☰

Proximálny ľavý humerus. Zlomeniny humerusu. Diagnostika zlomenín proximálneho konca humeru

Sú zriedkavé, častejšie u starších ľudí, sú to intraartikulárne zlomeniny.

Mechanizmus: pád na lakeť alebo pád na anterolaterálny povrch ramenného kĺbu.

POLIKLINIKA.

Hladkosť konfigurácie ramenného kĺbu, krvácanie, opuch, ostrá bolesť pri pohybe ramenný kĺb a so zaťažením pozdĺž osi ramena, porušenie jeho funkcie. Odlišná diagnóza na základe röntgenových snímok.

Liečba.

Nárazové zlomeniny - do oblasti zlomeniny sa vstrekne 20 ml 1% roztoku novokaínu, končatina sa zavesí na šatku alebo sa aplikuje sadrová dlaha. Rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe a abdukované v uhle 45-50°.

V podpazuší je umiestnený valček z bavlnenej gázy. Lieky proti bolesti sú predpísané, od tretieho dňa UHF, cvičebná terapia pre ruku. Priraďte aktívne cvičenia v oblasti zápästia a lakťov a pasívne v oblasti ramena. Po 3 týždňoch sa odstráni sadrový obväz, ruka sa zavesí na šatku a pokračuje sa v rehabilitačnej liečbe. Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-10 týždňoch.

Operatívna liečba je indikovaná u pacientov v mladom a strednom veku. V prípade fragmentácie hlavy - ekonomická resekcia, v prípade odlúčenia hlavy a prítomnosti jej spojenia s puzdrom - odklepnutie zlomeniny porovnaním fragmentov a úder do ohnutého lakťa v smere osi ramena .

  1. Subtuberkulárne(mimokĺbové):

a) transtuberkulárne,

b) chirurgický krk,

c) epifyziolýza.

Častejšie sa u žien vyskytuje zlomenina chirurgického krčka ramena. Rozlišujte: addukcia, abdukcia, impaktované zlomeniny chirurgického krčka. Často sú zlomeniny chirurgického krku kombinované s dislokáciou ramena.

Mechanizmus: priama a nepriama trauma.

addukcia zlomenina - pád na lakeť alebo vystretú ruku v polohe addukcie k telu.

únosu zlomenina - pád na lakeť alebo vystretú ruku v abdukčnej polohe.

Symptómy rovnako ako v prvej skupine. Možné poškodenie axilárneho nervu a kompresie neurovaskulárny zväzok. Konečná diagnóza typu zlomeniny sa stanoví rádiograficky.

Liečba.

Pacienti s posunutými zlomeninami chirurgického krčka ramena sú liečení v nemocnici. Pri lokálnej anestézii sa porovnávajú fragmenty. Končatina sa položí na abdukčnú dlahu, aplikuje sa skeletálna trakcia za olecranon (4-5 týždňov), po ktorej nasleduje po odstránení skeletová trakcia, imobilizácia na klinovom vankúši (2-3 týždne).

U pacientov v mladom a strednom veku sa po efektívnej manuálnej repozícii fragmentov aplikuje hrudno-brachiálny sadrový obväz. Zobrazujú sa pacienti staršieho a senilného veku funkčná metóda liečba: imobilizácia hadím obväzom, anestézia, včasná mechanoterapia.

Liečba zlomenín chirurgického krčka ramena s luxáciou hlavy, so zlyhanou repozíciou, ako aj s kompresiou alebo rizikom poškodenia nervovocievneho zväzku je chirurgická, ktorá spočíva v odstránení dislokácie a porovnaní fragmentov s následnou osteosyntézou. (alografty, špendlíky, špendlíky atď.). AT pooperačné obdobie je indikovaná imobilizácia sadrovou dlahou na 4-6 týždňov. Kovový kolík sa odstráni po 3 mesiacoch.

  1. Izolované zlomeniny a avulzie veľkých a menších tuberkulóz.

Vyskytujú sa častejšie ako súbežné zlomeniny chirurgického krčka a vykĺbenie ramena. Izolovaná zlomenina väčšieho tuberkula sa vyskytuje pri priamom traume (páde na oblasť ramena), ako aj pri prudkej kontrakcii supraspinatus, infraspinatus a malých okrúhlych svalov. Zlomeniny a najmä avulzie malého tuberkula sú veľmi zriedkavé v dôsledku kontrakcie m. subscapularis.

POLIKLINIKA.

Bolesť v oblasti zlomeniny, obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe. Lokálny opuch, bolesť, krvácanie. Diagnóza je stanovená po röntgenovej analýze.

Liečba.

Anestézia oblasti zlomeniny roztokom novokaínu (1% roztok 10 ml). Pri zlomeninách tuberkulóz bez posunu sa aplikuje DESO obväz alebo sa ruka zavesí na šatku. Predpísaná je cvičebná terapia, masáž, termálne procedúry. Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-6 týždňoch. Pri avulzných zlomeninách tuberkul s posunom sa končatina nasadí na abdukčnú dlahu alebo sa aplikuje sadrový torako-bronchiálny obväz na dobu 6 týždňov. Potom nasleduje obnovovacia liečba. Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-10 týždňoch. Pri neúspešnej konzervatívnej liečbe je chirurgická liečba indikovaná po 2-4 dňoch. Tuberkul je upevnený na svojom pôvodnom mieste stehmi alebo skrutkou, pletacími ihličkami. Na 3-4 týždne sa končatina priloží na abdukčnú dlahu.

zlomeniny ramenná kosť sa delia na:

  • zlomeniny proximálne
  • zlomeniny diafýzy
  • distálne zlomeniny

Zlomeniny proximálneho humeru

Zlomeniny sú výsledkom pádu na ruku, často sa vyskytujú u starších ľudí.

