Stupeň kontaminácie rany rádioaktívnymi látkami sa zisťuje dozimetrickou kontrolou. V prvom rade treba prijať urgentné opatrenia na odstránenie rádioaktívnych látok z rany, aby sa minimalizoval vplyv na tkanivá a znížila sa rýchlosť vstrebávania do krvi a lymfy. Preto, počnúc prvými štádiami lekárskej evakuácie, zo zdravotného strediska pluku, stojí za to častejšie vymieňať kypré obväzy, sú odsávané, pretože až 50% rádioaktívnych látok z vonkajšej rany absorbuje primárna a ich druhá časť je absorbovaná nasledujúcimi obväzmi, keď sú vymenené.
Osobitný význam má racionálna a včasná primárna chirurgická liečba rán. Včasné a radikálne chirurgické ošetrenie rany kontaminovanej rádioaktívnymi látkami podporuje lepšie hojenie rán, znižuje riziko sekundárnej infekcie a znižuje riziko vnútornej expozície. V prípade rany kontaminovanej rádioaktívnymi látkami je povinný chirurgický debridement s výdatným premývaním a excíziou tkaniva.
Chirurgické ošetrenie takýchto rán („rádioaktívne zmesi“) sa musí vykonávať v súlade s pravidlami a normami všeobecných a osobných preventívnych opatrení, aby sa zabránilo kontaminácii iných obetí a zdravotníckeho personálu rádioaktívnymi látkami: v oddelenej šatni, v rukaviciach a zástery, po ktorej nasleduje dekontaminácia nástrojov a zakopanie kontaminovaných obväzov a odpadových vôd v pôde. Ak to všeobecný stav obete dovoľuje, musí sa pred odchodom na operačnú sálu alebo šatňu podrobiť úplnej dezinfekcii.
Anestézia pri chirurgickom ošetrení rán kontaminovaných rádioaktívnymi látkami sa vykonáva podľa všeobecné pravidlá anestézia s chirurgické zákroky ah na maxilofaciálnej oblasti. V tomto prípade je metódou voľby lokálna injekčná anestézia, ktorá prispieva k vyplavovaniu rádioaktívnych látok z rany a znižuje riziko infekcia rany.
Metodológia chirurgická liečba rany infikované rádioaktívnymi látkami sú radikálnejšie v porovnaní s liečbou rán nekontaminovaných rádioaktívnymi látkami. Vlastnosti techniky:
- dôkladné mechanické čistenie rany, odstránenie všetkých povrchovo umiestnených cudzích teliesok, krvných zrazenín, úlomkov zubov a kostí
- Výdatné a opakované premývanie rany, výplach prúdom rôznych tekutín: sterilná voda, soľný roztok chloridu sodného, ​​olejový roztok, slabé roztoky antiseptík a pod. Účinnosť umývania rany závisí od dĺžky jej liečenia: kedy umývanie rany hodinu po infekcii z nej sa odstráni až 20% a neskôr - iba 3-5% rádioaktívnych látok, ktoré sa dostali do rany (A. Berkutov). Zároveň sú dôležité aj vlastnosti rany - povaha, veľkosť, hĺbka, prítomnosť cudzích predmetov atď.;
– Disekcia a širšia ako obyčajná excízia okrajov a dna rany, aby sa čo najviac odstránili rádioaktívne látky. Vyrezaním tkanív infikovanej rany je možné odstrániť 70-80% rádioaktívnych látok. Ale možnosti excízie tkanív rany v maxilofaciálnej oblasti sú obmedzené topografickými a anatomickými vlastnosťami tejto oblasti. Hlboká excízia tkanív môže viesť k skresleniu a dysfunkcii tváre;
– Opatrne odstráňte všetky cudzie predmety, pretože môžu byť zdrojom vnútorného žiarenia. Na rozdiel od bežných strelných rán na tvári, pri ktorých sa cudzie telesá, ktoré prenikli hlboko, odstraňujú podľa indikácií, kovové cudzie predmety obsahujúce rádioaktívne častice podliehajú povinnému odstráneniu. V tejto súvislosti by mali byť takto postihnutí urýchlene evakuovaní do špecializovaných nemocníc na chirurgickú liečbu. Náznaky, že kovové protézy, kovové výplne a iné štruktúry, ktoré boli v ústach postihnutého v čase ožiarenia, sa môžu stať zdrojom zníženého žiarenia, sú mylné. K takémuto javu môže dôjsť len pri dávkach žiarenia, ktoré sú desaťkrát vyššie ako tie smrteľné. Pri chirurgickom ošetrení rán preto nie je potrebné odstraňovať všetky kovové protézy a výplne, s výnimkou nekvalitných za účelom sanitácie ústnej dutiny (pohyblivosť zuba pod korunkou v štrbine lomu, atď.);
- Porovnanie a upevnenie fragmentov čeľustí - osteosyntéza na kosti miniplatničkami, čapmi, drôtenou sutúrou kosti, prípadne extraorálnymi pomôckami podoprenými na čapoch;
– Opakované vymývanie chirurgicky ošetrenej rany antiseptickými roztokmi (manganistan draselný, furacilín, rivanol) s antibiotikami
– Poslednou fázou je opakovaná dozimetrická kontrola. V prípade zistenia rádioaktívnych látok prekračujúcich prípustnú úroveň je potrebné zopakovať viacnásobné výplachy rany a znova vykonať dozimetrickú kontrolu. Ak umývanie nezníži hladinu rádioaktívnych látok v rane, potom sa zastavia, mäkké tkanivá v okolí rany sa infiltrujú anestetickým roztokom s antibiotikami, na kožu sa aplikujú vzácne stehy, rana sa drénuje a obväz. aplikované
- Ak po chirurgickom ošetrení množstvo rádioaktívnych látok, ktoré zostávajú v rane, nepresiahne prípustnú mieru, musí chirurg výmenou nástroja infiltrovať okraje rany antibiotikami a aplikovať primárne slepé stehy.
Sekundárna chirurgická liečba rán kontaminovaných rádioaktívnymi látkami. Ak bojová situácia alebo vážny stav obete neumožňuje primárne chirurgické ošetrenie rany, vykoná sa chirurgická toaleta takejto „rádioaktívnej zmesi“: koža okolo rany sa vyčistí a rana sa opakovane a hojne umyté. V budúcnosti sa ukazuje častá výmena obväzov (2-3 krát denne), pretože s každým obväzom sa z rany uvoľňuje určité množstvo rádioaktívnych látok.
Pre úspešný výsledok kombinovaných lézií veľký význam má nasledujúce komplexné zaobchádzanie s obeťou.
Výživa chorých. Choroba z ožiarenia je sprevádzaná hlbokými a rôznorodými zmenami v metabolizme, ako aj zhoršenými telesnými funkciami. Najmä sa znižuje chuť do jedla, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, sú narušené motorické a sekrečné funkcie tráviaceho traktu, procesy trávenia a vstrebávania potravy, ulcerózno-nekrotické zmeny na sliznici ústnej dutiny, žalúdka a čriev, a vzniká krvácanie. Obzvlášť výrazné sú poruchy metabolizmu bielkovín a vitamínov. V prípade závažného priebehu akútnej choroby z ožiarenia sa pozorujú výrazné poruchy metabolizmu uhľohydrátov a tukov, vyčerpanie glykogénu v pečeni a tuková degenerácia jej tkaniva. Choroba z ožiarenia vedie k zvýšenej spotrebe mnohých vitamínov, najmä B, B2, B6, B12, rádioaktívnych látok a kyseliny askorbovej.
Na výživu pacientov s akútnou chorobou z ožiarenia je určená diéta zvýš nutričná hodnota, na základe ktorej sa pripravuje všeobecná, ale aj mechanicky a chemicky šetrná strava.
Všeobecná diéta sa predpisuje pacientom s akútnou chorobou z ožiarenia 1. stupňa a chorobou z ožiarenia 2.-3. stupňa v latentnom období a počas vrcholného obdobia (pri absencii výrazných zmien v ústnej dutine a gastrointestinálnom trakte), ako ako aj všetkým pacientom počas obdobia rekonvalescencie. Mechanicky a chemicky šetriaca diéta sa predpisuje pacientom s akútnou chorobou z ožiarenia vo vrcholnom období, pri výskyte ulcerózno-nekrotických zmien v ústnej dutine a gastrointestinálnom trakte. Extrémne závažní pacienti vo výške choroby s príznakmi anorexie, porušením aktu prehĺtania a vyčerpania, ak je to potrebné, môžu jesť kvôli permanentnej sonde zavedenej do žalúdka.
Pri chorobe z ožiarenia sa odporúča rovnomernejšie rozdelenie stravy do samostatných jedál. Odporúča sa šesť jedál denne. Pri kŕmení sondou sa potrava zavádza cez permanentnú polyetylénovú trubicu, zvyčajne trikrát denne. Na to je lepšie použiť špeciálne potravinové koncentráty.

Cieľ:študovať etiológiu, patogenézu, klinické prejavy, metódy diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky kombinovaných lézií, vlastnosti poskytovania chirurgickej starostlivosti raneným a zraneným v štádiách lekárskej evakuácie.

Otázky na prípravu na lekciu

1. Moderné pohľady o príčinách a patogenéze kombinovaných lézií.

2. Frekvencia kombinovaných lézií podľa skúseností s používaním jadrové zbrane v mestách Hirošima a Nagasaki testy jadrových zbraní, lokálne vojny a ozbrojené konflikty.

3. Klasifikácia kombinovaných lézií.

4. Kombinované radiačné poškodenie: klasifikácia, diagnostika, lekárska starostlivosť v štádiách lekárskej evakuácie.

5. Kombinované chemické lézie: klasifikácia, diagnostika, lekárska starostlivosť v štádiách lekárskej evakuácie.

6. Kombinované termomechanické lézie: klasifikácia, diagnostika, lekárska starostlivosť v štádiách lekárskej evakuácie.

Testová kontrola počiatočnej úrovne vedomostí žiakov

1. Kombinované lézie zahŕňajú:

2.

b) podľa závažnosti otravy toxickými látkami (OS);

d) podľa stupňa popálenia;

3.

d) 50 % alebo viac;

4.

a) IVL podľa typu z úst do úst;

c) zaviesť protijed;

d) kontrola pomocou analyzátora plynu na určenie potreby špeciálneho ošetrenia;

5.

a) kontrola pomocou analyzátora plynu;

c) rádiografia;

e) scintigrafia.

Definícia a všeobecné otázky témy

Škody spôsobené pôsobením dvoch alebo viacerých škodlivých činiteľov jedným alebo rôznymi typmi zbraní, vplyvom rôznych činiteľov vonkajšie prostredie nazývané kombinované. Lézie sú označené hlavnou škodlivou zložkou, z ktorej tento momentŽivotné funkcie tela závisia od: kombinované žiarenie(KRP), kombinovaná chemikália(KHP), kombinované termomechanické lézie(KTMP) atď.

Kombinované radiačné poranenia

Energia atómového výbuchu sa delí na tri druhy: tepelné žiarenie, mechanická energia výbuchu, prenikajúce žiarenie.

Počas jadrového bombardovania japonských miest Hirošima a Nagasaki v roku 1945 bol počet obetí, ktoré dostali PKK, 60 %

celkový počet postihnutých. Kombinované škody môžu byť výsledkom katastrof spôsobených človekom a teroristických útokov na zariadenia jadrovej energetiky a chemického priemyslu.

Pri vysokovýkonnom vzdušnom jadrovom výbuchu bude hlavná kategória zranených spálená, s nižším výkonom - ožiarená, najmenej 50% obetí bude s kombinovanými léziami.

Z priameho dopadu svetelného žiarenia pri jadrovom výbuchu dochádza k primárnym popáleninám. Takéto popáleniny, povrchové a profilové, sú vystavené nechránenej pokožke v smere výbuchu. Na tých častiach tela, kde oblečenie tesne prilieha k pokožke, dochádza ku kontaktným popáleninám. Z plameňa vznikajúcich požiarov sa vytvárajú sekundárne popáleniny.

Vonkajšie ožiarenie gama lúčmi alebo neutrónmi nemení vzhľad popáleniny. Beta-lúče adsorbované epidermou nielen menia vzhľad, ale tiež zhoršujú hojenie popálenín. Takáto patológia sa môže vyskytnúť tak pri jadrovom výbuchu, ako aj pri zničení jadrových elektrární.

Spôsobuje rázová vlna atómového výbuchu mechanickému poškodeniu. Jeho priamy (priamy) vplyv na človeka sa prejavuje barotraumou. Nepriama akcia rázová vlna vedie k vzniku sekundárnych projektilov zo zničených budov, stromov a pod. Výsledné mechanické poškodenie je charakterizované zotrvačnými ruptúrami vnútorných orgánov, pomliaždeninami a ich roztrhnutím v miestach fixácie, otvorenými a uzavretými mnohopočetnými zlomeninami končatín. Prevažuje ťažké sprievodné poranenie.

Vystavenie žiareniu je charakterizované nasledujúce funkcie: štruktúra buniek je poškodená, regeneračné procesy sú narušené, intoxikácia sa vyvíja v dôsledku ionizácie a akumulácie kyslých produktov, imunitné a nešpecifické ochranné faktory tela sa znižujú, sú zaznamenané hlboké zmeny v systéme hemostázy. Pri vysokých dávkach žiarenia dochádza k strate tekutín a elektrolytov cez črevnú stenu.

