☰

Benígne nádory žalúdka. Klasifikácia benígnych nádorov žalúdka Liečba nezhubných nádorov žalúdka

Inna Berezniková

Čas čítania: 6 minút

A A

Existuje celý rad benígnych nádorov neepiteliálneho a epitelového pôvodu. Ich klinické prejavy sa tiež líšia morfologické znaky a funkcie. Medzi nimi sú lipómy, neurómy, neurofibrómy a ďalšie.

Môžu byť lokalizované v rôznych častiach žalúdka: v kardii, v dutine žalúdka, antrum. Líšia sa svojim rastom: endogastrický, exogastrický, intramurálny. Veľkosť benígnych novotvarov závisí od stien žalúdka, prítomnosti žalúdočného krvácania, prítomnosti ulceróznych útvarov. Vývoj je ovplyvnený aj predchádzajúcim rakovina orgánov.

Existujú príznaky klinického obrazu:

  • narušené procesy v žalúdku na základe gastritídy;
  • akútne žalúdočné krvácanie;
  • celkové poruchy v tele: znížená chuť do jedla, organická únava, strata hmotnosti;
  • prechod príznakov stenózneho symptómu v pyloru žalúdka;
  • absolútny pokojný tok;
  • úplne náhodná detekcia benígnej formácie;
  • palpácia nádoru; pozorovanie anemických a dyspeptických porúch.

Symptomatický obraz

Klinické príznaky sa prejavujú pokojným a predĺženým priebehom, pozorujú sa iba tupé bolesti, bolestivé a konštantné v epigastrickej oblasti žalúdka. Nemusí to byť po jedle.

Poznamenávajú sa:

  • dyspeptické poruchy;
  • pocit ťažkosti;
  • pocit nevoľnosti,
  • grgnutie,
  • vracanie s krvnými nečistotami v masách;
  • dechtová stolica;
  • zníženie hemoglobínu v krvi;
  • celková slabosť, závrat.

Chudnutie je plánované bez ohľadu na stupeň chuti do jedla. Častým a dôležitým príznakom je krvácanie s typickou klinikou. Sprievodná bolesť so záchvatom zvracania.


Existuje viac ako sto druhov nezhubných nádorov. Trvanie prejavu vzdelávania je dlhé alebo krátke, dokonca aj pri významnej veľkosti nádoru. Pacienti s diagnózou prítomnosti proliferujúceho benígneho novotvaru pozorujú progresiu vo vývoji. Neepiteliálne sú klasifikované ako solitárne.

Dôvody rozvoja

Všetky onkologické novotvary majú manifestačné faktory:

  1. vystavenie chemickým faktorom;
  2. dedičný faktor;
  3. polypy sa stávajú vedľajším účinkom inej choroby;
  4. biologické riziká;
  5. prítomnosť vírusových infekcií;
  6. vystavenie röntgenovým lúčom;
  7. hormonálna nerovnováha.

Klasifikácia

Medzi epiteliálne benígne novotvary patria:

Na určenie povahy novotvaru sa používajú metódy:

  1. cytologické;
  2. histologické;
  3. enzymochemické;
  4. imunocytohistochemické a imunohistochemické;
  5. elektrónový mikroskop.

Ošetrujúci lekár by mal v anamnéze plne odrážať zameranie na údaje morfologických štúdií.


Ak bol nádor odstránený počas operácie, je potrebné vedieť, v ktorom tkanive, zdravém alebo chorom, rástol. Je to nevyhnutné na stanovenie symptómov prekanceróznej diagnózy a reakcie okolitých tkanív.

Benígne nádory žalúdka sa vyvíjajú v dôsledku zápalovej a reaktívnej hyperplázie žalúdočnej sliznice. Rozlišujú sa častejšie ako fibroepiteliálne, oveľa menej často vo forme fibromyómov, neurinómov, angiómov, lipómov. Polypy sú považované za benígne formácie, môžu rásť viacnásobne alebo byť jednotlivé.

Polypózne formácie

Znamenia:

  • patologické znaky. Klasifikácia rozdeľuje polypy podľa symptómov: gastritída komplikovaná polypmi, zarastené polypy v tráviacom systéme;
  • Klinické príznaky. Prechádza asymptomaticky podľa typu gastritídy anemického typu. Komplikácie - krvácajúce formácie, ich odstránenie do dvanástnika 12; kombinované ochorenie sliznice žalúdka s polypóznymi novotvarmi a rakovinovou oblasťou;
  • polypy sú ploché alebo vyčnievajúce nad sliznicou. Plochý tvar polypov pripomína povrch mozgovej kôry;
  • patologické znaky.

Faktory nastavenia:

  • celkové príznaky - zvýšená únava a únava, invalidita, pocit plnosti v bruchu;
  • príznak bolesti;
  • nevoľnosť, vracanie, znížená chuť do jedla, dyspeptické poruchy;
  • znížená sekrécia žalúdka, prítomnosť krvných vlákien vo výkaloch, výskyt anémie;
  • röntgenové údaje, endoskopické výsledky potvrdzujúce prítomnosť vyvíjajúceho sa novotvaru v žalúdku;

Diagnóza formácií

Polypy v sliznici orgánu sú viacnásobné útvary vyčnievajúce nad sliznicou do dutiny žalúdka. Tento typ novotvaru sa vyskytuje často. Prítomnosť a vývoj polypov je pre žalúdok veľmi nebezpečný a naznačujú poruchy v gastrointestinálnom trakte. Môžu sa vyvinúť do zhubné formácie ak sa neodstráni okamžite.

Na začiatku tvorby ochorenia sa polypy do určitého času nijako neprejavia. To sťažuje včasnú diagnostiku. Postupne charakteristické špecifické bolesť boľavé a predĺžené.

Existuje pocit bolesti v oblasti lopatiek a bedrovej oblasti. Predpokladá sa, že bolesť nie je spôsobená samotnými polypami, ale zmenami, ktoré sa vyskytujú v žalúdočnej sliznici.

Medzi ďalšie príznaky patrí hojné slinenie, strata chuti do jedla, bolestivý pocit v pankrease, grganie, pálenie záhy, vracanie, narušená stolica, slabosť v celom tele. Je možné zvýšiť teplotu na 39 stupňov.

Rozhodujúcim momentom v diagnostike je endoskopické vyšetrenie. Často sa pri liečbe polypov vykonáva núdzová lekárska intervencia a vykonáva sa operácia na získanie spoľahlivých informácií a odber biopsie na histológiu.

Zavedenie dvojitého kontrastu žalúdka a röntgenového obrazu pomôže objasniť diagnózu. Odhalí tvar zaoblenia formácie a jej hraníc, ukáže všetky chyby. Výsledky poskytne ultrazvukové vyšetrenie. Pomôže rozlíšiť steny orgánu, jeho sliznicu, predstaví vám lokalizovanú formáciu a poskytne údaje novotvaru - jeho tvar, typ rastu, vývoj, pomôže predpovedať stav pacienta.


Endoskopické vyšetrenie žalúdka

Endoskopia benígneho útvaru odhalí existujúce stopkovité polypy, načrtne príznaky obštrukcie v dvanástniku 12. Ale najpresnejšia diagnóza dá histologické vyšetrenie po biopsii.

Príznaky nádoru žalúdka

Zapnuté skoré štádium rozvíjajúca sa onkologická tvorba špeciálnych symptómov nie je pridelená. Častejšie sa pacient sťažuje na boľavá bolesť v brušnej oblasti, čo sa prejaví ihneď alebo po jedle. Môžu sa vyskytnúť závraty, chronická gastritída alebo krvácanie do žalúdka. Bolesť spôsobuje pocity, ako v peptický vredžalúdka.

Benígne novotvary tvoria oddelenie epiteliálnych buniek a v dôsledku toho krvácanie. Dá sa to diagnostikovať anémia z nedostatku železa. Najnebezpečnejšie sú nádory intramurálneho typu, ktoré môžu byť sprevádzané masívnym, život ohrozujúcim vnútorným krvácaním.

Histologické údaje, vyšetrenie, endoskopické vyšetrenie, výskum. Benígne nádory v žalúdku sa delia na:

  1. polypózne formácie;
  2. hyperplastická gastropatia, ako je Menetrierova choroba, pseudolymfóm;
  3. intramurálne formácie;
  4. eozinofilná gastritída, tuberkulóza, syfilis, Crohnova choroba, sarkoid, ktoré prispievajú k rozvoju žalúdočného nádoru;
  5. slizničné cysty;
  6. zmiešané formy.

Podľa znakov novotvarov dosah veľká veľkosť, čo umožňuje ich diagnostiku palpáciou. Ak sa polyp vyvinie na stopke, bude schopný preniknúť cez pylorus do dvanástnika a spôsobiť obštrukciu.

Liečba

Úlohou lekárov je predpísať kompletný liečebný kurz, ktorý bude zahŕňať:

  • lokálne odstránenie novotvaru;
  • resekcia celého orgánu alebo jeho časti;
  • chemoterapeutikum;
  • kurz ožarovania.

Ak je nádor mikroskopickej veľkosti, postihuje len jednu sliznicu žalúdka, možno aplikovať endoskopické odstránenie. Nádor navyše nesmie byť rakovinový.

Chirurgická operácia rieši globálnejšie problémy odstránenia nielen orgánu, ale aj blízkych lymfatických uzlín, aby sa zabránilo metastatickému procesu v regionálnych orgánoch. Na obnovenie priechodnosti v tráviacom trakte sa z tenkého alebo hrubého čreva vyrába plast. Zároveň by mala zostať možnosť príjmu žlčových kyselín a sekrécie pankreasu do orgánu.

Operácia na odstránenie nádoru žalúdka

„Umelý“ žalúdok rieši aj tráviace problémy, ukladá živiny pre telo. Ale nie každý pacient odchádza z nemocnice s priaznivým výsledkom. Štruktúry rakovinových buniek zostávajú, čo vedie k relapsom a degenerácii do malígneho nádoru.

Imunoterapia je jedným zo sľubných smerov v liečbe novotvarov. Je schopný potlačiť tvorbu metastáz a pomáha orgánom samostatne sa vyrovnať s ochrannou funkciou. Kurz je založený na prírodných zložkách, a preto nemá žiadne vedľajšie účinky.

Metóda imunoterapie zahŕňa:

  1. očkovanie proti rakovine;
  2. zavedenie protilátok do orgánov;
  3. imunoterapia bunkových štruktúr;
  4. zavedenie imunomodulátorov.

Ide o silný stimulačný účinok na telo ako celok. Spôsobuje ochotu zvýšiť svoju aktivitu, imunitný systém pacienta. Metóda je obzvlášť dobrá pre pacientov, ktorí majú rýchly rast novotvaru.


Nádor konečníka: klasifikácia a liečba
(Prečítané za 6 minút)
Symptómy a príznaky rakoviny žalúdka
(Prečítané za 4 minúty)

Nádor žalúdka je patologický novotvar, napriek tomu, že okrem malígneho priebehu môže mať aj benígny charakter. Bez ohľadu na jeho povahu vždy začína vývoj z jednej vrstvy tohto orgánu, ale je náchylný na poškodenie všetkých štruktúrnych tkanív. Pomerne často má asymptomatický priebeh a vyznačuje sa pomalým rastom.

Novotvary sa môžu vyvinúť absolútne u každého človeka bez ohľadu na vek a pohlavie. To znamená, že môže spôsobiť vývoj veľké množstvo rôzne predisponujúce faktory, od zaťaženej dedičnosti až po podvýživu.

Klinický obraz je úplne diktovaný typom nádoru. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ochorenie je často asymptomatické alebo sa prejavuje nešpecifickými znakmi.

