Prideľte niekoľko veľkých venóznych dutín (sínusov) (obr. 21).
Horný sagitálny sínus (sinus sagittalis superior) prebieha pozdĺž strednej čiary lebky a postupne sa rozširuje od slepého foramen (foramen coecum) k vnútornej tuberosite tylovej kosti. Možno mierna odchýlka vpravo, menej často vľavo od stredovej čiary. Je typický skôr pre zadný sínus. Šírka sínusu je od 1 do 3 cm.Jeho tvar je komplikovaný kvôli bočným výbežkom (lacuna lateralis), ktorých hĺbka je 2,5-3 cm.Pri trepanácii lebky musí chirurg brať do úvahy polohu venózny sínus a jeho lakúny. Do sínusu prúdia mozgové žily emissaria parietalis, ktoré komunikujú s žilami lebečnej klenby, a emissaria foraminis coeci, anastomizujúce s žilami nosovej dutiny.
Ryža. 21. Dutiny pevné mozgových blán:
1- sinus sagittalis superior; 2 - sinus sagittalis inferior; 3-v. cerebri magna; A - sinus rectus; 5-v. oftalmica superior; 6-v. oftalmica inferior; 7 - sinus cavernosus; 3 - sinus petrosus superior et inferior; 9 - sínus priečny; 10 - confluens sinum; 11 - sinus occipitalis; 12 - sinus sigmoideus; 13-v. jugularis interna; 14-v. retromandibularis; 15-v. facialis; 16-pi. pterygoideus; 17-v. facialis; 15-v. nasalis; 19-vv. cerebri; 20-v. temporalis superficialis; 21 - tentorium cerebelli; 22 - falx cerebri; a-v. emissaria parietale; b - v. emissaria occipitale; v - v. emissaria mastoideum.
Dolný sagitálny sínus (sinus sagittalis inferior) sa nachádza pozdĺž voľného spodného okraja väčšieho falciformného výbežku mozgových blán. Prechádzať spredu dozadu a odchádzať veľká žila mozgu (v. magna cerebri Galeni), tvorí priamy venózny sínus.
Priamy sínus (sinus rectus) je zakomponovaný v kniežacej časti cerebelárnej platničky; pri vnútornom tuberosite okcipitálnej kosti sa spája s horným sagitálnym sínusom.
Okcipitálny sínus (sinus occipitalis) sa nachádza na línii pripojenia ku kosti cerebelárneho alebo malého falciformného výbežku mozgových blán, nasleduje od veľkého okcipitálneho otvoru k vnútornej tuberosite tylovej kosti. Splýva s horným sagitálnym a priamym sínusom a vytvára určité rozšírenie venózneho lôžka (confluens sinuum) v oblasti týlu.
Priečny sínus (sinus transversus) je uložený v priečnej drážke tylovej kosti, vedie krv z miesta žilovej fúzie dopredu do pyramídy spánkovej kosti, kde prechádza do sínusu v tvare S. Na koži zodpovedá projekcia priečnych dutín línii nasledujúcej od vonkajšej tuberosity tylovej kosti k zvukovodom.
Sínus v tvare písmena S (sinus sigmoideus) sleduje rovnakú drážku, ktorá sa nachádza na vnútornom povrchu výbežku mastoidey, do jugulárneho otvoru na spodnej časti lebky. Vedie krv z priečneho sínusu do vnútornej jugulárnej žily. Sínus cez v. emissaria mastoidea anastomóza s okcipitálnou žilou. Na pravej strane je sínus v tvare S zvyčajne širší a hlbší do kosti ako na ľavej strane.
Kavernózny sínus (sinus cavernosus) je systém žilových dutín obklopujúcich turecké sedlo s hypofýzou. Sínus dostal svoje meno podľa prítomnosti priečok spojivového tkaniva v ňom. Kavernózny sínus prijíma očné žily. To robí nebezpečný vývoj hnisavých procesov v dutine obežnej dráhy; infikované tromby oftalmickej žily sú schopné preniknúť do kavernózneho sínusu. Krv z kavernózneho sínusu prúdi cez párové horné a dolné kamenné dutiny (sinus pertrosus superior et inferior), ktoré sa nachádzajú v rovnakých drážkach pyramídy spánkovej kosti, do sínusov v tvare S.
V hrúbke dura mater v oblasti lebečnej klenby sú predné, stredné a zadné tepny a žily rovnakého mena. Najväčšia z tepien je stredná – a. meningea médiá. Zlomenina kostí lebky je často sprevádzaná poškodením cievy s výronom krvi do epidurálneho priestoru, čo vedie ku kompresii dreňčo vedie k závažnému klinickému obrazu. V týchto prípadoch je nevyhnutné podviazanie poškodenej tepny.
Stredná tepna mozgových blán odstupuje z vnútornej čeľustnej tepny a cez tŕňový otvor vstupuje do lebečnej dutiny. V lebečnej dutine cieva sleduje rovnomennú drážku na vnútornom povrchu temporálnych a potom parietálnych kostí. S krátkym spoločným kmeňom mierne stúpa nad jarmový oblúk a je rozdelený na prednú a zadnú vetvu, ktoré potom idú hore a dozadu. Poloha vetiev tepny sa určuje pomocou Cronleinovej schémy.
Nervy, ktoré ju inervujú, prechádzajú aj cez dura mater. Patria do systému trojklanného nervu.
Pod tvrdou plenou je medzera (spatium subdurale), vyplnená voľným vláknom s malým množstvom seróznej tekutiny.
Sínusy dura mater mozgu , sínus Durae matris , sú kanály v štrbinách dura mater, vystlané endotelom, cez ktoré prúdi venózna krv z mozgu, očnice a očnej gule, vnútorného ucha, kostí lebky a mozgových blán. Zo sínusov vstupuje do vnútornej krčnej žily, ktorá vzniká v oblasti jugulárneho otvoru lebky. Okrem toho sa dutiny podieľajú na výmene cerebrospinálnej tekutiny. Svojou štruktúrou sa výrazne líšia od žíl, majú trojuholníkový prierez. Pri rezaní dutiny neustupujú, v ich lúmene nie sú žiadne chlopne. Táto štruktúra prispieva k voľnému odtoku krvi z mozgu bez ohľadu na kolísanie intrakraniálneho tlaku. Hlavné venózne dutiny:
1. Horný sagitálny sínus, sínus sagittalis nadriadený , nepárové, tvorené pozdĺž sulcus sínus sagittalis superioris klenba lebky v hornom okraji falx cerebrum. Sínus začína od slepého foramenu čelovej kosti a dosahuje vnútorný výbežok tylovej kosti, kde ústi do sínusového drénu. Do sagitálneho sínusu superior prúdia povrchové žily mozgových hemisfér, žily dura mater mozgu a diploické žily.
2. Dolný sagitálny sínus, sínus sagittalis menejcenný , nespárované, predstavuje rozštiepenie dolného okraja falx cerebrum. Začína pred corpus callosum a končí na križovatke veľkej mozgovej žily Galen a priameho sínusu.
3. Priamy sínus, sínus rectus , nepárové, nachádzajúce sa v rozštiepení cerebelárneho tentoria pozdĺž línie pripojenia falx cerebrum k nemu. Prijíma veľkú cerebrálnu žilu a dolný sagitálny sínus. Vlieva sa do sútoku priečnych a horných sagitálnych dutín. Toto miesto sa nazýva sínusový drén, splýva sinuum .
