V závislosti od typu malárie, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií ochorenia, štádia vývojového cyklu malarického plazmódia, prítomnosti rezistencie (rezistencie) na antimalariká sa z predložených antimalarík vyvíjajú jednotlivé režimy etiotropnej terapie.
| Drogová skupina | Názvy liekov | Mechanizmus akcie | Účinnosť proti typu malárie | Režim príjmu |
| Chinolylmetanoly | Chinín
(chinín sulfát, chinín hydrochlorid a dihydrochlorid, quinimax, hexachín) | Hematoschizotropné antimalarické lieky
účinný proti Plasmodium v období schizogónie erytrocytov. Zabraňujú prenikaniu plazmódií do erytrocytov. Gametocídny liek pôsobí na gametocyty (pohlavné formy), zabraňuje ďalšiemu vstupu plazmódia do tela komára. | Všetky typy Plasmodium, vrátane tých, ktoré sú odolné voči chlorochínu. | dospelých
- 2 g / deň. pre 3 perorálne dávky, 20-30 mg / kg / deň. v 2-3 dávkach intravenózne, 3-7 dní. deti - 25 mg / kg v 3 dávkach, 3-7 dní. |
| Chlorochín (delagil, hingamin) | Hematoschiizotropný a mierny gametocídny akcie. | Všetky druhy Plasmodium. | dospelých
- 0,5 g / deň. vnútri, 20-25 mg / kg v 3 injekciách každých 30-32 hodín v kvapkaní. deti - 5 mg/kg/deň 2-3 dni. |
|
| Hydroxychlorochín (plaquenil) | Hematoschiizotropný a mierny gametocídny akcie. | Všetky druhy Plasmodium. | dospelých
- 0,4 g / deň. do 2-3 dní. deti – 6,5 mg/kg/ deň 2-3 dni. |
|
| meflochín (Lariam) | Hematoschiizotropný akcie | | Dospelí:
prvá dávka - 0,75, po 12 hodinách - 0,5 g. deti - prvá dávka - 15 mg / kg, po 12 hodinách - 10 mg / kg. |
|
| Primakhin | Histoschizotropný liek pôsobí na tkanivové schizonty Plasmodium, vr. a na hypnozoity (spiace formy).Účinné na prevenciu recidív. Gametocídny akcie. | Trojdňová a oválna malária. | Dospelí:
2,5 mg / kg každých 48 hodín - 3 dávky. deti: 0,5 mg / kg každých 48 hodín - 3 dávky. |
|
| biguanidy | Proguanil (bigumal, paludrin) | Histoschizotropný akcie . Pomaly hematoschizotropný akcie. | Tropická malária, vrátane odolnosti voči chinínu a chlorochínu. | Dospelí:
0,4 g/deň 3 dni. deti: 0,1 - 0,3 g / deň. 3 dni |
| diaminopyrimidíny | pyrimetamín (chloridín, daraprim) | Histoschizotropný akcie . Pomaly hematoschizotropný pôsobenie v kombinácii so sulfadoxínom. | tropická malária. | Dospelí:
0,075 g raz. deti: 0,0125 - 0,05 g raz. |
| Terpénové laktóny | Artemisinín (artemometer, artesunát) | Hematoschiizotropný
akcie. Rezervný liek | Všetky druhy malárie. | Dospelí a deti:
prvá dávka je 3,2 mg/kg, potom 1,6 mg/kg 1-2-krát denne počas 5-7 dní. |
| Hydroxynaftochinóny | Atovahon (mepron) | Hematoschiizotropný
akcie. Rezervný liek používa sa v prítomnosti rezistencie na iné lieky. | Všetky druhy malárie. | Dospelí:
0,5 g 2 r / deň počas 3 dní. deti: 0,125-0,375 g 2 r / deň počas 3 dní. |
| Sulfónamidy | Sulfadoxín | Hematoschiizotropný | tropická malária. | Dospelí:
1,5 g raz. deti: 0,25 - 1,0 g raz. |
| Sulfóny | Dapsone | Hematoschiizotropný pôsobenie v kombinácii s pyrimetamínom. | Dospelí:
0,1 g/deň deti: 1-2 mg/kg/deň. |
|
| tetracyklíny | tetracyklín | Hematoschiizotropný histoschizotropný akcie. | Tropická malária, odolná voči vyššie uvedeným liekom. | Dospelí:
0,3 - 0,5 g 4 r / deň. Deti staršie ako 8 rokov: 25-50 mg/kg/deň |
| Linkosamidy | klindamycín | Hematoschiizotropný
akčný, má nízku aktivitu, stredný histoschizotropný akcie. | Tropická malária, odolná voči vyššie uvedeným liekom, nízka aktivita. | Dospelí:
0,3 - 0,45 g 4 r / deň. Deti staršie ako 8 rokov: 10-25 mg / kg / deň. |
Starostlivosť o niekoho s maláriou
Osoba s maláriou potrebuje stálu a starostlivú starostlivosť, ktorá zníži utrpenie počas záchvatov horúčky. Počas obdobia zimnice je potrebné pacienta prikryť, na nohy si môžete dať vyhrievacie podložky. Počas horúčav je potrebné pacienta otvoriť, odstrániť výhrevné podložky, ale zabrániť podchladeniu a prievanu. S bolesťou hlavy môžete na hlavu položiť chlad. Po hojnom potení vymeňte spodnú bielizeň, doprajte pacientovi odpočinok.
V miestnosti, kde sa pacient nachádza, je potrebné zabrániť vstupu komárov (pomocou sietí, insekticídov), aby sa zabránilo šíreniu malárie.
Keď sa objavia komplikácie malárie, pacient je prevezený na oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.
Diéta pre maláriu
- Interiktálne obdobie- diéta nie je predpísaná, spoločný stôl číslo 15 s dostatkom pitia.
- Počas horúčky – stôl číslo 13 s dostatkom pitia. Tabuľka číslo 13 zabezpečuje zvýšenie obranyschopnosti tela, výživa by mala byť častá a zlomková.
- nízkotučné druhy rýb a mäsa, nízkotučné bujóny,
- varené vajcia,
- mliečne výrobky,
- ryža, pohánka a krupicová kaša,
- varená zelenina,
- starý pšeničný chlieb, krutóny,
- strúhané mäkké ovocie a bobule,
- šťavy, ovocné nápoje, odvary,
- med, cukor.
Prevencia malárie
Prevencia malárie je nevyhnutná pri žití a dočasnom pobyte v krajinách endemických pre maláriu. Na cestu do krajiny s výskytom malárie sa teda treba vopred pripraviť. Tehotným ženám, deťom do 4 rokov a ľuďom s HIV sa neodporúča cestovať do krajín postihnutých maláriou. Ochrana proti uštipnutiu komárom
- Siete proti hmyzu na oknách a dverách môžete spať pod závesom zo sieťoviny a zastrčiť ho pod matrac.
- Repelenty- chemické zlúčeniny, ktoré odpudzujú komáre, ale nezabíjajú ich, ktoré sa aplikujú na pokožku alebo odev človeka. Existujú rôzne formy: krémy, spreje, aerosóly, gély atď. Používajú sa podľa návodu.
- Insekticídy- Vrahovia komárov. Miestnosti, siete, prahy sa odporúča ošetriť insekticídnym aerosólom. Pol hodiny po ošetrení je potrebné vetrať miestnosť.
Lekárska prevencia malárie
Používajú sa antimalariká. Je potrebné objasniť regionálnu liekovú rezistenciu malárie. Lieková profylaxia neposkytuje 100% ochranu, ale výrazne znižuje riziko ochorenia.Lieky používané na prevenciu malárie(Musí začať 1 týždeň pred cestou a pokračovať 4-6 týždňov po príchode domov) :
- Chlorochín (delagil) 0,5 g pre dospelých a 5 mg / kg / deň. deti raz týždenne.
- Hydroxychlorochín (plaquenil) 0,4 g pre dospelých a 6,5 mg/kg pre deti raz týždenne.
- meflochín (Lariam) 0,25 g pre dospelých a 0,05 - 0,25 mg pre deti 1-krát týždenne.
- Primakhin 30 mg pre dospelých a 0,3 mg/kg pre deti raz za 48 hodín.
- Proguanil (bigumal) 0,2 g/deň dospelí a 0,05-0,2 g pre deti.
- Primamín (chloridín) 0,0125 g pre dospelých a 0,0025 - 0,0125 g pre deti v kombinácii s liekom dapson 0,1 g pre dospelých 1 krát týždenne.
Identifikácia a účinná liečba pacientov s maláriou
Je potrebné včas vyšetriť pacientov s podozrením na maláriu, ako aj zabezpečiť vyšetrenie pacientov s každým hypertermickým syndrómom, ktorí prišli z miest endemických na maláriu do 3 rokov. Účinná liečba pomáha zastaviť ďalší prenos patogénu cez komáre.Vakcína proti malárii
V súčasnosti neexistuje oficiálna vakcína proti malárii. Prebiehajú však klinické skúšky experimentálnej vakcíny proti tropickej malárii. Možno v rokoch 2015-2017 táto vakcína pomôže vyrovnať sa s epidémiou malárie vo svete.
Čo je malária na perách a ako sa prejavuje?
Malária na perách sa prejavuje vo forme malých bublín vo veľkosti, umiestnených blízko seba a naplnených čírou tekutinou. Príčinou takýchto lézií na koži je vírus herpes simplex prvého typu. Preto použitie termínu „malária“ na označenie tohto javu nie je správne. Tiež medzi ľudovými označeniami herpes vírusu na perách sú také pojmy ako "chlad" alebo "horúčka na perách". Toto ochorenie sa prejavuje lokálnymi príznakmi, ktoré sa vyvíjajú v súlade s určitým vzorom. Okrem lokálnych symptómov môžu byť pacienti narušení niektorými všeobecnými prejavmi tohto ochorenia. Fázy prejavu herpesu na perách sú:
- mravčenie;
- tvorba bublín;
- tvorba vredov;
- tvorba chrást;
- uzdravenie.
Počiatočné štádium herpesu na perách sa prejavuje miernym svrbením. Pacient začína pociťovať ľahké brnenie v kútikoch úst, na vnútorných a vonkajších plochách pier. Súčasne so štípaním môže byť pacient narušený túžbou poškriabať si oblasti okolo krídel nosa alebo iných častí tváre. Niekedy sa do tohto procesu môže zapojiť aj jazyk. Trvanie tejto fázy najčastejšie nepresahuje 24 hodín. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť na pozadí prehriatia alebo hypotermie tela. Často je herpes na perách predzvesťou prechladnutia. U žien sa tento jav môže vyvinúť počas menštruácie.
Tvorba bublín
V tomto štádiu sa začína rozvíjať zápalový proces. Miesta, v ktorých bolo cítiť mravčenie, napučiavajú a na ich povrchu sa tvoria malé priehľadné bublinky. Vezikuly sú umiestnené blízko seba a tvoria malé zhluky. Tieto formácie sú naplnené čírou kvapalinou, ktorá sa pri ich zvyšovaní stáva viac zakalená. Tlak v pľuzgieroch sa zvyšuje a sú veľmi bolestivé. Miestom lokalizácie bublín je horná alebo dolná pera, ako aj oblasť pod nosom.
Tvorba vredov
Po 2 - 3 dňoch začnú praskať bubliny s kvapalinou. Počas tohto obdobia je pacient najviac nákazlivý, pretože tekutina obsahuje veľké množstvo vírusov. V mieste prasknutia vezikuly sa vytvorí vred.
Tvorba chrást
V tomto štádiu sa vredy začnú pokrývať hnedou kôrkou. Do procesu sú zapojené všetky postihnuté miesta a v priebehu jedného dňa sa na mieste pľuzgierov vytvoria zaschnuté chrasty. Pri odstraňovaní kôry sa môžu objaviť krvácajúce rany, pocity svrbenia alebo pálenia.
Liečenie
V priebehu 4 - 5 dní sa rany zahoja a pokožka sa obnoví. Pri odpadávaní chrasty pacienta môže dôjsť k miernemu odlupovaniu a svrbeniu, čo často vyvoláva u pacientov samovoľné odlupovanie kôry vredov. To vedie k tomu, že proces hojenia je oneskorený. Takéto rušenie môže viesť k pridaniu bakteriálnej infekcie.
Bežné prejavy herpesu na perách
Spolu s vyrážkami v oblasti pier sa herpes simplex typu 1 môže prejaviť zhoršením celkového stavu, slabosťou a bolesťami hlavy. Často sa počet pacientov zvýšil Lymfatické uzliny nachádza v oblasti mandibula. Môže tiež stúpať telesná teplota, vyvíja sa bolesť svalov a zvyšuje sa slinenie.
