S nárastom zápalu sa objavuje opuch tkanív bránice a infiltrácia malých buniek, jednotlivé svalové vlákna sa stávajú homogénnymi a rozpadajú sa na fragmenty. Vzniká flegmonózna pandiafragmatitída, niekedy komplikovaná hnisavým splynutím bránice a vznikom viac či menej výrazného defektu.
Príznaky zápalu bránice
Sekundárne lézie bránice, ktoré sa vyvíjajú so subdiafragmatickým abscesom, so susednými abscesmi pečene alebo pľúc ustupujú do pozadia v porovnaní s hlavnou patológiou (okrem prípadov s hnisavou fúziou oblasti bránice). Nešpecifická diafragmatitída nadobúda samostatný význam vo vzácnejších prípadoch, keď zaujíma hlavné miesto v obraze ochorenia a prejavuje sa komplexom diafragmatických symptómov, ktorý po prvýkrát identifikoval M. M. Vikker (1926). Ten spočíva vo výskyte bolesti v oblasti pripevnenia bránice k hrudnej stene, siahajúcej až do brucha, bolesti pri palpácii týchto oblastí a obmedzeného alebo difúzneho napätia brušných svalov. Chirurgovia si dobre uvedomujú výskyt tohto komplexu symptómov pri pneumónii dolného laloku a bránicovej pleuréze, kedy môže viesť k diagnóze. akútne brucho. Často sa to ukáže ako pozitívny príznak frenika. Jedným z diferenciálnych diagnostických znakov diafragmatitídy je absencia zvýšenej bolesti pri pohybe.
Vývoj komplexu diafragmatických symptómov zvyčajne naznačuje prítomnosť primárneho zápalového ložiska v blízkosti bránice. Je charakteristické, že v prvých dňoch zápalu bránice je zriedkavo možné zistiť auskultačné alebo perkusné zmeny, ktoré sa najčastejšie objavujú až na 3. deň. Tuposť perkusného zvuku, ktorý sa v tomto čase vyskytuje na strane lézie, závisí od výskytu výpotku a zvýšenia hladiny bránice. Auskultačné príznaky zápalu pľúc v dolnom laloku sa tiež nezobrazia okamžite. Mnohí lekári považujú takúto sekundárnu diafragmatitídu za supradiafragmatickú pleurézu, avšak pri diafragmatitíde je funkcia bránice na prvom mieste.
Chirurgický význam akútny zápal bránice spôsobenej supradiafragmatickým primárnym zápalovým ložiskom je potreba odlíšiť ju od akútne ochorenia brušnej dutiny, keď je potrebná núdzová operácia.
Pri subdiafragmatickej peritonitíde alebo abscese, najmä ak sú spôsobené pooperačnou nedostatočnosťou anastomotických stehov, sa môže vytvoriť subfrenicko-pleurálna alebo subfrenicko-pulmonálna (niekedy perikardiálna) fistula. Zničenie bránice s abscesmi umiestnenými nad ňou sa pozoruje oveľa menej často. V literatúre sú popísané 4 prípady prieniku subfrenického abscesu cez bránicu do pľúcneho tkaniva s následným samoliečením. Takýto priaznivý výsledok je však výnimkou, pacienti častejšie zomierajú na takúto hroznú komplikáciu. Hnisavá diafragmatitída s nekrózou a tvorbou subfrenicko-pulmonálnej fistuly je sprevádzaná náhlym kašľom s výdatné vylučovanie spútum má zvyčajne rovnakú povahu ako subdiafragmatický exsudát, s dýchavičnosťou. S prielomom do pohrudnice dochádza k akútnej bolesti v boku a dolnej časti chrbta (s výskytom, ako bolo pozorované u jedného z našich pacientov, príznakom Pasternatského), dýchavičnosťou, kolapsom. Pleurálna dutina v takýchto prípadoch je potrebné odvodniť. Ak subfrenicko-pulmonálna alebo pleurálna fistula, niekedy komunikujúca s lúmenom žalúdka, získa chronický priebeh potom ho treba chirurgicky odstrániť. Zároveň je potrebné venovať veľkú pozornosť plasticite bránice v dôsledku jej vlastných tkanív (použitie aloplastických protéz v prípade hnisania je kontraindikované!).
chronický zápal bránice
Chronická nešpecifická diafragmatitída (zvyčajne dôsledok akútnej) sa prejavuje symptómami, ktoré sú vlastné reziduálnym účinkom zápalu pohrudnice, a rádiologicky vysokým postavením sploštenej alebo deformovanej bránice v postihnutej oblasti, obmedzením jej pohyblivosti a výraznými pleurálnymi prekryvmi a zrastmi . Chronická diafragmatitída môže viesť k rozvoju obmedzenej relaxácie bránice, prispievať k traumatickému a niekedy spontánnemu prasknutiu.
Špecifický zápal bránice
Od špecifické zápaly bránica je častejšie pozorovaná tuberkulózna diafragmatitída a len vo forme veľmi zriedkavej patológie - syfilitická a hubová (aktinomykóza). Povrchová diafragmatitída sa vyvíja takmer u všetkých pacientov s tuberkulóznou pleurézou. Pri miliárnej tuberkulóze môže byť postihnutá svalová vrstva bránice. Pri aktinomykóze je bránica postihnutá sekundárne z pľúc, žalúdka alebo slezinného uhla hrubého čreva. Gumózne lézie bránice môžu byť primárne a sekundárne.
Choroby bránice
Akútna primárna diafragmatitída alebo Gedblomov syndróm (Joannides-Hedblomov syndróm) je extrémne zriedkavý a je charakterizovaný tvorbou infiltrátov v bránici. Etiológia diafragmatitídy nie je jasná. Pri tomto ochorení je vždy diagnostikovaný sprievodný jav. zápal pľúc, diafragmatická pleuristika. Predpokladá sa, že zápal susedných orgánov je sekundárny proces.
K porušeniu celistvosti membrány dochádza v dôsledku zranenia strelnou zbraňou alebo chladnou oceľou, zlomeným koncom rebra alebo zranením hrudník, náhly prudký nárast vnútrobrušného tlaku. Na možnosť poškodenia bránice poukazuje lokalizácia rany (otvorenie rany) pod úrovňou 6. rebra. Uzavreté poškodenie pozorované pri dopravnom úraze, páde z výšky a v niektorých prípadoch pri zdvíhaní závažia, pri pôrode, pri silnom vracaní a kašli (tzv. spontánne prasknutia).
Diafragmatická hernia pažeráka a jej hlavné príznaky
Diafragmatická hernia - výčnelok cez tráviaci otvor bránice pažeráka alebo hornej časti žalúdka. Bránica je svalová priehradka, ktorá sa oddeľuje brušná dutina z hrudnej dutiny.
Jeho okraje sú zložené zo svalov, a centrálna časť je spojivové tkanivo. Tam, kde cievy prechádzajú cez membránu, sú malé otvory. Práve na takýchto miestach sa často vyskytujú kýly.
Diafragmatické hernie sú:
Traumatické hernie sa objavujú po zraneniach vedúcich k stlačeniu hrudníka. Môžu to byť pády z výšky alebo zranenia v cestnej premávke. Často v takýchto prípadoch dochádza k poraneniu niekoľkých orgánov naraz. Liečba takýchto hernií sa vykonáva chirurgicky.
Netraumatické hernie sa delia na:
V tomto prípade dochádza k výčnelku pažeráka alebo hornej časti žalúdka cez priechod veľké nádoby, aorta.
V embryonálnom období sú v bránici nejaké otvory. Normálne, kým sa človek narodí na svet, mal by už zarásť. Ak sa tak nestane, hovoríme o vrodenej chybe. Takúto chybu môže opraviť iba skúsený chirurg.
V tomto prípade dochádza k vyčnievaniu pažeráka alebo hornej časti žalúdka cez najtenšie miesta v bránici. Na týchto miestach dochádza k porušeniu integrity spojivové tkanivo.
Hlavné príznaky
Diafragmatická hernia je ochorenie, ktoré je dosť akútne. Medzi jeho hlavné príznaky patrí:
Kedy vrchná časťžalúdok alebo pažerák vyčnieva do hrudnej dutiny. Tým sa naruší chlopňa, ktorá uzatvára prechod z pažeráka do žalúdka. Obsah žalúdka, ktorý má vysokú kyslosť, sa začne pravidelne vracať späť do pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy. Nepríjemné pocity sa zhoršujú po jedle a tiež vtedy, keď osoba leží. Pri naklonení trupu nadol sa zvyšuje aj pálenie záhy. Niekedy je pre človeka s diafragmatickou herniou ťažké dokonca obuť topánky, zaviazať šnúrky kvôli zvýšenej bolesti. Bolesť je v tomto prípade lokalizovaná hlavne v spodné časti pažeráka.
