Existuje 12 párov kraniálnych nervových dráh, ktoré vychádzajú z mozgového kmeňa. Vďaka nim môže človek používať mimiku, vidieť, cítiť, atď. Glosofaryngeálny nerv patrí pod číslo XI a je zodpovedný za vnímanie chuti, citlivosť a motorickú inerváciu hltana, ústna dutina a ušný prístroj.
Neuralgia glosofaryngeálneho nervu (glosofaryngeálneho) sa prejavuje vo forme bolesti v hltane. Na rozdiel od zápalu nervov, ako sa vyvíja patologický proces nedochádza k poruchám citlivosti a motorickým poruchám. Povaha bolesti je záchvatovitá a týmto ochorením trpia najmä muži od 40 rokov.
Glosofaryngeálna neuralgia má mnoho príčin a všetky sú rozdelené do 2 typov:
- Primárna forma (idiopatia). Táto forma ochorenia sa objavuje nezávisle a hlavným faktorom ovplyvňujúcim vývoj patológie je dedičná predispozícia;
- Sekundárne. Je to dôsledok iných ochorení alebo patologických procesov v mozgu. Niekedy dochádza k sekundárnej neuralgii glossofaryngeálneho nervu na pozadí výskytu formácie v hrtane.
Glosofaryngeálny nerv je poškodený hlavne v dôsledku týchto faktorov:
- Zovretie mandlí svalovým tkanivom;
- Vývoj aterosklerózy;
- Všeobecná intoxikácia tela;
- Poranenie mandlí;
- Choroby orgánov ENT;
- Aneuryzmy (výčnelok steny cievy);
- abnormálne veľká veľkosť ostnatý proces;
- Výskyt kalcifikácií (piesok) v oblasti stylohyoidného plexu;
- rozvoj onkologické ochorenia v oblasti hrtana.
Symptómy
Poškodený nerv sa zvyčajne prejavuje neuralgickými príznakmi. Najzrejmejším znakom je paroxyzmálna bolesť, čo sa prejavuje vo forme krátkych, ale veľmi ostrých pulzov. Zívanie, prehĺtanie a dokonca aj jednoduché otvorenie úst ju môže vyprovokovať, takže pre pacientov je ťažké niečo hovoriť alebo jesť.
predvolať bolesť je schopná aj palpácia mandlí, hltana alebo zadnej časti jazyka. Niekedy dávajú do ucha, podnebia, krku a čeľuste.
Z tohto dôvodu idiopatická neuralgia trojklanného nervu(trigeminálny) je tak podobný zápalu glosofaryngeálnej nervovej dráhy. Možno ich rozlíšiť iba pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia.
Ďalším rovnako dôležitým príznakom glosofaryngeálnej neuralgie je skreslené vnímanie chuti. Pacient môže cítiť neustála horkosť v ústach a takýto príznak sa často zamieňa s prejavom cholecystitídy. Preto človeka často posielajú hlavne ku gastroenterológovi a až po vyšetrení sa zistí skutočná príčina problému.
Toto ochorenie je charakterizované poruchou slinenia. Počas záchvatu má pacient pocit sucha v ústnej dutine, ale po ňom sa syntéza slín stáva oveľa vyššou ako normálne.
Medzi autonómne symptómy charakteristické pre neuralgiu glossofaryngeálneho nervu, možno rozlíšiť sčervenanie kože. Zvyčajne sa tento prejav pozoruje na krku a čeľusti. V zriedkavejších prípadoch sa pacienti sťažujú na pocit cudzie telo v oblasti hrdla. Na tomto pozadí sa vyvíjajú ťažkosti s prehĺtaním, kašľom a neurózami. Človek kvôli takémuto nepohodliu často odmieta jesť, čo vedie k jeho vyčerpaniu.
Inervovaná oblasť glosofaryngeálneho nervu je rozsiahla, takže pacient môže pociťovať celkové zhoršenie stavu:
- Nízky tlak;
- tinitus;
- Strata vedomia;
- Všeobecná slabosť;
- Závraty.
Diagnostika
Neurológ dokáže rozpoznať neuralgiu glosofaryngu, ale nebude také ľahké diagnostikovať prítomnosť patológie, pretože niektoré symptómy sú podobné prejavom iných ochorení. Spočiatku lekár vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta a potom, aby presne odlíšil diagnózu, predpíše inštrumentálne metódy vyšetrenia:
- Rádiografia. Používa sa na určenie veľkosti styloidného procesu;
- Tomografia (počítačová a magnetická rezonancia). Používa sa na detekciu patológií v mozgu;
- Elektroneuromyografia. Táto metóda výskumu slúži na určenie stupňa poškodenia nervov;
- Ultrazvukový postup. Vykonáva sa na detekciu vaskulárnych patológií.
Dokončenie všetkých štúdií trvá 1-2 dni, ale po nich bude lekár schopný presne diagnostikovať, pomenovať príčinu patológie a zostaviť liečebný režim.
Kurz terapie
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny patológie, napríklad s aneuryzmou alebo nádorom, chirurgická intervencia. Po odstránení hlavného faktora vyvolávajúceho vývoj ochorenia sa zápal postupne sám odstráni. Na urýchlenie procesu obnovy sa odporúča dodržiavať pravidlá prevencie:
- Posilniť imunitný systém. Na to musíte vziať vitamínové komplexy a jesť správne. Je tiež žiaduce vyliečiť chronické zápalové procesy v tele;
- Neprechladzujte telo. Toto pravidlo platí najmä pre obdobie prepuknutia epidémií, napríklad chrípky, pretože sa musíte varovať pred možnými chorobami;
- Dodržujte diétu. Počas liečby sa odporúča nezneužívať korenie a jesť jedlo pri izbovej teplote;
- Kontrolovať metabolické procesy v tele. Nedá sa to urobiť priamo, ale každých šesť mesiacov môžete absolvovať testy na cholesterol v krvi, aby ste zabránili rozvoju aterosklerózy.
