Endoskopia so stentovaním močovodov sa používa pri skorej korekcii megaureteru detstva. dostupnosť špeciálneho vybavenia a materiálov v nemocnici kliniky MedicaMente v Korolev (používajú sa moderné veľmi tenké chirurgické cystoskopy pre deti zo STORZ, Nemecko), vysoký stupeňškolenie zdravotníckeho personálu umožňuje endoskopické operácie s megaureterom u novorodencov od 3 mesiacov
Stretnutie online
Chirurgická liečba megaureteru u dieťaťa
Megaureter - najčastejšie vrodené ochorenie, čo sa prejavuje rozšírením zberného systému obličky a močovodu. Ochorenie sa delí na refluxné, stenózne a funkčné megaureter. Častejšie sa diagnostikuje pri vykonávaní preventívneho ultrazvuku v poslednom trimestri tehotenstva alebo pri vykonávaní ultrazvuku obličiek a močového mechúra u dieťaťa v prvých mesiacoch života. Niekedy diagnóza ochorenia začína jednoduchým testom moču, v ktorom je patológia. Liečba megaureteru je častejšie chirurgická. Na tento moment s nástupom minimálne invazívnych technológií a nových implantačných materiálov sa liečba začína paliatívnymi technikami: stentovanie močovodu, zavedenie objemotvorných látok (Urodex, Vantris, Collagen). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykonajte chirurgický zákrok megaureter. Diagnóza vyžaduje: intravenózna urografia, cystografia, cystoskopia, CT s intravenóznym kontrastom.
Čo sme pripravení ponúknuť:
Komplexné urologické vyšetrenie
Lekári kliniky MedicaMente v Korolev majú skvelú praktická skúsenosť liečbe urologické ochorenia u detí (aj v oblasti urologickej endoskopie). Moderné vybavenie centra umožňuje komplexnú diagnostiku a úspešnú liečbu celého spektra urologických ochorení pomocou najmodernejších techník.
Operácie pre deti od 3 mesiacov
Endoskopické stentovanie močovodu a zavedenie objemotvorných liekov na megaureter u novorodencov sa vykonáva len pod celková anestézia. V MedicaMent sa liečba vykonáva pomocou inhalačného anestetika Sevoran, čo vám umožňuje zaobísť sa bez injekcií a kvapkadiel. Pri liečbe sa používajú moderné detské veľmi tenké chirurgické cystoskopy, vďaka čomu je ošetrenie maximálne bezbolestné.
Bez stresu a radov
Liečba sa vykonáva v deň, ktorý vám vyhovuje. Nemocničné oddelenia sú určené pre 1 alebo 2 pacientov a sú vybavené všetkým potrebným pre pohodlný pobyt - pohodlným nábytkom, kúpeľňou, TV s kresleným kanálom, Wi-Fi, hračkami. Súčasťou centra je detský kútik. Jedlo zabezpečené
Testy, ktoré sa majú vykonať pred operáciou
Predoperačné vyšetrenie môžete absolvovať na poliklinike v mieste bydliska alebo na ktorejkoľvek komerčnej ambulancii. Skeny výsledkov testov musia byť zaslané na našu e-mailovú adresu. Pred operáciou bude potrebné poskytnúť originály testov, výpisov a záverov lekárov. Pred operáciou si overte u svojho lekára zoznam testov a vyšetrení, keďže v niektorých prípadoch sú pri komorbiditách potrebné ďalšie konzultácie a vyšetrenia.
- Analýza moču
- rozbor krvi
- krvné doštičky, čas zrážania, krvácanie (koagulogram)
- biochemická analýza: proteín, bilirubín, močovina, kreatinín
- HIV, testovanie na hepatitídu "B" a "C"
- EKG s interpretáciou alebo záverom kardiológa
- krvná skupina, Rh faktor
Náklady na chirurgickú liečbu megaureteru u detí
* Cena zahŕňa:
- lôžkové ubytovanie na 1 deň (dvojlôžková izba s WC, TV, kreslený kanál)
- jedlo
- anestetická pomôcka: anestetický prístroj Drager Fabius GS (Nemecko), anestetikum Sevoran
- cystoskopia, injekcia lieku/stentu, drenáž pooperačnej oblasti
- vykonávanie ultrazvuku obličiek a močového mechúra 6 hodín a 24 hodín po podaní lieku
- lokálna anestézia močovej trubice a močového mechúra lidokaínovým gélom (kategel, instillagel)
- všetky jednorazové prevádzkové materiály a nástroje
- neustála telefonická komunikácia s ošetrujúcim lekárom
- vyšetrenie v ktorýkoľvek deň v ambulancii do 30 dní po operácii
- predoperačné vyšetrenia a rozbory (možno urobiť na poliklinike v mieste bydliska, v našom Centre alebo na ktorejkoľvek komerčnej ambulancii)