Patologické procesy pri CRP sa klinicky prejavujú nie jednoduchým zhrnutím dvoch a viacerých poranení, ale kvalitatívne novým stavom – syndrómom vzájomného zaťažovania. Podstata jeho patogenézy spočíva v tom, že ochranné a adaptačné reakcie tela pri mechanických a tepelných poraneniach vyžadujú vysokú funkčnú aktivitu týchto orgánov a systémov.

ktoré sú výrazne ovplyvnené účinkami žiarenia. Okrem toho je pre radiačné aj neradiačné poranenia charakteristické množstvo biochemických a patofyziologických porúch (anémia, acidóza, intoxikácia atď.). Koincidencia týchto porúch v čase s CRP vedie k vzájomnému zhoršeniu klinické prejavy každá zo škôd. Fenomén vzájomného zhoršenia akútnej choroby z ožiarenia sa prejavuje zhoršením neurologických, kardiovaskulárnych a metabolicko-dystrofických porúch. V počiatočných štádiách je výraznejšia anémia, infekčné komplikácie, zvyčajne náchylné na generalizáciu. Dávka žiarenia, pri ktorej sa dá počítať s priaznivým výsledkom pre život, sa zníži 1,5-2 krát. Vplyv tohto javu na priebeh traumatických a popáleninových ochorení sa prejavuje dysfunkciou vitálneho dôležité orgány, zvýšenie zón nekrózy rán, spomalenie fáz procesu rany, generalizácia infekcie rany. Fenomén vzájomného zhoršenia sa zaznamená iba vtedy, keď CRP kombinuje zložky nie nižšie ako stredný stupeň gravitácia. Závažnosť CRC sa určuje v súlade s ich klasifikáciou (tabuľka 13). Klinický priebeh CRP je rozdelený do 4 období:

Prvým je počiatočné obdobie alebo obdobie primárnych radiačných a neradiačných reakcií;

Druhým je obdobie prevahy nelúčových zložiek;

Tretím je obdobie prevahy lúčovej zložky;

Štvrtým je obdobie zotavenia, rehabilitácie.

V prvých hodinách a dňoch, prvé obdobie CRP, klinický obraz predstavujú najťažšie príznaky poranení a popálenín: bolesť, dysfunkcia životne dôležitých orgánov, šokové javy. Príznaky primárnej reakcie na radiačné poškodenie v podobe nevoľnosti, vracania, bolesti hlavy, slabosti a pod. sú častejšie maskované výraznejšími prejavmi mechanického a tepelného poranenia. Pri vedúcej radiačnej zložke môže byť pri CRP výrazná aj primárna radiačná reakcia. Výskyt nevoľnosti, vracania, hnačky, erytému, hypertermie, hypotenzie, neurologických porúch v prvých hodinách po expozícii je zlým prognostickým znakom na celý život. Počas tohto obdobia sa pozorujú nasledujúce hematologické zmeny: s vedúcim mechanickým poranením, anémiou a leukocytózou, s vedúcim popálením, hemokoncentráciou. Vývoj výraznej absolútnej lymfopénie môže naznačovať prevahu zložky choroby z ožiarenia.

Tabuľka 13 Klasifikácia kombinovaných radiačných poranení

Závažnosť CRP (zloženie zložiek)

Ovplyvňujúce faktory

Lekárske charakteristiky KRP

Ľahké - ja

Radiačné poranenia menej ako 2 Gy, ľahké poranenia, popáleniny I-IIIA stupňa do 10 % povrchu tela

Celkový stav väčšiny postihnutých je uspokojivý; prognóza života a zdravia je priaznivá, špecializovanej starostlivosti zvyčajne sa nevyžaduje; dočasná strata bojaschopnosti a invalidita nie viac ako 2 mesiace; takmer všetci zranení sa vrátia do služby

Stredná - II

Radiačné poranenia 2-3 Gy, poranenia strednej závažnosti, povrchové popáleniny do 10% alebo SB-IV stupeň do 5% povrchu tela

Celkový stav väčšiny postihnutých je stredne závažný; prognózu života a zdravia určuje včasnosť a účinnosť lekárskej starostlivosti; doba liečby do 4 mesiacov; Asi 50 % postihnutých sa vráti do služby (do práce).

Ťažký - III

Radiačné poranenia 3-4 Gy, stredne ťažké a ťažké poranenia; popáleniny všetkých stupňov nad 10 % povrchu tela

Celkový stav je ťažký; prognóza života a zdravia je pochybná; vymáhanie je možné len pri včasnom poskytnutí všetkých potrebnú pomoc; trvanie liečby s priaznivým výsledkom je 6 mesiacov alebo viac; návrat do služby (do práce) v niektorých prípadoch

Mimoriadne ťažké - IV

Radiačné poranenia nad 4-5 Gy, stredne ťažké a ťažké poranenia, popáleniny všetkých stupňov nad 10 % povrchu tela

Celkový stav je ťažký a mimoriadne ťažký; prognóza života a zdravia je pre všetkých nepriaznivá moderné metódy liečba; je indikovaná symptomatická liečba

Klinický obraz KRP v druhom období(prevaha neradiačných zložiek) je daná jednak závažnosťou a lokalizáciou poranení a popálenín, jednak závažnosťou radiačné poškodenie. V dôsledku rozvoja fenoménu vzájomného zaťažovania sa zaznamenáva závažnejší klinický priebeh traumatických a popáleninových ochorení. Častejšie sa vyskytujú infekčné komplikácie, vyčerpanie rany, intoxikácia, anémia.

Súčasne s dostatočným trvaním latentnej periódy, napríklad pri chorobe z ožiarenia strednej závažnosti, môže byť v tomto období dokončené hojenie rán. Existujú hematologické zmeny charakteristické pre radiačné poškodenie: leukocytóza je nahradená leukopéniou, zvyšuje sa lymfopénia.

Tretia tretina(prevaha radiačnej zložky) je charakterizovaná najmä príznakmi radiačného poškodenia. Celkový stav obetí sa zhoršuje, slabosť sa zvyšuje. Vyvíja sa nekrotická tonzilitída, gingivitída, enterokolitída, pneumónia. Na koži a slizniciach sú početné krvácania, ako aj krvácanie. Počas tohto obdobia sa lokálna infekcia rany zintenzívňuje a prechádza do celkovej infekcie. Je možné zväčšiť zóny nekrózy tkaniva v oblasti rán, ako aj divergenciu a krvácanie tkanív počas opakované operácie a rôzne manipulácie.

Výška choroby z ožiarenia výrazne ovplyvňuje priebeh procesu rany. V počiatočnom období procesu rany je exsudácia obmedzená, stena leukocytov sa pomaly vytvára, zápalová reakcia je slabo vyjadrená a odmietnutie nekrotických tkanív sa prudko spomaľuje. Mikroflóra rany, produkty rozpadu tkaniva voľne prenikajú do rany, vzniká infekcia rany, sepsa.

V období hojenia rán sa výška choroby z ožiarenia prejavuje prudkou inhibíciou reparačných procesov na pozadí už existujúcej alebo spojenej infekcie rany.

Nástup tretej periódy CRP pri dávke ožiarenia 2-4 Gy v kombinácii s mechanickými poraneniami nastáva o 8-10 dní skôr ako pri izolovanom radiačnom poranení a pri dávkach nad 4 Gy - skôr o 5-8 dní. Pri ťažkých popáleninách v kombinácii s ožiarením môže toto obdobie začať už 2-7 dní po úraze. Hematologicky zistený pancytopenický syndróm: výrazná lymfo-, leuko-, trombo- a erytrocytopénia.

Tretie obdobie je pre postihnutých najkritickejšie, pretože v tomto období sa rozvinú závažné, život ohrozujúce komplikácie.

Štvrtá tretina(obdobie zotavenia) charakterizujú reziduálne účinky radiačných a neradiačných poranení - astenický syndróm, osteomyelitída, trofické vredy, kontraktúry, cikatrické deformity. O klinické hodnotenie Z týchto dôsledkov si treba uvedomiť, že funkcia hematopoetického aparátu, ako aj imunobiologický stav organizmu sa obnovuje veľmi pomaly.

Nedostatok individuálnych dozimetrov pre personál na zaznamenávanie dávky ožiarenia sťažuje vojenskému zdravotníckemu personálu v pokročilých štádiách diagnostikovanie závažnosti choroby z ožiarenia. Primárne reakcie na žiarenie neobsahujú život ohrozujúce stavy. Prítomnosť alebo neprítomnosť radiačného poškodenia výrazne neovplyvňuje obvyklý objem prvá pomoc. Ak hrozí, že sa dovnútra dostanú rádioaktívne látky, nasadí sa plynová maska.

Diania prvá pomoc vykonávané v rozšírenom rozsahu. Pridané do bežného zoznamu:

Povinná čiastočná dezinfekcia;

Výmena obväzov kontaminovaných rádioaktívnymi látkami (RS);

Zmiernenie primárnej reakcie s nevoľnosťou a vracaním;

Požitie rádioprotektorov.

Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť.

Všetci postihnutí, ktorí prišli od zdroja jadrového výbuchu, sú podrobení dozimetrickej kontrole. Po prijatí všetci pacienti podstúpia všeobecný klinický krvný test. V prípade poškodenia žiarením je počet lymfocytov biologickým dozimetrom. Ak sa počet lymfocytov zníži o 50 %, postihnutá osoba dostala vysokú dávku žiarenia.

Pri prvotnom triedení, pri absencii individuálnych dozimetrov medzi personálom, je ťažké stanoviť podrobnú klinickú diagnózu, a preto sa pri triedení rozlišujú tri skupiny obetí:

Radiačné poškodenie je nepravdepodobné pretože neexistujú žiadne príznaky primárnej reakcie na radiačné poškodenie. Takto postihnuté sú triedené na základe obvyklých prístupov k mechanickým a tepelným poraneniam.

Pravdepodobné poškodenie radiáciou. Prejavuje sa nechutenstvom, nevoľnosťou, vracaním. Chirurgické prínosy sú takto ovplyvnené len zo zdravotných dôvodov pri súčasnej terapii následkov radiačného poškodenia. Na základe štúdie dynamiky krvných lymfocytov je možné objasniť stupeň radiačného poškodenia v neprítomnosti ťažkých popálenín a zranení v priebehu nasledujúcich 2 dní.

Ťažké radiačné poškodenie. Osoby postihnuté touto skupinou potenciálne dostali smrteľnú dávku ionizujúceho žiarenia. Nevoľnosť a vracanie u týchto postihnutých ľudí sú neustále. Štádium prodromálnych javov je krátke, objavuje sa krvavá hnačka, ťažká arteriálna hypotenzia, neurologické poruchy: strata vedomia, kŕče, kóma. U takto postihnutých pacientov sa vykonáva symptomatická liečba, dynamika sa sleduje počet lymfocytov. Keďže všetky vyššie uvedené klinické symptómy radiačných poranení sú nešpecifické a môžu súvisieť s inými bojovými patológiami, všetky obete CRP so život ohrozujúcimi mechanickými poraneniami sa spočiatku liečia ako ranení, ktorí neboli vystavení radiácii.

Radiačné poškodenie v najčistejšej forme(neutrónové a vysokoenergetické fotónové efekty) nepredstavuje riziko pre zdravie okolitého zdravotníckeho personálu. Žiadatelia do liečebný ústav postihnuté by sa mali podrobiť dozimetrickej kontrole a sanitácii. Odstránenie oblečenia výrazne znižuje úroveň radiačnej kontaminácie. Ošetrenie exponovaných oblastí tela poskytuje dostatočnú dekontamináciu. Pri život ohrozujúcich zraneniach by dekontaminácia nemala otáľať urgentná pomoc. Pri organizovaní práce s touto kategóriou postihnutých pacientov je potrebné zabezpečiť výmenu zdravotníckeho personálu, vylúčiť vdýchnutie a požitie RV.

Patogeneticky je vhodné vykonať špecifické opatrenia pre obdobia vývoja CRP.

Počas prvého obdobia(obdobie radiačných a neradiačných reakcií) s radiačne-mechanickými léziami, hlavné úsilie smeruje k odstraňovaniu následkov úrazov a predchádzaniu ich komplikácií: vonkajšie dýchanie, konečné zastavenie krvácania, anestézia, imobilizácia.

V prípade ťažkých zranení a šoku sa vykonáva protišoková terapia, vykonávajú sa chirurgické zákroky pre životne dôležité

svedectvo. Keďže chirurgická trauma môže zhoršiť závažnosť syndrómu vzájomného zaťažovania, operácie sa vykonávajú v minimálnom objeme a v primeranej anestézii. V prípadoch, keď ranení s CRP vykazujú známky primárnej reakcie na ožarovanie, je indikovaná ich úľava vhodnými liekmi.

V druhej tretine(obdobie prevahy neradiačných zložiek), úlohy liečby zostávajú rovnaké, výrazne sa však rozširuje obsah chirurgickej starostlivosti o radiačne-mechanické lézie. V tomto období sa vykonáva primárna chirurgická liečba rán, ako aj všetky činnosti kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti.

Chirurgickú liečbu popálenín v druhom období CRP je možné vykonávať len s obmedzenými hlbokými termickými léziami (nie viac ako 3-5% povrchu tela); rozsiahlejšie lézie podliehajú chirurgickej liečbe neskôr, v štvrtom období.

