☰

Príznaky a liečba neuritídy u detí. Choroby podobné poliomyelitíde u detí. Neuritída tvárového nervu. Liečba ľudovými prostriedkami

Motorická časť nervu začína v kosoštvorcovej jamke IV komory mozgu z procesov nervových buniek motorického jadra.

Zahŕňa stredný nerv. Sú to dva rôzne nervy, ale ich vlákna sú prepletené. Súčasne prichádzajú na povrch mozgu a presúvajú sa do kanála tvárový nerv. V mieste jeho ohybu je genikulárny (chuťový) uzol stredného nervu. Odtiaľto pochádzajú citlivé nervové vlákna, sekrečné - z buniek nadradeného pontinového slinného jadra v medulla oblongata.

Periférne vlákna stredného nervu sú zahrnuté v štruktúre vetiev tváre - veľký kamenný nerv a bubon. Tieto vetvy sa tvoria v tvárovom kanáli.

Citlivé (chuťové) vlákna ako súčasť petrosálneho nervu inervujú sliznice mäkkého podnebia, ktoré sa spájajú s pterygopalatínovým gangliom.

Chuťové procesy bubienkovej struny inervujú 2/3 prednej časti sliznice jazyka a dosahujú až lingválny nerv.

Prvá vetva nervu odchádza z genikulárneho uzla a pohybuje sa pozdĺž pterygoidného kanála a vstupuje do pterygopalatinu ganglion. Vo svojom zložení inervuje sliznice mäkkého podnebia a nosnej dutiny. Ďalej je časť nervových vlákien súčasťou maxilárneho nervu a ide do slznej žľazy.

Druhá vetva je oddelená od lícneho nervu v dolnej časti kanála a vlákna stredného nervu v jeho zložení cez bubienková dutina presuňte sa na jazykový nerv a spojte sa s ním. Časť vlákien sa ďalej pohybuje do hypoglossálneho ganglia a časť - do submandibulárnej.

Okrem toho sa v lebečnej kosti, konáre na sluchové a blúdivý nerv, na stapedius sval.

Po výstupe z kanála sa tvárový a stredný nerv oddelia. Súčasne sa motorické vlákna tváre, pohybujúce sa cez stylomastoidný otvor spánkovej kosti, zavádzajú do tkanív príušnej žľazy. Tu sa tvoria dve vetvy tvárového nervu:

Malé pobočky - vetvy druhého rádu. Spojením vo vnútri žľazy tvoria príušný plexus. Vychádzajúce z žľazy sú posielané radiálne do maxilofaciálnych svalov.

Určuje anatomická a fyziologická štruktúra tvárového nervu a rozmanitosť funkčných spojení veľké množstvo rôzne choroby.

Ako funguje tvárový nerv, jeho anatómia a funkcie:

Choroby tvárového nervu, ich vlastnosti

Patológie tvárového nervu môžu postihnúť niekoľko vetiev naraz a zapojiť do procesu ďalšie nervy.

Hlavné lézie tvárového nervu:

Všetky neuritídy sú zápalové ochorenia. Môžu sa vyvinúť akútne, ale častejšie sa vyskytujú s nárastom symptómov. Druhý názov neuritídy tvárového nervu svedčí o hlavnom príznaku ochorenia - paréze alebo paralýze tvárových svalov. Katarálna neuritída tváre sa často vyskytuje z hypotermie.

Neuralgia sa vyznačuje silnou paroxyzmálna bolesť v oblasti tváre. Choroba postupuje rýchlo.

Keď je tvárový nerv zovretý, patológia sa vyvíja s bolesťou rôznej sily a charakteristickou lokalizáciou za uchom na strane nervovej lézie.

Neuropatia sa vyznačuje progresívnou asymetriou tváre, nekontrolovanou mimikou.

Paréza je charakterizovaná znížením motorickej funkcie svalov tváre. Pri paralýze vo všeobecnosti chýba.

Čo je nebezpečné pre tvárový nerv?

Faktory vonkajšieho vplyvu sa stávajú provokatívnymi pre výskyt lézií tvárového nervu. Ide o pobyt v podmienkach nízkej teploty, studeného vetra, prievanu a fungujúcej klimatizácie.

Patológie tvárového nervu môžu byť dôsledkom chirurgických zákrokov počas liečby hnisavý zápal v uchu, slinných žľazách, v štruktúrach mastoidného výbežku spánkovej kosti. To je uľahčené kraniocerebrálnou traumou, zápalom v strednom uchu, v mozgu a jeho membránach. Pri diagnostike zápalu nervov zohráva úlohu aj dedičnosť.

Novotvary v blízkych tkanivách sú ďalšou príčinou poškodenia nervov.

Dlhodobé stresové stavy fyzické cvičenie, toxická otrava, znížená imunita - príčinné faktory nervových ochorení.

Niektoré choroby vnútorných orgánov a systémov sú hlavnou príčinou poškodenia tvárového nervu:

Pre výskyt zápalu tvárového nervu je dôležitý ktorýkoľvek z faktorov. Neuralgia sa často objavuje v dôsledku mechanického účinku na nerv pri jeho výstupe z kanála.

Zápal nervu, jeho opuch alebo anatomické zúženie kanála vedie k tomu, že nerv je v ňom zovretý. Hlavnými príčinami neuropatie tváre sú ťažké prechladnutia a systémové ochorenia. Výskyt parézy (ochrnutia) nervu je spojený so zápalom stredného ucha, traumou a zvieraním.

Bežné prejavy a diagnóza

Príznaky nervových ochorení sú demonštratívne, preto sa určujú vizuálne. Hlavné príznaky, že tvárový nerv je ovplyvnený konkrétnou chorobou:

  • porušenie motorickej funkcie maxilofaciálnych svalov (paréza, paralýza);
  • zmena citlivosti tvárových svalov a kože v maxilofaciálnej zóne;
  • porušenie reči a procesu žuvania jedla;
  • porušenie sekrečnej funkcie slzných a slinných žliaz;
  • bolesť pozdĺž nervu.

Poškodenie nervov sa môže opakovať. Najzraniteľnejšia časť nervu je v tvárovom kanáli.

Tieto patológie lieči neuropatológ. Stanovenie diagnózy sa začína vyšetrením a zberom anamnézy života a choroby. Ďalej sa skontrolujú funkcie nervu a reflexy, ktoré poskytuje.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva špeciálne testovanie - sluch, slinenie, slzenie, rovnováha, chuťové poháriky. Testy pomáhajú určiť miesto a rozsah poškodenia nervov.

Okrem toho krvný test na cukor, biochémiu, všeobecná analýza krvný test na syfilis.

Modernejšie - elektrofyziologické testovanie, ktoré určuje porušenie vedenia pozdĺž kmeňa tvárového nervu. Tieto testy sa vykonávajú pomocou elektroneurografu a elektromyografu. Presnejšie potvrdzujú paralýzu.

Neuritída - keď je nerv nadmerne zapálený

Neuritída tvárového nervu - lézia je jednostranná, vyvíja sa postupne, prejavuje sa príznakmi:

  • slabosť tvárových svalov, objavuje sa paréza (paralýza);
  • zmena citlivosti kože a svalov postihnutej časti tváre;
  • nedobrovoľné zášklby svalov tváre;
  • skosená tvár, je natiahnutá;
  • porušenie motorickej funkcie oka, slzenie alebo suchosť;
  • zvýšené slinenie;
  • porucha chuti;
  • bolesť ucha, zmena sluchu z hluchoty na zvýšený sluch.
  • variabilná bolesť svalov.

Medikamentózna liečba neuritídy tvárového nervu:

  • nehormonálne protizápalové lieky (Indometacin, Piroxicam,);
  • kortikosteroidné protizápalové lieky (Dexametazón, Metylprednizolón, Prednizolón);
  • dekongestanty (Lasix, Diakarb);
  • lieky proti bolesti (Pentalgin, Ibuprofen);
  • spazmolytiká (No-shpa, Drotaverine);
  • anticholínesterázové lieky, ktoré obnovujú neuromuskulárne vedenie (Nivalin, Galantamine).

Podľa indikácií sú predpísané lieky, ktoré aktivujú metabolické procesy v nervovom tkanive (Nerobolil, Dinabolone).

Ak je ochorenie sekundárne, lieči sa základné ochorenie.

Masáž pri neuritíde tvárového nervu:

Katarálna neuritída tváre

Začína akútne, rýchlo sa rozvíja, môže sa opakovať. Ak je tvárový nerv stuhnutý, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • znížená motorická funkcia svalov tváre;
  • asymetria tváre, uvoľnenie mimických svalov;
  • necitlivosť svalov tváre;
  • bolesť ucha;
  • skreslené vnímanie hlasných zvukov;
  • nezatvára oči, slzy.

Komplexná liečba ochorenia sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy ako liečba iných nervových lézií.

Symptómy a liečba neuropatie

Neuropatia je jednostranné ochorenie tvárového nervu, ktoré vyvoláva rozvoj parézy alebo svalovej paralýzy. Výrazným príznakom je asymetria tváre.

Ďalšie prejavy patológie:

  • bolesť tváre;
  • strata kontroly maxilofaciálnych svalov;
  • necitlivosť postihnutej časti tváre;
  • suché alebo vodnaté oči;
  • zmena chuťových vnemov;
  • porušenie sluchové vnímanie(skreslenie a zosilnenie zvukov);
  • v závažných prípadoch - úplná nehybnosť časti tváre.

Na liečbu neuropatie lícneho nervu sú predpísané dekongestanty, hormonálne a nehormonálne protizápalové lieky, lieky proti bolesti sú rovnaké ako pri liečbe neuritídy. Predpísať vazodilatanciá(Kyselina nikotínová, Coplamin, Keonicol, Enduracin).

Lokálna liečba - roztoky dimexidu a ksidifonu vo forme aplikácií. Pri podozrení na postparalytickú svalovú kontraktúru sa používajú antikonvulzíva (Carbamazepin, Finlepsin).

Ak je to potrebné, predpíšte anticholínesterázové lieky a aktiváciu metabolických procesov, vitamíny skupiny B.

V prípade kontraktúry tvárových svalov sa vykonávajú korekčné operácie. Chirurgicky obnoviť funkcie nervu pri jeho poškodení v tvárovom kanáli, "oživiť" funkcie tvárových svalov, reinervovať tvárové svaly - zošiť nerv zdravými motorickými nervami.

Dodatočná liečba je rovnaká ako pri zápale nervov.

Neuralgia - bolesť prenikajúca cez

Hlavným príznakom neuralgie tvárového nervu je bolesť, ktorá je najväčšia pri výstupe nervu z lebky. Vyskytuje sa náhle, rôznej sily a lokalizácie.

  • Súvisiace znaky:
  • svalová slabosť s rozvojom parézy;
  • zvýšená alebo znížená citlivosť svalov;
  • rozvoj asymetrie tváre;
  • hojné slinenie a slzenie;
  • porucha chuti až úplná absencia.

Liečba neuralgie tvárového nervu je najčastejšie liekom, predpisujú sa tieto lieky:

  • antikonvulzíva (karbamazepín, tebantín);
  • svalové relaxanty na zníženie svalové napätie(Baclofen, Sirdalud);
  • analgetiká so silnou bolesťou - opiáty;
  • psychotropné lieky na zmiernenie depresie (Trazodone, Amitriptyline);
  • nehormonálne protizápalové masti, gély, krémy (Diclofenac, Diclak-gel);
  • prípravky obsahujúce vitamín B (Neurubin, Milgama).

Okrem toho je predpísaná elektroforéza s lidokaínom, akupunktúra, UHF, mikroprúdová liečba. Odporučiť ľahká masáž a špeciálna gymnastika.

Ak je táto liečba neúčinná, uchýlia sa k operáciám – dekompresii a elektrickej stimulácii motorickej kôry mozgu.

Paretická lézia

Hlavným príznakom parézy tvárového nervu je asymetria tváre, ale existuje množstvo ďalších dôležitých príznakov:

  • motorická funkcia mimických svalov sa stráca;
  • zhoršená reč a prehĺtanie;
  • oko je otvorené a imobilizované, suché alebo vodnaté;
  • hojné slinenie;
  • skreslené vnímanie zvukov;
  • zmena chuti;
  • bolesť ucha.

