☰

Príznaky apnoe. Syndróm spánkového apnoe (spánkové apnoe). Netradičné metódy liečby

Čo je spánkové apnoe a prečo je nebezpečné? Apnoe je lekársky termín pre zastavenie dýchania a je odvodený zo starogréckeho slova ἄπνοια, bezvetrie. Existuje niekoľko typov apnoe, príčiny tejto poruchy môžu byť tak v obštrukčnej zložke (obštrukčné apnoe, uzavretie dýchacieho traktu), ako aj v porušení funkcií centrálnej nervový systém. Samostatne sa rozlišuje vedomé apnoe, zadržiavanie dychu ako súčasť tréningu, cvičenia jogy alebo športových disciplín, napríklad freediving. Takmer vždy je spánkové apnoe sprevádzané chrápaním a väčšina ľudí má tendenciu ignorovať mierne a stredne ťažké štádiá spánkového apnoe, pričom za problém nepočítajú krátke prestávky v dýchaní. A to je zásadne nesprávny uhol pohľadu!

Spánkové apnoe nielen zhoršuje zdravie a náladu, ale môže spôsobiť aj smrteľné komplikácie. Hoci je spánkové apnoe celkom bežné, len málo ľudí si uvedomuje potrebu liečby spánkového apnoe a jeho možné následky. A môžu byť dosť vážne, od depresie a impotencie až po infarkt alebo mŕtvicu. Povieme vám všetko o apnoe: dôvody, prečo sa vyskytuje, kto je ohrozený, aké metódy korekčnej diagnostiky sú k dispozícii (spoiler: hra na fajku austrálskych domorodcov, tenisové loptičky a návšteva ortodontistu mnohým pomáha). Takže, čo je apnoe počas spánku a bdenia, aké sú typy spánkového apnoe, príčiny, príznaky apnoe u dospelých a detí a čo môže moderná medicína ponúknuť na liečbu patológie.

Čo je spánkové apnoe?

Apnoe: čo je to u dospelých a detí? Ide o poruchu, ktorá postihuje približne každého šiesteho človeka. Apnoe je diagnostikované, ak je dýchacia pauza dlhšia ako 10 sekúnd. Respiračné exkurzie (pohyby svalov zodpovedných za plnenie pľúc vzduchom) môžu úplne chýbať alebo pozorovať, ale prúd vzduchu nepreniká do dýchacieho traktu v dôsledku kolapsu stien dýchacích ciest v hrtane.

Hoci je stav obštrukčného spánkového apnoe známejší, existujú rôzne typy porúch dýchania. Sú vyvolané rôznymi faktormi a chorobami a liečba apnoe je predpísaná v závislosti od príčiny apnoe.

Prideľte obštrukčné spánkové apnoe, centrálny typ respiračnej tiesne a zmiešané. Syndróm obštrukčného spánkového apnoe je najbežnejší, po ňom nasleduje zmiešané spánkové apnoe ako dôsledok obštrukčného typu.


Syndróm obštrukčného spánkového apnoe je tretím štádiom vývoja patologického procesu, ktorý sa spočiatku prejavuje takým zdanlivo neškodným a banálnym javom, akým je nočné chrápanie. Ak vezmeme do úvahy fenomén apnoe, čo to je u dospelých a ako súvisí s chrápaním, potom je tu celkom jasná korelácia: prevažná väčšina pacientov s epizódami apnoe má dlhú históriu chrápania.

Z rôznych dôvodov dochádza k zúženiu dýchacích ciest v hrtane. Kvôli nemu prúdenie vzduchu prechádza cez cesty vyššou rýchlosťou a spôsobuje vibrácie stien. Počujeme vibrácie, to je zvuk chrápania, zvukový jav, v klinickom obraze patológie môže byť chrápanie jediným príznakom a skôr sa naň bude sťažovať partner chrápajúceho ako človek sám.

Ak je zúženie výrazné, vzniká zvýšený odpor dýchacích ciest. Na pozadí tohto zúženia už začína čiastočná obštrukcia alebo primárne štádium, prekurzor hypopnoe. Pri nej nedochádza k výraznému poklesu prietoku vzduchu a výrazným prejavom desaturácie, poklesu hladiny kyslíka v. Existujú však už aktivačné reakcie mozgových štruktúr. To znamená, že chrápajúci sa na 3-15 sekúnd čiastočne prebudí v dôsledku zvýšených dýchacích pohybov. Tie zase vznikajú v dôsledku odporu voči pohybu prúdu vzduchu, ktorý stimuluje mozog, aby prestal spať. Táto fragmentácia spánku je viditeľná zvonku: na typickom obrázku sa zvuk chrápania zvyšuje, na vrchole intenzity nastupuje štádium mikroprebudenia, po ktorom sa hlasitosť zvuku znižuje a cyklus začína odznova.

Klinický obraz pri syndróme zvýšeného odporu dýchacích ciest (URS) je charakterizovaný chrápaním a pocitom dennej ospalosti v dôsledku časté porušenia spať. Často sprevádza vysoký krvný tlak. V modernej medicíne však zatiaľ neexistujú presné diagnostické kritériá pre tento syndróm, hoci práve on je prediktorom obštrukčného spánkového apnoe a často sa rozvinie do obštrukčného syndrómu spánkového apnoe s nárastom zúženia horných dýchacích ciest.

Centrálne a zmiešané typy spánkového apnoe

Centrálny typ apnoe nastáva, keď sú zastavené akékoľvek respiračné exkurzie, pretože mozog neposiela signál do svalov zodpovedných za dýchacie pohyby. Pri vývoji tejto patológie existujú iné príčiny apnoe ako s obštrukciou. V etiológii tohto typu apnoe sú príčiny v odchýlkach v regulácii respiračných procesov pri poruchách fungovania mozgových štruktúr. Ak počas spánku mozog neprenáša impulzy do svalovej skupiny zodpovednej za inhaláciu, potom začne záchvat apnoe, telo prestane dýchať.

Zoznam provokatérov pre rozvoj centrálneho typu apnoe zahŕňa ischémiu a následky zranení, infekcie mozgového tkaniva, polyneuropatiu, autonómnu neuropatiu na pozadí diabetes mellitus, Parkinsonovej choroby, Alzheimerovej choroby, cerebrálnej degenerácie, Marfanovho syndrómu atď.

Zmiešaný typ sa vyvíja pri súčasnom pôsobení faktorov centrálneho a obštrukčného apnoe, príčiny sú spôsobené komplexom porúch. Druhým názvom zmiešaného typu je komplexný syndróm spánkového apnoe. Dnes sa tento typ často považuje za jednu z patológií syndrómu obštrukčného spánkového apnoe, jeho komplikácie, pretože hypoxia počas spánkového apnoe spôsobuje poruchy zásobovania mozgu krvou a patológia progreduje.


Aby sme pochopili, prečo vzniká obštrukcia dýchacích ciest, musíme pochopiť základné kroky normálnej inšpirácie. Keď dýchame, pri výmene plynov sa v krvi hromadí oxid uhličitý, ktorý spôsobuje podráždenie špeciálnych chemoreceptorov v dýchacom centre. Ako odpoveď toto centrum vysiela nervové impulzy do svalov hltana, dostávajú sa do tónu, lúmen hltana sa rozširuje. Po 200 milisekúndách (alebo 0,2 sekundy) sa rovnaký impulz dostane do svalov hrudníka a bránice, začne dýchací pohyb a prúdenie vzduchu cez už rozšírený hltan v dôsledku rozdielu tlaku sa dostane do pľúc. Takto normálne dýchame.

Počas vedomého apnoe freediveri, ktorí sa potápajú bez potápačskej výbavy so zadržiavaním dychu, s námahou vôle potláčajú pohyby svalov hrtana, hrudníka a bránice. Ak len zadržíte dych, po niekoľkých desiatkach sekúnd pociťuje netrénovaný človek charakteristické pohyby, svalové kŕče v hrudníku a hornej časti brucha. Spôsobujú ich mozgové signály: so zvýšením množstva oxidu uhličitého v krvi dýchacie centrum dáva pokyn svalom, že je čas sa nadýchnuť.

Dlhým a pravidelným tréningom sa freediveri učia potláčať tieto svalové kontrakcie. V kombinácii s relaxačnými technikami, dekoncentráciou a tréningom tela na prispôsobenie sa kyslíkovému hladovaniu dosahujú športovci pre bežného človeka neskutočné výsledky. Apnoe môže trvať niekoľko minút.

24 minút 11 sekúnd – to je posledný svetový rekord v zadržaní dychu, apnoe pri vedomí. Inštaloval ho vo februári 2018 chorvátsky potápač Budimir Šobat. Skúsenosti freediverov sa využívajú aj v iných športoch, keďže tréning so zadržaním dychu môže pomôcť zvýšiť odolnosť tela.

Ale ak trénovaní ľudia nemôžu dýchať niekoľko desiatok minút, potom sú druhé epizódy spánkového apnoe naozaj také nebezpečné? Samozrejme áno. Organizmus športovcov sa roky prispôsobuje vedomému zadržiavaniu dychu a celý komplex adaptácie zahŕňa zmenu zloženia krvi v dôsledku uvoľnenia uložených erytrocytov, zníženie srdcovej frekvencie (u niektorých športovcov bradykardia dosahuje frekvenciu až 6 úderov za minútu) a čo je najdôležitejšie, postupné „privykanie“ tkanív na stav hypoxie a kompenzácia nedostatku kyslíka na konci zadržiavania dychu. Počas patologického spánkového apnoe je telo v strese, snaží sa zapnúť obranné mechanizmy, aby predišlo ischémii, odumretiu tkaniva a smrti.

V ľudskom tele prebiehajú patologické procesy s obštrukciou dýchania. Všetko sa deje podľa nasledujúcej schémy: nahromadený oxid uhličitý spôsobuje podráždenie dýchacieho centra mozgu, impulzy idú do svalov hltana. Ale kvôli rôzne dôvody nemôže sa dostatočne roztiahnuť. To znamená, že pri následnej inhalácii sa vzduch dostáva vysokou rýchlosťou do pľúc. Začína fungovať Bernoulliho pravidlo: čím vyššia je rýchlosť, tým nižší je tlak plynov, ktoré tvoria tok. Pri nízkom tlaku mäkkých tkanív steny hltana sa uzavrú, vzniká záchvat apnoe.

Poddajnosť stien dýchacích ciest je vyjadrená kritériom nazývaným "zatvárací tlak", to znamená úrovňou vákua, pri ktorej sa môže miesto uzavrieť. V prítomnosti dysfunkcií, zmien súvisiacich s vekom, patológií, opuchov sú steny slizníc blízko takého tlaku, že zdravý človek by nespôsobil problémy.

Základom pre rozvoj záchvatov apnoe je teda účinok prechodu prúdu vzduchu cez zúžený lúmen dýchacích ciest. Prečo sa môže vyvinúť takéto zúženie?

Zúženie sa môže vyvinúť v nasledujúcich prípadoch:

  • s fyziologickými a patologickými dôvodmi zúženia priesvitu hltanu, napríklad u ľudí s nadváhou, s chorobami dýchacieho systému a nosohltanu, abnormálnou štruktúrou tvárovej časti kostry a tiež ak svaly hltanu sú príliš uvoľnené (s hypotyreózou, pri použití alkoholické nápoje hypnotiká, svalové relaxanciá, anestézia atď.);
  • v dôsledku diskoordinácie neurorespiračného nervového impulzu, to znamená, keď impulz dosiahne svaly hltana s oneskorením a medzi ich tonizáciou a dýchacím pohybom hrudníka a bránice nie je potrebná prestávka. Dá sa to pozorovať napríklad pri mozgovej príhode.

Obštrukčné spánkové apnoe: čo to je?

Obštrukčné spánkové apnoe: čo je tento stav? Hlavným rozdielom medzi obštrukčným spánkovým apnoe je zachovanie dýchacích pohybov (exkurzie) počas nútenej pauzy medzi nádychmi. Syndróm obštrukčného spánkového apnoe alebo OSAS (skratka pre syndróm obštrukčného spánkového apnoe) je proces hypoventilácie, ktorý je spôsobený viacnásobnými epizódami úplnej absencie alebo nedostatočného prenikania vzdušných hmôt do dýchacích ciest.

Pluralita, opakovanie epizód je predpokladom syndrómu obštrukčného spánkového apnoe, pretože ojedinelé prípady respiračných prestávok môžu byť spôsobené ostrým zvukom vedľa spiaceho človeka, dotykom, svetlom, živými zážitkami počas sna alebo dokonca náhlou zmenou vzduchu. okolitá teplota (spadnutá prikrývka, prúdenie vzduchu z otvoreného okna).

Pri hypoventilácii, nedostatočnom nasávaní vzduchu je príčinou apnoe nadmerná relaxácia svalového aparátu hltana. Lumen v hrtane, cez ktorý musí vzduch vstúpiť do priedušiek a pľúc, sa pravidelne uzatvára. Prúd vzduchu sa zastaví, čo spôsobí zástavu dýchania. Preto sa obštrukčné spánkové apnoe nazýva obštrukčné: obštrukcia v preklade znamená „blokáda“.


Existujú dve hlavné metódy na určenie závažnosti a nebezpečenstva syndrómu obštrukčného spánkového apnoe: podľa počtu záchvatov za noc a podľa zníženia oronazálneho prietoku a súvisiacich prejavov.

Hlavným diagnostickým kritériom je prítomnosť aspoň jedného symptómu apnoe z nasledovného:

  • zníženie oronazálneho prietoku vzduchu o viac ako polovicu do 10 sekúnd;
  • pokles prietoku o viac ako 50 % s desaturáciou 3 % alebo viac (stanovené pulznou oxymetriou);
  • pokles prietoku o menej ako 50 % do 10 sekúnd a prítomnosť aktivačnej reakcie EEG, „prebudenie“ mozgu a zmena spánkových fáz.

Stupeň syndrómu obštrukčného spánkového apnoe sa hodnotí podľa počtu záchvatov apnoe a hypopnoe (neúplné zastavenie dýchania) za 60 minút, alebo podľa závažnosti desaturácie, poklesu obsahu kyslíka v krvi. Syndróm ťažkého obštrukčného spánkového apnoe zodpovedá indexu desaturácie až 80 %.

Ak sa desaturácia a reakcie mozgu dajú určiť iba v klinickom prostredí, potom moderné prístroje (alebo pozorný príbuzný, ktorý trpí chrápaním pacienta) sú celkom schopné spočítať počet záchvatov.

Ľahký stupeň obštrukčného spánkového apnoe je diagnostikovaný, ak sa v priebehu hodiny vyskytlo 5 až 15 záchvatov respiračnej tiesne. Stredné - od 15 do 30, ťažké - viac ako 30 útokov. Ak sa v priebehu jednej hodiny vyskytlo menej ako 5 epizód spánkového apnoe alebo do 15 epizód spánkového apnoe a hypopnoe, diagnóza obštrukčného syndrómu spánkového apnoe sa neuskutoční, hoci aj táto situácia je nebezpečná tak pre pohodu, ako aj pre rozvoj syndróm.

Prečo je spánkové apnoe nebezpečné?

Obštrukčné spánkové apnoe: čo tento stav mení v tele pacienta? Prirodzene, čím horšie sa nám dýcha a čím častejšie je dýchanie narušené, tým menej kyslíka sa dodáva do tkanív a orgánov. Vyvíja sa hypoxia, hladovanie kyslíkom. Dýchacia pauza po výdychu na 15-45 sekúnd vyvoláva nástup hypoxie, hyperkapnie a metabolická acidóza, keďže každý záchvat je zadusenie, zadusenie, aj keď krátkodobé. Aby na konci záchvatu nastal nádych, je potrebný podnet na prebudenie človeka. Pokles hladiny kyslíka v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest dramaticky zvyšuje tonus svalov zodpovedných za inšpiráciu. To spôsobí prebudenie, aby sa zabránilo smrti udusením. Spravidla sa človek prebudí neúplne, vedomie sa neobnoví a takéto epizódy sa nezaznamenajú do pamäte. A to je druhý problém respiračnej tiesne.

Počas bezvedomých reakcií prebúdzania, aby sa mozog pri záchvate spánkového apnoe stále nadýchol, sa musí zo spánku „prebudiť“, dať príkaz svalom hrtana na zvýšenie tonusu a stimulovať dýchaciu exkurziu. Nech sa to všetko deje okrem vedomia človeka, ale dobrý odpočinok nefunguje, pretože prirodzená štruktúra spánku je narušená.

To všetko vedie k narušeniu. rôzne telá, systémy, dysfunkcie centrálneho nervového systému. Zdravotný stav sa zhoršuje, kvalita života vo všeobecnosti klesá. Cez deň sa objavuje roztržitosť, podráždenosť, únava, ospalosť až náhle záchvaty spánku (vrátane napr. šoférovania).

Dôsledky obštrukčného spánkového apnoe

  • Kvalita spánku sa znižuje. Už ráno vstáva človek nevyspatý, neoddýchnutý, s nedostatkom energie. Dôvodom je hypoxia a časté mikroprebudenia, ktoré narúšajú hlboké štádiá spánku.
  • Emocionálne pozadie je narušené. Chronický nedostatok spánku vedie k zvýšenej podráždenosti, agresivite alebo útlaku, úzkosti, depresívnym stavom. Môže nastať psychické vyčerpanie rôzne choroby psycho-emocionálne spektrum. A celá pointa je v respiračnej tiesni počas nočného odpočinku.
  • Znižujú sa kognitívne schopnosti, zhoršuje sa pamäť, koncentrácia pozornosti, rýchlosť reakcie. A to ovplyvňuje nielen výkon, ale môže viesť aj k nehode. Tento stav je nebezpečný najmä vtedy, ak práca závisí od rýchlosti reakcie človeka (riadenie dopravy, stroje, mechanizmy, manipulácia s agresívnymi kvapalinami). Ale často aj prechod cez cestu sa stáva oveľa nebezpečnejším.
  • Ranné vstávanie často sprevádza pocit bolesti hlavy, sucho v ústach, celková slabosť, malátnosť, zvýšenie krvného tlaku.
  • Spánkové apnoe zvyšuje pravdepodobnosť srdcového infarktu, mŕtvice, koronárnych ochorení rôznych orgánov 4-5 krát.

