Na choroby nervový systémčasto ťažké pohybové poruchy, poruchy citlivosti, reči, poruchy funkcie panvových orgánov, možné záchvaty. To určuje špecifiká starostlivosti o túto kategóriu pacientov.
Pri cievnej mozgovej príhode, ako aj pri akútnych neuroinfekciách je potrebné už od začiatku robiť opatrenia na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií, ktoré sa často vyskytujú: zápal pľúc, dekubity, zápaly močových ciest. Vývoj pľúcnych komplikácií je uľahčený neustálou polohou pacienta na chrbte a dostávaním sa do Dýchacie cesty hlien z nosohltanu. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, pacient by sa mal často striedať (každé 2 hodiny); je potrebné niekoľkokrát denne čistiť ústa a hrdlo vlhkým tampónom navlhčeným kyselina boritá, použite odsávačky. Dôležitý je boj proti črevnej atónii a zadržiavaniu moču.
U pacientov s motorickými poruchami mozgového pôvodu sú ochrnuté končatiny umiestnené do určitej polohy, aby sa predišlo svalovým kontraktúram. Ochrnuté rameno je položené na vankúši tak, že ramenný kĺb a ruka bola na rovnakej úrovni v horizontálnej rovine, ruka sa vezme na stranu, mala by sa narovnať a ruka je otočená dlaňou nahor s narovnanými roztiahnutými prstami. Na držanie končatiny v tejto polohe sa používajú vrecia s pieskom a dlahy.
Paralyzovaná noha je umiestnená nasledovne: pod kolenný kĺb sa vloží bavlnená guľa, noha je držaná pod uhlom 90 ° pomocou gumičky alebo dôrazu v drevenej krabici. V polohe na zdravom boku leží ochrnutá ruka buď pozdĺž tela, alebo ohnutá pod uhlom 90 ° na vankúši; noha pokrčená v bedre a kolenného kĺbu, položte pod ňu vankúš. Poloha pacienta na chrbte a na boku sa mení každé 2-3 hodiny.
V závislosti od stavu pacienta lekár v určitých časoch predpisuje pasívnu a aktívnu gymnastiku a masáž. Keď sa pohyby obnovia, hlavná pozornosť by sa mala venovať tomu, aby pacienti čo najskôr zahrnuli postihnuté končatiny do samoobslužných funkcií.
Ak majú pacienti poruchy reči, odporúča sa, ak je to možné, umiestniť ich na oddelenia s pacientmi so zachovanou rečovou funkciou a viesť hodiny s logopédom.
Počas epileptický záchvat aby sa predišlo zraneniam, je vhodné dať pacientovi pod hlavu vankúš alebo nejaké mäkké veci. Ruky a nohy pacienta je potrebné držať a chrániť ich pred otlakmi. Aby ste predišli uhryznutiu jazyka a pier, odporúča sa vložiť do úst zboku špachtľu alebo okraj uteráka. Je žiaduce otočiť hlavu na stranu, aby sliny voľne prúdili. Musíte si rozopnúť golier košele.
Choroby miechačasto sprevádzané dolnou paraplégiou alebo paraparézou nôh, dysfunkciou panvových orgánov, trofickými poruchami a často - rozvojom preležanín. V takýchto prípadoch je od prvých dní choroby potrebná starostlivá starostlivosť o pokožku. Na matraci a obliečkach by nemali byť žiadne vrásky. Nafukovací gumový kruh by mal byť umiestnený pod oblasťami tela, ktoré sú vystavené tlaku. Niekoľkokrát denne je potrebné zmeniť polohu pacienta, utrieť pokožku gáfrovým alkoholom.
Úvod
Neurológia
(grécky neurón – nerv, logos – učenie, veda). Súhrn disciplín, ktorých predmet
je nervový systém za normálnych a patologických stavov. Často sa používa tento výraz
namiesto termínu „neuropatológia“, hoci tieto pojmy nie sú ekvivalentné – prvé
oveľa širšie.
neurologické
poruchy predstavujú obrovskú záťaž pre pacientov, ich rodiny a spoločnosť. OD
so zvyšujúcou sa očakávanou dĺžkou života môže byť čoraz viac ľudí
pravdepodobnou obeťou mŕtvice, demencie a iných mozgových ochorení, ktoré vedú k
obrovské náklady na zdravotnú starostlivosť na celom svete. Je veľmi dôležité, aby moderné
medicína začína chápať mozgové základy správania a rozpoznávať mentálne
poruchy ako cerebrálne, pri neduševných poruchách. meningitída, ochorenie
Kreinzfeldt-Jakob, roztrúsená skleróza uznané ako ochorenie mozgu
mentálne poruchy tak závažné ako AIDS alebo rakovina.
Esencia
moderný model Ošetrovateľstvo ako vedecká teória je odôvodnením
rôzne prístupy k obsahu a doručovaniu ošetrovateľskej starostlivosti. AT
odborný lexikón zaradil pojem „ošetrovateľský proces“, pod ktorý
rozumieť systémový prístup na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti, zameranej na
potreby pacienta. Cieľom tohto prístupu je uľahčenie
odstránenie, prevencia problémov vznikajúcich u pacienta v dôsledku zmien
zdravotný stav.
Celý rad
opatrovateľské činnosti, ako sú predmety súvisiace s osobnou hygienou
pacienta, hygienickú údržbu jeho postele, bielizne, priestorov sú
spoločné pre všetky skupiny pacientov – terapeutické, chirurgické,
neurologické, gynekologické a pod.. Avšak v každom z
týchto skupín má starostlivosť svoje charakteristiky, svoje špecifiká. Špeciálne ťažkosti
vyskytujú pri starostlivosti o ťažko chorých.
