☰

Laboratórne a inštrumentálne štúdie urologických ochorení. Röntgen obličiek s kontrastom Čo môžete a nemôžete jesť v procese prípravy

je typ röntgenového vyšetrenia, ktorý vám umožňuje získať obraz močového mechúra, močovodov a obličkovej panvičky. Veľmi často sa pri cystoskopii vykonáva pyelografia, teda vyšetrenie močového mechúra pomocou endoskopu (dlhá ohybná trubica so svetlovodom a videokamerou). Počas cystoskopie sa do močovodov cez katéter vstrekuje kontrastná látka nepriepustná pre žiarenie.

Keďže metódy a technológia ultrazvuku (vysokofrekvenčné zvukové vlny) a kontrastné látky sa zlepšili, iné metódy vyšetrenia, ako je intravenózna urografia a ultrazvuková procedúra obličky (ultrazvuk obličiek).

Čo je to röntgenová štúdia?

V röntgenových štúdiách obraz vnútorné orgány, tkanivá a kosti sa získavajú pomocou neviditeľného elektromagnetická radiácia. Röntgenové lúče prechádzajúce štruktúrami tela dopadajú na špeciálnu dosku (podobnú fotografickému filmu) a vytvárajú negatívny obraz (čím je štruktúra orgánu alebo tkaniva hustejšia, tým je obraz na filme jasnejší).

Ďalšie výskumné metódy, ktoré sa používajú na zistenie ochorenia obličiek, sú obyčajná rádiografia obličky, močovody, močový mechúr, CT obličiek, ultrazvuk obličiek (ultrazvuk obličiek), angiogram obličiek, intravenózna urografia, venografia obličiek a antegrádna pyelografia.

Ako funguje močový systém?

Telo prijíma živiny z potravy a premieňa ich na energiu. Po tom, čo telo dostane potrebné živiny, sa produkty rozpadu vylúčia z tela cez črevá alebo zostanú v krvi.

Udržuje rovnováhu voda-soľ, čo umožňuje telu normálne fungovať. Obličky tiež odstraňujú močovinu z krvi. Močovina vzniká rozkladom v tele bielkovín nachádzajúcich sa v mäse, mäse hydina a v nejakej zelenine.

Iné dôležité funkcie obličiek zahŕňajú reguláciu krvného tlaku a tvorbu erytropoetínu, hormónu, ktorý je potrebný na tvorbu červených krviniek v kostnej dreni.

Časti močový systém a ich funkcie:

Dve obličky sú dva orgány v tvare fazule umiestnené pod rebrami na oboch stranách chrbtice. Ich funkcia:

  • odstránenie tekutého odpadu z krvi vo forme moču
  • udržiavanie rovnováhy vody, soli a elektrolytov v krvi
  • uvoľňovanie erytropoetínu, hormónu, ktorý sa podieľa na tvorbe červených krviniek
  • regulácia krvného tlaku.

Štrukturálnou, funkčnou jednotkou obličiek je nefrón. Každý nefrón pozostáva z glomerulu tvoreného kapilárami a obličkovými tubulmi. Močovina spolu s vodou a inými odpadovými materiálmi prechádza cez nefrón, ktorý produkuje moč.

Dva močovody sú úzke trubice, ktoré vedú moč z obličiek do močového mechúra. Svaly v stene močovodov sa neustále sťahujú a uvoľňujú, aby vtlačili moč do močového mechúra. Každých 10 až 15 sekúnd prúdi moč postupne z každého močovodu do močového mechúra. Ak sa moč dostane z močového mechúra cez močovod do obličiek, môže sa vyvinúť infekcia.

Močový mechúr je dutý, trojuholníkový orgán umiestnený v spodnej časti močového mechúra. brušná dutina. Močový mechúr je držaný pohromade väzivami, ktoré sa pripájajú k iným orgánom a kostiam v panve. Steny močového mechúra sa uvoľňujú a rozširujú, aby uložili moč, a potom sa sťahujú a splošťujú, čím sa moč vytláča von cez močovú rúru (močovú rúru). Zdravý močový mechúr dospelého človeka dokáže uložiť až dve šálky moču na dve až päť hodín.

Dva zvierače sú kruhové svaly, ktoré zabraňujú odtoku moču uzatváraním ako gumička okolo otvoru močového mechúra.

Nervy močového mechúra – dávajú človeku signál, aby vyprázdnil močový mechúr.

Močová trubica (uretra) je trubica, ktorá odvádza moč z tela.

Indikácie pre pyelografiu

Pyelografia sa predpisuje pacientom s podozrením na upchatie močových ciest, napríklad nádorom, kameňom, krvnou zrazeninou (trombus) alebo v dôsledku zúženia (striktúry) močovodov. Pyelografia hodnotí dolný segment močovodu, do ktorého je prúd moču sťažený. Pyelografia sa používa aj na určenie správnej polohy katétra alebo stentu v močovode.

Výhoda pyelografie spočíva v tom, že ho možno vykonať aj vtedy, ak je pacient alergický na kontrast, pretože sa používa minimálne množstvo kontrastu (na rozdiel od intravenóznej urografie). U pacientov s poruchou funkcie obličiek sa môže zvážiť pyelografia.

Váš lekár môže mať iné dôvody na odporúčanie pyelografie.

Komplikácie pyelografie

Môžete sa opýtať svojho lekára na radiačnú záťaž pri pyelografii a komplikácie spojené s vaším zdravotným stavom. Je užitočné viesť si záznam o žiarení, ktoré ste dostali počas predchádzajúcich röntgenových lúčov. Komplikácie spojené s ožiarením závisia od počtu röntgenových lúčov a/alebo rádioterapiu za dlhé obdobiečas.