Liečba

U starších a senilných pacientov s ťažkou osteoporózou je v prevažnej väčšine prípadov indikovaná konzervatívna liečba, ktorá spočíva v odmietnutí imobilizácie sadry a skorého nástupu aktívnych pohybov v poškodenom kĺbe. U pacientov stredného a mladého veku je potrebné usilovať sa o jednostupňovú uzavretú repozíciu s krátkodobou imobilizáciou ortotickým obväzom.

Ak u tejto skupiny pacientov zlyhá uzavretá repozícia, je indikovaná osteosyntéza s čo najskorším začiatkom aktívnych pohybov. V tomto prípade sa používa ako dlahová osteosyntéza s dlahami s uhlovou stabilitou, tak intramedulárna blokovaná osteosyntéza.

Zlomeniny diafýzy humeru

Zlomeniny drieku ramena, rovnako ako všetky ostatné, sú rozdelené na zlomeniny z priamych a nepriamych zranení. Pri priamom použití sily vznikajú priečne, rozdrobené a mnohonásobne rozdrobené (vrátane segmentálnych) zlomeniny a pri nepriamej sile skrutkovité (šikmé) zlomeniny s prídavným fragmentom alebo bez neho. Jedným z typických variantov zlomeniny z nepriameho poranenia sú uzavreté skrutkovité zlomeniny získané pri pretláčaní rukou. AT posledné roky ich počet sa výrazne zvýšil, zrejme v dôsledku popularizácie tohto druhu bojových umení.


„Zlatým štandardom“ na liečbu takýchto zlomenín je zablokovaná intramedulárna osteosyntéza. Technika umožňuje vykonať repozíciu cez miniprístupy a zabezpečiť stabilnú fixáciu zlomenín.


Zlomeniny distálneho humeru

Tvoria 2-3% všetkých zlomenín. Najčastejšia trans-suprakondylická intraartikulárna zlomenina. Väčšina nízkoenergetických zlomenín distálneho humeru vzniká pádom na lakeť zo stojacej výšky alebo pádom na predĺženú ruku. V tomto prípade je možné kombinované poškodenie proximálneho predlaktia - zlomenina olekranonu, dislokácia polomer, dislokácia lakťovej kosti atď.

Najčastejšou príčinou vysokoenergetických škôd je nehoda. V závislosti od lokalizácie lomnej línie sa zlomeniny distálneho humeru zvyčajne delia na extraartikulárne a intraartikulárne zlomeniny.

Existujú zlomeniny hlavy, anatomického krku (intraartikulárne); transtuberkulárne zlomeniny a zlomeniny chirurgického krčka (mimokĺbové); odlúčenia veľkého tuberkula humeru (obr. 34).

Zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti.

Dôvody: pád na lakeť alebo priamy úder do vonkajší povrch ramenný kĺb. Pri zlomenine anatomického krčka býva distálna časť humeru zaklinená do hlavy. Niekedy je hlava ramena rozdrvená a deformovaná. Oddelenie hlavy je možné, pričom sa odvíja chrupkovitým povrchom k distálnemu fragmentu.

znamenia

  • Ramenný kĺb je zväčšený v dôsledku edému a krvácania.
  • aktívne pohyby v kĺbe sú obmedzené alebo nemožné kvôli bolesti.
  • Palpácia ramenného kĺbu a poklepanie na lakeť sú bolestivé.
  • Pri pasívnych rotačných pohyboch sa veľký tuberkul pohybuje s ramenom.
  • Pri súčasnej dislokácii hlavy nie je táto na svojom mieste hmatateľná.
  • Klinické príznaky menej výrazné pri impaktovanej zlomenine: sú možné aktívne pohyby, pri pasívnych pohyboch hlava sleduje diafýzu.

Diagnóza sa upresňuje rádiologicky, povinný je obraz v axilárnej projekcii. Možné cievne a neurologické poruchy!

Liečba

Pacienti s impaktovanou zlomeninou hlavy a anatomického krčka ramena sú liečení ambulantne. Do kĺbovej dutiny sa vstrekne 20-30 ml 1% roztoku novokaínu, rameno sa imobilizuje sadrovou dlahou podľa G.I. -do 80-90°. Analgetiká, sedatíva sú predpísané vo vnútri, od 3. dňa - magnetoterapia,

UHF v oblasti ramena, od 7. do 10. dňa - aktívne pohyby v zápästí a lakti a pasívne - v ramenných kĺboch ​​(odnímateľná dlaha!), Elektroforéza novokainu, chloridu vápenatého, UV žiarenie, ultrazvuk, masáž. Po 4 týždňoch sa sadrová dlaha nahradí šatkovým obväzom a zintenzívni sa rehabilitačná liečba. Rehabilitácia - do 5 týždňov, pracovná kapacita sa obnoví po 2-2 * / 2 mesiacoch.

Zlomeniny chirurgického krčka humerusu.

Zlomeniny bez premiestnenia úlomkov sa spravidla zatĺkajú alebo zbíjajú. Zlomeniny s posunom úlomkov sa delia na vedúce (aduktívne) a abdukčné (abdukčné). K addukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na vystretú addukčnú ruku: centrálny fragment je stiahnutý a otočený smerom von a periférny fragment je posunutý smerom von, dopredu a otočený dovnútra, fragmenty zvierajú uhol otvorený dovnútra a dozadu. Únosové zlomeniny vznikajú pri páde s dôrazom na vystretú ruku: centrálny fragment je addukovaný a rotovaný dovnútra a periférny fragment je dovnútra a vpredu posunutý dopredu a nahor, medzi fragmentmi je vytvorený uhol, otvorený smerom von a dozadu.

