☰

Liečba poškodenia mediálneho menisku kolenného kĺbu. Kolenný kĺb Poranenie retinacula pately

a) Hlavné indikácie:
Aloartroplastika
Synovektómia
Artrodéza
Rozšírenie minimálne invazívnych prístupov

b) Poloha pacienta a rez v mediálnom parapatelárnom prístupe ku kolennému kĺbu. Pacient leží na chrbte s natiahnutými nohami, voľne zakryté. Kožná incízia začína 5 cm proximálne od okraja pately, približne v strede, a pokračuje v oblúku 1 cm mediálne od vnútorného okraja pately v distálnom smere, aby potom opäť prechádzala z mediálnej strany na patelárnej kosti. väzivo na tuberositas holennej kosti.

Ak sa vyžaduje obnaženie vranieho nôžka (pes anserinus) a mediálneho šľachovo-väzivového aparátu, možno rez predĺžiť distálne. Subkutánna vrstva je oddelená dopredu a dozadu, potom je izolovaná subpatelárna vetva safénového nervu.

Mediálny parapatelárny prístup.
Kožný rez môže byť vyklenutý mediálne k patele alebo pozdĺžne nad patelou (ľavé koleno).
Predĺženie je možné na izoláciu "vrania nohy" alebo mediálneho kapsulárno-väzivového aparátu.

v) Výber kolenného kĺbu . Mediálne retinaculum pately sa nareže 2 cm mediálne od okraja pately. Potom sa kĺbové puzdro tupo vytiahne nožnicami z retinakula a šľachy štvorhlavého svalu. Trakčný aparát kolenného kĺbu je na úrovni proximálneho okraja jabĺčka vystužený fixačnými závitmi, aby sa zabezpečilo správne uzatvorenie držiaka. Šľacha štvorhlavého stehna sa potom odreže niekoľko milimetrov laterálne od úponu m. vastus medialis stehna.

Kĺbové puzdro sa otvára približne 2 cm proximálne od mediálneho kĺbového priestoru. Pri disekcii synoviálnej kapsuly v distálnom smere je potrebné vziať do úvahy miesto pripojenia predného rohu menisku. Kolennú čapku je teraz možné držať bočne a otáčať o 180°.

Ak nie je možná dislokácia pately a jej rotácia v laterálnom smere, incízia šľachy kvadricepsu a kĺbového puzdra sa má predĺžiť proximálnym smerom. Pri opakovaných zásahoch je niekedy potrebné uvoľniť Hoffovo tukové teleso (corpus adiposum infrapatellare) a laterálne kĺbové puzdro, aby bolo možné dosiahnuť úplná dislokácia a rotácia patela.

Kolenný kĺb je potom flektovaný do pravého uhla, čo poskytuje prehľad o mediálnych a laterálnych kondyloch. stehenná kosť, interkondylická jamka s oboma krížovými väzmi, mediálnym a laterálnym meniskom a tibiálnou plató.


Abdukcia subpatelárnej vetvy safénového nervu. Disekcia mediálneho retinacula pately a šľachy štvorhlavého stehenného svalu. Patela a patelárna šľacha sa pri aloartroplastike vypreparujú pozdĺžne pre centrálnejší prístup ku kĺbu.
1. tuberosita holennej kosti
2. Patella
3. vastus medialis
4. Mediálne pozdĺžne retinaculum pately
5. Mediálne priečne retinaculum pately
6. Subpatelárna vetva safénového nervu
Izolácia kapsuly kolenného kĺbu pod vastus mediálnym svalom stehna a šľachou štvorhlavého svalu.
Miesto úponu m. vastus medialis stehna je označené závitmi.
Disekcia šľachy štvorhlavého svalu v proximálnom smere.

2. Šľacha štvorhlavého stehenného svalu
3. Kĺbové puzdro, synoviálna membrána
4. Mediálne horná tepna a kolenná žila
Stav po otvorení kapsuly kolenného kĺbu a dislokácii pately laterálne, kolenný kĺb je narovnaný.
1. Patelárny povrch stehennej kosti

3. Mediálny kondyl stehennej kosti
4. Patella
5. Subpatelárny tukový vankúšik
6. Kĺbové puzdro, synoviálna membrána
7. Kĺbové puzdro, vláknité puzdro
Stav po ohnutí kolenného kĺbu do pravého uhla. Pohľad z ventrálnej strany. Patela je otočená smerom von a dislokovaná.

