17-05-2012, 21:14

Popis

Hodnota techniky, jej fyzická podstata

Medzi ťažkými zraneniami orgánu zraku je jedno z hlavných miest obsadené zraneniami, ktoré sprevádzané prienikom cudzieho telesa do očnej gule. Röntgenové metódy spravidla umožňujú detekovať takýto fragment, určiť jeho veľkosť a tvar, určiť polohu a nakoniec načrtnúť najracionálnejší spôsob extrakcie cudzieho telesa z očnej gule alebo očnice.

Fyzicky je podstata štúdie určená nerovnakou absorpciou röntgenových lúčov rôzne látky a tkaniny. Zmenou napätia na röntgenovej trubici, môžete meniť takzvanú tvrdosť röntgenových lúčov. V oftalmológii sa na diagnostické účely používajú "mäkké" lúče a žiarenie "strednej tvrdosti".

Pre „mäkké“ lúče je už tkanivo viečok a očnej gule nápadnou prekážkou, ktorá tvorí výrazný tieň. V tomto režime prevádzky sa rádiologicky stanú zreteľne začlenené do mäkkých tkanívúlomky skla, kameňa, hliníka a iných relatívne ľahkých materiálov (s veľkosťou viac ako 1,0 mm na dĺžku), ako aj najmenšie častice ťažších kovov. Bohužiaľ, takéto žiarenie je takmer úplne blokované kosťami lebky. Preto je možné realizovať jeho výhody len v rámci špeciálnej metodiky výskumu.(neskeletálna rádiografia). Röntgenové lúče "strednej tvrdosti" sú schopné preniknúť do kostí a poskytnúť na obrazovke alebo na filme tieňový vzor štruktúry lebky. Správne zvolené napätie je potrebné zvážiť tak, aby na röntgenograme boli rozlíšené nielen kompaktné kostné hmoty (základ lebky, jarmová kosť, vstup do očnice atď.), ale aj relatívne tenké štrukturálne útvary (krídla krídel). sfenoidálna kosť, zadná časť tureckého sedla atď.) d.). Optimálny režim sa nastavuje samostatne pre každú projekciu. Musí poskytnúť najlepšie podmienky na detekciu tieňov úlomkov zliatin železa a medi s dĺžkou 1-3 mm, typických pre poranenie oka.

Hľadanie cudzieho telesa sa môže uskutočňovať nielen fixovaním obrazu na filme (rádiografia) a priamym pozorovaním vzoru tieňa na fluorescenčnej obrazovke (fluoroskopia). Existuje tretia metóda - pozorovanie tieňa fragmentu zraneným na pozadí žiary sietnice adaptovanej na tmu v röntgenovom lúči („autoroentgenoskopia“). Avšak konvenčná skiaskopia aj autofluoroskopia rôzne dôvody nie sú zahrnuté v oftalmologickej praxi. Tvorba v posledné roky prístroje, ktoré výrazne zvyšujú kontrast a jas obrazu na obrazovke - elektrónové optické zosilňovače - môžu dostať skiaskopiu do popredia v oftalmológii. Ale zatiaľ sú tieto zosilňovače dostupné iba v najväčších inštitúciách a hlavnou technikou je stále fluoroskopia, ktorej rôzne možnosti sa budú ďalej diskutovať. Pripomeňme, že počas röntgenového žiarenia sa na filme vytvára negatívny obraz. Preto na rozdiel od fluoroskopického obrazu vyzerajú hustejšie útvary vrátane cudzích telies ako svetlejšie plochy na tmavom pozadí.

Prvým klinickým problémom, ktorý má vyriešiť röntgenové vyšetrenie, je teda Vyhľadávanie cudzie telesá v oblasti oka a očnice. Takáto prieskumná rádiografia, ak je fragment veľký, povedie k jeho detekcii už pomocou konvenčných (kostrových) snímok. Ak je cudzie teleso slabo kontrastné (veľmi malé, vyrobené z relatívne ľahkých materiálov), potom je úloha prehľadovej štúdie úspešne vyriešená iba pomocou neskeletálnej rádiografie.

Rozdelenie metódy do týchto 2 hlavných skupín, ktoré sa výrazne líšia v technike streľby, si zachováva svoj význam v druhej fáze štúdie - pri vykonávaní lokalizovanej rádiografie. Jej cieľom je určenie polohy detekovaného fragmentu(mimo oka, a ak vo vnútri očnej buľvy - tak kde presne) - s presnosťou dostatočnou pre typické prípady poškodenia. Existuje mnoho rôznych metód a ich odrôd. V zodpovedajúcej časti sa zameriame na hlavné možnosti rádiografického vyšetrenia, ktoré nám umožňujú zohľadniť špecifické črty poškodenia oka fragmentom.

Tretia etapa - objasnenie röntgenovej diagnostiky- navrhnutý tak, aby odpovedal na množstvo dodatočných otázok o umiestnení fragmentov v obzvlášť ťažké prípady. A tu sa samozrejme používajú obrázky „kostrové“ aj „nekostrové“.

V oboch verziách štúdie je použitá rovnaká výbava, ktorej „srdcom“ je röntgenová trubica.

V röntgenovej trubici je zdrojom žiarenia malá oblasť skoseného povrchu kovovej anódy - ohnisko trubice, na ktorú dopadá elektrónový lúč. Prirodzene, lúče vystupujúce cez okienko v telese trubice majú charakter divergentného lúča. Stínový obraz objektu vytvorený na filme takýmto lúčom sa nevyhnutne zväčší. Ryža. 125

Ryža. 125. 3 röntgenové schémy (I, II a III) toho istého objektu.
1 - obrázok; 2 - objekt; 3 - tubusové ohnisko.

ilustruje výskyt takéhoto zväčšenia projekcie.

Pravidlo vyplýva z obrázku: Čím je objekt bližšie k filmu alebo čím dlhšia je ohnisková vzdialenosť medzi tubusom a filmom, tým menšie je zväčšenie projekcie a naopak.

Znalosť tohto pravidla pomáha pri orientácii v prípadoch poranení z viacerých úlomkov, umožňuje pri pohľade na obrázky predstaviť si polohu hlavy zraneného pri rádiografii, umožňuje vypočítať presné zväčšenie obrázkov (podľa vzorec nižšie).

Ak je označené písmenom a - veľkosť obrázka; písmeno F - ohnisková vzdialenosť "elektrónka - film"; písmeno b je priemer predmetu a c je vzdialenosť od predmetu k filmu

Kvalita obrazu je do značnej miery určená stupeň "rozmazania" obrysov röntgenového obrazu. Zapáľte lampu bez tienidla. Pozrite sa na veľkosť tieňa z vašej ruky, ak držíte ruku na protiľahlej stene, v strede miestnosti a blízko lampy. Pravdepodobne ste si všimli, že keď sa ruka vzďaľuje od steny obrazovky, kontúry prstov sú čoraz rozmazanejšie, neostrejšie. Presne rovnaký vzťah sa vyskytuje v rádiografii, pretože oblasť ohniska obyčajných trubíc je dostatočne veľká na vytvorenie penumbry (obr. 126).

Ryža. 126. Schéma tvorby penumbry v rádiografii.
1 - oblasť zaostrenia; 2 - objekt; 3 - film; 4-objektový tieň; 5 - krúžok rozmazanej penumbry.

Pokiaľ ide o opodstatnenú túžbu používať maximálnu ohniskovú vzdialenosť (teleroentgenografia), nie je vždy prijateľné na oftalmologické účely. Po prvé, expozícia obrazu sa zvyšuje úmerne so štvorcom vzdialenosti „trubice-film“ a je ťažké zabezpečiť úplnú nehybnosť oka na niekoľko sekúnd. Po druhé, pri existujúcej technike meraní na röntgenových snímkach je potrebné na lokalizáciu fragmentov v oblasti oka použiť štandardnú ohniskovú vzdialenosť (60 cm).

Veľmi sľubné využitie „špicaté“ rúrky. Bežné tubusy s ohniskom 3X3 mm poskytujú rozmazanie okrajov tieňa 0,5 mm. Zmenšenie veľkosti zaostrenia na 0,3 x 0,3 mm zaisťuje, že rozmazanie okrajov tieňov je také nízke, že snímky možno zhotovovať aj pri priamom priblížení posunutím filmu od objektu. Dvojnásobné zvýšenie úplne zachováva alebo dokonca zvyšuje diagnostické schopnosti vo vzťahu k najmenším cudzím telesám. Pre oftalmologické účely sú takéto trubice skutočne nepostrádateľné, no stále sa vyrábajú vo veľmi obmedzených množstvách.