Aké sú druhy malárie?
Existujú štyri hlavné typy malárie. Každý druh je spôsobený špecifickým typom malarického plazmódia, ktoré určuje špecifiká choroby. Druhy malárie sú:
- tropická malária;
- trojdňová malária;
- malária oválna;
- quartan.
Tropická alebo, ako sa tiež nazýva, komatózna malária je najzávažnejšia. Tvorí asi 95 - 97 percent všetkých úmrtí. Na klinike dominuje ťažký toxický syndróm. Zmeny vo fázach "chladu", "tepla" a "potu" charakteristických pre iné formy malárie nie sú vyjadrené.
Choroba začína nástupom horúčky, difúznou bolesťou hlavy a myalgiou ( silná bolesť svalov). Po niekoľkých dňoch sa objavia príznaky toxického syndrómu - nevoľnosť, vracanie, nízky krvný tlak. Tropická malária je charakterizovaná objavením sa vyrážky na tele ( alergický exantém), kašeľ, pocit dusenia. Počas prvého týždňa vzniká hemolytická anémia, ktorá je sprevádzaná rozvojom žltačky. Anémia sa vyvíja v dôsledku zvýšenej deštrukcie ( hemolýza – odtiaľ názov anémia) erytrocyty. Zväčšenie pečene a sleziny je zaznamenané až v druhom týždni, čo sťažuje skorá diagnóza malária.
U mnohých imunokompromitovaných ľudí sa môže vyvinúť toxický šok, malarická kóma alebo akútne zlyhanie obličiek už v prvom alebo druhom týždni choroby. Pacienti, u ktorých sa rozvinie malarická kóma, sú letargickí, ospalí a apatickí. Po niekoľkých hodinách sa vedomie stáva zmätené, inhibované a môžu sa objaviť aj kŕče. Tento stav je charakterizovaný nepriaznivým výsledkom.
V dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek sa najčastejšie vyvinie akútne zlyhanie obličiek. Takže zo zničených erytrocytov vstupuje hemoglobín najskôr do krvi a potom do moču. V dôsledku toho sú procesy močenia v obličkách narušené a diuréza klesá ( denný moč). V dôsledku oligúrie zostávajú v tele metabolické produkty, ktoré sa bežne vylučujú močom. Vyvinie sa stav nazývaný urémia.
Trojdňová malária
Trojdňová malária sa vzťahuje na benígne typy malarickej invázie. Spravidla nie je sprevádzané ťažkými komplikáciami a nevedie k smrti.
Jeho začiatku predchádza krátke prodromálne obdobie, ktoré u tropických druhov chýba. Prejavuje sa ako slabosť a bolesť svalov, po ktorých sa prudko objaví horúčka. Rozdiel medzi trojdňovou maláriou je v tom, že zvýšenie teploty nastáva každých 48 hodín, teda každý tretí deň. Odtiaľ pochádza názov tohto typu malárie. Počas zvýšenia teploty sú pacienti vzrušení, ťažko dýchajú, ich pokožka je horúca a suchá. Srdcová frekvencia sa drasticky zvýši ( až 100 - 120 úderov za minútu), krvný tlak klesá, vzniká retencia moču. Fázy „chladu“, „tepla“ a „potu“ sa stávajú zreteľnejšími. Priemerná dĺžka trvania útoku sa pohybuje od 6 do 12 hodín. Po dvoch alebo troch epizódach ( respektíve na 7. - 10. deň) sa objaví zväčšená pečeň, slezina, vyvíja sa žltačka.
Môže sa však stať aj to, že záchvaty horúčky sa vyskytujú každý deň. Tento jav je spôsobený požitím niekoľkých generácií malarického plazmódia do krvi naraz. Niekoľko mesiacov po ochorení môže mať pacient periodické zvýšenie teploty.
Ovál malária
Tento typ malárie je v mnohom podobný trojdňovej, má však miernejší priebeh. Rozdiel medzi maláriou je v tom, že záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň. Teplota stúpa hlavne vo večerných hodinách, čo nie je typické pre predchádzajúce typy malárie.
Quartan
Tento typ malárie, podobne ako predchádzajúci, sa vzťahuje na benígne formy malarickej invázie. Vyvíja sa akútne, bez akýchkoľvek prodromálnych javov. Útoky horúčky sa vyvíjajú každých 72 hodín. Teplota vystúpi na 39 - 40 stupňov. Pri záchvatoch je pacient aj vo vážnom stave – zmätené vedomie, suchá koža, podložený jazyk, prudko klesá krvný tlak.
Okrem klasických typov malárie existuje aj typ schizonta. Vyvíja sa v dôsledku vstupu hotových schizontov do ľudskej krvi ( Plasmodium, ktoré prešli asexuálnym vývojovým cyklom). Schizontálna malária sa vyvíja hlavne v dôsledku krvných transfúzií alebo transplacentárnou cestou. Preto sa tento druh nazýva aj striekačka alebo štep. Jeho rozdiel spočíva v absencii fázy vývoja plazmódia v pečeni a klinický obraz úplne závisí od objemu vstreknutej krvi.
Nachádza sa aj zmiešaná malária, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie súčasne niekoľkými typmi malarických plazmódií.
Aké sú znaky tropickej malárie?
Hlavnými znakmi tropickej malárie sú závažnosť rozvíjajúcich sa symptómov, ktorých povaha je podobná pre všetky formy ochorenia. Tiež komplikácie, trvanie a výsledok tropickej malárie z iných typov ochorenia majú určité rozdiely. Nástup choroby
Malária je charakterizovaná prodromálnym obdobím ( interval mierneho ochorenia), ktorý sa vyznačuje všeobecnou nevoľnosťou, miernymi bolesťami hlavy. Horúčkové stavy typické pre toto ochorenie, po ktorých nasledujú obdobia pokoja ( paroxyzmy), vyskytujú sa po 2-3 dňoch. Pri tropickej malárii je nástup ochorenia akútnejší. Od prvých dní začínajú byť pacienti rušení nevoľnosťou, vracaním, poruchami trávenia vo forme hnačky. Bolesti hlavy sa líšia svojou intenzitou. Tieto príznaky sú sprevádzané horúčkovitým stavom trvalého charakteru, ktorý môže trvať aj niekoľko dní. V budúcnosti nadobudne horúčka prerušovaný priebeh s ďalšími fázami paroxyzmov.
Vlastnosti tropickej malárie z iných foriem
| Všetky formy malárie okrem tropických | Kritériá | tropická malária |
| Útoky sú charakterizované jasnou zmenou fáz zimnice, tepla a potu. Trvanie druhej fázy zriedka presahuje 12 hodín. Po skončení hárania telesná teplota prudko klesá a začína zvýšené potenie. Útoky sa vyskytujú podľa určitého vzoru. Takže pri trojdňovej malárii paroxyzmus znepokojuje pacienta každé 3 dni, pri štvordňovej malárii - raz za štyri dni. | Paroxyzmy | Rozdiel medzi paroxyzmami v tejto forme je krátke trvanie a slabá závažnosť prvej fázy ( zimnica). V niektorých prípadoch sa záchvaty začínajú vyvíjať z tepelného štádia, obchádzajúc zimnicu. Zároveň teplota dosiahne vysoké hodnoty (nad 40 stupňov) a vydrží celý deň. Neexistuje jednoznačný systematický výskyt záchvatov. Môžu sa vyskytnúť každý druhý deň, denne alebo dvakrát denne. Pokles teploty môže nastať bez nadmerného potenia. |
| Pacient nemusí cítiť anémiu a tento príznak sa vo väčšine prípadov zistí počas laboratórny výskum. Niekedy sa zmeny krvi prejavujú bledosťou kože a slabosťou. | Anémia | Pri tropickej malárii je anémia výraznejšia. V krvných testoch je možné zistiť patológie od prvých dní ochorenia. Pacienti v dôsledku zníženého množstva hemoglobínu zažívajú letargiu, apatiu. Končatiny majú modrastý odtieň. |
| Slezina sa zväčšuje po niekoľkých záchvatoch. Zároveň sa brucho zväčšuje a pri palpácii je možné zistiť dvojnásobné zvýšenie tohto orgánu. | Zväčšenie sleziny | Táto forma malárie sa vyznačuje rýchlym zväčšením sleziny, čo možno vidieť na ultrazvukové vyšetrenie už 2-3 dni. Pacienti sa zároveň sťažujú na bolesť v oblasti pravého hypochondria, ktorá sa zhlboka nadýchne. |
| Pri malárii dochádza k zvýšeniu pečene, čo spôsobuje nevoľnosť a bolesť, ktoré sú lokalizované v pravom hypochondriu. Funkcie pečene nie sú výrazne narušené, ale dochádza k zožltnutiu kože a slizníc. Zmena veľkosti tohto orgánu nastáva po prvých záchvatoch a vedie k 10-15 percentnému zvýšeniu celkovej hmoty orgánu. | Zväčšenie pečene | Pri tropickej malárii je zväčšenie pečene progresívnejšie. Táto forma je tiež charakterizovaná poškodením pečene, ktoré má za následok poškodenie pečeňových lalôčikov ( funkčné jednotky pečene). |
| Pri infekcii malárie dochádza k poklesu krvný tlak počas fázy zahrievania a jej mierne zvýšenie v štádiu chladu. Pacienti sa tiež sťažujú na búšenie srdca a bolesť v oblasti srdca, ktoré sú bodavého charakteru. | Patológie kardiovaskulárneho systému | Tropická malária sa prejavuje ťažkou hypotenziou ( zníženie krvného tlaku). Okrem toho sa vyskytujú silné bolesti srdca, šelesty, tachykardia. |
| Počas záchvatov majú pacienti bolesti hlavy, motorickú agitáciu. Môže sa vyskytnúť horúčkovité delírium. Vo väčšine prípadov s normalizáciou teploty tieto príznaky zmiznú. | Porušenia nervový systém | Tropická malária sa vyznačuje výraznejšou léziou nervového systému. Tam je často silný bolesť hlavy, pocit úzkosti a nepokoja, kŕče, porucha vedomia. |
| Maláriu môže sprevádzať porucha, ako je albuminúria ( zvýšené vylučovanie bielkovín v moči). Dysfunkcia obličiek často vyvoláva edém. Takéto porušenia sú pomerne zriedkavé - v 2 percentách prípadov. | Dysfunkcia obličiek | Pri tejto forme je dysfunkcia obličiek diagnostikovaná u 22 percent pacientov. |
Komplikácie
Pri tropickej malárii sa najčastejšie rozvinú ťažké komplikácie, ktoré často končia smrťou pacienta.
Komplikácie tropickej malárie sú:
- malarickú kómu- bezvedomý stav pacienta pri úplnej absencii reakcie na akékoľvek podnety;
- algid- toxicko-infekčný šok, pri ktorom pacient zostáva pri vedomí, ale je v útlme ( ťažko depresívny stav ľahostajnosti);
- hemoglobinurická horúčka- rozvoj akútneho zlyhania obličiek a pečene.
Trvanie tejto formy malárie sa líši od iných typov ochorenia. Takže celkové trvanie trojdňovej malárie sa pohybuje od 2 do 3 rokov, štvordňová malária - od 4 do 5 rokov, oválna malária - asi 3 - 4 roky. Trvanie tropickej malárie vo väčšine prípadov nepresiahne jeden rok.
Aké sú príznaky malárie u dospelých?
Hlavným príznakom malárie u dospelých je horúčka ( paroxyzmy), po ktorom nasleduje pokoj. Sú charakteristické pre všetky formy ochorenia okrem tropickej malárie. Pred prvým záchvatom môže byť pacient rušený bolesťou hlavy, bolesťou svalov a kĺbov a celkovou malátnosťou. Telesná teplota môže tiež stúpnuť na subfebrilné hodnoty ( nie viac ako 38 stupňov). Tento stav trvá 2-3 dni, po ktorých začnú febrilné paroxyzmy. Záchvaty malárie sú charakterizované prítomnosťou fáz, ktoré sa navzájom vyvíjajú a nahrádzajú v určitom poradí. Spočiatku môžu mať záchvaty nepravidelný charakter, ale po niekoľkých dňoch sa vytvorí jasný vzorec pre vývoj tohto príznaku. Trvanie prestávok medzi záchvatmi závisí od formy ochorenia. Pri trojdňovej malárii sa záchvat opakuje raz za 3 dni, pri štvordňovej - raz za 4 dni. Útoky sa vyvíjajú v rovnakom čase, najčastejšie medzi 11. a 15. hodinou. Fázy záchvatu malárie sú:
- zimnica;
Toto štádium sa môže prejaviť miernym chvením a silným triaškou, z ktorej pacient trasie celé telo. Zároveň sa ruky, nohy a tvár pacienta ochladia a získajú modrastý odtieň. Pulz sa zrýchľuje a dýchanie sa stáva plytkým. Koža zblednúť, zhrubnúť a získať modrastú farbu. Zimnica môže trvať od pol hodiny do 2 - 3 hodín.
