☰

Detská patopsychológia - moderné predstavy o mechanizmoch vzniku ADHD. Patopsychológia Perinatálna patopsychológia

Moderné predstavy o mechanizmoch vzniku ADHD

Slovník pojmov použitých v článku:

Etiológia - (z gréckeho aitia – príčina a ... logika), náuka o príčinách chorôb. Odborne (v medicíne) sa tento termín používa ako synonymum pre „príčinu“ (napríklad chrípka je „ochorenie vírusovej etiológie“).

Anamnéza - (z gréčtiny - anamnéza - rozpamätanie), súbor informácií o vývoji choroby, životných podmienkach, prekonaných chorobách a pod., zhromaždených za účelom ich využitia na diagnostiku, prognózu, liečbu, prevenciu.

Katamnéza - (catamnesis; grécky katamnemoneuo na zapamätanie) – termín navrhol nemecký psychiater W. Hagen. Označuje súbor informácií o stave pacienta a ďalšom priebehu ochorenia po diagnostikovaní a prepustení z nemocnice.

prenatálnej - (z lat. prae - pred a natalis - prislúchajúci pôrodu), prenatálny. Termín "prenatálny" sa zvyčajne používa na neskoré štádiá embryonálneho vývoja cicavcov. Rozpoznanie dedičných chorôb pred pôrodom (prenatálna diagnostika) v niektorých prípadoch umožňuje zabrániť rozvoju závažných komplikácií u detí.

perinatálne obdobie (synonymum peripartum obdobie) - obdobie od 28. týždňa tehotenstva vrátane doby pôrodnej a končiace 168 hodín po pôrode. Podľa klasifikácie WHO prijatej v mnohých krajinách začína P. p. v 22. týždni.

Katecholamíny (syn.: pyrokatechinamíny, fenyletylamíny) - fyziologicky aktívne látky súvisiace s biogénnymi monoamínmi, ktoré sú mediátormi (norepinefrín, dopamín) a hormónmi (adrenalín, norepinefrín).

Výbery , prenášače (biol.), - látky, ktoré uskutočňujú prenos vzruchu z nervového zakončenia do pracovného orgánu a z jednej nervovej bunky do druhej.

Synapse - (z gréckeho synapsis - spojenie), oblasť kontaktu (spojenia) nervových buniek (neurónov) navzájom a s bunkami výkonných orgánov. Interneuronálne synapsie sú zvyčajne tvorené vetvami axónu jednej nervovej bunky a tela, dendritov alebo axónu inej. Medzi bunkami sa nachádza tzv. synaptická štrbina, cez ktorú sa prenáša vzruch pomocou mediátorov (chemická synapsia), iónov (elektrická synapsia) alebo jedným a druhým spôsobom (zmiešaná synapsia). Veľké neuróny mozgu majú 4-20 tisíc synapsií, niektoré neuróny - iba jeden.

Napriek veľkému počtu doteraz vykonaných štúdií zostávajú príčiny a mechanizmy vzniku poruchy pozornosti s hyperaktivitou nedostatočne objasnené. Je známe, že etiológia tohto syndrómu má kombinovaný charakter. To znamená, že jediný etiologický faktor v tejto patológii nebol identifikovaný. Ak teda v anamnéze je možné stanoviť najviac pravdepodobná príčina porušení, vždy treba brať do úvahy vplyv viacerých navzájom sa ovplyvňujúcich faktorov. Pestrý obraz patologických prejavov odrážajúcich abnormálny vývoj duševných funkcií sa vytvára v dôsledku skutočnosti, že poškodenie sa vyskytuje v centrálnom nervovom systéme (centrálny nervový systém) v rôznych štádiách vývoja pod vplyvom mnohých faktorov.

Väčšina údajov získaných o etiologických faktoroch má vzájomný vzťah a neposkytuje priamy dôkaz o bezprostrednej a základnej príčinnej súvislosti. Napríklad, hoci rodičia detí s ADHD fajčia počas tehotenstva viac tabaku a že tehotné ženy, ktoré fajčia, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať deti s ADHD, nie je to priamy dôkaz, že fajčenie spôsobuje ADHD. Je možné, že rodičia detí s ADHD môžu fajčiť viac ako rodičia normálnych detí, pretože je pravdepodobné, že aj oni sami majú prejavy tejto poruchy. Práve genetická príbuznosť medzi rodičmi a deťmi tu môže byť významnejšia ako samotné fajčenie. Z tohto dôvodu musia byť vzájomne súvisiace výsledky mnohých štúdií o príčinných faktoroch ADHD interpretované s veľkou opatrnosťou.

Napriek tomu, že ešte nie je definitívne objasnené príčiny ochorenia a predpokladá sa, že na vznik ADHD vplýva veľa faktorov, väčšina súčasných výskumov naznačuje, že väčší význam majú neurologické a genetické faktory.

Poškodenie mozgu v prenatálnom a perinatálnom období je podľa väčšiny výskumníkov dôležité pri vzniku ADHD. Ale aké faktory a do akej miery sú príčinou vývoja tohto syndrómu, ešte nebolo stanovené. Výskyt ADHD teda uľahčujú také faktory, ako je asfyxia novorodencov, konzumácia alkoholu matkou, niektoré drogy, fajčenie, toxikóza počas tehotenstva, exacerbácia chronických ochorení u matky, infekčné choroby, pokusy o prerušenie tehotenstva alebo hrozba spontánneho potratu, poranení brucha, inkompatibility Rhesus-faktorom, tehotenstva po termíne, predĺženého pôrodu, predčasnosti, morfofunkčnej nezrelosti a hypoxicko-ischemickej encefalopatie (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Riziko vzniku syndrómu sa zvyšuje, ak je vek matky počas tehotenstva mladší ako 19 rokov alebo starší ako 30 rokov a otec je starší ako 39 rokov.

V posledných rokoch sa dôležitá úloha pri rozvoji ADHD pripisuje včasnému organickému poškodeniu centrálneho nervového systému. Zároveň je prevaha tejto patológie u chlapcov spojená s vyššou zraniteľnosťou mozgu u nich pod vplyvom pre- a perinatálnych patologických faktorov.

Príčiny poškodenia vyvíjajúceho sa mozgu sú rozdelené do štyroch hlavných typov: hypoxický, toxický, infekčné a mechanický. Existuje vzťah medzi trvaním tehotenstva, v ktorom vplyv patologických faktorov na plod, a závažnosťou výsledkov. Nepriaznivé účinky v skorých štádiách ontogenézy teda môžu spôsobiť malformácie, detskú mozgovú obrnu a mentálnu retardáciu. Patologické vplyvy na plod v neskoršom tehotenstve často ovplyvňujú tvorbu vyšších kortikálnych funkcií a slúžia ako rizikový faktor pre rozvoj poruchy pozornosti s hyperaktivitou.

Napriek tomu, že nie všetky deti s ADHD sú schopné preukázať prítomnosť organickej lézie CNS, pre- a perinatálne poškodzujúce faktory sú jednou z hlavných príčin vzniku poruchy pozornosti s hyperaktivitou.

Genetický koncept vzniku ADHD naznačuje prítomnosť vrodenej menejcennosti funkčných systémov mozgu zodpovedných za pozornosť a riadenie motoriky.

Podľa výsledkov štúdií v USA a Československu malo 10 – 20 % detí s ADHD dedičnú predispozíciu k ochoreniu. Navyše, čím výraznejšie sú príznaky choroby, tým je pravdepodobnejšie, že ide o genetickú povahu.

Pri skúmaní párov dvojčiat vo veku 4 až 12 rokov z 1938 rodín bola diagnóza poruchy pozornosti s hyperaktivitou stanovená u jednovaječných dvojčiat u 17,3 % chlapcov a 6,1 % dievčat, u dvojvaječných dvojčiat - u 13,5 % chlapcov a 7,3 % dievčat. . Zároveň bola zhoda (štatistický ukazovateľ % príbuzných trpiacich rovnakou poruchou) pre poruchu pozornosti s hyperaktivitou u jednovaječných dvojčiat 82,4 %, u dvojvaječných len 37,9 %. Genetické riziko vzniku ADHD u jednovaječných dvojčiat je 81%, u dvojvaječných dvojčiat - 29%, vysoké percento bolo získané u adoptovaných detí - 58%.

Štúdie navyše ukázali, že 57 % rodičov detí s ADHD malo v detstve rovnaké príznaky.

Podľa neuropsychologických štúdií u detí s ADHD boli zaznamenané odchýlky vo vývoji vyšších mentálnych funkcií zodpovedných za pozornosť, pracovnú pamäť, kognitívne schopnosti, vnútornú reč, motorickú kontrolu a sebareguláciu. Podľa M.B.Denckla a R.A.Barkleyho k rozvoju syndrómu vedie porušenie týchto exekutívnych funkcií, ktoré sú zodpovedné za cieľavedomú organizáciu činností.

Dospelí s ADHD tiež vykazujú podobné deficity v exekutívnych funkciách v neuropsychologických testoch. Nedávny výskum navyše ukazuje, že nielen súrodenci detí s ADHD s ADHD majú podobné exekutívne deficity, ale zdá sa, že dokonca aj tí súrodenci detí s ADHD, ktorí tieto vlastnosti nemajú, majú určité zhoršenie rovnakých exekutívnych funkcií. Tieto údaje naznačujú možné genetické riziko exekutívnych deficitov v rodinách s deťmi s ADHD, aj keď rodinní príslušníci nemajú úplné príznaky ADHD.