4. Priečny sínus, sínus priečne , umiestnené vo frontálnej rovine v rovnakej drážke tylovej kosti. Rozprestiera sa od sínusového drénu k sigmoidnej drážke, kde pokračuje do sigmoidného sínusu zodpovedajúcej strany.
5. Sigmoidálny sínus, sínus sigmoideus , spárované, nachádzajúce sa v rovnomennom sulku na vnútorných plochách parietálnej, temporálnej a okcipitálne kosti, ktorý je pokračovaním priečneho sínusu. Končí sa v jugulárnom foramen na spodine lebky, kde prechádza do vnútornej krčnej žily.
6. Okcipitálny sínus, sínus occipitalis , nie párové, nachádzajúce sa na spodnej časti falx cerebellum. Začína od sínusového odtoku , splýva sinuum , prebieha rovnobežne s vnútorným okcipitálnym hrebeňom, dosahuje veľký okcipitálny foramen, ktorý pokrýva chrbát a boky. Preteká do sigmoidného sínusu zodpovedajúcej strany, spája sa s vnútornými venóznymi vertebrálnymi plexusmi.
7 . Pedesivý sínus, sínus cavernosus , párové, nachádzajúce sa na spodine lebky, po stranách tureckého sedla. Cez tento sínus prechádza vnútorná krčná tepna a abducens nerv a v jeho bočnej stene - okulomotorický, trochleárny a očný nerv. Pulzácia vnútornej krčnej tepny v kavernóznom sínuse prispieva k odtoku krvi z jej jednotlivých nádob (kavern), pretože steny sínusu nie sú veľmi poddajné. Sfenoparietálny sínus prúdi do prednej časti sínusu.
8. Predné a zadné interkaválne dutiny, sínus intercavernosi predné et zadný , sú pred a za Tureckým sedlom v štiepaní bránice sellae . Spájajú pravú a ľavú kavernóznu dutinu, prijímajú hornú očnú žilu a krv z bazilárneho plexu, plexus basilaris , ktorý sa nachádza na svahu lebky. Tento plexus spája zadný interkavernózny sínus, sínus petrosal inferior a vnútorné vertebrálne žilové plexy, čím tvorí druhú cestu pre odtok venóznej krvi z lebečnej dutiny cez vertebrálne žily.
9. Sfenoparietálny sínus, sínus sphenoparietalis , spárované, umiestnené na zadnom okraji malých krídel sfenoidálna kosť a spája sa s sínus cavernosus .
10. Horný petrosálny sínus, sínus petrosus nadriadený , spárovaný, zodpovedá drážke horného kamenného sínusu pyramídy spánkovej kosti, spája kavernózny a sigmoidný sínus.
11. Dolný sínus petrosal, sínus petrosus menejcenný , spárovaný, zodpovedá žliabku kamenistého sínusu inferior, má väčší lúmen ako horný kamenný sínus. Spája sa s interkavernóznym sínusom a bazilárnym plexom.
Ryža. 2.18. Venózne dutiny dura mater mozgu a ich vzťah svv. diploicaea vonkajšie žily hlavy (diagram).
1 – vv. diploicae; 2 - sinus sagittalis superior; 3 - sinus transversus et confluens sinuum; 4 - sinus sigmoideus; 5-v. occipitalis; 6-v. jugularis interna; 7-v. facialis; 8 - v.angularis; 9 - sinus cavernosus; 10-v. temporalis superficialis.
Sínusy dura mater, zbierajúce venóznu krv z mozgových žíl, sa vytvárajú v miestach pripojenia dura mater ku kostiam lebky v dôsledku štiepenia jej listov. Cez sínusy prúdi krv z lebečnej dutiny do vnútornej jugulárnej žily (obr. 4.15). Sínusové ventily nemajú.
Ryža. 4.15. Sínusy dura mater. Modré šípky označujú smer prietoku krvi cez sínus:
1 - sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3 - sinus sagittalis inferior; 4 - sinus sphenoparietalis; 5 - sinus intercavernosus; 6 - sinus petrosus superior; 7 - plexus venosus basilaris; 8 - sinus petrosus inferior; 9 - foramen jugulare; 10 - sinus sigmoideus;11 - sinus transversus; 12 - sinus occipitalis; 13 - falx cerebelli; 14 - confluens sinuum; 15 - sinus sagittalis superior; 16 - sinus rectus; 17-v. cerebri magna (Galénčina); 18 - tentorium cerebelli.
horný sagitálny sínus dura mater, sinus sagittalis superior, ktorý sa nachádza v hornej časti falx cerebri, pripevnený k rovnomennej brázde lebečnej klenby, a siaha od crista galli predtým protuberantia occipitalis interna. V predných častiach tohto sínusu sú anastomózy s žilami nosnej dutiny. Cez parietálne emisárne žily je spojený s diploickými žilami a povrchovými žilami lebečnej klenby. Zadný koniec sínusu sa vyprázdni do sínusového odtoku Gerophilus [Nerophilus], confluens sinuum.
dolný sagitálny sínus, sinus sagittalis inferior, je na dne falx cerebri a prechádza do priameho sínusu.
Priamy sínus, sinus rectus, ktorý sa nachádza na križovatke falx cerebri a odsadenie mozočku a ide v sagitálnom smere. Do nej prúdi aj veľká mozgová žila, v. magna cerebri, odber krvi z hmoty mozgu. Priamy sínus, podobne ako horný sagitálny, prúdi do sínusového drénu.
Okcipitálny sínus, sinus occipitalis, prechádza na báze falx cerebellum, falx cerebelli. Jeho horný koniec prúdi do sínusového odtoku a dolný koniec pri veľkom okcipitálnom foramene je rozdelený na dve vetvy, ktoré obklopujú okraje otvoru a tečú do ľavého a pravého sigmoidného sínusu. Okcipitálny sínus je spojený cez emisárne žily s povrchovými žilami lebečnej klenby.
Touto cestou, do sínusového odtokuconfluens sinuum, venózna krv vstupuje z horného sagitálneho sínusu, priamych (a cez neho z dolného sagitálneho sínusu) a okcipitálnych dutín. Od confluens sinuum krv prúdi do priečne dutiny.
priečny sínus, sínus priečny, spárovaný, leží na spodnej časti mozočku. Na vnútornom povrchu šupín okcipitálnej kosti zodpovedá širokej a jasne viditeľnej drážke priečneho sínusu. Vpravo a vľavo pokračuje priečny sínus do sigmoidného sínusu zodpovedajúcej strany.
Sigmoidný sínus, sinus sigmoideus, dostáva venóznu krv z priečneho a ide do prednej časti jugulárneho otvoru, kde prechádza do hornej časti vnútornej jugulárnej žily, bulbus superior v. jugularis internae. Priebeh sínusu zodpovedá drážke rovnakého mena na vnútornom povrchu základne mastoidného procesu temporálnych a okcipitálnych kostí. Prostredníctvom mastoidných emisárnych žíl je sigmoidný sínus spojený aj s povrchovými žilami lebečnej klenby.
vo štvorhre kavernózny sínus, sinus cavernosus, ktorý sa nachádza po stranách tureckého sedla, krv vyteká z malých sínusov prednej lebečnej jamky a žíl očnice (obr. 4.16).
Ryža. 4.16. Sínusy dura mater na vnútornej báze lebky.