Známky. Pri zlomeninách bez posunu sa určuje lokálna bolesť, ktorá sa zvyšuje s axiálnym zaťažením a rotáciou ramena, funkcia ramenného kĺbu je možná, ale obmedzená. Pri pasívnej abdukcii a rotácii ramena hlava nasleduje diafýzu. Na röntgenograme sa určuje uhlové posunutie fragmentov. Pri zlomeninách s posunom fragmentov sú hlavné znaky ostrá bolesť, dysfunkcia ramenného kĺbu, patologická pohyblivosť na úrovni zlomeniny, skrátenie a porušenie osi ramena. Charakter zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov sú špecifikované rádiograficky.

Liečba. Prvá pomoc zahŕňa zavedenie analgetík (promedol), imobilizáciu dopravný autobus alebo Dezo obväz (obr. 35), hospitalizácia v úrazovej nemocnici, kde úplné vyšetrenie, znecitlivenie miesta zlomeniny, repozícia a znehybnenie končatiny dlahou (pri impaktovaných zlomeninách) alebo torakobrachiálny obväz s povinnou RTG kontrolou po zaschnutí sadry a po 7-10 dňoch. Premiestnite znaky (obr. 36).

Pri addukčných zlomeninách asistent zdvihne pažu pacienta dopredu o 30-45° a abdukuje ju o 90°, predlaktie flektuje do 90°, rameno vytočí smerom von o 90° a postupne plynule ťahá pozdĺž osi ramena. Traumatológ kontroluje repozíciu a vykonáva korekčné manipulácie v oblasti zlomeniny.

Ťah pozdĺž osi ramena by mal byť silný, niekedy na to asistent vykoná protidoraz s nohou v oblasti podpazušia. Potom sa paže fixuje torakobrachiálnym obväzom v polohe abdukcie ramena do 90-100°, flexia predlaktia do 80-90°, extenzia ruky do 160°. Pri abdukčných zlomeninách traumatológ koriguje uhlový posun rukami, potom sa vykoná repozícia a imobilizácia rovnakým spôsobom ako pri addukčných zlomeninách.

34. Schéma Relomov do proximálnehonom oddelení ramenakvíliace kosti. 1 - anatomické krky; 2 - chreebušmykľavka; 3 - chirurgický krk.

35. Transportná imobilizácia pri zlomeninách ramena. a, b - Dezo obväz (1-5 obväzových pohybov); v - pneumatika rebríka. 36. Repozícia a retencia fragmentov ramena. a, b - s abdukčnými zlomeninami: c - e - s addukčnými zlomeninami: f - torakobrachiálny obväz; a - Varenie podľa Kaplana.

Termíny imobilizácie sú od 6. do 8. týždňa, od 5. týždňa sa ramenný kĺb uvoľní z fixácie s ponechaním ruky na abdukčnej dlahe. Podmienky rehabilitácie - 3-4 týždne, pracovná kapacita sa obnoví po 2-4 týždňoch. Od prvého dňa imobilizácie by pacienti mali aktívne pohybovať prstami a rukou.

Po premene kruhového obväzu na dlahu (po 4 týždňoch) sú povolené pasívne pohyby v lakťovom kĺbe (pomocou zdravej ruky), po ďalšom týždni aktívne. Súčasne sú predpísané masáže a mechanoterapia (pre dávkované zaťaženie svalov). Cvičebná terapia sa pacientom venuje denne pod vedením metodika a samostatne každé 2-3 hodiny na 20-30 minút. Potom, čo pacient môže opakovane zdvihnúť ruku nad dlahu o 30–45° a držať končatinu v tejto polohe 20–30 s, abduktorová dlaha sa odstráni a rehabilitácia sa naplno rozbehne. Ak zlyhá uzavretá repozícia fragmentov, potom je indikovaná chirurgická liečba (obr. 37, 38).

Zlomeniny tuberkulóz humeru.

Dôvody.

Zlomenina väčšieho tuberkulu sa často vyskytuje pri vykĺbení ramena. K jeho odtrhnutiu s posunom dochádza v dôsledku reflexnej kontrakcie supraspinatus, infraspinatus a malých oblých svalov. Izolovaná zlomenina veľkého tuberkula bez posunutia je spojená hlavne s pomliaždeninou ramena.

Známky. Obmedzený opuch, citlivosť a krepitus pri palpácii. Aktívna abdukcia a vonkajšia rotácia ramena sú nemožné, pasívne pohyby sú prudko bolestivé. Diagnóza sa potvrdí rádiograficky. Liečba. V prípade zlomenín veľkého tuberkula bez posunutia po blokáde novokaínom sa ruka položí na vankúš únosca a imobilizuje sa obväzom Dezo alebo šatkou na 3-4 týždne. Rehabilitácia - 2-3 týždne, pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 týždňoch. Pri avulzných zlomeninách s posunom po anestézii sa vykoná repozícia pomocou abdukcie a vonkajšej rotácie ramena, následne sa končatina imobilizuje na abdukčnej dlahe alebo sadrovej dlahe (obr. 39).