Reaktivita organizmu a tolerancia väčšiny lieky v prvom a druhom období sa CRP výrazne nemenia. Preto sa všetky potrebné lieky, ktoré poskytujú chirurgickú starostlivosť, môžu používať v bežných dávkach. Osobitná pozornosť si zaslúži len finančné prostriedky používané v celkovej anestézii. Zistilo sa, že pri CRP je možné zvýšenie špecifickej aktivity promedolu, morfínu a omnoponu, zníženie účinnosti tiopentalu sodného, ​​zníženie fázy anestézie a štádia prebudenia pri použití halotanu. V dôsledku poklesu zemepisnej šírky terapeutické pôsobenie opatrne by sa mali používať analeptiká, ktoré stimulujú dýchacie a vazomotorické centrá (etimizol, sulfokamfokaín atď.).

Hlavné úsilie v treťom období CRP(obdobie prevahy lúčovej zložky) treba zamerať na ošetrenie náväzca, t.j. radiačná zložka lézie. Počas tohto obdobia sa prijímajú opatrenia na boj proti hemoragickému syndrómu, prevenciu a liečbu infekcií rán a sepsy. V treťom období je možná paradoxná reakcia tela na množstvo liekov (éter, narkotické analgetiká, srdcové a respiračné analeptiká), ako aj zvýšenie ich vedľajších účinkov. Preto sa všetky lieky, okrem antibiotík, odporúčajú užívať v znížených dávkach. Chirurgické zákroky sa vykonávajú len zo zdravotných dôvodov, napríklad s vnútorným krvácaním.

presakovanie, prederavenie dutých orgánov a pod. Zároveň treba urobiť opatrenia na dôkladnú hemostázu, až po predbežné podviazanie ciev a zvýšenie zrážanlivosti krvi (zavedenie chloridu vápenatého, kyseliny aminokaprónovej, vitamínu K, priame transfúzie darca krvi a pod.).

Vo štvrtej tretine(obdobie zotavenia po CRP) vykonávať terapiu reziduálnych následkov radiačného poškodenia a následkov neradiačných poranení. Pri vymenovaní lieky je potrebné počítať s dlhodobým poklesom reaktivity organizmu a možnosťou paradoxných reakcií. Anestézia a chirurgická trauma u ožiarených pacientov sú častejšie sprevádzané komplikáciami. Preto narastá význam starostlivej predoperačnej prípravy a vedenia anestézie. V tomto období sa vykonáva chirurgická liečba hlbokých popálenín - plastová náhrada koža. Vykonávajú aj nevyhnutné rekonštrukčné a rekonštrukčné výkony na následky mechanických poranení a ich komplikácií. Vykonajte komplex rehabilitačných opatrení (cvičebná terapia, fyzioterapia atď.).

Osobitné miesto má chirurgická liečba postihnutých s CR, ktorí majú rany infikované RV. Pri vysokej úrovni kontaminácie rany časť RS pre ich zlú rozpustnosť a vstrebateľnosť zostáva v rane dlhší čas a časť RS, ktorá sa dostala do rany, sa veľmi rýchlo vstrebe do tela. Preto by sa takto dotknuté mali prideliť v samostatnom toku. V rámci oddelenia špeciálneho ošetrenia je vhodné mať šatňu, v ktorej sa vymieňajú obväzy kontaminované RV. Ošetrenie týchto obetí sa vykonáva v oddelených miestnostiach v súlade s opatreniami na zabránenie sekundárnej kontaminácii obetí a zdravotníckeho personálu.

Príprava operačného poľa sa vykonáva utieraním vlhkými tampónmi s antiseptikami. Operačný stôl by mal byť pokrytý handričkou. Pre takýchto zranených je lepšie prideliť samostatnú operačnú miestnosť. Operujúci chirurgovia musia byť chránení pred kontamináciou RV. K tomu si oblečte dlhé zástery, dva kabáty, gumáky, dva páry rukavíc, osemvrstvové masky a špeciálne okuliare. Po skončení prác absolvuje zdravotnícky personál dozimetrickú kontrolu a v prípade potreby sanitáciu. Chirurgická liečba rán kontaminovaných RS okrem prevencie infekcie rany sleduje nemenej dôležitý cieľ – maximálne odstránenie RS z rany. Včasné a radikálne

Vykonávané primárne chirurgické ošetrenie rán kontaminovaných RS vedie k hladšiemu priebehu pooperačného obdobia, predchádza rozvoju infekčných komplikácií a znižuje riziko vnútornej expozície RS. Technika chirurgickej liečby má niektoré znaky: excízia okrajov rany sa vykonáva v rámci životaschopných tkanív kontaminovaných RV vyššie prípustné normy ak nevedie k strate orgánu alebo končatín. Ak chirurgický debridement neviedol k vyčisteniu rany od RV, čo sa zisťuje opakovanou dozimetrickou kontrolou, potom sa opakuje s dodatočnou excíziou infikovaných tkanív. Rana je voľne zabalená s obrúskami namočenými v hypertonickom roztoku alebo sorbentoch. Rana je uzavretá oneskorenými alebo sekundárnymi stehmi. Ak kontaminácia rán RV neprekročí prípustnú mieru, chirurgické ošetrenie rán sa vykonáva podľa obvyklých zásad.

Obväzový materiál kontaminovaný RV, tkanivá odobraté počas operácie, sa zhromažďujú v nádobe, ktorá je zakopaná v zemi do hĺbky najmenej 1 m. Chirurgické nástroje sa umývajú horúcou vodou v nádobách, utierajú sa vatou navlhčené 0,5% teplým roztokom kyseliny octovej alebo chlorovodíkovej, potom umyté vo vode a utreté dosucha a až potom sterilizované.

Kombinované chemické lézie

CCP sa vyskytujú v dôsledku súčasného alebo postupného vystavenia tela OS, mechanického alebo tepelného poškodenia. O rôzne situácie OM sa môže dostať do tela nielen cez ranu, ale aj cez dýchacie cesty, gastrointestinálny trakt a kožu. Vo všetkých prípadoch vznikajú kombinované chemické lézie, ktorých priebeh má výrazné odlišnosti od priebehu izolovaného poranenia resp akútna intoxikácia OV. Organizácia starostlivosti o takýchto zranených má základné črty, ktoré so sebou prinášajú zmeny v triedení aj liečbe.

Pri všetkých CCP sa vyvíjajú symptómy lokálneho a celkového (resorpčného) pôsobenia chemického činidla, ktoré závisia od škodlivých vlastností, dávky, času expozície, oblasti postihnutej oblasti tela, cesty a rýchlosti prieniku agentov.

Pri vstupe látky zo skupiny organofosforových jedovatých látok (OPA) do rany sa okrem celkového resorpčného účinku,

tieto majú tiež lokálny účinok. Prejavuje sa fibrilárnymi zášklbami v okolí rany a zvýšeným krvácaním. Fibrilácie začínajú od prvých minút po infekcii a trvajú niekoľko hodín. Proces rany pri akútnej intoxikácii OP je charakterizovaný výraznými deštruktívnymi zmenami, extrémne pomalými reparatívno-proliferatívnymi procesmi, ako aj veľkým počtom komplikácií infekcie rany. S resorpciou FOV cez ranu vzniká charakteristický klinický obraz intoxikácie. Bariérová úloha kanála rany, ktorá má určitý význam, keď sa niektoré látky absorbujú cez ranu, stráca svoj význam pri použití FOV. Rýchlosť resorpcie týchto činidiel cez kanál rany je rovnaká ako pri intravenóznom podaní. Od prvých minút po lézii dochádza k prudkému vzrušeniu, dýchavičnosti, nekoordinovaným pohybom. Potom sa rozvinie hypersalivácia, bublavé dýchanie, kŕče sú spočiatku tonické, postupne prechádzajú do klonických, generalizovaných. Vyvíja sa bronchospazmus, laryngospazmus, cyanóza. Kóma a smrť rýchlo nastali.

Pre rany infikované kožnými resorpčnými činidlami sú charakteristické hlboké deštruktívno-nekrotické zmeny v postihnutých oblastiach, tendencia k skorému rozvoju ťažkých foriem ranovej infekcie, pomalá regenerácia a dlhý proces hojenia.

Rana infikovaná horčičným plynom má nasledujúce vlastnosti:

Z rany vychádza špecifický zápach horčičného plynu (horčice, cesnaku alebo spálenej gumy); na jeho povrchu možno nájsť tmavé olejové škvrny organickej hmoty;

Tkanivá v rane získavajú hnedo-hnedú farbu;

3-4 hodiny po vystavení horčičnému plynu sa objaví edém pozdĺž okrajov rany a hyperémia okolitej kože;

Do konca 1. dňa sa na koži okolo rany vytvoria malé pľuzgieriky (bulózna dermatitída), ktoré následne splývajú;

Celkový resorpčný účinok horčičného plynu sa prejavuje depresiou, apatiou, zníženým krvným tlakom, závratmi, bolesťami hlavy, vracaním, horúčkou do 38-39,5 °C, hemoragickou enterokolitídou, kŕčmi, môže sa vyvinúť kóma.

Tkanivá nadobúdajú vzhľad vareného mäsa, svaly prestávajú krvácať, nesťahujú sa a ľahko sa trhajú. Povrch rany je matný,

následné sa uskutočňujú bledými granuláciami. Ranu obklopuje zrohovatená koža, okolo sa tvoria hnisavé pruhy. Hojenie rán postupuje pomaly, s tvorbou rozsiahlych jaziev, spojených s tkanivami pod nimi, náchylných na ulceráciu a pigmentáciu kože okolo nich.

Kostná lézia sa prejavuje nekrotickou osteitídou a dlhodobou osteomyelitídou s tvorbou neskoro odmietnutých sekvestrov. Porážka kĺbov je sprevádzaná nekrózou kĺbovej chrupavky a periartikulárnych tkanív. Vniknutie látok, ako je horčičný plyn, na stenu cievy spôsobuje jej nekrózu, v mieste lézie sa vyvíja trombóza. Ak sa vyvinie infekcia rany, je možné sekundárne krvácanie.

Keď činidlo s abscesom kože vstúpi do rany s poškodením kostí lebky, vyvinie sa nekróza tvrdého tkaniva. mozgových blán a základné oblasti mozgu. Ťažké sa rýchlo rozvíjajú život ohrozujúce komplikácie: meningitída, meningoencefalitída, mozgové abscesy.

S porážkou OV rany hrudníka a brušnej steny v dôsledku hlbokej nekrózy tkaniva sa môže vyvinúť pleurálny empyém alebo peritonitída aj pri neprenikajúcich ranách.

Chemický test na obsah činidiel pľuzgierov v rane môže byť pozitívny do 48 hodín Odber materiálu na vzorku sa vykonáva takto: vyreže sa kúsok tkaniva alebo sa odstráni výtok z rany tampón a vložte do skúmavky. Pridajte k tomu 2 ml etylalkohol a trepať 2 min. Extrakt sa prefiltruje. Ďalšie stanovenie sa vykonáva podľa zavedenej metodiky. Použite a Röntgenová metóda ako pre primárna diagnózačinidlá resorbujúce kožu a ako kontrola užitočnosti chirurgickej liečby rán (činidlá na tvorbu pľuzgierov na koži sú látky nepriepustné pre žiarenie).

Detekcia nervovoparalytickej látky v rane pomocou chemickej indikácie je nemožná pre jej rýchlu resorpciu.

Rozsah pomoci počas etáp lekárskej evakuácie

Poskytnutie pomoci zraneným s kombinovanými chemickými léziami zahŕňa všetky opatrenia potrebné pre lézie zodpovedajúcich látok, ako aj sprievodné rany, popáleniny a zranenia. Poškodeným sa v maximálnej možnej miere poskytuje pomoc. krátka doba na prerušenie resorpčného účinku OV na organizmus.

V prípade lézií kožných resorpčných činidiel je hlavným článkom poskytovanej pomoci mechanické odstránenie jedu a odplynenie infikovaných tkanív. Lézie FOV vyžadujú prioritné terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu prejavov intoxikácie a obnovenie vitálnych funkcií organizmu.

najprv lekárska pomoc:

Čiastočná dezinfekcia s výmenou bielizne a uniforiem;

Zavedenie antidot; v prípade otravy FOV sa Athens injikuje intramuskulárne zo striekačiek alebo 2-4 ml 0,1% roztoku atropínu, používajú sa reaktivátory cholínesterázy - 2-3 ml 15% roztoku dipyroximu, 3 ml 40% roztoku izonitrozínu;

Kyslíková terapia a umelé dýchanie s kyslíkovými inhalátormi;

Pri porážke FOV sú predpísané narkotické analgetiká (promedol), srdcové a respiračné analeptiká a presorické látky.

Pri úplnom vykonávaní opatrení prvej pomoci:

V prípade poškodenia FOV sa koža okolo rán ošetrí zmesou 8% roztoku sódy bikarbóny a 5% roztoku peroxidu vodíka (zmes sa pripraví pred použitím) a samotná rana sa ošetrí 5% roztokom sódy bikarbóny;

V prípade poškodenia horčičným plynom sa koža okolo rany ošetrí 10% alkoholovým roztokom chloramínu a rana sa ošetrí 5-10% vodným roztokom peroxidu vodíka;

V prípade poškodenia lewisitom sa obvod rany ošetrí 5% liehovým roztokom jódu alebo Lugolovým roztokom a rana 5% roztokom peroxidu vodíka.

Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť ranených s CCP je chirurgická liečba rán. Najlepší výsledok sa dosiahne po chirurgických zákrokoch vykonaných v prvých hodinách po lézii, ale chirurgická liečba je indikovaná aj v neskorších štádiách. Operácia je kontraindikovaná v prípade pľúcneho edému, asfyxie, kŕčov, hypotenzie (pokles systolického tlaku pod 80 mm Hg) a tachykardie nad 120 za minútu.

Pri ťažkom celkovom stave v dôsledku resorpčného účinku OS by sa mal operačný prínos oddialiť do r

stabilizácia stavu na pozadí intenzívnej liečby.

Pri ošetrovaní ranených pomocou CCP, špeciálne vyškolený personál vybavený o individuálnymi prostriedkami ochrana (plynová maska, ochranný odev, zástera, PVC návleky, gumené rukavice), odplyňovacie prostriedky a protilátky. Pre postihnutú CCP by mala byť pridelená samostatná obväzová a operačná miestnosť so sadou nástrojov, obväzov a liekov. Títo ranení by mali byť prijatí na operačnú sálu už bez obväzov, ktoré sa odstraňujú v samostatnej šatni, kde sa vykonáva aj čiastočná sanitácia, podávajú sa antidotá a sedatíva.

Otázka chirurgickej liečby rán s léziami FOV môže byť nastolená iba v prípadoch mierny stupeň intoxikácia. V iných prípadoch je potrebná naliehavá starostlivosť na odstránenie intoxikácie a obnovenie životných funkcií.

Pred začatím chirurgickej liečby sa vykoná odplynenie kože okolo rany. Dutina rany sa premyje 5% vodným roztokom chloramínu alebo obsahom IPP-10. Operačné pole je spracované bežným spôsobom. Umývanie rán infikovaných FOV je nepraktické kvôli rýchlej absorpcii jedovatej látky z rany.

Všetky manipulácie v rane sa vykonávajú iba pomocou nástrojov. Rukavice sa počas operácie utierajú 5-10% alkoholovým roztokom chloramínu. Ak sa naruší celistvosť rukavíc, ihneď sa sňajú, ruky sa ošetria odplyňovacou kvapalinou a nasadia sa nové rukavice, t.j. dodržiavať pravidlá toxikologickej asepsie.

Radikálna chirurgická liečba rán infikovaných OM by sa mala vykonávať v počiatočnom štádiu v presne stanovenom poradí. Koža okrajov rany sa vyreže v jasne neživotaschopných oblastiach. Subkutánne tukové tkanivo vyrezané obzvlášť opatrne, pretože môže držať OB na dlhú dobu. Svalová excízia by mala byť tiež dosť radikálna. Kostné tkanivo sa dobre adsorbuje a udržiava OM. Preto je pri chirurgickom ošetrení kostnej rany potrebné odstraňovať nielen úlomky kostí voľne ležiace v rane, ale aj veľké úlomky spojené s periostom a okolitým prostredím. mäkkých tkanív. Konce kostí infikovaných OM sú odrezané v zdravých tkanivách. Steny krvných ciev sú vysoko citlivé na účinky OS. Vonku sú obviazané

akcie OB (je prípustné uložiť hlavné tepny). Nervové kmene sú relatívne odolné voči agens, sú ošetrené polydegasačným roztokom IPP-10 a pokryté zdravými tkanivami. Rana je voľne zabalená v tkanivových sorbentoch. Ak to tak nie je, používajú sa utierky navlhčené polydegazačným roztokom od IPP-10. Hlavná zložka liečiva, 3-etylénglykol, poskytuje vysoký hydrofilný a sorpčný, ako aj baktericídny účinok. prekrytie primárne švy vo všetkých prípadoch neprijateľné. Terapeutická imobilizácia je povinná. Súčasne je použitie kruhových sadrových odliatkov v prvých dňoch po operácii kontraindikované.

Po operácii sa nástroje dezinfikujú dôkladným opláchnutím benzínom a následne varom 20-30 minút v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Kontaminované chirurgické rukavice, obväzy, chirurgické spodné prádlo sa počas operácie vhadzujú do uzavretých nádrží s odplyňovačom a následne sa zničia.

Chirurgická liečba rán infikovaných OM s poškodením vnútorných orgánov má množstvo znakov. Ošetrenie rany na lebke by teda malo byť sprevádzané umývaním rany 2% vodným roztokom chloramínu. Okraje kožnej rany sa vyrežú v rámci zdravých tkanív, odstránia sa kostné fragmenty infikované OM a kostná rana sa rozšíri. Pomocou gumeného balónika sa mozgová rana premyje 0,1 % roztokom chlóramínu, 0,1 % roztokom rivanolu a izotonickým roztokom chloridu sodného.

Pri chirurgickej liečbe rán hrudníka treba mať na pamäti, že pľúcne tkanivo relatívne odolný voči pľuzgierom. Infikované cudzie telesá, ktoré sa dostali do pľúcneho tkaniva, spôsobujú najskôr hemoragický a potom fibrinopurulentný zápal s vytvorením kapsuly spojivového tkaniva okolo nich. Chirurgická liečba rán hrudníka sa vykonáva podľa pravidiel pre liečbu rán infikovaných OM. Na koži nie sú umiestnené žiadne stehy.

Pri penetrujúcich a nepenetrujúcich ranách brucha infikovaných OM sa rana brušnej steny vyreže v zdravých tkanivách. Parenchymálne orgány (pečeň, slezina, obličky) sú relatívne odolné voči účinkom OS, preto sa chirurgická liečba rán týchto orgánov vykonáva konvenčnými metódami. Operácia orgánov brušná dutina skončiť adekvátne

drenáž na následné umývanie antiseptikmi a zavedenie antibiotík.

Primárna chirurgická liečba penetrujúcich rán kĺbov infikovaných OM by sa mala vykonávať rovnako radikálne ako liečba kostných rán. Kĺbová dutina sa premyje 2% vodným roztokom chloramínu, antibiotikami, potom sa vypustí na následné premytie. Končatiny sú imobilizované.

Liečba ranených pomocou CCP by mala byť komplexná. Spolu s chirurgickou liečbou rán je potrebné vykonávať antidotovú terapiu, ako aj intenzívnu infúzno-transfúznu terapiu zameranú na obnovenie funkcií životne dôležitých orgánov a detoxikáciu.

Kombinované termomechanické lézie

CTMP sú kombináciou popálenín získaných pri vystavení tela svetelnému žiareniu jadrového výbuchu, plameňom ohňa, zápalným zmesiam s mechanickými poraneniami spôsobenými rázovou vlnou alebo rôznymi zraňujúcimi projektilmi: guľky, črepiny, mínové výbušné rany. Závažnosť mechanického poranenia, jeho lokalizácia, ako aj rozsah a hĺbka popáleniny spolu určujú znaky patogenézy a klinického priebehu CTMP.

Pri viacnásobných a kombinovaných mechanických poraneniach, kombinovaných s popáleninami, klinické príznaky závisia od prevládajúceho poškodenia určitých orgánov, od plochy a hĺbky popálenia. Vzniká popáleninový traumatický šok, komplexný v etiológii a patogenéze. Krvácanie z poškodených tkanív a orgánov, strata plazmy a lymfy spôsobuje rozvoj hypovolémie, poruchy hemodynamiky a transportu kyslíka. Porušenie funkcie poškodených orgánov vrátane spálených oblastí kože je nevyhnutné. Poruchy mikrocirkulácie, hypotenzia prispievajú k rastu hypoxémie, acidózy, výskytu toxických látok v krvi. Intoxikáciu zvyšuje absorpcia produktov rozpadu z poranených, popálených a ischemických tkanív, čo spôsobuje dysfunkciu obličiek a pečene. Syndróm vzájomného zhoršenia v takýchto léziách je vyjadrený v zhoršení všeobecnej reakcie na kombinované poškodenie, najmä v jeho ranom období: šok sa vyvíja rýchlejšie a je výraznejší ako pri rovnakých izolovaných popáleninách alebo mechanických poraneniach.

Pri CTMP mechanické poškodenie (kavitárne rany, mnohopočetné poranenia pohybového aparátu) spočiatku spôsobuje prevahu znakov v klinickom obraze traumatický šok a potom sa popáleninový šok prejaví s väčšou závažnosťou.

Rozsah pomoci počas etáp lekárskej evakuácie

Obsah lekárskej starostlivosti a postupnosť terapeutických opatrení pri CTMP je daná typom lézie a v súčasnosti vedúcou zložkou. V počiatočných fázach je prioritou poskytovanie núdzová starostlivosť patrí k mechanickému poškodeniu. Chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa životne dôležitých indikácií pri ranách a poraneniach brucha, hrudníka, lebky a mozgu, krvácaní a anaeróbnej infekcii. Popálenina v skorých štádiách zvyčajne nevyžaduje chirurgická intervencia, s výnimkou nekrektómie s hlbokými (SB-IV stupeň) kruhovými popáleninami končatín, hrudníka, krku. Liečba popáleninovo-traumatického šoku by mala v tomto prípade začať pred operáciou, pokračovať počas operácie a v pooperačné obdobie. Liečba šoku pri CTMP rôznych lokalizácií má nasledujúce vlastnosti:

V prípade popálenín a traumy, sprevádzané masívnou stratou krvi, je potrebné transfúziu konzervovanej hmoty erytrocytov alebo krvi;

Ak je popálenina kombinovaná s poškodením lebky a mozgu, potom je indikovaná infúzna terapia vrátane dehydratačných činidiel (lasix, manitol, síran horečnatý);

V prípade popálenín a prenikajúcich rán brucha sa zavádzanie tekutín vykonáva iba parenterálne;

Poškodenie dýchacieho traktu v prítomnosti popáleninového šoku nie je kontraindikáciou infúzna terapia. Pri kombinácii inhalačnej lézie s poranením hrudníka sa vykoná vagosympatická blokáda na strane poranenia a pri prudkom zlyhaní dýchania sa vykoná tracheostómia, po ktorej nasleduje sanitácia tracheobronchiálneho stromu;

Pri kombinácii popálenín a zlomenín kostí sa vykonáva fixácia úlomkov kostí, čo výrazne znižuje vplyv mechanickej traumy, uľahčuje starostlivosť a zjednodušuje liečbu popáleninovej rany.

Keďže sú eliminované následky mechanického poškodenia, do popredia sa dostáva úloha rýchlej obnovy.

stratené v dôsledku hlbokého spálenia pokožky, ktoré v podstate dotvára celý komplex chirurgická liečba kombinované zranenie.

Na aktiváciu reparačných procesov, prevenciu a liečbu traumatických a popáleninových ochorení sa vykonáva antibakteriálna a transfúzna terapia, široko sa používajú kortikosteroidy a anabolické hormóny a činidlá stimulujúce imunitu.

Na urýchlené odmietnutie tkanív, ktoré odumreli v dôsledku popálenia, sa používajú nekrolytické činidlá (40% salicylová masť, proteolytické enzýmy) a šetriaca nekrektómia. Keď sa popáleniny zbavia nekrózy, vykonajú sa operácie na obnovu kože (autoplastika granulujúcich rán pomocou sieťového štepu, „značky“).

Prvá pomoc zahŕňa neodkladné opatrenia: zastavenie vonkajšieho krvácania, kontrola správnosti aplikovaného turniketu, dostupného pre túto fázu protišoková liečba, uloženie okluzívneho obväzu s otvoreným pneumotoraxom, punkcia Dufo ihly pleurálnej dutiny s tenzným pneumotoraxom, anestézia.

Úplný rozsah prvej pomoci navyše zahŕňa:

Pitie roztoku alkalickej soli (pri absencii kontraindikácií);

Odstráňte nedostatky uložených obväzov a transportnej imobilizácie;

Zavedenie antibiotík, tetanový toxoid (0,5 ml);

Regionálne blokády (vodivé, segmentové atď.);

Vyplnenie primárnej zdravotnej karty. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť zahŕňa:

Chirurgické zákroky pre urgentné indikácie: konečné zastavenie krvácania, odstránenie asfyxie, odstránenie kompresie mozgu, laparotómia v prípade penetrujúcich rán brucha, amputácia končatín v prípade ich oddelenia a deštrukcie atď.;

Komplexná terapia traumatického a popáleninového šoku;

Nekrektómia pre kruhové popáleniny krku a hrudníka, ktoré sťažujú dýchanie;

Nekrektómia pre kruhové popáleniny končatín v rozpore s krvným obehom v nich.

Špecializovaná chirurgická liečba s CTMP sa vykonáva v nemocniciach nemocničnej základne (GB) zodpovedajúceho profilu: popáleniny (hlavnou zložkou je popálenina), všeobecné chirurgické a špecializované (hlavnou zložkou sú rany alebo poranenia zodpovedajúcej lokalizácie).

Riešenie klinických problémov

Klinická úloha číslo 1

Súkromný zranený pri výbuchu jadrovej zbrane. Stratené vedomie. Z centra použitia zbraní hromadného ničenia (ZHN) bol doručený na kontrolné stanovište o 8 hodín neskôr.Je vo vážnom stave, bledý, letargický, nepamätá si, čo sa stalo. Oblečenie s miestami zuhoľnatenia. Na otvorených miestach pokožky epidermálne pľuzgiere s priehľadným obsahom. Na vonkajšom povrchu pravého podkolenia v strednej tretine je tržná rana nepravidelný tvar rozmer 9x3 cm.Reklamácia o bolesť hlavy, nevoľnosť, opakované vracanie, krvavá hnačka a bolesť v pravej nohe. Pulz 120 za minútu, TK 80/50 mm Hg.