Obrovské množstvo údajov o tejto téme ďalej naznačuje, že dysfunkcia prefrontálnych lalokov mozgu (nedostatky v obmedzení a výkonnej funkcii) je pravdepodobným vysvetlením ADHD. Zároveň neexistuje jasná lokalizácia poškodenia, s najväčšou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o difúznej lézii, preto výskumné metódy, ako je elektroencefalografia a počítačová tomografia, často neodhalia porušenia.

Neurofyziologické a neuromorfologické štúdie odhalili narušenie tvorby funkčných vzťahov medzi strednými mozgovými štruktúrami, medzi nimi a rôznymi oblasťami mozgovej kôry pri poruche pozornosti s hyperaktivitou, ako aj zmeny v motorických a orbitofrontálnych oblastiach kôry, bazálnych ganglií. (zmenšenie objemu globus pallidus, porucha asymetrie jadier caudatus).

Moderné teórie považujú predný lalok a predovšetkým prefrontálnu oblasť za oblasť anatomického defektu pri ADHD. Predstavy o tom sú založené na podobnosti klinických symptómov pozorovaných pri ADHD a u pacientov s léziami čelného laloku. Deti aj dospelí vykazujú výraznú variabilitu a narušenú reguláciu správania, roztržitosť; nedostatok pozornosti, zdržanlivosť, regulácia emócií a motivácií. Okrem toho sa u detí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou zistil pokles prietoku krvi vo frontálnych lalokoch, subkortikálnych jadrách a strednom mozgu, pričom zmeny boli najvýraznejšie na úrovni nucleus caudatus.

Zmeny v nucleus caudatus môžu byť výsledkom jeho hypoxicko-ischemickej lézie v novorodeneckom období, pretože je to najzraniteľnejšia štruktúra v podmienkach nedostatku krvného obehu. Caudate nucleus vykonáva dôležitá funkcia modulácia (hlavne inhibičného charakteru) polysenzorickej vzruchy, ktorej absencia inhibície môže byť jedným z patogenetických mechanizmov ADHD.

Zistené štrukturálne abnormality sú zjavne morfologickým substrátom pre výskyt miernej cerebrálnej patológie pozorovanej pri ADHD.

V súčasnosti sa veľká pozornosť venuje narušeniu dráh spájajúcich kortex s bazálnymi gangliami a talamom. V súlade s princípom spätnej väzby tvoria slučky alebo cykly. V súčasnosti je známych najmenej päť bazálno-gangliových talamokortikálnych cyklov, z ktorých každý zahŕňa rôzne časti striata, talamu a kôry. Hyperkinetické poruchy sú spojené s dysfunkciou „motorického“ cyklu. Je však nerozumné predpokladať, že tento model je základom ADHD.

U detí so syndrómom neboli zistené žiadne závažné poruchy hybnosti, žiadne zmeny svalového tonusu, ani poruchy motorických reflexov.

Pri tomto ochorení je pravdepodobnejšie predpokladať porušenie kortikálnych vzťahov, pretože systémy pozornosti a pracovnej pamäte sa podľa J.T.McCracken (1991) nachádzajú v orbitofrontálnom kortexe.
Neurofyziologické údaje teda ešte nie sú dostatočné na preukázanie bazálnych gangliových aj frontálnych patofyziologických modelov.

Deficit neurotransmiterov v rozpore s metabolizmom dopamínu a norepinefrínu, ktoré sú neurotransmitermi CNS, sa považuje za jeden z mechanizmov rozvoja ADHD. Katecholamínová inervácia ovplyvňuje hlavné centrá vyššej nervovej aktivity: centrum kontroly a inhibície motorickej a emocionálnej aktivity, programovanie aktivity, systémy pozornosti a operačnú pamäť. Je známe, že katecholamíny plnia funkcie pozitívnej stimulácie a podieľajú sa na tvorbe stresovej reakcie. Na základe toho možno predpokladať, že katecholamínové systémy sa podieľajú na modulácii vyšších mentálnych funkcií a pri poruche metabolizmu katecholamínov môžu nastať rôzne neuropsychiatrické poruchy.

V súčasnosti sa preukázalo zapojenie všetkých katecholamínových systémov do patogenézy ADHD, a nielen dopamínergného systému, ako sa doteraz predpokladalo.

V prospech katecholamínového konceptu vzniku ADHD hovorí fakt, že príznaky zhoršenej pozornosti a hyperaktivity sa už niekoľko desaťročí úspešne liečia psychostimulanciami, ktoré sú antagonistami katecholamínov a menia rovnováhu katecholamínov v organizme. Predpokladá sa, že tieto lieky zvyšujú dostupnosť katecholamínov na úrovni synapsií, stimulujú ich syntézu a inhibujú spätné vychytávanie v presynaptických nervových zakončeniach. Existujú však dôkazy o pozitívnej, aj keď menej významnej reakcii na psychostimulanciá u zdravých detí. Preto dôkaz liekovej reakcie nemožno použiť na potvrdenie neurochemickej abnormality pri ADHD.

Štúdie vylučovania katecholamínov močom odhalili rozdiely v ich metabolizme u detí s ADHD a zdravých detí. Pre nejednotnosť získaných výsledkov však stále neexistuje jednoznačný názor na problematiku porúch metabolizmu katecholamínov pri ADHD.

Výsledky štúdie mozgovomiechového moku ukazujú pokles dopamínu v mozgu u detí s ADHD. Štúdium krvných a močových metabolitov mozgových neurotransmiterov zároveň ukázalo nekonzistentnosť získaných výsledkov.

Dôvodom môže byť nielen klinická heterogenita detí s ADHD, ale aj nepriepustnosť hematoencefalickej bariéry pre voľné katecholamíny.

Zdá sa teda, že dostupné dôkazy naznačujú selektívny nedostatok v dostupnosti dopamínu aj norepinefrínu, ale v súčasnosti to nemožno považovať za preukázané.

Negatívne dôsledky na zdravie detí môžu mať nepriaznivé environmentálne faktory spojené s antropogénnym znečistením a predovšetkým mikroelementy zo skupiny ťažkých kovov. Predpokladá sa, že príjem olova do organizmu detí aj v malých množstvách môže spôsobiť poruchy kognitívnych funkcií a správania, pričom najväčšiu náchylnosť na jeho toxické účinky majú deti vo veku 1-2 roky. Zvýšenie hladiny olova v krvi na 5-10 mcg / dl teda u detí koreluje s výskytom problémov na strane neuropsychického vývoja a správania, poruchou pozornosti, motorickou disinhibíciou, ako aj tendenciou znižovať IQ.

Avšak aj pri vysokej hladine olova má menej ako 38 % detí hyperaktívne správanie. A väčšina detí s ADHD nemá vo svojom tele vysoké hladiny olova, hoci jedna štúdia naznačuje, že môžu mať vyššie hladiny olova ako porovnávané subjekty. Údaje z mnohých štúdií naznačujú, že nie viac ako 4 % symptómov ADHD u detí sú spôsobené vysokými hladinami olova v nich.

Teda toxické účinky olova na CNS a duševný vývoj detí a jej možná úloha pri vzniku syndrómu nie je v súčasnosti dokázaná a vyžaduje si ďalšie štúdium.

Diétne faktory môžu byť tiež rizikovými faktormi a môžu ovplyvniť vznik ADHD. V prvom rade sa to týka umelých farbív a prírodných potravinových salicilátov, ktoré môžu spôsobiť podráždenie mozgu a spôsobiť hyperaktivitu. Odstránenie týchto látok z potravy vedie u väčšiny hyperaktívnych detí k výraznému zlepšeniu správania a vymiznutiu ťažkostí s učením.

Príliš veľa cukru zvyšuje hyperaktivitu a agresívne správanie. Existujú však dôkazy o opaku. E.N.Werder a M.V.SoIanto teda nepreukázali významný vplyv vysokého obsahu cukru na agresívne správanie detí s ADHD. Došlo len k nárastu porúch pozornosti.

Nech je to akokoľvek, správne a vyvážená strava je pre deti dôležitá školského veku a hlavne s ADHD.

psychosociálne faktory. Významnú úlohu pri vzniku poruchy pozornosti s hyperaktivitou zohrávajú sociálno-psychologické faktory vrátane vnútrorodinných a mimorodinných. Psychologická mikroklíma má veľký vplyv: hádky, konflikty; ako aj alkoholizmus a nemorálne správanie rodičov, výchova v neúplných rodinách, opätovné manželstvo rodičov, dlhodobé odlúčenie od rodičov, dlhodobá vážna choroba a/alebo smrť jedného z rodičov, rozdielne prístupy k výchove dieťaťa od rodičov a starí rodičia žijúci s rodinou. To všetko nemôže ovplyvniť psychiku dieťaťa. Vplyv majú aj osobitosti výchovy – hyperopatrovníctvo, sebecká výchova ako „idol rodiny“ alebo naopak, pedagogické zanedbávanie môže spôsobiť zhoršenie vývoja dieťaťa.

Dôležité sú aj životné podmienky a materiálne zabezpečenie. Takže u detí zo sociálne zabezpečených rodín následky prenatálnej a perinatálnej patológie väčšinou vymiznú nástupom do školy, zatiaľ čo u detí z rodín s nízkou materiálnou životnou úrovňou alebo sociálne slabších rodín naďalej pretrvávajú a vytvárať predpoklady pre vznik školskej neprispôsobivosti.

Preto sú psychosociálne faktory kontrolovateľnými faktormi rozvoja ADHD. Zmenou prostredia dieťaťa a postoja k nemu je preto možné ovplyvniť priebeh ochorenia a výrazne znížiť vplyv medicínskych a biologických faktorov. Nepriaznivé psychosociálne podmienky len prehlbujú vplyv reziduálnych organických a genetických faktorov, nie sú však samostatnou príčinou vzniku poruchy pozornosti s hyperaktivitou, iba provokujú ďalší rozvoj ochorenia, aj keď bol začiatok ľahkého poranenia mozgu v r. perinatálnom období alebo v prvých rokoch života.