Teplo
Táto fáza je sprevádzaná prudkým zvýšením teploty, ktorá môže dosiahnuť až nad 40 stupňov. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Tvár sčervenie, pokožka je suchá a horúca na dotyk. Pacient začína pociťovať silné bolesti hlavy, ťažkosti vo svaloch, rýchly bolestivý tlkot srdca. Jazyk podšitý sivastý kvet a nie dostatočne vlhké. Často je štádium horúčavy sprevádzané vracaním a hnačkou. Pacient je v stave vzrušenia, môžu byť zaznamenané kŕče a strata vedomia. Horúčava vyvoláva neukojiteľný smäd. Tento stav môže trvať 5 - 6 až 12 hodín.
Vypotiť sa
Štádium horúčavy vystrieda záverečná fáza, ktorá sa prejavuje výdatným potením. Teplota prudko klesá na normálne hodnoty, niekedy môže dosiahnuť 35 stupňov. Pacient zároveň cíti úľavu, upokojuje sa a zaspáva.
Ďalšie príznaky malárie
Spolu s útokmi medzi najviac charakteristické znaky malária zahŕňa anémiu ( anémia), splenomegália ( zväčšenie sleziny) a hepatomegália ( zväčšenie pečene). Toto ochorenie má tiež množstvo symptómov, ktoré sa prejavujú na fyzickej aj psychickej úrovni.
Medzi príznaky malárie patria:
- anémia;
- splenomegália;
- hepatomegália;
- poruchy močenia;
- dysfunkcia kardiovaskulárneho systému;
- ikterické sfarbenie kože a slizníc;
- kožné krvácania;
- herpetické erupcie ( prejavy herpesu);
- nervové poruchy.
U pacientov s maláriou sa prudko rozvíja anémia, ktorá je charakterizovaná nedostatkom hemoglobínu a červených krviniek. Vyvíja sa v dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek v dôsledku prítomnosti malarického plazmódia v nich ( tzv hemolytická anémia ). Najzreteľnejšie príznaky anémie v období medzi záchvatmi. Anémia však môže pretrvávať dlho po zotavení. Koža pacienta sa stáva žltkastou alebo zemitou farbou, je slabosť, zvýšená únava. Pri anémii dochádza v tkanivách tela k vážnemu nedostatku kyslíka, pretože hemoglobín je nosičom kyslíka.
Splenomegália
Zväčšenie sleziny sa zaznamená po 3-4 záchvatoch horúčky a pretrváva dlhú dobu. Pri tropickej malárii sa slezina môže zväčšiť hneď po prvom paroxyzme. Spolu s nárastom sa pozoruje bolestivosť tohto orgánu. Slezina sa stáva hustejšou, čo sa určuje palpáciou. Pri absencii adekvátnej liečby sa slezina zväčší natoľko, že začne zaberať celú ľavá strana brucho.
Hepatomegália
K zväčšeniu pečene dochádza rýchlejšie ako k zmene sleziny. V tomto prípade okraj pečene klesá pod rebrový oblúk, stáva sa hustejším a bolestivejším. Pacient sa sťažuje na bolestivé nepohodlie v oblasti pravého hypochondria.
poruchy močenia
Na pozadí prebiehajúcich procesov v tele, s útokmi počas zimnice, pacienti zažívajú časté močenie. Súčasne má moč takmer priehľadnú farbu. S nástupom tepla sa objem moču zmenšuje a farba sa stáva tmavšou.
Dysfunkcia kardiovaskulárneho systému
Najvýraznejšie porušenia kardiovaskulárneho systému sú vyjadrené v malarických paroxyzmoch. Charakteristickými znakmi tohto ochorenia je zvýšenie krvného tlaku pri zimnici a jeho pokles pri horúčke.
Ikterické sfarbenie kože a slizníc
Je skoré znamenie malária u dospelých. Keď sú červené krvinky zničené, uvoľňuje sa z nich nielen hemoglobín, ale aj bilirubín ( žlčový pigment
). Dáva žltá kože a slizníc. U ľudí s tmavou farbou pleti je niekedy ťažké odhaliť ikterické sfarbenie. Ich žltačku určuje farba viditeľných slizníc, konkrétne skléry ( vonkajší plášť oka). Žltkastá farba skléry alebo ich ikteru sa môže objaviť dlho pred ikterickým sfarbením kože, preto je dôležité diagnostický znak.
Kožné krvácania
V dôsledku vazospazmu sa na tele pacienta vytvorí hemoragická vyrážka ( subkutánne krvácania). Vyrážka nemá špecifickú lokalizáciu a šíri sa nerovnomerne po celom tele. Navonok toto znamenie vyzerá ako hviezdicové škvrny modrej, červenej alebo fialovej.
Herpetické erupcie
Ak je pacient s maláriou nosičom herpes vírusu, dochádza k jeho zhoršeniu počas horúčkovitého stavu. Na perách, krídlach nosa a menej často na iných miestach tváre sa objavujú vezikuly s čírou kvapalinou charakteristickou pre vírus.
Nervové poruchy
Najzreteľnejšie poruchy nervového systému sa prejavujú pri trojdňovej a tropickej malárii. Pacienti pociťujú trvalé bolesti hlavy, nespavosť, letargiu ráno a počas dňa. Psychika pacientov prechádza počas záchvatov negatívnymi zmenami. Sú v depresívnom stave, zle sa orientujú, zmätene odpovedajú na položené otázky. Počas horúčav pacienti často zúria, majú halucinácie. Tropická malária je charakterizovaná násilným stavom pacienta, ktorý môže pokračovať aj po záchvate.
Aké sú príznaky malárie u detí?
U detí sa príznaky malárie značne líšia v závislosti od veku dieťaťa a imunitného systému. Príznaky malárie u detí zahŕňajú:
- horúčka;
- anémia;
- vyrážka;
- poruchy na strane gastrointestinálny trakt;
- poruchy nervového systému;
- kŕče;
- zväčšenie sleziny a pečene.
Je to hlavný príznak detskej malárie. Môže byť konštantná aj vo forme záchvatov. Klasické záchvaty, ktoré sú charakteristické pre dospelých, sú zriedkavé. Takéto záchvaty prebiehajú v niekoľkých fázach. Prvým štádiom je zimnica; druhá je horúčka teplo); tretí je nalievanie potu. Pre deti sú typické vysoké teploty, ktoré stúpajú až na 40 stupňov a viac. Ako mladšie dieťa tým viac má horúčku. Počas druhého štádia – deti sú vzrušené, majú zrýchlené dýchanie, suchú a červenú pokožku. Pokles teploty sprevádza výdatný pot a veľká, vyčerpávajúca slabosť. Tieto klasické záchvaty sú u detí zriedkavé. Častejšie je teplota nestabilná a u 10-15 percent detí sa malária bez horúčky vôbec nevyskytuje. Dojčatá majú väčšiu pravdepodobnosť konštantná teplota, ospalosť, letargia. Ekvivalentom záchvatu u dojčiat je prudké zblednutie kože prechádzajúce do cyanózy ( modrasté sfarbenie kože). V tomto prípade sa koža prudko ochladzuje, dochádza k chveniu končatín.
Anémia
Malária u detí sa spravidla vyskytuje s ťažkou anémiou. Objavuje sa už od prvých dní choroby a je často skorým diagnostickým príznakom. Vyvíja sa v dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek. Počet červených krviniek sa niekedy zníži na 30 - 40 percent normy.
Charakteristickým znakom malarickej invázie u detí sú zmeny v krvi nielen v erytrocytoch a hemoglobíne, ale aj v iných krvných zložkách. Takže veľmi často dochádza k všeobecnému poklesu leukocytov ( leukopénia), krvné doštičky. Súčasne sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Napriek ťažkej anémii sa žltačka u detí s maláriou vyskytuje len v 15 až 20 percentách prípadov.
Vyrážka
Vyrážka je obzvlášť častá u malých detí. Najprv sa objaví na bruchu, potom sa rozšíri na hrudník a iné časti tela. Povaha vyrážky môže byť veľmi rôznorodá - petechiálna, bodkovaná, hemoragická. Vývoj vyrážky je spôsobený znížením počtu krvných doštičiek a zvýšenou priepustnosťou cievnej steny.
Gastrointestinálne poruchy
Takmer vždy sú zaznamenané poruchy tráviaceho systému. Čím je dieťa mladšie, tým sú tieto poruchy rôznorodejšie. Prejavujú sa vo forme hnačky, opakovaného zvracania, nevoľnosti. Často uvádzané tekutá stolica s prímesou hlienu, ktorý sprevádza nafukovanie, bolestivosť. U dojčiat to môže byť prvý príznak infekcie malárie. Dochádza aj k opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu.
Poruchy z nervového systému
Môžu sa objaviť ako vo výške febrilných záchvatov, tak aj v bezteplotnom období. Tieto poruchy sa prejavujú vo forme meningeálnych symptómov, ktoré sú charakteristické pre všetky typy malárie. Existuje svetloplachosť, stuhnutý krk, zvracanie. Podobné príznaky zmiznú súčasne s poklesom teploty. Môže sa vyskytnúť aj motorická excitácia, delírium, zakalenie vedomia. Takáto rozmanitosť porúch nervového systému je spôsobená pôsobením malarického toxínu na nervové bunky.
kŕče
Záchvaty alebo kŕče sú tiež veľmi časté u detí s maláriou. V podstate sa kŕče objavujú vo výške horúčky. Môžu byť klonické alebo tonické. Ich vzhľad je vysvetlený vysoká teplota skôr ako prítomnosť akejkoľvek choroby. Tieto kŕče sú klasifikované ako febrilné kŕče, ktoré sú charakteristické pre detstva. Ako mladší vek dieťa, tým je pravdepodobnejšie, že dostane záchvaty.
Zväčšenie sleziny a pečene
Je to bežný, ale nekonzistentný príznak. Slezina a pečeň sa zväčšia až po niekoľkých opakovaných záchvatoch horúčky.
Samostatným typom maláriovej infekcie u detí je vrodená malária. V tomto prípade sa malarické plazmodium dostáva do tela dieťaťa in utero cez placentu. Táto malária je mimoriadne ťažká, často smrteľná. Deti s vrodenou maláriou sa rodia predčasne, s nedostatočnou hmotnosťou a abnormalitami vnútorných orgánov. Koža takýchto detí je bledá, s voskovým alebo ikterickým odtieňom a často sa pozoruje hemoragická vyrážka. Slezina a pečeň sú prudko zväčšené. Po narodení deti nevydávajú prvý plač, zvyčajne letargický, so zníženým svalovým tonusom.
Prečo je malária nebezpečná počas tehotenstva?
Nebezpečenstvo malárie počas tehotenstva spočíva vo zvýšenom riziku vzniku malígnych foriem ochorenia. Fyziologické zmeny, ktoré sprevádzajú proces nosenia dieťaťa, spôsobujú, že žena je náchylnejšia na infekciu. Povaha následkov určuje gestačný vek, v ktorom došlo k infekcii malárie. Výsledok ochorenia je tiež ovplyvnený stavom ženského tela a načasovaním, v ktorom sa liečba začala. Negatívny vplyv infekčné agens môže mať ako na tehotnú ženu, tak priamo na samotný plod. Dôsledky malárie pre ženy
Infekcia predstavuje najväčšie nebezpečenstvo, keď je infikovaná v počiatočných štádiách nosenia dieťaťa. Najčastejším dôsledkom je spontánny potrat. Prerušenie tehotenstva nastáva v dôsledku nezvratných zmien, ktoré sa vyskytli v tele ženy pod vplyvom malarických plazmódií. Keď tehotenstvo pretrváva, deti sa často rodia predčasne, z ktorých 15 percent zomiera počas pôrodu a 42 percent zomiera v prvých dňoch po narodení. Medzi donosenými deťmi narodenými ženám infikovaným maláriou je percento mŕtvo narodených rádovo vyššie ako u iných rodiacich žien. Deti pacientov s maláriou sa často rodia s podváhou a často ochorejú počas prvých rokov života.
