuté v 10 ml krvi. Následne denná strata 2-3 čajových lyžičiek krvi pri vyprázdňovaní nielenže zbavuje telo dennej potreby železa, ale časom vedie k výraznému vyčerpaniu „železného fondu“ organizmu, čo má za následok ťažkú ​​anémiu z nedostatku železa. Ceteris paribus, k rozvoju anémie dôjde tým ľahšie, čím menšie zásoby železa v tele a tým väčšia (celková) strata krvi.

POLIKLINIKA . Sťažnosti pacientov sa znižujú hlavne na ťažkú ​​slabosť, časté závraty a zvyčajne zodpovedajú stupňu anémie. Niekedy je však rozpor medzi subjektívnym stavom pacienta a jeho výzorom markantný. Vzhľad pacienta je veľmi charakteristický: ostrá bledosť s voskovým odtieňom pokožky, bezkrvné sliznice pier, spojovky, opuchnutá tvár, slabosť, únava, zvonenie alebo hluk v ušiach, závraty, dýchavičnosť, dolné končatiny sú pastovité, niekedy vzniká celkový edém (anasarka) v dôsledku hydrémie a hypoproteinémie. Ľudia s anémiou spravidla nie sú podvyživení, pokiaľ podvýživu nespôsobuje základné ochorenie (rakovina žalúdka alebo čriev). Zaznamenávajú sa anemické srdcové šelesty (palpitácie aj pri miernej fyzickej námahe), najčastejšie je počuť systolický šelest na vrchole, vedený do pľúcnej tepny a na krčných žilách je zaznamenaný „vrcholový hluk“.

krvný obraz charakterizované hypochrómiou, mikrocytózou, nízkym farebným indexom (0,6 - 0,4), morfologickými zmenami v erytrocytoch - anizocytóza, poikilocytóza, polychromázia; výskyt degeneratívnych foriem erytrocytov - mikrocytov a schizocytov; leukopénia je charakteristická (ak neexistujú žiadne špeciálne momenty prispievajúce k rozvoju leukocytózy), posun v neutrofilnej sérii doľava a relatívna lymfocytóza, počet krvných doštičiek je normálny alebo mierne znížený. Počet retikulocytov závisí od regeneračnej schopnosti kostnej drene, ktorá je značne znížená vyčerpaním zásob železa. Ďalšia fáza ochorenia je charakterizovaná poklesom hematopoetickej aktivity kostnej drene – anémia nadobúda hyporegeneračný charakter. Súčasne sa spolu s progresívnym rozvojom anémie pozoruje zvýšenie farebného indexu, ktorý sa blíži k jednému, v krvi sa zaznamenáva anizocytóza a anizochrómia: spolu s bledými mikrocytmi sa nachádzajú intenzívnejšie zafarbené makrocyty. Krvné sérum pacientov s chronickou posthemoragickou anémiou má bledú farbu v dôsledku zníženého obsahu bilirubínu (čo svedčí o zníženom rozklade krvi).

Kostná dreň ploché kosti obvyklého druhu. V kostnej dreni tubulárnych kostí sa do určitej miery pozorujú fenomény regenerácie a premeny tukovej kostnej drene na červenú. Často existujú viaceré ložiská extramedulárnej hematopoézy. V dôsledku chronickej straty krvi hypoxia tkanív a orgánov, čo spôsobuje rozvoj tukovej degenerácie myokardu („tigrie srdce“), pečene, obličiek, degeneratívne zmeny mozgových buniek. Existuje mnohopočetné petechiálne krvácania v seróznych a sliznicových membránach, vo vnútorných orgánoch.

Ryža. 4. Krv pri chronickej posthemoragickej anémii: 1 a 2 - schizocyty; 3 - segmentované neutrofily; 4 - lymfocyt; 5 - krvné doštičky.