Ak ste tehotná alebo máte podozrenie, že by ste mohli byť tehotná, povedzte to svojmu lekárovi. Pyelografia počas tehotenstva je kontraindikovaná, pretože žiarenie môže viesť k vývojovým abnormalitám u dieťaťa.

Ak sa použije kontrastná látka, existuje riziko vzniku alergických reakcií. Pacienti, ktorí si uvedomujú možnosť rozvoja Alergická reakcia na rozdiel od toho by ste mali informovať svojho lekára.

Pacienti so zlyhaním obličiek alebo iným ochorením obličiek by to mali oznámiť svojmu lekárovi. V niektorých prípadoch môže spôsobiť kontrast zlyhanie obličiek, najmä ak pacient užíva glukofág (liek na liečbu cukrovky).

Možné komplikácie pyelografie zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na: sepsu, infekciu močové cesty, perforácia močového mechúra, krvácanie, nevoľnosť a vracanie.

Kontraindikácie pre pyelografiu významná dehydratácia pacienta.

Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie komplikácie, ktoré závisia od vášho zdravotného stavu. Diskutujte o všetkom možné problémy poraďte sa so svojím lekárom pred pyelografiou.

Existujú určité faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledky pyelografie. Tieto faktory zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na, nasledujúce:

  • plyn v črevách
  • bária v čreve z predchádzajúceho röntgenu gastrointestinálneho traktu

Pred pyelografiou

  • Váš lekár vám vysvetlí postup a vyzve vás, aby ste položili akékoľvek otázky týkajúce sa pyelogramu.
  • Budete požiadaní o podpísanie formulára informovaný súhlas, ktorá potvrdzuje váš súhlas s pyelografiou. Pozorne si prečítajte formulár a vysvetlite všetko, čomu nerozumiete.
  • Pred pyelogramom musíte na určitý čas prestať jesť. Váš lekár vám povie, ako dlho by ste pred pyelogramom nemali jesť.
  • Ak ste tehotná alebo sa domnievate, že môžete byť tehotná, musíte to oznámiť svojmu lekárovi.
  • Povedzte svojmu lekárovi, ak ste niekedy mali reakciu na akúkoľvek kontrastnú látku alebo ak ste alergický na jód alebo morské plody.
  • Povedzte svojmu lekárovi, ak ste citlivý alebo alergický na akékoľvek lieky, latex, náplasť alebo anestetické lieky.
  • Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate (vrátane vitamínov a doplnkov stravy).
  • Ak máte obavy časté krvácanie alebo užívate lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (antikoagulanciá), ako je aspirín, povedzte to svojmu lekárovi. Možno budete musieť prestať užívať tieto lieky pred pyelogramom.
  • Lekár môže predpísať preháňadlo večer pred pyelogramom alebo niekoľko hodín pred pyelogramom môže byť podaný čistiaci klystír.
  • Aby ste sa uvoľnili, môže vám byť predpísané depresívne. Keďže sedatívum môže spôsobiť ospalosť, musíte sa postarať o to, ako sa po pyelograme dostanete domov.
  • V závislosti od vášho zdravotného stavu vám môže lekár predpísať ďalšie špeciálne školenie.

Počas pyelografie

Môže sa vykonávať v ambulantné nastavenia alebo ako súčasť vyšetrenia počas pobytu v nemocnici. Procedúru pyelografie je možné upraviť podľa Vášho stavu a praxe Vášho lekára.

Zvyčajne postup pyelografie prebieha takto:

Po pyelografii

Po pyelograme budete nejaký čas pozorovaní. lekársky personál. Zdravotná sestra bude merať arteriálny tlak, pulz, frekvencia dýchania, ak sú všetky vaše ukazovatele v normálnom rozsahu, potom sa môžete vrátiť do nemocničnej izby alebo ísť domov.

Je potrebné starostlivo merať objem vylúčeného moču za deň a sledovať farbu moču (prípadne výskyt krvi v moči). Moč môže sčervenať, aj keď je v moči malé množstvo krvi. Mierna prímes krvi do moču po pyelografii je možná a nie je dôvodom na obavy. Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste sledovali moč počas dňa po pyelograme.

Po pyelografii Počas močenia môžete pociťovať bolesť. Užívajte lieky proti bolesti predpísané lekárom. Aspirín a niektoré ďalšie lieky proti bolesti môžu zvýšiť riziko krvácania. Preto užívajte len tie lieky, ktoré vám odporučil váš lekár.

Nezabudnite sa poradiť s lekárom, ak máte obavy z nasledujúcich príznakov po pyelograme:

  • horúčka a/alebo zimnica
  • začervenanie, opuch, krvácanie alebo iný výtok z močovej trubice
  • silná bolesť
  • zvýšenie množstva krvi v moči
  • ťažkosti s močením

Článok je informatívny. Pri akýchkoľvek zdravotných problémoch – nerobte si samodiagnostiku a poraďte sa s lekárom!

V.A. Shaderkina - urológ, onkológ, vedecký redaktor

6460 0

Pri antegrádnej ureterografii sa röntgenkontrastná látka injikuje do obličkovej panvičky perkutánnou lumbálnou punkciou alebo pyelo(nefro)stomickou drenážou (obr. 1).

Ryža. 1. Prepichnutie obličkovej panvičky pre antegrádnu pyelografiu (schéma)

Perkutánna antegrádna pyelografia je indikovaná vtedy, keď iné metódy urologického vyšetrenia neumožňujú rozpoznať ochorenie obličiek a horných močových ciest. Týka sa to chorôb, pri ktorých nedochádza k uvoľňovaniu röntgenových lúčov na vylučovací urogram. kontrastná látka obličky a nemožno vykonať retrográdnu pyelourotherografiu pre malú kapacitu močového mechúra, obštrukciu močovodu (kameň, striktúra, obliterácia a pod.).