Ak ignorujete príznaky spánkového apnoe, neidentifikujete príčiny apnoe včas a nezačnete liečbu, potom spánkové apnoe v noci spôsobí následky, ktoré ovplyvňujú zdravie počas dňa. Súčasne sa rozvíjajú hlboké poruchy metabolizmu kyslíka, koordinácia pohybov, čo je nebezpečné pri páde, zraneniach, nehodách, náhlom zaspávaní počas dňa.

Takýto štát má meno, ktoré sa objavilo po Dickensovom románe. Ak je človek v dôsledku únavy schopný zaspať všade a vždy, napriek podmienkam, ide o „Pickwickov syndróm“.


Čo je spánkové apnoe? Dá sa to všimnúť? Lekárske štatistiky uvádzajú, že takmer 100 % pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe má chrápanie. Partneri, príbuzní, susedia tých, ktorí trpia apnoe, sa na to sťažujú, ale nie je ľahké podozrievať z tohto príznaku sami. Moderné technológie pomôcť určiť prítomnosť syndrómu obštrukčného spánkového apnoe. Lekári odporúčajú, aby každý, kto je ohrozený a pozoruje príznaky spánkového apnoe a jeho vplyv na pohodu, používal jednoduché metódy primárnej autodiagnostiky. Kto je teda ohrozený obštrukčným spánkovým apnoe?

Apnoe: príčiny, hlavní provokatéri a predisponujúce faktory obštrukcie

  • Vek ako predisponujúci faktor: čím je človek starší, tým vyššie je riziko syndrómu obštrukčného spánkového apnoe.
  • Muži trpia spánkovým apnoe 2-6 krát častejšie ako ženy, keďže hormón progesterón stimuluje dýchacie centrum a tonus hltanových svalov.
  • U žien sa riziko obštrukcie hltana zvyšuje počas tehotenstva a počas menopauzy.
  • Nadmerná telesná hmotnosť je hlavným faktorom, ktorý sa vyskytuje u 7 z 10 ľudí trpiacich spánkovým apnoe.
  • Dysfunkcie a patológie endokrinného systému (najčastejšie faktory tohto spektra: hypotyreóza, diabetes mellitus, akromegália).
  • Vystavenie rôznym drogám, intoxikácia tela, iatrogénne látky, ktoré spôsobujú slabosť svalov hltana (nápoje a lieky obsahujúce alkohol, prášky na spanie, narkotické analgetiká, testosterón).
  • Ochorenia dýchacích ciest.
  • Deformácia kostrových tkanív hlavy, vychýlená nosová priehradka, maloklúzia.
  • Alergické reakcie (nádcha, opuch sliznice nosohltanu), nosové polypy.
  • Infekcie nosohltanu, dýchacích orgánov.
  • Retro a mikrognatia.
  • Hypertrofická proliferácia tkanív mäkkého podnebia, mandlí.
  • Neurologické abnormality, ktoré vyvolávajú zníženie tonusu svalov orofaryngu.
  • Účinok tabakového dymu na sliznice (najmä v detstve).

Ak hovoríme o veku ako rizikovom faktore, tak príčina spánkového apnoe u starších ľudí je najčastejšie založená na znížení celkového tonusu svalového tkaniva, kam patria aj svaly hltana. Ak je vo všeobecnosti syndróm obštrukčného spánkového apnoe v populácii bežný s frekvenciou približne 1:10, tak vo veku nad 60 rokov jeho frekvencia dosahuje 37 %, viac ako 1:3.

Vplyv nadváhy koreluje s pohlavím pacienta. Takže u mužov sa chrápanie, prekurzor apnoe, najčastejšie pozoruje so zvýšením telesnej hmotnosti o 20% v porovnaní s normou. U žien sa tento príznak vyvíja so zvýšením hmotnosti o 30% normálneho indexu telesnej hmotnosti (BMI).

Apnoe: príznaky a znaky pohody pri respiračnej tiesni

Čo je spánkové apnoe? Ak sa pokúsite obrazne predstaviť, ako človek so spánkovým apnoe dýcha vo sne, dostanete dosť strašidelný film, thriller, v ktorom sa niekto pokúša utopiť alebo mučiť obeť. Obeť syndrómu spánkového apnoe nemôže niekoľko sekúnd dýchať, potom, keď sa mu konečne podarí dýchať, sa 2-3 hlučne zhlboka nadýchne a záchvat spánkového apnoe začne znova. Takto vyzerá ťažké štádium spánkového apnoe. A na rozdiel od trilerov sa to nestane niekoľkokrát v priebehu niekoľkých minút, ale počas celého spánku a každú noc. V ťažkom štádiu syndrómu apnoe môže byť celkové trvanie záchvatov 2,5-3 hodiny. Ako to ovplyvňuje telo?

Niet pochýb o tom, že srdcová frekvencia, krvný tlak a hladina metabolitov sa v dôsledku záchvatov menia, všetky systémy začnú fungovať inak ako počas pokojného spánku. A apnoe, ktorého symptómy sa pozorujú aj počas bdelosti, je vyjadrená nasledujúcimi prejavmi.

  • Chrápanie. Takmer všetci ľudia so spánkovým apnoe spôsobeným obštrukciou dýchacích ciest majú tento príznak. Ale pri spánkovom apnoe nie je chrápanie rovnomerné, je nahradené obdobiami ticha a je obzvlášť posilnené, ak spíte na chrbte. Po stíšení sa dýchanie obnoví, sprevádzané zintenzívnením, „výbuchom“ chrápania, vzdychov, často stonania a mrmlania.
  • Kvalita spánku: neprináša odpočinok, objavuje sa syndróm nepokojných nôh, neuvedomelé pohyby končatín.
  • Nočné prebúdzanie je často sprevádzané pocitom dusenia, zrýchleným tepom, ťažkosťou a nepohodlie v hrudi, strach.
  • V dôsledku narušenia uvoľňovania hormónov, nutkania na močenie a potreby návštevy toalety sú častejšie deti s nočnou enurézou.
  • Ráno začína bolesťou hlavy, sucho v ústach.

Hlavným klinickým príznakom je nadmerná ospalosť počas dňa. Často, s apnoe, symptómy naznačujúce nočné záchvaty respiračného zlyhania sú pacientmi pripisované iným patológiám. Medzitým sú mnohé kardiovaskulárne poruchy výsledkom spánkového apnoe.

Apnoe: príznaky, o ktorých pacienti len zriedka vedia.

  • Arytmia, najmä s prejavmi počas nočného pasívneho odpočinku.
  • Vysoký krvný tlak, s prevahou záchvatov hypertenzie v noci a ráno.
  • Zlyhanie pravej komory (pľúcna hypertenzia).
  • Polycytémia.
  • Depresívne stavy, klinická depresia, zvýšená úzkosť.
  • Mužská impotencia, znížené libido u žien.
  • Zhoršenie inteligencie.
  • Dysmotilita v dôsledku toho - časté zranenia.


Čo je to spánkové apnoe a ako ovplyvňuje telo? Odborníci dobre vedia, ako nedostatok spánku ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, spôsobuje rôzne poruchy a dokonca vyvoláva aterosklerózu. Nedostatok nočného odpočinku mení funkcie endokrinného systému, vyvoláva nerovnováhu hormónov, zhoršuje pohodu, znižuje kvalitu života a poškodzuje zdravie. Problémom spánkového apnoe však nie je nedostatok spánku. Osoba, ktorá v noci pociťuje záchvaty zástavy dýchania, môže formálne spať celkom dostatočný počet hodín a ráno sa stále cíti unavená a popoludní ospalá. A dôvod je v rôznych procesoch, ktoré začínajú v dôsledku záchvatov spánkového apnoe. Poďme zistiť, ako spánkové apnoe ovplyvňuje srdce a krvné cievy.

Poruchy srdcového rytmu v dôsledku záchvatov spánkového apnoe

Obštrukčné spánkové apnoe: čo tento stav mení v práci srdca? Epizódy obštrukčného a centrálneho spánkového apnoe ovplyvňujú srdcový rytmus, srdce bije „nesprávne“, príliš rýchlo, príliš pomaly, arytmicky. V typoch porúch rytmu v dôsledku porúch dýchania sa rozlišujú dve skupiny:

  1. zmeny sínusového rytmu počas spánku;
  2. v noci sa pozorujú patologické arytmie, v období bdelosti chýbajú alebo je ich závažnosť výrazne nižšia.
  • Sínusový rytmus pri spánkovom apnoe u dospelých

Ako sa mení srdcová frekvencia počas obštrukčného spánkového apnoe u dospelých? Skupiny dýchacích svalov sa dostávajú do stavu zvýšeného tonusu, dýchací pohyb začína, ale prúd vzduchu sa nedostane do pľúc. Pľúca sa nerozširujú, v dôsledku toho sa v pleurálnej dutine pozoruje výrazné riedenie zmesi vzduchu a plynu, ktoré môže dosiahnuť -80 mm Hg (normálne by nemalo prekročiť -10 mm Hg). Tento podtlak vyvoláva zvýšený venózny návrat, čo vedie k pretečeniu a natiahnutiu pravej predsiene a prudkému spomaleniu sínusového rytmu. Zvyšuje sa hypoxémia, zvyšuje sa tonus parasympatiku a srdcová frekvencia sa ešte viac spomaľuje.

Bradyarytmia ako forma ochrannej reakcie sa pozoruje u štyroch z piatich ľudí so spánkovým apnoe. Spomalenie rytmu však pokračuje len do prebudenia a štádium mikroprebudenia vyvoláva aktiváciu sympatického tonusu a zvýšenie srdcovej frekvencie. Takéto zmeny - od bradykardie po tachykardiu - sú charakteristickým klinickým príznakom palpitácií počas spánkového apnoe u dospelých.

Na diagnostiku takýchto porúch je potrebné Holterovo monitorovanie pomocou zariadení, v ktorých vám program umožňuje vykresliť desaťsekundové výkyvy srdcovej frekvencie (HR) na trende. Ak sa zameriate na hodnoty rôznych gadgetov (fitness náramky s funkciou sledovania fáz spánku a srdcového tepu) alebo vykonáte Holterov monitoring so sledovaním minútových hodnôt, ukazovatele budú zodpovedať spánku zdravého človeka a problém zostane neodhalený. .

  • Patologické arytmie pri spánkovom apnoe

Iné výrazná vlastnosť, čo naznačuje záchvaty syndrómu spánkového apnoe - porušenie rytmu srdcovej frekvencie počas spánku a absencia arytmie počas obdobia bdelosti. Možný prejav všetkých tried arytmií, od fibrilácia predsiení k fibrilácii predsiení. Dôvody sú v častej zmene úrovne aktívneho fungovania autonómneho nervového systému, dôsledkoch hypoxie a metabolických porúch v tkanivách myokardu.

Patologické arytmie s predsieňovým, komorovým extrasystolom, SA- a AV-blokádou sú častejšie pozorované u pacientov s sprievodné choroby kardiovaskulárny systém (kardiopatia, ischemická choroba srdca).


Zmena náplne pľúcnej tepny je jedným z dôsledkov syndrómu spánkového apnoe. U pacientov sa na pozadí záchvatu zvyšuje pľúcny arteriálny tlak, ktorý dosahuje najvyššie hodnoty v čase normalizácie dýchania a potom klesá na počiatočnú úroveň.

Pľúcna vazokonstrikcia (vazokonstrikcia) sa vyskytuje z rovnakých dôvodov ako systémová vazokonstrikcia. Zvýšený krvný tlak v pľúcnej tepne u každého piateho pacienta pretrváva počas bdelosti, čo sa často stáva provokatérom rozvoja zlyhania pravej komory, čo je zaznamenané v 15% prípadov obštrukčného spánkového apnoe. Okrem toho sa hypertrofia pravej komory vyvíja aj pri absencii ochorení alebo patológií pľúc, čo je tiež diagnostickým znakom syndrómu spánkového apnoe.

Ako spánkové apnoe ovplyvňuje koronárny prietok krvi a ischémiu srdcového tkaniva?

Syndróm spánkového apnoe prispieva k progresii ischémie tkanív srdcového svalu. Zvýšenie krvného tlaku, poruchy rytmu, kyslíkové hladovanie tkanív a acidóza spôsobujú poškodenie vnútornej vrstvy stien koronárnych ciev.

V priemere asi 7% všetkých ľudí trpí ischémiou srdcového tkaniva. Avšak v kombinácii so záchvatmi spánkového apnoe sa toto ochorenie pozoruje dvakrát častejšie a u tých, ktorí trpia ťažkým syndrómom spánkového apnoe - trikrát.

Existujú dôkazy o priamej korelácii medzi závažnosťou spánkového apnoe a rozvojom infarktu myokardu. Liečba spánkového apnoe môže výrazne znížiť vaše riziko.

Pri syndróme spánkového apnoe v kombinácii s ischémiou srdcového svalu sa môžu vyskytnúť nočné záchvaty angíny, komplikované tichou formou ischémie myokardu. Zvláštnosťou takýchto epizód je nižšia srdcová frekvencia ako je prahová srdcová frekvencia, čo vyvoláva srdcovú ischémiu počas bdelosti.


Spánkovým apnoe trpí viac ako polovica ľudí hypertenzia, u tejto skupiny pacientov je vysoký krvný tlak diagnostikovaný 2-krát častejšie ako u bežnej populácie v rovnakom veku. Arteriálna hypertenzia pri syndróme spánkového apnoe sa prejavuje hlavne zvýšením diastolického tlaku. Malo by sa pamätať na to, že syndróm spánkového apnoe a rozvoj hypertenzie majú rovnaké faktory, ktoré zvyšujú riziko patológií, napríklad nadváha, vek. Pri apnoe sú však príznaky zvýšeného krvného tlaku v noci nevyhnutným dôsledkom účinkov hladovania kyslíkom, nepokojného, ​​narušeného spánku, zvyšujúcich sa patologických zmien funkcie obličiek, zvýšenej intrakraniálny tlak a ďalšie následky epizód apnoe.

Kumulatívne obdobia hypoxie počas nočného spánku vedú k vazokonstrikcii a vazokonstrikcia spôsobuje zvýšenie krvný tlak. Zmeny krvného tlaku sú tiež pozorované v dôsledku zvýšenia sympatickej aktivity autonómneho nervového systému a katecholaminie spojenej s epizódami hypoxie. Krvný tlak teda stúpa v momentoch prejavov apnoe, ale aj po dokončení záchvatu, keď sa obnoví dýchanie, je zaznamenaný vývoj kompenzačnej vazokonstrikcie veľkých oblastí. Účelom tejto reakcie tela je zvýšiť prívod krvi do myokardu a mozgu, aby sa znížili účinky nedostatku kyslíka. To spôsobuje fixáciu arteriálnej hypertenzie po prebudení.

Ako môžete pomocou merania krvného tlaku zistiť, či má človek spánkové apnoe? V tomto prípade budú dôležité nasledujúce znaky:

  • arteriálna hypertenzia je charakterizovaná hlavne zvýšeným diastolickým tlakom, ktorý možno určiť meraním ukazovateľov sami alebo pri návšteve kliniky;
  • pri autometrii (pravidelné meranie tlaku samotným pacientom) sa zistí prebytok ranného TK nad večerným TK;
  • na denné sledovanie krvný tlak v nemocnici, dochádza k zvýšeniu krvného tlaku počas spánku alebo absencii jeho poklesu (zníženie krvného tlaku počas spánku je fyziologickou normou zdravého človeka).

Štúdie ukázali, že spánkové apnoe u dospelých, dokonca aj bez hypertenzie počas dňa v dôsledku nočných výkyvov krvného tlaku, môže vyvolať rozvoj hypertrofie ľavej komory. Táto forma arteriálnej hypertenzie závisí od závažnosti syndrómu spánkového apnoe a často zle reaguje na korekciu liekom. Len liečba spánkového apnoe prispieva k normalizácii krvného tlaku.

Spánkové apnoe a mozog: Riziko mŕtvice

Spánkové apnoe spôsobuje výrazné zmeny v plnení krvného zásobenia mozgu. Zmeny v náplni tepien môžu spôsobiť kritický pokles cerebrálnej perfúzie. V kombinácii s vysokým krvným tlakom a hypoxémiou spôsobuje akútne porušenie cerebrálna cirkulácia, cerebrálna ischémia a mŕtvica.

Čím závažnejšie je štádium apnoe, tým vyššie je riziko. U ľudí so spánkovým apnoe sa pri vyšetrovaní porúch prekrvenia mozgu diagnostikujú takmer 3x častejšie ako u tých, ktorí spánkovým apnoe netrpia. A ak existuje závažný stupeň respiračnej tiesne - potom päťkrát, u 10% pacientov oproti 2%.

Prítomnosť neurologických porúch spôsobených zhoršeným zásobovaním mozgových tkanív krvou môže navyše vyvolať zvýšenie závažnosti syndrómu obštrukčného spánkového apnoe, takže je narušená centrálna regulácia, vzniká porucha koordinácie neurorespiračných impulzov, čo už naznačuje zmiešaný typ apnoe, obštrukčná a centrálna genéza.


