Funkcia vonkajšieho dýchania v rozpore s ventiláciou. Aká je funkcia vonkajšieho dýchania a prečo sa určuje? Laboratórne príznaky akútnej bronchitídy

O inštrumentálna diagnostika pľúcne ochorenia, často sa vyšetruje funkcia vonkajšieho dýchania. Tento prieskum zahŕňa metódy ako:

spirografia;
pneumotachometria;
špičková prietokomernosť.

V užšom zmysle sa štúdiom FVD rozumejú prvé dve metódy realizované súčasne pomocou elektronického zariadenia – spirografu.

V našom článku budeme hovoriť o indikáciách, príprave na uvedené štúdie, interpretácii výsledkov. To pomôže pacientom s respiračnými ochoreniami orientovať sa v potrebe jedného alebo druhého diagnostický postup a lepšie porozumieť údajom.

Trochu o našom dychu

Dýchanie je životne dôležitý proces, v dôsledku ktorého telo prijíma kyslík zo vzduchu potrebný pre život a uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý vzniká pri látkovej premene. Dýchanie má tieto štádiá: vonkajšie (s účasťou), prenos plynov červenými krvinkami a tkanivom, čiže výmena plynov medzi červenými krvinkami a tkanivami.

Transport plynu sa študuje pomocou pulznej oxymetrie a analýzy krvných plynov. O týchto metódach si niečo málo povieme aj v našej téme.

Štúdium ventilačnej funkcie pľúc je dostupné a vykonáva sa takmer všade pri ochoreniach dýchacieho systému. Je založená na meraní pľúcnych objemov a rýchlosti prúdenia vzduchu počas dýchania.

Dychové objemy a kapacity

Vitálna kapacita (VC) je najväčší objem vzduchu vydýchnutý po najhlbšom nádychu. V praxi tento objem ukazuje, koľko vzduchu sa pri hlbokom dýchaní dokáže „vmesť“ do pľúc a podieľa sa na výmene plynov. S poklesom tohto ukazovateľa hovoria o obmedzujúcich poruchách, to znamená o znížení dýchacieho povrchu alveol.

Funkčná vitálna kapacita (FVC) sa meria ako VC, ale iba počas rýchleho výdychu. Jeho hodnota je menšia ako VC v dôsledku poklesu časti dýchacích ciest na konci rýchleho výdychu, v dôsledku čoho zostáva určitý objem vzduchu v alveolách „nevydychaný“. Ak je FVC väčšia alebo rovná VC, test sa považuje za neplatný. Ak je FVC menšia ako VC o 1 liter alebo viac, naznačuje to patológiu malých priedušiek, ktoré sa zrútia príliš skoro, čím bránia vzduchu opustiť pľúca.

Počas manévru rýchleho výdychu sa určuje ďalší veľmi dôležitý parameter - objem usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV1). Znižuje sa pri obštrukčných poruchách, teda pri prekážkach výstupu vzduchu do bronchiálny strom, najmä s a závažným. FEV1 sa porovnáva so správnou hodnotou alebo sa používa jeho vzťah k VC (Tiffno index).

Pokles indexu Tiffno o menej ako 70 % naznačuje výrazný.

Zisťuje sa ukazovateľ minútovej ventilácie pľúc (MVL) - množstvo vzduchu prejdeného pľúcami pri najrýchlejšom a najhlbšom dýchaní za minútu. Bežne je to od 150 litrov a viac.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania

Používa sa na určenie objemu a rýchlosti pľúc. Okrem toho sa často predpisujú funkčné testy, ktoré zaznamenávajú zmeny týchto indikátorov po pôsobení akéhokoľvek faktora.

Indikácie a kontraindikácie

Štúdium funkcie dýchania sa vykonáva pri akýchkoľvek ochoreniach priedušiek a pľúc sprevádzaných porušením priechodnosti priedušiek a / alebo znížením povrchu dýchania:

Chronická bronchitída;
a ďalšie.

Štúdia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

deti do 4 - 5 rokov, ktoré nedokážu správne dodržiavať príkazy sestry;
ostrý infekčné choroby a horúčka;
ťažká angina pectoris, akútne obdobie infarktu myokardu;
vysoký krvný tlak, nedávna mŕtvica;
kongestívne zlyhanie srdca sprevádzané dýchavičnosťou v pokoji a s malou námahou;
duševné poruchy, ktoré vám neumožňujú správne dodržiavať pokyny.

Funkcia vonkajšieho dýchania: ako sa štúdia vykonáva

Zákrok sa vykonáva v miestnosti funkčnej diagnostiky v sede, najlepšie ráno nalačno alebo najskôr 1,5 hodiny po jedle. Podľa ordinácie lekára sa dajú zrušiť, ktoré pacient neustále užíva: krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty - 6 hodín pred, dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty - 12 hodín pred, dlhodobo pôsobiace teofylíny - deň pred vyšetrenie.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania

Nos pacienta je uzavretý špeciálnou svorkou tak, aby sa dýchanie vykonávalo iba ústami pomocou jednorazového alebo sterilizovaného náustku (náustok). Subjekt nejaký čas pokojne dýcha a nesústreďuje sa na proces dýchania.

Potom je pacient požiadaný, aby urobil pokojný maximálny dych a rovnaký pokojný maximálny výdych. Takto sa hodnotí YEL. Na posúdenie FVC a FEV1 sa pacient pokojne zhlboka nadýchne a čo najrýchlejšie vydýchne všetok vzduch. Tieto ukazovatele sa zaznamenávajú trikrát s malým intervalom.

Na konci štúdie sa vykonáva pomerne únavná registrácia MVL, keď pacient dýcha čo najhlbšie a najrýchlejšie po dobu 10 sekúnd. Počas tejto doby môžete pociťovať mierny závrat. Nie je nebezpečný a po ukončení testu rýchlo prechádza.

Mnohým pacientom sú priradené funkčné testy. Najbežnejšie z nich:

salbutamolový test;
záťažový test.

Menej často je predpísaný test s metacholínom.

Pri vykonávaní testu so salbutamolom sa po zaregistrovaní počiatočného spirogramu pacientovi ponúkne inhalácia salbutamolu, krátkodobo pôsobiaceho beta2 agonistu, ktorý rozširuje kŕčovité priedušky. Po 15 minútach sa štúdia opakuje. Je tiež možné použiť inhaláciu M-anticholinergného ipratropiumbromidu, v tomto prípade sa štúdia opakuje po 30 minútach. Zavedenie sa môže uskutočniť nielen pomocou aerosólového inhalátora s odmeranými dávkami, ale v niektorých prípadoch aj pomocou medzikusu resp.

Vzorka sa považuje za pozitívnu, keď sa index FEV1 zvýši o 12 % alebo viac, zatiaľ čo jeho absolútna hodnota sa zvýši o 200 ml alebo viac. To znamená, že pôvodne zistená bronchiálna obštrukcia, prejavujúca sa poklesom FEV1, je reverzibilná a po inhalácii salbutamolu sa zlepšuje priechodnosť priedušiek. Toto sa pozoruje pri .

Ak je pri pôvodne zníženej FEV1 test negatívny, svedčí to o nezvratnej bronchiálnej obštrukcii, keď priedušky nereagujú na lieky, ktoré ich rozširujú. Táto situácia sa pozoruje pri chronickej bronchitíde a nie je charakteristická pre astmu.

Ak sa po inhalácii salbutamolu znížil index FEV1, ide o paradoxnú reakciu spojenú s bronchospazmom v reakcii na inhaláciu.

Nakoniec, ak je test pozitívny na pozadí počiatočnej normálnej hodnoty FEV1, znamená to bronchiálnu hyperreaktivitu alebo latentnú bronchiálnu obštrukciu.

Pri vykonávaní záťažového testu pacient vykonáva cvičenie na bicyklovom ergometri alebo bežiacom páse počas 6–8 minút, po ktorom sa vykoná druhé vyšetrenie. Pri poklese FEV1 o 10 % a viac hovoria o pozitívnom teste, ktorý poukazuje na astmu vyvolanú námahou.

Na diagnostiku bronchiálnej astmy v pľúcnych nemocniciach sa používa aj provokačný test s histamínom alebo metacholínom. Tieto látky spôsobujú u chorého človeka spazmus zmenených priedušiek. Po inhalácii metacholínu sa vykonajú opakované merania. Pokles FEV1 o 20 % a viac poukazuje na bronchiálnu hyperreaktivitu a možnosť bronchiálnej astmy.

Ako sa interpretujú výsledky

V podstate sa v praxi lekár funkčnej diagnostiky zameriava na 2 ukazovatele - VC a FEV1. Najčastejšie sú hodnotené podľa tabuľky navrhnutej R. F. Klementom a spoluautormi. Tu je všeobecná tabuľka pre mužov a ženy, v ktorej sú uvedené percentá normy:

Napríklad pri indikátore VC 55 % a FEV1 90 % lekár dospeje k záveru, že došlo k výraznému zníženiu vitálnej kapacity pľúc pri normálnej priechodnosti priedušiek. Tento stav je typický pre reštriktívne poruchy pri pneumónii, alveolitíde. Naopak pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc môže byť VC napr. 70 % (mierny pokles) a FEV1 - 47 % (drasticky znížené), pričom test so salbutamolom bude negatívny.

O interpretácii vzoriek s bronchodilatanciami, cvičením a metacholínom sme už hovorili vyššie.

Pľúcna funkcia: ďalší spôsob hodnotenia

Používa sa aj iná metóda na hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania. Pri tejto metóde sa lekár zameriava na 2 ukazovatele – nútenú vitálnu kapacitu pľúc (FVC, FVC) a FEV1. FVC sa určuje po hlbokom nádychu s prudkým plným výdychom, trvajúcim čo najdlhšie. U zdravého človeka sú oba tieto ukazovatele viac ako 80% normálu.

Ak je FVC viac ako 80 % normy, FEV1 je menej ako 80 % normy a ich pomer (Genzlarov index, nie Tiffnov index!) je menší ako 70 %, hovoria o obštrukčných poruchách. Sú spojené najmä s poruchou priechodnosti priedušiek a výdychovým procesom.

Ak sú oba ukazovatele nižšie ako 80% normy a ich pomer je väčší ako 70%, je to znakom reštriktívnych porúch - lézií pľúcne tkanivo bráni plnej inšpirácii.

Ak sú hodnoty FVC a FEV1 menšie ako 80 % normy a ich pomer je menší ako 70 %, ide o kombinované poruchy.

Ak chcete posúdiť reverzibilitu obštrukcie, pozrite sa na FEV1/FVC po inhalácii salbutamolu. Ak zostane menej ako 70 %, obštrukcia je nezvratná. Toto je príznak chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Astma je charakterizovaná reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou.

Ak sa zistí ireverzibilná obštrukcia, mala by sa posúdiť jej závažnosť. za týmto účelom vyhodnoťte FEV1 po inhalácii salbutamolu. Ak je jeho hodnota viac ako 80% normy, hovoria o miernej obštrukcii, 50 - 79% - stredne ťažká, 30 - 49% - ťažká, menej ako 30% normy - výrazná.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania je dôležité najmä na určenie závažnosti bronchiálnej astmy pred začatím liečby. V budúcnosti by pacienti s astmou mali na účely vlastného monitorovania vykonávať špičkovú prietokovú metriku dvakrát denne.

Ide o výskumnú metódu, ktorá pomáha určiť stupeň zúženia (obštrukcie) dýchacích ciest. Peak flowmetria sa vykonáva pomocou malého prístroja – špičkového prietokomeru, vybaveného stupnicou a náustkom na vydychovaný vzduch. Peakflowmetria má najväčšie využitie.

Ako sa vykonáva meranie špičkového prietoku?

Každý pacient s astmou by mal vykonávať merania maximálneho prietoku dvakrát denne a zaznamenávať výsledky do denníka, ako aj určiť priemerné hodnoty za týždeň. Okrem toho musí poznať svoj najlepší výsledok. Pokles priemerných ukazovateľov naznačuje zhoršenie kontroly nad priebehom ochorenia a nástup exacerbácie. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s lekárom alebo zvýšiť, ak pulmonológ vopred vysvetlil, ako to urobiť.

Denný vrcholový prietokový graf

Peak flowmetria ukazuje maximálnu rýchlosť dosiahnutú počas výdychu, ktorá dobre koreluje so stupňom bronchiálnej obštrukcie. Vykonáva sa v sede. Pacient najprv pokojne dýcha, potom sa zhlboka nadýchne, priloží náustok prístroja k perám, drží špičkový prietokomer rovnobežne s povrchom podlahy a čo najrýchlejšie a najintenzívnejšie vydýchne.

Postup sa opakuje po 2 minútach a potom znova po 2 minútach. Najlepšie z troch bodov sa zapíše do denníka. Merania sa vykonávajú po prebudení a pred spaním v rovnakom čase. Počas obdobia výberu terapie alebo pri zhoršení stavu je možné vykonať dodatočné meranie počas dňa.

Ako interpretovať údaje

Normálne ukazovatele pre túto metódu sa určujú individuálne pre každého pacienta. Na začiatku pravidelného používania, s výhradou remisie ochorenia, sa zistí najlepší ukazovateľ maximálnej rýchlosti výdychového prietoku (PSV) počas 3 týždňov. Napríklad sa rovná 400 l / s. Vynásobením tohto čísla 0,8 dostaneme minimálnu hranicu normálnych hodnôt pre tohto pacienta - 320 l / min. Čokoľvek nad toto číslo je v zelenej zóne a znamená dobrú kontrolu astmy.

Teraz vynásobíme 400 l / s 0,5 a dostaneme 200 l / s. Toto je horná hranica "červenej zóny" - nebezpečné zníženie priechodnosti priedušiek, keď je potrebná naliehavá lekárska pomoc. Hodnoty PEF medzi 200 l/s a 320 l/s sú v „žltej zóne“, keď je potrebná úprava terapie.

