Niekedy idem na LiveJournal a napíšem slovo „ liek“ vo vyhľadávacom poli. AT 85% blogeri karhajú všetku medicínu vo všeobecnosti a lekárov zvlášť ľahostajnosť, nevšímavosť, neprofesionalita, hrubosť, hrubosť a oveľa viac. Samozrejme, že to zlé sa pamätá silnejšie ako to dobré. Ale stále problém lekár – pacient" a " lekár – príbuzní"existuje.
Prečo sa to deje? Prečo zástupcovia najušľachtilejšie povolanie„Správajú sa takto? V záujme spravodlivosti všade poznamenávajú, že sa niekedy stále stretávajú Lekári z veľké písmeno
, podobne ako ideál, ale je ich veľmi málo. skúsil som analyzovať dôvody nielen z pohľadu pacienta, ale aj z pohľadu lekára. Zdôvodnenie sa týka Bieloruska, ale myslím si, že v Rusku je situácia podobná.
- Nedostatok času. Podľa štandardov schválených ministerstvom zdravotníctva môže jeden pacient navštíviť praktického lekára v poliklinike asi 12-13 minút(4,5 pacienta za hodinu). Toto pravidlo bolo vyvinuté s ohľadom na skutočnosť, že 3 primárni pacienti(aplikované prvýkrát) v priemere sa to stáva 2 „opakované“. Prirodzene, „opakované“ trvá menej času. V skutočnosti sa ukazuje, že za 14-15 minút sa lekár často nestihne s „primárnym“ pacientom poriadne porozprávať, vyšetriť ho, vydať ambulantnú kartu, predpísať liečbu, vysvetliť pacientovi liečbu, režim, diéta. Ale ani tieto normy nie sú splnené, najmä v období zima-jar, keď je ich veľa prechladnutia a do 50-60 ľudí za zmenu.
- Veľa papierovej práce. Lekár a sestra musia urobiť veľa zbytočnej, byrokratickej práce. AT posledné roky počet papierov len rastie. Keď prídete na schôdzku, lekár nemá čas sa na vás pozerať – napäto píše do karty. A niekedy nemá čas, musí zostať „po škole“. Už som o tom písal skôr v odhaleniach miestneho lekára.
- Práca nadčas. Kvôli takejto dosť intenzívnej práci (klinika + domáce hovory) nie každý môže prežiť na mieste obvodného lekára. Vo všeobecnosti je strašidelné ísť na nejaké telefonáty do bytu v noci a bez zabezpečenia. Preto v Bielorusku nie je dostatok lekárov.
- Syndróm vyhorenia. Profesie súvisiace s prácou s ľuďmi sú náchylné na syndróm vyhorenia (BSE). Toto je práca a choroba na smrť znudený, chcem ich doslova nevidieť, a ak taká možnosť neexistuje, dokonca aj “ zostreliť“ (Počul som taký výraz). Podľa niektorých správ o 50-60% lekárov má EBS počiatočná fáza , a o 5-10% - vyjadrené stupňa. A pracovať v neustálom nervovom napätí kvôli nedostatku času, strachu zo sťažností (o nich inokedy) a 1,5 sadzby toto je veľmi užitočné.
- Nedostatok stimulov. AT štátny systémúhrada zdravotnej starostlivosti mierne závisí od počtu pacientov. Nezáleží na tom, či sú dvere kancelárie prázdne alebo sú tam neustále rady, plat sa nebude veľmi líšiť. Preto existuje pokušenie zabezpečiť, aby bolo menej pacientov. Obľúbené výhovorky takýchto lekárov:
Pridajte sem volá dom lekára. V lete ich nie je veľa, ale v zime je ich na stránke veľa. asi 10-20 hovorov. Podľa štandardu je priradený 1 domáci hovor 30 minút. Sami sa teda zamyslite, ako by mal lekár spinkať, aby všetko stihol, všetkým vyhovel a zároveň neponocoval v práci.
Času je málo, aj keď si lekár myslí a robí správnu (!) Diagnózu rýchlosťou superpočítača. Ale toto je hypotetická situácia. Všetko je v živote ťažšie.
Obyvateľstvo krajín SNŠ starne. To znamená, že pri stretnutí s konkrétnym lekárom rastúci podiel starších a senilných ľudí. Väčšinou majú veľa chorôb, pohybujú sa pomaly a rozmýšľajú, často zle počujú. Tu je štandardných 12 minút určite nestačí. Na zamyslenie: v súkromných zdravotníckych strediskách prijať pacienta pridelených 30 minút.
Všetko vo všetkom, pracovať na dopravníku a podľa šablóny dáva rovnaký výsledok šablóny. Nie je čas premýšľať a uvažovať. V dávnych dobách to bolo tzv Prokrustova posteľ.
Podľa štatistík bieloruského ministerstva zdravotníctva v priemere každý bieloruský lekár pracuje s 1,3 sadzbami. To je veľa práce. Chorým treba slúžiť. Lekári musia pracovať pre seba a „pre toho chlapa“. AT november 2007 v Bielorusku bol priemerný plat Br736,4 tisíc (342 dolárov) a lekári - 1051,3 tisíc rubľov (488,2 USD). Zdá sa, že lekári zarábajú relatívne dobré peniaze, tak prečo sa sťažujú? Vydelme 488 $ stávkami 1,3, dostaneme 375 dolárov, teda mierne nad priemerom v Bielorusku. Ak by všetci lekári pracovali presne za 1 sadzbu, ako sa očakávalo, potom by dostávali priemerný plat v krajine.
A pracujú pre 1,3 sadzby nielen z „vrodenej chamtivosti“, ale aj preto Vedenie žiada o prácu. Šéf je zodpovedný za celú inštitúciu a musí myslieť na to, ako vyplniť personálnu medzeru. Môžu za to iní pacienti, že v ich okolí nie je lekár? A áno, potrebujete aj peniaze. A tu má lekár sľúbené rôzne príplatky za „ rozšírená oblasť služieb“, prémie ... Každý potrebuje peniaze, pretože plat lekára je sám o sebe malý, najmä pre začiatočníkov.
starý vtip:
Prečo lekári pracujú za 1,5 sadzby?
Pretože na 1 stávku nie je čo jesť a na 2 stávky nie je čas.
Ale komu pomôže lekár, kto sám sa potrebuje liečiť?
- Takých rokov by som sa chcel dožiť
- čo chceš vo svojom veku?
- všetci sú teraz chorí
- Si taká výnimočná, neviem ako inak sa k tebe správať.
Na zníženie toku pacientov „použitých“ nepozornosť, hrubosť, šablónovité zaobchádzanie najjednoduchšie (staroveké) lieky bez preukázanej účinnosti. Výsledkom je, že pacienti už k takémuto lekárovi nechcú chodiť. Dosiahnutý cieľ: kancelária nemá žiadne fronty. A pacienti sa obracajú na platené zdravotné stredisko, kde, mimochodom, môže ten istý lekár dostávať termíny na čiastočný úväzok.
