☰

Kýla slabín. Reumatoidná artritída Fyzioterapia a liečebné metódy - Priama inguinálna hernia

Získané šikmé inguinálne hernie sú bežnejšie ako vrodené. Ich vznik napomáha po prvé vrodená predispozícia v podobe väčšieho než normálneho prehĺbenia pobrušnice v oblasti laterálnej inguinálnej jamky, ktorá predstavuje zvyšok neúplne obliterovaného vaginálneho výbežku, a po druhé, a navyše v oveľa väčšej miere anatomická stavba inguinálnej oblasti, vďaka čomu je táto oblasť málo schopná odolávať vnútrobrušnému tlaku.

Podľa stupňa vývoja existujú:

  • Začiatočníci.
  • Neúplné.
  • Plný.
  • Scrotal.
  • Obrovské inguinálne prietrže.

V úplne počiatočnom štádiu vývoja hernie, keď herniálny vak ešte len začína prenikať do vnútorného otvoru inguinálneho kanála, hernia nevytvára viditeľný nádor a až pri kašli prst zasunutý do inguinálneho kanála cíti kašeľ tlačiť.

V štádiu neúplného vývoja sa hernia nachádza v inguinálnom kanáli a tvorí malý nádor, ktorý je viditeľný pri namáhaní a po jeho ukončení zmizne. Úplná kýla sa nazýva kýla, ktorá vyšla z vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála.

Pri obrovskej hernii sa môže veľká časť brušných orgánov presunúť do herniálneho vaku a hernia sa niekedy stáva nezredukovateľnou. Veľmi veľké inguinálne prietrže klesajú ku kolenám.

Pri značnej veľkosti prietrže sa herniálny otvor zväčší, inguinálny kanál stratí tvar kanála a normálny šikmý smer a zmení sa na široký prstenec. Šikmá kýla sa stáva druhýkrát, akoby to bola rovná. U žien prenikajú do veľkej pery inguinálne hernie, ktoré dosiahli významnú veľkosť.

Šikmá inguinálna kýla, vyvíja, sleduje inguinálny kanál a ďalej pozdĺž semennej šnúry. Ak sa na tejto ceste stretnete s neprekonateľnou prekážkou, potom sa kýla, ktorá sa neustále posúva a zväčšuje, odchyľuje na stranu a tlačí jednu alebo druhú anatomickú vrstvu brušnej steny.

Hernia tohto druhu sa nazývajú intersticiálne.

Prekážky sú: nezostúpený semenník, vrodene úzky, nepoddajný vonkajší otvor trieslového kanála, obväzová podložka. V závislosti od výšky prekážky kýla buď preniká medzi svalovú vrstvu a pobrušnicu, potom tlačí celú svalovú vrstvu nahor, následne preniká medzi jednotlivé svaly brušnej steny, alebo sa nachádza medzi aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu. a kožu. Klinicky sú intersticiálne hernie charakterizované plochým, tanierovitým tvarom.

U žien sú šikmé inguinálne hernie, ktoré presahujú vonkajší inguinálny otvor, nasmerované na veľké pysky ohanbia. Často však dosahujú značné veľkosti.

Klinické vyšetrenie sa vykonáva v stoji a v ľahu pacienta. V stojacej polohe sa nachádzajú kýly, ktoré zostávajú neviditeľné v polohe na chrbte. Pri palpácii je herniálny nádor mäkký a elastický a pokračuje dovnútra brušná dutina vo forme viac-menej širokej nohy, siahajúcej do otvoru inguinálneho kanála. Obsah hernie je zvyčajne redukovateľný.

Redukcia veľkých hernií s úzkym herniálnym otvorom je pomalá a náročná. Po redukcii sa skúma vonkajší otvor inguinálneho kanála. Je ľahšie dosiahnuť inguinálny krúžok zo strany miešku.

Poklepanie herniálneho nádoru zvyčajne vydáva tympanický zvuk, zatiaľ čo herniálny vak obsahuje iba omentum alebo črevnú slučku s hustým obsahom - tupý zvuk.

Šikmá inguinálna hernia je klinicky charakterizovaná oválnym, šikmým postavením herniálneho tumoru, ktorý sa nachádza v celej strednej polovici inguinálneho väzu a má veľký sklon k zostupu do mieška. Šikmá kýla je charakteristická pre detskú a. stredný vek. Zvyčajne je šikmá inguinálna kýla jediná.

Priama inguinálna kýla má hemisférický tvar, ktorý sa nachádza takmer v strednej čiare, čo zodpovedá vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála. Pri obojstrannej, priamej hernii sú pravá a ľavá hernia takmer v kontakte. Priama hernia do miešku, nezostupuje, s výnimkou veľmi zriedkavých prípadov. Priama hernia je charakteristická pre starobu a je často bilaterálna.

Uznanie. Inguinálna kýla môže byť zamenená za vodnatieľku semenníka. Dropsa semenníka sa líši od hernie v neprítomnosti nohy pokračujúcej do brušnej dutiny, v prítomnosti dobre hmatateľného a dobre kontúrovaného horného pólu kvapkového nádoru. Nádor s vodnatosťou semenníka je tesne elastický, napätý, často kolísavý, pri poklepaní vydáva tupý zvuk, je neredukovateľný, priesvitný a má relatívne väčšiu závažnosť ako herniálny.

Inguinálna hernia - príznaky a liečba

Čo je inguinálna kýla? Príčiny výskytu, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku Dr. Svechkara I. Yu., chirurga s 11-ročnou praxou.

Dátum zverejnenia 2.10.2017Aktualizované 16. augusta 2019

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Inguinálna hernia - toto je patologický stav, v ktorej cez "slabé miesto" spodnej časti brušnej steny, alebo skôr inguinálnej oblasti, dochádza k výstupu alebo výbežku brušných orgánov. Slabým miestom v tomto prípade je inguinálny kanál. Je prítomný u všetkých ľudí, u mužov ním prechádza semenná šnúra, u žien - okrúhle väzivo maternice.

Normálne tento kanál nie je rozšírený a prechádza iba vyššie uvedenými formáciami. Niekedy sa rozširuje a potom sa v ňom vytvorí ďalší herniálny kanál. Tvorba prietrže je uľahčená chorobami alebo situáciami sprevádzanými zvýšením vnútrobrušného tlaku (ťažká fyzická námaha, najmä keď sú „výbušného“ charakteru - napríklad tlačenie činky u vzpieračov, výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti , zápcha, hromadenie tekutín, veľké nádory brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, niekedy - tehotenstvo).

Určitú úlohu môže zohrávať takzvaná „slabosť“. spojivové tkanivo"- geneticky podmienené alebo získané počas života, porušenie prirodzenej rovnováhy zložiek svalového a spojivového tkaniva, čo vedie k zníženiu ich tonusu a zvýšeniu rozťažnosti. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, zranenia (pády, údery do slabín) takmer nikdy nevedú k herniácii.

V rôznych vekových skupinách je výskyt ochorenia rôzny. Ak hovoríte o nízky vek, potom u detí sa inguinálne hernie vyskytujú takmer výlučne u chlapcov, majú vrodenú povahu v dôsledku neúplnej fúzie membrán semenníkov embrya a objavujú sa v prvých rokoch života. U dievčat sú inguinálne prietrže extrémne zriedkavé. V mladom a zrelom veku je inguinálna kýla údelom mužov, ktorí sa venujú fyzickej práci. Bližšie k starobe, v dôsledku zníženia tonusu svalov a spojivového tkaniva, sú inguinálne hernie častejšie a opäť u mužov, u žien - zriedkavo.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky inguinálnej hernie

Existuje len málo klinických príznakov inguinálnej prietrže, ale sú dosť jasné a vo väčšine prípadov ich človek ľahko rozpozná aj bez lekárskeho vzdelania:

Toto je hlavný a najvýraznejší príznak, ktorý najčastejšie zistí samotný pacient. Výčnelok môže mať rôznu veľkosť a tvar, umiestnený bližšie k strednej línii brucha alebo bližšie k inguinálnemu záhybu. Môže zostúpiť do mieška a výrazne zväčšiť svoj objem a deformovať sa – v takýchto prípadoch je potrebné tento stav odlíšiť hydrokélou.