Komplikácie malárie počas tehotenstva sú:
- anémia (anémia medzi ľuďmi);
- nefropatia (forma neskorej toxikózy spôsobená dysfunkciou obličiek);
- eklampsia (kritické komplikácie v dôsledku poškodenia mozgu);
- hypoglykémia (zníženie hladiny cukru v krvi).
Nedostatok hemoglobínu v krvi vyvoláva viacero patologické procesy v ženskom tele. Pečeň prestane produkovať požadované množstvo proteín na tvorbu nových buniek, čo má za následok spomalenie vnútromaternicového rastu embrya. Toxíny sa už nevylučujú v plnom rozsahu, čo môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom.
Ďalšie následky malárie v dôsledku anémie sú:
- odtrhnutie placenty v predstihu;
- narodenia mŕtve dieťa;
- slabosť pracovnej aktivity.
Nefropatia vzniká po 20. týždni tehotenstva a prejavuje sa zvýšeným krvným tlakom, opuchmi rúk a tváre, nespavosťou a bolesťami hlavy. Laboratórne testy na túto poruchu sa stanovujú v moči zvýšený obsah bielkovín a kyseliny močovej. Dôsledkom nefropatie môže byť oneskorenie prenatálny vývoj, doznievajúce tehotenstvo, smrť plodu.
Eklampsia
Táto porucha sa vyvíja na pozadí poškodenia mozgové bunky ktoré sú spôsobené malarickou infekciou. Objaví sa eklampsia záchvaty, po ktorej pacient upadne do kómy. Po určitom čase sa pacient vráti do vedomia. V niektorých prípadoch je možné vyvinúť dlhotrvajúcu kómu, z ktorej sa žena nemôže dostať von. Kŕče krvných ciev, ktoré sa vyskytujú počas kŕčov, môžu viesť k asfyxii ( udusenie) alebo hypoxia ( hladovanie kyslíkom
) embryo. Eklampsia často spôsobuje vnútromaternicovú smrť plodu. U tehotnej ženy môže táto komplikácia malárie vyvolať mŕtvicu, srdce alebo pľúcna insuficiencia, dysfunkcia pečene alebo obličiek. Často na pozadí tejto poruchy dochádza k predčasnému oddeleniu placenty. Všetky tieto patológie môžu viesť k smrti plodu aj samotnej ženy.
hypoglykémia
Tento syndróm sa môže vyvinúť u tehotných žien infikovaných tropickou maláriou. Hypoglykémia sa prejavuje záchvatmi, ktorých opakované opakovanie môže poškodiť plod aj nastávajúcu mamičku. Nedostatok potrebného množstva glukózy môže vyvolať srdcové zlyhanie alebo zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji embrya. U žien je tento stav plný útlmu kognitívnych funkcií, depresívneho stavu a poruchy pozornosti.
Dôsledky vrodenej malárie tiež zahŕňajú:
- žltačka;
- epileptické záchvaty;
- anémia ( často ťažké);
- zväčšená pečeň a/alebo slezina;
- zvýšená náchylnosť na infekcie.
Aké lieky sú dostupné na maláriu?
Existuje široká škála rôznych liekov proti malárii, ktoré pôsobia v rôznych štádiách vývoja malarického Plasmodium. V prvom rade sa používajú etiotropné lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zničenie malarického plazmódia z tela. V pozadí sú lieky, ktorých účinok je zameraný na odstránenie symptómov ( symptomatická liečba).Existujú tieto hlavné skupiny liekov proti malárii:
- lieky, ktoré pôsobia na malarické plazmódie v pečeni a ktoré bránia ich ďalšiemu prenikaniu do červených krviniek - proguanil, primaquin;
- lieky, ktoré pôsobia na erytrocytové formy plazmódia, to znamená tie, ktoré sú už v erytrocytoch - chinín, meflochín, atovakvón;
- lieky, ktoré pôsobia na sexuálne formy malarického plazmódia - chlorochín;
- lieky na prevenciu recidívy malárie - primachín;
- lieky používané na prevenciu malárie - plazmocid, bigumal.
- lieky, ktoré sa používajú na liečbu a prevenciu malárie, sú antifoláty.
Hlavné lieky používané pri liečbe a prevencii malárie
| Droga | Charakteristický |
| Chlorochín | Používa sa hlavne na prevenciu všetkých druhov malárie. Liek sa začína užívať týždeň pred vstupom do endemickej zóny ( krajina alebo región s vysokým výskytom malárie). |
| meflochín | Používa sa na prevenciu malárie, keď je chlorochín neúčinný. |
| Chinín | Používa sa pri liečbe malígnych foriem malárie, napríklad v tropickej forme. Liek môže byť kontraindikovaný z dôvodu individuálnej neznášanlivosti. |
| Proguanil | Používa sa pri liečbe malárie v kombinácii s inými liekmi, ako je atovakvón. Používa sa aj na prevenciu. |
| pyrimetamín | Vlastní široký rozsah pôsobenie a účinné proti malarickému plazmódiu, toxoplazme. Zriedkavo sa používa v monoterapii, pretože rýchlo spôsobuje rezistenciu. |
| Atovakvón | Používa sa pri liečbe malárie, ale nie je registrovaný vo väčšine krajín SNŠ. Vysoko účinný proti všetkým typom malárie, používa sa pri liečbe malárie u pacientov s AIDS. |
| Galfan | Je to rezervný liek a používa sa ako posledná možnosť pri formách malárie odolných voči liekom. Má tiež veľkú kardiotoxicitu. |
Na liečbu malárie sa používajú aj iné lieky:
- antihistaminiká - clemastín, loratadín;
- diuretiká - furosemid, diakarb, manitol;
- koloidné a kryštaloidné roztoky - refortan, 20 a 40% roztok glukózy;
- kardiotonické lieky - dopamín, dobutamín;
- glukokortikoidy - avamys, beclazone;
Čo sú to tabletky proti malárii?
Existujú rôzne tabletky proti malárii v závislosti od podkladu účinná látka.| Názov tabliet | Charakteristický | ||||||
| Chinín sulfát | Užíva sa 1 - 2 gramy denne, trvá 4 - 7 dní. Možno ich nájsť vo forme tabliet s hmotnosťou 0,25 gramu a 0,5 gramu. Denná dávka sa rozdelí na 2 - 3 dávky. Tablety sa majú umyť okyslenou vodou. Najlepšie je použiť vodu s citrónovou šťavou. Dávka a dĺžka užívania tabliet závisí od typu malárie. Dávky pre deti závisia od veku. |
||||||
| Chlorochín | Dospelí majú predpísané 0,5 gramu denne. Prvý deň sa denná dávka zvýšila na 1,5 gramu v dvoch dávkach – 1,0 a 0,5 gramu. Detské dávky sú 5 - 7,5 miligramov na kilogram. Liečba chlorochínom trvá 3 dni. |
||||||
| Hydroxychlorochín | Dospelí majú predpísané 0,4 gramu denne. Prvý deň sa denná dávka zvýšila na 1,2 gramu v dvoch dávkach – 0,8 a 0,4 gramu. Dávky pre deti sú 6,5 miligramov na kilogram. Liečba tabletami hydroxychlorochínu trvá 3 dni. |
||||||
| Primakhin | Dostupné v 3 a 9 miligramoch. Užívajú sa v dávke 27 miligramov denne počas dvoch týždňov. Denná dávka sa rozdelí na 2 - 3 dávky. Proguanil sa predpisuje nielen na liečbu, ale aj na prevenciu malárie. Dávkovanie závisí od typu malárie. V priemere je denná terapeutická dávka 0,4 gramu a profylaktická dávka je 0,2 gramu. Liečba trvá 3 dni a prevencia - celé obdobie pobytu v oblasti s vysokým rizikom infekcie plus ďalšie 4 týždne. Dávky pre deti nepresahujú 0,3 gramu denne. Diaminopyrimidínová skupina liekov Sulfanilamidová skupina liekov Sulfóny Tetracyklínová skupina liekov a linkozamidov
Aké testy na maláriu treba absolvovať? Pri malárii je potrebné absolvovať všeobecný test moču, ako aj všeobecné a špecifické krvné testy, ktoré pomôžu diagnostikovať túto chorobu. Všeobecná analýza moču Hemoleukogram Všetky krvné testy začínajú hemoleukogramom. Pri malárii sú erytrocyty zničené vo veľkom počte, čo vedie k posunom v celkovom pomere bunkových prvkov v krvi. Hlavné abnormality v hemoleukograme pri malárii sú:
Pri malárii je potrebné absolvovať aj biochemický krvný test, ktorý potvrdí aktívnu deštrukciu červených krviniek v cievnom riečisku. Imunologický krvný test Polymeráza reťazová reakcia na základe kvapky krvi Aké sú štádiá malárie? Klinický obraz malárie má niekoľko štádií. Štádiá malárie sú:
Inkubačná doba je časový úsek od okamihu, keď sa malarické plazmodium dostane do tela, kým sa neobjavia prvé príznaky. Trvanie tohto obdobia závisí od typu malarického plazmódia. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu malárie Trvanie inkubačnej doby sa môže zmeniť, ak bola predtým vykonaná nedostatočná profylaxia. Štádium primárnych prejavov Počas obdobia neprítomnosti teploty pretrvávajú symptómy ako bolesti svalov a hlavy, slabosť a nevoľnosť. Ak sa malária rozvinie u detí, potom v tomto období prevládajú príznaky poruchy gastrointestinálneho traktu. Tieto príznaky sú vracanie, hnačka, nadúvanie. Keď sa pečeň zväčšuje, zvyšuje sa Tupá bolesť v správnom hypochondriu sa vyvíja žltačka, v dôsledku čoho koža pacientov získava ikterický odtieň. Jedným z najhrozivejších príznakov tohto obdobia je rýchlo sa rozvíjajúca anémia ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi). Jeho vývoj je spôsobený deštrukciou erytrocytov malarickým plazmódiom. Erytrocyty sú zničené a uvoľňuje sa z nich hemoglobín ( ktorý sa následne objaví v moči) a bilirubín, ktorý dodáva pokožke žltú farbu. Anémia zase vedie k ďalším komplikáciám. V prvom rade ide o nedostatok kyslíka v tele. Po druhé, hemoglobín uvoľnený z červených krviniek vstupuje do obličiek a narúša ich funkčnosť. Preto častou komplikáciou tohto obdobia je akútne zlyhanie obličiek. Je tiež hlavnou príčinou úmrtí na maláriu. Toto štádium charakterizuje hlavný klinický obraz malárie. V prípade predčasnej diagnózy a liečby sa vyvinú také stavy, ako je malarická kóma, toxický šok, hemoragický syndróm. Toxický syndróm v tomto štádiu je vyjadrený stredne, komplikácie sú zriedkavé. Ako na javisku skoré prejavy vzniká anémia, pečeň a slezina sa mierne zväčšujú. štádium obnovy Občas sa môže vyskytnúť latentné štádium medzi obdobiami skorého a neskorého relapsu ( úplná absencia symptómov). Môže trvať dva až desať mesiacov a je charakteristická najmä pre trojdňovú maláriu a oválnu maláriu. Aké sú dôsledky malárie? Existovať viacnásobné dôsledky malária. Môžu sa vyskytnúť v akútnom období ochorenia ( teda v štádiu skorých prejavov) a potom. Dôsledky malárie sú:
Spravidla ide o komplikáciu tropickej malárie, ale môže ísť aj o dôsledok iných foriem malarickej invázie. Táto komplikácia je charakterizovaná stupňovitým, no zároveň rýchlym priebehom. Spočiatku sa pacienti sťažujú na silné bolesti hlavy, opakované vracanie, závraty. Majú letargiu, apatiu a silnú ospalosť. V priebehu niekoľkých hodín sa ospalosť zhoršuje, vzniká soporózny stav. Počas tohto obdobia kŕče, meningeálne príznaky ( fotofóbia a stuhnutosť svalov), vedomie sa stáva zmäteným. Ak nie je liečba, potom sa vyvinie hlboká kóma, počas ktorej klesá krvný tlak, zmiznú reflexy, dýchanie sa stáva arytmickým. Počas kómy nedochádza k žiadnej reakcii na vonkajšie podnety, mení sa cievny tonus a je narušená regulácia teploty. Tento stav je kritický a vyžaduje si resuscitáciu. toxický šok Tiež pri toxický šok dochádza k poškodeniu nervového systému, ktoré sa prejavuje zmätenosťou, psychomotorickým nepokojom, horúčkou ( kvôli regulácii teploty). Akútne zlyhanie obličiek Symptómy akútneho zlyhania obličiek sú rýchle zhoršenie, znížená diuréza, tmavý moč. V krvi dochádza k porušeniu rovnováhy voda-elektrolyt, k posunu alkalickej rovnováhy, k zvýšeniu počtu leukocytov. Akútna masívna hemolýza Hemoragický syndróm Tieto tromby sa tvoria v dôsledku zvýšenej trombocytopoézy, ktorá sa naopak aktivuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek. Vzniká tak začarovaný kruh. V dôsledku hemolýzy erytrocytov sa tvoria početné produkty rozpadu, ktoré podporujú tvorbu krvných zrazenín. Čím intenzívnejšia je hemolýza, tým silnejší je hemoragický a DIC syndróm. Existuje vakcína proti malárii? Existuje vakcína proti malárii, ale v súčasnosti nie je univerzálna. Jeho plánované použitie nie je schválené v európskych krajinách sveta. Prvá vakcína proti malárii bola vytvorená v roku 2014 vo Veľkej Británii farmaceutickou spoločnosťou GlaxoSmithKline. Britskí vedci vytvorili liek mosquirix ( mosquirix), ktorý je určený na očkovanie populácií najviac ohrozených nákazou maláriou. Od roku 2015 sa táto vakcína používa na očkovanie detí v mnohých krajinách Afriky, kde sa najčastejšie vyskytuje malária. Očkovanie proti Mosquirix sa podáva deťom od jedného a pol mesiaca do dvoch rokov. Práve v tomto veku sú africké deti najviac náchylné na maláriu. Podľa vedcov si v dôsledku očkovania nie všetky deti vytvorili imunitu proti malárii. U detí vo veku 5 až 17 mesiacov sa ochoreniu podarilo zabrániť v 56 percentách prípadov a u detí do 3 mesiacov len v 31 percentách prípadov. V súčasnosti vytvorená vakcína proti malárii má teda množstvo negatívne vlastnosti, čím sa zastavuje jeho rozsiahle používanie. Prebieha nový vývoj na vytvorenie univerzálnejšej vakcíny proti malárii. Podľa prognóz vedcov by sa prvé hromadné očkovania mali objaviť do roku 2017. |
Malária je skupina infekčných ochorení spôsobených prvokmi rodu Plasmodium, prenášaných na človeka uštipnutím komármi rodu Anopheles („malarické komáre“), ktoré sa vyznačujú opakovanou horúčkou, zväčšením sleziny a pečene, anémiou a žltačkou.
