Intravaskulárne zásahy do patologických procesov s prívodom krvi z vonkajšej krčnej tepny mozgových ciev. Podviazanie vonkajšej krčnej tepny Podviazanie vonkajšej krčnej tepny

Abstrakt dizertačnej prácev medicíne na tému Klinické a funkčné aspekty ligácie vonkajšej krčnej tepny pri nádoroch orofaryngeálnej zóny

Gamilovskaja Julia Vladimirovna

KLINICKÉ A FUNKČNÉ ASPEKTY PRECHÁDZANIA VONKAJŠEJ KAROTIDY PRI NÁDOROCH OROFARYNGEÁLNEJ ZÓNY

14.00.04 - choroby ucha, nosa a hrdla 14.00.14 - onkológia

Moskva - 2009

Práca bola vykonaná v štáte vzdelávacia inštitúcia vyššie odborné vzdelanie„Yaroslavľská štátna lekárska akadémia federálna agentúra zdravie a sociálny vývoj"a v FGU" vedecký - klinické centrum otorinolaryngológia“ FMBA.

Vedeckí vedúci:

Oficiálni súperi:

doktor lekárskych vied, profesor doktor lekárskych vied, profesor

Klochikhin Arkady Ľvovič Trofimov Jevgenij Ivanovič

Antoniv Vasilij Fedorovič Rešetov Igor Vladimirovič

Vedúca organizácia: Moskovský regionálny vedecký výskumný klinický ústav. M.F. Vladimírsky.

Obhajoba sa uskutoční dňa 31. marca 2009 o 13:00 na zasadnutí Rady pre obhajoby doktorandských a kandidátskych dizertačných prác D208.059.01 vo Federálnom štátnom ústave "Vedecké a klinické centrum otorinolaryngológie" FMBA. Adresa: 123098, Moskva, ul. Gamalei, 15, v konferenčnej sále polikliniky klinickej nemocnice č. 86.

Dizertačnú prácu nájdete v knižnici F1U "Vedecko - klinické centrum otorinolaryngológie" FMBA.

Vedecký tajomník Rady pre obhajobu doktorandského a dizertačných prác, doktor lekárskych vied

E. M. Zelenkin

VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE

Relevantnosť problému

Zhubné nádory v oblasti hlavy a krku celková štruktúra výskyt rakoviny je asi 20%. Napriek nedávnym pokrokom v diagnostike novotvarov hlavy a krku a vykonávaniu opatrení zameraných na identifikáciu počiatočné štádiá zhubných novotvarov, vrátane vonkajších lokalizácií, 70 - 80% pacientov je prijatých na špeciálnu liečbu v III - IV štádiách ochorenia. V tomto prípade je liečba kombinovaná alebo komplexná a jej hlavnou fázou je operácia [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Jeden z najbežnejších krokov chirurgická liečba takýchto pacientov je podviazanie vonkajšej krčnej tepny s cieľom znížiť stratu krvi počas operácie a znížiť riziko krvácania v pooperačnom období. Niektorí autori tomu však veria radikálne odstránenie nádory orofaryngeálnej zóny, krvácanie môže byť kontrolované podviazaním ciev v rane [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL, 2006; Ampil F., 2001].

Pri elektrochirurgických resekciách jazyka a orofaryngu je veľa priaznivcov podviazania vonkajšej krčnej tepny na strane lézie. Zároveň sa okrem výrazného zníženia intraoperačných krvných strát zdôrazňuje zníženie rizika oneskoreného krvácania v pooperačnom období. Preto napriek zavedeniu moderných chirurgických technológií do praxe, ako je rádiový skalpel, laser, zostáva podviazanie vonkajšej krčnej tepny relevantné [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofiev V.E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L., a kol. 2001].

Dôkladná analýza literatúry ukázala, že v súčasnosti medzi lekármi neexistuje konsenzus o možnom vplyve vonkajšej krčnej tepny na prekrvenie mozgu a zrakového orgánu. Viacerí autori sa domnievajú, že táto cieva nemá žiadny vplyv na tieto životne dôležité orgány, takže túto operáciu možno úspešne použiť u rôznych kategórií pacientov [Bragina LK, 1974; Anzola G.P., 2000].

karotických tepien, významný je vplyv vonkajšej krčnej tepny na prekrvenie mozgu a zrakového orgánu. Tento efekt je umocnený stenózou vnútornej krčnej tepny, ktorá výrazne zhoršuje funkčný stav týchto orgánov pri podviazaní vonkajšej krčnej tepny a môže viesť k množstvu vážnych následkov, ako je rozvoj ischemických cýst mozgu, javy prechodnej amaurózy alebo infarktu sietnice [Zavgorodnaya N. G., 1997; Roen J.V., 2003; Stepanov O.P., 2006; Mcln-pneumatika K.E. a kol., 1985; Feam S.J. et ah, 2000].

Diskutabilnou zostáva otázka vplyvu ligácie vonkajšej krčnej tepny na frekvenciu regionálnych metastáz u pacientov s nádormi orofaryngeálnej zóny. Podľa niektorých autorov pri aplikácii podviazania vonkajšej krčnej tepny pred začatím radiačnú liečbu metastázy nádoru sa vyskytujú menej často Lymfatické uzliny krku [Hessen E.H., 1964]. Existuje však aj opačný názor, podľa ktorého operácie na hlavnom cievnom nervový zväzok viesť k traumatizácii dráh regionálnej lymfatickej drenáže, čo prispieva k rozvoju metastáz v lymfatických uzlinách krku [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Relevantná zostáva aj otázka času nástupu obnovy krvného zásobenia pozdĺž distálneho segmentu vonkajšej krčnej tepny nad miestom podviazania. V dostupnej literatúre sú správy o možnej rekanalizácii cez úsek vonkajšej krčnej tepny zviazaný dvoma ligatúrami na najbližšie a vzdialené pooperačné obdobie nestretli sme sa [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.B., 1965; Shotemore Sh.Sh. a kol., 2001].

Analýza literárnych údajov teda ukázala nejednoznačnosť názorov na vhodnosť vykonania operácie podviazania vonkajšej krčnej tepny pri chirurgii hlavy a krku, čo dokazuje nevyhnutnosť a aktuálnosť tejto štúdie.

Účel štúdie

Zlepšenie funkčných a onkologických výsledkov liečby pacientov s rakovinou orofaryngu.

Ciele výskumu

1. Identifikovať možné zmeny v mozgu podľa ultrazvuku, transkraniálnej duplexnej dopplerografie, elektroencefalografie, pri štúdiu neurologického stavu a na orgáne videnia statickou kvantitatívnou perimetriou u pacientov, ktorí podstúpili ligáciu vonkajšej krčnej tepny.

4. Preskúmajte vplyv operácie podviazania vonkajšej karotídy na pokračujúci rast a recidívu primárny nádor, regionálne a vzdialené metastázy u pacientov s rakovinou orofaryngu v bezprostrednom a dlhodobom období po chirurgickej liečbe.

5. Posúdiť realizovateľnosť preventívneho podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov s rakovinou orofaryngu pri plánovaní radikálnej liečby.

Vedecký výskum

1. Prvýkrát v komplexnej aplikácii moderné technikyŠtudoval sa vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na funkčný stav mozgu a zrakového orgánu.

2. Pomocou Dopplerovho ultrazvuku bola hodnotená možnosť obnovenia prietoku krvi v distálnom segmente vonkajšej krčnej tepny nad miestom podviazania.

3. Prvýkrát bol stanovený vplyv podviazania vonkajšej krčnej tepny na stupeň intraoperačnej straty krvi, vypočítaný podľa vzorca na stanovenie objemu cirkulujúcej krvi pri operáciách rakoviny orofaryngu.

4. Študoval sa vplyv podviazania vonkajšej krčnej tepny na hojenie pooperačná rana v orofaryngu, ako aj recidívy, regionálne a vzdialené metastázy u pacientov s rakovinou orofaryngu.

5. Hodnotila sa účelnosť podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov s nádormi orofaryngeálnej zóny pri radikálnej liečbe.

Základné ustanovenia pre obranu

1. Podviazanie vonkajšej krčnej tepny zhorší funkčný stav mozgu a zrakového orgánu, fixovaný EEG meraniami, statickou a kvantitatívnou perimetriou a pri štúdiu neurologického stavu u pacientov operovaných pre karcinóm orofaryngu, pričom neovplyvní onkologickú výsledky liečby.

2. Preventívne podviazanie vonkajšej krčnej tepny neznižuje intraoperačnú stratu krvi počas radikálneho chirurgického zákroku u pacientov s rakovinou orofaryngu.

Praktický význam

Odmietnutie preventívneho podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov podstupujúcich radikálny chirurgický zákrok pre rakovinu orofaryngu a ústnej dutiny zlepšuje funkčné výsledky tejto kategórie pacientov bez zmeny onkologických výsledkov a skracuje dĺžku trvania chirurgická intervencia.

Teoretické ustanovenia a praktické odporúčania štúdie môžu využiť v práci otorinolaryngológov a onkológov. Môžu byť zahrnuté ako vzdelávací materiál pre študentov lekárske univerzity a za systém postgraduálneho odborného vzdelávania lekárov.

Štruktúra diplomovej práce

Dizertačná práca pozostáva z úvodu, 4 kapitol, záverov, praktické rady, zoznam literatúry, vrátane 181 diel, z toho 86 - zahraničných autorov. Materiál je prezentovaný na 119 tlačených stranách, obsahuje 11 tabuliek a 26 obrázkov.

Realizácia práce

Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli zavedené do praxe hrudného oddelenia (oddelenie hlavy a krku) Regionálnej klinickej onkologickej nemocnice v Jaroslavli. Používajú sa

pri výučbe študentov, stážistov a obyvateľov na oddelení ORL chorôb a onkológie Jaroslavľského štátu lekárska akadémia.

Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli prezentované na medzinárodnej konferencii mladých vedcov – otorinolaryngológov (Výskumný ústav ORL, Petrohrad, 2004), celoruskej vedeckej a praktickej konferencii „Nové medicínske technológie v otorinolaryngológii“ (Moskva, 2004), ruská vedecko-praktická konferencia mladých vedcov otorinolaryngológov (Petrohrad, 2005), Medzinárodná konferencia"Nádory hlavy a krku" (Anapa, 2006), na konferencii mladých vedcov Štátnej lekárskej akadémie v Jaroslavli (2007).

Práca bola vykonaná na Klinike otorinolaryngológie (prednosta - doktor lekárskych vied, profesor A.L. Klochikhin).