- diagnostika a liečba sprievodných ochorení a ich komplikácií
** Nejde o zmluvu o verejnej ponuke. Uveďte náklady na služby v deň ošetrenia.
Ako prebieha nemocničná liečba
Aplikácia na liečbu
Stretnutie si môžete dohodnúť telefonicky alebo vyplnením formulára na webovej stránke. Chirurg Vás bude do 24 hodín kontaktovať a dohodne termín návštevy Centra. Prijímame deti z Moskvy a Moskovskej oblasti, ako aj z iných oblastí Ruska. Pacienti mimo mesta môžu využiť predbežnú telefonickú konzultáciu na diaľku.
Hospitalizácia
Na liečbu dieťaťa s diagnózou megaureter je potrebná hospitalizácia 2 dni. Prvý deň sa vykoná high-tech operácia, dieťa je jeden deň pod pozorovaním. Nasledujúci deň sa dieťaťu podá ultrazvuk obličiek, po ktorom je prepustený z nemocnice s odporúčaniami.
Pooperačné obdobie
Po operácii na liečbu megaureteru je potrebné dodržiavať reštriktívny režim počas 3 dní a obmedziť fyzickú aktivitu na 30 dní. Na druhý deň môžete s dieťaťom chodiť. Večer alebo nasledujúce ráno vám odporúčame kontaktovať lekára. Kontrolné vyšetrenie sa vykonáva spravidla 7., 14., 30. deň po operácii.
Čo potrebuješ vedieť
Pri akejkoľvek forme megaureteru je pozorovanie u detského urológa-andrológa povinné, pretože existuje riziko rýchlej straty funkcie obličiek a invalidity dieťaťa!
-
Spôsob prevádzky
V anestézii sa vykonáva cystoskopia. Počas cystoskopie sa podávajú objemotvorné lieky alebo sa vykonáva stentovanie močovodu u dieťaťa.
-
Ako dlho trvá operácia
30-40 minút. Hneď na druhý deň sa dieťatko s rodičmi môže vrátiť domov.
Naši lekári
Recepciu vykonávajú detskí lekári a chirurgovia centra "Medica Mente"
detský chirurg, urológ-andrológ. KMN, lekár najvyššej kategórie. docent, Klinika detskej chirurgie lekárska fakulta MGMSU ich. A.I. Evdokimováchceš písať
slová vďaky lekárovi
Vaše želania pre
"Kniha dobrých slov"" data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Môj hlas pre skvelého lekára" data-i18n_unlike_tooltip="Zrušiť moje hlasovanie" data-i18n_popup_text="Ďakujem za hodnotenie a Váš hlas!">
Špecializuje sa na detskú chirurgiu a detskú uroandrológiu. Prijíma deti s urologickými patológiami, chorobami miešku, zápalové ochorenia, pupočná a inguinálne hernie, lieči hydronefrózu, vezikoureterálny reflux. vlastné prevádzkové metódy vyliečený...
chceš písať
slová vďaky lekárovi
Vaše želania pre
"Kniha dobrých slov"" data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Môj hlas pre skvelého lekára" data-i18n_unlike_tooltip="Zrušiť moje hlasovanie" data-i18n_popup_text="Ďakujem za hodnotenie a Váš hlas!">
Úspešne vykonáva komplexnú diagnostiku a liečbu andrologických a urologických ochorení u detí. Detskému urológovi, chirurgovi M.N. Nikitského liečia pacienti s diagnózou kryptorchizmu, spermatokély, fimózy, hydronefrózy, vezikoureterálneho refluxu, enurézy a ďalších. Má veľa možností...
chceš písať
slová vďaky lekárovi
Vaše želania pre
Primárny megaureter sa tvorí v dôsledku funkčnej obštrukcie distálneho močovodu v dôsledku absencie jeho peristaltiky. Prognóza tohto stavu je priaznivá. Pri stredne výrazných dilatáciách močovodu je možné pozorovanie a s ťažké formy môže byť vykonaná chirurgická korekcia.