Prístupy vyvinuté rôznymi výskumníkmi k štúdiu vzniku poruchy pozornosti s hyperaktivitou teda z väčšej časti ovplyvňujú iba určité aspekty tohto komplexného problému, najmä neuropsychologické, neuromorfologické, neurofyziologické, neurochemické, nepriaznivé environmentálne faktory, potraviny. , atď Ale ďalej súčasné štádium je možné určiť len dve skupiny medicínskych a biologických faktorov, ktoré podmieňujú vznik poruchy pozornosti s hyperaktivitou: 1 - poškodenie centrálneho nervového systému v pre-, peri- a skorých postnatálnych obdobiach; 2- genetické faktory. Všetky ostatné identifikované poruchy sú prirodzene spôsobené skorým organickým poškodením centrálneho nervového systému, dedičnosťou alebo ich konjugovaným pôsobením. Zároveň spolu s medicínskymi a biologickými faktormi zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku ADHD psychosociálne podmienky.

Štúdie N.N.Zavadenka ukázali, že skoré poškodenie centrálneho nervového systému počas tehotenstva a pôrodu bolo dôležité pri vzniku ADHD v 84% prípadov, genetické mechanizmy v 57%. Súčasne v 41% prípadov bola tvorba syndrómu určená kombinovaným vplyvom týchto faktorov.

  1. História vývoja perinatológie.
  2. Perinatálna psychológia.
  3. perinatálna psychiatria. Pojem diatéza.
  4. Diagnostika neuropsychiatrických porúch v ranom veku.

G. J. Craig definovaný perinatológia(grécky peri - okolo, okolo; lat. natus - narodenie). ako „odvetvie medicíny, ktoré študuje zdravie, chorobu a liečbu detí v časovej perspektíve, ktorá zahŕňa počatie, prenatálne obdobie, pôrod a prvé mesiace postnatálneho obdobia“. Perinatálne obdobie trvá od 28. týždňa vnútromaternicového života do 7. dňa života po pôrode Záujem o nová veda z veľkej časti kvôli potrebe nájsť spôsoby, ako zastaviť trend rastu počtu novorodencov s neuropsychiatrickými poruchami. Príčin tohto javu je veľa: pokroky v medicíne, ktoré vedú k zníženiu úmrtnosti detí s chorobami, ktoré boli nezlučiteľné so životom v minulých rokoch, a neuspokojivá psychoprofylaktická práca s tehotnými ženami a chyby v pôrodníckej starostlivosti a zhoršovanie životného prostredia, a nárast drogovej závislosti. Vývoj perinatológie v Rusku a západné krajiny sa výrazne líšili. Rozšírené na Západe psychoanalyticky orientovaný výskum v perinatológii. V 20. rokoch 20. storočia bola psychoanalýza napadnutá v Rusku a zakázaná ako „propaganda buržoáznej ideológie“. V roku 1924 bol zatvorený Štátny psychoanalytický ústav a v roku 1940 bol zatknutý riaditeľ ústavu I. D. Ermakov, ktorý neskôr v tábore zomrel. V roku 1948 bol známy psychiater profesor A. S. Chistovich prepustený z Leningradskej vojenskej lekárskej akadémie kvôli prednáške o analýze snov. V Sovietskom zväze sa počatie, tehotenstvo, pôrod považovali vo svetle prevládajúcich predstáv nervizmu za súbor na seba nadväzujúcich nepodmienených a podmienených reflexov spojených s inštinktívnou činnosťou. Psychológia tehotenstva bola skúmaná iba z hľadiska učenia I. P. Pavlova. Na jej základe I. 3. Velvovský a jeho zamestnanci v roku 1949 vyvinuli a zrealizovali "Psychoprofylaktická metóda tlmenia pôrodnej bolesti". Vzťahy medzi matkou a dieťaťom študovali v sovietskej detskej psychológii L. S. Vygotskij a jeho študenti, ale mimo perinatológie (matka ako predstaviteľka ľudskej rasy ako subjekt kognitívnej činnosti). Zakladatelia perinatológie u nás sú zaslúžene považovaní N. L. Garmashova a N. N. Konstantinova (1985).

Výskumná činnosť v tejto oblasti neustále rastie. V Petrohrade sa 20. – 22. marca 1997 konala konferencia venovaná problematike perinatológie, na ktorej padlo rozhodnutie o založení Asociácie perinatálnej psychológie a medicíny Ruska. Odvtedy sa v Rusku každoročne konajú konferencie, na ktorých sa stretávajú pôrodníci-gynekológovia, neonatológovia, neuropatológovia, psychiatri, psychoterapeuti a psychológovia.

Perinatálna psychológia- Ide o oblasť psychologickej vedy, ktorá študuje vzorce ľudského duševného vývoja určené interakciou s matkou v najskorších štádiách jej ontogenézy od počatia až po prvé mesiace života po narodení. Trvanie postnatálneho obdobia, zaradeného do sféry záujmu perinatológov, odhadujú rôzni autori rôzne. Ak však za hlavné črty perinatálneho obdobia považujeme symbiotický vzťah medzi matkou a dieťaťom, neschopnosť dieťaťa odlíšiť sa od vonkajšieho sveta, teda chýbajúce jasné telesné a duševné hranice, nesamostatnosť jeho psychiky, potom sa toto obdobie môže predĺžiť na maximum pred sebauvedomením, teda približne do troch rokov veku. Zakladateľ teórie transakčnej analýzy písal o vplyve psychosociálnych faktorov na počatie, formovanie mentálnych funkcií a rozvoj osobnosti nenarodeného dieťaťa. E. Bern(1972). Veril, že „situácia počatia človeka môže výrazne ovplyvniť jeho osud“ - toto „rudimentárna inštalácia“, t.j. situácia pri pôrode môže byť výsledkom náhody, vášne, lásky, násilia, klamstva, prefíkanosti alebo ľahostajnosti – ktorúkoľvek z týchto možností treba analyzovať. E. Bern vyzdvihol „všeobecné scenáre“. Za najbežnejšie považoval scenáre „pôvod“ a „zmrzačená matka“. Prvý je založený na pochybnostiach dieťaťa, že jeho rodičia sú skutoční, druhý na vedomí dieťaťa o tom, aký ťažký bol pôrod pre matku. E. Bern pripisuje veľký význam poradiu narodenia, menám a priezviskám.

Ďalším, aj v západných krajinách rozšíreným, je smer perinatálnej psychológie, v ktorom sa vzťah matka – dieťa interpretuje ako formulár na potlač. Spôsob komunikácie matky s novorodencom v prvých hodinách života má veľký vplyv na ich následnú interakciu.

Ešte v roku 1966 založil P. G. Svetlov kritické obdobia ontogenézy:

Obdobie implantácie (5-6 dní po počatí);

Obdobie vývoja placenty (4-6 týždňov tehotenstva);

20-24. týždeň tehotenstva je tiež kritický, pretože práve v tomto čase dochádza k rýchlemu formovaniu mnohých telesných systémov, ktoré do konca tohto obdobia nadobúdajú charakter charakteristický pre novorodencov [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].



Stav tehotnej ženy v kritických obdobiach môže výrazne ovplyvniť charakteristiky rozvíjajúcich sa mentálnych funkcií nenarodeného dieťaťa, a preto v mnohých ohľadoch určuje jej životný scenár. Maternica je prvou ekologickou nikou u ľudí. Žena má gestačný dominantný v mozgu. Existujú fyziologické a psychologické zložky gestačnej dominanty. Fyziologické a psychologické zložky sú determinované biologickými alebo duševnými zmenami, ktoré sa vyskytujú v tele ženy, zamerané na nosenie, pôrod a dojčenie dieťaťa. Psychologická zložka gestačnej dominancie je predmetom záujmu najmä perinatálnych psychológov. Bolo identifikovaných 5 typov PCGD:

1. Optimálny typ PCHD je zaznamenaná u žien, ktoré sú zodpovedné, ale bez zbytočnej úzkosti súvisiacej s ich tehotenstvom. V týchto prípadoch sú vzťahy v rodine spravidla harmonické, tehotenstvo si želajú obaja manželia. Optimálny typ prispieva k formovaniu harmonického typu rodinnej výchovy dieťaťa.

2. Hypogestognostický typčasto sa vyskytuje u žien, ktoré nedokončili štúdium a sú zapálené pre prácu. Sú medzi nimi mladé študentky aj ženy, ktoré onedlho dovŕšia alebo už majú 30 rokov. Tí prví si nechcú vziať akademickú dovolenku, naďalej robia skúšky, chodia na diskotéky, športujú, chodia na túry. Ich tehotenstvo je často neplánované. Ženy druhej podskupiny už spravidla majú povolanie, sú zapálené pre prácu a často zastávajú vedúce pozície. Tehotenstvo plánujú, keďže sa oprávnene obávajú, že s vekom sa zvyšuje riziko komplikácií. Najčastejšie sa vytvárajú typy rodinnej výchovy: hypoprotekcia, emocionálne odmietnutie, nedostatočný rozvoj rodičovských pocitov.

3. Euforický typ pozorované u žien s hysterickými osobnostnými črtami, ako aj pri dlhodobej liečbe neplodnosti. Tehotenstvo sa často stáva prostriedkom manipulácie, spôsobom, ako zmeniť vzťahy s manželom, dosiahnuť obchodné ciele. Euforickému typu zodpovedá rozšírenie sféry rodičovských citov k dieťaťu, zhovievavá hyperprotekcia, uprednostňovanie detských vlastností.