Liečba je zložitá, hlavná je medikamentózna. Aplikujte spazmolytikum, dekongestant, protizápalový steroid, vazodilatátor, sedatívum a prípravky obsahujúce vitamíny skupiny B. Odporučte lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v nervových tkanivách. Ich zoznam je podobný tým, ktoré sú predpísané pre iné nervové patológie.

Na obnovenie motorickej funkcie svalov a nervových vlákien použite dodatočné metódy liečby sú rovnaké ako pri neuralgii, ale pridáva sa množstvo metód. Ide o balneoterapiu - liečba minerálnymi vodami, elektromasáže, liečba laserový lúč, magnetoterapia, otepľovacie procedúry.

Chirurgická intervencia sa vykonáva s predĺženou neúčinnou liečbou.

Zovretý tvárový nerv

Vyskytuje sa v akútnej a chronickej forme. Ťažký priebeh sa prejavuje parézou (paralýzou), choroba má tieto príznaky:

  • bolesť za uchom rôznej sily;
  • oslabenie tvárových svalov, deformácia tváre;
  • necitlivosť svalov a kože;
  • oko je zdvihnuté, slzí;
  • slinenie zo zníženého kútika úst;
  • precitlivenosť na hlasný zvuk.

Ak sa lézia nelieči, vedie ku kontraktúre tvárových svalov.

Liečba sa vykonáva podľa štandardnej schémy.

Preventívne opatrenia

Chorobám tvárového nervu je možné predchádzať dodržiavaním jednoduchých pravidiel:

  • vylúčiť podchladenie, zostať v prievane;
  • sledovať stav zubov;
  • včas liečiť prechladnutie, infekcie, systémové ochorenia;
  • vyhnúť sa zraneniu, nervové napätie, stresové situácie;
  • viesť zdravý aktívny životný štýl;
  • vyhnúť sa nadmernej hmotnosti;
  • venovať sa telesnej výchove a športu;
  • odmietnuť zlé návyky;
  • jesť správne, pravidelne užívať vitamíny.

Ak máte podozrenie na poškodenie nervov, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

G51.0 Bellova obrna

Incidencia je v priemere 20-30 prípadov na populáciu za rok. NLN je možná v akejkoľvek vekovej skupine, priemerný vek chorých je 40 rokov. Muži a ženy vo všeobecnosti sú postihnutí rovnako.

Jednostranné a obojstranné lézie tvárového nervu

Primárne idiopatické a sekundárne v dôsledku zápalových procesov v oblasti kostného kanála spánkovej kosti

Typ nástupu ochorenia

Prítomnosť vyvolávajúcich faktorov

Prevalencia poškodenia hornej a dolnej časti svalov tváre

Prítomnosť sprievodných motorických porúch (paralýza) končatín na strane prosoparézy alebo naopak

Slzenie v dôsledku slabosti kruhový sval oči, pozorované u 2/3 pacientov, suché oči sa vyskytujú oveľa menej často v dôsledku poškodenia slzných vlákien. Asi tretina pacientov zaznamenáva skreslené, nepríjemne zosilnené vnímanie zvukov (hyperakúzia) na postihnutej strane, spojené s parézou m. stepedius. Porušenie chuti v predných 2/3 jazyka na postihnutej strane je zaznamenané u približne polovice pacientov.

Celkové príznaky (horúčka, celková slabosť a pod.) sú pre NLN necharakteristické, ak sú prítomné, je dôležité vylúčiť sekundárne NLN (najmä vznikajúce na pozadí systémových infekcií).

Prítomnosť príznakov poškodenia iných hlavových nervov (zhoršenie citlivosti na tvári, slabosť žuvacích svalov, hluk v uchu, strata sluchu, okulomotorické a vestibulárne poruchy atď.), motorické a/alebo senzorické poruchy končatín, ataxia implikuje patologický proces v mozgovom kmeni alebo v oblasti proximálneho segmentu tvárového nervu (cerebellopontínny uhol) a vylučuje diagnózu NLN.

NLN sa opakuje pomerne zriedkavo. Pri opakovaných epizódach parézy tvárových svalov je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta na identifikáciu závažnejších ochorení (patologické procesy na spodnej časti lebky, Ramsay Huntov syndróm na pozadí imunodeficiencie atď.).

Sekundárna neuropatia tvárového nervu predstavuje 20-25% prípadov jednostrannej parézy tvárového svalu, ale môže sa vyvinúť pri mnohých neurologických a somatických ochoreniach.

Nádory (cerebellopontínny uhol, zadná lebečná jamka, spánková kosť, príušná žľaza atď.), TBI, patológia stredného ucha a priľahlých oblastí (akútny / chronický zápal stredného ucha, mastoiditída atď.)

Systémové infekcie (syfilis, tuberkulóza, lymská borelióza, infekcia HIV atď.)

Skleróza multiplex atď.

Trojklanný nerv (citlivosť, stav žuvacích svalov)

vestibulocochlear (ostrosť sluchu, test ladičky)

Bulbar (prehĺtanie, fonácia, pohyby jazyka, palatinový a faryngeálny reflex)

Vyšetrenie ušnice a vonkajšieho zvukovodu (makulopapulárna alebo vezikulárna vyrážka pri Ramsay Huntovom syndróme, výtok pri zápale stredného ucha)

Nahmatajte krčné lymfatické uzliny a príušnú žľazu

LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

Všeobecné klinické štúdie (všeobecný krvný obraz, všeobecná analýza moču);

Koncentrácia glukózy v krvi.

Sérologické štúdie v prípade podozrenia na etiologickú úlohu určitých infekcií (pre syfilis, infekciu HIV, lymskú boreliózu).

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka pre podozrenie na sarkoidózu, brucelózu.

Neuroimagingové metódy sú indikované v atypických prípadoch, ako aj pri dlhotrvajúcom priebehu (bez známok zotavenia po 3 týždňoch od začiatku ochorenia). Ak je podozrenie na patologický proces v mozgovom kmeni alebo uhle cerebellopontínu, vykoná sa MRI, aby sa vylúčila patológia v spánkovej kosti - CT.

Elektroneuromyografia vám okrem potvrdenia diagnózy umožňuje posúdiť dynamiku ochorenia.

Ak existuje podozrenie na neuroinfekciu, je potrebná lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Pri výskyte neurologických príznakov je okrem jednostrannej izolovanej parézy tvárových svalov indikovaná konzultácia s neurológom.

Pri podozrení na neuropatiu tváre otogénnej etiológie (choroby uší v anamnéze, výtok z vonkajšieho zvukovodu, prevodová porucha sluchu) je potrebné konzultovať s otorinolaryngológom.

Pri podozrení na lymskú boreliózu alebo inú infekčnú chorobu je indikovaná konzultácia s odborníkom na infekčné choroby.

Pri podozrení na sarkoidózu/tuberkulózu je potrebné konzultovať s ftiziatrom.

Urýchliť zotavenie a zlepšiť funkčný výsledok

Prevencia komplikácií (patologická synkinéza, keratitída atď.)

Liečba NLN sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Hospitalizácia môže byť indikovaná, keď je diagnóza neistá na vyšetrenie v nemocnici, ako aj v prípadoch, keď sa plánuje chirurgická liečba (v neurochirurgickej nemocnici).

Aby sa zabránilo rozvoju keratitídy, je potrebné kvapkať zvlhčujúce očné kvapky (s metylcelulózou) a cez deň nosiť ochranné okuliare a na noc aplikovať náplasť na oči. Tieto činnosti sa vykonávajú dovtedy, kým nie je možné ľubovoľné zatvorenie oka a kým sa neobnoví blikajúci reflex.

Acyclovir 200 mg 5x denne, príp

Valaciclovir 500-1000 mg 3x denne, príp

Famciclovir 500 mg 3-krát denne

Chirurgickú liečbu možno indikovať pri otogénnej neuropatii tváre (s akútnym alebo chronickým zápalom stredného ucha alebo s patológiou iných priľahlých štruktúr), realizuje sa v podmienkach otorinolaryngologického oddelenia.

Počas prvého mesiaca je žiaduce vykonávať opakované vyšetrenia týždenne (pri liečbe prednizolónom je kontrolné vyšetrenie povinné po 1 týždni), v budúcnosti - 1 krát za 3 mesiace. Vyhodnoťte účinnosť a znášanlivosť liečby, stupeň obnovy pohybov. Pri absencii pozitívnej dynamiky do 3 mesiacov je potrebné hĺbkové vyšetrenie (vrátane magnetickej rezonancie) na vylúčenie iných ochorení a je indikované aj pri objavení sa nových neurologických príznakov. Dĺžka pozorovania sa určuje individuálne (zvyčajne 12–18 mesiacov).

Pacient musí byť stručne informovaný o povahe ochorenia, pričom svoju pozornosť zameria na priaznivú (z hľadiska života) prognózu.

Pri predpisovaní prednizolónu je potrebné pacienta upozorniť na možné vedľajšie účinky krátkodobej liečby glukokortikoidmi (zmeny nálady, retencia tekutín, poruchy spánku a pod.).

Pri ťažkej paréze m. orbicularis oculi (neschopnosť zavrieť oko), je dôležité upozorniť pacienta na potrebu čo najviac sa chrániť pred akýmkoľvek poškodením očí a ak sa objavia akékoľvek príznaky keratitídy (bolesť, začervenanie), ihneď vyhľadať lekára ( oftalmológ).

Prognóza z hľadiska života je priaznivá. Väčšina prípadov NLN končí úplným uzdravením s obnovením funkcií tvárových svalov, v niektorých prípadoch pretrvávajú minimálne reziduálne symptómy a u niektorých pacientov je zotavenie neúplné, s tvorbou kontraktúr tvárových svalov a patologickou synkinézou.

Neuropatia tvárového nervu: fyzioterapia

Neuropatia tvárového nervu je patológia spôsobená léziou tvárového nervu, ktorá sa prejavuje parézou mimických svalov tváre. Lézia je často jednostranná, ale niekedy môže byť obojstranná. Paréza sa prejavuje prudkou svalovou slabosťou, pacienti nemôžu samostatne zatvárať oči na strane lézie, usmievať sa a pod. Ochorenie je časté, incidencia je 25 prípadov na 100 tisíc obyvateľov.

Príčiny neuropatie tvárového nervu

Príčina ochorenia nie je vždy známa, pomerne častá je idiopatická neuropatia alebo Bellova obrna. Zvážte možné dôvody choroby.

  1. Vírusové infekcie (herpetické, adenovírusové, chrípkové).
  2. Kompresia tvárového nervu v rovnakom kanáli spánkovej kosti v dôsledku zápalu a opuchu. To je uľahčené relatívne úzkym kanálom, v ktorom nerv prechádza.
  3. Bakteriálne infekcie (syfilis, neuroborelióza).
  4. Hnisavý otitis.
  5. Zápal príušných žliaz.
  6. Roztrúsená skleróza.
  7. Nádory.
  8. Lymfómy.
  9. Poranenie hlavy.

Výskyt tejto patológie podporuje dedičná predispozícia (vrodený úzky kanál tvárového nervu), hypotermia, tehotenstvo, diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia.

Klinické prejavy

Rozvoju slabosti tvárových svalov môže predchádzať bolesť v príušnej oblasti. Po niekoľkých hodinách a niekedy aj dňoch sa objavia príznaky choroby. Tvár sa stáva asymetrickou, na strane lézie klesá kútik úst, záhyby sú vyhladené, palpebrálna štrbina sa stáva širšou ako na opačnej strane. Človek s takouto patológiou nemôže sám zavrieť oči, zvrásniť čelo, zdvihnúť obočie, nafúknuť líce, ťažko sa mu žuva, môže si uhryznúť líce. Charakteristický je pokles chuťových vnemov (vlákna zodpovedné za vnímanie chuti idú do lícneho nervu), zvýšená citlivosť na zvuky a zhoršenie sluchu (v dôsledku parézy napínaného svalu ušný bubienok). Celkový stav pacientov netrpí, existujú sťažnosti na slzenie, nepohodlie na strane lézie.