Pri veľkom edému a hemartróze je vhodné použiť ramennú trakciu po dobu 2 týždňov. Abdukcia ramena na pneumatiku sa zastaví hneď, ako pacient môže voľne zdvihnúť a otáčať rameno. Rehabilitácia - 2-4 týždne. Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-21/2 mesiacoch. indikácie na operáciu. Vnútrokĺbové supratuberkulózne zlomeniny s výrazným posunom fragmentov, neúspešná repozícia pri zlomenine chirurgického krčka ramena, porušenie veľkého tuberkula v kĺbovej dutine. Vykonajte osteosyntézu skrutkou (obr. 40).

39. Zlomenina veľkého tuberkula humeru, a - mierne posunutie fragmentu; 6 - terapeutická imobilizácia. 40. Chirurgia zlomenina veľkého tuberkula humeru, a - veľké posunutie fragmentu; 6 - upevnenie pomocou skrutky; c - fixácia drôtom.

Rozlišujte zlomeniny hlava, anatomický krk (intraartikulárny); transtuberkulárne zlomeniny a zlomeniny chirurgického krčka (mimokĺbové); avulzie väčšieho tuberkula humeru.

Zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti.

Dôvody:

pád na lakeť alebo priamy úder na vonkajší povrch cieľového kĺbu. Pri zlomenine anatomického krčka je distálna časť humeru zvyčajne zaklinená do hlavy. Niekedy je hlava ramena rozdrvená a deformovaná. Oddelenie hlavy je možné, pričom sa odvíja chrupkovitým povrchom k distálnemu fragmentu.

Známky.

Ramenný kĺb je zväčšený v dôsledku edému a krvácania. Aktívne pohyby v kĺbe sú obmedzené alebo nemožné kvôli bolesti. Palpácia ramenného kĺbu a poklepanie na lakeť sú bolestivé. Pri pasívnych rotačných pohyboch sa veľký tuberkul pohybuje s ramenom. Pri súčasnej dislokácii hlavy nie je táto na svojom mieste hmatateľná. Klinické príznaky sú pri impaktovanej zlomenine menej výrazné: aktívne pohyby sú možné, pri pasívnych pohyboch hlava sleduje diafýzu. Diagnóza je objasnená rádiograficky, je potrebná snímka v axiálnej projekcii. Vyžaduje sa povinné sledovanie vaskulárnych a neurologických porúch.

Liečba.

Obete s postihnutou prevahou hlavy a anatomického krku ramena sú ošetrované ambulantne. Do kĺbovej dutiny sa vstrekne 20-30 ml 1% roztoku novokaínu, rameno sa imobilizuje sadrovou dlahou podľa G.I. do 80-90°. Predpísané sú analgetiká, sedatíva, od 3. dňa magnetoterapia, UHF v oblasti ramena, od 7.-10. dňa - aktívne pohyby v zápästí a lakti a pasívne v ramennom kĺbe (odnímateľná dlaha!), elektroforéza novokainu, vápnika chlorid, UV, ultrazvuk, masáž.

Po 4 týždňoch sa sadrová dlaha nahradí šatkovým obväzom a zintenzívni sa rehabilitačná liečba. Rehabilitácia - do 5 týždňov.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-2V2 mesiacoch.

Zlomeniny chirurgického krčka humerusu.

Dôvody.

Zlomeniny bez premiestnenia úlomkov sa spravidla zatĺkajú alebo zbíjajú. Zlomeniny s posunom úlomkov v závislosti od ich polohy sa delia na addukciu (addukciu) a abdukciu (abdukciu). K addukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na vystretú addukčnú ruku. V tomto prípade sa fragment ukáže ako stiahnutý a otočený smerom von a periférny fragment je posunutý smerom von, dopredu a otočený dovnútra. K abdukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na vystretú abdukovanú ruku. V týchto prípadoch je centrálny fragment addukovaný a rotovaný dovnútra, zatiaľ čo periférny fragment je mediálne a anteriorne posunutý dopredu a nahor. Medzi úlomkami je vytvorený uhol, otvorený smerom von a dozadu.

Známky.

Pri zlomeninách bez posunu sa určuje lokálna bolesť, ktorá sa zvyšuje so zaťažením pozdĺž osi končatiny a rotáciou ramena, funkcia ramenného kĺbu je možná, ale obmedzená. Pri pasívnej abdukcii a rotácii ramena hlava nasleduje diafýzu. Na röntgenograme sa určuje uhlové posunutie fragmentov. Pri zlomeninách s posunom úlomkov sú hlavnými príznakmi silná bolesť, dysfunkcia ramenného kĺbu, patologická pohyblivosť na úrovni zlomeniny, skrátenie a porušenie osi ramena. Charakter zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov sú špecifikované rádiograficky.

Liečba.

Prvá pomoc zahŕňa podanie analgetík (promedol), znehybnenie transportnou dlahou alebo Deso bandážou (obr. 41), hospitalizáciu v úrazovej nemocnici, kde sa vykoná kompletné vyšetrenie, anestézia miesta zlomeniny, repozícia a imobilizácia končatiny dlaha (pre impaktované zlomeniny) alebo torakobrachiálny obväz s povinnou rádiografickou kontrolou po zaschnutí sadry a po 7-10 dňoch.

Vlastnosti repozície

pri addukčných zlomeninách asistent zdvihne ruku pacienta dopredu o 30-45° a abdukuje o 90°, flexi v lakťovom kĺbe do 90°, vytočí rameno o 90° smerom von a postupne sa plynule naťahuje pozdĺž osi ramena. rameno. Traumatológ kontroluje repozíciu a vykonáva korekčné manipulácie v oblasti zlomeniny. Ťah pozdĺž osi ramena by mal byť silný, niekedy na to asistent vykoná protidoraz s nohou v oblasti podpazušia. Potom sa paže fixuje thorakobrachiálnym obväzom v polohe abdukcie ramena do 90-100°, flexia v lakťovom kĺbe do 80-90°, extenzia v zápästnom kĺbe do 160°.