Druhý zdroj neostrosti obrysov detailov röntgenového obrazu na filme je rozptyl röntgenových lúčov na predmete. Tie lúče, ktoré dopadajú na film zo všetkých strán, ho mierne osvetľujú a kontrast medzi oblasťami tieňa a osvietenými zónami sa vymaže. Jedným z účinných prostriedkov boja proti rozptýlenému žiareniu je už spomínaná trubica, ktorá obmedzuje zväzok lúčov. Vyberá sa tak, že v oblasti obrázka s vybraným ohnisková vzdialenosť zostali tými objektmi, ktorých štúdium je priamo zaujímavé pre diagnostiku. V tubusoch s premenlivým otvorom sa to dosiahne dávkovaným otváraním membrány pod kontrolou optických indikátorov, ktoré dávajú svetlý obrys na povrchu predmetu.

Vo všeobecnej rádiológii rôzne „zmesi“ a „mriežky“, ktoré odrežú značnú časť rozptýleného žiarenia z filmovej kazety. Na oftalmologické účely sú však málo užitočné, pretože vyžadujú predĺženie expozície a znižujú presnosť výpočtov.

Tretím dôvodom, prečo sa tiene vnútroočných fragmentov môžu rozmazať a je ťažké ich zistiť na filme, je pohyblivosť objektu v čase obrázka. Hlava raneného, ​​očná guľa a napokon aj samotný úlomok (v skvapalnenom sklovci) sa môže pohybovať. Nie je ťažké znehybniť hlavu pacienta (vrecami s pieskom, páskami, svorkami atď.). Oveľa ťažšie je zabezpečiť nehybnosť oka. Preto je pre oftalmologické účely žiaduce zvoliť najvýkonnejší röntgenový prístroj pracujúci pri expozíciách rádovo v desatinách sekundy.

S akýmkoľvek položením hlavy raneného je potrebné upriamiť jeho pohľad na dobre definovaný, jasne viditeľný predmet(aj keď videnie je zachované len v jednom oku). Odporúčania ako „pozerať sa priamo pred seba“ neposkytujú správnu nehybnosť očnej gule.

Úlomok pohybujúci sa v oku sa môže pohybovať v čase snímky, ak sa röntgen urobí ihneď po uložení raneného do novej polohy alebo ihneď po otočení oka do novej polohy. Preto je vhodné vykonať rádiografiu po 40-60 sekundách po uvedení hlavy a oka raneného do požadovanej polohy.

Nakoniec, po štvrté, "rozmazanie" tieňa fragmentu na obrázku môže byť v dôsledku vibrácií röntgenovej trubice v čase vystavenia röntgenovému žiareniu. Na to by sa nemalo zabúdať. Rozmazanie tieňov môže viesť k nerozpoznaniu fragmentu, to je pochopiteľné. Diagnostické chyby sú však možné aj pri optimálnych podmienkach snímania – keď nie je kontrastný celkom ostrý tieň malého cudzieho telesa v dôsledku premietania do intenzívneho tieňa kostnej hmoty alebo do tieňa iného väčšieho úlomku. Zmenou smeru röntgenových lúčov (teda rozumnou zmenou uloženia raneného alebo len polohy očnej gule) je spravidla možné dostať tieň úlomku do zóny relatívne osvietené pozadie.

Známy účinok na priehľadnosť cudzieho telesa vytvára tvar triesky. Intenzita tieňa lineárneho alebo lamelárneho fragmentu závisí od toho, ako je dĺžka cudzieho telesa umiestnená - pozdĺž alebo cez dráhu röntgenových lúčov. Záber po dĺžke fragmentu dáva, hoci plošne menší, ale kontrastnejší tieň. Práve z tohto dôvodu takéto fragmenty často nie sú viditeľné na všetkých obrázkoch, ale iba na jednej projekcii. Striktná orientácia dĺžky úlomku pozdĺž dráhy röntgenových lúčov je však veľmi zriedkavý jav. Častejšie je lineárny fragment v nejakej "šikmej" polohe. V tomto prípade bude rozdiel medzi obrázkami z hľadiska kontrastu jeho tieňa slabo vyjadrený. Zároveň však bude pred pozorovateľom skrytý tvar fragmentu aj jeho skutočné rozmery.

Vyššie bolo spomenuté, prečo na röntgenových snímkach nemusí byť detekovaný tieň cudzieho telesa v oblasti očí. Vyskytujú sa však aj chyby opačného charakteru, keď sa na filme pri absencii fragmentu kontúruje falošný „tieň cudzieho telesa“ (artefakt). Artefakty sa líšia od tieňov cudzích telies prílišnou ostrosťou obrysu a zvyčajne pravidelným (zaobleným) tvarom.

Existuje niekoľko zdrojov takýchto artefaktov:

a) defekt fluorescenčných obrazoviek vlepených do krytov kaziet;

b)škvrny padajúce medzi film a plátno kazety;

v) chyby v emulzii samotného filmu; d) zlyhanie reagencií pri skúmaní časti filmu v dôsledku mastných škvŕn na jeho povrchu, usadených škvŕn, vzduchových bublín atď.

Ak sú snímky zhotovené bez obrazoviek – ako pri neskeletálnej rádiografii, zdrojom artefaktov môžu byť iba príčiny uvedené v bodoch „c“ a „d“. Absolútne náhodný charakter ich vzhľadu umožňuje spoľahlivo odlíšiť skutočné tiene od falošných jednoduchým trikom: zdvojnásobením filmu, ktorý je vložený do obálky. Ak sú tiene prítomné na oboch filmoch a zhodujú sa, keď sa filmy prekrývajú, potom skutočne hovoríme o fragmente v oblasti očí. Ak je tieň viditeľný iba na jednom z filmov alebo na oboch, ale keď sa filmy skombinujú, tiene sa nezhodujú, možno ich ignorovať: ide o artefakty.

Iná situácia je pri snímkach kostry.. Prvé dva zo spomínaných dôvodov vzniku artefaktov budú pôsobiť aj pri zdvojení filmov v kazete. Preto je potrebné vyberať také kazety, ktorých sitá sú kontrolované kontrolnými výstrelmi a neobsahujú chyby. Ak bol z toho či onoho dôvodu obrázok obsahujúci „podozrivý tieň“ nasnímaný na neoverenú kazetu, musí sa zopakovať s rovnakým skladaním, ale s použitím inej kazety. Za týchto podmienok sa artefakt neobjaví na svojom pôvodnom mieste.

Obrázky obežnej dráhy v rôznych projekciách by sa nemalo robiť na tej istej dobíjateľnej kazete. Ak za týchto podmienok obrazovka kazety poskytne artefakt, vznikne úplná ilúzia cudzieho telesa (jasný tieň vo všetkých projekciách). Je pravda, že aj tu je možné odhaliť falošnú povahu tieňov: musíte kombinovať filmy pred negatoskopom (od okraja k okraju). Ak sa „tiene fragmentu“ presne zhodujú, ide o artefakt, ktorý sa objavuje na veľmi špecifickom mieste na samotnom filme, a nie v očnej jamke, ktorá je na filme zobrazená.

Ako je vidieť, kvalita röntgenovej diagnostiky cudzích telies v oku do značnej miery závisí od vybavenia kancelárie a kvalifikácie RTG technika. Preto je užitočné oboznámiť sa s možnosťami vybavenia vášho liečebný ústav a zistite, ako skúsení sú technici pri snímaní očí. Môže sa ukázať, že najprv vám röntgenový technik uľahčí niektoré práce pri štúdiu metódy. Ale môže sa stať aj to, že niektoré etapy jeho práce budete musieť zvládať od samého začiatku. To platí predovšetkým správne prevedenie armatúry potrebné pre röntgenových lúčov očné jamky v rôznych projekciách.

Obyčajná rádiografia

Indikácie na vypracovanie tejto prvej fázy štúdie sú nasledovné:

a)čerstvá perforovaná rana očnej gule;

b) poranenie očí;

v) pomliaždenie oka a očnice;

G) zápalové a degeneratívne zmeny oka, ktoré môžu súvisieť s prítomnosťou vnútroočnej triesky (rekurentná jednostranná iridocyklitída, sideróza alebo chalkóza, jednostranná katarakta nejasná etiológia atď.);.

e) stopy starej perforovanej rany náhodne nájdenej v „zdravom“ oku.

Štúdia začína snímkami kostry v rôznych projekciách. Po zistení tieňa pomerne veľkého fragmentu na takýchto fotografiách by sa táto prvá etapa práce nemala vždy považovať za dokončenú. So strelnými ranami (zriedkavo s priemyselné zranenia ax) môžu byť v oku iné, najmenšie úlomky, ktoré sa dajú zistiť len pomocou nekostrových prehľadových snímok. Toto treba mať vždy na pamäti.