Napriek tomu sú indikácie pre perkutánnu antegrádnu pyelourografiu obmedzené - niekedy použitie túto metódu riziko poškodenia obličiek veľké nádoby a pohraničné orgány. Chyby sú možné aj pri interpretácii pyelogramov, keď pri vypnutej dutine alebo kalichu ihla vstúpi do jednej z izolovaných dutín a na röntgenograme sa odhalí tieň jedného útvaru. Táto metóda je indikovaná vtedy, keď je podľa vylučovacej urografie pri nefunkčnej obličke potrebné presne určiť úroveň a rozsah striktúry močovodu, ako aj rozsah jej obliterácie, čo je veľmi dôležité pre riešenie problematiky typ a charakter navrhovanej operácie.

Antegrádna pyelouretrografia, vykonaná so zavedením rádioopaknej látky do panvy pozdĺž pyelo(nefro)stomickej drenáže, umožňuje posúdiť morfologický a funkčný stav horných močových ciest: veľkosť panvy a kalichov, ich tonus, stupeň narušenia prechodu moču z panvy cez močovod a jeho príčiny, identifikovať konkrementy, lokalizáciu a rozsah ureterálnej striktúry, ako aj rozhodnúť o možnosti odstránenia pyelo(nefro)stomickej drenáže, ak je dokončená svoju úlohu.

Aby sa získal skutočný obraz o veľkosti a tvare panvového systému a predstava o tóne močovodu, pri vykonávaní antegrádnej pyeloureterografie by sa malo zabrániť nadmernému roztiahnutiu panvy, pretože otvorenie panvovo-ureterálneho segmentu závisí od intrapanvického prahového tlaku. Jeho prekročenie spôsobuje uzavretie segmentu. S prudkým zvýšením intrapelvického tlaku sa vyskytujú panvovo-renálne refluxy a riziko záchvatu pyelonefritídy.

Pri zavedení tekutiny nepriepustnej pre žiarenie cez drenáž by pacient nemal pociťovať bolesť alebo ťažobu v bedrovej oblasti, ale pocit tekutiny prechádzajúcej cez močovod. Aby sa predišlo prudkému zvýšeniu intrapelvického tlaku, rádiokontrastné činidlo sa má podávať injekčnou striekačkou bez piestu. V takýchto prípadoch vstupuje do panvy gravitáciou (drenážna trubica a striekačka sú inštalované vertikálne) a po dosiahnutí prahového tlaku sa plnenie panvy zastaví.

Tesné naplnenie močovodu rádiokontrastnou tekutinou nemožno stotožňovať s dobrou funkčnou kapacitou horných močových ciest. Vzhľad moču v injekčnej striekačke naznačuje, že ihla vstúpila do panvy alebo kalicha. V tomto prípade je možné merať intrapelvický tlak, čo je obzvlášť dôležité u pacientov s hydronefrotickou transformáciou. Potom sa odsaje časť moču a cez ihlu sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie v dávke o niečo nižšej ako je množstvo odsatého moču. Urobí sa röntgen. Na konci štúdie sa odsaje celý obsah panvy a vstrekne sa do nej roztok antibiotík. Ak je to indikované, kyslík sa môže použiť ako rádiokontrastný prostriedok na antegrádnu pyeloureterografiu. Ultrazvukové vedenie výrazne uľahčuje prepichnutie panvy.

Urostereoroentgenografia je metóda rádiokontrastného vyšetrenia močových ciest pomocou stereoskopie.

Technika tejto štúdie spočíva vo vyhotovení dvoch snímok (po naplnení močových ciest kontrastnou látkou) s RTG trubicou posunutou v oboch smeroch o vzdialenosť 3-3,5 cm, t.j. o 6-7 cm, všetky ostatné veci sú rovnaké. Obidva röntgenové lúče snímané z uhla pohľadu sú prezerané na špeciálnom stereo negatoskope alebo cez stereo ďalekohľad. Ťažkosti pri získavaní úplne identických dvoch röntgenových snímok spočívajú v existencii dynamických zmien v močovom trakte, ktoré sa vyskytujú v čase od prvého do druhého obrazu. Táto okolnosť sťažuje získanie jasného stereoskopického efektu. Urostereografia však môže byť napriek tomu pri diagnostike veľmi cenná. rôzne druhy urologické choroby, ako je nefrolitiáza, hydronefróza, tuberkulóza, nádory kalicha a obličkovej panvičky. Urostereoroentgenografia umožňuje presnejšiu lokalizáciu chorobného procesu v obličkách, ako sú: tuberkulózna dutina, kameň, nádor, čo je veľmi dôležité pri výbere operačný spôsob liečbu, najmä zachovanie orgánov.

Antegrádna pyelografia

Antegrádna pyelografia je röntgenová metóda na vyšetrenie horných močových ciest, založená na priamej injekcii kontrastnej látky do obličkovej panvičky buď perkutánnou punkciou alebo pyelo-(nefro)stomickou drenážou. Preto existujú dva typy antegrádnej pyelografie: antegrádna perkutánna pyelografia a antegrádna pyelografia s injekciou kontrastu cez pyelo-(nefro)stómiu. Kým antegrádna pyelografia zavedením kontrastnej látky do panvy pozdĺž pyelo-(nefro)stómie sa používa už dlho, perkutánna punkčná pyelografia našla svoje využitie relatívne nedávno.