4. typ alarmu charakterizovaná vysokou úrovňou úzkosti u tehotných žien, ktorá ovplyvňuje jej somatický stav. Úzkosť môže byť celkom opodstatnená (prítomnosť akútnych alebo chronických ochorení, disharmonické vzťahy v rodine, nevyhovujúce materiálne a životné podmienky a pod.). V niektorých prípadoch tehotná žena buď preceňuje existujúce problémy, alebo nevie vysvetliť, s čím súvisí úzkosť, ktorá je sprevádzaná hypochondriou. Pri tomto type sa dominantná hyperprotekcia najčastejšie tvorí v rodinnej výchove a často sa zaznamenáva zvýšená morálna zodpovednosť. Vyjadruje sa výchovná neistota matky.

5. depresívny typ Prejavuje sa predovšetkým prudko zníženým pozadím nálady u tehotných žien. Žena, ktorá snívala o dieťati, môže začať tvrdiť, že ho teraz nechce, neverí v jej schopnosť vynosiť a porodiť zdravé dieťa, bojí sa zomrieť pri pôrode. Často vznikajú dysmorfomanské predstavy. Žena sa domnieva, že ju tehotenstvo „znetvorilo“, bojí sa, že ju manžel opustí. V ťažkých prípadoch, preceňovaných a niekedy bludných hypochondrických predstavách sa objavujú predstavy sebaponižovania so samovražednými sklonmi. Dochádza k citovému odmietaniu dieťaťa, krutému zaobchádzaniu s ním.

Pôrod je pre dieťa najsilnejšou fyzickou a psychickou traumou sprevádzanou ohrozením života. Odzrkadľuje to tvrdenie K. Nogpeua (1946), že hrôza prežívaná narodenými a skúsenosť z prvých sekúnd existencie pocitu nepriateľstva sveta tvoria „bazálnu úzkosť“, ktorej úroveň predurčuje človeka akcie v budúcnosti. K. Nogpeu identifikuje tri hlavné typy stratégií správania spojených s bazálnou úzkosťou:

  1. túžba po ľuďoch;
  2. ašpirácia od ľudí (nezávislosť);
  3. snaha proti ľuďom (agresia).

Som rád, že sa vedci zhodujú na existencii hypotetické dynamické matice ktoré riadia procesy súvisiace s perinatálnou úrovňou nevedomia a pomenúvajú ich základné perinatálne matrice(BPM) na sv. Grof.

  1. biologický základ prvá perinatálna matrica je zážitok počiatočnej jednoty plodu a matky v období ideálnej vnútromaternicovej existencie.
  2. empirický vzor druhá perinatálna matrica sa vzťahuje na úplný začiatok biologického pôrodu, na jeho prvé klinické štádium. Pri úplnom nasadení tohto štádia je plod pravidelne stláčaný kŕčmi maternice, ale krčka maternice je stále uzavretá, neexistuje žiadna cesta von. Zároveň dieťa prežíva pocit narastajúcej úzkosti spojenej s blížiacim sa smrteľné nebezpečenstvo zhoršuje skutočnosť, že nie je možné určiť zdroj nebezpečenstva.
  3. Tretia perinatálna matrica odráža druhú klinickú fázu biologického pôrodu. V tomto štádiu kontrakcie maternice pokračujú, ale krčka maternice je už otvorená. To umožňuje neustály pohyb plodu pôrodnými cestami, čo je sprevádzané silným mechanickým stláčaním, dusením, často kontaktom s biologickými materiálmi (krv, moč, hlien, stolica). To všetko sa odohráva v kontexte zúfalý boj o prežitie. Situácia sa však nezdá byť beznádejná.
  4. Štvrtá perinatálna matrica spojené s konečnou fázou pôrodu, s bezprostredným narodením dieťaťa. verí, že akt narodenia je oslobodením a zároveň neodvolateľným odmietnutím minulosti. Radosť z vyslobodenia sa spája s úzkosťou: po vnútromaternicovej tme sa dieťa prvýkrát stretne s jasným svetlom, prebiehajúce prestrihnutie pupočnej šnúry ukončí telesné spojenie s matkou a dieťa sa anatomicky osamostatní. Fyzická a duševná trauma získaná v procese pôrodu, spojená s ohrozením života, s prudkou zmenou podmienok existencie, do značnej miery určuje ďalší vývoj dieťaťa.

Po pôrode začína proces adaptácie dieťaťa na nové podmienky. Ak pri narodení dieťa môže prijímať a zvyčajne dostáva akútna psychická trauma, potom s nesprávnym postojom k nemu v postnatálnom období môže dieťa dostať v chronickej psychotraumatickej situácii. Výsledkom výskumu bolo zistenie, že vzťah medzi matkou a dieťaťom sa rozvíja počas prvých troch mesiacov života a určuje kvalitu ich pripútania do konca roka a následne.

M. Einsfortovi sa podarilo rozlíšiť tri typy správania detí pri komunikácii s matkou:

Typ ALE. Vyhýbajúca sa pripútanosť - vyskytuje približne v 21,5 % prípadov. Vyznačuje sa tým, že dieťa nevenuje pozornosť tomu, aby opustilo izbu matky a potom sa vrátilo, nevyhľadáva s ňou kontakt. Nekontaktuje sa ani vtedy, keď s ním matka začne flirtovať.

Typ AT. Bezpečná príloha- vyskytuje sa častejšie ako iné (66 %). Vyznačuje sa tým, že v prítomnosti matky sa dieťa cíti príjemne. Ak odíde, dieťa sa začne obávať, zastaví výskumné aktivity. Keď sa matka vráti, hľadá s ňou kontakt a keď ho nadviaže, rýchlo sa upokojí a opäť pokračuje v štúdiu.

Typ OD. Ambivalentná príloha - vyskytuje približne v 12,5 % prípadov. Aj v prítomnosti matky zostáva dieťa úzkostné. Keď odíde, úzkosť sa zvýši. Keď sa vráti, dieťa sa o ňu snaží, ale odoláva kontaktu. Ak ho matka vezme do náručia, vypukne.

PERINATÁLNA PSYCHIATRIA. Už viac ako 10 rokov u nás a ešte skôr v zahraničí vzniká nový odbor psychoterapie a psychiatrie, ktorý sa špecializuje na službu deťom v ranom detstve. Pod nízky vek rozumieť

  • novorodenecké obdobie (od 0 do 1 mesiaca života),
  • detstvo (od 1 mesiaca do 1 roku veku)
  • vlastné obdobie raného detstva (od 1. do 3. roku života).

Perinatálna psychiatria- sekcia detskej psychiatrie venovaná štúdiu etiológie, patogenézy, klinických prejavov a prevalencie, ako aj vývoju metód diagnostiky, liečby, rehabilitácie a prevencie duševných porúch u detí, ktoré sa vyskytujú v najskorších štádiách ontogenézy od počatia do r. prvé mesiace života po narodení v kontexte interakcie dieťaťa s matkou a jej psychického stavu.

Rozvoj mikropsychiatrie bol v mnohých smeroch predurčený úspechmi detskej psychoanalýzy (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicott, R. A. Spitz). Najdôslednejšie štúdie detí z vysoko rizikovej skupiny pre duševnú patológiu vykonáva americká výskumníčka V. Fishová, ktorá začala s pozorovaním detí narodených rodičmi so schizofréniou (odo dňa ich narodenia) v roku 1952. Vývinové poruchy, ktoré ona sa podarilo etablovať u detí v prvých 2 rokoch života, boli racio, alebo PDM) a syndróm „patologicky pokojných detí“.

V Rusku sa záujem o duševné poruchy u malých detí prejavoval približne od 50-tych rokov XX storočia samostatnými prácami takých známych detských psychiatrov ako G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenová. Nedávno sa v domácej detskej psychiatrii týmto termínom označil súbor znakov charakterizujúcich predispozíciu k duševnej patológii „duševnej diatézy“. Môžu to byť krátkodobé zastavenia vývoja, skoky a „pseudo-oneskorenia“. V týchto prípadoch existuje disociácia vývoja. Epidemiologické štúdie (1985-1992) ukázali, že prevalencia schizotypovej diatézy u malých detí - 1,6 %.

Klinické prejavy schizotypovej diatézy.(vlastnosti psychiky pri schizotypovej diatéze sú založené na pozorovaní a vyšetrovaní pomocou techniky GNOM 1 detí so schizofréniou rodičov v dojčenskom veku a bábätiek do 3 rokov). Už v skorých štádiách ontogenézy u detí, psychické odchýlky v psychobiologických systémoch matka – dieťa, spánok – bdenie a v stravovacích rituáloch, ktoré tvoria základ preverbálneho správania novorodenca. Vývinové poruchy sú vyjadrené vo forme 4 skupín porúch: 1) disharmónia psychofyzického vývoja; 2) nepravidelný alebo nerovnomerný vývoj; 3) disociácia rozvoja; 4) nedostatok duševných prejavov.

Psychopatológia raného veku má tieto znaky: mozaika klinických príznakov vo forme kombinácie duševných porúch s prejavmi vývinových porúch; "pevnosť" duševných porúch s neurologickými poruchami; koexistencia pozitívnych a negatívnych symptómov; rudimentárne psychopatologické javy (mikrosymptómy), prechodné klinické javy.

