Lymfatické uzliny anatómie hlavy a krku. Čo sú regionálne lymfatické uzliny a aké funkcie vykonávajú? Aké je nebezpečenstvo zväčšenia a zápalu lymfatických uzlín so špecifickými infekciami

Post-mortem klasifikácia vyžaduje odstránenie a vyšetrenie aspoň dolných axilárnych lymfatických uzlín (úroveň I). Zároveň sa musí odstrániť aspoň 6 lymfatických uzlín.

Ak sa v lymfatických uzlinách nezistia žiadne metastázy, ale vyšetrí sa menší počet uzlín, potom sa klasifikuje ako pN0.

pNx - Regionálne lymfatické uzliny nemožno hodnotiť (napr. predtým odstránené alebo nezískané na pitvu)

pN0 -Žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách*

*Akumulácia (zhluk) IKO je prítomnosť jednotlivých nádorových buniek alebo ich malých zhlukov nie väčších ako 0,2 mm v najväčšom rozsahu, čo sa zisťuje rutinným vyšetrením preparátov farbených hematoxylínom a eozínom, prípadne imunohistochemickým vyšetrením. Dodatočné kritérium za pripísanie akumulácie IKO je detekcia menej ako 200 buniek v jednom histologickom reze. Uzly obsahujúce iba PKI sú vylúčené z celkový počet pozitívne uzliny v klasifikácii kategórie N, ale musia byť zahrnuté do celkového počtu študovaných uzlín.

pN1- Mikrometastázy: alebo ietastázy v 1-3 axilárnych lymfatických uzlinách na postihnutej strane; a/alebo v klinicky nedetegovateľných* vnútorných prsných uzlinách v prítomnosti metastáz zistených počas biopsie sentinelových lymfatických uzlín

pN1mi- Mikrometastázy (viac ako 0,2 mm, ale nie viac ako 2 mm a / alebo viac ako 200 buniek)

pN1a- Metastázy v 1-3 axilárnych lymfatických uzlinách, z ktorých jedna má najväčší rozmer viac ako 2 mm

pN1b- Neklinicky zistiteľné* vnútorné prsné žľazy Lymfatické uzliny s mikroskopickými metastázami zistenými počas biopsie sentinelových lymfatických uzlín

pN1c- Metastázy v 1-3 axilárnych lymfatických uzlinách a v klinicky nedetegovateľných* vnútorných prsných uzlinách s mikroskopickými alebo makroskopickými metastázami zistenými počas biopsie sentinelových lymfatických uzlín

pN2- Metastázy v 4-9 axilárnych lymfatických uzlinách na strane lézie alebo metastázy v klinicky nedetegovateľných* vnútorných prsných uzlinách na strane lézie pri absencii metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách

pN2a- Metastázy v 4-9 axilárnych lymfatických uzlinách, jedna z metastáz je väčšia ako 2 mm

pN2b- Metastázy v klinicky zistiteľných* vnútorných prsných uzlinách (uzlina), pri absencii metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách

pN3 - metastázy:

pN3a- metastázy v 10 alebo viacerých axilárnych lymfatických uzlinách (jedna z nich je väčšia ako 2 mm) alebo metastázy v podkľúčových lymfatických uzlinách

pN3b- Metastázy v klinicky určených* vnútorných prsných uzlinách (uzlina), v prítomnosti metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách (uzlina); alebo metastázy vo viac ako 3 klinicky nedetegovateľných* axilárnych lymfatických uzlinách s mikroskopickými alebo makroskopickými metastázami zistenými pri biopsii sentinelových lymfatických uzlín

pN3c- Metastázy v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách na strane lézie

UpN po liečbe

UpN po liečbe sa má vyhodnotiť rovnakým spôsobom ako pred liečbou (klinicky N). Označenie (sn) sa používa, ak sa hodnotenie „sentinelovej“ uzliny vykonalo po liečbe. Ak nie je uvedené žiadne označenie (sn), predpokladá sa, že posúdenie axilárnych uzlín bolo vykonané po ich disekcii

*Klinicky zistiteľné - zistiteľné, keď klinické vyšetrenie buď s pomocou lúčové metódy vyšetrenie (okrem lymfoscintiografie) a majúce dôkazy o malignancii alebo naznačujúce patologické makrometastázy na základe aspiračnej biopsie tenkou ihlou s cytologické vyšetrenie. Klinicky neurčité - nezistené klinickým vyšetrením ani röntgenovými metódami výskumu (s výnimkou lymfoscintiografie).

Tabuľka 54

etapy

Fáza 0	Tis	N0	M0
Štádium IA	T1*	N0	M0
Štádium IB	T0, T1*	N1mi	M0
Štádium IIA	T0, T1* T2	N1 N0	M0 M0
Etapa IIB	T2 T3	N1 N0	M0 M0
Stupeň IIIA	T0, T1*, T2 T3	N2 N1, N2	M0 M0
Stupeň IIIB	T4	N0, N1, N2	M0
Stupeň IIIC	Akékoľvek T	N3	M0
Štádium IV	Akékoľvek T	Akýkoľvek N	M1

Z orgánov hlavy lymfatické cievy privádza lymfu do lymfatických uzlín ležiacich v malých skupinách na hranici hlavy a krku [okcipitálne, mastoidné (za uchom), príušné, hltanové, tvárové, submandibulárne, submentálne] (obr. 93). Z týchto uzlín smeruje lymfa cez cievy do povrchových a hlbokých lymfatických uzlín krku (predné, bočné, zadné), do ktorých ústia aj lymfatické cievy z krčných orgánov. Eferentné lymfatické cievy uzlín najväčšieho cervikálneho reťazca - bočné hlboké krčné (vnútorné krčné) lymfatické uzliny - tvoria jugulárny (lymfatický) kmeň.

okcipitálne lymfatické uzliny,nodi lymphatici tylový hrbolček(1-6), ležia na povrchovej vrstve cervikálnej fascie, za miestom úponu sternocleidomastoideus svalu a tiež pod touto vrstvou na splenius svale hlavy a pod týmto svalom v blízkosti tylového svalu. cievy. Lymfatické cievy z kože okcipitálnej oblasti a z hlbokých tkanív occiputu sa približujú k okcipitálnym lymfatickým uzlinám. Eferentné lymfatické cievy okcipitálnych uzlín sa posielajú do bočných hlbokých krčných lymfatických uzlín (uzliny prídavného nervového reťazca).

mastoid(za uchom) Lymfatické uzliny,nodi lymphatici mastoidei(1-4), lokalizované vzadu ušnica na mastoidnom výbežku v mieste úponu m. sternocleidomastoideus. Dostávajú lymfatické cievy z ušnice a kože parietálnej oblasti. Eferentné lymfatické cievy týchto uzlín sú posielané do príušnej, povrchovej krčnej (blízko vonkajšej krčná žila) a do laterálnych hlbokých krčných (vnútorných jugulárnych) lymfatických uzlín.