Prvú správu o punkcii obličkovej panvičky s jej naplnením kontrastnou tekutinou a okamžite vykonanou pyelografiou vypracoval Kapandi v roku 1949 a Ainsworth a Vest v roku 1951 navrhli použiť túto metódu v urologickej praxi. V ZSSR prvú správu o použití antegrádnej perkutánnej pyelografie vypracoval A. Ya.Pytel v roku 1956 na Všeruskej konferencii rádiológov a rádiológov v Moskve a zaviedol túto metódu do našej praxe. Antegrádna perkutánna pyelografia je indikovaná v tých ťažkých prípadoch, keď iné metódy urologického vyšetrenia neumožňujú rozpoznať ochorenia obličiek a horných močových ciest. Týka sa to predovšetkým tých ochorení, pri ktorých vylučovací urogram nepreukáže uvoľňovanie kontrastnej látky v dôsledku poruchy funkcie obličiek a nemožno vykonať retrográdnu pyeloureterografiu pre prítomnosť malej kapacity močového mechúra, obštrukciu močovodu (kameň, striktúra, obliterácia, nádor, periureteritída atď.). Punkčná perkutánna antegrádna pyelografia je indikovaná hlavne pre hydronefrózu, hydroureter alebo podozrenie na tieto ochorenia, keď iné metódy výskumu neumožňujú správnu diagnózu.

Pomocou perkutánnej antegrádnej pyelografie v takýchto prípadoch je možné hydronefrózu nielen rozpoznať, ale aj zistiť jej príčinu (striktúra, kameň, nádor). Kombináciou antegrádnej pyelografie s urokymografiou je možné získať predstavu motorickú funkciu horných močových ciest, čo je dôležité pre rozhodnutie o vhodnosti konkrétnej plastickej operácie.

Niekedy len vďaka antegrádnej pyelografii je možné rozpoznať novotvar panvy alebo nádorový implantát v močovode (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay a kol., 1961). Ďalej je antegrádna pyelografia indikovaná v prípadoch, keď nie je možné presne určiť úroveň stenózy močovodu, ako aj rozsah ureterálnej obliterácie alebo jej striktúry inými metódami výskumu, čo je veľmi dôležité pre určenie typu a povahy stenózy. nadchádzajúcu rekonštrukčnú operáciu.

Pred antegrádnou pyelografiou sa vykoná prehľadový obraz a vylučovacia urografia, pretože môžu byť použité na identifikáciu obrysov obličiek a pri určitom zachovaní funkcie obličiek aj tieňa panvy. Vyhodnotenie týchto predbežných röntgenových snímok vo vzťahu k veľkosti, tvaru a polohe obličky môže byť nevyhnutné pri výbere miesta vpichu do panvy.

Pacient je uložený (na bruchu) na röntgenovom stole (niektorí zahraniční urológovia prepichujú panvu pacienta v sede, čo neodporúčame). Lumbálna punkcia obličkovej panvičky sa vykonáva pri lokálnej novokainovej anestézii; anestetizujte kožu a svaly pod ňou, cez ktoré bude prepichnutá ihla prepichnutá. Pod rebrom XII, ustupujúc doprava alebo doľava 10-12 cm smerom von od strednej čiary chrbtice, sa koža a spodné tkanivá prepichnú ihlou (priemer 1-1,5 mm) v smere zvonku dovnútra a nahor smerom mediálna tretina normálne umiestnenej obličky. Ak je pacientova oblička výrazne zväčšená, a teda dobre hmatateľná, mala by sa prepichnúť v strednej časti, mediálne k jej pozdĺžnej osi. Postupným zavádzaním ihly do hĺbky bedrových tkanív a vytváraním podtlaku injekčnou striekačkou zvyčajne v hĺbke 9-12 cm (v závislosti od tučnoty pacienta a hrúbky brušnej steny) sa prepichne obličková panvička (obr. 56). Akonáhle ihla vstúpi do panvy, jej obsah sa objaví v injekčnej striekačke - buď čistý moč alebo moč zmiešaný s hnisom, krvou atď.

Ryža. 56. Schéma punkcie obličkovej panvičky pre antegrádnu pyelografiu.

Pre lepšiu orientáciu a získanie údajov o funkčnej schopnosti obličky je žiaduce 10 minút pred punkciou obličkovej panvičky intravenózne podať 5 ml 0,4% roztoku indigokarmínu. Výskyt modro sfarbenej tekutiny v injekčnej striekačke naznačuje správne vykonanú punkciu a zachovanú funkčnú schopnosť obličky.

Moč z panvy sa odsaje a odošle na mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie. Potom sa do panvy vstrekne 10-20 ml 40-50% roztoku Sergosinu, Triiotrastu alebo Cardiotrastu a pohybom piestu striekačky sa obsah panvy zmieša s kontrastnou látkou. Potom sa urobí röntgen v polohe na bruchu. V prípade potreby sa röntgenové snímky urobia na boku a vo vzpriamenej polohe pacienta. V prípade veľmi veľkej hydronefrózy môže byť potrebné vstreknúť do panvy väčšie množstvo kontrastnej látky (obr. 57 , 58 , 59 ).

Ryža. 57. Ureterogram. Muž 28 rokov. Obštrukcia močovodu. Porucha plnenia v dolnej tretine močovodupozri obr. 58 ).

Ryža. 58. Antegrádny pyelogram. Muž 28 rokov. Obrovská hydronefróza na pôde kŕčové žily systémové žily v. spermatika int. Nefrektómia. rekonvalescencia (pozri obr. 57 ).

Ryža. 59. Antegrádny pyelogram. Muž 47 rokov. Obliterácia močovodu. Kalkulárna hydronefróza. Nefrektómia. zotavenie.