V dôsledku prietrže pažeráka vzduch pravidelne vstupuje do žalúdka. To je to, čo vedie k takémuto nepríjemné príznaky.
Tento nepríjemný príznak sa veľmi často prejavuje v polohe na chrbte, počas spánku. Tento jav je dosť nebezpečný. Požitie masy potravy v horných dýchacích cestách môže spôsobiť silný kašeľ. Človek má strach, že sa vo sne udusí. Zvyšky potravinových más v dýchacom trakte môžu spôsobiť zápal pľúc alebo bronchitídu.
- bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ
Bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť v dôsledku tlaku pažeráka na bránicu. Bolesť vyvoláva dýchavičnosť, kašeľ. Človek sa môže začať dusiť, ako pri astme. O silný kašeľ bolesť len rastie. Niekedy sa bolesť môže podobať bolestiam, ktoré sa môžu vyskytnúť pri angíne pectoris. V tomto prípade sa nachádza za hrudnou kosťou. Osoba cíti pálenie v hrudníku. Diafragmatická hernia tiež zhoršuje angínu pectoris. Ak záchvaty trvajú viac ako 5 minút, mali by ste okamžite zavolať pohotovostnú pomoc.
Na pozadí vnútorného krvácania sa môže vyvinúť anémia, sprevádzaná slabosťou, zlým zdravotným stavom.
O vrodené chyby choroba nemusí byť okamžite diagnostikovaná. V prvých mesiacoch života sa dieťa môže cítiť spokojne. Symptómy sa môžu objaviť postupne. Takéto deti sa často sťažujú na grganie, nepríjemný pocit na hrudníku, bolesť brucha.
Ak je defekt vážny, klinický obraz je dosť jasný. U novorodencov s diafragmatickou herniou sa pozoruje častá regurgitácia, dýchavičnosť, vracanie po kŕmení, cyanóza kože. Brucho takýchto detí je spravidla potopené a hrudník vyčnieva.
Prejavy choroby
Diafragmatická hernia môže byť nejaký čas asymptomatická. Ak sú otvory v bránici dostatočne veľké a kýla je výrazná, pacient môže veľmi jasne cítiť všetky príznaky.
V niektorých prípadoch je možná exacerbácia ochorenia, prudký nárast bolesti, čo núti pacientov okamžite vyhľadať pomoc.
Pri ťažkých formách ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie. Na pozadí hernie, gastritídy a peptický vred.
Diagnostika diafragmatickej hernie
Diagnózu prietrže môžu vykonať iba špecialisti gastroenterológovia a chirurgovia. Na stanovenie takejto diagnózy je pacient poslaný na röntgen. Obrázok ukáže oblasti výčnelku pažeráka a žalúdka.
Stav sliznice žalúdka a pažeráka pomôže objasniť fibrogastroskopia a pH-metria pomáha merať kyslosť tráviace šťavy.
Príčiny ochorenia
Medzi hlavné príčiny diafragmatickej hernie patria:
- genetické abnormality (u novorodencov)
- zdvíhať závažia
- dlhotrvajúci kašeľ s bronchitídou
- chronická zápcha
- obezita
- tehotenstvo u žien
- ťažký pôrod
- zranenie
Prenikajúce rany brucha aj tupé údery môžu viesť k prietrži.
U starších ľudí sa elasticita tkanív znižuje. To vedie k vzniku defektov bránice. U dôchodcov sú kýly celkom bežné.
- chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu
- slabosť spojivového tkaniva
Liečba diafragmatickej hernie
Diafragmatická hernia sa dá liečiť chirurgicky alebo liekmi.
Pri malých herniách alebo nemožnosti chirurgického zákroku aplikujte konzervatívna liečba. Lekár predpisuje pacientovi prísnu diétu. S takouto chorobou nemôžete jesť korenené, slané jedlá, údené mäso. Jedlá by mali byť časté. Musíte jesť v malých porciách aspoň 5-6 krát denne.
Gastroenterológ môže predpísať lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka. To pomôže znížiť príznaky pálenia záhy. Lekár môže tiež predpísať lieky, ktoré zmierňujú kŕče a bolesť.
Chirurgia používa sa, keď je kýla dostatočne veľká a je priškripnutý žalúdok, pažerák. Chirurg vyreže herniálny vak a obnoví stenu bránice. Je to možné prišitím alebo aplikáciou náplasti zo syntetických materiálov.
Po ošetrení môže byť proces obnovy dosť zdĺhavý. Ľudia, ktorí majú diafragmatická hernia musíte sa starať o svoje zdravie. Nemali by zdvíhať závažia, vykonávať ťažkú fyzickú prácu, nosiť tesné obväzy, korzety, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak.
Stojí za to pamätať, že bránica u detí je dosť slabá. AT nízky vek je tiež možné vytvoriť kýlu. Zvyčajne sa to stane po zdvíhaní závažia.
K liečbe hernie je potrebné pristupovať s určitou mierou zodpovednosti. V priebehu času, pri absencii správnej terapie, môže choroba viesť ku komplikáciám. Najčastejšie sa s nimi stretávame zápalové ochorenia pažerák, porušenie pažeráka a žalúdka. Včasný kontakt s lekárom pomôže vyhnúť sa týmto problémom.
Operácia bránice
Choroby bránice
Diafragmatické hernie a relaxácia bránice sú najčastejšou chirurgickou patológiou brušnej obštrukcie.
Choroba bránice sa môže vyskytnúť v dôsledku abnormálneho vývoja bránice, traumatických poranení a niektorých ďalších príčin, vrátane zmeny súvisiace s vekom.
Pri diafragmatickej hernii sa brušné orgány presúvajú do hrudníka cez defekt, slabú oblasť bránice alebo zväčšený prirodzený otvor v bránici. Na rozdiel od hernií sa pri relaxácii bránice pozoruje prudké stenčenie bránice, v celej kupole bránice ani v žiadnej časti nie sú žiadne svaly. Táto oblasť a celá kupola vyčnieva vysoko do hrudníka spolu s priľahlými orgánmi brušnej dutiny.
Pri diafragmatických herniách a relaxácii je klinický obraz spojený najmä so stláčaním a ohýbaním orgánov vytesnených z brušnej dutiny (žalúdok, tenké a hrubé črevo), ako aj stláčaním týmito orgánmi srdca, pľúc a veľkých ciev.
Výrazné defekty bránice sú častejšie sprevádzané prolapsom Vysoké číslo brušných orgánov, ale s nimi menej často ako s úzkymi herniálnymi otvormi dochádza k porušeniu, ktoré dramaticky mení klinický obraz choroby a spôsobuje prudké zhoršenie Všeobecná podmienka chorý.
Príznaky ochorenia bránice. Väčšina charakteristické príznaky diafragmatická hernia sú: vzhľad alebo zosilnenie bolesti v epigastrickej oblasti, v zodpovedajúcej polovici hrudníka alebo hypochondria, ako aj pocit ťažkosti, dýchavičnosť a búšenie srdca bezprostredne po jedle, najmä hojné.
Pomerne často sa po jedle dostaví zvracanie (niekedy s prímesou krvi), po ktorom väčšinou nastáva úľava. Veľmi typickým príznakom pre diafragmatickú herniu je pocit „grgnutia“ alebo dunenia v hrudníku na strane prietrže, ako aj výrazné zvýšenie dýchavičnosti pri prechode pacientov do horizontálnej polohy.
Hlavnou metódou diagnostiky diafragmatických hernií a relaxácie bránice je Röntgenová metóda. Správne vykonaná viacosová štúdia s použitím metód kontrastu orgánov gastrointestinálneho traktu vám umožňuje získať úplné informácie o umiestnení a veľkosti herniálneho otvoru, ako aj o povahe prolapsovaných orgánov, čo má určitý význam pre výber prístupu a plánu prevádzky.
Liečba chorôb bránice.
Diafragmatické hernie sa liečia chirurgicky. Hlavnou indikáciou pre operáciu je riziko porušenia, ktoré je obzvlášť veľké pri traumatických herniách. Počas operácie sa prepadnuté orgány premiestnia a herniálny otvor sa zašije. Niekedy sa na spevnenie bránice používajú syntetické protézy, najmä pri veľkých defektoch.
Liečba relaxácie bránice spočíva aj v operačnom zásahu, pri ktorom dochádza k vytvoreniu diplikatúry z opotrebovanej časti bránice alebo pomocou syntetického materiálu.
Správne a včas operácia úplne vylieči pacienta z týchto ochorení bránice.
Pýtajte sa na prácu oddelenia, zistite si podrobnejšie informácie o operácii bránice, cene operácie, kde operovať inguinálna hernia a ďalšie otázky môžete zavolať na recepciu.
