Pomôcky: striekačky s objemom 5 a 20 ml, sterilná nádoba na novokaín, intramuskulárna ihla, tenká, dlhá ihla, kefy na alkohol, jód. To všetko je umiestnené v sterilnom podnose. Ruky sa umyjú mydlom, tečúcou vodou, utrú sterilnou handričkou, ošetria (opália) 96% alkoholom a nasadia si sterilné rukavice. Operačné pole je ošetrené alkoholom a jódom. Na blokádu sa používa 0,25% alebo 0,5% roztok novokaínu.
Vagosympatická blokáda (obr. 50). Indikácie: trauma hrudník, bronchospazmus.
Technika. Pacient je umiestnený na chrbte s valčekom pod lopatkami. Hlava je hodená dozadu a otočená na stranu oproti miestu blokády. Zadný okraj sternokleidomastoidného svalu sa určí palpáciou a približne v jeho strede sa vytvorí „citrónová kôra“ s 0,25% roztokom novokaínu. Vezmite injekčnú striekačku s objemom 20 ml s dlhou ihlou, vstreknite ju do toho istého bodu a posúvajte ihlu smerom k chrbtici, kým sa nezastaví krčný stavec. Potom sa ihla mierne vráti späť a vstrekne sa 60 ml 0,5% roztoku novokaínu. Ak je blokáda vykonaná správne, potom sa na strane blokády objaví symptóm Claude Bernard - Horner: zúženie palpebrálna štrbina, rozšírená zrenica, ptóza horného viečka.
Komplikácie. Poranenie pažeráka, priedušnice, veľké nádoby krky sú zriedkavé a vyskytujú sa najmä v dôsledku hrubého porušenia techniky blokády. Známkou poškodenia pažeráka je pocit horkosti v ústach so zavedením novokainu, s poškodením priedušnice - kašeľ, pocit cudzie telo v priedušnici v reakcii na zavedenie novokaínu. Ak ihla vstúpi cieva, potom sa v injekčnej striekačke objaví krv.
Pararenálna blokáda (obr. 51). Indikácie: črevná paréza, renálna kolika.
Technika. Pacient je uložený na zdravú stranu valčekom pod bedrovú oblasť. XII rebro sa určuje palpáciou a na priesečníku bedrových svalov s rebrom sa robí "citrónová kôra". Dlhá ihla s injekčnou striekačkou s objemom 20 ml sa vloží kolmo na povrch tela do hĺbky 8-10 cm a posiela prúd novokaínu dopredu. Do perirenálneho tkaniva sa vstrekuje 120 ml 0,25% roztoku novokaínu. Komplikácia: poškodenie renálneho parenchýmu. Zaznamenáva sa hlbokým vpichom ihly. V injekčnej striekačke je krv. Je potrebné podať ihlu späť a uistiť sa, že je v správnej polohe.
Blokáda puzdra (obr. 52). Indikácie: otvorené zlomeniny, traumatické amputácie, omrzliny končatín.
Technika. nad miestom poranenia, zápalový proces urobte "citrónovú kôru" a vložte dlhú ihlu s injekčnou striekačkou do kosti. Tým, že ihlu vrátia o 1-2 cm, vstreknú fasciálny prípad 0,25% roztok novokaínu v množstve 60 až 200 ml.
Interkostálna blokáda. Indikácie: zlomeniny rebier.
Technika: koža hrudníka je ošetrená alkoholom a jódom. Palpácia určuje lokalizáciu zlomenín rebier. Trochu distálne od miesta zlomeniny pozdĺž spodného okraja rebra sa vloží ihla, ktorá predpisuje 0,5% roztok novokaínu, až kým sa nezastaví v rebre. Potom skĺznu z rebra, otočia ihlu nahor a pretiahnu ju o 0,5-1 cm, potom sa vstrekne 10-15 ml 0,25% roztoku novokaínu.V prípade zlomenín viac ako jedného rebra blokáda nasledujúceho rebro sa vykonáva rovnakým spôsobom.zlomeniny rebier pozdĺž niekoľkých anatomických línií sa vykonáva parasternálna blokáda.Ihla sa vstrekuje zozadu pozdĺž paravertebrálnej línie postupne do rovnakého medzirebrového priestoru, ktorý zodpovedá zlomeným rebrám.
Komplikácie: dostať sa do pleurálna dutina ak je ihla zasunutá hlboko a nie je vedená okrajom rebra. Znakom toho je nasávanie vzduchu cez ihlu s odstránenou injekčnou striekačkou. Dostať sa do nádoby (v injekčnej striekačke sa objaví krv), zatiaľ čo je potrebné mierne odstrániť ihlu a zmeniť smer injekcie.
Blokáda miest zlomenín (obr. 53). Táto blokáda vám umožňuje úplne odstrániť bolesť v oblasti zlomenín. Je to jedno z dôležitých protišokových opatrení.
Indikácie: zlomeniny dlhých kostí komplikované šokom. Technika. V mieste zlomeniny sa koža ošetrí alkoholom a jódom. Dlhá tenká ihla nasadená na injekčnú striekačku s objemom 20 ml, naplnená 1% roztokom novokaínu, prepichne kožu a svaly, až kým sa nezastaví v kosti. V injekčnej striekačke sa pri popíjaní piestu objavuje krv z hematómu. Potom sa (v závislosti od veľkosti poškodenej kosti) podá od 10 do 40 ml 1% roztoku novokaínu (zlomenina polomer, členky - 10 ml, ramená, dolné končatiny - 20-30% ml, stehná - 40 ml).
Komplikácie: zavedenie novokaínu mimo zóny zlomeniny (nedostatok krvi v injekčnej striekačke) - je potrebné zmeniť smer ihly, predávkovanie novokaínom (závrat, pokles krvného tlaku) - je potrebné podať 2 ml 10 % roztoku kofeínu subkutánne.
Blokáda podľa Shkolnikova. Indikácie: zlomenina panvových kostí.
Technika: v oblasti prednej iliakálnej chrbtice je koža ošetrená alkoholom a jódom. Vpichne sa tenká dlhá ihla vnútri chrbticu kolmo a mierne nadol, kým sa nezastaví o kosť. Potom sa vstrekne 250-300 ml 0,25% roztoku novokaínu.