1. Základné
zásady starostlivosti o neurologických pacientov
neurologické
ošetrovateľská starostlivosť o chorých
Starostlivosť
pacientov je súbor opatrení zameraných na udržanie a
obnovenie síl pacienta a vytvorenie podmienok a podmienok pre neho,
prispievajúce k priaznivému priebehu ochorenia, prevencii komplikácií a
viac skoré uzdravenie. Zahŕňa hygienickú údržbu priestorov, v
kde sa pacient nachádza, pri dodržaní riadneho hygienického stavu
samotného pacienta, usporiadanie a vybavenie pohodlného lôžka, starostlivosť o jeho čistotu
a oblečenie pacienta, zásobovanie pacienta, asistujúce mu pri preberaní
jedlo, toaleta, fyziologické funkcie a rôzne druhy bolesti
stavy vznikajúce v priebehu ochorenia (vracanie, zadržiavanie moču, stolice a plynov
atď.).
Okamžitý
starostlivosti má jasné a včasné vykonávanie všetkých predpísaných
lekárske postupy a predpisy pacienta, ako aj monitorovanie
jeho stav.
Chronický
neurologické ochorenia sa môžu prejaviť buď ako trvalé neurologické
defekt alebo progresívny nárast symptómov. V neprogredujúcich pľúcach
prípady pomocou ortopedických pomôcok, rehabilitačných opatrení a pod.
pacientovi môže byť poskytnutá plná existencia. V ťažkých prípadoch
snažte sa čo najlepšie využiť zostávajúce funkcie.
O
progresívne ochorenia, liečba závisí od rýchlosti nárastu a
závažnosť symptómov. Napríklad roztrúsená skleróza a malígna
nádory rýchlo vedú k smrti, avšak v týchto prípadoch objasnenie prognózy
a podporné opatrenia môžu byť veľkým prínosom pre pacienta a jeho rodinu.
Na choroby
nervovej sústavy, často sa vyskytujú ťažké poruchy hybnosti, poruchy
citlivosť, reč, dysfunkcia panvových orgánov, možná
konvulzívne záchvaty. To určuje špecifiká starostlivosti o túto kategóriu.
chorý.
S mozgovou príhodou
ako aj pri akútnych neuroinfekciách je potrebné hneď od začiatku prijať opatrenia na
prevencia často sa vyskytujúcich život ohrozujúcich komplikácií: zápal pľúc,
tvorba preležanín, zápaly močových ciest. Vývoj pľúc
komplikácie prispieva k neustálej polohe pacienta na chrbte a dostať sa do
dýchacích ciest hlien z nosohltanu. Aby sa predišlo týmto komplikáciám
pacient by sa mal často (každé 2 hodiny) jemne otáčať; nevyhnutné
niekoľkokrát denne vyčistite ústa a hrdlo vlhkým tampónom namočeným v boriku
kyseliny, použite odsávanie. Dôležitý boj proti črevnej atónii a oneskoreniu
moč.
Väčšina
častým neurologickým ochorením je mŕtvica (akút
porušenie cerebrálny obeh). Najčastejšie je mŕtvica sprevádzaná stratou
vedomie. Tento stav môže pokračovať dlho.
Príčina mŕtvice
môže byť: hypertonické ochorenie v akútnom štádiu (kríza), aneuryzma
mozgových ciev. Mŕtvica môže nastať náhle a viesť k smrti
pacienta v prvých hodinách.
vyvinuté
mŕtvica u rôznych pacientov prebieha odlišne. Má nasledovné
príznaky:
- porušenie
vedomie;
- porušenie
citlivosť;
– afázia
(porucha reči, strata schopnosti hovoriť);
- amnézia
(strata pamäti);
– paralýza
(zhoršené motorické funkcie vo všeobecnosti);
- paréza
(neúplná paralýza);
- inkontinencia
moč a výkaly;
– všeobecný
duševná porucha;
- preležaniny
prebieha rýchlejšie ako pri iných ochoreniach.
Všetci ľudia,
ktorí prekonali mozgovú príhodu, stali sa dlhodobo pripútanými na lôžko, starali sa o
vyžadujúce špeciálne zručnosti a znalosti.
Lekárska
sestra musí mať profesionálne pozorovacie schopnosti, aby videla
pamätať a sestersky hodnotiť najmenšie fyzické zmeny,
psychický stav pacienta. Musí sa vedieť ovládať, učiť sa
riadiť svoje emócie.
2. Ošetrovateľstvo
proces pri neurologických ochoreniach
Cieľ
ošetrovateľský proces Udržanie a obnovenie nezávislosti pacienta
uspokojenie základných potrieb tela. Hlavné problémy pacienta
môže byť:
- porušenie
vedomie; - bolesť hlavy; - nevoľnosť, vracanie; - nedostatok starostlivosti o seba
(prísny odpočinok na lôžku, paréza, paralýza); - porušenie močenia a
defekácia; - stav epileptický záchvat; - úzkosť o
choroba a jej dôsledky; - depresia; - porucha spánku, - zvýšená
Podráždenosť; - úzkosť z nestability Všeobecná podmienka; - tekutý
stolička; - nemotivované odmietnutie užívania liekov; - slabosť atď.
Lekárska
sestra by sa mala starať o:
– Súlad
všeobecné pravidlá starostlivosti.