Výskyt malárie, napriek všetkým metódam boja proti nej, zostáva vysoký, ročne ochorie 500 miliónov ľudí glóbus. Dirigované preventívne opatrenia viedlo k jeho eliminácii v mnohých krajinách Európy, Severnej Ameriky a bývalý ZSSR. Nepriaznivá situácia však pretrváva v západnej, rovníkovej a južnej Afrike, v strednej, Južná Amerika na polostrove Hindustan, v juhovýchodnej, strednej Ázii, na Kaukaze, v Oceánii.
Náchylnosť na maláriu 100%. Rezistencia bola zistená len u jedincov s genetickým ochorením – kosáčikovitou anémiou.
Do veľkej miery je závažnosť priebehu ovplyvnená nedostatkom výživy, nedostatkom vitamínov, akýmkoľvek chronické choroby vyčerpávanie organizmu.
Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné poradiť sa s lekárom (terapeutom, odborníkom na infekčné choroby) a začať liečbu antimalarikami včas, aby sa predišlo nepriaznivej prognóze na celý život.
Príčiny ochorenia
Pôvodcovia malárie - Plasmodium patria do druhu prvokov (Protozoa), rodu Plasmodium. Existujú štyri typy Plasmodium, ktoré spôsobujú maláriu u ľudí:
- Plasmodium vivax - pôvodca trojdňovej malárie vivax
- Plasmodium ovale – pôvodca trojdňovej malárie
- Plasmodium malariae – pôvodca štvordňovej malárie
- Plasmodium falciparum je pôvodcom tropickej malárie.
Zdrojom nákazy je chorý človek. Hlavná cesta prenosu malárie je prenosná (mechanizmus prenosu, v ktorom je pôvodca infekcie obehový systém a lymfa, prenášaná uhryznutím vektorom). Nosičmi sú samičky komárov rodu Anopheles.
Možný je aj iný spôsob prenosu infekcie, aj keď extrémne zriedkavý, ide o transfúziu krvi odobratej pacientom s maláriou. V konzervovanej krvi pôvodca malárie pretrváva až 10-14 dní, v zmrazenej krvi - niekoľko rokov.
Možný je aj prenos infekcie z matky na plod.
Plasmodium malária má dvoch hostiteľov – komára, v tele ktorého prebieha cyklus sexuálneho vývinu (sporogónia), a človeka, v tele ktorého prebieha cyklus nepohlavného vývinu (schizogónia).
Sporogónia
Keď chorý človek uhryzne, ženské a mužské zárodočné bunky patogénu vstupujú do žalúdka komára s krvou. V dôsledku splynutia týchto buniek vzniká zygota, ktorá sa postupne zväčšuje a mení sa na mobilnú bunku – ookinet. Ten preniká do sliznice žalúdka komára. Z nej sa vytvorí nepohyblivá oocysta, ktorá obsahuje veľa plazmódií. Po zničení škrupiny vstupujú plazmódy do hemolymfy a potom do slinné žľazy komár, kde sa skladuje 40 - 50 dní.
schizogónia
Ďalší vývoj malarického plazmódia sa vyskytuje v ľudskom tele, kde plazmódia prenikajú so slinami komárov počas sania krvi. Pozostáva z dvoch fáz:
- Tkanivové štádium trvá 8-15 dní (v závislosti od patogénu) - akonáhle sa plazmódia dostanú do krvného obehu, dostanú sa do pečeňových buniek, aktívne sa tam delia, rastú, ničia bunku a vstupujú do krvného obehu.
- Erytrocyt: v krvnom riečisku sa plazmódia zavádzajú do erytrocytov, kde dozrievajú, delia sa. Potom zničia erytrocyty a vstúpia do krvného obehu a opäť sa zavedú do zdravých erytrocytov.
Klasifikácia
V závislosti od patogénu:
- Plasmodium vivax;
- Plasmodium ovale;
- Plasmodium malária;
- Plasmodium falciparum.
V závislosti od obdobia ochorenia:
- primárna malária;
- skoré relapsy malárie (do 6 mesiacov po počiatočnom záchvate);
- vzdialené recidívy;
- obdobie latencie (skrytej) malárie.
V závislosti od závažnosti ochorenia:
- ľahký tok;
- mierny priebeh;
- ťažký priebeh;
- veľmi ťažký priebeh (malígna forma).
Príznaky malárie
Všetky typy malárie sa vyznačujú cyklickým priebehom. Pri chorobe sa rozlišujú tieto obdobia:
- inkubačná doba;
- primárny útok;
- obdobie remisie (obdobie bez horúčky);
- nadchádzajúce relapsy;
- latentné obdobie (neprítomné pri tropickej malárii);
- vzdialená recidíva (opakovaný záchvat) – chýba pri tropickej malárii.
Inkubačná doba
Trvanie závisí od počtu plazmódií, ktoré sa dostali do ľudského tela, a od typu malárie. Existujú 2 fázy:
Nástup choroby je akútny, ale je možné prodromálne obdobie (obdobie choroby, ktoré sa vyskytuje medzi inkubačným obdobím a samotnou chorobou) vo forme slabosti, chladu, teploty do 37,7 ° C. Trvanie tohto obdobia je od 3 do 5 dní.
Typický záchvat malárie prebieha v troch fázach:
- Zimomriavky- ohromujúci, náhly. Koža sa stáva sivastou, pery sú modré. Objavuje sa bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť chrbta, dýchavičnosť, búšenie srdca. Teplota zostáva normálna. Trvanie tejto fázy je 2-3 hodiny.
- Teplo- nahrádza zimnicu, teplota za 10 - 30 minút dosiahne 40 - 41 °C. Ruší bolesť hlavy, nevoľnosť, smäd. U niektorých pacientov vznikajú bludy. Táto fáza trvá pre vivax-maláriu 3-5 hodín, štyri dni - až 4-8 hodín, pre tropické - až 24-26 hodín.
- Vypotiť sa- hojný, pacienti sú ním doslova zaplavení, črty tváre sa zbystria, pulz sa spomalí. Teplota klesá na takmer normálnu úroveň.
Trvanie celého záchvatu malárie závisí od patogénu a pohybuje sa od 6-12 hodín do 24-28 hodín. Potom nasleduje obdobie apyrexie (interval medzi dvoma záchvatmi horúčky) trvajúce 48 až 72 hodín. Po záchvate sa zdravotný stav výrazne zlepšuje, až do ďalšieho záchvatu.
Anémia – zvyšuje sa s počtom záchvatov. Existuje žltosť kože, zvýšenie sleziny a pečene.
Obdobie remisie
Nadchádzajúce recidívy
latentné obdobie
Pri vivaxovej a oválnej malárii trvá od 6 do 11 mesiacov, pri štvordňovej malárii až niekoľko rokov. Pacienti sa cítia úplne zdraví a v budúcnosti si novú vlnu ochorenia (recidívu na diaľku) nespájajú s maláriou.
Vzdialená recidíva
Vyskytuje sa aj v dôsledku aktivácie spiacich foriem v pečeni. Bez adekvátnej terapie sa choroba môže ťahať roky a opakovať všetky vyššie opísané obdobia.
Diagnóza malárie
- Všeobecná analýza krvi.
- Všeobecná analýza moču.
- Biochemická analýza ( celkový bilirubín pečeňové transaminázy (ALT, AST), tymolový test, hladina cukru v krvi, celkový proteín a jeho frakcie, kreatinín, dusík, indikátory systému zrážania krvi).
- Inštrumentálne metódy (RTG pľúc, elektrokardiogram, vyšetrenie očného pozadia, lumbálna punkcia – rozbor likvoru).
Špecifická diagnóza
- Vyšetrenie hustej kvapky krvi pod mikroskopom. Metóda umožňuje iba určiť, či sa v danej krvi nachádzajú malarické plazmódie alebo nie.
- Štúdie tenkej kvapky krvi - liek je zafarbený a fixovaný, na rozdiel od predchádzajúceho, tu už môžete identifikovať skupinovú príslušnosť patogénu.
DNA sondy:
Polymerázová reťazová reakcia PCR, citlivá na plazmódiovú DNA, je najdrahšou a najpresnejšou metódou diagnostiky ochorenia.
Sérologické metódy:
- RNIF (nepriama imunofluorescenčná reakcia)
- RNHA (reakcia nepriamej hemaglutinácie).
Liečba malárie
Pacienti s maláriou a osoby, aj pri najmenšom podozrení na prítomnosť malárie, sú urgentne hospitalizovaní na infekčnom oddelení, kde sú vyšetrení a absolvujú kurz špecifická terapia, zostávajúce v nemocnici až do úplného uvoľnenia z plazmódií.
Lekárske ošetrenie
Antimalariká:
Prírodné prípravky:
- chinín (alkaloid nachádzajúci sa v kôre mochna),
- deriváty z rastliny hingasu (artemisín - liečebná kúra počas 5 dní, 1200 mg 1-krát denne).
Syntetické lieky:
- deriváty 4-aminochinolín chlorochínu (delagil, plaquenil)
- 8-aminochinolínové deriváty (primachín, radochín)
- antifoliká (pyrimetamín)
- sulfa lieky
- antibiotiká (tetrocyklíny, makrolidy)
- meflochín (chinolín-metanol)
Kombinované lieky:
- fansidar 1 tableta obsahuje 500 mg sulfometaperazínu a 25 mg pyrimetamínu;
Podľa mechanizmu účinku existujú:
S trojdňovou maláriou (vivax a oválna) a štvordňovou:
Delagil:
- 2. - 3. deň 0,5 g 1-krát denne.
Priebeh liečby je 3 dni.
Primakhin vymenovať súčasne s delagilom.
- Pri predpisovaní 0,027 g (3 tablety) 2-krát denne je priebeh liečby 7 dní;
- pri predpisovaní 0,027 g raz denne je trvanie liečby 14 dní.
Pre tropické:
Delagil:
- 1. deň 1 g, po 6 hodinách ešte 0,5.
- 2. – 5. deň 0,5 g 1-krát denne ráno.
Fansidar vymenovať len s rezistenciou plazmódia na delagil (3 tablety súčasne).