1 – sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3-v. oftalmica superior; štyri - sinus intercavernosus; 5-v. media superficialis cerebri; 6- sinus cavernosus; 7 - plexus venosus basilaris; osem - sinus petrosus superior; 9 - sinus petrosus inferior; 10 - ramus tentorius a. carotis internae; 11 - tentorium cerebelli; 12-v. inferior cerebri; 13 - sínus priečny; 14 - sinus sagittalis inferior; 15 - sinus rectus; 16 - falx cerebri; 17- confluens sinuum; 18 - sinus sagittalis superior; 19-v. cerebri magna (Galénčina); 20-n. hypoglossus (XII); 21-n. accessorius (XI); 22- sínus priečny; 23 - sinus sigmoideus; 24 - foramen jugulare; 25-n. glossopharyngeus (IX), n. vagus (X); 26-n. facialis (VII), č. vestibulocochlearis (VIII); 27-v. petrosa; 28 - n. abducens (VI); 29 – a., v. meningea médiá; 30-n. mandibularis (V 3); 31, ganglion trigeminale (Gasser); 32-n. maxillaris (V2); 33-n. oftalmicus (VI); 34-n. trochlearis (IV); 35- sinus sphenoparietalis; 36-n. oculomotorius (III); 37-a. carotis interna; 38-n. opticus (II); 39 - hypofýza.
Odtekajú do nej očné žily. vv. oftalmicae, anastomuje s žilami tváre a s hlbokým pterygoidným venóznym plexom tváre, plexus pterygoideus. Ten je tiež spojený s kavernóznym sínusom prostredníctvom emisárov. Pravý a ľavý sínus sú vzájomne prepojené interkavernóznymi sínusmi - sinus intercavernosus anterior a posterior. Krv prúdi z kavernózneho sínusu cez horný a dolný petrosálny sínus ( sinus petrosus superior a inferior) do sigmoidálneho sínusu a potom do vnútornej jugulárnej žily.
Spojenie kavernózneho sínusu s povrchovými a hlbokými žilami a s tvrdá ulita mozog má veľký význam v distribúcii zápalové procesy a vysvetľuje vývoj takých závažných komplikácií, ako je meningitída.
Vnútorná krčná tepna prechádza kavernóznym sínusom a. carotis interna a abdukuje nerv, n. abducens(VI pár chmn); cez jeho vonkajšiu stenu - okulomotorický nerv, n. oculomotorius(III pár chmn), trochleárny nerv, n. trochlearis(IV pár hmn), ako aj I vetva trojklaného nervu - očný nerv, n. oftalmicus(obr. 4.17).
Ryža. 4.17. Cavernózny sínus (predný rez):
1-a. communicans posterior; 2 - n. oculomotorius (III pár chmn); 3 - n. trochlearis (IV pár chmn); 4 - sinus cavernosus; 5 - n. ophthalmicus (I vetva trojklaného nervu); b - n. maxillaris (II vetva trojklaného nervu); 7-n. abducens (VI pár cmn); 8 - hypofýza; 9 - pars nasalis pharyngis; 10 - sinus sphenoidalis; 11-a. carotis interna; 12 - chiasma opticum.
Pri niektorých zlomeninách bázy lebky môže byť poškodená vnútorná krčná tepna v kavernóznom sínuse, čo vedie k arteriovenóznej fistule. arteriálnej krvi pod vysoký tlak vstupuje do žíl prúdiacich do sínusu, najmä oka. Výsledkom je vyčnievanie oka (exoftalmus) a začervenanie spojovky. V tomto prípade oko pulzuje synchrónne s pulzáciou tepien - dochádza k príznaku "pulzujúceho exoftalmu". Nervy uvedené vyššie v blízkosti sínusu môžu byť tiež poškodené so zodpovedajúcimi neurologickými príznakmi.
Plynový uzol trigeminálneho nervu susedí so zadnou časťou kavernózneho sínusu - ganglion trigeminale. Niekedy prichádza do prednej časti kavernózneho sínusu tukové tkanivo pterygopalatine fossa, ktorá je pokračovaním tukového tela líca.
Venózna krv zo všetkých častí mozgu cez mozgové žily teda vstupuje do jedného alebo druhého sínusu dura mater a potom do vnútornej jugulárnej žily. So zvýšením intrakraniálneho tlaku môže byť krv z lebečnej dutiny dodatočne vypustená do systému povrchových žíl cez emisárne žily. Spätný pohyb krvi je možný len v dôsledku vývoja trombózy povrchovej žily spojenej s emisárom z jedného alebo druhého dôvodu.
TVÁROVÉ ODDELENIE HLAVY
Na povrchu tvárové oddelenie hlava vpredu zvýrazní oblasť obežnej dráhy, regio orbitalis, nos, regio nasalis, ústa, regio oralis, oblasť brady, ktorá k nej prilieha, regio mentalis. Po stranách je infraorbitál. regioinfraorbitalis, bukálne, regio buccalis a žuvanie príušnej žľazy, regio parotideomasseterica, oblasti. V druhom prípade sa rozlišujú povrchové a hlboké časti.
Krvné zásobenie tváre vykonávané hlavne vonkajšou krčnou tepnou, a. carotis externa, prostredníctvom svojich pobočiek: a. facialis, a. temporalis superficialis a a. maxillaris(obr. 4.18).
Ryža. 4.18. Tepny a žily tváre.
1-a. zygomaticoorbitalis; 2 – a., v. transversa faciei; 3 – a., v. supraorbitalis; 4 – a., v. supratrochlearis; 5-v. nasofrontalis; 6 - a., v. dorsalis nasi; 7 - a., v. zygomaticotemporalis; 8 – a., v. angularis; 9 - a., v. zygomaticofacialis; 10 - a., v. infraorbitalis; 11-v. profunda faciei; 12 - a., v. facialis; 13 – a., v. lingualis; 14 - a. carotis communis; 15-a. carotis externa; 16-a. carotis interna; 17-v. jugularis interna; 18-v. retromandibularis; 19-v. jugularis externa; 20 – a., v. temporalis superficialis.
Okrem toho sa podieľa aj na prekrvení tváre a. oftalmika od a. carotis interna. Medzi tepnami systémov vnútorných a vonkajších krčných tepien sú v oblasti očnice anastomózy.
Cievy tváre tvoria bohatú sieť s dobre vyvinutými anastomózami, v dôsledku čoho rany na tvári silno krvácajú. Zároveň sa vďaka dobrému prekrveniu mäkkých tkanív zvyčajne rýchlo hoja rany na tvári a plastické operácie tváre končia priaznivo. Rovnako ako v klenbe lebky sú tepny tváre na rozdiel od iných oblastí umiestnené v podkožnom tukovom tkanive.
Žily na tvári, ako aj tepny, navzájom široko anastomózne. Z povrchových vrstiev prúdi žilová krv cez tvárovú žilu, v. facialis a čiastočne pozdĺž retromandibulárnej, v. retromandibularis z hĺbky - pozdĺž maxilárnej žily, v. maxillaris. Nakoniec všetky tieto žily odvádzajú krv do vnútornej krčnej žily.
Je dôležité poznamenať, že žily tváre tiež anastomujú so žilami, ktoré ústia do kavernózneho sínusu dura mater (cez v. ophthalmica, ako aj cez emisárne žily na vonkajšej báze lebky), ako Výsledkom je, že hnisavé procesy na tvári (vary) pozdĺž žíl sa môžu rozšíriť na membrány mozgu s rozvojom závažných komplikácií (meningitída, sínusová flebitída atď.).