- Pod
oblasti ochrnutých kĺbov, je potrebné dať mäkké valčeky, ktoré
odstrániť stuhnutosť, opuchy, preležaniny.
- AT
pokrčená ruka ochrnutého ramena sa dá nasadiť na malý gumený expandér.
- O
Pri bolestiach hlavy priložte na hlavu ľadový obklad.
- Sledovať
na včasné vyprázdnenie močového mechúra.
- O
kŕmenie, aby choré poschodie ležalo.
- Starostlivosť
pre chorého človeka je potrebné zapísať a zapamätať si všetky zadané cvičenia
metodik pohybovej terapie, logopéd, masér, skúste si ich zopakovať s
chorý po určitú dobu.
U pacientov s
motorické poruchy genézy mozgu paralyzované končatiny počas
vyhnúť sa svalové kontraktúry sú položené v určitej polohe.
Ochrnuté rameno je umiestnené na vankúši tak, že ramenný kĺb a rameno
boli na rovnakej úrovni v horizontálnej rovine, ruka je vzatá na stranu,
mala by byť narovnaná a ruka je otočená dlaňou nahor a narovnaná
roztiahnuté prsty. Na udržanie končatiny v tejto polohe použite
vrecia s pieskom a šnúrky.
Ochrnutý
noha je položená nasledovne: pod kolenný kĺb je umiestnený valec
vatou, chodidlo je držané v uhle 90° pomocou gumovej trakcie alebo dôrazu v
drevená krabica. V polohe na zdravom boku leží buď ochrnutá ruka
pozdĺž tela alebo ohnuté pod uhlom 90 ° na vankúši; noha pokrčená
bedrový a kolenný kĺb, pod ním je umiestnený vankúš. pozícia
pacient na chrbte a na boku sa mení každé 2-3 hodiny.
v závislosti
v závislosti od stavu pacienta lekár predpisuje pasívne a aktívne
gymnastika a masáže. Keď sa pohyb obnoví, pozornosť by sa mala sústrediť
zabezpečiť, aby pacienti čo najskôr zahrnuli postihnuté končatiny
samoobslužné funkcie.
Ak je k dispozícii na
pacientov s poruchami reči sa odporúča, ak je to možné, umiestniť ich na oddeleniach
s pacientmi, ktorých rečová funkcia je zachovaná, a viesť kurzy s logopédom.
Počas
epileptický záchvat, aby sa predišlo poraneniu, je vhodné pod hlavu
pacient dať vankúš alebo akékoľvek mäkké veci. Ruky a nohy pacienta
musia byť držané, aby boli chránené pred zranením. Aby sa zabránilo hryzeniu jazyka a pier
odporúča sa vložiť zboku do úst špachtľu alebo okraj uteráka. hlavu
je vhodné otočiť sa nabok, aby sliny voľne tiekli. Nevyhnutné
rozopnúť golier košele.
Choroby
miechy sú často sprevádzané dolnou paraplégiou alebo paraparézou nôh,
dysfunkcia panvových orgánov, trofické poruchy, často - vývoj
preležaniny. V takýchto prípadoch, od prvých dní choroby, opatrne
starostlivosť o kožu. Na matraci a obliečkach by nemali byť žiadne vrásky. Pod časťami tela
pod tlakom by sa mal umiestniť nafukovací gumený kruh.
Niekoľkokrát denne je potrebné zmeniť polohu pacienta, utrieť pokožku
gáfrový alkohol.
Pre
prevencia kontraktúr, treba sledovať polohu nôh, vkladať ich
požadovanú pozíciu, bojujte s ovisnutými nohami. Nohy sú postavené rovno
uhol k predkoleniu pomocou zarážky, niekedy sa aplikujú snímateľné dlahy. O
retencia moču, rekatetrizácia močového mechúra sa vykonáva za podmienok
prísna asepsa a s použitím antiseptík. Na inkontinenciu moču
použite pisoár. Pri oneskorení stolice sú indikované čistiace klystíry.
3.
Dysfunkcia močového mechúra
Porušenia
funkcie močového mechúra
najčastejšie vznikajú v dôsledku poranenia miechy,
menej často s jeho ďalšími léziami - roztrúsená skleróza, nádory, diskogénne
myelopatia, dorzálne tabes.
Hlavné
Ciele liečby neurogénnej dysfunkcie močového mechúra
1. Znížte
objem reziduálneho moču a znížiť vezikoureterálny reflux s cieľom
predchádzať hydronefróze a infekcii močových ciest.
2. Znížte
inkontinencia moču.
3. Zosilnenie
funkčná kapacita močového mechúra tak, aby vyprázdňovanie močového mechúra
dochádzalo nie viac ako 4-6 krát denne.
5. Trvalé
inštalácie močový katéter treba sa vyhnúť vždy, keď je to možné.
6.
Pisoár by nemal byť zdvihnutý nad úroveň močového mechúra (inak je to možné
cystický reflux). Niekedy sa do pisoára pridáva dezinfekčný prostriedok.
Odtok moču
možno zlepšiť pomocou:
1) Skoré
aktivácia pacienta (chôdza alebo pohyb na invalidnom vozíku). 2)
Časté zmeny polohy tela. 3) Zdvihnite čelo postele.
Hojný
pitie znižuje riziko infekcie močových ciest a tvorby kameňov. V neprítomnosti
kontraindikácie, všetci pacienti so zavedeným katétrom by mali vypiť 3-4 litre na
deň.