2. Bolesť. Toto je príznak, ktorý sa vyskytuje nie vždy, v menej ako polovici prípadov. Je lokalizovaný v oblasti najužšieho bodu herniálneho kanála a najčastejšie naznačuje zvýšenie veľkosti hernie a periodické stláčanie herniálneho obsahu v tomto mieste, čo je alarmujúci signál. Operáciu je potrebné vykonať pri postupnom zvyšovaní bolesti bez dlhých prieťahov. okrem toho syndróm bolesti sa môže objaviť, keď je herniálny vak stlačený nervovými kmeňmi prechádzajúcimi v tejto oblasti - ilioinguinálnym nervom a jeho vetvami.

3. Nepohodlie v slabinách. Pozoruje sa častejšie ako bolesť, má rovnaký pôvod, ale je menej výrazný.

4. Porušenie močenia(ťažkosti, bolesti, pocit neúplné vyprázdnenie Močový mechúr). Vyskytuje sa v prípadoch, keď je súčasťou močového mechúra herniálny obsah, v prípade takzvanej posuvnej inguinálnej hernie dochádza k jej čiastočnému ohnutiu, poruche funkcie a vyprázdňovaniu. Prakticky neexistujú žiadne prípady akútnej úplnej retencie moču na pozadí hernie.

5. Porušenie funkcie čriev. Prítomnosť časti tenkého alebo hrubého čreva v hernii môže viesť k jeho deformácii a narušeniu priechodnosti obsahu, čo sa prejavuje zápchou, nafukovaním, ťažkosťami pri stolici a plynoch, bolesťami v rôznych častiach prietrže. brucha. Extrémnym prejavom tohto príznaku je rozvoj akútnej črevnej obštrukcie, ktorá si vyžaduje urgentnú chirurgickú starostlivosť.

6 . Dysfunkcia plodnosti u mužov. Vedľa vedecký výskum uskutočnených v posledných rokoch bola dokázaná súvislosť inguinálnej hernie s poruchou spermatogenézy, zníženou aktivitou a fertilitou spermií. Je to spôsobené mechanickým pôsobením a porušením adekvátneho teplotný režim v oblasti spermatogenézy. V tomto prípade môže operácia na opravu inguinálnej hernie pomôcť odstrániť tento dôležitý medicínsky a sociálny problém.

Patogenéza inguinálnej hernie

Ako vzniká šikmá inguinálna hernia? So zvýšením intraabdominálneho tlaku (ťažká fyzická aktivita, kašeľ, zápcha atď.) sa svalové a šľachové vlákna vnútorného prstenca inguinálneho kanála napínajú a deformujú (zvnútra - z brušnej dutiny). Do tohto rozšíreného prstenca preniká pobrušnica - tenká, odolná škrupina lemujúca brušnú dutinu zvnútra. Keďže vnútorný inguinálny krúžok je najsilnejšou a najodolnejšou zložkou inguinálneho kanála, ďalšie rozširovanie podložných častí inguinálneho kanála je oveľa jednoduchšie a rýchlejšie. Keď je toto stlačené vnútrobrušným tlakom, pobrušnica preniká ďalej a ďalej pozdĺž rozširujúceho sa inguinálneho kanála a vytvára herniálny peritoneálny vak.

Priebeh a umiestnenie herniálneho vaku sa líši v závislosti od typu hernie. V herniálnom vaku, najmä keď je veľký, môže ísť rôzne telá a tkanivá brušnej dutiny - časť veľkého omenta, hrubé a tenké črevo, slepé črevo, prívesky maternice, močového mechúra.

Herniálny vak môže rásť dlhú dobu a dosiahnuť značnú veľkosť. Popísané sú prípady obrovských inguinálno-skrotálnych hernií s objemom do 10 litrov, obsahujúcich väčšinu brušných orgánov, ktoré tam migrovali.

Klasifikácia a štádiá vývoja inguinálnej hernie

Akákoľvek inguinálna hernia by mala byť opravená na operačnej sále. V zásade sa všetky inguinálne hernie v závislosti od charakteristík priechodu herniálneho kanála delia na:

1. Šikmé- výstup cez vnútornú laterálnu inguinálnu jamku, prechádzajú inguinálnym kanálom a jeho vnútorným prstencom, u mužov môžu zostúpiť nižšie do mieška. Muži sú častejšie jednostranní. U žien sa takmer vždy pozorujú šikmé inguinálne hernie. Častejšie vedú k porušeniu ako priame prietrže.

2. Rovné- vyúsťujú cez vnútornú strednú inguinálnu jamku, neprechádzajú celým inguinálnym kanálom, ale oslabením jeho zadnej steny vyúsťujú do podkožné tkanivá suprapubická oblasť. Častejšie sú bilaterálne a u mužov. Ženy sú mimoriadne zriedkavé. Menej náchylné na porušenie ako šikmá forma.

Existujú aj posuvné prietrže – ide o prietrž, do ktorej akoby vkĺzne časť anatomicky uloženého a fixovaného blízkeho brušného orgánu – napríklad močového mechúra alebo rektosigmoideálneho spojenia hrubého čreva.

Komplikácie inguinálnej hernie

Jedinou, ale mimoriadne hrozivou komplikáciou inguinálnej hernie je jej porušenie. Stane sa to vtedy, keď herniálny obsah v určitom momente prejde vo veľkom objeme do herniálneho vaku cez úzke miesto – herniálny otvor a pre úzku veľkosť týchto otvorov sa nemôže vrátiť späť do natívnej brušnej dutiny.

V tomto prípade dochádza k porušeniu prívodu krvi do uškrteného orgánu (ischémia), čo môže v priebehu času rýchlo vyvolať nekrózu tkaniva (nekrózu) a rozvoj mimoriadne nežiaducich javov - zápal pobrušnice, flegmón herniálneho vaku a flegmóna herniálneho vaku. mäkkých tkanív brušnej steny. Porušenie môže nastať u ktoréhokoľvek z vyššie uvedených orgánov, ale spravidla sú postihnuté najpohyblivejšie štruktúry brušnej dutiny - tenké črevo a veľké omentum. Ak dôjde k porušeniu inguinálnej hernie, je to nevyhnutné urgentná operácia. Čím rýchlejšie sa operácia vykoná, tým menej ischemických zmien v postihnutých štruktúrach bude vyjadrených, tým menej bude intervencia a tým lepšia bude celková prognóza zotavenia.

Iné komplikácie nie sú. Bolesť a neredukovateľnosť prietrže pri absencii porušenia (niekedy sa to stáva!) Nie sú komplikácie, ako sa často verí, ale symptómy ochorenia.

Diagnóza inguinálnej hernie

Identifikáciu a diagnostiku inguinálnej hernie vykonáva chirurg. Ako ukazuje život, stanovenie diagnózy terapeutom, lekárom všeobecná prax alebo sused Kolja, ktorý „mal pred tromi rokmi tú istú a bola vystrihnutá“ – často sa to nepotvrdilo. Ak máte pochybnosti, choďte k chirurgovi. Je žiaduce vidieť chirurga, ktorý sám vykonáva operácie na inguinálnych herniách a má potrebné skúsenosti. Lekár zhromažďuje anamnézu - robí rozhovory s pacientom, objasňuje, ako dávno a za akých okolností sa kýla objavila, či sa časom zvýšila a aké príznaky boli sprevádzané. Potom príde najviac Hlavná časť diagnostický proces (a toto nie je ultrazvuk, ako niektorí veria!) - vyšetrenie a palpácia inguinálnej oblasti. Podľa štatistík v tomto štádiu skúsený chirurg stanoví diagnózu v 97-99% prípadov. Diagnostická sila modernej medicíny vo forme ultrazvuku, CT a MRI nie je potrebná pre dané ochorenie. Hoci, ak si to nedôverčiví a pochybujúci pacienti želajú, tieto štúdie potvrdia prítomnosť inguinálnej hernie a pomôžu vyriešiť pochybnosti.

Liečba inguinálnej hernie

Akákoľvek inguinálna hernia podlieha chirurgickej liečbe. Žiadne iné metódy – brať lieky, nosiť obväzy, riadiť sa radami liečiteľov, veštcov a iných adeptov alternatívna medicína, neodstráni sa.