Symptomatická terapia je nemenej dôležitá, pretože je potrebné eliminovať akútne záchvaty bolesti, ktoré zasahujú do pacienta. Na tento účel sa Dikain zvyčajne vstrekuje do koreňa jazyka. V závažných prípadoch je liečba doplnená ďalšími analgetikami a aplikáciami. Zmiernenie bolesti môžu urýchliť vitamíny skupiny B, antikonvulzíva a antidepresíva.
Na doplnenie hlavného priebehu liečby sa používajú fyzioterapeutické postupy. Zvyčajne sa používa galvanizácia, to znamená súčasná úprava (diadynamická a sínusová).
Ak obvyklé metódy eliminácie záchvatu bolesti nepomáhajú, potom lekár odporučí operáciu. Takáto radikálna metóda sa používa v ťažkých situáciách, keď človek nemôže jesť alebo hovoriť. Chirurgická intervencia sa vykonáva hlavne na vonkajšej strane lebky a jej účelom je eliminovať faktor dráždiaci nerv. Po ukončení procedúry dlhé obdobie zotavenie, ale bolesť je vo väčšine prípadov úplne eliminovaná.
Poškodenie glosofaryngeálneho nervu vedie k akútnym záchvatom bolesti, ktoré môžu ohroziť život pacienta. Ak chcete odstrániť patologický proces, budete musieť byť úplne vyšetrený, aby ste našli jeho príčinu a odstránili ju. Na pozadí priebehu terapie je vhodné dodržiavať pravidlá prevencie, aby sa urýchlilo zotavenie a zabránilo sa relapsom.
20973 0
VI pár - abdukuje nervy
Abducens nerv (p. abducens) – motor. Abducens jadro(nucleus n. abducentis) nachádza sa v prednej časti spodnej časti IV komory. Nerv vychádza z mozgu na zadnom okraji mostíka, medzi ním a pyramídou medulla oblongata, a čoskoro vonku zo zadnej časti Tureckého sedla vstúpi kavernózny sínus, kde sa nachádza na vonkajší povrch interné krčnej tepny(obr. 1). Potom preniká cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a pokračuje dopredu cez okulomotorický nerv. Inervuje vonkajší priamy sval oka.
Ryža. 1. Nervy okulomotorického aparátu (schéma):
1 - horný šikmý sval oka; 2 - horný priamy sval oka; 3 - trochleárny nerv; 4 - okulomotorický nerv; 5 - laterálny priamy sval oka; 6 - dolný priamy sval oka; 7 - abdukuje nerv; 8 - dolný šikmý sval oka; 9 - stredný priamy sval oka
VII pár - tvárové nervy
(p. facialis) sa vyvíja v súvislosti s útvarmi druhého žiabrového oblúka, takže inervuje všetky svaly tváre (mimické). Zmiešaný nerv, vrátane motorické vlákna z jej eferentného jadra, ako aj senzitívne a autonómne (chuťové a sekrečné) vlákna patriace do blízkeho príbuzného tvárového stredný nerv(n. intermedius).
Motorické jadro tvárového nervu(nucleus n. facialis) sa nachádza na dne IV komory, v laterálnej oblasti retikulárna formácia. Koreň lícneho nervu vychádza z mozgu spolu so stredným nervovým koreňom pred vestibulokochleárnym nervom, medzi zadným okrajom mostíka a olivou medulla oblongata. Ďalej tvárové a stredné nervy vstupujú do vnútorného sluchového otvoru a vstupujú do kanála tvárového nervu. Tu oba nervy tvoria spoločný kmeň, pričom tvoria dve otáčky zodpovedajúce ohybom kanálika (obr. 2, 3).
Ryža. 2. Tvárový nerv (schéma):
1 - vnútorný karotický plexus; 2 - zostava kolena; 3 - tvárový nerv; 4 - tvárový nerv vo vnútornom zvukovode; 5 - stredný nerv; 6 - motorické jadro tvárového nervu; 7 - horné slinné jadro; 8 - jadro jednej cesty; 9 - okcipitálna vetva nervu zadného ucha; 10 - vetvy do ušných svalov; 11 - zadný ušný nerv; 12 — nerv na stresechkovy sval; 13 - otvor stylomastoid; 14 - tympanický plexus; 15 - tympanický nerv; 16 - glossofaryngeálny nerv; 17 - zadné brucho digastrického svalu; 18 - stylohyoidný sval; 19 - struna bubna; 20 - jazykový nerv (z mandibulárnej); 21 - submandibulárna slinná žľaza; 22 - sublingválna slinná žľaza; 23 - submandibulárny uzol; 24 - pterygopalatínový uzol; 25 - ušný uzol; 26 - nerv pterygoidného kanála; 27 - malý kamenný nerv; 28 - hlboký kamenný nerv; 29 - veľký kamenný nerv
Ryža. 3
I - veľký kamenný nerv; 2 - koleno uzla tvárového nervu; 3 - predný kanál; 4 - bubienková dutina; 5 - bubon struna; 6 - kladivo; 7 - kovadlina; 8 - polkruhové tubuly; 9 - sférický vak; 10 - eliptické vrecko; 11 - vestibul uzla; 12 - vnútorný sluchový meatus; 13 - jadrá kochleárneho nervu; 14 - dolný cerebelárny peduncle; 15 — jadrá preddverného nervu; 16 - medulla oblongata; 17 - vestibulokochleárny nerv; 18 - motorická časť lícneho nervu a stredného nervu; 19 - kochleárny nerv; 20 - vestibulárny nerv; 21 - špirálový ganglion
Po prvé, spoločný kmeň je umiestnený horizontálne, smeruje dopredu a laterálne nad tympanickou dutinou. Potom podľa ohybu tvárového kanála sa trup otočí v pravom uhle dozadu, čím sa vytvorí koleno (geniculum n. facialis) a kolenný uzol (ganglion geniculi), patriaci medzi stredný nerv. Po prechode cez bubienkovú dutinu sa kmeň otočí druhým smerom nadol, ktorý sa nachádza za dutinou stredného ucha. V tejto oblasti vetvy intermediárneho nervu odchádzajú zo spoločného kmeňa, lícny nerv vystupuje z kanála cez stylomastoidný otvor a čoskoro vstupuje do príušnej slinnej žľazy.Dĺžka kmeňa extrakraniálneho lícneho nervu sa pohybuje od 0,8 do 2,3 cm (zvyčajne 1,5 cm) a hrúbka - od 0,7 do 1,4 mm: nerv obsahuje 3500-9500 myelinizovaných nervových vlákien, medzi ktorými prevládajú hrubé.