príušné lymfatické uzliny,nodi lymfatici parotidei, nachádza v oblasti s rovnakým názvom slinná žľaza. Vonkajšie (laterálne) ležanie tejto žľazy povrchové príušné lymfatické uzliny, nodi lymphatici parotidei superficiales(1-4), a pod puzdrom žľazy a v hrúbke príušnej žľazy medzi „jej laloky sú malá veľkosť hlboké príušné (intraglandulárne) lymfatické uzliny, nodi lymphatici parotidei profundi intraglanduldres(4-10). Lymfatické cievy sú posielané do príušných lymfatických uzlín z kože a iných orgánov prednej a parietálnej oblasti hlavy, z ušnice, vonkajšej zvukovodu, sluchová trubica, horná pera, príušná žľaza. Eferentné lymfatické cievy týchto uzlín sú nasmerované do povrchových (v blízkosti vonkajšej krčnej žily) a laterálnych hlbokých (pozdĺž vnútornej jugulárnej žily) krčných lymfatických uzlín.

faryngálne lymfatické uzliny,nodi lymphatici retropha-ryngeales(1-3), ležia na prevertebrálnej platničke cervikálnej fascie za hltanom a na jeho bočných stenách. Lymfatické cievy sú posielané do týchto uzlín zo stien hltana, sliznice nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, z mandlí a podnebia, sluchová trubica a* bubienková dutina stredného ucha. Eferentné lymfatické cievy hltanových uzlín ústia do laterálnych hlbokých krčných (vnútorných jugulárnych) lymfatických uzlín.

mandibulárne lymfatické uzliny,nodi lymphatici tap-dibuldres(I-3), nekonzistentné, ležia v podkožnom podklade na vonkajší povrch telo mandibula, v blízkosti tvárových tepien a žíl. V podkožnom podklade (vlákno) sú nestabilné aj líca v blízkosti tvárových ciev tvárové (bukálne) lymfatické uzliny, nodi lymphatici facidtes (buccina-torii). Plavidlá sa posielajú do lymfatických uzlín týchto skupín z kože tváre, mäkkých tkanív očného viečka, nosa, pier, líc. Ich eferentné cievy ústia do submandibulárne lymfatické uzliny,nodi lymphatici submandibulares(6-8), ktoré sa nachádzajú v submandibulárnom trojuholníku, v prednej a zadnej časti slinnej žľazy s rovnakým názvom. Lymfatické cievy submandibulárnych uzlín idú dole pozdĺž tvárovej žily a prúdia do laterálnych hlbokých krčných (vnútorných jugulárnych) lymfatických uzlín. submentálne lymfatické uzliny,nodi lymphatici submentles(1-8), sa nachádzajú na spodnom povrchu geniohyoidného svalu, medzi predným bruchom pravého a ľavého digastrického svalu, siahajú od brady k telu hyoidnej kosti.

Rozdelenie lymfatických uzlín krku je založené na ich vzťahu k povrchovej platni cervikálnej fascie, ako aj k veľkým cievam krku. V tomto ohľade sú povrchové cervikálne lymfatické uzliny izolované, ležiace na povrchovej platni a hlboké, umiestnené pod ňou. V blízkosti sú oddelené regionálne skupiny lymfatických uzlín veľké nádoby- žily krku (obr. 94).

povrchové krčné lymfatické uzliny,nodi lymphatici cervicdles superficidles(1-5), vyskytujúce sa v 3/4 prípadov, lokalizované v blízkosti vonkajšej jugulárnej žily (1-3 uzliny), na trapézovom svale (1-2 uzliny), v zadnej časti krku a zriedkavo v blízkosti prednej jugulárnej žila (1 uzol) . Ich eferentné lymfatické cievy smerujú do laterálnych hlbokých krčných lymfatických uzlín ležiacich v blízkosti vnútornej jugulárnej žily a vonkajšia vetva prídavný nerv.

Hlboké krčné lymfatické uzlinynodi lymphatici cervicles profundi, sústredené v prednej a bočnej oblasti krku. Do predných hlbokých krčných lymfatických uzlín

vzťahovať preglotické lymfatické uzliny, nodi lymphatici prelaryngedles(1-2), štítna žľaza, nodi lymphatici thyroidei(1-2), pretracheálny, nodi lymphatici pretracheales(1 - 8), paratracheálne, nodi lymphatici paratracheales(1-7) ležiace vedľa priedušnice. V laterálnej oblasti krku sú početné lymfatické uzliny (11-68), ktoré tvoria niekoľko regionálnych skupín. to bočné cervikálne hlboké(vnútorná krčná)Lymfatické uzliny,nodi lymphatici cervicles laterales profundi(7-60). Sú lokalizované v blízkosti vnútornej jugulárnej žily; 1-8 lymfatických uzlín vo forme reťazca susedí s vonkajšou vetvou prídavného nervu. V blízkosti povrchovej vetvy priečnej tepny krku je 1 až 8 lymfatických uzlín. V laterálnej oblasti krku sú tiež netrvalé lymfatické uzliny (1-2) ležiace na splenius svale hlavy. Cez eferentné lymfatické cievy týchto uzlín lymfa prúdi do laterálnych krčných hlbokých lymfatických uzlín, ktoré priliehajú k vnútornej krčnej žile zo všetkých jej strán od základne lebečnej po miesto sútoku s. podkľúčová žila. V skupine laterálnych cervikálnych hlbokých lymfatických uzlín, jugulárno-bigastrický uzol,nodus jugulodigdstricus, a jugulárny-skapulárny-hyoidný uzol,nodus juguloomohyoideus, do ktorého smerujú hlavne lymfatické cievy jazyka. Prvý z týchto uzlov je umiestnený na úrovni priesečníka zadného brucha digastrického svalu s vnútornou jugulárnou žilou a druhý je v mieste, kde brucho lopatkovo-hyoidného svalu susedí s predným povrchom vnútornej krčnej žily.

Na každej strane krku sa tvoria eferentné lymfatické cievy laterálnych cervikálnych hlbokých lymfatických uzlín krčný kmeň,tr(incus juguldris (dexter et sinister). Tento kmeň prúdi do žilového uhla alebo do jednej zo žíl, ktoré ho tvoria na zodpovedajúcej strane, alebo do pravého lymfatického kanála a do poslednej časti hrudného kanála (vľavo).

Lymfatický systém je sieť lymfatických ciev, ktoré transportujú lymfu. Lymfatické uzliny sú dôležitá časť tento systém. Sú rozdelené nerovnomerne po celom tele. AT Ľudské telo obsahuje asi 700 lymfatických uzlín.