Cvičenie

Formulujte diagnózu. Uveďte potrebné opatrenia prvej pomoci, pomenujte poradie triedenia (rozhodnite sa o vnútrobodovom lekárskom triedení) a poskytovanie (uveďte opatrenia) lekárskej starostlivosti na WFP, uveďte evakuačný rad.

Klinická úloha číslo 2

Seržant utrpel popálenie tváre, ranu guľkou do ľavého stehna v zóne aplikácie napalmu nepriateľom. Sťažnosti na slabosť, ťažkosti s pohybom vo všetkých svaloch, dýchavičnosť, kašeľ s hlienovým spútom. Tvár a ruky sú edematózne, pokryté hnedou chrastou, mihalnice, vlasy v nosových priechodoch sú spálené. Na anterointernej ploche strednej tretiny ľavého stehna je zaoblená rana s priemerom 0,6 cm.Na vonkajšej ploche strednej tretiny stehna je zaoblená oválna rana s rozmermi 1,5x0,8 cm. končatiny nie je narušená. Pulz 124 za minútu, TK 90/60 mm Hg, frekvencia dýchania 26 za minútu, telesná teplota 37,7 °C.

Cvičenie

Formulujte diagnózu. Pomenujte poradie triedenia (rozhodnite sa o vnútrobodovom medicínskom triedení) a poskytovania (uveďte činnosti) zdravotnej starostlivosti na kontrolnom stanovišti, uveďte smer ďalšej evakuácie.

Klinická úloha číslo 3

Praporčík sa nachádzal na otvorenom priestranstve v centre použitia ZHN počas pozemného výbuchu jadrovej zbrane, nárazová vlna ho odhodila späť a dopadla na zem. Doručené do OMedB. Pri vyšetrení na oddelení príjmu a triedenia sa obeť neustále snaží sedieť na nosidlách. Sťažnosti na všeobecnú slabosť, nevoľnosť, bolesť brucha a v otvorených oblastiach tela. Bledé, pľuzgiere s hemoragickým obsahom na koži. Pulz 120 za minútu, dychová frekvencia 22 za minútu, krvný tlak 90/60 mm Hg, telesná teplota 36,3 °C. Brucho je opuchnuté, napäté, bolestivé pri palpácii v ľavom hypochondriu, nie sú počuť zvuky črevnej peristaltiky. Klinický krvný test: Hb 80 g/l, er. 2,7 x 10 12 / l, 3,2 x 10 9 / l.

Cvičenie

Klinická úloha číslo 4

Voják dostal ranu od guľky do pravého stehna v dôsledku použitia látok resorbujúcich kožu. Postupne bol evakuovaný na MPP, na 2. deň - do OMedB. Pri pohľade na oddelení príjmu a triedenia sa sťažuje na pulzujúcu, zosilňujúcu bolesť v hornej tretine pravého stehna. Koža má normálnu farbu. Pulz 84 za minútu, frekvencia dýchania 18 za minútu, telesná teplota 39,6 °C. Na prednej ploche hornej tretiny pravého stehna zaoblená rana s priemerom 0,6 cm Na zadnej ploche hornej tretiny stehna oválna rana s rozmermi 1,5 x 0,8 cm Okolo rany je zóna kožnej hyperémie a infiltrácie mäkkých tkanív s bulóznou dermatitídou o veľkosti 20x15 cm Mäkké hnedé tkanivo v rane.

Cvičenie

Formulujte diagnózu. Uveďte činnosti kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti.

Klinická úloha číslo 5

Vojín sa nachádzal na otvorenom priestranstve v centre použitia zbraní hromadného ničenia počas pozemného výbuchu jadrovej zbrane, nárazová vlna ho odhodila späť a udrel hlavou o zem. Dodané do MPP. Pri vyšetrení na oddelení príjmu a triedenia leží nehybne na chrbte. Sťažnosti na celkovú slabosť, nedostatok pohybu a citu

platnosť v dolných končatín, bolesť v krku. Bledé, pľuzgiere s hemoragickým obsahom v otvorených oblastiach tela. Pulz 100 za minútu, dychová frekvencia 22 za minútu, krvný tlak 100/60 mm Hg, telesná teplota 36,8 °C. Cvičenie

Formulujte diagnózu. Uveďte opatrenia prvej pomoci, uveďte smer ďalšej evakuácie.

Vyberte jednu alebo viac správnych odpovedí.

1. Kombinované lézie:

a) poškodenie trupu a kostí končatín;

b) popáleniny hlavy, končatín, dýchacích ciest;

c) popáleniny a poranenia kostí tela;

d) akútna choroba z ožiarenia a zápal pľúc;

e) akútna choroba z ožiarenia a strelné poranenie.

2. Pri priamom dopade svetelného žiarenia na osobu počas jadrového výbuchu vznikajú:

a) sekundárne popáleniny plameňom vznikajúcich požiarov;

b) popáleniny hlavy, končatín, dýchacích ciest;

c) popáleniny a poranenia kostí tela;

d) primárne popáleniny;

e) akútna choroba z ožiarenia a strelné poranenie.

3. Priamy (priamy) dopad tlakovej vlny sa prejavuje:

a) popáleniny;

b) barotrauma;

c) zotrvačné trhliny, modriny a oddelenia vnútorných orgánov;

d) otvorené a uzavreté viacnásobné zlomeniny končatín;

e) asfyxia.

4. Patologické procesy pri CRP sa klinicky prejavujú:

a) prítomnosť popálenín a zranení;

b) fenomén vzájomného zaťažovania;

c) súčet dvoch alebo viacerých škôd;

d) zníženie obranyschopnosti organizmu;

e) prítomnosť strelného poranenia a popálenín.

5. Pre kombinované žiarenie pľúcne lézie stupne sú charakteristické:

a) radiačné poškodenie menšie ako 2 Gy;

b) radiačné poškodenie menšie ako 3 Gy;

c) I-IIIA stupeň popáleniny do 10 % povrchu tela;

d) ľahké zranenia;

e) ľahké poranenia, popáleniny I-IIIA stupňa do 20% povrchu tela.

6. Kombinované lézie sú klasifikované:

a) podľa dávky rádioaktívneho ožiarenia;

b) podľa závažnosti otravy OM;

c) podľa hlavnej škodlivej zložky;

d) podľa stupňa popálenia;

e) podľa druhu použitia biologických zbraní.

7. Extrémne závažná CCP je charakterizovaná:

a) radiačné poškodenie je menšie ako 2 Gy;

b) radiačné poškodenie nad 4-5 Gy;

c) popáleniny všetkých stupňov nad 10 % povrchu tela;

d) stredne ťažké a ťažké zranenia;

e) I-IIIA stupeň popáleniny až na 50% povrchu tela.

8. Frekvencia kombinovaných lézií pri použití jadrových zbraní so stredným a nízkym výťažkom:

d) 50 % alebo viac;

9. Pri doručovaní obete zo zdroja použitia agentov je v prvom rade potrebné vykonať:

a) IVL podľa typu z úst do úst;

b) odstráňte plynovú masku z obete;

c) zaviesť protijed;

d) vykonať kontrolu analyzátora plynu s cieľom určiť potrebu špeciálneho ošetrenia;

e) okamžite začať s resuscitačnými opatreniami.

10. Na diagnostiku prítomnosti činidla resorbujúceho kožu v rane sa používa:

a) analyzátor plynu;

c) rádiografia;

e) scintigrafia.

11. Keď je rana infikovaná činidlom resorbujúcim kožu, na odplynenie rany sa používa:

b) masť Levomekol;

c) roztok povidón-jód;

d) balík IPP-10;

e) obsah individuálnej lekárničky.

12. Pri chirurgickom ošetrení rany na hlave pri infekcii kožným resorpčným činidlom sa lebečná dutina premýva:

a) 5-10% vodný roztok chloramínu;

b) masť Levomekol;

c) 0,1 % vodný roztok chlóramínu;

d) obsah balenia IPP-10;

e) obsah individuálnej lekárničky.

13. Keď je rana infikovaná FOV, na inaktiváciu OV sa používa nasledovné:

a) 5-10% vodný roztok chloramínu;

b) 5 % roztok sódy bikarbóny;

c) 5% roztok peroxidu vodíka (zmes sa pripraví pred použitím);

d) obsah balenia IPP-10;

e) masť Levomekol.

14. Keď je rana infikovaná horčičným plynom, na koži okolo rany sa objavia:

a) svalové zášklby (fascikulácie);

b) bulózna dermatitída;

c) bledosť, cyanóza;

e) peeling.

15. Tkanivá v rane kontaminované horčičným plynom sa stávajú:

a) modrastá farba;

b) hnedo-hnedá;

c) jasne červená

d) špinavá zelená;

d) tmavo modrá.

Odpoveď na klinický problém #1

Diagnóza. Kombinované mechanorádiotermické poškodenie extrémne ťažkého stupňa, počiatočné obdobie akútna choroba z ožiarenia (ARS), črevná forma. Trhacia rana vonkajšieho povrchu média

jej tretina pravej nohy, tepelné popáleniny kože tváre, krku, oboch rúk II-III stupňa.

taktika a liečba. Zranení sú poslaní na miesto špeciálnej a sanitácie, potom do šatne, kde sa vykoná toaleta rán, aplikujú sa aseptické obväzy a potom sa posielajú do agonizujúceho stanu na symptomatickú terapiu. Po stabilizácii štátu sú evakuovaní ako poslední.

Odpoveď na klinický problém č.2

Diagnóza.Ťažká CTMP, strelná prenikajúca rana strednej tretiny ľavého stehna, otrava oxidom uhoľnatým strednej závažnosti, tepelné popáleniny horných dýchacích ciest, popáleniny (napalm) kože tváre, krku, oboch rúk III-IV stupeň .

taktika a liečba. Zranený je odoslaný do šatne, kde sa urobia protišokové opatrenia, rana na stehne sa vyleje na toaletu a ošetria sa popáleniny. Na ranu stehna a popáleniny sa aplikujú aseptické obväzy, tetanový toxoid, antibiotiká, lieky proti bolesti, znehybniť ľavú nohu. Obeť je poslaná do evakuačnej miestnosti. V prvom rade sú evakuovaní do OMedB alebo VPHG pre ranených a popálených.

Odpoveď na klinický problém číslo 3

Diagnóza. Kombinované ťažké mechanoradiotermické poškodenie, uzavretá abdominálna trauma, intraabdominálne krvácanie, hemoragický šok II stupeň, počiatočné obdobie ARS, tepelné popáleniny kože tváre, krku, oboch rúk II-III stupeň.

taktika a liečba. Ranený je v prvom rade odosielaný na operačnú sálu, kde sa vykonajú protišokové opatrenia, vykoná sa operácia - laparotómia, vnútrobrušné krvácanie, sanitácia brušnej dutiny, nazogastrointestinálna intubácia polyfunkčnou sondou. Vykonajte rany na popáleniny na toalete s ich obväzom. Predpísané sú antibiotiká, lieky proti bolesti, tetanový toxoid. Po prebratí šoku sú evakuovaní na všeobecnú chirurgickú VPHG.

Odpoveď na klinický problém č.4

Diagnóza. Kombinovaná lézia ťažkého stupňa: strelná rana strednej tretiny pravého stehna, poškodenie kožných resorpčných činidiel (horčičný plyn).

taktika a liečba. Po odplynení a dekontaminácii je ranený odoslaný na operačnú sálu. Pri PST stehna sa dutina rany premyje prúdom 5 % vodného roztoku chloramínu alebo obsahom IPP-10. Všetky chirurgické manipulácie sa vykonávajú pomocou nástrojov. Rukavice sa počas operácie utierajú 5-10% alkoholovým roztokom chloramínu. Ak sa naruší celistvosť rukavíc, okamžite sa vymenia, ruky sa ošetria odplyňovačom a nasadia sa nové rukavice. Prísne dodržiavať pravidlá toxikologickej asepsie. Súčasne sa vykonáva intenzívna terapia.

Odpoveď na klinický problém číslo 5

Diagnóza. Kombinované ťažké mechanoradiotermické poranenie, uzavreté poranenie miechy, zlomenina krčnej chrbtice s poranením miechy, paraplégia, počiatočné obdobie ARS, tepelné popáleniny kože tváre, krku a oboch rúk II-III stupňa.

taktika a liečba. Zranený je odoslaný do šatne, kde sa urobia protišokové opatrenia, aplikujú sa tetanový toxoid, antibiotiká a sú znehybnené. krčnej oblasti chrbát s golierom Shants. Vykonáva sa toaleta a obväz popálených rán. V ľahu sú evakuovaní predovšetkým sanitkou na OMedB alebo na neurochirurgickú VPHG.

Vzorové odpovede

Odpovede na testy počiatočnej úrovne vedomostí žiakov

Charakteristiky priebehu procesu rany a chirurgickej liečby rán na tvári u pacientov vystavených prenikavému žiareniu

AT moderné podmienky vojny je možné použiť zbrane hromadného ničenia, ktorých škodlivý účinok je založený na vplyve prenikavého žiarenia. V tejto súvislosti je potrebné študovať spôsoby poskytovania pomoci zraneným pri ich kombinovanej porážke. V súčasnosti je táto otázka najviac študovaná v experimente. Porovnanie údajov získaných v experimente s popisom klinického priebehu lézií u osôb postihnutých výbuchom atómová bomba v Hirošime a Nagasaki, umožňuje porovnanie experimentu s klinikou.