V príušnej slinnej žľaze, v hĺbke 0,5-1,0 cm od jej vonkajšieho povrchu, sa tvárový nerv delí na 2-5 primárnych vetiev, ktoré sú rozdelené na sekundárne, tvoriace príušný plexus(plexus intraparotidus)(obr. 4).
Ryža. štyri.
a - hlavné vetvy tvárového nervu, pohľad z pravej strany: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - príušný kanál; 4 - bukálne vetvy; 5 - okrajová vetva mandibula; 6 - krčná vetva; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe stylomastoidného foramenu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - príušná slinná žľaza;
b - tvárový nerv a príušná žľaza v horizontálnom reze: 1 - mediálny pterygoidný sval; 2 - vetva dolnej čeľuste; 3 - žuvací sval; 4 - príušná slinná žľaza; 5 - mastoidný proces; 6 - hlavný kmeň tvárového nervu;
c - trojrozmerný diagram vzťahu tvárového nervu a príušnej žľazy slinná žľaza: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - bukálne vetvy; 4 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 5 - krčná vetva; 6 - spodná vetva tvárového nervu; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy tvárového nervu; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - horná vetva tvárového nervu
Existujú dve formy vonkajšia štruktúra príušný plexus: retikulárny a hlavný. O sieťový formulár nervový kmeň je krátky (0,8 - 1,5 cm), v hrúbke žľazy je rozdelený na mnoho vetiev, ktoré majú medzi sebou viacnásobné spojenie, v dôsledku čoho sa vytvára plexus s úzkou slučkou. Existuje viacero spojení s vetvami trojklaného nervu. O kmeňový formulár nervový kmeň je pomerne dlhý (1,5-2,3 cm), rozdelený na dve vetvy (horná a dolná), z ktorých vzniká niekoľko sekundárnych vetiev; medzi sekundárnymi vetvami je málo spojení, plexus je široko slučkovitý (obr. 5).
Ryža. 5.
a - štruktúra siete; b - hlavná konštrukcia;
1 - tvárový nerv; 2 - žuvací sval
Na svojej ceste tvárový nerv vydáva vetvy pri prechode cez kanál, ako aj pri jeho opustení. Vo vnútri kanála z neho odchádza niekoľko vetiev:
1. Väčší kamenný nerv(n. petrosus major) vychádza v blízkosti uzla kolena, opúšťa kanál tvárového nervu cez štrbinu kanála veľkého kamenného nervu a prechádza rovnomenným sulcusom do roztrhaného foramenu. Po preniknutí cez chrupavku do vonkajšej základne lebky sa nerv spojí s hlbokým petrosálnym nervom a vytvorí pterygoidný kanálový nerv(p. canalis pterygoidei), vstupuje do pterygoidného kanála a dosahuje pterygopalatínový uzol.
Veľký kamenný nerv obsahuje parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, ako aj senzorické vlákna z buniek genikulárneho ganglia.
2. Stapes nerv (n. stapedius) - tenký kmeň, ktorý sa v kanáliku tvárového nervu pri druhej zákrute rozvetvuje, preniká do bubienkovej dutiny, kde inervuje stapediálny sval.
3. bubnová struna(chorda tympani) je pokračovaním stredného nervu, oddeľuje sa od lícneho nervu v spodnej časti kanála nad otvorom stylomastoid a vstupuje tubulom bubienkovej šnúry do bubienkovej dutiny, kde leží pod sliznicou medzi dlhá noha nákovy a rukoväť kladívka. Cez kamennú bubienkovú trhlinu vstupuje bubienková šnúra do vonkajšej základne lebky a do infratemporálna jamka splýva s jazykovým nervom.
V mieste priesečníka s dolným alveolárnym nervom dáva bubienková struna spojovaciu vetvu s ušným uzlom. Strunový tympani pozostávajú z pregangliových parasympatických vlákien do submandibulárneho ganglia a z vlákien citlivých na chuť do predných dvoch tretín jazyka.
4. Spojovacia vetva s tympanickým plexom (r. communicans cum plexus tympanico) je tenký konár; pochádza z geniculatného uzla alebo z väčšieho petrosálneho nervu, prechádza strechou bubienková dutina do tympanického plexu.
Po výstupe z kanála odchádzajú z tvárového nervu nasledujúce vetvy.
1. Zadný ušný nerv(p. auricularis posterior) odchádza z lícneho nervu ihneď po výstupe zo stylomastoidálneho otvoru, ide dozadu a hore po prednom povrchu mastoidálneho výbežku, pričom sa delí na dve vetvy: ucho (r. auricularis), inervujúce zadný ušný sval a tylový (r. occipitalis), ktorý inervuje okcipitálne brucho nadočnicového svalu.
2. Digastrická vetva(r. digasricus) vzniká mierne pod ušným nervom a smerom nadol inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval.
