tvárový nerv - zmiešané, hlavne motorické, v jeho zložení sú vlákna špecifickej chuťovej citlivosti a motorické vegetatívne vlákna. Posledne menované sú korene stredného nervu (p. intermedius), tesne priliehajúce k kmeňu tvárového nervu.
Kortikálny motor analyzátor tvárového nervu položený v spodné časti predný centrálny gyrus. Odtiaľto vlákna prechádzajú ako súčasť kortikosvalovej dráhy cez bielu hmotu mozgových hemisfér, potom cez koleno vnútorného puzdra vstupujú do nôh mozgu a ležia spolu s pyramídovou dráhou na ich základni. V oblasti švu mostíka priamo pred jadrami tvárového nervu sa centrálne vlákna pretínajú. Okrem toho dorzálna časť jadra, z ktorej je inervovaná horná časť tváre, dostáva obojstrannú kortikálnu inerváciu, ventrálna časť spojená so svalmi dolnej polovice tváre z opačnej hemisféry.
Jadro tvárového nervu sa nachádza vo ventrálnej časti pneumatiky mozgového mostíka na jeho hranici s medulla oblongata. V jadre tvárového nervu je somatotopická projekcia svalov tváre - určité svaly sú spojené s určitými skupinami buniek. Takže dorzálna časť jadra inervuje frontalisový sval, sval, ktorý zvrásňuje obočie, kruhový sval oči; laterálna podskupina ventrálnej časti jadra - svaly brady; stred - svaly pier. Axóny uvedených bunkových skupín tvoria intracerebrálnu časť koreňa páru VII. Idú dozadu a mediálne do spodnej časti IV komory, prejdú pod ňou určitú vzdialenosť, potom sa otáčajú laterálne a ventrálne, pričom opisujú slučku lícneho nervu. V spodnej časti komory toto miesto zodpovedá vyvýšeniu - tuberkulu tvárového nervu. Vo vnútri slučky tvárového nervu je jadro nervu abducens.
Potom vlákna tvárového nervu prejsť cez hrúbku mosta cez ňu a vystúpiť z hmoty mozgu v ponto-cerebelárnom uhle. Sluchové a intermediárne nervy priliehajú k extramedulárnej časti koreňa lícneho nervu. Spolu s sluchový nerv Lícny nerv vstupuje do vnútorného sluchového otvoru spánkovej kosti, z neho do kanála tvárového nervu, kde prechádza spolu so stredným nervom. Kanál tvárového nervu má najprv horizontálny, potom vertikálny smer. V mieste prechodu z horizontálnej do vertikálnej časti sa tu nachádza druhé koleno tvárového nervu s uzlom kolena (ganglion geniculum). Lícny nerv opúšťa pyramídu spánkovej kosti stylomastoidným otvorom, odkiaľ ide do príušnej žľazy, pred vstupom do nej vydáva hlboký ušný nerv, nervy do stylohyoidea a digastrických svalov.
Zadný ušný nerv inervuje ušné svaly, okcipitálny sval, anastomózuje s veľkým a malým tylovým nervom, ušnú vetvu blúdivého nervu.
Pri výstupe z ušnej žľazy alebo vo svojej hrúbke sa tvárový nerv rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Parotidný plexus tvorí takzvanú väčšiu vranu nohu.
Koncové vetvy tvárového nervu tvoria medzi sebou veľa anastomóz, ako aj s citlivými zakončeniami trojklaného nervu.
Vo zvislej časti kanála sa nervus stapes odchyľuje od lícneho nervu a inervuje sval rovnakého mena.
Stredný nerv obsahuje senzorické vlákna, ktoré vedú chuťovú citlivosť z predných 2/3 jazyka a motorické parasympatické sekrečné vlákna. Centrálny motorický analyzátor stredného nervu sa nachádza v hornom frontálnom a orbitálnom gyruse, v vegetatívne centrá hypotalamus. Odtiaľto začínajú pregangliové slzné a slinné efektorové vlákna, ktoré končia na bunkách horného slinného jadra (nucl. salivatorius superior), nachádzajúceho sa v blízkosti jadra tvárového nervu. Postgangliové vlákna tvoria motorickú časť stredného nervu. V oblasti kolenného uzla (ganglion geniculum) odchádzajú slinné vlákna z intermediárneho nervu vo forme veľkého kamenného povrchového nervu (n. petrosus superfacialis major). Veľký kamenný nerv leží v špeciálnej drážke na streche pyramídy spánkovej kosti. Pretrhnutým otvorom opúšťa lebečnú dutinu a vstupuje do pterygoidného kanála (canalis pterygoideus). Tu sa pripája sympatický nerv- hlboký kamenný nerv (n. petrosus profundus) z pletenca vnútornej krčnej tepny.
Po jeho zlúčení s veľkým kamenným nervom vzniká spoločný kmeň, ktorý sa nazýva vidiánsky nerv. Parasympatické vlákna vidiánskeho nervu sú prerušené v pterygopalatínovom gangliu (g. sphenopalatinum). Slzné postgangliové vlákna z tohto uzla prechádzajú spolu so zygomatickým nervom a cez jeho anastomózu so slzným nervom sa dostávajú do slznej žľazy. Vetvy tiež odchádzajú z pterygopalatinového uzla do žliaz nosnej dutiny a úst.
slinné pregangliové vlákna odchádzajú zo stredného nervu vo vertikálnej časti kanálika tvárového nervu ako súčasť bubnovej struny (chorda tympani). Bubnové strunové kríže bubienková dutina opúšťa ho cez kamennú bubienkovú štrbinu (fissura pterigotympanica) a po prechode medzi stredným a laterálnym pterygoideálnym svalom sa pripája k lingválnemu nervu (n. lingualis). Pregangliové slinné vlákna končia v submandibulárnych a sublingválnych uzlinách, odkiaľ začínajú postgangliové vlákna, smerujúce do submandibulárnych a sublingválnych žliaz.