Trvanie ochorenia a rýchlosť zotavenia závisí od hĺbky poškodenia nervového vlákna. Poškodenie tvárového nervu môže byť obmedzené na jeho myelínový obal, potom sa obnovenie jeho funkcie dostaví rýchlejšie, v priebehu niekoľkých týždňov. Ak dôjde k poškodeniu skutočného nervového vlákna, proces regenerácie bude dlhý (3-6 mesiacov) a môže byť neúplný. V 80% prípadov choroba končí úplné zotavenie funkcií a len u 3 % pacientov ochorenie neregreduje a má progresívny priebeh, vtedy je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie.

Komplikácie choroby

  1. Svalové kontraktúry.
  2. Synkinéza (súčasná kontrakcia niekoľkých tvárových svalov v dôsledku inervácie jedným procesom nervového vlákna v rozpore s regeneračnými procesmi).
  3. "Krokodílie slzy" - uvoľňovanie sĺz počas jedla (vyskytuje sa, keď slinné vlákna klíčia do slznej žľazy).

Diagnostika

Lekár stanoví diagnózu na základe klinických prejavov ochorenia, anamnézy, vyšetrenia, fyzikálneho vyšetrenia. Hodnotí sa schopnosť pacienta vykonávať jednoduché testy – úsmev, vrásky na čele, zamračenie, zatvorenie očí. Pri neuropatii tvárového nervu je to ťažké alebo nemožné. Na posúdenie závažnosti procesu sa vykonáva elektromyografia. Aby sa vylúčila sekundárna povaha ochorenia (nádor, zápalové procesy atď.), Predpisuje sa počítačová tomografia, NMR atď.

Liečba

Neuropatia tvárového nervu neohrozuje život pacienta, ale je naliehavým stavom, pretože ak sa pomoc neposkytne včas, môže dôjsť k odumretiu nervových vlákien a výrazy tváre na strane tváre sa neobnovia. Liečba v akútnom období je stacionárna.

  • odporúča sa skoré podanie kortikosteroidov (na zníženie zápalu a opuchu), prednizolónu, dexametazónu s ťažký priebeh- pulzná terapia metylprednizolónom;
  • zlepšenie mikrocirkulácie v nervovom kmeni (pentoxifylín, reopoliglyukín);
  • normalizácia vodivosti - prozerín, neuromedin;
  • vitamíny skupiny B;
  • očné kvapky a masti (v dôsledku neúplného uzavretia oka a vysušenia očnej membrány hrozí tvorba vredov na rohovke);
  • fyzioterapeutické cvičenia pre svaly tváre.

Ak sa funkcia tvárového nervu do roka neobnoví, vykonávajú sa rekonštrukčné operácie.

Fyzioterapia

Na zníženie zápalu a opuchu, zlepšenie vodivosti, normalizáciu mikrocirkulácie a metabolických procesov sú predpísané fyzioterapeutické postupy.

Hlavné metódy fyzioterapeutickej liečby neuropatie tvárového nervu:

  • UHF terapia nízkej intenzity (antiedematózny účinok);
  • ultrazvuková terapia (zlepšuje regeneráciu poškodených nervových vlákien);
  • CMW terapia (znižuje opuch);
  • infračervená laserová terapia (podporuje vazodilatáciu a zlepšuje krvný obeh, urýchľuje procesy obnovy);
  • elektroforéza liekov s vazodilatanciami (kyselina nikotínová);
  • lokálna darsonvalizácia (zlepšuje výživu nervových vlákien);
  • fonoforéza s hydrokortizónom, prozerínom;
  • ultratónová terapia (zlepšuje mikrocirkuláciu);
  • myoelektrostimulácia (normalizuje nervovosvalové vedenie);
  • terapeutická masáž (zlepšuje krvný obeh a výživu tkanív);
  • parafínové aplikácie (dráždivý, vazodilatačný účinok).

Kúpeľná liečba

Osoby trpiace neuropatiou tvárového nervu môžu byť po 2 mesiacoch od začiatku ochorenia poslané do klimatických stredísk Krymu, Zelenogorska, Starej Rusi, Berďanska, Pjatigorska atď. Kontraindikované podaná liečba počas akútneho obdobia ochorenia.

Záver

Prognóza zotavenia je priaznivá, ale podlieha včasnej diagnóze a liečbe. Na urýchlenie zotavenia a prevenciu komplikácií je potrebné čo najskôr kontaktovať špecialistu, ktorý určí príčinu ochorenia a predpíše adekvátnu liečbu.

Neurológ M. M. Shperling hovorí o neuritíde tvárového nervu:

Cvičenie pre svaly tváre po Bellovej obrne:

sympózium №35

Neuropatia tvárového nervu a prosoparéza u detí

Autor: Morozova T.M., Evtushenko S.K., Evtushenko O.S., Oddelenie detskej a všeobecnej neurológie, FIPO, Doneck National Medical University. M. Gorkij

Vedie: Doneck National Medical University

Paréza tvárových svalov (prozoparéza) v dôsledku poškodenia tvárového nervu u detí zaujíma prvé miesto v štruktúre ochorení periférneho nervového systému. Frekvencia neuropatie tvárového nervu (FN) v detstve je v priemere 5-7 ľudí na 10 tisíc detí, v rovnakom pomere medzi chlapcami a dievčatami.

V ICD-10 je lézia tvárového nervu (FN) reprezentovaná kódom G51. V súčasnosti sa idiopatická lézia FL interpretuje ako Bellova obrna, pomenovaná po S. Bellovi, ktorý v roku 1836 prvýkrát opísal kliniku lézie FL (kód ICD - G51.0). Bellova obrna predstavuje 50 až 75 % všetkých NLN. Termín „neuropatia/neuritída lícneho nervu“ sa používa na označenie iných foriem so známou alebo nešpecifikovanou etiológiou (kód ICD: G51.8 – Iné lézie lícneho nervu a G51.9 – Poškodenie lícneho nervu, bližšie neurčené ). NLN majú svoj vlastný kód pre zápal kolenného uzla (G51.1) a Melkerssonov-Rossolimov syndróm (G51.2). Idiopatická Bellova obrna je teda diagnózou vylúčenia. Všetky ostatné etiologické faktory prozoparézy, vrátane traumatických, infekčných, vrodených, metabolických, imunologických, autoimunitných, neoplastických, majú byť vylúčené.

Existuje niekoľko anatomických znakov, ktoré prispievajú k porážke FN: 1) fylogeneticky je nerv jedným z najmladších a najzraniteľnejších hlavových nervov; 2) nerv má zložitý priebeh v úzkom kostnom kanáliku, ktorý zaberá 70 % priemeru; 3) hlavné cievy v úzkom kostnom lôžku sa správajú ako posledné, čo prispieva k primárnej a sekundárnej ischémii.

IN V poslednej dobe lekári sa prikláňajú k názoru, že NLN je polyetiologické, ale monopatogenetické ochorenie. Napriek mnohým teóriám o patogenéze NLN (ischemická, vaskulárna, zápalová, toxická, imunitná, vírusová) sa Bellova obrna v súčasnosti považuje za tunelový syndróm spôsobený kompresiou ischemického a edematózneho nervu v úzkom vajcovode. Podmienky pre kompresiu tvárového nervu sú najpriaznivejšie spodná časť, kde na úrovni stylomastoidálneho foramenu je epineurálna membrána zhrubnutá a veľmi elastická.

Priamym spúšťačom pri vzniku cievnych porúch a nervovej ischémie môžu byť: hypotermia, infekcie, autoimunitné ochorenia, hormonálne a metabolické poruchy, faktor bolesti. Vo vznikajúcom patobiochemickom komplexe zaujíma dôležité miesto dezintegrácia metabolizmu, aktivácia peroxidácie lipidov, zvýšenie membránovej permeability pre draselné ióny, inhibícia antioxidačných systémov, rozvoj myelínu a axonopatie LN a porucha nervovosvalový prenos.

Patologicky je poškodenie nervu klasifikované podľa Sunderlanda. Existuje päť stupňov závažnosti od neuropraxie (strata myelínu) a axonotemézy až po závažnú neurotémiu s Wallerovou degeneráciou a stratou peri- a epineuria. Stupeň poškodenia FN koreluje so závažnosťou kliniky a nepriaznivou prognózou obnovy funkcie.

U detí sa NLN vyvíja na pozadí intenzívnych procesov rastu a myelinizácie nervových vlákien, čo určuje priebeh a prognózu. Na jednej strane detstva je prognosticky priaznivá pri obnove funkcie LN. Na druhej strane, v 10–20 % prípadov sa do procesu zapája trigeminál a FL na zdravej strane, u 60 % detí sa pri štúdiu zrakových evokovaných potenciálov odhalia známky obojstrannej poruchy vedenia pozdĺž zrakového nervu. Tieto údaje predurčujú riziko vzniku rekurentnej NLN a niekedy nám umožňujú považovať túto patológiu za variant kraniálnej demyelinizačnej polyneuropatie alebo klinicky izolovaný syndróm na začiatku roztrúsenej sklerózy.

Klinické symptómy v léziách LN budú pozostávať z prosoparézy a sprievodných symptómov, ktoré sú určené lokálnou úrovňou poškodenia. Rozlišujú sa nasledujúce úrovne poškodenia LN:

Supranukleárne poškodenie (centrálna paralýza LN);

Porážka na úrovni jadra (procesy v oblasti mosta);

poškodenie koreňa LN v oblasti zadnej lebečnej jamky (mostíkovo-mozočkový uhol);

Poškodenie koreňa FN pri vstupe do kanála spánkovej kosti;

Poškodenie FN vo vajíčkovode proximálne od vzniku n. petrosus superficialis major (do slznej žľazy);

Poškodenie LN vo vajíčkovode proximálne od pôvodu vetvy k m. stepedius;

poškodenie LN vo vajíčkovode medzi n. stapedius a chorda tympani;

poškodenie LN vo vajcovode distálne od pôvodu chorda tympani;

Poškodenie LN distálne od foramen stylomasto-ideum.

Schéma LN od trupu cez vnútorný sluchový otvor a vajcovod (labyrintový, bubienkový a mastoidný segment) po stylomastoidálny otvor je na obr. 1.

Gadolínium MR zobrazovanie odhalilo postihnutie LN na úrovni supragenikulárneho segmentu – 47 %, genikulárneho segmentu – 25 %, tympanickej časti – 2 % a mastoidálnej časti – 15 %. V 11 % sa úroveň lézie nedala lokalizovať.

Klinický obraz

Choroba sa vyvíja akútne, v priebehu niekoľkých hodín (menej často - 3-10 dní). Pomalý nástup prozoparézy (v priebehu týždňov alebo mesiacov) nie je bežný a vo väčšine prípadov má neoplastickú etiológiu. Rozvoju ochorenia často predchádza celková alebo lokálna hypotermia. V približne 60 % prípadov začína Bellova obrna bolesťou alebo pálivou bolesťou za uchom, ktorá môže niekedy vyžarovať do tváre alebo zadnej časti hlavy. Zvyčajne sa slabosť tvárových svalov zistí ráno po prebudení. Celkový zdravotný stav zostáva normálny.

