PREDNÁŠKA 8.2
PLÁN PREDNÁŠKY:
1. DEFINÍCIA RAKOVINY PRSNÍKA.
2. ETIOLÓGIA.
3. PATOGENÉZA.
4. KLINICKÉ PREJAVY.
5. KONTROLA A DIAGNOSTIKA.
6. LIEČBA A REHABILITÁCIA.
Rakovina prsníka patrí do skupiny ochorení, ktorou je mastopatia (hormonálna hyperplázia).
Mastopatia- veľká skupina hyperplastických stavov odlišných morfologickou stavbou, zjavne s jedinou patogenézou, ale odlišnou etiológiou. Spoločným odkazom pre všetky mastopatie je hormonálna nerovnováha. Bol stanovený vzťah medzi dysfunkciou gonád a rozvojom reštrukturalizácie mastopatie mliečnych žliaz.
Pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka je v úzke spojenie s konštitúciou ženy, časom nástupu menštruácie, rytmom a trvaním menštruačný cyklus, intenzita a charakter menštruačného krvácania, nástup sexuálnej aktivity a jej charakter, použitie prostriedkov zabraňujúcich otehotneniu, doba menopauzy a klimakterické poruchy autonómneho, metabolicko-endokrinného a neuropsychického poriadku. Významnú úlohu zohráva počet pôrodov a potratov, počet laktácií, ich intenzita a trvanie, ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov, predovšetkým prsníka a výskyt rakoviny prsníka v minulosti.
V súčasnosti je výskyt a úmrtnosť žien na rakovinu prsníka na prvom mieste spomedzi všetkých nádorových ochorení. Napriek vývoju a zdokonaľovaniu chirurgických, radiačných, medicínskych, imunologických metód liečby je možné znížiť úmrtnosť na rakovinu prsníka len zlepšením stavu skorá diagnóza.
Vývoj rakoviny prsníka, ako aj nádorov inej lokalizácie podlieha všeobecné vzory ovplyvňujúce rýchlosť rastu nádoru.
Klinické formy rakoviny prsníka sú rôznorodé. Podľa charakteru rastu sa všetky karcinómy prsníka delia do dvoch hlavných skupín – nodulárne, rastúce vo forme viac alebo menej ohraničeného uzla, a difúzne, rastúce infiltratívne. Rozlišujú sa tieto nezávislé formy:
1) rakovina podobná mastnote, pri ktorej dominuje reaktívny zápal s hyperémiou, infiltráciou a opuchom kože, lokálnou a celkovou horúčkou;
2) rakovina podobná erysipelu, charakterizovaná rozsiahlou hyperémiou kože;
3) rakovina škrupiny, pri ktorej sa koža v značnej miere mení na hrubú vrstvu;
4) Pagetova rakovina (rakovina bradavky a dvorca);
5) rakovina vylučovacích ciest (intraduktálna rakovina, komedokarcinóm).
V roku 1956 ministerstvo zdravotníctva navrhlo klinickú klasifikáciu, ktorá zahŕňala štyri štádiá vývoja choroby. Taktiež sa rozšírila medzinárodná klasifikácia TNM založená na klinickom hodnotení lokálneho šírenia nádoru (T), poškodenia regionálnych lymfatických uzlín (N) a prítomnosti vzdialených metastáz.
Rakovina prsníka sa dlhodobo rozvíja asymptomaticky. Bolesť nie je typická pre počiatočné obdobie. Malé a hlboko uložené nádory nespôsobujú zmeny vzhľadu prsníka.
Keď je nádor lokalizovaný v povrchových vrstvách, najmä s infiltračným rastom, v dôsledku lymfangitídy a lymfostázy vzniká kožný edém, v ktorom má formu "citrónovej kôry". Koža nad nádorom sa stáva suchou, šupinatou a matnou. Progresívna rakovina vedie k deformácii prsníka, bradavky a dvorca.
Rakovinový nádor je spravidla palpovaný vo forme uzla, nepravidelne tvarovaného tesnenia s neostrými obrysmi a hrboľatým povrchom. Konzistencia nádoru je veľmi hustá, niekedy dosahuje hustotu chrupavky. Charakteristický je nárast hustoty od periférie do stredu. Rozpadajúce sa rakovinové nádory majú mäkkú štruktúru.
V oblastiach regionálnych metastáz (axilárne, podkľúčové a supraklavikulárne oblasti) sa lymfatické uzliny zväčšujú, stávajú sa veľmi hustými, nadobúdajú zaoblený tvar.
Vyšetrenie musí byť vykonané správne. Ženy sa vyšetrujú v stoji (ruky na hlave) a v ľahu na chrbte. Venujte pozornosť symetrii prsných žliaz, ich veľkosti, tvaru, prítomnosti deformácií, stavu kože a jej farby, stavu dvorca a bradaviek (ak je výtok), skontrolujte retrakcie, ulceráciu a edém. Na začiatku sa palpuje jedna mliečna žľaza, potom druhá, pričom sa porovnávajú symetrické oblasti. Keď sa zistí tuleň, určí sa jeho veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť a spojenie s pokožkou. Ďalej sa vykoná bilaterálna palpácia svalových, sub- a supraklavikulárnych lymfatických uzlín.
Najoptimálnejším a včasným diagnostickým komplexom na vyšetrenie pacientok s podozrením na rakovinu prsníka je palpácia – mamografia – punkcia. Veľké uznanie získali aj metódy termografie a echografie.
Výber liečebnej metódy závisí predovšetkým od štádia ochorenia. V štádiách I a čiastočne II je indikovaná chirurgická intervencia bez použitia akýchkoľvek ďalších špecifické metódy liečbe.
Hlavnou operáciou rakoviny prsníka je radikálna mastektómia. U starších žien možno operáciu Patea aplikovať so zachovaním veľkého prsného svalu.
V neskorších štádiách sa využíva kombinovaná liečba – radikálna mastektómia s predoperačnou rádioterapiou alebo chemoterapia cytostatikami, hormonálna terapia.
V štádiu IV rakoviny prsníka, najmä v prítomnosti viacerých metastáz, liečba zahŕňa hormonálnu a chemoterapiu s cytostatikami.
Kontraindikácie pre chemoterapiu: leukopénia pod 3000, trombocytopénia pod 100 000, prudko oslabený celkový stav pacienta, kachexia, ťažké poškodenie funkcie pečene a obličiek v dôsledku sprievodných ochorení alebo masívne metastázy. Počas medikamentózna liečba mali by ste si byť vedomí myelodepresívnych vlastností väčšiny protirakovinových liekov, systematicky, aspoň 2-krát týždenne, kontrolovať počet leukocytov (najmä lymfocytov) a krvných doštičiek.
Osobitný význam má maximálne využitie terapeutických opatrení zameraných na zlepšenie celkového stavu pacienta a zvýšenie obranyschopnosti organizmu. Prostriedky normalizujúce hematopoézu, komplex vitamínov, krvné transfúzie a v prípade potreby sú predpísané antibiotiká. Okrem konvenčnej liečby sa môže použiť imunoterapia.
Bez preháňania možno povedať, že liečba karcinómu prsníka, podobne ako iných zhubných nádorov, je problémom včasnej diagnostiky, pretože sa preukázala veľmi jasná závislosť dlhodobej prognózy od dĺžky ochorenia a jeho prevalencie.