Tento problém sa vyskytuje, pretože lekár dostáva plat nie od pacientov, ale od štátu. V niektorých ohľadoch má tento systém svoje výhody (čo presne - premýšľajte vo svojom voľnom čase), ale existuje aj veľa nevýhod. Jeden z dôsledkov: lekári pohotovostí podvedome nenávidia pracovníkov sanitky pretože im prinášajú prácu. Veď keď sanitka nikoho neprivezie, tak za celú zmenu nič neurobíte a plat sa z toho nijako nezníži. A všetci lekári to majú veľmi radi preniesť prácu na kolegu, ak existuje nejaká formálna možnosť. Menej práce, menej zodpovednosti lepší spánok v noci. Tak rozmýšľaj aký liek potrebujeme- platený alebo bezplatný?
ALE starodávne vybavenie, ktorá sa dlhé roky neaktualizuje a pravidelne sa rozpadá, tiež nespôsobuje túžbu po zlepšovaní profesionálnej úrovne. to psychologický aspekt
čo som si osobne všimol.
Na západe problém zlí lekári vyjadrené v menšej miere. Je tam lekár rešpektovaná osoba v spoločnosti s veľmi dobrým platom. Práca bežného lekára „u nás“ môže spôsobiť súcit a súcit tí spolužiaci, ktorí sa učili oveľa horšie, ale teraz sa usadili v hlavnom meste s platom 1,5-2 krát vyšším.
Stať sa lekárom v zahraničí nie je jednoduché. Treba vydržať veľká konkurencia a byť schopný platiť za vzdelanie. Kľúč k hádanke spočíva v technológie na výber uchádzačov. V SND a na Západe je výber uchádzačov o lekárske odbory vysokých škôl výrazne odlišný. Vezmite si výber budúcich lekárov v Austrálii. Prečítajte si tento materiál sami a stručne poviem, že náš výber je založený iba na množstve vedomostí. V Austrálii a inde zohráva kľúčovú úlohu osobné kvality
: schopnosť porozumieť partnerovi, cítiť ho, vcítiť sa, podporovať a oveľa viac. Výber je viacstupňový, pričom určovaniu je venovaných niekoľko etáp osobné vlastnosti budúceho lekára:
Videli ste film "Arytmia" od Borisa Khlebnikova? Obrázok sa len málo líši od skutočný život. Často lekár stojí pred voľbou: zachrániť seba alebo iných. prečo? Povedal nám o tom pracovník záchranky s dvanásťročnou praxou.
V DETSTVE SOM CHCEL LIEČIŤ VOJENSTVO
Dvanásť rokov svojho života som venoval ambulancii. Teraz mám 33 rokov. Dlho pôsobil v Mestečko v Sverdlovská oblasť. Nedávno som sa presťahoval do Jekaterinburgu a pracujem tu už rok.
K sestrám som sa nedostala výberom. Keď bol na škole, sníval o kariére vojenského chirurga – v Čečensku to vtedy ešte bolo nepokojné. Chcel som pomôcť našim bojovníkom, ktorí si nešetrili životy v boji proti teroristom. Po absolvovaní 11 tried sa v roku 2002 pokúsil vstúpiť do vojenského ústavu. Na prijímacích skúškach ale neuspel.
Nakoniec išiel študovať zdravotnícka škola. Zdá sa, že sú to štyri roky ... Ale keď som odišiel zo školy, bol som strašne vystrašený: musel by som zachrániť umierajúceho človeka, ale nemôžem nič urobiť. Preto najprv pracoval, herectvo, určite. Pri prvých hovoroch som elementárne nevedel, čoho sa mám chytiť.
V ambulancii sa každý hovor považuje za núdzový. Ja, rovnako ako všetci ostatní v tíme, potrebujem pracovať rýchlo a myslieť desať krokov dopredu. Keď sú v tíme dvaja zdravotníci, pracuje sa ľahšie. No často sa stáva, že úrady pošlú na zavolanie len jedného záchranára. Nemá zmysel sa hádať, pretože o príkazoch hlavných sa nehovorí. Jedna hlava a pár rúk na výzvu nestačia!
Často je to desivé. Pamätám si, že sme prišli v noci zavolať starú mamu, už pri vchode nás stretáva a trasie sa. Ideme do jej bytu a pomáhame jej. Zrazu vyjde jej syn a hovorí: „Nedávno som sa vrátil z väzenia. Ak niečo urobíš mojej babičke, zabijem ťa." Našťastie všetko vyšlo.
ŽIADNA ŠANCA PREŽIŤ
Prvýkrát v živote som rodila v sanitke. Brigádu zavolali niekam do suterénu kasární - dievča bolo bez stáleho bydliska. Porodila v ôsmom mesiaci namiesto deviateho. Narodil sa maličký trinásťcentimetrový chlapček. Ale nedýchal, mysleli sme si, že je mŕtvy. Ukázalo sa, že je nažive, ale sotva - sotva ...
Triasli sa mi ruky, sterilnými nožničkami som nedokázala prestrihnúť pupočnú šnúru. Veľmi sa šmýkala a s rukavicami je tento ošemetný postup ešte náročnejší. Ale mám to.
Rýchlo sme ho previezli do nemocnice. Na ceste odsali hlieny a urobili nepriama masáž srdce len jedným prstom. A v nemocnici lekár povedal: "Nemá šancu prežiť."
V tej chvíli celá brigáda spustila ruky. V mojom srdci bola taká prázdnota! Lekári dieťa previezli na jednotku intenzívnej starostlivosti. Uložené.
A o dva roky neskôr som zistil, že chlapec, ktorého sme zachránili, aj tak zomrel. Všetko kvôli rozpustenej matke... Tento príbeh ma úprimne zabolel pri srdci.
PLAK Z PRÁCE
Raz nás zavolali k zranenému brusku. Pri práci na náradí odletel kotúč, ktorý narazil do nešťastného podpazušia a poškodil žilu a tepnu. Bolo tam more krvi. Tí dvaja prišli na zavolanie. Kým jeden nastavoval systém, druhý pritláčal detské plachty na ranu – priniesla ich manželka obete. Krvácanie bolo také silné, že obväzy nestačili. Tieto plienky sme doslova vtlačili do miesta zranenia. Cestou do nemocnice sa krvácanie zintenzívnilo. Preto sme nešoférovali, ale leteli ako raketa. Zo všetkých síl sa ho snažili zachrániť. Previezli ho do nemocnice a dali na operáciu. A na druhý deň zomrel. Mladý chalan, asi 30 ročný... Škoda...