Ak je inguinálna hernia, treba ju operovať plánovane v chirurgické oddelenie. Ak náhle dôjde k porušeniu inguinálnej hernie, potom sa postup operácie zmení na núdzový. V ideálnom prípade by mala byť operácia dokončená do dvoch hodín od porušenia. Preto je lepšie odložiť obavy a vyriešiť problém čo najskôr.

Teraz zvážte typy operácií používaných na liečbu inguinálnej hernie. Odhliadnuc od historických aspektov a desiatok už používaných autorských techník navrhnutých v minulosti, môžeme povedať, že v skutočnosti zostali 3-4 metódy plastickej chirurgie inguinálneho kanála. Existuje otvorená metóda a laparoskopická.

Otvorená alebo vonkajšia metóda opravy hernie- vtedy pri celkovej alebo spinálnej (ale nie lokálnej, to je tiež minulosť!) Anestézia, 6-8 cm dlhý rez v inguinálnej oblasti, je otvorený inguinálny kanál. Potom sa hernia odstráni - izoláciou, otvorením a vyrezaním herniálneho vaku, vrátením herniálneho obsahu (čreva, omenta alebo močového mechúra) na svoje miesto v brušnej dutine. Nasleduje najdôležitejšia časť operácie – spevnenie, prípadne plastická operácia inguinálneho kanála. Všetka variabilita autorských návrhov spočívala práve v tejto etape. Teraz sa takmer vždy používa Lichtensteinova metóda, ktorá zahŕňa všitie polypropylénového sieťového implantátu do zadnej steny inguinálneho kanála.

Polypropylén je prakticky rovnaký materiál, aký sa používa na výrobu vlasca, len tenší, pružnejší a zodpovedajúcim spôsobom sterilizovaný. Je veľmi odolný, nerozpúšťa sa a jeho prasknutie je prakticky nemožné. Veľkosť mriežky sa vyberá individuálne. Sieťka je pripevnená samostatnými stehmi k silným šľachovým štruktúram inguinálnej oblasti. Trvanie operácie je v priemere od 30 minút do 2 hodín. Metóda je spoľahlivá: 95-98% pravdepodobnosť, že sa neopakuje. Z nuancií - možnosť lokálnych komplikácií rany (tvorba nahromadenia tekutiny v blízkosti sieťky, možnosť hnisania rany, bolesť po operácii, niekedy pretrvávajúca bolesť spojená s poškodením nervových kmeňov prechádzajúcich v oblasti prevádzka).

Laparoskopická metóda opravy hernie. Celý názov je transperitoneálna preperitoneálna laparoskopická hernioplastika (TAPP v anglickej skratke) a totálna extraperitoneálna inguinálna hernioplastika (TER). Uprednostňuje sa pred otvorenou metódou. Najmodernejšia, najpokročilejšia a najspoľahlivejšia metóda, ako sa zbaviť inguinálnej hernie. Prvýkrát testovaný v roku 1991 v Európe, v širokom klinickom použití v Ruská medicína relatívne nedávno - do 10 rokov. Nevykonáva sa na každej klinike (vyžaduje sa drahý laparoskopický stojan a nástroje) a nie u každého špecialistu (vyžaduje sa určitá úroveň vzdelania a skúseností). Vykonáva sa v celkovej anestézii, ako každá laparoskopická operácia. Vykonajú sa tri rezy-punkcie brušnej steny s dĺžkou 1-1,5 cm Do brušnej dutiny sa zavádza oxid uhličitý (je to bezpečné!), nasleduje zavedenie videokamery a špeciálnych dlhých nástrojov cez špeciálne duté trubice (trokary). Počas operácie zvnútra, zo strany brušnej dutiny, je kýla eliminovaná. Potom sa zvnútra nainštaluje sieťový implantát (existujú variácie, ale vo všeobecnosti zodpovedá tomu, čo sa inštaluje otvorenou metódou). Anatomická vrstva sieťovej inštalácie - preperitoneálna - sa líši od otvorenej metódy. Veľkosť sieťky inštalovanej pri laparoskopii je väčšia ako pri otvorenej Lichtensteinovej metóde - v priemere 15x10 cm. A čo je veľmi dôležité, anatomická zóna presahu sieťky je tiež väčšia a pokrýva miesta potenciálneho výstupu 3 hernií - šikmé inguinálny, priamy inguinálny a femorálny z príslušnej strany. Sieťka je pripevnená špeciálnymi sponkami k štruktúram šliach inguinálnej oblasti a je zvnútra uzavretá peritoneálnym puzdrom, aby sa zabránilo tvorbe zrastov. Spoľahlivosť metódy je veľmi vysoká: pravdepodobnosť recidívy je 1-5%.

Ak pacient odmietne liečbu, existujú dve ďalšie možnosti vývoja udalostí. Prvým je, že inguinálna kýla zostáva s človekom po celý život vo forme sprievodnej patológie a do istej miery ovplyvňuje jeho pohodu. Druhá - pri inkarcerácii hernie je ďalšia prognóza veľmi variabilná a závisí od mnohých faktorov (dĺžka inkarcerácie, povaha obsahu zaškrtenej hernie, stupeň ischémie alebo nekrózy a tiež od veku, Všeobecná podmienka organizmu, prítomnosť a stupeň kompenzácie sprievodné ochorenia).

Preto, ak máte diagnostikovanú inguinálnu herniu - nezľaknite sa, zahoďte pochybnosti a prihláste sa plánovaná operácia, v takom prípade bude váš problém vyriešený. Byť zdravý!

Inguinálna kýla u mužov je výstupok cez inguinálny kanál brušných orgánov (omentum, slučky čriev, stena močového mechúra) za ich normálnu anatomickú lokalizáciu. Inguinálny kanál je malá dutina tvorená vnútornými a priečnymi šikmými svalmi, inguinálnym väzivom a vyplnená zvnútra vláknami spojivového tkaniva. U mužov je širšia a kratšia ako u žien, takže inguinálne prietrže u mužov sú niekoľkonásobne častejšie ako u žien.

Inguinálne prietrže sú niekoľkonásobne častejšie u mužov ako u žien.

Príčiny a rizikové faktory

Inguinálne hernie u mužov sú vrodené a získané. V štádiu sa tvorí vrodená kýla prenatálny vývoj plod - po zostupe semenníka z brušnej dutiny do mieška nedochádza k infekcii pošvovej vrstvy pobrušnice, ako by to malo byť normálne. Výsledkom je, že inguinálny kanál zostáva otvorený a za určitých podmienok sa ním môžu črevné kľučky pohybovať mimo brušnej dutiny, vzniká omentum - hernia. Vaginálny výbežok pobrušnice tvorí takzvaný herniálny vak, v ktorom sa nachádzajú posunuté orgány.

Získané inguinálne prietrže u mužov sú spôsobené oslabením svalov brušnej steny, ktoré by za normálnych okolností mali držať všetky orgány brušnej dutiny. Predisponujúce faktory pre vznik ochorenia sú:

  • zmeny spojivového tkaniva súvisiace s vekom;
  • svalová slabosť v dôsledku systémových ochorení;
  • dlhodobé zvýšenie intraabdominálneho tlaku (práca spojená so zdvíhaním závažia, chronická zápcha, obezita, dlhotrvajúci kašeľ);
  • stav po chirurgických zákrokoch v brušnej dutine;
  • sedavý spôsob života (nedostatok pohybu).

Pod vplyvom týchto dôvodov dochádza k postupnému rozširovaniu vnútorného kruhu inguinálneho kanála, to znamená, že sa vytvára herniálny kruh, cez ktorý následne prechádzajú vnútorné orgány s tvorbou herniálny výčnelok.

Formy ochorenia

Inguinálna kýla u mužov v závislosti od charakteristík anatomická štruktúra sú rozdelené do niekoľkých typov:

  1. Šikmé. Môžu byť vrodené aj získané. Herniálny obsah sa nachádza vo vnútri štruktúr semennej šnúry pozdĺž inguinálneho kanála. Šikmé inguinálne prietrže sa zase delia na inguinálno-scrotal (herniálny výbežok klesá do miešku), pruh (herniálny vak sa nachádza v inguinálnom kanáli na úrovni semennej šnúry) a kanál (herniálny vak je umiestnený na úrovni vonkajšieho kruhu inguinálneho kanála).
  2. Priamy. Tento druh sa týka získaných hernií. Sú charakterizované prechodom výčnelku mimo spermatickej šnúry cez inguinálnu medzeru.
  3. Kombinované. Sú to dosť anatomicky zložité útvary, ktoré pozostávajú z dvoch alebo viacerých herniálnych vakov prechádzajúcich rôznymi herniálnymi otvormi.
  4. Priama intersticiálna (subkutánna). Herniálny vak sa nachádza v podkožného tkaniva aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu bez zostupu do mieška.