U detí dochádza k poruche vo všetkých sférach vitálnej činnosti tela. V inštinktívno-vegetatívnej sfére vyjadrujú to dyssomnia, zvrátené reakcie na hlad a mikroklimatické podnety. Chýba alebo klesá „potravinová dominanta“ v stravovacom správaní, vrcholový symptóm, patologické túžby, pokles a perverzia pudu sebazáchovy, so súčasnými reakciami paniky, konzervativizmu a rigidity ochranných rituálov, fenomén identity. Spravidla sa tieto poruchy vyvíjajú na pozadí rôznych somatovegetatívnych dysfunkcií. Popísané porušenia možno zaznamenať od 2. mesiaca života. emocionálna sféra: od prvých 2 mesiacov života dieťaťa sú tiež zaznamenané emocionálne poruchy. Prejavujú sa skreslením dozrievania vzorca revitalizačného komplexu, emočnou strnulosťou a prevahou negatívneho pólu nálady, absenciou alebo slabosťou emocionálnej rezonancie, vyčerpaním emocionálnych reakcií, ich neadekvátnosťou a paradoxnosťou. Na pozadí takejto všeobecnej charakteristiky emocionálnej reakcie u detí od detstva sa zaznamenáva výraznejšia dystýmia, dysfória, menej často hypománia, obavy, panické reakcie (hlavne nočné). Obzvlášť časté sú príznaky depresie: depresia s fóbiami, maskovaná somatovegetatívnou zložkou, s pretrvávajúcim úbytkom hmotnosti a anorexiou, endogénny rytmus nálady. Spomedzi širokej palety depresívnych reakcií boli identifikované dva relatívne dobre definované varianty – „depresia dojčiat“ (po pôrodnej tiesni) a „deprivačná depresia“.

Kognitívne poruchy najčastejšie vyjadrené v skreslení hernej činnosti vo forme stereotypných rigidných herných manipulácií s nehrovými predmetmi. Do štruktúry porúch kognitívnej sféry patria aj symptómy skreslenia sebauvedomenia a sebauvedomenia dieťaťa. Prejavuje sa to formou pretrvávajúceho patologického fantazírovania s reinkarnáciou a stratou sebauvedomenia v detstve, ako aj porušením rodovej identifikácie vo vyššom veku (3-4 roky).

Tiež charakteristické poruchy pozornosti pozorované od 1. mesiaca života dieťaťa. Vyjadrujú sa zamrznutým „bábkovým“ pohľadom alebo pohľadom „nikam“, ktorý sa zvyčajne spája s fenoménmi „stiahnutia sa do seba“ (bez porúch vedomia) v podobe krátkych „odpojení“ od okolia. Medzi poruchami pozornosti sa pozoruje fenomén „hypermetamorfózy“ (nadmerná pozornosť) a selektivita pozornosti. V týchto prípadoch je koncentrácia pozornosti vo vynútenej situácii prchavá a pri spontánnej aktivite strnulá.

Poruchy sociálneho správania sa prejavujú oneskorením a skreslením úhľadnosti a sebaobslužných zručností, ako aj stereotypnosťou správania v podobe nezmyselných rituálov pri zaspávaní, jedení, obliekaní a hraní. Poruchy komunikácie sa prejavujú negatívnym postojom k matke alebo ambivalentným symbiotickým vzťahom k nej, fenoménom protodiakrízy a strachu z ľudí (antropofóbia) so súčasnou ľahostajnosťou k nim vo všeobecnosti. Pomerne často je zaznamenané autistické správanie, ktoré sa pri sledovaní od prvých mesiacov života stáva výraznejším vo veku 1 roka a starším, pričom dosahuje stupeň „pseudoslepoty“ a „pseudohluchoty“. Pri porušení funkcie komunikácie je obsadené veľké miesto poruchy reči: skutočné a falošné oneskorenie reči, ako aj elektívny mutizmus, echolália, rečové stereotypy, neologizmy, poruchy „zajakavosti“ a „zajakavosti“.

Medzi pohybové poruchy najčastejšie sú mikrokatatonické symptómy a javy súvisiace so špecifickou neurologickou patológiou.

Neurologické prejavy schizotypovej diatézy. V 1. roku života sú už celkom jasné tieto javy: porušenie adaptačných reakcií vo vegetatívno-inštinktívnej sfére s precitlivenosťou na zmyslové podnety, porušenie orientačných reflexov; tvorba difúznej svalovej hypotónie a zníženie motorickej aktivity pri absencii fokálnych motorických symptómov.

Od prvého roku života, nasledujúce neurologické poruchy: hydrocefalický syndróm; "Ataxia pohľadu", nestabilita pohľadu počas fixácie, nedostatočnosť priateľských pohybov očných buliev, konvergencia, divergencia, okulogyrické krízy; suprasegmentálne lézie párov lebečných nervov VII, IX, XII, ktoré sa prejavujú porušením vývoja zložitých komplexných aktov žuvania, prehĺtania, výraznosti výrazov tváre, reči; svalová hypotónia v kombinácii s dynamickou svalovou dystóniou; zmena všeobecnej motorickej aktivity; porušenie spoločenstva ľavostrannej a pravostrannej orientácie pohybov; hypomimiu a orofaciálnu hyperkinézu; hypotonicko-hyperkinetické a hypokineticko-rigidné poruchy; dyspraxické poruchy; motorické stereotypy; ataktické syndrómy obdobia vývoja; porušenie tempa a všeobecnej expresivity reči; disociácia vývinu reči; kortikálna dysartria počas vývoja reči; hmatová a senzorická hypo- a precitlivenosť; poruchy spánku, nočné plače; poruchy hyperventilácie, arytmia srdcovej frekvencie; distálny hyperhidróza; prechodná mióza, anizokória. Vytvára sa špeciálny neurologický stav, ktorý nezapadá do rámca žiadneho zo známych neurologických syndrómov. Podľa EEG, u detí z vysoko rizikových skupín pre rozvoj schizofrénie na pozadí rôzneho stupňa závažnosti nezrelosti bioelektrickej aktivity boli odhalené známky patologickej elektrogenézy vo forme hypersynchrónie fyziologických vlnových foriem a abnormálnej aktivity „výbuchovej“ aktivity.

Po 3 rokoch, ak schizotypálna diatéza zostáva dostatočne výrazná, začína sa postupne transformovať na schizoidné osobnostné črty od charakterových akcentácií (extrémna verzia normy) až po ťažkú ​​schizoidiu, niekedy s outpost symptómami endogénnej psychózy, ale bez známok prejavu choroby. Je možné transformovať schizotypovú diatézu na raný detský autizmus a schizofréniu, ako aj jej úplnú kompenzáciu až do praktického zotavenia. V tomto zmysle je prirodzene priaznivejšia prvá možnosť, aj keď väčšia miera jej závažnosti nemusí vždy znamenať nepriaznivú prognózu.

Dobryakov I.V. (St. Petersburg)

Anotácia.Článok poskytuje definíciu novej sekcie klinickej (medicínskej) psychológie - perinatálnej psychológie, popisuje jej hlavné črty a úlohy, ukazuje relevantnosť rozvoja perinatálnej psychológie a uvádzanie jej úspechov do praxe.

Kľúčové slová: klinická (medicínska) psychológia, perinatálny, dyádový, biopsychosociálny prístup.

Začiatkom dvadsiateho storočia V.M. Bekhterev, ktorý spojil talent vynikajúceho klinika-psychiatra, psychoterapeuta, neurológa s hlbokými znalosťami v oblasti morfológie, psychológie, fyziológie, vyvinul a uviedol do praxe nový vedecký smer: psychoneurológiu. Spĺňa moderné požiadavky komplexného interdisciplinárneho štúdia nervového systému a psychiky zdravého i chorého človeka. V diele, ktoré vytvoril V.M. Výskumný ústav Bekhterev, okrem oddelení zaoberajúcich sa lekárskym výskumom v oblasti neurológie, psychiatrie, psychológie, sa v roku 1932 vytvoril sektor sociálnej psychoneurológie. Takže koncept psychoneurológie V.M. Bekhterev vrátane biopsychosociálna triáda. Ústav, ktorý po smrti tvorcu nesie jeho meno, vyvinul a naďalej zdokonaľuje metódy liečby, ktoré kombinujú biologické aj sociálnopsychologické účinky s diferencovaným monitorovacím systémom. Sú považované za komplexný dynamický systém vzájomne prepojených komponentov (zdravotných, psychologických, sociálnych) zameraných na obnovenie osobného a sociálneho statusu pacienta. Nápady V.M. Bechtereva, napriek meniacim sa, často veľmi zložitým politickým situáciám, úspešne rozvíjali jeho žiaci a nasledovníci (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarskij, A. F. Lazurskij, A. E. Ličko, S. S. Mnukhin , V. N. Myasishchev, Yu. V. Popov, T. Ya. Khvilivitsky a ďalší).

Vedený svojimi myšlienkami, M.M. Kabanov formuloval princípy rehabilitácie v psychoneurológii:

Princíp jednoty biologických a psychosociálnych vplyvov;

Zásada všestrannosti úsilia a vplyvov pri realizácii rehabilitačného programu;

princíp partnerstva;

Princíp gradácie (prechodu) vynaloženého úsilia, dopadov a realizovaných aktivít.