Tieto hodnoty je možné pohodlne vykresliť do grafu vlastného monitorovania. To poskytne dobrú predstavu o tom, ako je astma kontrolovaná. To vám umožní pri zhoršení stavu včas konzultovať s lekárom a pri dlhodobej dobrej kontrole vám umožní postupne znižovať dávkovanie liekov, ktoré dostávate (aj to len podľa pokynov pneumológa).

Pulzná oxymetria pomáha určiť, koľko kyslíka prenáša hemoglobín v arteriálnej krvi. Normálne hemoglobín zachytí až 4 molekuly tohto plynu, pričom saturácia arteriálnej krvi kyslíkom (saturácia) je 100%. S poklesom množstva kyslíka v krvi klesá saturácia.

Na určenie tohto indikátora sa používajú malé zariadenia - pulzné oxymetre. Vyzerajú ako akýsi „koláč na prádlo“, ktorý sa nosí na prste. K dispozícii na predaj prenosné zariadenia tohto typu si ich môže zakúpiť každý pacient trpiaci chronickými pľúcnymi ochoreniami na kontrolu svojho stavu. Lekári široko používajú pulzné oxymetre.

Kedy sa pulzná oxymetria vykonáva v nemocnici:

počas kyslíkovej terapie sledovať jej účinnosť;
na jednotkách intenzívnej starostlivosti s;
po ťažkých chirurgických zákrokoch;
ak máte podozrenie - periodické zastavenie dýchania počas spánku.

Kedy môžete použiť pulzný oxymeter samostatne:

s exacerbáciou astmy alebo iného pľúcneho ochorenia na posúdenie závažnosti vášho stavu;
pre podozrenie z spánkové apnoe- ak pacient chrápe, má obezitu, diabetes mellitus, hypertonické ochorenie alebo znížená funkcia štítna žľaza- hypotyreóza.

Miera nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom je 95 - 98%. S poklesom tohto ukazovateľa, meraného doma, by ste sa mali poradiť s lekárom.

Štúdium zloženia plynov v krvi

Táto štúdia sa uskutočňuje v laboratóriu, študuje sa arteriálna krv pacienta. Určuje obsah kyslíka, oxidu uhličitého, nasýtenie, koncentráciu niektorých ďalších iónov. Štúdia sa vykonáva v ťažkej respiračné zlyhanie, oxygenoterapia a iné núdzové podmienky, hlavne v nemocniciach, najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Krv sa odoberie z radiálnej, brachiálnej alebo stehennej tepny, potom sa miesto vpichu stlačí vatou na niekoľko minút, pri prepichnutí veľkej tepny sa aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo krvácaniu. Sledujte stav pacienta po punkcii, je obzvlášť dôležité včas si všimnúť opuch, zmenu farby končatiny; pacient by mal informovať zdravotnícky personál, ak sa u neho objaví necitlivosť, brnenie alebo iný nepríjemný pocit v končatine.

Normálne hodnoty krvných plynov:

Zníženie PO 2, O 2 ST, SaO 2, to znamená obsah kyslíka, v kombinácii so zvýšením parciálneho tlaku oxidu uhličitého, môže naznačovať nasledujúce stavy:

slabosť dýchacích svalov;
depresia dýchacieho centra pri ochoreniach mozgu a otravách;
zablokovanie dýchacích ciest;
bronchiálna astma;
zápal pľúc;

K poklesu rovnakých ukazovateľov, ale s normálnym obsahom oxidu uhličitého, dochádza za týchto podmienok:

intersticiálna pľúcna fibróza.

Pokles O 2 CT s normálny tlak kyslík a saturácia je charakteristická pre ťažkú anémiu a zníženie objemu cirkulujúcej krvi.

Vidíme teda, že vedenie tejto štúdie aj interpretácia výsledkov sú pomerne zložité. Na rozhodnutie o závažných lekárskych manipuláciách je potrebná analýza zloženia plynov v krvi, najmä umelé vetranie pľúca. Tak to urobte ambulantné nastavenia nedáva zmysel.

Informácie o tom, ako sa vykonáva štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, nájdete vo videu:

Vyskytuje sa pri porušení hlavnej funkcie dýchania - výmeny plynov. Hlavné príčiny syndrómu u pacientov sú:

1. alveolárna hypoventilácia (poškodenie pľúc):

Porušenie priechodnosti priedušiek;

Zvýšený "mŕtvy priestor" (dutiny, bronchiektázie);

Poruchy krvného obehu (pľúcna embólia);

Nerovnomerná distribúcia vzduchu v pľúcach (pneumónia, atelektáza);

Porušenie difúzie plynov cez alveolárnu bunkovú membránu;

2. hypoventilácia bez primárnej pľúcnej patológie:

Porážka dýchacieho centra;

Deformácia a poškodenie hrudníka;

Neuromuskulárne ochorenia s dysfunkciou dýchacích svalov, hypotyreóza, obezita atď.

12.1. Klasifikácia respiračného zlyhania (DN) (A.G. Dembo, 1962)

Podľa etiológie:

1. Primárne (poškodenie vonkajšieho dýchacieho aparátu).

2. Sekundárne (poškodenie obehového systému, krvného systému, tkanivového dýchania).

Podľa rýchlosti tvorby klinických a patofyziologických prejavov:

1. Ostrý.

2. Chronický.

Zmenou zloženia plynu v krvi:

1. Latentný.

2. Čiastočné.

3. Globálne.

12.2. Klinický obraz

Povaha a závažnosť klinických prejavov závisí od rozsahu lézie.

Sťažnosti:

Dýchavičnosť je prevažne inspiračná (zníženie dýchacieho povrchu pľúc, znížená elasticita pľúc);

Dýchavičnosť je prevažne exspiračná (bronchiálna obštrukcia);

Dýchavičnosť zmiešaná.

Fyzikálne štúdium:

Štúdium vonku:

Dýchavičnosť (inspiračná, exspiračná, zmiešaná);

Difúzna (centrálna, teplá) cyanóza;

Pozitívny test Hegglin.

Údaje z vyšetrenia a palpácie hrudníka, perkusie a auskultácie pľúc sú charakteristické pre choroby, ktoré viedli k zlyhaniu dýchania.

Najdôležitejším klinickým príznakom reštriktívneho respiračného zlyhania je inspiračná alebo zmiešaná dyspnoe s prevládajúcou inspiračnou zložkou, obštrukčná – exspiračná dyspnoe a prítomnosť suchého sipotu.

12.3. paraklinické údaje

1. FVD: existujú 3 typy porušení:

obmedzujúce(v dôsledku zníženia účasti pľúc na dýchaní). Znamenia:

1. zníženie vitálnej kapacity pľúc;

2. maximálna ventilácia pľúc.

Pozorované na:

pneumoskleróza;

hydro- a pneumotorax;

Viacnásobné pľúcne infiltráty;

fibrózna alveolitída;

nádory;

Ťažká obezita;

Poranenie hrudníka.

obštrukčný(v dôsledku zhoršenej priechodnosti priedušiek). Znamenia:

1. výrazný pokles:

Objem núteného výdychu v prvej sekunde;

Maximálna ventilácia pľúc;

Nútená vitálna kapacita pľúc;

2. zníženie:

Tiffno index nižší ako 60 % (pomer FEV 1 / FVC);

Ukazovatele pneumotachometrie (maximálna rýchlosť nádychu a výdychu);

Peakflowometria (vrcholový výdychový prietok);

3. mierny pokles VC.

Stupeň DN sa posudzuje podľa závažnosti dyspnoe, cyanózy, tachykardie, tolerancie záťaže. Rozlišovať 3 stupne chronickej DN:

I stupeň (skrytý, latentný, kompenzovaný) - výskyt dýchavičnosti so strednou alebo výraznou fyzickou námahou;

II stupeň (vyslovený, subkompenzovaný) - výskyt dýchavičnosti počas bežnej fyzickej aktivity, s funkčnou štúdiou v pokoji, odchýlky od správnych hodnôt;

III stupeň (dekompenzovaná, pľúcno-srdcová dekompenzácia) - výskyt dýchavičnosti v pokoji a difúzna teplá cyanóza.

Ľudský dýchací systém je denne vystavený negatívnym vonkajším faktorom. Zlá ekológia, zlé návyky, vírusy a baktérie vyvolávajú vývoj chorôb, čo môže viesť k zlyhaniu dýchania. Tento problém je pomerne bežný a nestráca svoj význam, takže každý by mal vedieť o obmedzení pľúc.

O patologickom stave

Reštriktívne poruchy dýchania môžu viesť k takémuto vážnemu patologický stav ako respiračné zlyhanie. Respiračné zlyhanie je syndróm, pri ktorom nie je normálne zásobovanie potrebným zložením plynov v krvi, čo hrozí vážnymi komplikáciami až do smrti.

Podľa etiológie sa vyskytuje:

obštrukčná (často pozorovaná pri bronchitíde, tracheitíde a v prípade kontaktu s cudzie telo v prieduškách);
obmedzujúce (pozorované pri pleuréze, nádorových léziách, pneumotoraxe, tuberkulóze, pneumónii atď.);
kombinované (kombinuje obštrukčný a reštriktívny typ a vo väčšine prípadov sa vyskytuje v dôsledku dlhého priebehu kardiopulmonálnych patológií).

Obštrukčný alebo obmedzujúci typ sa zriedkavo vyskytuje vo svojej čistej forme. Častejšie sa pozoruje zmiešaný typ.

Obmedzenie dýchacích ciest je neschopnosť dýchacích orgánov (pľúca) expandovať v dôsledku straty elasticity a slabosti dýchacích svalov. Takéto porušenia sa prejavujú v prípade poklesu parenchýmu orgánu (pľúca) av prípade obmedzenia jeho exkurzie.

Základom tohto ochorenia je poškodenie bielkovín intersticiálneho tkaniva (interstícia obsahuje kolagén, elastín, fibronektín, glykozaminoglykány) vplyvom enzýmov. Tento patologický jav sa stáva spúšťacím mechanizmom, ktorý vyvoláva vývoj takých porúch, ako je obmedzenie.

Príčiny a symptómy

Existujú rôzne príčiny obmedzujúceho typu hypoventilácie pľúc:

intrapulmonárne (vznikajú v dôsledku zníženia poddajnosti pľúc s atelektázou, fibrózne patologické procesy difúzne nádory);
mimopľúcne (spôsobené negatívny vplyv zápal pohrudnice, fibróza pohrudnice, prítomnosť krvi, vzduchu a tekutiny v hrudníku, osifikácia chrupaviek rebier, obmedzená pohyblivosť kĺbov hrudníka a pod.).

Príčiny mimopľúcnych porúch môžu byť:

Pneumotorax. Jeho vývoj vyvoláva prenikanie vzduchu do štrbinového priestoru medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou pleury obklopujúcej každé pľúca (pleurálna dutina).
Hydrotorax (vývoj tohto stavu vyvoláva vstup transudátu a exsudátu do pleurálnej dutiny).
Hemotorax (vyskytuje sa v dôsledku vstupu krvi do pleurálnej dutiny).

Príčiny pľúcnych porúch sú:

porušenie viskoelastických vlastností pľúcneho tkaniva;
poškodenie povrchovo aktívnej látky pľúc (zníženie jej aktivity).

Pneumónia je pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku negatívneho účinku vírusov, baktérií, Haemophilus influenzae na pľúca, čo často vedie k rozvoju závažných komplikácií. Vo väčšine prípadov je to krupózna pneumónia, ktorá môže vyvolať prejav pľúcnych reštrikčných respiračných porúch, charakterizovaných výskytom zhutnenia v jednom alebo viacerých pľúcnych lalokoch.

Hlavné príznaky (klinický obraz pri reštriktívnych poruchách):

dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu);
suchý kašeľ alebo kašeľ so spútom (v závislosti od základnej choroby);
cyanóza;
časté a plytké dýchanie;
zmena tvaru hrudníka (stáva sa sudovitým) atď.

Ak sa objaví ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Diagnostika

Pri stretnutí so špecialistom lekár počúva sťažnosti a vykoná vyšetrenie. Je možné priradiť ďalšie diagnostické opatrenia:

Pomáha identifikovať príčinu obmedzujúcich respiračných porúch (prítomnosť vírusovej alebo bakteriálnej infekcie).

Napríklad pri zápale pľúc sa zistia tieto zmeny krvných parametrov: zvýšenie počtu červených krviniek (v dôsledku dehydratácie počas ťažký priebeh), zvýšenie leukocytov, zvýšenie ESR. Pri pneumónii spôsobenej baktériami sa počet lymfocytov znižuje.

Rádiografia

Jedna z najbežnejších diagnostických metód, ktorá pomáha identifikovať ochorenia, ako je zápal pľúc, rakovina pľúc, zápal pohrudnice, bronchitída atď. Výhodou tejto metódy je absencia špeciálny výcvik, dostupnosť. Nevýhody - nízky informačný obsah v porovnaní s niektorými inými metódami (CT, MRI).

Spirometrická metóda

V procese diagnostiky sa stanovujú nasledovné ukazovatele: dychový objem (skr. TO), inspiračný rezervný objem (skr. RO ind.), vitálna kapacita pľúc (skr. VC), funkčná zvyšková kapacita (skr. FRC) , atď.

Hodnotia sa aj dynamické ukazovatele: dychový minútový objem (skr. MOD), dychová frekvencia (skr. RR), usilovný výdychový objem za 1 sekundu (skr. FEV 1), rytmus dýchania (skr. DR), maximálna ventilácia pľúc ( skratka MVL ) a pod.

Hlavné úlohy a účely použitia tejto diagnostickej metódy sú: posúdenie dynamiky ochorenia, objasnenie závažnosti a stavu pľúcneho tkaniva, potvrdenie (vyvrátenie) účinnosti predpísanej terapie.

CT

Toto je najpresnejšia diagnostická metóda, pomocou ktorej môžete posúdiť stav dýchací systém(pľúca, priedušky, priedušnica). Nevýhodou CT zákroku je vysoká cena, takže nie každý si ho môže dovoliť.