Príčiny, symptómy a liečba diafragmatickej hernie
Bránica je hlavným ľudským dýchacím svalom. Ak sa v nej objaví diera alebo zriedenie nejakej oblasti a cez ňu prenikajú brušné orgány alebo vyčnievajú do hrudnej dutiny (menej často - naopak) - ide o diafragmatickú herniu.
Táto kýla je nebezpečná, pretože črevá, žalúdok alebo pažerák, ktoré prenikli do hrudnej dutiny, stláčajú a bránia srdcu a pľúcam v normálnej činnosti. Taktiež toto postavenie orgánov má na nich zlý vplyv. tráviace orgány, pretože sa ľahko priškrtia v šľachovom alebo svalovom prstenci bránice, cez ktorú vyšli von.
Diafragmatická hernia môže byť akútna alebo chronická. Chronická hernia nemusí pacienta dlho obťažovať. Potom sa objavia nasledujúce príznaky (sú to aj príznaky akútnej hernie): bolesť na hrudníku, pálenie záhy, grganie, dýchavičnosť, pocit pálenia za hrudnou kosťou. Tieto prejavy ochorenia jednoznačne bránia človeku viesť plnohodnotný životný štýl.
Kýla bránice rôzne druhy- veľmi časté ochorenie zažívacie ústrojenstvo. Vyskytuje sa u každého desiateho mladý muž, a od 50. roku života sa nachádza v každej sekunde. Je tiež diagnostikovaná u 7-8% ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a srdcové zlyhanie.
Vyliečiť takúto prietrž je jednoduché: chirurg vykoná operáciu, pri ktorej sa uvoľnené orgány nasadia späť na miesto a defekt bránice sa zošije a spevní. Lieky nebojujú s problémom, ale len odstraňujú symptómy a zabraňujú komplikáciám choroby.
Čo sa stane s herniou bránice (anatomický odkaz)
Bránica je veľký sval v tvare padáka, ktorý sedí pod pľúcami a pripája sa k rebrovým oblúkom. Má periférnu svalovú a centrálnu šľachovú časť. Dutá žila prechádza cez šľachovú časť k srdcu a v svalovom úseku je otvor pre pažerák.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu
Otvor pre pažerák je „slabé miesto“, kde sa najčastejšie tvoria bránicové prietrže (nazývajú sa aj hiátové prietrže alebo hiátové). Cez ňu vystupuje do hrudnej dutiny pažerák, žalúdok a niekedy aj črevá.
Normálne pri zdravý človek pažerák je fixovaný svalom a vláknité väzy. Ale ak sa svalový tonus zníži, ak sa zníži (atrofuje) ľavý lalok pečeň alebo človek schudne natoľko, že zmizne tukové tkanivo, ktorý sa nachádza pod bránicou - potom sa otvor pažeráka "roztiahne". Z tohto dôvodu sa väzy, ktoré držia pažerák, oslabujú a uhol, pod ktorým pažerák vstupuje do žalúdka, sa zväčšuje (to spôsobuje reflux obsahu žalúdka nahor).
Membrána je podmienene rozdelená na tri časti: bedrovú, rebrovú a hrudnú. V každom z nich majú svalové vlákna svoj vlastný smer. Na križovatke týchto častí sú trojuholníkové časti, ktoré sú celkom poddajné. To tu vytvára podmienky pre výstup alebo výbežok čreva. Ide o iné diafragmatické hernie.
Štruktúra bránice a svalov zadnej steny brucha.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu.
Typy a klasifikácia hernií
Existujú dva hlavné typy hernií bránice: traumatické (vyvíjajúce sa pod vplyvom penetrujúcich rán a chirurgických zákrokov) a netraumatické.
Každý z týchto druhov sa ďalej delí na dva poddruhy:
Pravda, keď je herniálny vak (to znamená, že uvoľnené orgány sú zabalené do tenkého filmu - pobrušnice alebo pohrudnice). Takže môže ísť von buď slučka čreva, alebo časť žalúdka, ktorá prúdi do dvanástnika, alebo oboje. Tieto prietrže môžu byť porušené.
Falošné hernia - bez herniálneho vaku. Gastrointestinálny trakt jednoducho vystupuje cez otvor v bránicovom svale. Tento stav je možný pre pažerák alebo počiatočné časti žalúdka.
Netraumatické hernie sú tiež:
- vrodené;
- neuropatické - v dôsledku porušenia nervovej kontroly oblasti bránice, vďaka čomu je táto oblasť značne uvoľnená;
- prietrže prirodzených otvorov bránice: pažeráka, aorty a dutej žily.
Symptómy rôznych typov nie sú veľmi špecifické, takže diagnózu umožňujú iba znaky. Na pridelenie osoby správna liečba a vyžaduje sa klasifikácia.
Príčiny ochorenia
(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)
Zbohom návštevník!
Ďakujeme za návštevu!
Nejaký dodatočný text tu. lorem ipsum.
Identifikácia a liečba diafragmatickej hernie
Hiátová hernia (bránicová hernia) je vrodená alebo získaná chyba svalovej priehradky, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Rôzne negatívne faktory počas prenatálny vývoj plodu alebo už u dospelého človeka vedú k oslabeniu jednotlivých úsekov bránice, z ktorej sa fyziologický otvor (pažerák) rozširuje a prechádza cez seba nielen brušnú časť pažeráka, ale aj srdcovú časť žalúdka (v pokročilých prípadoch , celý orgán). Takáto anomália sa často vyskytuje u predčasne narodených detí, čo súvisí s nedostatočným vývojom svalového tkaniva alebo objavením sa defektu počas tehotenstva. U dospelých pacientov je ochorenie spojené s vysokou záťažou, zlou životosprávou a nadváhou.
Existuje veľa rizikových faktorov a ak existuje predispozícia k tejto chorobe, potom akékoľvek systémové ochorenie, zvýšená záťaž, kašeľ môže vyvolať patologické porušenie polohy brušných a hrudných orgánov. Príznaky diafragmatickej hernie môžete pozorovať už od prvej fázy, ak venujete pozornosť malým zmenám v tele, ako sú nepríjemné pocity na hrudníku, čkanie, ťažkosť po jedle, výskyt bolesti pri ohýbaní trupu dopredu.
Diafragmatická hernia alebo HH je chronické ochorenie spojené s premiešavaním orgánov brušnej dutiny cez bránicu. Vysídlené orgány začnú stláčať pľúca a srdce, pretože akonáhle je možné určiť ochorenie, nastupuje konzervatívna alebo menej často chirurgická liečba.
Špecifické príznaky HH
Kýla môže byť asymptomatická, ale toto nie je úplne správna definícia. Akákoľvek choroba má svoje prejavy, ale človek im nepripisuje dôležitosť. Na také slabé výrazné znaky patrí zhoršenie zdravia, ťažkosť po jedle, grganie, pálenie záhy. Tieto príznaky môžu ísť oddelene alebo v kombinácii, ale postupne sa zvyšujú a samotná choroba postupuje, pretože prebieha v štyroch fázach.
U 97% pacientov s herniou POD sa prejavuje reflux (reverzný reflux potravy zo žalúdka do pažeráka) a táto patológia najčastejšie umožňuje určiť defekt bránice, pretože má závažné príznaky.
Závažnosť prejavov závisí aj od formy hernie. V prípade paraezofageálnej hernie môžu symptómy skutočne chýbať, ale na krátky čas sú takéto hernie najčastejšie porušené a vedú k vážnym následkom.
Bežné príznaky akéhokoľvek typu POD hernie:
- Bolesť - lokalizovaná v žalúdku, vyžaruje do chrbta, niekedy má pásový charakter, čo vedie k nesprávnej predbežnej diagnóze;
- Refluxná ezofagitída - s diafragmatickou herniou sa vyskytuje refluxná choroba, ktorá spôsobuje bolesť, grganie, regurgitáciu, dysfágiu;
- Poruchy tráviaceho traktu – objavuje sa nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, zápcha.
Vlastnosti bolesti pri diafragmatickej hernii
Diferenciálna diagnostika diafragmatickej hernie nevyhnutne zahŕňa ochorenie srdca, pretože existujú prípady, keď sa HH vyskytuje spolu s ischemickej choroby berúc do úvahy výskyt u starších ľudí.
Asi 30% pacientov sa sťažuje na bolesť v srdci, ktorá sa berie na angínu pectoris a dokonca aj na mikroinfarkt myokardu.
Pri diagnostike sa berú do úvahy tieto faktory:
- Čas nástupu bolesti: pri diafragmatickej hernii sa bolesť žalúdka a hrudníka objavuje hlavne po jedle, pri cvičení, keď je telo unavené, kýchanie, kašeľ, nadúvanie;
- Ústup bolesti nastáva po grganí, hlbokom nádychu, s vertikálnou polohou tela, po pohári alkalickej vody;
- S herniou je to extrémne zriedkavé ostré bolesti, sú skôr nudné, mierne a majú dočasný vzor;
- Predklon je sprevádzaný bolesťou.