Vývoj noktúrie, zvýšeného nutkania na močenie počas nočného spánku, je spojený s výskytom kardiovaskulárnych patológií na pozadí prejavov apnoe. Ako sa to stane?

Záchvat apnoe sprevádza riedenie vzdušných hmôt v pleurálnej dutine, čo spôsobuje zvýšený návrat venóznej krvi a v dôsledku toho vedie k pretečeniu pravej komory. V reakcii na to telo začne zvýšenú produkciu natriuretického hormónu a jeho prebytok urýchľuje proces filtrácie moču. Táto reakcia nastáva ako súčasť prirodzeného obranného mechanizmu: uvoľnenie tekutiny pomáha znižovať krvný tlak. A kvôli tomuto mechanizmu pacienti zažívajú časté nutkania na močenie počas spánku musíte ísť na toaletu dva až osemkrát za noc. U malých detí tento ochranný mechanizmus v kombinácii s nezrelosťou centrálneho nervového systému často spôsobuje enurézu, nočné pomočovanie. V takejto situácii by sa liečba mala začať liečbou spánkového apnoe.

Erytrocytóza, zmena krvného obrazu v dôsledku spánkového apnoe

V dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách počas apnoe sa začína polycytémia: v tkanivách obličiek sa zvyšuje produkcia erytropoetínu, čo spôsobuje uvoľňovanie ďalších červených krviniek bunkami kostnej drene. To vedie k fenoménu erytrocytózy, známej aj ako „zrážanie“. Zvýšená hladina červených krviniek v „hustej krvi“ je priamym provokatérom trombózy, cievnej embólie, infarktu myokardu a mozgových príhod.


Schopnosť zadržať dych je u bábätiek vrodená. Ide o nepodmienený reflex, „dedičstvo“ vnútromaternicového života, keď sa plod vyvíjal vo vodnom prostredí. Takáto zručnosť bez podpory, napríklad naučiť dieťa plávať a potápať sa od prvých týždňov života, veľmi rýchlo vyprchá. Ale prestávky v dýchaní v dôsledku prirodzeného reflexu, napríklad, keď voda zasiahne tvár, a spánkové apnoe u detí sú dva úplne odlišné stavy.

Podľa rôznych údajov sa frekvencia syndrómu spánkového apnoe u detí pohybuje od 1 do 4%. V ranom veku môžu epizódy apnoe poukazovať na rôzne patológie novorodencov, infekcie, dysfunkcie, pôrodné traumy a sú tiež pomerne častým dôsledkom predčasného pôrodu.

Rovnako ako v dospelosti, v klasifikácii spánkového apnoe u detí sa rozlišuje obštrukčné apnoe (napríklad s bronchiálnou obštrukciou), centrálna a zmiešaná genéza. V ranom veku sa záchvaty spánkového apnoe môžu vyskytnúť nielen počas spánku, ale aj vtedy, keď je dieťa v bdelom stave. Spánkové apnoe u detí si však vyžaduje väčšiu pozornosť, pretože je ťažšie ho odhaliť, najmä doma.

Podľa rôznych štúdií je spánkové apnoe príčinou syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS) v 5 % (podľa niektorých zdrojov v 20 %) prípadov. Etiológia a faktory, ktoré spôsobujú rozvoj syndrómu, nie sú dobre pochopené, ale SIDS je jednou z najčastejších príčin úmrtia detí v novorodeneckom období a v dojčenskom veku.

Apnoe ako symptóm sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach a dysfunkciách v ranom veku. Medzi najčastejšie patria:

  • bakteriálne, vírusové infekcie, najmä akútne respiračné ochorenia u detí;
  • najmä nutričné ​​nedostatky a ich komplikácie Anémia z nedostatku železa;
  • porušenie frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií;
  • dysfunkcie, vývojové poruchy centrálneho nervového systému, prenatálne aj po pôrode;
  • epileptický syndróm;
  • hypotenzia;
  • alergické reakcie s opuchom sliznice nosohltanu;
  • nadváha atď.

Výskyt epizód apnoe s vysokou frekvenciou sa pozoruje u predčasne narodených detí. Syndróm apnoe môže byť vyvolaný medikamentóznou terapiou matky (niektoré skupiny liekov) počas tehotenstva, niektorými liekmi užívanými dieťaťom, patologickými poruchami v štruktúre nosohltanu, tvárovej časti lebky, traumami počas a po pôrode , dopad intrauterinná infekcia a dedičné choroby.

Samostatne sa patologické spánkové apnoe rozlišuje v syndróme centrálnej hypoventilácie ako forma patológie Ondinovej kliatby, vzácneho variantu idiopatickej spánkovej apnoe, pravdepodobne spojeného s Hirschsprungovou chorobou. Pri tomto ochorení sa v 85 % prípadov určí miesto mutácie v géne PHOX2 s rôznymi fenotypmi. Ochorenie je dedičné, typ dedičnosti je autozomálne dominantný.

Príznaky spánkového apnoe: ako identifikovať poruchu dýchania u dieťaťa

Deti potrebujú dostatočný spánok oveľa viac ako dospelí. Jeho porušenia ovplyvňujú pohodu, zhoršujú zdravie, spôsobujú spomalenie rastu a vývoja, vyvolávajú a zhoršujú rôzne patológie, ktoré je následne ťažké napraviť. Okrem toho môže byť spánkové apnoe smrteľné, preto je obzvlášť dôležité poznať rozdiel medzi príznakmi hypopnoe a apnoe u detí a fyziologicky prirodzenými prestávkami medzi nádychmi.

Počas spánku by rodičia mali venovať pozornosť takýmto príznakom respiračnej tiesne, ako sú:

  • nadmerná frekvencia dychov, prekročenie vekových noriem a časté pauzy;
  • povrchný spánok s rýchlym prebúdzaním, nedostatok hlbokej fázy spánku u detí;
  • časté pohyby rúk, nôh, zášklby rôznych svalových skupín;
  • chrápanie;
  • čuchanie v neprítomnosti respiračné infekcie a alergie;
  • konštantné alebo prevládajúce dýchanie ústami;
  • pauzy v sérii nádychov dlhších ako 10 sekúnd (u bábätiek je to determinované absenciou pohybu hrudníka, brucha).

V ťažkých štádiách je cyanóza (namodralý odtieň) pokožky dieťaťa viditeľná, najskôr v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, potom sa šíri na tvár, ruky, hrudník atď. Srdcová frekvencia je pod vekovou normou, sú možné epizódy straty vedomia.

Ak sú takéto príznaky zaznamenané, dieťa by sa malo okamžite prebudiť. Po prebudení nezabudnite skontrolovať, či sa do dýchacích ciest nedostal cudzí predmet, či sú v nich sekréty slizníc, zvracanie. Ak chcete obnoviť krvný obeh, je ľahké masírovať, trieť si ruky, nohy od chodidiel až po boky zdola nahor a určite zavolať lekára. Ak je situácia kritická, je potrebné urýchlene zavolať sanitku a pred jej príchodom vykonať resuscitáciu.

Spánkové apnoe počas dňa môže byť vyjadrené ospalosťou, slabosťou, excitabilitou, hyperreakciou na podnety, nepokojným, niekedy agresívnym správaním. Pri dlhodobom účinku spánkového apnoe na deti dochádza k oneskoreniu fyzických ukazovateľov (výška, hmotnosť), motorických zručností, porúch psycho-emocionálneho a intelektuálneho vývoja, pretože mozgové tkanivá sú obzvlášť citlivé na hypoxiu v detstve.

Dokonca aj zriedkavé prejavy spánkového apnoe, ktoré nespôsobujú ťažké stavy, bránia telu dieťaťa v správnom raste a vývoji a zhoršujú zdravie. Z tohto dôvodu by sa akékoľvek príznaky respiračnej tiesne mali stať nevyhnutným predpokladom na stretnutie s lekárom. Ak sa zistia príznaky apnoe, mali by byť vyšetrené v nemocničnom prostredí.


Ak má apnoe idiopatickú povahu, to znamená, že sa vyskytuje bez zjavných provokatérov na pozadí všeobecné zdravie, potom je hlavným odporúčaním dodržiavať pravidlá zdravý životný štýlživot a neustále sledovať stav dieťaťa. Pri apnoe ako príznaku chorôb a patológií je hlavná terapia zameraná na primárne ochorenie a korekciu pohody, symptomatickú liečbu. možno použiť spektrum lieky v závažných štádiách syndrómu apnoe spôsobeného patológiami centrálneho nervového systému, následkami infekčného alebo traumatického poranenia mozgového tkaniva a v iných prípadoch sú zobrazené masky a zariadenia, ktoré dodávajú kyslíkovú zmes alebo excitačný tonus vo svale skupiny zodpovedné za dýchacie pohyby. Technika elektródovej stimulácie bránicového nervu alebo svalov sa používa u detí starších ako dva roky.

Aby ste predišli epizódam spánkového apnoe u zdravých detí, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá:

  • v prvých týždňoch by zdravé a donosené dieťa malo spať na chrbte alebo na boku a polohu pravidelne meniť (každé 2-3 dni);
  • výplň matraca v postieľke, kočíku by mala byť hustá, takmer tuhá, dieťa by sa nemalo „zaboriť“ do matraca. Perové postele sú úplne vylúčené;
  • prikrývka by nemala byť našuchorená, treba sa vyhnúť možnosti získania prikrývok alebo cudzích predmetov, hračiek na tvári dieťaťa. Hračky, vankúše, knihy v posteli malých detí by nemali byť;
  • oblečenie, v ktorom dieťa spí, by malo voľne sedieť na tele, nestláčať;
  • miestnosť by mala byť dobre vetraná, počas spánku udržiavať optimálnu teplotu (18-22 °C), dieťa nezabaľujte, aby nedošlo k prehriatiu.

Jednou z potvrdených metód prevencie je dojčenie dieťaťa do jedného roka. Úsilie, ktoré musí dieťa vynaložiť pri jedení, sa líši od kŕmenia z fľaše. Počas dojčenia sa aktívne a diverzifikovane rozvíja tvárový svalový aparát, dochádza k správnej tvorbe tvárovej časti kostry a znižuje sa pravdepodobnosť vzniku porúch.

Ak má dieťa akútne respiračné ochorenie (vírusové, bakteriálne, plesňové), infekcie ústnej dutiny, alergické reakcie s edémom slizníc, nadmerné slinenie pri prerezávaní zúbkov, črevné alebo iné infekcie s vracaním, kŕčovité javy na pozadí horúčky počas spánku pre potrebu pravidelne monitorovať. Ak sú pravdepodobné príznaky respiračného zlyhania, je lepšie preniesť dieťa na dobu trvania choroby do spálne rodičov.

Na uľahčenie sledovania detí možno využiť moderné prístroje, ktoré monitorujú frekvenciu dýchacích pohybov. Existujú rôzne možnosti umiestnenia senzora dychu do postieľky, na telo dieťaťa. Hlavným účelom je sledovať prestávky medzi nádychmi dlhšie ako je povolené a dať signál rodičom. Ďalšie možnosti môžu zahŕňať meranie srdcovej frekvencie, telesnej teploty, okolitej teploty, vlhkosti vzduchu atď. Signál môže byť lokálny, zvukový alebo vzdialený, odoslaný do smartfónu dospelého.

Ťažké stupne spánkového apnoe v detstve sú zriedkavé. Spomalenie, zrýchlenie dýchania, prestávky medzi nádychmi do desiatich sekúnd fyziologická norma ak nespôsobujú zmeny v stave dieťaťa. S vekom riziko idiopatickej spánkovej apnoe u detí výrazne klesá.

Apnoe u novorodencov: znaky syndrómu u predčasne narodených detí

Apnoe u novorodencov narodených pred 37. týždňom je zaradené do samostatnej kategórie syndrómu. Vyskytuje sa u každého štvrtého bábätka, zvyčajne sa vyvíja na 2. – 7. deň po narodení, menej často sa prejaví hneď. Ak sa epizódy apnoe u novorodenca vyskytnú dva týždne po narodení, tento prípad sa neklasifikuje ako apnoe predčasne narodených detí a testuje sa na základnú príčinu, ktorá nesúvisí s nedonosením. Čím nižší je gestačný vek dieťaťa, tým vyššie je riziko spánkového apnoe u novorodencov.

Syndróm apnoe u zdravého predčasne narodeného dieťaťa sa zaznamenáva s nasledujúcimi príznakmi:

  • prítomnosť respiračných prestávok dlhších ako 20 sekúnd;
  • prítomnosť dychových prestávok kratších ako 20 sekúnd. na pozadí bradykardie so srdcovou frekvenciou nižšou ako 80 bpm, prejav centrálnej cyanózy, desaturácia kyslíkom nižšia ako 85%.

Bežné príčiny syndrómu neonatálneho apnoe sú nezrelosť centrálneho nervového systému, obštrukcia dýchacích ciest a možná zmiešaná forma respiračnej tiesne. Diagnóza sa vykonáva pomocou viackanálového monitorovania dýchania. Liečba závisí od príčin syndrómu, pri centrálnej forme apnoe sú potrebné respiračné stimulanty, pri obštrukčnom apnoe často postačuje polohovanie hlavičky dieťatka. Prognóza liečby je optimistická, väčšina novorodencov sa zotaví zo syndrómu do 37. týždňa gestačného veku.

Prečo sa spánkové apnoe často pozoruje u predčasne narodených detí? Existujú dva dôvody: nezrelosť neurologických alebo mechanických funkcií dýchania. Často ide o komplexný účinok oboch faktorov a zmiešaný, komplexný syndróm apnoe. Dôvodom centrálneho typu je nezrelosť dýchacieho centra, ktorá vyvoláva patologickú odpoveď na hypoxiu a hyperkapniu. Obštrukcia dýchacích ciest vzniká ako reakcia na ohyb cervikálny, čo spôsobuje zúženie hrtana alebo zablokovanie subglotickými mäkkými tkanivami, ako aj poruchu dýchania nosom alebo reflexný laryngospazmus.

Všetky tri typy apnoe u predčasne narodených detí (centrálna, obštrukčná, zmiešaná) môžu vyvolať hypoxémiu, cyanózu, bradykardiu, ak sa periódy apnoe nezastavia.

Frekvencia dýchania, charakteristická pre predčasne narodené deti, pozostáva z cyklov normálna frekvencia dychy (od 5 do 20) a krátke epizódy apnoe (do 20 sekúnd). Tento jav sa pozoruje s vysokou frekvenciou pri predčasnom pôrode a nepovažuje sa za klinicky významný pre zdravie dieťaťa.

Hoci asi 18 % dojčiat, ktoré zomrú v dôsledku SIDS, je predčasne narodených, apnoe nedonosených detí nie je prediktorom SIDS a má dobrú prognózu.

Na posúdenie stavu dieťaťa je potrebné vykonať kardiorespiračné monitorovanie, kontrolu fyziologických parametrov. Pri diagnostike príčin apnoe je dôležité vylúčiť ďalšie faktory (hypoglykémia, neonatálna sepsa, prítomnosť intrakraniálneho krvácania, gastroezofageálna refluxná choroba). Hoci tento typ syndrómu apnoe u predčasne narodených detí je vo väčšine prípadov spôsobený nezrelosťou funkcií kontroly dýchania, je možná aj úloha infekcií, metabolických ochorení, porúch termoregulačných procesov, dysfunkcie dýchacieho, kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému. .

Na rozlíšenie príčin spánkového apnoe sa odoberie anamnéza s fyzikálnym vyšetrením a v prípade potreby ďalšími metódami výskumu.

Pri zastavení epizódy apnoe u predčasne narodených detí sa využíva stimulácia dýchacích pohybov, ventilácia pľúc pomocou Ambu vaku alebo umelé dýchanie. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, je potrebná hospitalizácia. Ak epizódy apnoe zmiznú po použití stimulantov, dieťa môže byť prenesené pod dohľad pediatra doma.

Ako stimulanty sa uchyľujú k liekom na báze kofeínu vo forme inhalácie. Táto aktívna zložka je v terapii preferovaná poruchy dýchania predčasne narodené deti kvôli uľahčenému spôsobu podávania, nízke množstvo vedľajšie účinky trvanie terapeutického účinku a nízka potreba kontroly hladiny liečiva. Stimulačná terapia sa vykonáva až do dosiahnutia gestačného veku 34-35 týždňov a 5-7-dňového obdobia bez epizód apnoe. Monitorovanie stavu dieťaťa sa zastaví po 7-10 dňoch absencie prejavov apnoe vyžadujúcich zásah.

Ak epizódy apnoe pokračujú na pozadí respiračných stimulantov, uchýlite sa k metóde CPAP, čím sa vytvorí konštantný pozitívny tlak v dýchacích cestách. Pri nedostatočne kontrolovaných epizódach je nevyhnutná mechanická ventilácia.

Kvôli riziku vzniku apnoe u predčasne narodených detí alebo s apnoe v anamnéze by deti mali spať na chrbte, s hlavou v strednej línii a krkom v neutrálnej alebo mierne natiahnutej polohe, aby sa predišlo obštrukcii. Vankúše sú zakázané!

Polosed u predčasne narodených detí môže spôsobiť spánkové apnoe, preto treba pred vypustením a prevozom dieťaťa v autosedačke vykonať príslušný test.