Komplikácie: zranenia brušná dutina ak sa ihla vstrekuje vo vzdialenosti viac ako 1,5-2 cm od prednej iliakálnej siete. Bezpodmienečným znakom je nasávanie črevného obsahu s fekálnym zápachom do injekčnej striekačky alebo objavenie sa fekálneho zápachu z ihly po jej odstránení. Skutočnosť možného zranenia kitspsi musí byť uvedená v sprievodnom liste (anamnéza). Obeť musí dostať chlad na žalúdok a pozorovať ju 1-2 dni v nemocnici. Často existuje všeobecná reakcia na novokain (závraty, pokles krvného tlaku). V tomto prípade sa podávanie novokaínu zastaví a vykoná sa subkutánna injekcia 10% roztoku kofeínu - 2 ml.
Blokáda podľa Lorina-Einsteina. Indikácie: ureterálna kolika. Kontraindikácie: neredukovateľné inguinálna hernia z príslušnej strany.
Technika. Po odstránení ochlpenia a ošetrení chirurgického poľa alkoholom a jódom na hranici medzi mieškom a otvorom inguinálneho kanála sa prehmatá semenná šnúra a 0,5 % roztok sa pridrží medzi ukazovákom a palcom ľavej ruky. Novokain sa vstrekuje pravou rukou v rôznych smeroch v množstve 40-60 ml. U žien sa anestézia periférnej časti okrúhleho väziva maternice vykonáva pri jeho výstupe cez vonkajší otvor inguinálneho kanála. Okrem toho sa do veľkých pyskov ohanbia vstrekne niekoľko mililitrov roztoku novokaínu.
Alergické komplikácie sa môžu vyskytnúť u jedincov s precitlivenosť na novokaín.
Venipunkcia. Indikácie: Úvod liečivých látok, transfúzia krvných náhrad a koloidno-kryštalických roztokov, prekrvenie, odber vnútorných vzoriek krvi na rozbor.
Kontraindikácie: flebitída povrchových žíl, pustulózne kožné lézie v mieste vpichu.
Technika. Pred venepunkciou sa natiahnu do injekčnej striekačky základný liek alebo zmes liekov, pričom treba pamätať na ich kompatibilitu. Striekačka sa zdvihne ihlou hore a vzduchové bubliny sa uvoľnia. Ak sa predpokladá infúzia cez jednorazový systém, potom sa systém pripraví a naplní sa roztokom náhrady krvi. Najjednoduchší spôsob vykonania venepunkcie je v žilách lakťa, predlaktia, ruky (obr. 54). Pod lakťom sa položí podložka z olejovej tkaniny alebo zložený uterák, paže sa čo najviac natiahne v lakťovom kĺbe. IN stredná tretina ramená utiahnite gumovú rúrku, čím sa vytvorí prekážka venózny odtok. Koža lakťa je ošetrená alkoholom. ukazovákžila je fixovaná v ľavej ruke. IN pravá ruka vezmite naplnenú injekčnú striekačku s objemom 20 ml s ihlou. Ihla je fixovaná ukazovákom a umiestnená v ostrom uhle k povrchu kože. Prepichnite kožu nad žilou a stenou žily (obr. 55). V injekčnej striekačke sa objaví pramienok krvi. Uzol sa rozmotáva ľavou rukou žilový turniket a pomaly podávať predpísané pacientovi liek. Ak má pacient dostať dlhodobú intravenóznu transfúziu krvných náhrad, potom sa venepunkcia vykonáva bez injekčnej striekačky. Iglu z jednorazový systém na transfúziu krvi sa vstrekne vedľa žily, pod kožu sa vykoná o 2 až 3 cm a potom sa prepichne stena žily. Vzhľad krvi z ihly naznačuje správnu polohu ihly - 1, ly. Turniket sa odstráni a na ihlu sa pripojí naplnený transfúzny systém. Ihla je pripevnená ku koži pásikmi lepiacej pásky. Ak potrebujete odobrať krv na analýzu, potom bez odstránenia turniketu vymeňte skúmavku, do ktorej sa odoberie 5-7 ml krvi. Na konci infúzie sa na miesto vpichu ihly nanesie vatový tampón s alkoholom, ihla sa odstráni, rameno sa ohne v lakťovom kĺbe a guľôčka sa pripevní k miestu vpichu. Po niekoľkých minútach je možné rameno narovnať. Krvácanie zo žily sa v tomto čase zastaví.
Vlastnosti venepunkcie u detí (obr. 56). Venepunkcia u detí nie je ľahká úloha kvôli malému lúmenu žíl, ich hlbokému umiestneniu, nepokojnému správaniu dieťaťa. U starších detí s výraznými saphenóznymi žilami ohybu lakťa, zadnej časti ruky, sa venepunkcia vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých. U novorodencov a dojčiat sa používajú čelné alebo temporálne žily pokožky hlavy. Asistent dieťa zafixuje tak, že mu pevne omotá hlavu nabok. Pri namáhaní a plači sú žily dobre tvarované. Ak sú vlasy husté a dlhé, v oblasti zamýšľaného vpichu sa skrátia. Koža sa dvakrát ošetrí alkoholom a žily sa prepichnú.
Ak nie je možné prepichnúť povrchové žily, používajú sa na tento účel centrálne (podkľúčové, jugulárne alebo femorálne) žily. Punkcia femorálnej žily sa vykonáva nasledovne. Palpáciou sa určuje pulzácia femorálnej artérie 1 cm pod inguinálnym (pupartovým) väzivom. Ošetrite ihlu alkoholom. Pri držaní prsta ľavej ruky na tepne sa vedľa nej z vnútornej strany pod uhlom 45 ku koži asi 0,7-1 cm vstrekne tenká ihla s nasadenou injekčnou striekačkou. Opatrne zasúvajte ihlu do hĺbky, postupne ťahaním piestu, kým sa v injekčnej striekačke neobjaví tmavá krv. Keď sa objaví šarlátová krv, ktorá prichádza pulzujúcim prúdom (dostane sa do stehennej tepny), ihla sa musí odstrániť a tepna na tomto mieste stlačiť 2-3 minúty.
Ak zlyhajú 2-3 pokusy o venepunkciu, je potrebné vykonať venesekciu alebo intraoseálnu injekciu liečivých látok.
Komplikácie. Je možná punkcia protiľahlej steny žily. Vzniká tak hematóm. Je potrebné odstrániť ihlu, odstrániť turniket, APLIKÁŤ HO DISTÁLNE k vpichu. Opakovaná punkcia žily sa vykonáva na predlaktí alebo na ruke. Počas podávania liekov môže ihla vyjsť zo žily. Pacient začína cítiť pálenie, vedľa žily sa objavuje opuch. Obzvlášť nebezpečné je požitie chloridu vápenatého pod kožu. Infúzia sa okamžite zastaví a bez odstránenia ihly sa vstrekne niekoľko mililitrov roztoku novokaínu.