O ultrazvukové vyšetrenie zvyčajne sa zistí hydronefróza a hydroureter. Močovod môže byť tak rozšírený, že vyplní väčšinu spodných častí brušná dutina plod a niekedy peristaltický. Keďže kombinácia hydronefrózy a hydroureteru sa pozoruje pri refluxe aj megaurete, prenatálne odlišná diagnóza Tieto stavy zvyčajne nie sú možné a mali by sa vykonať po pôrode intravenóznou vylučovacou urografiou alebo močovou cystouretrografiou.
Infravezikálna obštrukcia plodu
Obštrukcia otvoru Ochorenie močového mechúra sa vyskytuje takmer výlučne u chlapcov, najčastejšie v dôsledku výskytu chlopne zadnej uretry. Môže sa tiež pozorovať pri atrézii uretry alebo syndróme kaudálnej regresie, ktoré sú rovnako bežné u chlapcov aj dievčat.
Bez ohľadu na príčinu obštrukcia, na ultrazvuku močového mechúra bude rozšírený a so zhrubnutými stenami. Zadná uretra môže byť rozšírená a vyzerá ako spodina močového mechúra, najmä ak je tam zadná uretrálna chlopňa. Močovody sú v týchto prípadoch tiež zvyčajne rozšírené.
Vzhľad obličiek sa bude líšiť v závislosti o prítomnosti dysplázie a jej stupni. Možná hydronefróza s normálnym parenchýmom obličiek, hydronefróza s echogénnym alebo cystickým parenchýmom alebo malé scvrknuté obličky s hyperechogénnym parenchýmom. Obličky môžu tiež vyzerať normálne alebo mať miernu hydronefrózu, keď je stena močových ciest prasknutá a dekompresovaná.
Zároveň v perirenálnej priestor alebo v brušku plodu bude voľná tekutina. Tento stav sa nazýva močový ascites.
S ultrazvukom výskumu podobný obraz sa pozoruje pri syndróme nedostatočnosti brušných svalov (syndróm slivky a brucha), ktorý sa vyskytuje u chlapcov a je charakterizovaný absenciou svalov brušnej steny, svalová vrstva stien močových ciest a kryptorchizmus.
Títo dvaja syndróm môžu súvisieť navzájom a niektorí novorodenci, ktorí majú syndróm nedostatočnosti brušných svalov (syndróm slivky-bruška), mohli mať vnútromaternicovú infravezikálnu obštrukciu s rozšírením močových ciest, čo viedlo k natiahnutiu prednej brušnej steny a bolo sprevádzané prepätím a porušením elasticity jeho svalov. Na ultrazvuku je potrebné podozrenie na syndróm slivky a brucha, keď okrem známok obštrukcie dilatovaného močového mechúra a bilaterálneho hydroureteru a hydronefrózy zostávajú steny močového mechúra tenké a semenníky nie sú detekované v miešku.
Echografický obraz s megacystisom s tvorbou megaureteru sa môže podobať aj obrázku, ktorý sa nachádza v zadnej uretrálnej chlopni alebo syndróme brušnej slivky. Na rozdiel od anomálií spojených s obštrukciou ústia močového mechúra, s megacystis s megaureterom, je objem plodovej vody zvyčajne normálny alebo zvýšený.
Megaureter (megadolichoureter, hydroureter, ureterohydronefróza) -
významné rozšírenie močovodu a zberného systému obličiek spôsobené
mechanická obštrukcia vezikoureterálneho segmentu,
vezikoureterálny reflux alebo nedostatočné rozvinutie stien močovodu.
Čo je megaureter?
Intravenózna urografia. Vykonáva sa vstreknutím kontrastnej látky do žily a sériou röntgenových lúčov brušná dutina.
Magnetická rezonančná počítačová tomografia:
Použitie u malých detí je obmedzené z dôvodu potreby sedácie resp
celková anestézia.
Liečba megaureterom.