Bohužiaľ, väčšina ľudí vie trochu o spánkovom apnoe, čo to je u dospelých a prečo je syndróm nebezpečný, a v extrémne zriedkavých prípadoch sa s týmto problémom obráti na špecialistu. Pacienti v zásade nemajú podozrenie, že ich pohoda a zdravotné charakteristiky sú spojené s chrápaním, ktoré im hlásia príbuzní. V lekárskej praxi je zistenie syndrómu spánkového apnoe často výsledkom návštevy pacienta u lekára v špecializácii súvisiacej so zdravotnými poruchami: kardiológ pre hypertenziu, urológ pre príznaky noktúrie alebo zníženej potencie, neurológ pre epizódu prechodného ischemický záchvat alebo poruchy spánku. Keďže syndróm spánkového apnoe má najčastejšie výrazný vplyv na kardiovaskulárny systém, v mnohých prípadoch je prvým lekárom, na ktorého sa pacient obráti a ktorý má možnosť identifikovať prítomnosť tejto respiračnej poruchy, kardiológ.

Hoci za hlavný klinický príznak syndrómu apnoe sa považuje zvýšená ospalosť počas dňa, ale normálne (pri absencii narkolepsie, Kleine-Levinovho syndrómu, Zhelina a iných zriedkavých patológií) sa tento príznak prejavuje v pomerne výraznom štádiu dýchania. tieseň. Pacienti v ordinácii profilového lekára spravidla zriedka spomínajú tento príznak, čo je nesprávne a komplikuje diagnostický proces.

Aké ďalšie znaky pomáhajú identifikovať prítomnosť apnoe, čo je to u dospelých a aké prejavy môžu naznačovať syndróm? Riziková skupina zahŕňa pacientov:

  • s BMI vyšším ako 35;
  • s obvodom krku 44 cm;
  • s chorobami a patológiami nosohltanu (skrútená nosná priehradka, chronická rinitída, tonzilitída, polypóza atď.).

Štúdie a analýzy v diagnostike syndrómu spánkového apnoe

Na diagnostiku a rozlíšenie príčin stavu pacienta sa špecialisti uchýlia k nasledujúcim metódam laboratórne testy a inštrumentálne vyšetrenie:

  • krvný test na zistenie erytrocytózy;
  • EKG a Echo KG na posúdenie stavu ľavej a pravej komory. Diagnosticky hodnotnými znakmi sú hypertrofia ľavej v kombinácii s normálne ukazovatele krvný tlak počas bdelosti a správne so zdravými pľúcami;
  • meranie krvného tlaku na zistenie zvýšenia diastolického krvného tlaku, denné a viacdenné monitorovanie krvného tlaku (dôležitý príznak: zvýšený ranný krvný tlak v porovnaní s večernými hodnotami);
  • 24-hodinové monitorovanie EKG na detekciu sínusová arytmia, obdobia zmeny bradykardie a tachykardie, zmeny srdcovej frekvencie počas spánku, nočné záchvaty angíny, detekcia patologicky dlhých prestávok medzi nádychmi (reogram).

Vysokú spoľahlivosť diagnostických metód poskytuje štúdia s použitím nočnej pulznej oxymetrie, kardiorespiračného monitorovania. Zlatým štandardom diagnostiky je polysomnografická štúdia na lekárskom polysomnografe. Je dôležité mať na pamäti, že ani moderné zariadenia na sledovanie kvality spánku v domácom prostredí (sledovače spánku, aktigrafy, fitness náramky a pod.) nie sú diagnostickými zariadeniami, aj keď môžu poskytnúť určitú pomoc pri sledovaní zmien zdravotného stavu po zistení príčin a spustení terapie. Spektrum moderných prístrojov, ktoré vysoko efektívne pomáhajú pri liečbe spánkového apnoe doma, je oveľa širšie.

Profesionálne lekárske polysomnografy sledujú oveľa viac indikátorov zmien stavu človeka, ako majú k dispozícii „domáce“ sledovače spánku. Pomocou polysomnografie študujú úroveň saturácie kyslíkom, prítomnosť chrápania, indikátory elektrokardiogramu, registrujú silu prúdenia vzduchu na úrovni nosových priechodov a úst, respiračné exkurzie bránice, hrudníka, zmeny poloha pacienta, elektrokardiogram, elektromyografia končatín (pri vyšetrovaní mužov - a pohlavného orgánu), funkcia močového mechúra, myogram brady, stehenných svalov atď.

Podobné štúdie sa vykonávajú na špecializovaných klinikách pod Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie a v súkromných spánkových laboratóriách.

Ako skríningový test možno použiť zariadenia na zaznamenávanie oronazálneho prietoku počas spánku, ktoré zaznamenávajú zmenu inspiračnej sily pomocou senzorov inštalovaných v nosových kanylách.

Stratiť váhu. Obštrukčné spánkové apnoe je spoločníkom 9 z 10 mužov s druhým stupňom obezity. Vedci zistili, že zníženie telesnej hmotnosti len o 9% u pacientov s nadbytkom viscerálneho tuku znižuje počet epizód spánkového apnoe takmer 2-krát!

  • Nespite na chrbte. Spánkové apnoe najčastejšie začína v tejto polohe. Na prekonanie tohto zvyku môžete použiť osvedčenú metódu: spať v tričku s vreckom na chrbte. Do vrecka sa vložia 2-3 tenisové loptičky, ktoré ich rýchlo odnaučia pretáčať sa na chrbát. Hoci je táto metóda stará, stále sa úspešne používa najmä na liečbu pacientov v Iowa Sleep Research Center, USA.
  • Zdvihnite čelo postele aspoň o 20 centimetrov (ak je to vhodné aj viac).
  • Overte si u ortodontistu, či existuje patológia vývoja čeľuste nazývaná retrognatia. S ňou je spodná časť lebky posunutá späť, kvôli čomu jazyk vo sne klesá a blokuje hrtan. Liečba apnoe si v tomto prípade vyžaduje len špeciálne platničky na zuboch v noci.
  • Choďte k alergológovi. Alergická reakcia sa často môže prejaviť iba opuchom nosovej sliznice a vyskytuje sa pri kontakte s domácimi alergénmi, roztočmi, zvieratami, pracími prostriedkami alebo výplňou do vankúšov. V noci v polohe na chrbte sa edém zintenzívňuje, začína chrápanie, po ktorom nasleduje záchvat apnoe.
  • Navštívte otolaryngológa a skontrolujte chronické ochorenia nosohltanu alebo zakrivenie nosnej priehradky. S opuchom nosohltanu najskôr pomôžu kvapky a spreje, ale ak sú choroby alebo zakrivenie, treba to liečiť.
  • Nenechajte sa uniesť alkoholom a ak je to možné, vyhýbajte sa liekom s hypnotickým účinkom a užívaniu testosterónu: to všetko spôsobuje uvoľnenie svalov hrtana.
  • Ako sa spánkové apnoe lieči hudbou? Naučte sa hrať na didgeridoo. Švajčiarski vedci skúmali vplyv tohto starobylého hudobného nástroja austrálskych domorodcov (vyzerá ako fajka) a zistili, že každodenné cvičenie na didgeridoo počas 4 mesiacov znížilo závažnosť apnoe o 23 %, množstvo chrápania a dennú ospalosť.
  • Trénujte svaly hrtana. Nechce sa vám hrať na staré fajky? Oplatí sa vyskúšať vokálne cvičenia, ktorými speváci posilňujú hrtan. Brazílski vedci zistili, že spievanie samohlások denne po dobu pol hodiny znížilo spánkové apnoe takmer o 40 %.

    • Sekundárna liečba spánkového apnoe je predpísaná, ak všetky vyššie uvedené metódy a vylúčenie provokatívneho ochorenia nepomáhajú. Pri sekundárnej terapii sa spravidla uchyľujú k liekom, ktoré zvyšujú tón miestnych tkanív hrtana alebo k vymenovaniu ďalšieho dodávateľa kyslíka. Pri hyperkapnickej apnoe centrálneho typu a neúčinnosti iných metód liečby spánkovej apnoe je znázornená metóda udržiavania kontinuálneho alebo dvojfázového pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (CPAP / CPAP, BiPAP, auto-CPAP). Podľa štúdií je optimálnou kombináciou pre odolnosť voči iným metódam liečby spánkového apnoe korekcia obezity pacientov a hardvérová CPAP terapia.

    Lieky na spánkové apnoe: Testovanie účinnosti

    Existuje množstvo liekov, ktoré možno odporučiť pri liečbe obštrukčného spánkového apnoe. Medzi nimi sú lieky iný typ akcie. Spektrum liekov, ktoré možno predpísať na spánkové apnoe, zahŕňa acetazolamid, naltrexón, fyziostigmín, topické nazálne steroidy, paroxetín, mirtazapín, protriptylín atď., od nosových dekongestív po antidepresíva.

    Podľa Cochrane Review môžu niektoré z predpísaných liekov zlepšiť stav, no neexistuje úplná a rozsiahla štúdia o žiadnej z účinných látok v súvislosti s obštrukčným spánkovým apnoe. Pozorne je potrebné brať do úvahy vedľajšie účinky liekov a ich toleranciu pacientmi.

    Operatívna liečba apnoe: možnosti chirurgického zákroku

    Operácia spánkového apnoe je rad chirurgických zákrokov na odstránenie príčiny spánkového apnoe. Ako sa lieči apnoe? prevádzkové metódy? V závislosti od provokatéra môžu lekári predpísať odstránenie mandlí, adenoidov, korekciu nosovej priehradky, resekciu / plastickú operáciu mäkkého podnebia, rádiovú vlnovú metódu ovplyvnenia tkanív mäkkého podnebia, uvulopalatoplastiku / uvulopalatofaryngoplastiku (plastiku mäkkých tkanív hrtana) , tracheostómia. Posledné dve možnosti sa používajú len pri veľmi ťažkých štádiách obštrukčného spánkového apnoe.


    Hoci je terapia CPAP uznávaná ako vysoko účinná a používa sa pri liečbe spánkového apnoe už viac ako 20 rokov, zariadenia, ktoré udržiavajú pozitívny tlak v dýchacích cestách, majú množstvo nevýhod a pre mnohých pacientov sú dosť významné a sťažujú ich používanie. alebo ich prinútiť odmietnuť takúto liečbu, ak štádium syndrómu ešte nie je príliš ťažké. Objemné zariadenia s hlučnými čerpadlami vyžadujú priestor, rovnako ako nosenie masky počas nočného odpočinku. Sú spájaní s ťažko chorými ľuďmi a mnohí pacienti majú tendenciu sa takýmto asociáciám vyhýbať. Náklady na zariadenia sú tiež pomerne vysoké.

    Našťastie veda nestojí na mieste a dnes sa vynájde veľa nových zariadení. Mnohé z nich nemajú jednu alebo dve nevýhody a majú ďalšie výhody: vnútorné zvlhčovače vzduchu, ktoré nevyžadujú častú výmenu vody, možnosť neustáleho diaľkového monitorovania dýchania pacienta lekárom, nahrávania a analýzy údajov a špeciálne platformy pre porovnávanie a zvyšovanie informovanosti pacientov. To všetko samozrejme napomáha k uzdraveniu a zlepšeniu kvality života.

    Medzi najmodernejšími prístrojmi pre pacientov so spánkovým apnoe sa takmer každý mesiac objavujú nové prístroje. Na tento moment v 15 krajinách (zatiaľ okrem Ruska) je už v predaji najmenší prístroj na terapiu CPAP AirMini s hmotnosťou len 300 gramov. Nielenže udržiava pozitívny tlak v dýchacích cestách a je kompatibilný s nosovými maskami, ale zároveň odosiela údaje do smartfónu a prenáša ich pacientovi a ošetrujúcemu lekárovi na sledovanie a korekciu zdravotného stavu.

    Zo zaujímavých noviniek stojí za zmienku aerSleep, nový vývoj kanadskej spoločnosti, ktorá je v procese testovania. Toto zariadenie z rovnakej série CPAP nevyžaduje nosenie masky, ale nosí sa okolo krku vo forme goliera. Aby nedochádzalo k odpadávaniu tkanív hrtana, využíva tlak okolitého vzduchu a jemné vonkajšie masírovanie určitých častí krku. Zariadenie je zaujímavé novým princípom fungovania, absenciou objemných čerpadiel a masiek.

    Čo by ste mali vedieť, ak máte spánkové apnoe?

    Príbuzní musia byť informovaní o diagnóze, aby mohli dostať pomoc v prípade núdze. Treba ich informovať aj o tom, na koho a v akých prípadoch sa treba obrátiť a o čom informovať odborníka.

    • Ak terapia spánkového apnoe zahŕňa použitie zariadenia CPAP alebo jeho ekvivalentu, malo by byť vždy k dispozícii na dlhé cesty, služobné cesty, vo všetkých situáciách, keď sa plánuje prenocovanie mimo domova. Ak nie je možné zariadenie prepraviť, výlety by sa mali odmietnuť.
    • Je dôležité vedieť, že prítomnosť spánkového apnoe ukladá určité obmedzenia na metódy chirurgickej liečby. V procese plánovania chirurgický zákrok pri použití anestézie by lekári mali byť informovaní o štádiu, type syndrómu spánkového apnoe, typoch terapie v súčasnosti, komplikáciách.
    • Všetci špecialisti iného profilu by mali mať rovnaké informácie, pretože syndróm spánkového apnoe ukladá množstvo obmedzení na predpisovanie liekov.
    • Do troch hodín pred spaním je potrebné vyhýbať sa alkoholickým nápojom a celkovo obmedziť pitie alkoholu, pretože to negatívne ovplyvňuje svalové tkanivá a na rytme dýchania počas spánku.
    • Fajčenie je jedným z faktorov, ktoré zvyšujú riziko epizód spánkového apnoe. Závislosť na tabaku v akejkoľvek forme sa musí vzdať.
    • Pri plánovaní služobných ciest a miest na rekreáciu je potrebné mať na pamäti, že horské oblasti so vzácnym vzduchom sú kontraindikované pri syndróme apnoe, pretože to prispieva k hypoxii a častejším záchvatom.
    • Ak patológia spôsobuje dennú ospalosť, človek by sa mal pokúsiť vyhnúť šoférovaniu, pracovným možnostiam, ktoré si vyžadujú zvýšená koncentrácia pozor a počas dňa buďte ostražití, najmä na preplnených miestach.
    • Minimálne raz ročne je potrebné navštíviť terapeuta na stanovenie arteriálnej hypertenzie a skríningu na diabetes mellitus, keďže tieto ochorenia korelujú so spánkovým apnoe.

    Vzhľadom na rastúci počet ľudí s nadváhou a rôznymi chorobami odborníci predpovedajú nárast počtu ľudí trpiacich spánkovým apnoe a patológií, ktoré táto porucha dýchania spôsobuje. Aby ste neboli medzi vážne chorými a vyhli sa smrti vo sne, je potrebné včas konzultovať s lekárom a sledovať vašu pohodu.

    Aktualizácia: december 2018

    V procese spánku je telo prestavané na úplne inú schému práce ako počas bdenia. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, v tomto čase vôbec neodpočíva - mozog riadi pohodu človeka a vytvára sny a vnútorné orgány podporujú všetky životne dôležité funkcie: tlkot srdca, produkciu hormónov, dýchanie a iné.

    U niektorých ľudí však vo sne môže byť narušené normálne fungovanie tela. Z mnohých dôvodov vstupuje do pľúc menej vzduchu a telo začína pociťovať „hladovanie kyslíkom“. Lekári tento stav nazývajú syndróm spánkového apnoe. Aká nebezpečná je choroba, ako ju odhaliť a úspešne vyliečiť - na všetky tieto otázky nájdete kompetentnú a odôvodnenú odpoveď v tomto článku.

    Čo je spánkové apnoe

    Tento výraz znamená čiastočné alebo úplné zastavenie dýchania počas spánku. Tieto obdobia netrvajú dlhšie ako niekoľko minút, takže prakticky nie sú schopné viesť k náhlej smrti. Mozog má čas zaznamenať nedostatok kyslíka, po ktorom sa človek prebudí a obnoví normálne dýchanie. Choroba je latentná a niektorí ľudia si ju nemusia všimnúť niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí.

    Problémy s dýchaním sa však vyskytujú každú noc a spôsobujú chronický nedostatok kyslíka, ktorý pretrváva aj počas dňa. Pacient má metabolickú poruchu, zníženie funkcií rôznych orgánov, reštrukturalizáciu hormonálneho zázemia. Výsledkom je vývoj komplikácií a výskyt iných chorôb.

    Nasledujúce sú najčastejšie komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri spánkovom apnoe:

    • Obezita;
    • Arteriálna hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg;
    • Diabetes a prediabetes (synonymum pre „zhoršenú glukózovú toleranciu“);
    • Ateroskleróza - ukladanie plakov na stene tepien, ktoré dodávajú krv do rôznych orgánov;
    • Ischemická choroba srdca, vrátane porúch rytmu, angina pectoris (záchvaty retrosternálnej bolesti), srdcový záchvat;
    • Cerebrovaskulárne ochorenie (skrátene CVD). Ide o skupinu patológií, pri ktorých je narušená výživa mozgu a časť jeho funkcií: pamäť, pozornosť, kontrola emócií atď.;
    • Chronické srdcové zlyhanie je nezvratné poškodenie srdcového svalu, pri ktorom krv začína „stagnovať“ v rôznych orgánoch / tkanivách.

    Treba si uvedomiť, že každá z vyššie uvedených chorôb znižuje dĺžku života a znižuje jeho kvalitu. Ročne na tieto choroby zomiera asi 500 tisíc ľudí. Z toho 40-70 tisíc ľudí trpelo spánkovým apnoe, ktoré vyvolalo alebo zhoršilo základné ochorenie. Zbaviť sa ho a znížiť riziko vzniku týchto patológií je hlavnou úlohou pacienta, ktorý si chce predĺžiť život.