Správnu diagnózu, ako aj stanovenie histologickej štruktúry formácie je možné vykonať až po implementácii široký rozsah inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia pacienta.

Liečba nádorov žalúdka je často chirurgická a podpornú úlohu zohrávajú konzervatívne terapie.

Medzinárodná klasifikácia chorôb ICD-10 neprideľuje samostatnú hodnotu pre novotvary žalúdka. Malígne nádory majú kód - C16 a benígne nádory patria do kategórie iných útvarov, ktoré majú kód - D10-D36.

Etiológia

Mechanizmy, prečo sa tkanivá žalúdka menia a tvoria sa nádory, sú dodnes úplne neznáme. Napriek tomu odborníci z oblasti gastroenterológie dokázali identifikovať množstvo najpravdepodobnejších predisponujúcich faktorov, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť malígneho alebo nezhubného útvaru.

Stojí za zmienku, že príčiny budú rovnaké pre vznik akéhokoľvek typu nádoru. Ako provokatér choroby teda môže byť:

  • akejkoľvek povahy;
  • negatívny vplyv baktérie, ako je, ktorá môže vyvolať rozvoj širokého spektra gastrointestinálnych patológií, najmä;
  • diagnostika podobných novotvarov u blízkych príbuzných;
  • zneužívanie zlých návykov;
  • akékoľvek stavy vedúce k zníženiu imunitnej odolnosti;
  • vplyv nepriaznivého environmentálna situácia;
  • nie správna výživa, a to ľudská konzumácia veľkého množstva mastných, korenených a slaných jedál. To by malo zahŕňať aj nedostatok vlákniny a vitamínov v jedálnom lístku, ktoré sa nachádzajú v čerstvej zelenine a ovocí;
  • predtým prenesená chirurgická intervencia zameraná na excíziu časti žalúdka;
  • zhubný;
  • priebeh Menetierovho syndrómu;
  • nepriaznivé pracovné podmienky, pri ktorých je človek neustále nútený prísť do kontaktu s chemickými, toxickými a jedovatými látkami.

Hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia v produktívnom veku. Je pozoruhodné, že akékoľvek nádory sú často diagnostikované u mužov ako u žien.

Klasifikácia

Existuje mnoho odrôd choroby, ale hlavné rozdelenie novotvarov ich rozdeľuje na:

  • zhubné nádory žalúdka- sú najčastejšie formácie, ktoré sa vyznačujú nepriaznivým výsledkom. Vysoké percento úmrtnosti je spôsobené tým, že sú dlhodobo úplne asymptomatické alebo sú vyjadrené v nešpecifických klinické príznaky. To vedie k tomu, že osoba vyhľadá kvalifikovanú pomoc príliš neskoro. Diagnostika zapnutá skoré štádium vývoj sa uskutočňuje veľmi zriedkavo a väčšinou náhodne;
  • benígne nádory žalúdka– sa vyznačujú pomalým rastom a relatívne priaznivým výsledkom, pretože niektoré z nich sa môžu premeniť na rakovinu. Stojí za zmienku, že medzi všetkými formáciami sa benígne vyskytujú asi v 5% prípadov.

Každá odroda má vlastnú klasifikáciu. Malígne novotvary fundusu žalúdka alebo akejkoľvek inej lokalizácie teda môžu byť reprezentované:

  • - Medzi klinickými lekármi sa považuje za najbežnejšiu formu, pretože je diagnostikovaná takmer v 95% prípadov zhubných nádorov. Druhým názvom patológie je žľazová rakovina žalúdka;
  • leiomyoblastómy - pozostávajú z tkanív hladkého svalstva;
  • malígne - na základe názvu je zrejmé, že obsahujú lymfatické tkanivá;
  • karcinoidný nádoržalúdok – tvorený bunkami nervový systém. V lekárskej oblasti je známy aj pod iným názvom – neuroendokrinný nádor žalúdka;
  • leiomyosarkómy.

Za zmienku stojí aj kategória najvzácnejších typov útvarov, ktoré majú malígny priebeh:

  • fibroplastický alebo angioplastický sarkóm;
  • retinosarkóm;
  • gastrointestinálny stromálny nádor žalúdka;
  • malígny neuróm.

Medzi benígnymi nádormi stojí za to zdôrazniť:

  • - táto forma je diagnostikovaná v prevažnej väčšine prípadov. Takéto formácie môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné. V druhom prípade hovoria o žalúdku. Delia sa na adenomatózne, hyperplastické a fibromatózne. Prvý typ sa najčastejšie transformuje na onkológiu;
  • fibróm - vytvorený z spojivové tkanivo a považuje sa za najbežnejší medzi mezenchymálnymi nádormi;
  • leiomyóm - vo svojom zložení má svalové tkanivo;
  • - považuje sa za submukózny nádor žalúdka;
  • neurinóm - zahŕňa nervové tkanivo;
  • angióm - pozostáva z cievy.

Tie benígne novotvary, ktoré sa vyvíjajú z prvkov stien tohto orgánu, tvoria skupinu neepiteliálnych nádorov žalúdka.

  • spojivové a tukové tkanivo;
  • svalového a cievneho tkaniva.

Existuje aj klasifikácia v závislosti od lokalizácie konkrétnej formácie, ale kardia žalúdka je najčastejšie vystavená patológii. Je to spôsobené tým, že je blízko pažeráka, ktorého ochorenia môžu viesť k rozvoju malígneho alebo nezhubného nádoru.

Treba poznamenať, že všetky formácie nemajú exofytický, ale endofytický rast, pri ktorom nádor rastie hlboko do stien tohto orgánu.

Symptómy

Symptomatický obraz sa bude líšiť nielen od povahy lézie žalúdka, ale aj od týchto faktorov:

  • typ nádoru;
  • veľkosť a počet vzdelania;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť vredov.

Najčastejšie sa benígne novotvary vyskytujú bez prejavu akýchkoľvek symptómov, a preto sú diagnostickým prekvapením. Môžu byť zistené iba počas plánovaného inštrumentálneho vyšetrenia alebo pri diagnostikovaní úplne iného ochorenia.

Avšak benígny nádor žalúdka má nasledujúce príznaky:

  • ktorý sa vyskytuje počas jedla alebo niekoľko hodín po jedle;
  • záchvaty nevoľnosti, zriedkavo vedúce k zvracaniu. Zvracanie často vedie k úľave od stavu pacienta. Alarmujúcim znakom je prítomnosť krvavých nečistôt vo zvratkoch;
  • grganie, sprevádzané nepríjemným kyslým zápachom;
  • a znížená chuť do jedla
  • zvýšená tvorba plynu a nadúvanie;
  • vzhľad charakteristického dunenia;
  • slabosť a slabosť;
  • bolesti hlavy a závraty;
  • porucha stolice;
  • strata hmotnosti a znížená výkonnosť;
  • bledosť kože.

Takéto prejavy nemôžu presne naznačovať vývoj benígnych útvarov, preto je nevhodné spoliehať sa pri diagnostike len na klinický obraz.

Príznaky nádoru žalúdka malígnej formy sa vyznačujú tým, že môžu byť sprevádzané príznakmi základného ochorenia, ktoré často pôsobí aj ako vred.

Včasné príznaky môžu zahŕňať:

  • pocit plnosti a nepohodlia v žalúdku;
  • zmena stravovacích návykov;
  • bolesť a ťažkosť - náchylné k exacerbácii po jedle;
  • strata chuti do jedla;
  • strata váhy.

S progresiou onkológie sa doplnia vyššie uvedené príznaky:

  • celková slabosť a únava;
  • časté zmeny nálady a depresie;
  • bolesti hlavy rôznej intenzity a závraty;
  • poruchy spánku;
  • bledosť alebo modrosť koža;
  • zvýšenie teploty;
  • suché sliznice;
  • hojné potenie a slinenie;
  • nevoľnosť s opakovaným vracaním.

Diagnostika

Na odlíšenie malígneho nádoru od benígnej formácie je potrebný komplexný diagnostický prístup, ktorý je založený na množstve laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

V prvom rade by však gastroenterológ mal:

  • študovať anamnézu nielen pacienta, ale aj jeho najbližšej rodiny;
  • zbierať a analyzovať anamnézu života pacienta;
  • vykonať dôkladné fyzické vyšetrenie;
  • podrobne pohovoriť s pacientom - zostaviť úplný symptomatický obraz.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika nádoru žalúdka bude zahŕňať:

  • všeobecný klinický krvný test;
  • biochémia krvi;
  • mikroskopické vyšetrenie výkalov;
  • špecifické dychové testy;
  • všeobecná analýza moč;
  • krvný test na nádorové markery;
  • EKDS a ultrazvuk;
  • CT a MRI;
  • biopsia - na histologické vyšetrenie;
  • rádiodiagnostika s použitím kontrastnej látky.

Liečba

Taktika eliminácie novotvaru je daná jeho klasifikáciou, ale často sa obracajú na chirurgickú intervenciu.

Polypoidné a iné benígne nádory sa liečia úplnou alebo čiastočnou excíziou žalúdka. Po operácii sa pacientom ukáže:

  • lieková terapia zameraná na príjem inhibítorov protónovej pumpy a antibakteriálnych látok;
  • fyzioterapeutické procedúry;
  • diétna terapia;
  • použitie ľudové prostriedky ale až po konzultácii s lekárom.

Liečba malígneho nádoru tela žalúdka alebo inej lokalizácie pozostáva z:

  • laparoskopická alebo laparotomická chirurgia - v tomto prípade nielen postihnutý orgán, ale aj blízke tkanivá podliehajú odstráneniu. Toto sa robí, aby sa zabránilo relapsu;
  • chemoterapia;
  • liečenie ožiarením.

Posledné dve terapeutické techniky je možné vykonať pred aj po zákroku. Po operácii sú predpísané vyššie uvedené konzervatívne metódy terapie.

Možné komplikácie

Špecifickosť priebehu benígneho alebo malígneho nádoru žalúdka môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Dôsledky benígnych formácií môžu byť:

  • časté recidívy;
  • transformácia na onkológiu;
  • perforácia a stenóza;
  • ulcerácia povrchu nádoru;
  • skrytie krvácania v gastrointestinálnom trakte;
  • anémia a.

Malígny priebeh novotvary sú plné:

  • blízke a vzdialené metastázy;
  • silné krvácanie;
  • vyčerpanie pacienta;
  • porušenie;
  • stenóza a vzhľad diery v žalúdku.

Prevencia a prognóza

Aby sa úplne zabránilo alebo znížila pravdepodobnosť vzniku konkrétneho novotvaru, je potrebné dodržiavať všeobecné jednoduché odporúčania:

  • úplné odmietnutie zlých návykov;
  • posilňovanie imunitný systém;
  • vyvážená a správna výživa;
  • dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri práci s toxickými látkami;
  • prevencia emocionálneho a fyzického preťaženia;
  • včasná detekcia a liečba akýchkoľvek patológií gastrointestinálneho traktu;
  • pravidelné vyšetrenie u gastroenterológa.

Prognóza bude u každého pacienta individuálna, no v každom prípade je priaznivá prognóza zabezpečená včasnou diagnózou a správnou liečbou.

Abstrakt dizertačnej prácev medicíne na tému Neepiteliálne nádory žalúdka. Diagnostika a taktika liečby

Ako rukopis

DUBININ Sergej Anatolievič

NEPITELIÁLNE NÁDORY ŽALÚDKA.

DIAGNOSTIKA A TERAPEUTICKÁ TAKTIKA. 14.00.27 - operácia

MOSKVA - 1997

Práca je hotová

v Chirurgickom ústave A. V. Višnevského Ruskej akadémie lekárskych vied a v onkologickej ambulancii mesta Moskva.