Lymfa je bezfarebná tekutina v ľudskom tele, ktorá umýva všetky tkanivá a bunky tela.

Lymfa sa zhromažďuje v mnohých malých lymfatických cievach, ktoré sa zbiehajú v lymfatickom kmeni. Na ceste k srdcu lymfa prechádza rôznymi lymfatickými uzlinami. Každý z nich je zodpovedný za absorpciu a filtráciu lymfy v určitej oblasti tela. Najdôležitejšie oblasti, v ktorých sa nachádzajú lymfatické uzliny, sú krk, dolná čeľusť, podpazušie, slabiny, brucho a hrudník.

AT medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (MKCH-10), zápaly regionálnych lymfatických uzlín označuje kód L04.

Anatómia a fyziológia

Lymfatická tekutina z hlavy a krku sa zhromažďuje na dvoch miestach: pravý a ľavý krčný kmeň. Z pravej lymfatickej cievy lymfa vstupuje do pravého lymfatického kanála a zľava do hrudného kanála. Pred vstupom do kanálikov prechádza cez regionálne lymfatické uzliny:

Mastoid.
Tylový.
Parotidný.
Submandibulárne.
Tvárový.

Lymfatické uzliny likvidujú bakteriálne, vírusové a rakovinové bunky. Obsahujú veľké množstvo B-, T- a NK-lymfocytov.

Regionálne lymfatické uzliny hrajú dôležitá úloha pri ochrane tela pred chorobami. Plnia rôzne úlohy. Centrálna funkcia- ide o odstraňovanie medzibunkovej tekutiny z tela, periférne - filtrácia lymfy. Menšie lymfatické uzliny prijímajú lymfu z okolitých tkanív a prenášajú ju do väčších. Ak lymfa obsahuje degenerované bunky (rakovinové bunky), lymfatické uzliny uvoľňujú molekuly, ktoré iniciujú bunkovú smrť.

Je dôležité, aby sa lymfatická tekutina neustále presúvala a filtrovala. V opačnom prípade môže stagnovať. Ak sa lymfa dostatočne nepohybuje, môže dôjsť k lymfedému. Po filtrácii sa vyčistená lymfa vráti do tkaniva a proces začína znova.

Normálna veľkosť lymfatických uzlín

Veľkosť lymfatických uzlín závisí od stavu ľudského zdravia a predchádzajúceho imunologické ochorenia. Normálna veľkosť lymfatických uzlín sa pohybuje od 2 mm do 2 cm.Ak dôjde k infekcii alebo rakovine, môžu sa výrazne zvýšiť. Keď sú zapálené, lymfatické uzliny tvoria viac ochranných buniek na boj proti patogénom. Ak sú lymfatické uzliny väčšie ako 2 cm a nadobudnú sférický tvar, potom sú v aktivovanom stave.

Dôvod návštevy lekára

So zápalom lymfatických uzlín a zvýšením telesnej teploty si musíte dohodnúť stretnutie s lekárom

Ak máte horúčku (nad 38,5 stupňa Celzia), náhlu stratu hmotnosti alebo nočné potenie, musíte ihneď navštíviť lekára, pretože príznaky poukazujú na malígny lymfóm. Lymfatické uzliny tiež opuchnú v reakcii na bakteriálnu alebo vírusovú infekciu.

Zväčšené lymfatické uzliny

Dôvody zväčšenia lymfatických uzlín sa môžu výrazne líšiť, ale spoločnou vlastnosťou je zvýšená aktivita imunitný systém. Lymfatické uzliny zohrávajú kľúčovú úlohu v imunitnej odpovedi, pretože sú centrálnymi filtračnými orgánmi.

Hlavné dôvody zvýšenia regionálnych lymfatických uzlín:

malária.
Metabolické choroby (Gaucherova choroba).
Systémové infekčné ochorenia - chrípka, osýpky, rubeola a mumps.
Kawasakiho syndróm (hlavne u detí).
Nekrotická lymfadenitída.
Lymská borelióza.
Choroby štítna žľaza.
Chirurgické zákroky.
Zranenia a rany.
Choroba poškriabania mačiek.
Brucelóza.
Tuberkulóza.
Hodgkinov lymfóm.
Akútna lymfocytová leukémia.
Chronická lymfocytová leukémia.
Akútna myeloidná leukémia.
Neznášanlivosť niektorých liekov.

Všetky patogény, ktoré vstupujú do tela, sú filtrované v lymfatických uzlinách. Mikróby sa prenášajú lymfatickým systémom a zostávajú v lymfatických uzlinách. Stimuluje rast a delenie buniek. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, ktoré po eliminácii patogénu vymiznú.

Pri rakovine, ktorá môže postihnúť celé telo, lymfatické uzliny opuchnú po celom tele. Rakovinové bunky zhubný nádor vstupujú do tkanivového moku a sú odfiltrované lymfatickými uzlinami. Niekedy v nich zostávajú, množia sa a šíria sa do iných orgánov. Výsledkom sú takzvané metastázy do iných lymfatických uzlín.

Existujú dve formy lymfómu: Hodgkinov a. Hodgkinova choroba je charakterizovaná prítomnosťou obrovských buniek, ktoré rastú z B-lymfocytov. Ak je jedna alebo viac lymfatických uzlín zapojených do rakoviny, svedčí to o pokročilom štádiu malígneho lymfómu.

Bolesť

Bolesť v lymfatických uzlinách je priaznivým znakom, ktorý naznačuje prítomnosť infekčná choroba. Pri lymfóme sú lymfatické uzliny zvyčajne nebolestivé. Ak sa objavia ďalšie komplikácie, môže sa objaviť aj bolesť. Najčastejším ochorením, ktoré sa vyznačuje bolesťou, je prechladnutie.

Zaujímavé! Nešpecifickým znakom Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa neobjavuje u všetkých pacientov, je bolesť v lymfatických uzlinách po pití Vysoké číslo alkoholické nápoje. Spravidla sa bolesť objaví nasledujúci deň po užití alkoholických produktov.

Klasifikácia

Akútna lymfadenitída je sprevádzaná bolestivé pocity v oblasti cervikálnych lymfatických uzlín

Regionálne lymfatické uzliny sú klasifikované podľa umiestnenia:

Inguinal: nohy, brušná stena, zadok.
Axilárne: paže.
Cervikálny: hlava, tvár, krk.
Mediastinálne: prsník (mliečna žľaza).
Para-aortálna: orgány brušná dutina.

Autor: klinický priebeh Existuje akútna (do 4 dní) a chronická (od 4 do 6 dní) lymfadenitída. Akútny zápal horný dýchacieho traktu zvyčajne často sprevádzaný zápalovým edémom krčných lymfatických uzlín. chronický zápal Horné dýchacie cesty môžu tiež vyvolať ich zvýšenie. Zápal v iných orgánoch sa menej často prejavuje zvýšením lymfatických uzlín.

