Prvá pomoc pri zlomeninách končatín

Téma zlomenín je aktuálna v každom ročnom období. Ale ako poznamenávajú moji kolegovia traumatológovia, v zime, najmä v ľadových podmienkach, sa v traumatologických centrách a pohotovostných oddeleniach nemocníc koná skutočný „festival“ takýchto zranení. A najčastejšie ich tam liečia so zlomeninami končatín. Preto začneme týmto.

Zlomeniny sú otvorené a uzavreté, s posunom úlomkov a bez posunu. Uzavreté zlomeniny sa tak nazývajú, pretože sa vyskytujú bez porušenia koža. Pri otvorenej zlomenine dochádza k prasknutiu úlomkov kostí mäkkých tkanív, cievy, kožu a vystrčiť. Takáto rana sa stáva vstupnou bránou pre infekciu. Z tohto dôvodu je otvorená zlomenina nebezpečnejšia ako uzavretá.

Teraz sa opäť obrátim na vašu predstavivosť. Predstavte si, čo máte pred očami staršia žena zakopol alebo sa pošmykol a spadol. Teraz leží na zemi a stoná od bolesti. Situácia je štandardná a môže sa stať kdekoľvek – v meste, v lese, na vidieku. Nemožno ľahostajne prejsť okolo staršej osoby, ktorá sa ocitne v takejto situácii, a ešte sa jej pokúsite pomôcť. Začnete ju dvíhať, aby ste ju postavili na nohy, ona sa vzpiera a už so slzami v očiach sa sťažuje na bolesť v nohe. Mimochodom, chcem poznamenať, že u starších ľudí sú kvôli nedostatku vápnika veľmi krehké kosti, ktoré sa ľahko lámu. Ak sa to stane v zime a dokonca aj žena dokáže spadnúť na vozovku, bude ťažké vykonať vizuálnu kontrolu. Ale podľa celkového počtu znakov - žena spadla, sťažuje sa na bolesť, pri vedomí - by ste mali mať podozrenie na zlomeninu. Samozrejme, existujú hysterické osoby, ktoré robia tragédiu z triesky v prste, ale je lepšie urobiť chybu, byť v bezpečí, ako nechať človeka bez pomoci. A najprv sa jej treba opýtať, kde presne ta noha bolí. Ak dôjde k zlomenine dolnej časti nohy, potom môže byť žena zdvihnutá a prenesená do nejakej blízkej miestnosti alebo nakoniec na chodník. So zlomenou nohou môže byť človek aj uväznený. Oveľa horšie, ak ide o zlomeninu bedra. Zdvíhanie a prenášanie ženy bez imobilizácie je nemožné, pretože hrozí vytesnenie úlomkov a ďalšie poranenie mäkkých tkanív, čo následne ohrozuje obeť tromboembóliou. A zároveň nechať ho ležať na vozovke je tiež riskantné. Bude tam nejaký opekač a prebehnite ju. Pomoc v tomto prípade mi pripadá takto: musíte niekoho požiadať, aby držal zlomenú nohu a hneď za golier ťahal obeť z vozovky. Ale keď bola žena v bezpečí, môžete zavolať sanitku.