Musel som rozvážať pacientov do iných miest. Máme malé mesto - nie je tam žiadne moderné vybavenie, ani špecialisti. Nejako vzali pacienta so sebou akútny infarkt do nemocnice v Nižnom Tagile. Potrebovala pomoc lekárov z kardiologického oddelenia. Pacient bol anestetizovaný. Aby sme ju upokojili, celý výlet sme sa s ňou rozprávali. Keď sme dorazili do oblasti Tagilstroy, žena stíchla. Zastavilo sa jej srdce... V takýchto prípadoch je sotva možné zachovať pokoj.
A niekedy z vašej práce úprimne plačete a vzlykáte. V jednom z bytov sa plynom otrávili dve malé deti. Deti zostali samé doma. Naozaj sme nemali dosť rúk. Jeden z nás držal ambulantnú tašku na vetranie. Mali sme so sebou len jeden defibrilátor a potrebujeme dva. Neuložil...
SPADNITE Z 5. POSCHODIA A PREŽILA
V práci je tiež dobré: raz chlap, ktorý prešiel alkoholom, spadol z piateho poschodia. Snáď si prežil! Priviezli ho do nemocnice: mysleli si, že má zlomenú chrbticu. A mal len modriny. Už sme šaleli, keď chlapík len vstal a nechal nás na vlastných nohách.
Nechýbali ani vtipy. Na diaľnici sa stala nehoda. Bolo nám povedané, že pri nehode došlo k zraneniu osoby. V skutočnosti bol obeťou los. A tohto losa sme hľadali pol dňa. Mysleli sme si, že ak je "ten" - vezmeme si to pre seba. Plat lekárov je malý, ale v tomto zvierati je veľa mäsa.
PRICHÁDZAME NA VÝZVU S TEHLAMI, MIESTO LEKÁRNIČKY
Rád pomáham ľuďom. Ale celé tie roky ma zaťažujú nízke mzdy. V roku 2004 som nedostal viac ako 15 000 rubľov, keďže prezidentským dekrétom sme dostali 3 500 rubľov.
Dnes na klinike mám plat 11 tisíc 500 rubľov. Musíte prijať spracovanie. Ak pracujete „bez zárubní“, dajú vám bonus – desaťtisíc rubľov. Ďalšou možnosťou je orať pre dvoch, potom môžete získať od 30 do 40 tisíc rubľov. Ako inak? Je nereálne uživiť rodinu na 11 tis. Mnohí lekári a záchranári odchádzajú hneď, ako dostanú ponuku ísť súkromná klinika alebo v psychiatrická liečebňa pretože platia viac.
Humor vám pomáha pokračovať. Pamätám si, že kedysi boli ťažké kovové kufre (úložné). A tak sme sa jedného dňa rozhodli urobiť si srandu z našich kolegov: z kufra sme odstránili všetko vybavenie: tlakomer, ampulky s liekmi, striekačky, obväzy; namiesto nich dali pár tehál. Mysleli si, že pred odchodom skontrolujú kufor... Keď prišli a otvorili kufor, bolo tam veľa oplzlostí. Hovorí sa, že aj pacient sa zasmial.
A v zime sa akosi vytiahla na cestu vystužená bunda s bavlnenými nohavicami a privolaní kolegovia, údajne na ulici ležal muž v bezvedomí. Prišli a smiali sa.
Solidaritu máme aj s našimi kolegami. Raz lekár na pohotovosti vynadal jednému z našich, že priviezol pacienta do nemocnice bez lekárske indikácie. No rozhodli sme sa mu dať lekciu. Vzali ho na „prijímač“ všetkých núdznych: ľudí bez stáleho bydliska, aj opilcov – všetkých, ktorí súhlasili s hospitalizáciou. Myslím, že lekár dospel k záveru.
Ale to bolo všetko predtým. Teraz je v nemocniciach málo humoru a atmosféra nie je rovnaká. Veľa negativizmu z médií, od pacientov, od ich príbuzných, od úradov. Niektorí sa chcú sťažovať a sťažovať, iní chcú lekárom stiahnuť stimulačné platby a ušetriť na platoch.
SŤAŽOVANÉ PRE ÚSMEV NA HOVOR
Za tie roky boli na mňa a mojich kolegov najrôznejšie sťažnosti. Že som prišiel na zavolanie a usmievam sa, alebo naopak, neusmievam sa. Že sa pri vstupe do bytu či domu nevyzúvame. Nevyzúvajte si topánky - mimochodom, bod z našich bezpečnostných pokynov. Aby sa v takom prípade zachránili pred nedostatočnými pacientmi.
akosi sám staršia žena prišiel ku mne s policajným komandom. Nepokojná sa sťažovala, že som ju spolu s naším vodičom vysadil uprostred križovatky a prinútil ju ísť do nemocnice pešo. Vtipné a nie pravdivé...
Neviem, čo sa stalo, ale teraz je to horšie. Možno, emocionálne vyhorenie? Pracoval toľko rokov. Alebo bola iná doba. Ľudia boli kedysi jednoduchší, chceli ísť do práce. Pracoval jeden deň, prišiel domov ráno, šiel si ľahnúť a večer zase vyšiel von. Teraz idem domov po práci čo najskôr. Nepotrebujem extra smeny, pokial nikoho nevidim. Ale možno je to len kvôli profesii a neustálym hrôzam, ktoré pozorujete. Celý čas som si myslel: "To je ono, odídem." Ale stále zostal v medicíne. Teraz však pracujem na poliklinike.
Tento rok sa presťahoval do Veľké mesto. Samozrejme, nemôžete si tu kúpiť byt, takže si prenajímame dom s mojou priateľkou. Obe sú jednoduchšie. Jeden by určite neutiahol. Zapájam sa do práce na klinike a zvykám si na jej realitu. Pacientov je veľa: na stretnutie s 30 ľuďmi, domáce hovory 20-25 denne, keď majú lekári čas ich liečiť, nerozumiem.
Lekársky blog lekára ER
zlé návyky (12)
Zdravotníctvo (28)
Zaujímavé na webe (6)
Infekcie (10)
lieky (8)
nadváha (5)
Najlepšie materiály (7)
Medicína (34)
Moje spomienky (14)
Ambulancia (21)
Trochu operácie (8)
Onkológia (6)
Odpovede na otázky (9)
Rôzne (34)
Zubné lekárstvo (8)
Financie (11)
RSS predplatné
Blog Awards
Schválené. Eva.Ru
Predplatné e-mailu
Nové blogové oznámenia na váš e-mail:
Partneri
undory je obľúbeným miestom na zotavenie zdravia
Oprava TV
Nádory. Časť 5. Liečba nádorov
E-SigsKúpte si kompletnú sadu za 2800 rubľov. a doprava zadarmo po celom Rusku! www.ponsshop.ru
Existujú kontraindikácie. Poraďte sa s lekárom.