Pri kombinovanej lézii sa výsledky expozície penetrujúcemu žiareniu objavia po latentnom období na 7.-10. deň. Do tejto doby, okrem významných zmien v periférnej krvi (leukopénia, trombopénia, zníženie počtu erytrocytov) a zhoršenie Všeobecná podmienka(celková slabosť, nedostatok chuti do jedla, nereagovanie), na sliznici úst sa objavujú oblasti ulcerácie. Tieto oblasti podliehajú nekróze, čo vedie k tvorbe rozsiahlych nekrotických vredov, ktoré niekedy prenikajú do hlbokých vrstiev tkanív. K podobným zmenám dochádza aj na sliznici gastrointestinálny trakt. V tomto štádiu ochorenia sa pozorujú viaceré krvácania v parenchýmových orgánoch. Klinický obraz v tomto období vývoja choroby z ožiarenia naznačuje mimoriadne vážny stav pacientov.

Najväčší úhyn pokusných zvierat je zaznamenaný na vrchole choroby z ožiarenia. Je celkom prirodzené, že v tomto období sú neprijateľné rôzne zásahy spojené s chirurgickým ošetrením rany. Pokusy na zvieratách zároveň ukázali, že uskutočnenie celého objemu primárnej chirurgickej liečby rán v blízkej budúcnosti po kombinovanej lézii poskytuje rovnaké výsledky pri hojení rán kostí aj mäkkých tkanív, aké sa pozorujú v r. neožiarené zvieratá. Preto by sa chirurgická liečba rany u pacientov s kombinovanou léziou mala vykonať v priebehu niekoľkých hodín (do 48 hodín) po poranení. Pri včasnom chirurgickom ošetrení u ranených s kombinovanou léziou by mal byť objem intervencie rovnaký ako u ranených, ktorí neboli vystavení prenikavému žiareniu.

Postupnosť chirurgickej liečby rán maxilofaciálnej oblasti s radiačným poškodením zostáva rovnaká: najprv sa ošetrí kostná rana, potom rana mäkkých tkanív. Ak je to indikované, fragmenty kostí sa fixujú buď drôteným stehom alebo extraorálnym aparátom. Použitie kovových zubných dlah je absolútne vylúčené.

Pri absencii kontraindikácií pri užívaní antibiotík sa odporúča, aby boli široko používané lokálne aj intramuskulárne (podľa všeobecnej schémy). Po ošetrení sa na rany mäkkých tkanív aplikujú primárne alebo primárne oneskorené stehy. Je potrebné usilovať sa o povinné uzavretie rany kože alebo sliznice, dokonca aj s použitím plastickej chirurgie s lokálnymi tkanivami, pretože na vrchole choroby z ožiarenia sa rany, meniace sa na nekrotické vredy, stávajú ohniskom infekcie, zhoršenie už aj tak vážneho stavu pacientov. Zároveň by tam malo byť aktívna liečba choroba z ožiarenia podľa všeobecne uznávanej zásady.

V prípadoch kontaminácie rany maxilofaciálnej oblasti rádioaktívnym prachom alebo cudzími telesami nesúcimi rádioaktívne častice sa taktika primárnej chirurgickej liečby výrazne mení. Od prvých štádií starostlivosti sa na ranu aplikujú voľné suché obväzy, ktoré by sa mali meniť častejšie. Takíto zranení by mali byť evakuovaní z akéhokoľvek frontu do špeciálnych zdravotníckych zariadení na chirurgické ošetrenie rán.

Liečba takýchto pacientov sa redukuje na predbežné ošetrenie rany na tvári prúdom roztoku manganistanu draselného alebo furacilínu (1: 5000); opakujte tento postup 2-4 krát denne. Chirurgická liečba rany sa vyznačuje veľkou radikalitou, umožňuje excíziu okrajov rany, jej tkanív do hĺbky a odstránenie cudzích telies. Ak sa pri bežných ranách odstraňovanie cudzieho telesa vykonáva len na špeciálne indikácie, potom pri rádioaktívnej kontaminácii rany je to povinné. Vzhľadom na ťažkosti, ktoré vznikajú pri odstraňovaní cudzieho telesa v maxilofaciálnej oblasti, je veľmi žiaduca účasť zubného lekára. Po chirurgickom ošetrení rany osoby kontaminovanej rádioaktívnou látkou sa stehy neaplikujú a rana je voľne zabalená. Pri priaznivom priebehu choroby z ožiarenia na 12.-14. deň je možné na ranu aplikovať sekundárne stehy.

Chirurgické zákroky v prípade kontaminácie rán rádioaktívnymi látkami by sa mali vykonávať s neustálym dozimetrickým monitorovaním na špeciálnych operačných sálach vybavených ochrannými zariadeniami.

Vojenská poľná chirurgia Sergej Anatoljevič Zhidkov

Kapitola 7

Zranenia spôsobené kombinovaným účinkom na telo rôznych druhov zbraní (strelné, chemické, bakteriologické) alebo viacerých škodlivých faktorov jedného typu zbraní (napríklad rázová vlna, svetelné žiarenie, prenikajúce žiarenie pri atómovom výbuchu) sú bežné. nazývané zranenia v kombinovanom boji. Pre bojové operácie s použitím jadrových zbraní ide o kombinované radiačné (radiačne-mechanické, radiačne-tepelné, radiačne-mechano-termické) a neradiačné (mechano-termické) lézie. V prípade použitia chemických zbraní budú najrelevantnejšie kombinované mechanicko-chemické, prípadne termochemické lézie: kombinácie otravy jedným z typov jedovatých látok (OS) s ranami - pomliaždeniny, otvorené a uzavreté zlomeniny, kombinácie rovnakej otravy s popáleninami alebo prechladnutím. Pri použití bakteriologických zbraní dochádza ku kombinácii rôzne zranenia s akútnymi infekčnými ochoreniami.

Podiel kombinovaných porážok v štruktúre bojových strát závisí od množstva okolností, druhu a spôsobu použitia zbraní, stupňa ochrany živej sily, jej rozptýlenia po zemi, klimatických podmienok, ročného obdobia, dňa atď. Takéto porážky môžu byť asi 30% a za určitých podmienok až 70% -80% všetkých hygienických strát.

Pri kombinovaných léziách sa zvyčajne izoluje vedúca lézia, ktorá určuje stav obete, vlastnosti priebehu patologický proces metódy a podmienky liečby a často aj výsledky. Vedúca porážka môže byť spôsobená akýmkoľvek typom zbrane alebo jedným z jej škodlivých faktorov a jej hodnota nezostáva konštantná. V niektorých prípadoch sa vedúca lézia, ktorá má prvoradý význam v prvých hodinách alebo dňoch po poranení, môže neskôr stať sekundárnou alebo úplne stratiť svoj význam. Závažnosť kombinovanej lézie je určená celkovým účinkom všetkých škodlivých faktorov na telo. Jedným z hlavných znakov, ktoré charakterizujú priebeh a výsledky kombinovaných lézií, je takzvaný syndróm vzájomnej záťaže.

Rozsiahla strelná rana je sprevádzaná výraznou celkovou reakciou, ktorá sa pri výraznej strate krvi takmer vždy prejavuje rozvojom traumatického šoku. V kombináciách s radiačným poranením, popáleninovým poranením, poranením OS (v prípade ich súčasného aj nesúbežného výskytu) je strelné poranenie v prvých hodinách často vedúce a vytvára výrazný „zaťažujúci efekt“ pre ďalšie škodlivé faktory.

Základom diagnostiky a lekárskeho triedenia v prípade kombinovaných lézií sú klasické ustanovenia o zohľadnení anamnestických údajov, zhodnotení celkového stavu a objektívnej charakterizácii lokálnych zmien v oblasti poranenia. Použitie fyzikálnych (inštrumentálnych) dozimetrických údajov a výsledkov laboratórnych vyšetrení je len žiaducim doplnkom, ale nerieši hlavné otázky medicínskeho triedenia a taktiky liečby. Liečba by mala byť zameraná na prevenciu a odstraňovanie následkov všetkých faktorov, to znamená, že by mala byť komplexná - chirurgická aj medicínska.

Spoločné znaky kombinovaných lézií:

1. vzájomné zhoršenie lézií;

2. náročnosť poskytovania prvej pomoci a následného ošetrenia;

3. ťažkosti pri triedení postihnutých;

4. častejšie komplikácie vrátane infekčných, horšie okamžité a dlhodobé výsledky liečby.

Vlastnosti kombinovaných lézií:

1. náhla porážka personálu naraz na veľkých územiach;

2. masívne sanitárne straty, ich multivariance - rany, uzavreté poranenia, tepelné popáleniny, akútne choroby z ožiarenia, jedovaté látky v rôznych formách;

3. nedostatok skúseností zdravotníckej služby a iných služieb vojsk v organizácii a poskytovaní zdravotnej starostlivosti pri použití zbraní hromadného ničenia;

4. slabé praktické povedomie o kombinovanom radiačnom a chemickom poškodení;

5. rovnaká zraniteľnosť armády, obyvateľstva a zdravotnej služby jadrovými a chemickými zbraňami.

Kombinované radiačné poranenia (CRI) sú spôsobené pôsobením dvoch alebo viacerých škodlivých faktorov jadrového výbuchu (mechanické poškodenie rázovou vlnou, popálenie svetelným žiarením, akútna choroba z ožiarenia (ARS) z prenikavého žiarenia). Za kombinované radiačné poranenia by sa mali brať aj tie, keď sa účinok strelnej alebo tepelnej zbrane spojil s účinkom jadrovej zbrane.

Preto sú možné rôzne typy CRP (dvojfaktorové, trojfaktorové atď.):

1. zranenia + uzavreté zranenia + ARS;

2. tepelné popáleniny + uzavreté poranenia + ARS;

3. strelné poranenia + poškodenie OV + ARS atď.

Škodlivé faktory jadrového výbuchu:

1. rázová vlna – 50 % sily jadrového výbuchu (príčina smrti 18,4 % postihnutých v Hirošime);

2. svetelné žiarenie – 35 % sily jadrového výbuchu (51,7 % zabitých v Hirošime). Hlavné škody spôsobujú infračervené lúče (tavia, zuhoľnatejú a zapaľujú rôzne materiály, spôsobujú popáleniny). Ultrafialové lúče, pri svetelnom žiarení pôsobiacom najmä na oči – popáleniny a nekrózy sietnice.

3. Rádioaktívne žiarenie – 15 % sily jadrového výbuchu (spôsobilo smrť 29,9 % postihnutých chorobou z ožiarenia). Najnebezpečnejšie sú gama lúče a tok neutrónov, spôsobujú ionizáciu telesných tkanív a zložité rádiochemické premeny v tkanivách a orgánoch.

Hlavnou zložkou CRP sú nepochybne popáleniny. Množstvo popálenín je najcharakteristickejším dôsledkom jadrového výbuchu, odhadovaný počet popálenín je 60-70% všetkých strát.

Všetky CRP sú rozdelené do dvoch hlavných skupín:

1. kombinácia mechanického alebo tepelného poranenia s ARS v dôsledku vystavenia vonkajšiemu zdroju prenikavého žiarenia, ale bez kontaminácie rany alebo popálenia RV;

2. Rany alebo popáleniny kontaminované RS, pri ktorých nie sú pozorované žiadne prejavy ARS, ale dochádza len k čisto lokálnemu radiačnému poškodeniu tkanív, vyžadujúcemu lokálne terapeutické účinky.

Vniknutie a absorpcia RV z povrchu rany alebo popáleniny veľkého praktickú hodnotu nemajú, keďže vznik radiačných poranení si vyžaduje buď veľmi vysokú hustotu poškodenia, alebo veľmi dlhé vystavenie ich pôsobeniu, čo je zriedkavé.

CRP v podstate nie sú len súhrnom škodlivých faktorov, ale novým, kvalitatívne odlišným stavom organizmu od každého poškodzujúceho účinku, v ktorom je bežný dobre preštudovaný a dobre známy priebeh každého z poškodení - mechanického, tepelného, ​​radiačného - zmeny.

Podstata syndrómu vzájomného zhoršenia pri kombinovaných radiačných poraneniach

Vplyv ARS na priebeh rán a popálenín:

1. zhoršené nekrotické zmeny tkaniva v oblasti kanála rany alebo v popálenine;

2. spomaliť biologické samočistenie rany, odvrhnutie nekrotických tkanív;

3. Infekčné komplikácie sa vyskytujú častejšie a sú závažnejšie s nezvyčajne pomalým, latentným priebehom alebo naopak búrlivým septickým procesom;

4. vo vrcholnom štádiu ARS nastáva veľmi pomalá, často úplne zastavujúca regenerácia rán a popálenín, ak však k hojeniu dôjde, je často defektné – tvoria sa keloidné jazvy, často ulcerujú, degenerujú do rakoviny kože;

5. Konsolidácia zlomenín sa spomaľuje, často vznikajú falošné spoje, nesprávne zrastené zlomeniny. Osteomyelitída sa vyskytuje s nezvyčajne pomalým a pretrvávajúcim priebehom: to všetko vedie k zvýšeniu počtu amputácií, resekcií kĺbov;

6. pri poraneniach vnútorných orgánov hrudníka a brucha je výrazne väčší počet infekčných komplikácií (pleurálny empyém, zápal pobrušnice, zápal pľúc, črevné fistuly, nepriechodnosť čriev);

7. počet nepriaznivých následkov sa zvyšuje, dokonca aj v prípadoch, keď sa mechanické alebo tepelné poškodenie nezdalo byť smrteľné, pretrvávajúca invalidita sa zvyšuje.