Priekopnícke diela V.M. Bekhterev a jeho študenti umožnili zvýšiť efektivitu práce s pacientmi trpiacimi nervovými a duševnými chorobami. Bolo zrejmé, že je potrebné zaviesť takýto prístup vo všetkých oblastiach medicíny. Veľkú úlohu v tom zohral G. Engel, ktorý vyvinul prístup tzv "biopsychosociálne". Tvrdil, že klinik musí brať do úvahy nielen biologické, ale aj psychologické a sociálne aspekty ochorenia. Len tak bude schopný správne pochopiť príčinu pacientovho utrpenia, ponúknuť adekvátnu liečbu a získať si pacientovu dôveru. Jeho holistický model sa stal alternatívou k všeobecne akceptovanému biomedicínskemu prístupu, ktorý kraľoval v priemyselných spoločnostiach od polovice 20. storočia. Rýchlosť šírenia Angelových myšlienok v rôznych oblastiach medicíny bola rôzna, čo súvisí so špecifikami chápania vzájomných vplyvov psychologických, biologických a sociálnych faktorov, identifikácie zákonitostí, teoretického zdôvodnenia a overenia praxou.

Zavedenie biopsychosociálneho prístupu do pôrodníctva sa stretlo a stále stretáva s odporom mnohých lekárov. Medzitým zanedbávanie psychologických a sociálnych faktorov viedlo a vedie k v súčasnosti uznávaným nekonštruktívnym črtám poskytovania pomoci tehotným ženám a ženám pri pôrode. Medzi najznámejšie z nich a v minulosti hojne praktizované patrí kategorický zákaz návštev príbuzných žien v pôrodniciach, oddelenie matky a dieťaťa bezprostredne po pôrode a pod. Naliehavá potreba zavedenia biopsychosociálneho prístupu do pôrodníckej praxe bola dôvodom tzv. vznik novej sekcie klinickej (medicínskej) psychológie - psychológie, ktorá sa od svojich ostatných sekcií odlišuje znakmi svojho predmetu, špecifikami okruhu skúmaných javov.

lekárska psychológia- jeden z hlavných aplikovaných odborov psychologickej vedy, ktorého účelom je aplikácia rôznorodých psychologických poznatkov v oblasti lekárskej činnosti (ochrana zdravia, prevencia chorôb, diagnostika, liečba, rehabilitácia), v medicínskom výskume. Okrem toho oblasť záujmu lekárskej psychológie zahŕňa vzťahy, ktoré vznikajú medzi všetkými účastníkmi procesu poskytovania lekárskej starostlivosti. V Ruskej federácii v roku 2000 ministerstvo školstva nariadením č. 686 schválilo špecializáciu "klinická psychológia" (022700). Bola prijatá definícia, podľa ktorej je klinická psychológia širokoprofilovou špecializáciou, ktorá má medzisektorový charakter a podieľa sa na riešení súboru problémov v zdravotníctve, školstve a sociálnej pomoci obyvateľstvu. Lekárska psychológia má obzvlášť úzke väzby s psychoterapiou a psychiatriou.

Sekcia lekárskej (klinickej) psychológie je perinatálna psychológia, pretože vo všetkých fázach implementácie reprodukčnej funkcie (koncepcia, tehotenstvo, pôrod, starostlivosť o dieťa) človek potrebuje lekárske vyšetrenie, pozorovanie a niekedy aj liečbu. V prvom rade to úzko súvisí s pôrodníctvo, ale nemenej dôležitý je aj jeho vzťah s psychiatria a psychoterapia. V procese počatia, počas tehotenstva, pri vykonávaní kŕmenia a starostlivosti o dieťa človek zažíva najsilnejšie pozitívne aj negatívne emócie. Tehotenstvo, či už chcené alebo nie, ako aj narodenie dieťaťa sprevádzajú ťažké bremená na všetky systémy ženského tela, čo môže ovplyvniť jej zdravotný stav, vývoj dieťaťa, viesť k asténii, zvýšenej úzkosti, objaveniu sa strachu, depresívnym zážitkom. Tehotenstvo a pôrod so sebou určite prinesú zmeny v postoji ženy k sebe samej, k druhým, vo vzťahu k postoju okolia, teda zmeny v jej osobnosti. K zmene dochádza aj v spoločenskom postavení manželov, ktorí sa stávajú matkou a otcom. Príchod nového člena v rodine teda nevyhnutne vedie k reštrukturalizácii rodinného systému a mení manželské vzťahy. To všetko vysvetľuje, prečo v tehotenstve a pri narodení dieťaťa prudko narastá riziko vzniku alebo zhoršenia rodinných problémov, somatických a neuropsychiatrických porúch u oboch manželov, ale najmä u ženy. Pri počatí začnú dva organizmy, matka a dieťa, žiť spoločným životom, tvoriac dyádu. Celé telo ženy je radikálne prestavané tak, aby optimálne zabezpečilo životnú aktivitu oboch. Na tento účel sa vytvára ďalší spoločný orgán - placenta. Dôsledne vznikajúce v súvislosti s reprodukčnou funkciou a vzájomne sa nahrádzajúce dominantné stavy v tele ženy, determinované biologickými (predovšetkým hormonálnymi) zmenami, psychologickými a sociálnymi faktormi sú tzv. materská dominanta. Materská dominanta zahŕňa fyziologickú zložku a psychologickú zložku. Sú determinované biologickými alebo mentálnymi zmenami, ktoré sa vyskytujú u ženy, zamerané na nosenie a potom na narodenie a dojčenie dieťaťa.

Gestačný dominantný(lat.: gestatio - tehotenstvo, dominans - dominujúce) zabezpečuje smerovanie všetkých reakcií tela na vytvorenie optimálnych podmienok pre vývoj prenat. Psychologická zložka gestačnej dominancie je súbor mechanizmov mentálnej sebaregulácie, ktoré sa aktivujú pri otehotnení a vytvárajú stereotypy správania u tehotnej ženy zamerané na udržanie gestácie a vytváranie podmienok pre rozvoj prenatálneho dieťaťa. Znaky psychologickej zložky gestačnej dominanty sa prejavujú v zmenách vzťahového systému ženy súvisiacich s tehotenstvom. Identifikovali sme päť variantov jeho vzniku: optimálny, hypogestognostický, euforický, úzkostný, depresívny. Optimálna možnosť je priaznivá tak pre priebeh tehotenstva a pôrodu, ako aj pre vytvorenie väzby po pôrode, pre vývoj dieťaťa. Ženy, ktoré vykazujú známky euforických, hypogestognostických, úzkostných, euforických variantov psychickej zložky gestačnej dominanty, je potrebné sledovať, pretože môžu mať neuropsychiatrické a somatické poruchy, prípadne zvýšené riziko ich výskytu. Varianty psychickej zložky gestačného dominanta sa môžu počas tehotenstva meniť v závislosti od gestačného veku, somatického stavu ženy, situácie v rodine, vzťahu, ktorý sa vyvinie s lekárom a pod. To umožňuje napraviť psychologickú zložku gestačnej dominanty, stanovuje úlohu pre špecialistov vykonávať skríningové psychologické vyšetrenie tehotných žien na včasnú identifikáciu tých, ktorí potrebujú lekársku a psychologickú pomoc, orientuje špecialistu na to, čo by sa malo vyjadriť .

Tehotenstvo a pôrod sú teda pre oboch rodičov kritickou situáciou, ktorá má všetky svoje charakteristické črty. Pre rodičov sú pôrod a narodenie dieťaťa udalosti, ktoré možno datovať a lokalizovať v čase, sprevádzané silnými pretrvávajúcimi emocionálnymi reakciami, ktoré si vyžadujú veľké výdavky a dlhý čas na adaptáciu. V tejto súvislosti by sa mala vykonávať profesionálna psychoprofylaktická práca s rodinou, ktorá očakáva narodenie dieťaťa. Budúcim rodičom by mala byť k dispozícii psychologická, psychoterapeutická, niekedy aj psychiatrická pomoc. Je vhodné, aby takúto prácu vykonávali odborníci v zdravotníckych zariadeniach (v perinatologických centrách, prenatálnych ambulanciách, pôrodniciach, detských ambulanciách), a nie pôrodnými asistentkami a psychológmi alebo len nadšencami bez špeciálneho klinického vzdelania doma alebo „v záujmových kruhoch“. ." Tým sa zabezpečí profesionalita poskytovanej pomoci a vzťah špecialistov.

Perinatálnu psychológiu môžeme definovať ako úsek klinickej psychológie podieľajúci sa na riešení psychologických problémov poskytovania pôrodnícko-gynekologickej, perinatálnej starostlivosti obyvateľstvu. Už samotný názov „perinatálna psychológia“, odrážajúci jej podstatu, je v rozpore so všeobecne uznávanou pôrodníckou terminológiou. Slovo "perinatal" má zmiešaný grécko-latinský pôvod: peri- - okolo (grécky); natus – narodenie (lat.). V roku 1973 bola na svetovom kongrese YII FIGO (Medzinárodná federácia pôrodníkov a gynekológov) prijatá definícia „perinatálneho obdobia“ a zaradená do medzinárodnej klasifikácie 10. revízie (MKN-10), podľa ktorej sa začína od 22 ukončených týždňov (154 dní) tehotenstva do 7 ukončených dní po pôrode. V pôrodníctve sa za perinatálne často považuje aj obdobie od 28. týždňa vnútromaternicového života človeka do 7. dňa jeho života po pôrode. Z pohľadu perinatálnych psychológov perinatálne obdobie zahŕňa celé prenatálne obdobie, samotný pôrod a prvé mesiace po pôrode. To, na rozdiel od chápania pojmu pôrodníkmi, je viac v súlade s etymologickým významom pojmu, umožňuje uvažovať o narodení dieťaťa nie ako o samostatnej udalosti reprezentovanej bodom na časovej osi, ale ako dlhý proces začínajúci od počatia a zahŕňajúci celé prenatálne obdobie, samotný pôrod a prvé mesiace po pôrode. Známky perinatálneho obdobia sú:

Prítomnosť symbiotického vzťahu medzi matkou a dieťaťom;

Nedostatok sebauvedomenia dieťaťa, to znamená jeho neschopnosť odlíšiť sa od vonkajšieho sveta, vybudovať jasné telesné a duševné hranice;

Nedostatok nezávislosti psychiky dieťaťa, jeho závislosť od charakteristík mentálnych funkcií matky.