2. Bočný kondyl stehennej kosti
3. Patella
4. Predkolenná kosť
5. Späť skrížený väz
6. Predný krížny väz
7. Patelárne väzivo
8. Mediálny meniskus
9. Laterálny meniskus
10. Sub-patelárny tukový vankúšik
11. Subpatelárny synoviálny záhyb
12. Pterygoidný záhyb

G) Rozšírenie prístupu. Na zvýraznenie "vrania nohy" a mediálnej časti kĺbového puzdra k uhlu semimembranózneho svalu sa rez predĺži od tuberositas tibie 5 cm distálne. Kožný rez v proximálnej tretine zodpovedá mediálnemu parapatelárnemu prístupu. Po disekcii podkožnej vrstvy sa najprv identifikuje subpatelárna vetva safénového nervu a aplikujú sa ligatúry. Mediálna artrotómia sa vykonáva obvyklým spôsobom 2 cm mediálne od vnútorného okraja pately cez držiak.

Potom sa vrstva pod subpatelárnou vetvou zdvihne, nerv sa zdvihne a pod ním sa prereže fascia a miesto úponu "vranej nohy". Ak je to potrebné, môže byť rez predĺžený proximálne od šľachy kvadricepsu. Pri naklonení operačného stola je možné kolenný kĺb ohnúť o 90°. V tejto polohe je fascia so šľachami povrchovej vranej nohy vhodne exponovaná v dorzálnom smere, aby sa získala panoramatická expozícia mediálneho kĺbového puzdra. Pri oddeľovaní povrchovej „vranej nohy“ od holennej kosti je potrebné ušetriť miesto uchytenia mediálneho laterálneho väzu umiestneného pod ňou.

Ak je to potrebné, môžete tiež preskúmať zadnú časť kolenného kĺbu z mediálnej strany. Puzdro kolenného kĺbu sa otvorí šikmo za zadným vnútorným laterálnym väzom a zavedie sa Langenbeckov hák. S týmto rezom vo všeobecnosti dobrá recenzia zadný vnútorný uhol mediálneho menisku, zadné puzdro kolenného kĺbu a hlboké časti mediálneho väzu. Ak je potrebné izolovať úpon zadného skríženého väzu na holennú kosť, potom je možné disekciu puzdra pretiahnuť mediálne pozdĺž stehennej kosti, pričom sa vypreparuje aj časť mediálnej hlavice lýtkový sval.

Tento rez by nemal poškodiť šľachu m. adductor magnus. Zachovaný je aj kĺbový nerv kolena prechádzajúci cez ňu a vetvy hornej strednej artérie kolena.

e) Anatómia. Pre funkciu kolenného kĺbu má osobitný význam takzvaný zadný kĺbový alebo semimembranózny uhol. Zadná časť mediálneho kĺbového puzdra je dynamicky stabilizovaná m. semimembranosus. Tento sval má päť upevňovacích bodov, smer ťahu pre ne závisí od ohybu kĺbu: reflexná časť pod mediálnym laterálnym väzivom prechádza pri flexii do holennej kosti a zabezpečuje stabilizáciu pred vonkajšou rotáciou. Priame mediálne pripojenie k holennej kosti poskytuje napätie na zadnú kapsulu v extenzii. Šikmé popliteálne väzivo je pokračovaním šľachy semimembranózneho svalu do zadného kĺbového puzdra.

Ďalšie dva vláknité povrazce smerujú na jednej strane k zadnému mediálnemu kolaterálnemu väzu (zadné šikmé väzivo), na druhej strane k aponeuróze podkolenného svalu.

Artrotómia v zadnej časti kĺbu môže byť vykonaná buď pred, alebo za zadným vnútorným kolaterálnym väzom. Toto tibiofemorálne väzivo úzko súvisí so zadným mediálnym uhlom mediálneho menisku. Týmto väzivom je stabilizovaný zadný roh menisku. Toto väzivo tiež dostáva dodatočnú dynamickú stabilizáciu zo šľachových vetiev semimembranózneho svalu.