HLAVNÉ USTANOVENIA PRÁCE

Charakteristika klinických pozorovaní

Práca analyzuje výsledky liečby 65 pacientov s pokročilým karcinómom orofaryngu, ktorí boli liečení na ORL klinike Jaroslavľskej lekárskej akadémie na základe nádorového oddelenia hlavy a krku regionálnej klinickej onkologickej nemocnice v období rokov 2004 až 2007. Všetci pacienti boli vo veku 40 až 79 rokov.

Všetci pacienti podstúpili radikálnu protinádorovú liečbu spravidla podľa kombinovaného alebo komplexného programu. hlavná zložka špeciálne zaobchádzanie prišiel radikálna operácia. V závislosti od charakteristík chirurgickej intervencie boli všetci pacienti rozdelení do dvoch skupín. Porovnávacia skupina zahŕňala 32 ľudí, ktorí podstúpili preventívne podviazanie vonkajšej krčnej tepny. U pacientov hlavnej skupiny (33 osôb) nebola vykonaná ligácia vonkajšej krčnej tepny. Podľa pohlavia, veku, štádia rakoviny, charakteru metastatická lézia, podľa stupňa diferenciácie nádoru, sprievodnej patológie, ako aj objemu a charakteru chirurgickej liečby sú porovnávané skupiny štatisticky porovnateľné.

Štúdia zahŕňala pacientov so štádiom III a IV orofaryngeálneho karcinómu, ktorý medzinárodná klasifikácia. Metastáza do lymfatických uzlín krku

nostalgický s ultrazvuk, ako aj na základe punkčnej biopsie postihnutej uzliny pod ultrazvukovou kontrolou s ďalším cytologickým potvrdením diagnózy. Podľa histologickej štruktúry prevládal keratinizujúci skvamocelulárny karcinóm (57,1 % - hlavná skupina; 52,5 % - porovnávacia skupina), nekeratinizovaná forma bola prítomná v 22,9 % a 18,4 prípadov. Zvyšok pacientov (20 % – hlavná skupina; 25 % – kontrolná skupina) mal stredne diferencovaný spinocelulárny karcinóm. Sprievodná somatická patológia bola diagnostikovaná u 53 pacientov (87 %) vrátane ischemickej choroby srdcia, hypertonické ochorenie, Chronická bronchitída a iné choroby hlavného vit dôležité orgány a systémov.

Vzhľadom na prevalenciu nádoru väčšina pacientov, konkrétne 75 % pacientov v porovnávacej skupine a 84,8 % pacientov v hlavnej skupine, dostávala kombinovanú alebo komplexnú protinádorovú liečbu, ktorá zodpovedá moderným štandardom liečby pacientov s pokročilá rakovina orofaryngu. V rovnakom čase malo 13 pacientov z hlavnej skupiny a 18 pacientov z porovnávacej skupiny radikál chirurgická intervencia na primárnom zameraní bola doplnená o preventívnu alebo terapeutickú operáciu lymfatických ciest krku: Crileho operácia alebo sheath-fasciálna excízia lymfatických uzlín a tkaniva krku.

Výskumné metódy

Všetci pacienti podstúpili konvenčnú liečbu klinické vyšetrenie, vrátane podrobného prieskumu so zberom sťažností pacientov, anamnéza ochorenia, vyšetrenie všetkých JIOP - orgánov. Každý pacient absolvoval rigidnú endoskopiu všetkých častí hltana a nosovej dutiny optickými rinoskopmi „Azimut“, podľa indikácií pacienti absolvovali optickú endoskopiu pomocou fibronazo-faryngolaryngoskopu firmy „Pentax“ FNL – 15P2, halogénový iluminátor "Pentax" LH - 150 PC. Okrem toho všetci pacienti podstúpili stomatofaryngoskopiu s použitím svetelných zdrojov Krasnogvardeets 1534 a Heine. V pochybných prípadoch sa na určenie hraníc šírenia nádoru použil systém štvornásobného zväčšenia na iluminátor Krasnogvardeets 1534. Na posúdenie možného účinku ligácie vonkajšej krčnej tepny na objem straty krvi u pacientov sa vypočítala závažnosť intraoperačnej straty krvi podľa vzorca A.T. Staroverova so spoluautormi

(1979), ktorý hodnotí koreláciu medzi skutočným globulárnym objemom, hematokritom, hemoglobínom a hmotnosťou pacienta.

GO fakt. \u003d 11,08 + 0,615 Ht + 0,354 Hb -0,254 Р, kde Ht je hematokrit v %, Hb je hemoglobín v g% P je hmotnosť pacienta v kg,

GO - skutočný globulárny objem v ml/kg, deficit GO = GO splatný - GO skutočný splatný GO = Telesná hmotnosť v kg x 40 ml/kg u mužov, príp.

Telesná hmotnosť v kg x 35 ml/kg u žien, kde 40 a 35 sú priemerné normálne hodnoty GO. Ak je deficit globulárneho objemu do 20 % správneho globulárneho objemu, potom je strata krvi mierna, nie viac ako 500 ml. Pri deficite globulárneho objemu od 20 % do 30 % je strata krvi priemerná, do 1000 ml. Pri deficite globulárneho objemu viac ako 30%, ťažká strata krvi, až 1500 ml alebo viac [Vilyansky MP, 1984].

Na stanovenie možného účinku ligácie vonkajšej krčnej tepny na prietok krvi mozgom, funkcie mozgu a zrakového orgánu sa použili nasledujúce kritériá: ultrazvuková dopplerografia extrakraniálnych oblastí krčných tepien(UZDG), elektroencefalografia (EEG), určovanie zorných polí vedením statickej kvantitatívnej perimetrie. Okrem toho sme na posúdenie takzvaných „cerebro-cerebrálnych“ symptómov skúmali neurologický stav pacientov.

Štatistické spracovanie výsledkov štúdie bolo uskutočnené pomocou programov Microsoft Excel a Statistic 6.0. Shapiro-Wilkov test sa použil na zistenie, či získané údaje dodržiavajú zákon normálneho rozdelenia. Pri normálnom rozdelení bolo porovnanie ukazovateľov uskutočnené pomocou Studentovho t-testu. V jeho neprítomnosti bol použitý neparametrický Kruskal-Wallisov test na hladine významnosti rozdielov do 0,05 (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

VÝSLEDKY NÁŠHO VÝSKUMU A ICH DISKUSIA

Pacienti hlavnej skupiny neboli liečení podviazaním vonkajšej krčnej tepny. Krvácanie bolo zastavené podviazaním ciev v rane, ako aj bipolárnou koaguláciou.

Pri štúdiu straty krvi u pacientov pomocou vzorca na meranie globulárneho objemu sme považovali za možné rozdeliť pacientov skúmaných skupín v závislosti od objemu operácie do troch hlavných podskupín, pretože tieto tri možnosti chirurgických zákrokov boli vykonané na pacientoch. . Tieto podskupiny predstavujú: a) operácia primárnej lézie a podviazania vonkajšej krčnej tepny, b) operácia primárnej lézie s podviazaním vonkajšej krčnej tepny a krčná lymfadenektómia, c) operácia primárnej lézie s podviazaním krčnej tepny. vonkajšia krčná tepna a krčná lymfadenektómia s rekonštrukciou dolnej a/alebo strednej zóny tváre s chlopňami s axiálnym obehom.

Pri hodnotení straty krvi u pacientov porovnávacej skupiny boli najnižšie hodnoty tohto ukazovateľa zaznamenané u pacientov 1. podskupiny, t.j. počas operácie na primárnom ohnisku a ligácii vonkajšej krčnej tepny. Peroperačná strata krvi u tejto kategórie pacientov bola 282,5±35,2 ml. V skupine pacientov, ktorí okrem operácie primárnej lézie a podviazania vonkajšej krčnej tepny podstúpili cervikálnu lymfadenektómiu, bola strata krvi 644,7 ± 45,5 ml. Najväčšia krvná strata bola pozorovaná u pacientov s najväčším objemom chirurgického zákroku, a to pri operácii na štruktúrach ústnej dutiny a/alebo orofaryngu s podviazaním vonkajšej krčnej tepny, sprevádzanou cervikálnou lymfodenektómiou a rekonštrukciou defektu s posunom muskuloskeletálny prsný lalok a dosiahol 850,2 ± 65,3 ml (p 0,05).

Táto skutočnosť je prirodzená, keďže štádium odberu chlopne z hrudníka je sprevádzané krvácaním z okrajov resekovaného svalu. Maximálny objem straty krvi nebol väčší ako 1000 ml, čo je mierna strata krvi.

Pri hodnotení straty krvi u pacientov hlavnej skupiny boli zaznamenané rovnaké vzorce ako u pacientov kontrolnej skupiny, konkrétne najnižšie hodnoty tohto ukazovateľa boli zaznamenané u pacientov 1. podskupiny, t.j. pri operáciách na primárnom ohnisku. Peroperačná strata krvi u týchto pacientov bola 302,5 ± 0,45,2 ml. In

V druhej podskupine, konkrétne u pacientov po operácii primárneho ložiska a cervikálnej lymfadenektómii, bola strata krvi 680,3±48,5 ml. Je zrejmé, že najväčšia strata krvi bola pozorovaná u pacientov hlavnej skupiny s najväčším objemom chirurgického zákroku, a to počas chirurgického zákroku na štruktúrach ústnej dutiny a / alebo orofaryngu, sprevádzaného cervikálnou lymfadenektómiou a rekonštrukciou defektu s posunutým hrudníkom. muskuloskeletálna lalok a predstavoval 861,2 ± 60,3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

strata krvi, ml

Ryža. 1. Objem straty krvi u pacientov študovaných skupín.

Získané údaje korelujú s údajmi získanými pri štúdii straty krvi u pacientov z kontrolnej skupiny. Maximálny objem straty krvi u pacientov kontrolnej skupiny, ako aj u pacientov hlavnej skupiny, nebol väčší ako 1 000 ml, čo nepresahuje stratu krvi strednej závažnosti. Zároveň nebol zaznamenaný významný rozdiel v stupni straty krvi u pacientov oboch skupín (str<0,05).

Treba poznamenať, že pri vykonávaní ultrazvukovej dopplerografie ciev hlavy a krku 85% pacientov v kontrolnej skupine a 78% pacientov v hlavnej skupine odhalilo sprievodnú patológiu študovaných ciev aterosklerotickej povahy,

o -|KNShNEE-(ayai

typy transakcií

1. podskupina 2. podskupina 3. podskupina

□ Kontrolná skupina

Ja som hlavná skupina

ktorá je spojená s vekovými charakteristikami skúmanej skupiny pacientov. Zároveň sa u pacientov v predoperačnom štádiu nezistili žiadne hemodynamicky významné cievne lézie.