    Príčiny a varianty ochorenia

    Existujú dve skupiny dôvodov, kvôli ktorým sa človek stretáva s touto chorobou.

    • Prvým je čiastočné upchatie dýchacích ciest. Obštrukcia sa spravidla vyskytuje na úrovni nosa alebo hltana. Je spojená s rôznymi anatomickými chybami resp chronické choroby. Často sa dočasné spánkové apnoe pozoruje u pacientov s obezitou, chronickou rinitídou, deviovaným septom, polypóznou rinosinusitídou atď.
    • Druhou skupinou príčin je porušenie dýchacieho centra mozgu. Pretože vo sne človek nemôže vedome ovládať proces dýchania, táto funkcia úplne spadá do reflexov nervového systému. Pri spánkovom apnoe mozog čiastočne stráca kontrolu nad týmto procesom, čo spôsobuje „prerušenia“ dodávky kyslíka do krvi.

    Obštrukčné spánkové apnoe

    V závislosti od príčiny spánkového apnoe existujú tri varianty ochorenia:

    1. Obštrukčná - táto forma je spojená s porušením vedenia vzduchu;
    2. Centrálne - nedostatok kyslíka sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho fungovania dýchacieho centra;
    3. Zmiešané - jedna osoba má súčasne dva patologické faktory.

    Určenie typu ochorenia je dôležité pre výber správnej terapie, ktorá odstráni samotnú príčinu ochorenia a ovplyvní mechanizmy jeho vzniku. V tabuľke nižšie sú zhrnuté všetky potrebné informácie, ktoré vám pomôžu porozumieť tejto problematike.

    Variantná patológia obštrukčný Centrálne

    Podmienky, ktoré môžu viesť k spánkovej apnoe

    (rizikové faktory)
    • Obezita, pretože je sprevádzaná tvorbou "tukových vankúšikov" okolo hltana;
    • Zväčšenie hltanových mandlí (synonymum adenoidných výrastkov);
    • Odchýlená priehradka nosa;
    • Abnormálna štruktúra hornej čeľuste;
    • Prítomnosť polypov (benígnych nádorov) v nosovej dutine - polypózna rinosinusitída;
    • Prítomnosť chronickej rinitídy (zvyčajne alergickej alebo vazomotorickej);
    • akromegália;
    • Časť neurologické ochorenia: amyotrofická laterálna skleróza, diabetická polyneuropatia, Guillain-Barrého syndróm, rôzne myodystrofie.
    • Použitie liekov na spanie, trankvilizérov (Haloperidol, Chlopromazine) alebo silných sedatív (Diazepam, Phenazepam, Clonazepam atď.);
    • Intoxikácia alkoholom alebo drogami;
    • hypotyreóza;
    • Niektoré neurologické patológie: mŕtvica a stav po mŕtvici, Parkinsonova choroba/syndróm, Alzheimerova choroba a iné.
    "Spúšťací" faktor respiračných porúch

    Spánok - v tomto čase sa svaly v celom tele uvoľňujú a prakticky nie sú kontrolované mozgom. Výnimkou nie sú ani svaly hltana, ktoré zabezpečujú priechodnosť dýchacích ciest.

    V prítomnosti jedného z vyššie uvedených faktorov sa príliš uvoľňujú a uzatvárajú lúmen hrtana, kde by mal prúdiť vzduch. To vedie k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu dýchania.
    Reakcia tela

    Keď mozog zaznamená nedostatok kyslíka v krvi, „dá príkaz“ na uvoľnenie stresových hormónov: adrenalínu a kortizolu. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu hladiny glukózy v krvi a prebudeniu organizmu.

    Prebudené telo obnovuje svalový tonus a normálne dýchanie. Potom znova zaspí a cyklus sa znova opakuje.

    Zmiešaná verzia je z hľadiska liečby najťažšia, pretože kombinuje dva mechanizmy respiračného zlyhania. Preto na odstránenie symptómov je potrebné odstrániť dve príčiny súčasne. V opačnom prípade bude terapia neúčinná.

    Symptómy

    Keďže sa tento syndróm vyskytuje iba vo sne, je dosť ťažké odhaliť chorobu sami. Avšak 100% ľudí trpiacich spánkovým apnoe má počas spánku charakteristické dýchanie – obdobia hlasného chrápania sa striedajú s prerušovaným dýchaním. Ľudia okolo vás si to nemôžu nevšimnúť. Ak človek spí sám a nevie, že chrápe, mali by ste venovať pozornosť ďalším príznakom choroby, medzi ktoré patria:

    • Časté nočné mory alebo nepokojný spánok. Nedostatočný prísun kyslíka do mozgu vedie k zmene jeho práce a narušeniu spracovania informácií. Tento proces sa prejavuje zmenou povahy snov. Stávajú sa desivými, chaotickými, napätými. Proces spánku pacienta neosvieži a nedovolí mu odpočívať, ale naopak, utláča ho a vyvoláva úzkosť;
    • Pravidelné nočné prebúdzanie. Produkcia stresových hormónov a obnova dýchania sú vždy sprevádzané prerušením spánku. Takýchto záchvatov apnoe môže byť rôzny počet – od jednotlivých epizód až po niekoľko desiatokkrát. Ak sa vyskytujú neustále (v priebehu týždňov alebo mesiacov), je potrebné mať podozrenie na prítomnosť základnej patológie;
    • Denná ospalosť. Pre normálny výkon potrebujú ľudia spať 6-9 hodín denne. V opačnom prípade prirodzený biorytmus zlyháva a vzniká pocit neustáleho nedostatku spánku;
    • Znížená pozornosť a výkon. Postupom času sa nedostatok vzduchu začína vyskytovať u pacientov nielen v noci - pretrváva aj počas bdelosti. Nadbytok oxidu uhličitého v krvi má negatívny vplyv na mozog, čo spôsobuje narušenie jeho práce;
    • Znížené duševné schopnosti;
    • Emocionálna labilita: neprimerané zmeny nálady, neustála podráždenosť, hnev, sklon k depresii;
    • Znížené libido u mužov a žien.

    Tiež by sa nemalo zabúdať na objektívne príznaky choroby. Neustále zastavenie dýchania počas spánkového apnoe nevyhnutne vedie k rozvoju komplikácií. Môžete ich podozrievať podľa nasledujúcich kritérií:

    Patologické znamenie Komplikácia choroby
    Zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg.
    • Tvorba perzistujúcej arteriálnej hypertenzie a chronická nedostatočnosť srdcia;
    • Zvýšené riziko cievnych príhod: mŕtvice, srdcové infarkty, prechodné ischemické záchvaty;
    • rozvoj cerebrovaskulárnych ochorení.

    Zvýšenie indexu telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 BMI =
    • Rozvoj obezity;
    • Zvýšte pravdepodobnosť cukrovky a prediabetes;
    • Tvorba aterosklerózy a koronárnej choroby srdca;
    • Možný vývoj tukového ochorenia pečene.
    Zmena laboratórnych parametrov

    Zvýšenie glukózy nalačno:

    plná krv- viac ako 6,1 mmol / l;

    Venózna krv(plazma) - viac ako 7,0 mmol / l.

    Zmena koncentrácie lipidov v krvi:

    celkový cholesterol- viac ako 6,1 mmol / l;

    LDL– viac ako 3,0 mmol/l;

    HDL– menej ako 1,2 mmol/l;

    triglyceridy– viac ako 1,7 mmol/l
    úroveň C-reaktívny proteín– viac ako 4 mg/l Zvýšené riziko srdcových a cievnych ochorení: angina pectoris, arytmie, infarkty, chronická nedostatočnosť srdcového svalu.

    Diagnóza ochorenia

    Existujú dve jednoduché metódy, ktoré vám umožňujú potvrdiť prítomnosť ochorenia. Prvým je prieskum - vedci vyvinuli množstvo otázok, pomocou ktorých môžete určiť stupeň nedostatku spánku človeka a nepriamo posúdiť prítomnosť "hladovania kyslíkom". Tento dotazník sa nazýva Epworth Sleepiness Scale (skratka ESS). Ak chcete, môžete sami posúdiť pravdepodobnosť, že máte túto chorobu.

    Aby ste to dosiahli, musíte odpovedať na niekoľko otázok uvedených nižšie, ktoré zhodnotia vaše vystavenie sa dennej ospalosti. Pre každú z nich existujú tri možné odpovede:

    • V tejto situácii nezaspím - 1 bod;
    • Je nízka pravdepodobnosť driemania - 2 body;
    • Ľahko zaspím – 3 body.

    Otázky Epworthovej stupnice:

    Pri skóre viac ako 14 bodov a prítomnosti rizikových faktorov je vysoká pravdepodobnosť apnoe u dospelého človeka. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý zvolí najvhodnejšiu taktiku liečby.

    Druhá metóda sa nazýva pulzná oxymetria. Pulzný oxymeter je malé zariadenie, ktoré sa nosí na prste ruky a určuje prítomnosť nedostatku kyslíka. Túto štúdiu je možné vykonať v ktorejkoľvek nemocnici, nevyžaduje prípravu a netrvá dlhšie ako minútu. Má to však jednu nevýhodu. Pulzná oxymetria dokáže odhaliť len dlhodobé obštrukčné spánkové apnoe. V iných prípadoch štúdia neukáže odchýlky od normy.

    „Zlatý štandard“ diagnostiky

    Podľa európskych odporúčaní je najlepšou metódou diagnostiky ochorenia polysomnografická štúdia. V Rusku sa však táto metóda používa veľmi zriedkavo, iba vo veľkých výskumných centrách alebo súkromných klinikách.

    Princíp polysomnografie je pomerne jednoduchý:

    1. Pacient zaspí alebo sa uspí pomocou hardvérových alebo liekových metód;
    2. Počas spánku pacient absolvuje nasledujúce štúdie: elektroencefalografia, elektrokardiografia, posúdenie systému zrážania krvi, elektromyogram brady, pulzná oxymetria, posúdenie prietoku vzduchu, počítanie dýchacích pohybov hrudníka a brucha, elektromyografia svalov nôh;
    3. Lekár vyhodnotí výsledky a porovná ich s normami.

    Spustite toto komplexné vyšetrenie v Ruskej federácii je takmer nemožné. Preto sa diagnostika tejto patológie uskutočňuje na základe sťažností pacientov, prítomnosti rizikových faktorov, údajov z dotazníka a pulznej oxymetrie.

    Moderné princípy liečby

    Na úspešné zbavenie sa choroby je potrebné poznať jej variant (obštrukčný, centrálny alebo zmiešaný) a bezprostrednú príčinu patológie (zakrivenie nosnej priehradky, prítomnosť adenoidov atď.). Až potom môžete začať s liečbou spánkového apnoe, ktorej účelom je obnoviť priechodnosť dýchacích ciest.

    Odstránenie príčiny patológie

    V 85-90% prípadov je hlavným faktorom výskytu obštrukčného spánkového apnoe obezita. Pri zvýšení indexu telesnej hmotnosti o viac ako 30 je potrebné vykonať opatrenia na zníženie hmotnosti. Vo väčšine prípadov po poklese BMI na 20-25 príznaky ochorenia samy vymiznú.

    Momentálne je farmaceutický trh preplnený „tabletkami na chudnutie“, súkromné ​​kliniky ponúkajú rôzne možnosti operácií a prísne diéty hraničiace s hladovaním sú na internete všadeprítomné. Pre veľkú väčšinu ľudí všetky tieto metódy neprinesú výhody, ale len dodatočne poškodia ich zdravie.

    Racionálne chudnutie je možné dosiahnuť pravidelným dodržiavaním nasledujúcich podmienok:

    • Odmietnutie užívania alkoholu a nikotínu (vrátane cigariet, fajčiarskych zmesí, výparov atď.). Prípustné je jednorazové použitie liehovín nie viac ako 50 g nie viac ako 2 krát týždenne;
    • Správna strava. Nemali by ste si odopierať všetky druhy jedla a hladovať – tieto aktivity sú účinné len na krátky čas. Na zníženie hmotnosti stačí zmeniť stravu nasledovne:
      • Odmietajte akékoľvek cukrárske výrobky vrátane čokolády, sušienok, koláčov, pečiva a iných. Tieto produkty sú zdrojom rýchlo stráviteľných sacharidov, ktoré telo nestihne využiť pre svoje potreby. V dôsledku toho sa ukladajú v tukovom tkanive po celom tele, vrátane vnútorných orgánov (pečeň, pankreas, srdce, cievy atď.);
      • Vyhnite sa mastným jedlám: rôznym jedlám vareným v masle/margaríne; tučné mäso (teľacie, jahňacie, bravčové, hovädzie); klobásy a iné;
      • Uprednostňujte bielkovinové potraviny - hydinové mäso a obilniny;
      • Nezabudnite do svojho jedálnička zaradiť ovocie a zeleninu ako zdroj rastlinná vláknina a aktivátory práce čriev.
    • Predpokladom chudnutia je primeraná denná fyzická aktivita. Tento odsek neznamená, že by mal človek chodiť každý deň do posilňovne a cvičiť niekoľko hodín. Stačí ľahký beh, rýchla chôdza, plávanie v bazéne alebo cvičenie doma. Hlavná vec je pravidelnosť fyzické cvičenie.

    Pre väčšinu pacientov tieto odporúčania postačujú na postupné znižovanie BMI na prijateľné hodnoty v priebehu niekoľkých rokov. Hlavnou vecou nie je odchýliť sa od uvedených zásad a dodržiavať opísanú schému. Zmeniť svoj životný štýl je dosť ťažké, takže ľudia to často zanedbávajú jednoduché metódy, hľadajúc "magickú pilulku" alebo iné prostriedky. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadny bezpečný a účinný prostriedok, ktorý by vám umožnil znížiť hmotnosť bez ľudského úsilia.

    Zásady odstraňovania iných príčin

    Ak spánkové apnoe nesúvisí so vznikom obezity, je potrebné nájsť príčinu ochorenia a pokúsiť sa ju odstrániť. Vo väčšine prípadov sa to dá urobiť pomocou špeciálnej terapie alebo malého chirurgického zákroku.

    Rôzne choroby majú svoje vlastné charakteristiky liečby. Pre každého pacienta lekár individuálne určuje najoptimálnejší prístup v závislosti od stavu jeho tela a typu respiračných porúch. Nižšie sú uvedené všeobecné zásady odstránenie patológií, ktoré môžu spôsobiť apnoe, a rysy taktiky lekára pri rôznych ochoreniach.

    Lekárska taktika Choroby, ktoré spôsobujú spánkové apnoe Odporúčaná metóda liečby
    Chirurgická - eliminácia patológie sa vykonáva hlavne chirurgickým zákrokom. Adenoidné výrastky hltanových mandlí (adenoidy)

    Adenoidektómia - odstránenie prebytočného tkaniva nosohltanovej mandle. V súčasnosti sa vykonáva bez ďalších rezov - chirurg vykonáva všetky manipulácie cez nosovú priechodku pomocou špeciálnych (endoskopických) nástrojov.

    Okrem chirurgickej liečby otolaryngológovia odporúčajú priebeh terapie, ktorý odstraňuje príčinu ochorenia a zabraňuje opätovnému výskytu ochorenia. Klasická schéma zahŕňa:

    • Antimikrobiálne lieky vo forme sprejov a nosových kvapiek;
    • Soľné roztoky (Aqua Maris, Physiomer, Morská voda atď.) na umývanie nosových priechodov;
    • Fyzioterapia;
    • Balneoterapia v teplom prímorskom podnebí.
    Prítomnosť polypov v nosovej dutine

    Endoskopická polypektómia - odstránenie nádorových útvarov cez nosný priechod.

    Prevencia recidívy sa uskutočňuje lokálnymi glukokortikosteroidnými prípravkami (vo forme spreja). Prípravky - Nasobek, Tafen nasal, Budesonid a iné.
    Odchýlená priehradka Rhinoseptoplastika je operácia na obnovenie správneho tvaru nosovej priehradky a priechodnosti nosových priechodov.
    Konzervatívny - zlepšenie pohody pacienta možno dosiahnuť pomocou farmaceutických prípravkov. Chronická rinitída (vazomotorická, alergická, profesionálna, atď.) Liečba tejto skupiny ochorení by mala byť komplexná. Klasická schéma terapie, bez ohľadu na variant patológie, nevyhnutne zahŕňa nasledujúce body:
    • Vylúčenie kontaktu s faktorom, ktorý vyvoláva zvýšenie bežnej chladu (alergén, priemyselný prach, stres atď.);
    • Umývanie nosa roztokmi morskej vody;
    • Lokálna protizápalová liečba (glukokortikosteroidné spreje).
    Hypotyreóza Substitučná liečba analógmi hormónov štítnej žľazy (L-tyroxín).
    Cukrovka ako rizikový faktor obezity a porúch inervácie svalov hltanu Kontrola hladiny cukru v krvi sa dá dosiahnuť tromi hlavnými spôsobmi:
    • diéta;
    • Antiglykemické lieky (najlepšou možnosťou pre väčšinu pacientov je Metformín);
    • Inzulínové prípravky.
    Predávkovanie drogami, intoxikácia alkoholom / drogami Princípy eliminácie otravy tela sú nasledovné:
    • Zastavenie používania toxickej látky;
    • Čakanie na odstránenie toxínu z tela;
    • V závažných prípadoch je indikovaná hospitalizácia osoby v nemocnici intravenózne infúzie a zavedenie antidota (ak existuje).