Pri abdukčných zlomeninách traumatológ koriguje uhlový posun rukami, potom sa vykoná repozícia a imobilizácia rovnakým spôsobom ako pri addukčných zlomeninách.

Termíny imobilizácie sú od 6. do 8. týždňa, od 5. týždňa sa ramenný kĺb uvoľní z fixácie s ponechaním ruky na abdukčnej dlahe.

Podmienky rehabilitácie - 3-4 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-2 1 /g mesiacov.

Od prvého dňa imobilizácie by pacienti mali aktívne pohybovať prstami a rukou. Po premene kruhového obväzu na dlahu (po 4 týždňoch) sú povolené pasívne pohyby v lakťovom kĺbe (pomocou zdravej ruky), po ďalšom týždni aktívne. Súčasne sú predpísané masáže a mechanoterapia (pre dávkované zaťaženie svalov). Cvičebná terapia sa pacientom venuje denne pod vedením metodika a samostatne každé 2-3 hodiny na 20-30 minút. Potom, čo pacient dokáže opakovane zdvihnúť ruku nad dlahu o 30–45° a držať končatinu v tejto polohe 20–30 s, abduktorová dlaha sa odstráni a rehabilitácia sa naplno rozbehne. Ak uzavretá repozícia fragmentov zlyhá, potom je indikovaná chirurgická liečba.

Zlomeniny tuberkulóz humeru.

Dôvody.

Zlomenina veľkého tuberkula sa často vyskytuje pri vykĺbení ramena. K jeho odtrhnutiu s posunom dochádza v dôsledku reflexnej kontrakcie supraspinatus, infraspinatus a malých oblých svalov. Izolovaná zlomenina veľkého tuberkula bez posunutia je spojená hlavne s pomliaždeninou ramena.

Známky.

Obmedzený opuch, citlivosť a krepitus pri palpácii. Aktívna abdukcia a vonkajšia rotácia ramena sú nemožné, pasívne pohyby sú prudko bolestivé. Diagnóza sa potvrdí rádiograficky.

Liečba

V prípade zlomenín veľkého tuberkula bez posunutia po blokáde novokaínom sa ruka položí na vankúš únosca a imobilizuje sa obväzom Dezo alebo šatkou na 3-4 týždne. Rehabilitácia - 2-3 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Vlastnosti repozície

Pri avulzných zlomeninách s posunom po anestézii sa repozícia vykonáva abdukciou a vonkajšou rotáciou ramena, následne sa končatina imobilizuje na abdukčnej dlahe alebo sadrovom obväze. Pri veľkom edému a hemartróze je vhodné použiť ramennú trakciu po dobu 2 týždňov. Abdukcia ramena na pneumatiku sa zastaví hneď, ako pacient môže voľne zdvihnúť a otáčať rameno.

Rehabilitácia - 2-4 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-1 x Ig mesiacoch.

indikácie na operáciu.

Vnútrokĺbové supratuberkulózne zlomeniny s výrazným posunom fragmentov, neúspešná repozícia pri zlomenine chirurgického krčka ramena, porušenie veľkého tuberkula v kĺbovej dutine. Vykonajte osteosyntézu pomocou skrutky.

  • Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte zlomeniny proximálneho konca humeru

Čo sú zlomeniny proximálneho humeru?

Zlomeniny proximálneho humeru predstavujú 4-5 % všetkých zlomenín skeletu.

Väčšina zlomenín proximálneho humeru (80%-85%) nie je sprevádzaná posunom fragmentov alebo má minimálny posun a možno ich liečiť konzervatívne s dobrým funkčným výsledkom.

Patogenéza (čo sa stane?) pri zlomeninách proximálneho konca humeru

Existujú typy zlomenín proximálneho konca humeru - supra-tuberkulózne alebo intraartikulárne:

    • zlomeniny hlavy humeru;
    • zlomeniny anatomického krku;
    • subtuberkulárne alebo extraartikulárne, transtuberkulárne;
    • zlomenina chirurgického krku;
    • izolované zlomeniny väčších a menších tuberkulov.
  • Supratuberkulárne zlomeniny

Vnútrokĺbové zlomeniny proximálneho konca humeru sú zriedkavé. Mechanizmus poranenia je priamy – úder do vonkajšieho povrchu ramenného kĺbu, ale môže byť aj nepriamy – pri páde na lakťový kĺb natiahnutú ruku. Hlava humerusu je rozdrvená a častejšie sa rozdeľuje na niekoľko fragmentov. Niekedy je zničená celá proximálna epimetafýza.

  • Subtuberkulózne zlomeniny

Zlomeniny chirurgického krku Takéto zlomeniny sú veľmi časté, najmä u starších ľudí, a tvoria polovicu všetkých zlomenín ramennej kosti. Vznikajú hlavne nepriamymi účinkami, ale sú možné aj s priamym mechanizmom poranenia.

V závislosti od mechanizmu poranenia a posunutia fragmentov existujú addukcia a únosové zlomeniny.