Pri rakovine prsníka závisí prognóza od štádia ochorenia, morfologického typu nádorového bujnenia a pod histologická štruktúra. Najhoršie výsledky liečby dávajú infiltratívne a zle diferencované nádory. Podľa Petrohradského onkologického inštitútu v štádiu I po liečbe žilo asi 65 % 10 rokov, v štádiu II - asi 35 %, s Stupeň III desať %. Aplikácia kombinovaná terapia so zaradením hormonálnej a chemoterapeutickej liečby u pokročilých stavov dávala až 65 % objektívne zaznamenaného efektu (zmenšenie alebo vymiznutie nádoru alebo metastáz). U polovice liečených pacientov je priemerná dĺžka života asi 2 roky. Účinnosť liečby rakoviny prsníka v posledné roky zvyšuje v dôsledku rozšíreného používania komplexnej metódy.
Mastektómia a iné operácie prsníka
Radikálna mastektómia I o rakovine prsníka spočíva v jej úplnom odstránení spolu s kožou, veľkým prsným svalom, vláknom s lymfatickými uzlinami axilárnej a podkľúčovej oblasti. Psychologicky sa na takúto operáciu nie je jednoduché pripraviť, ale pacientka musí pochopiť plnú mieru rizika a potrebu rozhodných opatrení na boj o svoje zdravie vo všeobecnosti. Ženy si dobre uvedomujú, ako sa v súčasnosti vyvíja plastická medicína, je bežnou praxou obnoviť prsnú žľazu po mastektómii, preto je potrebné najprv vnímať potrebu operácie, berúc do úvahy dôležité indikácie kurzu choroby.
Častou komplikáciou po operácii je opuch. Horná končatina a stuhnutosť ramenného kĺbu zodpovedajúcej strany, ktorá sa často vyvíja v blízkej budúcnosti po operácii.
Rastúci opuch hornej končatiny je dôsledkom lymfostázy v nej v dôsledku porušenia siete lymfatických ciev v axilárnej oblasti. Tuhosť v ramennom kĺbe vzniká v dôsledku deformácie kĺbového vaku procesmi zjazvenia v tejto oblasti.
Pri pokuse o únos a zdvihnutie ruky sú bolesti. Prudké obmedzenie pohybov v kĺbe prispieva k zvýšeniu tuhosti. Pacienti sa snažia kvôli bolestiam obmedziť pohyb v kĺbe, zavesiť si ruku na šatku, čo prispieva k zvýšeniu stuhnutosti.
Preto najlepšia metóda boj proti stuhnutosti kĺbu a nárastu edému končatiny sú terapeutické cvičenia. Malo by sa začať od prvých dní po prepustení z nemocnice, najskôr v špeciálnych izbách pod vedením inštruktora a potom samostatne.
Pacientka a jej príbuzní musia pochopiť dôležitosť terapeutických cvičení a vykonávať ich podľa špeciálnych pokynov.
Namiesto položenia ramena operovanej strany sú potrebné pohyby tohto ramena: najprv opatrne, až kým sa neobjaví bolesť, a potom sa amplitúda zvyšuje. Kolísavé pohyby v ramene a lakťových kĺbov, abdukciu a zdvíhanie paže si pacientka najskôr vykonáva sama pomocou svojej zdravej paže a potom samostatne, bez opory. Je potrebné zvyknúť pacientku na česanie vlasov chorou rukou, trenie chrbta uterákom, cvičenie s gymnastickou palicou atď.
Edém v dôsledku lymfostázy sa vyvinie v blízkej budúcnosti po operácii (týždne, mesiace) a je ľahko liečiteľný: pozdĺžne masáže, vznešené postavenie končatiny. Obnovenie narušeného toku lymfy nastáva v dôsledku novovytvorených lymfatických ciev alebo vzhľadu kolaterálnych ciest.
Na rozdiel od mierneho edému sprevádzajúceho okamžitý chirurgický zákrok, často po 6-12 mesiacoch. po operácii sa objaví neskorý hustý edém končatiny. Sú častejšie u ľudí, ktorí boli kombinovaná liečba keď boli oblasti s možnými metastázami ožiarené pred alebo po operácii.
Neskorý hustý opuch končatiny môže byť výsledkom procesu zjazvenia v týchto oblastiach, ktorý bráni obnoveniu lymfatických drenážnych ciest. Ale môžu byť aj prvým príznakom začínajúcej recidívy. Preto každý prípad výskytu neskorého edému končatín vyžaduje vyšetrenie onkológom.
Ak sa pacient sťažuje na výskyt neskorého edému končatiny, je potrebné kontaktovať onkológa bez ohľadu na obdobie plánovaného vyšetrenia. Ak onkológ odstráni podozrenie na relaps, začnú prijímať opatrenia na odstránenie alebo zníženie opuchu. Vyžadujú čas a trpezlivosť pacienta a blízkych príbuzných, aby splnili súbor predpisov onkológa: masáž, samomasáž, elastické bandáže, komplex liečebných cvičení, zvýšená poloha na noc a množstvo preventívnych opatrení na prevenciu hnisania, erysipel a výskyt trhlín.
Ako si pomôcť?
Psychológovia vyvinuli niekoľko metód na relaxáciu a zvládanie stresu spôsobeného vážnou chorobou.
mentálne obrázky
Všetci vieme, ako fantazírovať: pamätajte rôzne situácie z minulosti a hádajte, ako by sme v danej situácii konali. V myšlienkach meníme udalosti k lepšiemu. Alebo si doprajte príjemné spomienky. Chceme všetko prežiť.
Schopnosť fantazírovať sa dá využiť na uvoľnenie pred nepríjemnými procedúrami či lekárskymi vyšetreniami, ako aj pri nespavosti či bolestiach.
Začnite relaxovaním. Vyberte si pre vás najpohodlnejšiu polohu. Zhasnite svetlá, zapnite svoju obľúbenú hudbu. Nechýba ani špeciálna hudba napísaná pre maximálnu relaxáciu: zahŕňa šum mora, spev vtákov. Zatvorte oči a sústreďte všetku svoju pozornosť na svoj dych. Nadýchnite sa čo najhlbšie, nádych a výdych natiahnite čo najdlhšie. Nadýchnite sa vitality prírody, radosti zo života a vydýchnite všetko, čo vás dráždi: bolesť, hnev, únavu, strach. S každým nádychom a výdychom naberiete silu a zbavíte sa toho, čo vás trápi.
Potom otočte svoju pozornosť na prsty na nohách, vnímajte ľahkosť končatín, „dvíhajte“ tento pohodlný pocit stále vyššie. Vnímajte, ako sa vaše telo uvoľňuje, ako sa vyhladzujú vrásky okolo očí.
Predstavte si svoje obľúbené miesto na zemi - lesný trávnik, úbočie hôr, pobrežie mora. Pamätajte na najmenšie detaily tohto miesta: farby, vône, zvuky. Je okolo vás zima alebo teplo? Je možné sa niečoho dotknúť natiahnutím ruky? Je niekto vedľa teba? Cíťte, akí ste dobrí! Nech vás napĺňa radosť, život, sila prírody. Keď príde čas opustiť virtuálny raj, ktorý ste si vytvorili, nebuďte smutní. Koniec koncov, vždy sa tam môžete vrátiť!
Pri starostlivosti o pacientov s rakovinou veľký význam má pravidelné váženie, keďže pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia.
Pravidelné meranie telesnej teploty umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru, reakciu organizmu na žiarenie. Merania telesnej hmotnosti a teploty by sa mali zaznamenávať do denníka pozorovania.
Pri metastatických léziách chrbtice, často sa vyskytujúcich pri rakovine prsníka alebo pľúc, predpísať pokoj na lôžku a pod matrac dajte drevený štít, aby ste sa vyhli patologickým zlomeninám kostí.
Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neúnavné prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.
Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.
Oddelenie s pokročilými formami rakoviny žalúdka by sa malo kŕmiť šetrnejšou stravou (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, ovocie a zelenina v drvenej alebo drvenej forme a pod.) Počas jedla je potrebné užívať 1-2 polievkové lyžice 0,5-1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej.
Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s neoperovateľnými formami rakoviny srdca žalúdka a pažeráka si vyžaduje vymenovanie vysokokalorickej a na vitamíny bohatej tekutej stravy (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté cereálie, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré a pod.).
Niekedy k zlepšeniu priechodnosti prispieva nasledujúca zmes: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerín - 150 ml (jedna polievková lyžica pred jedlom). Príjem tejto zmesi sa môže kombinovať s vymenovaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na polievkovú lyžicu vody 15-20 minút pred jedlom.
Pri hrozbe úplnej obštrukcie pažeráka je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu. Pre pacienta so zhubným nádorom pažeráka by ste mali mať napájačku a kŕmiť ho len tekutou stravou. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.
Liečba kašľa u pacientov s rakovinou spočíva v odstránení jeho príčiny, čo pri rozšírení nie je vždy možné zhubný nádor. Kašeľ môže byť uvoľnený, ak je spojený zápalový proces alebo spôsobiť, že centrum kašľa v mozgu nereaguje na podráždenie. S nahromadením patologickej tekutiny v pleurálnej resp brušná dutina jeho odstránenie môže výrazne znížiť prejavy reflexu kašľa. Vo všetkých prípadoch je vhodné poradiť sa s lekárom o výbere adekvátneho spôsobu boja proti kašľu.
Hlavným príznakom pacientov s rakovinou je slabosť.
Pomôžte pacientovi, aby bol počas dňa čo najaktívnejší, dá mu to pocit nezávislosti.
sledovať a vyhodnocovať účinnosť predpísanej liečby, informovať lekára o zmenách stavu pacienta,
- Poskytnite zverencovi podporu, inšpirujte ho pocitom dôvery v jeho schopnosti.
- Pomôžte pacientovi pri dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, sledujte stav pokožky a ústnej dutiny s cieľom vylúčiť možné komplikácie.
- Presvedčte pacienta o potrebe jedla a pitia (jedlo by malo byť čo najviac kalorické), pomôžte mu s jedením.
- Pri jedení alebo pití teplého jedla nenechávajte oddelenie bez dozoru.
- Pomôžte mu ísť na toaletu a zároveň mu zabezpečte dostatok súkromia.
- Prejavte priateľskú účasť, aby ste zvýšili sebaúctu zverenca a povzbudili chuť do života. Pacienta treba povzbudzovať, ale nie nútiť.
Pocit slabosti, neschopnosť vykonávať obvyklé činnosti môže u pacienta spôsobiť stresujúci stav. V tomto prípade pomáha pokojná diskusia o situácii. Pokúste sa napríklad presvedčiť pacienta, aby neskôr niečo spolu urobili: "Zvládneme to!"
Nasmerujte svoje úsilie na predchádzanie možným komplikáciám resp nepohodlie spojené s obmedzenou pohyblivosťou oddelenia. Takže, aby sa zabránilo volajúcemu bolesť kontraktúry, masírovať končatiny a odporúčať pacientovi pasívne cvičenia a správne fixovaná poloha slabých končatín pomôže predchádzať poškodeniu kĺbov.
Pomoc pri syndróme chronickej bolesti
chronická bolesť pokračuje dlho. Človek, ktorý má bolesti už dlhší čas, sa správa inak ako ten, pre ktorého je bolesť novým vnemom. Ľudia, ktorí majú bolesti už dlhší čas, nemusia stonať, nemusia prejavovať motorickú úzkosť, ich pulz a dýchanie môžu byť normálne, ale zdržanlivé správanie pacienta neznamená, že nepociťuje bolesť.
Vo väčšine prípadov sú príčinou chronickej bolesti u pacientov objemové útvary, ktoré menia štruktúru a funkciu orgánov a tkanív zapojených do chorobného procesu.
Ale bolesť môže byť spôsobená aj inými príčinami. Napríklad nepríjemný pocit v bruchu môže vyplynúť z dlhodobého zadržiavania stolice; bolesť kĺbov spôsobená chronickou artritídou; bolesť na hrudníku - byť prejavom ochorenia srdca atď. Inými slovami, pacient „má právo“ zhoršiť svoje chronické a „získať“ nové choroby, ktorých jedným z príznakov môže byť bolesť.
Bolesť je často výsledkom predchádzajúcej radiačnej terapie alebo chirurgického zákroku. Súvisí to s traumou. nervové vlákna, ich zapojenie do cikatrického procesu kompresiou s rozvinutou lymfostázou končatín a pod.
Liečba chronickej bolesti bude vždy úspešná, ak budete dodržiavať niekoľko povinných pravidiel:
- Ak lekár predpíše lieky proti bolesti na chronickú bolesť, potom by sa mali užívať podľa odporúčanej schémy.
- Chronická bolesť si vyžaduje pravidelné „hodinové“ používanie analgetík. Príjem liekov by mal "predbehnúť" nárast bolesti.
- Dávka liekov proti bolesti a intervaly medzi jednotlivými dávkami sa vyberajú tak, aby sa udržala stabilná koncentrácia v krvi a aby sa zabránilo zvýšenej bolesti počas týchto intervalov. V tomto prípade sa prípustná denná dávka liekov samozrejme neprekračuje.
Prvoradá je nočná úľava od bolesti, pretože zle strávená noc so sebou nevyhnutne nesie „zlý“ deň.
Počas 7 - 8-hodinového spánku v noci sa treba snažiť udržať koncentráciu analgetika v krvi pacienta dostatočnú na blokovanie receptorov bolesti. V prípade potreby sa to dosiahne užitím o niečo väčšej alebo dvojnásobnej dávky analgetika tesne pred spaním a/alebo kombináciou s liekom, ktorý má upokojujúci účinok, ktorý zosilní a predĺži účinok analgetika. V prípade potreby môžete v noci užiť núdzovú dávku liekov proti bolesti.
Ak máte bolesť a ešte nenastal čas na ďalšiu dávku lieku, musíte naliehavo užiť mimoriadnu dávku lieku proti bolesti a v správnom čase užiť liek podľa schémy a potom sa jej držať. S opakovaním prípadov "prelomu" bolesti je schéma anestézie upravená lekárom.
Nie je potrebné prebudiť pacienta, ak je čas užiť lieky proti bolesti a spí. Vynechaná dávka sa podá ihneď po prebudení; diagram sa môže trochu zmeniť.
Množstvo liekov v prvých dňoch od začiatku podávania môže spôsobiť zvýšenie všeobecnej slabosti, ospalosti. Počas prvých 4-5 dní od začiatku užívania liekov 3. štádia sa môžu vyvinúť halucinácie, mierna zmätenosť a nevoľnosť. Všetky tieto príznaky sú krátkodobé a úspešne prechádzajú lekárskou korekciou. Ak vedľajšie účinky nezmiznú, lekár môže nahradiť analgetikum iným z rovnakej skupiny, pričom prepočíta ekvivalentnú dávku.
Pri užívaní určitých liekov proti bolesti sa objavuje alebo zhoršuje zápcha. Toto, žiaľ, nie je krátkodobý problém. Poskytnite pomoc.
Závery o účinnosti schémy anestézie sa robia najskôr 1-2 dni od začiatku jej používania. Na uľahčenie analýzy účinnosti úľavy od bolesti pre pacienta alebo vás je vhodné pravidelne si viesť denníkové záznamy podľa schémy, kde je potrebné zaznamenávať dátum a čas užitia lieku, účinnosť užitého lieku . Takéto záznamy pomáhajú opraviť schému anestézie.
Tabletové lieky proti bolesti je potrebné užívať, ak lekár neurčí inak, po jedle, aby sa minimalizoval ich dráždivý účinok na sliznicu žalúdka. Ak je váš pacient zvyknutý raňajkovať neskoro, neodkladajte kvôli tomu užívanie analgetík.