Indikácie. Krátka novokainová blokáda má účinný terapeutický patogenetický účinok hlavne v akútne obdobie zápalové procesy (, 1963). Pri akútnom purulentnom zápale (abscesy, flegmón, infikované rany, vredy) boli najlepšie terapeutické výsledky zaznamenané pri kombinácii novokaínu s antibiotikami. Podstata blokády spočíva v tom, že roztok novokaínu sa vstrekuje okolo lézie a pod jej základňu, na hranici zdravých a postihnutých tkanív. V čase zavádzania roztoku sa vyhýba silnému tlaku a použitiu nadmerne veľkých objemov roztoku, pretože to môže spôsobiť ešte väčšie stlačenie ciev a tkanív. na takúto blokádu odporúča gemonovokai-novú zmes (1 diel 0,5% roztoku novokainu a autokrvi). Na získanie takejto zmesi sa do injekčnej striekačky natiahne roztok novokaínu a potom sa autológna krv zmieša v injekčnej striekačke a ihneď sa vstrekne do tkanív. Blokáda sa v prípade potreby opakuje po dvoch dňoch.

Kruhová blokáda

Indikácie. Počiatočné štádium flegmóny koruny, artritída kĺbov prstov, pododermatitída, tendovaginitída, rany a vredy v oblasti prstov.

Roztok sa vstrekuje kruhovo pod kožu a do hlbokých vrstiev mäkkých tkanív až po kosť nad léziu, najčastejšie do strednej časti metakarpu (metatarsus). Najmä infiltrovať fasciálne prípady, v ktorých leží neurovaskulárne zväzky. Na tento účel strávte 50 - 150 ml 0,5% roztoku. IN nevyhnutné prípady po jednom alebo dvoch dňoch sa blokáda opakuje.

Interdigitálna blokáda (pre)

Indikácie. Aseptické a purulentno-nekrotické procesy v oblasti prstov. Na tento účel sa na dorzálnej ploche stredu trochley nasníma interdigitálna drážka, do ktorej sa ihla zavedie kolmo na kožu. Keď sa pohybuje úplne do kože volárneho (plantárneho) povrchu, 10-20 ml 0,5% roztoku novokaínu sa vstrekuje aseptickými procesmi alebo antibiotikami s novokaínom - s hnisavými. Pri rozsiahlejšej infiltrácii interdigitálneho tkaniva sa má novokaín dodatočne injikovať v proximálnom a distálnom smere. Za týmto účelom sa ihla odstráni podkožného tkaniva, dajte mu šikmý smer zdola nahor a späť, vstreknite roztok pohybom ihly úplne do kože volárnej (plantárnej) strany na úrovni rudimentárnych prstov; po sekundárnej extrakcii ihly do podkožia sa posúva až po zastavenie v slabínovej časti oblúka medzikopytnej medzery (,). Je potrebné dodatočne vykonať kruhové intradermálne a subkutánne injekcie novokaínu na úrovni proximálneho konca tarzu. Celkovo to spotrebuje 30-40 ml roztoku novokaínu.

Perineurálne a periarteriálne novokainové blokády (a)

Indikácie. Pretrvávajúce krívanie spôsobené fibróznou a osifikujúcou periostitídou, chronická produktívna periartróza, artritída, zúženie pätových partií kopýt, dlhodobo sa nehojace, pomaly granulujúce rany, atonické a neurotrofické vredy. Blokáda sa vykonáva podľa typu blokáda vedenia nervové kmene a ich vetvy. Do zodpovedajúceho nervu alebo jeho vetiev sa vstrekne 5-10 ml roztoku novokaínu v 30 ° alkohole. Takéto riešenie spôsobuje analgetický účinok počas troch až štyroch dní, sprevádzaný odstránením cievnych kŕčov, zlepšením krvného obehu a normalizáciou trofizmu, čo zlepšuje regeneračné procesy v oblasti patologického zamerania.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu

volárne (plantárne) digitálne nervy alebo ich dorzálne nervy; pobočky.

a) Blokáda strednej tepny

Na mediálnom povrchu regiónu lakťový kĺb palpáciou sa vytvorí pulzujúca tepna. Striktne nad ňou je zdola nahor pod uhlom 45° prepichnutá koža, aponeuróza povrchového prsného svalu, potom hlboká fascia a jej list, tvoriace privátne fasciálne puzdro pre tepnu. Keď koniec ihly dosiahne stenu tepny (ktorá je určená jej pulzáciou), podstaví sa jej menší uhol a pri pohybe pozdĺž cievy o 1 cm sa pridá 3 až 5 ml teplého roztoku novokaínu a alkoholu. pomaly vstreknutý, ktorý sa šíri medzi tepnou a jej fasciálnym puzdrom.

b) Blokáda dorzálnej metatarzálnej laterálnej artérie u koňa

Na dorzálnej ploche metatarzu, pod pätou a za šľachou laterálneho extenzoru prsta sa nachádza pulzujúca tepna. Nad ňou je koža a fascia prepichnuté šikmo zdola nahor pod uhlom 45° tak, aby bol koniec ihly v priamom kontakte s tepnou (jasný pocit pulzovania). Pod menším uhlom postúpte pozdĺž tepny o 1 cm a vstreknite 3 – 5 ml roztoku alkoholu a novokaínu.

c) Blokáda dorzálnej metatarzálnej artérieveľký dobytka

Palpáciou sa zakladá na dorzálnej ploche strednej časti metatarzu šľacha dlhého digitálneho extenzoru a vedľa neho - spomínaná pulzujúca tepna. Nad ním sa zdola nahor pod uhlom 45 ° prepichne koža a fascia, potom sa ihla podrobí menším uhlom a posunie sa pozdĺž tepny o 1 cm, pričom sa súčasne vstrekne roztok alkoholu a novokaínu.