VEDECKÍ PORADCOVIA:

Laureát štátnej ceny Ruskej federácie,

doktor lekárskych vied, profesor KUBYSHKIN V. A.

Doktor lekárskych vied V.D. CHKHIKVADZE

OFICIÁLNI SÚPERI:

Doktor lekárskych vied, profesor V. P. PETROV Doktor lekárskych vied, profesor Yu. I. PATYUTKO

Vedúca organizácia -

Moskovský výskumný onkologický ústav P.A. Herzen.

Obrana sa uskutoční "£" 4997

v hodinách zasadania Rady pre dizertáciu D.001.19.01 v Chirurgickom ústave pomenovanom po A. V. Višnevskom z Ruskej akadémie lekárskych vied na adrese: 113811, Moskva, B. Serpukhovskaya ul., 27, konferenčná sála .

Dizertačnú prácu nájdete v knižnici Chirurgického ústavu. A. V. Višnevskij RAMS.

Vedecký tajomník dizertačnej rady, Ph.D. med. vedy

Šulgina N. IV

RELEVANTNOSŤ PROBLÉMU

Neepiteliálne nádory žalúdka (NOT) sú pomerne zriedkavým ochorením tráviaceho traktu. Medzi nádorovými léziami žalúdka sú pozorované v 0,5 až 5 % (Gashelin S. A., 1995, Lebedev V. A., 1991, Ponomarev A. A., 1996, Dougherty M. J., 1991, Fischbach W., 1992). Choroba môže byť asymptomatická s významnou veľkosťou novotvaru a môže byť sprevádzaná závažnými klinickými príznakmi s malou veľkosťou, ak sa vyskytuje v zónach zvierača žalúdka. Preto vzácnosť tohto ochorenia na jednej strane a mnohopočetnosť jeho prejavov na strane druhej podmieňujú zložitosť diagnostiky a často aj neskoré odhalenie nádoru.

otázky diagnostiky a chirurgická liečba Pacientom s VAI sa venuje množstvo prác domácich aj zahraničných autorov. Analýza údajov modernej literatúry však ukázala, že množstvo problémov nie je dostatočne pokrytých: nie je definovaný najinformatívnejší komplex moderných diagnostických metód, čo umožňuje zdôvodniť taktiku liečby, názory sú protichodné pri výbere metódy a objemu chirurgická liečba.

Zložitosť diagnostiky môže byť znížená zavedením takých vysoko informatívnych neinvazívnych inštrumentálnych metód do klinickej praxe, akými sú ultrazvuk, počítačová tomografia, angiografia (Roslov A. L., 1992, Ferrozzi F., 1993, Lerner M., 1992, Palazzo L. ., 1993). V modernej literatúre sa však úloha týchto techník pri VAI prakticky neodráža, v dôsledku čoho sa tieto techniky u pacientov s VAI často nepoužívajú.

Potreba chirurgickej liečby týchto pacientov je teraz nepochybná. Avšak, kontroverzia

Zostávajú otázky výberu charakteru a objemu chirurgickej liečby, benígnej aj malígnej. (Petrov V. P., 1993, Rath M. 1994, Shutze W. R., 1991). Takže neexistuje jednotný názor na objem chirurgická intervencia s lymfosarkómom žalúdka nutnosť paliatívnej resekcie žalúdka pri tomto ochorení (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). Vo vzťahu k iným odrodám sarkómov žalúdka existujú aj alternatívne názory. Niektorí autori odporúčajú v tomto prípade vykonať gastrektómiu alebo subtotálnu resekciu žalúdka (Laletin V. G., 1991, Sobrino-Cossio S., 1995). Iní odborníci sa domnievajú, že účinnosť gastrektómie a klinovej resekcie žalúdka pre tieto typy VAW je rovnaká (Carson W., 1994, Conlon K. S., 1995, Farrugia G., 1992). Vyriešenie si vyžaduje aj otázka oprávnenosti operácií na zachovanie orgánov pre benígne neepiteliálne novotvary.

Je potrebné poznamenať, že analýza výsledkov rôzne metódy chirurgická liečba VAW je u väčšiny autorov založená na malom počte pozorovaní, čo neumožňuje vyvodiť rozumné závery. Preto je veľký vedecký a praktický záujem študovať dlhodobé výsledky liečby pacientov s VAW, vplyv charakteristík nádoru na prežívanie pacientov (morfológia nádoru, jeho veľkosť, prevalencia nádorový proces, invázia do iných orgánov, prítomnosť metastáz). Jednou z najdôležitejších úloh je však nepochybne zistiť vplyv charakteru a objemu vykonanej operácie na prognózu ochorenia a určiť hodnotu kombinovanej terapie pri liečbe VAW. Táto práca je zameraná na riešenie týchto problémov.

CIEĽ ŠTÚDIE

Vyvinúť optimálny systém diagnostiky a patogeneticky podloženú voľbu chirurgickej taktiky pre neepiteliálne nádory žalúdka.

CIELE VÝSKUMU

1. Zdôvodnite optimálny komplex diagnostické štúdie u pacientov s neepiteliálnymi nádormi žalúdka stanoviť faktory a podmienky, ktoré určujú ich včasnú diagnózu.

2. Zdôvodniť kritériá výberu terapeutickej taktiky a metód chirurgickej liečby morfologicky odlišných neepiteliálnych nádorov žalúdka.

3. Zhodnotiť účinnosť výsledkov chirurgickej liečby neepiteliálnych nádorov žalúdka na základe rozboru jej okamžitých a dlhodobých výsledkov.

4. Určiť miesto kombinovanej terapie v liečbe neepiteliálnych nádorov žalúdka.

VEDECKÁ NOVINKA

1. Bol stanovený súbor klinických symptómov a diagnostických kritérií, ktoré umožňujú s väčšou pravdepodobnosťou určiť povahu neepiteliálneho nádoru žalúdka pred operáciou.

2. Špecifikuje sa úloha a praktická hodnota moderných inštrumentálnych (ultrazvuk, CT) výskumných metód v diagnostike neepitelových nádorov žalúdka a racionálna postupnosť ich použitia.

3. Uvádza sa hodnotenie rôznych taktík liečby vo svetle predpovedania priebehu a výsledkov ochorenia.

4. Zásady výberu optimálnej taktiky liečby pre rôzne morfologické odrody neepiteliálnych nádorov žalúdka sú podložené.

5. Použitie metód matematickej štatistiky sú zvýraznené faktory, ktoré určujú prognózu a priebeh ochorenia.

PRAKTICKÁ HODNOTA

1. Všeobecné vzory sú podrobne popísané klinické prejavy neepiteliálne nádory žalúdka.

2. Bol vyvinutý optimálny systém inštrumentálna diagnostika pri neepiteliálnych nádoroch žalúdka.

3. Boli vyvinuté kritériá pre výber taktiky liečby, metódy chirurgickej a kombinovanej liečby.

PRACOVNÁ POVOLENIE

Hlavné ustanovenia práce odzneli na konferencii Kliniky brušnej chirurgie Chirurgického ústavu. A. V. Višnevskij 26. júna 1997.

ROZSAH A ŠTRUKTÚRA PRÁCE

Dizertačná práca je zostavená podľa tradičného typu, pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry, 4 kapitol vlastného výskumu na základe analýzy a pozorovaní 82 pacientov s neepiteliálnymi nádormi žalúdka. Obsahuje 14 tabuliek, 10 fotografií a 4 grafy. Bibliografiu zastupuje 81 diel domácich a 86 zahraničných autorov. Objem dizertačnej práce je 158 listov strojopisu.

HLAVNÉ ÚDAJE O VÝSKUME A JEHO VÝSLEDKOCH

Skúsenosti Chirurgického ústavu pomenovaného po V.I. A. V. Višnevského RAMS a Moskovskej mestskej onkologickej ambulancie, kde sa v rokoch 1977 až 1997 vrátane liečilo 82 pacientov na neepiteliálne nádory žalúdka (NOT), z toho 38 pacientov s benígnymi neepitelovými nádormi žalúdka (NOT) (ženy - 28, muži - 10), so zhubnými neepitelovými nádormi žalúdka (NIE) - 44 pacientov (ženy - 18, muži - 26).

Frekvencia jednotlivých typov VAW sa v našej štúdii výrazne líšila. Medzi benígnymi novotvarmi prevládali leiomyómy, ktoré boli zistené takmer u polovice pacientov (45 %). Nasledovali glomické tumory (13,5 %), lipómy (10,5 %) a angioleiomyómy (10,5 %). Zvyšné odrody ICV boli reprezentované jednotlivými pozorovaniami.

Prvé miesto medzi malígnymi novotvarmi žalúdka obsadili lymfosarkómy (66 %). Zvyšné morfologické odrody KVO boli detegované oveľa menej často: angioleiomyosarkóm - 20,5%, leiomyosarkóm - 9%, malígny glomic tumor - 4,5%.

Z hľadiska výskytu KVO nimi trpeli ženy takmer trikrát častejšie ako muži. U mužov sme nevideli hamartómy, fibromyómy, angioleiomyómy a neurogénne nádory. Lipómy, fibrómy a glomické nádory boli detegované s približne rovnakou frekvenciou u mužov aj žien.

Zhubné novotvary sme zámerne rozdelili do dvoch skupín: lymfosarkómy žalúdka a iné typy malígnych neepiteliálnych novotvarov. Toto stupňovanie je podľa nášho hlbokého presvedčenia absolútne nevyhnutné vzhľadom na zjavené

ny rôznych klinických prejavov, priebehu ochorenia a taktiky chirurgickej liečby týchto nádorov.

Sarkomatózna lézia žalúdka u mužov bola takmer jeden a pol krát vyššia ako u žien. Rovnaký pomer bol zistený ako pri lymfosarkóme žalúdka, tak aj pri iných typoch GI.

Štúdium vekové vlastnosti pacienti s DICV ukázali, že vrchol výskytu bol vo veku 50 – 70 rokov, čo sa zistilo u dvoch tretín našich pacientov (66 %). Treba poznamenať, že kým u žien bol maximálny výskyt zaznamenaný v období života 50-69 rokov (78,7 %), u mužov to bolo vo veku nad 70 rokov (40 %).

U oboch pohlaví vo veku 40 – 49 rokov prevládali malígne neepiteliálne novotvary, ktoré boli odhalené v 36 % prípadov. O niečo menej často boli VAILs nájdené v období života 60-69 rokov (20%) a 50-59 rokov (18%). Pri analýze vekových charakteristík pacientov s lymfosarkómom sa odhalili dva vrcholy výskytu

40-49 a 60-69 rokov.

Lokalizácia neepitelových novotvarov bola veľmi odlišná, avšak telo žalúdka je výrazne častejšie postihnuté benígnymi aj malígnymi nádormi.

Toto bolo pozorované u takmer dvoch tretín pacientov (63 %) s PVD, častejšie bol zistený nádor v hornej a strednej tretine tela žalúdka. Vo výstupnej časti bola DICA zaznamenaná u každého piateho pacienta, v proximálnej časti

Každý siedmy pacient Lokalizácia nádoru pozdĺž prednej a zadnej steny žalúdka bola zaznamenaná v rovnakom počte pozorovaní - 29%, o niečo menej často pozdĺž väčšieho zakrivenia - 23,5% a pozdĺž menšieho zakrivenia - 18,5%. Jedným zo znakov lokalizácie DIC s odlišnou morfologickou štruktúrou bola skutočnosť, že lipómy žalúdka boli detegované v 75 % prípadov vo výtokovom úseku na zadnej stene.

Sarkomatózna lézia tela žalúdka bola zistená u viac ako polovice našich pacientov (54 %). Víkend od -

Stôl 1.