Kostrové aj nekostrové panoramatické snímky sa musí vykonať dvakrát: začnú röntgenovú diagnostiku; sú vyrobené a do času dokončenia ústavná liečba zranený. Žiaľ, pred prepustením po úspešnej operácii sa prehľadové snímky robia veľmi zriedkavo. Niekedy sa fragment pri odstránení rozpadne. Veľká časť sa odstráni, malá časť zostane. Nepozornosť v takom prípade môže negovať úspešný výsledok operácie.

Obyčajná rádiografia skeletu

Rádiografia skeletu orbitálnej oblasti možno vykonávať v rôznych polohách ranených: sedenie alebo ležanie na bruchu, na boku, na chrbte. Ak pre priemyselné poranenia s typickým izolovaným poškodením očnej gule nie je držanie raneného významné, potom pre strelné rany výber jeho najšetrnejšej verzie začína hrať vážnu úlohu v technike rádiografie. Do úvahy sa berú také okolnosti, ako je nehybnosť ranených, prítomnosť sprievodných poranení končatín, hrudníka, brucha a tváre, ako aj rozsah poranenia oka, pri ktorom hrozí vypadnutie z jeho obsahu.

O tom už zrejme nikto nepochybuje najmenej úspešná je poloha v ľahu raneného na bruchu (tvárou nadol).. Polohy „ľah na boku“ a „na chrbte“ sa implementujú v prípade akéhokoľvek zranenia, vrátane zranení na nosidlách. Preto by sa mali uprednostňovať pri ťažkých zraneniach. Strely v sede sú veľmi užitočné, keď ide o chodenie so zraneným. Neexistujú teda žiadne univerzálne, „najlepšie“ štýly; z mnohých možnosti treba si vedieť vybrať takú, ktorá by vyhovovala možnostiam RTG miestnosti a na druhej strane individuálnym charakteristikám poškodenia.

RTG lebky v prípade poškodenia očí úlomkami spravidla sa snažia vytvoriť v takých polohách, aby sa výsledný kostný vzor na röntgenovom snímku dal ľahko dešifrovať a oko bolo premietnuté do oblasti obrazu, relatívne bez tieňov masívneho kostné útvary. Tieto požiadavky spĺňa množstvo výbežkov lebky, z ktorých tri sa považujú za hlavné: predná (tvárová), bočná alebo profilová a semiaxiálna (obr. 127, A-B).

Ryža. 127. Schéma troch hlavných stohovaní pre skeletálnu rádiografiu orbitálnej oblasti (pohľad z dvoch strán - I a II).
1 - röntgenová trubica; 2 - kazeta s filmom; 3 - stojan. Vysvetlenie v texte.

Tieto projekcie v pároch sú na seba kolmé, čo umožňuje vizuálne posúdiť relatívnu polohu tieňa cudzieho telesa a jednotlivých prvkov lebky tváre v systéme troch pravouhlých súradníc z obrázkov: hĺbku prienik fragmentu, úroveň jeho umiestnenia (hore alebo dole) a stupeň laterálnej odchýlky (smerom k spánku alebo nosu).

Z týchto troch kostrových projekcií má bočný obraz najvyššie rozlíšenie pre malé fragmenty.

Známe ťažkosti vznikajú len pri najmenších úlomkoch, ležiace v zadnej tretine očnej gule a premietané na dosť husté tiene temporálnych okrajov očníc (obr. 128, A).

Ryža. 128. Schéma laterálneho rádiografu orbitálnej oblasti so správnym (A) a nesprávnym (B) umiestnením.
1 a 2 - línia strechy oka; 3-turecké sedlo; 4 - zle diferencovaná línia dna obežnej dráhy; 5 a 6 - vonkajšie okraje vstupu na obežnú dráhu; 7 a 8 - tieň frontálnych základných procesov zygomatických kostí; 9 a 10 - frontozygomatické stehy; 11 - tieň nosovej kosti; 12 - čelné dutiny; 13 a 14 - maxilárne dutiny; 15-hlavný sínus; 16 - bunky etmoidných dutín; 17 - obrys približnej projekcie ("zóny") očnej gule; tieňované oblasti bez uloženia masívnych kostných tieňov.

V takýchto prípadoch má zmysel fotografovať s nie striktne bočným stohovaním (hlava by mala byť mierne otočená smerom ku kazete alebo od nej). Potom sa tiene oboch frontálnych-základných procesov zygomatických kostí rozchádzajú a, ako to bolo, mierne otvorená časť zadného segmentu očnej gule (obr. 128, B).

O niečo nižšie rozlíšenie má predný obraz v takzvanej „bozkávacej“ polohe, keď sa ranený dotýka kazety bradou a špičkou nosa.

Zvýšenie projekcie zvýšenie tieňa cudzieho telesa v oblasti očí ovplyvňuje(od 5 do 10 % oproti bočnému obrázku), ako aj tieniaci efekt okcipitálnych kostí a celej hmoty mozgovej lebky (obr. 129).

Ryža. 129. Schéma predného rádiografu oblasti obežných dráh.
1 a 2 - obrysy vstupu do očných jamiek; 3 - nosové priechody; 4 a 5 - čelné dutiny; 6 a 7 - maxilárne dutiny; 8 a 9 - tiene zygomatických kostí; 10 a 11 - frontozygomatické stehy; 12 a 13 príkladné premietanie ("zóna") pravej a ľavej strany očné buľvy; 14 a 15 - tiene krídel hlavnej kosti.

Najväčšie ťažkosti sa vyskytujú v prípade hľadania cudzích telies pri analýze röntgenových snímok v poloosová projekcia. Pomerne mierny predný sklon hlavy (v uhle 25-30°) vedie k tomu, že približne zadnú polovicu oka prekrýva mohutný tieň hornej čeľuste (obr. 130).

Ryža. 130. Schéma semiaxiálneho rádiografu orbitálnej oblasti.
1 a 2 - vonkajšie okraje očných jamiek; 3 a 4 - vnútorné okraje očných jamiek; 5 - tieň nosnej priehradky; 6 - tieň predná kosť; 7 a 8 - čelné dutiny; 9 a 10 - maxilárne dutiny; 11 - predný obrys tieňa hornej čeľuste a zygomatickej kosti (12 a 13 - rovnaký obrys s menším sklonom hlavy v čase obrázka); 14 - tieň alveolárnych procesov; 15 a 16 - obrysy približnej projekcie ("zóny") očných bulbov (tieňované oblasti sú zvyčajne bez uloženia intenzívnych kostných tieňov).

Môžete sa pokúsiť preniesť tieň fragmentu za hranice obrysov kostí pomocou odchýlok oka (ale nie hore a dole, ako na bočnom obrázku, ale doprava - doľava).

Pri poloosovom obraze sa oko oddelí od filmu o 10 cm, čo vedie nielen k zvýšeniu projekčného zväčšenia (až o 20 % pri štandardnej F = 60 cm), ale aj zodpovedajúcemu zvýšeniu rozmazania tieňov fragmentov. Pomocnú úlohu by zrejme vo väčšine prípadov röntgenovej diagnostiky mala stále zohrávať semiaxiálna projekcia, ktorá má oproti prednej množstvo výhod.

Po správnom uložení (alebo usadení pacienta do požadovanej polohy) a dosiahnutí požadovanej imobilizácie hlavy, je potrebné vycentrovať röntgenovú trubicu na oblasť očí, ktorá je vopred nastavená na požadovanú ohniskovú vzdialenosť. Zložitosť centrovania spočíva v tom, že zranené oko je umiestnené bližšie k filmu a je oddelené od trubice nepriehľadnou lebkou. Za týchto podmienok sa najpresnejší "centralizátor", namontovaný na rúrke alebo vnútri rúrky, ukazuje ako neúčinný. Našťastie výpočty ukazujú, že pri štandardnej ohniskovej vzdialenosti 60 cm môže dôjsť k výraznej chybe (2 mm) pri určovaní súradníc vnútroočného fragmentu len pri výrazných bočných posunoch tubusu zo správnej polohy (rádovo 5– 10 cm). A takáto výrazná nepresnosť polohy tubusu sa dá jednoducho zistiť jednoduchým pozorovaním z dvoch rôznych pozícií (pozri obr. 127) a promptne odstrániť. Na približné posúdenie röntgenového obrazu v oblasti poškodenia, najmä ak existujú údaje o poranení oboch očných jamiek, je žiaduce vycentrovať trubicu v predných a axiálnych snímkach nie na žiadnom konkrétnom oku, ale približne v strede medzipupilárnej vzdialenosti (pozri obr. 127, A a B, označené bodkovanou čiarou). Samozrejme, v tomto prípade je potrebné vziať rúrku so širším vývodom.

S poranením oka, najmä výstrelom, zranený fragment môže ísť ďaleko za obežnú dráhu. Obrázky na malej kazete (13X18 cm) pomáhajú odhaliť fragment, ak sa zdržiava v paranazálnych dutinách, pterygopalatine fossa, v centrálnych častiach lebečnej dutiny. Ale okrajové časti strednej a zadnej lebečných jamiek takýto film sa nemusí premietať. Aby sa eliminovala nepríjemná možnosť prezrieť si vnútrolebečné cudzie teleso, aspoň jeden z prehľadových snímok očných jamiek (najlepšie v prednej projekcii) sa vyhotoví na dostatočne veľkú fóliu (18X24 cm).

Röntgenové vyšetrenie raneného zvyčajne začína kombináciou takéhoto obrazu s bočným. Ak je z týchto obrázkov ťažké určiť, či sa fragment nachádza na obežnej dráhe alebo ju presahuje, nevyhnutne sa vykoná semiaxiálny obrázok. Keďže sú na nej dobre načrtnuté obrysy očnice, pomáha zistiť alebo vylúčiť intraorbitálnu lokalizáciu cudzieho telesa.

Keď sa na obrázkoch nasnímaných vo všetkých projekciách nachádza tieň cudzieho telesa v oblasti očnej gule, existujú dôvody na pokračovanie v druhej (lokalizačnej) fáze štúdie. Obrysy týchto „podozrivých“ zón boli znázornené na obr. 128, 129 a 130.

Ak je tieň cudzieho telesa prekrytý na tejto ploche iba na jednom z obrázkov, potom sa fragment nachádza mimo oka. Týmto sa uzatvára röntgenová štúdia „kostrového“ prieskumu.

Urobte nejaké cvičenia.

Cvičenie 1. Nácvik kladenia očných rán na rádiografiu skeletu v rôznych projekciách. Toto cvičenie sa môže vykonávať mimo röntgenovej miestnosti (napríklad na operačnom stole). Je potrebné mať dve vyložené kazety (13X18 cm a 18X24 cm) alebo príslušné kusy hrubého kartónu, tucet kníh v obale, klbko vlhkej vaty, listy čistého papiera, ako aj „chorého“ človeka, ktorý je pripravený vám pomôcť s touto prácou.

Riadený Obr. 127, skúste implementovať tri štýly, ktoré sú na ňom zobrazené:

a) Bočná fotografia očných jamiek(s polohou raneného ležiaceho na boku). Položte predmet na ich stranu. Pod hlavu, aby nebola vychýlená (sagitálna rovina lebky by mala zaujať vodorovnú polohu), vložte balíček kníh a na ňu kazetu. Ovládajte správnu polohu hlavy z dvoch bodov zo strany temena („nos – rovnobežne s kazetou“) a zo strany tváre subjektu („línia obočia – kolmo na kazetu“). Ak sa vezme kazeta s rozmermi 13 x 18 cm, musí sa posunúť dopredu a jej predná hrana by mala siahať približne po projekciu špičky nosa, inak môže byť orbita mimo filmu. Na stene izby - proti "chorým" možno nájsť predmet na upevnenie pohľadu.

b) Predná strela v polohe „bozkávanie“. Na pokrytie celej lebky si vezmite kazetu 18X24 cm; do kazety 13X18 cm, orientovanej v priečnom smere, dobre zapadne aj oblasť očnej jamky. Aby projekcia očných jamiek zaberala stredné časti filmu 13 X 18 cm, musí byť brada pacienta umiestnená na samom okraji kazety (alebo dokonca na stole na jej okraji). Z hygienických dôvodov nezabudnite pod pery pacienta vložiť kúsok čistého papiera. Umiestnite mokrý vatový tampón pod oko pacienta na kazetu - to bude predmet na upevnenie pohľadu. Musí byť umiestnený približne na úrovni špičky nosa pozdĺž deliacej čiary palpebrálna štrbina na polovicu. Os oka sa v tomto prípade priblíži ku kolmici spustenej na kazete. Hlava by mala zaujať striktne symetrickú polohu vzhľadom na film. Je vhodnejšie to sledovať zo strany temena (skôr ako zboku), aby ste mali oči na jednej úrovni s hlavou vyšetrovanej osoby. Niekedy je potrebné odobrať pacientove vlasy: zasahujú do pozorovania jeho oka. Ruky pacienta sú najlepšie umiestnené po stranách kazety, dlaňami nadol. Spoliehanie sa na ruky trochu zníži tlak na nos a bradu a zvýši stupeň nehybnosti hlavy subjektu.

c) Poloosový obraz. Posaďte „raneného“ na stoličku na koniec stola. Na okraj položte na stôl stoh kníh v takej výške, aby naň „ranený“ mohol voľne sklopiť bradu a zároveň by mal hlavu naklonenú dopredu o 25-30°. Vložte kazetu pod bradu tak, aby jej stredná časť bola umiestnená na projekcii očných buliev. Presuňte sa na druhý koniec stola a zistite, či tam nie je nejaký sklon hlavy na stranu. V prípade potreby vykonajte opravu. Váš prst alebo predmet za vami na stene je rovnako vhodný na upevnenie pohľadu „raneného“. Pamätajte, že odstránenie oka z filmu na tomto obrázku by malo byť približne 12 cm.Preto ak je dieťa vyšetrované, je užitočné dať mu na kazetu škatuľku zápaliek pod bradu. Ak, naopak, ranení tvárová lebka predĺžený, je výhodné nakloniť hlavu dopredu o viac ako 30° (kým sa oči nedostanú do požadovanej vzdialenosti od filmu). Ak sa pacient nemôže pozerať priamo spod čela s takým silným sklonom, potom je lepšie položiť bradu na stojan a pomocou prídavnej vložky zdvihnúť kazetu vyššie.

Cvičenie 2. Centrovanie trubice pre skeletálnu rádiografiu očnice v rôznych projekciách a vypracovanie optimálny režim obrázky.

V tomto štádiu by sa práca mala preniesť do röntgenovej miestnosti; musí ju vykonať röntgenový technik. Zopakujte už vypracované stohovanie a uvidíte, ako röntgenový technik vycentruje trubicu na každom z nich. Pomocou vyššie opísaných metód skontrolujte správne vycentrovanie. Teraz požiadajte röntgenového technika, aby urobil a vyvolal obrázky vo všetkých troch projekciách. Starostlivo skontrolujte a vyhodnoťte tieto obrázky pomocou nasledujúcich kritérií. Pri správnom umiestnení a centrovaní trubice pozdĺž strednej roviny lebky budú obrazy v prednej a poloosovej projekcii charakterizované symetriou obrysov ľavej a pravej polovice. Dobrá bočná fotografia sa vyznačuje takmer úplnou zhodou tieňov vonkajších obrysov vstupu do obežných dráh a vrstvením (a nie divergenciou) tieňov frontálnych základných procesov.

Pomocou obr. 128, 129 a 130, naučte sa na takýchto snímkach nájsť hlavné röntgenové anatomické orientačné body v očných jamkách. Táto časť cvičenia by sa mala vykonať na suchých obrázkoch, špeciálne vybraných zo starých anamnéz, alebo s použitím tréningovej súpravy (ak je k dispozícii). Za optimálne by sa mali považovať obrázky, ktoré zobrazujú masívne tiene a tenký kostný vzor štruktúry obežných dráh, ako aj jemné kontúry očných viečok alebo prednej časti očných bulbov. Zhodnoťte, ktoré z obrázkov, ktoré máte k dispozícii, možno považovať za dobré, ktoré sú vyhovujúce a ktoré sú veľmi zlé.

Pomerne bežná forma vyšetrenia ochorenia očnej gule a očnice. Orbitálne röntgenové snímky sa zvyčajne objednávajú, keď lekár nemôže vyšetriť oko oftalmoskopom. Tento typ obrazu zobrazuje kostné štruktúry okolo oka a obočia (nazývané čelné a maxilárne dutiny), most nosa a časti lícnych kostí. Zákrok sa často kombinuje s CT alebo ultrazvukom.

Aby nedošlo k ožiareniu tela pri röntgene oka, je pacient nasadený na olovenú zásteru.

Orbitálne röntgenové stretnutia

Röntgenové vyšetrenie oka je potrebné najmä vtedy, ak cudzie teleso v oku obsahuje kovové častice, pretože magnetické pole MRI je schopné ich pritiahnuť a presunúť, čím sa obal oka rozbije. Choroby, pri ktorých je predpísaná rádiografia očnej gule a blízkych kostných štruktúr:

• zlomeniny kostí okolo očnice;
• maxilofaciálne poranenia iných typov;
• cudzie predmety;
• poruchy v slzných žľazách,
• ochorenia krvných ciev a tukového tkaniva oka.

Príprava na rádiografiu

Prípravnou fázou na postup je odstránenie všetkých kovových šperkov z hlavy a vlasov.

Rádiografia je úplne bezbolestný postup, ale niekedy nie príliš pohodlný kvôli špeciálnej polohe, ktorú musí zaujať hlava pacienta. Rovnako ako pri iných röntgenoch je dôležité zbaviť sa všetkých kovových šperkov a snímateľné zubné protézy. Na vlasoch by tiež nemali byť žiadne cudzie prvky. Všetci outsideri sú odstránení z miestnosti, v ktorej sa vykonáva röntgen, a rádiológ je umiestnený za špeciálnym skleneným oknom.

Vlastnosti postupu

Zvyčajne by mal pacient sedieť na röntgenovom stole alebo na špeciálnom kresle. Dôležité je nehýbať sa, kým lekár nepovie. Röntgenové vyšetrenie oka často vyžaduje sériu snímok v závislosti od diagnózy. Môže sa vykonávať v nasledujúcich projekciách:

• bočné;
• predozadný;
• brada-vertikálna;
• bilaterálne;
• poloosové;
• v smere vizuálneho kanála;
• top.

Počas procedúry by sa hlava nemala voľne otáčať. Brada je posunutá dopredu, stred nástrojov je nastavený pozdĺž vybrania horná pera. V polohe na boku by mal byť medzipupilárny priestor umiestnený kolmo na nástroje. Keď sa nájde cudzie teleso, odborník urobí dva röntgenové snímky: keď sa pacient pozrie hore a dole.

Trvanie procedúry zvyčajne nepresiahne 10-15 minút, ale všetko závisí od vytrvalosti a usilovnosti pacienta.

Interpretácia obrazu

Dôkladné vyšetrenie obrazu vykonáva ošetrujúci lekár, ktorý identifikuje porušenia porovnaním obrazu so zdravým okom.

Zvyčajne je na dešifrovanie vyzvaný ošetrujúci lekár, ktorý si už prezerá obrázky v počítači. Je dôležité vidieť všetky asymetrické zóny, pretože práve tieto oblasti naznačujú zameranie ochorenia. Röntgenové lúče tohto druhu si zvyčajne vyžadujú veľmi starostlivú prácu so snímkami, pretože praskliny a zlomeniny pri kraniofaciálnych poraneniach sú dosť malé. Kusy rozbitej kosti sa môžu dokonca prekrývať. Je dôležité sledovať zmeny hustoty steny (zvyčajne 1 mm alebo menej), pretože zhrubnutie môže naznačovať rakovinu alebo iný typ ochorenia kostí. Porovnanie sa robí predovšetkým zdravým okom. Zvyčajne zmeny na obrázkoch naznačujú množstvo chorôb, ktoré sú popísané v tabuľke.

Kapitola 16

Kapitola 16

Orgán zraku je súčasťou vizuálneho analyzátora, ktorý sa nachádza na očnici a pozostáva z oka (očnej gule) a jeho pomocných orgánov (svaly, väzy, fascie, periosteum očnice, vagína očnej gule, tukové telo očnice, očné viečka, spojovky a slzný aparát).

METÓDY ŽIARENIA

Röntgenová metóda je dôležitá pri primárnej diagnostike patológie orgánu videnia. Hlavnými metódami radiačnej diagnostiky v oftalmológii sú však CT, MRI a ultrazvuk. Tieto metódy umožňujú posúdiť stav nielen očnej gule, ale aj všetkých pomocných orgánov oka.

RÁDIOLOGICKÁ METÓDA

Účelom röntgenového vyšetrenia je identifikovať patologické zmeny očných jamiek, lokalizácia rádiokontrastných cudzích telies a posúdenie stavu slzného aparátu.

Röntgenové vyšetrenie v diagnostike chorôb a poranení oka a očnice zahŕňa vykonávanie všeobecných a špeciálnych snímok.

PREHĽAD RÁDIOGRAMOV OČNÝCH BULÍK

Na röntgenových snímkach očnice v naso-mentálnej, naso-frontálnej a laterálnej projekcii vizualizuje sa vchod do očnice, jej steny, niekedy malé a veľké krídelko sfenoidálnej kosti, horná orbitálna štrbina (pozri obr. 16.1).

ŠPECIÁLNE TECHNIKY RÁDIOLOGICKÉHO VYŠETRENIA OČNÝCH BULIEK

RTG očnice v prednej šikmej projekcii (obrázok očného kanála podľa Rezu)

Hlavným účelom obrazu je získať obraz vizuálneho kanála. Obrázky na porovnanie musia byť urobené na oboch stranách.

Na obrázkoch je znázornený optický kanál, vstup do očnice, bunky mriežky (obr. 16.2).

Ryža. 16.1.Röntgenové snímky očných jamiek v nasolabiálnych (a), nazofaryngeálnych (b) a laterálnych (c) projekciách

Röntgenové vyšetrenie oka pomocou Komberg-Baltinovej protézy

Vykonáva sa na určenie lokalizácie cudzích telies. Komberg-Baltinova protéza je kontaktné šošovky s olovenými značkami na okrajoch protézy. Snímka sa sníma v oblasti nosobrady a bočných projekcií, pričom pohľad je upretý na bod priamo pred očami. Lokalizácia cudzích telies podľa obrázkov sa vykonáva pomocou meracích obvodov (obr. 16.3).

Kontrastná štúdia slzných ciest (dakryocystografia)Štúdia sa vykonáva so zavedením RCS v slzných ciest posúdiť stav slzného vaku a priechodnosť slzného potrubia. Pri obštrukcii nazolakrimálneho vývodu je jasne identifikovaná úroveň oklúzie a rozšírený atonický slzný vak (pozri obr. 16.4).

RTG POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIA

CT sa vykonáva na diagnostiku chorôb a poranení oka a očnice, optický nerv, extraokulárne svaly.

Pri hodnotení stavu rôznych anatomických štruktúr oka a očnice je potrebné poznať ich hustotné charakteristiky. Normálne sú priemerné denzitometrické hodnoty: šošovka 110-120 HU, sklovec 10-16 HU, membrána oka 50-60 HU, zrakový nerv 42-48 HU, extraokulárne svaly sú 68-74 HU.

CT dokáže odhaliť nádorové lézie všetkých častí zrakového nervu. Nádory očnice, ochorenia retrobulbárneho tkaniva, cudzie telesá očnej buľvy a očnice, vrátane röntgenkontrastných, ako aj poškodenia stien očnice sú jasne vizualizované. CT umožňuje nielen odhaliť cudzie telesá v ktorejkoľvek časti očnice, ale aj určiť ich veľkosť, lokalizáciu, prienik do viečok, svalov očnej gule a zrakového nervu.

Ryža. 16.2. Röntgenogram očných jamiek v šikmej rovine podľa Rezu. Norm

Ryža. 16.3. Röntgenové snímky očnej gule s Komberg-Baltinovou protézou (tenká šípka) v bočných (a), axiálnych (b) projekciách. Cudzie teleso očnice (hrubá šípka)

MAGNETICKÁ REZONANCIA

TOMOGRAFIA

NORMÁLNA MAGNETICKÁ REZONANČNÁ ANATÓMIA OKA A OKA

Kostné steny očnice poskytujú výrazný hypointenzívny signál na T1-WI a T2-WI. Očná guľa sa skladá z mušlí a optického systému. Membrány očnej buľvy (skléra, cievnatka a sietnica) sú zobrazené ako jasný tmavý pásik na T1-WI na T2-WI, ktorý ohraničuje očnú buľvu ako

Ryža. 16.4. Dakryocystogram. Norma (šípky označujú slzné cesty)

jediný celok. Z prvkov optického systému na MRI tomogramoch je viditeľná predná komora, šošovka a sklovec (pozri obr. 16.5).

Ryža. 16.5. MRI vyšetrenie oka je normálne: 1 - šošovka; 2 - sklovité telo očnej gule; 3 - slzná žľaza; 4 - zrakový nerv; 5 - retrobulbárny priestor; 6 - horný priamy sval; 7 - vnútorný priamy sval; 8 - vonkajší priamy sval;

9 - dolný priamy sval

Predná komora obsahuje komorovú vodu, v dôsledku čoho dáva výrazný hyperintenzívny signál na T2-WI. Šošovka sa vyznačuje výrazným hypointenzívnym signálom na T1-WI aj T2-WI, keďže ide o polotuhé avaskulárne teleso. Sklovité telo poskytuje zvýšenú MR-

signál na T2-VI a znížený - na T1-VI. MR signál uvoľneného retrobulbárneho tkaniva má vysokú intenzitu na T2-WI a nízku intenzitu na T1-WI.

MRI vám umožňuje sledovať optický nerv v celom rozsahu. Začína od disku, má S-krivku a končí pri chiazme. Na jeho vizualizáciu sú obzvlášť účinné axiálne a sagitálne roviny.

Extraokulárne svaly na MR tomogramoch sa výrazne odlišujú od retrobulbárneho tuku v intenzite MR signálu, v dôsledku čoho sú v celom rozsahu jasne vizualizované. Štyri priame svaly s homogénnym izointenzívnym signálom začínajú od šľachového prstenca a smerujú laterálne od očnej gule k sklére.

Medzi vnútornými stenami očnice sú etmoidné sínusy obsahujúce vzduch a dávajú v súvislosti s tým výrazný hypointenzívny signál s jasnou diferenciáciou buniek. Laterálne od etmoidného labyrintu sú čeľustné dutiny, ktoré tiež dávajú hypointenzívny signál na T1-WI aj T2-WI.

Jednou z hlavných výhod MRI je možnosť zobrazenia intraorbitálnych štruktúr v troch vzájomne kolmých rovinách: axiálnej, sagitálnej a frontálnej (koronálnej).

ULTRAZVUKOVÁ METÓDA

Echografický obraz očnej gule normálne vyzerá ako zaoblený echo-negatívny útvar. V jeho predných častiach sú umiestnené 2 echogénne línie ako odraz puzdra šošovky. Zadný povrchšošovka je konvexná. Keď vstúpi do skenovacej roviny, zrakový nerv je vnímaný ako echo-negatívny, vertikálne prebiehajúci pás bezprostredne za očnou guľou. Vzhľadom na širokú ozvenu z očnej gule nie je retrobulbárny priestor rozlíšený.

RADIONUKLIDOVÁ METÓDA

Pozitrónová emisná tomografia umožňuje diferenciálnu diagnostiku malígnych a benígne nádory orgán zraku podľa úrovne metabolizmu glukózy.

Používa sa ako na primárnu diagnostiku, tak aj po liečbe - na určenie recidívy nádorov. Má veľký význam na vyhľadávanie vzdialených metastáz zhubné nádory oči a určiť primárne zameranie v prípade metastázy do očných tkanív. Napríklad primárnym zameraním v 65% prípadov metastáz do orgánu zraku je rakovina prsníka.

ŽIAROVÁ DIAGNOSTIKA POŠKODENIA OKA A OKA

Zlomeniny stien obežnej dráhy

Rádiografia: línia lomu steny očnice s úlomkami kostí (pozri obr. 18.20).

Ryža. 16.6. Počítačový tomogram. Zlomenina osieho prstenca na spodnej stene očnice (šípka)

CT: defekt kostnej steny očnice, posunutie úlomkov kostí (príznak "kroku"). Nepriame znaky: krv v paranazálnych dutinách, retrobulbárny hematóm a vzduch v retrobulbárnom tkanive (pozri obr. 16.6).

MRI: zlomeniny nie sú jasne definované. Je možné identifikovať nepriame znaky zlomenín: akumuláciu tekutiny v paranazálnych dutinách a vzduchu v štruktúrach poškodeného oka. Pri poškodení odtok krvi spravidla úplne vyplní paranazálny sínus,

a intenzita MR signálu závisí od načasovania krvácania. Pri prstencových zlomeninách spodnej steny očnice s posunom obsahu do maxilárneho sínusu sa objavuje hypoftalmus.

Akumulácia vzduchu v poškodených štruktúrach oka počas MRI je jasne detegovaná vo forme ohnísk výrazného hypointenzívneho signálu na T1-WI a T2-WI na pozadí normálneho obrazu tkanív obežnej dráhy.

Cudzie telesá

Röntgenové vyšetrenie podľa Komberg-Baltinovej metódy: na určenie ich intra- alebo extra-okulárneho umiestnenia sa vykonávajú röntgenové funkčné štúdie so snímkami zhotovenými pri pohľade nahor a nadol (pozri obr. 16.3).

CT: metóda voľby na detekciu rádiokontrastných cudzích telies (obr. 16.7).

Ryža. 16.7. Počítačové tomogramy. Cudzie teleso v pravom oku (šípka)

MRI: je možná vizualizácia röntgenkontrastných cudzích telies (pozri obr. 16.8).

Ultrazvuk: cudzie telesá vyzerajú ako echopozitívne inklúzie, vytvárajúce akustický tieň (obr. 16.9).

Ryža. 16.8.MR-tomogram. Plastové cudzie teleso v ľavom oku (šípka)

Ryža. 16.9.Echogram očnej gule. Cudzie teleso očnej gule (umelá šošovka)

Vnútroočné krvácania

Ultrazvuk:čerstvé krvácania sú zobrazené echografiou vo forme malých hyperechoických inklúzií. Niekedy je možné identifikovať ich voľný pohyb vo vnútri oka, keď sú očné buľvy posunuté;

Ryža. 16.10.Echogramy očnej buľvy: a) čerstvé krvácanie do sklovca, b) tvorba vlákien spojivového tkaniva, fibróza sklovca

CT: hematómy dávajú zóny zvýšenej hustoty (+40...+ 75 HU) (obr. 16.11).

Ryža. 16.11. Počítačové tomogramy. Krvácanie v sklovcovej dutine

(šípky

MRI: horší ako ČT z hľadiska obsahu informácií, najmä v akútne štádium krvácania (obr. 16.12).

Ryža. 16.12. MR-tomogramy. Krvácanie v sklovcovej dutine (subakútne

štádium) (šípky)

Rozpoznanie hemoftalmie počas MRI je založené na identifikácii ložísk a oblastí zmeny intenzity MR signálu na pozadí homogénneho signálu zo sklovca. Vizualizácia krvácaní závisí od predpisovania ich výskytu.

Traumatické odlúčenie sietnice

Ultrazvuk: Oddelenie sietnice môže byť neúplné (čiastočné) alebo úplné (celkové). Čiastočne oddelená sietnica má formu číreho echoického pruhu umiestneného na zadnom póle oka a rovnobežne s jeho membránami.

Medzisúčet odlúčenia sietnice môže byť vo forme plochej čiary alebo vo forme lievika; celkový, zvyčajne lievikovitý alebo T-tvarovaný. Nachádza sa nie na zadnom póle oka, ale bližšie k jeho rovníku (oddelenie môže dosiahnuť 18 mm alebo viac), cez očnú buľvu (obr. 16.13).

Lievikové oddelenie sietnice má typický tvar ako latinské písmeno V s miestom úponu na hlavici zrakového nervu (pozri obr. 16.13).

Ryža. 16.13. Echogramy očnej gule: a) medzisúčet odlúčenia sietnice; b) celkové (lievikovité) odlúčenie sietnice

ŽIAROVÁ SEMIOTIKA OCHORENÍ OČA A OROKOKU

Nádor cievovky oka (melanoblastóm)

Ultrazvuk: hypoechogénna tvorba nepravidelného tvaru s fuzzy obrysmi na pozadí ťažkého odlúčenia sietnice (pozri obr. 16.14).

MRI: melanoblastóm dáva výrazný hypointenzívny MR signál na T2-WI, ktorý je spojený so znížením relaxačných časov charakteristických pre melanín. Nádor sa spravidla nachádza na jednej zo stien očnej gule s vyčnievaním v sklovci. Na T1-WI sa melanoblastóm prejavuje hyperintenzívnym signálom na pozadí hypointenzívneho signálu z očnej gule.

PET-CT: tvorba steny očnej gule nehomogénnej hustoty mäkkých tkanív so zvýšenou úrovňou metabolizmu glukózy.

Orbitálne nádory

Nádory zrakových nervov

CT, MRI: je určené zhrubnutie postihnutého nervu rôznych tvarov a veľkostí. Fusiformná, valcová alebo zaoblená expanzia zrakového nervu je bežnejšia. Pri jednostrannej lézii zrakového nervu je exoftalmus jasne definovaný na strane lézie. Glióm zrakového nervu môže obsadiť takmer celú dutinu očnice (obr. 16.15). Prehľadnejšie údaje o štruktúre a

Ryža. 16.14. Echogram očnej gule. melanoblastóm

nádorová prevalencia je daná T2-WI, na ktorej sa nádor prejavuje hyperintenzívnym MR signálom.

Ryža. 16.15.Počítačový tomogram. Optický neuróm

CT a MRI kontrast: po intravenóznej amplifikácii dochádza k miernej akumulácii CV nádorovým uzlom.

Cievne nádory očnice (hemangióm, lymfangióm)

CT, MRI: nádory sa vyznačujú výraznou vaskularizáciou, v dôsledku čoho intenzívne akumulujú kontrastnú látku.

Nádory slznej žľazy

CT, MRI: nádor je lokalizovaný v hornej vonkajšej časti očnice a dáva hyperintenzívny signál MR na T2-WI a izohypointense - na T1-WI. Zhubné nádory slznej žľazy zahŕňajú patologický proces susedné kosti. Súčasne sú zaznamenané deštruktívne zmeny v kostiach, ktoré sú vizualizované na CT.

Dakryocystitída

Rádiografia, CT, MRI: v hornej vonkajšej časti očnice je vizualizovaný zväčšený slzný vak s tekutým obsahom, zhrubnutými a nerovnými stenami (obr. 16.16).

Ryža. 16.16. Dakryocystitída: a) dakryocystogram; b, c) počítačové tomogramy

Endokrinná oftalmopatia

CT, MRI: existujú 3 varianty endokrinnej oftalmopatie:

S primárnou léziou extraokulárnych svalov;

S prevládajúcou léziou retrobulbárneho tkaniva;

Podľa zmiešaného typu (poškodenie extraokulárnych svalov a retrobulbárneho tkaniva).

Patognomické CT a MRI príznaky endokrinnej oftalmopatie sú zhrubnutie a zhrubnutie extraokulárnych svalov. Najčastejšie sú postihnuté vnútorné a vonkajšie priame svaly, dolné priame svaly. Medzi hlavné príznaky endokrinnej oftalmopatie patrí zmena retrobulbárneho tkaniva vo forme edému, vaskulárnej plejády a zväčšenia objemu očnice.

Orgán zraku pozostáva z očnej gule, jej ochranných častí (očná jamka a viečka) a očných príveskov (slzný a motorický aparát). Očná jamka (orbita) má tvar skrátenej štvorstennej pyramídy. Na jej vrchole je otvor pre zrakový nerv a očnú tepnu. Na okrajoch zrakového otvoru sú pripojené 4 priame svaly, horný šikmý sval a sval, ktorý zdvíha horné viečko. Steny očnice sa skladajú z mnohých tvárových kostí a niektorých kostí mozgovej lebky. Z vnútornej strany sú steny obložené periostom.

Obrázok očných jamiek je dostupný na prieskumné röntgenové snímky lebky v čelných, bočných a axiálnych projekciách. Na obraze priamej projekcie s hlavou v polohe nasochinu vzhľadom na film sú obe očné jamky viditeľné oddelene a vstup do každej z nich je veľmi zreteľne rozlíšený vo forme štvoruholníka so zaoblenými rohmi. Na pozadí očnice je určená svetlá úzka horná očnicová štrbina a pod vstupom do očnice je okrúhly otvor, ktorým vystupuje infraorbitálny nerv. Na bočných snímkach lebky sa obrazy očníc premietajú na seba, nie je však ťažké rozlíšiť hornú a dolnú stenu očnice susediacu s filmom. Na axiálnom rádiografe sú tiene očných jamiek čiastočne prekryté na maxilárnych dutinách. Otvorenie kanálika zrakového nervu (okrúhle alebo oválne, priemer do 0,5-0,6 cm) je na prieskumných snímkach nepostrehnuteľné; na jeho štúdium sa urobí špeciálna snímka pre každú stranu zvlášť.

Obraz očných jamiek a očných bulbov bez uloženia susedných štruktúr sa dosahuje na lineárnych tomogramoch a najmä na tomogramoch počítačových a magnetických rezonancií. Možno tvrdiť, že orgán zraku je ideálnym objektom pre AT kvôli výrazným rozdielom v absorpcii žiarenia v tkanivách oka, svalov, nervov a krvných ciev (asi 30 HU) a retrobulbárneho tukového tkaniva (-100 HU ). Počítačové tomogramy vám umožňujú získať obraz očných buliev, sklovca a šošovky v nich, očných membrán (vo forme celkovej štruktúry), zrakového nervu, očnej tepny a žily a svalov oko. Pre čo najlepšie zobrazenie zrakového nervu sa rez vedie pozdĺž línie spájajúcej spodný okraj očnice s horným okrajom vonkajšieho zvukovodu. Pokiaľ ide o zobrazovanie magnetickou rezonanciou, má špeciálne výhody: nie je sprevádzané Expozícia röntgenovým žiarením oka, umožňuje preskúmať obežnú dráhu v rôznych projekciách a odlíšiť akumuláciu krvi od iných štruktúr mäkkých tkanív.

Ultrazvukové skenovanie otvorilo nové obzory v štúdiu morfológie orgánu zraku. Ultrazvukové prístroje používané v oftalmológii sú vybavené špeciálnymi očnými senzormi pracujúcimi na frekvencii 5-15 MHz. V nich je "mŕtva zóna" znížená na minimum - najbližší priestor pred piezoelektrickou doskou zvukovej sondy, v rámci ktorého sa nezaznamenávajú žiadne signály ozveny. Tieto snímače majú vysoké rozlíšenie - až 0,2 OD mm na šírku a prednú stranu (v smere ultrazvukovej vlny). Umožňujú merať rôzne štruktúry oka s presnosťou 0,1 mm a posudzovať anatomické vlastnostištruktúry biologických médií oka na základe útlmu ultrazvuku v nich.

Ultrazvukové vyšetrenie oka a očnice sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: Α-metódou (jednorozmerná echografia) a B-metódou (sonografia).V prvom prípade sa na obrazovke osciloskopu pozorujú echo signály zodpovedajúce odrazu ultrazvuku z hraníc anatomických prostredí oka. Každá z týchto hraníc sa na echograme prejaví vo forme píku, pričom medzi jednotlivými píkami je zvyčajne izolína. Retrobulbárne tkanivá spôsobujú signály s rôznou amplitúdou a hustotou na jednorozmernom echograme. Na sonogramoch sa vytvára obraz akustického rezu oka.

Na zistenie pohyblivosti patologických ložísk alebo cudzích telies v oku sa sonografia vykonáva dvakrát: pred a po rýchlej zmene smeru pohľadu alebo po zmene polohy tela z vertikálnej na horizontálnu alebo po expozícii cudzie telo magnetické pole. Takáto kinetická echografia umožňuje určiť, či je ohnisko alebo cudzie teleso fixované v anatomických štruktúrach oka.

Podľa prieskumu a röntgenových snímok sa dajú ľahko určiť zlomeniny stien a okrajov obežnej dráhy. Zlomenina spodnej steny je sprevádzaná stmavnutím maxilárneho sínusu v dôsledku krvácania do neho. Ak orbitálna trhlina prenikne do paranazálneho sínusu, potom sa môžu zistiť vzduchové bubliny v očnici (orbitálny emfyzém). Vo všetkých nejasných prípadoch, napríklad pri úzkych trhlinách v stenách očnice, pomáha CT.

Röntgenové videnie je téma, ktorá dnes priťahuje veľkú pozornosť. Zaujímajú sa o ňu nielen liečitelia a jasnovidci, ale aj celkom obyčajní ľudia. V súčasnosti sa veľká pozornosť venuje problematike sebarozvoja a vplyvu myšlienok na vlastný život. Röntgenové alebo infračervené videnie znamená rozvoj superschopností, schopnosť vidieť situácie z iného uhla. Alternatívny pohľad na každodenné udalosti pomáha vyrovnať sa s mnohými ťažkosťami, prekonať obavy a pochybnosti.

Tréning röntgenového videnia sa vo väčšine prípadov vyskytuje nezávisle. Je to tak, že v určitom okamihu človek cíti potrebu prekročiť hranicu normálu v obvyklom zmysle, cíti silnú potrebu sebarozvoja. Niekedy röntgenové videnie prichádza k osobe v detstva. V tomto prípade je dieťa jednoducho nútené vyrastať s týmito vynikajúcimi schopnosťami a nie vždy vie, kde ich možno správne uplatniť. Majitelia psychických schopností navyše často čelia nepochopeniu zo strany ostatných.

liečivý dar

Röntgenové videnie je indikátorom vysokého rozvoja osobnosti. Nie každý má dar liečiť. Prvá vec, ktorá odlišuje psychiku od ostatných, je schopnosť kontemplovať neviditeľné. Stačí, aby sa na pár sekúnd jednoducho zameral na človeka, aby zistil nielen samotnú chorobu, ale aj jej príčinu. Skutočný liečiteľ vidí stav v dokonalosti vnútorné orgány pacient, jeho stav mysle. Ľudia sa zvyčajne obracajú na jasnovidcov, keď chcú lepšie pochopiť pôvod svojich ochorení alebo radikálne zmeniť svoj život.

holodinamický smer

Znamená to pohyb k celku, túžbu človeka získať slobodu konania, stať sa úplným, otvoreným. Holodynamika je samostatný smer v transpersonálnej psychológii. Je zameraný na rozvoj osobnosti, na začatie pocitu šťastia a holodynamický smer znamená zvládnutie röntgenového videnia v tej či onej miere. Prečo je to potrebné? Len alternatívne myslenie dokáže plne obsiahnuť zmeny prebiehajúce na jemnej energetickej úrovni. Mentalita si vyžaduje opatrný a kompetentný prístup.

Väčšina liečiteľov sa v súčasnosti snaží zvládnuť holodinamiku a začína ju aktívne praktizovať, čím sa potvrdzuje myšlienka, že človek sa musí rozvíjať komplexne: nielen fyzicky, psychicky, ale aj duchovne.

Je možné rozvíjať supervíziu?

Často sa o túto problematiku zaujímajú ľudia, ktorí nemajú nič spoločné s mimozmyslovou činnosťou. Ako rozvíjať alternatívne videnie? Je na to potrebné navštevovať nejaké kurzy alebo môžem použiť vlastné rezervy? Na čo by ste si mali dať obzvlášť pozor, keď začnete študovať túto problematiku?

Rozvoj röntgenového videnia je možný len vtedy, keď sa na to vynaloží veľké úsilie a úsilie. Pri začatí štúdia supervízie je však dôležité neustále na sebe pracovať na jemnej rovine. Tieto veci sú silne prepojené a ak človek degraduje a nevyvíja sa, potom nebude môcť rozširovať svoje schopnosti. Čím viac bude človek pracovať na vlastných nedostatkoch, bude sa snažiť dospieť k pochopeniu hlbokej podstaty vecí, tým viac vnútornej sily dokáže v sebe nahromadiť.

Modlitba

Obrátenie sa k vyššiemu zdroju vám umožňuje očistiť sa od akéhokoľvek negatívne emócie. Aby ste vyvinuli alternatívnu víziu, musíte radikálne zmeniť svoje myslenie. Vždy by ste mali začať s vnútornou očistou, ktorá vám pomôže dospieť k duchovnému rastu. Modlitba pomáha pestovať také charakterové vlastnosti, ako je pokora, pokoj, sebadôvera, vyrovnať sa s odporom a zúfalstvom, prekonať hnev a hnev na druhých, keď nespĺňajú naše očakávania. Ako dlhší muž prax, tým lepšie to robí.

Treba poznamenať, že v záujme zabezpečenia najlepší výsledok Modlite sa denne, dvakrát alebo trikrát denne. Iba týmto spôsobom bude účinok viditeľný po chvíli. Recitovaním konkrétnych modlitieb posilňujeme našu auru, robíme ju silnejšou a nezraniteľnejšou voči náporu negatívnych dojmov.

Joga a relax

Tieto smery v sebarozvoji pomáhajú dosiahnuť harmóniu s vlastným telom, robia ho flexibilnejším. Každý, kto na vysokej úrovni ovláda relaxačné techniky, cvičí jogu, oveľa menej trpí akýmikoľvek problémami v živote. Takýto človek v sebe prestane hromadiť negativitu a sústredí sa na skutočne dôležité veci: schopnosť zvládať vlastné emócie, umenie relaxovať. Zároveň je vychovávaná schopnosť relaxovať v správnom čase, aby sa šetrila energia.

Meditácia

Ide o techniku, o ktorú dnes čoraz viac ľudí prejavuje skutočný záujem. Meditácia vám umožňuje dosiahnuť vnútornej rovnováhy, nájdite súhlas so sebou, začnite myslieť vo veľkom a pozitívne. Harmónia so sebou samým je veľmi dôležitým úspechom pre rozvoj alternatívneho videnia. Bohužiaľ, ľudské myslenie sa nemení tak rýchlo, ako by sme chceli. Plné zvládnutie tejto techniky a dosiahnutie stavu veľkej celistvosti môže trvať roky. Meditácia určite otvára nové možnosti pre jednotlivca. Postupne budú uvoľnené veľké množstvo energiu, ktorú by bolo rozumné minúť na posilnenie vášho duševného stavu.

Veľa ľudí robí bežnú chybu. Usilujú sa okamžite začať prenášať tieto poznatky na iných, dokázať niečo iným. Nie, najprv sa musíte nasýtiť liečivou energiou, zbaviť sa všetkej negativity. Len keď dosiahnete skutočný stav celistvosti, môžete veľkoryso zdieľať vedomosti s ostatnými. Kým zručnosti sú len na úrovni informácií, nevlastníte ich, čo znamená, že nemôžete učiť ostatných.

Čistota myšlienok

Rozvoju alternatívneho videnia výrazne napomáha otvorená myseľ. To znamená, že človek sa musí naučiť byť v stave, kedy vo svojom živote prijíma len to pozitívne. Tu je vhodné mentálne nainštalovať akýsi „filter“, ktorý zabráni prechodu všetkého negatívneho do vášho života. Čím viac sa človek sústreďuje na problémy, tým viac energie stráca.

Ako sa naučiť röntgenové videnie? Musíte venovať pozornosť svojim vlastným myšlienkam a pocitom. Stav hnevu, hnevu či zúfalstva v žiadnom prípade neprispieva k čistote vedomia. Aby ste udržali „tretie oko“ otvorené, musíte sa včas zbaviť akýchkoľvek negatívnych postojov. Ak preniknú len do vedomia, budete musieť na sebe opäť nejaký čas pracovať, aby ste sa oslobodili, dosiahli neutrálny stav.

Harmónia so sebou samým

Aby ste dosiahli čo najlepší výsledok, mali by ste sa snažiť žiť v rovnováhe so svojím vnútrom. Čo to znamená? Harmónia so sebou samým dokáže človeka priviesť do stavu celistvosti, pomôcť mu rozvíjať sa a neustále sa udržiavať vo výbornej nálade. V opačnom prípade môžete veľmi rýchlo stratiť všetko, čo ste sa naučili. Harmónia so sebou samým vám umožňuje zachovať silu ducha, nestratiť ju časom. V tomto prípade negatívne situácie, ktoré prídu do života, nebudú také traumatizujúce a budete mať pocit zlyhania. V skutočnosti je nemožné získať röntgenové videnie raz a navždy, operácie na fyzickej úrovni sa tu neposkytujú. Každý deň je potrebné venovať aspoň trochu času sebarozvoju.

Vizualizácia

Je to veľmi silný proces, ktorý dáva veľa energie. Bohužiaľ, väčšina ľudí sa stále nenaučila, ako ho používať. Mnohým sa zdá, že ak sa do takéhoto cvičenia začnú každý deň ponárať, budú sa jednoducho snívať, stratia kontrolu nad vlastným životom. V skutočnosti je všetko presne naopak. Ako viac ľudí vizualizuje, tým viac do svojho života priťahuje želaný výsledok. Je potrebné nielen pokúsiť sa predstaviť si ideálny scenár pre vývoj udalostí, ale urobiť to s láskou, s úctivým postojom k vlastnej osobnosti. Nikdy, ani vo svojich myšlienkach, sa neponižujte ani neurážajte. Inak urobia to isté aj ostatní. Aby ste vedeli, ako rozvinúť röntgenové videnie, musíte sa naučiť jasne porozumieť tomu, čo osobne chcete v živote dosiahnuť. Kým je človek v neustálych pochybnostiach, nemôže dosiahnuť vnútornú rovnováhu. Je naozaj ľahké byť šťastný. Musíte sa milovať, akceptovať svoje vlastné nedostatky a cnosti. Rozvinuté "tretie oko" v tomto prípade bude prospešné, prinesie veľa pozitívnych emócií.

natiahnutú ruku

Predtým, ako sa pokúsite získať alternatívnu víziu, musíte pochopiť, prečo ju potrebujete. Ak chcete pomôcť iným, skvelé. To znamená, že človek v sebe pocíti vnútorné sily, ktoré chce vynaložiť na sebarozvoj a sebazdokonaľovanie. Na pomoc musíte mať vždy pripravenú vystretú ruku. Takýto postoj k životu bude určite skôr či neskôr odmenený. Hlavná vec, ktorú treba pochopiť, je, že je potrebné snažiť sa konať dobro bez záujmu, bez toho, aby sme očakávali, že dostaneme niečo podobné na oplátku. V tomto prípade bude vnútorná sila osobnosti neustále silnieť.

Je teda celkom možné vyvinúť röntgenové videnie u človeka za predpokladu, že sa o to sám usiluje. osobnosti sú také, že ich musíme zdokonaliť. Len v tomto prípade môžeme hovoriť o odhalení niektorých superschopností, ktoré zmenia životy.