Podľa závažnosti prúdu anémia môže byť

    mierny (obsah hemoglobínu od 90 do 70 g/l)

Hematopoéza kostnej drene V akútnych prípadoch sa u predtým zdravých jedincov častejšie pozoruje normálna fyziologická reakcia na stratu krvi s produkciou pôvodne nezrelých, polychromatofilných prvkov a potom zrelých, úplne hemoglobinizovaných erytrocytov. V prípadoch opakovaného krvácania, ktoré vedie k vyčerpaniu "železného fondu" tela, dochádza k porušeniu erytropoézy vo fáze hemoglobinizácie normoblastov. V dôsledku toho niektoré bunky odumierajú, „nemajú čas rozkvitnúť“ alebo vstupujú do periférnej krvi vo forme ostro hypochrómnych poikilocytov a mikrocytov. V budúcnosti, keď sa anémia stáva chronickou, počiatočná intenzita erytropoézy klesá a je nahradená obrazom jej útlaku. Morfologicky sa to prejavuje v tom, že sú narušené procesy delenia a diferenciácie erytronormoblastov, v dôsledku čoho erytropoéza nadobúda makronormoblastický charakter. Popísané funkčné poruchy krvotvorby sú reverzibilné, keďže hovoríme o hyporegeneratívnom (nie hypoplastickom) stave kostnej drene.

Liečba zahŕňa čo najskoršie zistenie a odstránenie príčiny straty krvi, napr. excízia hemoroidov, resekcia žalúdka s krvácajúcim vredom, exstirpácia fibromatóznej maternice a pod. Radikálne vyliečenie základného ochorenia však nie je vždy možné (napríklad s neoperovateľnou rakovinou žalúdka). Rovnako ako doplnenie nedostatku železa (preparáty železa sa odporúčajú 2-3 a viac mesiacov pod kontrolou erytrocytového hemoglobínu a obsahu železa v krvnom sére). Na stimuláciu erytropoézy, ako aj substitučnej liečby, je potrebné vyrábať opakované krvné transfúzie, najlepšie vo forme transfúzií červených krviniek. Dávkovanie a frekvencia krvných transfúzií (masa erytrocytov) sú rôzne v závislosti od individuálnych stavov, sú dané najmä stupňom anemizácie a účinnosťou terapie. Pri miernom stupni anemizácie sa odporúčajú transfúzie stredných dávok: 200-250 ml plnej krvi alebo 125-150 ml červených krviniek v intervale 5-6 dní. Pri prudkej anemizácii pacienta sa hemotransfúzie vykonávajú vo vyššej dávke: 400-500 ml plnej krvi alebo 200-250 ml červených krviniek v intervale 3-4 dní.

Hematopoéza a deštrukcia krvi pri posthemoragickej anémii.

Akútna posthemoragická anémia

http://medichelp.ru/posts/view/6145

http://anémia. ľudí. en/postgem. htm

http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html

http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml

Už podľa názvu je jasné, že hladovka je po a hemoragická je krvácanie, čo znamená posthemoragická anémia, to je anémia, ktorá vzniká po krvácaní.

Môže byť:

- pikantné

- chronický

Akútna posthemoragická anémia

- ide o anémiu spôsobenú rýchlou a masívnou stratou krvi v dôsledku úrazov, rán, krvácania do brucha a pod.

Patogenéza

Akútna strata krvi

Znížený celkový objem krvi

Znížený objem cirkulujúcich červených krviniek a plazmy

Hypoxia, anémia, ischémia orgánov a tkanív

Kompenzačno-adaptívne reakcie

zvýšená produkcia erytropoetínu → zvýšený počet erytrokaryocytov a retikulocytov

Autohemodilúcia

Zvýšená sekrécia ADH, aktivácia RAAS, zvýšená produkcia KA

generalizovaný vazospazmus

Mobilizácia krvi z depa

Stupeň straty krvi je určený Algoverovým šokovým indexom.

Algoverov index je pomer srdcovej frekvencie k systolickému krvnému tlaku.

4 stupne závažnosti straty krvi:

Mierna závažnosť straty krvi: nedostatok BCC 10-20%. Stav pacienta je uspokojivý, celková slabosť, závraty, mierna nevoľnosť. Pulz do 90, krvný tlak v norme. Hemoglobín nad 100, hematokrit nad 0,30.

Priemerná závažnosť straty krvi: nedostatok BCC 20-30%, takáto strata krvi spôsobuje rozvoj hemoragického šoku štádia 1, toto štádium je telom dobre kompenzované v dôsledku aktivácie SAS, uvoľnenia CA a periférnych vazokonstrikcia. Stav pacienta stredný stupeňťažkosť, vedomý, pokojný, zaznamenáva silnú slabosť, závraty, koža bledé, studené končatiny. Pulz do 100, slabá náplň. BP je mierne znížený. Oligúria. Obsah hemoglobínu 100-70, hematokrit - 0,30 - 0,35.