MORFOLOGICKÉ ODRODY NEEPITELOVÝCH NÁDOROV ŽALÚDKA

Benígne Malígne

Histologická coli- Histologická coli-

štruktúra poctivá % štruktúra poctivá %

nádory v nádoroch

leiomyóm 17 45 lymfosarkóm 29 66

glomic 5 13,5 angioleiomyo- 9 20,5

nádorový sarkóm

lipóm 4 10,5 leiomyosarkóm 4 9

angioleiomyóm 4 10,5 malígny 2 4,5

fibróm 3 8 glomic

hamartoma 2 5 tumor

fibromyóm 1 2.5

neuroma 1 2.5

neurofibróm 1 2.5

SPOLU 38 100 SPOLU 44 100

prípad sa podieľal na nádorovom procese u každého štvrtého pacienta, proximálne a uhol žalúdka - u každého desiateho pacienta.

Bolo by nespravodlivé nevšimnúť si dôležité znaky v lokalizácii malígnych novotvarov pre vybrané skupiny CVID (lymfosarkómy a iné typy CVID), kde bola pri týchto ochoreniach odhalená heterogenita žalúdočných lézií.

Stačí poznamenať, že u každého tretieho pacienta s VAIL sa nádor rozšíril do dvoch alebo viacerých anatomických úsekov žalúdka a vo veľkej väčšine prípadov boli reprezentované lymfosarkómom. Niet pochýb o tom, že lymfosarkóm žalúdka má najväčšiu tendenciu k lokálnemu šíreniu nádorového procesu. Takže úplná porážka žalúdka nádorom a jeho rozšírenie do pažeráka alebo dvanástnika bolo zaznamenané výlučne pri lymfosarkóme. Jedným z hlavných znakov mezenchymálnych, vaskulárnych a neurogénnych VAVI bola ich lokalizácia v jednom,

niekedy, s významnou veľkosťou novotvaru, v dvoch anatomických častiach žalúdka.

Benígne novotvary v polovici prípadov mali exogastrický typ rastu, nádory s intramurálnym typom rastu boli o niečo menej časté - u tretiny našich pacientov a zriedkavo s endogastrickým typom - iba u každého siedmeho pacienta. Nádory s intramurálnou lokalizáciou vo všetkých prípadoch nepresiahli veľkosť 3 cm.Vo všeobecnosti sa veľkosť NIJ značne líšila. Najčastejšie sme našli novotvary malá veľkosť(1-3 cm) - u tretiny našich pacientov. Obrovské nádory (veľké viac ako 10 cm) boli zistené u každého siedmeho pacienta.

Malígne novotvary mali vo väčšine prípadov intramurálny typ rastu (61,5 %). Exogastrický typ rastu sme zaznamenali u tretiny pacientov, endogastrický - v jednotlivých pozorovaniach. Zároveň je potrebné poznamenať, že intramurálny rast bol zistený u 89% pacientov s lymfosarkómom žalúdka. Iné typy CVL mali v našej štúdii spravidla exogastrický typ rastu. Takže napríklad všetky nami pozorované angioleiomyosarkómy boli lokalizované exogastricky.

Veľkosť BZ sa líšila v širokom rozsahu. Súčasne lymfosarkómy často zaberali dva alebo viac anatomických úsekov žalúdka, pohybovali sa od jedného zakrivenia k stene alebo kruhovo pokrývali orgán. Iné typy žalúdočných sarkómov spravidla rástli v osamelých uzlinách, pričom dosiahli významnú veľkosť. Najväčší počet ILI mal veľkosť 10 a viac cm, čo bolo zistené u tretiny pacientov. Veľkosť angioleiomyosarkómov bola menšia ako 10 cm len u každého štvrtého pacienta.Je pozoruhodné, že leiomyosarkómy boli charakterizované malou veľkosťou; odlišná diagnóza. Podľa našich údajov teda nemožno brať do úvahy veľkosť nádoru.

pozornosť ako kritérium pre benígny alebo malígny novotvar.

Prezentované údaje ukazujú, že lokalizácia nádoru, jeho veľkosť a typ rastu sú u všetkých typov VAW náhodné. Lymfosarkóm je charakterizovaný intramurálnym rastom, lokálnym šírením nádoru. Iné odrody CVD sú vo väčšine prípadov solitárne neoplazmy značnej veľkosti a majú exogastrický rast. Vonkajšia podobnosť s najnovším benígnym VAW neumožňuje vizuálne určiť povahu novotvaru.

NEEPITELOVÉ NÁDORY ŽALÚDKA

Základom ťažkostí včasnej detekcie benígnych aj malígnych VAW je ich často asymptomatický vývoj, ako aj polymorfizmus symptómov v závislosti od veľkosti, lokalizácie a charakteru rastu. Na druhej strane, žiadny z týchto faktorov sám o sebe neodráža morfologickú príslušnosť nádoru.

Preto je podľa nášho názoru takmer nemožné spoliehať sa na klinické prejavy pri tvorbe predpokladanej diagnózy.

Klinické prejavy VAW boli určené nielen charakterom rastu, lokalizáciou nádoru, jeho veľkosťou, ale aj komorbidityžalúdka. Aby sme to potvrdili, zvážme úlohu jednotlivých symptómov v diagnostike VAW.

Analýzou klinických prejavov sme zistili, že absolútne asymptomatický priebeh ochorenia bol pozorovaný u každého siedmeho pacienta s ZO a desiateho pacienta s ZO.

V polovici pozorovaní najviac časté príznaky pacienti s DIJ mali bolesť v epigastrickej oblasti,

dyspepsia, celková slabosť. Tretina našich pacientov sa sťažovala na pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti. Objektívne vyšetrenie niekedy umožnilo určiť prítomnosť hmatateľného nádoru podobného novotvaru, ktorý bol zistený u 16,5 % pacientov. Stratu hmotnosti a zvracanie zaznamenal každý desiaty pacient s DICV. Atypický prejav ochorenia (žalúdočné krvácanie) bol zaznamenaný u 5 % pacientov.

Najčastejšími klinickými príznakmi u pacientov s ILI boli celková slabosť (77 %), bolesť v epigastrickej oblasti (73 %), strata hmotnosti (54,5 %), dyspepsia (50 %) a pocit ťažoby v epigastrickej oblasti ( 32 %). O niečo menej časté boli príznaky ako vracanie (16 %), strata chuti do jedla (11,5 %), horúčka (4,5 %). Prvým prejavom ochorenia u 18 % pacientov bola prítomnosť hmatateľného nádoru v brušná dutina a u všetkých pacientov mali nádory exogastrický typ rastu. Komplikácia (žalúdočné krvácanie) ako prvý prejav ochorenia bola zaznamenaná u 13,5 % našich pacientov.

Uvedené údaje to nepochybne dokazujú klinické príznaky GI aj LA sú identické a celkom zjavne rovnaké ako symptómy akejkoľvek inej poruchy žalúdka.

Preto pri VIV ochorenie často prebieha pod „klinickými maskami“ iných ochorení žalúdka, čo bolo zaznamenané u 10,5 % našich pacientov s VIV. V 3 prípadoch bola zistená kombinácia rakoviny a leiomyómu žalúdka a v ďalšom prípade leiomyóm a hepatocelulárny karcinóm. Vo všetkých prípadoch boli DICV detegované intraoperačne a ich veľkosť nepresahovala 2,5-3 cm.Okrem toho je potrebné poznamenať, že v 8% prípadov u pacientov s DICV bol zaznamenaný žalúdočný vred v anamnéze, v 16% - duodenálny vred, v 32% - chronická gastritída, 5% - polypy žalúdka.

V tretine pozorovaní mali pacienti s VAIL v anamnéze žalúdočný vred a u všetkých pacientov bol následne diagnostikovaný lymfosarkóm. každé de-

Tretí pacient trpel dvanástnikovým vredom. V 27 % prípadov bola u pacientov predtým diagnostikovaná chronická gastritída. Traja pacienti boli predtým operovaní peptický vredžalúdka, všetci podstúpili resekciu žalúdka.

Identifikovali sme niektoré vzorce klinických prejavov ochorenia v závislosti od typu nádorového rastu.

Pri endogastrických a intramurálnych formách rastu klinický prejav VAI zahŕňal: bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, grganie vzduchom, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti. Vyššie opísané sťažnosti boli typické aj pre malé novotvary. S exogastrickou lokalizáciou VAU boli charakteristické ťažkosti všeobecné poruchy a prítomnosť hmatateľnej hmoty v brušnej dutine. Tieto sťažnosti zaznamenali aj pacienti, u ktorých nádor dosiahol významnú veľkosť. Zároveň vzbudil pozornosť nesúlad medzi veľkosťou nádoru a klinickými prejavmi (oligosymptomatický priebeh) v niektorých prípadoch DIVC.

Exogastrická a intramurálna ZO boli asymptomatické v približne rovnakom počte prípadov, kým endogastrické sarkómy nemali takýto priebeh ochorenia ani v jednom prípade.

Jednou z hlavných čŕt kliniky mezenchymálnych, cievnych a neurogénnych sarkómov je, že sa objavujú oveľa neskôr ako lymfosarkóm a častejšie sa prejavujú rôznymi komplikáciami. Takže lymfosarkómy žalúdka v 7% sa prejavili žalúdočným krvácaním, v 7% boli asymptomatické. Pre ostatné typy sarkómov bol asymptomatický priebeh typický v 20% a rozvoj komplikácií - v 27%.

Klinický obraz ochorenia u pacientov s KVO závisel aj od lokalizácie nádoru. Takže s umiestnením CVD vo výstupnej časti žalúdka v 30% prípadov

pacienti sa sťažovali na vracanie a 70 % na nevoľnosť. Pokiaľ ide o zvažovanú vlastnosť v súvislosti s KVO, nezistili sa žiadne takéto zákonitosti.

Zhrnutím našich údajov môžeme konštatovať, že všetky neepiteliálne nádory žalúdka nemajú patognomický komplex symptómov, často sú asymptomatické, čo nám často neumožňuje predpokladať skutočnú povahu ochorenia len na základe sťažností pacienta, a ešte viac presne odlíšiť benígny alebo malígny proces. Preto je potrebné vyšetriť absolútne všetkých pacientov so zapojením všetkých metód inštrumentálnej diagnostiky. Len tento prístup umožňuje zvoliť adekvátnu liečbu.

DIAGNOSTIKA

NEEPITELOVÉ NÁDORY ŽALÚDKA

Komplexné diagnostické metódy vrátane výskumu röntgenové vyšetrenie horné divízie gastrointestinálny trakt, ezofagogastroduodenoskopia s gastrobiopsiou, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, počítačová tomografia brušných orgánov s kontrastovaním žalúdka, ktoré boli vykonané u veľkej väčšiny pacientov. V niektorých prípadoch použili diagnostická laparoskopia a duplexné skenovanie brušných ciev.

ÚLOHA EZOFAGOGASTRODUDENSKOPIE

PRI DIAGNOSTIKE

NEEPITELOVÉ NÁDORY ŽALÚDKA

Charakteristickými znakmi EGDS u pacientov s DICV bola detekcia submukózne umiestnenej formácie okrúhleho alebo oválneho tvaru s hladkým povrchom.

tew, s natiahnutou, atrofickou a stenčenou sliznicou nad ňou, v niektorých prípadoch s ulceráciou. Pri malých novotvaroch (do 3 cm) sa peristaltika nad nimi nezmenila. V tretine pozorovaní bola zistená atrofická gastritída.

Dôležitou súčasťou endoskopického vyšetrenia bola cielená biopsia s následným histologickým a cytologickým vyšetrením, ktoré bolo realizované u polovice našich pacientov. Výsledkom tejto štúdie bolo zistenie PVD u štvrtiny pacientov (26,5 %). V troch prípadoch bol zistený karcinóm žalúdka, čo zodpovedalo realite, keďže následne bola intraoperačne zistená kombinácia karcinómu a leiomyómu žalúdka.