Ak testy preukážu obštrukciu alebo poruchu funkcie obličiek, vaše dieťa môže potrebovať operáciu na odstránenie problému. Typická operácia pre megaureter sa nazýva reimplantácia močovodu. Pokiaľ dieťa nemá zápal močových ciest alebo zníženú funkciu obličiek, operáciu netreba unáhliť. Operácia u dojčiat je technicky náročná a existuje veľké percento detí, ktoré na tento stav „dozrievajú“ a v budúcnosti sa takéto deti môžu vyhnúť chirurgickej korekcii.
Foto: vezioskopická (laparoskopická) operácia pre megaureter.
Nerefluxný megaureter podlieha chirurgickej korekcii. Operácia spočíva v izolácii distálneho močovodu, odstránení kolenných ohybov a resekcii patologicky zmenenej časti močovodu. Potom sa v submukóznej vrstve vytvorí tunel, cez ktorý sa pretiahne močovod a prišije sa k sliznici. Vzniká tak nové vezikoureterálne spojenie s antirefluxným mechanizmom.
Pri refluxnom megaureteri by mala chirurgickej liečbe predchádzať dlhodobá príprava, ktorá spočíva vo vyložení močové cesty intermitentnou katetrizáciou močového mechúra, komplexná terapia na zlepšenie prekrvenia a trofizmu obličiek a močovodu. Technika prevádzkových výhod je rovnaká pre akúkoľvek formu megaureteru.
V prípade formy megaureter závislej od močového mechúra sa osobitná pozornosť venuje náprave funkčných porúch močového mechúra a odstráneniu infravezikálnej obštrukcie.
Čo možno očakávať po liečbe megaureterom?
Veľkosť močovodu sa nemusí zlepšiť ihneď po operácii.
Možné komplikácie chirurgického zákroku sú krvácanie, ureterálna obštrukcia a pretrvávajúci alebo nový VUR. Obštrukcia sa môže vyskytnúť krátko po operácii alebo po nej dlhé obdobiečas. Našťastie sa táto komplikácia vyskytuje iba v 5 percentách prípadov a môže si vyžadovať ďalší chirurgický zákrok.
Väčšina pacientov je niekoľko rokov sledovaná kontrolným ultrazvukom, aby sa zabezpečilo, že sa stav obličiek a močovodu naďalej zlepšuje.
Skenovanie obličiek sa často robí, aby sa zabezpečilo zachovanie funkcie
alebo zlepšené a že obštrukcia je odstránená, môže sa vykonať aj cystogram, aby sa uistil, že nedochádza k refluxu.
Často kladené otázky:
Je megaureter dedičný?
V súčasnosti nie je presne stanovené, či existujú genetické väzby.
Je vždy potrebná operácia na liečbu megaureteru?
Nie Niektoré formy megaureteru sa môžu časom zlepšiť bez potreby operácie. Je však dôležité sledovať a kontrolovať ultrazvuk, aby sa zabránilo infekcii. moč.
Existujú minimálne invazívne liečby?
Momentálne áno. Technika vnútorného stentu alebo katétra umiestneného cez zablokovanú oblasť močovodu sa môže použiť ako dočasné opatrenie na zlepšenie drenáže obličky. Často, ale iba v ranom veku, to stačí dobrý výsledok. Na vykonávanie podobných operácií sa používajú aj laparoskopické techniky.
Mohli by v budúcnosti nastať problémy, ak nič neurobíme?
Možno áno. Zahŕňajú ureterálne kamene, infekcie močových ciest, zhoršenie funkcie obličiek, čo si vyžaduje minimálne systémové sledovanie dynamiky.
Ak by ste chceli viac informácií, prosím
kontaktujte nás alebo navštívte lekára
CYSTOGRAFIA ALEBO UROGRAFIA +
ODBORNÁ TRIEDA POUŽITIE OBLIČIEK ZA 1 DEŇ,
NA SMER 057/U - ZADARMO, SOBOTA A NEDEĽA.
KOREKCIA REFLUXU OD VMP - BEZPLATNE.
Megaureter (megadolichoureter, hydroureter, ureterohydronefróza)
Megaureter Ide o vrodenú expanziu močovodu sprevádzanú porušením jeho vyprázdňovania. Močovody sú dva tubulárne orgány umiestnené medzi obličkovou panvičkou a močového mechúra a ich hlavnou funkciou je presun moču z obličiek do močového mechúra.