Poraziť celulitídu je skutočné! Každá žena chce mať zdravú hladkú pokožku...
Dostali sme sa k poslednej časti cyklu, venovanej liečbe nádorov. Dnes sa naučíme nové medicínske slová: paliatívna (uľahčujúca, pomocná) a fascia (prepážka spojivového tkaniva, termín z anatómie) a naučíme sa aj niekoľko nových pomenovaní pre nádory. Materiálu je veľa, takže to bude formou abstraktu.
Liečba benígnych a malígnych nádorov je odlišná , pretože tieto majú infiltračný rast, tendenciu metastázovať a opakovať sa.
LIEČBA NEzhubných NÁDOROV
Hlavná metóda liečby je chirurgická. Príležitostne sa pri liečbe nádorov hormonálne závislých orgánov namiesto chirurgickej metódy alebo spolu s ňou, hormonálna terapia.
Benígne nádory, ktoré neohrozujú život pacienta, nemusí byť vždy odstránené. Ak nádor nespôsobuje pacientovi žiadnu ujmu, ale zároveň existujú kontraindikácie chirurgická liečba(ťažký sprievodné choroby), potom nie je vhodné pacienta operovať.
Indikácie pre operáciu:
trvalá traumatizácia nádoru (napríklad na pokožke hlavy, v oblasti goliera na krku, v oblasti pásu u mužov)
dysfunkcia orgánov (uzavretie lumenu dutého orgánu, uvoľnenie hormónov do krvi)
nie úplne istý pri benígnom nádore. Počas operácie sa odoberie biopsia a do 15 minút sa patológ musí pozrieť na biopsiu pod mikroskopom a dať odpoveď. Chirurgovia v tomto čase čakajú, pacient leží na stole v narkóze.
kozmetické chyby , najmä u žien.
Odstráňte nádor úplne (nie po častiach) v zdravých tkanivách s kapsulou (ak existuje). Vyrezaný novotvar podlieha povinnému histologické vyšetrenie. Relapsy a metastázy po odstránení benígny nádor nevyvíjať
Operácia úplne vylieči pacienta.
LIEČBA zhubných nádorov
Toto je náročnejšia úloha. Použiť 3 spôsoby liečby:
Vyhľadávanie na stránkach
Hľadaj na blogu!
nové záznamy
Etika a deontológia zdravotníckeho záchranára SMP
Ste pripravení žiť vo svete bez antibiotík?
Rozhovor s riaditeľom, ktorý študoval na BSMU
„Prisahali sme, že nebudeme závislí. Ale každý sa stal prehnitým feťákom"
Prečo sa ópium predáva v centre bieloruského hlavného mesta?
Vyberte mesiac
Prečítajte si tiež:
Diabetes
Články o zdraví
Pre pacientov
zápal pľúc
Partneri
počítačový servis odstránenie počítačových vírusov.
Komentáre
Lekár na pohotovosti (1021 komentárov) na tému Etika a deontológia asistenta ambulancie
Doktorishko (46 komentárov) na
Andrey (106 komentárov) na Etika a deontológia zdravotníckeho záchranára SMP
chirurgické (aj základné), liečenie ožiarením(ožarovanie) a chemoterapia (lieky).
Chirurgia
to najradikálnejšie a v niektorých lokalitách jedinou metódou liečby. Pri odstraňovaní malignity nádoru je potrebné dodržať „ onkologické princípy“:
1. ablasty: opatrenia na nešírenie nádorové bunky počas operácie (častica a- znamená absenciu, blastóm znamená nádor). Ablastické opatrenia:
rezy len v známych zdravých tkanivách
vyhnúť sa mechanickému poškodeniu nádorových tkanív
čo najskôr podviazať (podviazať) žilové cievy z nádoru
dutý orgán s nádorom je zviazaný stuhami nad a pod nádorom, aby sa nádorové bunky nemohli pohybovať cez lúmen
odstránenie nádoru ako jedného bloku s vláknom a regionálnymi lymfatickými uzlinami
pred manipuláciou s nádorom obmedzte ranu obrúskami
po odstránení nádoru vymeňte nástroje a rukavice, vymeňte obmedzujúce obrúsky
Antiblastiká: opatrenia na zničenie počas operácie nádorových buniek, ktoré sa oddelili od hlavnej hmoty nádoru (particle anti znamená protiakciu). Nádorové bunky môžu ležať na dne a stenách rany, dostať sa do lymfatických a venóznych ciev a spôsobiť recidívu nádoru a metastázy. Ablastic sa stane:
1. fyzikálne: použitie elektrického noža a lasera, ožarovanie nádoru pred operáciou a vo včasnom pooperačnom období.
2. chemické: ošetrenie rany po odstránení nádoru 70% alkoholom, intravenózne podanie protirakovinové lieky na operačnom stole.
Zónovanie a opláštenie
Účelom operácie je odstrániť celú oblasť, v ktorej sa môžu nachádzať jednotlivé rakovinové bunky. Preto sa nádor odstraňuje blokovo (jedno z opatrení ablastikov). Ak nádor rastie smerom von (exofytický rast - do dutiny alebo lúmenu; exo- - vonkajší), ustupuje od jeho viditeľnej hranice 5-6 cm. Ak nádor rastie endofyticky (v stene orgánu; endo - vnútorný), ustupuje aspoň 8-10 cm.
Keďže lymfatické uzliny a lymfatické cievy, pozdĺž ktorých sa môžu nádorové bunky šíriť, sú vo vlákne medzi väzivovými septami (fascia), potom sa pre väčšiu radikálnosť operácie odstráni všetko vlákno, napr.
aj s malým telesné nádory žalúdka,
rastie endofyticky (vo vnútri steny), žalúdok sa odstráni ako celý blok a s ním aj veľké a malé omentum.
pri rakovina prsníka jediný blok odstraňuje mliečnu žľazu, veľ hrudný sval, vlákno s axilárnymi, supraklavikulárnymi a podkľúčovými lymfatickými uzlinami.
melanóm (väčšina zhubný nádor) vyžaduje širokú excíziu kože, podkožného tkaniva, fascia, úplné odstránenie regionálnych lymfatických uzlín, aj keď veľkosti primárny nádor nepresahujú 1-2 cm.
konvertoval Web2PDFConvert.com
Známky melanómu. Zľava doprava:
asymetria - nerovnomerné okraje - farba - priemer (1/4 palca alebo 6 mm).
O melanóme som už písal v iných častiach tejto série.
Melanóm na tvári
Radikálne operácie, ktoré liečia pacienta s rakovinou, sa môžu vykonávať iba v 1.-2. štádiu malígneho nádoru. V pokročilých štádiách malígnych nádorov,
paliatívne a symptomatické operácie . Neliečia chorých, ale len to uľahčiť a
mierne predĺžiť životnosť. Napríklad s rozpadajúcim sa krvácajúcim nádorom žalúdka sa vykoná resekcia žalúdka, čím sa eliminuje zdroj krvácania. Viacpočetné metastázy sa už nedajú odstrániť, takže táto paliatívna operácia pacienta nevylieči, ale len mu predĺži život zastavením krvácania a znížením intoxikácie.