Štádiá lymfómu sa určujú podľa klasifikácie Ann Arbor. Rozlišujú sa 4 štádiá, ktoré sú charakteristické rôznym zapojením lymfatických uzlín a orgánov mimo systému do malígneho procesu. Existujú aj asymptomatické a symptomatické formy lymfómu.

Diagnóza zápalu lymfatických uzlín

Kvalifikácia lekára, presnosť a spoľahlivosť diagnostické postupy môže niekedy ovplyvniť prežitie pacienta. Hoci sa lymfatické uzliny môžu pri rakovine zväčšiť, pacienti sa stále cítia zdraví. Mnohé zo syndrómov spojených s opuchnutými lymfatickými uzlinami nie sú vždy závažné. lokálny zápal. Početné choroby sa vyvíjajú pomaly.

Najprv sa odoberie anamnéza a vykoná sa fyzikálne vyšetrenie. Po lekárska prehliadka lymfatických uzlín, lekári už môžu vyvodiť prvé závery o existujúcej chorobe.

Pri fyzickom vyšetrení lekár berie do úvahy nasledujúce charakteristiky lymfatických uzlín:

Bolestivosť.
Dôslednosť.
Veľkosť.
Premiestniteľnosť.

Benígne novotvary sa pohybujú dobre, majú mäkkú textúru a sú bolestivé. Malígne lymfómy majú pevnú konzistenciu, sú nebolestivé a prispájkované k okolitým tkanivám, preto sa zle pohybujú.

Lymfatická uzlina naplnená hnisom je ľahko rozpoznateľná, pretože tekutina sa pod tlakom pohybuje tam a späť vo vlnovom vzore. Tento jav sa nazýva fluktuácia. Pri purulentnej lymfadenitíde sa vykoná krvný test. Ak analýza odhalí zvýšenú koncentráciu zápalových buniek, potvrdzuje to akútnu lymfadenitídu. Povaha zvýšených zápalových buniek svedčí o povahe patogénov. Ak ide o bakteriálnu infekciu, v krvi výrazne pribúda určitý typ bielych krviniek – tzv. neutrofilné granulocyty.

Pre fyzické vyšetrenie je rozhodujúca anamnéza pacienta. Okrem palpácie a auskultácie sa merajú aj ďalšie vitálne znaky: arteriálny tlak, srdcovej frekvencie a telesnej teploty. Lekár hodnotí aj stav kože, slizníc a iných orgánov.

Ak existuje podozrenie na malígny novotvar, postihnuté lymfoidné tkanivo sa odstráni a pošle do histologické vyšetrenie patológ. Ak sa diagnóza potvrdí, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia na objasnenie obrazu choroby.

Ďalšie diagnostické metódy:

Ultrazvukový postup.
Všeobecná analýza krvi.
Magnetická rezonancia.
Scintigrafia.
CT vyšetrenie.

Ako liečiť lymfatické uzliny?

Lieči sa zápal lymfatických uzlín antivírusové lieky a antibiotiká

Ak základná infekcia alebo zápal zmizne, zdurené lymfatické uzliny sa tiež vrátia do pôvodnej veľkosti. Niekedy keď bakteriálne infekcie je potrebná antibiotická liečba. Pacientom sa odporúča podávať antibiotikum nie vo forme tabliet, ale pomocou kvapkadiel priamo do krvi, aby sa bezpečne dostalo na miesto účinku. Antibiotická terapia si vyžaduje niekoľkodňový pobyt v nemocnici. Zapálená lymfatická uzlina je tiež náchylná na hnisanie, a preto je často potrebné chirurgické odstránenie, aby sa predišlo rôznym následkom.

Indikácie pre použitie antibiotík široký rozsah akcie:

Anthrax.
syfilis.
Faryngitída.
Bakteriálne ochorenia horných dýchacích ciest

Pri vírusovej lymfadenitíde sa zvyčajne nevyžaduje špeciálna terapia. Zápal lymfatických uzlín prechádza sám, ak pacient pozoruje pokoj na lôžku, prijíma dostatok tekutín a vitamínov.

Indikácie pre vymenovanie antivírusových liekov:

Kiahne.
Hepatitída C, B a A.
Osýpky.
Detská obrna.
Žltá zimnica.
Rhinovírusová a adenovírusová infekcia.

Výnimkou je žľazová horúčka: aby sa zotavili, lekári odporúčajú viac odpočinku, vyhýbajte sa fyzická aktivita a ak je to potrebné, použite symptomatické prostriedky - antipyretické, protizápalové a analgetické.

Ak je zväčšenie lymfatických uzlín spôsobené rakovina podávaná chemoterapia resp liečenie ožiarením. Často sa kombinuje rádioterapia a chemoterapia. Ak je chemoterapia alebo rádioterapia neúčinná, predpisuje sa protilátková terapia, cytokíny alebo transplantácia kmeňových buniek.

Zdurenie lymfatických uzlín môže spôsobiť alebo aspoň zhoršiť stres a psychický tlak. Dlhodobý odpočinok a relaxácia môžu výrazne prispieť k zníženiu regionálnych lymfatických uzlín. Pacientom sa odporúča zapojiť sa do autogénneho tréningu alebo Jacobsonovej relaxácie.

Poradte! S veľmi prudkým a rýchlym nárastom regionálnych lymfatických uzlín sa odporúča zavolať ambulancia. Ak sa objaví nebolestivé zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré je dobre hmatateľné, odporúča sa aj návšteva odborníka, aby zistil charakter príznaku. Odvolanie pre zdravotná starostlivosť na skoré štádium pomáha predchádzať možné komplikácie ktoré môžu spôsobiť určité choroby. Neodporúča sa odkladať návštevu špecialistu.

Lymfatické cievy a uzliny dolnej končatiny rozdelené na povrchové a hlboké. Povrchové lymfatické cievy umiestnené pod kožou, na povrchovej fascii, sú tvorené zo sietí lymfatických kapilár, v hrúbke kože, podkožného tkaniva. Tieto cievy idú do povrchových inguinálnych lymfatických uzlín a tiež ústia do podkolenných lymfatických uzlín (zo zadnej časti nohy), ktoré sa nachádzajú v podkolennej jamke.

Hlboké lymfatické cievy dolnej končatiny sú tvorené z lymfatických kapilár svalov, šliach, kĺbových vakov, synoviálnych puzdier, periostu. Tieto cievy idú do popliteálnych a hlbokých inguinálnych lymfatických uzlín. Medzi povrchovými a hlbokými lymfatickými cievami sú početné spojenia (anastomózy).

Inguinálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici inguinales), ktoré prijímajú lymfu z dolnej končatiny, vonkajších genitálií, kože dolnej časti prednej brušnej steny, gluteálnej oblasti, sa nachádzajú v horných častiach stehenného trojuholníka, pod inguinálnym väzivom. Povrchové inguinálne lymfatické uzliny(nodi lymphatici inguinales superficiales), od 4 do 20, ležia na povrchovej doske širokej fascie stehna. Hlboké inguinálne lymfatické uzliny(nodi lymphatici inguinales profundi), od 1 do 7, sa nachádzajú v iliopektineálnej drážke v blízkosti femorálnej artérie a žily.

Eferentné lymfatické cievy inguinálnych lymfatických uzlín sa posielajú do panvovej dutiny, do vonkajších iliakálnych lymfatických uzlín (obr. 380).

Lymfatické cievy a uzliny panvy ďalej rozdelené na viscerálne a parietálne lymfatické uzliny. Viscerálne (splanchnické) lymfatické uzliny panvy tvoria niekoľko skupín: periurinárne uzliny, parauterinné, paravaginálne a pararektálne. Eferentné lymfatické cievy viscerálnych lymfatických uzlín sa posielajú do spoločných iliakálnych a subaortálnych lymfatických uzlín (pod bifurkáciou aorty). Lymfatické cievy z vaječníkov nadväzujú na bedrové lymfatické uzliny. Parietálne (parietálne) lymfatické uzliny panvy susedia s jej stenami a nachádzajú sa v blízkosti vetiev a prítokov vonkajších iliakálnych artérií a žíl.

Pozdĺž priebehu obturátorových ciev a nervu sú obturátorové lymfatické uzliny. Na prednom povrchu krížovej kosti sú sakrálne lymfatické uzliny, ktoré dostávajú lymfu z konečníka. Z parietálnych lymfatických uzlín malej panvy sa eferentné lymfatické cievy posielajú do vonkajších a spoločných iliakálnych lymfatických uzlín. Vonkajšie iliakálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti vonkajších iliakálnych ciev. Eferentné lymfatické cievy vnútorných a vonkajších bedrových lymfatických uzlín sa posielajú do spoločných bedrových lymfatických uzlín ležiacich na bočnej stene panvy vedľa spoločnej bedrovej tepny a žily.

Lymfatické cievy a uzliny brušnej dutiny ďalej sa delia na viscerálne (viscerálne) a parietálne (parietálne). Viscerálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti nepárových viscerálnych vetiev brušnej aorty (v blízkosti kmeňa celiakie, pečeňových, slezinných a žalúdočných artérií, horných a dolných mezenterických artérií). Celiakálne lymfatické uzliny(nodi lymphatici coeliaci) sa nachádzajú v blízkosti kmeňa celiakie na dráhach toku lymfy z regionálnych lymfatických uzlín žalúdka, pankreasu, sleziny, z obličkových a pečeňových lymfatických uzlín (obr. 366). Eferentné lymfatické cievy celiakálnych uzlín sa posielajú do lumbálnych lymfatických uzlín a tiež prúdia do počiatočnej časti hrudného kanála. Pravé a ľavé žalúdočné lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti menšieho zakrivenia žalúdka. Srdcové lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti kardie žalúdka a obklopujú vstup do žalúdka, nazývajú sa „lymfatický kruh kardie“, pylorické (pylorické) lymfatické uzliny ležia v blízkosti pyloru, vedľa hornej gastroduodenálnej artérie. . Pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka sú pravé a ľavé gastro-omentálne uzliny umiestnené vo forme reťazca.

Pankreasové lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž horného okraja pankreasu. Slezinové lymfatické uzliny sa nachádzajú v hile sleziny a v hrúbke gastrosplenického väziva. Medzi hlavou pankreasu a dvanástnik, v mieste, kde do nej ústi spoločný žlčovod, sa nachádzajú pankreatikoduodenálne lymfatické uzliny. Pečeňové lymfatické uzliny sa nachádzajú v hrúbke hepatoduodenálneho väziva a blízko hrdla žlčníka.

Mezenteriálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v mezentériu tenké črevo v blízkosti hornej mezenterickej tepny a jej vetiev. Lymfatické uzliny pravého hrubého čreva susedia s vetvami pravej artérie hrubého čreva a so vzostupným hrubým črevom. Lymfatické uzliny mezenterického hrubého čreva ležia v hrúbke mezentéria priečneho tračníka, v blízkosti vetiev strednej artérie hrubého čreva. Ľavé a sigmoidné lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti tepien s rovnakým názvom a ich vetiev. Eferentné lymfatické cievy ileokolického, mezentericko-koliického, pravého a ľavého hrubého čreva a iných skupín lymfatických uzlín sa posielajú do parietálnych (parietálnych) lumbálnych lymfatických uzlín.

V dolných častiach prednej brušnej steny sú dolné epigastrické lymfatické uzliny, ktoré ležia pozdĺž rovnakých krvných ciev. Eferentné lymfatické cievy týchto uzlín sa posielajú do vonkajších iliakálnych a parasternálnych lymfatických uzlín. Lumbálne lymfatické uzliny (pravé, ľavé a stredné) sú umiestnené na zadnej strane brušnej steny okolo aorty a dolnej dutej žily. Lumbálne lymfatické uzliny prijímajú lymfu z dolných končatín, stien a orgánov panvy, vnútorných orgánov brušnej dutiny a z ich regionálnych lymfatických uzlín. Eferentné lymfatické cievy bedrových lymfatických uzlín tvoria pravý a ľavý bedrový lymfatický kmeň, ktorý prúdi do hrudného kanála.

Lymfatické cievy a uzliny hrudnej dutiny tiež rozdelené na parietálne a viscerálne. Parietálne (parietálne) lymfatické uzliny zahŕňajú horné dia-

Ryža. 366.Celiakia a iné viscerálne lymfatické uzliny horné divízie brušná dutina. Čelný pohľad. Schéma.

1 - pečeňové lymfatické uzliny, 2 - pravý lalok pečene, 3 - žlčník, 4 - štvorcový lalok pečene, 5 - celiakálne lymfatické uzliny, 6 - ľavý lalok pečene, 7 - ľavé žalúdočné lymfatické uzliny, 8 - žalúdok , 9 - slezinová tepna, 10 - slezinové lymfatické uzliny, 11 - ľavá gastroepiploická artéria, 12 - subserózny lymfatický plexus žalúdka, 13 - pravé gastroepiploické lymfatické uzliny, 14 - ľavá oblička, 15 - pravá gastroepiploická artéria, 16 - aorta, 17 - dolná dutá žila, 18 - aorto-kaválne lymfatické uzliny, 19 - lymfatické cievy pravej obličky, 20 - pravá oblička, 21 - pravá nadoblička.

fragmatické lymfatické uzliny, ktoré ležia na bránici v blízkosti osrdcovníka. Lymfa smeruje do týchto uzlín z bránice, perikardu, pleury a bránicového povrchu pečene. Eferentné lymfatické cievy horných diafragmatických lymfatických uzlín prúdia do peristernálnych, zadných mediastinálnych, dolných tracheobronchiálnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlín.