Nižšie uvedené informácie by vám mali poskytnúť nevyhnutné minimum o tomto potenciálne závažnom ohrození zdravia dieťaťa a prioritách urologickej liečby vrodené patológie v Izraeli.
Čo je megaureter?
Ureters sú párové tubulárne štruktúry v tele, ktoré spájajú a prenášajú moč z obličiek do močového mechúra. AT normálny stavšírka močovodu u dieťaťa je tri až päť milimetrov (mm), vrodená vývojová chyba megaureteru je vývojová anomália, keď je šírka močovodu väčšia ako 10 mm. v priemere, preto sa používa termín „megaureter“ („veľký močovod“).
Typy megaureterov
V závislosti od príčiny vývoja sa rozlišujú tieto typy patológie:
- Nerefluxný megaureter sa vyvíja na pozadí patológie močovodu v distálnom (dolnom) úseku (dysplastické zmeny v svalovej vrstve, stenóza v intravezikálnom segmente močovodu atď.). Porušenie vyprázdňovania močovodu vedie k jeho výraznému rozšíreniu a krúteniu, rozšíreniu renálneho kolektorového systému a rýchlemu nástupu pyelonefritídy. Nerefluxný megaureter podlieha chirurgickej korekcii.
- Refluxný megaureter vzniká v dôsledku VUR (vezikoureterálny reflux) hrubého nedostatočne vyvinutého vezikoureterálneho segmentu a úplného zlyhania antirefluxného mechanizmu. Pri refluxujúcom megaureteri je častá dysplázia, ktorá postihuje obličky a všetky močové cesty.
Refluxujúci megaureter nie je taký závažný, ale reflux ako dynamická obštrukcia časom spôsobuje rozvoj refluxnej nefropatie, spomalenie rastu obličiek a sklerotické zmeny v obličkovom parenchýme. Spojenie pyelonefritídy urýchľuje proces zjazvenia obličiek.
S bilaterálnymi léziami, príznakmi chronických zlyhanie obličiek. Pri refluxujúcom megaureteri by chirurgickej liečbe mala predchádzať dlhodobá príprava, ktorá spočíva v odľahčení močových ciest periodickou katetrizáciou močového mechúra, predpísaním komplexnej terapie na zlepšenie prekrvenia a trofizmu obličiek a močovodu.
- Forma megaureteru závislá od vezikúl spojené s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra a infravezikálnou obštrukciou. Pri ťažkých neurogénnych obštrukciách, sprevádzaných veľkým množstvom zvyškového moču po vyprázdnení močového mechúra, expanzia močovodov pretrváva a vedie k megaureteru. V prípade formy megaureter závislej od močového mechúra sa osobitná pozornosť venuje náprave funkčných porúch močového mechúra a odstráneniu infravezikálnej obštrukcie.
Príznaky megaureteru
V minulosti bola väčšina magurérov diagnostikovaná pri vyšetrení dieťaťa s infekciou močových ciest. Ale dnes, v dôsledku rozšíreného používania prenatálneho fetálneho ultrazvuku, sa čoraz viac prípadov magurérov zisťuje v prenatálnom období a pred narodením sa javí ako hydronefróza alebo dilatácia močových ciest u plodu.
Rozšírenie močových ciest môže znamenať zablokovanie alebo obštrukciu, ale nie vždy to tak je. V niektorých situáciách nemusí dilatácia močovodov vôbec ovplyvniť obličky. Okrem toho mnohí pacienti, u ktorých bol prenatálne diagnostikovaný megaureter, nemusia pociťovať žiadne príznaky spojené s touto dilatáciou močovodu.
Diagnostika
Ak má dieťa opakované infekcie močových ciest, izraelskí lekári odporúčajú kompletné urologické vyšetrenie pozostávajúce z:
- Ultrazvukový postup brušná dutina – obličky, močový mechúr.
- V niektorých prípadoch - cystografia vykonaná na stanovenie prítomnosti vezikoureterálneho refluxu. Malý katéter sa zavedie cez močovú rúru do močového mechúra a kontrastná látka vložené do močového mechúra, urobia sa dva röntgenové snímky
- Scintigrafia obličiek alebo rádionuklidový sken obličiek (renoscintigrafia, nefroscintigrafia) je diagnostická metódaštúdia, ktorá zahŕňa injekciu malého množstva rádioaktívneho liečiva (rádioindikátora) do tela a zhotovenie snímky obličiek pomocou gama kamery. Výsledné snímky môžu pomôcť pri diagnostike a liečbe. rôzne choroby obličky.