Liečenie ožiarením
Rýchlo sa množiace bunky sú citlivejšie na ionizujúce žiarenie, aj keď sú citlivé rôznymi spôsobmi:
najcitlivejšie: nádory z spojivové tkanivo s okrúhlymi bunkami.
Lymfosarkóm: lokálny nádor lymfoidných buniek. Ak si pamätáte, potom bežný (vedecky, generalizovaný) nádor lymfoidných buniek sa nazýva leukémia (leukémia).
Myelóm: nádor z plazmatických buniek
(druh lymfocytov, ktoré zase patria k leukocytom), sa hromadia v kostnej dreni, čo vedie k deštrukcii kostného tkaniva.
Endotelióm: Nádor endotelu, ktorý lemuje krvné cievy.
vysoko citlivý: niektoré epitelové nádory. Pri ožiarení tieto nádory rýchlo zmiznú, ale často sa opakujú a sú náchylné na metastázy.
Seminoma: zhubný nádor buniek spermatogénneho (spermiotvorného) epitelu semenníka.
- chorionepitelióm: zhubný nádor z oblastí zárodočnej membrány plodu, vzniká počas tehotenstva alebo po potrate.
stredne citlivé: nádory z krycieho epitelu (rakovina kože, rakovina pery, hrtana, priedušiek, rakovina
konvertoval Web2PDFConvert.com
pažerák). Ak je nádor malý, potom môže byť pacient vyliečený žiarením.
nízka citlivosť:
1. nádory zo žľazového epitelu (rakovina žalúdka, obličiek, pankreasu, čriev),
2. vysoko diferencované sarkómy(ak si pamätáte, sarkómy sú zhubné nádory zo spojivového tkaniva):
Fibrosarkóm: zhubný nádor mäkkého spojivového tkaniva
Osteosarkóm: zhubný nádor kosti
myosarkóm: zhubný nádor svalového tkaniva,
Chondrosarkóm: zhubný nádor chrupavkového tkaniva.
3. - melanoblastóm (melanóm): už z názvu je zrejmé, že nádor sa vyvíja z buniek, ktoré tvoria melanín (melanocyty). Pigment melanín spôsobuje, že pri opaľovaní je naša pokožka tmavšia. Melanín chráni pred
nepriaznivé účinky slnečného žiarenia . Preto je jasné, že pre bunky melanómu je ožarovanie ako mŕtvy obklad. Okolité zdravé tkanivo odumrie skôr. Z toho vyplýva ešte jeden záver: nemali by ste sa veľa opaľovať, aby ste opäť nestimulovali melanocyty.
Veľmi škodlivé úpal (najmä získané v detstve), ktoré značne zvyšujú riziko vzniku melanómu.
Melanóm na paži.
Metódy radiačnej terapie:
vonkajšia expozícia (zariadenia pre röntgenovú terapiu a gama terapia). Vedené kurzy pre povrchové nádory.
intrakavitárne ožarovanie : zdroj žiarenia sa vstrekuje cez prirodzený otvor do dutiny maternice, močového mechúra, ústna dutina a pod.
intersticiálna: rádioaktívne kapsuly sú všité a
uplatniť rádioaktívne izotopy I131 pri rakovine štítna žľaza s metastázami. Izotopy jódu sa hromadia v štítnej žľaze a jej metastázach, pričom pôsobia veľmi selektívne.
Komplikácie rádioterapie (musíte zvoliť správnu dávku):
lokálne: dermatitída (zápal kože: začervenanie, opuch, vypadávanie vlasov, pigmentácia, rozšírenie malých ciev), vredy z ožiarenia (sú bolestivé a prakticky sa nehoja).
všeobecné: akútne alebo chronické choroba z ožiarenia(postihnuté predovšetkým Kostná dreň a hematopoéza).
konvertoval Web2PDFConvert.com
Chemoterapia
Vplyv na nádor farmakologické látky. Používa sa pri systémových rakovinách (leukémia, lymfogranulomatóza) a hormonálne závislé nádory (rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, rakovina prostaty atď.), a kurzy a dlhodobo - niekedy aj mnoho rokov.
Skupiny chemoterapeutických látok:
cytostatiká (inhibujú proces delenia nádorových buniek)
antimetabolity (narúšajú metabolizmus v nádorových bunkách)
protirakovinové antibiotiká (produkované mikroorganizmami, zabíjajú nádorové bunky)
imunomodulátory(stimuluje určité časti imunitného systému v boji proti nádoru)
hormonálne prípravky (na liečbu nádorov citlivých na hormóny; používajú sa hormonálne analógy aj lieky, ktoré blokujú pôsobenie hormónov).
Komplikácie: všetky lieky ovplyvňujú zdravé bunky a , narušenie hematopoézy, funkcie pečene a obličiek atď. Liečba sa vykonáva pod prísnou kontrolou krvného obrazu.
Kombinovaná liečba - pri použití 2 z 3
liečebných metód. Ak sa použijú 3 metódy, potom sa liečba nazýva komplexná.
Liečba štádií rakoviny prsníka:
rakovina in situ a štádium I: operácia.
II etapa: radikálna operácia+ chemoterapia (kombinovaná liečba).
Štádium III: najprv ožarovanie, potom radikálna operácia nasledovaná chemoterapiou (komplexná liečba).
IV štádium: silná radiačná terapia. Prevádzka podľa indikácií.
Hodnotenie účinnosti liečby:
hlavným ukazovateľom je 5-ročné prežitie (% tých pacientov, ktorí by mohli žiť 5 rokov po diagnóze a liečbe). Ak sú po 5 rokoch pacienti nažive a zdraví, považujú sa za vyliečených z rakoviny.
A teraz sa pozrime pokroky v americkej medicíne
(štatistiku o SNS som nenašiel).
konvertoval Web2PDFConvert.com
Zlepšené 5-ročné prežitie pre 13 najbežnejších druhov rakoviny,
diagnostikovaná v Ontáriu v rokoch 1997-99. v porovnaní s
Na obrázku zhora nadol:
všetky typy rakoviny okrem nemelanómovej rakoviny kože štítnej žľazy(štítna žľaza)
prostatický (prostatický) kožný melanóm
rakovina prsníka (len ženy)*
telo maternice
obličky a orgány močový systém non-Hodgkinove lymfómy
črevá (kolorektálne)
leukémia ústnej dutiny a hltana (leukémia)
rakovina žalúdka (žalúdka) rakovina priedušnice, priedušiek a pľúc
pankreas (pankreas)
* - u mužov sa to, mimochodom, tiež stáva, nečudujte sa (moja poznámka).