Množstvo vstreknutej kontrastnej látky by však malo byť o 5-10 ml menšie ako množstvo moču odsatého z obličkovej panvičky. Táto podmienka sa musí prísne dodržiavať, pretože nadmerné natiahnutie panvy je nebezpečné v tom, že výsledné výrazné zvýšenie intrapanvického tlaku môže spôsobiť pyelorenálny reflux a viesť k závažným komplikáciám.

Na konci štúdie sa jeho obsah odsaje z panvy injekčnou striekačkou a v prípade infikovanej hydronefrózy sa do panvy po odstránení moču vstreknú antibiotiká. Niektorí zahraniční urológovia odstraňujú ihlu hneď po zavedení kontrastnej látky do panvy ešte pred snímkou ​​a po röntgenografii neodsávajú obsah panvy. Pri použití tejto techniky nezaznamenali komplikácie.

So skúsenosťami s vykonávaním antegrádnej perkutánnej pyelografie u 78 pacientov sme nikdy nezaznamenali žiadne závažné komplikácie. To sa uvádza aj v literatúre. v posledných rokoch. Napriek tomu je potrebné mať na pamäti, že v prvých rokoch zavádzania tejto metódy do praxe zahraničnými urológmi boli pozorované komplikácie ako perforácia obličkového parenchýmu, trauma obličkových ciev, chybná punkcia pečene a sleziny počas prepichnutie obličkovej panvičky. Ak sa však na prepichnutie panvy použije ihla s malým priemerom, zvyčajne ani pri náhodnom prepichnutí týchto orgánov nie sú pozorované závažné komplikácie a následky.

Treba mať na pamäti, že antegrádna perkutánna pyelografia sa nedá vždy vykonať, pretože môžu nastať prípady, keď nie je možné prepichnúť panvu. Casey a Goodwin (1955) teda uviedli, že nemohli prepichnúť panvu u 7 z 55 pacientov. Spomedzi 86 pacientov sa nám nepodarilo prepichnúť panvu u 8 osôb a u 78 pacientov bola punkcia panvy vykonaná ľahko. Pri perkutánnej antegrádnej pyelografii možno namiesto kvapalných kontrastných látok použiť plyn (kyslík, oxid uhličitý); takáto štúdia sa nazýva antegrádna pneumopyelografia.

Okrem perkutánnej punkčnej antegrádnej pyelografie existuje antegrádna pyelografia, kedy sa kontrastná látka vstrekuje do panvy cez pyelo-(nefro)stomickú drenáž. Táto metóda výskumu sa používa v pooperačnom období; jeho výsledky umožňujú posúdiť morfologický a funkčný stav horných močových ciest: veľkosť panvy a kalichov, ich tonus, stupeň narušenia prechodu moču z panvy do močového mechúra cez močovod a jeho príčiny , ako aj na identifikáciu kameňov, ktoré neboli náhodne odstránené počas operácie, umiestnenie a dĺžku striktúry močovodu atď. Ak má pacient pyelo-(nefro)stómiu, mala by sa použiť na výrobu antegrád pyelografia. Táto jednoduchá metóda výskumu umožňuje veľmi často identifikovať určité poruchy odtoku moču a rýchlo prijať potrebnú liečbu.

Antegrádna pyelografia sa zvyčajne vykonáva najskôr 14-15 dní po operácii. Periférny koniec pyelo-(nefro)stomickej drenážnej trubice sa ošetrí alkoholom a jej lúmen sa uzavrie svorkou; viac centrálne ako druhý sa prepichne drenážna hadička, cez ktorú sa vstrekne kontrastná látka (zvyčajne 6-8 ml). Pretiahnutie panvy nie je možné kvôli možnosti pyelo-renálneho refluxu a prepuknutia pyelonefritídy. Po zavedení kontrastnej látky do panvy sa pacient musí niekoľkokrát zhlboka nadýchnuť a vydýchnuť a potom sa urobia röntgenové snímky.

Pri dobrom tóne horných močových ciest, zvyčajne o minútu neskôr, je zaznamenaný postup kontrastnej látky pozdĺž močovodu. Ak sa tón horných močových ciest ešte nezotavil, čo sa prejavuje znížením motorickej funkcie pohárov, panvy a močovodu, kontrastná látka preniká do močovodu najskôr 3-4 minúty. Určenie stupňa tonusu horných močových ciest umožňuje lekárovi rozhodnúť o čase odstránenia drenážnej trubice pacienta z obličky a uzavretí nefrostómie. Treba mať na pamäti, že na získanie pravdivého obrazu o stave horných močových ciest na antegrádnom pyelograme musí byť tlak v obličkovej panvičke, keď sa do nej zavádza kontrastný roztok, prahový, t.j. dochádza k otvoreniu ureteropelvického segmentu a kontrastná látka sa pohybuje pozdĺž močovodu. Keďže prahový tlak v obličkovej panvičke je veľmi blízky tlaku, nad ktorým dochádza k pyelorenálnemu refluxu, je potrebné pri antegrádnej pyelografii plniť panvu veľmi opatrne. Výskyt pocitu ťažkosti a najmenšej bolesti v dolnej časti chrbta so zavedením kontrastnej látky u pacienta naznačuje, že tlak v obličkovej panve je vyšší, ako je prípustný, a preto nie je ľahostajný. Počas výroby antegrádnej pyelografie by pacient nemal pociťovať nepohodlie. Aby sa pri antegrádnej pyelografii zabránilo zvýšeniu vnútropanvového tlaku nad prípustnú úroveň, odporúčame použiť injekčnú striekačku bez piestu. Kontrastná látka z takejto striekačky pôsobením gravitácie prenikne do panvy a po dosiahnutí prahového tlaku sa jej prívod zastaví. Po vyprázdnení obličkovej panvičky a znížení tlaku v nej sa opäť obnoví tok kontrastnej látky zo striekačky. Táto technika vám umožňuje stanoviť kapacitu panvy, vyhnúť sa prudkému zvýšeniu tlaku v nej, a tým zabrániť výskytu pyelorenálneho refluxu a iných komplikácií.