- Intravenózna urografia. Vykonáva sa vstreknutím kontrastnej látky do žily a sériou röntgenových snímok brušnej dutiny.
Keď sa zistí patológia, vykoná sa počítačová tomografia s magnetickou rezonanciou.
Operácia reimplantácie močovodu pre megaureter v Izraeli
Ak testy preukážu obštrukciu alebo poruchu funkcie obličiek, vaše dieťa môže potrebovať operáciu na odstránenie problému. Typická operácia pre megaureter sa nazýva reimplantácia močovodu. Zmyslom operácie je odrezanie močovodu od močového mechúra nad zúžením a vytvorenie nového spojenia (anastomózy), ktoré voľne prechádza moč zhora nadol a zabraňuje refluxu (refluxu) moču do obličky.
Počas intervencie sú v močovodov a močového mechúra inštalované drenážne trubice, ktoré poskytujú dobré hojenie anastomózy a zabránenie úniku moču cez stehy. Močové drény sa odstraňujú v dňoch 7-14 pooperačné obdobie. V Izraeli sa táto operácia vykonáva endoskopicky u dospelých aj detí a za posledné dva roky táto technológia výrazne pokročila zavedením širokej lekárska prax robotické operácie. Z hľadiska techniky je robotická chirurgia podobná laparoskopii, poskytuje však presnejšie výsledky predovšetkým pre pacienta.
Pokiaľ dieťa nemá zápal močových ciest alebo zníženú funkciu obličiek, operáciu netreba unáhliť. Chirurgický zákrok u dojčiat je technicky náročný a vykonáva sa len vtedy, ak existujú silné indikácie na operáciu – mnohé stabilizácie situácie sú registrované vo veku do dvoch rokov a takéto deti sa následne môžu vyhnúť chirurgickej korekcii.
- Je vždy potrebná operácia na liečbu megaureteru?
Nie Niektoré formy megaureteru sa môžu časom zlepšiť bez potreby operácie. Je však dôležité sledovať a kontrolovať ultrazvuk, aby sa zabránilo infekcii. moč. - Existujú minimálne invazívne liečby?
Momentálne áno. To môže zahŕňať použitie vnútorného stentu alebo katétra umiestneného cez zablokovaný močovod ako dočasné opatrenie na zlepšenie drenáže obličky. Často, ale len v ranom veku, to na dobrý výsledok stačí. Na vykonávanie podobných operácií sa používajú aj laparoskopické techniky. - Môžu nastať problémy v budúcnosti, ak sa nič neurobí?
Možno áno. Zahŕňajú ureterálne kamene, infekcie močových ciest, zhoršenie funkcie obličiek, čo si vyžaduje minimálne systémové sledovanie dynamiky.
- vrodená, zriedka získaná patologická expanzia a predĺženie močovodu, čo vedie k porušeniu funkcie moču. Megaureter sa môže prejaviť dvojfázovým močením, horúčkou, tupé bolesti v oblasti brucha a krížov, hematúria, pretrvávajúca pyúria, celková slabosť, silný smäd, polyúria, suchosť a bledosť kože, anémia. Diagnóza megaureter je založená na ultrazvukovom náleze orgánov genitourinárny systém, vylučovacia urografia, cystografia, dynamická nefroscintigrafia, cystoskopia, CT obličiek a laboratórny výskum. S megauretrom sa robia rekonštrukčné plastické operácie: reimplantácia močovodu, resekcia a sutúra močovodu, plastika čreva, antirefluxná korekcia a ak je to indikované, nefroureterektómia.
Všeobecné informácie
Megaureter - výrazné zvýšenie priemeru močovodu, trápne odtok moču. Megaureter je sprevádzaný nárastom dĺžky a zalomením močovodu, zvyčajne po celej jeho dĺžke. Normálny priemer močovodu u detí je 3 až 5 mm; s megaureterom sa odhalí prudko rozšírený kľukatý močovod s priemerom do 10 mm a viac. Megaureter je často spojený s inými patológiami močového systému (agenéza alebo polycystická kolaterálna oblička, zdvojnásobenie obličiek, cysty obličiek, hydronefróza, ureterokéla, vezikoureterálny reflux v opačnej obličke). Prevalencia megaureteru ako vývojovej anomálie v detskej urológii je 0,7 %; z toho je 10 – 20 % prípadov bilaterálnych. Výskyt megaureteru u chlapcov je 2-4 krát vyšší ako u dievčat.