Blokáda sedacieho nervu(podľa Bashveeva, Moreva,Shipov)

Toto je najvýkonnejší zmiešaný nerv sakrálneho plexu, ktorý sa tvorí zo šiesteho bedrového, prvého - druhého, niekedy aj tretieho sakrálneho nervu. Pri odchode z panvovej dutiny sa delí na malé a veľké tibiálne nervy, ktoré inervujú všetky tkanivá panvovej končatiny.

Indikácie. Rôzne choroby panvových končatín v počiatočných štádiách: artróza, kolagenóza, tendovaginitída atď.

technika blokády. Bod vpichu ihly je 2 cm pod stredom čiary vytiahnutej z tŕňového výbežku posledného

krížový stavec k hornému okraju veľkého trochanteru stehennej kosti. Najprv sa po príprave operačného poľa zavedie kolmo na povrch kože prekrvovacia (vodiaca) ihla a cez ňu injekčná ihla dlhá 12-16 cm, až kým sa jej koniec nedotkne ischia. Posunutím ihly doľava a doprava sa pomaly vstrekne 30-40 ml 0,5-1% roztoku novokaínu. Opakované injekcie sa vykonávajú za tri až štyri dni.

Blokáda viscerálnych receptorov v synoviálnych dutinách

Indikácie. Akútna aseptická a purulentná synovitída, tendovaginitída, akútna artritída.

Pri dodržaní pravidiel asepsy a antisepsy sa cez synoviálnu everziu zavedie ihla do kĺbovej dutiny alebo do najdostupnejšej časti postihnutého šľachového puzdra, obsah sa odsaje a 0,25-0,5% roztok novokaínu v kombinácii s antibiotikami namiesto toho injekčne (veľké zvieratá - 5 - 15 ml v závislosti od objemu týchto dutín). Pri reumatických procesoch sa hydrokortizón pridáva do roztoku novokaín-antibiotikum v množstve 0,003-0,004 mg na 1 kg hmotnosti. Injekcie sa opakujú po jednom až dvoch dňoch, kým sa celkový stav nezlepší a príznaky zápalu nezmiznú.

Pri hnisavej synovitíde, artritíde a tendovaginitíde sa dutiny premyjú teplým roztokom furacilínu (1:5000) alebo etakridínu (1:500), pričom sa do kĺbu zavedú dve ihly do opačnej synoviálnej everzie a do šľachové puzdro - do jeho proximálnej a distálnej časti. Potom sa vstrekne 0,5% roztok novokaínu s antibiotikami. široký rozsah akcie. Procedúra sa opakuje každý druhý deň, kým celková teplota neklesne a neuvoľní sa číra synoviálna tekutina. Opísané manipulácie sú kombinované s liečbou.

IV.KOMPLIKÁCIE S NOVOKAÍNOVOU TERAPIOU

Je známe, že novokaín ako anestetikum znižuje excitabilitu srdcového svalu. Okrem toho, roztoky nízkej koncentrácie (0,25-0,5%), ktoré sú hypotonické, sú schopné spôsobiť hemolýzu erytrocytov, opuch tkanív atď. Preto sa roztok novokaínu pripravuje v Ringerovom roztoku (chlorid sodný - 5,0; chlorid draselný - 0,075 chlorid vápenatý - 0,125; destilovaná voda - do 1000,0) alebo v 0,4-0,5% roztoku chloridu sodného.

Toxické vlastnosti novokaínu sa zvyšujú a anestetické vlastnosti sa znižujú s predĺženým varom roztoku. Preto sa rozpúšťadlo najskôr varí 10 minút a potom

vymiznutie pár rozpúšťadla, pridajte príslušné množstvo novokaínu a znova varte 1-2 minúty. Treba pamätať aj na to, že roztok je potrebné používať počas dňa a vždy vo forme zahriatej na telesnú teplotu (výnimkou z hľadiska použitia sú roztoky v ampulkách vyrobených továrenským spôsobom).

Po zavedení vysokých dávok novokaínu alebo koncentrácie, najmä intravenózne, dochádza k javom intoxikácie tela, ktoré sa prejavujú najskôr excitáciou (erektilná fáza) a potom depresiou (torpid). Prvý je charakterizovaný zvýšením pulzu a dýchania, potením, slinením, častými úkonmi defekácie a močenia, prechodom z jednej končatiny na druhú a vystrašením zvieraťa, jeho túžbou pohnúť sa vpred. Psy často štekajú alebo piskajú s prejavom klonicko-tonických kŕčov.

Druhá fáza je charakterizovaná hlbokou depresiou centrálnej nervový systém. Vyskytuje sa často nečakane, niekedy so zástavou dýchania, ktorá sa obnoví po aplikácii masáže hrudníka alebo umelého dýchania.

Keď sa objavia prvé príznaky intoxikácie, je potrebné zastaviť zavádzanie novokaínu, použiť intravenózne narkotické látky (chloralhydrát, pentotal sodný, hexenal atď.); pod kožu - kofeínový roztok, gáfrový olej, a na excitáciu dýchacieho centra - subkutánne atropín v dávke 0,03-0,08 pre kone, 0,04-0,06 pre hovädzí dobytok, 0,002-0,003 pre psov.

v.KONTRAINDIKÁCIE UŽÍVANIA BLOKOV NOVOCAINE

Neodporúča sa používať novokainové blokády pri chorobách z nedostatku a nadbytočnosti makro-, mikroelementov, ur choroby, osteodystrofie a iných metabolických chorôb; chronické zápalové procesy vedúce k tvorbe jaziev, exostóz, deformujúcej artritídy; s pokročilou artrózou, sklerodermiou, verrikóznou dermatitídou, cirhózou pečene, induračnými léziami vemena a iných orgánov; pri areaktívnych stavoch a iných formách podobnej patológie, malígnych novotvaroch, gangréne pľúc, ako aj chronických štádiách zápalu pľúc a i. patologické procesy sprevádzané hlbokým patologické zmeny v tkanivách.