Primakhin predpisujte súčasne s delagilom 0,027 g 1-krát denne počas 5 dní alebo raz v dávke 0,03 - 0,04.
Symptomatická terapia
- s príznakmi dehydratácie, intravenózne infúzie 5% glukózy, reopolyglucínu;
- s poklesom tlaku - adrenalín 1 ml 0,1% roztoku alebo mezatónu;
- antipyretikum;
- s anémiou - prípravky železa, kyselina listová, transfúzia červených krviniek;
- hormonálna terapia - hydrokortizón v dávke 125 - 250 mg.
Diéta
Jedlo je rozdelené do piatich recepcií, všetko sa podáva v drvenej forme.
- pyré z obilnín, zeleninové polievky na vode, mliečne polievky;
- varené mäso nízkotučné odrody hydina (kurčatá, prepelice), ryby (ostriež, merlúza);
- mliečne výrobky;
- obilniny (pohánka, ryža, proso);
- chlieb biely, čierny vo forme sušienok;
- ovocie (jablká, marhule, slivky) surové, pečené, varené;
- surová a varená zelenina (mrkva, repa, uhorky, cuketa, kapusta, paprika, zemiaky);
- džem z nekyslých odrôd bobúľ a ovocia, med, cukor a stolová soľ by sa mali obmedziť;
- zeleninové, ovocné šťavy v neobmedzenom množstve;
- rastlinného a olivového oleja (pri infekcii žlčníka Plasmodium malárie sa postupuje podľa hypokinetického typu (s preťaženiežlč) sa odporúča zvýšiť množstvo rastlinný tuk stimulovať tok žlče do dvanástnika).
Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť:
- tučné mäso, ryby, hydina, slanina;
- huby;
- strukoviny (fazuľa, špargľa, fazuľa);
- špenát, šťavel, cibuľa;
- sladké výrobky;
- vyprážané, korenené, údené, slané jedlá;
- korenie, ocot;
- konzervy;
- kakao, čokoláda, zmrzlina;
- sýtené nápoje;
- alkoholické nápoje;
- maslo, smotany.
Komplikácie malárie
- malarickú kómu
- Malarický algid je vaskulárny šok v dôsledku masívneho uvoľnenia plazmódií zo zničených erytrocytov. Komplikácia vo väčšine prípadov končí smrťou. Hlavnými kritériami sú prudký pokles teploty pod 36,6 °C, pokles krvného tlaku pod 80 mm Hg. Art., zrýchlený tep, bledosť, anúria (pacient prestáva močiť)
- Akútna intravaskulárna hemolýza (rozpad, deštrukcia červených krviniek)
- Akútne zlyhanie obličiek
- Pľúcny edém
- Anémia
- Roztrhnutie sleziny v dôsledku jej prudkého nárastu
- Spontánne krvácanie sliznice nosa, ďasien, žalúdka.
Malária zabije každý rok 1,5 až 3 milióny ľudí. Najnebezpečnejšia tropická malária, predstavuje 95 % z celkového počtu úmrtí na maláriu.
Prevencia
Ničenie komárov a ich hniezdisk (odvodňovanie močiarov).
Testovanie na maláriu u osôb s horúčkou bez známej príčiny do 5 dní.
Osobám cestujúcim do endemických oblastí je predpísaná chemoprofylaxia, ktorá sa predpisuje 1 týždeň pred odchodom, pokračuje počas celej doby pobytu v tomto regióne a ešte 1 mesiac po návrate domov. Zvyčajne je to delagil (0,5 g raz týždenne), ak je oblasť endemická pre tropickú horúčku, na delagil sa predpisuje fansidar, 1 tableta každých 10-14 dní.
Predpokladá sa, že malária sprevádza ľudstvo už viac ako 50 000 rokov. Choroba pochádza z Afriky, konkrétne z pásiem s tropickým a subtropickým podnebím.
pôvodcovia malárie
Maláriu spôsobujú prvokové jednobunkové mikroorganizmy, ktoré patria do rodu Plasmodium. Doteraz boli študované 4 druhy Plasmodium, ktoré spôsobujú rôzne formy malárie u ľudí:
- Plasmodium falciparum je najčastejším pôvodcom, ktorý sa zistí v 80% prípadov (tropická malária).
- Plasmodium malariae – spôsobuje klasický priebeh malárie (trojdňová malária).
- Plasmodium vivax (štvordňová malária).
- Plasmodium malária-oválna).
Plasmodium vivax a ovale majú určité znaky životného cyklu, môžu dlho pretrvávať v pečeni a viesť k exacerbácii ochorenia (recidíve) po značnej dobe po infekcii (mesiace a roky neskôr).
Nedávno bol objavený ďalší typ patogénu malárie, Plasmodium knowlesi.
Vlastnosti infekcie plazmódiou
Toto infekčné ochorenie je antroponotické. To znamená, že zdrojom patogénu je len chorý človek, v krvi ktorého sú sexuálne zrelé formy plazmódií – gametocyty. Nosič patogénu 
(samička komára rodu Anopheles alebo „malarický komár“) sa po uštipnutí chorým človekom nakazí Plasmodium. Po určitom čase, počas ktorého sa plazmódia hromadia v štruktúrach tráviaceho traktu infikovaného komára, sa stáva infekčným pre iného človeka, pri uštipnutí sa mikroorganizmy dostanú do krvného obehu, čo vedie k následnému rozvoju ochorenia.
Šírenie choroby
Komáre malárie žijú takmer vo všetkých klimatickými zónami, s výnimkou arktických a subarktických oblastí. Avšak na prenos plazmódia je potrebná určitá vysoká vlhkosť a teplo teplotný režim preto je výskyt vyšší v regiónoch s tropickým a subtropickým podnebím. V Rusku sú sporadické (jediné) prípady zaznamenané v Zakaukazsku, Strednej Ázii a na Kaukaze.
V posledných rokoch boli hlásené prípady malárie v moskovskom regióne a regióne Volga.
Mechanizmus vývoja choroby
Hlavnou charakteristickou črtou patogenézy malárie je cyklickosť ochorenia spojená s vlastnosťami plazmódií. Po uštipnutí komárom a vstupe do ľudského tela plazmódia prenikajú do erytrocytov (schizogónia erytrocytov), kde sa hromadia, po ktorých sa vo veľkom množstve dostávajú do krvi. Vo voľnom stave v krvi významná časť plazmódií v dôsledku ochranného účinku imunitný systém zomrie. To vedie k ťažká intoxikácia tela (sprevádzané horúčkou) spôsobené značným množstvom cudzieho proteínu. Zvyšok mikroorganizmov sa opäť dostáva do erytrocytov, kde sa po určitú dobu (pre každý typ plazmódií má svoje) patogén hromadí (v tomto období sa človek cíti relatívne normálne). Potom sa nahromadené bunky pôvodcu malárie opäť dostanú do krvi, čo vedie k intoxikácii (opakovaný cyklus). Pri dostatočnej aktivite imunitného systému začnú jeho bunky produkovať protilátky a iné ochranné faktory, ktoré postupne úplne zničia patogény.
Niektoré typy Plasmodium sú schopné prejsť do tkanivovej fázy (zvyčajne sa hromadia v pečeňových bunkách hepatocytov) a dlho sa neprejavia. Pod vplyvom rôznych dôvodov opúšťajú tkanivá do krvi, prenikajú do erytrocytov a vedú k exacerbácii ochorenia vo forme intoxikácie.
Príznaky malárie
Charakteristiky klinických prejavov malárie sú spojené s cyklickou erytrocytárnou schizogóniou plazmódia. Bez ohľadu na formu priebehu ochorenia a typ patogénu sa malária vyznačuje niekoľkými obdobiami:
Keďže toto ochorenie je cyklické, záchvat a interiktálne obdobie sa navzájom striedajú (cyklus závisí od typu plazmódia). Ak sa nelieči, každý ďalší záchvat sa vyznačuje ťažším priebehom a môže viesť k smrti. Pre každý typ malárie klinické príznaky má svoje vlastné vlastnosti:
- Trojdňová malária - charakterizovaná záchvatmi horúčky každý druhý deň, samotný záchvat trvá 6 až 12 hodín, zvyčajne ráno, potom je nahradený hojným potením a normalizáciou teploty. Niekoľko týždňov po nástupe ochorenia sa rozvinie stredne ťažká anémia. Trvanie ochorenia môže dosiahnuť 3 roky.
- Štvordňová malária - líši sa tým, že záchvat horúčky sa vyvíja s intervalom 2 dní, má benígnejší, ale dlhý (až 50 rokov) priebeh.
- Malária ovál - má podobnosť s trojdňovou maláriou, záchvaty sa vyvíjajú každý druhý deň, ale hlavne večer.
- Tropická malária je ťažká forma ochorenia s záchvatom horúčky až do 30 hodín, pričom nemusí byť zreteľný cyklický vývoj záchvatov. Na pozadí záchvatu horúčky môže byť postihnutý centrálny nervový systém s rozvojom malarickej kómy (dlhotrvajúci nedostatok vedomia).
Tropická malária sa rozvíja u osôb navštevujúcich regióny s častou registráciou túto chorobu(endemická zóna cirkulácie patogénov a vysoký výskyt) bez imunity. Aj v endemických oblastiach sa môže vyskytnúť zmiešaný variant, keď dôjde k infekcii niekoľkými patogénmi naraz.
Diagnostika
Identifikácia ochorenia, ako aj diagnostika sa vykonáva na základe klinického vyšetrenia (analýza symptómov infekčným lekárom), ako aj dodatočný výskum. Laboratórna diagnostika malárie zahŕňa niekoľko metód:
Výber metodológie výskumu je určený schopnosťami lekárskej inštitúcie, ale musí nevyhnutne zahŕňať mikroskopiu krvi, najmä vo výške záchvatu horúčky.
Liečba
Moderná medicína na úspešnú liečbu malárie, zameraná na zničenie plazmódií, používa chinín. Je to spôsobené tým, že Plasmodium (najmä pôvodca tropickej malárie) si vyvinul odolnosť voči modernejším a menej toxickým liekom. Trvanie lieku je určené závažnosťou infekcie, ako aj opakovanými laboratórnymi testami.
Ľudia s kosáčikovitou anémiou (dedičná porucha charakterizovaná zmenami v štruktúre hemoglobínu a tvare červených krviniek) sú úplne imúnni voči malárii.
Prevencia malárie
Moderná prevencia malárie zahŕňa špecifické a nešpecifické opatrenia. Špecifická prevencia je zameraná na vytvorenie imunity (imunity) u ľudí voči malarické plazmodium. Na tento účel sa používa očkovanie proti malárii, ktoré sa vykonáva pre ľudí žijúcich v endemických oblastiach, ako aj pre tých, ktorí tam plánujú ísť. Nešpecifická profylaxia je zameraná na ničenie komárov (vypúšťanie močiarov, kde sa vyvíjajú larvy komárov), používanie repelentov (repelentov proti komárom), ako aj sietí proti komárom na oknách priestorov.
Malária je skupina chorôb prenášaných vektormi prenášaných uštipnutím malarickým komárom. Choroba je bežná v Afrike, na Kaukaze. Najviac náchylné na ochorenie sú deti mladšie ako 5 rokov. Každý rok je zaznamenaných viac ako 1 milión úmrtí. Ale s včasnou liečbou choroba prebieha bez vážnych komplikácií.
Etiológia
Existujú tri spôsoby infekcie tropickou maláriou:
- typ prenosu(prostredníctvom uhryznutia malarickým komárom);
- parenterálne(prostredníctvom neošetreného zdravotníckeho materiálu);
- transplacentárne(zmiešaný typ).
Prvá cesta infekcie je najbežnejšia.
Všeobecné príznaky
Prvým a najistejším príznakom infekcie s ochorením je horúčka. Začína, akonáhle pôvodca malárie vstúpi a dosiahne kritickú úroveň. Vo všeobecnosti sú príznaky malárie:
- periodická horúčka;
- výrazné zväčšenie sleziny;
- možné tvrdnutie pečene.
Všeobecný zoznam môže byť doplnený o ďalšie znaky v závislosti od obdobia vývoja a formy ochorenia.
Formy malárie
V modernej medicíne je choroba rozdelená do štyroch foriem:
- trojdňová forma;
- štvordňový;
- tropická infekčná forma;
- oválna malária.
Každá z týchto foriem má svoje vlastné charakteristické, výrazné znaky a vyžaduje si individuálny priebeh liečby.
Trojdňová forma
Trojdňová malária sa od iných foriem ochorenia líši veľmi priaznivou prognózou. Inkubačná doba môže trvať od 2 do 8 mesiacov od momentu uhryznutia komárom.