U detí sa používa aj antegrádna perkutánna pyelografia. A. Yu Svidler a L. I. Sneshko (1961) uviedli výsledky antegrádnej pyelografie u 10 detí vo veku 8 mesiacov až 10 rokov s renálnou polycystózou, hydronefrózou dystopickej obličky, hydronefrózou v dôsledku achalázie močovodu a uzavretou pyonefrózou tuberkulózy . Z 10 pacientov sa len u jedného vyvinul malý subkutánny absces v mieste vpichu. Autori sa domnievajú, že antegrádna perkutánna pyelografia u detí ako bezpečná metóda môže byť úspešne použitá pri niektorých urologických ochoreniach.

Pomocou antegrádnej perkutánnej pyelografie aj pyelografie so zavedením kontrastnej látky cez pyelo-(nefro)stómiu sme opakovane pozorovali zvláštny fenomén - vylučovací urogram z opačnej strany. Približne 15-20 minút po injekcii kontrastnej látky do panvy skúmanej obličky sa na opačnej strane objavia tiene kontrastnej látky, ktorá vypĺňa panvu a kalichy obličky. Tento jav poukazuje na zachovanie fornického aparátu vyšetrovanej obličky, ktorý zabezpečuje absorpciu kontrastnej látky do celkového krvného obehu, po ktorej nasleduje uvoľnenie druhou obličkou. Tento jav, ktorý potvrdzuje dobré fungovanie obličkového parenchýmu na opačnej strane, je dôležitý pri posudzovaní indikácií vhodných chirurgických zákrokov.

Antegrádna perkutánna pyelografia je, ak je indikovaná, veľmi cenná. diagnostická metóda. Rovnako významná je antegrádna pyelografia so zavedením kontrastnej látky cez pyelo-(nefro) stómiu. Antegrádna pyelografia nenahrádza, ale dopĺňa hlavné metódy RTG diagnostiky ochorení obličiek a horných močových ciest. U niektorých pacientov je však antegrádna pyelografia jedinou výskumnou metódou, ktorá umožňuje správne rozpoznať chorobu.

Vyšetrenie močových ciest zaujíma dôležité miesto v diagnostike a liečbe ochorení obličiek. Procedúra pyelografie je pomerne komplikovaná, preto sa vykonáva striktne podľa indikácií, je však mimoriadne informatívna a umožňuje vám identifikovať vážne patológie močového traktu.

Čo je toto?

Pyelografia je typ röntgenového vyšetrenia, ktorého účelom je stanovenie stavu obličkových tubulov a panvy. Podstatou štúdie je, že pacientovi sa injekčne podá rádiokontrastná látka, ktorá postupne naplní obličkové štruktúry. To sa deje veľmi rýchlo, potom jeden alebo viac röntgenových lúčov driekovej oblasti a malej panvy.

Potreba kontrastnej látky je spôsobená skutočnosťou, že obličky, ako väčšina mäkkých tkanív, sú na röntgenovom snímku dosť zle viditeľné. A ich jednotlivé štruktúry sú nerozoznateľné bez kontrastu, keďže majú približne rovnakú hustotu röntgenového žiarenia.

Obrázok ukáže:

  • Anomálie v štruktúre obličkových tubulov, panvy a močovodov.
  • Prerušenia určených štruktúr.
  • Kamene a cudzie telesá.
  • Zúženia, zalomenia, zrasty v močových cestách.

Druhy

Existuje niekoľko typov vyšetrenia močových ciest, ktoré sa líšia spôsobom vpichu kontrastnej látky. Historicky úplne prvý použitý retrográdna pyelografia, ona je najviac jednoduchá metóda vykonaním postupu.

V tomto prípade sa pacientovi podáva látka cez močový mechúr. Najčastejšie sa vykonáva spolu s cystoskopiou, pretože obe manipulácie sú veľmi bolestivé, najmä pre mužov.

Výhody retrográdnej kontrastnej injekcie v prehľadnom obraze, nevýhodou je vysoké riziko poškodenia sliznice močových ciest, riziko nadmerného roztiahnutia obličkovej panvičky.

Intravenózna pyelografia (vylučovacia urografia) je pre pacienta menej bolestivá. Kontrast sa vstrekuje do žily, potom sa čaká, kým vyplní štruktúry obličiek, a urobia niekoľko snímok. Výhodou metódy je veľmi detailné zobrazenie renálnych tubulov, možnosť sledovať odber kontrastnej látky v dynamike a nepriamo hodnotiť rýchlosť filtrácie. Nevýhody - riziko systémových vedľajšie účinky v dôsledku intravenózneho podania kontrastu, viac ako pri iných metódach, dávka žiarenia.

Antegrádna pyelografia vykonáva, keď nie je možné vykonať postup retrográdne. Podstatou metódy je, že sa do obličkovej panvičky zavedie katéter alebo hrubá ihla, cez ktorú sa kontrast dostáva priamo do močových ciest. Postup je veľmi riskantný, pretože sa vykonáva v podmienkach zhoršeného odtoku moču z obličiek.

Indikácie a kontraindikácie

Indikáciou pre pyelografiu vo všeobecnosti je vyšetrenie stavu močových ciest, zistenie prípadných anomálií v nich, ako aj prekážok v odtoku moču. Intravenózna pyelografia nepriamo naznačuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Každý druh má svoj vlastný súbor indikácií.