Bunky špecifickej chuti citlivosť stredného nervu uložené v kľukovom hriadeli, majú štruktúru v tvare T. Dendrity týchto buniek idú ako súčasť bubienka a po spojení s jazykovým nervom dosahujú sliznicu predných dvoch tretín jazyka a končia chuťovými pohárikmi. Axóny chuťových buniek genikulárneho ganglia idú najskôr do spoločného kmeňa lícneho nervu, potom do vnútorného zvukovodu odchádzajú z neho a vytvárajú samostatný kmeň, ktorý sa nachádza vedľa sluchových a tvárových nervov. Do substancie mozgu vstupujú v oblasti mostovo-mozočkového uhla a končia v chuťovom jadre osamelej dráhy (nucl. tractus solitarii). Nucl. tractus solitarii sa nachádza v celej dorzolaterálnej časti pneumatiky medulla oblongata. Druhé neuróny citlivosti na chuť prechádzajú na opačnú stranu a spájajú sa s mediálnou slučkou, končiacou vo ventrálnych a stredných jadrách talamu.
Tu to je tretí neurón chuťovej dráhy. Axóny tretieho neurónu citlivosti na chuť, ktoré opúšťajú talamus, sú posielané cez zadné časti zadné stehno vnútornej kapsuly do kortikálneho analyzátora citlivosti na chuť. Predpokladá sa, že kortikálny analyzátor chuti je umiestnený v mediálna stena spodný roh laterálna komora (hipocampus) a operkulárna oblasť pod Sylviovým sulkusom. Vyjadruje sa názor, že operatívna oblasť vytvára predstavu o chuti jedla a jeho ďalších vlastnostiach - teplota, konzistencia. Limbické centrum chuti tvorí emocionálne zafarbenie vnímania chuti.
(pes anserinus major)
Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Malý akademický slovník Henri de Regnier Henri de Regnier žije na starobylom hrade v Taliansku, medzi emblémami a kresbami, ktoré zdobia jeho steny. Oddáva sa svojim snom, presúva sa z izby do izby. Večer zostupuje po mramorových schodoch do parku, vydláždeného kamennými platňami. Tam, medzi bazénmi a Henri Barbusse* Z osobných spomienokI Bolo to v Moskve. po našom víťazstve. Lenin bol už predsedom Rady ľudových komisárov. Bol som s ním v nejakej práci. Po dokončení práce mi Lenin povedal: „Anatolij Vasilievič, znova som si prečítal Barbussov oheň. Hovorí sa, že napísal nový román A. BARBUSE Z LISTU REDAKTOROVI "Izvestija Ústredného výkonného výboru ZSSR" Pri vyslovení tohto názvu sa mi zdá, že už len týmto bolo povedané príliš veľa a človek by sa nemal odvážiť vyjadriť svoje hodnotenie. Lenina. Stále som príliš sila toho ostrého-ťažkého pocitu, ktorý sa ma zmocnil, keď Stalin a Barbusse Henri Barbusse plne akceptovali stalinizmus a povedal: problémy represie sa scvrkávali na nájdenie minima potrebného z hľadiska všeobecného pohybu vpred. V roku 1935 Barbusse publikoval novinársku prácu „Stalin“, chváliacu tento titul Henri Barbusse Stalin Nikdy sa nesnažil premeniť pódium na piedestál, nesnažil sa stať „hromovým hrdlom“ na spôsob Mussoliniho či Hitlera, ani hrať právnickú hru ako Kerenskij, ktorý bol taký dobrý v pôsobení na šošovky, ušné bubienky a slzný Henri Barbusse (1873-1935) spisovateľ, verejná osobnosť Porozumieť životu a milovať ho v inej bytosti - to je úloha človeka a toto je jeho talent: a každý sa môže úplne venovať iba jednej osobe. Len svätí a slabí potrebujú zvádzanie, ako v Barbusse, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francúzsky spisovateľ 8 °C Stalin je dnes Lenin. "Stalin", kap. VIII (1935)? Odd. vyd. - M., 1936, s. 344 81 Muž s hlavou vedca, s tvárou robotníka, oblečený ako jednoduchý vojak. "Stalin", posledná veta knihy (o Stalinovi)? Odd. vyd. - M., 1936, Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francúzsky spisovateľ 36 Stalin je dnes Lenin Stalin (1935), kap. Henri Barbusse Fire (Le Feu) román (1916) "Vojna je vyhlásená!" svetovej vojny. "Naša spoločnosť je v zálohe." „Náš vek? My všetci rôzneho veku. Náš pluk je rezervný; postupne ho dopĺňali posily - vtedajší personál Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse prvýkrát prišiel do našej krajiny na jeseň roku 1927. Navštívil som juh Ruska a Zakaukazsko. 20. septembra urobil v Sieni stĺpov Domu odborov správu: „Biely teror a nebezpečenstvo vojny“. ďalší rok A. Barbusse zopakoval výlet. „Po príchode o Henri Barbusse o Emile Zolovi* Nedá sa povedať, že veľký zakladateľ francúzskeho naturalizmu zostal v našej sovietskej krajine bokom. Najlepším dôkazom toho je fakt, že je nepravdepodobné, aby aj samotní Francúzi mali tak krásne komentované vydanie jeho Henriho Barbusa. Z osobných spomienok* Bolo to v Moskve. To už bolo po našom víťazstve. Lenin bol už predsedom Rady ľudových komisárov. Bol som s ním v nejakej práci. Po dokončení práce mi Lenin povedal: „Anatolij Vasilievič, znova som si prečítal Barbussov oheň. Hovoria, že napísal Henri Barbusse Predvojnové diela A. Barbusse (zbierka básní „Plačiaci“, romány „Žobrenie“, „Peklo“ a poviedky „My sme iní“) sú presiaknuté nespokojnosťou, pochmúrnym sklamaním a melanchóliou, odchod z reality do sveta vycibrenej psychologie (pes anserinus minor)