Závažnosť straty krvi: nedostatok BCC 30-40%, takáto strata krvi spôsobuje rozvoj hemoragického šoku štádia 2, toto štádium je dekompenzované reverzibilné. Súčasne aktivácia SAS a periférna vazokonstrikcia nedokážu kompenzovať znížený srdcový výdaj, čo vedie k poklesu krvného tlaku. Stav pacienta je ťažký, pri vedomí, nepokoj, silná slabosť, výrazná bledosť, cyanóza. Tachykardia, tlmené srdcové ozvy. BP syst. do 60 mm Hg Oligúria, Hemoglobín 70-50, hematokrit 0,25.

Mimoriadne závažnosť straty krvi: nedostatok BCC nad 40 %, vzniká dekompenzovaný, nezvratný šok. Stav je mimoriadne vážny, v bezvedomí. Studený, lepkavý pot, bledá pokožka, cyanóza, dýchavičnosť. Pulz je vláknitý, viac ako 140. Systolický krvný tlak nie je stanovený. oligoanúria. Hemoglobín pod 50, hematokrit 0,25-0,20.

Existujú aj obdobia straty krvi, podľa ktorých možno hodnotiť parametre periférnej krvi.

Vaskulárno-reflexná fáza (1-2 dni) - indikátory sú nezmenené, v dôsledku kompenzačných mechanizmov: generalizovaný vazospazmus, zvýšená sekrécia ADH, aktivácia RAAS, zvýšená produkcia CA.

Hydremická fáza (2-3 dni), dochádza k veľkému prietoku tkanivového moku do krvného obehu (autohemodilúcia) a obnovuje sa objem cievneho riečiska. Hemoglobín a erytrocyty sú znížené, ale CP je v norme.

Vo fáze kostnej drene (5-6 dní po strate krvi) dochádza k zvýšenej produkcii erytropoetínu obličkami. hypochrómna anémia, leukocytóza s posunom doľava, retikulocytóza.

Liečba

Zastavte krvácanie

Normalizácia hemodynamických parametrov

Zlepšenie reologických vlastností krvi

Aby sa predišlo syndrómu masívnych krvných transfúzií, doplnenie všetkých krvných strát iba zložkami krvi je neprijateľné. Celkový objem transfúzie krvi by nemal presiahnuť 60 % deficitu objemu cirkulujúcej krvi. Zvyšok objemu sa doplní krvnými náhradami.

Na korekciu VEO a CBS: izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, laktasol, Ringerov roztok.

Na doplnenie plazmatických bielkovín - roztok albumínu, laktoproteín, čerstvá mrazená plazma.

Chronická posthemoragická anémia

Vzniká v dôsledku dlhodobého a často sa opakujúceho krvácania, ktoré vedie k nedostatku železa, teda. tento typ anémie je v skutočnosti nedostatok železa.

Chronická posthemoragická anémia si vyžaduje aj hľadanie a odstraňovanie zdrojov chronického krvácania. Bez tohto opatrenia všetky ďalšie metódy liečby neprinesú požadovaný výsledok. Po starostlivej hemostáze sa hladina hemoglobínu v krvi upraví predpísaním doplnkov železa pacientovi v kombinácii s kyselina askorbová, ako aj dodržiavanie potrebnej diéty.

Doplnky železa pri chronickej posthemoragickej anémii

Lieky s obsahom železa na anémiu sa môžu použiť ako parenterálne dávkové formy(injekcie) a vo forme tabliet. Na ich asimiláciu je potrebné kombinovať prípravok obsahujúci železo s kyselinou askorbovou, ako aj so stopovými prvkami (kobalt, meď, mangán). Tie prispievajú k rýchlejšej biosyntéze železa v tele a zvýšeniu hladín hemoglobínu. Najpopulárnejšie prípravky s obsahom železa sú dnes látky ako ferrum-lek, feramid, laktát železa, glycerofosfát železa.