Čo spôsobuje bolesť pri diafragmatickej hernii?
- Keď žalúdok prechádza do hrudnej dutiny, jeho nervové zakončenia fundusu a kardia sú stlačené;
- Zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy a podráždenie pažeráka s refluxom;
- Spazmy a hypermotorická dyskinéza pažeráka;
- Pri gastroezofageálnom refluxe sa steny pažeráka naťahujú.
Refluxná ezofagitída a hernia
Väčšina príznakov je spojená s refluxom, čo naznačuje slabosť žalúdočného zvierača a nutnosť chirurgickej liečby na odstránenie defektu.
Gastroezofageálny reflux pri HH vykazuje nasledujúce príznaky:
- Porucha prehĺtania alebo dysfágia je dočasný príznak, ktorý sa objaví náhle a na chvíľu zmizne. Tento jav sa častejšie pozoruje pri príjme tekutých a mäkkých potravín. Je to spôsobené psychickou traumou, keď jedenie sprevádza bolesť. Liečba zahŕňa priebeh psychoterapie, pretože traumatický faktor zostáva hlavným. Akonáhle sa stane trvalým príznakom, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s rakovinou pažeráka, peptickým vredom;
- Grganie, regurgitácia (regurgitácia) – objavuje sa po jedle, v noci, keď si človek po jedle ľahne. Neustále grganie a pľuvanie môže viesť k zápalu pľúc. Liečba sa vykonáva pomocou liekov a diéty, je potrebné znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy;
- Ochorenia zubov a pálenie jazyka sú spôsobené vniknutím kyslého obsahu žalúdka do ústnej dutiny, čo spôsobuje poleptanie sliznice. Výpary kyseliny chlorovodíkovej zasa nepriaznivo ovplyvňujú sklovinu, rozleptávajú ju (proces odvápňovania), čo vedie k precitlivenosť a škvrny na zuboch. Liečba u zubára nedáva žiadne výsledky, kým je prítomné základné ochorenie.
Bežiaca ezofagitída vedie k vzniku erózií a vredov pažeráka, čo je obzvlášť nebezpečné pre pacientov s predispozíciou k onkológii.
Konzervatívna liečba
Nechirurgická liečba subkutánnej hernie zahŕňa nasledujúce lieky:
- Maalox je antacidum používané na pokrytie žalúdočnej sliznice a neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej. Liečba týmto liekom vám umožňuje odstrániť nadúvanie, normalizovať trávenie;
- Almagel Neo - antacid, absorbuje škodlivé prvky, znižuje agresivitu kyseliny chlorovodíkovej a znižuje nadúvanie;
- Gastal je kombinovaný prostriedok, ktorý neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú. Liečba odstraňuje grganie, znižuje bolesť. Liečivo má predĺžený účinok;
- Fosfalugel je antacidové činidlo, ktoré má adsorpčný a obalový účinok. Liečba sa vykonáva s cieľom neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú a eliminovať symptomatický komplex.
Operácia je indikovaná pri obrovských herniách, v prípade neefektívnosti medikamentózna liečba, kedy dochádza k zovretiu orgánov v herniálnom vaku. Prognóza chirurgickej liečby je priaznivá, orgány sa vracajú na svoje miesto, pažerákový zvierač je posilnený.
Diafragmatická hernia: príznaky a liečba
Diafragmatická hernia - hlavné príznaky:
- Bolesť brucha
- Kardiopalmus
- Zvýšená teplota
- Nevoľnosť
- Nadúvanie
- Bolesť v hrudi
- Kašeľ
- Grganie
- Pálenie za hrudnou kosťou
- Pálenie záhy
- Anémia
- krvácanie do žalúdka
Diafragmatická hernia vzniká vtedy, keď sa v anatomickej priehradke objaví patologický otvor spájajúci dva úseky (hrudný a brušný), cez ktorý vstupujú orgány hrudnej časti do brušnej časti a naopak. V strede sa bránica skladá zo spojivového tkaniva a práve v ňom sa zvyčajne tvorí defekt nazývaný bránicová prietrž.
Odrody
V modernom lekárska prax existuje niekoľko druhov tohto patologický stav. Častejšie ako iné sa u novorodencov vyvíja vrodená diafragmatická hernia. Je spojená s anomáliami vo vývoji plodu v maternici.
Druhým typom tejto patológie je neuropatická hernia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného tonusu bránice. Pri takejto patológii dochádza k uvoľneniu určitého úseku bránice, čo vedie k jej natiahnutiu a následne k prasknutiu s tvorbou hernie.
Treťou odrodou je traumatická diafragmatická hernia u detí a dospelých. Takáto patológia môže byť pravdivá a nepravdivá a je spojená so zraneniami, ktoré viedli k vytvoreniu diery v anatomickej priehradke. Hovoria o skutočnej anomálii, keď v oblasti patologického bránicový otvor orgány sú umiestnené v herniálnom vaku a o falošnom - keď chýba.
A nakoniec poslednou odrodou je kýla prirodzeného otvoru bránice. Ak sa v oblasti prirodzeného otvoru pažeráka pozoruje napínanie tkanív, môže sa vyskytnúť hernia pažeráka alebo bránice.
Príčiny
Pretože v oblasti anatomickej priehradky existuje niekoľko typov patológií, dôvody na rozvoj takéhoto patologického stavu sú odlišné. Ak hovoríme o vrodenej anatomickej chybe v bránici detí, potom sa vyskytuje v dôsledku genetické abnormality u plodu a zistiť príčinu, prečo k takejto chybe dochádza, vedci nevedia presne. Taktiež u starších detí sa môže objaviť bránicová hernia v dôsledku nervových porúch alebo v dôsledku niektorých chronické choroby, napríklad, chronická pankreatitída, cholecystitída a iné patológie.
Ak hovoríme o vývoji choroby u dospelých, treba poznamenať, že bránica vedie k:
- traumatické poranenia (tupé poranenia brucha, pomliaždeniny hrudníka, rany nožom atď.);
- porušenie inervácie v dôsledku problémov s nervovým systémom;
- stavy vedúce k dlhodobému zvýšeniu tlaku v brušnej dutine - predĺžený pôrod, obezita, chronická zápcha, zdvíhanie ťažkých bremien, dlhotrvajúci a vyčerpávajúci kašeľ a niektoré ďalšie;
- porušenie tónu anatomickej priehradky, ktoré je výsledkom zmien v tele súvisiacich s vekom, ktoré sa prejavujú u ľudí po 50 rokoch;
- chronické choroby gastrointestinálny trakt (peptický vred, ezofagitída, pankreatitída a iné).
Všimnite si, že táto patológia sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých. A je to ako hovoriť o vrodená anomália, ktorý sa vyvíja u plodu a vedie k stlačeniu pľúc a srdca dieťaťa, a o získané, vyplývajúce z anatomickej slabosti bránice. Vývoj porušenia u plodu nastáva v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva. Napríklad, ak žena fajčí alebo pije alkohol počas tehotenstva, alebo ak berie určité drogy, je vystavená žiareniu, žije v oblasti s nepriaznivými vplyvmi environmentálna situácia alebo pracovať v nebezpečných odvetviach.
Ako už bolo spomenuté vyššie, u detí je bránica slabšia ako u dospelých, preto sa u nich kilá vyvíjajú niekoľkonásobne častejšie. A aby sa predišlo vzniku takejto chyby, rodičia by mali chrániť deti pred nadmernou fyzickou námahou a ťažkým zdvíhaním, pred zraneniami a rozvojom zápchy a tiež včas liečiť choroby. dýchacieho traktu aby sa zabránilo dlhodobému kašľu.
Symptómy
Príznaky tohto patologického stavu závisia od umiestnenia otvoru v bránici. Ale často takéto príznaky nie sú špecifické a môžu naznačovať problémy s orgánmi tráviaceho traktu umiestnenými v oblasti hrudníka - byť spojené s ochoreniami pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. Navyše, ak má kýla č veľké veľkosti, príznaky môžu úplne chýbať - objavujú sa len vtedy, keď sa zvyšuje.
Prvé príznaky, na ktoré sa pacient sťažuje, sú:
- neustále pálenie záhy, ktoré nezmizne ani pri užívaní antacíd a zvyšuje sa, ak nakloníte trup dopredu;
- grganie vzduchu.
Tieto príznaky sú spojené s poruchami funkcie pažerákovej chlopne, čo vedie k prenikaniu vzduchu do žalúdka, ako aj k prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka.
Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hernii pažeráka alebo pri otvorení bránice, sú:
- bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku stlačenia orgánov umiestnených v herniálnom vaku;
- kašeľ, ktorý nie je spojený s prechladnutím;
- zvýšená srdcová frekvencia, ku ktorej dochádza po jedle;
- pocit pálenia za hrudnou kosťou;
- nadúvanie a bolesti brucha vyplývajúce zo vstupu vzduchu do čriev v dôsledku patologické zmeny v oblasti anatomickej priehradky.
V prípadoch, keď sa v pažeráku objaví zvieranie, môže dôjsť ku krvácaniu, čo vedie k rozvoju anémie u pacienta. Ak dôjde k porušeniu hernie, príznaky ako:
- nevoľnosť;
- zvýšenie telesnej teploty;
- silná bolesť na ľavej strane hrudníka.
Všimnite si, že pacienti často berú príznaky diafragmatickej hernie na príznaky iných ochorení, ako sú patológie. kardiovaskulárneho systému alebo ochorenia tráviaceho traktu. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie včas a predpísať liečbu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií.
Diagnóza a vlastnosti terapie
Porušenia u plodu môžu byť diagnostikované aj v maternici, počas ultrazvuk. U detí diagnóza zahŕňa röntgenovú štúdiu s kontrastom, ktorá vám umožňuje vidieť výčnelok pažeráka alebo žalúdka cez herniálny vak. U dospelých je možné diagnostikovať pomocou rádiografie a iných metód, ako je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Okrem toho sa skúma kyslosť žalúdka a pažeráka a jej zvýšené hodnoty dávajú lekárovi možnosť podozrievať z tejto patológie.
Takáto choroba sa môže liečiť konzervatívne a chirurgicky. Hlavnou metódou je chirurgické odstránenie prietrže, avšak po takejto liečbe sa v 4 z 10 prípadov ochorenie znovu objaví. Chirurgická liečba pozostáva z niekoľkých typov operácií:
- prišitie fundusu žalúdka k stene pažeráka;
- zošitie otvoru a jeho spevnenie špeciálnou sieťkou (toto je metóda používaná u detí);
- fixácia žalúdka k prednej časti brušnej steny(po jeho premiestnení).
Bohužiaľ, ak sa patológia lieči konzervatívne, nie je možné pacienta vyliečiť - prejavy môžete iba znížiť, takže konzervatívna terapia je vhodná v prípadoch, keď je hernia malá, alebo sa používa na prevenciu recidívy patológie po chirurgickom zákroku. liečbe.
Liečba diafragmatickej hernie spočíva v správnej výžive a dodržiavaní denného režimu, ako aj v príjme lieky, čo umožňuje znížiť kyslosť, odstrániť zápchu, zbaviť sa vredov atď. Niekedy sa pacienti domnievajú, že môžu vyliečiť prietrž ľudovými prostriedkami. V skutočnosti ľudové lieky môžu len zmierniť stav pacienta, ako aj pomocou konzervatívnej terapie. To znamená, že liečba ľudovými prostriedkami na túto patológiu je zameraná na odstránenie grgania, pálenia záhy, zápchy. Takže najlepšími ľudovými liekmi na pálenie záhy sú odvary a infúzie, v ktorých sa používajú také bylinky, ako je harmanček, celandín, koreň marshmallow, plantain. A pomáha pri nadúvaní mäta pieporná a feniklovým plodom.
Ak si myslíte, že máte diafragmatickú herniu a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť gastroenterológ.
Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných symptómov vyberie pravdepodobné ochorenia.
Bránica je klenutá svalová štruktúra, ktorá oddeľuje hrudník a brucho. Toto je hlavný sval tých, ktoré ľudské telo používa pri dýchaní.
Keď sa bránica pohybuje nadol, pľúca sa počas inhalácie naplnia vzduchom. Pri výdychu sa potom posúva nahor. V tomto okamihu je vzduch vytlačený z pľúc.
Niekedy ľudia cítia bolesť alebo nepohodlie v oblasti tohto svalu, hoci v mnohých prípadoch nie je zdrojom bolesti samotná bránica, ale blízke štruktúry.
V aktuálnom článku si rozoberieme najčastejšie príčiny bolesti bránice, ako aj dostupné spôsoby liečby.
Obsah článku:Príčiny bolesti v bránici
Bolesť v bránici môže mať niekoľko možných príčin. Najbežnejšie z nich sú uvedené nižšie.
1. Zranenia
Bránica - svalová priehradka umiestnená medzi hrudníkom a brušnou dutinouHrubý mechanický náraz alebo chirurgické zákroky môžu poškodiť bránicu. Bolesť vyplývajúca z takýchto zranení môže byť konštantná alebo prerušovaná.
Niektoré typy poranení môžu pretrhnúť bránicu. Ide o závažný stav, ktorý lekári zvyčajne diagnostikujú pomocou CT vyšetrenia alebo torakoskopie.
Príznaky roztrhnutia bránice zahŕňajú nasledujúce:
- bolesť brucha;
- ťažkosti s dýchaním;
- bolesť ramena alebo hrudníka;
- kašeľ;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- nevoľnosť;
- zvracať.
Keďže telo potrebuje neustále dýchať, bránica je stále v pohybe, a preto sa jej slzy nedokážu samé zahojiť. Preto sa niekedy v takýchto situáciách vykonávajú operácie na obnovenie svalu.
2. Problémy s pohybovým aparátom
Trauma, skrútenie tela alebo intenzívny kašeľ môžu niekedy spôsobiť natiahnutie rebrových svalov, čo môže spôsobiť, že človek dostane bolesť v bránici. Pri zlomených rebrách v tejto časti tela sa objavuje aj bolesť.
Dostupné možnosti liečby v takýchto prípadoch zahŕňajú:
- užívanie voľnopredajných liekov proti bolesti, ako je ibuprofén alebo naproxén
- aplikovanie ľadu počas prvých 72 hodín po poranení;
- aplikácia tepla po prvých 72 hodinách po poranení;
- dychové cvičenia;
- fyzioterapia.
Zranené alebo zlomené rebrá sa zvyčajne zahoja samé do šiestich týždňov, ale nepríjemné symptómy možno zmierniť nasledujúcimi terapeutickými stratégiami:
- úplný odpočinok;
- odmietnutie intenzívnej činnosti;
- užívanie voľnopredajných liekov proti bolesti;
- vykonávanie anestetických injekcií v oblasti nervov nachádzajúcich sa v postihnutej oblasti;
- vykonávanie dychových cvičení.
Lekári radili ľuďom, aby si na rebrá dali kompresívne obväzy, ale tie môžu zabrániť hlbokému dýchaniu a zvýšiť riziko zápalu pľúc. Preto teraz lekári neodporúčajú používať tento terapeutický prístup.
3. Intenzívna fyzická aktivita
Ťažké dýchanie počas intenzívnej fyzickej aktivity môže spôsobiť kŕč bránice a spôsobiť ostrú alebo zvieravú bolesť. Takáto bolesť je často príliš silná na to, aby človek mohol voľne dýchať. Mnoho ľudí má pocit, že dýchanie sa stáva nedostatočne plným a nepríjemným. Ako aktivita pokračuje, bolesť sa zvyčajne zhoršuje.
Ak sa pri športe vyskytnú kŕče bránice, potom treba prerušiť akúkoľvek aktivitu. Tomuto typu bolesti sa dá zvyčajne predísť rozcvičkou pred cvičením.
4. Choroby žlčníka
Choroby žlčníka je zastrešujúci termín pre viaceré zdravotné stavy. Bolesť v žlčníku môže pripomínať bolesť v bránici, takže niekedy ľudia zamieňajú zdroje nepohodlia.
Medzi ďalšie príznaky ochorenia žlčníka patria:
- zmeny v povahe vyprázdňovania močového mechúra alebo čriev;
- horúčka alebo zimnica;
- hnačka;
- nevoľnosť;
- zožltnutie kože alebo očných bielok (žltačka).
Vo väčšine prípadov sa ochorenia žlčníka vyskytujú v dôsledku zápalu alebo podráždenia stien orgánu (cholecystitída). Medzi ďalšie problémy so žlčníkom patria kamene, upchatie žlčových ciest a rakovina.
Liečba ochorenia žlčníka závisí od konkrétneho stavu. Možnosti liečby zahŕňajú lieky proti bolesti, protizápalové lieky a operáciu žlčníka.
Aby sa predišlo ochoreniu žlčníka, človek môže urobiť nasledujúce zmeny životného štýlu:
- pomaly a stabilne znižovať telesnú hmotnosť (ak máte nadváhu alebo obezitu);
- zvládnuť cukrovku alebo iné zdravotné podmienky;
- pravidelne vykonávať fyzickú aktivitu;
- Prestaň fajčiť;
- obmedziť konzumáciu alkoholu.