súhrn vetiev infraorbitálneho nervu bezprostredne po jeho výstupe z infraorbitálneho foramenu. Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Lekárska encyklopédia Malý akademický slovník Henri de Regnier Henri de Regnier žije na starobylom hrade v Taliansku, medzi emblémami a kresbami, ktoré zdobia jeho steny. Oddáva sa svojim snom, presúva sa z izby do izby. Večer zostupuje po mramorových schodoch do parku, vydláždeného kamennými platňami. Tam, medzi bazénmi a Henri Barbusse* Z osobných spomienokI Bolo to v Moskve. po našom víťazstve. Lenin bol už predsedom Rady ľudových komisárov. Bol som s ním v nejakej práci. Po dokončení práce mi Lenin povedal: „Anatolij Vasilievič, znova som si prečítal Barbussov oheň. Hovorí sa, že napísal nový román A. BARBUSE Z LISTU REDAKTOROVI "Izvestija Ústredného výkonného výboru ZSSR" Pri vyslovení tohto názvu sa mi zdá, že už len týmto bolo povedané príliš veľa a človek by sa nemal odvážiť vyjadriť svoje hodnotenie. Lenina. Stále som príliš sila toho ostrého-ťažkého pocitu, ktorý sa ma zmocnil, keď Stalin a Barbusse Henri Barbusse plne akceptovali stalinizmus a povedal: problémy represie sa scvrkávali na nájdenie minima potrebného z hľadiska všeobecného pohybu vpred. V roku 1935 Barbusse publikoval novinársku prácu „Stalin“, chváliacu tento titul Henri Barbusse Stalin Nikdy sa nesnažil premeniť pódium na piedestál, nesnažil sa stať „hromovým hrdlom“ na spôsob Mussoliniho či Hitlera, ani hrať právnickú hru ako Kerenskij, ktorý bol taký dobrý v pôsobení objektívov. , ušné bubienky a slzné Henri Barbusse (1873-1935) spisovateľ, verejná osobnosť Porozumieť životu a milovať ho v inej bytosti - to je úloha človeka a toto je jeho talent: a každý sa môže úplne venovať iba jednej osobe. Len svätí a slabí potrebujú zvádzanie, ako v Barbusse, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francúzsky spisovateľ 8 °C Stalin je dnes Lenin. "Stalin", kap. VIII (1935)? Odd. vyd. - M., 1936, s. 344 81 Muž s hlavou vedca, s tvárou robotníka, oblečený ako jednoduchý vojak. "Stalin", posledná veta knihy (o Stalinovi)? Odd. vyd. - M., 1936, Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francúzsky spisovateľ 36 Stalin je dnes Lenin Stalin (1935), kap. Henri Barbusse Fire (Le Feu) román (1916) "Vojna je vyhlásená!" svetovej vojny. "Naša spoločnosť je v zálohe." „Náš vek? všetci sme rôzneho veku. Náš pluk je rezervný; postupne ho dopĺňali posily - vtedajší personál Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse prvýkrát prišiel do našej krajiny na jeseň roku 1927. Navštívil som juh Ruska a Zakaukazsko. 20. septembra predniesol v Sieni stĺpov Domu odborov správu: „Biely teror a nebezpečenstvo vojny.“ Nasledujúci rok A. Barbusse cestu zopakoval. „Po príchode o Henri Barbusse o Emile Zolovi* Nedá sa povedať, že veľký zakladateľ francúzskeho naturalizmu zostal v našej sovietskej krajine bokom. Najlepším dôkazom toho je fakt, že je nepravdepodobné, aby aj samotní Francúzi mali tak krásne komentované vydanie jeho Henriho Barbusa. Z osobných spomienok* Bolo to v Moskve. To už bolo po našom víťazstve. Lenin bol už predsedom Rady ľudových komisárov. Bol som s ním v nejakej práci. Po dokončení práce mi Lenin povedal: „Anatolij Vasilievič, znova som si prečítal Barbussov oheň. Hovoria, že napísal Henri Barbusse Predvojnové diela A. Barbusse (zbierka básní „Plačiaci“, romány „Žobrenie“, „Peklo“ a poviedky „My sme iní“) sú presiaknuté nespokojnosťou, pochmúrnym sklamaním a melanchóliou, odchod z reality do sveta vycibrenej psychologie Vonkajšie orientačné body a hranice oblastí laterálnej časti tváre Tvár je predná časť hlavy. Na tvári sa rozlišuje predná časť a bočné časti (vpravo a vľavo). Laterálna časť tváre zahŕňa: bukálnu oblasť, príušno-žuvaciu oblasť a hlboký priestor tváre (obr. 12). Medzi hlavné vonkajšie dominanty laterálnej časti tváre patria: dolný okraj očnice (margo infraorbitalis), vonkajší kútik oka, jarmový oblúk (arcus zigomaticus), ušný tragus (tragus), útvary mandibula(dolný okraj jej tela, uhol, zadný okraj vetvy), predný okraj žuvacieho svalu (m. masseter), kožné záhyby (nazo-labiálne a naso-líce). Okrem toho sa pri vykonávaní manipulácií v laterálnej časti tváre môžu ako orientačné body použiť tieto útvary: predný okraj sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus), dolný okraj vonkajšieho zvukovodu, kútik úst. , krídlo nosa. Bukálna oblasť v laterálnej časti tváre zaujíma prednú polohu. Vpredu je bukálna oblasť ohraničená nasolabiálnymi a naso-bukálnymi záhybmi, ktoré ju oddeľujú od oblasti nosa, úst a brady. Horná hranica bukálnej oblasti je spodný okraj očnice, ktorý oddeľuje bukálnu oblasť od oblasti očnice. Dolná hranica bukálnej oblasti je spodný okraj zodpovedajúcej polovice dolnej čeľuste v jej strednej tretine. Zadná hranica bukálnej oblasti prebieha pozdĺž predného okraja žuvacieho svalu a zároveň je prednou hranicou pre príušno-žuvaciu oblasť. Zhora je oblasť žuvania príušnej žľazy oddelená od temporálnej oblasti horným okrajom zygomatického oblúka. Dolná hranica príušno-žuvacej oblasti je zadná tretina spodného okraja polovice dolnej čeľuste. Zadná hranica príušnej žuvacej oblasti je zadná hrana vetvy dolnej čeľuste, za ktorou je mandibulárna jamka. Táto jamka je zozadu ohraničená predným okrajom sternocleidomastoideus a nad spodným okrajom vonkajšieho zvukovodu, a teda je súčasťou krku. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že väčšina tejto jamky je vyplnená príušnou slinnou žľazou, ktorej predná časť sa nachádza v oblasti príušnej žuvačky, je vhodné zvážiť vlastnosti topografickej anatómie týchto častí tela. v jednej lekcii. Hlboká oblasť tváre sa nachádza mediálne od vetvy dolnej čeľuste a je v podstate hlbokým priestorom tváre (alebo medzičeľustným priestorom). Vpredu je tento priestor obmedzený tuberkulózou hornej čeľuste, zvnútra - pterygoidným procesom. sfenoidálna kosť, nad - základňou lebky. Na štúdium hlbokého priestoru tváre je potrebné resekovať zygomatický oblúk, žuvací sval a vetvu dolnej čeľuste. Hlboký priestor tváre pozostáva z dvoch jamiek: infratemporal a pterygopalatine. Tieto jamy sú vyplnené vláknom a navzájom komunikujú. V hlbokom priestore tváre sú svaly (zvonku dovnútra): temporálny, laterálny a mediálny pterygoid. Medzi svalmi hlbokého priestoru tváre sú intermuskulárne medzery (medzery): temporálny pterygoid a interpterygoid. Niektorí autori rozlišujú v hlbokom priestore tváre aj faryngeálno-pterygoidný priestor, čo je predná časť laterálneho parafaryngeálneho priestoru (obr. 18). V časovom pterygoidnom priestore sa nachádza maxilárna artéria (a. maxillaris) a jej vetvy. V interpterygoidnom priestore sa vetví mandibulárny nerv (n. mandibularis). Okrem toho sa v hlbokom priestore tváre nachádza hlboký (pterygoidný) venózny plexus, lymfatické uzliny, fascia a vlákno. Zápalové procesy lokalizované v hlbokom priestore tváre sa môžu šíriť do blízkych oblastí a dutín, a to aj pozdĺž vetiev maxilárnej artérie a mandibulárneho nervu. Fascia tváre Fascie sú ploché útvary spojivového tkaniva, ktoré tvoria puzdrá pre vnútorné orgány, svaly, cievy, nervy, lymfatické útvary alebo obmedzujú bunkové priestory. Fascie sú schopné obmedziť alebo usmerniť šírenie zápalového procesu. Tvárové fascie sú popisované rôznymi autormi pod rôznymi názvami, čo komplikuje štúdium topografickej anatómie. tvárové oddelenie hlavy. Nižšie je uvedená klasifikácia tvárovej fascie, ktorú navrhol akademik Gennadij Nikolajevič Toporov. Klasifikácia tvárových fascií (podľa G.N. Toporova) Povrchová fascia tváre. Vlastná fascia tváre: a) povrchová vrstva; b) hlboký list; c) parietálna vrstva. Viscerálna fascia tváre.
Povrchová fascia tváre sa nachádza pod kožou tváre, tvorí puzdrá pre tvárové svaly, podkožné cievy a nervy tváre. Povrchová vrstva vlastnej fascie tváre (parotidná, žuvacia fascia) je pokračovaním suprakraniálnej a temporálnej aponeurózy, tvorí prípady príušnej slinná žľaza, žuvací sval, tukové telo líc, tvárová tepna a žila. Hlboký list tvárovej fascie (interpterygoidná fascia, styloidno-faryngeálna, faryngálno-vertebrálna aponeuróza) sa nachádza v hlbokom priestore tváre, tvorí prípady pre hlboké neurovaskulárne formácie. Faryngeálno-vertebrálna aponeuróza oddeľuje hltanový priestor od laterálneho parafaryngeálneho priestoru. Styloidno-hltanová aponeuróza (stylo-bránica) rozdeľuje laterálny parafaryngeálny priestor na predný a zadný úsek (obr. 18). Parietálna vrstva vlastnej fascie tváre (prevertebrálna fascia) obmedzuje hltanový bunkový priestor za sebou, tvorí prípady pre lymfatické uzliny. Viscerálna fascia tváre (bukálno-hltanová, faryngeálna fascia) sa nachádza v ústnej dutine a nosohltane, tvorí puzdrá pre hltan, podnebie a iné mandle hltanového prstenca (obr. 18). Určenie bodu pulzácie tvárovej tepny Jediným miestom, kde môžete pritlačiť tvárovú tepnu (a. facialis) ku kostnému základu, je bod nachádzajúci sa na tele spodnej čeľuste pozdĺž predného okraja žuvacieho svalu. Ak predný okraj žuvacieho svalu nie je hmatateľný, potom je možné polovicu dolnej čeľuste rozdeliť na tri rovnaké časti. Bod medzi zadnou a strednou tretinou tela dolnej čeľuste bude zodpovedať prednému okraju žuvacieho svalu. Práve v tomto bode sa zvyčajne určuje pulz na tvárovej tepne (pozri obr. 13, s. 53). Stlačením tvárovej tepny na kostný podklad môžete nielen určiť pulz na nej, ale aj dočasne zastaviť krvácanie v prípade poranení bukálnej oblasti. Projekcia vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy Príušná žľaza (glandula parotidea) je najväčšia slinná žľaza. Vypĺňa mandibulárnu jamku, ale z väčšej časti sa zvyčajne nachádza na vonkajší povrchžuvací sval. Vylučovací kanál tejto žľazy zvyčajne prebieha po vonkajšom povrchu žuvacieho svalu rovnobežne s jarmovým oblúkom, 1,5-2 cm pod ním.Pozdĺž predného okraja žuvacieho svalu mení svoj smer vylučovací kanál príušnej slinnej žľazy, preráža bukálny sval a otvára sa v predsieni ústnej dutiny na úrovni 1. alebo 2. veľkých molárov hornej čeľuste (horných molárov). Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa turundy zvyčajne umiestňujú medzi líca a horné alveolárne výbežky na úrovni týchto zubov, aby sa znížilo prenikanie slín do ústnej dutiny. Niekedy existuje vzostupný alebo klesajúci smer vylučovacieho kanála príušnej žľazy, ale najčastejšie tento kanál zodpovedá čiare spájajúcej základňu ušného laloku (bod zadného projekcie) s bodom umiestneným uprostred medzi kútikom úst a krídlo nosa (predný projekčný bod). Samozrejme, vylučovací kanál nedosahuje posledný bod, pretože mení svoj smer pozdĺž predného okraja žuvacieho svalu. Pri zovretých čeľustiach je tento okraj zvyčajne ľahko hmatateľný. Jeho projekciu však môžete určiť pomocou iných orientačných bodov. Ak to chcete urobiť, nájdite bod umiestnený medzi chrbtom a stredné tretiny polovice dolnej čeľuste (bod pulzácie tvárovej tepny) a spojte tento bod s vonkajším kútikom oka. V strede výsledného segmentu je zvyčajne ohyb v potrubí (pozri obr. 17). Pri stlačených čeľustiach je kanál spravidla na tomto mieste ľahko prehmataný. Projekcia rezov v laterálnej časti tváre Rezy na tvári by sa mali vykonávať s prihliadnutím na umiestnenie hlavných neurovaskulárnych útvarov (dodržiavanie princípov hemostatiky a relatívnej atraumatickosti). Pri rezoch v laterálnej časti tváre (napríklad pri flegmóne príušnej slinnej žľazy alebo pri prístupe k tukovému telu líca) treba brať do úvahy projekciu vylučovacieho kanála príušnej žľazy, smer priečnych ciev tváre a čo je najdôležitejšie, smer vetiev tvárového nervu. Ak sú tieto vetvy poškodené (v dôsledku nesprávne vykonanej incízie alebo v dôsledku kompresie zápalovým infiltrátom pri parotitíde), trpí mimika pacienta - v závislosti od stupňa poškodenia konkrétnych vetiev tvárového nervu, uhla úst na strana poškodenia môže byť znížená, palpebrálna štrbina je zúžená, líca je ako plachta, visí dole. Vetvy tvárového nervu sa vejárovito rozchádzajú od miesta ich vzniku, preto by sa rezy v laterálnej oblasti tváre mali robiť radiálne, od základne ušného laloku (ako od stredu). Ešte presnejšie možno toto centrum definovať ako bod nachádzajúci sa 1 cm vpredu a smerom nadol od tragus ucha (pozri obr. 14). Na primárke chirurgická liečba rany na tvári sa riadia rovnakými zásadami ako pri liečbe rán lebečnej klenby. Zároveň sa v procese excízie neživotaschopných tkanív snažia dodržiavať smer hlavných neurovaskulárnych formácií vrátane vetiev tvárového nervu. Šírenie zápalových procesov z bočnej časti tváre
Tukové telo líca (Bishova hrudka), ktoré sa nachádza medzi bukálnymi a žuvacími svalmi, sa môže zapáliť. V tomto prípade sa zápalový proces rozšíri pozdĺž procesov tukového tela tváre: pozdĺž orbity - smerom k obežnej dráhe, pozdĺž temporálneho - do subaponeurotického tkaniva temporálnej oblasti, pozdĺž pterygopalatinu - do pterygopalatinovej jamy ( predná časť hlbokého priestoru tváre). Komplikácie sú tiež plné flegmónu príušnej žľazy. Pri takejto flegmóne sa môžu na patologickom procese podieľať útvary prechádzajúce hrúbkou tejto žľazy (obr. 18). Môže dôjsť k erozívnemu krvácaniu z vonkajšej karotídy alebo povrchovej temporálnej artérie, roztaveniu steny alebo trombóze mandibulárnej žily s rozšírením infikovaných žilovej krvi do hlbokého venózneho plexu tváre, môžu byť stlačené zápalovým infiltrátom alebo sa podieľajú na patologickom procese vetiev tvárového nervu a ušno-spánkového nervu. Existujú dve „slabé“ miesta puzdra príušnej žľazy: horné a stredné (miesta stenčenia puzdra príušnej žľazy). Preto sa pri flegmóne príušnej žľazy môže zápalový proces šíriť smerom nahor, smerom k uchu (častejšie je parotitída komplikovaná zápalom stredného ucha u detí) alebo mediálnym smerom pozdĺž faryngálneho výbežku žľazy - do predného parafaryngeálneho priestoru (častejšie u dospelých). Maxilárna artéria (a. maxillaris) prechádza v časovom pterygoidnom priestore hlbokého priestoru tváre, takže šírenie zápalového procesu sa zvyčajne vyskytuje pozdĺž vetiev tejto artérie. V tejto situácii sa zápalový proces môže rozšíriť do pterygopalatínovej jamky, do lebečnej dutiny (cez okrúhly otvor, ktorý prechádza maxilárnym nervom), do očnicovej dutiny (cez dolnú orbitálnu štrbinu), do nosovej dutiny (cez sfenopalatínový nerv). otvoru), do ústnej dutiny (cez veľký palatinový kanál) a do interpterygoidného priestoru. Pozdĺž pterygopalatínového procesu sa do procesu môže zapojiť tukové telo líc. V interpterygoidnom priestore je hlavná časť hlbokého venózneho plexu tváre, rozvetvuje sa tam mandibulárny nerv a opúšťa lebečnú dutinu cez foramen ovale. Z interpterygoidného priestoru sa zápalový proces môže šíriť do perifaryngeálneho priestoru, do lebečnej dutiny (cez oválny alebo tŕňový foramen), na dno ústnej dutiny (pozdĺž lingválneho nervu - vetvy mandibulárneho nervu). Projekcia vetiev tvárového nervu