4. Preležaniny
Prevencia
1. Preležaniny
často pozorované u pacientov s paralýzou a zmyslovými poruchami.
Väčšina účinná prevencia- Pravidelné zmeny polohy tela
najmä otáčanie sa v posteli. Teda prevencia preležanín
úplne závisí od starostlivosti.
2. Špeciálne
oblasti kostných výbežkov (päty, sedacie hrbolčeky, krížová kosť) vyžadujú ochranu. O
deti s chronickým hydrocefalom robia opatrenia proti dekubitom na pokožke hlavy.
3. Pre
na prevenciu preležanín používajte podložky z ovčej kože, vodné matrace a iné
mäkké materiály. Nepoužívajte okrúhle podložky, centrálne konvexné
z ktorých niektoré môžu spôsobiť ischémiu kože a prispieť k rozvoju preležanín.
4. Koža
musí byť suchý. Toto treba pozorovať najmä u pacientov s inkontinenciou.
moč. V neprítomnosti zavedený katéter dať na plienky.
5. Mokrá
alebo potné oblasti pokožky, aby sa zabránilo macerácii, sa ošetria zmäkčovačmi
masti (napríklad vazelína).
6.
Nevyhnutnou podmienkou pre udržanie zdravej pokožky je dobrá výživa.
7. S edémom
koža sa stáva tenšou a zhoršuje sa jej prekrvenie. Na prevenciu kože
prasklín, je nevyhnutná prevencia a liečba edémov ochrnutých končatín.
Liečba
1.
Ak
stláčanie postihnutej oblasti kože pokračuje, potom hojenie preležanín
nemožné a navyše sa môže zvýšiť. Liečia sa dekubity
fyziologický roztok alebo peroxid vodíka, potom opatrne odstráňte
nekrotické tkanivo.
2.
Na
veľké preležaniny prikladajú mokro schnúce obklady, kým sa nevytvoria
čerstvé granule. Používajú sa aj masti s lytickými enzýmami. Tieto masti
aplikujte 2-3 krát denne po predbežnej úprave. Enzýmy
používajú sa aj vo forme roztokov, pričom sa nimi nanášajú mokro schnúce obväzy.
3.
O
potrebné rozsiahle preležaniny debridement. Po ošetrení rany
musí zostať suché (na tento účel gáza alebo iné svetlo
obväz).
Infekcia
zvyčajne nie je príčinou ulcerácie, ale pri ťažkých preležaninách je to možné
rozvoj život ohrozujúce sepsa. Lokálna aplikácia antibiotiká v tomto
prípad je neúčinný.
Záver
Všetka starostlivosť
neurologických pacientov je založená na princípoch ochranného tzv
režim, ktorý chráni a chráni psychiku pacienta.
eliminácia
všetky druhy dráždivých látok, negatívnych emócií, poskytujúcich ticho, pokoj,
vytvorenie atmosféry pohodlia, láskavý a citlivý prístup k pacientovi prispievajú k
udržiavanie jeho veselej nálady, dôvery v uzdravenie a
priaznivý výsledok ochorenia.
Náročný od
dôsledné dodržiavanie poriadku pacienta v liečebnom ústave a
presné vykonávanie režimu predpísaného lekárom, musí zdravotnícky personál
porozumieť a študovať charakteristiky charakteru každého pacienta a pamätať na to pod
Pod vplyvom choroby jeho psychika často prechádza výraznou reštrukturalizáciou:
reakcia pacienta na prostredie sa mení, často sa stáva podráždeným,
vrtošivý atď. P.
Pre
nájsť správny spôsob, ako nadviazať správny kontakt s pacientom,
získať si jeho dôveru a tým si udržať dôveru v prosperitu
výsledok ochorenia a úspešnosť liečby musí mať opatrovateľ nevyčerpateľnú trpezlivosť,
zmysel pre takt, pri plnení svojich povinností treba mimoriadne zbierať,
disciplinovaný, sústredený a pozorný.
neurologické
ošetrovateľská starostlivosť o chorých
Literatúra
1. Veselová M.O. Mŕtvica:
moderný pohľad na liečbu a prevenciu. SPb., 2005 - 48 s.
2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Základy
rehabilitácia neurologických pacientov. SPb., 2004 - 123 s.
3. Obukhovets T.P. Základy
ošetrovateľstvo. Dielňa. Séria "Medicine for You" - Rostov n/a:
"Fénix", 2002 - 432 rokov
4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Základy
všeobecná starostlivosť o pacienta). SPb., 1997 - 44 s.
Úvod
Neurológia (grécky neurón – nerv, logos – vyučovanie, veda). Súhrn odborov, ktorých predmetom je nervový systém v normálnych a patologických stavoch. Tento termín sa často používa namiesto termínu "neuropatológia", hoci tieto pojmy nie sú ekvivalentné - prvý je oveľa širší.
Neurologické poruchy predstavujú obrovskú záťaž pre pacientov, ich rodiny a spoločnosť. S predlžujúcou sa dĺžkou života je čoraz viac ľudí ohrozených mozgovou príhodou, demenciou a inými ochoreniami mozgu, čo vedie k obrovským nákladom na zdravotnú starostlivosť na celom svete. Je veľmi dôležité, aby moderná medicína začala chápať mozgové základy správania a rozpoznávať mentálne poruchy ako cerebrálne, pri neduševných poruchách. Meningitída, Creunzfeldt-Jakobova choroba a roztrúsená skleróza sú uznávané duševné poruchy súvisiace s mozgom rovnako závažné ako AIDS alebo rakovina.