Treba mu ponúknuť niečo na jedenie a dať mu lieky – to by sa malo stať pravidlom.
Injekcie liekov sa používajú iba vtedy, ak nie je možné perorálne podanie z dôvodu nevoľnosti, vracania, porúch prehĺtania a cez konečník - z dôvodu exacerbácie rektálnych ochorení alebo odmietnutia pacienta týmto spôsobom podania. Princíp aplikácie „do hodiny“ je zachovaný.
V prípade rektálneho podávania je potrebné starostlivo sledovať pravidelnosť stolice, pretože prítomnosť výkalov v konečníku sťažuje vstrebávanie liekov.
Existujú aj iné spôsoby úľavy od bolesti, ktoré môžu a mali by sa používať spolu s lekárskou úľavou od bolesti. Tie obsahujú:
- masáž rúk a nôh, celého tela, jemné hladenie nad epicentrom bolesti;
- studené alebo suché teplo do bolestivá oblasť, ktorá spolu s masážou prispieva k potlačeniu impulzov bolesti v mieche ("teória brány");
- maximálnu fyzickú aktivitu, vybavenú prístrojmi osobnej starostlivosti a vhodne vybaveným domácim miestom pre zaujímavé aktivity a prácu. Zabraňuje „stužovaniu“ svalov, ktoré spôsobujú bolesť, a spája mozog s aktivitami, ktoré ho odvádzajú od analýzy bolesti;
- komunikácia s domácimi zvieratami, ktoré poskytujú príklady pokoja a dávajú bezpodmienečnú lásku;
- tvorivosť vo všetkých jej prejavoch, prejav jedinečnej individuality na radosť ľudí;
- pravidelné cvičenie na uvoľnenie svalov.
Spektrum psychických reakcií človeka trpiaceho na rakovinu je veľmi široké. Často u pacientov môžu dominovať obvinenia a sťažnosti na nespravodlivosť života, rozhorčenie, nepochopenie príčin choroby. Pomôžte zverencom žiť v prítomnosti, so svojimi cieľmi a hodnotami, žiť pre daný okamih „tu a teraz“, v harmónii so sebou samým, radovať sa z prejavov života v každom okamihu, a nie preto, aby sa stretli s očakávania druhých. Psychická pohoda pacienta a adekvátne stratégie na zvládanie krízovej životnej situácie výrazne predlžujú trvanie a zlepšujú kvalitu jeho života.
Milý študent!
Táto práca je chránená študentom na "výborne". Nie je voľne dostupný na internete, ale kúpite ho len u nás, je jedinečný!
Teraz môžete získať túto prácu zaslaním žiadosti a zaplatením objednávky!
Ak potrebujete akúkoľvek inú verziu diplomovky alebo semestrálnej práce, pokojne si ju u nás objednajte. Náš tím autorov dokončí prácu akejkoľvek zložitosti včas a kvalitne.
Radi vám pomôžeme!
Práca na kurze
Téma: "Ošetrovateľský proces pri rakovine prsníka"
ÚVOD
1. RAKOVINA PRSNÍKA
1.1. Rizikové faktory pre rakovinu prsníka
1.2. Formy a štádiá rakoviny prsníka
1.3. Patogenéza, klinika, diagnostika rakoviny prsníka
1.4. Liečba rakoviny prsníka, prognóza
1.5. Techniky samovyšetrenia prsníka
2. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI RAKOVINE PRSNÍKA
2.1. Ošetrovateľský proces pri rakovine prsníka
2.2. Zvláštnosti ošetrovateľskej starostlivosti v predoperačnom období s rakovinou prsníka
2.3 Ošetrovateľská starostlivosť v ranom detstve pooperačné obdobie s rakovinou prsníka
2.4. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti v neskorom pooperačnom období s rakovinou prsníka
3. PRAKTICKÁ ČASŤ
3.1. Postreh z praxe 1
3.2. Postreh z praxe 2
3.3. závery
4. ZÁVER
5. LITERATÚRA
6. APLIKÁCIE
ÚVOD
Rakovina prsníka je jednou z najčastejších foriem zhubných nádorov u žien. Závažnosť tohto problému spočíva v tom, že z hľadiska frekvencie je táto lokalizácia na prvom mieste medzi rakovinami u žien a na druhom mieste v úmrtnosti. Okrem toho sa v posledných rokoch zvyšuje frekvencia rakoviny prsníka, čo možno vysvetliť zlepšenou diagnózou a účtovníctvom, ako aj nárastom lekárskej kultúry populácie. 80% pacienti sami v sebe náhodou objavia nádor, ktorý v takmer polovici prípadov, žiaľ, patrí k už rozšírenému štádiu. Iba 20% pacienti sú aktívne identifikovaní zdravotníckymi pracovníkmi, ale v skoršom štádiu.
Väčšina aktívne identifikovaných pacientov je podrobovaná individuálnym preventívnym prehliadkam u lekárov rôznych odborností. Podstatne menší počet pacientov sa zachytí pri hromadných preventívnych prehliadkach.
Od lekára sa nevyžaduje, aby stanovil presnú diagnózu ochorenia prsníka. Lekári akejkoľvek špecializácie - gynekológovia, terapeuti, chirurgovia, neuropatológovia, dermatológovia a iní - by však počas príjmu pacientov mali preukázať onkologickú bdelosť a podľa možnosti vyšetriť prsné žľazy.
Ak existuje podozrenie na akúkoľvek patológiu mliečnych žliaz, lekár by mal pacienta odkázať na onkológa, ktorý sa zaoberá dodatočným vyšetrením a stanovením presnej diagnózy. Všetci praktickí lekári by preto mali byť dostatočne oboznámení s patológiou mliečnych žliaz.
Predmet štúdia: ošetrovateľský proces.
Predmet štúdia: Ošetrovateľský proces pri rakovine prsníka.
Účel štúdie:štúdium ošetrovateľského procesu pri rakovine prsníka.
Úlohy:
Na dosiahnutie tohto cieľa štúdie je potrebné študovať:
- etiológia rakoviny prsníka;
- znaky patogenézy v rôznych štádiách;
- klinický obraz rakoviny prsníka;
- metódy diagnostiky, samodiagnostika rakoviny prsníka;
- princípy liečby rakoviny prsníka;
- etapy ošetrovateľského procesu;
- vlastnosti starostlivosti o pacientov s rakovinou prsníka v predoperačnom a pooperačnom období;
- klinické prípady z praxe.
Výskumné metódy:
- vedecká a teoretická analýza lekárska literatúra na túto tému;
- empirické - pozorovanie, doplnkové výskumné metódy:
- organizačná metóda;
- subjektívna metóda klinické vyšetrenie pacient (odber anamnézy);
- objektívne metódy vyšetrenia pacienta (fyzické, inštrumentálne, laboratórne);
- biografické (rozbor anamnestických informácií, štúdium zdravotných záznamov);
- psychodiagnostika (rozhovor).................................
Historická esej.
Problém nádorov prsníka je starý ako celá história medicíny. Postoj žien k mliečnej žľaze ako atribútu ženskosti si nesie celé roky. Tento pocit určuje jej súhlas s návštevou lekára, pripravenosť vykonať ním odporúčanú chirurgickú liečbu až po úplné odstránenie prsníka, alebo naopak odmietnutie akéhokoľvek typu liečby.
Rakovina prsníka sa nachádza už od nepamäti, zachované relikvie, staroveké kosti, paleontologické pozostatky naznačujú, že rakovina je všadeprítomná a postihuje všetko živé.