3. Spojovacia vetva s glossofaryngeálnym nervom (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) sa rozvetvuje v blízkosti stylomastoidálneho otvoru a rozširuje sa dopredu a nadol po stylofaryngeálnom svale, pričom sa spája s vetvami glosofaryngeálneho nervu.
Vetvy príušného plexu:
1. Časové vetvy (rr. temporales) (v počte 2-4) smerujú hore a delia sa do 3 skupín: predné, inervujúce hornú časť kruhový sval oči a sval zvrásňujúci obočie; stredná, inervujúca predný sval; chrbtom, inervujúc pozostatkové svaly ušnice.
2. Zygomatické vetvy (rr. zygomatici) (v počte 3-4) sa rozprestierajú dopredu a nahor do spodnej a laterálnej časti kruhového svalu oka a zygomatického svalu, ktoré inervujú.
3. Lícne vetvy (rr. buccales) (v počte 3-5) idú horizontálne vpredu pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu a dodávajú vetvy svalom okolo nosa a úst.
4. Okrajová vetva dolnej čeľuste(r. marginalis mandibularis) prebieha pozdĺž okraja dolnej čeľuste a inervuje svaly, ktoré znižujú kútik úst a spodnú peru, sval brady a sval smiechu.
5. Cervikálna vetva (r. colli) klesá ku krku, spája sa s priečnym nervom krku a inervuje t. platysma.
Stredný nerv(p. intermedins) pozostáva z pregangliových parasympatických a senzorických vlákien. V kolennom uzle sa nachádzajú citlivé unipolárne bunky. Centrálne procesy buniek stúpajú ako súčasť nervového koreňa a končia v jadre osamelej dráhy. Periférne procesy zmyslových buniek prechádzajú cez bubienkovú strunu a veľký kamenný nerv na sliznicu jazyka a mäkkého podnebia.
Sekrečné parasympatické vlákna pochádzajú z horného slinného jadra v medulla oblongata. Koreň intermediárneho nervu vystupuje z mozgu medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom, spája sa s tvárovým nervom a prechádza do kanálika tvárového nervu. Vlákna stredného nervu opúšťajú kmeň tváre, prechádzajú do tympanickej struny a veľkého kamenného nervu a dosahujú submandibulárne, hyoidné a pterygopalatinové uzliny.
VIII pár - vestibulocochleárne nervy
(n. vestibulocochlearis) - senzitívna, pozostáva z dvoch funkčne odlišných častí: vestibulárnej a kochleárnej (pozri obr. 3).
Vestibulárny nerv (n. vestibularis) vedie impulzy zo statického aparátu vestibulu a polkruhových kanálov labyrintu vnútorné ucho. kochleárny nerv(n. cochlearis) zabezpečuje prenos zvukových podnetov zo špirálového orgánu slimáka. Každá časť nervu má svoje vlastné senzorické uzliny obsahujúce bipolárne nervové bunky: vestibulum - vestibulárny ganglion (ganglion vestibulare) nachádza sa v spodnej časti vnútornej časti zvukovodu; kochleárna časť - kochleárny uzol (kochleárny uzol), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), ktorý je v slimáku.
Vestibulárny uzol je predĺžený, rozlišuje dve časti: horná (pars superior) a nižšie (pars inferior). Periférne procesy buniek hornej časti tvoria tieto nervy:
1) eliptický vakovitý nerv(n. utricularis), do buniek eliptického vaku vestibulu slimáka;
2) predný ampulárny nerv(n. ampularis anterior) na bunky citlivých pásikov prednej membránovej ampulky predného polkruhového kanála;
3) laterálny ampulárny nerv(p. ampularis lateralis), do laterálnej membránovej ampulky.
Zo spodnej časti vestibulárneho uzla v kompozícii idú periférne procesy buniek sférický vakovitý nerv(n. saccularis) do sluchovej škvrny miešku a v zložení zadný ampulárny nerv(n. ampularis posterior) do zadnej membránovej ampulky.
Vytvárajú sa centrálne procesy buniek vestibulárneho ganglia vestibulárny (horný) koreň, ktorý vystupuje vnútorným sluchovým otvorom za tvárovou a stredný nerv a vstupuje do mozgu v blízkosti výstupu tvárového nervu, pričom dosahuje 4 vestibulárne jadrá v moste: mediálne, laterálne, horné a dolné.
Z kochleárneho uzla idú periférne procesy jeho bipolárnych nervových buniek do citlivých epitelových buniek špirálového orgánu kochley, ktoré spolu tvoria kochleárnu časť nervu. Centrálne procesy kochleárnych gangliových buniek tvoria kochleárny (dolný) koreň, ktorý ide spolu s horným koreňom do mozgu do dorzálneho a ventrálneho kochleárneho jadra.
IX pár - glossofaryngeálne nervy
(p. glossopharyngeus) - nerv tretieho vetvového oblúka, zmiešaný. Inervuje sliznicu zadnej tretiny jazyka, palatinové oblúky, hltan a bubienkovú dutinu, príušnú slinnú žľazu a stylofaryngeálny sval (obr. 6, 7). V zložení nervu sú 3 typy nervových vlákien:
1) citlivý;
2) motor;
3) parasympatikus.
Ryža. 6.
1 - elipticko-sakulárny nerv; 2 - predný ampulárny nerv; 3 - zadný ampulárny nerv; 4 - sférický-sakulárny nerv; 5 - dolná vetva vestibulárneho nervu; 6 - horná vetva vestibulárneho nervu; 7 - vestibulárny uzol; 8 - koreň vestibulárneho nervu; 9 - kochleárny nerv
Ryža. 7.