Činnosť perinatálneho psychológa je zameraná na zvyšovanie mentálnych zdrojov a adaptačných schopností ženy, muža v procese implementácie reprodukčnej funkcie, harmonizáciu rodinných vzťahov, vytváranie optimálnych podmienok pre vývoj novorodenca a dojčaťa a ochranu zdravie ženy a dieťaťa.

objekt výskum a psychologický vplyv v perinatálnej psychológii sú dynamicky sa rozvíjajúce dyadické systémy: manželský holon, „tehotná-prenatálna“, „matka-dieťa“. To znamená, že perinatálny psychológ pracuje s diádami. Podstata dyadického prístupu spočíva v tom, že manžel a manželka sú považovaní za dyádu – manželský holon a tehotná žena a prenat, matka a dieťa, ako zložky jedného systému „matka-dieťa“. V rámci týchto systémov ich prvky interagujú, rozvíjajú sa a získavajú nový sociálny status matky, otca alebo dieťaťa. Diáda matka – dieťa je podsystémom rodiny a všetko, čo sa v rodine deje, ju ovplyvňuje.

Perinatálna dyáda je samostatne sa rozvíjajúca otvorená štruktúra so zložitou dynamikou regulovanou údajne jednoduchými, ale stále neznámymi algoritmami interakcií v rámci samotnej dyády, ako aj dyády ako celku s prostredím. Výsledok týchto procesov je ťažké predvídať: počas perinatálneho obdobia žije prenat a potom dieťa takmer rovnaký život s matkou a dynamická štruktúra „svet okolo matky-prenatky“ je obzvlášť citlivá na akékoľvek výkyvy. . Skutočnosť, že sa žena v perinatálnom období stáva súčasťou dvoch dyád súčasne (v jednej - manželka, v druhej - matka), môže viesť ku konfliktným situáciám. Ak chcete včas odhaliť túto možnosť a zabrániť konfliktu, pomôžte jeho konštruktívnemu riešeniu - úlohy perinatálneho psychológa.

Predmet odborné činnosti perinatálneho psychológa môžu byť:

Vývoj mentálnych procesov v počiatočných štádiách ontogenézy;

Sociálno-psychologické javy, ktoré sa objavujú u žien a mužov v súvislosti s ich reprodukčnou funkciou;

Psychologické črty vzťahov v rodine, ktorá očakáva narodenie dieťaťa, má malé dieťa;

Psychosomatické poruchy spojené s reprodukčnými procesmi.

Perinatálny psychológ vykonáva rôznorodú činnosť: preventívnu, didaktickú, konzultačnú, diagnostickú, nápravnú, expertíznu, rehabilitačnú, výskumnú a iné.

Okrem dyadickej povahy predmetu štúdia patrí medzi črty perinatálnej psychológie rodinná povaha problémov, ktoré študuje; postupná zmena úloh spojených s etapami rodinného života, etapami realizácie reprodukčnej funkcie; psychoprofylaktická orientácia.

Je možné rozlíšiť nasledovné sekcie perinatálnej psychológie:

Psychológia počatia dieťaťa;

Psychológia obdobia tehotenstva (dyády matka-prenate);

Psychológia raného postnatálneho obdobia (dyáda matka-dieťa);

Psychológia vplyvu priebehu perinatálneho obdobia na duševný vývin všeobecne a na vývin osobnosti zvlášť;

Krízová perinatálna psychológia (v prípade ohrozenia zdravia, života matky a/alebo dieťaťa smrť).

Hlavné úlohy perinatálnej psychológie možno formulovať nasledovne.

1. Určenie úlohy psychologických (vrátane rodinných) faktorov v procesoch počatia, tehotenstva a pôrodu; vznik dyády „matka-dieťa“; vývoj dojčaťa a malého dieťaťa.

2. Štúdium vplyvu rôznych chorôb ženy na jej postoj k počatiu, tehotenstvu, pôrodu; vznik dyády „matka-dieťa“; duševný vývoj prenatálneho/dieťaťa.

3. Rozvoj psychologických výskumných metód adekvátnych na riešenie problémov perinatálnej psychológie.

4. Tvorba metód včasnej psychologickej intervencie zameranej na optimalizáciu priebehu perinatálneho obdobia a fungovania rodiny v štádiu počatia, očakávania dieťaťa a v popôrodnom období.

5. Rozvoj metód psychologickej a psychoterapeutickej pomoci v situáciách perinatálnej straty a narodenia chorého dieťaťa.

6. Riešenie psychické problémy vyplývajúce z používania moderné technológie boj proti neplodnosti (mimotelové oplodnenie, náhradné materstvo a pod.).

Perinatálna psychológia sa vyvíja, preto má trvalé špecifické znaky aj prechodné znaky, ktoré sú znakom súčasnosti:

dyadická povaha objektu (systémy „tehotná-plod“ alebo „matka-dieťa“);

rodinný charakter problémov, ktoré má riešiť;

Nízka informovanosť pacientov, ktorí potrebujú perinatálnu psychologickú a psychoterapeutickú pomoc o možnosti jej získania;

Potreba aktívne identifikovať tých, ktorí potrebujú perinatálnu psychologickú a psychoterapeutickú pomoc, formovať ich motiváciu ju prijímať;

Iatrogénna, psychogénna a didaktogénna povaha množstva porúch, ktoré sú indikáciou na použitie perinatálnej psychokorekcie a psychoterapie;

Nedostatočný rozvoj právneho rámca pre poskytovanie psychologickej a psychoterapeutickej pomoci v prípade perinatálnych strát;

Dôsledná zmena úloh perinatálnej psychokorekcie a psychoterapie spojená s etapami rodinného života, etapami implementácie reprodukčnej funkcie;

Potreba úzkej spolupráce perinatálneho psychológa, psychoterapeuta s ďalšími odborníkmi (pôrodník-gynekológ, neonatológ, neurológ atď.);

Uprednostňovanie krátkodobých psycho-korekčných a psychoterapeutických metód;

Nedostatok špecifických psychologických nástrojov a metodologického rozvoja v oblasti perinatálnej psychológie a psychoterapie;

Nedostatočný počet kompetentných perinatálnych psychológov a psychoterapeutov;

Preventívne zameranie PP a psychoterapie.

Špecialista v oblasti perinatálnej psychológie potrebuje získať špeciálne vedomosti, zvládnuť špeciálne techniky. Z toho vyplýva potreba pripravovať takýchto odborníkov na psychologických fakultách univerzít v systéme postgraduálneho psychologického a medicínskeho vzdelávania. Štátna inštitúcia, v ktorej boli po prvýkrát u nás vyvinuté vzdelávacie programy a plánmi cyklov tematického zdokonaľovania v oblasti perinatálnej psychológie, psychopatológie a psychoterapie psychológov, psychiatrov, psychoterapeutov, neonatológov bola Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania (dnes Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. Mečnikovovi). Práce sa realizovali a pokračujú na Katedre detskej psychiatrie, psychoterapie a lekárskej psychológie (prednosta katedry - doktor lekárskych vied prof. E.G. Eidemiller).

Rozvoj a realizácia perinatálneho psychologického poradenstva a psychoterapie zameraná na zlepšenie mentálny stav tehotných žien a žien pri pôrode, harmonizácia vzťahov v rodinách očakávajúcich narodenie dieťaťa a výchovu bábätka je jednou z naliehavých, prioritných úloh štátu. Ich riešením sa zníži počet komplikácií počas tehotenstva a pôrodu, počet novorodencov s neuropsychiatrickými poruchami (aj znížením užívania liekov).

Literatúra

1. Arshavsky I.A. Úloha gestačnej dominanty ako faktora určujúceho normálny alebo deviantný vývoj embrya // Sat. Aktuálne otázky pôrodníctva a gynekológie. - M.: 1957. - S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Doktrína dominanta ako teoretický základ pre formovanie systému „matka-dieťa“ // Bulletin Leningradskej univerzity, s. 3, 1994b. v. 2 (č. 10). - S. 85-102.

3. Batuev A.S. Psychofyziologická povaha dominantného materstva // "Detský stres - mozog a správanie": abstrakty vedeckých a praktických správ. conf. - Petrohrad: Stáž. Fond "Kultúrna iniciatíva", Štátna univerzita v Petrohrade, Ruská akadémia vzdelávania, 1996. - S. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biologická a sociálna v ľudskej prirodzenosti // Biosociálna povaha materstva a raného detstva, ed. A.S. Batuev. - Petrohrad: Vydavateľstvo Petrohradu. un-ta, 2007. - S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Malé deti a ich matky / prekl. z angličtiny. - M.: Nezávislá firma "Class", 1998. - 80 s.

6. Dobryakov I.V. Perinatálna rodinná psychoterapia // "Dieťa v modernom svete. Detstvo a kreativita“: abstrakty správ. 7. medzinárodná konferencia. - Petrohrad: UNESCO, MO RF, vyd. SPbGTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Biopsychosociálny prístup v perinatálnej psychológii // Bulletin Kirgizsko-ruskej univerzity: vedecký časopis. - KRSU, ročník 7, č. 5, 2007. - S. 36-38.