Adukčná zlomenina je výsledkom pádu na pokrčenú a addukovanú ruku v lakťovom kĺbe. Hlavný účinok sily nesie lakťový kĺb. Vďaka pohyblivosti dolných rebier vykonáva distálny koniec ramena maximálnu addukciu. Pravé rebrá (najmä vyčnievajúce V-VII) sú spojené s hrudnou kosťou, ktorá vytvára oporný bod na hranici hornej a stredná tretina rameno. Vzniká páka, ktorej pokračovanie v zaťažení na dlhom ramene by malo vykĺbiť hlavu ramena smerom von. Výkonný kapsulárny aparát tomu bráni a v dôsledku toho dochádza k zlomenine v slabom mieste kosti - na úrovni chirurgického krčka. Centrálny fragment je posunutý dopredu a von, otočený smerom von v dôsledku mechanizmu poranenia a ťahu supraspinatus, infraspinatus a malých okrúhlych svalov. Periférny fragment sa v dôsledku mechanizmu poškodenia odchyľuje smerom von a pohybuje sa nahor pôsobením deltového svalu, bicepsu a iných svalov, ktoré sú vrhané cez kĺb. Medzi úlomkami je vytvorený uhol, otvorený smerom von.

Únosová zlomenina vzniká pri páde na unesenú ruku. Mohlo by sa zdať, že pri rovnakej úrovni zlomeniny a pôsobení rovnakých svalov by mal byť posun úlomkov pri addukčných a abdukčných zlomeninách rovnaký, ale mechanizmus zranenia robí svoje vlastné úpravy. Súčasné pôsobenie síl v dvoch smeroch vedie k tomu, že periférny fragment je posunutý dovnútra a svojim vonkajším okrajom otáča centrálny v smere addukcie. V dôsledku toho sa centrálny fragment trochu odchyľuje dopredu a smerom nadol. Periférny fragment, umiestnený dovnútra od centrálneho, tvorí uhol otvorený smerom von.

Únosová zlomenina je charakterizovaná traumou v anamnéze, sťažnosťami na bolesť a poruchou funkcie ramenného kĺbu. Obeť podopiera zlomenú ruku pod lakťom. Vonkajšie sa ramenný kĺb nemení. Pri abdukčných zlomeninách s posunom fragmentov sa v mieste uhlovej deformácie vytvorí retrakcia, ktorá simuluje dislokáciu ramena. Palpácia je určená bolesťou v mieste zlomeniny, niekedy u tenkých jedincov možno nahmatať úlomky kostí. Aktívne pohyby v ramennom kĺbe sú extrémne obmedzené, pasívne sú možné, ale prudko bolestivé. pozitívny príznak axiálne zaťaženie. Rotačné pohyby ramennej kosti sa vykonávajú izolovane od jej hlavy.

Symptómy zlomenín proximálneho konca humeru

  • Supratuberkulárne zlomeniny

Pri intraartikulárnych zlomeninách je bolesť, narušená funkcia v ramennom kĺbe rušivá. Ten je v dôsledku edému a hemartrózy zväčšený, jeho obrysy sú vyhladené, aktívne pohyby sú prudko obmedzené, najmä smerom k únosu, pasívne sú možné, ale bolestivé. Tlak na hlavu ramena spôsobuje bolesť. Pozitívny príznak axiálneho zaťaženia – tlak na lakťový kĺb zdola nahor – spôsobuje bolesť v ramennom kĺbe. punc nadtuberkulózne zlomeniny je absolútna nemožnosť abdukcie ramena (po narkóze!), keďže podpora tzv. kĺbový povrch lopatky.

Diagnostika zlomenín proximálneho konca humeru

  • Subtuberkulózne zlomeniny

Na objasnenie diagnózy a určenie povahy vytesnenia fragmentov sa rádiografia vykonáva v priamych a axiálnych projekciách.

Liečba zlomenín proximálneho konca humeru

  • Supratuberkulárne zlomeniny

AT ambulantné nastavenia liečba pacientov s impaktovanými zlomeninami anatomického krku a hlavy ramena je prijateľná. Pri zložitejších poraneniach sa podávajú lieky proti bolesti, aplikuje sa transportná imobilizácia a posiela sa do nemocnice.

Liečba zasiahnutých zlomenín začína punkciou ramenného kĺbu a zavedením 20 ml 1% roztoku novokaínu do jeho dutiny. Končatina je znehybnená sadrou podľa Turnera – od zdravého pletenca ramenného až po hlavičky záprstných kostí. Rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe, mierne dopredu vychýlené a abdukované o 40-50°. V podpazuší je umiestnený vankúš v tvare klinu. Priraďte vnútorný analgin alebo baralgin, UHF na oblasť zlomeniny od 3. dňa, cvičebnú terapiu pre ruku.

Na 7-10 deň sa sadrový obväz zmení na odnímateľný, aktívne pohyby začínajú v zápästiach a lakťoch, pasívne - v ramennom kĺbe. Po gymnastických a fyzioterapeutických procedúrach (novokaínová elektroforéza, neskôr vápnik a fosfor, aplikácie ozoceritu a pod.) sa dlaha opäť nasadzuje. Po 3 týždňoch sa sadrový odliatok úplne odstráni, ruka sa zavesí na šatku a pokračuje sa v rehabilitačnej liečbe. Schopnosť pracovať sa obnoví po 7-10 týždňoch.

Pre neposunuté zlomeniny, aj keď sú viacnásobne rozdrvené, prepichnú kĺb, eliminujú hemartrózu a vstreknú 20 ml 1% roztoku novokaínu. Končatiny sú uložené do polohy s abdukciou ramena do 45-50°, predným odklonom od frontálnej osi tela o 30° a fixované sadrovým torakobrachiálnym obväzom alebo CITO abdukčnou dlahou.