Pri vyšetrovaní pacientov v kontrolnej skupine v pooperačnom období ultrazvukovým vyšetrením ciev hlavy a krku bolo zistené zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi takmer vo všetkých hlavných cievach krku a hlavných mozgových tepnách. Najvýraznejšie sa zvýšila rýchlosť prietoku krvi v artérii carotis interna, a to zo 48,7 cm/s na 56,7 cm/s, čo predstavovalo 20,5 % počiatočných hodnôt. Zároveň sa v priebehu roka po operácii mierne znížili hodnoty rýchlosti prietoku krvi vo vnútornej krčnej tepne. Úplné obnovenie pôvodných hodnôt sme však nezaznamenali.

Súčasne došlo k zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi cez hlavné cievy a z opačnej strany, aj keď v oveľa menšej miere. Vo väčšej miere sa rýchlosť prietoku krvi zvýšila v spoločných a vonkajších karotických tepnách z kontralaterálnej strany. Len prietok krvi prednou cerebrálnou tepnou neprešiel výraznejšou dynamikou. Prirodzená je podľa nás dynamika Purcelotovho indexu (III). Jediné významné zvýšenie tohto indikátora sa vyskytlo vo vnútornej krčnej tepne na strane ligácie, čo naznačuje zväčšenie prierezovej plochy cievy a vedie k hyperperfúzii zóny zásobovania krvou tejto cievy.

Je potrebné zdôrazniť, že prietok krvi v podviazanej vonkajšej karotíde nebol lokalizovaný počas všetkých období pozorovania u pacientov kontrolnej skupiny v pooperačnom období. Počas operácie 1 rok po predchádzajúcej radikálnej chirurgickej intervencii, sprevádzanej podviazaním vonkajšej krčnej tepny, bola zreteľne vizualizovaná stará ligatúra, zatiaľ čo prietok krvi distálne od dávkovacej zóny nebol stanovený. Do 1 roka sme teda nepozorovali rekanalizáciu vonkajšej krčnej tepny. Túto skutočnosť spájame s použitím nevstrebateľného šijacieho materiálu ako je lavsan alebo polyester pri podviazaní tejto cievy.

Dynamika zorného poľa často slúži ako dôležité kritérium pre hodnotenie priebehu ochorenia a účinnosti liečby a má aj prognostický význam. Identifikácia porúch zorného poľa poskytuje významnú pomoc pri lokálnej diagnostike lézie.

mozgu v dôsledku charakteristických defektov zorného poľa pri poškodení rôznych častí zrakovej dráhy. Zmeny v zornom poli pri poškodení mozgu sú často jediným príznakom, na ktorom je založená lokálna diagnostika. Štúdium zorných polí poskytuje významnú pomoc aj pri diagnostike porúch prekrvenia hlavných štruktúr očnej gule, akými sú zrakový nerv a sietnica.

V tejto práci bola vykonaná počítačová perimetria u pacientov v predoperačnom období a po operácii v 1., 6. a 12. mesiaci. Vzhľadom na to, že podviazanie vonkajšej krčnej tepny by mohlo nepriamo ovplyvniť prekrvenie takých štruktúr očnej gule, ako je sietnica a zrakový nerv, môžeme predpokladať možnosť rozvoja porúch periférneho videnia.

Takéto porušenia sú detekované počítačovou perimetriou vo forme zúženia periférnych hraníc zorného poľa alebo výskytu skotómov. V kontrolnej skupine bolo vyšetrených 15 pacientov so zrakovou ostrosťou aspoň 0,03 s korekciou bez sprievodnej očnej patológie. Podľa počítačovej perimetrie vykonanej vo včasnom a neskorom pooperačnom období neboli viditeľné žiadne zmeny v zorných poliach oboch očí.

Len v dvoch klinických prípadoch, ktoré tvorili 13,3 % prípadov, sa vo včasnom pooperačnom období objavili relatívne skotómy v hornej polovici zorného poľa oboch očí, ktoré sa klinicky neprejavili. Už 6 mesiacov po operácii sme však pozorovali úplnú normalizáciu tohto ukazovateľa. Na ilustráciu tejto skutočnosti uvádzame nižšie výsledky statickej perimetrie u pacienta s narušeným zorným poľom po operácii sprevádzanej podviazaním vonkajšej krčnej tepny.

g l o____o

Ryža. 2. Normálne parametre štúdia zorných polí u pacienta pred radikálnou operáciou s ligáciou vonkajšej krčnej tepny.

Obrázok 2 ukazuje normálne hodnoty statickej perimetrie u pacienta pred operáciou, sprevádzané podviazaním vonkajšej krčnej tepny. Štúdia odhalila iba absolútne skotómy zodpovedajúce anatomickým zónam výstupu zrakového nervu.

Ryža. 3. Indikátory štúdia zorných polí u pacienta na 30. deň po operácii, sprevádzané podviazaním vonkajšej krčnej tepny.

Obrázok 3 jasne ukazuje poruchy zorného poľa u pacienta 1 mesiac po operácii s podviazaním vonkajšej karotídy

tepna. Tieto zmeny sa prejavili výskytom relatívnych skotómov v horných častiach zorných polí, viac na strane podviazanej vonkajšej krčnej tepny, t.j. napravo. Zmena zorných polí na opačnej strane je podľa nášho názoru reflexná a nemá funkčný vplyv na orgán zraku.

Ryža. Obr. 4. Indikátory štúdia zorných polí u pacienta 6 mesiacov po operácii, sprevádzané podviazaním vonkajšej krčnej tepny Obr.

Obrázok 4 znázorňuje normalizáciu statickej perimetrie, zatiaľ čo prítomnosť relatívnych skotómov nie je určená. Úplnú stabilizáciu hodnôt zorných polí možno vysledovať aj rok po operácii.

Počítačová perimetria bola vykonaná u pacientov hlavnej skupiny v predoperačnom období a po operácii v rovnakom čase ako u pacientov kontrolnej skupiny. V tejto skupine bolo vyšetrených 14 pacientov so zrakovou ostrosťou aspoň 0,03 s korekciou bez sprievodnej očnej patológie. Podľa počítačovej perimetrie vykonanej vo včasnom a neskorom pooperačnom období neboli viditeľné žiadne zmeny v zorných poliach oboch očí, dokonca ani absencia relatívnych skotómov.

Na posúdenie funkčného stavu mozgu sme použili elektroencefalografiu. Elektroencefalogram - krivka získaná registráciou kolísania elektrického potenciálu

ciala mozgu cez kožu hlavy. Indikáciou pre elektroencefalografiu sú cievne, dyscirkulačné zmeny (hodnotenie závažnosti porúch a dynamiky obnovy mozgových funkcií).

Elektroencefalografia odhalila zmeny u troch z pätnástich pacientov (20 %) kontrolnej skupiny na 30. deň po operácii s podviazaním vonkajšej krčnej tepny. Tieto zmeny sú charakterizované zvýšením difúznych zmien v bioelektrickej aktivite mozgu a objavením sa alebo zvýšením amplitúdy vrcholového vretenovitého alfa rytmu. Takéto zmeny úplne zmizli šesť mesiacov po štúdii.

Pre ilustráciu uvádzame typy a charakteristiky elektroencefalogramov pacienta so zmenami na EEG, ktoré sa objavili na 30. deň po operácii podviazaním vonkajšej krčnej tepny.

~ uchf^^ ^ 1 l, ... ,

Ryža. 5. Normálne parametre EEG u pacienta kontrolnej skupiny pred radikálnou operáciou.

Obrázok 5 zobrazuje normálne parametre elektroencefalogramu u pacienta pred operáciou, sprevádzané

podviazaním vonkajšej krčnej tepny. Na prezentovanom EEG, vykonanom v podkladovom zázname, sa v reakcii na aferentné podnety zisťujú stredne výrazné difúzne zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu podľa typu stimulácie kôry s dôrazom na fronto-centrálne rezy proti pozadie výbuchov kmeňovej paroxyzmálnej aktivity podľa typu záujmu hypotalamo-diencefalických štruktúr. Tieto zmeny sú charakterizované ako variant normy.

Ryža. Obr. 6. Parametre EEG u pacienta na 30. deň po radikálnej operácii s podviazaním vonkajšej krčnej tepny Obr.

Obrázok 6 znázorňuje zmeny EEG u pacienta jeden mesiac po operácii s podviazaním vonkajšej krčnej tepny. Zvýšenie bioelektrickej aktivity mozgu je určené typom zvýšenia amplitúdy biorytmov v parietálnych oblastiach, najmä v dôsledku vrcholového vretenovitého alfa rytmu. Súčasne sa asynchrónne zaznamenávajú jednotlivé záblesky hrotového typu vo frontálnej a centrálnej oblasti, bez tendencie zvyšovať sa v reakcii na aferentné podnety. Dochádza k potlačeniu reakcie aktivácie a asimilácie rytmu.V porovnaní s predchádzajúcim

Ďalšia štúdia ukázala výraznú asymetriu v podobe vzhľadu vpravo, t.j. na strane podviazania vonkajšej krčnej tepny výrazná paroxyzmálna aktivita s vysoko amplitúdovými výbojmi alfa-rytmu vo veľkom počte, generalizovanými v oblastiach v pravej hemisfére.

ja. ■".". -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

Ryža. Obr. 7. Parametre EEG u pacienta 6 mesiacov po radikálnej operácii s podviazaním vonkajšej krčnej tepny Obr.

Vyššie popísané zmeny na EEG pacienta sa však úplne vyrovnali do šiesteho mesiaca po operácii, čo je znázornené na obrázku 7. Pokles bioelektrickej aktivity mozgu je zreteľne viditeľný vo forme poklesu amplitúdy alfa rytmov. Zároveň je potrebné poznamenať, že reakcie aktivácie a asimilácie rytmov sú posilnené.

Pri elektroencefalografii u pacientov hlavnej skupiny sme na rozdiel od výsledkov vyšetrení pacientov v kontrolnej skupine neodhalili signifikantné zmeny po radikálnej operácii bez podviazania vonkajšej krčnej tepny. Vo všeobecnosti bioelektrická aktivita mozgu zostala v pre-

záležitosti normy bez objavenia sa alebo zvýšenia amplitúdy vrcholového vretenovitého alfa rytmu.

Vzhľadom na skutočnosť, že porušenie hlavného prietoku krvi vo vetvách aorty môže spôsobiť neurologické poruchy, neurologický stav sme hodnotili v rovnakých časových intervaloch ako iné metódy špeciálneho vyšetrenia pacientov.