Podstatou moderného modelu ošetrovateľstva ako vedeckej teórie je zdôvodnenie rôznych prístupov k obsahu a poskytovaniu ošetrovateľskej starostlivosti. Do odbornej lexiky sa dostal pojem „ošetrovateľský proces“, ktorý sa chápe ako systematický prístup k poskytovaniu ošetrovateľskej starostlivosti, zameraný na potreby pacienta. Účelom tohto prístupu je snažiť sa o zmiernenie, odstránenie, prevenciu problémov, ktoré vznikajú u pacienta v dôsledku zmien zdravotného stavu.
Množstvo opatrovateľských opatrení, ako napríklad prvky súvisiace s osobnou hygienou pacienta, hygienickou údržbou jeho lôžka, bielizne, priestorov, je spoločných pre všetky skupiny pacientov – terapeutické, chirurgické, neurologické, gynekologické atď. V každej z týchto skupín má však starostlivosť svoje charakteristiky, svoje špecifiká. Osobitné ťažkosti vznikajú pri starostlivosti o ťažko chorých.
1. Základné princípy starostlivosti o neurologických pacientov
neurologická ošetrovateľská starostlivosť o pacienta
Starostlivosť o pacienta je súbor opatrení zameraných na udržanie a obnovu síl pacienta a vytvorenie podmienok pre neho a prostredie, ktoré prispievajú k priaznivému priebehu ochorenia, predchádzaniu komplikácií a rýchlejšiemu uzdraveniu. Zahŕňa hygienickú údržbu izby, v ktorej sa pacient nachádza, udržiavanie správneho hygienického stavu samotného pacienta, usporiadanie a vybavenie pohodlného lôžka, starostlivosť o čistotu jej a šatstva pacientky, stravovanie pacienta, pomoc s jedením, toaletou, fyziologickými funkciami a rôznymi inými vecami.druh bolestivých stavov, ktoré vznikajú v priebehu choroby (vracanie, zadržiavanie moču, stolice a plynov atď.).
So starostlivosťou priamo súvisí prehľadné a včasné vykonávanie všetkých predpísaných liečebných úkonov a receptov u pacienta, ako aj sledovanie jeho stavu.
Chronické neurologické ochorenia sa môžu prejaviť buď ako trvalý neurologický defekt alebo progresívny nárast symptómov. V ľahkých, neprogresívnych prípadoch, pomocou ortopedických pomôcok, rehabilitačných opatrení a pod., môže byť pacientovi poskytnutá plnohodnotná existencia. V závažných prípadoch sa snažia čo najlepšie využiť zostávajúcu funkčnosť.
Pri progresívnych ochoreniach liečba závisí od rýchlosti nárastu a závažnosti symptómov. Napríklad roztrúsená skleróza a zhubné nádory rýchlo viesť k smrti, v týchto prípadoch však môže byť objasnenie prognózy a podporné opatrenia pre pacienta a jeho rodinu veľkým prínosom.
Pri ochoreniach nervového systému sa často vyskytujú ťažké poruchy hybnosti, poruchy citlivosti, reči, poruchy funkcie panvových orgánov, možné sú kŕčovité záchvaty. To určuje špecifiká starostlivosti o túto kategóriu pacientov.
Pri cievnej mozgovej príhode, ako aj pri akútnych neuroinfekciách je potrebné už od začiatku robiť opatrenia na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií, ktoré sa často vyskytujú: zápal pľúc, dekubity, zápaly močových ciest. Vývoj pľúcnych komplikácií je uľahčený konštantnou polohou pacienta na chrbte a vstupom hlienu z nosohltanu do dýchacieho traktu. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, pacient by sa mal často striedať (každé 2 hodiny); je potrebné niekoľkokrát denne čistiť ústa a hrdlo vlhkým tampónom navlhčeným v kyseline boritej, používať odsávačky. Dôležitý je boj proti črevnej atónii a zadržiavaniu moču.
Najčastejším neurologickým ochorením je mŕtvica ( akútna porucha cerebrálny obeh). Najčastejšie je mŕtvica sprevádzaná stratou vedomia. Tento stav pacientov môže trvať dlho.
Príčinou cievnej mozgovej príhody môže byť: hypertenzia v akútnom štádiu (kríza), aneuryzma mozgu. Mŕtvica môže nastať náhle a viesť k smrti pacienta v prvých hodinách.
Rozvinutá mozgová príhoda u rôznych pacientov prebieha odlišne. Má nasledujúce príznaky:
- porucha vedomia;
- porušenie citlivosti;
- afázia (porucha reči, strata schopnosti hovoriť);
- amnézia (strata pamäti);
- paralýza (narušenie motorických funkcií vo všeobecnosti);
- paréza (neúplná paralýza);
- inkontinencia moču a stolice;
– všeobecné porušenie psychika;
- preležaniny, ktoré sa tvoria rýchlejšie ako pri iných ochoreniach.
Všetci ľudia, ktorí prekonali mozgovú príhodu, sa na dlhý čas stávajú pacientmi pripútanými na lôžko, ktorých starostlivosť si vyžaduje špeciálne zručnosti a znalosti.
Sestra musí mať odborné pozorovanie, ktoré jej umožňuje vidieť, zapamätať si a ošetrovateľským spôsobom hodnotiť najmenšie zmeny fyzického a psychického stavu pacienta. Musí sa vedieť ovládať, naučiť sa ovládať svoje emócie.