Klasifikácia megaureterov
Podľa pôvodu existujú vrodené a získané megaureter, primárne a sekundárne (na pozadí existujúcej patológie). Podľa etiológie sú definované tri typy megaureter:
- obštrukčný(nerefluxná) - vyvíja sa v prítomnosti anomálií (dysplázia, stenóza, chlopňa) jej distálnej časti;
- refluxujúci- vzniká pri zlyhaní uzatváracieho uretero-vezikálneho aparátu (v kombinácii s VUR);
- vesicodependent spojené s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra a infravezikálnou obštrukciou.
Podľa úrovne poškodenej funkcie obličiek sa klasifikuje megaureter I. stupňa - s poklesom vylučovacej funkcie obličiek o 60%.
Príčiny megaureteru
Primárny megaureter je spôsobený vrodenou anomáliou močovodu alebo uretero-vezikálnou anastomózou v embryonálnom období, vrodenou stenózou, chlopňou alebo divertikulom močovodu, cystickou expanziou distálnej časti (ureterokéla). Príčinou primárneho megaureteru môže byť neuromuskulárna dysplázia, charakterizovaná kombináciou vrodeného zúženia (do 0,5-0,6 mm) na úrovni juxtavezikálneho a intramurálneho úseku močovodu a nedostatočným rozvojom jeho nervovosvalového aparátu. Prítomnosť striktúry s ťažkou fibrózou a zhrubnutím steny distálneho močovodu zhoršuje odtok moču z horných močových ciest. Hypoplázia svalovej vrstvy močovodu a nedostatok parasympatiku nervové vlákna v jeho svalovej stene vedú k zníženiu tonusu a oslabeniu peristaltiky močovodu, čo prispieva k zvýšeniu dilatácie všetkých cystoidov a kavitárneho systému obličiek. Príčinou refluxujúceho megaureteru je hrubé nevyvinutie vezikoureterálneho segmentu s úplným zlyhaním antirefluxného mechanizmu.
Sekundárny megaureter sa vyvíja v dôsledku patológie močového mechúra a močovej trubice (neurogénna dysfunkcia močového mechúra, chronická cystitída, chlopne zadnej uretry atď.). Forma megaureteru závislá od močového mechúra s ureterálnou ektáziou sa vyskytuje pri neurogénnych poruchách detruzora a infravezikálnej obštrukcii.
Príznaky megaureteru
Klinický obraz megaureter sa môže meniť. Často (pri absencii patológie močového mechúra a močovej trubice) môže megaureter pokračovať v latentnej forme s uspokojivým stavom a dostatočnou aktivitou dieťaťa. U detí sa megaureter môže prejaviť ako dvojfázové močenie – po prvom vyprázdnení sa močový mechúr rýchlo naplní močom z rozšírených močovodov a vytvorí sa nutkanie na opätovné močenie. Druhá časť moču má často zakalený sediment a páchnuci zápach a objemovo prevyšuje prvú časť v dôsledku jeho veľkej akumulácie v patologicky zmenených horné divízie močové cesty. Môže dôjsť k oneskoreniu fyzický vývoj, astenický syndróm, kombinácia s anomáliami kostry a iných orgánov. Deti s megaureterom sú náchylnejšie na infekciu a často ochorejú.
Neexistujú žiadne špecifické príznaky megaureteru, takže ochorenie sa prejavuje v štádiu II-III po rozvoji komplikácií (chronická pyelonefritída, ureterohydronefróza, CRF). Klinický obraz obštrukčného megauretera pozostáva najmä z prejavov chronická pyelonefritída a je charakterizovaná subfebrilnou horúčkou, tupými bolesťami v nadbrušku a bedrovej oblasti, vracaním nesúvisiacim s príjmom potravy, hematúriou, pretrvávajúcou pyúriou, inkontinenciou moču, príznakmi urolitiázy.