U pacientov vo včasnom pooperačnom období došlo k zvýšeniu intenzity bolestí hlavy v parietálno-okcipitálnej oblasti, viac na strane operácie. Závraty zistené pred operáciou sa zvýšili, ale nevyskytli sa žiadne poruchy chôdze. Pacienti vykonali koordinačné testy uspokojivo. Je potrebné zdôrazniť, že tieto poruchy boli prechodné a normalizovali sa do šiesteho mesiaca po operácii.

U pacientov po podviazaní vonkajšej krčnej tepny vo včasnom pooperačnom období došlo k zníženiu citlivosti polovice tváre zodpovedajúcej strane operácie. Tieto poruchy však boli prechodné. Citlivosť tváre sa plne obnovila do šiesteho mesiaca po operácii.

Najvyššia mortalita u pacientov z kontrolnej skupiny bola zaznamenaná v prvom roku po liečbe a predstavovala celkovo 10 pacientov (31,3 %). Zároveň veľká väčšina pacientov zomrela na lokálnu recidívu – 5 klinických pozorovaní (15,6 %), na regionálne metastázy – 1 pacient (3,1 %), jeden pacient (3,1 %) na generalizáciu procesu s metastázou do pľúc , pečeň. Traja pacienti (9,4 %) zomreli na sprievodné ochorenia, z toho 2 na kardiovaskulárnu insuficienciu (6,3 %), 1 na ischemickú cievnu mozgovú príhodu (2,3 %).

Počas druhého roku sledovania zomreli štyria pacienti (12,5 %). Z toho 1 pacient (3,1 %) z lokálnej recidívy. Traja pacienti zomreli z iných príčin: jeden pacient (3,1 %) zomrel na mozgové metastázy, jeden pacient (3,1 %) na zápal pľúc a jeden pacient na pľúcnu tuberkulózu (3,1 %), čo teoreticky môže súvisieť s nežiaducimi účinkami vonkajšej karotídy podviazanie.

Najnižšia úmrtnosť bola zaznamenaná v treťom roku pozorovania. Len jeden pacient (3,1 %) zomrel na lokálnu recidívu.

Z 30 pacientov kontrolnej skupiny, sledovaných viac ako tri roky, teda žije 16 ľudí, t.j. trojročné prežívanie bolo 46,7 %. Zároveň sa vyvinulo 6 pacientov (18,8 %)

lokálne recidívy a metastázy do lymfatických uzlín krku. Všetci títo pacienti boli reoperovaní.

Pri hodnotení onkologických výsledkov liečby pacientov hlavnej skupiny boli získané nasledovné výsledky. Do jedného roka po liečbe sme sledovali 30 pacientov z 33 pacientov. Zároveň v tomto období zomrelo 5 pacientov, čo predstavovalo 16,7 %. 2 pacienti (6,6 %) zomreli na lokálnu recidívu a pokračujúci rast nádoru a 1 pacient (3,3 %) zomrel na regionálne metastázy. Dvaja pacienti (6,6 %) zomreli na sprievodné ochorenia, z toho 1 na kardiovaskulárnu insuficienciu (3,3 %), 1 na cievnu mozgovú príhodu hemoragického typu počas prvého týždňa po operácii (3,3 %).

Do dvoch rokov bolo sledovaných 14 pacientov, 3 pacienti zomreli (21,4 %). Z toho 2 pacienti (14,3 %) z lokálnej recidívy. Jeden pacient (7,2 %) zomrel na akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

Do troch rokov bolo sledovaných päť pacientov, z ktorých dvaja (40 %) zomreli na recidívu. Jeden - z akútnej cerebrovaskulárnej príhody (20%). Takže medzi pacientmi hlavnej skupiny bola miera trojročného prežitia 40%.

1. U pacientov s rakovinou orofaryngu po radikálnej operácii s podviazaním vonkajšej krčnej tepny sú možné prechodné funkčné poruchy mozgu, fixované pri elektroencefalografii, vyšetrení neurologického stavu. Po vykonaní tejto operácie mali pacienti v 13,3% prípadov funkčné poruchy zrakového orgánu vo forme výskytu relatívnych skotómov, hlavne na strane obväzu, zaznamenaných metódou statickej kvantitatívnej perimetrie.

2. Ligácia vonkajšej krčnej tepny významne neovplyvňuje stupeň intraoperačnej straty krvi počas radikálneho chirurgického zákroku u pacientov s rakovinou orofaryngu.

3. Podviazanie vonkajšej krčnej tepny významne neovplyvňuje hojenie pooperačnej rany, ako aj frekvenciu pooperačných komplikácií.

4. Preventívna ligácia vonkajšej krčnej tepny významne neovplyvňuje ďalší rast a recidívu primárneho nádoru, regionálnej a vzdialenej metastázy u pacientov s karcinómom orofaryngu v bezprostrednom a dlhodobom období po chirurgickej liečbe.

5. Pri plánovaní a vykonávaní radikálnej operácie rakoviny orofaryngu sa neodporúča preventívne podviazanie vonkajšej krčnej tepny.

Výsledky nášho výskumu nám umožňujú ponúknuť nasledujúce odporúčania:

Pri radikálnych operáciách u pacientov s rakovinou orofaryngu a ústnej dutiny sa neodporúča preventívne podviazanie vonkajšej krčnej tepny, pretože v pooperačnom období to vedie k prechodným funkčným poruchám mozgu a zrakového orgánu, pričom stupeň intraoperačnej strata krvi sa neznižuje. Taktiež podviazanie vonkajšej krčnej tepny neovplyvňuje onkologické výsledky, ale objektívne zvyšuje trvanie operačného benefitu u tejto ťažkej kategórie pacientov.

1. Vplyv preventívneho podviazania vonkajšej krčnej tepny na onkologické výsledky u pacientov s nádormi hlavy a krku // Urgentná chirurgia (vedecký almanach). - Jaroslavľ. -2004. -S.301 - 303 (Spoluautori A.L. Klochikhin, N.V. Chernov).

2. Onkologické výsledky u pacientov s rakovinou hrtana po transfúzii červených krviniek a po preventívnom podviazaní vonkajšej krčnej tepny // Ruská otorinolaryngológia. -2004. -Č.6 (12). -S.70 - 73 (Spoluautori A.L. Klochikhin, A.L. Chistyakov, V.V. Vinogradov).

3. Klinické aspekty ligácie vonkajšej krčnej tepny u pacientov s rakovinou orofaryngu // Ruská otorinolaryngológia. -2005. -č. 1 (14). -OD. 132-133 (spoluautor A.L. Klochikhin).

4. Niektoré črty liečby pacientov s rakovinou orofaryngu a ústnej dutiny // Zborník z XYII kongresu otorinolaryngológov Ruska - Nižný Novgorod. -2006. -S.368-369 (Spoluautori A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. Problémy kombinovanej a komplexnej liečby pacientov s rakovinou orofaryngu // Ruská otorinolaryngológia. -2006. -č.2 (21). -С.34-36 (Spoluautori A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).

6. Klinické a onkologické aspekty ligácie vonkajšej krčnej tepny u pacientov s rakovinou orofaryngu // Ruská otorinolaryngológia. -2008. -№2 (aplikácia). - S.384-388 (Spoluautori A.L. Klochikhin, V.V. Vinogradov).

7. Moderné klinické aspekty ligácie vonkajšej krčnej tepny pri rakovine orofaryngu. // pripravené, na tlač (Spoluautori A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

Podpísané na zverejnenie 25.02.09. Formát 60x84 1/16 Podm. p.l. 1.5. Náklad 100 kópií. Objednávka č. 132.

Avers Plus Publishing House 150040, Yaroslavl, Oktyabrya Ave., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85

ZOZNAM SKRATIEK.

ÚVOD

Kapitola 1

KAROTIDNÁ TEPINA (literárny prehľad).

1.1 Operácia - podviazanie vonkajšej krčnej tepny na klinike, indikácie na to.

1.2 Vedľajšie účinky podviazania vonkajšej krčnej tepny.

1.3 Zhrnutie.

Kapitola 2. CHARAKTERISTIKA KLINICKÝCH POZOROVANÍ,

METÓDY LIEČBY A VYŠETROVANIA PACIENTOV.

2.1 Všeobecná charakteristika pacientov.

2.2 Charakteristika terapeutických opatrení.

2.2.1 Povaha a technika chirurgickej intervencie pri rakovine orofaryngu s podviazaním vonkajšej krčnej tepny.

2.2.2 Povaha a technika chirurgickej intervencie pri rakovine orofaryngu bez podviazania vonkajšej krčnej tepny.

2.3 Metódy vyšetrenia pacientov.

Kapitola 3. LIEČBA PACIENTOV S RAKOVINOU OROFARYNGÁLNEJ OBLASTI S APLIKÁCIOU LANGINGU VONKAJŠEJ KRATIDY AKO ŠTÁDIU RADIKÁLNEHO CHIRURGICKÉHO ZÁSAHU.

Kapitola 4. OKAMŽITÉ A DLHODOBÉ VÝSLEDKY LIEČBY PACIENTOV S RAKOVINOU OROFARYNGÁLNEJ OBLASTI S INTRAOPERAČNÝM LIGAČOM VONKAJŠEJ KRATIDY A BEZ PEREVY-YAZKY.

Úvod dizertačnej prácena tému "Onkológia", Gamilovskaya, Julia Vladimirovna, abstrakt

Naliehavosť problému.

Zhubné nádory v oblasti hlavy a krku tvoria asi 20 % celkovej štruktúry onkologickej morbidity. Napriek najnovším pokrokom v diagnostike nádorov hlavy a krku a implementácii opatrení zameraných na identifikáciu počiatočných štádií malígnych novotvarov vrátane vonkajších lokalizácií je 70-80% pacientov prijatých na špeciálnu liečbu v III-IV štádiách ochorenia. . V tomto prípade je liečba kombinovaná alebo komplexná a jej hlavnou fázou je operácia [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Jedným z bežných štádií chirurgickej liečby takýchto pacientov je podviazanie vonkajšej krčnej tepny s cieľom znížiť stratu krvi počas operácie a znížiť riziko krvácania v pooperačnom období. Existuje však aj názor, podľa ktorého pri radikálnom odstraňovaní nádorov orofaryngeálnej zóny nie je potrebná ligácia tejto cievy, pretože krvácanie môže byť kontrolované ligáciou ciev v rane [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Chodžaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. a kol., 2001; Shah J., 2003].