V pokoji, v akútnom období ochorenia, dochádza k vyhladeniu záhybov na čele, rozšíreniu palpebrálnej štrbiny, poklesu obočia, dolného viečka, krídelka nosa, kútika úst. V dôsledku ochrnutia ušných svalov je ušnica mierne otočená dopredu. Palpebrálna štrbina sa počas spánku úplne neuzavrie, dolné viečko sa mierne vzdiali od sliznice očnej gule, žmurkanie chýba alebo sa stáva zriedkavým. Keď sa pokúsite zavrieť oči, je pozorovaný Bellov príznak, ktorý spočíva v synergii so zatvorením očí pohybom očnej gule nahor a mierne von. Pri pohľade nahor sa pozoruje černošský príznak: oko na chorej strane sa zdá byť vyššie ako na zdravej strane a medzi rohovkou a spodným viečkom sa vytvorí širší pás skléry. Dôsledkom poškodenia kruhového svalu oka nie je len lagoftalmus, ale aj slzenie, ktoré sa vysvetľuje neustálym podráždením otvorené oko ako aj skutočnosť, že slza nepreniká do noso-solakrimálneho kanála. Slzenie je prítomné u 2/3 pacientov, menej často (17 %) sa vyskytuje suché oči v dôsledku poškodenia vlákien veľkého kamenného nervu. Asi 30 % pacientov zaznamenáva skreslené, nepríjemne zosilnené vnímanie zvukov (hyperakúzia) z postihnutej strany, spojené s parézou m. stapedius. V mnohých prípadoch je vnímanie chuti narušené v predných 2/3 jazyka (dysgeúzia). Aktívne pohyby na strane lézie chýbajú alebo sú výrazne obmedzené. Pri ich kontrole je potrebné dbať na zvrásnenie čela (funkcia čelového svalu), zamračenie obočia (tzv. sval hrdých), zatváranie a škúlenie oka (kruhový sval oka ), zvrásnenie zadnej časti nosa (nosový sval), pohyby kútika úst so zovretými perami a škrípanie zubami (svaly, ktoré zdvíhajú a spúšťajú kútik úst), pohyb pier dopredu (tzv. kruhový sval v ústach). Keď sú líca nafúknuté na strane parézy, hypotonický bukálny sval odpláva a ak nie sú dostatočne uzavreté pery, nafúknutie líc je nemožné, niekedy jedlo vypadáva z úst. Pri miernej paréze kruhového svalu oka sa pozoruje príznak mihalníc, ktorý spočíva v tom, že pacient môže zavrieť oči, ale keď sa ich pokúsite pevne zavrieť, špičky mihalníc na postihnutej strane sú viditeľné.

Rozlišujú sa tieto stupne závažnosti NLN:

1) mierna - prosoparéza, slzenie;

2) stredná - prozoparéza, dysgeúzia, hyperakúzia, suché oči, bolesť;

3) ťažké - prozoplegia a iné sprievodné príznaky.

Ústup symptómov až po úplné uzdravenie s priaznivým vývojom nastáva v priebehu 4-6 týždňov. V ostatných prípadoch nastáva zlepšenie po 3-6 mesiacoch a je len čiastočné. Priaznivý výsledok je zaznamenaný v približne 80% prípadov, významné reziduálne účinky - v 5-8% prípadov. Recidivujúci priebeh sa pozoruje v 7–9 % prípadov.

Nepriaznivé prognostické faktory pre NLN sú:

Závažný stupeň prosoparézy;

Vysoká úroveň poškodenia (hyperakúzia, zhoršené slzenie a slinenie, dysgeúzia);

Nadmerné facies dysmorfie;

Relapsy prosoparézy a rodinnej predispozície;

Neskorý začiatok liečby (po 3 dňoch);

Absencia akustického stapediálneho reflexu;

Elektrofyziologické príznaky denervácie.

Lokalizácia poškodenia tvárového nervu a symptómy spojené s prozoparézou sú uvedené v tabuľke. 1.

Jedným z hlavných prognostických kritérií komplikácií pri NLN je závažnosť a trvanie paralýzy mimických svalov. Ak spontánne alebo liečbou vyvolané zotavenie nezačalo v priebehu štyroch alebo viacerých týždňov, alebo je extrémne nevýznamné, potom je pravdepodobnosť vzniku kontraktúr alebo synkinéz veľmi vysoká a predstavuje 28 – 37 %.

Závažnosť prozoparézy sa určuje podľa House-Brackmannovej škály (tabuľka 2).

Kontraktúra mimických svalov v počiatočné obdobie vo svojich klinických znakoch sa iba kvantitatívne líši od spúšťacieho štádia NLN. Spúšťač na jednej strane prispieva k zvýšeniu tonusu paretických svalov, na druhej strane slúži ako predpoklad pre vznik kontraktúr. Ich prvým príznakom je prítomnosť miernej spontánnej bolesti tváre. Avšak na rozdiel od bolesti, ktoré sa často pozorujú v prvých dňoch ochorenia, samotné svaly sa tiež ukážu ako bolestivé pri palpácii. Pacient si všimne pre oko nepostrehnuteľné pulzujúce zášklby jednotlivých svalových zväzkov, pocit zovretia na postihnutej polovici tváre. Tieto pulzácie sa dajú ľahko určiť priloženým prstom. Častejšie sa kontraktúra vyskytuje na pozadí neúplného zotavenia Bellovej obrny. V ďalekosiahlych prípadoch sa pri vyšetrovaní pacienta zdá, že ochrnutá nie je chorá, ale zdravá strana. Zistili sa nasledujúce príznaky kontraktúry: palpebrálna štrbina sa zužuje; nasolabiálny záhyb v pokoji je výraznejší; spontánne hyperkinézy sa pozorujú vo forme malých fascikulárnych zášklbov brady alebo očných viečok. Mechanická excitabilita mimických svalov sa prudko zvyšuje. Pocit zovretia na postihnutej polovici tváre sa zintenzívňuje najmä pri vzrušení, v chlade, pri fyzickom a psychickom vypätí. Pri masáži je jasne cítiť, že líca je hrubšia ako na zdravej strane. Keď sa vytvorí kontraktúra, spúšťacie body možno nájsť v akomkoľvek svale tváre. Sú hmatateľné vo forme tesnení, bolestivé pri tlaku a naťahovaní.

V procese svalovej reinervácie sa môže objaviť ďalší extrémne nežiaduci jav - patologická synkinéza:

Očné viečko-labiálne (pri zatváraní oka sa roh úst zdvíha na tej istej strane);

Očné viečko-čelné (keď je oko zatvorené, čelo sa zvrásňuje);

Platyzma očného viečka (keď je oko zatvorené, podkožný sval krku sa stiahne);

Očné viečko-ucho (pri škúlení sa ušnica mimovoľne zdvihne);

Synkinesia Guye (pri škúlení sa krídlo nosa dvíha hore a von);

Lip-palpebrálne (zúženie palpebrálnej štrbiny pri nafúknutí líc, pri vtiahnutí pier do trubice, pri jedle);

Fronto-labial (nedobrovoľné zdvihnutie kútika úst pri zvráskavení čela);

Symptóm krokodílích sĺz (slzenie z oka na postihnutej strane pri žuvaní alebo dokonca pri pohybe mandibula). Tento jav je príkladom patologickej motoricko-viscerálnej synkinézy.

Diagnostika

Osobitná pozornosť sa venuje anamnéze ochorenia, rýchlosti nárastu prosoparézy, klinickým symptómom a identifikácii symptómov-spoločníkov. Objasňujú sa provokujúce faktory, predchádzajúce zranenia, somatické a neurologické ochorenia, otologická patológia.

Spoľahlivou a významnou metódou je elektroneuromyografia (ENMG). Stimulačná a ihlová ENMG umožňuje posúdiť dynamiku priebehu ochorenia, určiť štádium a stupeň procesu denervácie v tvárových svaloch, ako aj posúdiť účinnosť reinervácie. Ak je veľkosť M-odpovede na chorej strane 30 % alebo viac v porovnaní so zdravou stranou, pravdepodobnosť úplného uzdravenia je 84 %; naopak, ak je menej ako 30 %, potom v 88 % prípadov bude vymáhanie neúplné. Najpresnejšou metódou na štúdium chuti je elektrogustometria. Ak subjekt necíti kyslú alebo kovovú chuť pri 300 μA, znamená to, že má porušenie citlivosti na chuť.

Diagnostický algoritmus zahŕňa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne štúdie a odborné konzultácie (tabuľka 3).

Diferenciálna diagnostika prosoparézy

1. Idiopatická Bellova obrna.

2. Rodinné formy NLN.

3. Melkersson-Rossolimo-Rosenthalov syndróm (SMRR): autozomálne dominantný typ; 9p11 s neúplnou penetráciou génu. Je charakterizovaná opakujúcim sa NLN, opakujúcim sa charakteristickým opuchom tváre, pier a iných častí tela, cheilitídou a zloženým jazykom. Prosoplégia je jednostranná a obojstranná; strana lézie sa môže striedať z relapsu do relapsu. Existujú pacienti s rôznymi variantmi neúplného SMRR. Na diagnostiku SMRS u detí sa navrhuje použiť algoritmus, ktorý zahŕňa: zložky triády klasického komplexu symptómov v kombinácii s tvárovými dysmorfiami, príznakmi neurologického deficitu, vegetatívnymi a somatickými poruchami, autoalergickými prejavmi a dedičnou predispozíciou.

4. Infekčné lézie: Herpes simplex je najviac spoločná príčina; borelióza, infekcia HIV; detská obrna; syfilis a tuberkulóza; sarkoidóza a iné granulomatózne ochorenia; Ramsay Huntov syndróm je herpetická lézia ganglia intermediárneho nervu (bolesť a charakteristické kožné vyrážky v uchu, sliznici úst, niekedy zahŕňajúce nerv VIII).

5. Poruchy stredného ucha: otitis a (menej často) nádory stredného ucha, ako je glomus tumor. NLN v dôsledku týchto ochorení je vždy sprevádzaná stratou sluchu a zodpovedajúcimi rádiologickými nálezmi.

6. Skleróza multiplex, klinicky izolovaný syndróm.

7. Dysmetabolické poruchy sú popisované ako mononeuropatia, alebo obraz polyneuropatie, alebo mnohopočetná mononeuropatia v cukrovka, hypotyreóza, urémia, porfýria, arteriálna hypertenzia.

8. Úrazy: zlomeniny a penetrujúce rany pyramídy spánkovej kosti, iatrogénne poranenia, pôrodné poranenia. TBI, najmä so zlomeninou pyramídy spánkovej kosti, často vedie k poškodeniu tvárových a vestibulokochleárnych nervov.

9. Neoplastické a objemové procesy (benígne a malígne): neurinóm, hemangióm, cholesteatóm, meningióm, metastázy, nádor slinná žľaza, arachnoidálna cysta.

10. Striedavé syndrómy (s vaskulárnymi a nádorovými léziami mozgového kmeňa).

12. Choroby kostí lebky.

13. Vrodené syndrómy: Mobiov syndróm, kardiofaciálny syndróm, ochorenie motorických neurónov, osteopetróza, okuloaurikulovertebrálny syndróm, CHARGE syndróm (kolobóm, srdcové ochorenie, choanálna atrézia, genitálna hypoplázia, aurikulárna anomália), CULLP syndróm (vrodená unilaterálna paréza dolnej pery).

Mcbiov syndróm (SM) je spôsobený vrodenou malformáciou kosoštvorcového mozgu a vyskytuje sa v troch genetických variantoch. Všeobecná charakteristika SM: prozoparéza môže byť v 90 % jednostranná a obojstranná. V niektorých prípadoch je možná vonkajšia oftalmoplégia, častejšie je postihnutý nerv abducens. V 9 % môže byť vrodená fibróza extraokulárnych svalov. V 34 % Duane retrakční syndróm. V 56% dysfunkcia hltana a postihnutie hypoglossálneho nervu. Poruchy dýchania v 19 %. Od narodenia je v 88% prípadov svalová hypotenzia a v 83% - zhoršená koordinácia.

SM typ 1, dominantný, 13q12,2-q13. Klinické príznaky: vrodená asymetrická diplégia tvárových svalov, oftalmoplégia, orofaciálne anomálie, kognitívne oneskorenie, periférna neuropatia, artrogrypóza, defekt rebier, poruchy dýchania, kalcifikácie v mozgovom kmeni, hypogonadotropný hypogonadizmus. Aplázia jadier kmeňa.

SM typ 2, dominantný, 3q21-q22. Asymetrická slabosť tvárových svalov, nerovnomerné postihnutie vetiev LN, absencia oftalmoplégie. Jadro FN je zmenšené, tvárový nerv je zmenšený. Štruktúry kosoštvorcovej jamky a kortikospinálneho traktu neboli narušené.