Použitie v kombinácii so sulfanilamidovými prípravkami je kontraindikované, pretože výrazne znižujú úľavu od bolesti.

a kyselina para-aminobenzoová vznikajúca pri rozklade novokaínu znižuje jeho antimikrobiálny účinok.

Novokainová blokáda nie je dostatočne účinná bez starostlivej chirurgickej liečby a drenáže pri flegmóne, purulentnej artritíde, tendovaginitíde, purulentnej metritíde a iných patológiách.

So závažnou formou purulentno-resorpčnej horúčky, sepsou, anaeróbna infekcia len účelné intravenózne injekcie roztoky novokaínových antibiotík.

Úvod ................................................. ................................................. .. ............. 3

I. Niektoré informácie o novokaíne ...................................... .................................. 5

II. Fyziologické zdôvodnenie použitia novokaínu..... 6

III. Typy novokainových blokád ................................................. .................................................. 9

1. Blokády používané pri ochoreniach v oblasti hlavy .... 10

2. Blokády používané pri ochoreniach orgánov hrudnej dutiny. . 15

3. Blokády používané pri ochoreniach brušnej a panvovej dutiny 21

4. Blokády používané pri mastitíde ................................................ ............................. 28

5. Intravaskulárne a intraoseálne injekcie novokaínu... 31

6. Iné blokády používané v chirurgické ochorenia. . 40

IV. Komplikácie pri liečbe novokaínom ................................................. ...................................... 43

V. Kontraindikácie pri použití novokaínu .................................. ........ 44

Novokaínové blokády vo veterinárnej praxi

Skomplikovaný:

Odovzdané do kompletu 8. 05. 90. Podpísané do tlače 23. 07. 90. Formát 60x84/16. Papier na tlač Potlač je vysoká. Konv. rúra l. 2,79. Náklad 3000 kópií. Zach. 1924.

Zadarmo.

Hortypografia. 256400 Bila Cerkva, bulvár Pobedy, 22a.

Účel: diagnostický a terapeutický. Indikácie: 1. Výskum mozgovomiechového moku. 2.Znížiť intrakraniálny tlak s traumou a mozgovým edémom. 3.Zavedenie liečivých látok. 4. Počas anestézie. Kontraindikácie: podozrenie na dislokáciu mozgu (posunutie niektorých štruktúr mozgu v porovnaní s inými), prítomnosť novotvarov v mozgu. Pripravte si: 1. Čistý manipulačný stôl pre aseptické postupy. 2. Sterilný styling so súpravou potrebné nástroje na dokončenie postupu. 3. Balenie (bix) so sterilným obväzovým materiálom. 4. Dezinfekčný prostriedok na ruky s obsahom alkoholu (70 % alkoholu 0,5 % alkoholový roztok chlórhexidín). 5. Sterilný styling pomocou nástrojov na uchopenie (pinzety, kliešte). 6. Des. zariadení. 7. Lieky. 8. Masky a rukavice. 9. Sterilné gázové guľôčky, sterilná obrúska. 10. Roztok jódu 5%, injekčná striekačka, 2% roztok novokaínu. 11. Lepiaca omietka. 12. Ihla s mandrinou na prepichnutie chrbtice. 13. 3 rúrky. 14. Formuláre - smery. Príprava pacienta: 1. Vysvetlite pacientovi (príbuzným) účel a priebeh výkonu, získajte súhlas. 2. Vysvetlite pacientovi, že postup sa vykonáva nalačno. 3. Uistite sa, že pacient nie je alergický na roztok novokaínu, ochorenie koža v oblasti vpichu, akútne stavy vyžadujúce okamžitú intenzívnu liečbu. 4. Overte si u ošetrujúceho lekára čas, miesto vpichu (procedúra), polohu pacienta (na boku) a spôsob prepravy. 5. Sprevádzajte pacienta do študovne. 6. Identifikujte ťažkosti pacienta, zmerajte srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania, krvný tlak. 7. Vysvetlite pacientovi, že je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára. 8. Položte pacienta na bok, hlava je ohnutá k hrudníku, nohy sú pokrčené v kolenách a čo najviac pritlačené k žalúdku (ak je pacient pri vedomí, zaprie si ruky pod kolená). 9. S vatou navlhčenou jódom nakreslite čiaru spájajúcu iliakálne hrebene. Technika: 1. Nasaďte si masky a rukavice pre lekára a sestru. 2. Pre sestru označte bod pre punkciu, pre ktorý tyčinkou s roztokom jódu nakreslite čiaru spájajúcu iliakálne hrebene a kolmú čiaru pozdĺž tŕňových výbežkov chrbtice. 3. Prepichnutie medzi 3-4 bedrovými stavcami. 4. Miesto vpichu ošetrite najskôr alkoholovým roztokom jodonátu, potom alkoholom, aby sa jód nedostal do miechového kanála. 5. Lekár by mal vykonať punkciu. 6. Odobrať CSF na vyšetrenie do 3 skúmaviek (v prvej sa odoberie 1-2 ml CSF na stanovenie cytózy (zvýšený obsah bunkových elementov v testovanom objekte oproti norme), vzoriek bielkovín a sedimentov; v druhej - 2-5 ml na bakteriologický výskum; v treťom - na stanovenie cukrov a chloridov). 7. Po manipuláciách odstráňte ihlu, utesnite miesto vpichu sterilnou handričkou. Následná starostlivosť: 1. Po manipulácii položte pacienta na brucho na 2 hodiny bez vankúša, to je čas na sledovanie stavu pacienta. 2. Ak máte sťažnosti na nevoľnosť, závraty, zavolajte lekára. 3. Pacientovi je predpísaný prísny pokoj na lôžku. Možné komplikácie: postpunkčný syndróm (príznaky tohto syndrómu nie sú spôsobené extrakciou mozgovomiechového moku pri samotnej punkcii, ale sú výsledkom poškodenia pevnej látky mozgových blán, ktorý sa vytvorí po zavedení ihly).