S obojstrannými léziami u detí od veľmi nízky vekťažké klinický priebeh megaureter spojený s rýchlym rozvojom chronického zlyhania obličiek a intoxikácie: klesá chuť do jedla, objavuje sa celková slabosť, únava, suchosť a bledosť kože, anémia, silný smäd, dyspeptické príznaky, polyúria, prípadne paradoxná inkontinencia moču v dôsledku nahromadenia jeho veľkého množstva objem v močovom trakte.
Priebeh refluxujúceho megauretera nie je taký závažný, ale vedie k postupnému rozvoju refluxnej nefropatie, retardácie rastu a sklerózy obličiek a pyelonefritídy. Forma megaureteru závislá od močového mechúra je sprevádzaná veľkým množstvom zvyškového moču po vyprázdnení močového mechúra.
Megaureter je často príčinou hrubých ireverzibilných morfologických zmien v obličkách s postupným znižovaním jej funkcie a s bilaterálnym procesom - rozvojom chronického zlyhania obličiek. Stáza moču v močovode s megaureterom je komplikovaná pridaním infekcie s rozvojom chronickej pyelonefritídy, periureteritídy (v ťažkých prípadoch sepsa), postupnou expanziou obličkovej panvičky(hydronefróza), zvýšený tlak v kavitárnom systéme obličiek a zhoršená renálna hemodynamika, vznik arteriálnej hypertenzie.
dlhý prúd zápalový proces a zhoršený prietok krvi v obličkách vedie k zjazveniu obličkového parenchýmu s rozvojom primárnej alebo sekundárnej nefrosklerózy.
Diagnostika megaureteru
Megaureter sa vo väčšine prípadov zisťuje v prenatálnom období pomocou pôrodníckeho ultrazvuku plodu. Pri podozrení na megaureter po narodení (nad 21 dní života) dieťa absolvuje komplexné urologické vyšetrenie na zistenie príčiny vývoja a určenie štádia megaureteru.
Ultrazvuk obličiek na pozadí naplneného močového mechúra s megaureterom odhalí pyelectázu, stenčenie parenchýmu orgánu, zväčšený močovod v hornej a spodné časti(vyslovuje sa ureterohydronefróza), v prítomnosti obštrukcie - zachovanie ureterálnej ektázie po močení. Ultrazvuk obličkových ciev v prevažnej väčšine prípadov vykazuje pokles renálny prietok krvi.
Liečba megaureterom
Cieľom liečby megaureterom je zmenšiť priemer a dĺžku močovodu a obnoviť prechod moču cez neho do močového mechúra; odstránenie VUR a komplikácií vyplývajúcich z ochorenia. Liečba megaureteru zahŕňa operáciu (výnimkou je forma závislá od žlčníka); je možné použiť rôzne minimálne invazívne techniky, konzervatívnu terapiu.
Taktika liečby závisí od charakteru priebehu a závažnosti megaureteru, veku a Všeobecná podmienka dieťa, prítomnosť pyelonefritídy, stupeň poškodenia funkcie obličiek. V pediatrickej praxi je vo väčšine prípadov megaureteru (asi 70 %) tendencia k redukcii prejavov alebo k samovoľnému vymiznutiu počas prvých 2 rokov života dieťaťa v dôsledku dozrievania (dozrievania) a zlepšenia funkcie močovodov. a obličkami.
Chirurgická liečba sa vykonáva v ťažkých formách megaureter, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú funkciu obličiek. Chirurgická intervencia s megaureterom môže zahŕňať reimplantáciu močovodu, tvorbu ureterocystoanastomózy s obštrukčným megaureterom) sa používajú u oslabených pacientov; s vážnym komorbidity a ďalšie kontraindikácie chirurgická intervencia.
Prognóza megaureteru
Pri stredne závažných zmenách v močovode, ktoré neovplyvňujú funkciu obličiek, najmä v prvých 2 rokoch života dieťaťa, sa môže megaureter vyriešiť sám. Pri absencii liečby môže byť megaureter komplikovaný rozvojom chronického zlyhania obličiek. Pooperačná prognóza pre megaureter závisí od stupňa zachovania funkcie obličiek.
Deti, ktoré prešli chirurgická liečba megaureter, mal by dlho byť zapnutý dispenzárne pozorovanie pri