5. Hiátová hernia
Malé hiátové prietrže často nespôsobujú žiadne príznaky Hiátová prietrž je stav, pri ktorom je horná časť žalúdka vytlačená cez otvor v spodnej časti bránice. Cez tento otvor prechádza pažerák, cez ktorý vstupuje potrava ústna dutina do žalúdka.
Malé hiátové prietrže zvyčajne nespôsobujú vážne problémy. Mnoho ľudí ani nevie, že ich má a nepozorujú žiadne príznaky.
Veľké prietrže sa však môžu prejaviť nasledujúcimi príznakmi:
- kyslý reflux;
- čierna alebo krvavá stolica;
- bolesť v hrudníku a žalúdku;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- pálenie záhy;
- pľuvanie jedla;
- dýchavičnosť;
- vracanie.
Najbežnejšou metódou liečby hiátovej prietrže sú lieky. Okrem toho môžete vykonať nasledujúce zmeny životného štýlu:
- jesť niekoľko malých jedál denne namiesto troch alebo dvoch veľkých jedál;
- vyhnúť sa mastným alebo kyslým jedlám a iným potravinám, ktoré vyvolávajú pálenie záhy;
- večeru najneskôr tri hodiny pred spaním;
- Prestaň fajčiť;
- udržiavať zdravú váhu;
- počas spánku zdvihnite hlavu aspoň 15 centimetrov nad povrch postele, aby ste zabránili refluxu kyseliny.
Ak je hiátová kýla veľmi veľká, môže byť potrebná operácia, aby sa zbavili symptómov.
6. Tehotenstvo
Ako tehotenstvo postupuje, maternica sa rozširuje a začína tlačiť bránicu nahor. Táto interakcia dvoch štruktúr stláča pľúca a sťažuje dýchanie. Okrem toho môže viesť k bolesti, nepohodliu a dýchavičnosti.
Tieto príznaky väčšinou nespôsobujú žiadne vážnejšie problémy a po pôrode vymiznú.
Žena by sa však mala poradiť s lekárom, ak spozoruje nasledovné:
- intenzívna alebo pretrvávajúca bolesť;
- pretrvávajúci kašeľ;
- ťažké dýchacie ťažkosti.
7. Pleuréza
Pleuréza sa nazýva zápal pohrudnice, to znamená vrstva tkaniva umiestnená s vnútri hrudnej dutiny okolo pľúc.
Pleurisy spôsobuje ostrá bolesť v hrudníku spolu s dýchavičnosťou. V niektorých prípadoch tento stav vedie ku kašľu a horúčke a bolesť niekedy dosahuje ramená a chrbát.
Liečba pleurisy zahŕňa použitie farmakologických produktov na kontrolu bolesti a riešenie základnej príčiny problému. Medzi takéto príčiny patria infekcie, autoimunitné poruchy a kosáčikovitá anémia.
8. Bronchitída
Bronchitída je zápal sliznice priedušiek, cez ktorý vzduch vstupuje do pľúc a vracia sa späť. Bronchitída môže byť akútna (krátkodobá) alebo chronická (dlhodobá).
Bronchitída spôsobuje bolesť, ktorú si ľudia často mýlia s bolesťou bránice. Medzi ďalšie príznaky bronchitídy patria:
- zimnica;
- kašeľ;
- únava;
- dyspnoe;
- hustý farebný hlien.
Akútna bronchitída sa zvyčajne vyvinie v dôsledku prechladnutia a zmizne sama od seba asi za týždeň. Lieky proti kašľu a lieky proti bolesti pomáhajú zmierniť príznaky, kým infekcia nezmizne.
Chronická bronchitída vyžaduje lekársku starostlivosť. Možnosti liečby tohto stavu zvyčajne zahŕňajú inhalátory, protizápalové lieky a pľúcnu rehabilitáciu, aby sa človeku ľahšie dýchalo.
9. Zápal pľúc
Pneumónia môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním a bolesť bránice Pneumónia je infekcia, ktorá spôsobuje zápal pľúcnych alveol. Môže byť bakteriálneho, vírusového alebo plesňového pôvodu. Symptómy zápalu pľúc zahŕňajú nasledovné:
- ťažkosti s dýchaním;
- bolesť v hrudi;
- zimnica;
- kašeľ s hlienom alebo hnisom;
- horúčka.
V niektorých prípadoch môže byť zápal pľúc život ohrozujúci, najmä ak sa ochorenie vyskytuje u malých detí, starších ľudí alebo ľudí s inými zdravotnými problémami.
Liečba pneumónie je zameraná na elimináciu infekcie a prevenciu komplikácií. Zahŕňa užívanie antibiotík, liekov proti kašľu a liekov proti bolesti. Niekedy pacienti s pneumóniou vyžadujú hospitalizáciu.
10. Ďalšie možné príčiny bolesti v bránici
Menej časté príčiny bolesti bránice zahŕňajú:
- lupus;
- pankreatitída;
- poškodenie nervov.
Bolesť spojená s bránicou môže byť spôsobená aj operáciou srdca alebo rádioterapiou.
Záver
Výhľad liečby pre ľudí s bolesťou bránice závisí od podmienok, ktoré sú základom nepohodlia. Napríklad, ak je tento príznak spôsobený fyzickou aktivitou, potom zvyčajne zmizne po správnom odpočinku.
Ale ľuďom s roztrhnutou bránicou môže trvať dlhšie, kým sa zotavia. Rehabilitácia v takýchto prípadoch závisí od typu zranenia a súvisiacich zranení.
Ľudia s dlhodobými zdravotnými ťažkosťami, ktoré spôsobujú bolesti bránice, ako napr chronická bronchitída alebo hiátová hernia môže zvládnuť symptómy s lieky, zmeny životného štýlu a iné metódy.
diafragmatická hernia a uvoľnenie bránice sú najčastejšou chirurgickou patológiou brušnej obštrukcie.
Etiológia a patogenéza.
Choroby bránice sa môže vyskytnúť v dôsledku anomálií vo vývoji bránice, jej traumatických poranení, ako aj z niektorých iných dôvodov vrátane zmien súvisiacich s vekom.
Pri diafragmatickej hernii sa brušné orgány presúvajú do hrudníka cez defekt, slabú oblasť bránice alebo zväčšený prirodzený otvor v bránici. Na rozdiel od kíl, uvoľnenie bránice dochádza k jej prudkému stenčovaniu, v celej kupole bránice ani v žiadnej časti nie sú žiadne svaly. Táto oblasť a celá kupola vyčnieva vysoko do hrudníka spolu s priľahlými orgánmi brušnej dutiny.
POLIKLINIKA.
Pri diafragmatických herniách a relaxácii je klinický obraz spojený najmä so stláčaním a ohýbaním orgánov vytesnených z brušnej dutiny (žalúdok, tenké a hrubé črevo), ako aj stláčaním týmito orgánmi srdca, pľúc a veľkých ciev.
Významné defekty bránice sú častejšie sprevádzané prolapsom veľkého počtu brušných orgánov, ale pri nich menej často ako pri úzkych herniálnych otvoroch dochádza k porušeniu, ktoré dramaticky mení klinický obraz ochorenia a spôsobuje prudké zhoršenie celkového stavu. pacient.
Príznaky ochorenia bránice. Najcharakteristickejšími príznakmi diafragmatickej hernie sú: výskyt alebo zosilnenie bolesti v epigastrickej oblasti, v zodpovedajúcej polovici hrudníka alebo hypochondria, ako aj pocit ťažkosti, dýchavičnosť a palpitácie bezprostredne po jedle, obzvlášť hojné .
Pomerne často sa po jedle dostaví zvracanie (niekedy s prímesou krvi), po ktorom väčšinou nastáva úľava. Veľmi typickým príznakom pre diafragmatickú herniu je pocit „grgnutia“ alebo dunenia v hrudníku na strane prietrže, ako aj výrazné zvýšenie dýchavičnosti pri prechode pacientov do horizontálnej polohy.
Diagnostika.
Hlavná metóda na diagnostiku diafragmatických hernií a uvoľnenie bránice je röntgenová metóda. Správne vykonaná viacosová štúdia s použitím metód kontrastu orgánov gastrointestinálneho traktu vám umožňuje získať úplné informácie o umiestnení a veľkosti herniálneho otvoru, ako aj o povahe prolapsovaných orgánov, čo má určitý význam pre výber prístupu a plánu prevádzky.
Liečba chorôb bránice.
Diafragmatické hernie sa liečia chirurgicky. Hlavnou indikáciou pre operáciu je riziko porušenia, ktoré je obzvlášť veľké pri traumatických herniách. Počas operácie sa prepadnuté orgány premiestnia a herniálny otvor sa zašije. Niekedy sa na spevnenie bránice používajú syntetické protézy, najmä pri veľkých defektoch.