Senzorická inervácia poskytované na tvári vetvy trojklaného nervu (n. trigeminus, V pár hmn): n. oftalmicus(ja vetvím), n. maxillaris(II vetva), n. mandibularis(III vetva). Vetvy trigeminálneho nervu pre pokožku tváre vychádzajú z kostných kanálikov, ktorých otvory sú umiestnené na rovnakej zvislej čiare: fórum(alebo Incisura) nadočnicový pre n. supraorbitalis z I vetvy trojklaného nervu, foramen infraorbital pre n. infraorbitalis z 2. vetvy trojklaného nervu a foramen mentale pre n. mentalis z III vetvy trojklaného nervu (obr. 4.19).
Ryža. 4.19. Vetvy trojklaného nervu, ktoré inervujú pokožku tváre:
1 - n. supraorbitalis (vetva n. ophthalmicus (z trojklanného nervu - V 1 )); 2 - n. supratrochlearis (od V 1); 3 - n. lacrimalis (od V 1); 4 - n. infratrochlearis (od V 1); 5 - n. ethmoidalis anterior (od V 1); 6 - n. infraorbitalis (od n. maxillaris - V 2); 7-r. zygomaticofacialis (V2); 8-r. zygomaticotemporalis (V 2); 9-n. mentalis (z n. mandibularis - V 3); 10-n. buccalis (V 3); 11-n. auriculotemporalis (V 3)
Neuralgia trojklanného nervu je charakterizovaná náhlymi záchvatmi neznesiteľnej bolesti, ktorú neuvoľňujú lieky proti bolesti. Najčastejšie je postihnuté n. maxillaris, zriedka n. mandibularis a ešte menej často - n. oftalmicus. Presná príčina rozvoja neuralgie trojklaného nervu nie je známa, ale v niektorých prípadoch sa zistilo, že k nej dochádza v dôsledku kompresie trojklaného nervu v lebečnej dutine abnormálne prebiehajúcou krvnou cievou. Jeho pitva viedla k vymiznutiu bolesti.
Mimické svaly inervovať vetvy tvárový nerv , n. facialis(VII pár chmn), žuvanie- III vetva trojklaného nervu, n. mandibularis.
OČIA, REGIO ORBITALIS
očná jamka, orbita, - párová symetrická depresia v lebke, v ktorej je umiestnená očná guľa s pomocným aparátom.
Očné jamky u ľudí sú vo forme štvorstenných pyramíd, ktorých zrezané vrcholy sú v lebečnej dutine otočené späť k tureckému sedlu a široké základne sú pred jej prednou plochou. Osi orbitálnych pyramíd sa zbiehajú (zbiehajú) vzadu a rozchádzajú (rozchádzajú sa) vpredu. Priemerná veľkosť očnice: hĺbka u dospelého človeka sa pohybuje od 4 do 5 cm; šírka pri vchode do nej je asi 4 cm a výška zvyčajne nepresahuje 3,5 - 3,75 cm.
Steny sú tvorené kostnými doskami rôznej hrúbky a oddeľujú obežnú dráhu: horný- z prednej lebečnej jamky a čelného sínusu; nižšie- z maxilárneho paranazálneho sínusu, sinus maxillaris(maxilárny sínus); mediálne- z nosovej dutiny a bočné- zo spánkovej jamky.
Takmer na samom vrchu očných jamiek je zaoblený otvor s priemerom asi 4 mm - začiatok kostného optického kanála, canalis opticus 5-6 mm dlhé, slúžiace na priechod zrakového nervu, n. optika a očnej tepny, a. oftalmika, do lebečnej dutiny (obr. 4.20)
Ryža. 4.20. Zadná stena oka. vizuálny kanál:
1 - fissura orbitalis superior; 2 - n. lacrimalis; 3 - n. frontalis; 4 - n. trochlearis (IV); 5-v. oftalmica superior; 6 - m. priamy lateralis; 7-n. oculomotorius (III), ramus superior; 8 - fissura orbitalis inferior; 9-n. abducens (VI); 10-n. nasociliaris; 11-n. oculomotorius (III), ramus inferior; 12 - m. rectus inferior; pars medialis orbitae; 13-a. oftalmica (v canalis opticus); 14 - n. opticus (v canalis opticus); 15 - m. rectus medialis; 16 - m. rectus superior; 17 - m. obliqus superior; 18 - m. levator palpebrae superior.
V hĺbke obežnej dráhy, na hranici medzi jej hornou a vonkajšou stenou, vedľa canalis opticus, je tu veľký horná orbitálna trhlina, fissura orbitalis superior spájajúca dutinu očnice s dutinou lebky (stredná lebečná jamka). Prechádza cez:
1) zrakový nerv, n. oftalmicus,
2) okulomotorický nerv, n. oculomotorius;
3) abdukuje nerv, n. abducens;
4) trochleárny nerv, n. trochlearis;
5) horné a dolné očné žily, .
Na hranici medzi vonkajšou a spodnou stenou obežnej dráhy sa nachádza dolná orbitálna trhlina, fissura orbitalis inferior, vedúci z dutiny očnice do pterygo-palatina a dolnej temporálnej jamky. Prejdite cez dolnú orbitálnu trhlinu:
1) infraorbitálny nerv, n. infraorbitalis, spolu s tepnou a žilou s rovnakým názvom;
2) zygomatický nerv, n. zygomaticotemporalis;
3) zygomaticofaciálny nerv, n. zygomaticofacialis;
4) venózne anastomózy medzi žilami orbit a venóznym plexom pterygopalatine fossa.
Na vnútornej stene očnice sú predné a zadné ethmoidné otvory, ktoré slúžia na prechod nervov, tepien a žíl rovnakého mena z očnice do labyrintov etmoidnej kosti a nosovej dutiny.
Infraorbitálny sulcus leží v hrúbke spodnej steny očnice, sulcus infraorbitalis, prechádzajúci vpredu do kanála s rovnakým názvom, ktorý sa na prednej ploche otvára zodpovedajúcim otvorom, foramen infraorbital. Tento kanál slúži na priechod infraorbitálneho nervu s rovnakým názvom tepna a žila.
Vstup do oka aditus orbitae ohraničený kostnými okrajmi a uzavretý orbitálnou priehradkou, septum orbitale, ktorý oddeľuje oblasť očných viečok a samotnej očnej objímky.
očné viečka, palpebrae
Ide o kožno-chrupavkové platničky zakrivené v tvare predného segmentu očnej gule, ktoré chránia povrch oka.
Vrstvy
Kožené tenké, mobilné.
Podkožné tkanivo voľné, obsahuje anastomózy ciev očnej gule s cievami tváre.
V dôsledku toho sa v ňom ľahko vyskytuje edém ako s lokálnymi zápalovými procesmi (napríklad jačmeň), tak aj so všeobecnými (angioedém, angioedém, ochorenie obličiek atď.).
Tenký podkožný sval je súčasťou mimického svalu oka, m. orbicularis oculi a rovnako ako ostatné mimické svaly tváre je inervovaný tvárovým nervom.
Pod svalom leží vrstva pozostávajúca z chrupavky očného viečka a k nej pripevnenej orbitálnej priehradky, ktorá je pripevnená k nadočnicovým a infraorbitálnym okrajom s ostatnými okrajmi.