    Liečba "hladovania kyslíkom"

    Pri dlhom priebehu patológie môže nedostatok vzduchu pretrvávať v krvi aj po adekvátnej terapii. Keďže si telo „zvyká“ na určitú koncentráciu plynu v bunkách a tkanivách, naďalej si udržiava jeho nedostatok. Výsledkom je, že osoba si zachováva príznaky napriek vynikajúcej priechodnosti dýchacích ciest.

    Na nasýtenie tela kyslíkom vyvinuli americkí vedci novú techniku ​​nazývanú „neinvazívna ventilácia pľúc“. Jeho princíp je mimoriadne jednoduchý – človeku sa na tvár nasadí maska ​​alebo sa na nos nasadia dýchacie trubice, po ktorých začne špeciálne zariadenie privádzať plyn pod určitým tlakom. Tento postup sa vykonáva počas spánku a celá liečba apnoe prebieha doma.

    Nevýhodou tejto metódy je jedna - cena. Na terapiu potrebujete špeciálne vybavenie, ktoré je potrebné na každodenné použitie: zariadenie CPAP alebo zariadenie ViPAP. Ich cena v Rusku sa pohybuje od 40 tisíc do 200 tisíc, pri objednávke z amerických stránok - polovičná cena. Nie každý pacient si môže dovoliť také drahé vybavenie, čo obmedzuje jeho použitie.

    "Kliatba Ondine"

    V článku je popísaných veľa dôvodov, ktoré môžu spôsobiť spánkové apnoe. U niektorých ľudí sa však choroba môže vyskytnúť bez akéhokoľvek dôvodu. Ako sa to stane? Na pozadí plného zdravia sa u malého dieťaťa alebo dospelého vyvinie chrápanie s epizódami zastavenia dýchania. Tieto epizódy môžu byť oveľa dlhšie ako pri klasickom priebehu ochorenia. V niektorých prípadoch končia smrťou udusením.

    Tento variant sa nazýva syndróm Ondine's Curse alebo idiopatická hypoventilácia. Presná príčina jeho výskytu nie je doteraz známa. Vedci naznačujú, že syndróm je spojený s vrodeným nedostatočným rozvojom dýchacieho centra alebo poškodením nervov, ktoré sú zodpovedné za prácu dýchacích svalov. Najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov alebo detí. nízky vek, existujú však prípady neskorého nástupu ochorenia (v 30-40 rokoch).

    Legenda o Undine.V nemeckej mytológii existuje príbeh o krásnej morskej panne Undine, ktorá žila na brehoch rozbúreného mora. Rytier prechádzajúci okolo jej chatrče bol očarený krásou a spevom dievčaťa. Keď jej ranným dychom prisahal, získal si srdce Ondine a oženil sa s ňou. Rytier časom zabudol na svoju lásku a našiel si nový predmet vzdychania. Keď to Ondine videla, prekliala svojho manžela, zbavila ho možnosti dýchať počas spánku a ušetrila mu iba jeho „ranný dych“.

    "Curse of Ondine" je diagnóza vylúčenia. Môže byť inštalovaný až po vylúčení všetkých ostatných možných príčin. Výrazná vlastnosť Táto patológia je absencia akýchkoľvek symptómov, s výnimkou zastavenia dýchania a chrápania. Žiadna diagnostická metóda nemôže potvrdiť jeho prítomnosť, takže laboratórne a hardvérové ​​techniky sú potrebné len na vylúčenie iných príčin.

    Úplne zbaviť sa tejto choroby je nemožné. V ťažkých prípadoch musí pacient celý život bojovať o každý nádych, pretože všetky dýchacie pohyby sú vykonávané snahou vôle. Existujúce metódy liečby neovplyvňujú príčinu hypoventilačného syndrómu a neumožňujú sa ho zbaviť. Jediným spôsobom, ako udržať slušnú kvalitu života týchto pacientov, sú prístroje CPAP na terapiu BiPAP.

    Spánkové apnoe u detí

    Zásady liečby a diagnostiky tohto ochorenia u dieťaťa sa prakticky nelíšia od postupov u dospelých. Príčiny a prejavy patologického procesu však majú v mladšom veku určité črty, ktoré potrebujete vedieť. To vám umožní mať podozrenie na ochorenie skôr a začať potvrdzovať diagnózu včas.

    Apnoe u detí sa zriedkavo vyvíja v dôsledku nádorových procesov, lézií nervového systému a obezity. Z hľadiska frekvencie výskytu sú u mladých pacientov na prvom mieste tieto stavy:

    • Vstup cudzích telies do dýchacieho traktu. Sú možné rôzne možnosti - objekt môže prechádzať z hrtana do bronchiálneho stromu. V tomto prípade môže byť diagnóza stanovená iba pomocou röntgenového vyšetrenia;
    • Adenoidné výrastky (zväčšenie nosohltanových mandlí);
    • Anomálie v štruktúre dýchacích ciest (deformácia septa, choanálna atrézia, hypertelorizmus atď.) alebo hornej čeľuste;
    • Chronická rinitída, častejšie alergickej povahy;
    • Akromegália je najvzácnejší variant.

    Spánkové apnoe sa u novorodencov a malých detí (do 14 rokov) okrem klasických príznakov prejavuje aj množstvom ďalších porúch. Všetky sú spojené s nedostatkom výživy tkanív a neustálym nedostatkom vzduchu. Tie obsahujú:

    1. Oneskorený rast a fyzický vývoj. Apnoe u novorodencov sa môže prejaviť pomalším prírastkom hmotnosti ako normálne hodnoty. Pri dlhom priebehu patológie sú pre malých pacientov charakteristické znaky nízkeho vzrastu, slabosť svalového aparátu a únava;
    2. Zníženie mentálnych a kognitívnych funkcií. V predškolskom veku sa prejavuje odpútavaním pozornosti a ťažkosťami pri osvojovaní si zručností čítania, počítania, orientácie v čase a pod. U školákov môže toto ochorenie spôsobiť zlý akademický výkon a disciplínu v triede;
    3. Denná letargia/hyperaktivita.

    Samostatnou skupinou pacientov sú deti narodené predčasne. Pri miernej odchýlke od normy (po dobu 1-2 týždňov) nemusí mať dieťa problémy s dýchaním. Predčasné pôrody v skoršom termíne sú však často príčinou apnoe u predčasne narodených detí.

    Diagnóza v tejto situácii je zriedka ťažká. Keďže dieťa nie je prepustené z perinatálne centrum pred normalizáciou jeho stavu neonatológ včas zachytí porušenie priechodnosti dýchacích ciest a za podmienok úspešne lieči liečebný ústav. S neskorým „debutom“ patológie tiež nie je ťažké ju odhaliť - matka rýchlo zistí obdobia nedostatku dýchania, ktoré sa vyskytujú počas spánku, a obráti sa na pediatra o lekársku pomoc.

    TOP 5 mylných predstáv o spánkovom apnoe

    Na internete je veľa článkov, ktoré popisujú tento problém. Je potrebné mať na pamäti, že pri čítaní akýchkoľvek informácií je potrebné s nimi zaobchádzať kriticky a predovšetkým sa poradiť so svojím lekárom. Pri analýze rôznych zdrojov a lekárske portály identifikovali sa najčastejšie mylné predstavy autorov.

    Tu je našich TOP 5 mylných predstáv o spánkovom apnoe:

    1. Menopauza je rizikovým faktorom spánkového apnoe. Vedci doteraz nenašli vzťah medzi množstvom ženských pohlavných hormónov a tonusom hltanových svalov. Neexistujú žiadne štúdie ani klinické usmernenia na podporu tohto rizikového faktora. V opačnom prípade by hlavným kontingentom pacientov s týmto ochorením boli ženy nad 50 rokov. Takmer 90 % pacientov sú však muži vo veku 30 – 40 rokov;
    2. ARVI môže spôsobiť ochorenie. Spánkové apnoe u detí nespôsobuje žiadne akútne ochorenie. Samozrejme, môžu viesť k ťažkostiam s nazálnym dýchaním, ale toto porušenie pretrváva denná. Táto patológia- je to dôsledok chronického respiračného zlyhania, ktoré trvá dlhšie ako 2 mesiace;
    3. Mandibulárne dlahy sú účinnou liečebnou metódou. V súčasnosti európski a domáci lekári odporúčajú liečbu spánkového apnoe bez použitia vyššie uvedených metód. Keďže pneumatiky neovplyvňujú tón hltana, nemôžu zlepšiť dýchanie nosom ani prácu dýchacieho centra, ich použitie nie je opodstatnené;
    4. Tracheostómia a bariatrická chirurgia sú dobrými metódami eliminácie ochorenia. Tracheostómia (vytvorenie rezu v hrtane a zavedenie hadičky do nej) má jedinú indikáciu – ohrozenie života úplným zablokovaním horných dýchacích ciest. Táto metóda sa nikdy nepoužíva na liečbu syndrómu spánkového apnoe.
      Bariatrická chirurgia (na zníženie hmotnosti) je tiež poslednou možnosťou pri liečbe obezity a nemala by byť široko používaná. Pacienti so spánkovým apnoe sú väčšinou ľudia, ktorých prakticky nič netrápi. V tomto prípade je pomer rizika a prínosu chirurgického zákroku neporovnateľný - následky takýchto operácií môžu byť nozokomiálna infekcia, adhezívne ochorenie, stenóza hrtana atď. Uprednostňovať by sa mala konzervatívna terapia;
    5. Na liečbu spánkového apnoe možno použiť bronchodilatanciá a sedatíva. Tieto skupiny liekov sa v terapii nepoužívajú. Bronchodilatátory sú látky, ktoré rozširujú priedušky a zlepšujú vedenie vzduchu nižšieúseky dýchacieho traktu. Neovplyvňujú stav nosnej dutiny a hltana. Hlavné indikácie na ich použitie: bronchiálna astma, CHOCHP, záchvat bronchospazmu. Pri týchto ochoreniach môže byť dýchanie narušené nielen v noci, ale aj cez deň.

    Sedatívne farmakologické prípravky tiež nemajú pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Naopak, niektoré z nich zvyšujú príznaky centrálneho spánkového apnoe a zvyšujú riziko komplikácií. Túto skutočnosť možno nájsť v časti "kontraindikácie" pri pozornom prečítaní pokynov.

    FAQ

    otázka:
    Ako určiť závažnosť spánkového apnoe?

    otázka:
    Čo je hypopnoe?

    Zníženie hĺbky alebo frekvencie dýchacích pohybov, čo vedie k hromadeniu oxidu uhličitého v krvi. Zistiť hypopnoe pri bežnom vyšetrení je dosť ťažké, preto sa tento znak pri diagnostike používa len zriedka.

    otázka:
    Môžu sa problémy s dýchaním vyskytnúť počas zaspávania, a nie počas spánku?

    Áno, pretože k relaxácii svalov hltanu dochádza už v štádiu zaspávania. V tomto prípade sú potrebné ďalšie vyšetrenia na identifikáciu patológie.

    otázka:
    Môže sa choroba vyvinúť na pozadí alergií, očkovania, akútnych respiračných vírusových infekcií atď.?

    Táto patológia sa vyskytuje pri dlhotrvajúcom respiračnom zlyhaní, iba počas spánku. Preto akútne stavy, ako je SARS alebo reakcia tela na očkovanie, nemôže spôsobiť spánkové apnoe.

    otázka:
    Ako liečiť spánkové apnoe u malých detí?

    Princípy terapie sa nelíšia od princípov u dospelej populácie. Hlavnou vecou je určiť príčinu porušení, po ktorej môžete začať odstraňovať a bojovať proti nedostatku vzduchu.

    otázka:
    Ktorý lekár by mal byť konzultovaný s touto patológiou?

    Stanovenie tejto diagnózy je v kompetencii terapeuta/pediatra. Každý kompetentný odborník bude môcť mať podozrenie na porušenie, vymenovať ďalšie vyšetrenie a v prípade potreby konzultovať s inými odborníkmi.

    Človek strávi polovicu svojho života vo sne. Odpočíva, obnovuje svoje ochranné funkcie, sily vynaložené počas dňa.

    Ale pred zaspaním ani nemyslíme na to, že niekedy v noci môžu nastať hrozné problémy.

    Patrí medzi ne apnoe – dočasné zastavenie dýchania, ktoré sa v ojedinelých prípadoch končí smrťou.

    Takže zaspal a už sa nezobudil. Čo je to za chorobu, aké sú jej príznaky a ako ju liečiť.

    Príčiny porušenia

    Náhle zastavenie dýchania počas spánku, denného odpočinku, zdriemnutia na viac ako 10 sekúnd sa nazýva syndróm obštrukčného spánkového apnoe (OSAS).

    Ak vedľa vás býva chrápajúci človek, určite ste aspoň raz počuli, keď chrápajúci zadržiava dych.

    A až po určitom časovom intervale opäť silno odfrkne a začne dýchať. Počas celej noci sa tieto zastávky viackrát opakujú.

    Vlastne ani len netušíme, že má vážnu chorobu, ktorú treba brať veľmi vážne.

    Ak sa pacienta spýtajú, či sa v noci zobudil, nepamätá si to. Pacient so spánkovým apnoe má zvýšenú ospalosť.

    Veľmi často môže človek zaspať pri vyjednávaní, šoférovaní auta. Len sa na pár hodín vypne a po prebudení nechápe, čo sa stalo.

    Dôležité! OSAS je bežná porucha spánku, pri ktorej sa mäkké tkanivo v zadnej časti hrdla uvoľňuje a kolabuje, čím blokuje dýchacie cesty.

    Normálne môže človek náhodne prestať dýchať, ale ak to trvá 10 až 30 sekúnd, stojí za to spustiť poplach.

    V dôsledku patologického zastavenia respiračných funkcií telo, ako keby, nespadá plný spánok ale je v stave ospalosti a nedostáva správny odpočinok.

    Aké môžu byť príčiny OSA?

    Takýto patologický stav tela môže byť vyvolaný množstvom fyziologických abnormalít v tele:

    1. Obezita krku. Krk sa stáva príliš širokým, svalová hmota a telesný tuk zvýšiť, a keď sa uvoľní, zaberajú veľký priestor v hrtane, čím blokujú dýchaciu trubicu.
    2. Nepravidelný tvar lebky.
    3. Spodná čeľusť silne vyčnieva vzhľadom na hornú.
    4. Naopak, nedostatočne vyvinutá spodná čeľusť.
    5. Veľká veľkosť jazyka, ktorý sa ťažko zmestí do úst.
    6. Veľké mandle a opuch podnebia.
    7. Získané zranenia nosnej priehradky alebo jej vrodené patológie.
    8. Cudzie formácie v nazofarynxe, ktoré komplikujú dýchací proces aj počas bdelosti.
    9. Obštrukčné patológie dýchacích orgánov.
    10. Súčasné choroby:,.

    Okrem fyziologických príčin existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Takže napríklad pohlavie ovplyvňuje predispozíciu spánkového apnoe.

    Tento syndróm je bežnejší u mužov ako u žien. Ich hmotnosť je väčšia, čo znamená, že krčné svaly sú rozšírené a zväčšené. Ale ženské pohlavie, tento problém začína prekonávať častejšie po menopauze.

    Ukazovatele veku - častejšie apnoe postihuje kategóriu ľudí vo veku 40 až 60 rokov. Ale ani mladí ľudia nie sú voči chorobe imúnni.

    Okrem toho môže byť predzvesťou nástupu choroby genetická predispozícia a prítomnosť závislostí.

    Príznaky obštrukčného spánkového apnoe

    Ako pochopiť, že človek je chorý? Hlavným znakom, ktorému je potrebné venovať pozornosť, je chrápanie a závisí od toho, ako osoba spí, na chrbte alebo na boku.

    V čase chrápania zadržiava dych, farba pier sa stáva cyanotickou. Ak spočítate a bolo to viac ako 10, tak to nie je nič iné ako OSAS.

    V ojedinelých prípadoch sa mu napínajú svaly, robím mimovoľné pohyby, pacient môže aj spadnúť z postele.

    Ďalšie nepriame príznaky choroby sú:

    • nočné chvenie a prebúdzanie, nie zriedkavo v studenom pote, panický strach;
    • časté nutkanie na močenie;
    • poruchy spánku po každom prebudení;
    • upadnutie do stavu ospalosti počas dňa v práci;
    • výskyt únavy po rannom nutkaní;
    • potencia klesá;
    • znížená výkonnosť, pamäť, pozornosť;
    • zmeny emocionálne pozadie: depresia, podráždenosť, zlá nálada, depresia.

    Ak sa ocitnete s takýmito príznakmi, mali by ste sa poradiť s lekárom o pomoc, aby ste predišli vážnym následkom na zdraví.

    Typy apnoe

    Existujú dva typy ochorení.

    Centrálne spánkové apnoe

    Je zriedkavé a spája sa s nervovými poruchami.

    Choroba je spôsobená absenciou nervových impulzov do mozgu, aby dýchacie orgány začali vykonávať svoje funkcie.

    Pre človeka vo sne je ťažké dýchať po zastavení dýchania, z toho sa náhle prebudí, má nedostatok kyslíka.

    Príčinou tohto typu spánkového apnoe je ochorenie srdca.

    Pacient trpí menej ako pri OSAS. Denná ospalosť sa objavuje menej často, no nočná zástava dýchacích orgánov je oveľa dlhšia a problematickejšia.

    Zmiešané spánkové apnoe

    Názov druhu hovorí sám za seba. Ide o zmes dvoch typov: obštrukčnej a centrálnej.