2. Ošetrovateľský proces pri neurologických ochoreniach
Cieľom ošetrovateľského procesu je udržanie a obnovenie nezávislosti pacienta v uspokojovaní základných potrieb organizmu. Hlavné problémy pacienta môžu byť:
- porucha vedomia; - bolesť hlavy; - nevoľnosť, vracanie; - nedostatok sebaobsluhy (prísny odpočinok na lôžku, paréza, paralýza); - porušenie močenia a defekácie; - stav epileptického záchvatu; - úzkosť z choroby a jej následkov; - depresia; - poruchy spánku, - zvýšená podráždenosť; - úzkosť z nestability celkového stavu; - tekutá stolica; - nemotivované odmietnutie užívania liekov; - slabosť atď.
Sestra by mala sledovať:
– Dodržiavanie pravidiel všeobecnej starostlivosti.
- Pod oblasť paralyzovaných kĺbov je potrebné dať mäkké valčeky, ktoré odstránia stuhnutosť, opuchy, preležaniny.
- Do ohnutej ruky ochrnutého ramena je možné umiestniť malý gumený expandér.
- Pri bolestiach hlavy priložte na hlavu ľadový obklad.
– Sledujte včasné vyprázdňovanie močového mechúra.
– Pri kŕmení položte postihnutú podlahu na chrbát.
- Osoba, ktorá sa stará o chorého, si potrebuje zapísať a zapamätať si všetky cviky predpísané metodikom pohybovej terapie, logopédom, masérom, snažiť sa ich po určitom čase s pacientom zopakovať.
U pacientov s motorickými poruchami mozgového pôvodu sú ochrnuté končatiny umiestnené do určitej polohy, aby sa predišlo svalovým kontraktúram. Ochrnutá ruka sa položí na vankúš tak, aby ramenný kĺb a ruka boli na rovnakej úrovni v horizontálnej rovine, rameno sa vezme nabok, malo by sa narovnať a ruka je otočená dlaňou nahor s narovnanými roztiahnutými prstami . Na udržanie končatiny v tejto polohe sa používajú vrecia s pieskom a dlahy.
Paralyzovaná noha je umiestnená nasledovne: pod kolenný kĺb sa vloží bavlnená guľa, noha je držaná pod uhlom 90 ° pomocou gumičky alebo dôrazu v drevenej krabici. V polohe na zdravom boku leží ochrnutá ruka buď pozdĺž tela, alebo ohnutá pod uhlom 90 ° na vankúši; noha je ohnutá v bedrovom a kolennom kĺbe, pod ňou je umiestnený vankúš. Poloha pacienta na chrbte a na boku sa mení každé 2-3 hodiny.
V závislosti od stavu pacienta lekár v určitých časoch predpisuje pasívnu a aktívnu gymnastiku a masáž. Keď sa pohyby obnovia, hlavná pozornosť by sa mala venovať tomu, aby pacienti čo najskôr zahrnuli postihnuté končatiny do samoobslužných funkcií.
Ak majú pacienti poruchy reči, odporúča sa, ak je to možné, umiestniť ich na oddelenia s pacientmi so zachovanou rečovou funkciou a viesť hodiny s logopédom.
Počas epileptického záchvatu, aby sa predišlo úrazom, je vhodné dať pacientovi pod hlavu vankúš alebo nejaké mäkké veci. Ruky a nohy pacienta je potrebné držať a chrániť ich pred otlakmi. Aby ste predišli uhryznutiu jazyka a pier, odporúča sa vložiť do úst zboku špachtľu alebo okraj uteráka. Je žiaduce otočiť hlavu na stranu, aby sliny voľne prúdili. Musíte si rozopnúť golier košele.
Choroby miechy sú často sprevádzané dolnou paraplégiou alebo paraparézou nôh, dysfunkciou panvových orgánov, trofickými poruchami, často - rozvojom preležanín. V takýchto prípadoch je od prvých dní choroby potrebná starostlivá starostlivosť o pokožku. Na matraci a obliečkach by nemali byť žiadne vrásky. Nafukovací gumový kruh by mal byť umiestnený pod oblasťami tela, ktoré sú vystavené tlaku. Niekoľkokrát denne je potrebné zmeniť polohu pacienta, utrieť pokožku gáfrovým alkoholom.
Aby ste predišli kontraktúram, musíte sledovať polohu nôh, dať ich do správnej polohy, bojovať s ochabnutými chodidlami. Chodidlá sú pomocou dôrazu nastavené v pravom uhle k predkoleniu, niekedy sú aplikované odnímateľné dlahy. Pri retencii moču sa močový mechúr rekatetrizuje za prísnych aseptických podmienok a s použitím antiseptík. Pri inkontinencii moču sa používa pisoár. Pri oneskorení stolice sú indikované čistiace klystíry.
Dôležitá je správna organizácia starostlivosti o pacienta neoddeliteľnou súčasťou v systéme rehabilitačných opatrení rehabilitačného neurologického oddelenia. Vedúca úloha v organizácii a poskytovaní starostlivosti o pacienta patrí ošetrovateľskému personálu. Ako vo všetkých zdravotníckych zariadení, starostlivosť o pacienta na rehabilitačnom oddelení je založená na princípoch lekárskej deontológie - vedy o zásadách správania sa zdravotníckeho personálu pre maximalizáciu užitočnosti liečby.