Predĺžte rez distálne, aby ste odkryli povrchovú vraniu nohu a mediálny kapsulárno-väzivový aparát.
Disekcia šľachy štvorhlavého stehenného svalu, mediálneho retinacula pately a povrchového vranieho chodidla pod infrapatellar ramus.
1. Patella
2. Patelárne väzivo
3. tuberosita holennej kosti
4. Mediálne priečne retinaculum pately
5. vastus medialis
6. Povrchový chrt
7. Mediálna hlava m. gastrocnemius
8. Subpatelárna vetva safénového nervu
Stav po oddelení povrchovej vranej nohy od holennej kosti. Zadné časti kĺbového puzdra boli odkryté za horným vnútorným laterálnym väzom. Upozornenie: Chráňte hornú strednú tepnu kolena a kĺbový nerv kolena.
1. Mediálny kondyl
2. Mediálny meniskus
3. Patelárne väzivo
4. Mediálny držiak pately
5. Vnútorné postranné väzivo kolenného kĺbu
6. Vastis medialis
7. Hamstring
8. Šľacha veľkého adduktora
9. Semimembranózna šľacha
10. Povrchový chrt
11. Stredná horná artéria a žila kolena
12. Subpatelárna vetva safénového nervu
13. Kĺbový nerv kolena
Predĺžené otvorenie zadných vnútorných častí kĺbového puzdra abdukciou mediálnej hlavy m. gastrocnemius na odhalenie zadného skríženého väzu.
1. Mediálny kondyl stehennej kosti
2. Mediálny meniskus
3. Zadný skrížený väz kolena
4. Zadné meniskofemorálne väzivo
5. Mediálny držiak pately
6. Vonkajší kolaterálny väz
7. vastus medialis
8. Lýtkový sval, stredná hlava
9. Šľacha veľkého únosového svalu
10. Semimembranózna šľacha
11. Povrchový chrt
12. Stredná horná artéria a žila kolena
13. Subpatelárna vetva safénového nervu
14. Kĺbový nerv kolena
Anatómia. Mediálny kapsulárno-väzivový aparát kolenného kĺbu.
1. Vastis medialis sval
2. Šľacha veľkého adduktora
3. Semimembranosus
4. Lýtkový sval, stredná hlava
5. Mediálny kondyl stehennej kosti
6. Mediálny kondyl holennej kosti
7. Mediálny meniskus
8. Povrchový chrt
9. Zadný mediálny kolaterálny väz
10. Mediálny kolaterálny väz
11. "Mesiálne väzivo kapsuly"
12. "Čiapka" kondylu

e) Uzáver rany. Kĺbové puzdro, stredná hlava m. gastrocnemius a oddelené " vrana noha» šité prerušovanými stehmi. Pred uzavretím rany sa zvyčajne odporúča vybrať turniket a vykonať hemostázu.

a) Alternatívna možnosť kožný rez. Odkrytie kolenného kĺbu cez mediálny parapatelárny rez kapsuly môže byť kombinovaný s laterálnym parapatelárnym kožným rezom. Bočný parapatelárny kožný rez je preferovaný pri zákrokoch, ako je synovektómia, artroplastika alebo plastika väzov, pretože znižuje prekrvenie a inerváciu kože a podkožnej vrstvy na prednej ploche kolena. Pre- a infrapatelárna inervácia kože prichádza najmä z mediálnej strany. Laterálna kožná incízia môže byť rovná alebo oblúková, začínajúca 5 cm proximálne od horného laterálneho pólu pately po tuberositas tibie.

Pre šetrnú disekciu mediálneho kožného laloku sa odporúča nasledovné: po disekcii podkožnej vrstvy sa podložná fascia rozdelí pozdĺž rezu. Mediálny kožný lalok je oddelený subfasciálne v mediálnom smere. Ak je toto poradie dodržané, potom sú cievy a nervy mediálnej strany, ktoré prechádzajú hlavne mimo fascie, spoľahlivo chránené. Mediálna artrotómia sa vykonáva zvyčajným spôsobom po disekcii retinacula pately a šľachy štvorhlavého stehenného svalu. Z tohto rezu sa v prípade potreby môže vykonať aj laterálna parapatelárna artrotómia, laterálne uvoľnenie alebo rekonštrukcie laterálnych väzov.


Bočný parapatelárny rez môže byť rovný alebo oblúkový (ľavý kolenný kĺb).
Po disekcii fascie sa mediálny kožný lalok subfasciálne stiahne.
1. Patella

3. Patelárne väzivo
4. Fascia
Parapatelárna disekcia extenzorového aparátu (voliteľne z mediálnej alebo laterálnej strany)
1. Patella
2. Šľacha štvorhlavého stehenného svalu
3. Patelárne väzivo

19.07.2015, 19:52

Alex | Vek: 53 | Mesto: Petrohrad

Ahoj. Vyjadrite, prosím, názor v súvislosti s mojou diagnózou a jej liečbou. Situácia je takáto: mám 53 rokov, nedošlo k žiadnym výrazným zraneniam (ani pády, ani silné údery), ale celkom náhle a nečakane ma začalo bolieť koleno, nemôžem úplne zohnúť nohu, išiel som k ortopédovi na klinike ma poslali na magnetickú rezonanciu, úplný záver štúdie uvádzam nižšie: "Oblasť štúdie: pravý kolenný kĺb. Na sérii MRI pravého kolenného kĺbu zvýšené množstvo intraartikulárna tekutina v šikmých oblastiach kĺbu, v zadnom úseku viac na mediálnej strane, ako aj v dutine suprapatelárnej burzy. Metafýzy a epifýzy kolenného kĺbu sú jasne vizualizované, veku primerané s chrupkovitou štruktúrou pozdĺž obrysu, nie výrazne stenčené. Signál kostná dreň normálna intenzita. Žiadne známky edému infrapatelárneho tukového tkaniva. Patella správna forma. Údaje o prítomnosti erózií kĺbovej chrupavky, jej výrazného stenčenia sa nezískali. Magnetická rezonancia nepreukázala žiadne známky roztrhnutia menisku. Zadný skrížený väz, predný skrížený väz, vlastný väz pately, šľacha m. quadriceps femoris, bočný vedľajší väz sú zachované, priebeh vlákien normálny, kontúry jasné. Mediálne kolaterálne väzivo má pravidelný priebeh, stredne zvýšenú intenzitu MR signálu na úrovni dolných 2/3, je stredne stenčené. Zisťujú sa aj známky čiastočného pretrhnutia mediálneho retinacula pately, väzivo je nerovnomerne stenčené, celé roztrhané, je zaznamenané zvýšenie intenzity MR signálu v dôsledku edému. Záver: MR známky poškodenia mediálneho kolaterálneho ligamenta - 1-2 stupne, čiastočná ruptúra ​​mediálneho patella retinaculum (2 stupne). Známky synovitídy." Po obdržaní výsledkov MRI som sa opäť obrátil na ošetrujúceho lekára. Tu je to, čo mi predpísal ako liečbu: "1. Cvičebná terapia - 1 sedenie. 2. Art-ozón (roztok zmesi ozón-kyslík) - 2 sedenia. 3. Farmakoreflexoterapia N2 (traumel) - 3 sedenia. 4. Farmakopunktúra N12 (Fermatron - 2,0 ml., fyzikálny roztok - 2,0 ml., Lidokaín 2% - 2 ml.) - 1 sedenie. 5. Liečebná fonoforéza - 6 sedení Otázky: 1. Čo by ste odporučili v tejto situácii? Súhlasíte so všetkými predpismi? 3. Môže toto zranenie prejsť samo bez zásahov tretích strán?napríklad bicykel? 5. Potrebujem odčerpať vodu?Zdá sa, že mi nič také nepredpísali.6.Dá sa v tejto situácii niečo urobiť doma?A ak áno,čo pomôže?7.Beriem viac "Glukosamín maximum" a "Teraflex" Má to vôbec zmysel?Ďakujem za odpoveď.

1) V takejto situácii osobne považujem za možné dať jednoznačnú radu až po internom vyšetrení kĺbu. 2) Vzhľadom na vyššie uvedené odpovedám: 1. Čo by ste odporučili v tejto situácii? - prezenčná prehliadka operujúceho ortopéda. 2. Súhlasíte so všetkými termínmi? - Pochybujem o účelnosti niektorých. 3. Je možné vylúčiť niečo z tých stretnutí, ktoré som uviedol vyššie, alebo znížiť počet stretnutí? - môcť. 4. Môže toto zranenie prejsť samo bez zásahov tretích strán? - aké zranenie - neuvádzaš? 5. Je možné zaťažiť nohy? - záleží od čoho. Napríklad dlhé prechádzky alebo veľa kilometrov na bicykli? - teraz to nestojí za to. 6. Je potrebné odčerpávať vodu? - niekedy to stojí za to. 7. Dá sa v tejto situácii niečo urobiť doma? - lepšie podľa odporúčaní odborníka. 8. Beriem aj Glucosamine Maximum a Teraflex. - "nejaký" - áno.

Syndróm laterálneho patelárneho hypertlaku (LPHP) - patológia patelofemorálneho kĺbu (femorálno-patelárny), charakterizovaná posunom pately smerom von, čo vedie k redistribúcii tlaku v rôznych častiach kĺbových plôch a preťaženiu laterálnych oblastí. Syndróm vzniká pri nerovnováhe medzi stabilizátormi pately a porušení vzájomnej zhody tvaru styčných plôch kĺbu (kondyly femuru a patela).

Obrázok 1 ukazuje normálnu polohu pately (vľavo) a SLH (vpravo).

Príčiny SLGN:

  • Vývinové anomálie vedúce k lateropozícii (vrodené deformity, Nohy v tvare X, vysoké postavenie pately, valgózne zakrivenie, vonkajší tuberositas holennej kosti, hypoplázia vonkajšieho kondylu stehna, dysplázia pately, ploché nohy);
  • Poranenia jabĺčka vedúce k nadmernému natiahnutiu laterálneho závesného väzu a/alebo oslabeniu alebo natiahnutiu mediálneho väzu;
  • Slabosť stredného stehenného svalu.

Mechanizmus vzniku

Patela má päť kĺbových povrchov, z ktorých dva (laterálny a mediálny) sú klinicky najvýznamnejšie. Čiže s poklesom vo vnútornej časti kĺbový povrch(II a III typ podľa Wiberga) vonkajšia strana preberá väčší objem zaťaženia štvorhlavého stehenného svalu, čo vedie k rozvoju SLGN.

Znaky anatómie patelofemorálneho kĺbu sú znázornené na obrázku 2.

Veľký význam v patogenéze posunu pately má muskulo-väzivový aparát patelofemorálneho kĺbu. Patela má dva zadržiavacie postranné väzy - bočné a stredné. Prvý, vytiahnutý smerom von, neumožňuje pohyb dovnútra, zatiaľ čo vnútorný zabraňuje pohybu pately smerom von. Mediálne väzivo femoropatelárneho kĺbu pôsobí ako hlavný statický stabilizátor, ktorý chráni patelu pred laterálnym posunom.

Významnú úlohu v prevencii laterálneho hypertlaku zohráva široký stredný stehenný sval, ktorý sťahuje patelu dovnútra a pri poškodení alebo oslabení klesá odolnosť voči laterálnemu posunu. Zároveň sa zistilo, že u pacientov s vonkajším posunom pately je úpon vnútornej hlavy štvorhlavého svalu na rozdiel od normy umiestnený proximálnejšie, čo bráni realizácii funkcie hlavnej dynamiky. stabilizátor.

Klinický obraz

SLH je príčinou viac ako 15 % pacientov s bolesťou kolena. Pacient sa sťažuje na pretrvávanie boľavá bolesť, zhoršené ohýbaním, zdvíhaním a schádzaním zo schodov. Možný opuch kolenného kĺbu, chrumkanie počas pohybu.

Diagnostika

  • Podrobný odber anamnézy a fyzické vyšetrenie;
  • Vykonávanie špecifických klinických testov;
  • Meranie uhla kvadricepsu (uhol Q);
  • Röntgenové vyšetrenie (v niekoľkých projekciách);
  • CT vyšetrenie;
  • Magnetická rezonancia;
  • Myografia štvorhlavého stehenného svalu;
  • Diagnostická artroskopia (ak predchádzajúce metódy nie sú informatívne).

Liečba

Konzervatívna terapia dáva pozitívny výsledok vo viac ako 70% prípadov, je však dosť zdĺhavá a vyžaduje si vedomý a seriózny prístup zo strany pacienta. Podstatou liečby je predpisovať fyzioterapeutické cvičenia a masáž. Cvičenia sú zamerané na m. vastus medialis stehna a vonkajšie retinakulum patelofemorálneho kĺbu. Okrem toho sa používajú stabilizačné obväzy a obväzy.

Chirurgická liečba je zameraná na odstránenie príčin posunutia pately, a to zmiernenie napätia v stabilizátoroch pately, zvýšenie tonusu mediálnych väzivových štruktúr a korekciu provokujúceho defektu. Je možná otvorená alebo artroskopická intervencia.

Predpoveď, dôsledky

Pri včasnom odhalení SLHN a úplné ošetrenie prognóza je priaznivá, je možné úplné obnovenie funkcií.

Pri dlhodobom laterálnom hypertlaku pately sa zvyšuje napätie v kostných a chrupkových štruktúrach kĺbu, čo vedie k nerovnomernému stenčovaniu chrupky a jej degeneratívnym zmenám. Ďalej prichádza štádium degenerácie chrupavkových štruktúr a rozvíja sa deformujúca artróza femorálno-patelárny kĺb.

Lekár ortopéd-traumatológ Podunay E. A.

Väzivo pately je pokračovaním šľachy štvorhlavého stehenného svalu, pripojeného k tuberositas tíbie. Je zodpovedný za stabilitu kostí kolena, za jeho rotáciu, flexiu, extenziu a zdvihnutie nohy. Keď sa patela pohybuje, zvyšuje sa účinnosť štvorhlavého stehenného svalu. Počas flexie končatiny sa patela pohybuje nahor po stehennej kosti.

V miestach, kde sú väzy pripevnené, preto padá najväčšia záťaž táto časť Patela je najviac náchylná na roztrhnutie väzov. Všetky druhy poranení patelárneho väzu sa môžu vyskytnúť u akejkoľvek osoby. Riziková zóna zahŕňa ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl, športovcov, ktorí behajú, skáču, tanečné športy, tínedžerov, ženy s podpätkami.

Patelárne väzivo sa tiež nazýva vnútorné väzivo. Ale napriek tomu, že tento termín sa medzi nami podľa oficiálnych informácií rozšíril lekárske dokumenty je neprítomný.

Kolenný kĺb pozostáva zo stehennej kosti, holennej kosti a pately. Vo vnútri sú stredné a bočné chrupavkové vrstvy, ktoré vykonávajú motorické a stabilizačné funkcie. Keďže koleno vždy znáša veľkú záťaž, je zo všetkých strán vystužené veľkým počtom väzov. Väzy patela sú veľmi pevné a schopné vydržať akékoľvek zaťaženie. Sú rozdelené do dvoch typov:

  1. Šľachy umiestnené mimo kolenného kĺbu (peroneálne a tibiálne kolaterálne väzy, šikmé väzivo, oblúkové a patelárne väzy);
  2. Šľachy umiestnené vo vnútri kĺbu (zadný skrížený väz, predný skrížený väz).

Vonkajšie a vnútorné šľachy tvoria podporné väzy pately. Väzivový aparát spolu so šľachami plní okrem spojenia kostí funkcie stabilizácie kĺbu.

Fibulárne kolaterálne väzivo je pripojené k hlave fibuly a prebieha od laterálneho epikondylu stehennej kosti. Tibiálne kolaterálne väzivo prebieha z vnútornej strany epikondylu do vnútri holennej kosti a pomáha udržať dolnú časť nohy od vonkajšej odchýlky. Patelárne šľachy sa zasúvajú na tuberóznu stranu tibiálneho štvorhlavého svalu stehenného. ich hlavnú úlohu- udržiavanie jabĺčka v obvyklej polohe.

Krížové šľachy bránia pohybu kĺbu dopredu a dozadu.

Keď sa napne štvorhlavý stehenný sval, patela sa posunie, v dôsledku čoho kolenný kĺb vykonáva extenziu a končatina sa môže zdvihnúť. Slabosť väzivového aparátu alebo poranenie vedie k tomu, že šľachy nie sú schopné vydržať zaťaženie presahujúce prípustnú záťaž, čo vedie k poškodeniu alebo zápalu v kolennom kĺbe. Zaujímavé čítanie -.

Symptómy


Roztrhnutie patelárneho väzu je posunutie kalicha. Vo väčšine prípadov s týmto nepríjemným javom je počuť zvuk podobný kliknutiu a potom silný syndróm bolesti Výskyt edému je možný ihneď po poranení a po určitom čase. Okrem toho sa objavujú ďalšie príznaky v závislosti od stupňa poškodenia a typu pretrhnutia šľachy (čiastočné a úplné).

Čiastočná ruptúra ​​je charakterizovaná neúplným porušením väzivového aparátu pately. V hornej časti patela sa vytvára syndróm náhlej bolesti, ktorý rýchlo prechádza v priebehu niekoľkých dní. V oblasti poranenia sa vytvorí malý opuch.

Úplné natrhnutie je charakterizované oddelením väzivovej časti na dve zložky, pri ktorých šľacha úplne odstupuje od kosti. V tomto prípade dochádza k ťažkostiam s flexiou a extenziou v dôsledku silnej bolesti a tiež k obmedzeniu pohybu v kolennom kĺbe. O úplná prestávka väzivo patela sa pohybuje nahor. Poranená oblasť sa stáva veľmi citlivou, môžu sa cítiť kŕče, môžu byť zápalový proces so zvýšením teploty a zhoršením Všeobecná podmienka organizmu.

Výskyt symptómov do značnej miery závisí od rozsahu poranenia. Existujú tri stupne závažnosti pretrhnutia šľachy:

  • 1. stupeň je sprevádzaný malým prasknutím tkaniva. Bolesť nie je veľmi výrazná.
  • 2. stupeň je charakterizovaný silnou bolesťou, opuchom, výskytom hematómu a poruchou motorickej aktivity.
  • 3. stupeň je ťažké zranenie, pri ktorom sa cíti veľmi výrazný bolestivý syndróm. Vo väčšine prípadov sa objaví silný hematóm, poškodená časť opuchne, schopnosť pracovať je narušená. Je možné vykonať chirurgickú intervenciu.

Diagnostika


Používaním diagnostické metódy výskum môže objektívne preskúmať poškodenie väzov a vylúčiť iné zranenia vrátane zlomeniny, ako aj stanoviť konečnú diagnózu a predpísať vhodnú liečbu. Radiačná diagnostika zahŕňa röntgenové vyšetrenie v niekoľkých projekciách – v hornej, bočnej a zadnej. V prípade potreby aplikujte dodatočné metódy rádiodiagnostika— Ultrazvuk a magnetická rezonancia. Umožňujú vám presnejšie sledovať integritu šľachy. Ak bolo zistené poškodenie väzivovej štruktúry, pomocou tohto diagnostická štúdia objasňuje sa lokalizácia a stupeň medzery, ako aj jej veľkosť.

Liečba


Pri čiastočnom pretrhnutí šliach pately sa zranený kolenný kĺb imobilizuje sadrou, anestetizuje sa liekmi proti bolesti a vykonáva sa aj fyzioterapia. Po odstránení sadry sa postupne zvyšuje zaťaženie, rozvíja sa fyzická aktivita a vykonávajú sa špeciálne cvičenia. Na počiatočná fáza bude dobré zvýšiť záťaž chôdzou, plávaním, pomalým behom, drepmi. Pri chronickom poškodení konvenčná liečba nie vždy prináša požadovaný výsledok, preto je niekedy potrebný chirurgický zákrok.

Vo všeobecnosti vyžaduje úplné pretrhnutie patelárneho väzu chirurgická intervencia, pretože medikamentózna liečba nedáva pozitívne výsledky. Operácia sa vykonáva s cieľom zošiť poškodené väzivo, čo prispieva k obnove jeho celistvosti. Čím skôr budete hľadať pomoc od špecialistu a správania chirurgická liečba tým rýchlejšie príde zotavenie. Ak bolo oddelenie lokalizované v strede šľachy pately, potom sa zošijú patelárne aj podporné väzy. Na desiaty deň sa stehy odstránia a pohyb začína s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Chirurgické zotavenie


Po operácii, ak dôjde k prasknutiu vlastný zväzok patela, imobilizujte poškodenú končatinu uložením kruhového sadrového obväzu. Po troch týždňoch by sa to malo zmeniť. Po šiestich týždňoch sa nechá odstrániť stehy a začne sa liečba zameraná na zvýšenie motorickej aktivity a posilnenie svalov. Pohyb po operácii priaznivo pôsobí na hojenie väziva a celého ľudského tela a prispieva aj k jeho rýchlej rekonvalescencii.

Pooperačné obdobie

Po operácii môže pacient, ktorý si vytvorí oporu, postupne šliapať na prsty poškodenej končatiny a po obnovení jej funkcií (po 5-6 týždňoch) je možné vykonávať malé pohyby celého chodidla bez barlí. Bezpodmienečne je potrebné vykonávať flexi-extenzné pohyby v kolennom kĺbe. Pooperačné obdobie zabezpečuje aktívny fyzická terapia zamerané na obnovenie motorickej aktivity a sily.

Patela plní jednu z hlavných funkcií v ľudskej kostre, a preto je jej štruktúra veľmi komplikovaná. Vďaka kolenám sa môžeme pohybovať: robiť kroky, dvíhať nohy, sadnúť si a bežať. Sú to oni, ktorí spravidla preberajú hlavnú záťaž. Preto väčšinou športovci čelia problémom v kolennom kĺbe.

Štruktúra kolenného kĺbu

Pohyb kolena poskytuje celú "armádu" komponentov: svaly, cievy, väzy, menisky a chrupavky. Ak ho zraníte, alebo len sval, všetka práca živlov sa zastaví. A proces obnovy bude trvať naozaj dlho.

Z čoho je kĺb vyrobený?

Ľudský kolenný kĺb sa skladá z troch kostí: stehennej kosti, holennej kosti a lýtkovej kosti.

Kalich akoby zakrýva kosti sebou a chráni ich (viď foto). Spája tieto komponenty a zabezpečuje im motorickú funkciu. Koleno sa tak môže voľne ohýbať a uvoľňovať.

Kompletná štruktúra patela:

  • kosti;
  • svaly;
  • nervové zakončenia;
  • cievy;
  • menisky;
  • väzy;
  • chrupavky.

Mechanizmus kolenného kĺbu

Kosti a svaly kolena sú hlavnými zložkami, okolo nich sa vytvára štruktúra misky:

  • Menisky sú zodpovedné za pohyblivosť kolena.
  • Nervové zakončenia a krvné cievy spôsobujú, že koleno je citlivé.
  • Chrupavky a väzy spájajú kosti a svaly do jedného pracovného kĺbu.

chrupavka hrá dôležitá úloha v štruktúre kolenného kĺbu. Vďaka hladkému povrchu znižuje trenie kostí. Ale ak sa tkanivo chrupavky z určitých dôvodov stáva tenšou a už neplní svoju funkciu, kosti začnú proces vzájomného vymazania.

Kosti sú držané pohromade spojivovými tkanivami nazývanými fascia. Mediálne a laterálne väzy držia kĺb a nedovoľujú, aby sa koleno ohýbalo do strán.

Zadné a predné väzy držia holennú kosť, aby sa pri ohnutí kolena nezošmykla.

menisky

Meniskus kolenného kĺbu

Ako vyzerajú menisky, môžete vidieť na fotografii vpravo. Menisky vyzerajú ako chrupavka. Sú rovnaké elastické, ale plnia inú funkciu. Nachádza sa na povrchu holennej kosti. Úlohou menisku je rozložiť váhu tela a všetku záťaž, ktorú na seba človek berie.

Menisky sa jednoducho nazývajú tesnenia. Sú nevyhnutné pre správne fungovanie kĺbu.

Menisci, rovnako ako všetky ostatné časti kolena, podliehajú deformácii. Čo môže viesť k prasknutiu tejto časti štruktúry kolenného pohára? V prvom rade štrajky. Vážne poškodenie kolena môže pretrhnúť podložku. Navyše trvalé nadmerné zaťaženie na kolenách môže tiež vyprovokovať odreninu a prasknutie menisku.

Treba mať na pamäti, že s vekom sa zvyšuje riziko roztrhnutia menisku. Chorý cukrovka artritída a artróza majú takmer v každom prípade poškodenie tohto tkaniva. Preto je dôležité pravidelne navštevovať ortopéda na radu a pozorovanie.

Patella

Patella

Anatómia patela zahŕňa sezamskú kosť a najväčšiu v štruktúre ľudskej kostry. Patela sa nachádza v šľachách stehenných svalov. Vzhľadom pripomína trojuholník, ktorý je na jednej strane mierne konvexný a na druhej strane konkávny.

Vo vnútri je sezamská kosť pokrytá chrupavkou: kosť je rozdelená na dve časti, ktoré sa nazývajú fazety. Kolená je sama o sebe. Jeho anatómia neznamená spoliehanie sa na akúkoľvek kosť v kostre.

Držia ho tieto šľachy:

  • mediálna patella retinaculum (inými slovami - retinaculum);
  • rectus femoris;
  • laterálne retinakulum pately (retinaculum);
  • široký stredný sval stehna.

Patela je obklopená vreckami, ktoré sú tvorené spojivovým tkanivom. Vedecky sa nazývajú slizké vaky.

Retinakulum pately pozostáva z hrubých a tenkých vrstiev. Bočná je oveľa silnejšia a silnejšia ako stredná.

Väzy a svaly

Väzy kolena

Väzy sú spojivových tkanív koleno. S ich pomocou sú všetky časti misy vzájomne prepojené do jedného pracovného mechanizmu. Kosti sú držané pohromade väzmi.

Svalové vlákna kolena sú zodpovedné za záhyb pohára. Svaly kolena sú pokračovaním svalov nohy, pripevnené k samotnej kĺbovej kapsule. Sval sartorius obklopuje patellu, čo vám umožňuje pohybovať kĺbom tam a späť.

K rotácii kolena dochádza v dôsledku iného svalu - semitendinosus. Navyše je ich veľa na kolenách a sú umiestnené priamo pod miskou.

Typy poranení kolena a ich príčiny

Poranenie kolena (väzy)

Najčastejšími zraneniami kolena sú vyvrtnutia a natrhnutia. Ak jeden prvok „zlyhá“, potom je pre zvyšok ťažké pokračovať vo fungovaní.

Ide o to, že v práci kolenného kĺbu sú všetky komponenty navzájom prepojené. Bez chrupavky sa kosti opotrebujú a bude sa dať pohybovať len vtedy, keď to bude sprevádzať silná bolesť.

Roztrhnutý meniskus vedie k problémom s kosťami. To isté možno povedať o svaloch.

Väzivo alebo sval môžete roztrhnúť nielen pri silnej fyzickej námahe. Úderom si môžete ublížiť aj koleno. Všetko závisí od sily mechanickému poškodeniu a stav ľudského zdravia. Ak sú orgány v zlom stave, stačí jeden tupý úder na ich úplné znefunkčnenie.

Často aj pri menšom poškodení lekári diagnostikujú zlomeniny. A to všetko preto, že kosti a svaly nie sú dostatočne spevnené a samotná chrupavka je už rednutá a opotrebovaná. Je dôležité sledovať denný príjem vápnika a produktov obsahujúcich prírodný kolagén.

Ak pociťujete čo i len najmenšiu bolesť v oblasti kolena, musíte navštíviť lekára. Pomôžte si skoré štádium problémy znamená zvýšiť vaše šance, že nepovedú k nezvratným. Popraskaná chrupavka sa opravuje ľahšie ako opotrebovaná alebo zlomená kosť.

Opuch, začervenanie patela je už znakom toho, že treba navštíviť lekára. Ale tiež sa stáva, že zranenie nemusí byť sprevádzané príznakmi. Objavujú sa až po chvíli.

Na poranenia meniskom sú najviac náchylní športovci. Bohužiaľ, liečba vyžaduje iba chirurgickú intervenciu. Športovci sa preto pri veľkej záťaži snažia čo najlepšie chrániť kolená. Napríklad pri drepe s váhou používajú koleno elastický obväz. Prerozdelí záťaž z kolien a poskytne misku trochu podpory.

Ak hovoríme o liečbe patológie, potom schému určuje iba lekár. Lekár vyšetrí a stanoví diagnózu. Už na základe diagnózy môžeme hovoriť o spôsoboch liečby. S prasklinami a zlomeninami - liečba plus dlhodobé zotavenie. O infekčná choroba- priebeh antibiotík a regeneračných prostriedkov.

Pred návštevou lekára vám studený obklad pomôže zmierniť bolesť a zmierniť opuch. Ak je bolesť akútna, potom sa neodporúča pohybovať sa nezávisle. Pred príchodom sanitky musíte nohu fixovať v stacionárnom stave, aby nedošlo k zhoršeniu situácie.