Pri paliatívnej liečbe pacientov s rozsiahlymi nádormi orofaryngeálnej zóny sa podviazanie vonkajšej krčnej tepny používa ako profylaxia krvácania z rozkladajúceho sa nádoru počas ožarovania alebo chemoterapie [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlová A.V., 1971; Aleksandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Súčasne existujú polemiky týkajúce sa možného vplyvu ligácie vonkajšej krčnej tepny na stav mozgu. Mnohí autori popierajú úlohu vonkajšej krčnej tepny v zásobovaní mozgu krvou a preto sa domnievajú, že je možné túto tepnu nebojácne podviazať aj z 2 strán [Kozlová AV, 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Iní výskumníci však zdôrazňujú významnú úlohu vonkajšej krčnej tepny v zásobovaní mozgu krvou, ktorá sa samozrejme zvyšuje s oklúziou vnútornej krčnej tepny [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. a kol., 2005; Mclntyre K.E. a kol., 1985; Feam S J. a kol., 2000].

Názor lekárov na možný vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na orgán videnia je nejednoznačný. Niektorí autori nepripisujú význam úlohe vonkajšej krčnej tepny v zásobovaní zrakového orgánu krvou [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. a kol., 2000]. Zároveň iní, spoliehajúc sa na anatomické informácie, zdôrazňujú významnú úlohu tejto cievy v zásobovaní tkanív obežnej dráhy krvou [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. a kol., 1985; Feam S.J. a kol., 2000].

Relevantná zostáva aj otázka času nástupu obnovy krvného zásobenia pozdĺž distálneho segmentu ECA nad miestom podviazania. Podľa Umrikhiny Z.A. sa pri bilaterálnej ligácii ECA obnoví zásobovanie tkanivami krvou za 30-45 dní. Podľa Vakkera A.V. sa pri jednostrannej ligácii ECA obnoví prísun krvi do tkanív o 5-7 dní, pri obojstrannej ligácii o 15-18 dní. Tieto štúdie sa však uskutočnili na malom klinickom materiáli a použili sa skôr subjektívne metódy. Preto považujeme za potrebné zhodnotiť možnosť obnovenia prietoku krvi pozdĺž ECA pomocou moderných metód vizualizácie prietoku krvi v cievach. V dostupnej literatúre sme nenašli správy o štúdiu možnej rekanalizácie cez miesto ECA zviazané dvoma ligatúrami v bezprostrednom a dlhodobom pooperačnom období [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. a kol., 2001].

V literatúre, ktorú máme k dispozícii, existujú rôzne pohľady na vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na regionálne metastázy. Teda podľa údajov Ye.N. Podľa iných autorov podviazanie tejto cievy naopak prispieva k regionálnej metastáze [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Posledne menovaní to odôvodňujú traumatizáciou lymfatických odtokových ciest počas prístupu na ligáciu ECA a výskytom implantačných metastáz v oblasti intervencie. Vzhľadom na uvedené a rozdielne názory výskumníkov na problematiku hojenia pooperačných rán a vzdialených metastáz je naliehavá potreba objasniť množstvo údajov k tejto problematike.

Cieľ: Zhodnotenie účinnosti podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov s karcinómom orofaryngu.

Ciele výskumu:

1. Študovať možné zmeny v mozgu podľa ultrazvuku, transkraniálneho duplexného Dopplera, elektroencefalografie, pri štúdiu neurologického stavu a na orgáne videnia statickou kvantitatívnou perimetriou u pacientov, ktorí podstúpili ligáciu vonkajšej krčnej tepny.

2. Posúdiť možný vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na stupeň intraoperačnej straty krvi u pacientov s rakovinou orofaryngu.

3. Študovať možný vplyv podviazania vonkajšej krčnej tepny na hojenie pooperačných rán a výskyt pooperačných komplikácií.

4. Štúdium vplyvu ligácie ECA na pokračujúci rast a recidívu primárneho nádoru, regionálnych a vzdialených metastáz u pacientov s orofaryngeálnym karcinómom v bezprostrednom a dlhodobom období po chirurgickej liečbe.

5. Štúdium uskutočniteľnosti ligácie ECA u pacientov s rakovinou orofaryngu pri plánovaní radikálnej liečby.

Vedecká novinka: Prvýkrát bol komplexným spôsobom skúmaný pomocou moderných techník vplyv podviazania vonkajšej krčnej tepny na funkčný stav mozgu a zrakového orgánu.

Možnosť obnovenia prietoku krvi v distálnom segmente ECA nad miestom podviazania bola hodnotená pomocou Dopplerovej ultrazvukovej techniky.

Prvýkrát sa zisťoval vplyv ECA ligácie na stupeň intraoperačnej straty krvi, vypočítaný podľa vzorca na stanovenie objemu cirkulujúcej krvi pri operáciách rakoviny orofaryngu a ústnej dutiny.

Sledoval sa vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na hojenie pooperačnej rany v ústnej dutine a orofaryngu, ako aj na recidívu, regionálne a vzdialené metastázy u pacientov s karcinómom orofaryngu.

Hodnotila sa účelnosť podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov s orofaryngeálnym karcinómom počas radikálnej liečby.

Ustanovenia na obranu: 1) Podviazanie vonkajšej krčnej tepny zhoršuje funkčný stav mozgu a zrakového orgánu, fixuje sa pomocou EEG záznamov, statickej kvantitatívnej perimetrie a pri štúdiu neurologického stavu u pacientov operovaných pre karcinóm orofaryngu, pričom neovplyvňuje onkologické výsledky liečby.

3) Preventívne podviazanie vonkajšej krčnej tepny neznižuje intraoperačnú stratu krvi počas radikálneho chirurgického zákroku u pacientov s rakovinou orofaryngu.

Praktický význam: Odmietnutie vykonania preventívneho podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov podstupujúcich radikálny chirurgický výkon pre rakovinu orofaryngu a ústnej dutiny zlepšuje funkčné výsledky liečby tejto kategórie pacientov bez zmeny onkologických výsledkov a skracuje dĺžku operácie.

Implementácia výsledkov: Výsledky štúdie boli implementované na klinike Yaroslavlského onkologického centra "Head-Neck" na základe Yaroslavlskej regionálnej klinickej onkologickej nemocnice, oddelenia otorinolaryngológie Štátnej lekárskej akadémie v Jaroslavli. Dizertačné materiály sa využívajú vo vzdelávacom procese pri vedení praktických cvičení, seminárov, prednášaní na Katedre otorinolaryngológie Štátnej lekárskej akadémie v Jaroslavli, pri vedení pokročilých vzdelávacích kurzov pre otorinolaryngológov a onkológov.

Práce boli realizované na Klinike otorinolaryngológie (prednosta - doktor lekárskych vied, profesor A.JI. Klochikhin), školiteľ - doktor lekárskych vied, profesor A.JI. Klochikhin, doktor lekárskych vied, profesor E.I. Trofimov.

Záver dizertačnej rešeršena tému "Klinické a funkčné aspekty ligácie vonkajšej krčnej tepny pri nádoroch orofaryngeálnej zóny"

2. Ligácia vonkajšej krčnej tepny významne neovplyvňuje stupeň intraoperačnej straty krvi počas radikálneho chirurgického zákroku u pacientov s rakovinou orofaryngu.

3. Ligácia vonkajšej krčnej tepny výrazne neovplyvňuje hojenie pooperačnej rany, ako aj na. frekvencia pooperačných komplikácií.

4. Ligácia vonkajšej krčnej tepny nemá významný vplyv na pokračujúci rast a recidívu primárneho nádoru, regionálnej a vzdialenej metastázy u pacientov s karcinómom orofaryngu v bezprostrednom a dlhodobom období po chirurgickej liečbe.

5. Odmietnutie podviazania vonkajšej krčnej tepny pri radikálnych operáciách u pacientov s rakovinou orofaryngu zachováva funkčný stav mozgu a orgánu zraku.

1. Pri radikálnych operáciách u pacientov s karcinómom orofaryngu podviazanie vonkajšej krčnej tepny zhoršuje funkčné parametre mozgu a orgánu zraku, pričom stupeň intraoperačnej straty krvi neklesá.

2. Ligácia vonkajšej krčnej tepny neovplyvňuje onkologické výsledky, ale objektívne zvyšuje trvanie chirurgického zákroku u pacientov tejto ťažkej kategórie pacientov.

Zoznam použitej literatúryv medicíne, dizertačná práca 2009, Gamilovskaya, Julia Vladimirovna

1. Abdulkerimov Kh.T. Naša verzia podviazania vonkajšej krčnej tepny / H.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadeva // Ruská rinológia. 2007. - č. 2. - S.81.

2. Abyzov R.A. Zlepšenie účinnosti diagnostiky a liečby malígnych novotvarov horných dýchacích ciest: Abstrakt práce. dis. . doc. lekárske vedy / R.A. Abyzov. Kyjev, 1990. - S.2-3.

3. Alexandrovskij Yu.K. Na podviazanie vonkajších krčných tepien pri malígnych nádoroch nosa, vedľajších nosových dutín a hltana / Yu.K. Aleksandrovsky // Zdravotníctvo Bieloruska. 1962. - č. 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Podviazanie krčných tepien pri liečbe pacientov so zhubnými nádormi maxilofaciálnej oblasti /N.M. Alexandrov // Stomatológia. 1968. - č. 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Možnosti endonazálnej endoskopickej chirurgie pri juvenilnom angiofibróme spodiny lebky / I. I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Ruská rinológia. - 2007. č. 2. -s.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Neinvazívna diagnostika okluzívnych lézií vnútorných krčných tepien / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Lichačev, Yu.D. Urmanová // Bulletin chirurgie. 1990. - č. 11. S.6 - 9.

7. Belkin A.A. Neuromonitoring cerebrálnej insuficiencie. / A.A. Belkin // Zborník z medzinárodného sympózia "Teoretické a klinické problémy modernej resuscitácie" Moskva - 1999.- S.73.

8. Belkin A.A. Transkraniálna dopplerografia v intenzívnej starostlivosti: Metóda, príručka pre lekárov / A.A. Belkin, A.M. Alasheev, S.N. Iľjuškin, Petrozavodsk, 2006. - 105 s.

9. Belousov A.E. Plastická, rekonštrukčná a estetická chirurgia / A.E. Belousov. St. Petersburg. - 1998. - 657 s.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkológia / A.F. Brovkina, M.: Medicína, 2002. - s. 248.

11. Bobrov V.M. Život ohrozujúce krvácanie v urgentnej otorinolaryngológii / V.M. Bobrov // Bulletin otorinolaryngológie. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Vlastnosti extra a intrakraniálneho obehu pri okluzívnych léziách tepien zásobujúcich mozog (angiografická štúdia): Abstrakt práce. dis. . cand. med. Vedy. / JI.K. Bragin. - Moskva., 1974. - 28 s.

13. Vacker A.V. Účinnosť ligácie vonkajších karotických tepien pri liečbe nádorov lebky tváre / A.V. Wacker // Kazaňský lekársky časopis. 1965. - č. 6 - S. 31 -34.