Na zadná plocha prednej hrudnej steny vpravo a vľavo v blízkosti vnútorných hrudných tepien a žíl sú peristernálne lymfatické uzliny, ktoré zhromažďujú lymfu z prednej steny hrudníka, pleury a osrdcovníka, dolné epigastrické a horné bránicové lymfatické uzliny, bránicový povrch pečene (prenikajú cez bránicu) a z mliečnej žľazy . Eferentné lymfatické cievy pravých parasternálnych lymfatických uzlín sa posielajú do lymfatických uzlín umiestnených v hornom mediastíne v blízkosti pravej brachiocefalickej žily. Lymfatické cievy ľavých parasternálnych uzlín prúdia do paraaortálnych uzlín a do hrudného kanála.

V medzirebrových priestoroch, v blízkosti zadných medzirebrových ciev a nervov, sú medzirebrové lymfatické uzliny, v blízkosti chrbtice - prevertebrálne lymfatické uzliny. Z medzirebrových uzlín lymfa prúdi do hrudného kanála a z horných uzlín do hlbokých laterálnych krčných (vnútorné jugulárne lymfatické uzliny.

Viscerálne (splanchnické) lymfatické uzliny hrudnej dutiny sú rozdelené na predné a zadné mediastinálne lymfatické uzliny. V predných mediastinálnych lymfatických uzlinách, ktoré ležia pred hornou dutou žilou a pravými brachiocefalickými žilami, blízko začiatku ľavej spoločnej krčnej a podkľúčovej tepny a na prednej ploche ľavej brachiocefalickej žily a brachiocefalického kmeňa sú srdcové cievy , perikardu, týmusu, ako aj eferentných lymfatických ciev bronchopulmonálnych a tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Eferentné lymfatické cievy týchto lymfatických uzlín tvoria pravý broncho-mediastinálny kmeň, ktorý prúdi do pravého hrudného kanála a tiež prúdi do hrudného kanála a do ľavého jugulárneho kmeňa.

Zadné mediastinálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti hrudnej aorty (periartikulárnych lymfatických uzlín) a v blízkosti pažeráka. Lymfatické cievy pľúc sa posielajú do bronchopulmonálnych, horných a dolných tracheobroncheálnych lymfatických uzlín umiestnených na bočnej strane priedušnice pod príslušným hlavným bronchom, ako aj pod bifurkáciou priedušnice (obr. 367). Eferentné lymfatické cievy pravých a ľavých bronchopulmonálnych lymfatických uzlín sa posielajú do dolných a horných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín a tiež prúdia do lymfatických uzlín predného mediastína.

Eferentné lymfatické cievy pravých horných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín sa podieľajú na tvorbe pravého broncho-mediastinálneho kmeňa a ľavé horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny prúdia do hrudného kanála.

Lymfatické cievy a uzliny hlavy a krku

Lymfatické uzliny hlavy ležia vo forme malých skupín na hranici hlavy a krku. Existujú okcipitálne, mastoidné, príušné (povrchové a hlboké), submandibulárne, mentálne a tvárové lymfatické uzliny, z ktorých lymfa smeruje dolu do povrchových a hlbokých lymfatických uzlín krku cez ich odvodné lymfatické cievy (obr. 368, 369) . Okcipitálne lymfatické uzliny sú umiestnené v miestach pripojenia sternocleidomastoideus a spleniusových svalov hlavy, v blízkosti okcipitálnych krvných ciev. Mastoidné lymfatické uzliny ležia blízko mastoidného procesu. Príušné lymfatické uzliny, povrchové a hlboké, sa nachádzajú v oblasti slinnej žľazy rovnakého mena a zhromažďujú lymfu z tkanív prednej a parietálnej oblasti, ušnice, vonkajšieho zvukovodu, sluchovej trubice, hornej pery. a príušná slinná žľaza. Take-out

Ryža. 367.Bronchopulmonálne a tracheobronchiálne lymfatické uzliny. Čelný pohľad. 1 - lymfatické uzliny ľavých pľúc, 2 - bronchopulmonálne lymfatické uzliny, 3 - dolné tracheobronchiálne lymfatické uzliny, 4 - pravé horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny, 5 - ľavé horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny, 6 - predné mediastinálne lymfatické uzliny.

Ryža. 368.Lymfatické uzliny hlavy, krku, prednej steny hrudníka a axilárnych lymfatických uzlín. Pohľad spredu a sprava.

1 - mastoidné lymfatické uzliny, 2 - okcipitálne lymfatické uzliny, 3 - príušná žľaza, 4 - kruhový sval oči, 5 - povrchové príušné lymfatické uzliny, 6 - veľký zygomatický sval, 7 - hlboké príušné lymfatické uzliny, 8 - submandibulárne lymfatické uzliny, 9 - submentálne lymfatické uzliny, 10 - predné povrchové lymfatické uzliny krku, 11 - pravá spoločná krčná tepna , 12 - pravý jugulárny kmeň, 13 - tracheálne lymfatické uzliny, 14 - pravý venózny uhol, 15 - predné mediastinálne lymfatické uzliny, 16 - veľký prsný sval, 17 - hrudné lymfatické uzliny, 18 - axilárne lymfatické uzliny, 19 - axilárna žila, 20 - axilárna artéria, 21 - laterálna saféna ramena, 22 - deltoidno-hrudný uzol, 23 - apikálny axilárne uzliny, 24 - pravá brachiocefalická žila, 25 - pravý podkľúčový kmeň, 26 - jugulárno-skapulárno-hyoidná uzlina, 27 - hlboké bočné lymfatické uzliny krku, 28 - pravá vnútorná jugulárna žila, 29 - jugulárno-bigastrická lymfatická uzlina.

Ryža. 369.Schéma odtoku lymfy z orgánov hlavy. Pravý pohľad. Šípky ukazujú smer toku lymfy.

1 - okcipitálne lymfatické uzliny, 2 - mastoidné lymfatické uzliny, 3 - povrchové príušné lymfatické uzliny, 4 - dolné ušné lymfatické uzliny, 5 - hlboké príušné lymfatické uzliny, 6 - hlboké lymfatické uzliny na krku, 7 - jugulárno-bigastrická lymfatická uzlina, 8 - zadné submandibulárne lymfatické uzliny, 9 - submentálne lymfatické uzliny, 10 - predné submandibulárne lymfatické uzliny, 11 - bukálna lymfatická uzlina.