Teraz si predstavte inú situáciu. S kamarátmi ste sa vybrali do lesa na hríby. Prejdite sa lesom a zrazu začujete detský hlas, ktorý volá o pomoc. Choďte k hlasu a nájdite vzlykajúceho chlapca. Ukáže sa, že aj s dedkom chodili na hríby, no dedkovi sa stalo len nešťastie. Starý pán si nevšimol peň pod machom, zachytil sa oň a spadol. Áno, spadol tak neúspešne, že sa zranil o vytŕčajúci konár a teraz krváca a veľmi ho bolí noha. Toto je koniec vášho hubárčenia. Zavolať sanitku do lesa je nereálne, musíte si pomôcť sami. Preskúmajte nohu obete. Predkolenie je neprirodzene ohnuté, edematózne, v predpokladanom mieste zlomeniny sa vytvoril hematóm. Keď sa opatrne pokúsite nahmatať nohu, muž začne stonať od bolesti. Nad predpokladaným miestom zlomeniny je tržná rana, z ktorej vyteká tmavá krv. Tmavá krv, ako ste sa už dočítali, je venózne krvácanie a takéto krvácanie sa zastaví tamponádou. Obväzy, samozrejme, nikto nemá. Na tamponádu používajte improvizované prostriedky, teda detaily oblečenia. Ďalej musí byť obeť imobilizovaná, to znamená fixovať dva kĺby nad a pod zlomeninou tak, aby sa fragmenty nepohybovali. Verím, že pneumatiky nielenže v lese nikto nenosí, ale nemajú ich ani v každodennom živote, takže sú dve možnosti. Prvým je priviazanie poranenej nohy k zdravej a druhým fixácia kĺbov vhodnými palicami. V prvom aj druhom prípade bude takéto znehybnenie nespoľahlivé, aj keď sa prikláňam skôr k prvej možnosti. Po tomto všetkom je potrebné vytiahnuť postihnutého na cestu a tam zavolať sanitku alebo muža odviezť do najbližšej nemocnice.

Pravidlá a metódy aplikácie pneumatík

A teraz zopakujem príznaky zlomeniny. Zlomenina môže byť indikovaná deformáciou končatiny a abnormálnou pohyblivosťou dolného segmentu končatiny (napríklad časť dolnej časti nohy môže „visieť“ pod zónou zlomeniny). V mieste zlomeniny sa nám tesne pred očami veľmi rýchlo vytvorí edém a hematóm (krvácanie). Pohnúť končatinou bolí. Pohyb končatiny je ostro obmedzený a ak sa s ňou stále pokúšate pohnúť, obeť vám bude prekážať. Silná bolesť pri prehmatávaní končatiny.

Pri otvorenej zlomenine by v žiadnom prípade nemali byť fragmenty nastavené. Priamo na mieste je potrebné priložiť na ranu sterilný tlakový obväz. Tento obväz nielen ochráni ranu pred infekciou, ale aj zastaví krvácanie. Potreba hemostatického turniketu je zriedkavá.

Pravidlo ramennej dlahy

Ak má pacient zlomeninu, je potrebné pristúpiť k imobilizácii, t.j. znehybniť končatinu. Vašou úlohou je vytvoriť mier v zóne zlomenín. Počas imobilizácie sa dodržiavajú tieto pravidlá:

* Dlaha musí fixovať aspoň dva kĺby a pri zlomenine bedra všetky kĺby dolnej končatiny. Toto pravidlo často porušujú aj praktizujúci lekári, ale dôsledkom takejto chyby býva posun úlomkov pri prevoze pacienta. Ak má obeť zlomeninu dolnej časti nohy, dlaha by mala fixovať členkové a kolenné kĺby. Ak je zlomený bok, potom členok, koleno a bedrových kĺbov. Pri zlomeninách predlaktia sú kĺby zápästia a lakťa fixované, rameno - lakťové a ramenné kĺby;
* pred aplikáciou dlahy je potrebné ju prispôsobiť veľkosti poranenej končatiny. Montáž pneumatiky sa vykonáva na sebe, aby nedošlo k narušeniu polohy poškodenej časti tela;
* pneumatika sa aplikuje na odev a obuv, ktoré sa v prípade potreby prerežú;
* na zabránenie stláčania tkanív v miestach kostných výbežkov sa aplikuje mäkký materiál;
* Dlaha by nemala byť umiestnená na strane, kde vyčnieva zlomená kosť.

Fixácia paže v prípade zlomeniny ramena

Imobilizácia sa zvyčajne vykonáva spoločne - jeden z ošetrovateľov jemne zdvihne končatinu, čím zabráni posunutiu úlomkov, a druhý pevne a rovnomerne priviaže dlahu na končatinu, začínajúc od periférie. Konce prstov, ak nie sú poškodené, sú ponechané otvorené na kontrolu krvného obehu. O obmedzené množstvo obväzy pneumatiky sú upevnené kúskami obväzu, lana, pásov.