Inguinálne hernie u mužov môžu byť redukovateľné a neredukovateľné. Pri redukovateľných herniách môže herniálny výbežok zmiznúť a skĺznuť späť do brušnej dutiny. Ak je herniálny vak spájkovaný s herniálnym obsahom, potom sa hernia stáva nezredukovateľnou.

U mužov je inguinálny kanál širší a kratší ako u žien, takže inguinálne prietrže u mužov sú niekoľkonásobne častejšie ako u žien.

Izolované sú aj posuvné inguinálne hernie. V tomto prípade sa na tvorbe herniálneho vaku podieľa nielen parietálna, ale aj viscerálna vrstva pobrušnice. Herniálny obsah takýchto inguinálnych hernií u mužov najčastejšie zahŕňa stenu močového mechúra.

Ak sa po odstránení inguinálnej hernie u muža opäť objaví výčnelok, potom sa takéto hernie nazývajú recidivujúce.

Podľa funkcií klinický priebeh inguinálne hernie sú nekomplikované a komplikované.

Príznaky inguinálnej hernie u mužov

Prvým znakom tvorby inguinálnej hernie u mužov je výskyt výčnelku podobného nádoru v oblasti slabín. Pod vplyvom sa zväčšuje fyzická aktivita kašeľ, namáhanie a v polohe na chrbte zmizne alebo sa výrazne zníži. Postupom času sa pacienti začínajú sťažovať na pretrvávajúcu alebo intermitentnú tupú bolesť lokalizovanú v slabinách resp spodné časti brucho. Bolesti sú rôznej intenzity a môžu vyžarovať do lumbosakrálnej oblasti.

Postupom času dosiahne herniálny výčnelok významnú veľkosť a postupne začína vytvárať vážne nepríjemnosti pri fyzickej námahe a chôdzi.

Ďalšie príznaky inguinálnej hernie u mužov sú do značnej miery určené tým, ktoré orgány sú zahrnuté v herniálnom vaku. Napríklad kĺzavá kýla močového mechúra sa prejavuje bolesťou v suprapubickej oblasti, častým močením, bolesťou alebo pálením v močovej rúre. U starších pacientov sa môže vyvinúť akútna retencia moču. Pri vstupe do herniálneho vaku céka sú príznaky inguinálnej hernie u mužov zápcha, plynatosť a častá črevná kolika. Tvorba inguinálno-scrotalovej hernie vedie k výraznému zvýšeniu jednej strany miešku.

Keď je herniálny vak stlačený v oblasti herniálneho otvoru, vzniká inkarcerácia hernie. Stáva sa neredukovateľným a prudko bolestivým. Nadúvanie je zaznamenané v dôsledku porušenia intestinálnej motility a zastavenia výtoku plynu, nevoľnosti a vracania a celkový stav výrazne trpí.

Inguinálna kýla u chlapcov

Vrodená inguinálna hernia u chlapcov môže byť diagnostikovaná v prvých týždňoch života. Prejavuje sa objavením sa nádorovitého výbežku v oblasti slabín, ktorý sa zväčšuje, keď dieťa plače a napína, a počas spánku dieťaťa v uvoľnenom stave takmer úplne zmizne.

Pri inguinálno-scrotal hernii u chlapcov dochádza k asymetrii v štruktúre miešku v dôsledku jasného nárastu jednej polovice.

Podľa znakov klinického priebehu sú inguinálne hernie nekomplikované a komplikované.

Porušenie inguinálnej hernie u chlapcov ohrozuje rozvoj závažných komplikácií (peritonitída, črevná obštrukcia). Asi u 5-7% chlapcov vedie inkarcerovaná inguinálna hernia k atrofii semenníkov a zníženiu reprodukčných schopností v dospelosti až k rozvoju neplodnosti. Preto je veľmi dôležité včas odhaliť a liečiť inguinálne hernie u chlapcov, čím sa zabráni ich porušeniu.

Diagnostika

Vyšetrenie pacientov s inguinálnou herniou vykonáva chirurg. Lekár analyzuje pacientove sťažnosti a potom vyšetrí a prehmatá brucho a slabiny. Pri vyšetrení sa osobitná pozornosť venuje tvaru a veľkosti výčnelku, možnosti jeho zmenšenia.

Na určenie, ktoré štruktúry sú zahrnuté v herniálnom vaku, sa vykoná inštrumentálne vyšetrenie pacienta vrátane nasledujúcich techník:

  • herniografia - röntgenové vyšetrenie herniálny vak;
  • ultrazvukové skenovanie brušnej dutiny, močového mechúra a miešku;
  • irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s použitím kontrastnej látky;
  • cystoskopia - vyšetrenie vnútorného povrchu močového mechúra pomocou endoskopického zariadenia - cystoskopu;
  • cystografia - RTG vyšetrenie močového mechúra, po jeho naplnení cez katéter roztokom kontrastnej látky.

Inguinálna kýla u mužov vyžaduje odlišná diagnóza s nasledujúcimi chorobami:

  • varikokéla (kŕčové žily semennej šnúry);
  • hydrokéla (hydrokéla);

Liečba inguinálnej hernie u mužov

Jedinou liečbou inguinálnej hernie u mužov je chirurgický zákrok. Počas operácie (hernioplastika, hernioplastika, herniorafia) lekár vyreže herniálny vak a vykoná hernioplastiku, ktorá zabráni ďalším relapsom ochorenia. Hernioplastika môže byť vykonaná buď pomocou aponeurózy (strečová technika) alebo pomocou špeciálnej sieťovej protézy (nestrečová technika).

Odstránenie inguinálnej hernie u mužov sa vo väčšine prípadov vykonáva s následným použitím polypropylénovej sieťky. Je inštalovaný v herniálnom krúžku a fixovaný. Neskôr cez jeho bunky prerastajú vlákna spojivového tkaniva a tvoria spoľahlivú bariéru pre brušné orgány na ceste do inguinálneho kanála. Pri použití tejto techniky sa výrazne znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia.

Pozor! Fotografia šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte.

Operácie inguinálnej hernie u mužov sa môžu vykonávať ako tradičné otvorená cesta so štrbinou koža a laparoskopicky - cez malú punkciu.

V prípade kontraindikácií chirurgického zákroku, napríklad závažných sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému alebo staroby, sa pacientom odporúča nosiť obväz, ktorého veľkosť a tvar vyberie chirurg. Pravidelné nosenie obväzu zabraňuje ďalšej progresii ochorenia, znižuje riziko porušenia, ale nezabezpečuje úplné zotavenie, pretože vám neumožňuje zbaviť sa hlavnej príčiny ochorenia. Je dôležité správne používať obväz:

  • nosiť iba v polohe na bruchu;
  • kontrolovať polohu vložiek, ktoré by mali byť umiestnené presne nad zónou herniálneho výčnelku;
  • udržujte výrobok v čistote.

Nosenie obväzu na inguinálnu herniu u mužov je kontraindikované v prípade kožného ochorenia a rozvoja porušenia. V druhom prípade sa chirurgická intervencia vykonáva podľa životne dôležitých indikácií.

Možné následky a komplikácie

Komplikácie inguinálnej hernie u mužov sa vyvinú, ak je porušená. Tie obsahujú:

  • nekróza časti črevnej steny;
  • koprostáza;
  • zápal pobrušnice;
  • ischemická orchitída.

Predpoveď

Odstránenie inguinálnej hernie u mužov, za predpokladu, že operácia je vykonaná plánovaným spôsobom, vedie k úplnému zotaveniu pacienta, obnoveniu jeho schopnosti pracovať v krátka doba. Vývoj uškrtenej inguinálnej hernie a komplikácie zhoršujú prognózu.

Ak sa po odstránení inguinálnej hernie u muža opäť objaví výčnelok, potom sa takéto hernie nazývajú recidivujúce.