Pri zlomeninách s posunom fragmenty by sa mali premiestniť pod lokálna anestézia lepšie v celkovej narkóze. Podstatou porovnania je trakcia po dĺžke vo funkčne výhodnej polohe s manuálnou modeláciou úlomkov hlavice humeru. Po manipulácii sa končatina fixuje sadrovým torakopaxiálnym obväzom alebo abdukčnou dlahou.

S rozdrvenými zlomeninami s miernym posunom úlomkov alebo ak pokus o uzavretú manuálnu repozíciu zlyhá, mala by sa použiť metóda skeletálnej trakcie olecranon.

Obdobie trvalej imobilizácie pre zlomeniny s posunom fragmentov je 6-8 týždňov, odstrániteľné - 2-3 týždne. Schopnosť pracovať sa obnoví po 8-10 týždňoch.

Chirurgická liečba vnútrokĺbových zlomenín proximálneho konca humeru je indikovaná pri poškodení nervovocievneho zväzku, pri otvorených zlomeninách, rozdrobených zlomeninách-dislokáciách, vložení mäkkých tkanív medzi fragmenty (najčastejšie šľacha dlhej hlavice biceps brachii), veľké rozdrobené zlomeniny s posunom úlomkov, kedy je možné zotavenie anatomického tvaru kostí a zlyhanie uzavretej repozície.

Operácia spočíva v otvorenej repozícii a fixácii úlomkov jedným zo spôsobov: dlhými skrutkami alebo kovovými ihlami, držanými krížom. V prípade zlomenín pozdĺž línie anatomického krku ramena môže byť hlava fixovaná transoseálnymi stehmi alebo Klimovovým lúčom. Po zákroku sa končatina fixuje sadrovým torusom s kobrachiálnym obväzom na 6 týždňov. Schopnosť pracovať sa obnoví po 8-10 týždňoch.

  • Subtuberkulózne zlomeniny

Pacienti s impaktovanou zlomeninou chirurgického krčka ramena sú liečení ambulantne. Takáto diagnóza môže byť vykonaná až po rádiografii v dvoch projekciách. Je ťažké posúdiť posun z röntgenového žiarenia v priamej projekcii, pretože fragmenty idúce jeden za druhým vo frontálnej rovine vytvárajú ilúziu impaktnej zlomeniny. V bočnej projekcii bude jasne viditeľný posun úlomkov na šírku a dĺžku.

Do hematómu v mieste zlomeniny sa vstrekuje 20-30 ml 1% roztoku novokaínu. Nemali by sme zabúdať na zistenie znášanlivosti novokaínu. U starších a senilných pacientov je potrebné znížiť dávku podávanej látky, aby sa predišlo intoxikácii: eufória, závraty, bledosť koža, neistá chôdza, nevoľnosť, možné zvracanie, znížená krvný tlak. S rozvojom intoxikácie sa má subkutánne podať 1-2 ml 10-20% roztoku kofeín-benzoátu sodného.

Po anestézii miesta zlomeniny sa končatina znehybní Turnerovou sadrovou dlahou (od zdravého ramenného pletenca až po hlavičky záprstných kostí poranenej ruky). Valčekový alebo klinovitý vankúš je umiestnený v podpazuší, aby sa končatina dostala do určitej únosnosti. V addukčnej polohe nie je možné končatinu znehybniť z dôvodu hrozby vzniku stuhnutosti ramenného kĺbu. Abdukcia ramena o 30-50° otvára Riedelovu kapsu, zabraňuje jej zlepeniu a obliterácii, čo slúži ako prevencia kontraktúr. Okrem abdukcie je rameno vychýlené dopredu asi o 30°, lakťový kĺb je ohnutý pod uhlom 90° a zápästný kĺb je predĺžený o 150°. Trvalá imobilizácia trvá 3-4 týždne.

Priraďte analgetiká, UHF, cvičebnú terapiu statického typu pre imobilizovanú končatinu a aktívne cvičenia pre ruku. Potom sa longuet prenesie na odnímateľný a pokračuje liečebná gymnastika pre ramenné a lakťové kĺby. Do oblasti ramena je predpísaná fono- alebo elektroforéza novokaínu, vápnika, fosforu, vitamínov. Fixácia končatiny snímateľnou sadrovou dlahou trvá ďalšie 3 týždne. Celková doba imobilizácie je 6 týždňov.

Po tomto období začnite rehabilitačná liečba: aplikácie DDT, ozokeritu alebo parafínu, ultrazvuk, rytmická galvanizácia svalov ramena a ramenného pletenca, masáž rovnakých oblastí, laseroterapia, cvičebná terapia a mechanoterapia kĺbov hornej končatiny, vodoliečba (kúpele, cvičebná terapia v voda), UFO.

Nemalo by sa predpokladať, že celý arzenál fyzikálne faktory možno aplikovať súčasne. Osoby nad 50 rokov a s sprievodné choroby liečba sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku, elektrokardiografie, Všeobecná podmienka pacientske a subjektívne pocity.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-8 týždňoch.

Liečba zlomenín chirurgického krčka ramena s posunom fragmentov vykonávané v nemocničnom prostredí. Najčastejšie používané konzervatívna metóda. Spočíva v uzavretej manuálnej repozícii, ktorá sa vykonáva v súlade so základnými pravidlami traumatológie: 1) periférny fragment je umiestnený pozdĺž centrálneho; 2) repozícia sa vykonáva inverzne k mechanizmu poranenia a posunutia fragmentov.