Zadný povrch chrupavka a očnicová priehradka je vystlaná sliznicou - spojovkou, spojivka palpebrarum prechádza do skléry očnej buľvy, spojivky bulbi. Miesta prechodu spojovky z viečok do skléry tvoria horný a dolný oblúk spojovky - fornix conjunctivae superior et inferior. Spodný fornix možno vyšetriť stiahnutím viečka nadol. Na vyšetrenie horného fornixu spojovky je potrebné vyklopiť horné viečko.
Predný okraj očných viečok má mihalnice, na ktorých základni sú umiestnené mazové žľazy. Hnisavý zápal týchto žliaz je známy ako jačmeň – chalazion. Bližšie k zadnému okraju viečok sú viditeľné otvory zvláštnych mazových alebo meibomických žliaz, ktoré sú uložené v hrúbke chrupavky viečok (obr. 4.21).
Ryža. 4.21. Očné viečko a spojovky:
1 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) sú viditeľné cez spojovku; 2 - pupilla (viditeľná cez rohovku - rohovka); 3 - dúhovka (viditeľná cez rohovku - rohovka); 4 - limbus corneae; 5 - tunica conjunctiva bulbi; 6 - fornix conjunctivae inferior; 7 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) sú viditeľné cez spojovku; 8 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 9 - caruncula lacrimalis, lacus lacrimalis; 10 - plica semilunaris conjunctivae; 11 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.
Voľné okraje očných viečok v laterálnom a mediálnom uhle palpebrálna štrbina tvoria uhly fixované ku kostiam očnice väzbami.
slzná žľaza, glandula lacrimalis
Slzná žľaza sa nachádza v slznej jamke v hornej laterálnej časti očnice (obr. 4.22)
Ryža. 4.22. Slzný aparát.
1 - os frontale; 2 - glandula lacrimalis, pars orbitalis; 3 - glandula lacrimalis, pars palpebralis; 4 - ductuli excretorii glandulae lacrimalis; 5 - plica semilunaris spojivka; 6 - caruncula lacrimalis; 7 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 8 - ústie ductus nasolacrimalis; 9 - meatus nasi inferior; 10 - concha nasalis inferior; 11 - cavitas nasi; 12 - concha nasalis media; 13 - ductus nasolacrimalis; 14 - saccus lacrimalis; 15 - canaliculi lacrimales; 16 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.
Stredné časti očných viečok, bez mihalníc, obmedzujú slzné jazero, lacus lacrimalis. Slzné kanály, ktoré začínajú v tomto bode, odtekajú do slzného vaku, saccus lacrimalis. Obsah slzného vaku je odvádzaný nazolakrimálnym vývodom. ductus nasolacrimalis, v dolnom nosovom priechode.
oko, bulbus oculi
Očná guľa je umiestnená v dutine očnice, zaberá ju len čiastočne. Je obklopený fasciou, puzdrom očnej gule, vagíny bulbi, alebo Tenonova kapsula, Tenonova kapsula, ktorá pokrýva očnú buľvu takmer po celej jej dĺžke, okrem oblasti zodpovedajúcej rohovke (vpredu) a miesta, kde očný nerv vychádza z oka (za), visí očnú buľvu v obežná dráha medzi tukovým tkanivom, pričom sama o sebe sú fixované fasciálne vlákna smerujúce k stenám očnice a jej okrajom. Steny kapsuly prepichujú šľachy svalov očnej gule. Tenonova kapsula sa pevne nespája s očnou guľou: medzi ňou a povrchom oka zostáva medzera, spatium episclerale, Čo dovoliť očná buľva pohybovať sa v tomto priestore (obr. 4.23).
Ryža. 4.23. Očná jamka v horizontálnom reze:
1-lig. palpebrale mediale; 2 - cavitas nasi; 3 - retinaculum mediale; 4 - cellulae ethmoidales; 5 - periorbita; 6 - m. rectus medialis et fascia muscularis; 7 - vagina bulbi (Tenoni); 8 - skléra; 9 - spatium episclerale; 10-n. opticus (II); 11 - sinus sphenoidalis; 12 - anulus tendineus communis (Zinn); 13 - corpus adiposum orbitae; 14 - m. rectus lateralis et fascia muscularis; 15 - spatium episclerale; 16 - vagína bulbi (Tenoni); 17 - skléra; 18 - periorbita; 19 - retinaculum laterale; 20-lig. palpebrale laterale; 21 - rohovka; 22 - tunica conjunctiva bulbi; 23 - tunica conjunctiva palpebrae; 24 - tarzus.
Za Tenonovou kapsulou je retrobulbárna oblasť.
Retrobulbárne oddelenie obsadené tukovým tkanivom, väzivovým aparátom, svalmi, cievami, nervami.
Svalový aparát očnice zahŕňa 6 svalov očnej buľvy (4 priame a 2 šikmé svaly) a sval, ktorý zdvíha horné viečko ( m. levator palpebrae superior). Vonkajší priamy sval je inervovaný n. abducens, horný šikmý - n. trochlearis, zvyšok vrátane svalu, ktorý zdvíha horné viečko, - n. oculomotorius.
optický nerv, n. optika(II pár), pokrytý tvrdými, pavúkovitými a mäkkými lastúrami, ktoré na ňom pokračujú (až po skléru). v okolí tukového tkaniva optický nerv s jeho membránami prechádza oftalmická artéria a neurovaskulárne zväzky svalov očnej gule.
Všetky tkanivá obežnej dráhy, vrátane očnej gule, dostávajú výživu z hlavného arteriálneho kmeňa - oftalmickej artérie, a. oftalmika. Je to vetva vnútornej krčnej tepny, z ktorej sa vetví do lebečnej dutiny; cez optický kanál táto cieva vstupuje do obežnej dráhy, vydáva vetvy do svalov a očnej gule a delí sa na koncové vetvy: a. supraorbitalis, a. supratrochlearis a a. dorsalis nasi, vychádza z obežnej dráhy na prednú plochu (obr. 4.24).
Ryža. 4.24. Orbitálne tepny.
1-a. supratrochlearis; 2-a. dorsalis nasi; 3-a. predná meningea; 4-a. ethmoidalis anterior; 5-a. ethmoidalis posterior; 6-a. oftalmika; 7-r. muscularis k m. obliqus superior; 8-a. oftalmika; 9-a. carotis interna; 10-a. centralis retinae; 11-a. lacrimalis; 12-r. muscularis k m. priamy lateralis; 13 - aa. ciliares posteriores; 14 - rr. zygomatici; 15-a. supraorbitalis; 16 - glandula lacrimalis; 17-a. palpebralis lateralis superior; 18-a. palpebralis medialis superior.
Anastomózy povrchových vetiev očnej tepny s vetvami vonkajšej krčnej tepny poskytujú možnosť kolaterálneho prietoku krvi so znížením prívodu krvi do Willisovho okruhu (aterosklerotické plaky vo vnútornej krčnej tepne). V tomto prípade sa v oftalmickej artérii pozoruje retrográdny prietok krvi.
Podľa výsledkov ultrazvukovej dopplerovskej štúdie supratrochleárnej artérie možno posúdiť stav intrakraniálneho arteriálneho prietoku krvi.
očné žily, vv. ophthalmicae superior a inferior, prejdite na hornú a dolnú stenu obežnej dráhy; pri zadnej stene sa spodná vlieva do hornej, ktorá sa cez hornú orbitálnu štrbinu dostáva do lebečnej dutiny a vlieva sa do kavernózneho sínusu. Očné žily anastomózujú so žilami tváre a nosovej dutiny, ako aj s venóznym plexom pterygopalatinovej jamky (obr. 4.25). V žilách očných jamiek nie sú žiadne chlopne.