Bronchografia

Pomáha podrobnejšie posúdiť stav priedušiek, určiť prítomnosť novotvarov, dutín v pľúcach. Vymenovanie postupu je opodstatnené, pretože k reštriktívnym porušeniam môže dôjsť aj v dôsledku vystavenia tuberkulóze (na zistenie tuberkulózy možno predpísať fluorografiu) a onkológii.

Pneumotachometria

Môže sa vykonať na zistenie pneumosklerózy. Pomáha vyhodnotiť: MAX rýchlosť vzduchu, Tiffno index, priemerný a špičkový výdychový prietok, vitálnu kapacitu. Táto metóda je kontraindikovaná pri závažných respiračných poruchách.

Liečba

Liečba reštriktívnych porúch sa vyberá v závislosti od základnej príčiny ich výskytu (choroby, ktoré vyvolali ich výskyt).

Na zlepšenie stavu môže byť pacientovi predpísané:

Terapeutické cvičenie (pre mierne poruchy)

Predpisuje sa, ak sú reštriktívne respiračné poruchy vyvolané pneumóniou (ako súčasť komplexnej liečby).

Cvičebná terapia pomáha zvýšiť pľúcnu ventiláciu, zväčšiť vnútorný objem pľúc, zlepšiť exkurziu bránice, obnoviť rytmus dýchania a normalizovať reflex kašľa. Táto metóda sa nevykonáva, ak má pacient hypertermiu a (alebo) sa celkový stav zhoršuje.

Hardvérové dýchanie

Núdzové opatrenie, ktoré je indikované pri apnoe, poruchách rytmu, frekvencie, hĺbky dýchania, prejavoch hypoxie a pod. rôzne patológie sú nastavené rôzne. Napríklad pri pneumotoraxe je hlavným cieľom zvýšenie výdychového objemu, zníženie výdychového odporu a zníženie maximálneho inspiračného tlaku.

Liečba kyslíkom

Pri niektorých ochoreniach dýchacieho systému (vrátane tuberkulózy, pneumónie, astmy) sú predpísané inhalácie kyslíka. Hlavným účelom ich použitia je zabrániť rozvoju hypoxie.

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú racionálna výživa, udržiavanie fyzickej zdatnosti, vzdanie sa zlých návykov, absencia stresových situácií a depresívnych stavov, správna denná rutina, včasný prístup k odborníkom. Ignorovanie choroby alebo samoliečby môže viesť k zlyhaniu dýchania (obštrukcii alebo obmedzeniu) a smrti. Preto, ak sa objaví aspoň jeden z alarmujúcich príznakov (kašeľ, dýchavičnosť, dlhotrvajúca hypertermia), mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť aby sa predišlo vážnym komplikáciám a následkom.

Jednou z najdôležitejších diagnostických metód v pneumológii je štúdium respiračných funkcií (RF), ktoré sa využíva pri diagnostike ochorení bronchopulmonálneho systému. Ďalšie názvy pre túto metódu sú spirografia alebo spirometria. Diagnostika je založená na stanovení funkčného stavu dýchacieho traktu. Postup je úplne bezbolestný a trvá trochu času, takže sa používa všade. FVD sa môže vykonávať u dospelých aj u detí. Na základe výsledkov vyšetrenia možno vyvodiť záver, ktorá časť dýchacieho systému je ovplyvnená, ako sa znižujú funkčné ukazovatele, aká nebezpečná je patológia.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania - 2 200 rubľov.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania inhalačným testom
- 2 600 rubľov.

10 - 20 minút

(trvanie konania)

Ambulantná

Indikácie

Pacient má typické sťažnosti na zlyhanie dýchania, dýchavičnosť a kašeľ.
Diagnostika a kontrola liečby CHOCHP, astmy.
Podozrenie na ochorenie pľúc zistené počas iných diagnostických postupov.
Zmeny laboratórnych parametrov výmeny plynov v krvi ( zvýšený obsah oxid uhličitý v krvi, nízka hladina kyslíka).
Vyšetrenie dýchacieho systému v rámci prípravy na operáciu alebo invazívne pľúcne vyšetrenia.
Skríningové vyšetrenie fajčiarov, pracovníkov v nebezpečných odvetviach, osôb trpiacich respiračnými alergiami.

Kontraindikácie

Broncho-pľúcne krvácanie.
Aneuryzma aorty.
Akákoľvek forma tuberkulózy.
Mŕtvica, srdcový infarkt.
Pneumotorax.
Prítomnosť duševných alebo intelektuálnych porúch (môže zasahovať do dodržiavania pokynov lekára, štúdia bude neinformatívna).

Aký je zmysel výskumu?

Akákoľvek patológia v tkanivách a orgánoch dýchacieho systému vedie k zlyhaniu dýchania. Zmena funkčného stavu priedušiek a pľúc sa prejaví na spirograme. Ochorenie môže postihnúť hrudník, ktorý funguje ako akási pumpa, pľúcne tkanivo, ktoré je zodpovedné za výmenu plynov a okysličovanie krvi, alebo dýchacie cesty, ktorými musí voľne prechádzať vzduch.

V prípade patológie ukáže spirometria nielen samotnú skutočnosť porušenia funkcie dýchania, ale tiež pomôže lekárovi pochopiť, ktorá časť pľúc bola zasiahnutá, ako rýchlo choroba postupuje a aké terapeutické opatrenia najlepšie pomôžu. .

Počas vyšetrenia sa meria niekoľko ukazovateľov naraz. Každá z nich závisí od pohlavia, veku, výšky, telesnej hmotnosti, dedičnosti, prítomnosti fyzickej aktivity a chronických ochorení. Interpretáciu výsledkov by preto mal vykonať lekár oboznámený s anamnézou pacienta. Zvyčajne pulmonológ, alergológ alebo terapeut nasmeruje pacienta na túto štúdiu.

Spirometria s bronchodilatátorom

Jednou z možností vykonania respiračnej funkcie je štúdia s inhalačným testom. Takáto štúdia je podobná bežnej spirometrii, ale ukazovatele sa merajú po inhalácii špeciálneho aerosólového prípravku obsahujúceho bronchodilatátor. Bronchodilatátor je liek, ktorý rozširuje priedušky. Štúdia ukáže, či existuje skrytý bronchospazmus, a tiež vám pomôže vybrať správne bronchodilatanciá na liečbu.

Prieskum spravidla netrvá dlhšie ako 20 minút. Lekár vám povie, čo a ako máte počas procedúry robiť. Spirometria s bronchodilatátorom je tiež úplne neškodná a nespôsobuje žiadne nepohodlie.

Metodológia

Funkciou vonkajšieho dýchania je štúdia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - spirometra. Umožňuje zaznamenávať rýchlosť, ako aj objem vzduchu, ktorý vstupuje a vychádza z pľúc. V zariadení je zabudovaný špeciálny snímač, ktorý umožňuje konvertovať prijaté informácie do formátu digitálnych údajov. Tieto vypočítané ukazovatele spracuje lekár vykonávajúci štúdiu.

Vyšetrenie sa vykonáva v sede. Pacient si vezme do úst jednorazový náustok napojený na hadičku spirometra, zatvorí si nos svorkou (je to potrebné, aby celé dýchanie prebiehalo ústami a spirometer bral do úvahy všetok vzduch). V prípade potreby lekár podrobne vysvetlí algoritmus postupu, aby sa uistil, že pacient všetko správne pochopil.

Potom začne samotný výskum. Je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára, dýchať určitým spôsobom. Zvyčajne sa testy vykonávajú niekoľkokrát a vypočíta sa priemerná hodnota - aby sa minimalizovala chyba.

Na posúdenie stupňa bronchiálnej obštrukcie sa vykoná test s bronchodilatátorom. Test teda pomáha rozlíšiť CHOCHP od astmy, ako aj objasniť štádium vývoja patológie. Spirometria sa spravidla vykonáva najskôr v klasickej verzii, potom s inhalačným testom. Štúdium preto trvá približne dvakrát tak dlho.

Predbežné (lekárom neinterpretované) výsledky sú dostupné takmer okamžite.

Často kladené otázky

Ako sa pripraviť na výskum?

Fajčiari by mali prestať zlozvyk najmenej 4 hodiny pred štúdiom.

Všeobecné pravidlá prípravy:

Vyhnite sa fyzickej aktivite.
Vylúčte akúkoľvek inhaláciu (s výnimkou inhalácií pre astmatikov a iných prípadov povinných liekov).
Posledné jedlo by malo byť 2 hodiny pred vyšetrením.
Zdržať sa užívania bronchodilatačných liekov (ak nie je možné terapiu zrušiť, potom o potrebe a spôsobe vyšetrenia rozhodne ošetrujúci lekár).
Vyhnite sa jedlám, nápojom a liekom s kofeínom.
Rúž je potrebné odstrániť.
Pred procedúrou musíte uvoľniť kravatu, rozopnúť golier - aby nič nebránilo voľnému dýchaniu.

Na diagnostiku respiračného zlyhania sa používa množstvo moderných výskumných metód, ktoré umožňujú získať predstavu o konkrétnych príčinách, mechanizmoch a závažnosti priebehu respiračného zlyhania, sprievodných funkčných a organických zmenách vnútorných orgánov, stav hemodynamiky, acidobázický stav atď. Na tento účel sa používa funkcia vonkajšieho dýchania, zloženie krvných plynov, dýchacie a minútové ventilačné objemy, hladiny hemoglobínu a hematokritu, saturácia krvi kyslíkom, arteriálny a centrálny venózny tlak, srdcová frekvencia, EKG, ak je to potrebné, tlak v zaklinení pľúcnej artérie (PWLA) sa stanovia, vykoná sa echokardiografia.a iné (A.P. Zilber).

Hodnotenie respiračných funkcií

Najdôležitejšou metódou diagnostiky respiračného zlyhania je hodnotenie respiračnej funkcie respiračnej funkcie, ktorej hlavné úlohy možno formulovať takto:

Diagnóza porúch funkcie vonkajšieho dýchania a objektívne posúdenie závažnosti respiračného zlyhania.
Odlišná diagnóza obštrukčné a obmedzujúce poruchy pľúcnej ventilácie.
Zdôvodnenie patogenetickej terapie respiračného zlyhania.
Hodnotenie účinnosti liečby.

Tieto úlohy sa riešia množstvom inštrumentálnych a laboratórnych metód: pyrometria, spirografia, pneumotachometria, testy na difúznu kapacitu pľúc, poruchy ventilačno-perfúznych vzťahov a pod. Objem vyšetrení je determinovaný mnohými faktormi, vrátane závažnosti stav pacienta a možnosť (a účelnosť!) úplného a komplexného štúdia FVD.

Najbežnejšie metódy na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania sú spirometria a spirografia. Spirografia poskytuje nielen meranie, ale aj grafický záznam hlavných ukazovateľov ventilácie pri pokojnom a tvarovanom dýchaní, fyzickej aktivite a farmakologických testoch. Použitie počítačových spirografických systémov v posledných rokoch výrazne zjednodušilo a zrýchlilo vyšetrenie a hlavne umožnilo merať objemovú rýchlosť vdychových a výdychových prúdov vzduchu v závislosti od objemu pľúc, t.j. analyzovať slučku prietok-objem. Medzi takéto počítačové systémy patria napríklad spirografy vyrábané spoločnosťami Fukuda (Japonsko) a Erich Eger (Nemecko) a ďalšie.

Metodológie výskumu. Najjednoduchší spirograf pozostáva z dvojitého valca naplneného vzduchom, ponoreného do nádoby s vodou a pripojeného k zariadeniu, ktoré sa má registrovať (napríklad bubon kalibrovaný a otáčajúci sa určitou rýchlosťou, na ktorom sa zaznamenávajú údaje zo spirografu) . Pacient v sede dýcha cez hadičku napojenú na vzduchový valec. Zmeny objemu pľúc pri dýchaní sa zaznamenávajú zmenou objemu valca spojeného s rotujúcim bubnom. Štúdia sa zvyčajne vykonáva v dvoch režimoch:

V podmienkach hlavnej výmeny - v skorých ranných hodinách, na prázdny žalúdok, po 1-hodinovom odpočinku v polohe na chrbte; 12-24 hodín pred štúdiou sa má liečba zastaviť.
V podmienkach relatívneho odpočinku - ráno alebo popoludní, nalačno alebo nie skôr ako 2 hodiny po ľahké raňajky; pred štúdiom je potrebný odpočinok 15 minút v sede.

Štúdia sa uskutočňuje v samostatnej slabo osvetlenej miestnosti s teplotou vzduchu 18-24 ° C po oboznámení pacienta s postupom. Pri vykonávaní štúdie je dôležité dosiahnuť úplný kontakt s pacientom, pretože jeho negatívny postoj k postupu a nedostatok potrebných zručností môžu výrazne zmeniť výsledky a viesť k nedostatočnému posúdeniu získaných údajov.

Hlavné ukazovatele pľúcnej ventilácie

Klasická spirografia vám umožňuje určiť:

hodnota väčšiny objemov a kapacít pľúc,
hlavné ukazovatele pľúcnej ventilácie,
spotreba kyslíka organizmom a účinnosť ventilácie.