Prevencia

Hlavné opatrenia na zabránenie vzniku inguinálnych hernií u mužov sú:

  • kontrola telesnej hmotnosti;
  • včasná liečba chorôb bronchopulmonálneho systému sprevádzaná intenzívnym kašľom;
  • aktívna liečba chronickej zápchy;
  • posilnenie svalov brušnej steny;
  • pravidelná, ale nie vyčerpávajúca fyzická aktivita;
  • vyhýbanie sa zdvíhaniu závažia, a ak to nie je možné, používanie špeciálnych obväzov pri zdvíhaní závažia.

Video z YouTube k téme článku:

Vyčnievanie všetkých orgánov, ktoré tvoria brušnú dutinu, za anatomické umiestnenie cez inguinálny kanál v medicíne sa nazýva inguinálna kýla. Inguinálna kýla u mužov sa prejavuje nádorovým vydutím v slabinách, bolesťou a nepríjemným pocitom pri chôdzi.

V operatívnej gastroenterológii sa inguinálna hernia vyskytuje o 75 % častejšie ako iné typy brušných hernií. Muži trpia ochorením oveľa častejšie ako ženy (pomer 7:1). Je to spôsobené rozdielom v anatómii ženského a mužského inguinálneho kanála. Mužský inguinálny kanál pozostáva z inguinálneho väzu umiestneného nižšie, priečnych a vnútorných šikmých svalov umiestnených vyššie a vnútorných spojivových tkanív. Mužský kanál je kratší, širší a vystužený svalovým tkanivom a vrstvou šľachy.

Kýla sa môže vytvoriť aj v detstve. Vrchol ochorenia u mužov spadá na 40-45 rokov. Podľa štatistík: u detí - v 90% prípadov bola zistená vrodená inguinálna hernia; v strednom veku - získaná šikmá hernia, v starobe - priama a šikmá inguinálna hernia.

Príčiny inguinálnej hernie u mužov

Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti kanála sú kýly u mužov oveľa bežnejšie. Vo vnútri inguinálneho kanála je semenná šnúra, cez ktorú semenníky z brušnej dutiny zostupujú do miešku od raného detstva. Preto je vstup do kanála rozšírený a kanálový proces neprerastá. S ďalším rastom dieťaťa a za prítomnosti provokujúceho faktora prechádzajú brušné orgány do voľného priestoru.

U starších mužov zostáva kanál slabou stránkou z rovnakých dôvodov. Získaný rizikový faktor sa pripája k vrodenému rizikovému faktoru, pri ktorom ochabujú svaly brušnej steny a vytvárajú výbežok hernie.

Inguinálna kýla môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená vzniká, keď semenník u chlapcov zostúpi z brušnej dutiny do miešku. Získané sa objaví so slabou svalovou a šľachovou vrstvou brušnej steny inguinálneho kanála.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia: deštrukcia spojivových tkanív (súvisiaca s vekom), defektné svaly vyvolané systémovými a časté ochorenia, zvýšený vnútrobrušný tlak – s chronickým kašľom, zápchou, vzpieraním, obezitou atď. Tieto faktory postupne vedú k defektu - vytvoreniu herniálneho prstenca v slabín a následne k vytvoreniu patológie u muža.

Niekedy sa patológia môže vyvinúť po operácii vykonanej v brušnej dutine: resekcia dvanástnik, resekcia žalúdka, odstránenie žlčníka, hysterektómia, odstránenie apendicitídy, adnexektómia atď.

Klasifikácia inguinálnych hernií

Anatomické znaky rozlišujú tieto typy hernií: šikmé, kombinované a priame. Šikmé môže byť vrodené aj získané. V tomto prípade všetky prvky, ktoré tvoria herniálny obsah, vychádzajú cez inguinálny krúžok do kanála a sú umiestnené pozdĺž neho medzi štruktúrami semennej šnúry.

Vrodená - vzniká, ak brušný výbežok v detstve, lokalizovaný v slabínovom kanáli, neprerastá a jeho dutina voľne komunikuje s brušnou dutinou.

Získané - objavuje sa u dospelých a je rozdelené do nasledujúcich typov:

  • Priamy a vnútorný - priebeh je krátky, nesúvisí s mužským reprodukčným systémom, vždy ide o získanú formu. Má charakteristický výstupok pobrušnice cez inguinálnu medzeru, obchádzajúcu semennú šnúru, do inguinálneho kanála.
  • Šikmé alebo vonkajšie - herniálny vak je spojený so semenným povrazom, s membránou semenníkov, čo vedie ku komplikáciám mužských pohlavných orgánov.

Inguinálne šikmé prietrže sú rozdelené do niekoľkých typov:

  • Začiatok - herniálny vak je možné nahmatať iba pri vstupe do slabín, tento typ nie je možné identifikovať samostatne.
  • Kanál - v ktorom je dno herniálneho vaku umiestnené na úrovni vonkajšieho otvoru kanála a vak umiestnený v inguinálnom kanáli neovplyvňuje brušnú stenu a je detekovaný, keď je silne namáhaný.
  • Šnúrka - dno vaku sa nachádza v kanáliku na rôznych úrovniach semenného povrazca a herniálny vak klesá pozdĺž semenného povrazca smerom k miešku.
  • Inguinal-scrotal - jeden z ťažkých typov šikmej hernie, ale vyskytuje sa pomerne často. Herniálny vak s obsahom (črevné slučky, vnútorné orgány a pobrušnica) klesá do miešku a niekoľkonásobne zväčšuje svoju veľkosť.

Vyskytujú sa aj tieto typy hernií:

  • Kombinované - zložité útvary, ktoré pozostávajú z niekoľkých vakov a herniálne vaky spolu nekomunikujú a vychádzajú cez rôzne herniálne otvory. Kombinovaná hernia môže pozostávať z niekoľkých priamych inguinálnych alebo šikmých hernií alebo ich kombinácie,
  • Neredukovateľné - zrastanie herniálneho vaku a herniálneho obsahu znemožňuje jeho zmiznutie a samovoľné odstránenie,
  • Posuvné inguinálne - tvorba herniálneho vaku parietálnym peritoneom a jeho viscerálnym listom,
  • Opakujúce sa - objaví sa znova po operácii. Opakovane sa opakujú hernie vyvolané nesprávnou voľbou metódy hernioplastiky, ako aj technickou chybou operácie,
  • redukovateľný,
  • nekomplikované inguinálne,
  • Komplikovaná patológia.

Príznaky inguinálnej hernie u muža

Na skoré štádium choroba môže dlho zostať bez povšimnutia kvôli absencii symptómov. Iba po ťažkom zaťažení, silnom kašli, napätí v tlači si pacienti začnú všimnúť výčnelok. Inguinálna kýla sa môže vyvinúť náhle, postupne a akútne.

Inguinálna hernia u mužov je spôsobená nasledujúcimi príznakmi:

  • Nádorovitý výbežok v slabinách - opuch má rôznu veľkosť, zväčšuje sa fyzickou námahou, silným kašľom a zmenšuje sa, mizne aj v polohe na chrbte. Formácie podobné nádorom spôsobujú trvalé alebo prerušované tupú bolesť rôznej intenzity a sú lokalizované v slabinách a podbrušku, sa podávajú aj v lumbosakrálnej oblasti.

Inguinálna hernia veľké veľkosti vytvára nepohodlie pri fyzickej námahe a chôdzi. Keď sa slepé črevo dostane do herniálneho vaku, objaví sa črevná bolesť a zápcha.

Posuvné prietrže v močovom mechúre vyvolávajú telesnú poruchu: bolesť v močovej trubici, časté močenie, zadržiavanie moču (u starších pacientov), ​​bolesť nad ohanbia. Pri akútnej apendicitíde - zápal slepého čreva, čo je herniálny obsah, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, zvýšená teplota a tachykardia.

  • Zvýšenie strany miešku - so scrotalovou inguinálnou herniou sa zodpovedajúca strana zvyšuje.
  • Inkarcerovaná hernia - stláčanie herniálneho obsahu v inguinálnom otvore rozvíja inkarceráciu. Súčasne nauzea, vracanie, rastúca inguinálna bolesť, nevylučovanie plynov a kýla nadobúdajú napätý neredukovateľný stav.
  • Uškrtený pohľad spôsobuje určité komplikácie: koprostázu, zápal čreva, nekrózu miesta alebo iného prvku obsahu hernie, ischemickú orchitídu.
  • Bolestivé kreslenie v slabinách.
  • Nepohodlie pri chôdzi - zvyšuje sa so zvyšujúcou sa záťažou.
  • hnačka, zápcha, falošné volanie- pri porušení čriev.
  • Porušenie močenia - zriedka sa stáva, v prípade preniknutia cez inguinálny krúžok do herniálneho vaku močového mechúra.