Pri endoskopickom vyšetrení pacientov s PVD bola skutočná diagnóza stanovená takmer u dvoch tretín našich pacientov (62,5 %). U tretiny pacientov bola stanovená falošne pozitívna diagnóza (rakovina žalúdka, kalózny vred, kompresia a deformácia žalúdka, vred bulbu 12 bp). V jednom pozorovaní pri exogastricky lokalizovanom leiomyóme žalúdka s rozmermi 1x2 cm neboli zistené patologické zmeny.Pri endoskopickom vyšetrení pacientov s lymfosarkómom žalúdka považujeme za charakteristické znaky infiltráciu sliznice, ktorú sme zachytili u dvoch tretín pacientov (65,5 % ), pričom v tretine prípadov prechádzal z jednej steny orgánu do zakrivenia a ďalšej steny a u každého piateho pacienta bol kruhový. Šírenie nádoru do pažeráka bolo zistené u dvoch pacientov a u jedného z nich sa zistilo rozšírenie nádoru do dvanástnika. V 69% prípadov bola zistená prítomnosť deformovaných, zhrubnutých, kľukatých, edematóznych záhybov žalúdočnej sliznice. Peristaltika v infiltračnej zóne bola zmenená takmer u polovice pacientov (41,5 %), v jednom prípade druhá chýbala. Ulcerácie žalúdočnej sliznice boli zistené u 38 % pacientov, pričom v prevažnej väčšine prípadov boli mnohopočetné. Gastro-

biopsia u týchto pacientov odhalila lymfosarkóm žalúdka len v 20,5 % prípadov.

Iné typy žalúdočných sarkómov boli charakterizované nasledovne patologické zmeny: vizuálne boli reprezentované okrúhlym, oválnym alebo polycyklickým tvarom, submukózne lokalizované novotvary vyčnievajúce do lúmenu žalúdka v 82% prípadov. U 18 % bolo zistené stlačenie žalúdka zvonku. Povrch útvarov bol vo väčšine prípadov nerovný, hrboľatý, pokrytý stenčenou, atrofickou sliznicou a takmer v polovici prípadov (45 %) v apikálnej časti nádoru bola zistená ulcerácia nepravidelného tvaru s nerovnomerným , zvýšené okraje. Gastrobiopsiou bola diagnóza KVO stanovená u 40 % pacientov.

Zároveň, ako ukazuje naša skúsenosť, je často nemožné odlíšiť tieto typy KVO endoskopiou s gastrobiopsiou od PVD. Preto konečnú odpoveď možno získať až po histologickom vyšetrení odstráneného novotvaru.

Pri analýze našich výsledkov sa zistilo, že EGDS a biopsia sú menej účinné u pacientok s lymfosarkómom (20,5 %) ako u iných typov rakoviny vaječníkov (63,5 %). Zrejme to možno vysvetliť vizuálnou podobnosťou medzi lymfosarkómom žalúdka a infiltratívnou rakovinou žalúdka. Preto u väčšiny pacientov s lymfosarkómom boli odhalené zmeny interpretované ako "rakovina žalúdka".

EGDS je teda cennou, informatívnou a integrálnou metódou na diagnostiku VAU.

ÚLOHA RÁDIOLOGICKEJ METÓDY ŠTÚDIA V DIAGNOSTIKE NEPITELIÁLNYCH NÁDOROV ŽALÚDKA

Röntgenový obraz VA bol primárne spojený s povahou rastu novotvaru.

Pri endogastrickej PVD boli zistené defekty intraluminálnej náplne, oválne alebo zaoblené, s jasnými, rovnomernými obrysmi v 80 % prípadov, z ktorých polovica mala ulceráciu v apikálnej časti. U všetkých pacientov bol pozorovaný posun nádoru. Okrem toho sa u 60 % pacientov zistila zmena obrysov záhybov žalúdočnej sliznice, u 40 % oblúkovité prehnutie záhybov sliznice nádoru a prielom v záhyboch s výraznou veľkosťou. PVD v 20 %.

V prípade intramurálnej lokalizácie DICV bola charakteristickým znakom prítomnosť pretrvávajúceho defektu marginálnej výplne malého rozmeru, ulcerácia nad útvarom bola zistená len u každého piateho pacienta. Nádory boli mobilné, funkcia evakuácie motora nebola zmenená u žiadneho pacienta. U 3 pacientov s intramurálne lokalizovaným leiomyómom bol RTG obraz spôsobený prítomnosťou rakoviny žalúdka u nich, pričom PVD nebola zistená.

S exogastrickou lokalizáciou ICV bol obraz celkom rôznorodý. V tých prípadoch, keď bol novotvar spojený so stenou žalúdka "nohou" (21%), v niektorých projekciách neboli zistené žiadne patologické zmeny. V prípade DIJ významnej veľkosti, ktorý bol zistený u tretiny našich pacientov, bol žalúdok posunutý a stlačený. V 84 % prípadov bol zistený defekt okrajovej výplne vo veľkosti od 2 do 10 cm, ulcerácia na apikálnej časti novotvaru bola zistená u 16 % pacientov. V polovici pozorovaní boli záhyby žalúdočnej sliznice vyhladené a vejárovite sa rozchádzajú nad nádorom. Pri röntgenovom vyšetrení u takýchto pacientov často vyvstávala predstava o prítomnosti exogastricky lokalizovaného novotvaru alebo o tlaku na žalúdok nádoru vychádzajúceho z akéhokoľvek orgánu brušnej dutiny.

Skutočná diagnóza po RTG vyšetrení u pacientov s DICV bola stanovená pri

endogastrické, intramurálne a exogastrické formy rastu v 60%, 50% a 68% a vo všetkých formách rastu - v 60,5%.

Röntgenové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu u pacientov s lymfosarkómom sa vyznačovalo nasledujúcimi patologickými zmenami: defekty výplne veľkosti 1-10 cm s neostrými nerovnými obrysmi a ulcerácie vo forme „výklenku“ s neostrými nerovnými obrysmi stanovená u polovice pacientov, peristaltika lokálnej absencie - v 45% prípadov jej úplná absencia - u dvoch pacientov. Pretrvávajúca deformita žalúdka bola zistená v štvrtine pozorovaní, infiltrácia sliznice žalúdka - v 79,5%, tuhosť sliznice v oblasti infiltrácie - v 62%. U tretiny našich pacientov bolo zistené striedanie hľuzovitých výrastkov sliznice s oblasťami atrofie a stenčovania.

Po tejto štúdii bola skutočná diagnóza stanovená len v % prípadov. Vo väčšine prípadov boli tieto zmeny interpretované ako rakovina žalúdka (83 %).

Röntgenové vyšetrenie iných foriem LVID s exogastrickou formou rastu odhalilo deformitu žalúdka v 78 % prípadov, defekty výplne veľkosti 4-8 cm s nerovnomernými neostrými kontúrami boli pozorované v 89 % prípadov , zmena skladania v oblasti defektu výplne, v 78% - ohýbanie okolo záhybov sliznice nádoru. Funkcia motorického vysávača nebola zmenená u žiadneho pacienta.

V endogastrickej lokalizácii boli stanovené defekty výplne s neostrými nerovnými kontúrami, konvergencia slizničných záhybov k formácii a široký diafýz nádoru, pričom bola lokálna absencia peristaltiky.

Pri intramurálnej forme rastu bola u dvoch tretín pacientov zistená prítomnosť defektu výplne s nerovnomernými jasnými obrysmi a lokálna absencia peristaltiky.

Pri röntgenovom vyšetrení mezenchymálnych, vaskulárnych a neurogénnych sarkómov bola skutočná diagnóza stanovená v 65 % prípadov.

Treba teda poznamenať, že ezofagogastroduodenoskopia a röntgenové vyšetrenie žalúdka umožňujú identifikovať a správne interpretovať zistené zmeny v pomerne veľkom percente prípadov PVD a mezenchymálnych, vaskulárnych a neurogénnych KVO. Zároveň pri lymfosarkóme žalúdka tieto metódy výskumu často nestačia na overenie skutočnej povahy ochorenia.

ÚLOHA ULTRAZVUKU PRI NEEPITELOVÝCH NÁDOROCH ŽALÚDKA

Diagnostické ťažkosti sa niekedy dajú vyriešiť metódou ultrazvukovej diagnostiky.

Štúdia odhalila patologické útvary, v 20% majú spojenie so žalúdkom, ich obrysy sa menili od jasných až po jasné nerovnomerné, echogenicita - od hypo- po hyperechoickú, štruktúra - od heterogénnej po homogénnu. Nebola zistená závislosť kontúr, štruktúry a echogenicity od morfologického typu DIC.

U pacientov s ICV bola skutočná diagnóza stanovená v každom piatom prípade. V 17 % bola prijatá falošne pozitívna diagnóza nádoru iného brušného orgánu.

Pri lymfosarkóme sa vizualizovalo zhrubnutie stien žalúdka až do 2-2,5 cm, pri iných typoch ILI - solídne novotvary, ktoré majú spojenie so žalúdkom, heterogénna štruktúra, hypoechogénna, v niektorých prípadoch heterogénna, s rozpadovými dutinami.

Skutočná diagnóza u pacientov s KVO bola stanovená u 10 % pacientov. V tretine pozorovaní bola získaná falošne pozitívna diagnóza rakoviny žalúdka (hlavne s lymfatickým

fosarkóm) alebo nádory niektorého iného orgánu brušnej dutiny.

Nízke percento detekcie VID aj VA v našej štúdii možno vysvetliť niekoľkými dôvodmi. Po prvé, naša štúdia mala skríningový charakter a neuskutočnila sa na cielené vyhľadávanie patologických neoplaziem žalúdka. Po druhé, nepoužili sme žiadne špeciálne techniky kontrastného alebo tesného plnenia žalúdka. Preto možno tento výsledok považovať za uspokojivý.

Tradičné endoskopické, RTG a ultrazvukové metódy vyšetrenia teda podľa nášho názoru neposkytujú dostatočné informácie pre VIG. Na objasnenie diagnózy týchto ochorení je potrebné použiť modernejšie metódy vyšetrenia, a to počítačovú tomografiu brušnej dutiny a žalúdka.

POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIA

V DIAGNOSTIKE NEEPITELOVÝCH NÁDOROV ŽALÚDKA

Najúčinnejšou metódou v diagnostike PVD je počítačová tomografia dutiny brušnej a žalúdka, ktorá umožnila stanoviť správnu diagnózu u pacientov s PVD vo väčšine prípadov (83,5 %).

Štúdia odhalila patologické novotvary s veľkosťou od 2 do 12 cm, hustotou od -112 do 40-44 jednotiek, ich obrysy sa menili od jasných nerovných po jasné rovnomerné. Štruktúra bola v niektorých prípadoch homogénna (lipóm, hamartóm), v iných - nehomogénna (leiomyóm, angioleiomyóm, glomický nádor).

Ako ukázali naše skúsenosti, CT umožňuje nielen presne určiť orgánovú príslušnosť nádoru, ale v niektorých prípadoch ho aj morfologicky charakterizovať.

Počítačová tomografia umožnila správne stanoviť diagnózu v polovici prípadov vo VAIL.

Zároveň sa odhalili patologické útvary s veľkosťou 6-14 cm, vo všetkých prípadoch s rovnomerným jasným obrysom, vo väčšine (68%) nehomogénne, v tretine prípadov - s kazovými dutinami.