Existujú 4 primárne pľúcne objemy a 4 nádoby. Posledne uvedené zahŕňajú dva alebo viac primárnych zväzkov.

pľúcne objemy

Dychový objem (TO, alebo VT – tidal volume) je objem vdýchnutého a vydýchnutého plynu počas tichého dýchania.
Nádychový rezervný objem (RO vd, alebo IRV – inspiračný rezervný objem) – maximálne množstvo plynu, ktoré je možné dodatočne vdýchnuť po pokojnom nádychu.
Exspiračný rezervný objem (RO vyd, alebo ERV - exspiračný rezervný objem) - maximálne množstvo plynu, ktoré je možné dodatočne vydýchnuť po tichom výdychu.
Zvyškový objem pľúc (OOJI, alebo RV - zvyškový objem) - objem plazov, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu.

kapacita pľúc

Vitálna kapacita pľúc (VC, alebo VC - vitálna kapacita) je súčet TO, RO vd a RO vyd, t.j. maximálny objem plynu, ktorý je možné vydýchnuť po maximálnom hlbokom nádychu.
Inspiračná kapacita (Evd, alebo 1C - inspiračná kapacita) je súčet TO a RO vd, t.j. maximálny objem plynu, ktorý je možné vdýchnuť po tichom výdychu. Táto kapacita charakterizuje schopnosť pľúcneho tkaniva natiahnuť sa.
Funkčná zvyšková kapacita (FRC, alebo FRC - funkčná zvyšková kapacita) je súčet OOL a PO vyd t.j. množstvo plynu zostávajúceho v pľúcach po tichom výdychu.
Celková kapacita pľúc (TLC, alebo TLC - total lung capacity) je celkové množstvo plynu obsiahnutého v pľúcach po maximálnom nádychu.

Obyčajné spirografy, široko používané v klinickej praxi, umožňujú určiť len 5 pľúcnych objemov a kapacít: DO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (alebo VT, IRV, ERV, VC a 1C). Na nájdenie najdôležitejšieho ukazovateľa pľúcnej ventilácie - funkčnej reziduálnej kapacity (FRC, resp. FRC) a výpočtu reziduálneho objemu pľúc (ROL, resp. RV) a celkovej pľúcnej kapacity (TLC, resp. TLC) je potrebné aplikovať špeciálne techniky, najmä metódy riedenia héliom, preplachovanie dusíkom alebo celotelová pletyzmografia (pozri nižšie).

Hlavným ukazovateľom v tradičnej metóde spirografie je vitálna kapacita pľúc (VC, alebo VC). Na meranie VC sa pacient po období tichého dýchania (TO) najskôr maximálne nadýchne a potom prípadne úplne vydýchne. V tomto prípade je vhodné hodnotiť nielen integrálnu hodnotu VC) a inspiračnú a exspiračnú vitálnu kapacitu (VCin, resp. VCex), t.j. maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť alebo vydýchnuť.

Druhou obligátnou metódou používanou v tradičnej spirografii je test so stanovením úsilnej (výdychovej) vitálnej kapacity pľúc OGEL, alebo FVC - úsilne výdychovej vitálnej kapacity, ktorý umožňuje určiť najviac (formatívne rýchlostné ukazovatele pľúcnej ventilácie pri vynútený výdych charakterizujúci najmä stupeň Intrapulmonálna obštrukcia dýchacích ciest Rovnako ako pri teste VC sa pacient čo najhlbšie nadýchne a následne na rozdiel od stanovenia VC čo najrýchlejšie vydýchne vzduch (nútený výdych), ktorý registruje postupne sa sploštujúcu exponenciálnu krivku. Vyhodnotením spirogramu tohto výdychového manévru sa vypočíta niekoľko ukazovateľov:

Objem núteného výdychu za jednu sekundu (FEV1 alebo FEV1 - objem núteného výdychu po 1 sekunde) - množstvo vzduchu odstráneného z pľúc v prvej sekunde výdychu. Tento indikátor klesá tak pri obštrukcii dýchacích ciest (v dôsledku zvýšenia bronchiálnej rezistencie), ako aj pri obmedzujúcich poruchách (v dôsledku poklesu všetkých objemov pľúc).
Tiffno index (FEV1 / FVC,%) - pomer objemu úsilného výdychu v prvej sekunde (FEV1 alebo FEV1) k úsilnej vitálnej kapacite (FVC alebo FVC). Toto je hlavný indikátor exspiračného manévru s núteným výdychom. Výrazne klesá pri broncho-obštrukčnom syndróme, pretože spomalenie výdychu v dôsledku bronchiálnej obštrukcie je sprevádzané znížením objemu úsilného výdychu za 1 s (FEV1 alebo FEV1) pri absencii alebo miernom poklese celkovej hodnoty FVC. Pri reštriktívnych poruchách sa Tiffnov index prakticky nemení, pretože FEV1 (FEV1) a FVC (FVC) klesajú takmer v rovnakom rozsahu.
Maximálna rýchlosť výdychového prietoku pri 25 %, 50 % a 75 % nútenej vitálnej kapacity. Tieto ukazovatele sa vypočítajú vydelením zodpovedajúcich objemov núteného výdychu (v litroch) (na úrovni 25 %, 50 % a 75 % celkového FVC) časom dosiahnutia týchto objemov počas núteného výdychu (v sekundách).
Priemerná rýchlosť výdychového prietoku pri 25~75% FVC (COC25-75% alebo FEF25-75). Tento ukazovateľ je menej závislý od dobrovoľného úsilia pacienta a objektívnejšie odráža priechodnosť priedušiek.
Špičkový objemový prietok pri vynútenom výdychu (POS vyd, alebo PEF – vrcholový prietok pri vynútenom výdychu) – maximálny objemový prietok pri vynútenom výdychu.

Na základe výsledkov spirografickej štúdie sa vypočítajú aj:

počet dýchacích pohybov pri tichom dýchaní (RR, alebo BF - frekvencia dýchania) a
minútový objem dýchania (MOD, alebo MV - minútový objem) - množstvo celkovej ventilácie pľúc za minútu pri pokojnom dýchaní.

Skúmanie vzťahu prietok-objem

Počítačová spirografia

Moderné počítačové spirografické systémy umožňujú automaticky analyzovať nielen vyššie uvedené spirografické ukazovatele, ale aj pomer prietok-objem, t.j. závislosť objemového prietoku vzduchu pri nádychu a výdychu od hodnoty objemu pľúc. Automatická počítačová analýza inspiračnej a exspiračnej slučky prietok-objem je najsľubnejšou metódou na kvantifikáciu porúch pľúcnej ventilácie. Hoci samotná slučka prietok-objem obsahuje veľa rovnakých informácií ako jednoduchý spirogram, viditeľnosť vzťahu medzi objemovým prietokom vzduchu a objemom pľúc umožňuje podrobnejšie štúdium funkčných charakteristík horných aj dolných dýchacích ciest.

Hlavným prvkom všetkých moderných spirografických počítačových systémov je pneumotachografický senzor, ktorý registruje objemový prietok vzduchu. Senzor je široká trubica, cez ktorú pacient voľne dýcha. V tomto prípade v dôsledku malého, predtým známeho aerodynamického odporu rúrky medzi jej začiatkom a koncom vzniká určitý tlakový rozdiel, ktorý je priamo úmerný objemovému prietoku vzduchu. Tak je možné registrovať zmeny objemového prietoku vzduchu pri nádychu a výdychu – pneumotachogram.

Automatická integrácia tohto signálu tiež umožňuje získať tradičné spirografické indikátory - hodnoty objemu pľúc v litroch. Do pamäťového zariadenia počítača tak v každom časovom okamihu súčasne vstupujú informácie o objemovom prietoku vzduchu a o objeme pľúc v danom časovom okamihu. To umožňuje vykresliť krivku prietoku a objemu na obrazovke monitora. Významná výhoda podobný spôsob je, že zariadenie funguje otvorený systém, t.j. subjekt dýcha trubicou pozdĺž otvoreného okruhu bez toho, aby zažíval dodatočný odpor voči dýchaniu, ako pri konvenčnej spirografii.

Postup vykonávania dychových manévrov pri registrácii krivky prietok-objem je podobný ako pri písaní normálneho korutínu. Po období zloženého dýchania pacient dodá maximálny dych, čo vedie k zaznamenaniu inspiračnej časti krivky prietok-objem. Objem pľúc v bode "3" zodpovedá celkovej kapacite pľúc (TLC alebo TLC). Potom pacient vykoná nútený výdych a na obrazovke monitora sa zaznamená výdychová časť krivky prietok-objem (krivka „3-4-5-1“). alebo PEF) a potom sa lineárne znižuje až do konca vynúteného výdychu, kedy sa krivka vynúteného výdychu vráti do svojej pôvodnej polohy.

U zdravého človeka sa tvar inspiračnej a exspiračnej časti krivky prietok-objem od seba výrazne odlišuje: maximálny objemový prietok počas inspirácie sa dosiahne pri cca 50 % VC (MOS50 % inspiration > alebo MIF50), kým počas nútený výdych, vrcholový výdychový prietok (POSvyd alebo PEF) nastáva veľmi skoro. Maximálny inspiračný prietok (MOS50 % inspirácie alebo MIF50) je približne 1,5-násobok maximálneho exspiračného prietoku pri strednej vitálnej kapacite (Vmax50 %).

Opísaný test krivky prietok-objem sa vykonáva niekoľkokrát, kým sa nedosiahne zhoda výsledkov. Vo väčšine moderných prístrojov sa postup zberu najlepšej krivky pre ďalšie spracovanie materiálu vykonáva automaticky. Krivka prietok-objem sa vytlačí spolu s viacerými meraniami pľúcnej ventilácie.

Pomocou pneumotochografického senzora sa zaznamenáva krivka objemového prietoku vzduchu. Automatická integrácia tejto krivky umožňuje získať krivku dychového objemu.

Vyhodnotenie výsledkov štúdie

Väčšina objemov a kapacít pľúc, ako u zdravých pacientov, tak aj u pacientov s pľúcnym ochorením, závisí od mnohých faktorov, vrátane veku, pohlavia, veľkosti hrudníka, polohy tela, úrovne kondície a podobne. Napríklad vitálna kapacita pľúc (VC alebo VC) u zdravých ľudí s vekom klesá, zatiaľ čo zvyškový objem pľúc (ROL alebo RV) sa zvyšuje a celková kapacita pľúc (TLC alebo TLC) prakticky klesá. nezmenené, bez zmeny. VC je úmerná veľkosti hrudníka a podľa toho aj výške pacienta. U žien je VC v priemere o 25 % nižšia ako u mužov.

Preto z praktického hľadiska nie je vhodné porovnávať hodnoty pľúcnych objemov a kapacít získaných počas spirografickej štúdie: s jednotlivými „štandardmi“, ktorých kolísanie hodnôt v dôsledku vplyvu vyššie uvedených a iných faktorov sú veľmi významné (napríklad VC sa bežne môže pohybovať od 3 do 6 l) .

Najprijateľnejším spôsobom hodnotenia spirografických ukazovateľov získaných počas štúdie je ich porovnanie s takzvanými náležitými hodnotami, ktoré boli získané pri skúmaní veľkých skupín zdravých ľudí s prihliadnutím na ich vek, pohlavie a výšku.

Správne hodnoty ukazovateľov ventilácie sú určené špeciálne vzorce alebo tabuľky. V moderných počítačových spirografoch sa počítajú automaticky. Pre každý ukazovateľ sú hranice normálnych hodnôt v percentách uvedené vo vzťahu k vypočítanej splatnej hodnote. Napríklad VC (VC) alebo FVC (FVC) sa považujú za znížené, ak je ich skutočná hodnota menšia ako 85 % vypočítanej správnej hodnoty. Pokles FEV1 (FEV1) sa uvádza, ak je skutočná hodnota tohto ukazovateľa nižšia ako 75 % splatnej hodnoty a pokles FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) - ak je skutočná hodnota nižšia ako 65 % splatnej hodnoty. náležitú hodnotu.

Hranice normálnych hodnôt hlavných spirografických ukazovateľov (v percentách vo vzťahu k vypočítanej splatnej hodnote).

Ukazovatele	Podmienená sadzba	Odchýlky
		Mierne	Významné


FEV1/FVC

Navyše pri hodnotení výsledkov spirografie je potrebné niektoré zohľadniť dodatočné podmienky pri ktorých bola štúdia vykonaná: úrovne atmosférického tlaku, teploty a vlhkosti okolitého vzduchu. V skutočnosti sa objem vzduchu vydychovaného pacientom zvyčajne ukáže byť o niečo menší ako objem, ktorý ten istý vzduch obsadil v pľúcach, pretože jeho teplota a vlhkosť sú spravidla vyššie ako okolitého vzduchu. Aby sa vylúčili rozdiely v nameraných hodnotách spojených s podmienkami štúdie, všetky objemy pľúc, splatné (vypočítané) aj skutočné (namerané u tohto pacienta), sú uvedené pre stavy zodpovedajúce ich hodnotám pri telesnej teplote 37°C a plné nasýtenie vodou.v pároch (systém BTPS - Telesná teplota, Tlak, Nasýtený). V moderných počítačových spirografoch sa takáto korekcia a prepočet pľúcnych objemov v systéme BTPS vykonáva automaticky.

Interpretácia výsledkov

Praktik by mal mať dobrú predstavu o skutočných možnostiach spirografickej výskumnej metódy, ktoré sú zvyčajne obmedzené nedostatkom informácií o hodnotách reziduálneho objemu pľúc (RLV), funkčnej reziduálnej kapacity (FRC) a celkovej pľúcna kapacita (TLC), ktorá neumožňuje úplnú analýzu štruktúry RL. Spirografia zároveň umožňuje komponovať Všeobecná myšlienka o stave vonkajšieho dýchania, najmä:

identifikovať zníženie kapacity pľúc (VC);
identifikovať porušenie tracheobronchiálnej priechodnosti a pomocou modernej počítačovej analýzy slučky prietok-objem - v najskorších štádiách vývoja obštrukčného syndrómu;
identifikovať prítomnosť obmedzujúcich porúch pľúcnej ventilácie v prípadoch, keď nie sú kombinované so zhoršenou priechodnosťou priedušiek.

Moderná počítačová spirografia umožňuje získať spoľahlivé a úplné informácie o prítomnosti broncho-obštrukčného syndrómu. Viac-menej spoľahlivá detekcia reštrikčných ventilačných porúch pomocou spirografickej metódy (bez použitia plynoanalytických metód na posúdenie štruktúry TEL) je možná len v relatívne jednoduchých, klasických prípadoch zhoršenej poddajnosti pľúc, keď nie sú kombinované s zhoršená priechodnosť priedušiek.