Posthemoragická anémia – odber patologické zmeny, ktoré sa vyvíjajú v tele v dôsledku straty určitého množstva krvi: obsahuje železo, a keď sa strata krvi stáva nedostatočnou. Rozdeľuje sa na dva typy: akútne a chronické.

Kód ICD-10

Chronická posthemoragická anémia má nasledujúci kód ICD-10 - D50.0 a akútnu - D62. Tieto porušenia sú v časti „Anémie spojené s výživou. Anémia z nedostatku železa“.

Latinčina definuje slovo „anémia“ ako „anémia“, doslova povedané. Tiež slovo možno preložiť ako "anémia", čo znamená nedostatok hemoglobínu. A "hemoragický" je preložený ako "sprevádzaný krvácaním", predpona "pôst" znamená "po".

Informácie o tom, čo je posthemoragická anémia, vám umožnia včas odhaliť jej vývoj a poskytnúť potrebnú pomoc.

Patogenéza pri posthemoragickej anémii

Patogenéza - určitá postupnosť vývoja patologických zmien, ktorá umožňuje posúdiť znaky výskytu posthemoragickej anémie.

Závažnosť posthemoragickej anémie je určená obsahom hemoglobínu a závažnosťou tkanivovej hypoxie v dôsledku jeho nedostatku, ale príznaky anémie a jej vlastnosti sú spojené nielen s týmto ukazovateľom, ale aj s inými, ktoré sa znižujú so stratou krvi:

  • Obsah železa;
  • draslík;
  • horčík;
  • Meď.

Zvlášť negatívne pre obehový systém postihuje nedostatok železa, pri ktorom je obtiažna tvorba nových krviniek.

Minimálny objem krvi, ktorý možno stratiť bez rizika vzniku závažných porúch, je 500 ml.

Darcovia darujú krv bez prekročenia tohto množstva. zdravé teločloveka s dostatočnou telesnou hmotnosťou v priebehu času úplne obnoví stratené prvky.

Keď nie je dostatok krvi, malé cievy sa zúžia, aby kompenzovali nedostatok a udržali sa krvný tlak na normálnej úrovni.

V dôsledku nedostatku venóznej krvi začne srdcový sval aktívnejšie pracovať, aby udržal dostatočný minútový prietok krvi – množstvo krvi, ktoré srdce vytlačí za minútu.

Aká farba odkysličená krv sa dá čítať.

Prečítajte si, ako sa skladá srdcový sval

Fungovanie srdcového svalu je narušené nedostatkom minerálov, znižuje sa srdcová frekvencia, oslabuje sa pulz.

Medzi žilami a arteriolami vzniká arteriovenózny skrat (fistula) a prietok krvi prechádza anastomózami bez dotyku kapilár, čo vedie k narušeniu krvného obehu v koži, svalový systém, tkaniny.


 Tvorba arteriovenózneho skratu, kvôli ktorému krv netečie do kapilár

Tento systém existuje na udržanie prietoku krvi do mozgu a srdca, čo im umožňuje pokračovať vo fungovaní aj pri ťažkej strate krvi.

Intersticiálna tekutina rýchlo kompenzuje nedostatok plazmy (tekutá časť krvi), ale poruchy mikrocirkulácie pretrvávajú. Ak krvný tlak klesne príliš nízko, prietok krvi v malých cievach sa zníži, čo vedie k trombóze.

V ťažkom štádiu posthemoragickej anémie sa tvoria malé krvné zrazeniny, ktoré upchávajú malé cievy, čo vedie k narušeniu fungovania arteriálnych glomerulov v tkanive obličiek: nefiltrujú správne tekutinu a znižuje sa množstvo vylučovaného moču, škodlivé látky sa zadržiavajú v tele.

Znižuje tiež krvný obeh v pečeni. Ak nezačnete včas liečiť akútnu posthemoragickú anémiu, povedie to k zlyhanie pečene.

Pri posthemoragickej anémii trpí pečeň kvôli nedostatku krvi

Nedostatok kyslíka v tkanivách vedie k hromadeniu nedostatočne oxidovaných prvkov, ktoré otrávia mozog.

Vyvíja sa acidóza: porušenie acidobázickej rovnováhy smerom k prevahe kyslého prostredia. Ak je posthemoragická anémia závažná, množstvo alkálií sa znižuje a príznaky acidózy sa zvyšujú.