Vplyv rán a popálenín na priebeh ARS:

1. skracuje sa trvanie počiatočnej a latentnej periódy, urýchľuje sa nástup výšky ARS;

2. latentné obdobie je „vyplnené“ prejavmi poranenia;

3. na vnútorných orgánoch sú hlbšie zmeny: anémia, leukopénia, trombocytopénia, výrazne zvýšená hemoragický syndróm;

4. hlbšie sa potláča nešpecifická prirodzená odolnosť organizmu, faktory jeho imunobiologickej ochrany, kedy aj saprofytné baktérie nadobúdajú znaky patogénnej flóry; to všetko je vyjadrené ťažkým septickým priebehom pneumónie, uroinfekcií a iných komplikácií;

5. vyššia úmrtnosť a skôr.

Z knihy Neurológia a neurochirurgia autora Jevgenij Ivanovič Gusev

Kapitola 4 Kraniálne nervy. Syndrómy veľkých lézií

Z knihy Vojenská toxikológia, rádiobiológia a lekárskej ochrany autora Eduard Petrovič Petrenko

Kapitola 5 Vegetatívna nervový systém a hlavné syndrómy poškodenia Autonómny (autonómny) nervový systém reguluje všetky vnútorné procesy tela: funkcie vnútorných orgánov a systémov, žliaz, obehového a lymfatické cievy, hladké a čiastočne

Z knihy Všeobecná chirurgia: Poznámky k prednáškam autora Pavel Nikolajevič Mišinkin

26.5. Radiačné poranenia Expozícia ionizujúcemu žiareniu môže byť výsledkom vonkajšej expozície a požitia rádioaktívnych látok do tela. Existujú kostné, črevné, toxemické a mozgové formy akútnej choroby z ožiarenia (ARS),

Z knihy Zhirotopka autora Jurij Borisovič Bulanov

Sekcia 9: „Akútne poranenia spôsobené žiarením“ Úvod Jadrové zbrane sú hlavné a najviac mocný nástroj hromadné ničenie v moderný boj. Má nielen obrovskú ničivú silu, ale aj schopnosť zasiahnuť personál vznikajúci pri výbuchu.

Z knihy Učíme sa rozumieť svojim analýzam autora Elena V. Poghosjan

1. Všeobecné otázky spáliť kožné lézie. Klasifikácia popálenín. Charakteristiky poškodenia kože v závislosti od ovplyvňujúceho faktora Popáleniny sú poškodenie kože v dôsledku jej vystavenia vysoká teplota, koncentrované kyseliny príp

Z knihy Jedlá pre dni vykládky. Jedz a nie sýty autora Tatyana Vladimirovna Lagutina

PREDNÁŠKA č. 26. Termálne lézie kože. Kožné lézie spôsobené vystavením nízkym teplotám. Omrzliny 1. Omrzliny. Etiológia. Všeobecné otázky patogenézy omrzlín, zmeny v organizme, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom nízkych teplôt. Klasifikácia

Z knihy Rainbow of Insight autor Oleg Pankov

C. KOMBINOVANÉ SPALOVAČE TUKOV V čase písania 2. vydania knihy o spaľovaní tukov (Fat Burn II) som bol silným odporcom užívania kombinovaných liekov na spaľovanie tukov z dôvodu, že vedú k rozvoju závislosti. a závislosť, podporovať

Z knihy Diabetická kuchárka. Núdzová kulinárska pomoc autora Tatiana Rumyantseva

Kapitola 15 Fyzikálno-chemické charakteristiky fekálií Množstvo denne vylučovaných výkalov sa môže výrazne líšiť v závislosti od množstva a zloženia prijatej potravy. Rastlinná strava výrazne zvyšuje množstvo výkalov v porovnaní s jedlom.

Z knihy Vojenská poľná chirurgia autora Sergej Anatoljevič Židkov

Z knihy chorôb štítna žľaza. Ošetrenie bez chýb autora Irina Vitalievna Milyukova

Kombinované cvičenia Cvičenia uvedené vyššie na zameranie pohľadu na časti tela sa môžu vykonávať buď samostatne, alebo ich kombináciou do komplexov. Vykonajte napríklad komplexné dynamické cvičenie, striedavo sa zamerajte na špičku

Z knihy Pozor: voda, ktorú pijeme. Najnovšie údaje, aktuálny výskum autor O. V. Efremov

Kombinované pochutiny zo zeleniny Takéto pochutiny sú kombináciou rôznych studených jedál vybraných a rozložených v malých množstvách na spoločnej miske. Pri výbere komponentov je potrebné mať na pamäti, na jednej strane je ich chuť rôznorodá.

Z knihy Kompletná príručka lekárskej diagnostiky autor P. Vjatkin

Kapitola 6. Poranenia prechladnutím Frekvencia omrzlín vo vzťahu k iným typom poranení kolíše vo veľmi širokom rozmedzí. Počas vojen môže dosiahnuť 45% hygienických strát. V čase mieru sú omrzliny neporovnateľne zriedkavejšie.V regiónoch s miernym podnebím sú

Z knihy autora

Kombinované chemické ničenie Jedovaté látky boli prvýkrát použité vo vojne v apríli 1915. Nemci. Pri belgickom meste Ypres sa proti francúzskym pozíciám uvoľnilo 180 ton plynného chlóru. Na 6 km úseku bolo za 5 minút zasiahnutých 15 tisíc ľudí. Užhayshe

Z knihy autora

Kombinované prípravky ThyreocombV 1 tableta obsahuje 0,01 mg trijódtyronínu, 0,07 mg L-tyroxínu a 0,15 mg jodidu draselného. Indikácie na použitie sú rovnaké ako pre trijódtyronín. Priraďte dovnútra v priemere? -2 tablety denne.Tyrotómia 1 tableta obsahuje 0,04 mg

Z knihy autora

Kapitola 3. Chemická otrava vody Dnes sa teda do popredia dostáva nebezpečenstvo chemickej otravy vody. Voda, ktorá nesie stopy takmer všetkých chemických zlúčenín nachádzajúcich sa na Zemi, sa stáva skutočným jedom, pretože všetka táto chémia postupne

Kombinované lézie tohto druhu sú spôsobené súčasným alebo následným vplyvom ionizujúceho žiarenia a mechanických škodlivých faktorov.

Radiačné poranenia sa môžu vyskytnúť pri vonkajšej alebo vnútornej expozícii, sú možné pri výbuchoch jadrových zbraní rôzne druhy, ako aj v prípade nehôd a katastrof na jadrových ponorkách a povrchové lode, jadrové elektrárne. Okrem toho môže byť vojenský personál vystavený vonkajšiemu žiareniu pri práci v jadrových elektrárňach a na zariadeniach, ktoré obsahujú zdroj rádioaktívneho žiarenia. Sú to spravidla g-častice a neutróny.

Bežné škodlivé faktory jadrového výbuchu sú:

rázová vlna;

prenikajúce žiarenie;

Vyžarovanie svetla;

Rádioaktívna kontaminácia terénu a vzduchu;

elektromagnetického impulzu.

rázová vlna. V závislosti od prostredia, v ktorom sa rázová vlna šíri, sa nazýva vzduchová rázová vlna, rázová vlna vo vode a seizmická tlaková vlna v pôde.

Vzduchová rázová vlna je prudké stlačenie vzduchu, ktoré sa šíri z epicentra výbuchu nadzvukovou rýchlosťou. Spôsobuje akustickú traumu, barotraumu, mechanické poškodenie. Najčastejšie ide o zlomeniny končatín, chrbtice a lebky, otrasy a otrasy mozgu a kompresie.

Prenikajúce žiarenie vzniká v momente výbuchu munície (g-lúče a rýchle neutróny) alebo pri rozpade rádioaktívnych látok a v dôsledku zníženej rádioaktivity rôznych prvkov vody, vzduchu a zeme.

Pri vdychovaní pár rádioaktívnych látok a pri vstupe so špinavou vodou a potravinami dochádza k vnútornému ožiareniu tela. Bežnými cestami vstupu rádioaktívnych látok sú dýchacie a tráviace cesty. Rádioaktívne látky sa dostávajú do pľúc vdýchnutím vzduchu, ktorý obsahuje prachové častice s rádioaktívnymi izotopmi adsorbovanými na nich. Prachové častice, ktoré prechádzajú celým dýchacím traktom, čiastočne zostávajú v ústnej dutine, vstupujú do tráviaceho traktu, vstupujú do pľúc a zostávajú tam. Stupeň zadržania látok pľúcami závisí od disperzie látky: veľké prachové častice sa zadržiavajú v horných dýchacích cestách, menšie častice sa dostávajú do pľúc. Rádioaktívne látky sa rýchlo vstrebávajú do krvi a distribuujú sa do celého tela. Pri rádioaktívnej kontaminácii oblasti sa rádionuklidy spolu s jedlom a vodou dostávajú do tráviaceho traktu a následne do krvi. Rozpustné zlúčeniny sa absorbujú lepšie ako nerozpustné. Do pokožky prenikajú podstatne horšie rádioaktívne látky. však kedy vysoký stupeň kontamináciou kože a najmä v prítomnosti organických rozpúšťadiel (éter, benzén, tazol) sa zvyšuje priepustnosť kože, rádioaktívne látky sa dostávajú vo veľkých množstvách do krvi.

Väčšina rádioaktívnych látok, okrem toho, že sú zdrojmi ionizujúceho žiarenia, má priamy toxický účinok, teda nie jeden, ale dva škodlivé faktory. Toxické látky sú obzvlášť viditeľné, keď sa stabilný izotop dostane do tela spolu s rádioaktívnym izotopom.

Špecifický klinický obraz lézie závisí od zloženia rádioaktívne izotopy z ich distribúcie v orgánoch a tkanivách. Vedú k dlhodobému vnútorná expozíciačo vedie k rozvoju chronickej choroby z ožiarenia alebo podporuje vznik nádorov.

Svetelné žiarenie jadrového výbuchu pochádza z oblasti jadrového výbuchu, ktorá žiari a je elektromagnetická radiácia v ultrafialovej, viditeľnej a infračervenej časti spektra. V prvej - krátkodobej fáze prevláda žiarenie v ultrafialovej časti spektra, neskôr - vo viditeľnom a infračervenom. Škodlivý účinok svetelného žiarenia je určený silou a trvaním svetelného impulzu a závisí od typu munície.

Žiarenie v ultrafialovej časti spektra nemá výrazný tepelný efekt, ale spôsobuje intenzívnu pigmentáciu kože, ktorá môže pretrvávať dlhú dobu. Žiarenie vo viditeľnej a infračervenej časti spektra spôsobuje popáleniny, ktoré do istej miery pripomínajú popáleniny od záblesku voltového oblúka. Popáleniny sa môžu objaviť aj na miestach pokožky pokrytých odevom. Poškodenie vrstiev svetelným žiarením jadrového výbuchu má profilový charakter. V niektorých prípadoch môžu byť sprevádzané popáleninami od odevu a okolitých predmetov plameňom. Popáleniny na diaľku svetelným žiarením v dôsledku krátkodobej sily pôsobenia energie žiarenia sú charakterizované prítomnosťou jasnej hranice lézie pozdĺž obvodu popálenej rany aj do hĺbky. V niektorých prípadoch môže dôjsť k oddeleniu povrchových vrstiev pripáleniny od mierne zmenených podložných tkanív.

Pri výbuchu jadrovej a neutrónovej munície nízkeho a super nízkeho výkonu budú v štruktúre sanitárnych strát prevládať radiačné straty. V prípade výbuchu jadrových zbraní o sile 10 kt a viac sa rozsahy pôsobenia rázovej vlny, svetelného žiarenia a prenikavého žiarenia takmer zhodujú, preto v ohnisku lézie prevládajú kombinované radiačne-mechanické lézie. So zvýšením sily munície v štruktúre lézií sa zvýši podiel obetí s mechanickou a tepelnou traumou. Pri výbuchu munície o sile viac ako 100 kt prevládne tepelné poškodenie.

Kombinované radiačne-mechanické lézie maxilofaciálnej oblasti sú kombináciou rán a popálenín tejto lokalizácie s účinkom prenikavého žiarenia na telo alebo kontamináciou povrchu rany a tváre rádioaktívnym prachom.

Vplyv radiačného poškodenia na priebeh strelného poranenia:

- reparačné procesy v rane sú spomalené a narušené;

- zvyšuje sa rozvoj infekčných komplikácií lokálneho (hnisanie rany) a celkového (sepsa) charakteru;

- skráti sa dĺžka latentného obdobia choroby z ožiarenia;

- zvýšená závažnosť radiačného poškodenia;

- prah pre rozvoj choroby z ožiarenia klesá na pozadí ťažkého strelného poranenia.