Pre retrográdnu pyelografiu:

  • Podozrenie na anomálie alebo poranenia močovodu a panvy.

Na intravenózne podanie:

  • Patológie horná divízia močové cesty.
  • Vynechanie obličky.
  • Nepriame stanovenie rýchlosti filtrácie.
  • Glomerulonefritída.
  • Stanovenie stupňa urolitiázy.

Pre antegrádu:

  • ureterálna obštrukcia (trombus, cudzie telo, kameň)
  • Hydronefróza.
  • Vynechanie obličky.
  • Posúdenie rezervnej kapacity obličkovej panvičky.

Existujú aj kontraindikácie. Najprv musíte zistiť, či je pacient alergický na kontrastnú látku.

V prípade, že o tom nevie, v miestnosti, kde sa postup vykonáva, by malo byť stohovanie proti anafylaktický šok.

Okrem toho by sa pyelografia nemala vykonávať u tehotných žien, detí a dospievajúcich, starších ľudí, pacientov s závažné porušenie glomerulárna filtrácia, patológie štítna žľaza, sepsa. Pre antegrádu existuje samostatná kontraindikácia - zápalový proces na koži v oblasti vpichu ihly.

Školenie

Najjednoduchší spôsob prípravy na retrográdnu pyelografiu. Niekoľko dní pred vyšetrením by mal pacient vylúčiť zo stravy produkty, ktoré stimulujú tvorbu plynov v črevách - kapustu, strukoviny, mastné mäso. Deň pred vyšetrením je vhodné zjesť ľahké jedlo, ráno si dať očistný klystír a osprchovať sa. Pred procedúrou nie je potrebné raňajkovať, neodporúča sa ani piť.

Pred intravenóznou urografiou, ak pacient zaznamenal alergiu na lieky obsahujúce jód, sa vykoná antihistaminiká. Pri ťažkej alergii je zákrok nahradený iným typom vyšetrenia. Diéta a klystír sú povinné pred všetkými typmi pyelografie.

Keď je predpísaná antegrádna odroda, pacient by mal obmedziť nielen príjem potravy, ale aj tekuté. V niektorých prípadoch je obličková panvička naplnená močom a lekár je nútený najskôr umiestniť nefrostómiu na odtok prebytočného moču a až potom pristúpiť k zavedeniu kontrastu. Je prísne zakázané užívať diuretiká.

Holding

Výskum začína s podaním kontrastnej látky. V závislosti od typu zákroku sa to robí cez močový mechúr a močovod, cez katéter alebo cez žilu. V druhom prípade je potrebné počkať, kým kontrast nezačne napĺňať obličku. Počas antegrádneho podávania pacient leží na bruchu, retrográdne - na chrbte, intravenózne - sedí na stoličke.

Po zavedení kontrastu sa röntgenové lúče robia v niekoľkých polohách - v ľahu na chrbte, na boku a žalúdku a v stoji. Pri intravenóznej urografii môžu existovať viac ako štyri obrázky, pretože dynamické pozorovanie je dôležité a najčastejšie sa vykonáva v stoji.

Pacient by mal určite informovať lekára o zhoršení zdravotného stavu počas procedúry. Predovšetkým nebezpečné príznaky- bolesť dolnej časti chrbta po injekcii kontrastnej látky (antegrádna alebo retrográdna), svrbenie kože a ťažkosti s dýchaním ( intravenózne podanie). Po pyelografii by mal byť pacient pod lekárskym dohľadom asi hodinu. Ak sa v tomto čase vyskytnú nejaké komplikácie, mali by ste ich okamžite nahlásiť špecialistovi.

Pyelocaliceal systém obličiek je dôležitou štruktúrou tela. Zmeny a patologické procesy vyskytujúce sa vo vnútri obličiek môže výrazne zhoršiť kvalitu života človeka. Jedna z metód - retrográdna pyelografia - umožňuje vizualizovať stav obličiek a prijať opatrenia na odstránenie problémov.

Pyelografia a urografia sú metódy rádiografického vyšetrenia obličiek. Obyčajná urografia je pravidelné röntgenové vyšetrenie orgánu. Vykonáva sa na všeobecné posúdenie stavu obličiek spolu s krvnými a močovými testami. Umožňuje vidieť umiestnenie obličiek voči sebe navzájom, prítomnosť veľkých kameňov, obrysy obličiek. Ďalej, ak je to potrebné, sú predpísané podrobnejšie štúdie vnútorných tkanív. Na tento účel sa používa rádiografia s kontrastnou látkou, ktorá vám umožňuje určiť stupeň poškodenia panvového aparátu obličiek.

Existujú 3 spôsoby použitia kontrastných látok:

  • intravenózna pyelografia - vylučovacia;
  • retrográdna pyelografia - vzostupná;
  • antegrádna pyelografia - cez drenáž alebo kožu.

Spôsob podávania kontrastných látok je určený prítomnosťou kontraindikácií, ktoré má pacient k dispozícii.

Typy pyelografie a indikácie na použitie

Intravenózna pyelografia umožňuje vidieť všetky časti močového systému:

  • CHLS (pyelocaliceal systém);
  • močovody;
  • močového mechúra.

Kontrastná látka sa vstrekuje cez žilu pomocou injekčnej striekačky alebo kvapkadla. Obdobie štúdia je dlhšie, čo umožňuje nasnímať viac snímok v rôznych časových intervaloch.

Úlohou injikovanej látky je urografín, verografín alebo jodamid. Pred zákrokom je povinný test citlivosti na liek. V prípade alergie niekoľko dní pred vyšetrením lekár predpisuje antihistaminiká. Aby sa predišlo anafylaktickému šoku, zavedenie prednizolónu je indikované pred začiatkom postupu, ktorý trvá asi 30-40 minút.