Ryža. 4.25. Očné žily.
1-v. supratrochlearis; 2-v. supraorbitalis; 3-v. oftalmica superior; 4 - sinus cavernosus; 5-v. oftalmica inferior; 6 - plexus pterygoideus; 7-v. maxillaris; 8-v. retromandibularis; 9-v. profunda faciei; 10-v. facialis; 11 – vv. vorticosae; 12-v. angularis; 13-v. nasofrontalis.
OBLASŤ NOSU, REGIO NASALIS
Horný okraj oblasti zodpovedá vodorovnej čiare spájajúcej mediálne konce obočia (koreň nosa), dolný okraj zodpovedá čiare vedenej cez úpon nosnej priehradky a bočné okraje sú určené nasolabiálne a nasolabiálne záhyby. Nosová oblasť je rozdelená na vonkajší nos a nosovú dutinu.
Vonkajší nos, nasus externus, na vrchole je tvorený nosovými kosťami, zo strany - čelnými procesmi hornej čeľuste a chrupavkami. Horný úzky koniec zadnej časti nosa v blízkosti čela sa nazýva koreň, radix nasi; nad ním je trochu prehĺbená oblasť medzi nadočnicovými oblúkmi - glabella, glabella. Bočné plochy nosa sú zhora nadol konvexné, ohraničené jasne vyjadrenou nasolabiálnou ryhou, sulcus nasolabialis, mobilné a tvoria krídla nosa, alae nasi. Medzi spodnými voľnými okrajmi krídel nosa sa vytvorí pohyblivá časť nosovej priehradky, pars mobilis septi nasi.
Kožené pri koreni nosa tenký a pohyblivý. Na špičke nosa a na krídlach je koža hrubá, bohatá na veľké mazové žľazy a pevne spojená s chrupavkami vonkajšieho nosa. Pri nosových otvoroch prechádza na vnútorný povrch chrupaviek, ktoré tvoria vestibul nosnej dutiny. Koža tu má mazové žľazy a husté chĺpky ( vibrissae); môžu byť značne dlhé. Ďalej koža prechádza do nosovej sliznice.
zásobovanie krvou vykonáva sa vonkajší nos a. dorsalis nasi(koncová vetva a. ophthalmica) a vetvy tvárovej tepny. Žily sú spojené s tvárovými žilami a s pôvodom očných žíl.
Senzorická inervácia vykonávané prvou vetvou trojklaného nervu.
nosová dutina, cavum nasi, je počiatočná časť dýchacieho traktu a obsahuje orgán čuchu. Vedie do nej vpredu apertura piriformis nasi, za párovými otvormi, choanae, ho komunikujú s nosohltanom. Cez kostnú prepážku nosa, septum nasi osseum, nosová dutina je rozdelená na dve nie celkom symetrické polovice. Každá polovica nosnej dutiny má päť stien: hornú, dolnú, zadnú, strednú a bočnú.
Horná stena tvorený malou časťou prednej kosti, lamina cribrosa etmoidná kosť a čiastočne sfenoidálna kosť.
Časť spodná stena, alebo spodok, zahŕňa palatínový výbežok hornej čeľuste a horizontálnu dosku palatínovej kosti, ktoré tvoria tvrdé podnebie, palatum osseum. Dno nosnej dutiny je „strecha“ ústnej dutiny.
mediálna stena tvorí nosovú priehradku.
Zadná stena existuje len na krátku vzdialenosť horná časť, keďže nižšie sú choanae. Je tvorený nosovým povrchom tela sfenoidálnej kosti s párovým otvorom na ňom - apertura sinus sphenoidalis.
Vo vzdelávaní bočná stena nosová dutina zahŕňa slznú kosť, os slzný, a lamina orbitalis etmoidná kosť oddeľujúca nosovú dutinu od očnice, nosová plocha čelového výbežku hornej čeľuste a jej tenká kostná platnička, ohraničujúca nosnú dutinu od maxilárneho sínusu, sinus maxillaris.
Na laterálnej stene nosovej dutiny visia dovnútra tri nosové mušle, ktoré od seba oddeľujú tri nosové priechody: horný, stredný a dolný (obr. 4.26).
Ryža. 4.26. Nosové priechody:
1 - sínus frontalis; 2 - concha nasalis superior; 3 - meatus nasi superior; 4 - concha nasalis media; 5 - agger nasi; 6 - atrium meatus medius; vestibulum nasi; 7 - meatus nasi medius; 8 - concha nasalis inferior; 9 - limen nasi; 10 - vestibulum nasi; 11 - meatus nasi inferior; 12 - processus palatines maxillae; 13 - canalis incisivus; 14 - palatum molle; 15 - lamina horizontal ossis palatine; 16 - pars nasalis pharyngis; 17 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 18 - torus tubarius; 19 - meatus nasopharyngeus; 20 - fascia pharyngobasilaris; 21 - pars basilaris ossis occipitalis; 22 - tonsilla pharyngealis; 23 - sinus sphenoidalis; 24 - hypofýza; 25 - apertura sinus sphenoidalis; 26 - recessus sphenoethmoidalis.
horný nosový priechod, meatus nasi superior, sa nachádza medzi hornou a strednou škrupinou etmoidnej kosti; je o polovicu kratší ako stredný kurz a nachádza sa iba v zadnej časti nosnej dutiny; komunikovať s ním sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum, v ňom sa otvárajú zadné bunky etmoidnej kosti.
stredný nosový priechod, meatus nasi medius, prechádza medzi stredným a spodným plášťom. Otvárajú sa do nej cellulae ethmoidales anteriores a mediae a sinus maxillaris.
dolný nosový priechod, meatus nasi inferior, prechádza medzi dolnou lastúrou a dnom nosovej dutiny. V jeho prednej časti sa otvára nazolakrimálny kanál.
Priestor medzi turbinátmi a nosnou priehradkou sa označuje ako spoločný nosový priechod.
Na bočnej stene nosohltanu je faryngálne otvorenie sluchovej trubice spojenie hltanovej dutiny s dutinou stredného ucha (bubienková dutina). Nachádza sa na úrovni zadného konca spodnej škrupiny vo vzdialenosti asi 1 cm od nej.
Cievy nosnej dutiny tvoria anastomotické siete vznikajúce z viacerých systémov. Tepny sú vetvy a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior a zadný), a. maxillaris (a. sphenopalatina) a a. facialis (rr. septi nasi). Žily tvoria siete umiestnené povrchnejšie.
Obzvlášť husté žilové pletene, ktoré vyzerajú ako kavernózne útvary, sa sústreďujú v submukóznom tkanive dolných a stredných turbinátov. Väčšina krvácaní z nosa pochádza z týchto plexusov. Žily nosnej dutiny anastomizujú s žilami nosohltanu, očnice a mozgových blán.
Senzorická inervácia Nosová sliznica je vykonávaná vetvami I a II trigeminálneho nervu, to znamená oftalmických a maxilárnych nervov. Špecifická inervácia sa uskutočňuje čuchovým nervom.
paranazálne dutiny, sinus paranasales
Na každej strane priliehajú k nosovej dutine maxilárny a čelný sínus, etmoidný labyrint a čiastočne sfénoidný sínus.
Maxilárne alebo maxilárny sínus, sinus maxillaris, nachádza sa v hrúbke maxilárnej kosti (obr. 4.27).