Provokujúce faktory

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku hernie prednej brušnej dutiny:

  • Ťažká fyzická aktivita - športová, profesionálna,
  • Choroby spôsobujúce vysoký krvný tlak v oblasti brucha - bronchiálna astma, cirhóza pečene, chronické ochorenie pľúc, akútna bronchitída ochorenia tráviaceho traktu a zápal pľúc,
  • alkoholizmus,
  • Fajčenie - vyvolávanie neproduktívneho a dlhotrvajúceho kašľa,
  • Obezita - zvyšuje zaťaženie prednej steny pobrušnice a dlhodobo zabraňuje odhaleniu prietrže.

Diagnóza ochorenia

Pri prvom podozrení musí muž nevyhnutne požiadať o radu chirurga, ktorý vykoná nasledujúcu diagnostiku pacienta:

  • Preskúmanie sťažností pacientov
  • Vyšetrenie oblasti slabín
  • Palpácia oblasti - na posúdenie veľkosti a tvaru výbežku vo vertikálnej aj horizontálnej polohe a redukovateľnosti hernie,
  • Ultrazvuk brušnej dutiny - umožňuje preskúmať obsah vaku, štruktúru, ktorá tvorí jeho obsah,
  • Ultrazvuk mieška – pri svalovej prietrži sa zväčší a pripomína vodnatieľku semenníka, vyšetrenie slúži na efektívne odlíšenie dvoch ochorení,
  • Irrigoskopia,
  • cystografia,
  • cystoskopia,
  • ultrazvuk močového mechúra,
  • Analýza krvi, moču - predpísané bezprostredne predtým chirurgický zákrok určiť funkcie orgánov, systémov a identifikovať relatívne kontraindikácie.

Chirurgia

Liečba ochorenia zahŕňa chirurgické odstránenie a spevnenie defektov brušnej steny. Je možné uzavrieť herniálny defekt a obnoviť celistvosť steny lokálnymi tkanivami - aponeurózou (hernioplastika sa vykonáva pomocou vlastných tkanív) a syntetickými protézami (hernioplastika zahŕňa inštaláciu sieťovej protézy).

V modernej medicíne chirurgovia používajú metódu plastiky pomocou sieťového štepu - herniálny otvor je zvnútra spevnený polypropylénovou sieťkou, ktorá neskôr slúži ako kostra pre klíčenie spojivových tkanív. Sieťovina bráni výstupu vnútorné orgány. Napínacia metóda znižuje riziko recidívy ochorenia a liečba prebieha aj laparoskopickou metódou.

Porušené a veľké výčnelky sa v 50% prípadov znova objavia. Uškrtený pohľad je operovaný urgentne, čo spôsobuje viaceré komplikácie genitourinárneho a gastrointestinálneho systému. dlhé obdobie spôsobuje, že pacient nemôže pracovať, dlhodobé porušenie niekedy vedie k smrti.

Len chirurg môže rozhodnúť, ako liečiť patológiu, na základe individuálnych charakteristík pacienta, jeho stavu. Dĺžku liečby určuje aj chirurg.

V medicíne je zlatým štandardom chirurgickej liečby inguinálnej hernie lichtenštajnská hernioplastika. Operácia sa používa pre všetky typy výčnelku. Počas operácie sa vykonáva plastická chirurgia inguinálneho kanála, ktorá sa spevní špeciálnou sieťkou z polymérny materiál prevencia rozvoja relapsov.

Niektoré prípady zahŕňajú použitie iných plastových úprav:

  • Hornioplastika podľa Girard-Spasokukotského - používa sa na šikmé typy patológií malých rozmerov, najmä u mladých pacientov,
  • Metóda Bassini alebo Kukudzhanov - s priamymi, opakujúcimi sa patológiami, šikmými kýlami veľkých rozmerov,
  • Pri uškrtenej hernii, ak bola operácia vykonaná včas a uškrtený orgán nebol odstránený, sa operácia prakticky nelíši od hernioplastiky metódou Kukudzhanov.

Predtým bola jedinou metódou, ako sa zbaviť patológie, napínacia plastika - herniálny krúžok bol utiahnutý tkanivami brušnej steny. ale moderné technológie a inovatívne akvizície umožnili využívať efektívne a bezbolestné metódy, medzi ktoré patrí:

Plastika bez napätia podľa lichtenštajnskej metódy- po lokálnej anestézii chirurg urobí rez v oblasti slabín a semennej šnúry. Kýla je vyrezaná alebo jednoducho nastavená. Ďalej sa vykoná plastika herniálneho otvoru, na ktoré lekár aplikuje polymérovú sieťku s otvorom pre semenný povrazec a sieťku prišije k okolitému tkanivu. Keďže je použitý materiál syntetický, telo ho neodmieta. Postupne sieťka zarastie ľudskými tkanivami a bude pôsobiť ako nosný materiál. Niekoľko hodín po operácii môže pacient opustiť nemocnicu. Nevýhodou techniky je malá jazva v mieste rezu.

Laparoskopická chirurgia- po celková anestézia urobte tri vpichy do prednej brušnej steny. Prenikajú cez ne nástroje a do brušnej dutiny sa pumpuje oxid uhličitý. Plyn a maximálne napätie steny tlačí herniálny vak späť do dutiny. S vloženými nástrojmi sa chirurg s vnútri priloží náplasť v podobe sieťky na herniálny otvor a chybu zašije. Ak má kýla pôsobivú veľkosť, technika je neúčinná. Laparoskopická metóda je drahšia ako štandardná operácia.

Endoskopická chirurgia– považuje sa za bezpečnejšie a efektívnejšie. použité lokálna anestézia. Na tele nezostávajú jazvy, vnútorné poškodenie tkaniva je minimálne, operácia sa vykonáva v predperitoneálnom priestore a náplasť sa neaplikuje zvnútra brušnej dutiny, ale medzi vrstvy jej steny. Táto metóda nevyžaduje šitie steny, pretože je držaný tlakom vo vnútri dutiny.

Pooperačné komplikácie

Bežné komplikácie po operácii sú:

  • Hematómy - aby sa im zabránilo, po operácii sa aplikuje ľad,
  • divergencia švov,
  • Infekcia rany a jej hnisanie - aby sa zabránilo zápalovému procesu, je predpísaný priebeh antibiotík,
  • Dropsy semenníkov - pri poškodení membrány semenníkov sa veľkosť miešku zväčšuje na jednej strane alebo na oboch. Patológia sa lieči chirurgicky,
  • Poškodenie semennej šnúry - vzniká v dôsledku nedbanlivosti chirurga a je spojené s individuálnou štruktúrou slabín. Šnúrka sa nachádza vedľa herniálneho vaku a jej poškodenie je spojené s mužskou neplodnosťou,
  • Poškodenie bedrový kĺb- vyskytuje sa pri hrubom zošívaní,
  • Relaps - ak sa nedodrží režim, dochádza k sekundárnemu výskytu výčnelku,
  • Poškodenie cieva- vyvoláva atrofiu semenníkov.

Akákoľvek operácia, dokonca aj jednoduchá a bezpečná, môže spôsobiť komplikácie. Niekedy sa objavujú vinou pacienta, ktorý porušuje obmedzenia rehabilitačného obdobia, niekedy vinou lekára. Komplikácie môžu vzniknúť aj z individuálne vlastnosti telo pacienta.

2 Konzervatívna liečba inguinálnej hernie

Jedinou metódou konzervatívnej liečby, ktorú lekári uznávajú, je nosenie obväzu, ktorý znižuje zaťaženie inguinálnych svalov a zmierňuje stav pacienta. V určitých prípadoch špeciálny obväz nielenže nedáva pozitívne výsledky, ale tiež zhoršuje situáciu, čo vedie ku komplikáciám.