Lokálna anestézia (20-30 ml 1% roztoku novokaínu v mieste zlomeniny) alebo celková. Poloha pacienta leží na chrbte. Cez podpazušie sa prevlečie zložená plachta, ktorej konce sa spoja cez zdravý ramenný pás. Na tieto účely vykoná jeden z asistentov protiťah. Druhý asistent chytí dolnú tretinu ramena a predlaktia obete. Chirurg vykonáva manipulácie priamo v zóne zlomeniny a koordinuje akcie celého tímu podieľajúceho sa na repozícii. Prvou fázou je ťah pozdĺž osi končatiny (bez trhnutia a hrubého úsilia) po dobu 5-10 minút, kým sa svaly neuvoľnia. Ďalšie kroky závisia od typu zlomeniny. Malo by sa pamätať na to, že zlomeniny chirurgického krčka sú rozdelené na abdukciu a addukciu a posunutie fragmentov s nimi je odlišné, takže smery pohybu reparovaných fragmentov budú odlišné.

takže, so zlomeninou počítadla porovnanie fragmentov sa dosiahne ťahom končatiny pozdĺž prednej osi a následnou addukciou segmentu umiestneného pod zlomeninou. Chirurg sa palcami opiera o centrálny úlomok zvonku a zvyškom prekrýva vyššia časť periférny fragment a posúva ho smerom von. V podpazuší je umiestnený valček v tvare fazule. Končatina je fixovaná sadrovým obväzom podľa Turnera.

S addukčnou zlomeninou po ťahu pozdĺž osi je končatina stiahnutá smerom von, dopredu a otočená smerom von. Trakcia pozdĺž osi je oslabená a po zaklinení úlomkov sa rameno opatrne otáča dovnútra. Končatina je uložená v polohe abdukcie ramena smerom von a vpredu o 70°, respektíve 30°, lakťový kĺb je ohnutý v uhle 90-100°, predlaktie je v strednej polohe medzi supináciou a pronáciou, zápästný kĺb je v polohe dorzálnej extenzie v uhle 150°. Fixácia sa vykonáva sadrovým torakobrachiálnym obväzom alebo dlahou.

Pozitívny výsledok repozície musí byť potvrdený röntgenom.

Doba imobilizácie pri zlomeninách chirurgického krčka ramena po manuálnej repozícii je 6-8 týždňov, z toho 5-6 týždňov je trvalá a 1-2 týždne snímateľná. Schopnosť pracovať sa obnoví po 7-10 týždňoch.

V prípadoch, keď majú úlomky šikmú líniu lomu a sú po porovnaní ľahko posunuté, sa používa metóda skeletálnej trakcie pre olekranon na CITO dlahe. Niekedy sa používa ako šetrná metóda postupnej repozície.

U starších ľudí v stacionárne podmienky aplikujte funkčnú metódu liečby podľa Dreving-Gorinevskaya, určenú na samoreguláciu fragmentov v dôsledku svalovej relaxácie podľa pôsobenia hmoty končatiny a skorých pohybov.

Chirurgická liečba zlomenín chirurgického krčka ramena spočíva v otvorenej repozícii a fixácii fragmentov jedným z mnohých spôsobov.

Podmienky imobilizácie a rehabilitácie sú rovnaké ako pri zlomeninách s posunom úlomkov. Kovové fixátory sa odstránia 3-4 mesiace po operácii, po uistení sa, že fragmenty sa spojili.

Transoseálna osteosyntéza podľa Ilizarova a vonkajšie fixačné zariadenia iných autorov sa používajú podľa indikácií.

Izolované zlomeniny tuberkulóz humeru. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú izolované zlomeniny tuberkulóz humeru s nepriamym mechanizmom poranenia. Súkromnou odrodou sú avulzné zlomeniny, takmer vždy sú s posunom úlomkov.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v mieste zlomeniny a obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe. Proximálne rameno je opuchnuté, niekedy s modrinami a inými známkami násilia. Palpácia odhaľuje ostrú bolesť v projekcii tuberkulóz. Aktívne pohyby v ramennom kĺbe sú obmedzené: rotácia a abdukcia sú ťažké, pasívne pohyby sú možné, ale bolestivé. Konečná diagnóza sa stanoví po rádiografii. Ten je povinný, pretože zlomeniny tuberkulóz v niektorých prípadoch nie sú diagnostikované a označujú sa ako modriny ramena.

Pri zlomeninách bez posunutia po blokáda novokaínu(10 ml 1% roztoku) priložte sadrovú dlahu Dezo s klinovitým vankúšom podpazušie po dobu 3 týždňov Po odstránení imobilizácie je predpísaný priebeh rehabilitačnej liečby.

Pri zlomeninách s posunom vykonajte porovnanie a priložte odkláňaciu dlahu alebo sadrový torakobrachiálny obväz. Rameno je abdukované o 90°, posunuté dopredu o 30°. Zvyšné segmenty ruky majú funkčne výhodnú polohu. Imobilizácia potom pokračuje 6 týždňov rehabilitačná liečba. Schopnosť pracovať sa obnoví po 8-10 týždňoch.

Oddelenie veľkého tuberkula s jeho posunutím pod akromion je indikáciou pre chirurgická liečba. Otvorená osteosyntéza sa vykonáva kovovou skrutkou, Kirschnerovými drôtmi alebo transoseálnymi stehmi s pochrómovaným katgutom. Po operácii je potrebná imobilizácia. Ďalšia taktika a podmienky sú rovnaké ako pri konzervatívnej liečbe.