1 - tympanický nerv; 2 - koleno tvárového nervu; 3 - spodné slinné jadro; 4 - dvojité jadro; 5 - jadro jednej cesty; 6 - jadro miechy; 7, 11 - glossofaryngeálny nerv; 8 - krčná diera; 9 - spojovacia vetva k ušnej vetve blúdivý nerv; 10 - horné a dolné uzly glossofaryngeálneho nervu; 12 - vagusový nerv; 13 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 14 - sympatický kmeň; 15 - sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 16 - vnútorná krčná tepna; 17 - spoločná krčná tepna; 18 - vonkajšia krčná tepna; 19 - mandle, hltanové a lingválne vetvy glossofaryngeálneho nervu (faryngeálny plexus); 20 - stylofaryngeálny sval a nerv k nemu z glossofaryngeálneho nervu; 21 - sluchová trubica; 22 - tubálna vetva tympanického plexu; 23 - príušná slinná žľaza; 24 - ucho-temporálny nerv; 25 - ušný uzol; 26 - mandibulárny nerv; 27 - pterygopalatínový uzol; 28 - malý kamenný nerv; 29 - nerv pterygoidného kanála; 30 - hlboký kamenný nerv; 31 - veľký kamenný nerv; 32 - karotické-tympanické nervy; 33 - otvor stylomastoid; 34 - bubienková dutina a bubienkový plexus
Citlivé vlákna- procesy aferentných buniek horných a dolné uzliny (ganglia superior et inferior). Periférne procesy nasledujú ako súčasť nervu do orgánov, kde tvoria receptory, centrálne idú do predĺženej miechy, do senzitívnych jadro osamoteného traktu (nucleus tractus solitarii).
motorické vlákna pochádzajú z nervových buniek spoločných s blúdivým nervom dvojité jadro (nejednoznačné jadro) a prechádzajú ako súčasť nervu do stylofaryngeálneho svalu.
Parasympatické vlákna majú pôvod v autonómnom parasympatiku dolné slinné jadro (nucleus salivatorius superior) ktorý sa nachádza v predĺženej mieche.
Koreň glosofaryngeálneho nervu vystupuje z medulla oblongata za miestom výstupu vestibulocochlearis nervu a spolu s nervom vagus opúšťa lebku cez jugulárny otvor. V tejto diere má nerv prvú expanziu - horný uzol (ganglion superior) a na výstupe z otvoru - druhé predĺženie - dolný uzol (ganglion inferior).
Mimo lebky leží najskôr glosofaryngeálny nerv medzi vnútornou karotídou a vnútornou krčná žila a potom v miernom oblúku prechádza okolo chrbta a zvonku stylofaryngeálneho svalu a vychádza z vnútra jazylkovo-jazykového svalu ku koreňu jazyka, pričom sa delí na koncové vetvy.
Vetvy glosofaryngeálneho nervu.
1. Tympanický nerv (p. tympanicus) odbočuje z dolnej uzliny a prechádza cez bubienkový kanálik do bubienkovej dutiny, kde sa tvorí spolu s krkavicovo-tympanickými nervami. tympanický plexus(plexus tympanicus). Plexus bubienka inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchová trubica. Bubienok opúšťa bubienkovú dutinu cez svoju hornú stenu ako malý kamenný nerv(p. petrosus minor) a ide do ušnej uzliny.Pregangliové parasympatické sekrečné vlákna, vhodné ako súčasť malého kamenného nervu, sú prerušené v ušnom uzle a postgangliové sekrečné vlákna vstupujú do ušno-temporálneho nervu a v jeho zložení sa dostávajú do príušnej slinnej žľazy.
2. Vetva stylofaryngeálneho svalu(r. t. stylopharyngei) ide do rovnomenného svalu a sliznice hltana.
3. Sínusová vetva (r. sinus carotid), citlivá, vetvy v karotídovom glome.
4. mandľové vetvy(rr. tonsillares) sa posielajú na sliznicu palatinovej mandle a oblúkov.
5. Faryngeálne vetvy (rr. pharyngei) (v počte 3-4) sa približujú k hltanu a spolu s hltanovými vetvami blúdivého nervu a sympatického kmeňa sa vytvárajú na vonkajšom povrchu hltana. hltanový plexus(plexus pharyngealis). Z nej odchádzajú vetvy do svalov hltana a na sliznicu, ktoré zase tvoria intramurálne nervové plexusy.
6. Lingválne vetvy (rr. linguales) - konečné vetvy glosofaryngeálneho nervu: obsahujú citlivé chuťové vlákna na sliznicu zadnej tretiny jazyka.
Human Anatomy S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Glosofaryngeálny nerv je zmiešaný. Tvoria ho motorické a senzorické vlákna pre hltan a stredné ucho, ako aj vlákna chuťovej citlivosti a autonómne parasympatické vlákna.
motorová cesta IX páry sú dvojneurónové. Centrálne neuróny sa nachádzajú v spodné časti predný centrálny gyrus sa ich axóny ako súčasť kortikonukleárnej dráhy približujú k dvojitému jadru (n. ambiguus) vlastnej a protiľahlej strany, spoločnému s párom X, kde sa nachádza periférny neurón. Jeho axóny ako súčasť glosofaryngeálneho nervu inervujú stylofaryngeálny sval, ktorý pri prehĺtaní zdvíha hornú časť hltana.
citlivá časť Nerv sa delí na všeobecný a chuťový. Senzorické dráhy pozostávajú z troch neurónov. Prvé neuróny sa nachádzajú v bunkách horného uzla, ktoré sa nachádzajú v oblasti jugulárneho otvoru. Dendrity týchto buniek smerujú do periférie, kde inervujú zadnú tretinu jazyka, mäkké podnebie, hltan, hltan, prednú plochu epiglottis, sluchovú trubicu a bubienkovú dutinu. Axóny prvého neurónu končia v jadre sivého krídla (n. alae cinereae), kde sa nachádza druhý neurón. Jadro je spoločné s párom X. Tretie neuróny pre všetky typy citlivosti sa nachádzajú v jadrách talamu, ktorých axóny prechádzajú cez vnútornú kapsulu do spodnej časti zadného centrálneho gyru.