Lícny nerv (n. Facialis) vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen stylomastoid, ktorý sa nachádza medzi výbežkom styloidea a mastoidea, a v hrúbke príušnej žľazy sa rozdeľuje na vetvy veľkej vrany nohy (pes anserinus major). Tieto vetvy (temporálna, zygomatická, bukálna, marginálna mandibulárna a cervikálna) zabezpečujú hlavne motorickú inerváciu mimických svalov tváre. Ak sú tieto vetvy poškodené (v dôsledku nesprávne vykonanej incízie alebo v dôsledku kompresie zápalovým infiltrátom pri parotitíde), trpí mimika pacienta - v závislosti od stupňa poškodenia konkrétnych vetiev tvárového nervu, uhla úst na strana poškodenia môže byť znížená, palpebrálna štrbina je zúžená, líca je ako plachta, visí dole. Vetvy tvárového nervu sa vejárovito rozchádzajú od miesta ich vzniku, preto by sa rezy v laterálnej oblasti tváre mali robiť radiálne, od základne ušného laloku (ako od stredu). Ešte presnejšie, miesto rozdelenia lícneho nervu na vetvy možno určiť ako bod umiestnený 1 cm vpredu a smerom nadol od tragusu ucha (pozri obr. 14, s. 55). Časové vetvy tvárového nervu smerujú od tohto bodu nahor, smerom ku korune. Zygomatické vetvy smerujú nahor a dopredu, smerom k vonkajšiemu kútiku oka. Bukálne vetvy smerujú dopredu, rovnobežne s jarmovým oblúkom (ku kútiku úst a krídlu nosa). Okrajová mandibulárna vetva smeruje nadol a dopredu, smerom k uhlu dolnej čeľuste. Cervikálne vetvy lícneho nervu klesajú dole ku krku. Senzitívnu inerváciu hlavy zabezpečujú najmä vetvy trojklanného nervu (n. trigeminus). Prvá vetva trojklaného nervu sa nazýva oftalmický (orbitálny) nerv (n. ophthalmicus), druhý - maxilárny nerv (n. maxillaris) a tretí - mandibulárny nerv (n. mandibularis). Počas operácií na tvári sa používajú rôzne typy anestézie (anestézie): I. Všeobecné (napríklad endotracheálna anestézia) II. Miestne: 1) aplikácia; 2) infiltrácia; 3) vodivé. Kondukčná anestézia hornej a dolnej čeľuste môže byť centrálna (keď sú maxilárne alebo mandibulárne nervy vystavené pôsobeniu anestetika) a periférna (keď sú odkryté vetvy týchto nervov). Očný nerv (senzorický) vstupuje do očnicovej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu a delí sa na frontálny, slzný a nazociliárny nerv. Frontálny nerv (n. frontalis) sa zasa delí na nadočnicové a supratrochleárne nervy. Supratrochleárny nerv (n. supratrochlearis) a supraorbitálny nerv (n. supraorbitalis) vyúsťujú do podkožného tkaniva v zložení neurovaskulárnych zväzkov s rovnakým názvom. Výstupný bod n. supratrochlearis sa premieta na vnútorný okraj očnice a n. supraorbitalis sa premieta približne medzi vnútornú a strednú tretinu horného okraja očnice. Niekedy namiesto nadočnicového kanála s jeho otvorom majú ľudia nadočnicový zárez. Maxilárny nerv (senzorický) opúšťa lebečnú dutinu cez okrúhly otvor. Pri vykonávaní centrálnej (kmeňovitej) prevodovej anestézie tohto nervu sa musí anestetikum dostať do okrúhleho otvoru. Tu sa môže šíriť z pterygopalatine fossa. Jednou z možností takejto anestézie je subzygomatická pterygoidná metóda (cesta). Pri tejto metóde sa ihla zavedie pod zygomatický oblúk v strede tragoorbitálnej línie spájajúcej ušný tragus s vonkajším kútikom oka. Ihla sa zavádza kolmo na povrch kože, kým sa nezastaví v pterygoidnom výbežku sfénoidnej kosti. Potom sa ihla vyberie do polovice hĺbky jej zavedenia a injekcia sa znova vykoná, pričom sa ihla posunie dopredu so sklonom. V tomto prípade anestetikum vstupuje do pterygopalatinovej jamky, z ktorej sa šíri do okrúhleho otvoru. Druhou bežnou metódou anestézie trupu maxilárneho nervu je tuberózna (tuberózna) anestézia. Pri tubeálnej anestézii sa prehmatá zygomaticko-alveolárny hrebeň, v projekcii rebier tohto hrebeňa sa ihla posunie spredu dozadu, zdola nahor a zvonku dovnútra. Rez ihly by mal smerovať k povrchu kosti (smerom k tuberkulóze hornej čeľuste). Ak sa posun ihly zastaví na úrovni maxilárneho tuberkulu, potom sa vetvy maxilárneho nervu (zadný horný alveolárny) vystavia pôsobeniu anestetika a takáto anestézia sa považuje za periférnu. Ak budete pokračovať v posúvaní ihly, potom sa anestetikum z pterygopalatínovej jamky dostane do okrúhleho otvoru a táto tubeálna anestézia bude centrálna. V pterygopalatine fossa sa zygomatické a pterygopalatinové nervy odchyľujú od maxilárneho nervu. Najväčšou vetvou maxilárneho nervu je infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis), ktorý vstupuje do tváre cez infraorbitálny otvor. Z infraorbitálneho nervu sa vytvárajú horné (zadné, stredné a predné) alveolárne vetvy, ktoré zabezpečujú inerváciu zubov hornej čeľuste. Výstupný bod infraorbitálneho nervu do podkožia sa približne premieta medzi vnútornou a strednou tretinou spodného okraja očnice. V oblasti „psej“ jamky sa tento nerv rozvetvuje a vydáva vetvy malej „vranie nohy“. Pri extraorálnej (extraorálnej) infraorbitálnej anestézii na určenie miesta vpichu ihly ustúpia 0,5 cm od miesta výstupu infraorbitálneho nervu smerom nadol a dovnútra. Ihla, ktorej rez by mal smerovať na povrch kože (a kostného podkladu), smeruje zdola nahor, zvnútra von v súlade so smerom infraorbitálneho kanála. Pri intraorálnej (intraorálnej) infraorbitálnej anestézii sa injekcia uskutočňuje na úrovni 4. zuba hornej čeľuste a ihla sa posúva v rovnakom smere. Intraorálne metódy anestézie hornej čeľuste sú tiež palatinálna (môže byť centrálna alebo periférna) a incizívna anestézia. Pri palatinálnej anestézii sa ihla zavedie 0,5 cm pred foramen magnum a posúva sa hore a dozadu. Ak sa ihla vloží do väčšieho palatinového kanála o 0,5 cm, potom sa obnaží väčší palatinový nerv (periférna palatinálna anestézia). Aby bola palatinálna anestézia centrálna, ihla sa musí posunúť hlbšie, o 2,5-3,0 cm.Pri incíznej anestézii sa ihla posúva cez incizálny otvor nahor a späť. Incizálna anestézia môže byť iba periférna, pretože nazopalatínový nerv je obnažený. Mandibulárny nerv (zmiešaný) opúšťa lebečnú dutinu cez foramen ovale, po ktorej sa rozvetvuje v interpterygoidnom priestore hlbokého tvárového priestoru. Pri centrálnej anestézii mandibulárneho nervu musí anestetikum dosiahnuť foramen ovale. To možno vykonať pomocou subzygomatickej alebo mandibulárnej dráhy. Pri použití subzygomatickej dráhy sa ihla vstrekuje kolmo na povrch kože v strede tragoorbitálnej línie, ako pri centrálnej anestézii maxilárneho nervu. Aby sa anestetikum dostalo do foramen ovale, ihla sa po opretí o pterygoidný výbežok sfenoidálnej kosti vytiahne a potom sa vstrekne do rovnakej hĺbky, ale spredu dozadu. S mandibulárnou dráhou sa ihla vstrekuje 1,5 cm pred uhlom dolnej čeľuste pozdĺž jej spodného okraja. Ihla sa posúva nahor a dozadu, rovnobežne so zadným okrajom mandibulárnej vetvy. Ak zastavíte postup ihly v strede vzdialenosti od miesta vpichu k spodnému okraju jarmového oblúka, potom bude spodná alveolárna vetva mandibulárneho nervu pri foramen dolnej čeľuste vystavená pôsobeniu anestetika (táto anestézia bude nie centrálne, ale periférne). Ak chcete vykonať centrálnu anestéziu „vo foramen ovale“, pokračujte v zavádzaní ihly do rovnakej hĺbky, ale orientujte ju zvonku dovnútra. Keď sa mandibulárny nerv dostane do interpterygoidného priestoru, rozdelí sa na skupinu motorických a senzorických vetiev. Motorické vetvy poskytujú inerváciu laterálneho a stredného pterygoidu, temporálneho, žuvacieho a niektorých ďalších svalov. Senzorické vetvy zahŕňajú: ušno-temporálne, bukálne, dolné alveolárne a lingválne nervy. Ušno-temporálny nerv (n. auriculotemporalis) sprevádzaný povrchovou temporálnou artériou prechádza hrúbkou príušnej slinnej žľazy a podieľa sa na inervácii tejto žľazy. Poskytuje tiež citlivú inerváciu v časovej oblasti. S mumpsom alebo flegmónom príušnej žľazy môže byť tento nerv zapojený do patologického procesu. Bukálny nerv (n. buccalis) inervuje sliznicu a kožu líc. Jazykový nerv (n. lingualis) z hlbokého priestoru tváre zostupuje do submandibulárneho trojuholníka krku a potom cez medzeru medzi maxilo-hyoidným a hyoidno-jazykovým svalom vstupuje na dno ústnej dutiny, kde nesie von citlivá inervácia jazyka. V priebehu tohto nervu môže dôjsť k šíreniu zápalového procesu. Lingválny nerv sa nachádza vedľa alveolárneho nervu inferior, ale je od neho oddelený interpterygoidnou fasciou (to vysvetľuje možnosť "znecitlivenia" jazyka aj pri neúčinnej anestézii dolného alveolárneho nervu). Dolný alveolárny nerv (n. alveolaris inferior) spolu s rovnomennou artériou (vetva maxilárnej artérie) vstupuje do mandibulárneho kanála cez mandibulárny foramen. Nerv prechádzajúci týmto kanálom zabezpečuje inerváciu zubov dolnej čeľuste. Dolný alveolárny nerv opúšťa mandibulárny kanál cez mentálny otvor. Po výstupe z mandibulárneho kanála dostáva nerv názov mentálny (n. mentalis). Mentálny foramen sa premieta medzi prednú a strednú tretinu polovice dolnej čeľuste (pozri obr. 17). Pri extraorálnej mentálnej anestézii je miesto výstupu mentálneho nervu ustúpené o 0,5 cm nahor a späť, ihla sa posúva nadol, dopredu a dovnútra (v súlade so smerom poslednej časti mandibulárneho kanála). Pri intraorálnej mentálnej anestézii sa injekcia uskutočňuje v rovnakom smere na úrovni 4. zuba dolnej čeľuste. Rez ihly by mal smerovať k povrchu kosti. Vo všeobecnosti sú výstupné body supraorbitálneho, infraorbitálneho a mentálneho nervu umiestnené na rovnakej vertikálnej línii. Táto čiara prechádza cez zrenicu pacienta pozerajúceho do diaľky (pozri obr. 19). Tam, kde sa táto čiara pretína s horným okrajom očnice, je výstupný bod nadočnicového nervu. Tam, kde sa pretína so spodným okrajom očnice, vystupuje infraorbitálny nerv (mierne pod priesečníkom). Výstupný bod mentálneho nervu sa premieta v priesečníku tejto čiary s telom dolnej čeľuste (pri zatvorených ústach pacienta). Tieto body sa používajú pri vykonávaní vodnej anestézie, ako aj pri akupunktúre (akupunktúra) a akupresúre (terapeutický bodový tlak). - Ide o zmiešaný nerv, čo je 5. pár hlavových nervov. Keďže ide o zmiešaný nerv, zahŕňa motorické aj senzorické vlákna. Senzorické vlákna trojklaného nervu inervujú oblasť tváre prostredníctvom taktilnej, proprioceptívnej a nociceptívnej vzostupné cesty, a jeho motorické vlákna, inervujúce žuvacie svaly, predné brucho m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus a m. Tenzor tympani zodpovedný za funkcie ako hryzenie, žuvanie a prehĺtanie. Okrem toho vetvy trojklaného nervu obsahujú aj sekrečné vetvy, ktoré sú zodpovedné za inerváciu žliaz v oblasti tváre. Ako je uvedené vyššie, trojklanný nerv je zmiešaný nerv, preto má senzorické aj motorické jadrá. Celkový počet jadrá sa rovná 4 (2 motory, 2 citlivé), z ktorých 3 sú v zadnom mozgu a jeden je citlivý v strede. Motorické vetvy trojklaného nervu opúšťajúc mostík tvoria motorický koreň trojklanného nervu (radix motoria), vedľa ktorého vstupujú do drene zmyslové vlákna tvoriace zmyslový koreň trojklanného nervu (radix sensoria). Tieto korene spolu tvoria kmeň trojklaného nervu. ktorý preniká pod tvrdá ulita stred lebečnej jamky a ľahnite si do otvoru umiestnenom na vrchole pyramídy spánkovej kosti (cavum trigeminale). Tu vznikajú senzorické vlákna trojklanný uzol(ganglion trigeminale), odkiaľ vychádzajú 3 vetvy trojklanného nervu: očná (n. ophtalmicus), maxilárna (n. maxillaris) a mandibulárna (n. mandibularis). Pokiaľ ide o motorické vlákna, nie sú súčasťou uzla, ale prechádzajú pod ním a spájajú sa s mandibulárnou vetvou. Ukazuje sa teda, že n. Ophthalmicus a n. Maxillaris sú plne senzorické, kým n. Madnibularis je zmiešaný, pretože má senzorické aj motorické vlákna. Treba poznamenať, že n. mandibularis nezodpovedá za chuťové vnemy, to je výsada Chorda Typmani, ktorá spolu s inými nervové vlákna, ktoré nemajú nič spoločné s mandibulárnym nervom, vstupuje do jazykového nervu, ktorý je jednou z vetiev n. mandibularis."Vrana veľká" v knihách
Henri de Renier
Z knihy Kniha masiek autor Gourmont Remy de
Henri Barbusse*
Z knihy Spomienky a dojmy autora
A. BARBYUS Z LISTU REDAKTOROVI "Izvestija Ústredného výkonného výboru ZSSR"
Z knihy Lenina. Človek – mysliteľ – revolucionár autora Spomienky a úsudky súčasníkov
STALIN A BARBUSE
Z knihy Krátky kurz stalinizmu autora Borev Jurij Borisovič
Henri Barbusse Stalin
autora Lobanov Michail Petrovič
Henri Barbusse Stalin
Z knihy Stalin v pamätiach súčasníkov a dokumentoch doby autora Lobanov Michail Petrovič
Henri Barbusse
Z knihy Aforizmy autor Ermishin Oleg
Barbus Henri
Z knihy Veľký Sovietska encyklopédia(BA) autor TSB
BARBUSE, Henri
Z knihy Veľký slovník citáty a populárne výrazy
autora
Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francúzsky spisovateľ
Z knihy Slovník moderných citátov autora Dušenko Konstantin Vasilievič
Henri Barbusse
Z knihy Zahraničná literatúra XX storočia. Kniha 2 autora Novikov Vladimír Ivanovič
Henri Barbusse (72)
Z knihy Listy z Lausanne autora Šmakov Alexander Andrejevič
Henri Barbusse o Emile Zolovi*
autora Lunacharsky Anatolij Vasilievič
Henriho Barbusa. Z osobných spomienok*
Z knihy Zväzok 6. Zahraničná literatúra a divadlo autora Lunacharsky Anatolij Vasilievič
Henri Barbusse
Z knihy Protináboženský kalendár na rok 1941 autor Mikhnevich D. E.
"Husia noha malá" v knihách
Henri de Renier
Z knihy Kniha masiek autor Gourmont Remy de
Henri Barbusse*
Z knihy Spomienky a dojmy autora
A. BARBYUS Z LISTU REDAKTOROVI "Izvestija Ústredného výkonného výboru ZSSR"
Z knihy Lenina. Človek – mysliteľ – revolucionár autora Spomienky a úsudky súčasníkov
STALIN A BARBUSE
Z knihy Stručný kurz stalinizmu autora Borev Jurij Borisovič
Henri Barbusse Stalin
autora Lobanov Michail Petrovič
Henri Barbusse Stalin
Z knihy Stalin v pamätiach súčasníkov a dokumentoch doby autora Lobanov Michail Petrovič
Henri Barbusse
Z knihy Aforizmy autor Ermishin Oleg
Barbus Henri
Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (BA) autora TSB
BARBUSE, Henri
Z knihy Veľký slovník citátov a ľudových výrazov autora
Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francúzsky spisovateľ
Z knihy Slovník moderných citátov autora Dušenko Konstantin Vasilievič
Henri Barbusse
Z knihy Zahraničná literatúra 20. storočia. Kniha 2 autora Novikov Vladimír Ivanovič
Henri Barbusse (72)
Z knihy Listy z Lausanne autora Šmakov Alexander Andrejevič
Henri Barbusse o Emile Zolovi*
autora Lunacharsky Anatolij Vasilievič
Henriho Barbusa. Z osobných spomienok*
Z knihy Zväzok 6. Zahraničná literatúra a divadlo autora Lunacharsky Anatolij Vasilievič
Henri Barbusse
Z knihy Protináboženský kalendár na rok 1941 autor Mikhnevich D. E.
Anatómia trojklaného nervu