Najstarším dokumentom súvisiacim s históriou medicíny je staroveký chirurgický papyrus Edwina Sleefa, ktorý sa datuje do čias egyptské pyramídy(2,5 - 3 tisíc rokov pred Kristom) Meno autora je autenticky známe, text sa pripisuje lekárovi antického sveta Imhotepovi. Papyrus popisuje 8 prípadov rakoviny prsníka. Nádory sa delia na studené (vypuklé) s opuchom mliečnej žľazy a zápalové, s najväčšou pravdepodobnosťou abscesy. Na liečbu posledne menovaných sa odporúča koagulácia. Ak sa našiel studený nádor (rakovina), liečba sa neodporúčala.
Staroveký grécky historik Herodotos (500 pred Kr.), 100 rokov pred Hippokratom, rozpráva legendu o princeznej Atose, ktorá trpela nádorom mliečnej žľazy. Na slávneho lekára Democedesa (525 pred Kr.) sa obrátila so žiadosťou o pomoc, až keď nádor dosiahol veľké veľkosti a začal sa obávať. Z falošnej skromnosti sa princezná nesťažovala, kým bol opuch malá veľkosť. Tento prípad ukazuje postoj ženy k jej mliečnym žľazám v tom veľmi starom období histórie. Typ liečby nie je špecifikovaný, ale princezná bola vyliečená.
Slávny lekár Hippokrates (400 pred Kr.) poukazuje na to, že je lepšie neliečiť „hlboko umiestnené“ nádory, pretože môže urýchliť smrť pacienta a zlyhanie liečby môže predĺžiť život.
Slávny lekár Galén (131 - 200), možno prvý navrhol chirurgickú liečbu rakoviny prsníka so zachovaním veľkého prsného svalu. Legitimizoval aj pojem „rakovina“, opisujúci nádor podobný krabovi. Galén bol prívržencom „humorálnej“ teórie rakoviny, spôsobenej podľa neho „čiernou žlčou“ – teória ovládala medicínu na celé tisícročie.
Prvým chirurgom, ktorý pre rakovinu začal odstraňovať nielen mliečnu žľazu, ale aj axilárne lymfatické uzliny, bol Severinus (1580-1656).
V 19. storočí tvoril princípy liečby rakoviny prsníka. V roku 1882 bol Halsted a v roku 1894 nezávisle od neho Meyer použitý v r. klinickej praxi metóda radikálnej mastektómie, ktorá sa stala klasickou a v súčasnosti sa používa.
Neskôr, keď študovali spôsoby lymfodrenáže, začali ponúkať rozšírené operácie s odstránením axilárnych, podkľúčových a parasternálnych lymfatických uzlín.
Boli to veľmi ochromujúce operácie a výsledky neboli uspokojivé.
V posledných rokoch sa od rozšírených mastektómií upúšťa, pretože. v arzenáli lekárov sa objavili ďalšie metódy liečby: ožarovanie, chemoterapia, hormonálna terapia.
V poslednom desaťročí sa v kombinácii s modernými metódami liečby vykonávajú operácie na zachovanie orgánov. Výsledkom takejto liečby bolo výrazné predĺženie dĺžky života a zníženie počtu komplikácií a invalidity.
Anatómia a fyziológia prsníka.
Prsné žľazy vo svojom vývoji sú homológom potu a mazové žľazy, sú uložené v ektoderme a v prvých štádiách embryonálneho vývoja sa nelíšia u mužov a žien.
Veľkosti M.J. veľmi pestrá. V priemere priečna veľkosť M.Zh. 10-12 cm, pozdĺžne 10 cm, hrúbka od 4 do 6 cm, vpravo M.Zh. o niečo väčší ako ľavák u pravákov. Hmotnosť jednej žľazy u dievčat je 150 - 400 g, u dojčiacich žien - 500 - 800 g.
Telo M.Zh., alebo samotné žľazové tkanivo, je uložené v tukovom tkanive, ktoré je priamym pokračovaním podkožnej tukovej vrstvy susedných oblastí. Nosným a posilňujúcim aparátom prsníka je hrudná povrchová fascia, ktorá je pripevnená po celej dĺžke kľúčnej kosti; smerom nadol sa delí na 2 listy, ktoré pokrývajú žľazu a tvoria kapsulu.
Medzi hlbokým listom fascie a aponeurózou veľkého prsného svalu je retromamárny priestor vyplnený voľným tukovým tkanivom. To vytvára podmienku pre výraznú pohyblivosť žľazy a spôsobuje priebeh patologických procesov.
M.J. Je zvykom rozdeliť sa na 4 kvadranty: horný-vonkajší a dolný-vonkajší, horný-vnútorný a dolný-vnútorný. M.J. pozostáva z 15-20 alveolárnych tubulárnych žliaz (lobulov) obklopených voľným spojivovým tkanivom s malým množstvom tukového tkaniva. Každý lalok má vlastný vylučovací kanál s priemerom 1 až 2 mm s otvorom na bradavke od 0,2 do 0,3 mm. Vylučovací kanál v blízkosti vonkajšieho otvoru sa vretenovito rozširuje a vytvára mliečny sínus. V hĺbke tkaniva sa kanály rozvetvujú a prechádzajú do takzvaných alveolárnych kanálikov. Na povrchu bradavky je v priemere 7 až 30 mliečnych kanálikov.
Arteriálne zásobovanie krvou M.Zh. prijíma z 3 vetiev, všetky navzájom anastomujú a obklopujú žľazové lalôčiky a kanáliky arteriálnou sieťou. Venózne cievy sledujú dráhy tepny a prúdia do axilárnej, podkľúčovej, vnútornej hrudnej a hornej dutej žily.
Berúc do úvahy žilový návrat, rakovinové embólie prenikajú do pľúc, panvových kostí a chrbtice.
Lymfatická sieť pozostáva z povrchových a hlbokých plexusov krvných ciev. Hlavnými smermi odtoku lymfy sú axilárne a podkľúčové lymfatické uzliny. Z centrálnej a strednej časti žľazy idú lymfatické cievy hlboko, sprevádzajú vetvy vnútornej hrudnej tepny a žily a idú za sternálne mediastinálne lymfatické uzliny. Z dolného vnútorného úseku M.Zh. lymfatické cesty sú posielané do epigastra a anastomózou s lymfatickými cestami pleury subdiafragmatického priestoru a pečene. Medzi povrchovou a hlbokou lymfatickou sieťou je veľa anastomóz a veľa je aj medzi mliečnymi žľazami.
Od 10-12 rokov sa u dievčat zvyšuje rast kanálikov a okolitej strómy. Vo veku 13-15 rokov začína vývoj terminálnych žľazových prvkov alveol. Vo veku 16-18 M.Zh. dosiahnuť normálnu veľkosť. Maximálny rozvoj nastáva vo veku 25-28 až 33-40 rokov. V tomto období je laločnatá, alveolovo-tubulárna žľaza s dobre vyvinutou a jasne odlíšiteľnou nosnou strómou.
Vo veku 45-55 lei žľazové prvky a stróma M.Zh. U žien vo veku 60-80 rokov je štruktúra M.Zh charakterizovaná prevahou podkožného tukového tkaniva a vlastné tkanivo žľazy má vzhľad úzkych hrubých vláknitých vrstiev.
Rozvoj a fungovanie M.Zh. závisí od neurohumorálnej regulácie, vplyvu hormónov pohlavných žliaz, nadobličiek a hypofýzy. Regulácia rôznych endokrinných funkcií a metabolických procesov sa uskutočňuje mozgovou kôrou cez diencefalickú zónu hypotalamu.