Pri strate krvi sa hladina krvných doštičiek znižuje, čo však výrazne neovplyvňuje koagulačné procesy: reflexne sa zvyšuje obsah iných látok, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť.

Postupom času sa koagulačné mechanizmy vrátia do normálu, existuje však riziko vzniku trombohemoragického syndrómu.

Dôvody

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim vznik posthemoragickej anémie je strata krvi, ktorej príčiny môžu byť rôzne.

Akútna posthemoragická anémia

Ide o poruchu, ktorá sa rýchlo rozvíja v dôsledku veľkej straty krvi. Ide o nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje rýchle začatie terapeutických opatrení.

Príčiny akútnej anémie:


Chronická posthemoragická anémia

Stav, ktorý sa vyvíja so systematickou stratou krvi po dlhú dobu. Schopný zostať bez povšimnutia po dlhú dobu, ak je strata krvi mierna.

Príčiny chronickej anémie:

V dôsledku nedostatku vitamínu C vzniká aj hemoragická anémia.

Druhy

Posthemoragická anémia je rozdelená nielen podľa charakteru priebehu (akútna alebo chronická), ale aj podľa iných kritérií.

Závažnosť anémie sa hodnotí podľa množstva hemoglobínu v krvi.

V závislosti od obsahu sa anémia delí na:

  • Jednoduché. O mierny stupeň závažnosť anémie, hemoglobínu začína chýbať železo, jeho tvorba je narušená, ale príznaky anémie prakticky chýbajú. Hemoglobín neklesne pod 90 g / l.
  • Priemerná. Symptómy so strednou závažnosťou sú mierne vyjadrené, koncentrácia hemoglobínu je 70-90 g / l.
  • Ťažký. V závažných prípadoch dochádza k závažným porušeniam orgánov, vyvíja sa srdcové zlyhanie, mení sa štruktúra vlasov, zubov a nechtov. Obsah hemoglobínu je 50-70 g/l.
  • Mimoriadne ťažké. Ak je hladina hemoglobínu pod 50 g/l, hrozí ohrozenie života.

V ICD sú zahrnuté aj samostatné patológie:

  • Vrodená anémia u novorodenca a plodu v dôsledku straty krvi (kód P61.3);
  • Posthemoragická anémia chronického typu, čo je sekundárny nedostatok železa (kód D50.0).

Symptómy

Akútna forma anémie

Symptómy v akútnej forme posthemoragickej anémie sa veľmi rýchlo zvyšujú a závisia od závažnosti straty krvi.

Pozorované:


Zníženie krvného tlaku na pozadí masívnej straty krvi sa nazýva hemoragický šok. Intenzita poklesu krvného tlaku závisí od závažnosti straty krvi.

Prítomné sú aj nasledujúce príznaky:

  • tachykardia;
  • Koža je studená a bledá, so stredným a ťažkým stupňom, má kyanotickú (kyanotickú) farbu;
  • Porušenie vedomia (stupor, kóma, strata vedomia);
  • Slabý pulz (ak je štádium ťažké, môže sa cítiť iba na hlavných cievach);
  • Zníženie množstva produkovaného moču.

Príznaky posthemoragickej anémie a hemoragického šoku sa spájajú príznaky, ktoré sú vlastné chorobe, ktorá spôsobila stratu krvi:

  • S vredom sa pozoruje čierna alebo červená stolica;
  • Opuch v nárazovej zóne (v prípade zranenia);
  • Keď sa tepny v pľúcach roztrhnú, objaví sa kašeľ s krvou jasnej šarlátovej farby;
  • Intenzívny krvavý výtok z pohlavných orgánov s krvácaním z maternice.

Zdroj krvácania je identifikovaný nepriamymi znakmi v závislosti od klinického obrazu.