Diagnóza obštrukčného syndrómu

Hlavným spirografickým znakom obštrukčného syndrómu je spomalenie núteného výdychu v dôsledku zvýšenia odporu dýchacích ciest. Pri registrácii klasického spirogramu sa krivka núteného výdychu natiahne, ukazovatele ako FEV1 a Tiffno index (FEV1 / FVC alebo FEV, / FVC) klesajú. VC (VC) sa súčasne buď nemení, alebo mierne klesá.

Spoľahlivejším znakom broncho-obštrukčného syndrómu je zníženie Tiffnovho indexu (FEV1 / FVC alebo FEV1 / FVC), pretože absolútna hodnota FEV1 (FEV1) môže klesať nielen pri bronchiálnej obštrukcii, ale aj pri reštrikčných poruchách spôsobených k proporcionálnemu poklesu všetkých pľúcnych objemov a kapacít, vrátane FEV1 (FEV1) a FVC (FVC).

Už v raných štádiách rozvoja obštrukčného syndrómu sa tzv vypočítaný ukazovateľ priemerná objemová rýchlosť na úrovni 25-75% FVC (SOS25-75%) - O "je najcitlivejším spirografickým indikátorom, ktorý indikuje zvýšenie odporu dýchacích ciest skôr ako ostatné. Jeho výpočet však vyžaduje pomerne presné manuálne merania zostupné koleno FVC krivky, čo nie je vždy možné podľa klasického spirogramu.

Presnejšie a presnejšie údaje možno získať analýzou slučky prietok-objem pomocou moderných počítačových spirografických systémov. Obštrukčné poruchy sú sprevádzané zmenami prevažne v exspiračnej časti slučky prietok-objem. Ak u väčšiny zdravých ľudí táto časť slučky pripomína trojuholník s takmer lineárnym poklesom objemového prietoku vzduchu pri výdychu, potom u pacientov so zhoršenou priechodnosťou priedušiek dochádza k určitému „previsnutiu“ výdychovej časti slučky a pokles objemového prietoku vzduchu sa pozoruje pri všetkých hodnotách objemu pľúc. Často v dôsledku zvýšenia objemu pľúc je výdychová časť slučky posunutá doľava.

Znížené spirografické ukazovatele ako FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), maximálny výdychový objemový prietok (POS vyd, alebo PEF), MOS25 % (MEF25), MOS50 % (MEF50), MOC75 % (MEF75) a COC 25-75 % (FEF25-75).

Vitálna kapacita (VC) môže zostať nezmenená alebo sa môže znížiť aj bez sprievodných reštrikčných porúch. Zároveň je dôležité posúdiť aj hodnotu exspiračného rezervného objemu (ERV), ktorá pri obštrukčnom syndróme prirodzene klesá, najmä pri skorom výdychovom uzávere (kolapse) priedušiek.

Podľa niektorých výskumníkov kvantitatívna analýza výdychovej časti slučky prietok-objem tiež umožňuje získať predstavu o prevládajúcom zúžení veľkých alebo malých priedušiek. Predpokladá sa, že obštrukcia veľkých priedušiek je charakterizovaná znížením objemovej rýchlosti vynúteného výdychu, hlavne v počiatočnej časti slučky, a preto také ukazovatele ako špičková objemová rýchlosť (PFR) a maximálna objemová rýchlosť na úrovni 25 % FVC (MOV25 %) sú výrazne znížené alebo MEF25). Zároveň klesá aj objemový prietok vzduchu v strede a na konci výdychu (MOC50% a MOC75%), ale v menšej miere ako POS vyd a MOS25%. Naopak, pri obštrukcii malých priedušiek sa zisťuje prevažne pokles MOC50 %. MOS75%, zatiaľ čo MOSvyd je normálny alebo mierne znížený a MOS25% je mierne znížený.

Treba však zdôrazniť, že tieto ustanovenia sú v súčasnosti dosť kontroverzné a nemožno ich odporučiť na použitie vo všeobecnej klinickej praxi. V každom prípade existuje viac dôvodov domnievať sa, že nerovnomerné zníženie objemového prietoku vzduchu počas núteného výdychu odráža skôr stupeň bronchiálnej obštrukcie než jej lokalizáciu. Skoré štádiá bronchiálnej konstrikcie sú sprevádzané spomalením výdychového prúdu vzduchu na konci a v strede výdychu (pokles MOS50%, MOS75%, SOS25-75% s málo zmenenými hodnotami MOS25%, FEV1 / FVC a POS), zatiaľ čo pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii dochádza k relatívne proporcionálnemu poklesu všetkých ukazovateľov rýchlosti, vrátane Tiffno indexu (FEV1 / FVC), POS a MOS25%.

Zaujímavosťou je diagnostika obštrukcie horných dýchacích ciest (hrtan, priedušnica) pomocou počítačových spirografov. Existujú tri typy takýchto prekážok:

pevná obštrukcia;
variabilná extratorakálna obštrukcia;
variabilná intratorakálna obštrukcia.

Príkladom fixnej obštrukcie horných dýchacích ciest je stenóza jeleňa v dôsledku prítomnosti tracheostómie. V týchto prípadoch sa dýchanie vykonáva cez tuhú, relatívne úzku trubicu, ktorej lúmen sa počas nádychu a výdychu nemení. Táto pevná prekážka obmedzuje prietok vzduchu pri nádychu aj výdychu. Preto výdychová časť krivky tvarom pripomína inspiračnú časť; objemové inspiračné a exspiračné rýchlosti sú výrazne znížené a takmer rovnaké.

V ambulancii sa však častejšie musíme potýkať s dvomi variantmi variabilnej obštrukcie horných dýchacích ciest, kedy lúmen hrtana alebo priedušnice mení čas nádychu alebo výdychu, čo vedie k selektívnemu obmedzeniu inspiračných alebo exspiračných prúdov vzduchu. , resp.

Variabilná extratorakálna obštrukcia je pozorovaná s rôzne druhy stenózy hrtana (opuch hlasiviek, opuch a pod.). Ako je známe, pri dýchacích pohyboch závisí lúmen extrahrudných dýchacích ciest, najmä zúžených, od pomeru intratracheálneho a atmosférického tlaku. Počas nádychu sa tlak v priedušnici (ako aj intraalveolárny a intrapleurálny tlak) stáva negatívnym, t.j. pod atmosférou. To prispieva k zúženiu lúmenu extratorakálnych dýchacích ciest a výraznému obmedzeniu inspiračného prúdu vzduchu a zníženiu (splošteniu) inspiračnej časti slučky prietok-objem. Počas núteného výdychu je intratracheálny tlak výrazne vyšší ako atmosférický tlak, a preto sa priemer dýchacích ciest približuje k normálu a výdychová časť slučky prietok-objem sa mení len málo. Variabilná intratorakálna obštrukcia horných dýchacích ciest sa pozoruje aj pri nádoroch priedušnice a dyskinéze membránovej časti priedušnice. Priemer hrudných dýchacích ciest je do značnej miery určený pomerom intratracheálneho a intrapleurálneho tlaku. Pri nútenom výdychu, keď sa výrazne zvyšuje intrapleurálny tlak, presahuje tlak v priedušnici, vnútrohrudné dýchacie cesty sa zužujú a vzniká ich obštrukcia. Počas nádychu tlak v priedušnici mierne prevyšuje negatívny intrapleurálny tlak a stupeň zúženia priedušnice sa znižuje.

Pri variabilnej vnútrohrudnej obštrukcii horných dýchacích ciest teda dochádza k selektívnemu obmedzeniu prúdu vzduchu pri výdychu a splošteniu inspiračnej časti slučky. Jeho inšpiratívna časť zostáva takmer nezmenená.

Pri variabilnej extratorakálnej obštrukcii horných dýchacích ciest sa pozoruje selektívne obmedzenie objemového prietoku vzduchu hlavne pri nádychu, pri intratorakálnej obštrukcii - pri výdychu.

Treba tiež poznamenať, že v klinickej praxi sú prípady, keď je zúženie priesvitu horných dýchacích ciest sprevádzané sploštením iba inspiračnej alebo iba výdychovej časti slučky, dosť zriedkavé. Zvyčajne odhalí obmedzenie prietoku vzduchu v oboch fázach dýchania, hoci počas jednej z nich je tento proces oveľa výraznejší.

Diagnostika reštriktívnych porúch

Reštriktívne porušenia pľúcnej ventilácie sú sprevádzané obmedzením plnenia pľúc vzduchom v dôsledku zníženia dýchacieho povrchu pľúc, vypnutia časti pľúc z dýchania, zníženia elastických vlastností pľúc a hrudníka, ako aj schopnosť pľúcneho tkaniva naťahovať sa (zápalový alebo hemodynamický pľúcny edém, masívny zápal pľúc, pneumokonióza, pneumoskleróza a tzv.). Súčasne, ak sa obmedzujúce poruchy nekombinujú s vyššie opísanými porušeniami priechodnosti priedušiek, odpor dýchacích ciest sa zvyčajne nezvyšuje.

Hlavným dôsledkom reštrikčných (reštrikčných) porúch ventilácie zistených klasickou spirografiou je takmer proporcionálny pokles väčšiny pľúcnych objemov a kapacít: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1 atď. Dôležité je, že na rozdiel od obštrukčného syndrómu nie je pokles FEV1 sprevádzaný poklesom pomeru FEV1/FVC. Tento indikátor zostáva v normálnom rozmedzí alebo sa dokonca mierne zvyšuje v dôsledku výraznejšieho poklesu VC.

Pri počítačovej spirografii je krivka prietok-objem zmenšenou kópiou normálnej krivky, posunutá doprava v dôsledku všeobecného zníženia objemu pľúc. Maximálny objemový prietok (PFR) exspiračného prietoku FEV1 je znížený, hoci pomer FEV1/FVC je normálny alebo zvýšený. V dôsledku obmedzenia expanzie pľúc, a teda zníženia ich elastickej trakcie, môžu byť prietokové rýchlosti (napríklad COC25-75%, MOC50%, MOC75%) v niektorých prípadoch tiež znížené, dokonca aj bez obštrukcie dýchacích ciest.

Najdôležitejšie diagnostické kritériá reštriktívne ventilačné poruchy, ktoré možno spoľahlivo odlíšiť od obštrukčných porúch, sú:

takmer proporcionálne zníženie pľúcnych objemov a kapacít meraných spirografiou, ako aj prietokových indikátorov, a teda normálny alebo mierne zmenený tvar krivky slučky prietok-objem, posunutý doprava;
normálna alebo dokonca zvýšená hodnota Tiffno indexu (FEV1 / FVC);
pokles inspiračného rezervného objemu (RIV) je takmer úmerný exspiračnému rezervnému objemu (ROV).

Treba ešte raz zdôrazniť, že pri diagnostike aj „čistých“ reštrikčných ventilačných porúch sa nemožno sústrediť len na pokles VC, keďže pri ťažkom obštrukčnom syndróme sa môže výrazne znížiť aj potenie. Spoľahlivejšie diferenciálne diagnostické znaky sú absencia zmien tvaru výdychovej časti krivky prietok-objem (najmä normálne alebo zvýšené hodnoty FB1 / FVC), ako aj proporcionálny pokles RO ind a RO vy.

Stanovenie štruktúry celkovej kapacity pľúc (TLC, alebo TLC)

Ako bolo uvedené vyššie, metódy klasickej spirografie, ako aj počítačové spracovanie krivky prietok-objem umožňujú získať predstavu o zmenách iba piatich z ôsmich pľúcnych objemov a kapacít (TO, RVD , ROV, VC, EVD, resp. - VT, IRV, ERV , VC a 1C), čo umožňuje posúdiť predovšetkým stupeň obštrukčných porúch pľúcnej ventilácie. Reštriktívne poruchy možno spoľahlivo diagnostikovať len vtedy, ak nie sú kombinované s porušením priechodnosti priedušiek, t.j. pri absencii zmiešaných porúch pľúcnej ventilácie. V praxi lekára však napr zmiešané porušenia(napríklad chronické obštrukčná bronchitída alebo bronchiálna astma komplikované emfyzémom a pneumosklerózou atď.). V týchto prípadoch možno mechanizmy zhoršenej pľúcnej ventilácie identifikovať iba analýzou štruktúry RFE.

Ak chcete tento problém vyriešiť, musíte použiť dodatočné metódy určiť funkčnú reziduálnu kapacitu (FRC alebo FRC) a vypočítať indikátory reziduálneho objemu pľúc (ROL alebo RV) a celkovej kapacity pľúc (TLC alebo TLC). Keďže FRC je množstvo vzduchu, ktoré zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu, meria sa len nepriamymi metódami (analýza plynov alebo celotelová pletyzmografia).

Princíp metód analýzy plynov spočíva v tom, že do pľúc sa buď vstrekne hélium inertného plynu (metóda riedenia), alebo sa vymyje dusík obsiahnutý v alveolárnom vzduchu, čím sa pacient prinúti dýchať čistý kyslík. V oboch prípadoch sa FRC vypočítava z konečnej koncentrácie plynu (R.F. Schmidt, G. Thews).

Metóda riedenia héliom. Hélium, ako je známe, je pre telo inertný a neškodný plyn, ktorý prakticky neprechádza cez alveolárno-kapilárnu membránu a nezúčastňuje sa výmeny plynov.

Metóda riedenia je založená na meraní koncentrácie hélia v uzavretej nádobe spirometra pred a po zmiešaní plynu s objemom pľúc. Zakrytý spirometer so známym objemom (V cn) je naplnený zmesou plynov pozostávajúcou z kyslíka a hélia. Súčasne je známy aj objem zaberaný héliom (V cn) a jeho počiatočná koncentrácia (FHe1). Po tichom výdychu pacient začne dýchať zo spirometra a hélium sa rovnomerne rozdelí medzi objem pľúc (FOE, alebo FRC) a objem spirometra (V cn). Po niekoľkých minútach sa koncentrácia hélia v spoločný systém(„spirometer-pľúca“) klesá (FHe 2).