SM typ 3, dominantný, 10q21,3-q22. Jednostranná alebo obojstranná prozoparéza, oftalmoplégia, vrodená hluchota alebo progresívna strata sluchu s vekom.

Kardiofaciálny syndróm (syndróm Cayler-Di George, delécia 22q11.2, dominantný alebo multifaktoriálny). Vrodená úplná prosoparéza alebo paréza dolnej pery v mierny prípad, srdcové ochorenie, svalová hypotenzia, myopatia, tvárová dysmorfia, hypoplázia týmusu, abnormality T-buniek, mikrocefália v 10 %, kognitívne poruchy.

Carey-Fineman-Ziterov syndróm, A-R. Klinicky neprogredujúca myopatia, hypotenzia. Hypoplázia prsných a ramenných svalov (Poľský variant). Makrocefália, oftalmoplégia, ptóza, bilaterálna slabosť tváre, dysfágia, mikrognatia, glosoptóza, rázštep podnebia (50 %), skolióza (40 %), ploché nohy (40 %), brachydaktýlia (70 %), motorická retardácia.

Obojstranná slabosť tvárových svalov u detí, ktorá sa vyvinula súčasne alebo postupne, vyskytujúca sa u 0,3–2% všetkých prozoparéz, vždy slúži ako dôvod na nasledujúce diagnostické vyhľadávanie:

1. Akútna zápalová demyelinizačná polyneuropatia (varianty Guillain-Barré a Miller Fisher).

2. Idiopatická kraniálna polyneuropatia.

3. Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia.

4. Melkerssonov syndróm - Rossolimo - Rosenthal.

5. Skleróza multiplex.

6. Hyperostosis cranialis interna: autozomálne dominantné dedičné ochorenie, ktoré sa prejavuje zhrubnutím vnútornej kostnej platničky lebky s osteosklerózou a tunelovými kraniálnymi neuropatiami s variabilnými poruchami čuchu, chuti, videnia, kochleovestibulárnou dysfunkciou.

7. Sarkoidóza (Heerfordov syndróm) - infiltrácia príušných žliaz, iridocyklitída, poškodenie lymfatických uzlín, kože, dýchacích orgánov, pečene, sleziny, kostí, horúčka (uveoparotidový syndróm) bazálny proces (tuberkulózny, leukemický, kryptokokový, paraneoplastický atď. .), vždy zapojené iné hlavové nervy; paréza je často bilaterálna, charakterizovaná rýchlym nástupom.

8. Infekčné lézie hlavových nervov (mononukleóza, herpetická infekcia, borelióza, infekcia HIV).

9. Systémové ochorenia(nodulárna periarteritída, Wegenerova granulomatóza, Kawasakiho choroba atď.) vedú k mononeuropatiám a polyneuropatiám, ako aj k poškodeniu iných hlavových nervov.

12. An-a-lipoproteinémia (Tangierova choroba 9q31) - okrem diparézy tvárových svalov sa pozoruje slabosť, znížená svalová sila a šľachové reflexy, parestézia, nadmerné potenie, okulomotorické poruchy a selektívna strata citlivosti na bolesť a teplotu. Depozity esterov cholesterolu v membráne rohovky, mandliach, pečeni, slezine, sliznici konečníka spôsobujú spleno- a hepatomegáliu, lymfadenopatiu, mandle sú zväčšené, oranžové alebo žlté. Vysoká hladina triglyceridov v krvi; hypocholesterolémia.

13. Choroba motorických neurónov.

Opakujúca sa slabosť tvárových svalov

1. Idiopatická neuropatia lícneho nervu (vrátane rodiny).

2. Melkerssonov syndróm - Rossolimo - Rosenthal.

Terapeutická taktika NLN závisí od etiológie a obdobia ochorenia: 1) akútne (do 10 dní, častejšie 3–72 hodín); 2) skoré zotavenie (10–30 dní); 3) neskoré zotavenie (1 mesiac); 4) obdobie reziduálnych účinkov (viac ako 6 mesiacov) - synkinéza, slabosť tvárových svalov, kontraktúry, blefarospazmus, príznak krokodílích sĺz (Freyov syndróm).

Hlavným cieľom terapeutických opatrení v akútnom období je zastavenie edému, zlepšenie mikrocirkulácie a remyelinizácia.

Aby sa zabránilo vzniku keratitídy, je potrebné kvapkať zvlhčujúce očné kvapky, cez deň nosiť ochranné okuliare a na noc prilepiť náplasť na oči. Tieto činnosti sa vykonávajú dovtedy, kým nie je možné ľubovoľné zatvorenie oka a kým sa neobnoví blikajúci reflex.

Liečba idiopatickej Bellovej obrny. Pri výskyte niektorého z klinicky nepriaznivých prognostických faktorov je indikovaná liečba glukokortikoidmi (prednizolón 1 mg/kg/deň počas 7–10 dní).

V ostatných prípadoch používajte nesteroidné PVA počas 2 týždňov.

Nízkomolekulárne dextrány a odvodňovacie lieky (lasix, L-lyzín aescinát) v akútnom období sa podávajú parenterálne a kombinujú sa s vazoaktívnymi (trental, aktovegin), neurometabolickými liekmi (kyselina alfa-lipoová (espalipon, berlition, tiogamma), nukleo-CMP a vitamíny B1, B2, B12.

Antibiotická terapia je predpísaná pre otogénne lézie LN, Lymskú chorobu (cefuroxím alebo amoxicilín 50 mg / kg / deň).

Acyclovir 80 mg / kg / deň počas 5 dní je predpísaný na ochorenie herpetickej etiológie, syndróm Ramsay Hunt.

Účinnosť fyzioterapeutických metód liečby, elektrickej stimulácie a reflexnej terapie nebola preukázaná. Tradične sa od prvého dňa ochorenia používa UHF elektrické pole, ktoré má výrazný protizápalový, analgetický a dehydratačný účinok, liečebný cyklus 8–10 procedúr alebo fonoforéza s hydrokortizónom. K zásadám kinezioterapeutickej rehabilitácie pri parézach mimických svalov patrí liečba polohou, resp. liečebná gymnastika a masáž. Masáž je indikovaná od 3. dňa od vzniku prosoparézy. Existujú dôkazy, že cvičenie s biofeedbackom zlepšuje funkčný výsledok a znižuje výskyt synkinézy.

Vymenovanie anticholínesterázových liekov vrátane použitia elektroforézy vedie v 60-75% prípadov k rozvoju sekundárnych kontraktúr mimických svalov a spazmoparézy.

V prípade vzniku skorej alebo neskorej sekundárnej kontraktúry tvárových svalov je indikované zrušenie liečebných a fyzioterapeutických stimulačných metód. Svalové relaxanciá (mydocalma alebo sirdaluda) sa používajú v kombinácii s trankvilizérmi alebo karbamazepínom v dávke 10 mg / kg / deň, magne B6. Používajú sa prípravky botulotoxínu (Botox alebo Dysport). Z termálnych procedúr sú predpísané aplikácie bahna alebo parafínu na postihnutú polovicu tváre s teplotou 38-40 °C v trvaní 20 minút.

Metódou voľby kineziologickej terapie je post-izometrická svalová relaxácia (PSRM). Podstata tejto techniky spočíva v striedaní krátkodobej izometrickej práce v prvých 5–7 s a pasívneho naťahovania svalov v ďalších 6–10 s.

Konzultácia s detským neurochirurgom je indikovaná pri dekompresii nervu alebo traumatickom poranení. V prípadoch, keď pretrvávajú výrazné asymetrie a pohybové chyby (lagoftalmus, ovisnutá spodná pera a pod.), je pacient odoslaný na konzultáciu k neurochirurgovi resp. plastický chirurg za účelom revízie lícneho nervu alebo plastickej chirurgie.

Literatúra

1. Evtushenko S.K., Morozova T.M., Prokhorova L.M. Recidivujúca familiárna neuropatia lícneho nervu u 9-ročného dievčaťa. nevrol. časopis. - 2010. - č. 3(33). - S. 58-60.

Neuritída tvárového nervu zaujíma u detí prvé miesto medzi ochoreniami periférneho nervového systému. Takéto časté poškodenie nervu je spôsobené zložitosťou jeho anatomických vzťahov a umiestnením nervu - na jednom zo segmentov jeho dráhy - v úzkom tvárovom (vajcovodovom) kanáli.

Kozmetický defekt vznikajúci v súvislosti s ochrnutím tvárových svalov vytvára u pacientov komplex menejcennosti a obmedzuje rozsah ich aktivít; mnohé profesie pre nich nie sú dostupné.

Etiológia. Choroba postihuje ľudí všetkých vekových kategórií. Deti tvoria asi 30 % z celkového počtu pacientov s neuritídou tvárového nervu; veľká väčšina z nich je školského veku. Príčiny poškodenia tvárového nervu u detí sú rôzne. Jadro nervu a jeho intracerebrálny koreň sú postihnuté pri zápalových procesoch v mozgovom kmeni (encefalitída, poliomyelitída atď.). V cerebellopontinnom uhle je nerv postihnutý pri meningitíde a arachnoiditíde rôznej etiológie, zlomeninách spodiny lebečnej, siahajúcej až po pyramídu spánkovej kosti. So všetkými týmito ochoreniami sa do patologického procesu okrem tvárového nervu podieľajú aj iné formácie. Spolu s inými nervami je pri polyneuritíde postihnutý aj lícny nerv.

Etiológia solitárnej (izolovanej) neuritídy tvárového nervu je tiež rôzna. V hornej časti tvárového kanála je tento nerv postihnutý pri otitíde a po výstupe z lebky pri komplikovanom mumpse. Poškodenie tvárového nervu môže byť spôsobené traumou na tvári a u novorodencov - pri aplikácii pôrodníckych klieští a pôrode v prezentácii tváre [Bondarenko E. S. et al., 1982]. Ale prevažnú väčšinu tvoria pacienti, u ktorých je neuritída lícneho nervu spôsobená ochladením, celkovými infekciami, alebo sú neznámej etiológie. Takáto neuritída sa nazýva "Bellova obrna" alebo "prosopplegia".

Bellova prechladnutie je v niektorých prípadoch spôsobené expozíciou všeobecné chladenie(dlhodobý pobyt v chlade, v daždi, v chladnej miestnosti); v iných - prevládajúcim ochladzovaním tváre (efekt prievanu v miestnosti, v doprave, pri práci na poli). Bellovu paralýzu infekčnej etiológie vo veľkej väčšine prípadov spôsobuje vírus chrípky, niekedy herpes vírus, entero- a adenovírusy [Umansky KG, 1978; Bondarenko E.S., Freidkov V.I., 1982]. U významnej časti pacientov nie je možné určiť etiológiu Bellovej obrny. Idiopatická neuritída sa vyskytuje na pozadí úplného zdravia. Existuje dôvod domnievať sa, že v niektorých prípadoch sú spôsobené latentnou infekciou; v iných - alergické faktory. Bellova paralýza sa často vyskytuje v chladnom období - asi 60% chorôb pripadá na jeseň av zime [Alperovich P. M. et al., 1978].

Patogenéza. Mechanizmus poškodenia tvárového nervu pri zápale mozgu a jeho membrán, ako aj orgánov susediacich s nervom, nevyžaduje špeciálne vysvetlenie. Vo všetkých týchto prípadoch je poškodenie nervu spojené s rozšírením zápalového procesu do neho. Pri zlomeninách pyramídy spánkovej kosti je nerv zvyčajne stlačený v tvárovom kanáli krvácaním alebo úlomkami kostí.

Patogenéza Bellovej obrny je menej jasná. Podľa moderné teórie Rôzne etiologické faktory (ochladenie, infekcie) spôsobujú poškodenie tvárového nervu v tvárovom kanáli a ovplyvňujú jeho neurovaskulárny aparát.