Liečba uvoľnenie bránice Spočíva aj v operačnom zásahu, pri ktorom sa z opotrebovaného úseku bránice alebo pomocou syntetického materiálu vytvorí diplikatúra.
Predpoveď.
Správne a včas operácia z nich pacienta úplne vylieči choroby bránice.
Môžete sa pýtať na prácu oddelenia, dozvedieť sa podrobnejšie informácie o operácii pre choroby bránice, cene operácie, kde operovať inguinálnu herniu a ďalšie otázky, môžete zavolať na prijímacie oddelenie.
Ďalšie smery: moderné možnosti chirurgie pažeráka,
Štátna lekárska univerzita v KurskuKlinika chirurgických chorôb č.1
Docent A.V. Golikov
Téma prednášky: Choroby bránice.
Účel prednášky: vzdelávanie, vzdelávanie.
Relevantnosť: Medzi rôznymi patologickými procesmi, ktoré postihujú orgány hrudníka a brušných dutín, choroby bránice zaujímajú osobitné miesto, predovšetkým kvôli anatomickým a fyziologickým vlastnostiam, ako aj mimoriadnej zložitosti ich klinická diagnostika.
Anatomická poloha bránice je nepochybným dôvodom úplnej nedostupnosti jej štúdia všeobecnými chirurgickými metódami. klinické metódy(palpácia, perkusie, auskultácia).
čo sa týka patologické procesy bránica dlho zostali neprístupné pre klinickú diagnostiku a bránicové ochorenia sa považovali za zriedkavé. Je však známe, že nie zriedkavé choroby, ale existujú zriedkavé diagnózy, čo poukazuje na nedostatočnú oboznámenosť lekárov s konkrétnym ochorením a je príčinou závažných diagnostických a terapeutických chýb.
Materiály:
Celkový pohľad na membránu zdola
1-stred šľachy; 2-bedrová časť bránice; 3-rebrová časť; 4-hrudná časť; 5-sternokostálny trojuholník; 6-bedrový-rebrový trojuholník; 7-aorta; 8-pažerák; 9-dolná dutá žila.
VADY VÝVOJA BRÁNICE
Čiastočné chyby:
1) zadno-laterálne
2) predo-laterálna
3) centrálny
4) pažeráka-aortálna
5) freno-perikardiálna
Obojstranná aplázia
Jednostranná aplázia
Schéma lokalizácie čiastkových vrodené chyby bránica.
1-posterolaterálny defekt; 2-anterolaterálny defekt; 3-centrálny; 4-pažerák-aortálna; 5-frenoperikardiálna; 6-jednostranná aplázia bránice.
Klasifikácia hernií pažerákovej časti bránice
I. Posuvná hiátová hernia
Žiadne skrátenie pažeráka
Srdcový
Kardiofundal
Medzisúčet žalúdka
Celková žalúdočná
Srdcový
Kardiofundal
Medzisúčet žalúdka
Celková žalúdočná
fundament
Antralnaya
črevné
Gastrointestinálny
Omentál
A - posuvné hernie: 1-srdcové, 2-kardiofundálne, 3-medzisúčet žalúdočné, 4-celkové žalúdočné; B - paraezofageálne hernie: 1-fundálne, 2-antrálne, 3-črevné, 4-omentálne.
Príčiny HH:
Predisponujúce faktory:
Rozšírenie pažerákového otvoru bránice v dôsledku atrofie svalové vlákna mediálne crus bránice;
Natiahnutie membrány pažeráka-bránice;
Skrátenie pažeráka (spastické alebo jazvovité);
Ústavné znaky tela, slabosť spojivového tkaniva.
Chirurgické zákroky na kardiu, bránici; resekcia žalúdka mení uhol His.
Obezita, ascites, tehotenstvo, veľké brušné nádory;
Kašeľ, zápcha, plynatosť, časté opakované vracanie.
BOLESŤ
pálenie záhy
DYSFAGIA
regurgitácia
REFLEXNÁ ANGÍNA
ZVRACAŤ
Cikatrická stenóza
OPAKOVANÉ KRVÁCANIE ŽALÚDKA
CHRONICKÁ HYPOCHROMICKÁ ANÉMIA
Röntgenové metódy.
Ezofageálna pH-metria.
Ezofagoskopia ("gaping cardia", hyperémia, edém, krvácanie, fibrín, vredy, erózia).
Ezofagomanometria - zóna vysokého tlaku bude nad herniálnym prstencom.
krvácajúca;
perforácia vredov pažeráka;
Aspiračná pneumónia;
cikatrická stenóza dolnej tretiny pažeráka;
čiastočné alebo úplné porušenie.
Eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak:
Obezita
Prejedanie
zápcha
Pracujte v naklonenej polohe
tehotenstvo, ascites
4. Protivredová diéta.
Chirurgická liečba HH
Prevádzkové kroky:
Zníženie žalúdka z mediastína do brušnej dutiny;
Mobilizácia pažeráka, kardie a fundusu žalúdka;
Zúženie herniálneho prstenca - krurorrhaphy;
Fundoplikácia – obalenie pažeráka dnom žalúdka podľa Nissena (čím sa vytvorí chlopňa, ktorá bráni refluxu);
Ezofagofundorafia - prišitie fundusu žalúdka k pažeráku
Odrezanie herniálneho vaku obráteného naruby
Uloženie stehov v tvare U na herniálny otvor
Transabdominálna fundoplikácia s mediastinalizáciou kardie:
Fixácia žalúdka k okrajom rozšíreného herniálneho prstenca
Transpleurálna fundoplikácia pre posuvnú herniu so skrátením pažeráka
Vykonanie fundoplikácie Nissen
Pomocný otvor v bránici bol zašitý, žalúdok bol prišitý k okrajom herniálneho otvoru.
Uvoľnenie bránice
Uvoľnenie bránice - uvoľnenie alebo pokles tonusu bránice v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo absencie bránicového svalu.
KLINICKÉ FORMY
asymptomatické;
S vymazanými klinickými príznakmi;
So závažnými klinickými príznakmi;
Komplikované (akútna torzia žalúdka, žalúdočné krvácanie, žalúdočný vred).
respiračné;
kardiovaskulárne;
gastrointestinálne.
Fyzikálne vyšetrenia odhalia:
Zväčšenie priestoru Traube.
Posun dolnej hranice ľavých pľúc smerom nahor.
Absencia alebo oslabenie zvuky dychu v tejto zóne.
Detekcia zvukov čriev, dunenia a špliechania cez hrudník.
Vytesnenie srdcovej tuposti.
Znížený test VC a Stange. Rozhodujúci význam má röntgenová metóda výskumu.
Zobrazená urgentná operácia:
Pri RD komplikovanom ruptúrou bránice,
Pri RD komplikovanom akútnym volvulusom žalúdka,
S RD komplikovane krvácanie do žalúdka,
So ZCH komplikovanou asfyxiou u novorodencov.
Plast s uvoľnením bránice
Zošitie základne záhybu uvoľnenej bránice stehmi v tvare U
Záhyb uvoľnenej bránice sa prišije k zachovaným svalom bránice
Disekcia uvoľnenej oblasti kupoly bránice
Zošívanie okrajov vypreparovanej kupoly bránice
Prostriedky: multimediálne vybavenie, kodogramy, demonštrácia pacientov.
Chirurgické ochorenia brušných orgánov. Gastroenterologický modul: edukačná metóda. príspevok pre študentov 5. ročníka liečebne, pediater. a medicínsko-profylaktické. fak. / vyd. S. V. Ivanova; GOU VPO KSMU Federal. zdravotné a sociálne agentúry rozvoj, Odd. chirurg. choroba číslo 1. - Kursk: KSMU, 2006. - 103 s.: chor.
Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Hernia pažerákového otvoru bránice. - M., medicína. – 1978
Petrovský B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Operácia bránice. - M., Medicína, - 1982
Diafragmatická hernia je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku zväčšenia šírky fyziologického otvoru v bránici. Prostredníctvom zväčšeného otvoru môžu orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine čiastočne preniknúť do oblasti hrudníka. Zvyčajne hovoríme o kardii žalúdka, menej často - o fragmentoch tenké črevo. Liečba hernie pažerákového otvoru bránice (HH) sa vykonáva pomocou konzervatívnej terapie alebo chirurgickým zákrokom. Vhodná metóda sa vyberá s prihliadnutím na typ HH, charakteristiky klinického prípadu, závažnosť priebehu, skutočné a predpokladané komplikácie.
Podiel tohto typu hernie na celkovom množstve takýchto ochorení je 2%. Zvyčajne sa defekt bránice zistí po obdržaní výsledkov fluoroskopického vyšetrenia. Dôvodom na vymenovanie diagnostického vyšetrenia sú často sťažnosti pacientov na rôzne poruchy v gastrointestinálnom trakte. Ak sa bránicová hernia nelieči, kyslý obsah žalúdka sa dostane do stien pažeráka. V dôsledku toho je poškodená sliznica orgánu, vyvíjajú sa také patológie ako ezofagitída, stenóza, peptický vred, perforácia pažeráka atď.