Novokaínové blokády

Pred vykonaním akejkoľvek blokády musí obväzová sestra lekárovi ukázať nápis na fľaške (ampule) s použitým anestetikom. Všetky blokády sa vykonávajú iba v polohe na bruchu s poranením (inak sú možné komplikácie v dôsledku celkového účinku anestetika). Koža v oblasti blokády je ošetrená antiseptickými roztokmi ako pri operatívnom zákroku, potom je oblasť blokády obalená sterilnou bielizňou. Koža sa anestetizuje tenkou injekčnou ihlou s 0,5% roztokom novokaínu. Potom sa cez anestetizovanú oblasť vloží dlhá ihla s väčším priemerom v príslušnom smere a predpíše sa 0,25% roztok novokaínu. Pred zavedením požadovanej dávky novokaínu požadovanej koncentrácie (0,25%, 0,5% alebo 1%) do tkanív na vykonanie blokády sa musí piest injekčnej striekačky potiahnuť smerom k sebe, aby sa zabránilo intravaskulárnemu podaniu lieku (aspiračný test). Najvyššia jednotlivá dávka novokaínu počas blokád je 600 mg sušiny (240 ml 0,25% roztoku, 120 ml 0,5% roztoku, 60 ml 1% roztoku).

Pri blokovaní miesta zlomeniny dlhých tubulárnych kostí sa do hematómu, ktorý sa tvorí v oblasti uzavretej zlomeniny, vstrekne 30–40 ml 1% roztoku novokaínu. Novokaín sa používa vo vysokých koncentráciách, pretože sa riedi obsahom hematómu a tiež na zníženie množstva roztoku vstreknutého do traumatického ohniska s edematóznymi tkanivami. Zavedenie ihly do hematómu nie je vždy ľahké, takže hľadanie oblasti zlomeniny sa spočiatku vykonáva pomocou 0,25% roztoku novokaínu, pričom sa pravidelne nasáva piest injekčnej striekačky. Znakom, že sa ihla dostane do hematómu, je vzhľad v injekčnej striekačke tekutá krv alebo mikrokonvolúcie.

Prípadové blokády produkujú v zdravých tkanivách proximálne k oblasti zlomeniny kostí.

Blokáda prípadu rameno vyrába sa zavedením 60–80 ml 0,25 % roztoku novokaínu do puzdra ohýbača a do puzdra extenzora. Prvý bod vpichu ihly sa nachádza v strednej tretine prednej plochy ramena. Horná končatina pri ohnutí v lakťovom kĺbe. Pred pohybom ihly sa roztok lokálneho anestetika prenesie cez bicepsový sval ramena do kosti a vstrekne sa vyššie uvedené množstvo liečiva. Po narovnaní končatiny sa podobné množstvo novokaínu vstrekne do puzdra extenzora, pričom ihlou prechádza tricepsový sval ramena ku kosti.

Prvý injekčný bod pre blokádu prípadu boky umiestnený na jeho prednej ploche, v jeho hornej alebo strednej tretine. Ihla sa pohybuje v sagitálnej rovine ku kosti, po ktorej sa do predného puzdra vstrekne 90-120 ml 0,25% roztoku novokaínu. Druhý bod injekcie sa nachádza na vonkajšom povrchu stehna, v hornej alebo strednej tretine. Dlhá ihla sa pohybuje v horizontálnej rovine pozdĺž kosti, potom sa pohybuje späť o 0,5 až 1 cm a posunie sa 1 cm za kosťou do zadného puzdra, kde sa vstrekne 120 ml 0,25 % roztoku novokaínu.

Blokáda prípadu holene sa robí v hornej tretine od jedného bodu, ktorý je 10 cm distálne od spodného okraja pately a 2 cm smerom von od hrebeňa holennej kosti. Po anestézii kože sa ihla dostane do medzikostnej membrány, po ktorej sa do predného puzdra vstrekne 60–80 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom sa prepichne medzikostná membrána (kritériom je pocit "zlyhania" a voľný tok novokaínu) a do zadného puzdra sa vstrekne 80-100 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Prierezové bloky sa aplikujú na úrovni ramena alebo predlaktia proximálne k oblasti poranenia. 3-4 injekčné ihly umiestnené na rovnakej úrovni sú od seba rovnako vzdialené. Posunutím ihly hlboko do tkanív sa z každého injekčného bodu vstrekne 50–60 ml 0,25% roztoku novokaínu.

blok femorálneho nervu vzniká vložením ihly bezprostredne pod inguinálny záhyb, 1–1,5 cm laterálne od hmatateľnej pulzácie femorálnej artérie. Ihla sa posúva v sagitálnej rovine do hĺbky 3-4 cm, kým po prepichnutí hustej vlastnej fascie nepocítite „zlyhanie“. Potom sa vstrekne 50-60 ml 0,5% roztoku novokaínu.

Blokáda sedacieho nervu vykonávané s raneným na chrbte. Bod vpichu ihly je 3–4 cm distálne od veľkého trochanteru a 1 cm za palpovanou oblasťou v tejto oblasti. stehenná kosť. Po anestézii kože sa dlhá ihla pohybuje horizontálne k stehennej kosti a potom ďalší 1 cm za ňou. V tejto polohe ihly sa vstrekne 80–90 ml 0,5% roztoku novokaínu.

Bod vpichu ihly pri blok tibiálneho nervu nachádza sa 8-10 cm distálne od spodného okraja pately a 2 cm smerom von od hrebeňa tibie. Ihla sa pohybuje vertikálne spredu dozadu do hĺbky asi 5–6 cm, až kým nepocítite prepichnutie medzikostnej membrány, po ktorej sa vstrekne 50–60 ml 0,5% roztoku novokaínu. Keďže medzi vláknami medzikostnej membrány sú medzery, niekedy to lekár nemusí cítiť. Potom sa riadia hĺbkou vloženej ihly.

Blokáda peroneálneho nervu vykonávané z bodu umiestneného 0,5–1 cm za hlavou fibuly. Ihla sa pohybuje horizontálne do hĺbky 3-4 cm ku krčku fibuly. Potom sa vstrekne 30–40 ml 0,5% roztoku novokaínu.