Pri Bellovej paralýze spôsobuje vystavenie chladu v drvivej väčšine prípadov dysfunkciu lícneho nervu ani nie tak v dôsledku spazmu ciev, ktoré ho vyživujú, ale v dôsledku ich následnej vazodilatácie s rozvojom edému a kompresie nervov. Pri infekčnej a idiopatickej Bellovej obrne má vedúcu úlohu aj edém nervov. Naznačuje to aj umiestnenie nervovej lézie: zvyčajne je postihnuté v distálnej časti tvárového kanála, kde kvôli zvláštnostiam anatomická štruktúra epineurálna membrána (na úrovni stylomastoidálneho otvoru je zhrubnutá a má zvýšenú elasticitu), sú vytvorené podmienky na kompresiu nervu pri jeho edému [Alperovich P. M. et al., 1978].

POLIKLINIKA. Pri otogénnej neuritíde sa poškodenie tvárového nervu vyvíja na pozadí akútneho alebo chronického purulentného zápalu stredného ucha. Klinický obraz zápalu príušnej žľazy zvyčajne predchádza porážke lícneho nervu s mumpsom. Vývoj choroby pri Bellovej obrne je do značnej miery určený jej etiológiou. Pri Bellovej obrne sa klinický obraz zvyčajne akútne rozvinie niekoľko hodín (často v noci, počas spánku) po vystavení chladu a len niekedy bezprostredne po ochladení. Pri infekčnej Bellovej obrne sa klinický obraz vyvíja akútne alebo subakútne (do 2–3 dní), zvyčajne po ukončení akútneho obdobia infekčného ochorenia. Vyvinie sa akútny alebo subakútny a idiopatická neuritída tvárového nervu a v týchto prípadoch sa paralýza mimických svalov obzvlášť často vyvíja v noci.

Obojstranné (izolované) neuritídy tvárového nervu sú zriedkavé. Zvyčajne je postihnutý jeden z tvárových nervov a na strane lézie sa vyskytuje paralýza alebo paréza tvárových svalov. Pri paralýze v pokoji je zaznamenaná asymetria tváre: horizontálne záhyby na zodpovedajúcej polovici čela sú vyhladené, obočie je znížené; palpebrálna štrbina na postihnutej strane je širšia ako na zdravej strane, žmurkanie je oslabené alebo chýba. Špička nosa je otočená na zdravú stranu, krídlo nosa sa nezúčastňuje dýchania. Nasolabiálny záhyb na strane lézie je vyhladený, kútik úst je znížený a špicatý, ústa sú priťahované k zdravej strane.

V dôsledku ochrnutia čelného svalu nemôže pacient zvrásniť čelo, a preto sa nevytvárajú horizontálne záhyby. V dôsledku paralýzy kruhového svalu oka pacient nie je schopný úplne zavrieť očné viečka; keď sa pokúsite zavrieť oči, palpebrálna štrbina zostáva otvorená, očná guľa sa otáča von a nahor (Bellov fenomén). Pri ukazovaní zubov sa ústny kútik na postihnutej strane neťahá dozadu a hore, je špicatý v dôsledku ochrnutia periorálnych svalov. V dôsledku paralýzy kruhového svalu úst pacient nemôže vyčnievať pery, zložiť ich do trubice. Paralýza tohto svalu tiež sťažuje výslovnosť labiálnych zvukov. Akt žuvania je narušený, pretože v dôsledku ochrnutia bukálneho svalu sa jedlo zasekne medzi lícom a zubami. Na strane lézie dochádza k vyblednutiu nazopalpebrálneho a superciliárneho reflexu, zmenšuje sa rohovkový a spojivkový reflex.

Pri paréze svalov tváre sú vyššie opísané porušenia menej výrazné. V súvislosti s určitým zachovaním tónu mimických svalov asymetria tváre u pacientov chýba alebo je mierne vyjadrená; lagoftalmus je vyjadrený neostro; nasolabiálny záhyb úplne nezmizne; zachované, ale v menšej miere ako na zdravej strane, záhyby na čele. Sťahy tvárových svalov sú možné, ale oslabené. U dojčiat sa paréza tvárových svalov dobre zisťuje pri plači a určení množstva nepodmienených reflexov – nazopalpebrálnych, sacích, proboscis [Bondarenko E. S. et al., 1982].

Pri diplégii lícneho nervu je tvár pacienta maskovitá, výraznejšia v porovnaní s jednostrannou léziou, poruchami žuvania a reči. V niektorých prípadoch nie je hĺbka poškodenia tvárových nervov na oboch stranách rovnaká.

Okrem toho pohybové poruchy, pacienti sa často sťažujú na bolesť v oblasti za uchom a postihnutej polovici tváre. Objektívne je bolesť pri stlačení na mastoidný proces, v maxilárnej jamke, pred tragusom ucha, na trigeminálnych bodoch, so stláčaním kožného záhybu líca. Spolu so spontánnou a reaktívnou bolesťou u niektorých pacientov sa určuje hyper- alebo hypoestézia postihnutej polovice tváre. Bolesť predchádza (po dobu 1 - 3 dní) motorické poruchy alebo sa vyskytuje súčasne s nimi. Tieto senzorické poruchy sú spojené najmä s poškodením intermediálneho (Wrisbergovho) nervu, čo je citlivá časť tvárového nervu, ale do určitej miery môžu byť spôsobené postihnutím trojklaného nervu a jeho anastomóz.

Oveľa menej často v porovnaní s motorickými a zmyslovými poruchami sú poruchy sluchu a chuti. Podstata vznikajúcich porúch sluchu sa redukuje na zvýšené vnímanie zvukov, najmä nízkych tónov (hyperakúzia). Treba však poznamenať, že pacienti to často definujú nie ako exacerbáciu sluchu, ale ako hluk v príslušnom uchu. Hyperakúzia vzniká v dôsledku ochrnutia m. stapedius, ktorý ťahá strmeň v oválnom okienku.

Poruchy chuti sa prejavujú znížením alebo zvrátením chuťových vnemov v predných dvoch tretinách zodpovedajúcej polovice jazyka. Vyskytujú sa zvyčajne 1-2 dni pred vznikom pohybových porúch a čoskoro vymiznú. Tieto poruchy chuti sú spôsobené poškodením bubienkovej struny, ktorá ako súčasť tvárového nervu prebieha do značnej vzdialenosti.

Prevažná väčšina pacientov sa sťažuje na slzenie a len niekoľko na suché oči. K zvýšenému slzeniu dochádza pri poškodení tvárového nervu pod vetvou veľkého kamenného

Ryža. 14. Schéma vzťahu tvárového a intermediárneho nervu (podľa V. A. Smirnova. 1976).

1 - struna bubna; 2 - strmeňový nerv; 3 - veľký kamenný nerv; 4 - koleno tvárového nervu; 5 - tvárový nerv; 6 - jadro tvárového nervu; 7 - horné slinné jadro; 8 - jadro jedného nervu; 9-výstup lícneho nervu z foramenu stylomastoid; 10 - kľukový hriadeľ; 11 - stredný nerv; 12 - citlivé zostupné jadro trigeminálneho nervu.

nerv. Vzniká neustálym dráždením rohovky a spojovky čiastočkami prachu v dôsledku obrny kruhového svalu oka. Okrem toho v dôsledku zníženia tonusu tohto svalu spodné viečko neprilieha tesne očná buľva a slza nevstupuje do slzného kanálika; sací účinok slzného kanála sa tiež stráca. Zníženie slzenia sa pozoruje, keď je poškodený tvárový nerv nad pôvodom veľkého kamenného nervu do slznej žľazy. Suchosť oka a neschopnosť zavrieť ho vedie k tomu, že čiastočky prachu a cudzie telesá, ktoré sa dostanú do spojovkového vaku, sa neodstránia slzami a žmurkaním, čo spôsobuje zápal spojiviek a keratitídu.

Pacienti s jednostrannou neuritídou tvárového nervu sa nesťažujú na suchosť slizníc v ústach, pretože nedostatočná funkcia submandibulárnych a sublingválnych žliaz na strane lézie je kompenzovaná činnosťou iných slinných žliaz.

Diagnóza. Pri stanovení diagnózy je potrebné zistiť etiológiu neuritídy tvárového nervu a úroveň jeho poškodenia. Nozologická diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu ochorenia, ktoré spôsobilo poškodenie tvárového nervu, a laboratórny výskum. Na stanovenie témy lézie lícneho nervu použite schému navrhnutú W. Erbom (1875) a následne doplnenú ďalšími výskumníkmi (obr. 14). Táto schéma je založená na dvoch predpokladoch: 1) keď je poškodený tvárový nerv, anatomické útvary nachádza sa v susedstve; 2) vlákna rôzneho funkčného významu, ktoré sú súčasťou tvárového nervu, ho opúšťajú na rôznych úrovniach. Pri poškodení jadra tvárového nervu alebo intracerebrálneho koreňa je pyramídová dráha zapojená do patologického procesu, v dôsledku čoho vzniká paralýza mimických svalov na strane lézie a hemiplégia (Miyar-Gublerov syndróm) na opačnej strane.

V cerebellopontínnom uhle je postihnutý lícny nerv spolu so sluchovým nervom. Niekedy sú poškodené aj trigeminálny a abdukčný nerv. Klinický obraz poškodenia tvárového nervu na tejto úrovni je vyjadrený paralýzou tvárových svalov, suchými očami, poruchou chuti v predných dvoch tretinách jazyka. V postihnutej polovici tváre sú zaznamenané spontánne a reaktívne bolesti, zvýšenie alebo zníženie povrchových typov citlivosti. Hyperakúzia zvyčajne chýba v dôsledku poškodenia kochleárneho nervu.

Rovnaké príznaky sa vyskytujú pri poškodení tvárového nervu v labyrinte tvárového kanála (až po koleno tvárového nervu), ale namiesto straty sluchu sa objaví hyperakúzia.

S lokalizáciou patologického procesu na úrovni genikulárneho ganglia vzniká klinický obraz, ktorý sa nazýva Huntov syndróm. Pacienti sa sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti mastoidného procesu, ušnice a zodpovedajúcej polovice tváre. Poruchy pohybu sú výrazné. Vo vonkajšom zvukovode, na ušnici, perách, menej často - na sliznici mäkkého podnebia a predných dvoch tretinách jazyka sa pozoruje herpetická vyrážka. Spolu s týmito príznakmi sa určuje zníženie povrchovej citlivosti na postihnutej polovici tváre, zníženie slzenia, hyperakúzia a porušenie chuti.

Pri poškodení lícneho nervu v bubienkovej oblasti tvárového kanála, pod začiatkom veľkého kamenného nervu, ale nad vetvou stapediálneho nervu, dochádza k ochrnutiu tvárových svalov, poruche chuti, hyperakúzii a slzeniu. Spolu s tým sú v tvári bolesti a objektívne poruchy citlivosti. Rovnaké príznaky, ale bez poruchy sluchu, sa vyskytujú pri poškodení lícneho nervu v mastoidálnom lícnom kanáli, pod začiatkom stapediálneho nervu a nad vetvou bubienka. Porážka tvárového nervu v tej istej časti kanála, ale pod vetvou bubnovej struny, spôsobuje paralýzu mimických svalov a slzenie. V týchto prípadoch sa však často zaznamenáva bolesť v mastoidnom procese a postihnutej polovici tváre.

Laboratórne diagnostické metódy pomáhajú zistiť etiológiu neuritídy a určiť hĺbku poškodenia nervov. Na vyriešenie prvého problému sa okrem bežných laboratórnych testov, virologických a sérologické štúdie. Hĺbka poškodenia tvárového nervu je charakterizovaná údajmi klasickej elektrodiagnostiky a elektromyografie. Stav elektrickej excitability tvárového nervu a ním inervovaných svalov, stanovený prvou metódou výskumu, zvyčajne zodpovedá klinickej závažnosti motorických porúch: kvalitatívne zmeny elektrickej excitability (úplná alebo čiastočná reakcia degenerácie) zodpovedajú paralýze alebo hlboká paréza tvárových svalov; kvantitatívne zmeny elektrickej excitability - stredná paréza. V elektromyografickej štúdii sa používa globálna alebo ihlová metóda odklonenia bioprúdov. Neprítomnosť bioelektrických signálov indikuje hĺbku poškodenia tvárového nervu globálnou metódou. Ale vo väčšej miere to dokazuje výskyt fibrilačných potenciálov na elektromyograme ihlovou metódou.