V iných prípadoch bola stanovená falošne pozitívna diagnóza „rakovina žalúdka“ (s lymfosarkómom) a „nádor akéhokoľvek brušného orgánu“ (s inými typmi ILI). Okrem toho je úloha CT pri detekcii metastáz pri KVO nepochybná.

Treba poznamenať, že CT sa ukázalo ako efektívnejšie v diagnostike mezenchymálnych, neurogénnych a cievnych nádorov, keď bola v prevažnej väčšine prípadov stanovená správna diagnóza. Senzitivita tejto metódy pre všetky typy ILI bola výrazne vyššia ako u iných inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Sme hlboko presvedčení, že metóda CT by mala byť široko používaná v diagnostike VAW. Na zabezpečenie väčšej účinnosti musí samotná metodika výskumu nevyhnutne zahŕňať maximálne narovnanie stien žalúdka so zavedením plynu alebo kontrastu rozpustného vo vode.

Postupnosť aplikácie rôznych metód inštrumentálnej diagnostiky u pacientov s VAI by podľa nášho názoru mala byť nasledovná: röntgenové vyšetrenie žalúdka, ezofagogastroduodenoskopia s gastrobiopsiou, ultrazvuk, počítačová tomografia. Veríme, že len využitie celého súboru inštrumentálnych výskumných metód v diagnostike VAI nám umožňuje čo najviac sa priblížiť k riešeniu diagnostického problému u týchto pacientov.

Pri použití celého komplexu diagnostických opatrení bola teda stanovená diagnóza ICV a

Výsledok sa zhodoval s klinickou diagnózou v 69 % prípadov. Diagnostická presnosť bola 30 % pre LVIV (lymfosarkóm – 20,5 %, ostatné typy LVIV – 48 %).

Tabuľka 2

INFORMATÍVNE METÓDY

INSTRUMENTÁLNA DIAGNOSTIKA

PRE NEPITELIÁLNE NÁDORY ŽALÚDKA

Metóda výskumu nižší počet pozorovaní diagnostik, presnosť ZNZH počet pozorovaní diagnostik, presnosť

EGD 37 62,5 % 40 32,5 % Lymfosarkóm - 20,5 % Iné EVL - 63,5 %

RTG vyšetrenie 38 60,5 % 43 25,5 % lymfosarkóm - 7 % ostatné ZO - 65 %

Ultrazvuk 30 20 % 30 10 %

CT 12 83,5 % 11 54,5 %

LIEČBA PACIENTOV S NEEPITELOVÝMI NÁDOROM ŽALÚDKA

Formovanie princípov zdôvodnenia taktiky liečby pri VCD je založené na ich morfologickej rozmanitosti, lokalizácii, veľkosti novotvaru.

Ale skutočnosť, že mnohí pacienti s VAW v predoperačnom období nemajú morfologické

potvrdenie diagnózy alebo morfologickej diagnózy je predpokladané, o potrebe chirurgickej liečby u tejto kategórie pacientov niet pochýb.

LIEČBA PACIENTOV S NEBENIGNÝMI NEEPITELIÁLNYMI NÁDOROM ŽALÚDKA

Väčšina našich pacientov s PVD (78,3 %) podstúpila operácie na zachovanie orgánov – enukleáciu tumoru alebo klinovú resekciu žalúdka. Vykonané urgentné histologické vyšetrenie odhalilo benígny charakter ochorenia, absenciu nádorových buniek v úseku odstránenej časti žalúdka. Analýza okamžitých a dlhodobých výsledkov liečby ukázala, že ani v jednom prípade nebola zistená recidíva nádoru. To všetko nám umožňuje považovať operácie šetriace orgány za operáciu, ktorú si NICA vybrala.

Zároveň by chirurg nemal byť zavádzaný ani vzhľadom, ani veľkosťou novotvaru. V tých prípadoch (21,7 %), keď nebolo možné spoľahlivo vylúčiť malignitu, ako aj pri lokalizácii veľkého nádoru v oblasti antra alebo pri kombinácii PVD s epiteliálny nádor resekcia žalúdka by mala byť vykonaná v onkologicky odôvodnenom objeme.

V jednom pozorovaní bola vykonaná operácia na endoskopické odstránenie endogastricky lokalizovanej PVD. Ak vezmeme do úvahy absenciu veľkého počtu takýchto pozorovaní, nie je možné jednoznačne hovoriť „za“ alebo „proti“ takýmto operáciám.

V najbližšom pooperačné obdobie u pacientov s ICV sa u veľkej väčšiny pacientov nezistili žiadne komplikácie. U jedného pacienta bolo diagnostikované žalúdočné krvácanie a u druhého - ana-

stomozit a porušenie evakuácie. Konzervatívna liečba v oboch prípadoch viedla k uzdraveniu. Ďalšie pozorovanie odhalilo udalosti v regióne pooperačná rana, pooperačná rana bola zašitá. Napokon u štvrtého pacienta bolo diagnostikované zlyhanie ezofagogastrickej anastomózy po proximálnej subtotálnej resekcii žalúdka pre leiomyóm a karcinóm žalúdka, pacient zomrel.

LIEČBA PACIENTOV S zhubnými NEEPITELIÁLNYMI NÁDOROM ŽALÚDKA

Pri lymfosarkóme žalúdka sme v závislosti od jeho lokalizácie a veľkosti vykonali subtotálnu resekciu žalúdka alebo gastrektómiu, ktorá bola vykonaná u našich pacientov v 67 % a 22,2 % prípadov. Zároveň bolo pri tomto ochorení zistené poškodenie regionálnych lymfatických uzlín u 52 % našich pacientov a rozšírenie nádoru do dvoch a viacerých anatomických úsekov žalúdka v 37 % prípadov. U každého siedmeho pacienta s postihnutím priľahlých brušných orgánov v nádore bola operácia rozšírená až do úplného odstránenia novotvaru.

Analýza okamžitých a dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby týchto pacientov ukázala, že subtotálna resekcia žalúdka a gastrektómia sú adekvátne intervencie pre lymfosarkóm žalúdka.

Veríme, že u týchto pacientov, ak je to nemožné radikálna operácia vzhľadom na prítomnosť regionálnych a vzdialených metastáz je vhodné vykonať paliatívnu resekciu žalúdka s následnou chemoterapiou. Táto taktika podľa našich údajov poskytla medián prežitia 80,7 mesiaca a poistno-matematické prežitie.

54,5 %. Dôvodom odmietnutia posledného môže byť len vysoký stupeň operačné riziko. V tomto prípade odporúčame ako jedinú možnosť liečby polychemoterapiu.

Komplikácie v bezprostrednom pooperačnom období boli pozorované u 29 % pacientov (pooperačná pneumónia, hnisanie pooperačnej rany, punkčný pneumotorax). Vo všetkých prípadoch viedla konzervatívna liečba k uzdraveniu pacientov. Zlyhanie ezofagojejunostómie, obojstranný zápal pľúc s tvorbou abscesov a pľúcny edém, nekróza steny pahýľa žalúdka spôsobili smrť 3 pacientov. Úmrtnosť v bezprostrednom pooperačnom období u pacientov s lymfosarkómom bola teda 11 %.

Uskutočnenie chemoterapeutickej liečby u mnohých pacientov v pooperačnom období umožnilo u mnohých pacientov dosiahnuť dlhodobú remisiu. Polychemoterapia v bezprostrednom pooperačnom období v rozsahu 4 až 8 cyklov bola vykonaná u každého štvrtého pacienta, ktorý bol predpísaný pri najmenšej pochybnosti o radikálnosti operácie.

Na základe našich skúseností by liečba pacientov s lymfosarkómom žalúdka mala byť komplexná a mala by zahŕňať chirurgickú intervenciu s povinnou pooperačnou polychemoterapiou.

U iných typov sarkómov žalúdka umožňuje zriedkavé lokálne-regionálne a metastatické rozšírenie, ktoré preukázala analýza dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby, klinovitá resekcia žalúdka, ktorá bola vykonaná u 53 % pacientov. Vzhľadom na rozšírenie nádoru do susedných orgánov (40 %) bolo často potrebné doplniť operáciu o resekciu brušného orgánu podieľajúceho sa na nádorovom procese. V 37 % prípadov bola vykonaná subtotálna resekcia žalúdka.

Pooperačné komplikácie u pacientov s mezenchymálnym, vaskulárnym a neurogénnym VAIL boli zaznamenané pri každom siedmom pozorovaní (pooperačné

zápal pľúc, nekróza pankreasu). Konzervatívna liečba u všetkých pacientov viedla k uzdraveniu.

Mortalita v bezprostrednom pooperačnom období pre všetky typy CVL bola 7,1 %. EVL sa ukázala ako resekovateľná v 78,5 % prípadov, paliatívne operácie boli vykonané v 16,5 %.

DLHODOBÉ VÝSLEDKY CHIRURGICKEJ A KOMBINOVANEJ LIEČBY PACIENTOV S NEEPITELOM

NÁDORY ŽALÚDKA

Pri analýze dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby pacientov s VAI sme použili metódy štatistického spracovania S3B: salisica (81Bo11, 1991). Uskutočnila sa štúdia dlhodobých výsledkov liečby 73 pacientov s VAW, o ktorých sme mali informácie do roku 1997 (VIV - 36, VIV - 37). Stratené na diaľkové pozorovanie 5 pacientov.

Z pacientov s lymfosarkómom žalúdka v dlhodobom období zomrelo 39 % pacientov na základné ochorenie. Aktuárske 3-ročné prežívanie pacientov s lymfosarkómom bolo u našich pacientov 81 %, 5-ročné - 50 %, 10-ročné - 12 %.

Spomedzi našich pacientov s inými typmi VAIL zomrelo dlhodobo 28,5 % pacientov na základné ochorenie. Poistná matematická miera 3-ročného prežitia u týchto pacientov bola 50 %, 5-ročné prežívanie bolo 30 % a 10-ročné prežívanie bolo 10 %.

Štatisticky významne sa ukázalo, že miera prežitia pacientov s lymfosarkómom je vyššia ako u iných typov EVIA (p< 0,05).

Pri analýze dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby pacientov s DICV sa ukázalo, že ani v jednom prípade nebola príčina smrti spojená so základným ochorením.

Máme údaje o vysokej štatistickej významnosti nepriaznivého vplyvu na prognózu ochorenia u pacientov s KVO v dôsledku infiltrácie celej hrúbky steny žalúdka, invázie do susedných brušných orgánov, rozšírenia nádoru do dvoch a viacerých anatomických úsekov brucha dutiny, veľkosť nádoru viac ako 7 cm a prítomnosť regionálnych a vzdialených metastáz. Pre prognózu ochorenia je nepochybne dôležitejšia prevalencia nádorového procesu a prítomnosť metastáz ako iné faktory (p.< 0,05).

Najlepšie výsledky pri lymfosarkóme žalúdka sa dosahujú subtotálnou resekciou žalúdka alebo v prípade potreby gastrektómiou. Pri iných typoch CVL bolo prežívanie pacientov identické pri klinovej aj subtotálnej resekcii žalúdka. Výrazne zvyšuje mieru prežitia pacientov s lymfosarkómovou pooperačnou chemoterapiou, čo umožnilo zvýšiť 5-ročnú mieru prežitia pacientov z 28 % na 66 % (p< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. Neepiteliálne nádory žalúdka (NOT) nemajú patognomický komplex symptómov, sú často asymptomatické alebo sú charakterizované rôznymi klinickými prejavmi v závislosti od lokalizácie, veľkosti novotvaru, rastového vzoru a morfológie. Na diagnostiku VAW je potrebné využiť celý komplex moderných metód vyšetrenia žalúdka, spomedzi ktorých je diagnosticky najinformatívnejšia počítačová tomografia.