Citlivosť na chuť. Dráhy citlivosti na chuť sú tiež trojneurónové. Prvé neuróny sa nachádzajú v bunkách dolného uzla, ktorých dendrity poskytujú chuť zadnej tretine jazyka. Druhý neurón sa nachádza v jadre osamelej dráhy v medulla oblongata, spoločne s lícnym nervom, a to ako na vlastnej, tak aj na opačnej strane. Tretie neuróny sú umiestnené vo ventrálnych a mediálnych jadrách talamu. Axóny tretích neurónov končia v kortikálnych častiach analyzátora chuti: mediobazálne časti temporálneho laloku (ostrovček, hipokampálny gyrus).
Parasympatické autonómne vlákna začínajú v dolných slinných jadrách (n. salivatorius inferior), ktoré sa nachádzajú v medulla oblongata a prijímajú centrálnu inerváciu z predného hypotalamu. Pregangliové vlákna najprv nasledujú ako súčasť glosofaryngeálneho nervu, prechádzajú cez jugulárny foramen a potom vstupujú do bubienkového nervu, čím vytvárajú bubienkový plexus v bubienkovej dutine, vystupujú z bubienkovej dutiny pod názvom malý kamenný nerv (n. petrosus superficialis minor ) vstúpiť do ušného uzla, kde a skončiť. Postgangliové slinné vlákna ušných gangliových buniek sa pripájajú k ušnému temporálnemu nervu a inervujú príušnú slinnú žľazu.
Metodológie výskumu
Štúdium funkcie glossofaryngeálneho nervu sa uskutočňuje v spojení so štúdiom funkcie nervu vagus (pozri nižšie).
Príznaky poškodenia
Môže sa vyskytnúť porucha chuti v zadnej tretine jazyka (hypogeúzia alebo ageúzia), zníženie citlivosti v hornej polovici hltana, zníženie faryngálnych a palatinových reflexov na strane lézie.
Podráždenie glosofaryngeálneho nervu sa prejavuje bolesťou v koreni jazyka, mandle, vyžarujúca do hrdla, palatinového závesu, mäkkého podnebia, ucha (vyskytuje sa pri neuralgii glosofaryngeálneho nervu).
X pár - blúdivý nerv (n. vagus)
Nervus vagus je zmiešaný, obsahuje motorické, senzorické a autonómne vlákna.
Motorová časť Nervus vagus pozostáva z dvoch neurónov. Centrálne neuróny sú umiestnené v dolných častiach predného centrálneho gyru, ktorého axóny idú do dvojitého jadra na oboch stranách, spoločného s glossofaryngeálnym nervom. Periférne motorické vlákna vo vagus vychádzajú cez jugulárny foramen a potom idú do priečne pruhovaných svalov hltana, mäkkého podnebia, uvuly, hrtana, epiglottis a horného pažeráka.
citlivá časť Blúdivý nervový systém, rovnako ako všetky zmyslové dráhy, pozostáva z troch neurónov. Prvé neuróny všeobecnej citlivosti sa nachádzajú v dvoch uzloch: v hornom uzle umiestnenom v jugulárnom foramen a dolnom uzle umiestnenom po výstupe tesnenia z jugulárneho otvoru. Dendrity týchto buniek tvoria periférne senzorické vlákna blúdivého nervu. Prvá vetva je vytvorená na dura mater zadnej lebečnej jamy.
Vlákna z horný uzol inervujú kožu zadnej steny vonkajšieho zvukovodu a tiež anastomujú s nervus posterior ucha (vetva lícneho nervu). Dendrity buniek dolného uzla, ktoré sa spájajú s vetvami glossofaryngeálneho nervu, tvoria hltanový plexus, z ktorého sa vetvy rozširujú na sliznicu hltanu.
Vlákna z spodný uzol Tvoria tiež horné hrtanové a recidivujúce hrtanové nervy, inervujú hrtan, epiglottis a čiastočne koreň jazyka. Vlákna sú tiež tvorené z dolného uzla, poskytujúce všeobecnú citlivosť na priedušnicu a vnútorné orgány.
Axóny buniek horných a dolných uzlín vstupujú do lebečnej dutiny cez jugulárny otvor, prenikajú cez predĺženú miechu do jadra všeobecnej citlivosti (jadro sivého krídla), spoločne s párom IX (druhý neurón) . Axóny druhého neurónu sú posielané do talamu (tretí neurón), axóny tretieho neurónu končia v kortikálnej senzitívnej oblasti - dolných úsekoch postcentrálneho gyru.
Vegetatívne parasympatické vlákna začínajú od zadného jadra blúdivého nervu (n. dorsalis n. vagi) a inervujú srdcový sval, hladké svaly vnútorných orgánov, prerušujú intramurálne gangliá a v menšej miere aj bunky plexusov. hrudník a brušná dutina. Centrálne spojenia zadného jadra nervu vagus pochádzajú z predných jadier hypotalamickej oblasti. Funkcia parasympatických vlákien blúdivého nervu sa prejavuje spomalením srdcovej činnosti, zúžením priedušiek, zvýšenou činnosťou orgánov tráviaceho traktu.
Metodológie výskumu
IX - X párov sa vyšetruje súčasne. Vyšetrite pacientov hlas, čistotu výslovnosti zvukov, stav mäkkého podnebia, prehĺtanie, faryngeálny reflex a reflex z mäkkého podnebia. Treba mať na pamäti, že v norme sa môže vyskytnúť aj obojstranné zníženie faryngeálneho reflexu a reflexu z mäkkého podnebia. Ich pokles alebo absencia na jednej strane je indikátorom poškodenia IX - X hlavových nervov. Funkcia prehĺtania sa kontroluje pri prehĺtaní vody, chuť na zadnej tretine jazyka sa skúma na horkú a slanú (funkcia IX pár). Na štúdium funkcie hlasiviek sa vykonáva laryngoskopia. Kontroluje sa pulz, dýchanie, činnosť gastrointestinálneho traktu.
Príznaky poškodenia
Keď je blúdivý nerv poškodený v dôsledku paralýzy svalov hltana a pažeráka, prehĺtanie je narušené (dysfágia),čo sa prejavuje dusením pri jedle a tekutou potravou vstupujúcou do nosa cez nosovú časť hltana v dôsledku paralýzy palatinových svalov. Štúdia odhaľuje odpis mäkkého podnebia na postihnutej strane. Faryngeálny reflex a reflex z mäkkého podnebia sa znižujú, jazyk sa odchyľuje na zdravú stranu.
Pri jednostrannej lézii medulla oblongata v oblasti jadier hlavových nervov IX a X striedavé syndrómy:
- Wallenberg - Zacharčenko - na strane lézie paralýza (paréza) mäkkého podnebia a hlasiviek, porucha citlivosti v hltane, hrtane a tvári podľa segmentálneho typu, Bernard-Hornerov syndróm, nystagmus, ataxia, na opačnej strane - hemianestézia, menej často hemiplégia. S rozsiahlymi ložiskami, ktoré zahŕňajú retikulárnu formáciu obklopujúcu kraniálne nervy, sa spolu s tým pozorujú respiračné a kardiovaskulárne poruchy;
- Avellis - na strane lézie - periférna paralýza nervov IX a X, na opačnej strane - hemiplégia alebo hemiparéza.
Príznaky poškodenia blúdivého nervu zahŕňajú dýchacie ťažkosti, gastrointestinálny trakt a častejšie srdcovú aktivitu:
pri vypadnutí funkcií sa zistí tachykardia a pri podráždení naopak bradykardia. Pri jednostranných léziách môžu byť opísané príznaky mierne.
Obojstranné poškodenie blúdivého nervu vedie k závažným poruchám dýchania, srdcovej činnosti, prehĺtania, fonácie. Pri postihnutí citlivých vetiev blúdivého nervu dochádza k poruche citlivosti sliznice hrtana, bolesti v ňom a ucha. Úplné obojstranné poškodenie vagusových nervov vedie k zástave srdca a dýchania.
III vetva trojklaného nervu(n. mandibularis) - zmiešaný nerv. Senzorické jadrá mandibulárnej vetvy trojklanného nervu sú spoločné so senzorickými jadrami prvej a druhej vetvy trojklaného nervu. Mandibulárny nerv vo svojom zložení tiež nesie motorické vlákna (portio minor n. trigemini). Kortikálny analyzátor motorickej časti je uložený v laterálnych častiach precentrálneho gyrusu, axóny tu umiestnených buniek sú súčasťou žiarivá koruna, vstupujú do vnútorného puzdra v oblasti kolena a končia v žuvacom jadre trojklaného nervu (n. masticatorius alebo n. motorius) jeho vlastnej a protiľahlej strany.
Pri akte žuvania zúčastňuje sa aj oblasť hypotalamu, ktorá zabezpečuje zahrnutie vegetatív nervový systém(napríklad slinenie), ako aj CN (VII, XIII páry, kaudálna skupina nervov). Motorické jadro trigeminálneho nervu je uložené v tegmentu mediálne od modrej škvrny. Axóny z p.motorius idú smerom nadol. Pri výstupe z mozgovej hmoty tvoria motorický koreň, ktorý na spodnej strane susedí so zmyslovým koreňom trojklaného nervu a potom s vnútri ovinie sa okolo semilunárneho uzla. V budúcnosti nasleduje spolu s III vetvou trigeminálneho nervu. Vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen ovale.
Zozadu povrch mandibulárneho nervu citlivé vlákna odchádzajú do ušného uzla. Predná vetva inervuje žuvacie, temporálne a laterálne pterygoidné svaly. K senzorickým nervom prednej vetvy patrí bukálny nerv (n. buccalis), ktorý inervuje kožu a sliznicu líca, kožu ústneho kútika.
Zadná vetva inervuje pterygoidný sval, sval, ktorý napína závoj podnebia, ušný bubienok, vak temporomandibulárneho kĺbu, koža spánkovej oblasti, koža vonkajšieho zvukovodu, tragus.
Jedna z veľkých pobočiek zadná vetva mandibulárny nerv je dolný alveolárny nerv (n. alveolaris inferior). Vo svojej štruktúre ide o zmiešaný nerv. Cez mandibulárny otvor vstupuje do mandibulárneho kanála. Prechádza tu spolu s tepnou a žilou a vychádza z mentálneho otvoru na povrch tváre. Inervuje: predné brucho digastrického svalu, ďasná a zuby dolnej čeľuste, kožu brady, dolnú peru, sliznicu dolnej pery.
jazykový nerv(n. lingualis) inervuje sliznicu predného) hltanového oblúka, podnebnú mandľu, sliznicu dna úst a oblasť sublingválneho záhybu, sliznicu predného dolného ďasna, predné 2/3 jazyk (špička, okraje a zadná časť jazyka).