Ako vidíte, za 10 rokov sa dosiahol pokrok vo všetkých smeroch aj keď najväčší pokrok nastal v liečbe rakovina prostaty. 5-ročná miera prežitia pre rakovinu štítnej žľazy blíži sa k 100 %. Najhorší zo všetkých
s rakovinou pankreasu, pľúc a žalúdka. tento dobrý dôvod prestať fajčiť.
Uveďme príklad austrálskej speváčky Kylie Minogue, ktorej v máji 2005 diagnostikovali rakovinu prsníka. Bola operovaná a teraz speváčka postupne
vráti do normálu.
Toto je koniec cyklu o nádoroch. Tu nemôžete pokryť všetko a ani to nepotrebujete. Dúfam, že teraz máte úplnejší obraz o novotvaroch. A ak je niečo nejasné alebo chýba, opýtajte sa v komentároch.
Ahojte všetci!
O sebe...
O stránke...
Stránka nie je zdrojom len pre zdravotníckych pracovníkov, ale určené pre široký okruh čitateľov ktorí sa zaujímajú o témy zdravia, choroby, liečby, zdravý životný štýlživota a medicíny vôbec. Na druhej strane to tak nie je tutoriál pre študentov lekárskych univerzít, keďže niektoré veci a formulácie špeciálne zjednodušujem pre lepšie pochopenie čitateľov.
Komunikácia s čitateľmi...
chceš mi napísať? Nie je začo!
Ak ma chcete kontaktovať, zanechajte komentár na ktorejkoľvek stránke webu. Prečítam si všetky správy a v prípade potreby odpoviem.
P.S. Ak máte problémy s pridávaním komentárov, môžete mi napísať priamo na email blog v doméne webovej stránky (@site).
Jeden komentár k príspevku "O"
Andrew! Nemôžem vyjadriť svoj obdiv. Som endokrinológ so 7 ročnou praxou. Hľadal som informácie - a našiel som všetko, čo potrebujete, v najlepších popisoch a s nákresmi od vás. Bravo. Takúto kombináciu kompletných a zároveň dostupných informácií som naozaj ešte nevidel. Čítal som o cukrovke 1. typu - protilátkach. Hľadal som len informácie o autoprotilátkach typu 5 - transportéroch zinku. Ďakujem!!!
Napíšte svoj komentár:
Lekárska profesia naďalej dominuje v top 25 najlepšie a najmenej platených povolaní v Amerike. Prvých 9 miest je obsadených rôzne druhy lekárske odbory pod vedením anesteziológov nasledovaný chirurgovia a ortodontistov.
výkonní riaditelia(„konatelia“, č. 10) a pilotov lietadiel(č. 11), ktorí sa posunuli o 3 pozície vyššie, tento lekársky kartel rozbíjajú, ale len dočasne. Nasledujúcich 5 miest sa vracia do vyčistených rúk lekárov a zubárov.
Dokonca právnikov neobjavia sa v zozname pred 17. miestom, o 1 miesto nižšie ako minulý rok.
Na druhom konci rebríčka sú nízko a nekvalifikovaní pracovníci v reštauráciách, hoteloch a sektore voľného času. Kto má najnižšie platenú prácu? Je to pre ľudí, ktorí varia a obsluhujú v reštauráciách. rýchle občerstvenie, nasledujú umývačky riadu, busboys a ľudia, ktorí vám umývajú vlasy u kaderníkov.
Podľa vládnych údajov bol priemerný plat 31 030 anestéziológov v USA $192,780 medziročne, čo predstavuje medziročný nárast o 4,6 %. Zarába 2,6 milióna ľudí s prácou, ktorá pozostáva z varenia a obsluhy $16,700 ročne (+ 4,8 %), čo je 1/12 ročného príjmu anestéziológov. Priemerný ročný plat v USA pre všetky povolania je $40,690 (+ 3,8 % ročne).
Vo všeobecnosti najnižšie platené profesie poskytujú prácu 15,6 milióna obyvatelia Ameriky a najvyššie platení - len pre 3 milióny.
Naše čísla boli prevzaté z U.S. vládne národné, štátne a metropolitné oblasti zamestnanosti a mzdové odhady(„Národné, štátne a mestské odhady zamestnanosti a miezd od vlády USA“). Väčšina posledné čísla používajú údaje z roku 2007 a vychádzajú z národných prieskum medzi zamestnávateľmi všetkých typov vo všetkých odvetviach hospodárstva. Študovaných bolo 801 profesií.
Prieskum sa týka pracovníkov na plný a čiastočný úväzok, ktorí dostávajú plat alebo plat. Nezahŕňalo samostatne zárobkovo činné osoby, vlastníkov a spoločníkov vo firmách bez práv. právnická osoba, pracovníci v domácnosti a neplatení rodinní príslušníci.
Počas štúdie boli položené otázky týkajúce sa základného platu („základný plat“, štandardný mzda, s výnimkou nadčasov, prémií alebo iných príplatkov), motivačných platieb a provízií, s výnimkou príplatkov za prácu nadčas a bezhotovostnej kompenzácie (napríklad akciových opcií).
To pomáha vysvetliť, prečo sa priemerné ročné príjmy zdajú byť nižšie, než by si človek mohol predstaviť na začiatku zoznamu, a skôr na konci zoznamu, kde sú presné počty neoficiálnych pracovníkov nepravdepodobné a započítavanie všetkých zdrojov hotovosti, ako sú prepitné, je ťažké.
Treba však pripomenúť, že spomínané čísla sú priemerné pre štandardizované špeciality. Neposkytujú odpoveď na to, aký môže byť rozdiel v mzdách pre konkrétnu odbornosť, ani kolísanie príjmov pre jednotlivé podskupiny v rámci tej istej odbornosti.
Celková kompenzácia (plat a bonusy, s výnimkou opcií na akcie) pre najvyššie plateného generálneho riaditeľa v našom najnovšom zozname odmeňovania generálneho riaditeľa bola 192,92 milióna dolárov pre Lawrence Ellison od spoločnosti Oracle, čo je 1 274-násobok odmeny priemerného generálneho riaditeľa.
Podobne je na tom mnoho právnikov, ktorí zarábajú oveľa viac ako je priemer $118,280 za svoju profesiu a s istotou môžeme povedať, že existujú umývačky riadu, ktoré dostávajú oveľa menej, ako je priemer $17,060 v roku. Zároveň tam Warren Buffett, Výkonný riaditeľ z Berkshire Hathaway, ktorý si platí podpriemerne – len 100 000 dolárov ročne, hoci je jedným z najbohatších ľudí na svete.