Predpoveď a výsledky. Trvanie neuritídy a jej výsledok závisí od toho, či patologický proces spôsobuje funkčné (parabiotické) zmeny postihnutého lícneho nervu alebo degeneráciu jeho vlákien. Čas vývoja druhého sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Neexistujú žiadne spoľahlivé klinické kritériá na predpovedanie výsledku neuritídy v prvých dňoch. Relatívne ukazovatele závažnosti neuritídy v tomto štádiu sú paralýza mimických svalov, intenzívna bolesť, porucha chuti. Spoľahlivejšie informácie poskytujú elektrofyziologické metódy. Degenerácia vlákien lícneho nervu je v klasickej elektrodiagnostike indikovaná reakciou degenerácie; pri elektromyografii - potenciály fibrilácií mimických svalov. Tieto ukazovatele však možno stanoviť najskôr 12. až 14. deň choroby.

Pri absencii elektrofyziologických príznakov denervácie tvárových svalov sa funkcia tvárového nervu zvyčajne úplne obnoví v priebehu 3-6 týždňov. Za prítomnosti týchto znakov zvyčajne dochádza k neúplnej obnove nervovej funkcie v termínoch 2-4 až 6-8 mesiacov.

Neuritída tvárového nervu je často komplikovaná kontraktúrou tvárových svalov. Podmienky, ktoré určujú tvorbu kontraktúr, sú závažnosť motorických porúch, ich relatívna stabilita, prítomnosť dlhotrvajúcej a intenzívnej bolesti. Kontraktúra sa vyskytuje na pozadí čiastočnej regresie paralýzy mimických svalov, zvyčajne po 3-6 mesiacoch od začiatku ochorenia. Kontraktúra mimických svalov často sprevádza zvláštny príznak známy ako „krokodílie slzy“. Spočíva v tom, že u pacientov na strane lézie dochádza počas jedla k slznej reakcii. Kontraktúra tvárových svalov aj symptóm „krokodílích sĺz“ sú dôsledkom podráždenia zmyslových vlákien tvárového nervu. Jeho zdrojom sú jazvy a zrasty vytvorené v nervovom kmeni.

Neuritída tvárového nervu sa opakuje v 15% prípadov. Týka sa to predovšetkým Bellovej obrny. Opakovaná neuritída sa vyskytuje na rovnakej alebo opačnej strane a je spôsobená rovnakými etiologickými faktormi ako jednotlivé. Niekedy sú kombinované s opuchom mäkkých tkanív tváre na strane lézie a zvláštnym pruhovaním jazyka ("zložený jazyk"). Tento klinický obraz sa nazýval Melkerssonov-Rosenthalov syndróm (obr. 15). Prognóza opakovanej neuritídy je horšia ako pri jednej; vo väčšine prípadov nekončia úplným obnovením funkcie nervov [Starinets G. A., 1975].

Liečba. Účinnosť liečby neuritídy tvárového nervu je daná tým, do akej miery je schopná zabrániť degenerácii vlákien postihnutého nervu a obnoviť ich funkciu. V tomto ohľade, s Bellovou obrnou v prvých dňoch ochorenia, je potrebné odstrániť ischémiu a edém, ktoré spôsobujú kompresiu nervov v tvárovom kanáli. Je tiež potrebné odstrániť príčiny, ktoré spôsobili tieto patologické procesy. Vzhľadom na to boli tradičné terapeutické opatrenia (etiotropné, obnovovacie a rezolúcie) v posledných 20 rokoch doplnené o množstvo nových metód liečby. Boli to včasné vymenovanie vazodilatancií (eufillin a kyselina nikotínová intravenózne), dehydratačných činidiel, antihistaminík a perorálnych kortikosteroidov, ako aj novokaínových blokád hviezdicového ganglia a akupunktúry.

Klinické skúsenosti však ukázali, že terapeutický účinok vazodilatancií a dehydratátorov, ako aj perorálnych kortikosteroidov sa významne nelíši (60 % obnovených) od výsledkov s tradičné metódy liečbe [Alperovich P. M. a kol., 1981]. Je to spôsobené tým, že pri týchto spôsoboch zavádzania liekov do tela je ich farmakologický účinok na postihnutý nerv v dôsledku nízkej koncentrácie nedostatočný. Novokaínové blokády hviezdicového ganglia sú o niečo účinnejšie, ale ich použitie vzhľadom na množstvo negatívnych vlastností je sotva vhodné. Akupunktúra má liečebný účinok len pri ľahších prípadoch Wellovej obrny.

Ryža. 15. Opakujúca sa neuritída tvárového nervu. Tam sú opuchy pier, "zložený" jazyk.

Patogeneticky odôvodnené lokálne (perineurálne) použitie kortikosteroidov. Majú protizápalové, dekongestívne a desenzibilizačné účinky a spôsobujú farmakologickú dekompresiu postihnutého lícneho nervu. Pri tomto spôsobe liečby nedochádza k vedľajšiemu účinku kortikosteroidov na organizmus pacienta. Perineurálne injekcie hydrokortizónu sú predpísané v prvom týždni ochorenia. Postup pri ich realizácii je nasledovný. Po ošetrení kože maxilárnej jamky alkoholom a jódom na úrovni vrcholu mastoidného procesu sa injekcia podá ihlou pripojenou k injekčnej striekačke s obsahom 3 ml 2% roztoku novokaínu. Posunutím ihly dopredu a nahor sa súčasne vstrekne novokaín. V závislosti od závažnosti podkožnej tukovej vrstvy sa ihla ponorí o 1-1,5 cm a jemným potiahnutím piestu sa overí, že v injekčnej striekačke nie je krv. Potom naplňte injekčnú striekačku 0,5 - 1 ml hydrokortizónacetátu a vstreknite ho do oblasti stylomastoidálneho foramenu. Injekcie sa podávajú s intervalom 2-3 dní, priebeh liečby je 6-12 injekcií. Nie sú pozorované žiadne vážne komplikácie. Niekedy s určitou zmenou smeru ihly smerom k mandibulárnemu kĺbu pacienti zaznamenajú bolesť počas žuvania, ktorá čoskoro zmizne. Perineurálne injekcie hydrokortizón-vokaínu poskytujú vyšší terapeutický účinok v porovnaní s metódami uvedenými vyššie - 72 % zotavených pacientov. Bolestivý syndróm tiež ustupuje rýchlejšie [Alperovich P. M. a kol., 1981].

Naše skúsenosti nám umožňujú odporučiť určitú taktiku liečby Bellovej obrny [Alperovich P. M. et al., 1981], ktorá zohľadňuje ich etiológiu a patogenézu, úroveň poškodenia lícneho nervu, znaky klinického obrazu, štádiu ochorenia. Pacienti s Bellovou obrnou potrebujú núdzové ošetrenie. Malo by sa to, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, vykonávať v nemocnici. V prvom týždni ochorenia sa na Bellovu paralýzu infekčnej etiológie predpisujú etiotropné látky (antibiotiká, hexametyléntetramín, protichrípkový y-globulín, interferón, DNáza), na prechladnutie a idiopatickú paralýzu salicyláty. Všetkým pacientom bez ohľadu na etiológiu sa podávajú antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén) a perineurálne injekcie hydrokortizón-novokaínu; Sollux sa predpisuje na postihnutú polovicu tváre alebo do oblasti mastoidného procesu - UHF.

Od 2. týždňa ochorenia sú všetkým pacientom s Bellovou obrnou predpísané vstrebateľné (jódové prípravky) a regeneračné prostriedky, elektroliečba, masáže a gymnastika postihnutej polovice tváre. Pre pacientov s dlhodobým ochorením sú regeneračné činidlá predpísané v 2 fázach: po prvé, priebeh prozerínu a komplexu vitamínu B (25-30 injekcií), potom rovnaký priebeh galantamínu. Na zvýšenie reaktivity tela sú predpísané biostimulanty (extrakt z aloe - 25-30 injekcií). V 2 etapách sú v takýchto prípadoch predpísané aj elektroprocedúry: najprv stabilné (15-20 sedení) a potom rytmická galvanizácia alebo elektrická stimulácia nervových a tvárových svalov postihnutej polovice tváre. M. M. Antropova (1971), A. B. Grinshtein (1980) odporúčajú pri Bellovej obrne použiť ultrazvuk.

Pri otogénnej neuritíde sa okrem liečenia ucha používajú protizápalové, regeneračné a rezolúcie, opísané pri liečbe Bellovej obrny. Chronický hnisavý zápal stredného ucha, komplikovaný léziami tvárového nervu, je indikáciou pre chirurgická intervencia. Indikácie na operáciu sa vyskytujú aj pri niektorých poraneniach tvárového nervu.

Neuritída tvárového nervu, ako už bolo uvedené, je často komplikovaná kontraktúrou tvárových svalov. Metódy liečby zápalu nervov nehrajú významnú úlohu pri jeho vzniku. Keď sa však objavia prvé príznaky kontraktúry (priateľské pohyby, fascikulárne zášklby, zvýšenie mechanickej a zníženie prahu elektrickej excitability tvárových svalov), anticholínesterázové lieky a stimulačné typy fyzioterapie by sa mali prerušiť, pretože môžu zvýšiť výsledná kontraktúra; namiesto nich sa predpisujú sedatíva (bromidy, chlorid vápenatý), diatermia postihnutej polovice tváre či termické aplikácie.

Pacienti prepustení z nemocnice s neúplnou obnovou nervových funkcií by mali pokračovať v medikamentóznej liečbe (dibazol, kyselina glutámová) a v terapeutických cvičeniach. Pri výrazných reziduálnych účinkoch možno odporučiť aplikácie bahna na postihnutú polovicu tváre. V posledných desaťročiach pozitívne výsledky dosiahnuté pri chirurgickej liečbe Bellovej obrny, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe. Podstatou operácie je otvorenie tvárového kanálika a dekompresia nervu [Kalina V. O., Shuster M. A., 1970; Kettel K., 1959].

Prevencia neuritídy tvárového nervu spočíva vo všeobecných opatreniach zameraných na prevenciu mnohých chorôb (tvrdnutie tela, prevencia infekcií a ich rázna liečba). Špecifickým uskutočnením je prevencia rekurentnej neuritídy. V prípadoch, keď poškodenie tvárového nervu bolo spôsobené prítomnosťou infekcie v tele (zápal stredného ucha, chronická tonzilitída atď.), Je potrebná starostlivá sanitácia. Pacienti, ktorí utrpeli Bellovu obrnu, by sa nemali podchladzovať. V prípade bežných infekcií, najmä chrípky a angíny, je potrebná osobitná starostlivosť a starostlivá liečba. Treba pamätať na to, že Bellova paralýza infekčnej etiológie sa zvyčajne nevyvíja vo výške febrilného obdobia, ale po ňom a k ich výskytu prispieva hypotermia. Pacientom, ktorí prekonali Bellovu obrnu, sa ukazujú opatrenia zamerané na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu ( ranné cvičenia v chladnom období - kurzy liečby multivitamínmi, antihistaminiká, ožarovanie ultrafialové lúče). Dôležitosť na prevenciu Bellovej obrny má odstránenie takých nepriaznivé faktory ako prievan, vlhkosť, náhle zmeny teploty.

Takáto choroba ako neuritída u detí pozorované oveľa menej často ako u dospelých. Najbežnejšie sú: neuritída tvárového nervu a neuritída sluchového nervu. Poškodenie niektorých nervov pri pôrode je celkom jednoduché, no často sa neuritída vyvinie v dôsledku prenosu nejakého iného ochorenia.

Neuritída tvárového nervu(označuje sa tiež ako paralýza tváre, paralýza tváre) sa vyvíjajú väčšinou u školákov. A je veľmi zriedkavé vidieť tento druh. neuritída u detí v prvých 4 rokoch života.