2. Z hľadiska posúdenia okamžitých a dlhodobých výsledkov operácie voľby pri benígnych neepiteliálnych nádoroch sú účelné orgánovo zachovávajúce operácie - enukleácia nádoru alebo klinovitá resekcia žalúdka s urgentným histologickým vyšetrením. Ak nie je možné vylúčiť malignitu, je potrebné vykonať resekciu žalúdka v onkologicky odôvodnenom objeme.

3. Objem chirurgickej intervencie pri malígnych neepiteliálnych nádoroch žalúdka do značnej miery závisí od povahy nádoru. Pri lymfosarkóme žalúdka je v závislosti od jeho veľkosti a lokalizácie adekvátna subtotálna resekcia alebo gastrektómia. V prípade neodstrániteľných regionálnych a vzdialených metastáz a nemožnosti radikálnej operácie sa odporúča paliatívna resekcia žalúdka. Zriedkavé miestne-regionálne a metastatické rozšírenie pri iných typoch sarkómov umožňuje klinovú resekciu žalúdka.

4. Po odstránení lymfosarkómu žalúdka je vo všetkých prípadoch indikovaná polychemoterapia, ktorá výrazne zvyšuje 5-ročnú mieru prežitia pacientov.

5. Prognóza benígnych novotvarov je priaznivá. Pre všetky typy žalúdočných sarkómov nepriaznivé faktory, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia-28

Najčastejšími prejavmi je infiltrácia všetkých vrstiev steny žalúdka, veľkosť nádoru je viac ako 7 cm a v najväčšej miere stupňa, prítomnosť metastáz a rozšírenie nádoru do viac ako jednej anatomickej časti žalúdka.

1. Symptómy neepitelových nádorov žalúdka sú vždy nešpecifické, nemajú jasné prejavy. Ak je u pacienta podozrenie na neepiteliálny nádor žalúdka, je potrebné včasné zapojenie komplexného diagnostického programu vrátane všetkých moderné metódy inštrumentálna diagnostika.

2. Pri diagnostike VAW treba brať do úvahy, že len súbor metód má najvyššiu diagnostickú senzitivitu, vrátane röntgenového vyšetrenia žalúdka, ezofagogastrickej roduodenoskopie s gastrobiopsiou, ultrazvuku, počítačovej tomografie brušnej dutiny a žalúdka .

3. Pri operáciách benígnych neepitelových nádorov žalúdka sú indikované orgánovo zachovávajúce zásahy - enukleácia novotvaru alebo klinovitá resekcia žalúdka. Benígna povaha nádoru musí byť potvrdená urgentným histologickým vyšetrením chirurgického materiálu.

4. Pri operáciách lymfosarkómu žalúdka je nutné vykonať subtotálnu resekciu alebo gastrektómiu, pri ostatných typoch LA je prípustná klinovitá resekcia žalúdka.

5. V pooperačnom období je polychemoterapia indikovaná u všetkých pacientov s lymfosarkómom žalúdka.

1. "Liečba neepitelových nádorov žalúdka" / zborník abstraktov medzinárodná konferencia 8. kongres chirurgov Moldavskej republiky „Aktuálne otázky torakoabdominálnej chirurgie“, Kišiňov, 1997 / et al. V. A. Kubyškin, V. D. Čkhikvadze, I. P. Kolganová.

2. "Klinika, diagnostika a liečba benígnych neepitelových nádorov žalúdka" 1997. Spoluautori. V. A. Kubyshkin, G. G. Karmazanovsky, K. D. Budaev, I. P. Kolganova (prijaté na publikovanie).

26.04.2017

Benígna forma nádoru v žalúdku je novotvar, ktorý je zahrnutý do skupiny procesov histogenézy (epiteliálne a neepiteliálne).

Tieto procesy pochádzajú z rôznych vrstiev žalúdka. Vyvíjajú sa pomaly a pri adekvátnej liečbe majú priaznivú prognózu.

Objaví sa nádor syndróm bolesti v epigastrickej oblasti krvácanie do žalúdka, často je pocit nevoľnosti sprevádzaný vracaním.

Na stanovenie diagnózy musí pacient podstúpiť sériu štúdií vo forme rádiografie žalúdka, fibrogastroskopie a histologického vyšetrenia nádorových tkanív.

Odstráňte novotvar s chirurgická intervencia alebo endoskopickou metódou.

benígny nádor je diagnostikovaná v 5% prípadov gastroenterologických nádorov. Novotvary pochádzajú zo slizničných, submukóznych, svalových vrstiev žalúdka, ako aj z epiteliálnych, nervových, cievnych a tukových štruktúr.

Podľa rastu sa novotvar delí na:

  • endogastrické, rastúce smerom k lúmenu žalúdka;
  • exogastrické, rastúce smerom k blízkym orgánom;
  • intramurálne, prerastá do stien žalúdka.

Typy benígnych novotvarov v žalúdku

Benígny novotvar môže byť epiteliálny alebo neepiteliálny, v závislosti od jeho pôvodu.

Epitelové formácie žalúdočných stien zahŕňajú jednu alebo viacnásobnú adenomatóznu a hyperplastickú polypózu, difúznu polypózu. Výrastky vyzerajú ako nádor podobný epiteliálny novotvar v lúmene žalúdka.

Majú nohu s predĺženou základňou. Majú guľovitý alebo oválny tvar. Povrchová rovina polypov má hladkú alebo granulačnú štruktúru a vo vnútri je hustý obsah.

Diagnostikovaná u mužov vo veku 42 až 65 rokov v pyloroantrálnej oblasti. Tkanivá výrastkov pozostávajú z rastúceho tektorického epitelu, žľazových prvkov a tkaniva pozostávajúceho z spojivové bunky. Benígne nádory žalúdka sú vybavené cievami.

Adenomatózny polyp žalúdka je priamy benígny nádor žľazového epitelu, ktorý pozostáva z papilárnej alebo tubulárnej štruktúry. Výrazná bunková dysplázia a metaplázia.

Adenómy sú nebezpečné, pretože z benígnych buniek sa vyvinú malígne, čo vedie k rakovine žalúdka.

Viac ako polovica benígnych nádorov epitelového tkaniva žalúdka sú polypy, podobne ako nádory (hyperplastické).

Vyvíjajú sa v dôsledku zvýšenia štrukturálnych prvkov v kožnom epiteli. V ojedinelých prípadoch sa hyperplastický polyp môže zmeniť na malígny nádor.

Difúzna polypóza môže pozostávať z hyperplastických a adenomatóznych polypov.

Neepiteliálne novotvary sú menej časté. Vyvíjajú sa vo vnútri žalúdočných stien v submukóznych, svalových alebo subseróznych vrstvách.

Tvoria sa zo svalov, tuku, spojivových tkanív, ciev a nervov, môže ísť o: myóm, neurinóm, fibróm, lipóm, lymfangióm, hemangióm, endotelióm.

Tkanivá pankreasu a duodenálnych žliaz môžu tvoriť dermoid, osteóm, chondróm, hamartóm a heterotopiu.

Neepiteliálne benígne formácie v žalúdku sú diagnostikované u žien. V zriedkavých prípadoch môžu mať značnú veľkosť s jasným obrysom, majú okrúhly tvar s hladkým povrchom.

Leiomyóm je jedným z najčastejších benígnych nádorov žalúdka. Vyvíja sa v svalových vrstvách, rastie smerom k seróznej membráne a prerastá do žalúdočnej sliznice. To môže viesť ku krvácaniu. Neepiteliálne benígne nádory žalúdka sa môžu rozvinúť do rakoviny.

Príčiny nádoru žalúdka

Lekári neurčili presné dôvody, kvôli ktorým sa môže vyskytnúť nezhubný nádor žalúdka. Ale existujú faktory, ktoré predisponujú k tejto chorobe.

  1. Chronický zápalový proces sliznice vnútornej výstelky žalúdka (gastritída), čo vedie k narušeniu regenerácie. Atrofuje epiteliálne bunky a nahrádza normálne žľazy vláknitým tkanivom.
  2. Infekcia špirálovými baktériami (Helicobacter pylori). Baktérie prispievajú k zvýšenému uvoľňovaniu kyseliny chlorovodíkovej, čo nakoniec znižuje vlastnosti vnútornej výstelky žalúdočných stien.
  3. genetická predispozícia. Ak by v rodine boli takéto ochorenia, tak sa riziko zvyšuje o 70%.
  4. Zneužívanie alkoholických nápojov a fajčenie.
  5. Nesprávna výživa. Strava by mala byť vyvážená a bohatá na vitamíny. Slané, vyprážané, údené jedlá dráždia steny žalúdka. Čerstvá zelenina a ovocie by mali byť na jedálnom lístku každý deň.
  6. Znížená imunita.
  7. Zlá ekológia.

Symptómy

Hlavným znakom benígneho nádoru žalúdka je, že nemá výrazné príznaky.

Choroba môže prebiehať dlho a nedáva sa.

Časom sa pacient začne sťažovať na bolesť resp tupú bolesť v žalúdku. Keď sa nádor stane významným, pacient cíti ťažkosť v žalúdku a to nezávisí od príjmu potravy.

Často dochádza k eruktácii, nevoľnosti s gag reflexom. Pacient stráca chuť do jedla, výrazne stráca váhu. Telo je oslabené, neustále sa mi točí hlava a chce sa mi spať.

Jedným z príznakov je zvracanie a dechtová stolica.

Symptómy polypov:

  • bolestivý syndróm s ťahavým a lisovacím charakterom v epigastrickej oblasti. Môže trvať niekoľko hodín po jedle;
  • časté grganie;
  • v hrudnej kosti neustály pocit pocit pálenia;
  • pravidelná hnačka alebo zápcha.

Polypóza sa prejaví ako krvácanie. Krvácanie sa zisťuje iba laboratórnymi testami, ktoré určujú skrytú krv.

Krvácajúca chronická forma môže viesť k anémii.

Leiomyómy nevykazujú žiadne príznaky. Jediný čas, kedy začína nekrotická zmena svalového tkaniva, je, že môže začať vnútorné krvácanie. Pacient pociťuje slabosť, chudne a je mu diagnostikovaná anémia z nedostatku železa.

Diagnóza nádoru žalúdka

Aby odborníkom urobil konečnú diagnózu nedostatočne vyjadrených symptómov, musí vykonať laboratórne testy.

Preto sú príznaky benígneho nádoru žalúdka podobné peptickým vredom, cholelitiáze a kolitíde.

Pre presnú diagnózu lekári skúmajú žalúdok endoskopom a röntgenom. Rádiografia vám umožňuje určiť počet novotvarov, ich veľkosť a lokalizáciu.

Na obrázkoch majú polypy správna forma a rovné čiary. Sliznica obklopujúca žalúdok zostáva nezmenená.

Gastroskopia vám umožňuje všimnúť si novotvary malých rozmerov, ktoré neboli viditeľné na röntgenových snímkach.

Hlavnou črtou endoskopie je, že je možné odobrať biomateriál pomocou biopsie a vykonať morfologickú štúdiu.

Konečná diagnóza môže byť vykonaná po komplexné vyšetrenie vrátane rádiografie, endoskopie, cielenej biopsie a cytologického vyšetrenia.

Liečba benígneho novotvaru v žalúdku

Benígne novotvary v žalúdku sa odstraňujú iba chirurgickým zákrokom. Ak lekári nájdu polypy v žalúdku, vykoná sa gastroskopia. Keď sa vykoná ezofagogastroduodenoskopia, všetky novotvary sa odstránia flexibilnou hadičkou.

Ezofagogastroduodenoskopia je diagnostické vyšetrenie zahŕňajúce vyšetrenie a posúdenie stavu vnútorných povrchov pažeráka, žalúdočných stien a dvanástnika. Kontrola sa vykonáva optickým prístrojom (endoskopom).