Ryža. 4.27. Maxilárny sínus:
1 - sínus frontalis; 2 - orbita; 3 - radix dentis; 4 - sinus maxillaris; 5 - fossa pterygopalatina; 6 - hiatus maxillaris
Toto je najväčšia zo všetkých paranazálnych dutín; jeho kapacita u dospelého človeka je v priemere 10-12 cm3. Tvar maxilárneho sínusu pripomína štvorstennú pyramídu, ktorej základňa je umiestnená na bočnej stene nosnej dutiny a vrchol je v zygomatickom procese hornej čeľuste. predná stena otočený dopredu, horný alebo orbitálna stena oddeľuje maxilárny sínus od očnice, zadná časť smerom k infratemporal a pterygopalatine fossae.
spodná stena Maxilárny sínus tvorí alveolárny výbežok maxily, ktorý oddeľuje sínus od ústnej dutiny.
Interné, alebo nosová, stena maxilárneho sínusu z klinického hľadiska je najdôležitejšia; zodpovedá väčšine dolných a stredných nosových priechodov. Táto stena, s výnimkou spodnej časti, je pomerne tenká a postupne sa zdola nahor stenčuje. Otvor, cez ktorý komunikuje maxilárny sínus s nosnou dutinou hiatus maxillaris, sa nachádza vysoko pod samotným dnom obežnej dráhy, čo prispieva k stagnácii zápalového tajomstva v sínuse. Do prednej časti vnútornej steny sinus maxillaris nazolakrimálny kanál susedí a etmoidné bunky sú pripojené k zadnej hornej časti.
Horná, alebo orbitálna, stena maxilárneho sínusu je najtenšia, najmä v zadnej oblasti.
Pri zápale maxilárneho sínusu (sinusitída) sa proces môže rozšíriť do oblasti očnice.
V hrúbke steny očnice prechádza kanál infraorbitálneho nervu, niekedy nerv a cievy priamo priliehajúce k sliznici sínusu.
Predné alebo tvárová stena je tvorená úsekom hornej čeľuste medzi infraorbitálnym okrajom a alveolárnym výbežkom. Toto je najhrubšia zo všetkých stien maxilárneho sínusu; je pokrytá mäkkými tkanivami líc, prístupnými na dotyk. Plochá priehlbina v strede predného povrchu steny tváre, nazývaná "psia jamka", zodpovedá najtenšej časti tejto steny. Na hornom okraji psie jamky je otvor pre výstup infraorbitálneho nervu, foramen infraorbitalis. Prejdite cez stenu rr. alveolares superiores anteriores et medius(vetvy n. infraorbitalis z II vetvy trojklaného nervu), tvoriace sa plexus dentalis superior, ako aj aa. alveolares superiores anteriores z infraorbitálnej artérie (od a. maxillaris).
Nižšia stena alebo dno maxilárneho sínusu sa nachádza v blízkosti chrbta alveolárny proces hornej čeľuste a zvyčajne zodpovedá jamkám štyroch zadných horných zubov. Pri priemernej veľkosti maxilárneho sínusu je jeho dno približne na úrovni dna nosnej dutiny, ale často je umiestnené nižšie.
Keď je spodná stena sínusu veľmi tenká, pri odstránení zuba môže infekcia vstúpiť do dutiny maxilárneho sínusu. Na druhej strane zápal sínusovej sliznice (sinusitída) v dôsledku spoločných zmyslových vetiev maxilárneho nervu (pozri obr. 4.27) môže viesť k pocitu bolesti zubov. V prípade potreby sa dá otvoriť maxilárny sínus cez príslušnú zubnú objímku.
čelný sínus, sinus frontalis, ktorý sa nachádza medzi platničkami orbitálnej časti a šupinami čelnej kosti. Jeho rozmery sa značne líšia. Rozlišuje medzi dolnou alebo orbitálnou, prednou alebo tvárovou, zadnou alebo cerebrálnou a strednou stenou.
Rozlišujú sa nasledujúce sínusy tvrdej škrupiny mozgu.
tvrdá schránka mozgu
mozog, dura mater encephali;
1. Horný sagitálny sínus, sinus sagittalis superior , sa nachádza na konvexnej strane horného okraja falx cerebrum.
Začína od kohútieho hrebeňa, ide pozdĺž strednej čiary dozadu, postupne sa zväčšuje a pri vnútornom okcipitálnom výbežku v oblasti krížovej eminencie prúdi do priečneho sínusu.
Po stranách horného sagitálneho sínusu medzi vrstvami dura mater mozgu sú početné medzery rôznych veľkostí - laterálne lakuny, lacunae laterales, do ktorých vystupujú granulácie.
2. Sínus sagitálny inferior, sinus sagittalis inferior , leží pozdĺž spodného okraja falx cerebrum a spája sa s priamym sínusom.
3. Priečny sínus, sínus transversus , sa nachádza v rovnakej drážke okcipitálnej kosti.
Je najväčší zo všetkých dutín. Zaoblením mastoidálneho uhla parietálnej kosti pokračuje do sigmoidálneho sínusu, sinus sigmoideus. Ten pozdĺž rovnomenného sulcus zostupuje do jugulárneho foramenu a prechádza do hornej časti vnútornej jugulárnej žily.
Do sínusu ústia dve emisárne žily, ktoré sú spojené s extrakraniálnymi žilami. Jeden z nich sa nachádza v otvore mastoidálneho výbežku, druhý je na dne kondylárnej jamky okcipitálnej kosti, v nestabilnom, často asymetrickom kondylárnom kanáli.
4. Priamy sínus, sinus rectus , sa nachádza pozdĺž línie spojenia kosáčika mozgu s mozočkom. Spolu s horným sagitálnym sínusom sa spájajú do priečneho sínusu.
5. Cavernózny sínus, sínus cavernosus, dostal svoje meno vďaka početným priečkam, ktoré dávajú sínusu vzhľad kavernóznej štruktúry.
Sínus sa nachádza po stranách tureckého sedla. Na priečnom reze vyzerá ako trojuholník, rozlišujú sa v ňom tri steny: horná, vonkajšia a vnútorná.
Okulomotorický nerv perforuje hornú stenu. O niečo nižšie, v hrúbke vonkajšej steny sínusu, prechádza trochleárny nerv a prvá vetva trigeminálneho nervu, očného nervu. Abducens nerv leží medzi trochleárnym a oftalmickým nervom.
Vnútri sínusu prechádza vnútorná krčná tepna s jej sympatickým nervovým plexom. Horná očná žila ústi do sínusovej dutiny.
Pravý a ľavý kavernózny sínus spolu komunikujú v prednej a zadnej časti bránice sedla cez medzikavernózne dutiny, sinus intercavernosi. Takto vytvorený veľký sínus obklopuje zo všetkých strán hypofýzu ležiacu v tureckom sedle.
6. Sfenoparietálny sínus, sinus sphenoparietalis , párový, nasleduje mediálne pozdĺž zadného okraja dolného krídla sfénoidnej kosti a vlieva sa do kavernózneho sínusu.
7. Horný sinus petrosus, sinus petrosus superior , je tiež prítokom kavernózneho sínusu. Nachádza sa na hornom okraji pyramídy spánkovej kosti a spája kavernózny sínus s priečnym sínusom.
8. Dolný kamenný sínus, sínus petrosus inferior, vystupuje z kavernózneho sínusu, leží medzi klivom okcipitálnej kosti a pyramídou spánkovej kosti v žliabku sínusu petrosalis inferior. Prúdi do hornej časti vnútornej jugulárnej žily. Žily labyrintu sa k nemu približujú.