Ryža. 370.Lymfatické cievy a lymfatické uzliny hlavy. Pohľad zľava. 1 - lymfatické cievy, 2 - povrchové príušné lymfatické uzliny, 3 - submandibulárne lymfatické uzliny, 4 - mentálne lymfatické uzliny.

Ryža. 371.Cesty odtoku lymfy z horných (A) a dolných (B) zubov do submandibulárnych (a, b, c) a submentálnych (d) lymfatických uzlín hlavy. Schéma. 1 - rezáky, 2 - očné zuby, 3 - premoláre, 4 - stoličky.

lymfatické cievy týchto uzlín prúdia do povrchových a bočných hlbokých krčných lymfatických uzlín umiestnených v prednej oblasti krku, v blízkosti vnútornej jugulárnej žily a tiež v blízkosti hltana, za ním a na jeho bočných stenách (perofaryngeálne lymfatické uzliny). Do týchto uzlín smeruje lymfa zo stien hltana, sliznice nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, z podnebia, sluchovej trubice a bubienkovej dutiny. Eferentné lymfatické cievy hltanových uzlín ústia do bočných hlbokých krčných lymfatických uzlín. Mentálne lymfatické uzliny ležia v mentálnom trojuholníku. Submandibulárne lymfatické uzliny sú umiestnené pod spodnou čeľusťou, lymfa do nich prúdi z mäkkých tkanív tváre, zubov (obr. 370, 371).

V oblasti krku sa rozlišujú povrchové a hlboké lymfatické uzliny. Povrchové krčné lymfatické uzliny krku sa nachádzajú v blízkosti vonkajšej jugulárnej žily na trapézovom svale. Z týchto uzlín smeruje lymfa do laterálnych hlbokých krčných lymfatických uzlín. Hlboké cervikálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v prednej a bočnej oblasti krku. V prednej časti sú preglotické lymfatické uzliny(nodi lymphatici prelaryngeal v množstve 1-2), štítnej žľazy(nodi lymphatici thyroidei, v množstve 1-2), predtracheálne(nodi lymphatici pretracheales, v množstve 1-8) a paratracheálne(nodi lymphatici paratracheales, v množstve 1-7).

V bočnej hlbokej oblasti krku sú umiestnené bočné cervikálne hlboké lymfatické uzliny(nodi lymphatici cervicales laterales profundi, v množstve 7-60), ktoré ležia vo forme reťazcov blízko vnútornej jugulárnej žily (laterálne krčné uzliny). Eferentné lymfatické cievy laterálnych cervikálnych hlbokých lymfatických uzlín tvoria jugulárny (lymfatický) kmeň na každej strane krku.

Lymfatické cievy a uzliny Horná končatina

Na hornej končatine sa rozlišujú povrchové a hlboké lymfatické cievy. Povrchové lymfatické cievy sa nachádzajú v blízkosti safénových žíl hornej končatiny, hlboké lymfatické cievy susedia s hlboko uloženými tepnami a žilami (radiálne, ulnárne, brachiálne). Regionálne lymfatické uzliny hornej končatiny sú ulnárne a axilárne lymfatické uzliny. Ulnárne lymfatické uzliny (je ich 1 až 3) sú umiestnené v ulnárnej jamke povrchovo na fascii, pozdĺž mediálneho saphenózna žila ruky a tiež pod fasciou pozdĺž neurovaskulárneho zväzku. Eferentné lymfatické cievy týchto uzlín sa posielajú do axilárnych lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v axilárnej dutine v blízkosti veľkých krvných ciev (tepny a žily). Eferentné lymfatické cievy axilárnych uzlín tvoria podkľúčový kmeň (lymfatický), ktorý prúdi do lymfatického kanála alebo do žilového uhla zodpovedajúcej strany ľudského tela.

1.2. Regionálny lymfatický systém štítnej žľazy

« Lymfatické cievy hlavy a krky (obr. 16 - 18) sa zhromažďujú v pravý a ľavý krčný lymfatický kmeň, Trunci jugulares dexter et zlovestný, truncus jugularis dexter prúdi do ductus lymphaticus dexter, truncus jugulares sinister - v ductus thoracicus.

Ryža. 16. Lymfatický systém hornej časti tela (citované podľa R. D. Sinelnikova, fragment).

V oblasti hlavy a krku sa rozlišujú tieto hlavné skupiny lymfatických uzlín (obr. 17).

1. okcipitálne lymfatické uzliny, nodi lymfatici occipitales, ľahnúť si podkožného tkaniva na úrovni hornej čiary. Počet uzlín sa pohybuje od 2 do 5 - 6. Ich eferentné cievy sa približujú k laterálnym hlbokým krčným lymfatickým uzlinám.

2. Zadné lymfatické uzliny, nodi lymfatici retroauriculares, alebo lymfatické uzliny zadného ucha, nodi lymfatici auriculares posteriores, za ušnicou.

3. lymfatické uzliny predného ucha, nodi lymfatici auriculares anteriores, - pred ušnicou.

4. Lymfatické uzliny dolného ucha pod zvukovodom.

Ryža. 17. Lymfatické cievy a uzliny hlavy a krku (citované podľa R. D. Sinelnikova, fragment).

5. submandibulárne lymfatické uzliny, nodi lymfatici submandibulares, len 6 - 10, sú umiestnené v submandibulárnom trojuholníku pozdĺž spodného okraja základne dolnej čeľuste. Tieto uzliny zhromažďujú lymfu z dolné viečka, mäkké tkanivá líc, nosa, horných a dolných pier, brady, podnebia, ďasien, zubov, tela jazyka, podčeľustných a podjazykových slinných žliaz. Eferentné lymfatické cievy odvádzajú do hlbokých krčných lymfatických uzlín.

6. submentálne lymfatické uzliny, nodi lymfatici submentales, len 2 - 8, sú umiestnené nad telom jazylovej kosti, na prednej ploche maxillohyoidných svalov. Cievy, ktoré sa k nim približujú, zhromažďujú lymfu z kože a svalov dolnej pery, oblasti brady, hornej časti jazyka, sublingválnych a submandibulárnych žliaz. Eferentné lymfatické cievy odvádzajú do hlbokých krčných lymfatických uzlín.

Ryža. 18. Lymfatické cievy a uzliny krku a mediastína (citované podľa R. D. Sinelnikova).

7. príušné lymfatické uzliny, nodi lymfatici parotidei, - v hrúbke príušnej žľazy; rozlišovať medzi povrchným a hlbokým.