Metóda vymývania dusíkom. Pri tejto metóde je spirometer naplnený kyslíkom. Pacient niekoľko minút dýcha do uzavretého okruhu spirometra, pričom meria objem vydychovaného vzduchu (plynu), počiatočný obsah dusíka v pľúcach a jeho konečný obsah v spirometri. FRC (FRC) sa vypočíta pomocou rovnice podobnej ako pri metóde riedenia héliom.

Presnosť oboch vyššie uvedených metód stanovenia FRC (RR) závisí od úplnosti premiešania plynov v pľúcach, ku ktorému u zdravých ľudí dôjde v priebehu niekoľkých minút. Avšak pri niektorých ochoreniach sprevádzaných výrazným nerovnomerným vetraním (napríklad s obštrukčnou pľúcnou patológiou) je potrebné vyrovnať koncentráciu plynov dlho. V týchto prípadoch môže byť meranie FRC (FRC) opísanými metódami nepresné. Tieto nedostatky postráda technicky zložitejšia metóda celotelovej pletyzmografie.

Pletyzmografia celého tela. Metóda celotelovej pletyzmografie je jednou z najinformatívnejších a najkomplexnejších výskumných metód používaných v pneumológii na stanovenie pľúcnych objemov, tracheobronchiálnej rezistencie, elastických vlastností pľúcneho tkaniva a hrudníka, ako aj na vyhodnotenie niektorých ďalších parametrov pľúcnej ventilácie.

Integrálny pletyzmograf je hermeticky uzavretá komora s objemom 800 litrov, v ktorej je pacient voľne umiestnený. Subjekt dýcha cez pneumotachografovú trubicu pripojenú k hadici otvorenej do atmosféry. Hadica má klapku, ktorá umožňuje automatické vypnutie prúdu vzduchu v správnom čase. Špeciálne barometrické senzory merajú tlak v komore (Pcam) a v ústnej dutine (Prot). ten druhý, so zatvoreným ventilom hadice, sa rovná alveolárnemu tlaku vo vnútri. Pneumatachograf umožňuje určiť prietok vzduchu (V).

Princíp činnosti integrálneho pletyzmografu je založený na zákone Boyla Morioshta, podľa ktorého pri konštantnej teplote zostáva vzťah medzi tlakom (P) a objemom plynu (V) konštantný:

P1xV1 = P2xV2, kde P1 je počiatočný tlak plynu, V1 je počiatočný objem plynu, P2 je tlak po zmene objemu plynu, V2 je objem po zmene tlaku plynu.

Pacient v pletyzmografovej komore sa pokojne nadýchne a vydýchne, potom (na úrovni FRC alebo FRC) sa klapka hadice zatvorí a subjekt sa pokúsi „vdýchnuť“ a „vydýchnuť“ (manéver „dýchanie“) tento „dýchací“ manéver sa mení intraalveolárny tlak a tlak v uzavretej komore pletyzmografu sa mení nepriamo úmerne k nemu. Pri pokuse o "nádych" s uzavretým ventilom sa objem hrudníka zväčší, čo vedie na jednej strane k zníženiu intraalveolárneho tlaku a na druhej strane k zodpovedajúcemu zvýšeniu tlaku v pletyzmografická komora (Pcam). Naopak, pri pokuse o „výdych“ sa zvyšuje alveolárny tlak, znižuje sa objem hrudníka a tlak v komore.

Metóda celotelovej pletyzmografie teda umožňuje s vysokou presnosťou vypočítať intratorakálny objem plynu (IGO), ktorý zdravých jedincov celkom presne zodpovedá hodnote funkčnej reziduálnej kapacity pľúc (FON, resp. CS); rozdiel medzi VGO a FOB zvyčajne nepresahuje 200 ml. Treba však pripomenúť, že v prípade zhoršenej priechodnosti priedušiek a niektorých ďalších patologických stavov môže VGO výrazne prekročiť hodnotu skutočného FOB v dôsledku zvýšenia počtu neventilovaných a zle ventilovaných alveol. V týchto prípadoch je vhodné kombinovať štúdiu s použitím metód analýzy plynov s metódou celotelovej pletyzmografie. Mimochodom, rozdiel medzi VOG a FOB je jedným z dôležitých ukazovateľov nerovnomerného vetrania pľúc.

Interpretácia výsledkov

Hlavným kritériom prítomnosti reštrikčných porúch pľúcnej ventilácie je výrazný pokles TEL. Pri „čistej“ reštrikcii (bez kombinácie bronchiálnej obštrukcie) sa štruktúra TEL výrazne nemení, prípadne bol pozorovaný mierny pokles pomeru TOL/TEL. Ak sa vyskytnú reštriktívne poruchy na pozadí porúch priechodnosti priedušiek (zmiešaný typ ventilačných porúch), spolu s jasným poklesom TFR sa pozoruje významná zmena v jeho štruktúre, ktorá je charakteristická pre broncho-obštrukčný syndróm: zvýšenie TRL /TRL (viac ako 35 %) a FFU/TEL (viac ako 50 %). V oboch variantoch reštrikčných porúch je VC výrazne znížená.

Analýza štruktúry REL teda umožňuje odlíšiť všetky tri varianty ventilačných porúch (obštrukčnú, reštriktívnu a zmiešanú), pričom posúdenie iba spirografických parametrov neumožňuje spoľahlivo odlíšiť zmiešaný variant od obštrukčný variant, sprevádzaný poklesom VC).

Hlavným kritériom pre obštrukčný syndróm je zmena v štruktúre REL, najmä zvýšenie ROL / TEL (viac ako 35%) a FFU / TEL (viac ako 50%). Pre „čisté“ reštrikčné poruchy (bez kombinácie s obštrukciou) je najcharakteristickejší pokles TEL bez zmeny jeho štruktúry. Zmiešaný typ ventilačných porúch je charakterizovaný výrazným poklesom TRL a zvýšením pomerov TOL/TEL a FFU/TEL.

Stanovenie nerovnomerného vetrania pľúc

U zdravého človeka dochádza k určitej fyziologickej nerovnomernosti ventilácie rôzne oddelenia pľúc, v dôsledku rozdielov v mechanických vlastnostiach dýchacích ciest a pľúcneho tkaniva, ako aj prítomnosti takzvaného vertikálneho pleurálneho tlakového gradientu. Ak je pacient vo vzpriamenej polohe, na konci výdychu je pleurálny tlak v hornej časti pľúc zápornejší ako v dolných (bazálnych) častiach. Rozdiel môže dosiahnuť 8 cm vodného stĺpca. Preto pred začiatkom ďalšieho dychu sú alveoly hornej časti pľúc natiahnuté viac ako alveoly dolných bazálnych oblastí. V tomto ohľade počas inšpirácie vstupuje väčší objem vzduchu do alveol bazálnych oblastí.

Alveoly dolných bazálnych úsekov pľúc sú normálne lepšie ventilované ako oblasti vrcholov, čo je spojené s prítomnosťou vertikálneho intrapleurálneho tlakového gradientu. Normálne však takáto nerovnomerná ventilácia nie je sprevádzaná výraznou poruchou výmeny plynov, pretože prietok krvi v pľúcach je tiež nerovnomerný: bazálne úseky sú lepšie prekrvené ako apikálne.

Pri niektorých ochoreniach dýchacieho systému sa môže výrazne zvýšiť stupeň nerovnomerného vetrania. Väčšina bežné príčiny takéto patologické nerovnomerné vetranie sú:

Choroby sprevádzané nerovnomerným zvýšením odporu dýchacích ciest (chronická bronchitída, bronchiálna astma).
Choroby s nerovnakou regionálnou rozťažnosťou pľúcneho tkaniva (pľúcny emfyzém, pneumoskleróza).
Zápal pľúcneho tkaniva (fokálna pneumónia).
Choroby a syndrómy v kombinácii s lokálnym obmedzením expanzie alveol (obmedzujúce) - exsudatívna pleuréza, hydrotorax, pneumoskleróza atď.

Často rôzne dôvody sú kombinované. Napríklad pri chronickej obštrukčnej bronchitíde komplikovanej emfyzémom a pneumosklerózou vznikajú regionálne poruchy priechodnosti priedušiek a rozťažnosti pľúcneho tkaniva.

Pri nerovnomernom vetraní sa výrazne zvyšuje fyziologický mŕtvy priestor, v ktorom nedochádza k výmene plynov alebo je oslabená. To je jeden z dôvodov rozvoja respiračného zlyhania.

Na posúdenie nerovnomernosti pľúcnej ventilácie sa častejšie používajú plynové analytické a barometrické metódy. Všeobecnú predstavu o nerovnomernej ventilácii pľúc teda možno získať napríklad analýzou kriviek miešania hélia (riedenia) alebo vylúhovania dusíka, ktoré sa používajú na meranie FRC.

U zdravých ľudí dochádza k zmiešaniu hélia s alveolárnym vzduchom alebo k vymývaniu dusíka z neho do troch minút. Pri porušení priechodnosti priedušiek sa počet (objem) zle vetraných alveolov dramaticky zvyšuje, a preto sa čas miešania (alebo vymývania) výrazne zvyšuje (až na 10 - 15 minút), čo je indikátorom nerovnomernej pľúcnej ventilácie.

Presnejšie údaje možno získať pomocou testu vylúhovania dusíka jedným nádychom kyslíka. Pacient čo najviac vydýchne a potom sa čo najhlbšie nadýchne. čistý kyslík. Potom pomaly vydýchne do uzavretého systému spirografu vybaveného zariadením na stanovenie koncentrácie dusíka (azotograf). Počas výdychu sa kontinuálne meria objem vydychovanej zmesi plynov a zisťuje sa aj meniaca sa koncentrácia dusíka vo vydychovanej zmesi plynov obsahujúcej dusík alveolárneho vzduchu.

Krivka vylúhovania dusíka pozostáva zo 4 fáz. Na samom začiatku výdychu sa do spirografu dostáva vzduch z horných dýchacích ciest, čo je 100 % p. kyslík, ktorý ich naplnil počas predchádzajúceho nádychu. Obsah dusíka v tejto časti vydychovaného plynu je nulový.

Druhá fáza je charakteristická prudkým nárastom koncentrácie dusíka, čo je spôsobené vyplavovaním tohto plynu z anatomického mŕtveho priestoru.

Počas dlhej tretej fázy sa zaznamenáva koncentrácia dusíka v alveolárnom vzduchu. U zdravých ľudí je táto fáza krivky plochá – vo forme plató (alveolárne plató). Pri nerovnomernom vetraní počas tejto fázy sa zvyšuje koncentrácia dusíka v dôsledku vyplavovania plynu zo zle vetraných alveol, ktoré sa vyprázdňujú ako posledné. Čím väčší je teda vzostup krivky vymývania dusíka na konci tretej fázy, tým výraznejšia je nerovnomernosť pľúcnej ventilácie.

Štvrtá fáza krivky vymývania dusíka je spojená s výdychovým uzáverom malých dýchacích ciest bazálnych častí pľúc a prítokom vzduchu najmä z apikálnych častí pľúc, pričom alveolárny vzduch obsahuje dusík vyššej koncentrácie. .

Posúdenie pomeru ventilácie a perfúzie

Výmena plynov v pľúcach závisí nielen od úrovne celkovej ventilácie a od stupňa jej nerovnomernosti rôzne oddelenia orgánu, ale aj na pomere ventilácie a perfúzie na úrovni alveol. Preto je hodnota ventilačno-perfúzneho pomeru VPO) jednou z najdôležitejších funkčné charakteristiky dýchacie orgány, čo v konečnom dôsledku určuje úroveň výmeny plynov.

Normálne VPO pre pľúca ako celok je 0,8-1,0. Pri poklese VPO pod 1,0 vedie perfúzia zle ventilovaných oblastí pľúc k hypoxémii (pokles okysličovania arteriálnej krvi). Zvýšenie VPO väčšie ako 1,0 pozorujeme pri zachovanej alebo nadmernej ventilácii zón, ktorých perfúzia je výrazne znížená, čo môže viesť k poruche vylučovania CO2 – hyperkapnii.

Príčiny porušenia HPE:

Všetky choroby a syndrómy, ktoré spôsobujú nerovnomerné vetranie pľúc.
Prítomnosť anatomických a fyziologických skratov.
Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny.
Porušenie mikrocirkulácie a trombózy v cievach malého kruhu.

Kapnografia. Na detekciu porušení HPV bolo navrhnutých niekoľko metód, z ktorých jedna z najjednoduchších a najdostupnejších je metóda kapnografie. Je založená na kontinuálnej evidencii obsahu CO2 vo vydychovanej zmesi plynov pomocou špeciálnych analyzátorov plynov. Tieto prístroje merajú absorpciu infračervených lúčov oxidom uhličitým pri jeho prechode cez kyvetu vydychovaného plynu.

Pri analýze kapnogramu sa zvyčajne vypočítavajú tri ukazovatele:

sklon alveolárnej fázy krivky (segment BC),
hodnota koncentrácie CO2 na konci výdychu (v bode C),
pomer funkčného mŕtveho priestoru (MP) k dychovému objemu (TO) - MP / DO.

Stanovenie difúzie plynov

Difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu sa riadi Fickovým zákonom, podľa ktorého je rýchlosť difúzie priamo úmerná:

gradient parciálneho tlaku plynov (O2 a CO2) na oboch stranách membrány (P1 - P2) a
difúzna kapacita alveolárno-kailárnej membrány (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), kde VG je rýchlosť prenosu plynu (C) cez alveolárno-kapilárnu membránu, Dm je difúzna kapacita membrány, P1 - P2 je gradient parciálneho tlaku plynov na oboch stranách membrány.