MASTOPATIA
Toto ochorenie má aj iné názvy: Reclusova choroba, Schimelbuschova choroba, cystická choroba, fibroadenomatóza, sklerotizujúca adenomatóza atď. Dishormonálna hyperplázia v mliečnej žľaze sa vyvíja pod vplyvom mnohých faktorov: porucha plodnosti, menštruačná funkcia vaječníkov, endokrinné poruchy, sociálne konflikty ( stres), sexuálne poruchy, zhoršená funkcia pečene.
Mastopatia je charakterizovaná rastom spojivové tkanivo vo forme belavých prameňov, v ktorých sú zaznamenané šedo-ružové oblasti a cysty s čírou tekutinou.
V etiológii tohto ochorenia je potrebné poznamenať množstvo znakov. Po prvé, je dôležité vziať do úvahy sociálne a domáce charakteristiky. Takže u 1,5 častejšie nádory M.Zh. nachádza v mestách ako vo vidieckych oblastiach. Ľudia s vyšším vzdelaním majú 1,7-krát vyššiu pravdepodobnosť ako nekvalifikovaní pracovníci. Mastopatia sa vyskytuje pri častom negatívnom strese. Konflikt je hlavný dôvod silné emócie. Preto je dôležité identifikovať jeho zdroje. Tieto zdroje možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
1. Nespokojnosť s rodinným stavom.
2. Domáce konflikty.
3. Konfliktné situácie v práci.
4. Psychický stres.
5. Nepriaznivé sexuálne faktory.
Ak sa tieto faktory nevyriešia, je možná malignita.
Po druhé, porušenie reprodukčnej funkcie. Táto funkcia je úzko spojená so zložitými rytmickými procesmi v nervovom a endokrinnom systéme.
Riziková skupina zahŕňa jedincov so skorým nástupom menštruácie a neskorou menopauzou, ako aj jedincov, u ktorých sa v reprodukčnom období vyskytujú anovulačné cykly. Na zníženie rizika, najmä v mladosti, sa odporúča zvýšiť fyzická aktivita, šport, tanec. Po tretie, ide o choroby pohlavných orgánov. V prvom rade toto zápalové ochorenia prívesky a maternicu. Po štvrté, existujú sexuálne faktory. Diskutovať sexuálne problémy dôležité je zistiť pravidelnosť, emocionalitu (nespokojnosť, útlak, depresia) sexuálneho života. Ak sa preukáže významná úloha sexuálnych faktorov pri výskyte a rozvoji mastopatie, pacient musí byť liečený spolu so sexuálnym terapeutom alebo psychoterapeutom. Po piate, určitú úlohu zohráva porušenie inaktivačnej schopnosti pečene. Liečba hepatitídy a cholecystitídy vedie k odstráneniu mastopatie. Pacienti so somatickou patológiou, ktorá vyvoláva mastopatiu, by sa mali liečiť pod dohľadom mamológa a terapeuta.
Pozornosť by sa mala venovať vonkajším príznakom endokrinnej nerovnováhy: konštitúcia (nepriaznivá astenická), príznaky hypoestrogenizmu ( mužského typu ochlpenie, hirsutizmus, hypoplázia vonkajších pohlavných orgánov), obezita po 45 rokoch, ako aj dysfunkcia štítna žľaza.
Osoby, ktoré majú príbuzných s mastopatiou, musia vedieť, že sa dedí iba predispozícia k nádorom a nie znak. Realizácia predispozície je možná za nepriaznivých podmienok. Odstránenie príčin, zmena životného štýlu zabraňuje rozvoju ochorenia.
Sestra by mala aktívne identifikovať ženy s mastopatiou, správať sa preventívne akcie, rozhovory, odporúčať im vyšetrenia, formovať ich podľa rizikových skupín, sledovať ich zdravotný stav a učiť ich techniky samovyšetrenia.
Ochorenie sa prejavuje v dvoch formách: difúzna a nodulárna.
Pri mastopatii je bolesť v žľaze zaznamenaná uprostred menštruačného cyklu a pred menštruáciou. Pacienti sa zároveň sťažujú na zhutnenie žľazy, niekedy výtok z bradavky. Bolesť je charakterizovaná ako bodavá, vystreľujúca, ostrá s ožiarením do chrbta, krku.
Pri palpácii sa určujú lobulárne tesnenia s nerovným povrchom, ťažkosť tkaniva a mierna bolesť. Po menštruácii s difúznou mastopatiou je žľaza rovnomerne zhutnená, ťažká, bolesť môže byť slabá. V nodulárnej forme sa určujú bezbolestné jednotlivé alebo viacnásobné ohniská zhutnenia. Nie sú prispájkované ku koži, s bradavkou, okolitými tkanivami, sú pohyblivé, v polohe na chrbte nie sú hmatateľné (Koenigov príznak je negatívny). Zväčšenie lymfatických uzlín nie je pozorované.
Fibroadenóm. Vek pacientov je mladý od 15 do 35 rokov. Po 40 rokoch je možná malignita. Nádor je zvyčajne solitárny. Veľkosť nádoru je iná. Má zaoblený tvar, jasné kontúry, bezbolestný pri palpácii, pozitívny príznak Koenig.
Listová forma. Tento nádor má vrstvenú štruktúru, je jasne ohraničený od okolitých tkanív, rýchlo sa zväčšuje a nemá kapsulu. Najčastejšie je zhubný a následne metastázuje do kostí, pľúc a iných orgánov.
Znakom na klinike je vyčerpanie, cyanóza kože v projekcii nádoru.
DIAGNOSTIKA.
- Palpačné vyšetrenie mamológom.
- V súlade s vekom a odporúčaniami mamológa nekontrastná mamografia alebo ultrazvuk prsníka.
- Ihlová biopsia.
Difúzne formy sa liečia konzervatívne. Pacientov treba poslať k špecialistovi úplné vyšetrenie nasleduje vhodná liečba. Priemerná lekársky personál môže odporučiť správnu výživu, všeobecné posilňovacie aktivity.
Pacientom sa odporúča znížiť hmotnosť na normálnu úroveň. Znížte spotrebu živočíšnych tukov až o 30% kalórií (maslo nie viac ako 75 gramov denne). Je vhodné prísne obmedziť používanie nakladaných, údených a sušených potravín, tučného mäsa a plnotučného mlieka. A používanie vajec priaznivo zlepšuje črevnú flóru a znižuje možnosť vzniku nádoru. Existujú dôkazy, že s vylúčením zo stravy kávy, čaju, čokolády a tonických nápojov po 2-6 mesiacoch. patologické zmeny fibrocystickej povahy zmiznú.
Do stravy sa odporúča zaradiť pečeň, ryby, zeleninu najmä s tmavozelenými listami, paradajky, mrkvu, sladké zemiaky a kukuricu. Priaznivo pôsobí aj konzumácia ovocia, najmä citrusových plodov, zeleniny bohatej na karotén, čeľade kapustovité, celozrnné výrobky. Na posilnenie obranných mechanizmov organizmu a zabránenie vzniku nádorov je potrebné zaviesť vitamíny do stravy. Hlavné protinádorové vitamíny sú A, C, E.
Z metód chirurgickej intervencie sa používa sektorová resekcia mliečnej žľazy.
RAKOVINA PRIMÁRA
Výskyt rakoviny prsníka je 15,9 pacientok na 100 000 žien. Medzi onkologickými ochoreniami je na 4. mieste po rakovine žalúdka, maternice a kože. Pomer incidencie medzi mužmi a ženami je 1: 100 a zo 14 žien je 1 chorá.