Intrapanvová blokáda (podľa metódy Shkolnikov-Selivanov-Tsodyks) sa vykonáva injekciou dlhej ihly 1 cm mediálne od prednej hornej časti bedrovej chrbtice, po ktorej nasleduje posun pozdĺž hrebeňa tejto kosti zadným smerom a trochu mediálne do hĺbky 6 až 8 cm. Ihla sa vloží do kosti , potom sa ihla mierne stiahne, zmení smer a opäť sa posunie hlbšie a dovnútra, až kým kosť nenahmatáte. Táto technika blokády je potrebná, aby sa zabránilo poškodeniu veľkých ciev panvy a brušných orgánov. Na jednu stranu sa vstrekuje 100 - 120 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Pri zlomeninách rebier sa vykonáva blokáda interkostálneho vedenia. Zranený leží na zdravom boku. Blokáda sa tiež vykonáva v oblasti rohov rebier (v strede vzdialenosti od tŕňových výbežkov hrudných stavcov po stredný okraj lopatky). Keď sa rameno zdvihne, sprístupní sa uhol IV rebra. Palpuje sa spodná hrana uhla zlomeného rebra, kde sa nachádza bod vpichu. Koža na tomto mieste je premiešaná kraniálne. 3–5 cm dlhá ihla sa zapichne až do rebra. Potom sa zmiešaná koža uvoľní, pričom sa ihla presunie na spodný okraj rebra. Po dosiahnutí spodného okraja rebra sa ihla posunie hlbšie o 3 mm, zatiaľ čo prechádza vonkajším medzirebrovým svalom. Po povinnom vykonaní aspiračného testu (blízkosť parietálnej pleury, medzirebrové cievy) sa vstrekne 10 ml 0,5% roztoku novokaínu. Pri zohľadnení zón kombinovanej a krížovej inervácie sa interkostálna blokáda vykonáva nielen na úrovni poškodeného rebra, ale aj v oblasti horných a pod nimi ležiacich rebier.

Pri viacnásobných zlomeninách rebier sa vykonáva paravertebrálna blokáda. Zranený v polohe na chrbte je prehmataný tŕňových výbežkov. Bod vpichu ihly sa nachádza 6 cm laterálne od línie tŕňových výbežkov. Ihla postupuje v zadno-prednom smere a trochu mediálne s odchýlkou ​​pavilónu ihly o 45° smerom von od sagitálnej roviny. Po kontakte ihly s telom stavca sa ihla vytiahne o 1–2 mm, vykoná sa aspiračný test a vstrekne sa 10 ml 0,5% roztoku novokaínu. Potom sa ihla vytiahne o ďalší 1 cm a injekcia 10 ml 0,5 roztoku novokaínu sa opakuje.

Cervikálna vagosympatická blokáda(Podľa A. V. Višnevského) sa vykonáva u ranených s poškodením hrudných orgánov. Zranený leží na chrbte, pod krčnou chrbticou je umiestnený valec, hlava je otočená opačným smerom ako blokáda. Horná končatina na strane blokády je stiahnutá nadol. Bod vpichu ihly sa nachádza na zadnom okraji sternocleidomastoideus, bezprostredne pod horným okrajom chrupavky štítnej žľazy. Ukazovákom ľavej ruky, umiestneným v blízkosti bodu injekcie, lekár aplikuje tlak spredu dozadu, pričom sa opiera o priečny výbežok VI krčného stavca. Ihla, vstreknutá na koniec prsta, sa pohybuje spredu dozadu, trochu nahor a mediálne, smerom k prednému povrchu chrbtice. Keď ihla dosiahne chrbticu, vráti sa späť o 5 mm. Injektuje sa 40 ml 0,25% roztoku novokaínu, zatiaľ čo vagus a bránicové nervy, hraničný sympatický kmeň sú zablokované. Po vykonaní blokády na strane jej implementácie sa zaznamená sčervenanie polovice tváre, injekcia sklerálnych ciev, pozitívny príznak Claude Bernard-Horner (ptóza, mióza, enoftalmus). Súčasné vykonávanie vagosympatickej blokády ranených na oboch stranách je neprijateľné z dôvodu možného útlmu dýchania v dôsledku blokády oboch bránicových nervov a paralýzy bránice.

Anestézia pre primárnu chirurgická liečba behať

Na dosiahnutie anestézie sa anestetický roztok vstrekuje po obvode rany, trochu ustupuje od jej okrajov, aby sa lepšie využil (podkožné tkanivo a fasciálne-aponeurotické prípady ako spôsoby premiestňovania roztoku.

Anestézia bude nedostatočná, ak sa obmedzíme len na infiltráciu podkožia, pričom zabudneme na injekciu do hlbších vrstiev. Nemali by ste sa zahanbiť pri míňaní roztoku, pretože jeho toxicita v našom chove (¼ a ½ % novokaínu) je zanedbateľná. Tesnou infiltráciou všetkých prípadov (injekcia pod aponeurózy) je vždy možné dosiahnuť dobrú anestéziu hlbokých častí rany a v prípade potreby aj jej dna.

Všetky vyššie uvedené nevylučujú možnosť v niektorých prípadoch vykonať ďalšie injekcie do okolitých tkanív z dutiny čistej rany, čo umožňujeme pri odrezaní jednej alebo druhej oblasti postihnutých orgánov alebo mŕtvych tkanív.

Technika lokálnej anestézie podľa metódy plazivého infiltrátu na ošetrenie rán s veľkou oblasťou poškodenia je ľahšie pochopiteľná pri oboznámení sa s našou metódou anestézie vo vzťahu k operáciám na rôznych oddeleniach. Ľudské telo, na ktorý sa teraz obrátime.

Anestézia na prenikajúce rany lebky

Anestézia rán hlavy takmer úplne závisí od toho, ako dobre je možné dosiahnuť anestéziu lebečnej vrstvy. V takýchto prípadoch je užitočné vopred nasýtiť infratemporálnu jamku roztokom. Táto technika je dôležitá ako pre úplnosť anestézie vo všeobecnosti, tak aj špecificky pre anestéziu dura mater (blokáda citlivých vetiev n. trigemini pod spodinou lebečnou; najmä ramus recurrens). Na tento účel sa po vytvorení kožného uzlíka pod spodným okrajom zygomatického oblúka pomaly a opatrne vstrekne 40-50 cm³ roztoku do infratemporálnej jamky. Potom je miesto samotnej rany blokované spoľahlivou kruhovou infiltráciou mäkkých krytov. Potom začnú odstraňovať poškodené tkanivá, skeletujú kosti lebky a ďalej špeciálne ošetrujú ranu.