Na výpočet difúznej kapacity ľahkých PO pre kyslík je potrebné merať príjem 62 (VO 2 ) a priemerný gradient parciálneho tlaku O 2 . Hodnoty VO 2 sa merajú pomocou spirografu otvoreného alebo uzavretého typu. Na stanovenie gradientu parciálneho tlaku kyslíka (P 1 - P 2) sa používajú zložitejšie metódy analýzy plynov, pretože v klinických podmienkach je ťažké merať parciálny tlak O 2 v pľúcnych kapilárach.

Najčastejšie používaná definícia difúznej kapacity svetla je ne pre O 2, ale pre oxid uhoľnatý (CO). Keďže CO sa viaže 200-krát aktívnejšie na hemoglobín ako kyslík, jeho koncentrácia v krvi pľúcnych kapilár môže byť zanedbaná.Na stanovenie DlCO potom stačí zmerať rýchlosť prechodu CO cez alveolárno-kapilárnu membránu a tlak plynu v alveolárnom vzduchu.

Na klinike je najrozšírenejšia metóda s jedným dychom. Subjekt vdychuje zmes plynov s malým obsahom CO a hélia a vo výške hlbokého nádychu na 10 sekúnd zadrží dych. Potom sa stanoví zloženie vydychovaného plynu meraním koncentrácie CO a hélia a vypočíta sa difúzna kapacita pľúc pre CO.

Normálne je DlCO, redukované na plochu tela, 18 ml/min/mm Hg. st./m2. Difúzna kapacita pľúc pre kyslík (DlO2) sa vypočíta vynásobením DlCO faktorom 1,23.

Nasledujúce ochorenia najčastejšie spôsobujú zníženie difúznej kapacity pľúc.

Emfyzém pľúc (v dôsledku zníženia povrchovej plochy alveolárno-kapilárneho kontaktu a objemu kapilárnej krvi).
Choroby a syndrómy sprevádzané difúznymi léziami pľúcneho parenchýmu a zhrubnutím alveolárno-kapilárnej membrány (masívny zápal pľúc, zápalový alebo hemodynamický pľúcny edém, difúzna pneumoskleróza, alveolitída, pneumokonióza, cystická fibróza atď.).
Choroby sprevádzané poškodením kapilárneho lôžka pľúc (vaskulitída, embólia malých vetiev pľúcnej tepny atď.).

Pre správnu interpretáciu zmien v difúznej kapacite pľúc je potrebné vziať do úvahy index hematokritu. Zvýšenie hematokritu pri polycytémii a sekundárnej erytrocytóze je sprevádzané zvýšením a jeho zníženie anémie je sprevádzané znížením difúznej kapacity pľúc.

Meranie odporu dýchacích ciest

Diagnosticky dôležitým parametrom pľúcnej ventilácie je meranie odporu dýchacích ciest. Nasávaný vzduch sa pohybuje cez dýchacie cesty pôsobením tlakového gradientu medzi ústnou dutinou a alveolami. Počas inšpirácie vedie expanzia hrudníka k zníženiu viutripleurálneho a teda intraalveolárneho tlaku, ktorý je nižší ako tlak v ústnej dutine (atmosférický). Výsledkom je, že prúd vzduchu smeruje do pľúc. Počas výdychu je pôsobenie elastického spätného rázu pľúc a hrudníka zamerané na zvýšenie intraalveolárneho tlaku, ktorý je vyšší ako tlak v ústnej dutine, čo vedie k spätnému prúdeniu vzduchu. Tlakový gradient (∆P) je teda hlavnou silou, ktorá zabezpečuje transport vzduchu dýchacími cestami.

Druhým faktorom, ktorý určuje množstvo prietoku plynu dýchacími cestami, je aerodynamický odpor (Raw), ktorý zasa závisí od svetlosti a dĺžky dýchacích ciest, ako aj od viskozity plynu.

Hodnota objemového prietoku vzduchu sa riadi Poiseuillovým zákonom: V = ∆P / Surový, kde

V je objemová rýchlosť laminárneho prúdenia vzduchu;
∆P - tlakový gradient v ústnej dutine a alveolách;
Surový - aerodynamický odpor dýchacích ciest.

Z toho vyplýva, že pre výpočet aerodynamického odporu dýchacích ciest je potrebné súčasne merať rozdiel medzi tlakom v ústnej dutine v alveolách (∆P), ako aj objemový prietok vzduchu.

Existuje niekoľko metód na určenie Raw založených na tomto princípe:

metóda celotelovej pletyzmografie;
metóda blokovania prúdenia vzduchu.

Stanovenie krvných plynov a acidobázického stavu

Hlavnou metódou diagnostiky akútneho respiračného zlyhania je štúdium arteriálnych krvných plynov, ktoré zahŕňa meranie PaO2, PaCO2 a pH. Môžete tiež merať saturáciu hemoglobínu kyslíkom (saturácia kyslíkom) a niektoré ďalšie parametre, najmä obsah tlmivých báz (BB), štandardného bikarbonátu (SB) a množstvo nadbytku (deficitu) báz (BE).

Parametre PaO2 a PaCO2 najpresnejšie charakterizujú schopnosť pľúc saturovať krv kyslíkom (okysličovanie) a odstraňovať oxid uhličitý (ventilácia). Posledná funkcia je tiež určená z hodnôt pH a BE.

Na stanovenie plynného zloženia krvi u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním na jednotkách intenzívnej starostlivosti sa používa komplexná invazívna technika na získanie arteriálnej krvi prepichnutím veľkej tepny. Častejšie sa vykonáva punkcia radiálnej artérie, pretože riziko komplikácií je nižšie. Ruka má dobrý kolaterálny prietok krvi, ktorý sa uskutočňuje ulnárnou tepnou. Preto, aj keď je radiálna artéria poškodená počas punkcie alebo operácie arteriálneho katétra, prívod krvi do ruky je zachovaný.

Indikácie pre punkciu radiálnej artérie a umiestnenie arteriálneho katétra sú:

potreba častého merania arteriálnych krvných plynov;
ťažká hemodynamická nestabilita na pozadí akútneho respiračného zlyhania a potreba neustáleho monitorovania hemodynamických parametrov.

Negatívny Allenov test je kontraindikáciou pre zavedenie katétra. Pri teste sa ulnárne a radiálne tepny stlačia prstami tak, aby sa otočil arteriálny prietok krvi; ruka po chvíli zbledne. Potom sa ulnárna artéria uvoľní a pokračuje v stláčaní radiálu. Zvyčajne sa farba štetca rýchlo (do 5 sekúnd) obnoví. Ak sa tak nestane, ruka zostane bledá, diagnostikuje sa oklúzia ulnárnej artérie, výsledok testu sa považuje za negatívny a radiálna artéria nie je prepichnutá.

V prípade pozitívneho výsledku testu sa fixuje dlaň a predlaktie pacienta. Po príprave operačného poľa v distálnych častiach a. radialis hostia nahmatajú pulz na a. radialis, v tomto mieste urobia anestéziu a pod uhlom 45° prepichnú tepnu. Katéter sa posúva, kým sa v ihle neobjaví krv. Ihla sa odstráni a katéter zostane v tepne. Aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu, proximálna časť radiálnej artérie sa stlačí prstom po dobu 5 minút. Katéter je pripevnený ku koži hodvábnymi stehmi a pokrytý sterilným obväzom.

Komplikácie (krvácanie, arteriálna oklúzia trombom a infekcia) pri zavádzaní katétra sú pomerne zriedkavé.

Je vhodnejšie odobrať krv na výskum do pohára ako do plastovej striekačky. Je dôležité, aby sa vzorka krvi nedostala do kontaktu s okolitým vzduchom, t.j. odber a transport krvi by sa mal vykonávať za anaeróbnych podmienok. V opačnom prípade expozícia krvnej vzorke okolitého vzduchu vedie k stanoveniu hladiny PaO2.

Stanovenie krvných plynov by sa malo vykonať najneskôr 10 minút po odbere arteriálnej krvi. V opačnom prípade prebiehajúce metabolické procesy vo vzorke krvi (iniciované najmä aktivitou leukocytov) výrazne menia výsledky stanovenia krvných plynov, znižujú hladinu PaO2 a pH a zvyšujú PaCO2. Obzvlášť výrazné zmeny sa pozorujú pri leukémii a pri závažnej leukocytóze.

Metódy hodnotenia acidobázického stavu

Meranie pH krvi

Hodnotu pH krvnej plazmy možno určiť dvoma spôsobmi:

Indikátorová metóda je založená na vlastnosti niektorých slabých kyselín alebo zásad, ktoré sa používajú ako indikátory, disociovať sa pri určitých hodnotách pH, čím sa mení farba.
Metóda pH-metria umožňuje presnejšie a rýchlejšie určiť koncentráciu vodíkových iónov pomocou špeciálnych polarografických elektród, na povrchu ktorých pri ponorení do roztoku vzniká potenciálny rozdiel, ktorý závisí od pH média pod štúdium.

Jedna z elektród – aktívna, alebo meracia, je vyrobená z ušľachtilého kovu (platina alebo zlato). Druhá (referenčná) slúži ako referenčná elektróda. Platinová elektróda je oddelená od zvyšku systému sklenenou membránou priepustnou iba pre vodíkové ióny (H+). Vnútro elektródy je naplnené tlmivým roztokom.

Elektródy sú ponorené do testovacieho roztoku (napríklad krvi) a polarizované zo zdroja prúdu. V dôsledku toho v uzavretom elektrický obvod dochádza k prúdu. Keďže platinová (aktívna) elektróda je navyše oddelená od roztoku elektrolytu sklenenou membránou priepustnou len pre ióny H +, tlak na oba povrchy tejto membrány je úmerný pH krvi.

Najčastejšie sa acidobázický stav hodnotí metódou Astrup na prístroji microAstrup. Určite ukazovatele BB, BE a PaCO2. Dve časti skúmanej arteriálnej krvi sa uvedú do rovnováhy dvoma zmesami plynov známeho zloženia, ktoré sa líšia parciálnym tlakom CO2. pH sa meria v každej časti krvi. Hodnoty pH a PaCO2 v každej dávke krvi sú vynesené ako dva body na nomograme. Prostredníctvom 2 bodov označených na nomograme sa nakreslí priamka k priesečníku so štandardnými grafmi BB a BE a určia sa skutočné hodnoty týchto ukazovateľov. Potom zmerajte pH skúmanej krvi a nájdite na výslednom priamom bode zodpovedajúcom tejto nameranej hodnote pH. Priemet tohto bodu na os y určuje skutočný tlak CO2 v krvi (PaCO2).

Priame meranie tlaku CO2 (PaCO2)

V posledných rokoch pre priame meranie PaCO2 v malom objeme sa používa ako modifikácia polarografických elektród určených na meranie pH. Obe elektródy (aktívna aj referenčná) sú ponorené do roztoku elektrolytu, ktorý je od krvi oddelený ďalšou membránou, priepustnou len pre plyny, nie však pre vodíkové ióny. Molekuly CO2 difundujúce cez túto membránu z krvi menia pH roztoku. Ako bolo uvedené vyššie, aktívna elektróda je navyše oddelená od roztoku NaHC03 sklenenou membránou priepustnou iba pre ióny H +. Po ponorení elektród do testovacieho roztoku (napríklad krvi) je tlak na oba povrchy tejto membrány úmerný pH elektrolytu (NaHCO3). Na druhej strane, pH roztoku NaHCO3 závisí od koncentrácie CO2 v krvi. Veľkosť tlaku v okruhu je teda úmerná PaCO2 krvi.

Polarografická metóda sa používa aj na stanovenie PaO2 v arteriálnej krvi.

Stanovenie BE z výsledkov priameho merania pH a PaCO2

Priame stanovenie pH a PaCO2 krvi umožňuje výrazne zjednodušiť postup stanovenia tretieho indikátora acidobázického stavu - nadbytku zásad (BE). Posledný ukazovateľ je možné určiť pomocou špeciálnych nomogramov. Po priamom meraní pH a PaCO2 sa skutočné hodnoty týchto indikátorov vynesú na zodpovedajúce nomogramové stupnice. Body sú spojené priamkou a pokračujú v nej, kým sa nepretne so stupnicou BE.

Táto metóda stanovenia hlavných indikátorov acidobázického stavu nevyžaduje vyrovnávanie krvi zmesou plynov, ako pri použití klasickej metódy Astrup.

Interpretácia výsledkov

Parciálny tlak O2 a CO2 v arteriálnej krvi

Hodnoty PaO2 a PaCO2 slúžia ako hlavné objektívne ukazovatele respiračného zlyhania. U zdravého dospelého človeka dýchajúceho vzduch v miestnosti s koncentráciou kyslíka 21 % (FiO 2 \u003d 0,21) a normálnym atmosférickým tlakom (760 mm Hg) je PaO 2 90 – 95 mm Hg. čl. Pri zmene barometrického tlaku, teploty životné prostredie a niektorých ďalších stavoch môže PaO2 u zdravého človeka dosiahnuť 80 mm Hg. čl.

Nižšie hodnoty PaO2 (menej ako 80 mm Hg) možno považovať za počiatočný prejav hypoxémie, najmä na pozadí akútneho alebo chronického poškodenia pľúc, hrudníka, dýchacích svalov alebo centrálnej regulácie dýchania. Zníženie PaO2 na 70 mm Hg. čl. vo väčšine prípadov indikuje kompenzované respiračné zlyhanie a je zvyčajne sprevádzané klinické príznaky zníženie funkčnosti vonkajšieho dýchacieho systému:

mierna tachykardia;
dýchavičnosť, dýchacie ťažkosti, objavujúce sa hlavne pri fyzickej námahe, hoci v pokoji dychová frekvencia nepresahuje 20-22 za minútu;
výrazné zníženie tolerancie cvičenia;
účasť na dýchaní pomocných dýchacích svalov a pod.