Etapy akútneho posthemoragického syndrómu

Akútny posthemoragický syndróm má tri štádiá vývoja.

názovPopis
Reflexno-cievne štádiumKlesá hladina plazmy a hmoty erytrocytov, aktivujú sa kompenzačné procesy, klesá tlak, zrýchľuje sa tep.
Štádium hydrémieVyvíja sa niekoľko hodín po strate krvi a trvá 2 až 3 dni. Medzibunková tekutina obnovuje objem tekutiny v cievach. Znižuje sa obsah červených krviniek a hemoglobínu.
Štádium kostnej dreneVyvíja sa 4-5 dní po strate krvi v dôsledku hladovanie kyslíkom. V krvi sa zvyšuje hladina hematopoetínu a retikulocytov, prekurzorových buniek erytrocytov. V plazme sa množstvo železa znižuje.

Telo sa úplne zotaví zo straty krvi po dvoch až troch alebo viacerých mesiacoch.

Známky chronickej formy

Chronické krvácanie postupne vedie k posthemoragickej anémii, ktorá sa postupne rozvíja a jej príznaky úzko súvisia so závažnosťou nedostatku hemoglobínu.

Pozorované:


Ľudia s posthemoragickou anémiou majú nízku imunitu a často sa u nich objavia infekčné ochorenia.

Diagnostika

Pri akútnej strate krvi pacient zostáva na ústavná liečba aby bolo možné posúdiť riziká a poskytnúť včasnú pomoc.

Laboratórna diagnostika posthemoragickej anémie sa vykonáva opakovane a výsledky sa líšia v závislosti od štádia a závažnosti poruchy.

Laboratórne príznaky akútnej anémie:

  • V prvých dvoch hodinách sa koncentrácia krvných doštičiek zvyšuje a erytrocyty a hemoglobín sa udržiavajú na normálnej úrovni;
  • Po 2-4 hodinách pretrváva nadbytok krvných doštičiek, v krvi rastú neutrofilné granulocyty, klesá koncentrácia červených krviniek a hemoglobínu, anémia je definovaná ako normochrómna podľa farebného indexu (normálna hodnota);
  • Po 5 dňoch dochádza k nárastu retikulocytov, hladina železa je nedostatočná.

Aké testy by sa mali robiť?

Musí prejsť všeobecná analýza krvi, pri chronickej anémii prezrádza obsah eliptocytov, v periférnej krvi sú lymfocyty zvýšené, ale v celkovom bunkovom zložení znížené.

Odhalí sa nedostatok železa, vápnika, medi. Zvyšuje sa obsah mangánu.

Paralelne sa vykonávajú testy, ktoré vám umožňujú určiť príčinu krvácania: vyšetrenie stolice na helmintiázu a skrytú krv, kolonoskopia, analýza moču, vyšetrenie kostnej drene, ultrazvuková procedúra, ezofagogastroduodenoskopia, elektrokardiogram.

Na koho sa obrátiť?

hematológ

Liečba

Akútna hemoragická anémia v prvom štádiu liečby vyžaduje odstránenie príčiny straty krvi a obnovenie normálneho objemu krvi.

Operácie sa vykonávajú na šitie rán, krvných ciev, predpisujú sa tieto lieky:

  • umelé krvné náhrady. Podávajú sa kvapkaním alebo prúdom v závislosti od stavu pacienta;
  • S rozvojom šoku je indikované použitie steroidov (Prednizolón);
  • Roztok sódy eliminuje kyslý stav;
  • Na odstránenie krvných zrazenín v malých cievach sa používajú antikoagulanciá.
  • Ak strata krvi presiahne liter, je potrebná transfúzia darcovskej krvi.

Liečba chronickej anémie, nezhoršenej závažnými ochoreniami, prebieha ambulantne. Korekcia výživy sa prejavuje pridaním potravín, ktoré obsahujú železo, vitamíny B9, B12 a C.

Paralelne sa uskutočňuje liečba základnej choroby, ktorá spôsobila patologické zmeny.

Predpoveď

Ak po rozsiahlej strate krvi pacient rýchlo dorazil do nemocnice a dostal celý rad lekárskych procedúr zameraných na obnovenie hladín krvi a odstránenie krvácania, prognóza je priaznivá, s výnimkou prípadov, keď je strata krvi mimoriadne výrazná.

Chronický typ patológie je úspešne eliminovaný, keď je vyliečená choroba, ktorá ho spôsobila. Prognóza závisí od závažnosti sprievodných ochorení a stupňa zanedbania anémie.Čím skôr sa zistí príčina a začne sa liečba, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.

Video: Anémia. Ako liečiť anémiu?