8. Bukálne lymfatické uzliny , nodi lymfatici buccales, - na vnútornom povrchu dolnej čeľuste v kruhu a. maxillares.

9. Lingválne lymfatické uzliny , nodi lymfatici linguales, - po stranách koreňa jazyka.

10. povrchové krčné lymfatické uzliny, nodi lymfatici cervicales povrchné, - pozdĺž vonkajšej jugulárnej žily a za ňou m . sternocleidomastoideus.

11. Hlboké krčné lymfatické uzliny nodi lymfatici cervicales profundi, sa delia na vrchol, nodi lymfatici cervicales profundi superiores, ležať po ceste hlavné plavidlá od základne lebečnej až po úroveň delenia spoločného krčnej tepny, a nižšie, nodi lymfatici cervicales profundi menejcenní, umiestnené dole od kľúčnej kosti.

Povrchové lymfatické cievy krku sa posielajú do v. jugularis externa , v kruhu ktorého sú navzájom spojené a vstupujú do nodi lymphatici cervicales superficiales (spolu 4-5).

Hlboké lymfatické cievy krku zhromažďujú lymfu z vnútorných orgánov krku: hltan, hrtan, priedušnica a krčný pažerák, štítna žľaza a svaly krku. Smerujú k neurovaskulárny zväzok krku, kde vstupujúnodi lymfatici cervicales profundi superiores.

Lymfatické cievy bočných lalokov štítnej žľazy prúdia do horných hlbokých uzlín krku; lymfatické cievy istmu štítnej žľazy sú predbežne prerušené v preglotické lymfatické uzliny, nodi lymfatici prelaryngeales, ktoré v počte 2 - 3 ležia nad horným okrajom isthmu, a v predtracheálne lymfatické uzliny, nodi lymfatici pretracheales, a tiež v peritracheálne lymfatické uzliny, nodi lymfatici paratracheales, ktoré sa nachádzajú pod isthmom na bočnom povrchu priedušnice. Zadané uzly - preglotické lymfatické uzliny, nodi lymfatici prelaryngealesa horná časť priedušnice -nodi lymfatici pretracheales, odoberú aj množstvo lymfatických ciev z hrtana.

Pozdĺž lymfatických ciev hltana existujú faryngálne lymfatické uzliny, nodi lymfatici retrotrofaryngeiumiestnený na zadnej strane hrdla. Eferentné cievy uvedených uzlov sa spájajú do horné hlboké krčné uzliny, nodi cervicales profundi superiores. Ten sa spolu s lymfatickými cievami hodí sem tvoria jugulárny lymfatický plexus plexus lymphaticus jugulares; ich cievy idú do hlbokej dolnej krčnej resp supraklavikulárne lymfatické uzliny, nodi lymfatici cervicales profundi menejcenní s. supraklaviculares, ktoré zhromažďujú všetku lymfu z hlavy a krku; ležia v počte 10 - 15 od úrovne rozdelenia krčnej tepny po kľúčnu kosť, ktorá sa nachádza na prednom povrchu skalenových svalov.

Lymfa z nich prúdi do pravého lymfatického kanála, ductus lymphaticus dexter - vpravo a do ductus thoracicus, ductus thoracicus , - naľavo. Vo všetkých uvedených uzlinách tiež prúdi do lymfatických ciev spodná časť hltan, cervikálny pažeráka a priedušnice “(citované z).

Ultrazvukový postup jugulárny lymfatický plexus Má najvyššia hodnota s malígnymi novotvarmi štítnej žľazy, pretože cesty regionálnych metastáz karcinómov smerujú do lymfatických uzlín tejto konkrétnej skupiny. Pretracheálne a paratracheálne lymfatické uzliny, ako aj drenážny systém horného mediastína (pozri obr. 18) nie sú k dispozícii na echografiu, ale vyšetrenie jugulárneho kolektora je povinné. S prihliadnutím na možnosti echografie sú lymfatické reťazce krku zvyčajne prezentované nasledovne (obr. 19):

Ryža. 19. Lymfatické reťazce krku: 1 - 4, 8 - jugulárny lymfatický plexus (predné a bočné hlboké krčné lymfatické uzliny); 5 - supraklavikulárne lymfatické uzliny; 6- submandibulárne lymfatické uzliny; 7 - submentálne lymfatické uzliny; povrchové lymfatické uzliny prednej jugulárnej žily (citované v Bruneton J. N.).

Podľa toho sa navrhuje rozdeliť bočnú časť krku na 8 zón (obr. 20):

Ryža. dvadsať. Zóny lymfatických uzlín bočného povrchu krku (citované v Bruneton J. N.).

V tomto prípade sú lymfatické uzliny umiestnené pred hlavnou cievny zväzok krčky (3, 4), považované za predné jugulárne, lokalizované za ňou (5, 6, 7) - spinálne jugulárne; umiestnené na úrovni rozdvojenia krčnej tepny a nad (5) - sú považované za horné, do 3 cm pod rozdvojenie (3, 6) - stred a pod kľúčnu kosť - dolnú jugulárnu (4, 7) .

S prihliadnutím na anatómiu štítnej žľazy a regionálne lymfatický systém, údaje chirurgická liečba, ako aj diagnostické možnosti echografie pri detekcii extratyroidných objemových útvarov, sme vyvinuli a využívame komplexná schéma echotopografie štítnej žľazy a regionálneho lymfatického systému(Obr. 21, 22):

Ryža. 21. Komplexná schéma echotopografie štítnej žľazy, zón regionálneho lymfatického odtoku a extratyroidných útvarov (predná projekcia): 1 – 6 - bočné laloky štítnej žľazy, pravé a ľavé (rozdelené na hornú, strednú a dolnú tretinu); 7 - isthmus štítnej žľazy; 8, 9 - oblasť dolných prištítnych teliesok; 10 – 12 pravé horné krčné, stredné krčné a dolné krčné lymfatické uzliny; 13 – 15 - ľavé horné krčné, stredné krčné a dolné krčné lymfatické uzliny; 16, 17 - supraklavikulárne lymfatické uzliny; 18 - submentálne lymfatické uzliny; 19, 20 - submandibulárne lymfatické uzliny; 21 – 23 - oblasť strednej a laterálnej cysty krku.

Ryža. 22. Komplexná schéma echotopografie štítnej žľazy, oblastí regionálnej lymfatickej drenáže a extratyroidných novotvarov (pohľad z pravej strany): 1 – 3 - pravý lalok štítnej žľazy (rozdelený na hornú, strednú a dolnú tretinu); 8 - oblasť pravého dolného prištítneho telieska; 10 – 12 - pravé horné krčné, stredné krčné a dolné krčné lymfatické uzliny; 16 - pravé supraklavikulárne lymfatické uzliny; 19 - pravé submandibulárne lymfatické uzliny; 22 - oblasť laterálnych cýst krku; 24 - oblasť príušnej slinnej žľazy a príušných lymfatických uzlín.