Anestézia pri poraneniach hrudníka

Tu je potrebné rozlišovať dva typy zranení:

1) poranenia hrudnej steny, ktoré nie sú sprevádzané otvoreným pneumotoraxom a zvyčajne nevyžadujú špeciálne ošetrenie rany; A

2) penetrujúce rany hrudnej dutiny s otvoreným pneumotoraxom. V posledných prípadoch sú ranení zvyčajne vo vážnom stave a okrem vyrezania soľanky je potrebné uzavrieť aj otvor v hrudnej stene.

Anestézia sa vykonáva nasledovne: koža, podkožie a svaly chrbta alebo hrudníka sa anestetizujú vo vrstvách; potom, po roztiahnutí okrajov rany, sa nevyhnutne vykoná anestézia medzirebrových nervov a pod miestom poranenia, ako aj zostávajúca integrita medzirebrových nervov v oblasti samotnej rany, pre ktorú sú infiltrované medzirebrové svaly, medzi ktorými prechádzajú nervy. Tu treba pamätať na to, že injekcia sa robí predovšetkým smerom k nervovým vývodom (nn. intercostales), teda do zadného rohu rany, a že každá časť hrudnej steny dostáva inerváciu, nie len z príslušného medzirebrového nervu, ale aj z jedného horného a jedného dolného nervu.

Rany na hrudníku, najmä otvorený pneumotorax, vpredu, sa spravidla operujú v lokálnej anestézii. Je však potrebné poznamenať, že anestézia nie je vždy uspokojivo vykonaná v hlbších vrstvách rany.

Toto podlieha technickým chybám, pretože chirurgovia zvyčajne zabúdajú na anestéziu medzirebrových nervov. V praxi sme videli, že pri injekcii podľa metódy plazivého infiltrátu do príslušných medzirebrových priestorov (a navyše presne za ranou) sa pri operáciách hrudníka vždy dosiahne úplná bezbolestnosť.

Vo všetkých prípadoch pleuropulmonálneho šoku by lokálnej anestézii operačného poľa mala predchádzať vagosympatická blokáda.

Ide o metódu nešpecifickej patogenetickej terapie mnohých chirurgické ochorenia na základe dočasného vypnutia inervácie v určitej oblasti novokaínovej blokády je možné zastaviť rozvoj zápalového procesu, ohraničiť jeho abscesujúce formy, obnoviť množstvo orgánov (črevo a pod.).

Novokainová blokáda produkuje; úlohou ošetrovateľského personálu je pripraviť nástroje a pacienta na blokádu. Mali by sa pripraviť 10- alebo 20-gramové tenké, krátke a dlhé (10-12 cm) ihly s mandrinou, ako aj 0,25 alebo 0,5% roztok novokaínu v množstve 250 ml. Koža v zamýšľanej oblasti je ošetrená alkoholom a alkoholovým roztokom jódu.

Na vykonanie bedrovej (perinefrickej) novokainovej blokády sa pacient položí na bok valčekom pod spodnú časť chrbta (obr. 1). Koža sa vytvára v oblasti uhla medzi XII rebrom a dlhými svalmi chrbta. Dlhá ihla sa posúva cez anestetizovanú oblasť do hlbokých tkanív a nasadí sa na injekčnú striekačku naplnenú roztokom novokaínu.

Ryža. 1. Lumbálna novokainová blokáda

Keď sa ihla pohybuje dopredu, neustále sa vstrekuje malé množstvo roztoku novokaínu. Keď ihla vstúpi do perirenálneho tkaniva, vstrekne sa 60-80 ml roztoku novokaínu. Lumbálna novokainová blokáda sa používa na odlišná diagnóza paralytický ileusčrevá z mechanického (pri druhom je blokáda novokaínu neúčinná), s zápalové ochorenia orgánov, šok, vyhladenie. Po bedrovej blokáde je nevyhnutný dvojdňový pokoj na lôžku. Neodporúča sa vykonávať ju ambulantne.

Na vykonanie cervikálnej vago-sympatickej novokainovej blokády je pacient umiestnený na chrbte. Malý valček sa umiestni pod lopatky, hlavička sa otočí opačným smerom od miesta vpichu (obr. 2). Novokaín sa vstrekuje do hĺbky tkanív na zadnom okraji sternocleidomastoideus svalu, nad miestom, kde sa kríži s vonkajšou jugulárnou žilou.

Ryža. 2. Krčná vago-sympatická blokáda.

Celkovo sa vstrekne 40-60 ml 0,25% roztoku novokaínu. Cervikálna novokainová blokáda sa používa na prevenciu a liečbu pleuropulmonálneho šoku pri poraneniach, pred niektorými operáciami na orgánoch hrudnej dutiny.

Pri pretrvávajúcej neuralgii, neuritíde, pri niektorých vaskulárnych ochoreniach a najčastejšie na boj proti šoku pri ťažkých zraneniach (zlomenina bedra atď.) sa vykonáva kruhová blokáda novokainu. Niekedy (napríklad pri zlomeninách bedra, ramena) môže byť vykonaná záchranárom pred evakuáciou pacienta do chirurgickej nemocnice. Novokaín sa vstrekuje nad miesto poranenia do zdravých tkanív, ďaleko od miesta neurovaskulárneho zväzku (obr. 3 a 4). Ihla sa privedie ku kosti a po zavedení roztoku ju postupne vytiahnete späť, pričom pravidelne ťaháte za piest. V injekčnej striekačke by sa nemala objaviť krv. Keď sa objaví, prerušte injekciu a mierne utiahnite ihlu. Urobte niekoľko (3-4) injekcií po obvode končatiny. V prípade zlomeniny bedra sa vstrekne 120 - 200 ml 0,25% roztoku novokaínu, rameno - 100 - 150 ml. Po novokainovej blokáde sa aplikujú transportné pneumatiky.