V rehabilitačnom oddelení má systém starostlivosti svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú určené potrebou zohľadniť hlavné ustanovenia rehabilitácie. Okrem toho by organizácia starostlivosti mala brať do úvahy klinický profil zotavovacieho oddelenia a závažnosť kontingentu pacientov v ňom. Neurologické rehabilitačné centrá sú spravidla projektované podľa typu multidisciplinárnych nemocníc, ktorých súčasťou sú oddelenia pre pacientov s následkami cievnych, resp. infekčné choroby, traumatické poranenie mozgu, pacienti s léziami chrbtice a ochoreniami periférneho nervového systému. V rámci každého oddelenia sú pacienti s rôznej závažnosti tak základné ochorenie, ako aj jeho komplikácie, preto popri voľne sa pohybujúcich pacientoch existujú pacienti pripútaní na lôžko, ktorí potrebujú pomoc zvonku. Najťažší kontingent spravidla tvoria pacienti s chrbticovými oddeleniami. Pri poskytovaní starostlivosti treba mať navyše na pamäti rôzny vek pacientov. Vyšší vek pripadá na pacientov s cievnymi oddeleniami.
Starostlivosť o pacienta zabezpečuje vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre pobyt v nemocnici a vykonávanie rehabilitačných opatrení. Týka sa to všetkých aspektov pacientovho života a zahŕňa správny denný režim, špeciálne režimy, príkladný hygienický stav a pohodlie na oddelení, oddeleniach, pravidelnú kvalitné jedlo pri dodržiavaní dietetiky vytváranie priaznivej psychickej „klímy“ na oddelení, ktorá je zabezpečená priateľskými vzťahmi medzi zdravotníckym personálom a pacientmi, pacientmi medzi sebou. Vytvorenie čo najpriaznivejšej atmosféry pre pacienta na oddelení je zodpovednosťou celého personálu, najmä zdravotníckych pracovníkov.
Ošetrovateľský personál rehabilitačného oddelenia by mal byť dobre vyškolený v špecifikách práce na takejto jednotke. Lekári vedú hodiny so zdravotnými sestrami, aby sa starali o chorých, a oni zasa s mladším zdravotníckym personálom.
Úspešnosť rehabilitácie závisí vo veľkej miere od podmienok prostredia, v ktorom sa vykonáva. Je potrebné vziať do úvahy výrazný rozdiel medzi liečebnými režimami rehabilitačného oddelenia a oddelení pre akútnych pacientov a pomôcť urýchliť adaptáciu pacienta pri prechode zo šetriaceho na liečebno-tréningový a aktivačný režim. Spolu s aktiváciou pacientov sa treba vyhnúť preťaženiu, vzhľadom na ťažkosti pri prekonávaní fyzickej nečinnosti. V období adaptácie na rehabilitačné režimy a aktívnu rehabilitačnú liečbu by mal byť pacient pod neustálym dohľadom ošetrujúceho personálu, ktorý informuje lekára o všetkých zmenách stavu pacienta. Veľký význam má správne rozloženie terapeutickej záťaže počas dňa a podľa kombinácie procedúr. Účinnosť rehabilitačnej liečby je ovplyvnená zabezpečením optimálnych sanitárnych a hygienických podmienok. Pravidelné vetranie priestorov (oddelenia, ošetrovne) by sa malo vykonávať s prihliadnutím na udržiavanie konštanty teplotný režim. Treba sa vyhnúť prievanu a nadmernému ochladzovaniu miestnosti vzhľadom na to, že mnohí pacienti dostávajú tepelné ošetrenie.
Na oddeleniach pre ležiacich pacientov, najmä pacientov s chrbticou s poruchami panvy je dôležité prísne dodržiavanie hygienických a hygienických podmienok a osobitná starostlivosť. Rovnako dôležité je aj dodržiavanie osobnej hygieny pacientmi. Čistý vzhľad choré, čisté, vyžehlené oblečenie prispieva k vytvoreniu ich bystrosti, elánu. Osobná hygiena je dôležitá aj pri predchádzaní vzniku komplikácií, akými sú plienková vyrážka, preležaniny u pacientov s poruchou metabolických a trofických funkcií.
Napriek rozdielu v kontingente pacientov na rehabilitačnom oddelení z hľadiska závažnosti a charakteru dysfunkcie by terapeuticko-aktivačné režimy mali byť spoločné pre všetkých, zamerané na pozdvihnutie morálneho a fyzického tonusu pacientov a ich zaradenie do aktívneho rehabilitačná liečba v rámci prípustného zaťaženia pre každého pacienta. Vytváranie záujmu pacientov o výkon lekárske postupy nielen s pomocou a pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ale aj samostatne vo svojom voľnom čase, zapájajúc rekonvalescentov do pomoci vážnejšie chorým pacientom, aktívne sa podieľať na pracovná terapia a kultúrne podujatia – má byť výsledkom každodennej výchovnej práce ošetrovateľského personálu rehabilitačného oddelenia. Režim by mal byť diferencovaný vo vzťahu k rôznym vekovým skupinám pacientov. Starší ľudia tolerujú zmeny prostredia, návykov, ťažšie sa prispôsobujú stacionárnemu režimu a vyžadujú si preto väčšiu pozornosť zo strany obsluhy. V systéme liečebných a ozdravných režimov dôležitosti zostal chorý čerstvý vzduch. Organizácia systematických vychádzok pacientov je zodpovednou povinnosťou ošetrujúceho personálu. Zároveň je potrebné sledovať súlad oblečenia pacientov s počasím, aby sa vylúčila možnosť prehriatia alebo ochladenia. Starostlivý prístup k pacientovi, schopnosť nájsť prístup ku každému pacientovi, študovať a pochopiť osobitosti jeho charakteru, pomoc pri vytváraní priateľských vzťahov medzi pacientmi, nadväzovanie kontaktov s príbuznými pacientov – to všetko je súčasťou práce starostlivosti o pacientov.