Je povolené používať obväz iba so zníženou odrodou alebo s kontraindikáciami na chirurgickú intervenciu:

  • Starší pacienti,
  • Pri problémoch so zrážanlivosťou krvi - anémia a leukémia,
  • So srdcovými chorobami - akútny stav srdcového infarktu, mozgovej príhody, srdcového zlyhania, hypertenzie,
  • Pľúcne ochorenia - pľúcny efimez, ťažká bronchiálna astma,
  • Exacerbácia pyelonefritídy chronická forma, o akútna hepatitída a cirhóza pečene
  • Diabetes mellitus - chirurgické nemocnice umožňujú operovať pacientom s hladinou cukru 9-10 mmol/l,
  • imunodeficiencia,
  • Infekčný proces akútnej fázy.

Viscerálna terapia je mechanická redukcia vaku do dutiny, po ktorej pacient pocíti úľavu. Takáto terapia však nie je všeliekom na patológiu a do týchto akcií sa môže zapojiť iba skúsený manuálista. Neodporúča sa nastavovať výstupok svojpomocne. To vedie k vážnym následkom.

Lieky

Lieky používané na inguinálnu herniu:

  • Antacidá - Maalox a Phosphalugel, Almagel - zabraňujú poškodeniu sliznice tráviace systémy s,
  • Spazmolytiká - Papaverine a No-Shpa - odstraňujú nepohodlie a zvýšenú peristaltiku.

Pri herniách prednej brušnej steny sa protizápalové lieky nepoužívajú, pretože tiež odstraňujú bolesť. Pri užívaní týchto liekov existuje riziko, že dôjde k porušeniu patológie, ktorá je plná smrteľného nebezpečenstva.

Liečba choroby bez chirurgického zákroku

Liečba choroby bez chirurgického zákroku je vzhľadom na patogenézu nemožná. Obväz tiež nehojí, ale pomáha udržať výbežok v brušnej dutine. Cvičenie podľa lekárov tiež nie je schopné ochorenie vyliečiť. Odborníci však stále odporúčajú cvičenia na zvýšenie svalovej sily brušnej steny, ale iba v sede alebo v ľahu na chrbte:

  • Na brušnú stenu sa umiestni závažie jeden až dva kilogramy a dýchanie sa vykonáva žalúdkom,
  • Pri vodorovnej polohe tela - zdvíhanie nôh v priamej polohe pod uhlom 30 stupňov,
  • Vo vodorovnej polohe - zdvíhanie ramenného pletenca a lopatiek a ruky by mali byť navinuté za hlavou,
  • V horizontálnom stave s ohnutými kolenami musíte stlačiť loptu umiestnenú medzi nohami.

etnoveda

Liečebné stredisko tradičnej medicíny ponúka pacientom, aby sa zbavili choroby chladom. Pacientom je dovolené priložiť na vydutinu studený obklad, potrieť vydutinu ľadom alebo prehltnúť kocky ľadu na úľavu od bolesti. Lekári takúto terapiu popierajú, pretože. ochladzovanie vedie k svalovej kontrakcii a zvieraniu hernie.

Populárne pleťové vody, obklady a masti:

  • Dve čajové lyžičky dubovej kôry ponorte do pol litra vriacej vody a varte 15-20 minút. Ochlaďte vývar a aplikujte na obklady. Udržujte kompresiu tri hodiny.
  • Šťava kyslá kapusta- používa sa na obklady.
  • Jablčný ocot - 500 g. zrieďte štyri polievkové lyžice jablčného octu vodou a aplikujte na pleťové vody.
  • Zlaté fúzy, cibuľa, listy plantain - prechádzajú cez mlynček na mäso, do nasekanej zeleniny sa pridá bravčový tuk. Výsledná masť sa aplikuje na miesto výčnelku.

S inguinálnou herniou samoliečba nestojí za to. Iba včasná a kvalifikovaná pomoc - Najlepšia cesta zbaviť sa tejto choroby.

Na urýchlenie rehabilitácie je žiaduce dodržiavať diétu a prvé dni konzumovať tekuté, pyré v malých porciách. Po štyroch až piatich dňoch musíte postupne prejsť na bežnú stravu: jesť potraviny obsahujúce vlákninu a bielkoviny. Diéta by mala obsahovať:

  • Varené, ale nie mastné mäso (kuracie alebo hovädzie),
  • Zelenina - dusená alebo surová,
  • tvaroh,
  • Bobule, ovocie,
  • Kashi - pohánka, proso, jačmeň a ovsené vločky,
  • ryby, morské plody,
  • Sušené ovocie, orechy.

Prevencia chorôb

Na prevenciu ochorenia je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe a nedvíhať závažia. Je potrebné sa postarať o stabilnú funkciu gastrointestinálneho traktu včas, pretože zápcha je provokatérom inguinálnej hernie. Odporúča sa tiež zbaviť nadváhu a venovať sa telesnej výchove, posilňovať brušnú stenu cvičením a nezanedbávať terapeutické cvičenia.

Je dôležité dodržiavať kompetentnú stravu, jesť málo a nepoužívať alkoholické nápoje. Mali by ste znížiť príjem mastných a korenených jedál, múky a cukrárenských výrobkov, jesť viac mäsa, rýb a zeleniny.

Inguinálna kýla je ochorenie, pri ktorom sa v akomsi vrecku vytvorenom v dôsledku stratifikácie plátov pobrušnice v inguinálnej oblasti vyskytuje nádorovitý výčnelok vnútorných orgánov. Najčastejšie má jednostranný charakter a prejavuje sa bolesťami rôznej intenzity, pocitom nepohodlia, tiaže, pálenia v oblasti slabín.

Patológia je jednou z najbežnejších zo všetkých hernií prednej brušnej steny. Najčastejšie toto ochorenie postihuje mužov (5-krát častejšie ako ženy). Je to spôsobené tým, že inguinálny kanál je jedným z najslabších anatomické útvary predná brušná stena.

Hlavnými prvkami hernie sú: inguinálny kanál (herniálny otvor), parietálny peritoneum (herniálny vak) a brušné orgány, najčastejšie omentum a črevá (herniálny obsah). Inguinálne prietrže tvoria 75 až 80 % všetkých vonkajších brušných prietrží, z ktorých 90 – 95 % tvoria inguinálne prietrže u mužov. V 85% prípadov sa získajú šikmé inguinálne hernie, v 15% - vrodené.

Podľa pôvodu sa inguinálne prietrže delia na:

  • Vrodené. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku neuzavretia peritoneálneho intususceptu po vnútromaternicovom zostupe semenníka do mieška. Pri úplnom neuzavretí bude semenník umiestnený v herniálnom vaku. Pri tomto type inguinálnej hernie u mužov možno pozorovať nezostúpené semenníky do mieška (kryptorchizmus).
  • Získané. Objavuje sa ako výsledok vplyvu viacerých faktorov.

Hlavným rozdielom je umiestnenie semenníka. Ak je vedľa (mimo) herniálneho vaku, potom ide o získanú herniu, s vrodený charakter ochorenie, semenník sa nachádza v herniálnom vaku.

Podľa anatomických znakov a v závislosti od miesta a povahy formácie sa rozlišujú tieto typy inguinálnych hernií:

  • Priama - je získaná v prírode a najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Charakteristickým znakom tohto typu hernie je, že vnútorné orgány vstupujú do inguinálneho kanála cez strednú inguinálnu jamku mimo spermatickej šnúry. Hlavným dôvodom vzniku patológie je prítomnosť širokej inguinálnej medzery a slabosť zadnej steny inguinálneho kanála. Kýla môže byť neúplná alebo úplná (výčnelok zostáva vnútri / mimo inguinálneho kanála). Výčnelok je okrúhly, často obojstranný, v zriedkavých prípadoch dosahuje veľké veľkosti.
  • Šikmý - vyznačuje sa jednostrannou lokalizáciou a je najčastejšie vrodený, hoci sa môže objaviť v akomkoľvek veku. Výčnelok sa nachádza buď od prvkov semennej šnúry smerom von, alebo jej prvky môžu zapadnúť do herniálneho vaku zo všetkých strán.
  • Kombinované - charakterizované anatomicky odlišnými viacnásobnými herniálnymi vakmi (zriedka sa vyskytujú).
  • Posuvné - steny hernie susedia so susedným orgánom (patrí k najnebezpečnejším typom ochorenia).

Príčiny inguinálnej hernie u mužov

Neexistuje jediná príčina inguinálnej hernie, môže sa vyskytnúť v rôznych vekových kategóriách kedykoľvek.