Zárobok môže značne kolísať pre tú istú špecializáciu naprieč odvetviami a územiami. Pracovníci čerpacích staníc, ktorých zamestnáva federálna vláda, zarábajú za tento typ práce takmer dvojnásobok celoštátneho priemeru. rovnaká situácia s pokladníkmi pracujúcimi v sprostredkovateľských firmách telekomunikačných spoločností.
Nízko platené pracovné miesta zvyčajne ponúkajú nízke prémie v odvetviach, ktoré vo všeobecnosti zarábajú vysoké mzdy. Malý počet obslužného personálu a žien v domácnosti zamestnaných vo výskumných organizáciách zarába v priemere 2/3 celoštátneho priemeru.
V rebríčku 25 najlepšie a najmenej platených profesií nastala mierna zmena. Zo zoznamu nikto nevypadol, no poradie sa trochu zmenilo. Čísla 1 a 2 zostali nedotknuté, zatiaľ čo čísla 3 a 4 boli vymenené. Ropní inžinieri sú o 5 miest hore z 24. na 19. miesto, zatiaľ čo riadiaci letovej prevádzky sú o 6 miest menej zo 17. na 23. miesto.
Medzi najmenej platenými zamestnaniami zostali čísla 1-4 nezmenené. Pre ostrekovače hlavy nebolo najlepší rok- v rebríčku najmenej platených spadli z 8. na 5. miesto. Barmani zožali potlesk. Ich príjmy sa zvýšili a osud im dal + 7 pozícií: od 18 do 25.
———————————-
25 najlepšie platených pracovných miest v USA
| № | Špecialita | Príjem za rok | Rast za rok | Počet zamestnancov | Čo robia |
| 1 | Anestéziológovia | $192,780 | 4.58% | 29,890 | Vykonajte celkovú anestéziu počas chirurgické operácie a iné lekárske postupy. |
| 2 | chirurgovia | $191,410 | 3.94% | 51,900 | Liečiť choroby, úrazy a telesné postihnutia invazívnymi metódami. |
| 3 | Ortodontisti | $185,340 | 4.77% | 5,200 | Diagnostikujte a liečte maloklúzia zuby a malformácie ústnej dutiny. Modelujú a vyrábajú zariadenie na vyrovnávanie zubov a čeľustí. |
| 4 | Pôrodník-gynekológovia | $183,600 | 3.12% | 22,520 | Diagnostika, liečba a prevencia chorôb žien, najmä tých, ktoré ovplyvňujú reprodukčný systém a proces nosenia dieťaťa. |
| 5 | Ústni a maxilofaciálni chirurgovia | $178,440 | 8.30% | 5,320 | Vykonajte operácie na ústnej dutine a čeľustiach. |
| 6 | Protetikov | $169,360 | 6.56% | 480 | Protézy sa vyrábajú na nahradenie chýbajúcich zubov a iných štruktúr ústnej dutiny. |
| 7 | terapeutov | $167,270 | 3.98% | 48,700 | Diagnostika a nechirurgická liečba chorôb a poranení vnútorných orgánov. |
| 8 | Iní lekári a chirurgovia | $155,150 | 9.09% | 208,960 | Všetci ostatní lekári a chirurgovia sú mimo hlavných špecializácií. |
| 9 | Rodinní lekári a všeobecní lekári | $153,640 | 2.53% | 109,400 | Zaoberá sa diagnostikou, liečbou a prevenciou chorôb a úrazov, ktoré sa v populácii často vyskytujú. |
| 10 | výkonní riaditelia | $151,370 | 4.68% | 299,520 | Definovať a rozvíjať stratégiu a vykonávať celkové riadenie spoločnosti alebo organizácie na základe odporúčaní prijatých správnou radou. |
| 11 | Piloti lietadiel a leteckí inžinieri | $148,810 | 6.01% | 75,810 | Pilotujú a riadia let viacmotorových lietadiel pravidelných letov. |
| 12 | Psychiatri | $147,620 | -1.58% | 24,730 | Zaoberá sa diagnostikou, liečbou a prevenciou duševných porúch. |
| 13 | Zubní lekári | $147,010 | 4.30% | 86,110 | Vykonávajú diagnostiku a liečbu chorôb, úrazov a malformácií zubov, ďasien a priľahlých štruktúr ústnej dutiny. |
| 14 | Pediatri | $145,210 | 2.67% | 28,930 | Diagnostika, liečba a prevencia detských chorôb a úrazov. |
| 15 | Všetci ostatní zubári | $120,360 | 11.09% | 4,560 | Ostatní zubári, s výnimkou maxilofaciálnych chirurgov, čeľustných ortopédov a protetológov. |
| 16 | Podiatria(ortopédi so špecializáciou na liečbu ochorení nôh) | $119,790 | 1.09% | 9,020 | Vykonávať diagnostiku a liečbu chorôb a deformít chodidiel. |
| 17 | právnici | $118,280 | 4.06% | 547,710 | Zastupovať záujmy klienta v trestnom a občianskom súdnom spore, zostavovať právne dokumenty, radí klientom v právnych dohodách. |
| 18 | Technickí manažéri (hlavní inžinieri) | $115,610 | 5.07% | 183,960 | Plánovať, riadiť a koordinovať aktivity v odvetviach ako architektúra a strojárstvo, či výskum a vývoj týchto odvetví. |
| 19 | Ropní inžinieri | $113,890 | 12.07% | 15,060 | Premýšľajte o spôsoboch, ako zlepšiť produkciu ropných a plynových vrtov, určiť potrebu nových alebo vylepšených nástrojov. Dohliadať na vŕtanie a poskytovať technické poradenstvo. |
| 20 | Manažéri počítačov a informačných systémov | $113,880 | 6.18% | 251,210 | Plánovať, riadiť alebo koordinovať prácu v oblastiach, ako je elektronické spracovanie údajov, systémová analýza a počítačové programovanie. |
| 21 | Marketingoví manažéri | $113,400 | 5.38% | 159,950 | Definujú požiadavky na produkty a služby, nachádzajú potenciálnych kupcov, vytvárajú cenovú politiku, kontrolujú potrebu vývoja produktov. |
| 22 | Manažéri prírodných vied | $113,170 | 4.82% | 38,660 | Plánujte a koordinujte prácu v oblastiach, ako sú biologické vedy, fyzikálne vedy, matematika, štatistika a výskum a vývoj v týchto oblastiach. |
| 23 | riadiacich letovej prevádzky | $107,780 | -2.26% | 23,240 | Riadiť leteckú prevádzku na letiskách a v ich blízkosti, leteckú dopravu vo výške a medzi riadiacimi strediskami v súlade so stanovenými pravidlami. |
| 24 | Obchodní riaditelia | $106,790 | 3.95% | 307,960 | Riadiť distribúciu tovaru alebo služieb spotrebiteľovi, zakladať vzdelávacie programy pre obchodných zástupcov a analyzovať štatistiky predaja s cieľom určiť potenciál predaja a účtovné požiadavky. |
| 25 | finanční manažéri | $106,200 | 4.68% | 468,270 | Plánujte, spravujte a koordinujte finančné účtovníctvo, investície, bankovníctvo, poisťovníctvo, bezpečnosť a iné finančná činnosť priemysel, úrad alebo oddelenie inštitúcie. |
Zostáva len byť rád za amerických lekárov a pamätať na známu pravdu: je dobre tam, kde nie sme. O platoch bieloruských lekárov, vrátane príjmu začínajúceho lekára som už písal. V novinách sa už niekoľko mesiacov hovorí o výraznom zvýšení platov v bieloruskom zdravotníctve, no veci sú stále tam. Ide o nákladný biznis – verejné lekárstvo.