Ak však nie je po ruke nič, čo by sa dalo použiť na vytvorenie aspoň nejakého zdania pneumatiky, a je potrebné vykonať imobilizáciu, môžete použiť nasledujúce techniky:

* Pri zlomenine lopatky zaveste ruku na šatku alebo šatku.
* Pri zlomenine kľúčnej kosti - priviazať si ruku k telu.
* Pri zlomeninách horného konca ramenná kosť ruka je zavesená na šatke a kedy silná bolesť priviazaný k telu.
* Pri zlomeninách dolného konca ramennej kosti sa rameno jemne pokrčí v lakti do pravého uhla a aplikuje sa dlaha z improvizovaných materiálov. Môžu to byť akékoľvek kusy dreva a dokonca aj lyže. To isté sa robí pri zlomeninách kosti predlaktia.

Obete by mali dostať lieky proti bolesti.

A posledná rada. Pri odchode z mesta si nezabudnite vziať so sebou aspoň minimálnu lekárničku. Koniec koncov, v živote sa môže stať čokoľvek.

Pri dlahovaní by sa malo fixovať nielen miesto zlomeniny, ale aj kĺby umiestnené nad a pod zlomeninou. Pneumatiky musia byť použité opatrne, bez toho, aby spôsobili ďalšie zranenie obete. Pred aplikáciou dlahy je potrebné položiť vrstvu vaty alebo mäkkého tkaniva na kostné výčnelky, ktoré sú určené pod kožu.

V prípade poškodenia zápästného kĺbu alebo ruky sa predlaktie a ruka položia na pneumatiku, pričom ruku s dlaňou otočia k telu. Prsty musia byť fixované napoly ohnuté s opozíciou palca. Na tento účel sa pod dlaň umiestni valček z bavlnenej gázy.

Je lepšie obviazať, začínajúc od predlaktia. Ohyby bandáže sú vytvorené cez pneumatiku, aby sa eliminoval tlak na mäkké tkanivá. Na ruke prechádzajú kruhové túry obväzu medzi veľkými a ukazovákov. Zvyčajne sa k valčeku na pneumatike priviažu len poškodené prsty. Imobilizácia je ukončená zavesením predlaktia na šatku.

Ak sú zranené iba prsty, môže sa obmedziť na ich obviazanie na gázu alebo valček a zavesenie predlaktia a ruky na šatku. palec by mali byť pripevnené na valčeku v polohe proti zvyšku prstov, čo sa najlepšie robí na valcovom valci.

V prípade zlomenín kostí predlaktia by sa dlaha mala aplikovať z prstov pozdĺž zadnej časti paže, ohnutá v lakťový kĺb pod uhlom 90 ° a fixované obväzom alebo šatkou.

Pri zlomeninách ramennej kosti je potrebné fixovať kĺby zápästia, lakťa a ramena. Pneumatika sa aplikuje pozdĺž zadnej plochy predlaktia a ramena k paži ohnutej pod uhlom 90° v lakťovom kĺbe od prstov k protiľahlej strane ramenný kĺb. Pri absencii pneumatiky je ruka umiestnená v šatke, druhou šatkou je pripevnená k telu. V extrémnych prípadoch je možná imobilizácia Horná končatina pomocou obväzu alebo podlahy bundy.

V prípade zlomenín kostí chodidla, členkov a dolnej tretiny predkolenia sa má dlaha priložiť pozdĺž chodidla a zadná plocha holene od končekov prstov po horná tretina holene, chodidlo k holeniam by malo byť v uhle 90 °.

So zlomeninami kostí dolnej časti nohy v jej strednej a hornej tretine a so zlomeninami stehenná kosť je potrebné zafixovať členkový, kolenný a bedrový kĺb. Fixácia sa vykonáva pomocou troch pneumatík. Jeden sa aplikuje pozdĺž chodidla, zadného povrchu predkolenia a stehna od koncov prstov po hornú tretinu stehna, druhý - pozdĺž vnútorného povrchu chodidla, predkolenia a stehna, tretí - pozdĺž vonkajší povrch nohy a trup od chodidla po podpazušie. Pri absencii dlahy sa zranená noha obviaže na narovnanú zdravú nohu, ktorá v tomto prípade slúži ako dlaha. Môžete to opraviť aj mäkkou dlahou z deky.

Improvizované dlahy je možné použiť pri zlomeninách stehennej kosti, predkolenia. Pri zlomenine stehennej kosti takáto dlaha nestačí na prepravu obete na veľké vzdialenosti.

Pri podvrtnutí väzov členkový kĺb pneumatika sa aplikuje pozdĺž chodidla od končekov prstov po hornú tretinu nohy. Chodidlo by malo zvierať s holeňou uhol 90°. Pri podvrtnutí väzov kolenného kĺbu pneumatika sa aplikuje pozdĺž zadnej plochy nohy od členkového kĺbu po zadok.

Pri dlahaní sa často robia tieto chyby:

1) nedávajte pod pneumatiku mäkkú podložku, čo vedie k tlaku na kostné výbežky a spôsobuje bolesť; možná tvorba preležanín.

2) dlaha je krátka a ruka alebo noha visí dole.

3) nie je tam valček z bavlnenej gázy, na ktorom je kefa pripevnená.

4) pneumatika nie je pevne upevnená.

5) znehybnenie ruky nie je ukončené zavesením na šatku.

Prevencia zlomenín spočíva v najprísnejšom dodržiavaní bezpečnostných predpisov pri práci, v poľnohospodárstvo, doprava, šport.

Dlahovanie je jednou z hlavných metód pri zraneniach a zraneniach. Postup je zameraný na znehybnenie postihnutej oblasti, čím je vylúčená možnosť zvýšenia škôd spôsobených počas prepravy obete. Zabezpečiť imobilizáciu kĺbu je možné len správnym priložením dlahy.

Používajú sa rôzne spôsoby imobilizácie. AT vivo, vo väčšine prípadov, schopnosť používať špeciálne lekárska dlaha chýba, čo si vyžaduje vykonanie imobilizácie pomocou improvizovaných prostriedkov. Na účely imobilizácie možno použiť akýkoľvek vhodný predmet.

Hlavné typy lekárskych dlahy:

• Pneumatika Dieterichs. Zastaraná konštrukcia z dreva používaná na imobilizáciu dolných končatín. Výhodou dlahy je, že pri jej priložení je vylúčená možnosť zhoršenia poranenia. Hlavná nevýhoda- nepohodlie pri používaní.
• Cramerov rebrík pneumatika. Predstavuje kovovú elastickú mriežku, ktorá prijíma prakticky akúkoľvek formu. Vďaka tomu je možné pomocou takejto dlahy znehybniť takmer akúkoľvek časť kostry. Prevedenie sa vyznačuje vysokou pevnosťou a často sa používa nielen na stvárnenie núdzová starostlivosť, ale aj v období .
• Pneumatika. Ide o dutú komoru, v ktorej je uložená poranená končatina. Potom sa do stien pneumatiky čerpá vzduch, vďaka čomu zopakuje tvar poškodenej časti a bezpečne zafixuje poškodenú oblasť.
• Golier. Používa sa na fixáciu chrbtice pri poranení krku. V modernej medicíne sa používajú mäkké obojky. Používajú sa na preventívne a terapeutické účely.

Transportná imobilizácia sa teda uskutočňuje pomocou odlišné typy pneumatiky, v závislosti od povahy zranenia, podmienok prostredia a iných faktorov.

Funkcie prekrytia

Imobilizácia končatín je komplikovaný postup, ktoré je potrebné vykonávať s maximálnou opatrnosťou, aby nedošlo k zhoršeniu stavu poraneného miesta. Dlahovanie je potrebné nielen na vylúčenie komplikovaného zranenia, ale aj na zníženie bolesti u obete.

Treba pamätať na to, že uloženie transportnej dlahy by sa malo uskutočniť priamo na mieste poranenia pacienta. Predbežná preprava nehybnej obete je vylúčená.

Pred fixáciou postihnutej oblasti sa odporúča oblečenie rozrezať. V prípade otvorených zlomenín sprevádzaných veľkou stratou krvi môže byť potrebný turniket. Nepokúšajte sa odstrániť priľnuté nečistoty z miesta poškodenia ani nevykonávajte spracovanie Antiseptiká. Hlavné úsilie by sa malo zamerať na imobilizáciu.

Teraz si povedzme, ako vykonať transportnú imobilizáciu štandardnými dlahami pri poraneniach kostí, kĺbov a mäkkých tkanív končatín, ako aj transport pacienta do nemocnice

Imobilizácia- vytvorenie pomocou rôznych prostriedkov nehybnosti poškodenej časti tela.

Existuje transport a zdravotná imobilizácia.

Imobilizácia transportu- zabezpečenie nehybnosti poranenej časti tela pre
vytvorenie priaznivých podmienok na prepravu, doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia
čakanie.
Dopravná imobilizácia sa vykonáva pomocou mäkkých obväzov, rôznych továrenských pneumatík: drevené, preglejkové, drôtené, sieťované, plastové, pneumatické.

Pravidlá pre ukladanie pneumatík na prepravu

Pre správnu aplikáciu transportnej dlahy a prevenciu komplikácií je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Pneumatiky použite priamo na mieste nehody
• Presun pacienta bez imobilizácie je neprijateľný
• Neodporúča sa vyzliecť si topánky, oblečenie od pacienta, pretože to spôsobuje nielen bolesť, ale môže spôsobiť aj ďalšie zranenie.
• Pred aplikáciou dlahy je potrebné rozrezať pacientovo oblečenie vo šve (ak ho nemožno odstrániť) v mieste poranenia a starostlivo ho preskúmať; v prípade krvácania ho zastavte, priložte na ranu aseptický obväz a vstreknite analgetikum.
• Pred dlahou umiestnite poranenú končatinu do čo najpohodlnejšej fyziologickej polohy.
• Obutie pneumatiky uzavreté zlomeniny(najmä dolné končatiny), aby došlo k miernemu a opatrnému natiahnutiu poranenej končatiny pozdĺž osi, v ktorom by sa malo pokračovať až do konca prikladania obväzu.
• Znehybnite dlahou dva kĺby susediace s miestom poranenia (nad a pod miestom poranenia), v prípade zlomenín ramena a bedra aj tri kĺby.
• Pri prenášaní pacienta s dlahou na nosidlá by mal poškodenú končatinu alebo časť tela starostlivo podoprieť asistent.

Pravidlo "Trikrát pozor"

Počas imobilizácie pri preprave sa odporúča dodržiavať pravidlá podmienečne nazývané „trikrát opatrne“:
1. Opatrne priložte obväz
2. Opatrne umiestnite prepravnú tyč
3. Opatrne preneste, preložte na nosidlá a transportujte postihnutého

Podvodné skaly

Možné chyby prekrytia prepravné pneumatiky:

• Použitie neprimerane krátkych pneumatík porušuje pravidlo imobilizácie - vytvorenie nehybnosti.
• Uloženie pevných štandardných dlah bez ich predchádzajúceho omotania bavlnou a gázou.
• Nesprávne modelovanie pneumatiky v súlade s anatomickou lokalizáciou poškodenej oblasti
• Nedostatočná fixácia pneumatiky k poranenej končatine obväzom.
• Pri aplikácii hemostatického škrtidla je jeho uzavretie obväzom hrubou chybou.
• Nedostatočné zahriatie imobilizovanej končatiny v zime vedie k omrzlinám, najmä pri krvácaní

Pri dlahaní sa často robia tieto chyby:

• 1. Nedávajte pod dlahu mäkkú podložku, čo vedie k tlaku na kostné výbežky a spôsobuje bolesť; možná tvorba preležanín.
• 2. Dlaha je krátka a ruka alebo noha visí dole.
• 3. Neexistuje valček z bavlny a gázy, na ktorom je kefa pripevnená.
• 4. Pneumatika nie je pevne upevnená.
• 5. Znehybnenie ruky sa nedokončí zavesením na šatku.

Pravidlá pre pneumatiky

• 1. Je potrebné zabezpečiť nehybnosť aspoň 2 kĺbov - jeden nad, druhý pod miestom zlomeniny a pri zlomenine veľkých kostí aj 3;
• 2. Stred pneumatiky musí byť v mieste zlomeniny;
• 3. Obväz na dlahu by nemal stláčať veľké nádoby, nervy a výbežky kostí; položte mäkké tkanivo na výbežky kostí;
• 4. Pneumatika je pevne fixovaná obväzom, šatkou, bedrovým pásom, popruhmi v celom rozsahu, a to nielen na úrovni poškodeného segmentu.
• 5. Na zmiernenie bolesti je potrebné aplikovať "chlad" na miesto zlomeniny (močový mechúr s ľadom, studničná voda, studené vody atď.) a tiež dať obeti anestetikum.

Ďalšia liečba

Ďalšie ošetrenie väčšiny uzavretých a všetkých otvorených zlomenín sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Tu sa redukcia úlomkov uskutočňuje v prípade potreby pomocou špeciálnych prístrojov a terapeutická imobilizácia sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi - sadrovou dlahou, konštantnou trakciou alebo pomocou špeciálneho kompresno-distrakčného zariadenia, ktoré úlomky nielen drží v správnej polohe, ale ich aj pritláča k sebe . Niekedy sa musíte uchýliť k chirurgickému zákroku, upevňovať úlomky kovovými doskami, tyčami, skrutkami atď. S niektorými uzavretými P. (napríklad prsty, jednotlivé kosti ruky, nohy, jedna z kostí predlaktia atď.). ), sú predpísané ambulantná liečba na klinike, traumatologickom centre. V týchto prípadoch by obeť mala vedieť, že sadrový obväz správne aplikovaný lekárom sa môže po niekoľkých hodinách ukázať ako tesný, pretože. zvýšený opuch v mieste zlomeniny. Ak sa vyskytnú príznaky kompresie (bolesť, bledosť alebo cyanóza prstov), ​​mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, neváhajte odrezať obväz. Treba tiež pamätať na to, že pri liečbe imobilizačných zlomenín nie je úplný odpočinok končatiny nielen nevyhnutný, ale škodlivý, pretože. vedie k oslabeniu svalov, pracovnej pohyblivosti kĺbov, spomaľuje fúziu. Preto je potrebné cvičiť doma liečebná gymnastika vykonávanie pohybov podľa pokynov lekára, pri ktorých nie je narušená nehybnosť úlomkov (napríklad pohyby prstov v prípade zlomeniny ramena, predlaktia, pohyby v lakti v prípade zlomeniny, kefa, atď.). Liečba v nemocničnom prostredí zahŕňa aj triedy fyzická terapia, masáže, fyzioterapia atď. Rovnako dôležité je správne liečiť po hojení zlomeniny a odstránení imobilizácie. Mala by sa vykonávať pod dohľadom lekára. V procese liečby zlomenín kostí dolných končatín pacienti často používajú barle. Podrobnosti sú možné len so súhlasom lekára. Barle musia byť prispôsobené výške pacienta tak, aby pri ich používaní väčšina telesnej hmotnosti dopadla na ruky, a nie na podpazušie.

Pri liečbe zlomenín veľký význam Má vyvážená strava. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, kompletné v obsahu kalórií a zložení. Zvlášť cenné sú nasýtené vitamínmi a minerálne soličerstvé ovocie a zelenina.

Prevencia zlomenín spočíva v najprísnejšom dodržiavaní bezpečnostných predpisov pri práci, v poľnohospodárstve, v doprave a pri športe.