Účinok prenikavého žiarenia na telo je charakterizovaný komplexom patologických zmien v ňom, ktoré sa nazývajú choroba z ožiarenia. Jeho kombinácia s mechanickou traumou alebo s strelná rana dáva zvláštnosť patológii a klinike kombinovaného radiačného poškodenia maxilofaciálnej oblasti. Mechanická trauma spôsobuje závažnejší priebeh choroby z ožiarenia. Choroba z ožiarenia zase komplikuje priebeh procesu rany. Zvláštnosť v priebehu procesu rany a hojenia rán na pozadí choroby z ožiarenia má názov - syndróm vzájomného zhoršenia. Hlavnými prejavmi tohto syndrómu sú: rozvoj traumatického šoku, sklon ku krvácaniu a krvácaniu, rozvoj nekrózy poškodených tkanív, leukopénia, zníženie odolnosti organizmu voči rôznym škodlivým účinkom naň, častejší rozvoj infekčných chorôb. komplikácie rán, ako aj výskyt hnisavých procesov v bunkách odontogénnej infekcie.

ZNAKY KLINICKÝCH PREJAVOV POŠKODENÍ MAXILLOFAQARIÁLNEHO REGIÓNU POČAS RÔZNYCH OBDOBÍ CHOROBY Z RADIAČNOSTI

Podľa závažnosti radiačného poškodenia sa choroba z ožiarenia zvyčajne delí na štyri stupne:

Vo vývoji choroby z ožiarenia existujú štyri obdobia:

Prvé alebo obdobie primárnych reakcií;

Druhá alebo latentná perióda;

Tretie alebo obdobie rozvoja choroby z ožiarenia;

Štvrté obdobie rekonvalescencie alebo rekonvalescencie.

V závislosti od závažnosti radiačného poškodenia klinická charakteristika a trvanie každého z týchto období môže byť odlišné. Takže s miernym stupňom choroby z ožiarenia primárne reakcie sa klinicky neprejavia, druhé obdobie trvá veľmi dlho a tretie pokračuje s uspokojivým stavom postihnutého a končí úplným uzdravením obetí. Súčasne v ťažkej alebo veľmi ťažkej forme sa primárne reakcie objavujú veľmi búrlivo. Na sliznici ústnej dutiny a najmä ďasien dochádza k zápalovo-nekrotickým zmenám, ktoré sa prejavujú hyperémiou a opuchom ústnej sliznice vrátane hltana s lymfatickým aparátom a hltana. Vytvárajú sa mučivé krvácajúce trhliny, afty a vredy, na perách a jazyku - trhliny, ktoré sú pokryté hustým, s zlý zápach sliz. Prítomnosť hemoragických a nekrotických zmien v ústnej dutine je často zlými prognostickými znakmi.

Počas obdobia zotavenia - v IV období akútnej choroby z ožiarenia zmiznú hemoragické prejavy, nekrotické tkanivá sú odmietnuté, dochádza k postupnému hojeniu erózií a vredov.

Takéto poranenia sa vyznačujú nielen ťažkým a dlhým priebehom ranového procesu, ale aj ťažšou klinikou choroby z ožiarenia so znížením periód I a II a predĺžením periód III a IV. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výbere termínu a metód liečby rán chirurgickým zákrokom.

Pri vysokých dávkach infekcie povrchu rany (popáleniny) dochádza k výrazným degeneratívno-nekrotickým zmenám v rane a k zníženiu alebo úplnému zastaveniu reprodukčnej schopnosti buniek. Na tomto pozadí sa často vyskytujú purulentné procesy a závažné sekundárne krvácanie v dôsledku úžerníctva stien aj veľkých ciev.

Takýto komplikovaný proces rany možno pozorovať pri rádioaktívnej kontaminácii pri dávke, ktorá presahuje 4-5 miliroentgenov za hodinu.

Zlomeniny kostí tvárového skeletu s kombinovanými radiačnými poraneniami sú charakterizované oneskorením začiatku konsolidácie, pomalou a nedokonalou tvorbou kalusu, tendenciou k tvorbe falošných kĺbov a resorpciou už vytvoreného kalusu. Zvyšuje sa možnosť osteomyelitídy, anaeróbnej infekcie, flegmóny, sepsy. Charakteristickým znakom priebehu kombinovaných radiačných poranení je, že sa prejavujú na všeobecnom pozadí choroby z ožiarenia, s ktorou je vo všeobecnosti spojená závažnosť týchto lézií.

V dôsledku masívnej radiačnej záťaže (niekedy v dôsledku kontaktnej kontaminácie otvorených častí tela) vzniká radiačná popálenina, ktorá často poškodzuje hlbšie uložené tkanivá, podkožného tkaniva, svaly.

Pri radiačných popáleninách sa rozlišujú štyri obdobia, ktorých trvanie závisí od dávky vplyvu:

Prvé obdobie - počiatočná reakcia na žiarenie sa prejavuje vo forme začervenania rôznej intenzity (ožiarenie dávkou 800-1000 rad) v prvých hodinách po úraze. Ostré sčervenanie je sprevádzané rozvojom edému, ktorý sa objaví na konci prvého dňa po ožiarení a pretrváva 2-6 dní.

Po vymiznutí počiatočného erytému a edému začína druhé obdobie - latentné. Jeho trvanie je od jedného dňa do 2 mesiacov.

Obdobie ІІІ – vrcholné obdobie: kožná lézia (príp akútny zápal) je charakterizovaný výskytom sekundárneho erytému, po ktorom sa objavia pľuzgiere. Následne na mieste poškodených pľuzgierov vznikajú erózie a vredy s podkopanými okrajmi a špinavým sivým dnom. Pri dávke 800-1500 radov vzniká na koži po sekundárnom erytéme suchá deskvamácia, ktorá končí pigmentáciou a stvrdnutím kože, upchatím mazových žliaz. Pri dávke 1800-2500 rad trvá latentné obdobie 8-15 dní. V budúcnosti sa objaví sekundárny erytém, objavia sa pľuzgiere a potom vredy. Po dobu 2-3 mesiacov sa proces končí epitelizáciou. V neskorších obdobiach sa na postihnutých miestach objavujú trofické vredy. Pri dávke viac ako 2500 rád trvá latentné obdobie 4-7 dní. Existujú výrazné nekrotické procesy a dlhé obdobie zotavenia.

Charakteristiky priebehu procesu rany uprostred choroby z ožiarenia: hojné krvácanie, rozvoj rany a odontogénna sepsa, zápalové a ulcerózno-nekrotické lézie sliznice ústnej dutiny a orofaryngu, mandle.

POSKYTOVANIE ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI PRE KOMBINOVANÉ RADIAČNO-MECHANICKÉ POŠKODENIA OBLASTI MAXILLOFAQAL NA BOJIŠTI A STUPŇACH LEKÁRSKEHO evakuácie

V bunke lézie je veľmi dôležité poskytnúť prvú pomoc, ktorá zabezpečuje dočasné zastavenie krvácania, prevenciu zástavy dýchania, kontrolu šoku, prevenciu sekundárnej mikrobiálnej kontaminácie rán a popálenín a použitie rádioprotektorov. Implementovaná:

Zavedenie liekov proti bolesti (1 ml 2% roztoku promedolu) pomocou injekčnej striekačky;

Uvoľnenie ústnej dutiny a nosných priechodov od nečistôt, prachu a iných cudzích telies;

Podávanie antibiotík, rádioprotektorov, etaperaizín, ktoré sú v individuálnej súprave prvej pomoci (AI);

Uloženie aseptických alebo zadržiavacích fragmentov čeľustí obväzu;

Nasadenie prilby pre ranených do hlavy;

Odstránenie a odstránenie obetí mimo hraníc infikovanej zóny.

V prípade rádioaktívnej kontaminácie odevu a pokožky sa po opustení zóny kontaminácie čiastočne dezinfikujú.

Prvá pomoc dopĺňa prvý med. Na BCH sa sleduje, prípadne koriguje nesprávne priložený obväz, kontroluje sa čas aplikácie turniketu, znovu sa zavádza anestetikum, srdcové (1 ml 10% roztoku kofeínu), dýchacie (1 ml 0,1% roztoku lobelínu). .

Po poskytnutí prvej a predlekárskej pomoci záchranár MPB vykonáva lekárske triedenie a organizuje evakuáciu obetí do MCP, kde im je poskytnutá prvá zdravotná pomoc.

Prvá lekárska pomoc (MPA) zabezpečuje tieto činnosti: rádiometrická kontrola rádioaktívnej kontaminácie kože, uniforma. Vykonáva sa dekontaminácia - odstraňovanie rádioaktívnych látok z povrchu alebo z objemu kontaminovaných predmetov s cieľom zabrániť radiačnému poškodeniu. Vykonajte čiastočnú dezinfekciu a bezdušový výplach žalúdka. Uskutoční sa dočasné zastavenie krvácania, zabráni sa rozvoju šoku, transportná imobilizácia pri zlomeninách čeľustí, prevencia infekčných komplikácií rán, výmena obväzov pri kontaminácii rany (popáleného povrchu) rádioaktívnymi látkami (RS) Vypĺňa sa primárna zdravotná karta. Zranení sa pripravujú na evakuáciu.

Kvalifikovaná zdravotná starostlivosť (OMedB, OMZ) zabezpečuje dekontamináciu, lekárske triedenie ranených na triediarni. Tí, ktorí to potrebujú, sú posielaní na špeciálne ošetrenie. Pokyny do šatne sa vykonávajú v závislosti od závažnosti zranenia: prvý, priateľ, tretí a štvrtý. V prvom rade sa vykonáva boj proti šoku a asfyxii, krvácaniu. U všetkých obetí zubár vyšetrí rany, zistí množstvo starostlivosti a miesto určenia.

Konečné zastavenie krvácania, odstránenie voľne ležiacich cudzích telies, úlomkov, sekundárne poškodzujúcich projektilov z rany, umývanie a opakovane použiteľné výplach rany (ak je kontaminovaná žiarením), aplikácia aseptického obväzu, imobilizácia úlomkov štandardnými dlahami sa vykonáva.

Všetky obete sú uhasené a nakŕmené.

Špecializovaná zdravotná starostlivosť sa poskytuje na čeľustných oddeleniach špecializovaných nemocníc pre liečbu ranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice, v nemocniciach pre liečbu ľahko ranených, ako aj v r. stomatologické oddelenia druhé nemocnice. Tu sa vykonáva radikálna chirurgická liečba rán a liečba v plnom rozsahu až do zotavenia, s výnimkou tých, ktoré vyžadujú dlhodobú (viac ako 2-3 mesiace) viacstupňovú liečbu. Tieto obete sú po chirurgickom ošetrení okamžite odoslané do nemocnice vo vnútrozemí krajiny.

Hlavným princípom liečby kombinovaných radiačných poranení je nutnosť využitia latentného obdobia (do prvých prejavov rozvoja choroby z ožiarenia) pri PST, štepenie kostí a rekonštrukčné zásahy.

Zásady chirurgickej liečby rán kontaminovaných rádioaktívnymi látkami (podľa V.V. Fialkovského, 1966):

12. PST sa vykonáva v počiatočných štádiách - 24-48 hodín po poranení (včasná PST rany);

13. PST by mala byť jednostupňová, komplexná a končiť realizáciou trvalej imobilizácie kostných fragmentov, uložením primárnych stehov na ranu mäkkých tkanív, lokálnym a celkovým (intramuskulárnym) podaním antibiotík;

14. Mala by sa vykonať dôkladná revízia rany;

15. Konečné zastavenie krvácania v rane sa vykonáva preplachovaním ciev spolu s mäkkými tkanivami;

16. Povinné odstránenie všetkých cudzích telies, najmä kovových;

17. Použitie chirurgických metód imobilizácie fragmentov, obmedzenie používania zubných kovových dlah;

18. V prítomnosti hlbokých slepých vreciek a priechodov by sa mali tieto vyrezať, aby sa odstránili cudzie telesá, úlomky zubov a kostí, aby sa rana umyla a prevzdušnila;

19. Aby sa zabránilo nekrotickým vredom a poškodeniu sliznice a kože uprostred choroby z ožiarenia, vo všetkých prípadoch sa rana uzavrie spojením jej okrajov alebo vyrezaním a posunutím chlopní susedných tkanív;

20. Pri zošívaní rán s defektmi tkaniva sa okraje rany spoja, medzery sa voľne upchajú gázou a prekryjú sa aseptickým obväzom;

21. Vyžaduje sa denná starostlivosť o rany;

22. V období rekonvalescencie sa používajú sekundárne stehy.

Počas výšky choroby z ožiarenia je povolená chirurgická intervencia, ak sa objavia najnaliehavejšie indikátory. V tomto období vzniká hemoragický syndróm, ktorý je charakterizovaný zhoršením zrážanlivosti krvi. Preto pri chirurgických zákrokoch na vitálne funkcie je potrebné súčasne vykonávať intenzívnu celkovú terapiu na zvýšenie zrážanlivosti krvi (hemotransfúzia, intravenózne podanie hmotnosť krvných doštičiek a konzervovaná plazma, topická aplikácia hemostatická špongia atď.).

Pri primárnom chirurgickom ošetrení rán infikovaných PK je potrebné opatrnejšie odstraňovať nekrotické tkanivá a cudzie telesá, pretože v tomto prípade je odstránená významná časť PK. To je tiež uľahčené umývaním rán 0,1% roztokom chloridu sodného, ​​antiseptickými roztokmi, použitím adsorpčných látok na zlepšenie drenáže rany.

Radiačné rany po primárnom chirurgickom ošetrení podliehajú opakovanej dozimetrickej kontrole a ak je to možné, vysoký stupeň infekcie sa opäť spracujú. Ak sa po liečbe zistí infekcia RV, rana sa nezašíva, ale je voľne zabalená.