Najviac postihnutý je vek 50-60 rokov a viac. Medzi rizikové faktory patria:
1. Výskyt rakoviny v minulosti.
2. Dedičná predispozícia: len 5 % rozlišuje medzi „rodinou“ a „dedičnou“ (ochorená matka, stará mama, sestra).
3. Absencia pôrodu (mníšky)
4. Skorý výskyt menštruácie do 12 rokov, čím neskoršia menštruácia príde, tým je prognóza priaznivejšia.
5. Dysplázia (fibroadenomatóza).
6. Rakovina tela maternice.
7. Život vo vyspelej krajine je stresový faktor (Japonky)
8.Účinok žiarenia. Radiačné poškodenie najmä dievčat vo veku 10 až 19 rokov. Okrem toho sa nádor vyskytuje 15-30 rokov po ožiarení. Viacnásobná liečba alebo röntgenová diagnostika nad 100 snímkami za niekoľko rokov, tak prechádzajú na iné typy vyšetrení.
9. Použitie hormonálnych liekov ako substitučnej liečby v menopauze.
Ochranné (pozitívne) faktory zahŕňajú:
1. Predĺžené dojčenie.
2. Včasné odstránenie vaječníkov (zníženie estrogénovej aktivity, nadmerná syntéza pohlavných hormónov).
3. Viacpočetné tehotenstvá (pôrody).
Existujú difúzne a nodulárne formy R.M.Zh. Nodulárne formy sú bežnejšie a sú charakterizované nasledovným klinické prejavy:
1. Bezbolestné vzdelávanie, hustá konzistencia, s nerovnomernými kontúrami a povrchom.
2. Dermatologické prejavy – erózie, ekzém, Pagetova choroba, „citrónová“ kôra, „pupočná“ – koža nad nádorom je zvrásnená, stiahnutá.
3. Expirácia - serózna alebo krvavá.
4. Asymetria - bradavka je vychýlená do strany, vtiahnutá a deformovaná (Príbramov príznak).
5. Fixácia prsníka k hrudníku (rast do veľ hrudný sval) je Payrov príznak.
6. Sfarbenie – dyspigmentácia, ako v tehotenstve
7. Generalizácia - metastázy do regionálnych lymfatických uzlín, kostí, pečene, pľúc, mozgu.
Tieto prejavy malígneho nádoru sú zanedbávanými príznakmi. V počiatočných štádiách je nádor hustý, pacienta nijako neobťažuje, často ide o náhodný nález, či pozorný postoj k svojmu zdraviu. Takíto pacienti pravidelne vykonávajú preventívne vyšetrenie mliečnych žliaz.
Komu difúzne formy rakovina prsníka zahŕňa:
1. Infiltratívna.
2. Lymfatické (edematózne).
3. Ulcerózna.
4. Rakovina škrupiny.
5.Rozhepodobný.
6. Podobný mastitíde.
7. Pagetova rakovina.
Tieto formy častejšie postihujú mladé ženy. Infiltratívna-edematózna forma sa pozoruje počas tehotenstva alebo laktácie. Bolesť prichádza neskoro. Veľkosť nádoru sa rýchlo zväčšuje. Neexistujú jasné hranice. Včasné metastázy sa objavujú v regionálnych lymfatických uzlinách.
Rakovinu podobnú mastitíde je ťažké odlíšiť od bežnej mastitídy, takže ak sa mastitída vyskytne u nedojčiacej ženy alebo staršej ženy, treba byť v strehu a poradiť sa s odborníkom.
Erysipelas je ľahko zameniteľný erysipel, pretože má niekoľko charakteristických znakov: je to infiltrácia, hyperémia kože s nerovnými okrajmi v tvare jazyka, lokálna hypertermia. Často nie je možné určiť miesto nádoru palpáciou. Charakteristická je rakovinová lymfangitída vo forme hyperemických pásov, lokalizovaných hlavne pozdĺž intradermálnych lymfatických ciest.
Pri rakovine škrupiny sa železo v porovnaní so zdravým zmenšuje, jeho pohyblivosť je obmedzená, koža je zhrubnutá, pripomína škrupinu.
Pagetova rakovina. Začína sa Pagetovou chorobou, ako druh ekzému na bradavke, ktorý sa po približne 2 rokoch zmení na rakovinu. Pagetova choroba má 3 štádiá: ekzém, vred, rakovina. Na začiatku sa objavuje začervenanie a zhrubnutie kože v oblasti bradaviek. Objavuje sa svrbenie, plač je nahradený krustami, šupinami a povrchovými krvácajúcimi vredmi. Lézia zachytáva areola, bradavka je deformovaná, zničená a v žľaze je určený nádorový uzol. Táto forma metastázuje pomerne neskoro.
DIAGNOSTIKA.
1. História je dôležitá.
2. Vyšetrenie mliečnych žliaz. (pozri samovyšetrenie)
a) Musí byť zabezpečené dostatočné osvetlenie.
B) Vykonáva sa v dvoch polohách - v stoji a v ľahu. V stoji - ruky pozdĺž tela, v stoji - ruky za hlavou. Takže tvar MF je jasnejšie definovaný.
C) Označte polohu bradavky: odklonená od stredu (často smerom k nádoru), sploštená, vtiahnutá, ulcerovaná bradavka a dvorec.
D) Deformácia dvorca – skrátenie jedného z jeho polomerov.
D) Rôzne stupne stiahnutia kože.
E) Rozvinutejšia podkožná cievna sieť, kožný edém je príznakom „citrónovej“ kôrky.
3. Palpácia - vo vertikálnej a horizontálnej polohe sa zisťuje:
Veľkosť, hranica, forma rastu, konzistencia a povaha povrchu nádoru, jeho vzťah k okolitým tkanivám, posun vo vzťahu k nim.
Prehmatajte vankúšikmi 2. a 3., 4. prsta položenými naplocho na hmatateľný prsník – povrchová palpácia a potom hlboko. Príznak Koenig je určený - nádor nezmizne počas palpácie pri ležaní a státí, príznak "plošiny". Potom sa starostlivo prehmatajú axilárne, podkľúčové, supraklavikulárne a krčné lymfatické uzliny. Niekedy je to primárny príznak rakoviny, nádor v mliečnej žľaze nie je hmatateľný.
4. Röntgenové štúdie. Mamografia (bez kontrastu) alebo xerografia (elektrorádiografia) je štúdia založená na použití elektrostatického náboja. Duktografia - zavedenie kontrastnej látky cez potrubia.
5. Termografia - "horúce" a "studené" miesta - štúdia v infračervené svetlo(veľa falošných diagnóz). Tepelný sprejový film.
7. Biopsia:
A) punkcia - vykonáva sa tenkou ihlou v deň začiatku špeciálneho ošetrenia.
B) trepan - biopsia sa vykonáva hrubou ihlou.
C) excízny - excízia uzla so zdravými tkanivami.
SAMOVŠETRENIE.
80 % prípadov rakoviny prsníka zachytia samotné pacientky náhodou. Identifikovať skoré formy rakoviny prsníka, osobitné miesto je venované sestrám. Takže zdravotná sestra môže vykonávať preventívne vyšetrenia, viesť propagandu medzi obyvateľstvom. S určitými vedomosťami sú ženy viac
Zodpovední za svoje zdravie. Nerozvinie sa u nich rakovinofóbia.
a aj pri výskyte príznakov rakoviny sú takíto pacienti ochotnejší kontaktovať lekára ako ostatní. 
Na propagáciu a vzdelávanie obyvateľstva je najúčinnejšie použiť:
1. články v novinách a časopisoch
2. Premietanie filmov a prednášky v odvetviach, kde je veľa pracujúcich žien.
3. Distribúcia populárno-vedeckých brožúr.
4. Vedenie prednášok v posluchárňach.
Úloha sestry je obzvlášť dôležitá, keď sú ženy trénované v samovyšetrení, ale nevykonávajú ho sa boja, že im diagnostikujú rakovinu, alebo veria, že sa im to nemôže stať. Opakované opakovanie, agitácia, propaganda dávajú pozitívne výsledky. Sestra môže tiež vyšetrovať pacientov počas patronátu. Pamätajte! Žena, ktorá si pravidelne vyšetruje prsia
pozná ich lepšie ako ktorýkoľvek špecialista. Je schopná identifikovať nádor s veľkosťou menšou ako 1 cm, rozlišovať benígny nádor od malígneho.