14. Viljanskij M.P. Gastroduodenálne krvácanie: Metóda, odporúčania / M.P. Viljanskij, V.I. Kružilina, A.N. Chorejev - Jaroslavľ. 1984.- 106 s.

15. Volkov A.G. Krvácanie z nosa / A.G. Volkov, N.V. Bojkov, V.V. Kiselev M.: Medicína, 2002. - 189s.

16. Worlow Ch.P. Mŕtvica / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein Petrohrad: Polytechnika, 1998. - 106 s.

17. Gardashnikov F.A. O podviazaní vonkajších krčných tepien pri malígnych nádoroch tváre a čeľustí / F.A. Gardashnikov // Klinická chirurgia. 1967. - Číslo 3 - S.43 - 45.

18. Gessen E.N. Simultánna bilaterálna ligácia vonkajších karotických tepien pri liečbe malígnych novotvarov maxilofaciálnej oblasti: Abstrakt práce. dis. . Kandidát lekárskych vied / E.N. Gessen.- Irkutsk, 1964. - 45 s.

19. Gladilin Yu.A. Korelácia parametrov arteriálneho kruhu veľkého mozgu a hlavných mozgových artérií a ich variabilita v prípade anomálií arteriálneho kruhu / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Problémy neurochirurgie pomenované po. N.I. Burdenko. 1992. - č. 4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. Diagnostika a chirurgická liečba okluzívnych lézií brachiocefalických artérií: Abstrakt práce. dis. . Kandidát lekárskych vied / S.A. Grachev Jaroslavľ., 1998. - 24 s.

21. Gremilov V.A. Hodnotenie podviazania vonkajšej krčnej tepny pri liečbe rakoviny ústnej dutiny a jazyka / V.A. Gremilov// Otázky onkológie. 1982. - č. 11 - S. 77 - 89.

22. Benígne nádory nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a nosohltanu u detí / N.A. Dyhes, H.Sh. Davudov, S.V. Yablonskaya a ďalší M.: Medicína, 2005. - 185 s.

23. Duditskaya T.K. Parafaryngeálne nádory (klinika, diagnostika a liečba): Abstrakt práce. dis. . Kandidát lekárskych vied / T.K. Duditskaja, Moskva. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolajev I.I. Liečba zhubných nádorov maxilofaciálnej oblasti / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Alexandrov M.: Medicína. 1957. s. 169 - 201.

25. Choroby nosa a vedľajších nosových dutín. Endomikrochirurgia / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.C. Kozlov a i. M.: Medicína, 2003. -204 s.

26. Zavgorodnyaya N.G. Metódy určenia indikácií na operáciu nepriamej revaskularizácie oka / N.G. Zavgorodnyaya // Bulletin oftalmológie. 1997 (november - december). - Č. 113. - S.36 - 37.

27. Zimon D.I. Zhubné nádory nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a hltana / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - s. 169 - 201.

28. Zotov S.P. Krailova operácia v kombinácii s endarterektómiou z bifurkácie krčnej tepny / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Chirurgia. 1992. - č. 5 - S. 74 - 75.

29. Kašmanov A.E. Onkologické výsledky a stav respiračných funkcií pacientov po rozšírených a kombinovaných resekciách hrtana pre karcinóm hrtana III IV Art.: Abstrakt práce. dis. . Kandidát lekárskych vied / A.E. Kašmanov. - Moskva, 2003. - 38 s.

30. Klochikhin A.JI. Chirurgické aspekty liečby ochorení ORL pomocou polymérnych materiálov. Abstraktné dis. . doc. med. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moskva, 1996. - 28 s.

31. Klochikhin A.JI. Skúsenosti s liečbou pacientov s rakovinou hrtana / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Aktuálna problematika diagnostiky a liečby zhubných nádorov hlavy a krku. -Moskva. -1991. s. 69-70.

32. Kozlová A.V. Nádory orgánov ORL / A.V. Kozlová, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M.: Medicína, 1979. 352 s.

33. Kravtsov S.A. Mikrochirurgická rekonštrukcia orgánov orofaryngeálnej zóny gastroomentálnym autograftom u pacientov s rakovinou: Abstrakt práce. dis. . cand. med. Nauk / S.A. Kravcov. Moskva, - 2000. - s.25.

34. Krasnova M.L. Sprievodca operáciou očí / M.L. Krasnova, B.C. Beljajev. M.: Medicína, 1998. - 474 s.

35. Kropotov M.A. Segmentálna resekcia dolnej čeľuste s jednostupňovou rekonštrukciou u pacientov s malígnymi novotvarmi ústnej dutiny / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Moderná onkológia. -2006. č. 3 – zväzok 8 s. 12 – 21.

36. Kuncevič G.I. Zmeny prietoku krvi v krčných tepnách u pacientov s okluzívnymi léziami hlavných tepien hlavy. Abstraktné dis. . cand. med. Vedy / G.I. Kuncevič Moskva, 1987.- s. 29.

37. Kuncevič G.I. Hodnotenie prietoku krvi v tepnách mozgu metódami ultrazvukového výskumu v štádiách chirurgickej liečby okluzívnych lézií brachiocefalických tepien. Abstraktné dis. . doc. med. Vedy / G.I. Kuncevič Moskva, 1992. - s. 46 s.

38. Loit A.A. Chirurgická anatómia hlavy a krku / A.A. Loit, A.V. Kayukov. SPb. : Peter - 2002. - 224 s.

39. Malevich O.E. Stav prietoku krvi mozgom počas operácií spojených s podviazaním krvných ciev na krku / O.E. Malevich, A.P. Styrnik // Zubné lekárstvo. 1981. - č. 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Endoskopická endonazálna operácia spodiny lebky / M.N. Melnikov // Ruská rinológia. - 2007 č. 2 - S.94.

41. Merkulov V.M. K otázke transnazálnej endoskopickej chirurgie juvenilného angiofibrómu / V.M. Merkulov // Ruská rinológia 2007.-№2.- s.126.

42. Merkulov I.I. Úvod do klinickej oftalmológie / I.I. Merkulov. Charkov, 1964. - 220 s.

43. Nerobeev A.I. Regeneračná chirurgia mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti. Sprievodca pre lekárov / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Medicína, 1997. 288 s.

44. Nemtseev G.I. Moderné metódy štúdia zorného poľa / G.I. Nemtseev // Bulletin oftalmológie. 1990. - č.1 - s.22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Aktuálne otázky modernej klinickej perimetrie. Klinická fyziológia zraku / G.I. Nemtseev // Zbierka vedeckých prác NNIIGB nich. Heimholtz. Moskva: Russomed. - 1993.- 277 s.

46. Nikitin Yu.M. Dopplerovský ultrazvuk v diagnostike lézií hlavných tepien hlavy a základne mozgu. Neurologický ústav Ruskej akadémie lekárskych vied, metóda.odporúčania / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - s. 57.

47. Nikitin Yu.M. Diagnostika zablokovania krčných tepien ultrazvukovou dopplerografiou / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Časopis neuropatológie a psychiatrie. 1980. - č.1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. Kvantitatívna analýza a topografické mapovanie EEG: metódy, problémy, klinické aplikácie / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. zväzok 23 č. 1. - s. 20 - 39.

49. Ogolcovová E.S. Zhubné nádory horných dýchacích ciest / E.S. Ogolcov. M.: Medicína, 1984. - 223 s.

50. Ogolcovová E.S., Matyakin E.G. Diagnostické a taktické chyby pri rakovine hrtana / E.S. Ogolcovová, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicína., 1989. - 224 s.

51. Panin V.I. Diagnostika a liečba malígnych novotvarov nosa a vedľajších nosových dutín / V.I. Panin // Ruská rinológia. - 2007.-№2. s. 127.

52. Paches A.I. Nádory hlavy a krku / A.I. Paches.- M.: Medicína. -1983.-416 s.

53. Paches A.I. Nádory hlavy a krku / A.I. Paches.- M.: Medicína. -1997.-479 s.

54. Paches A.I. Nádory hlavy a krku / A. I. Paches. M.: Medicína. - 2000. - 480 s.

55. Pashkova S.V. Angiografia a embolizácia vetiev vnútornej hornej - maxilárnej artérie pri liečbe ťažkého krvácania z nosa / S.V. Pashkova // Ruská rinológia. - 2007. - č. 2 S. 97.

56. Polyakov A.P. Mikrochirurgická rekonštrukcia maxilofaciálnej zóny s rebrovo-svalovými lalokami u pacientov s rakovinou. Abstraktné dis. . cand. med. Sciences / A.P. Polyakov. Moskva., 2002. -24 s.

57. Pokrovsky A.V. Posúdenie cerebrálnej hemodynamiky pomocou transkraniálnej dopplerografie pri karotickej endarterektómii / A.V. Pokrovsky, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuncevič // Chirurgia - 1991. Číslo 1. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. Priebeh asymptomatických okluzívnych lézií karotických tepien / A.V. Pokrovský, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovský // Chirurgia. 1986. - č.12. - s. 20 - 24.

59. Pogosov pred Kr. Diagnostika a liečba juvenilného angiofibrómu spodiny lebečnej / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Bulletin otorinolaryngológie. 1999. - č.5 - str. 4 - 7.

60. Pogosov pred Kr. Prípad profúznej epistaxy vyžadujúci podviazanie vonkajšej krčnej tepny / B.C. Pogosov,

61.B.C. Arkhipov, N.A. Miroshnichenko // Bulletin otorinolaryngológie. -2000. č. 1- str. 36-7.

62. Pogosov pred Kr. K problematike hemostázy pri elektrochirurgických a krvavých resekciách hornej čeľuste pre zhubné nádory / V.C. Pogošov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Denník chorôb uší, nosa a krku. 1984. - č. 2 s. 38 - 41.

63. Prokofiev V.E. Úloha ligácie vonkajšej krčnej tepny pri liečbe malígnych nádorov jazyka / V.E. Prokofiev, S.N. Lebedev // Zubné lekárstvo. 2004. -№ 2 - s. 37 - 39.

64. Rany a infekcia rán: Príručka pre lekárov. / Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. atď. M.: Medicína, 1990. - 592 s.

65. Rešetov I.V. Plastická a rekonštrukčná mikrochirurgia v onkológii / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Medicína, 2001. - 200 s.

66. Roen Y.V. Veľký atlas anatómie / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - M.: Medicína, 2003. - 500 s.

67. Rudyk A.N. Výsledky liečby lokálne pokročilých foriem rakoviny orofaryngu / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Zborník z vedeckej a praktickej konferencie s medzinárodnou účasťou "Nádory hlavy a krku" č.1. - Anapa. - 2006. - s. 129 - 130.