Nepohodlie sa objaví, keď sa inguinálna kýla výrazne zväčší. Dôležitú úlohu zohráva veľkosť herniálneho výčnelku a orgánu, ktorý sa v ňom nachádza.

Vyvolanie výskytu inguinálneho výčnelku u mužov môžu byť faktory ako:

  • patológia prostaty;
  • dedičný faktor (prítomnosť túto chorobu blízki príbuzní);
  • vrodené poruchy spojivového tkaniva, spočívajúce v jeho slabosti;
  • nadváha (prispieva k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku);
  • porušenie funkcií gastrointestinálneho traktu (vedie k zvýšenému stresu na prednej brušnej stene);
  • poranenia svalov brušnej steny;
  • ťažká fyzická práca;
  • chronický kašeľ (vyvoláva zvýšený vnútromaternicový tlak).

Do rizikovej skupiny patria aj predčasne narodené deti, u ktorých je v dospelosti väčšia pravdepodobnosť vzniku inguinálnej hernie.

Vo vývoji patológie sa rozlišujú 4 štádiá.

  1. Počiatočné - v oblasti slabín sa v dôsledku prepätia vytvorí výbežok podobný nádoru.
  2. Kanál - charakterizovaný výčnelkom herniálneho vaku na samom otvorení inguinálneho kanála, ktorý pôsobí ako herniálny krúžok.
  3. V skutočnosti inguinálna hernia - herniálny obsah presahuje inguinálny kanál.
  4. Inguinálno-scrotal hernia - obsah klesá cez semennú šnúru do miešku.

Klinické príznaky inguinálnej hernie u mužov sa v závislosti od štádia ochorenia môžu objaviť postupne alebo sa náhle prudko zhoršiť. Hlavná prednosť počiatočná fáza choroba je malý výčnelok v inguinálnej oblasti, ktorý v polohe na chrbte zmizne a navonok sa stane takmer neviditeľným. Táto patológia prebieha relatívne priaznivo, bolesť je nepatrná. Dá sa zistiť pri vizuálnom vyšetrení pacienta.

Nepohodlie sa objaví, keď sa inguinálna kýla výrazne zväčší. Dôležitú úlohu zohráva veľkosť herniálneho výčnelku a orgánu, ktorý sa v ňom nachádza. Muž môže pociťovať bolesť, zhoršenú námahou a napätím, bolesť v driekovej oblasti, dysurické poruchy. Možné porušenia tráviaceho systému. Okrem toho môže uškrtená inguinálna kýla vyvolať hypertermiu, slabosť, malátnosť, zvracanie a akútnu bolesť.

Diagnostika

Diagnóza patológie nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti a zahŕňa vyšetrenie chirurgom, inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu.

Včasná detekcia patológie a včasná chirurgická liečba inguinálnej hernie je prevenciou jej porušenia.

Inštrumentálne metódy

  • ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra) inguinálne kanály: vám umožnia určiť niektoré znaky herniálneho vaku, jeho obsah, veľkosť a polohu, najmä ak je útvar malý.
  • RTG s kontrastnou látkou: metóda spočíva v zavedení röntgenkontrastného roztoku do herniálneho vaku na určenie herniálneho obsahu, veľkosti brány a inguinálneho kanála.
  • Laparoskopia: umožňuje stanoviť konečnú diagnózu v zložitých prípadoch.

Laboratórne metódy

  • všeobecný krvný test (klinický);
  • všeobecná analýza moču;
  • chémia krvi.

Je potrebné odlíšiť inguinálne hernie od hydrokély, lymfadenitídy, vodnatieľky semenníka a semennej šnúry, femorálna hernia a iné podobné podmienky.

Liečba

Liečba inguinálnej hernie u mužov sa uskutočňuje pomocou chirurgická intervencia. K chirurgickej liečbe hernií neexistuje žiadna alternatíva. Bandáže, špeciálna gymnastika a iné konzervatívne metódy terapie pri liečbe hernie sú neúčinné. Zvyčajne sú predpísané pre závažné kontraindikácie operácie alebo sú indikované u mužov vo forme prevencie prolapsu orgánov do herniálneho vaku.

Operácia inguinálnej hernie u mužov (hernioplastika) sa vykonáva v niekoľkých variantoch, ktorých výber zohľadňuje špecifiká topografie inguinálneho kanála, umiestnenie hernie a veľkosť herniálneho otvoru.

Hlavné metódy:

  • endoskopická hernioplastika - vykonáva sa prostredníctvom malých vpichov. Lekár vyreže herniálny vak a nainštaluje sieťku na spevnenie povrchu brušnej steny. Po operácii zostávajú malé jazvy;
  • obštrukčná hernioplastika (podľa Linchensteina) – má veľmi nízku pravdepodobnosť recidívy. Podstatou metódy je odstránenie herniálneho vaku cez malé rezy v koži s následnou implantáciou kompozitnej chirurgickej sieťky.

Odstránenie inguinálnej hernie u mužov znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia (menej ako 1%).

Komplikácie

Komplikácie hernie zahŕňajú porušenie. Zaškrtená inguinálna kýla obmedzuje prietok krvi do tenké črevo spôsobujúce nekrózu. Stlačený resp uškrtená herniaživot ohrozujúce a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc.

Nasledujúce príznaky naznačujú porušenie vnútorných orgánov:

  • nevoľnosť;
  • nedostatok defekácie a plynov, nadúvanie;
  • krv v stolici;
  • ostrá bolesť;
  • neschopnosť nastaviť herniu do brušnej dutiny, dokonca aj pri horizontálnej polohe tela.

Po chirurgickej liečbe môže byť pooperačné komplikácie, ktoré závisia od mnohých faktorov vrátane fyziologických charakteristík tela a dodržiavania lekárskych odporúčaní.

Možné skoré následky operácie zahŕňajú:

  • opuch a bolesť;
  • zápal pooperačná rana kvôli jej infekcii;
  • výskyt hematómu v slabinách a miešku;
  • divergencia švov.

V neskoršom období môžu nastať:

  • tromboembolické komplikácie;
  • pooperačné kvapkanie semenníkov v dôsledku poškodenia ich membrán;
  • opakované vydutie prietrže v slabinách v dôsledku porušenia pokoj na lôžku počas rehabilitačného obdobia;
  • rozvoj neplodnosti.

Vlastnosti inguinálnej hernie u detí

Ochorenie sa často pozoruje u detí, najmä u predčasne narodených, a je prevažne vrodené. V detskom veku sú prietrže zvyčajne šikmé a častým obsahom herniálneho vaku u chlapcov je slepé črevo alebo močový mechúr. Adolescenti sú diagnostikovaní s vrodenou a získanou herniou.

Klinika inguinálnej hernie u detí sa príliš nelíši od príznaky dospelých a vyžaduje okamžitý lekársky zásah v prípade rizika poškodenia vnútorných orgánov.

Vlastnosti inguinálnej hernie u starších ľudí

Liečba inguinálnej hernie u pacientov tejto vekovej skupiny má svoje vlastné charakteristiky. O chronické choroby pozorované dýchacie a obehové, močové, endokrinné, tráviace systémy periodické zvyšovanie intraabdominálny tlak, ktorý prispieva k tvorbe hernie. Závažné pooperačné komplikácie u starších ľudí sa vyskytujú oveľa častejšie ako u mladých ľudí, čo sa týka aj rizikových faktorov.

Klinické príznaky inguinálnej hernie u mužov sa v závislosti od štádia ochorenia môžu objaviť postupne alebo sa náhle prudko zhoršiť.

Kontraindikácie pre plánovanú chirurgickú intervenciu sú:

  • infarkt;
  • akútna forma ischemickej choroby;
  • III štádium hypertenzie;
  • zástava srdca;
  • ťažká cukrovka;
  • onkologické ochorenia.

Predpoveď

Predpoveď o chirurgická liečba priaznivý.

Preventívne opatrenia

Včasná detekcia patológie a včasná chirurgická liečba inguinálnej hernie je prevenciou jej porušenia.

  • Zdravé stravovanie;
  • aktívny životný štýl;
  • normalizácia hmotnosti;
  • racionálny prístup k zdvíhaniu závažia.

Video z YouTube k téme článku: