Klinické a laboratórne chyby pri výrobe snímateľných lamelových protéz.
Chyby v laboratóriu sú spôsobené:
– použitie chybného artikulátora (okluzora);
– svojvoľné zväčšenie alebo zmenšenie vzdialenosti medzi modelmi v procese modelovania zubných protéz;
– nedbalé sadrovanie modelov.
Pri určovaní sa najčastejšie vyskytujú klinické chyby centrálny pomerčeľuste. Tieto chyby sú spôsobené niekoľkými dôvodmi:
1) Chyby spôsobené offsetom mandibula: dopredu, do strany. Náprava - opätovné určenie stredového pomeru, reinštalácia modelov do artikulátora, remodelácia voskovej štruktúry protéz.
2) Chyby v dimenzovaní spodná časť tváre:
– zvýšenie výšky spodnej časti: estetické poruchy, predĺžená tvár, vyhladenie nosoústnych a bradových záhybov, svalové napätie pri zovretí pier;
Ó zníženie výšky spodnej časti tváre: estetické poruchy - prehlbujú sa nosoústne a bradové ryhy, objavuje sa akoby prebytok tkaniva pier a líc, konfigurácia profilu tváre sa mení k horšiemu.
3) Technologické chyby sú spôsobené nekontrolovaným posunom záhryzového bloku (najmä dolnej čeľuste) v čase stanovenia centrálneho pomeru čeľustí; deformácia voskových základov s okluzívnymi valčekmi z ich prehriatia pri určovaní centrálnej oklúzie alebo centrálneho pomeru čeľustí; voľný kontakt voskovej bázy so sliznicou protetického lôžka v procese fixácie centrálnej oklúzie alebo centrálneho pomeru čeľustí.
4) Chyby vyplývajúce zo stlačenia sliznice alveolárneho výbežku hornej čeľuste alebo alveolárnej časti dolnej čeľuste v dôsledku cudzích inklúzií, ktoré sa dostali pod základ voskovej konštrukcie.
Vo všetkých prípadoch zistenia týchto chýb musí lekár znovu určiť centrálna oklúzia, technik - nanovo omietnuť modely v artikulátore a vykonať modeláciu s prihliadnutím na zistené nedostatky. Potom lekár opätovne skontroluje voskovú štruktúru zubnej protézy na klinike.
| lekárske chyby | Klinické prejavy | Spôsoby ich eliminácie |
| 1. Podhodnotenie interalveolárnej výšky. | Pri externom vyšetrení je senilný vzhľad tváre, dolná tretina tváre znížená v závažnosti nasolabiálnych záhybov, brada je posunutá dopredu. Červený okraj pier je znížený. | Umiestnite voskovú platničku na umelé zuby dolnej čeľuste a požiadajte pacienta, aby zavrel zuby. |
| 2. Nadhodnotenie interalveolárnej výšky. | Napätie mäkkých tkanív pri externom vyšetrení. Hladkosť nasolabiálnych záhybov, ústnej dutiny je tesne fisurovo-tuberkulózny kontakt zubov. | Technik vyrobí voskové šablóny so záhryzovými hrebeňmi a znovu určí interalveolárne výšky. Fixuje polohu čeľustí v centrálnej oklúzii. |
| 3. Posunutie dolnej čeľuste dopredu. | V ústnej dutine pri správnom uzavretí prognátny pomer chrupu. | Nová výroba voskovej šablóny s okluzálnymi valčekmi, opakovanie etapy určovania a fixácie čeľustí v správnej polohe centrálneho zhryzu. |
| 4. Miešanie dolnej čeľuste späť. | V ústnej dutine, pri správnom uzavretí úst, progenitický pomer chrupu. | |
| 5. Miešanie spodnej čeľuste doľava alebo doprava. | Nedostatok kontaktu na jednej strane. | Keď technik vytvorí novú šablónu bloku záhryzu, lekár znovu určí centrálnu oklúziu. |
| 6. Deformácia hornej záhryzovej šablóny. | Tuberkulárny kontakt zadných zubov, otvorený zhryz, zvýšený zhryz. | Keď technik vytvorí novú šablónu bloku záhryzu, lekár znovu určí centrálnu oklúziu. |
| 7. Deformácia spodnej záhryzovej šablóny. | Tuberkulárny kontakt zadných zubov, otvorený zhryz. |
1) Zubný prípravok bez anestézie na hyperestéziu skloviny a dentínu u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.
2) Nedostatočné alebo nadmerné obrusovanie tvrdých tkanív zuba. Pri nedostatočnom zbrúsení tvrdých tkanív z okluzálnej plochy zuba umelá korunka nadhodnotí zhryz a spôsobí preťaženie parodontu, čo vedie k traumatickej parodontitíde, čo znamená pílenie a odstránenie korunky alebo mostíka. Pri nedostatočnej príprave tvrdé tkanivá zub a priemer zuba je širší ako v oblasti krčka zuba, potom umelá korunka nebude tesne pokrývať krčok zuba. Medzi okrajom korunky a zubom sa cement časom rozpustí – to vyvoláva vznik kruhového kazu, decementáciu korunky a rozvoj zápalu ďasna.
3) Prehriatie tkanív zuba pri jeho preparácii.
4) Poranenie sliznice ďasien, líc, dna úst, jazyka pri separácii. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je možné použiť držiak disku s ochranným pojazdom.
5) Lekárske chyby sú možné aj pri snímaní odtlačkov. Je neprijateľné robiť čiastkové odtlačky aj pri výrobe jednej korunky, pretože zubný technik nebude mať referenčné body na modeláciu a čiastkové modely nie je možné zhotoviť v polohe centrálnej oklúzie.
6) Pri modelovaní zubov na korunky sa pozorujú chyby zubného technika, ak sa nezohľadňujú sagitálne a priečne pohyby dolnej čeľuste. Najčastejšou chybou je modelovanie vysokých tuberkul na žuvacej ploche premolárov a molárov, najmä u starších ľudí.
7) Taktiež možné chyby pri predlžovaní korunky zuba na sadrovej pečiatke. Nadmerné predĺženie vedie k traume kruhového väziva zuba.
8) Pri nasadzovaní koruniek je potrebné korunku nasadzovať opatrne, aby nedošlo k poraneniu alebo pretrhnutiu kruhového väziva zuba. Okraj korunky je ponorený pod ďasno nie viac ako 0,1-0,2 mm
9) Fenomén galvanizácie. V prítomnosti protéz z rôznych kovov (zlato, nehrdzavejúca oceľ, CCS, amalgámové výplne) v ústnej dutine vznikajú mikroprúdy. S ich vzhľadom v ústna dutina viazať také klinické príznaky, Ako kovová chuť, tmavnutie zlatých koruniek, pocit pálenia záhy, zmena chuti, chronický zápal sliznica.
10) Nesprávny výber farby porcelánovej dyhy alebo plastu. Najčastejšou príčinou takejto chyby je tenká vrstva keramiky, ktorá zase súvisí s nedostatočnou prípravou tkanív zubov. Presvetlenie kovového rámu vedie k zmenám farby obkladu.
11) V dôsledku nesprávnej prípravy povrchu sa chyby v keramickom povlaku objavujú vo forme bublín, ktoré vychádzajú z kovového rámu cez všetky vrstvy obkladu.
12) Odlupovanie medzivrstvy v blízkosti cervikálnej oblasti nastáva v dôsledku výskytu napätia v kove v prípade veľmi tenkého rámu a prehriatia kovu vo vyrobenej protéze.
13) Odštiepenie keramického povlaku na incizálnej hrane je výsledkom chýb pri modelovaní konštrukcie.
14) Ignorovanie zhryzových vzťahov môže viesť k odštiepeniu výstelky a bodovému (lokalizovanému) preťaženiu, zlomenine korunky oporného zuba, obrusovaniu zubov a rozvoju akútnej parodontitídy protetických zubov. Zubní lekári - ortopédi často robia chyby vo fáze upevnenia hotových štruktúr.
Ortopedické metódy liečby pri úplnej absencii zubnej korunky. Klasifikácia čapových štruktúr. Indikácie pre použitie kolíkových štruktúr v závislosti od klinický stav koreň a okolité periodontálne tkanivá.
Medzi defekty korunkovej časti zuba, ktoré je možné nahradiť ortopedickými štruktúrami, patrí deštrukcia pri hodnotách IROPZ> 0,8 v prípadoch, keď:
Ó zachovaná gingiválna časť korunky zuba vyčnieva nad úroveň gingiválneho okraja až 3,0 mm;
– zachovalé tvrdé tkanivá zuba na úrovni okraja ďasna;
Ó tvrdé tkanivá zuba sú zničené pod úrovňou gingiválneho okraja do 1/4 dĺžky koreňa (pri väčšej deštrukcii je indikované odstránenie koreňa zuba).
Dôležitým ukazovateľom čapových štruktúr je pomer dĺžky čapu a vertikálnej veľkosti korunovej časti. Dĺžka čapu zasunutého do koreňového kanálika zodpovedá ½ dĺžky koreňa alebo viac a nemôže byť menšia ako vertikálny rozmer náhradnej korunkovej časti.
Na obnovenie výrazne alebo úplne zničenej korunkovej časti zuba sa používajú kolíkové štruktúry:
1) kolíkové zuby;
2) konštrukcie pňových čapov (liate vložky pňov s čapom, po ktorých nasleduje výroba umelej korunky na nich).
Indikácie pre použitie kolíkových štruktúr:
Ó obnovenie korunkovej časti zuba s jej úplnou absenciou alebo výraznou deštrukciou (IROPZ > 0,8);
– anomálie v polohe predných zubov, keď nie je možná ortopedická liečba (v takýchto prípadoch sa zub vytrhne a jeho korunka sa odreže na úroveň požadovanú pre zvolený dizajn čapu);
– ako nosný prvok mostíkovej protézy;
Ó ako v kombinácii s inými prvkami dlahovania zubov pri ochoreniach parodontu.
– na spevnenie zubov bez zubnej drene.
Ó špendlíky na replantované zuby.
Klasifikácia:
1) Po dohode:
Ó Výplňové - kolíkové štruktúry, ktoré slúžia len na nahradenie koruniek prirodzených zubov.
Ó Abutment - čapové zuby, pomocou ktorých nie sú spevnené ostatné štruktúry snímateľné zubné protézy.
2) Podľa návrhu:
Ó monolitické
Ó kompozitný
3) Podľa spôsobu výroby:
Podľa materiálu, z ktorého sú vyrobené,
Ó kov,
- plast,
Ó porcelán,
I. Prevedenia kolíkov, pri ktorých nadkoreňová časť prichádza do kontaktu iba s pahýľom zuba:
· plastový kolíkový zub;
štandardné vzory kolíkov (Logan, Davis);
spájkovaný čapový zub.
II. Zuby kolíka, pri výrobe ktorých je ústie koreňového kanálika hermeticky uzavreté vložkou:
podľa Ilyina-Markosjana;
od Citrine.
III. Konštrukcie kolíkov, ktoré hermeticky uzatvárajú pahýľ zuba nielen koreňovou platničkou, ale navyše krúžkom alebo polokrúžkom:
· Od Richmonda;
· Podľa Katza;
· Podľa Achmedova.
Rôzne čapové zuby, ich vlastnosti. Príprava koreňa pre štandardné špendlíky (ako Logan-Davis), zúbky špendlíkov s vonkajším krúžkom (Richmond), vzory s vnútrokoreňovým výstupkom a chráničom koreňa (Ilyina-Markosyan, Tsitrina).
Typy zubov kolíka:
1) podľa Richmonda a v modifikácii MMSI s vyrazeným uzáverom;
2) podľa Katza - s koreňovou ochranou a polovičným prstencom;
3) podľa Ortona - jednodielne, s oporným jazýčkom;
4) podľa Ilyina-Markosyan - s nosnou časťou vo forme liatej vložky kubického tvaru;
5) podľa Citrine - s nosnou časťou vo forme liatej vložky, pozostávajúcej z dvoch protiľahlých trojuholníkov spojených vrcholmi;
6) podľa Kopeikina - záložka koreňového pahýľa s kolíkom, ktorá môže byť pokrytá korunou akéhokoľvek druhu (teraz je stále relevantná);
7) podľa Shargorodského - s krúžkom z nehrdzavejúcej ocele a plastovou alebo porcelánovou podšívkou;
8) podľa Davisa (porcelánová korunka a špendlík);
9) podľa Logana - porcelánový zub s čapom (monolitický);
10) podľa Duvela - diatorický porcelánový zub, v ktorom je zosilnený čap so špeciálnou podložkou;
11) podľa Achmedova - kovová korunka so špendlíkom, podšité plastom;
12) podľa Parshina - kovový krúžok, čap a brúsený štandardný zub vyrobený z plastu;
13) podľa Shiraka - štandardný plastový zub a čap;
14) plastový čapový zub - štandardný čap s plastovou korunkovou časťou;
15) štandardné vzory kolíkov Bonville, Forster, Style;
16) zuby kolíka s vložkou podľa Steinberga-Konstantinova.
Štandardné konštrukcie kolíkov:
Konštrukčným znakom štandardných porcelánových ihličkových koruniek je, že sa montujú do ústnej dutiny z dvoch štandardných prvkov - čapu a porcelánovej korunky. Podstatou klinickej práce je, že koreňová časť čapu by mala byť cementovaná v koreňovom kanáli a koronálna časť - vo vnútri korunky, za predpokladu, že základňa korunky presne prilieha k supragingiválnej časti koreňa. Po príprave pahýľa a koreňového kanálika sa vyberie špendlíkový zub alebo čap a požadovaná korunka, opatrne ich pripevnite ku koreňu, susedným zubom a antagonistom. Keď sú splnené všetky požiadavky, detaily kolíkového zuba alebo celej konštrukcie (Loganova korunka) sú fixované v koreni cementom.
Loganské koruny sú pripravené v továrni. Tento typ koruny nevyžaduje zložité laboratórne práce. Musíte však mať na pamäti, že korunky Loganu vyžadujú stabilný koreň a dostatočný priestor medzi koreňom a jeho antagonistom. Loganova korunka je v ústach brúsená ku koreňu a kontrolovaná artikulačným papierom umiestneným medzi korunkou a koreňom; pri pritlačení korunky ku koreňu zanecháva farebné stopy, ktoré treba brúsiť, až kým nebude celá krčná časť korunky pri opakovanej kontrole úplne pokrytá farbivom. S vyčnievajúcim čapom je veľmi nepohodlné brúsiť túto korunku na povrch koreňa; preto je účelnejšie použiť Davisove korunky s oddeľovacím kolíkom.
a, b – Loganské koruny
Davisova koruna na spodnej časti tela má zárez zakončený malým žliabkom s drážkovaním. Čap s vodorovnou platničkou, ktorá tesne uzatvára priehlbinu korunky, je rozdelený na dve časti: dlhú na koreňový kanálik a krátku na spojenie s porcelánovou korunkou. Pri nasadení korunky na povrch koreňa sa do koreňového kanálika zasunie kolík tak, že jeho vyčnievajúci koniec zasahuje do vybrania korunky.
Po úprave oboch častí korunky a kontrole kĺbového spojenia sa korunka a stĺpik súčasne cementujú.
Crown of Richmond nazývaná špendlíková korunka s prstencom okolo krčnej časti koreňa.
Ak sú steny koreňa tenké a existuje obava, že sa koreň môže rozštiepiť, potom je vhodné použiť výstuž čapom podľa Richmondovho princípu. V korunkách Richmond je cervikálna časť koreňa pokrytá kovovou kappou (zlatou alebo oceľou) spojenou s čapom. Tento typ kolíkového zuba má oproti bežnému zubu mnoho výhod, pretože kappa nielen upevňuje steny koreňa, ale tiež úplne izoluje celý zubný kanálik od ústnej dutiny, čím bráni slinám rozpúšťať cement, ktorým je kolík v kanáliku upevnený. Richmondská korunka je obzvlášť indikovaná, keď koreň podopiera pevnú zubnú protézu alebo keď sú steny koreňa stenčené.
Príprava koreňa. Koreňové plochy majú horizontálny alebo sedlový tvar. Labiálny okraj sa odstráni na ďasno, lingválny (palatín) sa ponechá nad jeho úrovňou. Časť koreňa, ktorá by mala byť zakrytá prstencom, má valcový alebo mierne kužeľovitý tvar. Na tento účel sa používajú štrbinové frézy a potom finišery, pomocou ktorých sa brúsia rovnobežne s koreňovými stenami z lingválnej, palatinovej a labiálnej strany; proximálne strany sú pripravené najskôr separáciou a potom papierovými kotúčmi. Aby steny koreňa mali vhodný tvar, je potrebné zmerať obvod krčnej časti koreňa dentimetrom a urobiť naň vhodný krúžok. Okraje krúžku vyčnievajúce nad koreň sa postupne odstrihnú špeciálnymi nožnicami a krúžok dostane potrebný tvar tak, aby labiálna strana nevyčnievala nad ďasno a naopak, vyčnievala lingválna strana. Potom sa krúžok opatrne vyberie z koreňa a prenesie sa do laboratória na prispájkovanie k vonkajšiemu okraju krúžku kovovej platne - ochrana koreňa. Výsledkom je uzáver, ktorý zakrýva koreň. V koreňovom chrániči je vyvŕtaný otvor, ktorý otvára priechod do koreňového kanálika. Vyvŕtaným otvorom sa prevlečie pripravený zlatý alebo oceľový špendlík, ktorého hrot mierne vyčnieva nad kapu, a bežným spôsobom sa urobí odtlačok. Ďalšia práca sa vykonáva ako pri výrobe bežného kolíkového zuba.
a - príprava povrchu koreňa pre korunu Richmond; b - krúžok je nasadený na koreň zuba; c - hotová richmondská koruna.
Dátum pridania: 2015-02-06 | Zobrazenia: 2867 | porušenie autorských práv
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Zdrojom chýb v protetike je nedostatočná dôvera lekára v správnosť zvolenej konštrukcie protézy. Keď lekár prejaví váhanie, pacient to cíti a potom sa začnú diskusie medzi lekárom a pacientom. Nestály názor lekára sa okamžite prenáša na pacienta a ten začína pochybovať, či potrebuje protézu alebo úplne iný dizajn. V týchto prípadoch, aby sa v budúcnosti predišlo chybám, je potrebné pozvať na konzultáciu skúsenejšieho kolegu a pevne rozhodnúť, aký dizajn protézy je potrebný. tohto pacienta. Toto by malo byť zaznamenané v anamnéze.
Aby ste sa vyhli chybám, musíte sa pevne rozhodnúť, ktorý zub odstrániť a ktorý nechať so zvoleným dizajnom. V rámci experimentu sme pacienta (s jeho súhlasom) poslali k 6 lekárom, aby sa rozhodli, či zub ponechajú alebo odstránia. 6 bolo vyjadrených rozdielne názory ktoré sa nezhodujú s našimi. Pri analýze sme zistili, že v každom prípade sa lekár dopustil tej či onej chyby: röntgenový obraz nebol braný do úvahy, bol navrhnutý nedokonalý dizajn protézy, daný zub bol považovaný za mimo kontaktu so systémom dento-čeľusť ako celkom. Takže nestačí úplné vyšetrenie vedie k hrubým taktickým chybám pri výrobe protézy, čo následne znamená veľmi rýchlu výmenu protézy.
Pomerne často robia ortopédi chyby pri výrobe koruniek a iných fixných protéz.
Korunky by mali ísť 1-2 mm do dentogingiválneho vrecka a niektorí ortopédi nepribližujú okraj koruniek k okraju ďasien, čo vedie k rozvoju krčka maternice, periodontálneho ochorenia.
Hlboké zasunutie okrajov koruniek pod ďasno je chybné. Pri hlbokom predsunutí koruniek sa veľmi rýchlo rozvinie zápal ďasien, objaví sa hnisavý výtok a je potrebné odstrániť protézu. Táto chyba sa potom robí; keď sa odtlačky neodoberú dostatočne presne, okraj ďasna sa neskenuje. Kvôli neostrému dojmu nemôžu zubní technici správne sformovať okraj korunky. Niekedy zubní technici vyrábajú modely a korunky nedbalo, v dôsledku čoho ich musí lekár prispôsobiť zubom. Ak korunka nie je okamžite nasadená na zub, robí sa s chybami. Korunka musí presne odrážať obrysy zuba, takže keď je vyrobená bezchybne, bez problémov sa nasadzuje. Presnosť v práci ortopéda je kľúčom k úspechu pri výrobe koruniek aj fixných protéz.
Pri spracovaní zubov na fixáciu fixných protéz sa ortopédi často dopúšťajú nasledujúcich chýb.
1. Ak sa ošetrenie zubov s frézami vykonáva bez chladenia alebo bez prerušenia dlho, potom v budúcnosti môže byť silná bolesť v dôsledku traumatického poranenia pulpy.
2. Dlhodobé a viacnásobné ošetrenie zubov bez anestézie môže viesť k mdlobám, kolapsu až šoku. Najmä nie je možné pripraviť zuby bez použitia liekov proti bolesti a predbežnej prípravy u pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému, pretože to môže viesť k zhoršeniu stavu pacientov.
3. Opakovaná preparácia zubov (na druhý deň) je sprevádzaná výraznejším efektom bolesti.
4. Dlhý termín výroba protéz prispieva k zavedeniu mikroorganizmov cez otvorené dentínové tubuly do zuba a. To vedie k rozvoju zápalové procesy aj v zube, aj v parodontu. Okrem toho pacient počas tejto doby pociťuje bolesť z teplotných podráždení.
5. Zuby dlhodobo odkryté korunkami pod vplyvom nepriaznivých vonkajších a vnútorné faktory rozbiť oveľa rýchlejšie.
6. Po preparácii zubov a pred fixáciou koruniek sa stav zubnej drene nekontroluje (odontodiagnostickým prístrojom), čo vedie k progresii traumatických, resp. akútna fáza ktoré sa môžu vyvinúť po dodaní fixnej protézy.
Jedna z priorít modernej doby ortopedická stomatológia je jej liečebno-sociálna rehabilitácia osôb s poruchami chrupu. Snímateľné čiastočné zubné protézy sú v praxi široko používané. Tieto protézy obnovujú narušenú formu a funkciu chrupu, fonetiku a estetiku. Ale majú tiež významné nevýhody, v dôsledku ktorých sa stretávajú tkanivá protetického lôžka Negatívny vplyv. V procese výroby čiastočnej zubnej protézy zubným technikom sa môžu dopustiť chyby, ktoré sťažujú alebo dokonca znemožňujú použitie protézy. Preto štúdia možné chyby a komplikácie pri výrobe a používaní čiastočných zubných protéz znížia negatívny vplyv čiastočných protéz na tkanivá ústnej dutiny a vytvoria funkčne účinné zubné protézy po dlhú dobu používania. Vplyv protéz na tkanivá a orgány dentoalveolárneho aparátu je mnohostranný. Protéza môže mať predovšetkým priamy vplyv na tkanivá ústnej dutiny. Postihuje aj vzdialenejšie orgány a tkanivá a nekoliduje s ním. Štúdium etiológie a patogenézy reakcie tkanív protetického lôžka odhalí zmeny, ktorých príčiny spočívajú v klinických, laboratórnych štádiách výroby protézy, v materiáli, z ktorého je konštrukcia vyrobená. Vďaka tomu bude možné plánovať prevenciu nežiaducich udalostí.
Príčiny a typy zlomenia protéz sú mimoriadne rôznorodé. Pokúsime sa stručne rozobrať len tie hlavné, ktoré vznikli v dôsledku chýb zubného technika v procese výroby protézy, v dôsledku neopatrnej manipulácie zo strany pacienta alebo v dôsledku objektívnych okolností. Všetky príčiny porúch protéz možno teda rozdeliť do nasledujúcich skupín.
Väčšina Bežné chyby pri výrobe protéz v laboratóriu môže byť nasledovné.
1 . nesprávne odliaty sadrový model
hrúbka základne;
Póry na slizniciach a zuboch: príčina môže byť v zle namiešanej sadre, zvyšková tekutina v odliatkoch, alebo póry v samotných odliatkoch, ktoré treba uzavrieť voskom. Uistite sa, že dobre poklepete a ak je tam vibračný stôl so špachtľou, naneste sadru na každý zub a prejdite špachtľou po sadre, aby vyšiel nahromadený vzduch a zvyšná voda sa zmiešala so sadrou;
2 . nesprávne vyrobené voskové valčeky:
predkus;
V dôsledku prebytočného vosku sa môžu čeľuste pri zatváraní pohybovať.
3 . nesprávne spárované modely v artikulátore:
Presunuté rolky (nesprávne nahryznuté alebo rozdrvené);
Vylisované silikónové uhryznutia - vytváranie nových s následným opätovným uhryznutím u pacienta;
Nesprávny okluzor - vymeňte ho za nový.
4. nesprávne definované hranice protézy:
Stláča a trie ústnu sliznicu;
Dávivý reflex kvôli dlhým hraniciam a ich nerešpektovaniu.
Základ protézy by mal obchádzať pásy, tuberu, uzdičku, netlačiť a nešúchať ústnu sliznicu, dodržiavať hranice línie.
5. nesprávne nastavenie zubov.
Zuby by sa mali vyberať podľa farby a štýlu individuálne pre pacienta. Zuby sú umiestnené v strede alveolárneho výbežku. Žuvacie zuby sú nastavené v súlade so smerom, premoláre sú umiestnené pod určitým uhlom.
6 . nesprávne ohnutie spony.
Háčik spony by sa mal nachádzať pod krčkom zuba a tesne k nemu priliehať, dbajte na to, aby ste ohýbali rameno, nemalo by veľmi tesne priliehať k zubu, ale ani mať veľkú priehlbinu, telo spony je vlnovito ohnuté pre lepšiu fixáciu v základni, aby sa v nej nekrútilo.
7. neopatrné omietanie v priekope.
Sadra musí byť vyhladená, nesmie mať hlboké ryhy, pretože pri odparovaní vosku je možný vznik háčikov, čo môže viesť k opätovnému vytvrdnutiu vosku.
8 . zuby a pracky bez tuku.
Zuby a spony sa musia odmastiť monomérom, aby sa zabránilo vylomeniu zubov a spony zo základne protézy.
9 . nesprávne nalepenie potlače dáva nepresný model. Akékoľvek vymazanie a opravy na modeli sú rovnako nebezpečné ako na výtlačku, pretože spôsobujú nepresné priliehanie základne k protetickému lôžku, čo vedie k jeho zlomeniu.
Veľmi často sa protéza zlomí, ak proces spony nie je nasmerovaný do hrúbky základne pod umelými zubami, ale smerom k palatínovej alebo lingválnej časti základne. Protéza sa potom zlomí pozdĺž línie procesu spony a pôsobí na ňu ako klin. Spony musia byť vybielené a očistené od vodného kameňa pomocou pilníka a ich výbežky musia byť sploštené a zúbkované. Inak nezostanú v základe.
10 .Nesprávne obrusovanie zubov kamponov často vedie k ich odlomeniu. Ak sa odrežú hlavy zapínaných mačiek, zuby sa odlomia z protézy spolu s mačkami. Ak v blízkosti mačiek zostane tenká vrstva porcelánu, zub sa odlomí a mačky zostanú v základni. Keď po nesprávnom brúsení horných predných zubov ich mačky nezostanú v strede zuba, ale v blízkosti ďasna, získa sa páka druhého druhu a tieto zuby, najmä pri hlbokom zhryze, sa zlomia. Diatorické zuby tiež nevydržia tlak a zlomia sa, ak je porcelánová vrstva na ich kanálikoch príliš tenká.
Pri príprave protézy je potrebné zhrubnúť platničku pri jednotlivých zuboch, pretože tu je najviac náchylná na zlomenie. Nepozorné sadrovanie a neopatrné stláčanie má za následok posunutie zubov pri odtrhnutí valčeka, deformáciu základne pri zlomení modelu atď. Tieto deformácie nie je možné vždy zistiť pri upevňovaní hotovej protézy a skrytý dôvod jeho zlomenina.
Zuby a spony sú zle zadržané v základe protézy, ak počas tavenia vosku pred formovaním zostane vrstva vosku na mačkách, v kanáloch diatorických zubov alebo na výbežkoch spôn.
Zlomeniny platničiek sú často výsledkom neopatrného prístupu k formovaniu. Keď je plast alebo guma kontaminovaná voskom, olejom atď., získa sa takpovediac izolačná vrstva, ktorá narúša zhutňovanie materiálu. Pevnosť dosky znižuje aj vniknutie cudzích častíc, ako je sadra. Nedodržanie polymerizačného režimu vedie k tomu, že základ stráca svoju elasticitu a stáva sa krehkým a krehkým. To isté možno povedať o častých opravách, kedy sa protéza stáva krehkejšou.
Skryté manželstvo môže nastať aj pri vyberaní protéz z kyviet. Otvorenie nevychladenej kyvety má za následok deformáciu základne a rýchle ochladenie protézy môže spôsobiť tvorbu malých prasklín v porcelánových zuboch, ktoré nie sú viditeľné voľným okom.
Pri dokončovaní protézy existuje nebezpečenstvo zmeny hraníc protetického lôžka, t.j. nadmerné skrátenie okrajov základne v oblasti kostných výbežkov alebo oblastí susediacich s prirodzenými zubami (napríklad v blízkosti dolných čelných zubov). V dôsledku toho je porušená správna distribúcia. žuvací tlak: Protéza bolí, balansuje a láme sa. Neopatrné leštenie môže spôsobiť deformáciu základne z trenia. Častejšie sa to môže stať s protézou hornej čeľuste. Takáto deformácia sa zvyčajne zistí počas fixácie hotovej protézy v ústnej dutine. Na nápravu tejto deformácie sa protéza niekedy ponorí do horúcej vody, aby sa obnovila správna forma. To však nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu podkladového materiálu, v dôsledku čoho podklad nebude presne priliehať k protetickému lôžku a po čase sa môže zlomiť.
11. zlomenie protézy sa môže stať v dôsledku nedbanlivého prístupu samotného pacienta k nemu. Nedostatočná starostlivosť o protézu vedie k tomu, že na jej povrchu, pokrytom nánosmi zubného kameňa, sa hromadia zvyšky potravy, čo spôsobuje rovnováhu základu protézy a jej lámanie. Umelé zuby sa môžu odlomiť pri zahryznutí do sušienok, cukru, orechov atď.
Nesprávna fixácia protézy alebo jej neopatrné vyberanie z ústnej dutiny môže tiež niekedy spôsobiť zlomeniny. Pri čistení protézy môže pacient zlomiť v dôsledku nesprávneho uloženia v rukách - protéza by mala byť umiestnená tak, aby časť, ktorá sa má čistiť, spočívala na končekoch prstov; čistenie protézy v horúcej vode alebo vriacej.
12. Posledná skupina porúch protézy môže súvisieť s povahou materiálu: nízka pevnosť v ohybe, opakované nárazy, rozťahovanie, starnutie plastu a výskyt namáhaných zón a pokles pevnosti pri vstupe vody počas polymerizácie. Zlomenie môže byť dôsledkom atrofického procesu vyskytujúceho sa v alveolárne procesy a čeľustné kosti spojené so zmenami súvisiacimi s vekom.
Priemerná doba používania snímateľnej laminárnej protézy u dospelého človeka je 3-5 rokov, ale líši sa v závislosti od veku, Všeobecná podmienka A individuálne vlastnosti organizmu. Keď sa naruší rovnomernosť priliehania protézy k sliznici, začne sa vyrovnávať, čo sťažuje použitie a často vedie k zlomeniu. Za takýchto podmienok je oprava zbytočná a je potrebné pacientovi ponúknuť výrobu novej protézy.
Korekcia protéz je potrebná, keď: 1) prasklina alebo úplná zlomenina základne; 2) čiastočné alebo úplné zlomenie umelého zuba; 3) zlomenie spony; 4) odstránenie zuba, na ktorom bola upevnená protéza; 5) náhrada extrahovaného zuba umelým.
V závislosti od povahy poškodenia môže byť oprava vykonaná s potlačou alebo bez nej. V prípadoch, keď je prasklina alebo úplná zlomenina základne protézy, odtlačok nie je možné odstrániť. Lekár by mal starostlivo preskúmať protézu a protetické lôžko, zistiť, ak je to možné, príčinu poruchy; uistite sa, že všetky časti protézy sú prítomné a správne zložené, odošle protézu do laboratória. Ak sa protéza zle zloží alebo niektoré časti chýbajú, nemali by ste ju korigovať, aby nedošlo k deformácii. V laboratóriu sa časti zlomenej základne protézy starostlivo poskladajú a zlepia roztaveným pečatným voskom, lepkavým voskom s vonkajší povrch protéza alebo dichlóretánové lepidlo na niekoľkých miestach pozdĺž okrajov zlomeniny.
Po správnom zostavení a zlepení fragmentov pozdĺž línie lomu sa protéza ponorí do tekutej sadry a získa sa fixačný model „posuvu“. Odstránenie fragmentov z sadrový model, ich okraje pozdĺž línie lomu sa obrúsia („obnovia“), pričom sa z jedného a druhého fragmentu odstráni 2-3 mm plastu. Na hranici lomu sa vyleštený povrch upraví škrabkami a dlátami, prípadne frézami na motore, zdrsní (obr. 437), následne naplní voskom a zahladí jeho prebytok na rovnakej úrovni s protézou.
Po vymodelovaní sa model zasádruje priamo do základne kyvety, pričom sa celá protéza vyplní sadrou a zostane otvorená len vosková časť. Po odliatí protiformy po vytvrdnutí sadry sa kyveta otvorí a prúdom vriacej vody sa roztopí vosk. Po ochladení kyviet sa plast miesi (na jednu opravu 3-4 g polyméru a 2 ml monoméru). Pred formovaním sa fragmenty základnej dosky utrie monomérom, nanesie sa potrebné množstvo čerstvého plastu, prekryje sa navlhčeným celofánom a vylisuje sa. Po kontrole sa celofán vyberie, prebytočný plast sa odstráni alebo naopak sa pridá a nakoniec sa lisuje. Po státí počas 3 až 5 minút pod tlakom sa kyveta vyberie a po stuhnutí v byugel sa umiestni do nádoby a uskutoční sa polymerizácia. Nová časť plastu počas polymerizácie je chemickou cestou monoliticky spojená s fragmentmi protézy. Protéza je spracovaná a leštená.
Tento článok je o overení dizajnu kompletnej zubnej protézy. O chybách (napríklad predkus) a ich náprave.
V tomto článku sa dozviete:
- Ako skontrolovať dizajn kompletnej zubnej protézy po umiestnení zubov technikom?
- Aké chyby sa mohli urobiť predtým?
- A ako ich odstrániť?
Etapy kontroly konštrukcie protézy
Potom, čo technik nasadil umelé zuby (toto bolo v minulom článku), mi dá voskové základy. Nevyhnutne so zubami na modeloch a v artikulátore. Ja zase musím byť presvedčený o kvalite práce. Ide len o to, že teraz, keď sú základy protézy vyrobené z vosku, bude každá chyba ľahko napraviteľná.
Môj myšlienkový postup:
1) Najprv zhodnotím pracovné modely. Nemali by mať póry, poškodenie alebo triesky. Akákoľvek nepresnosť na modeli spôsobí, že protéza nebude znesiteľná. Takže ak sa mi model nepáči, beriem opäť funkčný dojem. Samozrejme, je to ťažké a nepríjemné. Oveľa nepríjemnejšie však bude prerobiť hotovú protézu.
2) Model by mal mať značky, strednú sagitálnu čiaru atď. (hovorili sme o nich v predchádzajúcom článku). Niektorí musia byť izolovaní anatomické vlastnosti pacient (tori, kostné výbežky, rezavá papila, ak je hypertrofovaná). Potom sa ich základ nedotkne a nezraní.
3) Potom vyhodnotím hranice základov:
Po prvé: mali by byť hrubé ako okraj funkčného dojmu.
Po druhé: mali by v celom rozsahu tesne priliehať k modelu.
Po tretie: musia končiť presne pozdĺž okraja budúcej protézy
(Na hornej čeľusti: 1-2 mm nad prechodným záhybom, obchádza uzdičku horná pera a lícenky. Distálne 1-2 mm pokrýva slepé jamky (miesto, kde tvrdé podnebie prechádza do mäkkého podnebia).
Na dolnej čeľusti: 1-2 mm pod prechodným záhybom, obchádza uzdičku dolnej pery a bukálne pásy a úplne pokrýva hlienový tuberkul v retromolárnej oblasti. Zo strany jazyka prechádza hranica cez miesto, kde ďasná prechádzajú do sliznice dna úst.)
4) Skontrolujem, či sú základy v rovnováhe.
Vyvažovanie protézy je nerovnomerné priliehanie základne k protetickému lôžku. Zdá sa, že protéza sa hojdá na čeľusti.
5) Hodnotím nastavenie zubov. Či zodpovedajú anatomickým orientačným bodom. Kontrolujem, či je tvar chrupu správny. Existujú kompenzačné krivky (Spee, Wilson). Či sa vytvorila rovnomerná oklúzia.
6) Po dôkladnej kontrole v artikulátore snímam protézy z modelov a dezinfikujem ich. Potom ich nasadím pacientovi na čeľuste a skontrolujem takpovediac in vivo.
7) Najprv vyšetrím tvár pacienta: či je výška tváre obnovená, či sú pery a líca vpadnuté. Aké výrazné sú nasolabiálne a bradové ryhy, či sú kútiky úst znížené, či sú svaly napäté.
8) Potom sa pozriem do úst pacienta. Skontrolujem polohu okrajov základu a uistím sa, že tesne priliehajú k sliznici. Ešte raz skontrolujem, či protéza nie je vyvážená.
9) Hodnotím polohu okluzálnej roviny. Mala by byť rovnobežná s pupilárnou líniou v prednej časti a Camperovou líniou v oblasti žuvacích zubov.
10) Pozerám sa, či sa stredná línia tváre zhoduje s líniou medzi centrálnymi rezákmi a či má každý zub dvoch antagonistov.
11) Kontrolujem, či je vytvorený vyvážený uzáver. Tie. či je rovnaký počet zubov na ľavej a pravej polovici čeľuste v kontakte s akýmkoľvek typom oklúzie (laterálna, predná).
12) Kontrolujem výšku spodnej časti tváre. Normálne je o 2-4 mm menšia ako kľudová výška. Vzdialenosť medzi dvoma bodmi meriam v pokoji a v polohe centrálnej oklúzie.
12.1) Môžem použiť aj rečový test. Pri vyslovovaní hlásky [v, f] sa horné rezáky rovnomerne dotýkajú spodnej pery. Dotýkajú sa ho presne pozdĺž línie prechodu pery tváre k peru predsiene úst (suchá až mokrá).
Ak sú zuby rozmiestnené a správne zarovnané, pacient nebude mať problém tieto zvuky vysloviť.
13) A posledná vec, ktorú kontrolujem estetiku. Horné stredné rezáky vyčnievajú spod pery o 1-2 mm. Pri úsmeve sa pera dvíha do úrovne krčkov zubov. Ďasno nie je viditeľné.
14) Pacientovi dávam zrkadlo, aby si mohol protézu sám zhodnotiť. Až po jeho schválení dávam protézu technikovi. Zmení vosk na plast a pripraví protézu na pôrod.
Teda ak by všetko dobre dopadlo. Ale môžu nastať chyby. Teraz o nich poviem.
Chyby pri výrobe kompletných snímateľných protéz
Chyby možno rozdeliť do 3 typov.
- - Pri určovaní výšky spodného líca
- — Pri upevňovaní centrálnej oklúzie
- — Pri určovaní centrálnej oklúzie
Chyby pri určovaní výšky spodnej časti tváre.
Predkus.
Prečo je to nebezpečné? Pri predhryze sú zuby vždy v kontakte. Žuvacie svaly sú napäté. Z tohto dôvodu dochádza k neustálemu zaťaženiu protetického lôžka, ktoré je zranené a bolí. Z preťaženia bolia aj žuvacie svaly. Zuby zasahujú do rozhovoru, klopú. Pre pacienta je ťažké zavrieť pery. Je ťažké vysloviť niektoré hlásky [n, b, m]. Môže dôjsť k poškodeniu kĺbov.
Ako rozpoznať? Výška dolnej tretiny tváre je príliš vysoká. Rozdiel medzi centrálnou oklúziou a fyziologickým pokojom je menší ako 2-4 mm. Pacient má prekvapený výraz. Neexistujú žiadne nasolabiálne a bradové záhyby. Svaly tváre a pier sú napäté.
Čo robiť? Ak sú zuby hornej čeľuste správne umiestnené, je potrebné odstrániť zuby z dolnej čeľuste, urobiť nový záhryzový blok a určiť výšku spodnej časti tváre (anatomická a fyziologická metóda).
Ak zuby v hornej čeľusti nie sú správne nastavené (napr. vyčnievajú spod pery o viac ako 2 mm), musíte odstrániť zuby z oboch čeľustí a urobiť dva záhryzové hrebene.
Podhryz.
Prečo je to nebezpečné? Znížená účinnosť žuvania protézy. Ovisnuté pery a líca. Brada vyčnieva dopredu. Môže sa vyskytnúť slintanie a uhlová cheilitída v dôsledku nesprávneho uzavretia pier.
Ako rozpoznať? Znížená výška dolnej tretiny tváre. Rozdiel medzi centrálnou oklúziou a fyziologickým pokojom je viac ako 4 mm. Kútiky úst sa pozerajú nadol. Nasolabiálne a bradové záhyby sú veľmi dobre vyjadrené - senilná tvár.
Čo robiť? Algoritmus je úplne rovnaký ako pri predkuse.
Chyby pri upevňovaní centrálnej oklúzie.
Omylom môžete opraviť predné alebo bočné uzávery.
Pevná predná oklúzia.
Prečo je to nebezpečné? Protéza sa neustále sype. Nie je možné ho nosiť.
Ako rozpoznať? Záhryz je príliš vysoký. Medzera medzi hornými a dolnými rezákmi, v kontakte iba žuvacie zuby.
Čo robiť? Odstráňte zuby zo spodného valca. Znova určte centrálnu oklúziu a správne ju zafixujte.
Pevná laterálna oklúzia.
Protéza sa tiež nedá nosiť.
Ako rozpoznať? Záhryz je príliš vysoký. Čiara medzi centrálnymi rezákmi je posunutá doľava alebo doprava. Na ofsetovej strane nie je žiadny kontakt medzi zubami. Na druhej strane sa zuby spájajú do tuberkula (lingválneho tuberkula). spodné zuby s bukálnym tuberkulom hornej časti).
Čo robiť? To isté ako v predchádzajúcom prípade.
Chyby pri určovaní centrálnej oklúzie.
V procese určovania sa môže základ deformovať, odlepiť sa od protetického lôžka a pohybovať sa dopredu alebo dozadu.
Oddelenie podkladu od sliznice pri stanovení centrálnej oklúzie
Ako rozpoznať? Neexistuje žiadny kontakt medzi zubami na žiadnom mieste (kde došlo k oddeleniu). Môžete skontrolovať špachtľou. Pokúšajú sa vložiť špachtľu medzi zuby antagonistu, normálne neprelezie. Prolazit tam, kde bola medzera.
Čo robiť? Vezmú pásik vosku, zahrejú ho a na toto miesto priložia na umelé zuby. Pacient zatvorí ústa a vosk obnoví potrebnú výšku. Modely sú omietnuté. Zuby sú preskupené.
Miešanie voskových základov dopredu, dozadu, vpravo alebo vľavo.
Ako rozpoznať? Známky sú rovnaké ako pri nesprávnej fixácii oklúzie.
Čo robiť? Odstráňte zuby z oboch čeľustí. Vyrábajú sa dva záhryzové valčeky. A znova opraviť stredový pomer.
Deformácia základov.
Ako rozpoznať? Znaky sú rovnaké ako v prípade oddelenia základu. Je možné vyvážiť protézu.
Čo robiť?Úplne prerobte voskové základy s okluzálnymi valčekmi.
Občas sa stanú chyby, nie je to strašidelné. Len ich treba zbadať.
Kompletná kontrola dizajnu snímateľnej protézy aktualizované: 22. decembra 2016 používateľom: Alexej Vasilevskij