68. Rudyavsky B.A. Rakovina jazyka / B.A. Rudyavsky. M.: Medicína, 1968.- 48 s.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. K otázke zníženia krvácania pri operáciách angiofibrómu nosohltanu / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Ruská rinológia. - 2007. - č. 2 - str.79.

70. Svetitsky P.V. Na otázku liečby rakoviny ústnej dutiny a hltana v regióne Rostov / P.V. Svetitsky // Zborník z vedeckej a praktickej konferencie s medzinárodnou účasťou "Nádory hlavy a krku." č.1. - Anapa, 2006.- str. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Epidemiológia, diagnostika a liečba pacientov s rakovinou ústnej dutiny, jazyka a hltana /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 s.

72. Sokolenko S.M. Zhubné nádory orgánov ORL / S.M. Sokolenko.- Dnepropetrovsk, 2003. - 153 s.

73. Sultanov D.D. Miesto cievnej chirurgie v liečbe onkologických pacientov / D.D. Sultanov, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angioshirurgia a cievna chirurgia. 2004. - č. 4 - str. 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Kryogénne a fotodynamické metódy v liečbe rakoviny orofaryngu / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovská, B.JI. Ľubajev. M.: Medicína, 2005. - 65 s.

75. Umrikhina Z.A. Na niektoré funkčné poruchy na koži tváre a krku po podviazaní vonkajšej krčnej tepny /Z.A. Umrikhin // Zdravotná starostlivosť v Bielorusku. 1963. - č.5 - str.24 -26.

76. Chodžajev V.G. Ligácia vonkajšej krčnej tepny pri sarkóme hornej čeľuste / V.G. Chodžajev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Zubné lekárstvo. 1978. - č.3 - str. 41 - 43.

77. Schwartz B.A. Zhubné novotvary orgánov ORL / B.A. Schwartz. M.: Medicína, 1961. - 356 s.

78. Tsentilo V.G. Ablastický prístup do krčných tepien u pacientov s malígnymi nádormi maxilofaciálnej oblasti / V.G. Tsentilo // Problémy onkológie. - 2005. - č. 1 - s. 55 - 59.

79. Čiž G.I. Vývoj a zlepšenie diagnostiky a chirurgickej liečby rakoviny hrtana. Abstraktné Dizertačná práca

80. G.I. Čiž, -M, - 1971, - 26 s.

81. Chissov V.I. Vybrané prednášky z klinickej onkológie / V.I. Chissov, S.A. Daryalovej. Moskva: Moskva, 2000 - 736 s.

82. Shamshinova A.M. Funkčný výskum v oftalmológii / A.M. Šamšinová, V.V. Volkov M.: Medicína, 1999. - 415 s.

83. Shamshinova A.M. Funkčné metódy výskumu v oftalmológii / A.M. Šamšinová, V.V. Volkov-M.: Medicína, 2004. 245 s.

84. Shotemor Sh.Sh. Sprievodca diagnostickými snímkami: Príručka praktického lekára / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purižanský, T.V. Shevyakova- M.: Soviet Sport, 2001. 400 s.

85. Shuster M.A. Urgentná starostlivosť v otorinolaryngológii / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Čumakov. M.: Medicína, 1989. - 179 s.

86. Operácia krčných tepien / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik a iní - M.: Medicína, 1968. 258 s.

87. Epstein Ya.Z. Krvný obeh maxilofaciálnej oblasti pri podviazaní zásobovacích ciev v experimente. // Zubné lekárstvo. - 1989. - č. 3 s. 70-71.

88. Urgentná starostlivosť pri krvácaní u pacientov pri kombinovanej liečbe malígnych nádorov maxilofaciálnej oblasti a krku / V.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev a ďalší // Bulletin of Surgery, 1989. č. 6 - s. 128 - 129.

89. Juvenilný angiofibróm spodiny lebečnej / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaja, H.Sh. Davudov a ďalší - M.: Medicína, 2005.- s. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneuryzma po totálnej farygolaryngektómii s jejurálnou mriežkou v serii: dve rôzne prezentácie / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. apríl; 262(4): 255-8.

91. Alexander S. Arteriovenózna malformácia dolnej čeľuste - správa o prípade / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Predch. Dent. 1997 Mar; 15(1):25-7.

92. Redical kombinovaná liečba lokálne rozsiahlej rakoviny hlavy a krku u starších ľudí / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker a kol. // Am J/ of otolar., Vol. 22 # 1, 2001, pp 65 69.

93. Strata zraku z arteriálnej krádeže u pacientov s maxilofaciálnou arteriovenóznou malformáciou / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P. K. Nelson a kol. // Oftalmológia. 2000 apríl;107(4):730-6.

94. Transkraniálna dopplerovská sonografia a magnetická rezonančná angiografia pri hodnotení kolaterálneho hemisférického prietoku u pacientov s ochorením karotických tepien / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni a kol. // Mŕtvica. 1995 február;26(2):214-7.

95. Ochranný účinok zadného cerebrálneho obehu na karotídu je chémia / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu a kol. // Actaneurochir (Wieh). 2002 apríl; 144(4): 369 72.

96. Evolúcia rôznych terapeutických stratégií v liečbe kraniálnych durálnych arteriovenóznych fistúl - správa 30 prípadov / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Viedeň). 1996; 138 (2): 132-8.

97. Transcranial Doppler: state of the art / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 máj;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz a kol. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Rodina s nádormi karotického tela. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel a kol. // Môže J Surg. 1992 okt;35(5):546-51.

100. Crile G. Orientačný článok 1. decembra 1906: Excízia rakoviny hlavy a krku. So zvláštnym zreteľom na plán pitvy založený na sto tridsiatich dvoch operáciách. Autor: George Crile. // JAMA. 11. decembra 1987; 258(22):3286-93.

101. Primárne aneuryzmy karotickej bifurkácie: chirurgický manažment / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins a kol. // Rev Port Cir Cardiotorac Vase. júl-september 2005; 12(3): 163-8.

102. Liečba pooperačného „nekontrolovateľného“ krvácania z nosa embolizáciou maxilárnej tepny / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootológia. september 1996;75(9):529-32.

103. Karotické chemodektómy. Skúsenosti s deviatimi prípadmi s odkazom na predoperačnú embolizáciu a malignitu / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine a kol. // Acta Chir Belg. október 1997;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopická endonazálna transsfenoidálna chirurgia / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Viedeň-New York, s. 187.

105. Intraoperačné lézie maxilárnej artérie a jej okamžitá liečba. Prezentácia klinického prípadu / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. september 2000;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder a kol. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, S.349.

107. Prehľad manažmentu pseudoaneuryzmy maxilárnej artérie: Správa o prípade po mandibulárnej subkondylárnej osteotómii / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster a kol. // J Craniomaxillofac Surg. január 2007;35(l):52-6.

108. Pooperačné krvácanie po laserovej operácii pri nádoroch hlavy a krku / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann a kol // Laryngorhinootologie. 2004 február;83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Podviazanie vonkajšej krčnej tepny pre život ohrozujúce krvácanie pri exsangvinačnom orbitálnom vrodenom hemangiopericytóme tváre / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 august;32(8): 1252-4.

110. Veľká arteriovenózna mandibula s vysokým prietokom, malformácia s vykrvácaním zubnej jamky: kazuistika / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 august;25(4):228-31.

111. Chirurgická liečba len jedného tkaniva štítnej žľazy na jazyku v dôsledku masívneho krvácania / T. Gierek, D. Zbrovská Bielska, K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995; 49 (2): 103-7.

112. Halpern V.J. Manažment krčnej tepny pri chirurgii paragangliómu / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. október 2001;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantné krvácanie po tonzilektómii spôsobené aberantným priebehom vonkajšej krčnej tepny / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 Aug;l 19(8):655-7.

114. Manažment život ohrozujúceho krvácania po tupej traume tváre / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge a kol. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006, 15. júna.

115. Jamal MN. Zobrazovanie a manažment angiofibrómu / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251 (4): 241-5.

116. Jahnke V. Operácia spinocelulárneho karcinómu jazyka a dna ústnej / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Supple 2:S5-9

117. Klinický terapeutický postup úpornej epistaxy / D. Jian, J. Xiang, J. Chen a kol. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Nov;18(l1):660-1.

118. Efektívna kontrola krvácania pri resekcii obrovského karotického tumoru / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip a kol. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006 december;14(6):528-9.

119. Intra- a perioperačné komplikácie osteotómie LeFort I: prospektívne hodnotenie 1000 pacientov / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen a kol. // J Craniofac Surg. november 2004;15(6):971-7; diskusia 978-9.

120. Krapf H. Supratrochleárna artéria ako indikátor cerebrálnej hemodynamiky pri karotidovej oklúzii / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. jún 1998; 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Chirurgická anatómia hlavy a krku / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 s.

122. Ladeinde AL. Malígny hemangio endotelióm (angiosarkóm) sprievodná prezentácia v dolnej čeľusti a okcipute - kazuistika / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Anaplastický karcinóm príušnej žľazy: kazuistika bez ochorenia pacienta po deviatich rokoch. Sledovanie / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe a kol. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Meniace sa trendy v manažmente karotických tumorov / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 november;61(11):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Vplyv nazálneho prietoku krvi po podviazaní vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev u králikov. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 august;13(8):361-3.