Príznaky malárie tejto podformy zodpovedajú vyššie uvedenému zoznamu. Pri absencii správnej liečby alebo pri príliš oslabenej imunite sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme zápalu obličiek alebo malarickej hepatitídy. V najťažších klinických prípadoch sa môže vyvinúť periférna nefritída. Ale vo všeobecnosti trojdňová malária prebieha bez výraznejších komplikácií.
Quartan
Rovnako ako trojdňová malária pri správnej a včasnej liečbe prebieha bez výraznejších komplikácií. Všeobecné príznaky choroby môžu byť doplnené o tieto príznaky:
- denná horúčka;
- prakticky nedochádza k zvýšeniu vnútorných orgánov.
Stojí za zmienku, že záchvaty horúčky sa dajú ľahko zastaviť, ak sa antimalarické lieky používajú včas. K recidíve ochorenia však môže dôjsť aj po 10-15 rokoch.
V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť komplikácia vo forme zlyhania obličiek.
oválna malária
Príznakmi a priebehom je táto forma podobná trojdňovej forme priebehu ochorenia. Inkubačná doba môže trvať v priemere až 11 dní.
tropická malária
Tropická malária je najčastejšou formou ochorenia. Predzvesťou vývoja choroby môžu byť:
- prudko zvýšená teplota;
- zimnica;
- slabosť, malátnosť;
- bolesť svalov.
Na rozdiel od trojdňová malária, táto forma patológie sa vyznačuje ťažkým priebehom. Bez správnej liečby môže dôjsť aj k smrti. Vírus sa prenáša z chorého človeka na zdravého človeka, prípadne uštipnutím komárom.
Obdobia vývoja ochorenia
Keďže choroba je klasifikovaná ako polycyklická infekčné choroby, jeho priebeh je zvyčajne rozdelený do štyroch období:
- latentná (inkubačná doba);
- primárny akútne obdobie;
- sekundárne obdobie;
- recidíve infekcie.
Klinický obraz období
Počiatočné obdobie, teda inkubačná doba, sa prakticky nijako neprejavuje. Pri prechode do akútneho štádia môže pacient vykazovať nasledujúce príznaky ochorenia:
- prudká zmena v období zimnica s horúčkou;
- zvýšené potenie;
- čiastočná cyanóza končatín;
- rýchly pulz, ťažký dych.
Na konci záchvatu môže teplota pacienta stúpnuť na 40 stupňov, koža sa stáva suchou a červenou. V niektorých prípadoch môže dôjsť k porušeniu mentálny stav- človek je v vzrušenom stave, vtedy upadne do bezvedomia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty.
Počas prechodu do sekundárneho obdobia vývoja patológie sa pacient upokojí, jeho stav sa trochu zlepší a môže pokojne spať. Tento stav sa pozoruje až do ďalšieho záchvatu horúčky. Stojí za zmienku, že každý útok a vývoj nového obdobia priebehu ochorenia sprevádza hojné potenie.
Na pozadí takýchto záchvatov sa pozoruje zväčšený stav pečene alebo sleziny. Vo všeobecnosti sa počas inkubačnej doby vyskytne až 10–12 takýchto typických záchvatov. Potom sa symptómy stávajú menej výrazné a začína sekundárne obdobie ochorenia.
Pri absencii liečby takmer vždy dochádza k relapsu a nie je vylúčený smrteľný výsledok.
Diagnostika
Diagnóza tohto ochorenia nie je obzvlášť náročná, vzhľadom na jeho špecifické príznaky. Ak chcete objasniť diagnózu a predpísať správny priebeh liečby, laboratórny rozbor krv (umožňuje identifikovať patogén).
Pri včasnej liečbe malária prebieha bez výrazných komplikácií. Akékoľvek ľudové metódy alebo pochybné pilulky zakúpené samostatne v lekárni sú v tomto prípade neprijateľné. Oneskorenie môže mať za následok nielen recidívu ochorenia a komplikáciu v podobe iných ochorení, ale aj smrť.
Najúčinnejšia je medikamentózna liečba. V tomto prípade musí byť pacient hospitalizovaný, pretože liečba by sa mala vykonávať iba v nemocnici a pod neustálym dohľadom lekárov.
V počiatočnom období si spravidla vystačia s jednou tabletou. Najčastejšie používaný Hingamine. Dávkovanie a frekvenciu podávania vypočíta lekár individuálne na základe celkového zdravotného stavu, hmotnosti a veku pacienta.
Ak pilulky nepriniesli požadovaný výsledok a stav infikovaného pacienta sa nezlepšil, predpíšte lieky, ktoré sa podávajú intravenózne.
Na liečbu ochorenia možno použiť aj iné tablety na báze artemisinínu. Lieky založené na tejto látke sú však veľmi drahé, takže sa v klinickej praxi nenašli na liečbu infekcie malárie. široké uplatnenie. Takéto tablety sú však najúčinnejšie na liečbu aj v neskorších štádiách vývoja patologického procesu.
Možné komplikácie
Bohužiaľ, malária v akejkoľvek forme môže ovplyvniť stav akéhokoľvek orgánu alebo systému v ľudskom tele. Najčastejšie ochorenie postihuje pečeň, slezinu a kardiovaskulárny systém. Na pozadí malárie sa môžu vyskytnúť aj ochorenia nervového systému, genitourinárneho a cievneho systému.
Ako ukazuje lekárska prax, choroba je najťažšia a smrteľná v južných krajinách, kde nie je prístup k dobrým liekom. Lacné pilulky môžu iba dočasne zastaviť útoky, ale pôvodca infekcie na to nezomrie. V dôsledku toho začína prechod do posledného obdobia vývoja choroby a nastáva smrť.
Prevencia
Prevencia malárie si vyžaduje užívanie špeciálnych tabletiek. Mali by ste ich začať užívať 2 týždne pred zamýšľaným odchodom do rizikovej zóny. Môže ich predpísať špecialista na infekčné choroby. Oplatí sa pokračovať v užívaní predpísaných tabletiek aj po príchode (do 1-2 týždňov).
Okrem toho, aby sa zabránilo šíreniu infekcie v krajinách, kde choroba nie je nezvyčajná, sa prijímajú opatrenia na zničenie komárov malárie. Okná budov sú chránené špeciálnymi sieťami.
Ak sa chystáte do takejto nebezpečnej oblasti, mali by ste si zaobstarať špeciálny ochranný odev a nezabúdať na užívanie profylaktických tabletiek.
Takéto preventívne opatrenia takmer úplne vylučujú infekciu touto nebezpečnou chorobou. V prípade, že sa spozorujú aspoň niektoré z vyššie opísaných príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné choroby. Včasná liečba vám umožní takmer úplne sa zbaviť choroby a zabrániť vzniku komplikácií.
Klinická klasifikácia malárie
Podľa odporúčaní WHO sa malária rozlišuje ako nekomplikovaná, ťažká a komplikovaná. Malígne formy malárie a komplikácie sú charakteristické hlavne pre infekciu R.falciparum. Choroba spôsobená R.vivax, R.oválne a R.malária má zvyčajne benígny priebeh.
Priebeh primárnej malárie zahŕňa počiatočné obdobie ochorenia, obdobie vrcholu ochorenia a rekonvalescencie. Bez liečby alebo s neadekvátnou etiotropnou terapiou choroba prechádza do obdobia rekurentného priebehu.
P. falciparumžiť v ľudskom tele (bez liečby) do 1,5 roka, R.vivax a R.oválne- do 3 rokov, R.malária na mnoho rokov, niekedy aj na celý život.
Trojdňová malária
Inkubačná doba sa pohybuje od 10-21 dní do 6-14 mesiacov. Prodromálne javy pred primárnym malarickým záchvatom sú zriedkavo pozorované, ale často predchádzajú relapsom a sú vyjadrené pocitom celkovej nevoľnosti, slabosti, slabosti, bolesti v bedrovej oblasti, končatín, mierneho zvýšenia telesnej teploty, straty chuti do jedla, bolesti hlavy .
Pri malarickom febrilnom záchvate sú tri fázy klinicky odlišné, bezprostredne po sebe nasledujúce: štádium zimnice, tepla a potu.
Záchvat začína zimnicou, jeho intenzita môže byť rôzna – od miernej zimnice až po ohromnú zimnicu.
V tomto čase pacient leží v posteli, neúspešne sa snaží udržať teplo, ale zimnica sa zvyšuje. Pokožka sa stáva suchou, drsnou alebo na dotyk „husi“, chlad, končatiny a viditeľné sliznice sú cyanotické. Zaznamenáva sa silná bolesť hlavy, niekedy vracanie, bolesť kĺbov a bedrovej oblasti. Fáza chladu trvá niekoľko minút až 1-2 hodiny, nahrádza ho fáza zahrievania.
Pacient zo seba zhodí oblečenie, spodnú bielizeň, ale to mu neprináša úľavu. Telesná teplota dosahuje 40-41 ° C, pokožka sa stáva suchou a horúcou, tvár sčervenie. Bolesť hlavy, bolesť v bedrovej oblasti a kĺbov sa zintenzívňujú, je možné delírium a zmätenosť. Tepelná fáza trvá od jednej do niekoľkých hodín a je nahradená obdobím potenia.
Teplota kriticky klesá, potenie je často silné, takže pacient sa musí opakovane prezliekať. Oslabený útokom čoskoro zaspí. Trvanie záchvatu je 6-10 hodín.Za charakteristický sa považuje nástup záchvatov ochorenia v ranných a popoludňajších hodinách. Po záchvate začína obdobie apyrexie, ktoré trvá asi 40 hodín.
Po 2-3 teplotných záchvatoch sú pečeň a slezina zreteľne zväčšené. Zmeny v krvi: anémia, ktorá sa postupne rozvíja od druhého týždňa choroby, leukopénia, neutropénia s bodnutím doľava, relatívna lymfocytóza, aneozinofília a zvýšená ESR.
Pri prirodzenom priebehu ochorenia bez etiotropnej liečby sa po 12-14 záchvatoch (4-6 týždňov) intenzita horúčky znižuje, záchvaty postupne odznievajú, veľkosť pečene a sleziny sa zmenšuje. Po 2 týždňoch až 2 mesiacoch však dochádza k skorým relapsom, charakterizovaným synchrónnou teplotnou krivkou, zvýšením pečene a sleziny a anémiou. Následne s pribúdaním
V mnohých klinických a patogenetických znakoch je podobná trojdňovej vivax malárii. Inkubačná doba je 11-16 dní. Pri oválnej malárii má patogén tendenciu k primárnej latencii. V tomto prípade sa inkubačná doba môže predĺžiť na 2 mesiace až 2 roky alebo viac.
V klinickom obraze spočiatku dominuje intermitentná trojdňová horúčka, menej často je denná. Záchvaty horúčky sa často vyskytujú vo večerných hodinách a nie ráno, ako je to typické pre iné formy malárie. Oválna malária je charakterizovaná prevažne miernym priebehom s malým počtom záchvatov, ktoré prebiehajú bez výraznej zimnice a s nižšou teplotou na vrchole záchvatov. Je charakteristické, že paroxyzmy počas primárneho záchvatu sa veľmi často spontánne zastavia. Toto je vysvetlené rýchla formácia pretrvávajúca imunita. Ak sa neuskutoční liečba histoschizotropnými liekmi, sú možné 1–3 recidívy s interkurentným intervalom 17 dní až 7 mesiacov.
Quartan
Zvyčajne to prebieha dobre. Inkubačná doba je od 3 do 6 týždňov.
Prodromálne symptómy sú zriedkavé. Nástup choroby je akútny. Od prvého záchvatu sa objavuje intermitentná horúčka s frekvenciou záchvatov po 2 dňoch. Paroxyzmus zvyčajne začína na poludnie, jeho priemerná dĺžka je asi 13 hodín.Obdobie chladu je dlhé a výrazné. Obdobie horúčavy trvá do 6 hodín, je sprevádzané bolesťou hlavy, myalgiou, artralgiou, niekedy nevoľnosťou, vracaním. Niekedy sú pacienti nepokojní a delírujú. V interiktálnom období je stav pacientov uspokojivý. Anémia, hepatosplenomegália sa vyvíjajú pomaly - nie skôr ako 2 týždne po nástupe ochorenia. Ak sa nelieči, pozoruje sa 8-14 záchvatov, ale proces schizogónie erytrocytov na nízkej úrovni trvá mnoho rokov. Častejšie
tropická malária
Najzávažnejšia forma malarickej infekcie. Inkubačná doba je 8-16 dní. Na jeho konci sa u niektorých neimunitných jedincov zaznamenajú prodromálne javy trvajúce od niekoľkých hodín do 1–2 dní: nevoľnosť, slabosť, slabosť, bolesti tela, myalgia a artralgia a bolesť hlavy.