Auto amerického lekára.
Auto bieloruského lekára.
Nedávno som potrebovala vypísať recept pre babku, musela som zavolať domov miestnemu lekárovi. Hovorím to úplne vážne: obvodná policajtka (má asi 45-50 rokov) prišla na tom istom aute ako na fotke vyššie, len staršie. Povedala, že je veľmi rada, že sa dnes rozhodla použiť osobné auto: stránka je veľká ( súkromný sektor), a domáce hovory sú akceptované do 14:00, a preto môžu bez problémov dať posledný hovor na druhý koniec stránky, keď o pol hodiny alebo hodinu musíte byť na recepcii kliniky.
25 najnižšie platených pracovných miest v USA
| № | Špecialita | Príjem za rok | Rast za rok | Počet zamestnancov | Čo robia |
| 1 | Pracovníci prípravy jedál a obsluhy vrátane rýchleho občerstvenia | $16,700 | 4.8% | 2,461,890 | Vykonávať povinnosti, ktoré zahŕňajú prípravu jedla a služby zákazníkom |
| 2 | Varí rýchle občerstvenie | $16,860 | 5.6% | 612,020 | Varenie v reštauráciách rýchleho občerstvenia s obmedzenou ponukou jedál |
| 3 | umývačky riadu | $17,060 | 5.4% | 502,770 | Čistý riad, kuchyne, zariadenia na prípravu jedla a príbory. |
| 4 | Jedáleň, bufet a pomocní barmani | $17,380 | 6.5% | 401,790 | Pomáhajú stravovacej službe, kladú a odstraňujú špinavý riad zo stolov, podávajú jedlo do baru, nosia vodu, olej a kávu. |
| 5 | Ostrekovače hlavy | $17,490 | 2.6% | 15,580 | Umyte a nafarbite vlasy klientov. |
| 6 | Čašníci v reštauráciách, salónikoch, kaviarňach | $17,770 | 5.4% | 340,390 | Pozdravujte zákazníkov, usaďte ich pri stoloch alebo v salónikoch a pomôžte zabezpečiť kvalitu služieb a služieb. |
| 7 | Obslužný personál v bufetoch a kaviarňach | $17,820 | 5.1% | 524,410 | Podávanie jedál stravníkom. |
| 8 | Vrátnici, obsluha na recepciách a vestibuloch, kontrolóri lístkov | $17,880 | 2.2% | 101,530 | Pomáhajte zákazníkom počas zábavných podujatí vykonávaním povinností, ako je kontrola vstupeniek a sedenie. |
| 9 | Krupiér | $18,120 | 6.5% | 82,960 | Riadi stolové hazardné hry. |
| 10 | Obslužný personál v oblasti rekreácie a zábavy | $18,220 | 3.9% | 235,670 | Vykonávať služby zákazníkom v rekreačných alebo zábavných zariadeniach. |
| 11 | Poľnohospodárski a nekvalifikovaní pracovníci pri zbere a pestovaní rastlín | $18,350 | 4.1% | 230,780 | Ručne pestujte, spracovávajte a zberajte zeleninu, ovocie, orechy, poľné plodiny. |
| 12 | pokladníčky | $18,380 | 2.5% | 3,479,390 | Prijímajú a rozdávajú peniaze v inštitúciách, ktoré nesúvisia s finančnými inštitúciami. |
| 13 | Čašníci a čašníčky | $18,570 | 8.0% | 2,312,930 | Prijímajte objednávky a podávajte jedlá a nápoje k stolom zákazníkov. |
| 14 | Osobné a domáce opatrovateľky | $18,940 | 4.2% | 578,290 | Pomôžte starším a zdravotne postihnutým Každodenný život doma alebo počas dňa mimo domova. |
| 15 | Krajčírky, tkáčky | $19,280 | 4.4% | 75,150 | Oblečenie sa vyrába ručne alebo strojovo. |
| 16 | Servisný personál platených parkovísk | $19,320 | 4.7% | 131,870 | Zaparkujte autá alebo vystavte lístky zákazníkom na parkoviskách alebo v garážach. |
| 17 | Pracovníci pri príprave jedál | $19,350 | 4.7% | 871,470 | Vykonávajte rôzne kuchárske povinnosti, s výnimkou varenia. |
| 18 | Vodní plavčíci, lyžiarska hliadka, ďalší pracovníci bezpečnosti | $19,430 | 5.5% | 108,870 | Monitorujte rekreačné oblasti, ako sú kúpaliská, pláže alebo lyžiarske svahy, aby ste pomohli a zabezpečili bezpečnosť dovolenkárov. |
| 19 | Slúžky a gazdiná | $19,550 | 4.5% | 900,040 | Vykonajte ľahké čistenie v súkromných domoch a komerčných zariadeniach, ako sú hotely, reštaurácie a nemocnice. |
| 20 | Pracovníci práčovne a chemického čistenia | $19,570 | 3.6% | 217,580 | Obsluhovať pracie a čistiace stroje na pranie a čistenie pracovných a domácich odevov. |
| 21 | Kuchári v reštauráciách rýchleho občerstvenia | $19,580 | 4.6% | 189,610 | Varenie rôzne jedláčo si vyžaduje krátky čas varenia. |
| 22 | Triediče plodín | $19,590 | 5.3% | 45,890 | Triediť produkty poľnohospodárstvo napr zemiaky. |
| 23 | pracovníci starostlivosti o deti | $19,670 | 4.5% | 572,950 | Zapojte deti do škôl, podnikov, súkromných domovov a zariadení starostlivosti o deti |
| 24 | Pracovníci čerpacej stanice | $19,720 | 3.0% | 94,780 | Dopĺňajte vozidlá palivom a mazivami. Prijímať platby za tovar a služby. Dokáže nainštalovať autopríslušenstvo a opraviť alebo vymeniť pneumatiky. |
| 25 | barmani | $19,740 | 6.5% | 485,120 | Nápoje zákazníkom miešajú a podávajú sami alebo prostredníctvom čašníkov. |