    V procese spánku možno pozorovať periodický výskyt jedného po druhom.

    Najprv dochádza k centrálnemu zastaveniu dýchania, potom sa strieda s pôsobením svalov hrtana.

    Komplexná choroba môže spôsobiť narušenie kardiovaskulárneho systému tela.

    Dôsledky pre telo

    Patologické poruchy spánku pri OSAS ničia každodenný život v pravom zmysle slova.

    Po nedostatočnom spánku pacient nenaberá sily, naopak, pociťuje depresiu.

    Znížená koncentrácia myšlienok pri práci fyzická aktivita a výkon.

    Častým sprievodom spánkového apnoe je nervová podráždenosť vedúca ku konfliktom v rodine a v práci, keďže človek nedokáže myslieť na nič iné ako na spánok a odpočinok.

    Vážnejším dôsledkom je nárast zranení na cestách. Ak pacient vystupuje ako vodič auta alebo spiaci chodec.

    Okrem toho by sa chorému človeku nemalo dovoliť pracovať v nebezpečnej a škodlivej výrobe.

    Ku každodenným každodenným ťažkostiam sa pripája množstvo fyziologických abnormalít: zvýšený krvný tlak, arytmia.

    Lekári považujú toto ochorenie za riziko mŕtvice, srdcového infarktu, ako aj komplikáciu bronchitídy, astmy a iných chronických pľúcnych ochorení.

    Liečba porúch spánku

    Ochorenie u blízkeho príbuzného môžete určiť už doma na základe metódy doktora Rovinského.

    Aby ste to dosiahli, pomocou stopiek je potrebné merať trvanie respiračného zlyhania a vypočítať frekvenciu takýchto porúch za noc.

    S takýmito indikátormi by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý porovnaním telesnej hmotnosti a meraní určí závažnosť spánkového apnoe.

    Program je vyvinutý individuálne pre každého pacienta s prihliadnutím individuálne vlastnosti pacient.

    Môže zahŕňať liekovú a žiadnu terapiu, ako aj chirurgickú intervenciu na odstránenie príčin syndrómu.

    Chirurgia

    V tejto fáze sa používajú tieto metódy:

    1. Uvulopalatofaryngoplastika je operácia na odrezanie prebytočného tkaniva v hrtane pacienta, aby sa rozšírili dýchacie cesty. Nadbytočné tkanivo zahŕňa časť mäkkého jazyka alebo všetko, čo visí z hornej časti podnebia, nad mandľami, ako aj časť mäkkého podnebia na prechode do hrdla. Veľké mandle a adenoidy sú zvyčajne tiež vyrezané. Liečba sa vykonáva v nemocnici s ďalším sledovaním pacienta.
    2. Uvulopalatoplastika laserom - pri operácii je menej tkaniva, hlavne kvôli odstráneniu chrápania. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii v ordinácii lekára. Stacionárny pobyt nie je potrebný.
    3. Palatinálny implantačný pilier – tento postup sa používa pri miernom spánkovom apnoe. Do oblohy sa implantuje implantát, ktorý znižuje vibráciu oblohy – chrápanie. Nevyžaduje hospitalizáciu, vykonáva sa v lokálnej anestézii.
    4. Tracheostómia je komplexná operácia, ktorá sa v zriedkavých prípadoch používa na liečbu život ohrozujúceho spánkového apnoe. Na krku sa vytvorí otvor, ktorý prechádza do priedušnice, do nej sa vloží špeciálna trubica na dýchanie počas spánku.
    5. Ďalšie chirurgické manipulácie spojené s plasticitou vrodených vonkajších odchýlok štruktúry lebky, dolnej čeľuste, veľkosti jazyka, mandlí atď.

    Chirurgické postupy tretích strán na zmenu vrodených alebo získaných zmien v tele v niektorých prípadoch nedávajú úspech, ale v kombinácii so základnými operáciami prinášajú pozitívne výsledky.

    Lieky

    Ako lieky môže lekár predpísať:

    • Provigil;
    • modafinil;
    • intranazálne kortikosteroidy;
    • Teofylín atď.

    Dôležité! Sedatívne lieky by sa nemali používať, pretože vyvolávajú ochabnutie mäkkých tkanív, čo zhoršuje dýchací proces počas spánku.

    Ľudové metódy

    Tieto metódy zahŕňajú vykonávanie jednoduchých činností doma.

    Tie obsahujú:

    1. Sledovanie hmotnosti. Ak máte nadváhu, musíte sa jej zbaviť pomocou diét.
    2. Odstráňte neskoré jedenie, je vhodné to urobiť tri hodiny pred spaním.
    3. Prestaňte fajčiť a piť alkohol.
    4. Naučte sa spať na boku. K tomu si môžete kúpiť špeciálny anatomický vankúš, ktorý vás zachráni pred chrápaním. Ak ste zvyknutí spať na chrbte, mali by ste sa prestaviť.
    5. Odstráňte upchatý nos pred spaním pomocou kvapiek, náplastí, sprejov s mentolom, eukalyptom, mätou. Dá sa aplikovať esenciálne oleje ktoré podporujú rozšírenie dýchacích ciest.

    Takéto manipulácie pomôžu odstrániť mierny stupeň ochorenia alebo zmierniť stav po predtým vykonanej operácii.

    • Okrem prevencie môžete na noc využiť umývanie a oplachovanie hrtana fyziologickým roztokom, takáto terapia zvlhčí nosohltan a uľahčí dýchanie.
    • Pohár kapustovej šťavy s medom zlepší vašu dennú kondíciu.
    • V noci vypite mlieko s medom. Zloženie dokonale obopína steny hrtana a uľahčuje dýchanie.
    • Večer zjedzte pár čerstvej mrkvy bohatej na vitamín D, ktorý zlepšuje spánok.

    V kombinácii s liekovou terapiou môžete použiť maslo, rakytník, rastlinné a iné oleje. Sú schopné zmäkčiť tkanivá hrdla a horných dýchacích ciest, znížiť astmatické záchvaty.

    Dôležité! Všetky postupy by sa mali vykonávať pod dohľadom lekára.

    Záver

    Obštrukčné spánkové apnoe je vážny problém, ktorý môže viesť k vážnym následkom. Inými slovami, človek sa môže počas spánku zadusiť.

    Prvým príznakom, na ktorý si treba dať pozor, je chrápanie. Často spôsobuje zlyhanie pľúc.

    Ak vy alebo váš blízky pocítite na sebe všetky príznaky choroby, okamžite choďte do nemocnice. Čím skôr sa to stane, tým ľahšie je odstrániť chorobu.

    Video: Liečba spánkového apnoe

    Rôzne poruchy spánku, trvalé alebo epizodické, sa vyskytujú takmer u každého človeka. Postoj k nespavosti, chrápaniu, dýchavičnosti počas spánku atď. spravidla nie je vážny. Najmä v mladom veku. Málokto vie, že zvyčajné chrápanie nie je indikátorom zdravého a zdravého spánku. Naopak, alarmujúci príznak, ktorý sa vyskytuje v dôsledku určitého patologického stavu. Spánkové apnoe je komplikáciou zvyčajného chrápania. Krátke prestávky v dýchaní počas odpočinku celkovo vedú k kyslíkovému hladovaniu celého organizmu. Únava, znížená výkonnosť a duševná aktivita, denná ospalosť – to všetko sú len drobné následky spánkového apnoe. Ľudia trpiaci takýmito poruchami majú mnohonásobne vyššiu pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody a infarktu myokardu. A novorodenecké omrvinky a staršia populácia - náhla smrť vo sne.

    Spánkové apnoe - čo to je?

    Spánkové apnoe je dočasné zastavenie dýchania počas spánku, ktoré je výsledkom neschopnosti pohybu vzduchu hornými dýchacími cestami v dôsledku rôznych patologických stavov.

    Takéto javy študuje špeciálny odbor neurológie – somnológia.

    Vo fyziologickom (normálnom) dýchaní existujú tri hlavné zložky:

    • stabilné fungovanie mechanizmov regulácie dýchania (centrum umiestnené v medulla oblongata, mozgová kôra, receptory, ktoré reagujú na obsah oxidu uhličitého v krvi);
    • neobmedzený prietok vzduchu do pľúc cez dýchacie cesty;
    • dobre koordinovaná a primeraná práca medzirebrových svalov, bránice.

    Porucha jednej z týchto zložiek môže spôsobiť spánkové apnoe. V momente, keď je človek bdelý, sú mäkké tkanivá lúmenu dýchacieho traktu (podnebie, jazyk, hltan) v dobrom stave. Počas spánku dochádza k oslabeniu regulácie tkaniva. V dôsledku toho dochádza k čiastočnému zúženiu lúmenu hltanu. Pri vdýchnutí vytvára prúd vzduchu vibrácie mäkkých štruktúr a vzniká charakteristický zvuk chrápania.

    Ak z nejakých špecifických dôvodov dôjde k úplnému uzavretiu lúmenu (obštrukcii) horných dýchacích ciest, potom nastáva obštrukčné spánkové apnoe. V tomto prípade sú dýchacie pohyby zachované.

    Apnoe - video o dočasnom zastavení dýchania počas spánku

    Mechanizmus apnoe

    Patológia prebieha nasledovne:

    1. V dôsledku nedostatku vzduchu vzniká hypoxia (zníženie kyslíka v krvi). Zároveň srdce, aby šetrilo kyslík, začína biť menej často. Existuje bradykardia (znížená srdcová frekvencia).
    2. Všetky orgány začínajú trpieť nedostatkom kyslíka. Vysielajú do mozgu alarmujúci prúd vzrušujúcich impulzov. Ten tiež zažíva hypoxiu. Mozog sa „prebúdza“ a vysiela signály do kôry nadobličiek. Tu sa začínajú produkovať „revitalizačné“ hormóny – adrenalín a norepinefrín.
    3. Pod ich pôsobením sa srdcová frekvencia zvyšuje, tlak stúpa, svaly sa dostávajú do tonusu a otvára sa zúžený lúmen dýchacích ciest - dochádza k hlbokému nádychu.
    4. Potom opäť nastúpi relaxácia, chrápanie sa obnoví až do ďalšej epizódy apnoe.

    Charakteristiky prejavu u detí

    Spánkové apnoe je v detstve tiež celkom bežné. Mechanizmy a príčiny jeho vzniku sú v podstate podobné ako u dospelých.

    U novorodencov, najmä predčasne narodených, je príčinou záchvatu nezrelosť dýchacieho centra a receptorového systému. Pri prechode z jednej fázy spánku do druhej sa súčasne zastavia pohyby hrudníka aj prúdenie vzduchu v cestách.

    Kvôli nezrelosti receptorových systémov impulzy nevstupujú do mozgu. Zodpovedajúce centrum medulla oblongata aj „driemanie“. Preto bez stimulácie zvonku sa dýchanie nemusí obnoviť. A to môže viesť k strašným následkom.

    Klasifikácia: centrálne, obštrukčné a zmiešané spánkové apnoe

    V závislosti od mechanizmu výskytu zástavy dýchania možno spánkové apnoe rozdeliť na:

    1. Centrálne. Súčasne sa zastavia dýchacie pohyby a prúdenie vzduchu v cestách.
    2. Obštrukčné. Prúdenie vzduchu v dýchacom trakte sa zastaví, ale pohyby hrudníka zostávajú.
    3. Zmiešané. Kombinácia zastavenia prúdenia vzduchu, období dýchacích pohybov a ich absencie.

    V závislosti od závažnosti sa patológia klasifikuje na základe indexu apnoe / hypopnoe do:

    • svetlo (od 5 do 15);
    • stredné (od 15 do 30);
    • ťažké (nad 30).

    Index apnoe/hypopnoe je hlavným kritériom závažnosti patológie. Odzrkadľuje, koľkokrát za hodinu mala osoba úplné (apnoe) alebo čiastočné (hypopnoe) zástavy dýchania.

    U novorodencov sa záchvaty delia na:

    1. Primárne (ideopatické). K zástave dýchania dochádza bez určitého patologická príčina na pozadí nezrelosti systému.
    2. Sekundárne. Vždy sú príznakom alebo prejavom choroby.

    Príčiny patológie u dospelých a dojčiat

    Zdrojmi apnoe sú určité procesy, ktoré ovplyvňujú tri hlavné väzby, ktoré určujú normálne fungujúci akt dýchania (mozog, dýchacie cesty, dýchacie svaly).

    Príčiny centrálneho spánkového apnoe môžu byť:

    • poškodenie mozgového kmeňa a myopatia;
    • nedostatočnosť dýchacích svalov pri Guillain-Barrého syndróme;
    • rôzne psychogénne poruchy (neuróza, psychóza, hystéria), sprevádzané zvýšeným dýchaním;
    • myasthenia gravis;
    • syndróm primárneho respiračného zlyhania (syndróm Ondinovho prekliatia) – človek je schopný dýchať len v bdelom stave.

    Zdroje obštrukčnej spánkovej apnoe môžu byť:

    • operácie v horných dýchacích cestách;
    • rôzne anomálie podnebia, čeľustí a nazofaryngeálnej oblasti;
    • stavy a ochorenia vedúce k zväčšeniu mäkkých štruktúr dýchacích ciest, krku a pod.

    Predisponujúce faktory

    Spánkové apnoe sa môže vyskytnúť ako reakcia tela na vplyv nasledujúcich stavov a chorôb:

    1. Zlé návyky:
      1. konzumácia alkoholu (uvoľňujú sa svaly, znižuje sa citlivosť mozgu na hypoxiu);
      2. fajčenie (zápal a opuch sliznice v dôsledku dráždivého účinku tabakového dymu);
      3. užívanie narkotík, vrátane liekov na spanie a trankvilizérov (výrazná svalová relaxácia, znížená citlivosť na nedostatok kyslíka).
    2. Anomálie v štruktúre horných dýchacích ciest:
      1. nízke mäkké podnebie, dlhá palatinová uvula (so znížením svalového tonusu počas relaxácie čiastočne blokujú lumen hltanu, vibrujú, vytvárajú chrápanie);
      2. retrognatia, mikrognatia, Pierre-Robinov syndróm, „vtáčia tvár“ (malá čeľusť posunutá dozadu, v dôsledku stiahnutia jazyka a zmenšenia veľkosti hltanového priestoru sú dýchacie cesty zúžené);
      3. vrodené alebo získané zakrivenie nosnej priehradky (ťažkosti s dýchaním cez nos, v dôsledku zakrivenia dýchacích ciest, dýchanie ústami).
    3. Endokrinologické ochorenia:
      1. obezita (zvýšenie mäkkých tkanív štruktúr hltanu v dôsledku tukových usadenín, veľká veľkosť krku);
      2. - zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy (v tomto prípade dochádza k zhoršeniu svalového tonusu, edému tkaniva, obezite);
      3. akromegália - porušenie funkcie hypofýzy, čo vedie k zvýšeniu štruktúr tváre a iných častí tela (dochádza k zvýšeniu tkanív hltanu, ktoré blokujú prúdenie vzduchu).
    4. Adenoidy, hypertrofia mandlí. Vytvárajú prekážku pohybu vzduchu v hrdle. Je hlavnou príčinou chrápania u detí.
    5. SARS. Keď dôjde k zápalu, dochádza k opuchu tkanív. S zotavením zmizne apnoe aj chrápanie.
    6. Tehotenstvo. Charakteristický je fyziologický edém nosovej sliznice. Dochádza k zníženiu svalového tonusu.
    7. Starší vek. U takýchto ľudí dochádza k atrofii, tón v faryngálnych štruktúrach klesá.
    8. Predčasnosť (do 36 týždňov). Vysoká nezrelosť štruktúr regulácie dýchania.

    Symptómy záchvatov

    Existuje niekoľko klinických príznakov charakteristických pre prítomnosť spánkového apnoe:

    1. Výrazné hlasné chrápanie. Niekedy sa zo svojho chrápania zobudí aj sám človek.
    2. Zvýšená denná ospalosť. Vyskytuje sa aj pri normálnej alebo nad normou, trvaní nočného odpočinku. Charakterizované spontánnym nekontrolovaným zaspávaním počas dňa.
    3. Zvýšená patologická motorická aktivita počas odpočinku.
    4. Znížené libido (sexuálna túžba), poruchy v sexuálnej sfére.
    5. Zvýšenie krvného tlaku. Zvyčajne je zvýšená ráno. Okrem toho dochádza k zvýšeniu diastolického (nižšieho) tlaku.
    6. Hypnogické halucinácie (zvukové, vizuálne, hmatové neexistujúce javy, ktoré sa vyskytujú v čase zaspávania).
    7. Enuréza (inkontinencia moču) v noci alebo časté močenie. Nie sú spojené so žiadnym špecifickým ochorením alebo stavom (tehotenstvo, cukrovka, cystitída).
    8. Bolesti hlavy, ráno alebo večer.
    9. Znížená inteligencia, výkon.
    10. Dýchavičnosť, dusenie, ku ktorému dochádza počas spánku.
    11. alebo grganie v noci.
    12. Zvýšenie telesnej hmotnosti. Nárast hmotnosti môže napredovať aj na pozadí opatrení zameraných na boj proti obezite.
    13. Zvýšené potenie počas spánku. Najmä v oblasti tváre a krku, hornej časti tela.

    Ak je prítomná trojica znakov: silné chrápanie, ťažká denná ospalosť, časté prebúdzanie sa v noci z akéhokoľvek dôvodu, možno u človeka podozrievať na spánkové apnoe.

    Diagnóza porušenia

    Chrápanie a zástavy dýchania človek sám nepociťuje. Sťažnosti na tieto javy spravidla predkladajú príbuzní.