Na prvý pohľad sú tieto kritériá pre arteriálnu hypoxémiu v rozpore s definíciou respiračného zlyhania podľa E. Campbella: „respiračné zlyhanie je charakterizované poklesom PaO2 pod 60 mm Hg. st...“. Avšak, ako už bolo uvedené, táto definícia sa týka dekompenzovaného respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje veľkým počtom klinických a inštrumentálnych príznakov. Skutočne, pokles PaO2 pod 60 mm Hg. Art., spravidla naznačuje ťažké dekompenzované respiračné zlyhanie a je sprevádzané dýchavičnosťou v pokoji, zvýšením počtu respiračných pohybov až na 24-30 za minútu, cyanózou, tachykardiou, výrazným tlakom dýchacích svalov, atď. Neurologické poruchy a príznaky hypoxie iných orgánov sa zvyčajne vyvinú, keď je PaO2 pod 40-45 mm Hg. čl.

PaO2 od 80 do 61 mm Hg. Art., najmä na pozadí akútneho alebo chronického poškodenia pľúc a dýchacieho aparátu, by sa malo považovať za počiatočný prejav arteriálnej hypoxémie. Vo väčšine prípadov indikuje vznik mierneho kompenzovaného respiračného zlyhania. Zníženie PaO2 pod 60 mm Hg. čl. označuje stredne ťažké alebo ťažké predkompenzované respiračné zlyhanie, ktorého klinické prejavy sú výrazné.

Normálne je tlak CO2 v arteriálnej krvi (PaCO2) 35-45 mm Hg. Hyperkapia je diagnostikovaná, keď PaCO2 stúpne nad 45 mm Hg. čl. Hodnoty PaCO2 sú vyššie ako 50 mm Hg. čl. zvyčajne zodpovedajú klinickému obrazu ťažkého ventilačného (alebo zmiešaného) respiračného zlyhania a nad 60 mm Hg. čl. - svedčia o IVL zamerané na obnovenie minútového objemu dýchania.

Na základe výsledkov sa odvíja diagnostika rôznych foriem respiračného zlyhania (ventilačné, parenchýmové a pod.). komplexné vyšetrenie pacienti - klinický obraz ochorenia, výsledky stanovenia funkcie vonkajšieho dýchania, rádiografia hrudníka, laboratórne testy vrátane hodnotenia plynového zloženia krvi.

Niektoré znaky zmeny PaO 2 a PaCO 2 pri ventilácii a parenchýmovom respiračnom zlyhaní už boli zaznamenané vyššie. Pripomeňme, že pre ventilačné respiračné zlyhanie, pri ktorom je narušený proces uvoľňovania CO 2 z tela v pľúcach, je charakteristická hyperkapnia (PaCO 2 je viac ako 45-50 mm Hg), často sprevádzaná kompenzovanou alebo dekompenzovanou respiračnou acidózou. Postupná hypoventilácia alveol zároveň prirodzene vedie k zníženiu okysličovania alveolárneho vzduchu a tlaku O 2 v arteriálnej krvi (PaO 2), čo má za následok rozvoj hypoxémie. Podrobný obraz ventilačného respiračného zlyhania je teda sprevádzaný hyperkapniou a zvyšujúcou sa hypoxémiou.

Skoré štádiá parenchýmového respiračného zlyhania sú charakterizované poklesom PaO 2 (hypoxémia), vo väčšine prípadov v kombinácii s ťažkou hyperventiláciou alveol (tachypnoe) a vyvíja sa v súvislosti s touto hypokapniou a respiračnou alkalózou. Ak sa tento stav nepodarí zastaviť, postupne sa objavia známky progresívneho celkového poklesu ventilácie, minútového dychového objemu a hyperkapnie (PaCO 2 je viac ako 45-50 mm Hg). To naznačuje nástup ventilačného respiračného zlyhania v dôsledku únavy dýchacích svalov, výraznej obštrukcie dýchacích ciest alebo kritického poklesu objemu funkčných alveol. Neskoršie štádiá parenchýmového respiračného zlyhania sú teda charakterizované progresívnym poklesom PaO 2 (hypoxémia) v kombinácii s hyperkapniou.

V závislosti od individuálnych charakteristík vývoja ochorenia a prevahy určitých patofyziologických mechanizmov respiračného zlyhania sú možné aj ďalšie kombinácie hypoxémie a hyperkapnie, o ktorých pojednávajú ďalšie kapitoly.

Acidobázické poruchy

Vo väčšine prípadov na presnú diagnostiku respiračnej a nerespiračnej acidózy a alkalózy, ako aj na posúdenie stupňa kompenzácie týchto porúch, úplne postačuje stanovenie pH krvi, pCO2, BE a SB.

Počas obdobia dekompenzácie sa pozoruje zníženie pH krvi a pri alkalóze je pomerne jednoduché určiť hodnoty acidobázického stavu: s acidegom zvýšenie. Je tiež ľahké určiť respiračné a nerespiračné typy týchto porúch pomocou laboratórnych parametrov: zmeny v pCO 2 a BE v každom z týchto dvoch typov sú viacsmerné.

Zložitejšia situácia je s hodnotením parametrov acidobázického stavu v období kompenzácie jeho porušení, kedy sa pH krvi nemení. Pokles pCO 2 a BE teda možno pozorovať ako pri nerespiračnej (metabolickej) acidóze, tak aj pri respiračnej alkalóze. V týchto prípadoch hodnotenie celkovej klinickej situácie pomáha pochopiť, či zodpovedajúce zmeny v pCO 2 alebo BE sú primárne alebo sekundárne (kompenzačné).

Kompenzovaná respiračná alkalóza je charakterizovaná primárnym zvýšením PaCO2, čo je v podstate príčinou tejto acidobázickej poruchy; v týchto prípadoch sú zodpovedajúce zmeny v BE sekundárne, to znamená, že odrážajú zahrnutie rôznych kompenzačné mechanizmy zamerané na zníženie koncentrácie zásad. Naopak, pre kompenzovanú metabolickú acidózu sú primárne zmeny v BE a posuny v pCO2 odrážajú kompenzačnú hyperventiláciu pľúc (ak je to možné).

Teda porovnanie parametrov acidobázických porúch s klinický obraz ochorenia vo väčšine prípadov umožňuje spoľahlivo diagnostikovať charakter týchto porúch aj v období ich kompenzácie. Stanovenie správnej diagnózy v týchto prípadoch môže tiež pomôcť vyhodnotiť zmeny v zložení elektrolytov v krvi. Pri respiračnej a metabolickej acidóze sa často pozoruje hypernatriémia (alebo normálna koncentrácia Na +) a hyperkaliémia a pri respiračnej alkalóze hypo- (alebo normo) natrémia a hypokaliémia

Pulzná oxymetria

Poskytovanie kyslíka periférnym orgánom a tkanivám závisí nielen od absolútne hodnoty tlak D 2 v arteriálnej krvi a na schopnosť hemoglobínu viazať kyslík v pľúcach a uvoľňovať ho v tkanivách. Táto schopnosť je opísaná disociačnou krivkou oxyhemoglobínu v tvare S. Biologický význam tohto tvaru disociačnej krivky je, že plochy vysoké hodnoty Tlak O2 zodpovedá vodorovnému rezu tejto krivky. Preto aj pri kolísaní tlaku kyslíka v arteriálnej krvi od 95 do 60-70 mm Hg. čl. saturácia (saturácia) hemoglobínu kyslíkom (SaO 2) zostáva na dostatočne vysokej úrovni. Takže u zdravého mladého muža s PaO 2 \u003d 95 mm Hg. čl. saturácia hemoglobínu kyslíkom je 97 % a pri PaO2 = 60 mm Hg. čl. - 90 %. Strmý sklon strednej časti disociačnej krivky oxyhemoglobínu naznačuje veľmi priaznivé podmienky pre uvoľňovanie kyslíka v tkanivách.

Vplyvom určitých faktorov (zvýšenie teploty, hyperkapnia, acidóza) dochádza k posunu disociačnej krivky doprava, čo naznačuje pokles afinity hemoglobínu ku kyslíku a možnosť jeho ľahšieho uvoľňovania v tkanivách.rovnaká hladina vyžaduje viac PaO 2.

Posun disociačnej krivky oxyhemoglobínu doľava naznačuje zvýšenú afinitu hemoglobínu k O 2 a jeho nižšie uvoľňovanie v tkanivách. K tomuto posunu dochádza pri pôsobení hypokapnie, alkalózy a nižších teplôt. V týchto prípadoch sa udržiava vysoká saturácia hemoglobínu kyslíkom aj pri nižších hodnotách PaO2

Hodnota nasýtenia hemoglobínu kyslíkom pri respiračnom zlyhaní tak nadobúda nezávislú hodnotu pre charakterizáciu zásobovania periférnych tkanív kyslíkom. Najbežnejšou neinvazívnou metódou na stanovenie tohto indikátora je pulzná oxymetria.

Moderné pulzné oxymetre obsahujú mikroprocesor spojený so snímačom obsahujúcim svetelnú diódu a snímač citlivý na svetlo umiestnený oproti svetelnej dióde). Zvyčajne sa používajú 2 vlnové dĺžky žiarenia: 660 nm (červené svetlo) a 940 nm (infračervené). Saturácia kyslíkom je určená absorpciou červeného a infračerveného svetla zníženým hemoglobínom (Hb) a oxyhemoglobínom (HbJ 2 ). Výsledok sa zobrazí ako SaO2 (saturácia získaná z pulznej oxymetrie).

Normálna saturácia kyslíkom je viac ako 90%. Tento indikátor klesá s hypoxémiou a poklesom PaO2 pod 60 mm Hg. čl.

Pri hodnotení výsledkov pulznej oxymetrie treba mať na pamäti dosť veľká chyba metóda, dosahujúca ± 4-5 %. Malo by sa tiež pamätať na to, že výsledky nepriameho stanovenia nasýtenia kyslíkom závisia od mnohých ďalších faktorov. Napríklad z prítomnosti na nechtoch skúmaného laku. Lak absorbuje časť žiarenia z anódy s vlnovou dĺžkou 660 nm, čím podhodnocuje hodnoty indexu SaO 2 .

Hodnoty pulzného oxymetra sú ovplyvnené posunom disociačnej krivky hemoglobínu, ku ktorému dochádza vplyvom rôznych faktorov (teplota, pH krvi, hladina PaCO2), pigmentácia kože, anémia pri hladine hemoglobínu pod 50-60 g/l, atď Napríklad malé kolísanie pH vedie k významným zmenám indikátora SaO2, s alkalózou (napríklad respiračná, vyvinutá na pozadí hyperventilácie), SaO2 je nadhodnotená, s acidózou - podhodnotená.

Okrem toho táto technika neumožňuje brať do úvahy výskyt patologických odrôd hemoglobínu - karboxyhemoglobínu a methemoglobínu v periférnej krvi, ktoré absorbujú svetlo rovnakej vlnovej dĺžky ako oxyhemoglobín, čo vedie k nadhodnoteniu hodnôt SaO2.

Napriek tomu sa pulzná oxymetria v súčasnosti široko používa v klinickej praxi, najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti na jednoduché približné dynamické sledovanie stavu saturácie hemoglobínu kyslíkom.

Hodnotenie hemodynamických parametrov

Pre kompletnú analýzu klinickej situácie pri akútnom respiračnom zlyhaní je potrebné dynamicky určiť množstvo hemodynamických parametrov:

krvný tlak;
srdcová frekvencia (HR);
centrálny venózny tlak (CVP);
tlak v zaklinení pľúcnej artérie (PWP);
srdcový výdaj;
Monitorovanie EKG (vrátane včasnej detekcie arytmií).

Mnohé z týchto parametrov (TK, srdcová frekvencia, SaO2, EKG atď.) umožňujú určiť moderné monitorovacie zariadenia na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a resuscitácie. U ťažko chorých pacientov je vhodné katetrizovať pravé srdce s inštaláciou dočasného plávajúceho intrakardiálneho katétra na stanovenie CVP a PLA.

Funkcia vonkajšieho dýchania v rozpore s ventiláciou. Aká je funkcia vonkajšieho dýchania a prečo sa určuje? Laboratórne príznaky akútnej bronchitídy

Trochu o našom dychu

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania

Indikácie a kontraindikácie

Funkcia vonkajšieho dýchania: ako sa štúdia vykonáva

Ako sa interpretujú výsledky

Pľúcna funkcia: ďalší spôsob hodnotenia

Ako sa vykonáva meranie špičkového prietoku?

Ako interpretovať údaje

Štúdium zloženia plynov v krvi

O patologickom stave

Príčiny a symptómy

Diagnostika

Rádiografia

Spirometrická metóda

CT

Bronchografia

Pneumotachometria

Liečba

Terapeutické cvičenie (pre mierne poruchy)

Hardvérové ​​dýchanie

Liečba kyslíkom

Aký je zmysel výskumu?

Spirometria s bronchodilatátorom

Metodológia

Často kladené otázky

Hodnotenie respiračných funkcií

Hlavné ukazovatele pľúcnej ventilácie

Skúmanie vzťahu prietok-objem

Počítačová spirografia

Vyhodnotenie výsledkov štúdie

Interpretácia výsledkov

Diagnóza obštrukčného syndrómu

Diagnostika reštriktívnych porúch

Stanovenie štruktúry celkovej kapacity pľúc (TLC, alebo TLC)

Interpretácia výsledkov

Stanovenie nerovnomerného vetrania pľúc

Posúdenie pomeru ventilácie a perfúzie

Stanovenie difúzie plynov

Meranie odporu dýchacích ciest

Stanovenie krvných plynov a acidobázického stavu

Metódy hodnotenia acidobázického stavu

Meranie pH krvi

Priame meranie tlaku CO2 (PaCO2)

Stanovenie BE z výsledkov priameho merania pH a PaCO2

Interpretácia výsledkov

Parciálny tlak O2 a CO2 v arteriálnej krvi

Acidobázické poruchy

Pulzná oxymetria

Hodnotenie hemodynamických parametrov

Hardvérové dýchanie