Príčina túto chorobu môže byť - akútna infekcia(chrípka), lokálna hypotermia tváre, hnisavé ochorenie ucha (zápal stredného ucha), úraz hlavy, najmä zlomenina lebečnej kosti. V tomto prípade môžu vyvolať vznik rôzne ochorenia nervového systému (meningitída - tu si môžete prečítať), arachnoiditída, polyneuritída neuritída u detí. Často sa neuritída tvorí aj v absolútne zdravé dieťa hlavne po spánku. V dôsledku bilaterálnych lézií nervov je celá tvár dieťaťa vytvorená ako maska, dochádza k poruchám v procesoch žuvania a reči.

Neuritída sluchové nervy pozorované pri infekčných ochoreniach, ochoreniach kardiovaskulárneho systému, zápaloch stredného ucha, v prípade otravy lieky(najmä antibiotiká) intrakraniálny nádor, trauma lebky, rôzne ochorenia mozgu. Príznakmi sú neustály tinitus, strata sluchu a môže sa dokonca vyvinúť hluchota.

Ak nezačnete s liečbou ihneď po zistení týchto príznakov, riskujete zdravie svojho dieťaťa. V tele dieťaťa v dôsledku spustenia chorobného procesu vznikajú v organizme poruchy, ktoré sa nedajú zvrátiť. V kŕčovitej panve rodiacej ženy sú často stlačené lícne nervy. K stlačeniu nervu však dochádza aj pri nepresných úkonoch pôrodnej asistentky.
Je dôležité začať liečbu čo najskôr. Samošetrenie tu nestojí za to, musíte kontaktovať dobrého špecialistu. Nešetri peniazmi.

Liečba neuritída u detí je nielen odstrániť symptómy, ale aj patológiu, ktorá je príčinou vývoja. V dôsledku toho je potrebné určiť skutočnú príčinu poškodenia nervov. Potom cez anamnézu začnú prijímať opatrenia na odstránenie primárneho zdroja, ktorý spôsobil túto patológiu. Napríklad, ak bola vyprovokovaná neuritída tvárového nervu (tu si môžete prečítať). infekčné choroby, antibiotická terapia sa uskutočňuje, ak sa patológia vyvinula na základe vírusových účinkov, liečba sa vykonáva interferónom alebo gama glabulínom.
Bez ohľadu na typy neuritída u detíširoko používané vitamíny skupiny B, lieky, ktoré zvyšujú vodivosť nervového tkaniva, činidlá zlepšujúce mikrocirkuláciu, biogénne stimulanty. Vazodilatačné lieky sú predpísané v prípade, že došlo k ischémii nervu.

Z učebnice anatómie sa dozviete, že existuje XII párov hlavových nervov, z ktorých jeden (konkrétne VII) je tvárový. Každá z jeho dvoch vetiev zabezpečuje pohyby tvárových svalov na vlastnej strane a ak sa z nejakého dôvodu jedna alebo obe vetvy zapália, vzniká paréza a paralýza príslušnej svalovej skupiny.

Neuritída tvárového nervu sa vyskytuje u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia, väčšina prípadov ochorenia sa vyskytuje v chladnom jesenno-zimnom období.

Prečo sa nerv zapáli

VII pár hlavových nervov - tvárový nerv.

Podchladenie sa považuje za hlavný provokujúci faktor ochorenia (jazda v doprave pri otvorenom okne, spánok v prievane, dlhodobé vystavenie fungujúcej klimatizácii).

Okrem hypotermie zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji zápalu tvárového nervu:

  • infekcia (vírus, osýpky, herpes);
  • traumatické zranenie mozgu;
  • vaskulárne poruchy, najmä ateroskleróza vertebrálnych artérií;
  • zápalové ochorenia ucha, tvárových dutín, mozgu;
  • mozgové nádory;
  • anestézia dolného alveolárneho nervu zubným lekárom.

Klasifikácia

V závislosti od príčin ochorenia môže byť neuritída tvárového nervu:

  • primárna (jej druhý názov je Bellova choroba, alebo paralýza; vzniká v dôsledku podchladenia, pričom v oblasti hlavy nie sú žiadne organické zmeny);
  • sekundárne (vyvíja sa na pozadí vyššie uvedených ochorení mozgu a orgánov ENT).

Príznaky zápalu tvárového nervu

Vo väčšine prípadov je zápal tvárového nervu jednostranný proces, avšak v 2% prípadov sú postihnuté obe jeho vetvy.

V závislosti od úrovne poškodenia nervov môžu byť príznaky ochorenia veľmi rôznorodé. Najčastejšími príznakmi sú:

  • porušenie citlivosti a bolesti rôznej intenzity v oblasti mastoidného procesu a ucha;
  • akútna paréza (čiastočná porucha hybnosti) a paralýza ( úplné porušenie pohyby) inervované postihnutou časťou nervu tvárových svalov - asymetria tváre s vychýlením na zdravú stranu, rôznych veľkostí palpebrálne trhliny, hladkosť nasolabiálneho záhybu na jednej strane; pacient nemôže ukázať zuby, natiahnuť pery fajkou a pri pokuse o úsmev zostáva jeden okraj úst nehybný;
  • porušenie okulomotorickej funkcie (neschopnosť odvrátiť pohľad od postihnutej strany);
  • zníženie slzenia na absolútnu suchosť oka alebo naopak slzenie;
  • poruchy sluchu (hluchota na postihnutej strane alebo naopak prudké zvýšenie sluchu - hyperakúzia);
  • poruchy chuti;
  • zvýšené alebo znížené slinenie.

Diagnóza neuritídy tvárového nervu

Keďže táto choroba má výraznú, charakteristickú klinický obraz, diagnóza pre ošetrujúceho lekára nespôsobuje ťažkosti.

Aby sa vylúčila sekundárna povaha zápalu alebo sa objasnila povaha mozgových lézií pri sekundárnej neuritíde, pacientovi môže byť predpísané CT alebo MRI.

Liečba neuritídy tvárového nervu


Jedným z príznakov charakteristických pre túto patológiu je bolesť v uchu.

Aby ste sa s chorobou rýchlo vyrovnali a vyhli sa jej negatívnym následkom, je dôležité začať liečbu čo najskôr.

V akútnom období ochorenia použite:

  • na zmiernenie zápalu - glukokortikosteroidné hormóny (Prednizolón) alebo nesteroidné protizápalové lieky (Nimesulid, Meloxicam, Piroxicam);
  • na zníženie edému - diuretiká (Furosemid, Torasemid);
  • v prípade syndrómu silnej bolesti - analgetiká (analgin) a antispazmodiká (Drotaverin);
  • na zlepšenie prietoku krvi v postihnutej oblasti - vazodilatanciá (Eufillin);
  • na zlepšenie metabolických procesov v nervovom tkanive - vitamíny B;
  • so sekundárnou neuritídou - liečba základnej choroby;
  • v prípade pomalej regresie porúch motorických svalov je potrebné vymenovanie metabolických (Nerobol) a anticholínesterázových (Galantamín, Prozerin) liekov.

Niekoľko dní po začiatku liečby, aby sa urýchlili procesy obnovy v postihnutých nervových vláknach, je predpísaná fyzioterapia:

  • prvý - Solux, Mininova lampa;
  • neskôr - ultrazvuk s hydrokortizónom, aplikácie s ozoceritom, parafínová terapia, akupunktúra;
  • od druhého týždňa choroby - pohybová terapia, masáž mimických svalov.

Ak po 8–10 mesiacoch nedôjde k obnoveniu poškodených svalových funkcií, vzniká otázka chirurgického zákroku v oblasti postihnutého nervu, najmä jeho autotransplantácie.


Priebeh a prognóza neuritídy tvárového nervu

Prognóza tohto ochorenia u väčšiny pacientov je priaznivá - úplné zotavenie sa pozoruje u 75% pacientov. Ak paralýza tvárových svalov pretrváva dlhšie ako 3 mesiace, šance pacienta na úplné uzdravenie rýchlo klesajú. Ak je zápal nervov spôsobený poranením alebo ochorením sluchového orgánu, k obnoveniu normálnej funkcie svalov nemusí vôbec dôjsť. Čo sa týka recidivujúcej neuritídy, každá nasledujúca epizóda ochorenia je o niečo ťažšia ako predchádzajúca a predlžuje sa doba zotavenia.

Prevencia

Hlavnými metódami prevencie neuritídy tvárového nervu je prevencia hypotermie a poranenia oblasti hlavy, včasná adekvátna liečba sprievodných ochorení.


Ktorého lekára kontaktovať

Ak je bolesť v tvári, musíte kontaktovať neurológa. Pomoc pri liečbe poskytuje fyzioterapeut, masér, špecialista na fyzioterapeutické cvičenia.

O paralýze tvárového nervu v programe „Žite zdravo!“:

Pri neuritíde tvárového nervu dochádza k zápalu niektorej časti tohto nervu, čo spôsobuje narušenie prenosu impulzov do svalov tváre. Svaly sa prestanú sťahovať a zmiznú aj hlavné reflexy: žuvanie, žmurkanie, sanie a iné reflexy, ktoré tvoria mimiku.
Dôvodom vzniku môže byť hypotermia, prítomnosť zápalových procesov, opuch, trauma, v dôsledku čoho je narušený nervový kanál. Toto ochorenie môže byť primárne a sekundárne.

Vznik primárnej formy neuritída tvárového nervu u detí sa vyskytuje pod vplyvom niektorých tepelných alebo mechanických príčin. V tomto prípade sa nerv zapáli na pozadí všeobecné zdravie dieťa. V prítomnosti určitých ochorení u detí sa často vyvíja sekundárna forma tejto choroby.

Choroby, ktoré vyvolávajú vzhľad neuritída tvárového nervu u detí:
1. Zápal stredného ucha. Pri absencii liečby zápalu stredného ucha (tu si môžete prečítať) sa zápal postupne šíri do širšej oblasti a môže dosiahnuť oblasť, cez ktorú prechádza kanál s príslušným nervom;
2. Mumps. Súčasne sa na pozadí vírusovej infekcie vyvíja intoxikácia a opuch tkanív tváre. To zase môže viesť k porušeniu kanála, v ktorom sa nachádza príslušný nerv;
3. Pásový opar(tu si môžete prečítať o), v ktorej môže byť ovplyvnená oblasť ušníc a krku, ako aj slizničný povrch ústnej dutiny. V dôsledku toho sa zápalový proces môže rozšíriť do oblasti tvárového nervu;
4. Melkersonov-Rosenthalov syndróm. Ide o vrodené ochorenie, ktoré spôsobuje periodické epizódy neuritídy.

Príznaky, ktoré charakterizujú túto chorobu:
1. Bolesť za uchom;
2. Asymetria tváre;
3. Porušenie mimických pohybov svalov tváre;
4. Strata chuťových vnemov;
5. slzenie;
6. slinenie;
7. Skreslenie zvuku v jednom uchu.

To znamená, že pri tejto chorobe, keď sa pokúsite zavrieť oči, očné viečko na chorej strane zostane otvorené, objaví sa syndróm zajačieho oka, keď je medzi dúhovkou a dolným viečkom viditeľný biely pruh skléry. Keď sa deti snažia zavrieť oči, zložiť pery do tuby, zdvihnúť obočie, tvár je vychýlená zdravým smerom. Pri tomto ochorení dochádza k zmenám v pohybe svalov aj v zmyslových orgánoch zo strany postihnutého nervu.
Liečba tejto choroby u detí zahŕňa integrovaný prístup. Liečba liekmi zahŕňa použitie dehydratačných, vazodilatačných a vitamínových prípravkov. S veľmi jasným zápalový proces používajú sa protizápalové a analgetické lieky. Fyzioterapeutická liečba zahŕňa tepelné procedúry, mikrovlnnú terapiu, UHF, parafínové aplikácie. V niektorých prípadoch je indikovaná elektrická stimulácia.
V liečbe sa využíva aj liečebný telocvik s pomaly sa zvyšujúcou záťažou a masáž neuritída tvárového nervu u detí. Niekedy sú počas obdobia zotavenia predpísané biostimulanty a reflexná terapia. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa uchyľujú k operácii.