U väčšiny pacientov začína tropická malária akútne, bez prodromálneho obdobia, so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. Ak v infikovanom organizme v niekoľkých generáciách R.falciparum cykly schizogónie erytrocytov nekončia súčasne, klinicky sa to často prejavuje absenciou cyklickej periodicity febrilných kŕčov. Útoky, ktoré sa vyskytujú so striedavou fázovou zmenou, začínajú zimnicou trvajúcou od 30 minút do 1 hodiny Počas tohto obdobia je pokožka bledá, studená na dotyk, často s drsnosťou ako "husia koža". Zimnica je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty až na 38–39 °C. S ukončením zimnice začína druhá fáza paroxyzmu - horúčka. Pacienti majú mierny pocit tepla, niekedy majú pocit skutočného tepla. Koža sa stáva horúcou na dotyk, tvár je hyperemická. Trvanie tejto fázy je asi 12 hodín, nahrádza ju mierne potenie. Telesná teplota klesne na normálne a subnormálne hodnoty a po 1-2 hodinách opäť stúpa. V niektorých prípadoch je nástup tropickej malárie sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním a hnačkou. Niekedy registrujte katarálne príznaky z horných dýchacích ciest:
kašeľ, nádcha, bolesť hrdla. V neskorších obdobiach sa pozorujú herpetické erupcie na perách a krídlach nosa. V akútnom štádiu majú pacienti hyperémiu spojovky, s ťažký priebeh jeho ochorenia môžu byť sprevádzané petechiálnymi alebo väčšími subkonjunktiválnymi krvácaniami.
Počas vrcholu tropickej malárie je zimnica menej výrazná ako v prvých dňoch choroby, jej trvanie je 15–30 minút. Horúčka trvá niekoľko dní, obdobia apyrexie sú zaznamenané len zriedka. Pri miernom priebehu ochorenia dosahuje telesná teplota na vrchole 38,5 ° C, trvanie horúčky je 3–4 dni; so strednou závažnosťou - 39,5 ° C a 6–7 dní.
Závažný priebeh ochorenia je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty na 40 ° C a viac a jeho trvanie je osem alebo viac dní. Trvanie jednotlivých paroxyzmov (a v skutočnosti vrstvenie niekoľkých) s tropickou maláriou dosahuje 30-40 hodín.Prevláda nesprávny typ teplotnej krivky, menej často sa pozoruje remisia, príležitostne - prerušované a konštantné typy.
Zväčšenie pečene sa zvyčajne určuje na 3. deň choroby, zvýšenie sleziny - tiež od 3. dňa, ale častejšie sa zaznamenáva len poklepom; jasná palpácia je možná až 5. až 6. deň. S ultrazvukom orgánov brušná dutina zvýšenie veľkosti pečene a sleziny sa určuje už 2–3 dni po nástupe klinické prejavy tropická malária.
Porušenie metabolizmu pigmentu sa pozoruje iba u pacientov s ťažkým a menej často stredným priebehom tropickej malárie. Viac ako trojnásobné zvýšenie aktivity aminotransferáz v sére sa považuje za indikátor zlej prognózy. Metabolické poruchy pri tropickej malárii zahŕňajú zmeny v systéme hemostázy a hypoglykémiu. Porušenia s
strany kardiovaskulárneho systému sú funkčného charakteru, vyjadrené tachykardiou, tlmenými srdcovými tónmi, hypotenziou. Občas sa na srdcovom vrchole ozve prechodný systolický šelest. V ťažkej forme ochorenia sú zaznamenané zmeny na EKG vo forme deformácie konečnej časti komorového komplexu: sploštenie a reverzná konfigurácia vlny T, redukcia segmentov ST. Súčasne sa zníži napätie zubov R v štandardných zvodoch. U pacientov s cerebrálnou formou zmeny zubov R sú typu R-pulmonale.
Pri tropickej malárii sa často pozorujú poruchy CNS spojené s vysokou horúčkou a intoxikáciou: bolesť hlavy, vracanie, meningizmus, kŕče, ospalosť, niekedy syndróm podobný delíriu, ale vedomie pacienta je zachované.
Charakteristickými znakmi stredne ťažkej a ťažkej infekcie malárie sú hemolytická anémia a leukopénia, v leukocytový vzorec všimnite si eozín- a neutropéniu, relatívnu lymfocytózu. O ťažké formy choroba, je možná neutrofilná leukocytóza; ESR sa neustále a výrazne zvyšuje.
Trombocytopénia je symptóm typický pre všetky typy malárie. Rovnako ako u iných infekčné choroby pacienti majú prechodnú proteinúriu.
Opakujúci sa priebeh tropickej malárie je spôsobený buď nedostatočnou etiotropnou liečbou alebo prítomnosťou rezistencie. P. falciparum na používané chemoterapeutické lieky. Prirodzený priebeh tropickej malárie s priaznivým výsledkom netrvá dlhšie ako 2 týždne. Pri absencii etiotropnej terapie dochádza k relapsom po 7-10 dňoch.
Tehotenstvo je uznávaným rizikovým faktorom tropickej malárie.
Je to spôsobené vyšším výskytom tehotných žien so sklonom k ťažkým klinické formy, s ohrozením zdravia a života dieťaťa, s obmedzeným terapeutickým arzenálom. Tropická malária u detí mladších ako päť rokov by sa mala potenciálne zvážiť smrteľná choroba. U detí mladších vekových skupín (do 3-4 rokov), najmä u dojčiat, malária
má zvláštnosť klinický obraz: chýba mu najjasnejší klinický príznak- malarický paroxyzmus. Súčasne sa pozorujú príznaky, ako sú kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, s rýchlo progresívnym zhoršovaním stavu dieťaťa. Výskyt záchvatov a iných mozgových symptómov nemusí nutne znamenať rozvoj mozgovej malárie – je
Ochorenie môže rýchlo nadobudnúť malígny priebeh a skončiť smrťou dieťaťa.
Komplikácie malárie
Registrovaný vo všetkých štádiách tropickej malárie. Prognosticky nepriaznivé Klinické príznaky, čo naznačuje možnosť rozvoja malígnej formy malárie - denná horúčka, absencia apyrexie medzi záchvatmi, silná bolesť hlavy, generalizované kŕče, opakujúce sa viac ako dvakrát za 24 hodín, stuhnutosť mozgu, hemodynamický šok (systolický krvný tlak pod 70 mm Hg v dospelý a menej ako 50 mm Hg u dieťaťa).
Prognosticky nepriaznivá je aj hypoglykémia menšia ako 2,2 mmol/l, dekompenzovaná metabolická acidóza, viac ako trojnásobné zvýšenie aktivity aminotransferáz v sére, ako aj zníženie hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku a hladina laktátu viac ako 6 μmol / l.
Závažné lézie CNS pri tropickej malárii sú zoskupené pod nadpisom „ cerebrálna malária“, Jeho hlavným príznakom je vývoj kómy. malarickú kómu Ide o komplikáciu primárnej, recidivujúcej a recidivujúcej malárie, ale častejšie sa pozoruje pri primárnej malárii, hlavne u detí, tehotných žien a u ľudí v mladom a strednom veku.
Častá komplikácia všetkých foriem infekcie malárie - hypochrómna anémia.
Ťažká anémia je diagnostikovaná, keď hematokrit klesne pod 20 % a hladina hemoglobínu je nižšia ako 50 g/l.
Závažným prejavom malárie je rozvoj DIC, ktorý sa prejavuje krvácaním ďasien, krvácaním do sietnice, spontánnym krvácaním z nosa a tráviaceho traktu.
AKI má diagnostikovanú oligúriu menej ako 400 ml/deň u dospelého a menej ako 12 ml/kg u detí bez účinku furosemidu, zvýšenie sérového kreatinínu nad 265 mmol/l, močovinu – viac ako 21,4 mmol/l, hyperkaliémiu .
Hemoglobinurická horúčka- dôsledok masívnej intravaskulárnej hemolýzy, ako s intenzívnou inváziou, tak aj v dôsledku užívania niektorých antimalarík (chinín, primachín, sulfónamidy) u osôb s deficitom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. V ťažkej forme sa vyvíja intenzívna žltačka, ťažký hemoragický syndróm, anémia a anúria sprevádzaná zimnicou, horúčkou (40 °C), bolesťami v krížovej oblasti, opakovaným vracaním žlče, myalgiou, artralgiou. Moč získava tmavohnedú farbu, čo je spôsobené prítomnosťou oxyhemoglobínu. číslo
Pikantné pľúcny edém u pacientov s tropickou maláriou často vedie k smrti.
Diagnóza malárie
hodiny po zrelosti.
Gametocyty nachádzajúce sa v tropickej malárii pomáhajú určiť obdobie ochorenia: v ranom období (s nekomplikovaným
nom kurz) odhaľujú iba prstencové trofozoity, počas vrcholu - prstence a gametocyty (v prípade primárnej infekcie pri absencii liečby to znamená, že ochorenie trvá najmenej 10-12 dní); v období rekonvalescencie sa nachádzajú iba gametocyty.
AT posledné roky v endemických ložiskách sa na rýchle získanie predbežnej odpovede používajú rýchle testy (imunochromatografické metódy) založené na detekcii špecifického proteínu HRP-2a a enzýmu pLDH. R.falciparum.
AT moderné podmienky najmä v hromadných štúdiách má metóda PCR mimoriadny význam.
Liečba malárie
plazmódia; histoschizotropné činidlá účinné proti štádiám asexuálneho tkaniva Plasmodium; gamotropné lieky, ktoré spôsobujú odumieranie gametocytov v krvi pacienta alebo narúšajú dozrievanie gamontov a tvorbu sporozoitov v tele komára.
V súčasnosti používané liečivá patria do šiestich skupín chemických zlúčenín: 4-aminochinolíny (chlorochín - delagil, chlorochín fosfát), chinolínmetanoly (chinín), fenantrénemetanoly (halfán, halofantrín), deriváty artemisinínu (artesunát), antimetabolity (proguanil), 8-aminochinolíny ( primachín, tafenochín).
Okrem toho sa používajú kombinované antimalarické lieky: savarin, malaron, coartem.
V Rusku sa vyrába iba primaquin.
Keď sa nájde u pacienta P. vivax, P. oválne alebo P. malária používajú sa liečivá zo skupiny 4-aminochinolínov, najčastejšie chlorochín (delagil). Liečebný režim: prvé dva dni sa liek používa v dennej dávke 10 mg / kg základu (štyri tablety delagilu naraz), na 3. deň - 5 mg / kg (dve tablety delagilu) raz.
Na radikálnu liečbu (prevencia vzdialených recidív) malárie spôsobenej P. vivax alebo P. oválne, na konci kúry chlorochínu sa používa tkanivový schizontocíd - primachín. Užíva sa 14 dní v dávke 0,25 mg/kg (základ) denne.
Ak nie je zistený typ patogénu, odporúča sa liečba podľa liečebných režimov pre tropickú maláriu. Ak pacient vracia skôr ako 30 minút po požití predpísaného antimalarika, má sa znova podať rovnaká dávka. Ak dôjde k zvracaniu 30-60 minút po užití tabliet, potom je predpísaná ďalšia polovičná dávka tohto lieku.
Pacienti s ťažkou maláriou musia byť prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Chinín zostáva liečbou voľby pri ťažkej tropickej malárii.
Rozvíjajúca sa anémia zvyčajne neohrozuje život, ale ak sa hematokrit zníži na 15–20 %, mali by sa podať transfúzie červených krviniek alebo plnej krvi. Pri DIC sa používa transfúzia čerstvej plnej krvi alebo koncentrátov koagulačných faktorov a krvných doštičiek. Hypoglykémia by sa mala liečiť intravenózne podanie 40% roztok glukózy.
Základom liečby mozgového edému je detoxikácia, dehydratácia, boj s mozgovou hypoxiou a poruchy dýchania(oxygenoterapia, IVL). Podľa indikácií sa podávajú antikonvulzíva. Skúsenosti s liečbou cerebrálnej malárie preukázali neúčinnosť a dokonca nebezpečenstvo použitia osmotických diuretík; dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou; adrenalín♠; prostacyklín; pentoxifylín; cyklosporín; hyperimúnne séra. Neodporúča sa ani hyperbarická oxygenoterapia.