9. Bazilárny plexus, plexus basilaris, nachádza sa na bazilárnej časti tela okcipitálnej kosti. Vzniká splynutím niekoľkých spájajúcich sa žilových vetiev medzi oboma dolnými petrosálnymi dutinami.
10. Occipitálny sínus, sínus occipitalis, leží pozdĺž vnútorného okcipitálneho hrebeňa. Vychádza z priečneho sínusu, delí sa na dve vetvy, ktoré pokrývajú bočné okraje foramen magnum a spájajú sa do sigmoidálneho sínusu.
Okcipitálny sínus anastomózuje s vnútornými vertebrálnymi žilovými plexusmi. V mieste spojenia priečnych, horných sagitálnych, priamych a okcipitálnych dutín vzniká venózna expanzia nazývaná sínusový drén, confluens sinuum. Toto rozšírenie zodpovedá krížovej eminencii na tylovej kosti.
Mozgové žily, vv. cerebri.
Tvrdá plena mozgu je oddelená od spodnej arachnoidálnej hmoty subdurálnym priestorom, Spatium subdurale, čo sú kapilárne medzery, v ktorých je malé množstvo mozgovomiechového moku.
Dura mater dáva tri procesy vo vnútri lebky. Jeden z nich - polmesiac mozgu (falx cerebri) mediálne obmedzuje komory, v ktorých sa nachádzajú mozgové hemisféry; druhý - kosáčik mozočka (falx cerebelli) oddeľuje hemisféry mozočka a tretí - cerebellum tentorium (tentorium cerebelli) oddeľuje veľký mozog od mozočka. Procesy dura mater sú akýmsi tlmičom nárazov, ktoré chránia hmotu mozgu pred zranením. Horný okraj falx cerebri sa premieta na sagitálnu líniu vedenú od glabelly po protuberantia occipitalis externa. Spodný okraj falx cerebri dosahuje corpus callosum a jeho zadná časť sa pripája k stanu mozočku. Tentorium cerebelli je pripevnený zozadu pozdĺž priečnej drážky, po stranách - k horným okrajom skalných častí spánkových kostí a vpredu - na prednom klinoidnom výbežku, processus clinoideus, sfénoidnej kosti. Zo spodnej plochy stanu mozočka pozdĺž strednej sagitálnej línie odchádza malý kosáčik mozočka. V miestach pripojenia dura mater ku kostiam lebky sa vytvárajú žilové dutiny. Sínusy dura mater, na rozdiel od žíl, nemajú chlopne.
Ryža. 7. Sínusy dura mater (podľa R.D. Sinelnikova).1 - confluens sinuum; 2 - sinus rectus; 3 - incisura tentorii; 4-v. cerebri magna; 5 - vv. cerebri superiores; 6 - sinus petrosus superior sinister; 7 - sinus petrosus inferior; 8 - falx cerebri; 9 - sinus sagittalis superior; 10 - sinus sagittalis inferior; 11 - infundibulum; 12-a. carotis interna; 13 - n. optika; 14 - crista galli; 15 - sínus intercavernosus anterior; 16 - sinus sphenoparietalis; 17 - foramen diaphragmaticum; 18-vv. cerebri mediae; 19 - sinus intercavernosus posterior; 20 - dorsum sellae; 21 - sinus cavernosus; 22 - sinus petrosus superior dexter; 23 - bulbus v. jugularis internae superior; 24 - sinus sigmoideus; 25 - tentorium cerebelli; 26-vv. cerebri inferiores; 27 - sínus priečny.
Horný sagitálny sínus dura mater, sinus sagittalis superior, sa nachádza na hornom okraji falx cerebri, pripája sa k rovnomennému sulcu v lebečnej klenbe a siaha od crista gallii po protuberantia occipitalis interna. Dolný sagitálny sínus, sinus sagittalis inferior, sa nachádza v dolnom okraji falx cerebri a prechádza do priameho sínusu, ktorý sa nachádza na križovatke falx cerebri a cerebellum tenon. Veľká žila mozgu prúdi do priameho sínusu, v. cerebri magna, ktorý zbiera krv z hmoty veľkého mozgu. Od zadného okraja foramen magnum po sútok prinosových dutín sa tiahne confluens sinuum na báze falx cerebelli, okcipitálny sinus, sinus occipitalis.
Z malých sínusov prednej lebečnej jamky a orbitálnych žíl krv prúdi do párového kavernózneho sinus sinus cavernosus, ktorý sa nachádza po stranách tureckého sedla. Kavernózne dutiny sú spojené interkavernóznymi anastomózami - sinus intercavernosus anterior a posterior.
Veľký význam pri šírení zápalových procesov má kavernózny sínus. Očné žily, vv. ophthalmicae, anastomujúce s hranatou žilou, v. angularis a s hlbokým pterygoidným venóznym plexom tváre plexus pterygoideus. Ten je tiež spojený s kavernóznym sínusom prostredníctvom emisárov.
Cez kavernózny sínus prechádza vnútorná krčná tepna, a. carotis interna, a abducens nerv, n. abducens (VI pár); cez jeho vonkajšiu stenu - okulomotorický nerv, n. oculomatorius (III pár), trochleárny nerv, n. trochlearis (IV pár), ako aj I vetva trojklaného nervu - očný nerv, n. oftalmicus.
K zadnej časti kavernózneho sínusu prilieha uzol trigeminálneho nervu - gangl. trigeminale (Gasseri). Tukové tkanivo sa niekedy približuje k prednej časti kavernózneho sínusu, vypĺňa pterygopalatínovú jamku a je pokračovaním tukovej hrčky na líci.
Priečny sínus, sinus transversus, leží na dne mozočka.
Sínus sigmoideus, sinus sigmoideus, zodpovedá rovnomennému sulku na vnútornej ploche základne mastoidálneho výbežku spánkovej a tylovej kosti, sinus sigmoidal prechádza do hornej časti bulbu vnútornej jugulárnej žily, bulbus superior v. . juquularis internae, ktorá zaberá prednú časť jugulárneho otvoru, foramen jugulare.
Tepny dura mater. Hlavnou tepnou privádzajúcou krv do dura mater je stredná meningeálna tepna, a. meningea media, - pobočka a. maxillaris, prechádzajúci do lebečnej dutiny cez tŕňový foramen, foramen spinosum. Delí sa na prednú a parietálnu vetvu, zásobujúcu väčšinu dura mater. Predná meningeálna artéria, a. meningea anterior, pochádza z prednej etmoidálnej artérie, a. ethmoidalis anterior (očná artéria) a zadná meningeálna, a. meningea posterior, z ascendentnej faryngálnej artérie, a. pharyngea ascendens (vonkajšia krčná tepna), zásobujú krvou malé oblasti dura mater, tvoria početné anastomózy s a. meningea médiá.
Nervy dura mater, rr. meningei, odchádzajú z vetiev trojklanného nervu: z očného nervu - r. tentorii, ktorý sa rozvetvuje v mozočku; z maxilárneho nervu - r. meningeus (medius), ktorý ide spolu s čelnou vetvou a. meningea médiá; z mandibulárneho nervu - r. meningeus (spinosus), ktorý po oddelení pod oválnym otvorom prechádza do lebečnej dutiny spolu s a. meningea media cez foramen spinosum. Okrem toho vetvy puzdra z vagusových a hypoglossálnych nervov smerujú do dura mater v oblasti zadnej lebečnej jamy.