Pomocou tohto typu urografie môžete určiť vrodené patológie obličky, anomálie v práci močového mechúra, urolitiáza v rôznych štádiách sledovať prolaps obličky.

Kontraindikácie pre intravenózny výskum sú tehotenstvo, intolerancia liekov obsahujúcich jód, závažné zlyhanie obličiek.

Antegrádna pyelografia

Kontrastná látka sa vstrekuje do obličkovej panvičky injekčnou striekačkou cez kožu alebo existujúcu drenáž. Antegrádna pyelografia sa používa v prípadoch obštrukcie močovodu alebo zníženej funkcie orgánov. Niekedy je antegrádna metóda jediná dostupná na odhalenie takých problémov, ako sú nádory a dilatácie močovodu, hydronefrotické zmeny vo vnútri obličiek, novotvary v panve, pyonefróza.

Príprava na postup spočíva vo vylúčení produktov, ktoré spôsobujú tvorbu plynu 3 dni pred štúdiom. Vyžaduje sa prijatie veľké množstvo voda. Bezprostredne pred procedúrou musíte urobiť klystír.

Pyeloureterografia je spojená s niekt nepríjemné pocity po injekcii kontrastnej látky:

  • pálenie;
  • sčervenanie kože tváre;
  • nevoľnosť.

Povolenie na štúdium dáva pacient písomne.

Dôležité! Objem obličkovej panvičky dospelých je obmedzený na 5 ml, takže zavedenie väčšieho množstva tekutiny môže viesť k obličková kolika ktoré spôsobujú silnú bolesť.

Retrográdna (vzostupná) ureteropyelografia

Obraz PCS a močovodov možno získať injekciou kontrastnej látky cez katéter. Látky obsahujúce jód sa používajú v kvapalnej forme, kyslík alebo oxid uhličitý, v závislosti od indikácií.

Indikácie na vykonanie sú nasledujúce podmienky.

  1. Urátová nefrolitiáza. Kamene v tejto chorobe sa neodrážajú v röntgenových lúčov, preto sa na pyelografiu používa plyn ako injekčná látka, proti ktorej sa stávajú viditeľné kamene.
  2. Nekróza medulárnej substancie obličiek.
  3. Nefunkčná oblička počas vylučovacej pyelografie.
  4. Novotvary v panve.
  5. Tuberkulóza obličiek.

Pred začatím procedúry je pacient utlmený, aby sa čo najviac uvoľnili svaly močovodov a močovej trubice, cez ktorú bude zavedený katéter.

Prípravky na vzostupnú pyelografiu sa používajú koncentrovanejšie, a preto je obraz kvalitnejší, čo umožňuje vidieť najmenšie odchýlky vo vnútornej štruktúre obličiek.

Na prípravu na vyšetrenie stačí znížiť príjem tekutín. Procedúra sa vykonáva ráno, takže raňajky sú nežiaduce. Vo večerných hodinách sa odporúča urobiť klystír, aby výkaly nezasahovali do získania vysokokvalitných obrázkov.

Pozor! Metóda nie je fyziologická, používa sa v prípadoch, keď iné metódy výskumu, ako je antegrádna pyelografia alebo intravenózne podanie látky, neposkytujú dostatok informácií na stanovenie presnej diagnózy.

Aký je postup

Predpokladom je dodržiavanie pravidiel asepsie pri zavádzaní katétra. Postup sa často vykonáva súbežne s antibiotickou terapiou, aby sa znížilo riziko nástupu zápalový proces. Poloha katétra sa monitoruje pomocou obrázkov alebo monitora.

Po umiestnení trubice do požadovanej polohy sa cez ňu vstrekne látka mierny tlak- asi 50 mm Hg. Objem kontrastu nie je väčší ako 5 - 6 ml. Zavedenie väčšieho množstva môže vyvolať renálny panvový reflux, čo je komplikácia retrográdnej pyelografie.

Dôležité! Reflux prispieva k prenikaniu odpadového infikovaného moču do tkanív obličiek, čo spôsobuje pyelonefritídu.

Obrázky sa robia v niekoľkých polohách - na chrbte, na bruchu, na boku. Jeden výstrel sa musí urobiť v stoji. To vám umožní opraviť prácu tela v niekoľkých projekciách.

Kontraindikácie pre retrográdnu pyelografiu

Zákrok sa nevykonáva, ak sú v močovom trakte nasledovné poruchy:

zápal v močovej trubici alebo močovom mechúre;

  • adenóm prostaty;
  • zúženie močovodu;
  • poškodenie tkaniva obličiek;
  • hrubá hematúria (prítomnosť krvi v moči).

Pyelografia pomocou katétra by sa mala vykonávať opatrne, ak dôjde k porušeniu odtoku moču z obličkovej panvičky.

Pozor! Obojstranná retrográdna pyelografia sa vykonáva len z vitálnych indikácií v obmedzenom čase. Ide o výnimočný prípad, ktorý sa za normálnych podmienok nevykonáva.

Pri akútnej bilaterálnej purulentnej pyelonefritíde sa katetrizácia vykonáva postupne. Ak je problém urgentná operácia keď kamene bránia odtoku moču a je vysoká pravdepodobnosť prasknutia panvy, výnimočne sa vykonáva obojstranné zavedenie katétra.

Kontrastná štúdia vám umožňuje vidieť akékoľvek abnormality v PCS a spodné časti močové cesty. Prítomnosť vizuálneho vybavenia umožňuje, aby bol proces vyšetrenia bezbolestný a zdravotne nezávadný.