Ak je novotvarov málo, potom sa odstránia, inak sa odstráni časť žalúdočnej steny. Po odstránení nádoru sa jeho malá časť odoberie na histologické vyšetrenie, aby sa v ňom zistila prítomnosť malígnych buniek.

Ak lekári diagnostikovali difúznu polypózu, potom sa žalúdok úplne odstráni. Po odstránení nádoru musí pacient podstúpiť priebeh liekovej terapie.

Lekár predpisuje:

  1. Liek, ktorý vám umožňuje produkovať kyselinu chlorovodíkovú v menšom množstve.
  2. Ak bola zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej v dôsledku infekcie patogénnymi mikróbmi, ktoré znížili ochranné vlastnosti vnútornej výstelky žalúdočnej steny, potom je predpísané antibiotikum, ktoré zničí a spomalí rast baktérií.

Predpoveď

Po adekvátnej liečbe lekári dávajú priaznivú prognózu. Existujú však výnimky vo forme relapsov.

Preto sú pacienti s takouto diagnózou pod prísnym dohľadom lekárov.

Hlavné dôsledky benígneho nádoru v žalúdku:

  • z benígnych novotvarov sa môže vyvinúť rakovina žalúdka;
  • v žalúdočných stenách sa môže vytvoriť diera, v dôsledku čoho začína ťažký zápal blízkych orgánov;
  • lúmen žalúdka klesá alebo sa zužuje. V zásade je to spôsobené veľkou veľkosťou nádoru;
  • objavujú sa hlboké defekty vnútorného povrchu novotvaru, tvoria sa vredy;
  • nádor žalúdka krváca.

Ak budete dodržiavať stravu a viesť zdravý životný štýl, môžete sa vyhnúť nezhubnému nádoru žalúdka.

Všetky novotvary tohto typu možno rozdeliť do dvoch veľkých podskupín:

epitelové (vznikajúce v sliznici);

neepiteliálne (intramurálne, intramurálne).

Neepiteliálne benígne nádory sa delia na: fibromyómy; fibrómy; neurofibrómy; lipómy; neurómy; neurilemómy; chondrómy; choristómy; osteómy; osteochondrómy; hemangiómy; endotelióm; lymfangiómy.

Líšia sa typom pôvodu z rôznych tkanív: svalové (leiomyóm); submukózna vrstva (lipómy); krvné cievy (angiómy); nervové vlákna(neurinóm); spojivového (fibróm).

Intramurálne novotvary (neurogénne, leiomyómy) môžu rásť do veľkých rozmerov, takže je možné ich palpovať.

Polypóza žalúdka

Najčastejšie sú benígne nádory polypy - máte nasledujúce príznaky.

  • Bolesť ťahavého, bolestivého charakteru v epigastrickej (žalúdkovej jamke), ktorá sa vyskytuje okamžite alebo 1-3 hodiny po jedle.
  • Nevoľnosť, niekedy vracanie (môže byť zmiešané s krvou, ak dôjde ku krvácaniu z nádoru).
  • Grganie zjedeného jedla, niekedy vzduch.
  • Pálenie záhy, pocit pálenia v hrudníku.
  • Nestála stolica (striedajúca sa hnačka so zápchou).
  • Slabosť, únava, závraty, ktoré môžu súvisieť aj so skrytým krvácaním z ulcerovaného (s vredmi (hlboké defekty na sliznici)) polypu.

Polypy žalúdka (nádorové výrastky v lúmene žalúdka, ktoré majú nohu alebo širokú základňu, guľovitý a oválny tvar, hustú alebo mäkkú konzistenciu).

jediný polyp.

Viacnásobné polypy.

Polypóza (veľa polypov).

  • Adenomatózne (polypy zo žľazového epitelu (vrstva buniek, ktoré sa tvoria a vylučujú rôzne látky(žľazové sekréty)), ktoré majú vyššie riziko malignity (prechod do zhubného nádoru, ktorého bunkový typ sa líši od bunkového typu orgánu, z ktorého pochádza)). Treba poznamenať, že polypy žalúdka zriedkavo degenerujú do rakoviny - zhubného nádoru, ktorého bunkový typ nie je podobný typu bunky orgánu, z ktorého pochádza (asi 0,4-0,8% všetkých prípadov, čo je približne 10- 20 % adenomatóznych polypov). Čím väčší je polyp, tým vyššie je riziko degenerácie do rakoviny.
  • Hyperplastické (nádorové polypy s nízkym rizikom malignity) sú najčastejšie (70-80% všetkých polypov). Často sú však sprevádzané atrofická gastritída(zápal sliznice žalúdka), čo môže viesť k rozvoju rakoviny žalúdka.
  • Menetierova choroba Ide o mnohopočetné polypy (polypózy). Často sa označujú ako prekancerózne ochorenia.
  • Zápalové fibromatózne polypy nie sú vo svojej podstate polypy, ale podobajú sa im tvarom. Pri skúmaní pod mikroskopom je možné vidieť, že obsahujú veľké množstvo eozinofilov (krviniek).

Leiomyóm žalúdka (benígny nádor svalového tkaniva žalúdka).

Lipóm (benígny nádor submukóznych tkanív žalúdka).

Neurinóm (benígny nádor nervového tkaniva žalúdka).

Angióm (benígny nádor krvných ciev žalúdka).

Fibróm (benígny nádor spojivového tkaniva žalúdka).

Príčina výskyt benígnych novotvarov žalúdka nebol zistený.

Predisponujúce faktory:

  • chronická gastritída ( chronický zápal sliznica žalúdka);
  • infekcia Helicobacterpylori(mikroorganizmus, ktorý zvyšuje sekréciu (vylučovanie) kyseliny chlorovodíkovej a vedie k zníženiu ochranných vlastností žalúdočnej sliznice);
  • prítomnosť novotvarov u príbuzných;
  • zlé návyky (alkohol a fajčenie);
  • nevyvážená a iracionálna výživa (nadmerná konzumácia slaných, údených potravín, nedostatok zeleniny a ovocia v strave);
  • nepriaznivá ekológia;
  • zníženie imunity.

Diagnostika

  • Analýza anamnézy choroby a ťažkostí (kedy (ako dávno) sa vyskytli bolesti brucha, nevoľnosť, grganie, vracanie (môže byť zmiešané s krvou), pocit horkosti v ústach, strata hmotnosti, slabosť, únava, krv v objavujú sa výkaly, s čím pacient spája výskyt týchto príznakov).
  • Analýza životnej histórie pacienta (pacient má rôzne ochorenia tráviaceho traktu, iné prekonané choroby, zlé návyky (konzumácia alkoholu, fajčenie)).
  • Analýza rodinnej anamnézy (prítomnosť ochorení gastrointestinálneho traktu, ako aj onkologických ochorení u príbuzných).
  • Údaje objektívneho vyšetrenia (vyšetrenie kože, slizníc, stanovenie prítomnosti obezity).
  • Všeobecná analýza krvi. Je možné zistiť anémiu (chudokrvnosť).
  • Koprogram (fekálna analýza). Vo výkaloch je možné zistiť nečistoty krvi, čo naznačuje gastrointestinálne krvácanie.
  • Inštrumentálne metódy diagnostiky.

Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) je diagnostický výkon, pri ktorom lekár pomocou špeciálneho optického prístroja (endoskopu) vyšetrí a vyhodnotí stav vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka a dvanástnika s povinnou biopsiou (odobratím fragmentu orgánu na určenie štruktúra jeho tkaniva a buniek a prítomnosť alebo neprítomnosť Helicobacter pylori(mikroorganizmus, ktorý zvyšuje sekréciu (vylučovanie) kyseliny chlorovodíkovej a vedie k zníženiu ochranných vlastností žalúdočnej sliznice)). Pri náleze polypov počas štúdie sa spravidla okamžite odstránia a pošlú na histologické vyšetrenie (vyšetrenie tkaniva pod mikroskopom na zistenie jeho dobrej kvality (typ nádorovej bunky je podobný typu bunky orgánu, z ktorého vznikol)).

Diagnostika Helicobacter pylori akoukoľvek dostupnou metódou (dychový test (test je založený na štúdiu vydychovaného vzduchu), rozbor výkalov, krvi).

Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov. Používa sa na určenie nezrovnalostí v žalúdku, ktoré môžu nepriamo naznačovať prítomnosť novotvaru v žalúdku.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov na určenie prítomnosti nádoru žalúdka.

Počítačová tomografia (CT) na detekciu nádorov žalúdka.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je presnejšia diagnostická metóda ako počítačová tomografia. Vykonáva sa na zistenie nádoru žalúdka.

Liečba benígnych nádorov žalúdka

Iba liečba choroby chirurgické. Odstránenie nádoru sa vykonáva chirurgicky.

  • Ak ide o polypy, potom sa spravidla odstránia pomocou gastroskopu (špeciálna flexibilná trubica) počas ezofagogastroduodenoskopie (EGDS) - diagnostický postup, počas ktorej lekár pomocou špeciálneho optického prístroja (endoskopu) vyšetrí a zhodnotí stav vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka a dvanástnika. V tomto prípade sa v závislosti od počtu novotvarov odstráni buď len samotný nádor, alebo nádor spolu s časťou steny žalúdka. Počas operácie sa vykoná núdzové histologické (mikroskopické vyšetrenie tkaniva) nádoru na potvrdenie jeho dobrej kvality.
  • Pri difúznej polypóze sa vykonáva gastrektómia (odstránenie žalúdka).

Po odstránení polypu alebo odstránení akéhokoľvek iného nádoru je potrebné absolvovať kurz lieková terapia:

  • inhibítory protónovej pumpy (lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku);
  • ak došlo k infekcii Helicobacter pylori(mikroorganizmus, ktorý zvyšuje sekréciu (vylučovanie) kyseliny chlorovodíkovej a vedie k zníženiu ochranných vlastností žalúdočnej sliznice) , potom - antibiotiká (lieky, ktoré ničia a spomaľujú rast mikroorganizmov).

Komplikácie a dôsledky

Predpoveď relatívne priaznivé. Ale relapsy (obnovenia) choroby sú možné. Pacienti by mali byť dispenzarizovaní po zvyšok svojho života.

  • Zhubnosť nádoru (degenerácia na zhubný nádor, ktorého bunkový typ sa líši od bunkového typu orgánu, z ktorého vznikol).
  • Perforácia nádoru (tvorba diery v stene žalúdka) s rozvojom peritonitídy (závažný zápal brušných orgánov).
  • Stenóza (výrazné zníženie alebo zúženie lúmenu) žalúdka, ku ktorému dochádza najčastejšie, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť.
  • Ulcerácia povrchu nádoru (tvorba vredov (hlboké defekty sliznice na povrchu nádoru)).
  • Výskyt krvácania z nádoru žalúdka.
  • Poranenie polypu. Polypy s dlhými stopkami môžu vyčnievať do dvanástnika a uškrtiť sa v pyloru (svalový krúžok medzi žalúdkom a dvanástnik) spôsobujúce silnú bolesť.

Prevencia benígnych nádorov žalúdka

Špecifická prevencia benígnych novotvarov žalúdka neexistuje. Odporúčané:

  • prestať piť alkohol a fajčiť;
  • racionálne a vyvážená strava (vylúčte nadmernú konzumáciu príliš slaných, vyprážaných, údených, nakladaných potravín; zvýšte množstvo čerstvého ovocia a zeleniny);
  • liečiť gastritídu (zápal sliznice žalúdka);
  • byť pravidelne vyšetrovaný gastroenterológom. Po odstránení novotvarov sa odporúčajú kontrolné gastroskopické vyšetrenia po 3 a 6 mesiacoch av budúcnosti - 1-2 krát ročne.