Prsník je potrebné vyšetrovať raz za mesiac v prvom týždni po mens, pretože. toto je najpriaznivejší čas na detekciu tuleňov. Žena v menopauze si vyberie ktorýkoľvek deň a prísne ho dodržiava. Pamätajte, že nádor nezdvojnásobí svoj objem rýchlejšie ako po 20 dňoch.
Ženy je možné trénovať individuálne alebo v skupinách 5-20 osôb
Určitý význam má úroveň sanitárnej propagandy, všeobecná kultúrna úroveň obyvateľstva, takže je ľahšie pochopiť a vykonať samovyšetrenie vo veku 35-50 rokov, ženatých s vyšším a stredným špeciálne vzdelanie. Takíto ľudia považujú zdravie za najvyššiu životnú hodnotu.
Nie dôležitá úloha zdravotná sestra pri identifikácii a formovaní rizikových skupín. Skríningové programy vo vyspelých krajinách teraz umožnili znížiť úmrtnosť na toto ochorenie.
Pri podpore samovyšetrenia treba správne umiestniť psychologické akcenty. Najsprávnejšia orientácia žien pri samovyšetrení je porovnávanie postupu s inými. hygienické opatrenia. Napríklad umývanie zubov, osvieženie úst je prevenciou kazu. Kúpanie, sprcha - varuje zlý zápach, vývoj kožné ochorenia atď.
PREVENCIA RAKOVINY
1. „ideálna“ hmotnosť.
2. Užívanie vitamínov. A, E, C. (pozri mastopatia)
3. Odmietnutie nekontrolovaného príjmu hormónov (najmä estrogénu).
4. Diéta s nízkym obsahom tuku. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo čerstvého ovocia a zeleniny, zeleniny, znížiť
konzumácia živočíšnych tukov, alkoholu, produktov obsahujúcich dusičnany a dusitany, soli, Produkty kontaminované mykotoxínmi, znížte spotrebu konzervovaných potravín. Je známe, že produkty oxidácie nenasýtených mastné kyseliny, sú silné mutagény a karcinogény. Je tiež dokázané, že pri vyprážaní vznikajú mutagény a karcinogény.
Prevencia rakoviny prsníka je obmedzená, ale pri správnom vykonávaní organizačných a metodických opatrení, sekundárna prevencia umožňuje určiť nádor v počiatočných štádiách ochorenia a predĺžiť život pacientov.
Musí sa vždy vykonávať komplexným spôsobom. Liečba závisí od prevalencie procesu, veku pacienta, morfologickej štruktúry nádoru, stavu menštruačnej a ovariálnej funkcie, celkového stavu, sprievodné ochorenia. Vedúca metóda je chirurgická. Operácie sa vykonávajú: radikálna mastektómia podľa Halsteda a Meyera, mastektómia podľa Patyho, výkony zachovávajúce orgán (sektorová resekcia + odstránenie lymfatických uzlín v r. podpazušie), amputácia prsníka, jednostupňová mastektómia a náhradná plastika (obrysová mamoplastika). Chirurgia v kombinácii s chemoterapiou. Najčastejšie používaným komplexom je CMF: C - cyklofosfamid, M - metotrexát, F - 5-fluóruracil. Niekedy sa používa radiačná terapia. Nedávne časy hormonálna liečba (zvyčajne tamoxifén) je bežná.
Ak je rakovina prsníka diagnostikovaná u tehotnej ženy, je nevyhnutné urgentné prerušenie tehotenstva.
Minimálne nádory sú vyliečené - 95%, nádory asi 2 cm (1. štádium) - 85%, nádory asi 5 cm (11. štádium) - 70%, s metastázami do iných orgánov je miera prežitia 10%.
GYNEKOMASTIA.
Gynekomastia je známa už od staroveku. Termín zaviedol v 11. storočí Pavol z Eginského. Toto ochorenie je pomerne časté a delí sa na pravú a falošnú gynekomastiu. Falošná gynekomastia sa nazýva rast tukového tkaniva v dôsledku metabolických porúch. Skutočná gynekomastia je dvoch typov, difúzna a nodulárna.
Gynekomastia je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje v dôsledku komplexných neurohumorálnych zmien.
1. Humorálne faktory – zvýšenie ženských pohlavných hormónov, ktoré
syntetizované pohlavnými žľazami a kôrou nadobličiek alebo zmenou metabolizmu androgénov.
2. Funkčné alebo anatomické lézie semenníkov
A) nádory semenníkov.
B) anomálie, nedokonalý vývoj pohlavných orgánov.
C) trauma a poškodenie semennej šnúry a semenníka (napríklad operácia hernie, vodnateľnosť, varikokéla).
G) chronické choroby semenníky a prívesky.
D) pri dlhodobé užívanie estrogén (liečba rakoviny, adenóm prostaty)
3. Kedy dlhodobá liečba kortikosteroidy (prednizolón, prednizol), na popáleniny, polyartritídu a iné ochorenia).
4. Choroby štítnej žľazy (hypertyreóza).
5. Choroby pečene (cirhóza, hepatitída, metabolické poruchy v tele).
6. Následkom pohlavnej metamorfózy v mladosti alebo starobe.
Skutočná gynekomastia sa vyskytuje so zvýšením a rozvojom žľazového tkaniva mliečnych žliaz. V tomto prípade sa dvorec môže zmeniť a bradavka môže byť čiastočne vytvorená podľa ženského typu. Palpácia je určená žľazové tkanivo. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje vo veku 21 - 45 rokov.
Juvenilná gynekomastia sa vyskytuje vo veku 10 až 20 rokov. V priemere 17 % chlapcov (okolo 14-ročných) nájde malé uzliny, ktoré sú bolestivé pri palpácii. Vo veku 17 rokov všetky javy prechádzajú samy. Nevyžaduje sa žiadna korekcia. Zriedkavo môže nárast pretrvávať dlhší čas. V tomto prípade musíte navštíviť lekára na vyšetrenie.
Falošná gynekomastia - vzniká v dôsledku metabolických porúch. Zároveň je žľaza mäkká, bezbolestná, veľkosť je výrazne zvýšená, nedochádza k výtoku. Gynekomastia je zvyčajne bilaterálna.
Hlavnou úlohou je identifikovať jasné príčiny ochorenia. Usadiť sa metabolické procesy. Liečba sa môže vykonávať konzervatívne zavedením hormónov (androgénov) alebo chirurgicky so zachovaním bradavky alebo úplným odstránením spolu s bradavkou. Zvyčajne sa týmto spôsobom liečia nodulárne formy nádorov, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe.
RAKOVINA PRSNÍKA.
Rakovina prsníka u mužov je veľmi zriedkavé ochorenie a je 0,8 – 2,2 % vo vzťahu k rakovine prsníka u žien. Priemerný vek pacientov je 52-56 rokov. Vo vývoji rakoviny prsníka u mužov zohráva veľkú úlohu hormonálne poruchy. Liečba je kombinovaná: chirurgická + hormonálna terapia, prípadne chemoterapia, prípadne rádioterapia. Prognóza je menej priaznivá ako u žien.
testovacie otázky
Uveďte príznaky zhubné ochorenia mliečna žľaza?
Aké sú prvé príznaky rakoviny prsníka?
Aké neskoré prejavy rakoviny prsníka poznáte?
Starostlivosť o pacienta po mastektómii.
Možné možnosti protetika prsníkov?