126. Martis C. Prípad podviazania vonkajšej krčnej tepny pri kompozitných operáciách pre karcinóm ústnej dutiny. // Int J Oral Surg. 1978 apríl;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Diagnostika a chirurgická liečba nádorov karotického telieska. // J Cardiovasc Surg (Turín). jún 1995;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Rekonštrukcia vonkajšej karotickej artérie: jej úloha pri liečbe cerebrálnej ischémie.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Mykotická aneuryzma krčnej tepny. Kazuistika a prehľad literatúry. // Acta Chir Belg. 1997 Jan-Feb;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovič AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Cerebrálna hemodynamika po podviazaní vnútornej maxilárnej artérie u kozy. // J Appl Physiol. 1975 máj;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Poranenia krčnej tepny a ich liečba. // J Cardiovasc Surg (Turín). jún 2000;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskulárna liečba krvácania u pacientov s rakovinou hlavy a krku. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Jan; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Klaudikácia pri žuvaní po bilaterálnej ligácii vonkajšej krčnej tepny pre zadnú epistaxu. // J Laryngol Otol. 1998 Jan;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Externá karotidová endarterektómia pri liečbe symptomatických pacientov s oklúziou artérie carotis interna. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Kontrola vonkajšej krčnej tepny pri chirurgickej liečbe pokročilých malígnych nádorov pokožky hlavy a tváre v Zarii, Nigéria: správa o siedmich prípadoch. // Trop Doct. 1994 okt;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Externá revaskularizácia karotíd: prehľad desaťročných skúseností. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Distribúcia prietoku krvi vnútornou karotídou v poníkovi. // Am J Physiol. 1983 január; 244 (1): H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Aneuryzmy distálnych vetiev vonkajšej krčnej tepny. // Vasa. 2000 február;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostický význam infekcie pooperačnej rany pri rakovine hlavy a krku. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 február;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Rekonštrukcia predtým podviazaných vonkajších karotických artérií pre embolizáciu kraniálnej bazy arteriovenóznej malformácie: technická poznámka.//Neurochirurgia. 1994 Jan;34(l): 185-9; diskusia 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Rekonštrukcia podviazanej vonkajšej krčnej tepny pre embolizáciu cervikofaciálnych arteriovenóznych malformácií. // J Vase Surg. 1993 Mar;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Účinok experimentálnej ligácie vonkajšej krčnej tepny a jej hlavných vetiev na krvácanie z maxilárnej artérie. // Int J Oral Surg. 1982 august; 11 (4): 251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkraniálna dopplerovská sonografia: kolaterálne dráhy pri obštrukciách artérie carotis interna. // Angiológia. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonazálna koagulácia sphenopalatine arteria pri ťažkej zadnej epistaxe. // Laryngorhinootológia. 1997 február;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Chirurgia spodiny lebečnej. // Springer-Verlag, 566 s., 1999.

146 Satiani B, Dáš BM, Vaško JS. Rekonštrukcia vonkajšej krčnej tepny. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Mikrochirurgická rekonštrukcia pacienta s rakovinou. // Lippincott-Raven, New York, 348 s., 1992.

149. Shah J. Chirurgia hlavy a krku a onkológia. // Mosby, 2003, s. 731.

150. Šah JP. Vzory metastáz cervikálnych lymfatických uzlín zo skvamóznych karcinómov horného aerodigestívneho traktu. // Am J Surg, október 1990; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry a Charles N. McCollum. Príspevok vonkajšej krčnej tepny k cerebrálnej perfúzii pri karotídovej chorobe. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Epistaxa: účinnosť arteriálnej ligácie a dlhodobý výsledok. // J Otolaryngol. 1992 august;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Chirurgický manažment neliečiteľnej epistaxy: audit výsledkov. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Externá karotická endarterektómia: indikácie, technika a neskoré výsledky. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Cievne zásobenie recidivujúceho juvenilného angiofibrómu po podviazaní vonkajšej krčnej tepny. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Kranifaciálna resekcia pokročilého spinocelulárneho karcinómu paranazálneho sínusu podľa skúseností autorov. // Int. lebková základňa Cong. 1996, P. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodynamické zmeny v hlave a krku po podviazaní unilaterálnych karotických artérií: štúdia využívajúca farebné dopplerovské zobrazovanie. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 Jan; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Prípad obrovského bunkového tumoru v atlase. // Žiadna Shinkei Geka. 2005 august;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Pretrvávajúca epistaxa: aký je najlepší postup? // Rinológia. 2005 december;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Ligácia vonkajšej krčnej tepny pre ťažkú epistaxu. // J Otolaryngol. 1992 august;21(4):249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonazálny malígny melanóm: hlásených 24 prípadov. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 Jan;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Aberantná tepna ako príčina masívneho krvácania po adenoidektómii. // J Laryngol Otol. 2002 apríl; 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Indikácie pre intervenčnú arteriografiu pri krvácaní po tonzilektómii. // J Otolaryngol. 2002 február;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Nadmerné krvácanie po tonzilektómii vyžadujúce podviazanie vonkajšej krčnej tepny. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Krvácanie po tonzilektómii. Analýza 229 prípadov. // HNO. september 2001;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Ligatúra krčných tepien vykonávaná profylakticky alebo ako urgentný výkon u pacientov so zhubnými nádormi hlavy a krku. // HNO. január 2000;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Hodnotenie myších modelov permanentnej fokálnej cerebrálnej ischémie. // Chin Med J (Angl.). 2004 Mar;117(3):389-94.

168. Jin NT. Vplyv viacnásobných ligácií vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev na prietok krvi vo vnútornej maxilárnej tepne u psov. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 august;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Zmeny hemodynamiky po ligácii a embolizácii vonkajšej krčnej tepny. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 Mar;28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Mikrovlnná liečba 20 pacientov s rakovinou ústnej dutiny. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 november;14(6):458-60.

ZOZNAM SKRATIEK.

ÚVOD

Kapitola 1

KAROTIDNÁ TEPINA (literárny prehľad).

1.1 Operácia - podviazanie vonkajšej krčnej tepny na klinike, indikácie na to.

1.2 Vedľajšie účinky podviazania vonkajšej krčnej tepny.

1.3 Zhrnutie.

Kapitola 2. CHARAKTERISTIKA KLINICKÝCH POZOROVANÍ,

METÓDY LIEČBY A VYŠETROVANIA PACIENTOV.

2.1 Všeobecná charakteristika pacientov.

2.2 Charakteristika terapeutických opatrení.

2.2.1 Povaha a technika chirurgickej intervencie pri rakovine orofaryngu s podviazaním vonkajšej krčnej tepny.

2.2.2 Povaha a technika chirurgickej intervencie pri rakovine orofaryngu bez podviazania vonkajšej krčnej tepny.

2.3 Metódy vyšetrenia pacientov.

Kapitola 3. LIEČBA PACIENTOV S RAKOVINOU OROFARYNGÁLNEJ OBLASTI S APLIKÁCIOU LANGINGU VONKAJŠEJ KRATIDY AKO ŠTÁDIU RADIKÁLNEHO CHIRURGICKÉHO ZÁSAHU.

Kapitola 4. OKAMŽITÉ A DLHODOBÉ VÝSLEDKY LIEČBY PACIENTOV S RAKOVINOU OROFARYNGÁLNEJ OBLASTI S INTRAOPERAČNÝM LIGAČOM VONKAJŠEJ KRATIDY A BEZ PEREVY-YAZKY.

Odporúčaný zoznam dizertačných prác

Úloha ligácie vonkajších krčných tepien pri liečbe malígnych novotvarov ústnej dutiny a orofaryngu 2013, kandidát lekárskych vied Kuzmitsky, Michail Valerievich
CHIRURGICKÝ KOMPONENT PRI LIEČBE malígnych novotvarov ústnej dutiny 2013, doktor lekárskych vied Brežnev, Vladimír Fedorovič
Chirurgická korekcia defektov v orofaryngeálnej oblasti autotransplantáciou anatomických štruktúr krku 2003, doktor lekárskych vied Yarema, Vladimir Ivanovič
Angiochirurgické aspekty liečby chemodektómu krku 2003, doktor lekárskych vied Shubin, Andrey Anatolyevich
Optimalizácia komplexnej liečby spinocelulárneho karcinómu ústnej dutiny a orofaryngu 2005, doktor lekárskych vied Vikhlyanov, Igor Vladislavovič

Úvod k práci (časť abstraktu) na tému "Klinické a funkčné aspekty ligácie vonkajšej krčnej tepny pri nádoroch orofaryngeálnej zóny"

Naliehavosť problému.

Cieľ: Zhodnotenie účinnosti podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov s karcinómom orofaryngu.

Ciele výskumu:

2. Posúdiť možný vplyv ligácie vonkajšej krčnej tepny na stupeň intraoperačnej straty krvi u pacientov s rakovinou orofaryngu.

3. Študovať možný vplyv podviazania vonkajšej krčnej tepny na hojenie pooperačných rán a výskyt pooperačných komplikácií.

5. Štúdium uskutočniteľnosti ligácie ECA u pacientov s rakovinou orofaryngu pri plánovaní radikálnej liečby.

Vedecká novinka: Prvýkrát bol komplexným spôsobom skúmaný pomocou moderných techník vplyv podviazania vonkajšej krčnej tepny na funkčný stav mozgu a zrakového orgánu.

Možnosť obnovenia prietoku krvi v distálnom segmente ECA nad miestom podviazania bola hodnotená pomocou Dopplerovej ultrazvukovej techniky.

Hodnotila sa účelnosť podviazania vonkajšej krčnej tepny u pacientov s orofaryngeálnym karcinómom počas radikálnej liečby.

3) Preventívne podviazanie vonkajšej krčnej tepny neznižuje intraoperačnú stratu krvi počas radikálneho chirurgického zákroku u pacientov s rakovinou orofaryngu.

Podobné tézy v špecializácii "Onkológia", 14.00.14 kód VAK

Klinické a experimentálne zdôvodnenie predbežného podviazania vzostupnej vetvy uterinnej tepny pri výkone orgánov zachovávajúcich orgány na maternici 2006, kandidátka lekárskych vied Kovaleva, Julia Viktorovna
Diagnostika a liečba opakovaného krvácania z nosa pomocou moderných optických systémov 2012, kandidátka lekárskych vied Dibirova, Tamara Abduragimovna
Komplexná cievna ultrasonografia u pacientov s nádormi hlavy a krku v zmysle mikrochirurgickej plastiky 2010, kandidátka lekárskych vied Ratushnaya, Victoria Valerievna
Pterionálny "kľúčový" prístup v chirurgii intrakraniálnych aneuryziem 2004, kandidát lekárskych vied Kolotvinov, Vladimir Sergejevič
Prevencia komplikácií pri chirurgickej liečbe cievnych nádorov orgánov ORL pomocou fibrín-kolagénového komplexu "Tachocomb" 2008, kandidátka lekárskych vied Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Záver dizertačnej práce na tému "Onkológia", Gamilovskaya, Julia Vladimirovna

2. Ligácia vonkajšej krčnej tepny významne neovplyvňuje stupeň intraoperačnej straty krvi počas radikálneho chirurgického zákroku u pacientov s rakovinou orofaryngu.

3. Ligácia vonkajšej krčnej tepny výrazne neovplyvňuje hojenie pooperačnej rany, ako aj na. frekvencia pooperačných komplikácií.

5. Odmietnutie podviazania vonkajšej krčnej tepny pri radikálnych operáciách u pacientov s rakovinou orofaryngu zachováva funkčný stav mozgu a orgánu zraku.

2. Ligácia vonkajšej krčnej tepny neovplyvňuje onkologické výsledky, ale objektívne zvyšuje trvanie chirurgického zákroku u pacientov tejto ťažkej kategórie pacientov.

Zoznam odkazov na výskum dizertačnej práce Kandidátka lekárskych vied Gamilovskaja, Julia Vladimirovna, 2009