8. Dobryakov I.V. Perinatálna psychológia. - Petrohrad: Peter, 2010. - 272 s.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinatálna psychológia a fraktálna geometria: hľadanie analógií. - Vestník KRSU. - 2008. - T. 8. - č. 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Etapy formovania manželského holonu a komplexu Laya // Zborník príspevkov zo sympózia „Zdravie mužov ako problém psychoanalytického, psychoterapeutického, sociologického výskumu“ (17.02.2011). - M., 2011. - S. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Klinická psychológia rodiny a perinatálna psychológia ako odvetvia lekárskej (klinickej) psychológie // Sociálna a klinická psychiatria, 2011. - V. 21, č. 2. - S. 104-108.

12. Kabanov M.M. Koncepcia rehabilitácie je vedúcou činnosťou Psychoneurologického inštitútu. V.M. Bekhterev // Rehabilitačná terapia a rehabilitácia pacientov s nervovou a duševná choroba: Zborník referátov z konferencie 23.-24.11.1982 - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Psychosociálna rehabilitácia a sociálna psychiatria. - Petrohrad, 1998. - 256 s.

14. Karvasarsky B.D. Klinická psychológia: učebnica / vyd. B.D. Karvasarsky. - Petrohrad: Peter, 2002. - 960 s.

15. Craig G. Developmental Psychology: 7th International Edition. - Petrohrad: Ed. "Peter", 2000. - 992 s.

16. Mukhamedrakhimov R.Ž. Matka a dieťa: psychologická interakcia. - Petrohrad: Ed. Petrohradská štátna univerzita, 1999. - 288 s.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Škola V.M. Bekhterev: od psychoneurológie k biopsychosociálnej paradigme. - Petrohrad: VVM, 2007. - 248 s.

18. Ukhtomsky A.A. Dominantný. - Petrohrad: Peter, 2002. - 448 s.

19. Filippová G.G. Psychológia materstva a raná ontogenéza. - M.: Život a myšlienka. 1999. - 192 s.

20. Šabalov N.P. Neonatológia, T. 1. - Petrohrad: Špeciálna literatúra, 1995. - 495 s.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Rodinná diagnostika a rodinná psychoterapia. - Petrohrad: Reč, 2003. - 337 s.

22. Encyklopedický slovník medicínskych termínov: v 3 zväzkoch / kap. vyd. B.V. Petrovský / T. 2. - M.: Sovietska encyklopédia, 1983. - 448 s.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individuálny diagnostický interpersonalista Beziehungen. // In K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Kapela. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Biopsychosociálny model všeobecnej praxe: Rétorika alebo realita // British Journal of General Practice. 1996 Vol. 46. ​​​​- S. 105-107.

25. Engel G. Potreba nového medicínskeho modelu: Výzva pre biomedicínu // Veda. 1977. Číslo 196. - S. 129-136.

26. Engel G.L. Klinická aplikácia biopsychosociálneho modelu // The American Journal of Psychiatry. máj 1980 zv. 137. S. - 535-544.

27. Pole T.M. (1984) Včasné interakcie medzi dojčatami a ich matkami s depresiou po pôrode. Správanie a vývoj dojčiat 7. - pp. 517-522.

28. Philipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - s. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Prvý vzťah: Matka a dieťa. Cambridge: Harvardská univerzita Stlačte tlačidlo. // Ovplyvniť naladenie // Hranice detskej psychiatrie. - Vol. 2, New York, Basic Books, 1984. - s. 74-85.

MDT 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinatálna psychológia - nová sekcia klinickej (medicínskej) psychológie [Elektronický zdroj] // Lekárska psychológia v Rusku: elektrón. vedecký časopis - 2012. - N 5 (16)..mm.rrrr).

Všetky prvky popisu sú potrebné a sú v súlade s GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografický odkaz" (do platnosti vstúpil 01.01.2009). Dátum prístupu [vo formáte deň-mesiac-rok = hh.mm.rrrr] – dátum, kedy ste pristupovali k dokumentu a bol dostupný.

Akýkoľvek patopsychologický experiment zahŕňa pozorovanie pacienta, správanie, rozhovor s ním, analýzu histórie života, priebeh choroby.

Rossolimo navrhol kvantitatívnu metódu na štúdium psychiky. Metóda Rossolimo umožnila zaviesť experiment na kliniku. Experiment sa začal aktívne využívať v psychiatrii. Akýkoľvek patopsychologický experiment by mal byť zameraný na objasnenie štruktúry patopsychologického syndrómu.

Patopsychologický syndróm je relatívne stabilný, vnútorne súvisiaci súbor jednotlivých symptómov.

Symptóm- ide o jediné porušenie, ktoré sa prejavuje v rôznych oblastiach: v správaní, emocionálnej reakcii, kognitívnej aktivite pacienta.

Patopsychologický syndróm nie je priamo daný. Na jeho izolovanie je potrebné materiál získaný počas štúdie štruktúrovať a interpretovať.

Je dôležité mať na pamäti, že povaha porušení nie je špecifická pre konkrétnu chorobu alebo formu jej priebehu. Je pre nich jednoducho typický.

Tieto poruchy by sa mali hodnotiť v spojení s údajmi holistickej psychologickej štúdie. Ťažkosť spočíva v usúdení, prečo pacient robí to alebo ono.

Koncept patopsychologického syndrómu umožňuje predpovedať výskyt najtypickejších porúch pre túto chorobu. Podľa predpovede implementujte určitú stratégiu a taktiku experimentu. Tie. vyberá sa štýl experimentu, výber hypotéz na testovanie materiálu predmetu. Netreba byť zaujatý.

Pre syndrómový prístup v psychiatrii, ako aj v medicíne je dôležité určiť podstatné znaky duševnej poruchy, čím sa zabezpečí úplnosť analýzy a platnosť záverov výskumníka.

Patopsychologická diagnostika.

Patopsychologický syndróm pri schizofrénii, epilepsii a difúznych léziách mozgu je dobre vyvinutý. Pri psychopatii nebol identifikovaný patopsychologický syndróm.

Je potrebné zdôrazniť štruktúru patopsychologického syndrómu.

Patopsychologický syndróm sa môže meniť s priebehom ochorenia v závislosti od takých charakteristík ochorenia, ako sú: forma, trvanie, čas výskytu, kvalita remisie, stupeň defektu. Ak sa choroba začala skôr, potom choroba postihne tie oblasti, v ktorých choroba vznikla. (V dospievaní epilepsia zasiahne celú duševnú sféru a zanechá odtlačok na osobnosti).

So schizofréniou: paroxysmálna forma. Existuje aj nepretržite tečúca forma. Pri tejto chorobe sa pozorujú duševné zmeny.

Čo je potrebné analyzovať?

Komponenty patopsychologického syndrómu.

  1. znaky afektívnej reakcie, motivácia, systém vzťahov pacienta - to je motivačná zložka činnosti
  2. vykonáva sa analýza vzťahu k skutočnosti prieskumu
  3. ako subjekt reaguje na experimentátora (flirtuje, snaží sa zapôsobiť)
  4. rozbor postojov k jednotlivým úlohám (test pamäti), zmeny v správaní počas experimentu.
  5. Analýza plnenia úlohy, postoj k výsledku (môže byť ľahostajný). Všetko je potrebné zaznamenať.
  6. Analýza vzťahu k hodnoteniam experimentátora.
  • Charakteristika konania pacienta pri riešení kognitívnej úlohy: hodnotenie cieľavedomosti, kontrolovateľnosti konania, kritickosti.
  • Typ operačného vybavenia: vlastnosti procesu zovšeobecňovania, zmena selektivity kognitívnej činnosti (operácie syntézy, porovnania)
  • Charakteristika dynamického procesného aspektu činnosti: to znamená, ako sa činnosť mení v čase (pre pacienta je charakteristický nerovnomerný výkon pri cerebrálnom cievnom ochorení).

Jediný príznak nič neznamená.

Pre diferenciálnu diagnostiku: psychológ by mal venovať najväčšiu pozornosť tým symptómom, ktoré s najväčšou spoľahlivosťou umožňujú odlíšiť patopsychologické syndrómy rôznych ochorení. To znamená, že ak nastane situácia: musíte odlíšiť schizofréniu alebo psychopatiu. Potrebujete vedieť, aké sú rozdiely? Psychopatia je v porovnaní so schizofréniou menej závažná.

Na diagnostiku sa využívajú štúdie myšlienkových procesov a emocionálno-vôľová sféra a dôležité je odhaliť rozdiel v pomere symptómov. Pre schizofréniu je charakteristické oslabenie motivácie (nechcú veľa vecí), ochudobnenie emocionálno-vôľovej sféry, narušenie utvárania významu, pokles alebo nedostatok, paradoxné sebavedomie.

Všetky tieto poruchy sú kombinované s operačnými a dynamickými aspektmi myslenia. Pri porušení myslenia je zároveň hlavnou vecou zmena motivačnej zložky. Oprava chýb nie je k dispozícii. Odmietnutie opráv. Nemajú dostatočnú motiváciu robiť prácu dobre.

Pri psychopatii: je zaznamenaný jas, nestabilita emocionálnych a motivačných zložiek činnosti. A niekedy vznikajúce porušenie myslenia je tiež nestabilné. Neexistujú žiadne trvalé porušenia. Zároveň sa rýchlo korigujú emocionálne podmienené chyby (aby zapôsobili na experimentátora). Je potrebné jasne pochopiť, aké metódy to umožňujú efektívne skúmať.

Pre diferenciálnu diagnostiku schizofrénie a duševnej patológie spôsobenej organickými poruchami v syndróme sa najväčšia pozornosť venuje iným symptómom. Okrem emocionálno-vôľovej sféry a myslenia sa analyzujú aj znaky mentálnej výkonnosti. Ako rýchlo sa pacient vyčerpá? Aké je tempo úlohy? Organické poruchy sú charakterizované rýchlym vyčerpaním.