Existuje axiálna (kĺzavá) a paraezofageálna hernia. Prvý typ sa vyskytuje v 90% prípadov. Axiálna hernia pažerákového otvoru bránice, na rozdiel od paraezofageálnej odrody, je charakterizovaná prenikaním do priestoru hrudníka kardie (chlopne) žalúdka.
Patologické zmeny často vedú k insuficiencii kardia, čo následne spôsobuje ezofagitídu a ďalšie komplikácie.
Posuvné prietrže často spôsobujú vnútorné krvácanie. Paraezofageálne hernie sú zvyčajne komplikované uškrtením tkaniva. V závislosti od príčin vzniku sa rozlišujú vrodené a získané patológie bránice.
Príčiny vzniku defektov a symptómy ochorenia
Membrána je tenký film, ktorý oddeľuje hrudník a brucho. Film sa skladá zo svalového a spojivového tkaniva. Normálne je staticky pripevnená k rebrám a chrbtici. Fyziologické otvory v oblasti bránice sú určené pre chrbticu, pažerák, krvné cievy. Keď sa potravinový otvor bránice zväčší, orgány tráviaceho systému vrátane žalúdka môžu cez ňu preniknúť do priestoru hrudníka. Ak oblasť žalúdka vyčnieva cez bránicový otvor, u pacienta sa objavia nepríjemné príznaky. Medzi nimi:
- pálenie záhy, ku ktorému dochádza bezprostredne po jedle;
- bolesť lokalizovaná v hypochondriu alebo v dolnej časti hrudnej kosti a zhoršená fyzickou námahou (naklonenie dopredu, kašeľ atď.). Bolesťčastejšie pozorované, ak je telo v horizontálnej polohe. Môžu spontánne zmiznúť po zaujatí vertikálnej polohy, ako aj po reflexnom akte grgania alebo zvracania;
- bolesti srdca, ktoré sú identifikované pri koronárnej chorobe. Bolestivé pocity rozšírila do oblasti lopatky a ľavého predlaktia. Bolesť sa ľahko odstráni užívaním nitroglycerínu. Pri skúmaní typu Abnormality EKG v práci srdca nie sú zistené;
- časté grganie, počas ktorého sa uvoľňuje vzduch alebo zvyšky jedla;
- príznaky dyspepsie, ako je ťažoba v žalúdku, nepohodlie, ktoré sa zintenzívňuje po jedle, pocit plnosti a skorej sýtosti (pri absorbovaní aj malej časti jedla);
- črevné poruchy, ktoré sa zvyčajne pozorujú pri divertikulóze alebo vredoch v oblasti dvanástnika.
V prípadoch komplikácií choroby celkové príznaky sa prejavia jasnejšie. K nim sa pripájajú ďalšie znaky funkčných porúch – bolesti opasku akútna povaha, horúčka, zimnica, celková slabosť, nadmerné potenie, bledý tón pleti. Tieto príznaky sú charakteristické pre zápalové procesy vyskytujúce sa v pankrease a žlčníku.
Preto je pred stanovením diagnózy potrebné dôkladné diagnostické vyšetrenie. Hlavnou metódou diagnostiky je použitie rádiografie kontrastná látka(bária suspenzia). Okrem toho sa na určenie závažnosti ochorenia predpisuje fibrogastroduodenoskopia, ktorá je najviac informatívna metódaštúdium horných častí žalúdka.
Nebezpečný je stav narušenia časti čreva alebo žalúdka, ktorý je sprevádzaný intenzívnou retrosternálnou bolesťou, vracaním, zadržiavaním stolice, prudké zhoršenie blahobyt. Posuvná (axiálna) hernia pažerákového otvoru bránice, ktorá prebieha v progresívnej forme, vedie k rozvoju peritonitídy (zápalu pobrušnice). Symptómy komplikovanej diafragmatickej hernie zahŕňajú poruchy rytmickej kontrakcie srdcového svalu (extrasystola, tachykardia) a poukazujú na potrebu núdzové ošetrenie. Hlavné dôvody:
- nedostatočný rozvoj spojivového tkaniva, ktoré tvorí otvor bránice, určený pre pažerák;
- zvýšený intraabdominálny tlak, najmä v prípadoch chronickej odchýlky od normy;
- ťažné divertikuly pažeráka (jednoduchý alebo viacnásobný výbežok steny pažerákovej svalovej trubice). Patológia sa tvorí v dôsledku fúzie steny pažeráka a okolitých orgánov. Zvyčajne dochádza k deformácii v dôsledku zápalového procesu.
Vrodená patológia je vážnou hrozbou pre život dojčaťa. Kýla u plodu je diagnostikovaná aj v perinatálnom období, čo umožňuje okamžite poskytnúť novorodencovi zdravotná starostlivosť. Hlavnými dôvodmi rozvoja vrodených patologických zmien sú pravidelné fyzické preťaženie počas tehotenstva, chronické ochorenia orgánov. dýchací systém nájdený v budúca matka, podvýživa, fajčenie, zneužívanie alkoholu.
Patologická terapia
V prípade, že je diagnostikovaná hernia pažerákového otvoru bránice, liečba sa vykonáva konzervatívne a prevádzkové metódy. Pri výbere metódy, ako liečiť patológiu, sa berú do úvahy faktory, ako je stupeň rizika a zložitosť kurzu. Operácia je indikovaná v prípadoch, keď terapeutická liečba nedáva požadovaný výsledok. Konzervatívna terapia je vhodné aplikovať, keď herniálny "vak" má malá veľkosť a riziko porušenia je minimálne. Program lekárskej liečby diafragmatickej hernie zahŕňa:
V niektorých prípadoch sú indikované antipsychotiká, antihistaminiká a sedatíva. lieky. Pacientom sa odporúčajú frakčné jedlá. Denná strava je rozdelená na 5-6 jedál. Jedálny lístok obsahuje prevažne čerstvé, starostlivo uvarené jedlá. Gastroenterológovia odporúčajú úplne vylúčiť údené, korenené, príliš slané jedlá, ktoré vyvolávajú zvýšenú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. 
Na úplné vyliečenie choroby je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Ak kýla dosiahne alarmujúce veľkosti a objavia sa známky porušenia vnútorné orgány Pacient je naplánovaný na operáciu. Počas chirurgická intervencia herniálny vak sa odstráni a zväčšený otvor bránice sa zašije. Ak je nedostatok vlastného tkaniva, zúženie bránicového otvoru sa vykonáva pomocou "náplastí" vyrobených z umelých materiálov.
Liečba choroby doma
Konzervatívna liečba diafragmatickej hernie si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel, ktoré pomôžu vyhnúť sa ďalšej progresii ochorenia. Všeobecné rady pacientom pre účinná terapia doma:
Ak pijete hydrogénuhličitan sodný minerálka, zmizne nepohodlie z vysokej kyslosti, obnoví sa rovnováha kyselín a zásad, znížia sa prejavy pálenia záhy. Symptómy patológie sa zhoršujú, keď pacient zaujme vodorovnú polohu. Z tohto dôvodu sa odporúča jesť najneskôr tri hodiny pred spaním.
Vlastnosti výživy a recepty ľudových prostriedkov
Hrá dôležitú úlohu pri zlepšovaní pohody a regenerácie správna výživa. Princípy diétne jedlo na diagnostiku HH:
- doplnenie stravy ľahko stráviteľnými potravinami s vysokým obsahom bielkovín;
- opatrný tepelné spracovanie a mechanické mletie potravín. Uprednostňujú sa jedlá ľahkej, mäkkej, tekutej konzistencie (suflé, kaše, cereálie). Je dovolené variť kašu z akýchkoľvek obilnín s výnimkou ryže. Pri príprave kaše by sa voda mala odobrať 1,5-krát viac, ako je uvedené v recepte. Potom sa hmotnosť ukáže ako varená. Mäsové jedlá sa najlepšie pripravujú z mletého mäsa (parné kotlety a mäsové guľky);
- hojný nápoj. Odporúča sa vypiť aspoň sedem pohárov vody denne.
Bezprostredne po jedle by ste nemali organizmus zaťažovať fyzická aktivita. Lekári však tiež neodporúčajú ísť spať. Horizontálna poloha prispieva k vzniku pálenia záhy a prejavu ďalších nepríjemných symptómov ochorenia.
Recepty tradičnej medicíny:
Účinok týchto liekov je zameraný na odstránenie nepríjemných symptómov (pálenie záhy, grganie, nadúvanie) a normalizáciu stolice, čo vedie k zníženiu intraabdominálneho tlaku.