    Hlavným príznakom, ktorý človeka znepokojuje, je silná denná ospalosť, ktorá narúša odborná činnosť a vedie k úplnej sociálnej neprispôsobivosti.

    Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto metódy:

    1. Anamnéza a vyšetrenie. Lekár starostlivo spochybňuje pacienta, aktívne zisťuje prítomnosť patologických symptómov. Vzhľad pacienta je charakteristický: bledá, vyčerpaná tvár, tmavé kruhy pod očami, reč je pomalá, bez emocionálneho zafarbenia. Počas rozhovoru môže dôjsť ku krátkodobému spontánnemu zaspávaniu.
    2. Polysomnografia je metóda založená na analýze výsledkov registrácie rôznych ukazovateľov fungovania tela, ktoré sa vyskytujú počas spánku. Táto štúdia vám umožňuje identifikovať nielen apnoe, ale aj určiť štruktúru odpočinku a zistiť ďalšie patologické stavy.
    3. Počítačová pulzná oxymetria. Registruje frekvenciu poklesu saturácie (index hladiny kyslíka v krvi) a srdcového tepu.

    Diferenciálna diagnostika syndrómu

    Je potrebné vylúčiť iné patológie, ktoré spôsobujú vyblednutie dychu počas spánku:

    1. Apnoe u zdravého človeka. Zastávky dýchania majú krátke trvanie (nie viac ako 10 sekúnd). Nevedú k zníženiu úrovne nasýtenia krvi kyslíkom a zníženiu srdcovej frekvencie.
    2. Apnoe a periodické dýchanie u novorodencov. Takéto znaky sa vyskytujú u donosených aj predčasne narodených detí. Netrvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tento stav nie je sprevádzaný poklesom saturácie a bradykardiou.
    3. Rôzne patologické stavy spánku. Napríklad narkolepsia, nespavosť, syndróm nepokojných nôh atď.
    4. Kryptogénna (bez špecifického patologického zamerania) epilepsia. Počas spánku sa na encefalograme zistí nezdravá aktivita.
    5. Rôzne patológie kardiovaskulárneho systému. Vedú k bradykardii.
    6. Urgentné stavy - akútne zastavenie srdca, vdýchnutie (vdýchnutie) cudzieho telesa alebo zvratkov. Progresívne zhoršovanie vedúce k smrti bez núdzovej liečby.

    Ako identifikovať príznaky choroby

    Existuje technika, ktorá umožňuje každej osobe nezávisle predpokladať prítomnosť spánkového apnoe.

    Na tento účel pacient analyzuje:

    1. Hodnotenie vašej pohody: nočné močenie, denná ospalosť, bolesti hlavy, sťažnosti na chrápanie, epizódy zástavy dýchania, astmatické záchvaty.
    2. Vzhľad: nadváha, zväčšenie obvodu krku (37 cm a viac u žien, 43 cm a viac u mužov), prerastanie palatinových mandlí, malá a/alebo ustupujúca brada, veľký jazyk.
    3. Súčasné ochorenia: pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, porucha srdcového rytmu, ischémia, pretrvávajúca fibrilácia komôr, pľúcna hypertenzia, obezita, hypotyreóza, diabetes mellitus 2. typu.

    Ak má človek aspoň 1 sťažnosť z 2. a 3. bodu, alebo 3 stavy z 1., tak ho s vysokou pravdepodobnosťou trápi spánkové apnoe. A to je dôvod na hlbšie skúmanie.

    Liečba patológie

    Boj proti spánkovému apnoe by mal vždy začať riešením príčiny alebo vyvolávajúcich faktorov..

    Pri liečbe spánkového apnoe sa používa mnoho techník, ktoré sa líšia účinnosťou.

    Lekári odporúčajú začať terapiu patológie úpravou životného štýlu:

    1. polohová liečba. Je založená na zmene polohy tela. Je potrebné vybrať správny a pohodlný vankúš na spanie, matrac. V tomto prípade by mala byť hlava o niečo vyššia ako telo. Odporúča sa bočná opierka.
    2. Gymnastika. Špeciálne cvičenia (odporúčané lekárom) by sa mali vykonávať dvakrát denne, najmenej 10 minút.
    3. Prestať fajčiť, piť veľké dávky alkoholu, najmä pred odpočinkom. Odporúča sa znížiť príjem / úplné vylúčenie liekov na spanie a sedatív (ak je to možné).
    4. Zdravý životný štýl, boj proti obezite.
    5. Zabezpečenie dobrého vnútorného vzduchu. Pred spaním sa odporúča miestnosť zvlhčiť a vyvetrať. V interiéri je prísne zakázané fajčiť.

    Lieky na chrápanie sú neúčinné. Majú mierny zvlhčujúci, protiedémový a lokálny tonizujúci účinok. Pomáhajú len pri nekomplikovanom chrápaní spôsobenom suchom a zvýšenou teplotou vzduchu v spálni.

    Špeciálne zariadenia

    Dnes lekári poskytli pacientom tieto zariadenia proti chrápaniu:

    1. Špeciálny náramok, ktorý zachytáva zvuky chrápania. Pomocou svetelných elektrických impulzov prebúdza človeka. Náramok je účinný pri polohovom (vzhľadom na nepohodlnú polohu hlavy) chrápaní.
    2. Klipy na nos. Neefektívne.
    3. Intraorálne zariadenia. Ide o aplikátory, ktoré podporujú predĺženie čeľuste. Napríklad zariadenie "Extra-Lor" vytvára napätie jazyka.
    4. CPAP terapia. Ide o neinvazívnu (bez prieniku do organizmu) pomocnú pľúcnu ventiláciu. Pomocou špeciálneho kompresora sa v dýchacích cestách vytvorí mierny pretlak. Zabraňuje kolapsu hltanovej dutiny. Prúd čisteného, ​​ohriateho a zvlhčeného vzduchu sa privádza cez špeciálnu nosovú alebo oronazálnu masku. Efektívna metóda liečba obštrukčného spánkového apnoe.

    Chirurgické metódy

    Chirurgické zákroky sú indikované pri:

    • hypertrofia (zväčšenie veľkosti) mäkkého podnebia,
    • rast mandlí až o 3 stupne, keď je lúmen hltanu úplne zablokovaný;
    • zväčšená uvula.

    Používajú skalpel, laser, nízke frekvencie a teplotu.

    Počas operácie môže lekár zvoliť nasledujúcu taktiku:

    1. Odstránenie prebytočného tkaniva.
    2. Vyvolávanie zápalu. V dôsledku toho dochádza k nekróze (odumretiu) prebytočných tkanív.

    Chirurgická liečba sa uchyľuje iba v extrémnych prípadoch (v prítomnosti patologických rastov tkaniva)

    Ako liečiť ľudové prostriedky

    Väčšinou neúčinné.

    Na zníženie nekomplikovaného chrápania môžete použiť:

    • kvapkanie rakytníkového oleja do nosa pred spaním,
    • piť bylinné čaje, ktoré majú celkový tonizujúci účinok (s obsahom ženšenu a citrónovej trávy, eleuterokok).

    Ľudové prostriedky na fotografii

    Rakytníkový olej sa odporúča kvapkať do nosa
    Tinktura ženšenu má spevňujúci účinok Úžitok z apnoe prinesie tinktúra Eleutherococcus

    Prevencia

    Preventívne opatrenia sú zamerané na riešenie rizikových faktorov spánkového apnoe.

    Na tieto účely musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

    1. Zdravý životný štýl, pravidelný pohyb, vyvážená strava.
    2. Odmietnutie zlých návykov.
    3. Tvorba komfortné podmienky na spánok.
    4. Dodržiavanie denného režimu.
    5. Prevencia a včasná liečba chorôb, ktoré vyvolávajú spánkové apnoe.
    6. Boj s nadváhou.

    Spánkové apnoe je častým problémom mnohých ľudí, ktorý môže výrazne zhoršiť pohodu a znížiť výkonnosť. A niekedy spôsobiť nehody v dôsledku spontánneho zaspávania. Problém zastavenia dýchania je dobre študovaný. Moderné pokroky v liečbe chrápania a spánkového apnoe majú výborný výsledok, ktorý dokáže človeka vrátiť do plnohodnotného spánku.

    Apnoe je patologický proces spôsobený jedným alebo iným etiologickým faktorom, ktorý vedie ku krátkodobému zastaveniu dýchania počas spánku. Spánkové apnoe u novorodencov je celkom bežné – až v 60 % prípadov. U predčasne narodených detí toto číslo dosahuje 90%. V tomto prípade je možné narušenie dýchacieho procesu aj jeho zastavenie, ale nie dlhšie ako 10 sekúnd. Vo väčšine prípadov spánkové apnoe zmizne po 3-5 týždňoch.

    U dospelých je syndróm spánkového apnoe celkom bežný, no ohrození sú starší ľudia. Je tiež potrebné poznamenať, že u mužov je táto choroba diagnostikovaná dvakrát častejšie ako u žien.

    Vzhľadom na špecifické klinický príznak(prestať dýchať v spánku) s diagnózou spravidla nie sú žiadne problémy. Iba lekár však môže presne diagnostikovať záchvaty apnoe, ako aj určiť ich etiológiu vykonaním potrebných diagnostické postupy. Samoliečba alebo ignorovanie tohto problému je plné negatívnych dôsledkov.

    Autor: Medzinárodná klasifikácia choroby desiatej revízie, spánkové apnoe sa týka chorôb nervového systému a má svoj vlastný samostatný význam. Kód ICD-10 - G47.3.

    Liečba takejto poruchy môže byť konzervatívna aj radikálna v závislosti od aktuálneho klinického obrazu, zozbieranej anamnézy a údajov z vyšetrení.

    Etiológia

    Spánkové apnoe môže byť spôsobené týmito etiologickými faktormi:

    • nadváha - nadmerné ukladanie tukového tkaniva na krku vedie k tomu, že svaly hrdla sú preťaženie;
    • upchatý nos, ;
    • otolaryngologické ochorenia;
    • novotvar v horných dýchacích cestách;
    • vrodené patológie dýchacieho traktu, menovite zúženie ich lúmenu;
    • zníženie tónu svalov hltana, čo môže byť spôsobené príjmom určitých liekov, nadmernou konzumáciou alkoholu;
    • dysfunkcia štítnej žľazy;
    • poškodenie periférnych nervov;
    • ochorenia mozgu vrátane tvorby nádorov;
    • porušenie dodávky krvi a výmeny plynov.

    Okrem toho môže byť spánkové apnoe spôsobené psychosomatickým faktorom, ktorý v tomto prípade bude mať charakter syndrómu, a nie samostatnej patológie.

    Príčinu takéhoto porušenia dýchania počas spánku môže určiť iba lekár po vykonaní všetkých potrebných diagnostických opatrení.

    Klasifikácia

    Rozlišujú sa tieto formy vývoja takéhoto patologického procesu:

    • apnoe - mäkké tkanivá hrdla a svalov sa uvoľnia natoľko, že človeku dochádza dych;
    • hypopnoe - patogenéza je podobná vyššie uvedenej forme, avšak v tomto prípade mäkké tkanivá čiastočne pokrývajú horné dýchacie cesty;
    • centrálne apnoe - v tomto prípade je patológia spôsobená poruchami v mozgu, počas ktorých mozog jednoducho „zabudne“ poslať signály na kontrakciu svalov zapojených do dýchacieho systému;
    • obštrukčná spánková apnoe - najčastejšie diagnostikovaná u detí v dôsledku vrodených patológií;
    • zmiešaná forma.

    Klinický obraz nezávisí od formy ochorenia. Len lekár môže určiť, aký typ spánkového apnoe má dieťa alebo dospelý.

    Symptómy

    Spánkové apnoe sa zvyčajne prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

    • bolesť hlavy ráno;
    • časté prebúdzanie v noci;
    • povrchný a nepokojný spánok;
    • podráždenosť, zmeny nálady;
    • ospalosť počas dňa, aj keď osoba ide spať včas;
    • zvýšený krvný tlak ráno, ktorý vo väčšine prípadov zmizne bez užívania liekov;
    • zvýšené potenie v noci;
    • rýchla srdcová frekvencia;
    • zvýšené nutkanie na močenie v noci;
    • prírastok hmotnosti bez zjavného dôvodu;
    • zhoršenie pamäti a koncentrácie;
    • zníženie pracovnej kapacity;
    • môžu byť prítomné u mužov.

    Treba si uvedomiť, že práve na záchvaty zástavy dýchania si nemusí pamätať ani samotný pacient. O takých špecifický príznak to vedia povedať len ľudia, ktorí s ním žijú. Preto v mnohých prípadoch takýto problém zostáva dlho bez pozornosti, pretože symptómy klinického obrazu sú nešpecifické a možno ich jednoducho pripísať únave.

    Ak máte príznaky spánkového apnoe, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože príčina takéhoto porušenia môže byť mimoriadne nebezpečná pre zdravie.

    Diagnostika

    Ak k takémuto porušeniu dôjde počas spánku, mali by ste v prvom rade kontaktovať praktického lekára. Okrem toho budete musieť konzultovať s týmito odborníkmi:

    • neuropatológ;
    • neurochirurg;
    • endokrinológ;
    • gastroenterológ alebo odborník na výživu.

    V prvom rade sa vykoná fyzikálne vyšetrenie pacienta s odobratím osobnej anamnézy, vytvorením kompletného klinického obrazu. Na presné určenie diagnózy a jej etiológie je možné vykonať nasledujúce diagnostické opatrenia:

    • polysomnografia - pomocou špeciálnych elektród počas spánku sa zaznamenávajú všetky potrebné parametre na stanovenie diagnózy;
    • CT a MRI mozgu;
    • pulzná oxymetria;
    • elektromyografia;
    • elektroencefalografia;
    • UAC a BAC;
    • analýza hormónov štítnej žľazy;
    • lipidové spektrum krvi;
    • všeobecná analýza moču a analýza moču na albumín;
    • Rehbergov test.

    Ak máte podozrenie na nezhubný resp zhubný nádor v mozgu alebo v horných dýchacích cestách sú predpísané ďalšie diagnostické opatrenia.

    Liečba

    Účinná liečba spánkového apnoe je možná len s integrovaným prístupom, a to:

    • zmeny životného štýlu;
    • liečba drogami;
    • fyzioterapeutické procedúry.

    Okrem toho musíte pochopiť, že konzervatívne metódy na odstránenie takéhoto porušenia počas spánku často nestačia alebo nie sú vôbec vhodné, a preto sa vykonáva operabilný zásah.

    Liečba spánkového apnoe liekmi zahŕňa použitie týchto liekov:

    • topické kortikosteroidy;
    • sedatíva.

    Vo všeobecnosti bude liečba liekom zameraná na odstránenie faktora, ktorý viedol k rozvoju takéhoto patologického procesu. Na základe toho sa dá povedať, že lieky môžu byť pridelené len individuálne.

    Chirurgická liečba spánkového apnoe sa môže vykonávať pomocou nasledujúcich metód:

    • adenoidektómia;
    • tracheostómia;
    • tonzilektómia;
    • bariatrická chirurgia – ak je príčinou spánkového apnoe obezita;
    • inštalácia systému Pillar.

    Bez ohľadu na to, ktorý režim liečby apnoe sa zvolí, pacient musí upraviť svoj životný štýl, a to:

    • znížiť hmotnosť, ak existuje faktor;
    • začať správne jesť. V tomto prípade to znamená jesť včas, pomaly, strava by mala byť vyvážená;
    • mierna konzumácia alkoholických nápojov. Okrem toho si musíte pamätať, že nemôžete piť alkohol 4-6 hodín pred spaním;
    • prášky na spanie alebo trankvilizéry by sa mali používať iba pod prísnym predpisom lekára;
    • Najlepšia poloha na spánok je na boku, nie na bruchu. To umožňuje správne dýchanie počas úplnej relaxácie;
    • ak má človek problémy so zaspávaním, tak pred spaním by ste mali prestať čítať knihy, pozerať televíziu. Tabletky na spanie môžete nahradiť masážou, meditáciou a inými relaxačnými metódami.

    Pri správnom prístupe k liečbe sa centrálne spánkové apnoe a iné formy tohto ochorenia dajú celkom dobre liečiť.

    Liečba doma je možná, ale len s ľahkým štádiom vývoja takéhoto patologického procesu. Použitie tradičnej medicíny je v tomto prípade nevhodné, pretože neprináša požadovaný výsledok.

    Vo všeobecnosti pri správnom prístupe spánkové apnoe u detí a dospelých dobre reaguje na terapiu a nespôsobuje komplikácie.

    Možné komplikácie

    V prípade, že sa liečba nezačne včas, existuje vysoké riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:

    • výrazne zvýšené riziko náhlej smrti.

    Prevencia

    Prevencia takéhoto patologického procesu spočíva v nasledujúcich činnostiach:

    • udržiavanie zdravého životného štýlu;
    • kontrola krvného tlaku;
    • súlad optimálny režim práca a voľný čas;
    • úplný zdravý spánok.

    Pri prvých príznakoch takejto choroby by ste mali požiadať o radu lekára a nezaoberať sa terapeutickými opatreniami podľa vlastného uváženia.

    Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

    Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

    Choroby s podobnými príznakmi:

    Intoxikácia tela - vzniká v dôsledku dlhodobého vystavenia ľudského tela rôznym toxickým látkam. Môže to byť priemyselná otrava jedmi alebo chemickými prvkami, dlhodobé užívanie liekov, napríklad pri liečbe onkológie alebo tuberkulózy. Vplyv toxínov môže byť vonkajší aj vnútorný, produkovaný samotným telom.