Uzly súvisiace s III vetvou trigeminálneho nervu:
1. Ušné ganglion oticum nachádza sa na vnútornom povrchu n. mandibularis v mieste jej výstupu z foramen ovale. Prijíma citlivú inerváciu z ušného temporálneho nervu (n. auriculotemporalis), vetvy mandibulárneho nervu, parasympatické vlákna - z malého kamenného nervu (n. petrosus minor). Malý kamenný nerv pochádza z dolného slinného jadra, prechádza ako súčasť glosofaryngeálneho nervu a odchádza z neho vo forme bubienkového nervu na úrovni dolného uzla. Nervus bubienkový (n. tympanicus) vstupuje do bubienkovej dutiny, kde vytvára plexus bubienka (plexus tympanicus), opúšťa bubienkovú dutinu špeciálnym otvorom - otvorom kanálika malého kamenného nervu (hiatus canalis n. petrosi minoris). ) už nazývaný malý kamenný nerv. Na povrchu pyramídy leží malý kamenný nerv v ryhe (sulcus nervi petrosi minoris), vychádza z lebečnej dutiny cez fissura sphenopetrosa a približuje sa k ušnému uzlu, kde končí.
Sympatický koreň g. oticum dostáva zo sympatického plexu strednej meningeálnej artérie. Príušná žľaza je inervovaná z ušného uzla. Okrem toho má uzol početné spojenia cez spojovacie nervy s inými nervami tretej vetvy trojklaného nervu.
2. submandibulárny uzol(ganglion submandibulare) leží pod jazykovým nervom nad mandibulárnou slinnou žľazou. Citlivý koreň submandibulárneho uzla predstavujú krátke kmene z lingválneho nervu, parasympatikus - z bubnovej struny (chorda tympani), sympatický - z plexu tvárovej tepny. Z submandibulárneho uzla sa uskutočňuje inervácia mandibulárnej slinnej žľazy a jej kanálika.
3. Hyoidný uzol(ganglion sublinguale) sa nachádza na vonkajšom povrchu podjazykovej žľazy. Inervácia uzla je rovnaká ako u submandibulárneho.
Vzdelávacie video o anatómii trojklaného nervu a jeho vetiev
Ďalšie videonávody na túto tému sú:Glossofaryngeálny nerv(n. glossopharyngeus) obsahuje senzorické, motorické a sekrečné (parasympatické) vlákna. Senzitívne vlákna končia na neurónoch jadra solitárnej dráhy, motorické vlákna vychádzajú z dvojitého jadra, vegetatívne vlákna z dolného slinného jadra. Glosofaryngeálny nerv vychádza z medulla oblongata 4-5 koreňov za olivou, vedľa koreňov blúdivých a pomocných nervov. Spolu s týmito nervami prechádza glossofaryngeálny nerv do jugulárneho otvoru, do jeho prednej časti. V jugulárnom foramen nerv zhrubne a vytvorí horný uzol (ganglion superius), čiže intrakraniálny uzol. Pod jugulárnym otvorom v oblasti kamennej jamky sa nachádza dolný uzol (ganglion inferius), alebo extrakraniálny uzol glosofaryngeálneho nervu. Oba uzly sú tvorené telami pseudounipolárnych neurónov. Ich centrálne procesy vedú do jadra osamelej dráhy. Periférne procesy týchto buniek vyplývajú z receptorov umiestnených v slizniciach zadnej tretiny jazyka, hltana, bubienkovej dutiny, z karotického sínusu a glomerulu.
Po opustení jugulárneho foramenu prechádza glosofaryngeálny nerv na laterálny povrch vnútornej krčnej tepny. Prechádzajúc ďalej medzi vnútornou karotídou a vnútornou jugulárnou žilou, glosofaryngeálny nerv robí oblúkovitý ohyb s vydutím smerom nadol, ide dole a dopredu medzi stylofaryngeálnymi a stylo-lingválnymi svalmi ku koreňu jazyka. Koncové vetvy glosofaryngeálneho nervu sú lingválne vetvy (rr. linguales), ktoré sa rozvetvujú v sliznici zadnej tretiny zadnej časti jazyka. Vetvy glossofaryngeálneho nervu sú tympanický nerv, ako aj sínusové, faryngálne, stylofaryngeálne a iné vetvy.
Tympanický nerv (n. tympanicus) obsahuje senzorické a sekrečné vlákna (parasympatikus), vychádza z dolného uzla glosofaryngeálneho nervu do petrosálnej jamky a do bubienka spánkovej kosti. V sliznici bubienkovej dutiny tvorí nerv bubienkový plexus (plexus tympanicus) spolu so siltatickými postgangliovými vláknami karotických tympanických nervov (nn. caroticotympanici). Senzitívne vlákna bubienkového plexu inervujú sliznicu bubienkovej dutiny, bunky mastoidálneho výbežku, sluchovú trubicu (tubová vetva, r. tubarius). Vlákna bubienkového plexu sa zhromažďujú v malom kamenitom nerve, ktorý vystupuje z bubienkovej dutiny k prednému povrchu pyramídy spánkovej kosti cez štrbinu kanálika malého kamenného nervu. Potom tento nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez chrupavku roztrhaného otvoru a vstupuje do ušného (parasympatického) uzla. Malý kamenný nerv (n. petrosus minor) tvoria pregangliové parasympatické sekrečné vlákna pre príušnú žľazu, čo sú axóny dolného slinného jadra.
Sínusová vetva (r. sinus carotici), príp sleďový nerv, citlivá, ide až do rozdvojenia spoločnej krčnej tepny a do tu umiestneného karotického glomerulu.
Faryngálne vetvy (rr. pharyngei, s. pharyngeales) v množstve dvoch alebo troch vstupujú do steny hltana z laterálnej strany. Spolu s vetvami vagusového nervu a sympatického kmeňa tvoria hltanový plexus.
Vetva stylofaryngeálneho svalu (r. musculi stylopharyngei) je motorická, smeruje dopredu k svalu rovnakého mena.
Vetvy mandlí (rr. tonsillares) sú citlivé, odchádzajú z glosofaryngeálneho nervu skôr, ako vstúpi do koreňa jazyka, smerujú na sliznicu palatinových oblúkov a na palatinovú mandľu.