Hlavné formy liečebných a rehabilitačných opatrení, ktoré sú rozlišovacia črta rehabilitačného neurologického oddelenia, pri organizovaní a realizácii ktorých má podstatnú úlohu ošetrovateľský personál, sú psychoterapia a pracovná terapia. Nižšie je uvedený hlavný obsah týchto metód.
Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.
„Starostlivosť o pacientov s neurologickými ochoreniami“ a iné
Na prevenciu preležanín je vhodné položiť pacienta na gumený kruh pokrytý plienkou. Po niekoľkých hodinách sa kruh odstráni a potom sa znova položí. Každý deň sa pokožka 2-3 krát utrie 10% roztokom gáfrového alkoholu. Dekubity sú jedny z najčastejších ťažké komplikácie u neurologických pacientov. U paralyzovaných ľudí (s mozgovou príhodou, myelitídou, nádormi, traumatickými léziami miechy a pod.) sú trofické procesy prudko narušené a stačí niekoľkohodinový pobyt v jednej polohe za nepriaznivých podmienok (mokré plachty, záhyby na nich). tvoria začervenanie, maceráciu kože a následne preležaniny (najčastejšie na krížovej kosti, v oblasti veľkých sedacích hrbolčekov). Pri začervenaní a macerácii kože je predpísané ultrafialové ožarovanie a mazanie 2% roztokom manganistanu draselného. Ak sú opatrenia prijaté oneskorene alebo sú neúčinné, vytvára sa preležaniny.
Existujú štyri štádiá preležanín:
1. nekróza;
2. tvorba granulácií;
3. epitelizácia;
4. vznik trofického vredu.
Pri nekróze sa rany zbavia nekrotických hmôt, eliminujú sa pruhy a "vrecká". Lokálne sa aplikujú antiseptiká (roztoky rivanolu 1:1000 alebo 1:500, furacilín 1:4200), antibiotiká a ultrafialové ožarovanie rany. V štádiu tvorby granulácie, keď je potrebné vytvoriť podmienky na vyplnenie rany granulačným tkanivom, sa aplikuje ozokerit a bahno.
Pri ťažkých neurologických ochoreniach, parézach a paralýze sa neodporúča používať vyhrievacie podložky, pretože pri zhoršenej citlivosti, horieť. Popáleniny sa u takýchto pacientov hoja veľmi zle a môžu byť komplikované septickým procesom.
Pri niektorých ochoreniach centrálneho nervového systému (porucha cerebrálnej cirkulácie, nádory mozgu a miechy, myelitída, úrazy chrbtice a miechy) dysfunkcia panvových orgánov- zadržiavanie alebo inkontinencia moču a stolice. U pacienta v bezvedomí s retenciou moču je potrebné zistiť náplň močového mechúra. Pohmatom a poklepom sa odhalia obrysy močového mechúra, ktorého horná hranica môže siahať až k pupku, ak je močový mechúr plný. S anúriou močového mechúra prázdny Pri zadržiavaní moču, ak nepomáhajú lieky, musíte sa uchýliť ku katetrizácii 3 krát denne, ktorá sa vykonáva sterilným katétrom (najlepšie gumovým). Pohlavné orgány sú predbežne ošetrené roztokom furacilínu alebo rivanolu. Ak je pacient indikovaný na trvalú katetrizáciu, katéter sa zavedie do močového mechúra a jeho voľný koniec sa spustí do nádoby s antiseptickým roztokom priviazanej k lôžku (nie však do kačice!). Pri opakovanej katetrizácii, aby sa zabránilo infekcii moču, sa močový mechúr musí umyť antiseptikami (roztok furatsilínu 1: 5000, 1% roztok collargolu) alebo antibiotikami. U pacientov na prísnych pokoj na lôžku, používajte pisoáre (mužské a ženské) vyrobené zo skla, plastu alebo kovu (smaltované). Pri pretrvávajúcej inkontinencii moču sa používajú nositeľné mužské a ženské pisoáre. Nositeľné pisoáre pacienti pripútaní na lôžko zvyčajne nenosia.
O zadržiavanie stolice zdravotná sestra podľa ordinácie lekára treba urobiť nasledovné opatrenia: starostlivo sledovať výživu pacientov (včasné a kompletné stravovanie a pod.), podávať pacientom dostatok tekutín, užívať preháňadlá a klystíry. Ťažko chorý človek zvyčajne nemôže vstať z postele, aby vykonal potrebu. V týchto prípadoch sa uchýlite k podložke. Je vyrobený z fajansy alebo smaltovaného kovu. Nádoba sa musí umyť a ošetriť dezinfekčným roztokom (0,5% roztok chlóramínu, 5% roztok kyseliny karbolovej, 20% roztok bielidla). Na nutkanie na defekáciu sa pacientovi podá cieva. Aby to urobili, jednou rukou pomôžu pacientovi zdvihnúť panvovú oblasť a druhou prinesú jeho cievu široká časť pod zadkom tak, aby perineum pacienta bolo nad horným veľkým otvorom cievy. Po prikrytí pacienta prikrývkou sa od neho vzdiali. Potom sa nádoba vyberie spod pacienta, prikryje sa vekom a odoberie sa toaleta, WC kde sa spracováva (umýva a dezinfikuje) ručne alebo pomocou špeciálneho stroja.